Morgagni - Adams - Stokes-syndroom: oorzaken, symptomen, spoedeisende hulp en behandeling

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom (MAS-syndroom) is een syncope die optreedt wanneer er een plotselinge verstoring van het hartritme is en dat leidt tot cerebrale ischemie en een sterke afname van de cardiale output.

Morgagni-syndroom treedt op als gevolg van cerebrale ischemie, die optreedt met een sterke afname van de cardiale output. Dit gebeurt in strijd met de hartslag of hartslag.

Vaak worden de aanvallen van Morgagni Adams Stokes veroorzaakt door atrioventriculair blok. De aanval vindt plaats wanneer een blokkade optreedt, gevolgd door de ontwikkeling van sinusritme of supraventriculaire aritmie.

Oorzaken die ziektes en factoren veroorzaken

Aanvallen van het syndroom komen tijdens dergelijke processen in het lichaam voor:

• atrioventriculair blok;
• overgang van onvolledig atrioventriculair blok om te voltooien;
• hartritmestoornissen, die gepaard gaan met een afname van de contractiliteit van de hartspier (met koorts, ventriculaire flutter, paroxysmale tachycardie, asystolie);
• tachyaritmie en tachycardie met een hartslag van meer dan 200 beats;
• bradyaritmie en bradycardie met een hartslag van minder dan 30 slagen.

Het risico van het ontwikkelen van het syndroom bestaat als er dergelijke omstandigheden in de geschiedenis zijn:

• De ziekte van Chagas;
• ontstekingsprocessen gelokaliseerd in de hartspier, en die zich uitstrekken tot het geleidingssysteem;
• diffuse proliferatie van littekenweefsel en daaropvolgende schade aan het hart bij de ziekte van Lev-Legener, reumatoïde artritis, de ziekte van Liebman-Sachs, systemische sclerodermie;
• ziekten met algemene neuromusculaire veranderingen (genetische ziekten, myotonia);
• intoxicatie met medicijnen (bèta-blokkers, calciumantagonisten, hartglycosiden, Amiodaron, Lidocaïne);
• ischemie van de hartspier met cardiomyopathie, myocardioclerose, myocardiaal infarct;
• verhoogde ijzerafzetting bij hemochromatose en hemosiderosis;
• systemische amyloïdose;
• functionele geleidingsstoornissen in het atrioventriculaire knooppunt.

Kenmerken van het ziektebeeld

Het syndroom wordt waargenomen bij 25-60% van de patiënten met volledig atrioventriculair blok. De frequentie en het aantal aanvallen variëren in elk klinisch geval. Aanvallen van Morgagni Edems Stokes kan eens in de paar jaar voorkomen en kan meerdere keren op één dag voorkomen.

Een aanval uitlokken kan plotselinge bewegingen, abrupte veranderingen in lichaamspositie, nerveuze overbelasting, gevoelens, emotionele stress veroorzaken.

De inbeslagneming wordt voorafgegaan door dergelijke tekens:

• duizeligheid;
• plotselinge bezorgdheid;
• zwakte;
• donker worden van de ogen;
• hoofdpijn;
• geluiden in de oren en het hoofd;
• overmatig zweten;
• misselijkheid, braken;
• bleekheid van de huid;
• blauwe lippen;
• gebrek aan coördinatie van bewegingen.

Na een tijdje (ongeveer 1 minuut) heeft de patiënt een aanval en verliest hij het bewustzijn. Flauwvallen treedt op met een hartslag van minder dan 30.

Een zwoel, vaak kort, en duurt niet langer dan een paar seconden. Gedurende deze tijd worden compensatiemechanismen geactiveerd, waardoor aritmie kan worden geëlimineerd. Nadat hij uit deze toestand is geraakt, heeft de patiënt retrograde geheugenverlies en weet hij niet meer wat er is gebeurd.

Met het begin van het syndroom van Morgagni Adams Stokes zijn de volgende symptomen kenmerkend:

• bleekheid van de huid;
• zwelling van de nekaderen;
• blauwe lippen en vingertoppen;
• spontane ontlasting en plassen;
• koud zweet (plakkerig);
• zwakke spierspanning, krampen;
• onvermogen om de puls te bepalen;
• lage bloeddruk;
• dove en aritmische hartgeluiden;
• verwijde pupillen;
• zeldzame en diepe ademhaling.

Afhankelijk van de mate van intensiteit van de symptomen, zijn er verschillende vormen van een aanval:

1. Makkelijk - er is geen bewustzijnsverlies, de patiënt is duizelig, de gevoeligheid is gestoord, er is geluid in de oren en het hoofd.
2. Gemiddeld - de patiënt heeft een verlies van bewustzijn, maar er zijn geen tekenen zoals vrijwillig urineren en ontlasting en er worden geen stuiptrekkingen waargenomen.
3. Zwaar - het hele symptoomcomplex is aanwezig.

Emergency First Aid

In het geval van een Morgagni-Adams-Stokes-syndroom heeft de patiënt medische noodhulp nodig, waarvan de duur van de aanval zelf en het leven van de patiënt afhangen.

De eerste stap is mechanische defibrillatie, ook wel een precordiale beroerte genoemd. Het is noodzakelijk om een ​​klap in de borst te maken, namelijk in het onderste deel ervan. Je kunt niet in het hart slaan. Na mechanische defibrillatie begint het hart reflexmatig te samentrekken.

Als er geen effect is, wordt elektrische defibrillatie geproduceerd. Hiertoe worden elektroden op de borst van de patiënt geplaatst en wordt een schok geproduceerd met een stroomontlading. Daarna zou het juiste hartslagritme moeten terugkeren.

Bij afwezigheid van ademhaling wordt kunstmatige beademing uitgevoerd. Hiertoe wordt lucht met behulp van een speciaal apparaat in de mond van de patiënt geblazen of met behulp van de "mond-tot-mond" -techniek.

Hartstilstand is een indicator voor injectie van Epinephrine (intracardiaal) of Atropine (subcutaan).

Als de patiënt bij bewustzijn blijft, moet hij Isadrin onder de tong toedienen (het effect is vergelijkbaar met Adrenaline, Efedrine, Noradrenaline, maar er is geen toename van de bloeddruk).

De patiënt moet naar de intensive care van het ziekenhuis worden gebracht. In het ziekenhuis gaat spoedeisende zorg gepaard met monitoring op het ECG-apparaat. Atropinesulfaat en efedrine worden meerdere malen per dag subcutaan aan de patiënt toegediend en zij krijgen Isadrin onder de tong. Indien nodig, elektrische stimulatie.

Een diagnose stellen

Verlies van bewustzijn is mogelijk met verschillende ziekten. Daarom moet bij het uitvoeren van diagnostiek het Adams-Stokes-Morgagni-syndroom worden onderscheiden met de volgende voorwaarden:

De volgende diagnostische methoden worden gebruikt om het syndroom te bepalen:

• elektrocardiogram (ECG) in de dynamiek;
• cardiogrambewaking op het Holter-apparaat (maakt het mogelijk tijdelijke veranderingen te detecteren, een combinatie van atriale flutter en atriale fibrillatie);
• langetermijnbewaking van het elektro-encefalogram;
• vasculaire contrast coronografie;
• myocardiale biopsie.

Behandeling van het syndroom

Het begin van de behandeling impliceert een noodhulp bij de aanval. Dit wordt gevolgd door therapie, waarvan het doel is om het opnieuw optreden van aanvallen van het syndroom van Morgagni Adams Stokes te voorkomen. De behandelingsactiviteiten worden uitgevoerd op de afdeling cardiologie.

Aanvankelijk worden de oorzaken van het begin van aanvallen vastgesteld, wordt een gedetailleerd onderzoek van het hart uitgevoerd, wordt de diagnose verduidelijkt en wordt een complex van therapeutische maatregelen toegewezen. Toepassen van dergelijke methoden voor de behandeling van het syndroom.

Medicamenteuze behandeling

Nadat de patiënt de intensive care-afdeling is binnengegaan, wordt een behandeling met medicatie uitgevoerd. Droppers met de introductie van efedrine, orteniprenaline worden gebruikt. Elke 4 uur geeft de patiënt Isadrin. Injecties van efedrine, Atropine worden gemaakt.

Ontstekingsprocessen worden met behulp van corticosteroïden verwijderd. Omdat bradycardie gepaard gaat met weefselacidose en hyperkaliëmie, is het noodzakelijk om diuretica, een alkalische oplossing te nemen. Dit draagt ​​bij tot de verwijdering van kalium uit het lichaam en de normalisatie van de bloeddruk.

Na het stoppen van de aanval wordt profylactische therapie voorgeschreven met behulp van anti-aritmica en worden er therapeutische maatregelen genomen om de onderliggende oorzaak van het syndroom (ischemie, intoxicatie, het ontstekingsproces) te elimineren.

Chirurgische behandeling

Als er een risico bestaat op plotselinge hartstilstand en het opnieuw optreden van aanvallen, is implantatie van de pacemaker een noodzakelijke maatregel. Het is mogelijk om twee soorten pacemakers te gebruiken: met een volledige blokkade, een apparaat dat constante stimulatie van het hart biedt, met een onvolledige blokkering, een apparaat dat wordt geactiveerd wanneer schendingen plaatsvinden.

Tijdens de operatie wordt een aderelektrode ingebracht en gefixeerd in de rechterventrikel van het hart. Het lichaam van de stimulator is gefixeerd in de rectus abdominis-spier (bij mannen) of in de retromammaire ruimte (bij vrouwen).

Een pacemaker moet elke 3-4 maanden worden gecontroleerd op prestaties.

Preventie van epileptische aanvallen en recidieven

Het gebruik van preventieve maatregelen is mogelijk bij aanvallen die worden veroorzaakt door paroxysmen van tachyaritmieën of tachycardieën. In dit geval worden patiënten verschillende antiarrhythmica voorgeschreven.

Je moet ook factoren uitsluiten die leiden tot het optreden van een aanval - plotselinge bewegingen, plotselinge veranderingen in lichaamshouding, gevoelens, nerveuze overbelasting, emotionele stress, bedwelming.

Bij een volledig atrioventriculair blok is de belangrijkste preventieve methode de installatie van een pacemaker.

Waar zit het mee?

De ernst van de gevolgen is rechtstreeks afhankelijk van de frequentie van aanvallen en hun duur. Frequente en langdurige hypoxie van de hersenen brengen een negatieve prognose van de ziekte met zich mee.

Hypoxie die langer dan 4 minuten duurt, leidt tot onomkeerbare hersenbeschadiging. Het ontbreken van reanimatiemaatregelen (indirecte hartmassage, kunstmatige beademing) kan leiden tot het stoppen van de hartactiviteit, het verdwijnen van bio-elektrische activiteit en de dood.

Bij het uitvoeren van een operatie is de prognose positief. Implantatie van een pacemaker stelt u in staat de kwaliteit van leven, het vermogen om te werken en de gezondheid van de patiënt te herstellen.

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom

Staatsbegroting onderwijsinstelling voor hoger beroepsonderwijs "Tyumen State Medical University"

Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie

(GBOU VPO TyumGMU Ministry of Health)

Afdeling Interne Geneeskunde Propedeuse

Tyumen 2015 jaar.

(OV Morgagni, Italiaans, arts en anatoom, 1682-1771, R. Adams, Ierse arts, 1791-1875, W. Stokes, Ierse arts, 1804-1878)

- een aanval van bewustzijnsverlies, vergezeld van ernstige bleekheid en cyanose, ademhalingsstoornissen en convulsies als gevolg van acute hypoxie van de hersenen, veroorzaakt door een plotselinge daling van de cardiale output.

Etiologie en pathogenese.

Opheldering van de mechanismen van het syndroom hangt samen met de ontwikkeling van elektrocardiografische en vooral cardiomonitoringstudies. Meestal wordt het veroorzaakt door verschillende vormen van atrioventriculaire blokkade.

Een aanval kan plaatsvinden op het moment van overgang van onvolledig atrioventriculair blok om te voltooien, evenals op het moment van optreden op de achtergrond van sinusritme of supraventriculaire aritmieën van volledig atrioventriculair blok. In dergelijke gevallen is de ontwikkeling van een aanval geassocieerd met een vertraging in het optreden van ventriculaire automatisering (verlengde pre-automatische pauze). Bij volledige dwarse blokkade optreedt beslag bij snelle vertraging pulsen afkomstig van de hartkamer op heterotopische cardiale automatisme kamer, met name bij de ontwikkeling van zogenaamde blokkade pulsen verlaat de kamer. Soms is een plotselinge scherpe daling hartminuutvolume veroorzaken onvolledig atrioventriculair blok hoge mate van vasthouden van ten ventrikels elke derde, vierde of latere atriale puls, als lange predavtomaticheskaya pauze, die kennelijk een ventriculaire tempo bij plotseling ontwikkelen sinoatrial blokkade hoge mate of volledige onderdrukking van de activiteit van voorafgaat (stoppen a) sinusknoop.

In de meeste gevallen treedt een aanval op als de hartslag minder dan 30 slagen per minuut wordt, hoewel sommige patiënten zelfs bij een significant lagere hartslag (12-20 per minuut) hun bewustzijn behouden en integendeel bewustzijnsverlies bij een patiënt met diffuse vasculaire laesies. de hersenen kunnen zich ontwikkelen met relatief frequente samentrekkingen van het hart (35-40 slagen per minuut). Oorzaak beslag kan dienen niet alleen uiterst zeldzaam, maar te vaak ganggemaakte ventriculaire contracties (meestal meer dan 200 slagen per minuut 1) die wordt waargenomen als atriale flutter met die ten ventrikels elke optredende atriale puls (atriale flutter 1: 1) en tachysystolische vorm van atriale fibrillatie. Aritmieën met een dergelijke hoge hartslag komen in de regel voor als de patiënt extra paden heeft tussen de boezems en de ventrikels. Tenslotte leidt soms het volledige verlies van de contractiele functie van de hartkamers van het hart als gevolg van hun fibrillatie of asystolie tot de ontwikkeling van een aanval.

De aanval komt plotseling. De patiënt heeft een scherpe duizeligheid, zwart worden in de ogen, zwakte; hij verbleekt en verliest het bewustzijn na een paar seconden. Ongeveer een halve minuut later verschijnen gegeneraliseerde epileptische aanvallen, vaak onvrijwillig plassen en ontlasting. Na ongeveer een halve minuut treedt gewoonlijk ademstilstand op, die kan worden voorafgegaan door respiratoire aritmie, en er ontstaat een uitgesproken cyanose. Puls tijdens een aanval wordt meestal niet gedetecteerd of het is uiterst zeldzaam, zacht en leeg. Bloeddruk meten kan dat niet. Soms zijn zeer zeldzame of, integendeel, extreem frequente hartgeluiden te horen. Als de aanval geassocieerd is met ventriculaire fibrillatie, is in sommige gevallen een soort van "zoemen" (het symptoom van Göring) te horen over het xiphoïde proces van het borstbeen. Gelijktijdig met het begin van cyanose breiden de leerlingen zich dramatisch uit. Na het herstel van de pompfunctie van het hart, komt de patiënt snel weer bij bewustzijn en meestal herinnert hij zich niet de aanval en de sensaties die hem voorafgingen (retrograde amnesie).

Het tempo van aanvallen, de ernst en de symptomen kunnen heel verschillend zijn. Met een zeer korte duur is de aanval vaak verminderd van aard, beperkt tot kortdurende duizeligheid, zwakte, visusstoornis op korte termijn. De syncope toestand duurt soms enkele seconden en gaat niet gepaard met de ontwikkeling van aanvallen of andere manifestaties van een ontwikkelde aanval. Soms komt het bewustzijnsverlies zelfs niet voor bij een zeer hoge hartslag (ongeveer 300 slagen per minuut), terwijl de symptomen beperkt zijn door ernstige zwakte en remming. Dergelijke aanvallen komen vaker voor bij jonge mensen met een goede contractiliteit van het myocard en intacte cerebrale bloedvaten. In het geval van uitgesproken diffuse (meestal atherosclerotische) cerebrale vasculaire laesies, ontwikkelen de symptomen integendeel zich snel.

Diagnose in typische gevallen is niet moeilijk, maar heeft soms een zekere complexiteit, omdat abortieve aanvallen, die zich alleen manifesteren door duizeligheid, zwakte, donker worden van de ogen, kortdurende zwakheid van bewustzijn en bleekheid, worden vaak gevonden in verschillende pathologische omstandigheden, inclusief met zo vaak als chronische cerebrovasculaire insufficiëntie.

Met het uitgebreide beeld van het syndroom van Morgagni - Adams - wordt de differentiële diagnose van Stokes meestal uitgevoerd met epilepsie, minder vaak met hysterie. Wanneer een epileptische aanval gezicht van de patiënt hyperemic, tonische clonische aanvallen vervangen worden aanvallen dikwijls voorafgegaan door aura, hartslag tijdens de aanval is meestal gespannen en enigszins versneld, bloeddruk vaak verhoogd.

Wanneer een hysterische aanval plaatsvindt met convulsies, wordt ook een enigszins versnelde en intense volledige puls gedetecteerd, de BP is iets verhoogd; cyanose is niet kenmerkend, zelfs met een langdurige aanval. In twijfelgevallen, vooral indien nodig, om een ​​differentiële diagnose uit te voeren tussen M. -A. -S. a. en chronische cerebrovasculaire insufficiëntie, is langdurige continue ECG-bewaking geïndiceerd. Voor de detectie van gewiste vormen van epilepsie (met inbegrip van diencephalic), is het ook wenselijk om het elektro-encefalogram gedurende een lange tijd te volgen.

De behandeling van patiënten met het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom bestaat uit maatregelen om de aanval te stoppen en maatregelen om recidiverende aanvallen te voorkomen. Toen een syndroom voor het eerst werd geïdentificeerd, is, zelfs als deze diagnose vermoedelijk is, ziekenhuisopname van een cardiologisch profiel in een medische instelling geïndiceerd om de diagnose en de therapiekeuze te verduidelijken.

Tijdens de ongevouwen aanval krijgt de patiënt dezelfde onmiddellijke hulp als bij een hartstilstand, sindsdien de oorzaak van de inbeslagneming kan in de regel in de regel niet worden vastgesteld. Een poging om het werk van het hart te herstellen begint met een scherpe slag van de hand, gebalde in een vuist, op het onderste derde deel van het borstbeen van de patiënt. Als er geen effect is, wordt onmiddellijk een indirecte hartmassage gestart en, in het geval van ademstilstand, kunstmatige mond-op-mond-beademing. Indien mogelijk wordt reanimatie in een breder kader uitgevoerd. Dus, als elektrocardiografisch geopenbaarde ventriculaire fibrillatie optreedt, wordt defibrillatie uitgevoerd door een elektrische hoogspanning. Als asystolie wordt gedetecteerd, wordt externe, transesofageale of transveneuze elektrische stimulatie van het hart getoond en worden adrenaline- en calciumchlorideoplossingen in de hartholten geïntroduceerd. Al deze activiteiten gaan door tot het einde van een aanval of het verschijnen van tekenen van biologische dood. Aanstaande tactieken zijn onaanvaardbaar: hoewel een aanval zonder behandeling kan verdwijnen, kan men nooit zeker zijn dat deze niet zal eindigen met de dood van de patiënt.

Geneesmiddelpreventie van toevallen is alleen mogelijk als ze worden veroorzaakt door paroxysmeren van tachycardie of tachyaritmieën; benoem een ​​permanente receptie van verschillende antiaritmica. Bij alle vormen van atrioventriculaire blokkade dienen de aanvallen van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom als een absolute indicatie voor chirurgische behandeling - implantatie van elektrische pacemakers. Model van de stimulator wordt gekozen afhankelijk van de vorm van de blokkade.

Dus met een volledig atrioventriculair blok worden asynchrone permanente pacemakers geïmplanteerd. Als de kritische reductie van het hartritme tegen de achtergrond van onvolledig atrioventriculair blok periodiek optreedt, worden pacemakers geïmplanteerd die "op verzoek" ("vraag" -modus) worden geactiveerd.

De elektrode van een implanteerbare pacemaker wordt meestal via een ader in de holte van de rechterventrikel van het hart geïnjecteerd, waar het met behulp van verschillende apparaten in de tussenruimte wordt gefixeerd. Meer zelden (met een uitgesproken sinoauriculaire blokkering of periodieke stop van de sinusknoop), wordt de elektrode in de wand van het rechteratrium gefixeerd. Het lichaam van de stimulator wordt meestal in de vagina van de rectus abdominis-spier geplaatst, bij vrouwen - in de retromammaire ruimte. De eerder gebruikte open-hart implantatie was praktisch verlaten vanwege de morbiditeit van de operatie. De timing van elektrische pacemakers wordt bepaald door de capaciteit van hun krachtbronnen en de parameters van de pulsen die door het apparaat worden gegenereerd. De werking van stimulerende middelen wordt eenmaal per 3-4 maanden gecontroleerd. met behulp van speciale extracorporale apparaten. Beschrijft enkele succesvolle pogingen implantatie stimulerende genereren geprogrammeerd ( "pair" "gekoppeld" etc.) pulsen, maakt het mogelijk om de aanval tachycardie, evenals miniatuur defibrillatoren, de werkelektrode die kan worden geïmplanteerd in het myocardium van de atria of de ventrikels te stoppen. Deze apparaten zijn uitgerust met systemen voor automatische analyse van elektrocardiografische informatie en werk in het geval van bepaalde hartritmestoornissen. In sommige gevallen is destructie (cryochirurgisch, laser, chemisch of mechanisch) van extra atrioventriculaire pathways, zoals de Kent-straal bij patiënten met ventriculair premature arousal syndroom gecompliceerd door atriale fibrillatie, geïndiceerd.

De prognose wordt bepaald door de ernst en duur van de aanval. Als ernstige hypoxie van de hersenen langer duurt dan 4 minuten, ontwikkelt zich de onherstelbare schade. Echter, indien mogelijk, laat de vroegste eenvoudigste reanimatiemaatregelen (indirecte hartmassage, kunstmatige beademing) toe dat het lichaam gedurende enkele uren vitale activiteit op een voldoende niveau kan handhaven. Lange termijn prognose is afhankelijk van de frequentie en de duur van epileptische aanvallen, progressie van de pathologische aandoening, aritmieën of geleidingsstoornissen onderliggende aanvallen toestanden van myocardiale contractiele functie en de aanwezigheid en ernst van cerebrale arteriën diffuse laesies. Een tijdige chirurgische behandeling verbetert de prognose aanzienlijk.

Ambulance voor het optreden van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom is een flauwvallende aandoening die optreedt als gevolg van de volledige overlap van zuurstof in het brein van de patiënt. Het gebrek aan zuurstof in de hersenen wordt veroorzaakt door een hartstilstand, waardoor het vermogen van het myocardium om te samentrekken drastisch vermindert.

Werkingsmechanisme

Tijdens de normale hartfunctie reizen impulsen van de boezems naar de ventrikels. Arteriële blokkade is de onderbreking van deze impuls. Door dit proces treedt myocardiale samentrekking niet op.

De blokkade is verdeeld in verschillende typen:

• vol - dit stopt de doorgang van impulsen naar de ventrikels volledig. Zuurstof komt niet in de weefsels en organen van het lichaam, de hersenen. Langzamerhand stopt hun werk. Dat is de reden waarom de patiënt het bewustzijn verliest. Hulp moet onmiddellijk zijn.
• gedeeltelijk, wanneer de onderbreking van de puls onregelmatig optreedt.

De oorzaken van het syndroom

Op de zenuwvezels van het hartgeleidingssysteem beweegt de impuls van het hart naar de ventrikels. Dankzij dit functioneren de hartkamers synchroon. Als er een obstakel ontstaat, is contractiliteit verstoord in het myocardium, er ontstaan ​​aritmie-eisen.

De volgende situaties kunnen een syndroom veroorzaken:

• compleet atrioventriculair (atrioventriculair) blok;
• tachycardie en tachyaritmie met een frequentie van impact: meer dan 200 per minuut;
• bradycardiefrequentie: minder dan 30 slagen;
• ritmestoornis;
• overgang van gedeeltelijk atrioventriculair blok om te voltooien.

De aanval treedt niet op vanwege een enkele blokkade. In de regel zijn er verschillende factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom.

Oorzaken van aandoeningen bij kinderen

Het syndroom komt voor in het lichaam van kinderen. De volgende factoren kunnen het uitlokken:

Oorzaken van aandoeningen bij volwassenen

Bij volwassenen kan het MAS-syndroom worden verworven. Gerelateerde factoren:

• verstoringen van de elektrolyten;
• cardio;
• intoxicatie met farmacologische middelen;
• ischemie.

Risicogroep

De volgende populaties hebben een aanleg voor het ontstaan ​​van het syndroom:

• coronaire hartziekte;
• hemochromatose;
• maagstoornissen;
• De ziekte van Chagas;
• lupus erythematosus.

Klinische manifestaties

Er zijn 30 tot 50% van de patiënten bij wie dit syndroom optreedt in de vorm van een volledige blokkade. Het aantal aanvallen in elk geval en hun frequentie zijn verschillend. De aanval gebeurt om de paar jaar of wordt overdag meerdere keren waargenomen. Provocerende factoren:

• scherpe bewegingen;
• zenuw overbelasting, stress;
• een scherpe verandering in de lichaamshouding van de patiënt.

De meest karakteristieke manifestaties die voorafgaan aan het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom zijn:

• duizeligheid;
• zwakte;
• plotselinge paniek of manie;
• vlekken in de ogen;
• langdurige migraine;
• hevig geluid dat in het hoofd voorkomt, zelfs tijdens de rust;
• braken, indigestie;
• cyanose;
• bloedarmoede, convulsies;
• toegenomen zweten;
• bewegingen zijn chaotisch, controle is verbroken.

Na vijf minuten verliest de persoon het bewustzijn, waarna hij zich de chronologie van de gebeurtenissen vóór de aanval niet kan herinneren. Verlies van bewustzijn bij het syndroom treedt op bij een hartslag van minder dan 30.

De duur van een flauwte is minimaal, het duurt niet langer dan twintig seconden. Gedurende deze tijd activeert het lichaam een ​​mechanisme om de gevolgen van aritmie te elimineren. Na het herwinnen van bewustzijn, ervaart een persoon een vorm van geheugenverlies - retrograde geheugenverlies.

Een hartstilstand gedurende meer dan 1,5-2 minuten bedreigt het slachtoffer van een klinische dood.

MAS en de symptomen ervan

Het syndroom staat bekend om de specificiteit van de symptomen:

• bloedarmoede (bleekheid) van de huid;
• de bloedstroom in de hals zwelt op;
• cyanose van vingertoppen, lippen;
• verstikking;
• convulsies;
• palpatie is onmogelijk om de pols te bepalen;
• druk daalt;
• de harttonen worden doof en ritmisch;
• pupillen verwijd;
• ontlasting of plassen - onvrijwillig;
• ademen is zeldzaam, diep.

Bij een aanval op korte termijn herinnert de patiënt zich niet meer wat er met hem is gebeurd. Als de aanval langer duurt en een paar minuten duurt - overlijden. In dit geval heeft de patiënt dringende hulp van specialisten nodig.

Vormen van aanval

Afhankelijk van de intensiteit van het ziektebeeld, is het syndroom onderverdeeld in verschillende vormen:

• mild of onbewust syndroom - met het verschijnen van een zoem in de oren, duizeligheid, de patiënt wordt in koud zweet geworpen, de gevoeligheid is verstoord, maar flauwvallen komt niet voor;
• matig - er is een verlies van bewustzijn, maar er zijn geen stuiptrekkingen en willekeurige daden van ontlasting, plassen;
• ernstig - met deze vorm van het syndroom zijn alle bijbehorende manifestaties aanwezig.

Klinische manifestaties afhankelijk van leeftijd

Bij adolescenten worden de vaatwanden van de slagaders niet beschadigd, ze zijn resistent tegen hypoxie. In dit geval manifesteert dit syndroom zich alleen door algemene zwakte, gerommel in de oren en hoofd en misselijkheid, maar het wordt niet flauw. Het syndroom is mild.

Wat oudere patiënten met atherosclerose van de slagaders in de hersenen betreft, is de prognose slecht. Tegelijkertijd is er geen hartslag en hartslag. Artsen kunnen de bloeddruk ook niet bepalen, pupillen worden verwijd, maar reageren niet op licht. Het risico van klinische dood bij het syndroom is erg hoog.

diagnostiek

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom is een elektrocardiogram in rust, evenals dagelijkse monitoring met behulp van Holter.

Ter verduidelijking van de pathologie en de bijbehorende natuurspecialist worden ultrasound en coronaire angiografie toegewezen. En ook belangrijk is auscultatie (luisteren), terwijl een specialist luistert naar geluiden, toonverbetering.

Alle actieve klinische manifestaties van het syndroom correleren met de resultaten van een elektrocardiogram.

elektrocardiogram

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom is een gevolg van verschillende schendingen van doorgankelijkheid. Daarom is ECG-diagnostiek geassocieerd met het type aritmie, dat bij een bepaalde patiënt wordt uitgelokt.

Deskundigen schatten de duur van het PQ-interval. Dit is het tijdsinterval gedurende welke de impuls van de sinusknoop naar het hart van het hart gaat. Er zijn verschillende fasen:

• wanneer het eerste graadinterval meer dan 0,2 mm is;
• tijdens de tweede golf van de aanval wordt het interval geleidelijk verlengd en ver boven de norm. Periodiek valt QRST weg. Deze dynamiek suggereert dat de reguliere impuls het ventrikel van het myocardium niet heeft bereikt;
• tijdens de derde fase is moeilijk.

De resultaten van het elektrocardiogram zijn de belangrijkste indicator bij de diagnose van het syndroom van MAS. Een specialist kan een Holter-studie voorschrijven, waarbij de ECG-resultaten binnen 24 uur worden verstrekt.

Differentiële diagnose

Het is noodzakelijk om het syndroom te onderscheiden van een aantal ziekten:

Eerste hulp

Met de ontwikkeling van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom moet de patiënt dringend een ambulance bellen. Vóór de komst van het team van specialisten is het noodzakelijk om een ​​aantal activiteiten uit te voeren die worden gebruikt voor een volledige hartstilstand. Ze helpen het leven van de patiënt te redden:

• prik in het onderste derde deel van het borstbeen, in geen geval in het hart;
• indirecte hartmassage;
• met ademstilstand - kunstmatige beademing.

Na aankomst van de ambulance krijgt de patiënt ter plaatse medische hulp. Het heeft als doel de klinische verschijnselen die het syndroom veroorzaakten te elimineren:

• bij de hartstilstand zal het ambulance-team een ​​elektrische noodstimulatie produceren. Als het onmogelijk is om het uit te voeren, wordt een adrenaline-oplossing intracardiaal of endotracheaal geïnjecteerd;
• Atropinesulfaat wordt subcutaan toegediend;
• onder de tong - Isadrin.

Als de toestand is gestabiliseerd, is het mogelijk om de patiënt te vervoeren voor ziekenhuisopname. Als de hartslag daalt, wordt de ontvangst van Isadrin herhaald.

Als alle manipulaties niet het verwachte resultaat produceren en het effect niet wordt bereikt, wordt de infusie van Efedrine intraveneus toegediend met een snelheid van 10 druppels per minuut. Geleidelijk neemt dit cijfer toe tot het vereiste aantal hartslagen.

Na de ziekenhuisopname wordt de spoedeisende zorg op dezelfde manier uitgevoerd, maar onder constante controle van het elektrocardiogram. Voor de effectiviteit van de loop van de therapie krijgt de patiënt elektrostimulatie.

Noodactiviteiten duren door tot de aanval wordt beëindigd of tot het begin van de klinische dood.

behandeling

Therapie impliceert:

• spoedeisende zorg, die tijdens de aanval aan de patiënt wordt aangebracht;
• verdere therapie die erop gericht is terugval te voorkomen.

Een patiënt die aan een syndroom lijdt, wordt noodzakelijkerwijs naar de intramurale behandeling gestuurd. Al in het ziekenhuis worden de oorzaken van deze aanvallen vastgesteld en worden hartonderzoeken uitgevoerd om de diagnose volledig te verhelderen. De uitkomst zal ook worden toegewezen aan speciale therapeutische therapie.

De therapie is verdeeld in twee soorten:

Medicatie - de patiënt krijgt te maken met farmacologische geneesmiddelen, anti-aritmische actie. Dit geneesmiddel is een preventieve maatregel die het terugkeren van het MAS-syndroom voorkomt.

De diagnose zelf, die het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom veroorzaakt, wordt alleen geserveerd door chirurgische interventie, door een pacemaker in te stellen.

Operationele methode of installatie van een speciaal cardiologisch apparaat - pacemaker. Er zijn twee manieren om het apparaat te installeren:

• bij volledige hartblokkade wordt een pacemakerimplantatie getoond waarvan het werk niet wordt onderbroken;
• Het tweede type is een apparaat dat automatisch wordt ingeschakeld tijdens periodes dat de hartslag langzamer wordt.

vooruitzicht

De uitkomst van het syndroom hangt af van de progressie van de onderliggende ziekte, de frequentie van syncope en epileptische aanvallen. Hypoxie, die meer dan vijf minuten duurt, is een verpletterende slag voor het centrale zenuwstelsel en het intellect van de patiënt. Hoe vaker een aanval plaatsvindt, hoe slechter de prognose zal zijn. Syndroom leidt vaak tot cynische dood.

Chirurgische interventie en tijdige diagnose kunnen de levensduur van de patiënt verlengen en de kwaliteit ervan verbeteren. En de introductie van een pacemaker heeft een gunstig effect op de prognose.

het voorkomen

Voor profylactische doeleinden schrijft de cardioloog anti-arrhytmica voor aan de patiënt.

Daarnaast moeten predisponerende factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van het syndroom van MAS worden uitgesloten. Deze omvatten:

• scherpe bewegingen;
• sterke nerveuze shock;
• intoxicatie.

Met een volledig atrioventriculair blok is de primaire en enige profylactische methode om een ​​pacemaker chirurgisch te installeren.

De manifestatie van het syndroom van Morgagni - Adams - Stokes: oorzaken, tekens en spoedeisende hulp

Een van de plotselinge hartafwijkingen in de wereld van de cardiologie is het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom. Voor de patiënt is deze toestand behoorlijk gevaarlijk met zijn regelmaat. In een van de volgende gevallen kan alles in de dood eindigen. Hoe de pathologie zich manifesteert, hoe de patiënt te helpen en op welke principes de behandeling van het syndroom is gebaseerd, analyseren we in het onderstaande artikel.

Wat is het Morgagni-syndroom - Adams - Stokes?

Syndroom Morgagni - Adams - Stokes noemde het vlijmscherpe vallen van de patiënt vaag, getriggerd door een plotselinge schending van het ritme van het hart. Op zijn beurt ontstaat er een storing in de hartslag als gevolg van dergelijke pathologieën:

• Sinoatriaal of atrioventriculair blok.
• Tachycardie paroxysmaal type.
• Ventriculaire fibrillatie.
• Zwakte / saaiheid van de sinoatriale knoop, enz.

Met een soortgelijk fenomeen bij mensen is er een plotselinge afname in het volume van hartvulling en verdere cerebrale ischemie. Gedurende de aanval wordt zuurstofhongering van hersencellen gevormd. Dit is een zeer negatieve impact op sommige van zijn afdelingen. De afdelingen die verantwoordelijk zijn voor gevoeligheid, intelligentie, geheugen, enz. Kunnen lijden.

Dit is interessant: de naam van het syndroom werd verkregen dankzij zijn drie ontdekkers: Giovanni Battista Morgagni, William Stokes en Robert Adams.

Symptomen van het syndroom

Het moment van de aanval van de patiënt kan niet onopgemerkt blijven door anderen. In de regel manifesteert vóór het bewustzijnsverlies zwakte en een scherpe bleekheid. De patiënt voelt tinnitus en ziet zwarte puntjes voor zijn ogen. Daarna verliest hij onmiddellijk het bewustzijn.

Een flauwvallen kan duren van 10 seconden tot 4 minuten of meer. Hoe langer de patiënt buiten bewustzijn blijft, des te sterker de tekenen van de pathologische toestand zullen zijn. Ze komen tot uitdrukking in het volgende:

1. In de eerste 10-20 seconden - intermitterende aritmische ademhaling of ademhaling met pauzes.
2. In de volgende 10-20 seconden zijn onvrijwillig urineren of ontlasting mogelijk, evenals tonische convulsies van lichaam en ledematen.
3. Ongeveer 30-60 seconden vanaf het begin van de aanval - apneu, pupilverwijding, cyanose van het bovenste deel van het lichaam.
4. Bij het proberen om de pulsatie in het gebied van de halsslagader in een patiënt te onderzoeken, kan men een zeer zeldzame draadachtige puls voelen of hoort men het helemaal niet. Met de tijdige hulp die aan de patiënt wordt gegeven, wordt het bewustzijn teruggebracht, wordt de puls hersteld. Misschien de manifestatie van geheugenverlies, maar het is retrograde (gewist uit de herinnering aan de gebeurtenis vóór de aanval).

Belangrijk: aanvallen van het Morgagni-syndroom - Adams - Stokes kan meerdere keren per dag worden herhaald. Daarom is het de moeite waard om hem, zelfs als de patiënt met eigen middelen tot leven kan worden gewekt, af te leveren aan de afdeling cardiologie voor verdere observatie en mogelijk behandeling.

Oorzaken van de pathologische toestand

De oorzaken van de ontwikkeling van het Morgagni-syndroom - Adams - Stokes kunnen alle hartpathologieën zijn die de frequentie van hartcontracties schenden. Deze omvatten:

• ischemische hartziekte;
• cardiomyopathie van alle soorten;
• myocardiale ontsteking;
• falen van één of meer hartkleppen;
• hartafwijkingen, aangeboren en verworven;
• fladderen / ventriculaire fibrillatie en flutter;
• angina en tachycardie;
• alcoholisme 1-3 graden;
• auto-immuunprocessen bij de patiënt;
• atherosclerose.

Er zijn ook bepaalde pathologische aandoeningen die risicofactoren vormen voor patiënten. De risicogroep omvat patiënten met dergelijke pathologieën in de geschiedenis:

• hemochromatose;
• amyloïdose;
• Lev en Chagas ziekten;
• myocardiale ischemie;
• coronaire hartziekte;
• lupus erythematosus of artritis, die zelf diffuse ziekten van het bindweefsel veroorzaken.

diagnostiek

Allereerst, als de patiënt in staat was om terug te keren naar het gevoel, is het noodzakelijk om een ​​differentiële diagnose te stellen. Dat wil zeggen, om het MAS-syndroom te onderscheiden van andere pathologieën, die ook een persoon kunnen leiden naar syncope op lange of korte termijn. Flauwvallen komt voor bij andere ziekten en aandoeningen:

• epileptische aanvallen,
• hysterie,
• een slag
• vasovagal syncope,
• hartziekte, etc.

Het belangrijkste verschil tussen al deze onbewuste toestanden van een syncope met MAS is de aanwezigheid van minstens de meest subtiele, maar de puls, en de vastgestelde BP. Bij het Morgagni-syndroom - Adams - Stokes, wordt de pols niet gecontroleerd, de bloeddruk wordt niet gedetecteerd. Ook is voor alle bovengenoemde aandoeningen de cyanose van het bovenlichaam van de patiënt niet kenmerkend (cyanose).

Belangrijk: in het Morgagni-syndroom - Adams - Stokes, ECG kan veranderingen in het hart tonen. Daarom is na de differentiaaldiagnose een elektrocardiogram nodig voor de patiënt.

Wanneer en wat voor soort eerste hulp bij een spoedgeval is nodig?

In Morgagni - Adams - Stokes-syndroom is in ieder geval spoedeisende zorg nodig voor de patiënt, vooral als hij zichzelf niet binnen de eerste 10-15 seconden na het begin van de aanval opnieuw zou bereiken. Er is geen reden om te aarzelen, anders is overlijden mogelijk. Eerst moet je een ambulance bellen. Tijdens deze periode moet de pols van de patiënt worden gecontroleerd. Als hij weg is, moet eerste hulp worden gegeven. Het bestaat uit het volgende:

• Voer een precordiale slag uit om de elektrische impulsen naar het hart te herstellen. Maak zo een slag op het gebied van het onderste derde deel van de borst. Je moet de rand van de handpalm slaan met een kracht van ongeveer 3-5 kg. Na een perfecte slag moet je de pols controleren. Als het niet verschijnt, wordt de precordiale streek 1-2 keer herhaald.

Belangrijk: als iemand nog nooit eerder een dergelijke manipulatie heeft gedaan, bestaat het risico dat de pijnlijke ribben door een grotere impact worden geraakt. Dat is de reden waarom precordiale beroerte niet aan kinderen wordt gedaan.

• Gesloten hartmassage. Alleen uitvoeren als de puls niet detecteerbaar is in de halsslagader. Anders bestaat het risico dat de patiënt nog meer wordt geschaad.
• Kunstmatige ademhaling. Voer parallel met de indirecte hartmassage uit.

Aangekomen artsen voeren hardware-elektrostimulatie van het hart uit met een defibrillator of medicatie. In dit geval wordt de patiënt rechtstreeks in het hart of in de luchtpijp geïnjecteerd met een oplossing van adrenaline. Nadat de patiënt weer bij bewustzijn is, wordt een oplossing van atropinesulfaat in de huid van de patiënt geïnjecteerd en wordt "Izadrin" onder de tong geplaatst. Pas daarna wordt de patiënt naar het ziekenhuis vervoerd met constante controle van de hartslag.

behandeling

Behandeling van het pathologische syndroom wordt op verschillende manieren uitgevoerd, afhankelijk van de redenen die het hebben veroorzaakt. Tactieken kunnen zowel medisch als chirurgisch zijn. Overweeg het gebruik van medicamenteuze therapie en chirurgie.

Medicamenteuze behandeling

Om het recidief van het MAS-syndroom te voorkomen, schrijven cardiologen antiaritmica voor. Anders moet de behandeling van een pathologische aandoening worden geopereerd, omdat de aanvallen kunnen worden herhaald als de cardiale pathologie die hen provoceert ernstig genoeg is.

Belangrijk: traditionele behandelmethoden voor het MAS-syndroom werken niet.

Chirurgische behandeling

Chirurgie is in de meeste gevallen geïndiceerd voor een patiënt met MAS-syndroom. Dus als een persoon een tachyaritmische vorm van het pathologische syndroom heeft, is de eliminatie van fibrillatie en ventriculaire fibrillatie vereist. Het toont het gebruik van elektropuls therapie. Het is belangrijk om te onthouden dat als de tachycardie van de patiënt een gevolg is van de aanwezigheid van extra geleidingsroutes in de hartspier, ze gehecht zijn (gekruist).

Als een patiënt tijdens een onderzoek met een cardiogram een ​​ventriculaire vorm van het MAS-syndroom heeft, wordt tijdens de operatie een pacemaker geplaatst. Zo'n apparaat zal het werk van het hart in momenten van aanvallen controleren en aanvullen.

Belangrijk: na het instellen van de pacemaker moet u de prestaties ervan voortdurend controleren. Inspectie wordt om de drie maanden uitgevoerd.

het voorkomen

Om het syndroom van MAS te voorkomen, moeten alle patiënten met een hartaandoening op de apotheekrekening blijven met een cardioloog en constant controle uitoefenen over het werk van het hart. Dit wordt geholpen door het standaard elektrocardiogram en de echografie van het hart. Het is de moeite waard te weten dat noch elektrocardiografie, noch andere methoden voor hardware-onderzoek geen bedreiging vormen voor het leven van de patiënt, maar alleen moderne diagnostische methoden zijn.

Om het syndroom van MAS te voorkomen, moeten ook alle patiënten met hartaandoeningen worden vermeden:

• een sterke verandering in lichaamspositie van horizontaal naar verticaal;
• stress in de vorm van angst, angst, verwachtingen, etc.

Het is wenselijk om ook voedingsmiddelen rijk aan kalium te gebruiken. Dit zijn rozijnen, gedroogde abrikozen, bananen.

De prognose voor een patiënt met de diagnose "MAS-syndroom" is des te ongunstiger, hoe vaker en langer de aanvallen van syncope duren. Een van hen kan heel goed eindigen in de dood. Het is echter altijd de moeite waard te onthouden dat moderne hartoperaties wonderen verrichten. Daarom, vertrouwend op de tijd van een ervaren chirurg, kunt u uw leven langer dan een decennium verlengen.

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom

Morgagni-Adams-Stokes-syndroom (MAS-syndroom) is een aandoening waarbij de patiënt flauwvalt door een zich acuut ontwikkelende hartritmestoornis en die een sterke afname van de hartproductie en cerebrale ischemie met zich meebrengt. De symptomen van deze aandoening beginnen zich te manifesteren in 3-10 seconden nadat de bloedsomloop stopt. Tijdens een aanval heeft de patiënt een bewustzijnsverlies, vergezeld van bleekheid en cyanose van de huid, ademhalingsstoornissen en krampen. De ernst, snelheid van ontwikkeling en ernst van de symptomen van een aanval hangt af van de algemene toestand van de patiënt. Ze kunnen kortdurend zijn en alleen of na de nodige medische zorg plaatsvinden, maar in sommige gevallen kunnen ze eindigen met de dood. In dit artikel zullen we het hebben over dit Morgagni-Adams-Stokes-syndroom.

redenen

De aanval van syndroom MAS kan worden veroorzaakt door de volgende voorwaarden:

• atrioventriculair blok;
• overgang van onvolledig atrioventriculair blok om te voltooien;
• ritmestoornis met een scherpe afname van myocardiale contractiliteit bij paroxismale tachycardie, ventriculaire fibrillatie en trillen, voorbijgaande asystolie;
• tachycardie en tachyaritmieën in noodsituaties van meer dan 200 slagen per minuut;
• bradycardie en bradyaritmie met een hartslag van minder dan 30 slagen per minuut.

Deze voorwaarden kunnen worden veroorzaakt door:

• ischemie, veroudering, inflammatoire en fibroserende myocardiale lesies met betrokkenheid van het atrioventriculaire knooppunt;
• drugintoxicatie (Lidocaïne, Amiodarone, hartglycosiden, calciumkanaalblokkers, bètablokkers);
• neuromusculaire aandoeningen (Kearns-Sayre-syndroom, dystrofische myotonie).

De risicogroep voor het ontwikkelen van MAS-syndroom omvat patiënten met de volgende ziekten:

• amyloïdose;
• disfunctie van het atrioventriculaire knooppunt;
• coronaire hartziekte;
• myocardiale ischemie;
• hemochromatose;
• Lev's ziekte;
• De ziekte van Chagas;
• hemosiderosis;
• diffuse ziekten van het bindweefsel, voorkomend met affectie van het hart (reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, systemische sclerodermie, enz.).

classificatie

Het MAS-syndroom kan in de volgende vormen voorkomen:

1. Tachycardic: ontwikkelt met paroxismale ventriculaire tachycardie, paroxismale supraventriculaire tachycardie en paroxismale atriale fibrillatie of flutter met een ventriculaire contractiesnelheid van meer dan 250 per minuut met WPW-syndroom.
2. Bradycarditis: ontwikkelt zich met de weigering of stopzetting van de sinusknoop, compleet atrioventriculair blok en sinoatriaal blok met een frequentie van ventriculaire samentrekkingen van 20 keer per minuut of minder.
3. Gemengd: ontwikkelt zich met afwisseling van perioden van asystolie van de ventrikels en tachyaritmieën.

symptomen

Ongeacht de oorzaak van de ontwikkeling, de ernst van het klinische beeld van het MAS-syndroom wordt bepaald door de duur van levensbedreigende ritmestoornissen. Om de ontwikkeling van een aanval uit te lokken kan:

• mentale stress (stress, angst, angst, angst, etc.);
• scherpe verandering van lichaamspositie van horizontale naar verticale positie.

Met de ontwikkeling van levensbedreigende aritmieën, verschijnt de patiënt plotseling tekenen van een pre-onbewuste toestand:

• ernstige zwakte;
• tinnitus;
• donker worden voor de ogen;
• zweten;
• misselijkheid;
• hoofdpijn;
• braken;
• bleekheid;
• gebrek aan coördinatie van bewegingen;
• bradycardie, asystolie of tachyaritmie.

Na bewustzijnsverlies (flauwvallen), dat na ongeveer een halve minuut optreedt, heeft de patiënt de volgende symptomen:

• bleekheid, acrocyanosis en cyanose (bij het begin van cyanose heeft de patiënt een scherpe pupilverwijding);
• een scherpe daling van de bloeddruk;
• verminderde spiertonus met clonische spiertrekkingen van de romp of gezichtsspieren;
• oppervlakkige ademhaling;
• onvrijwillig plassen en ontlasting;
• aritmie;
• puls wordt oppervlakkig, leeg en zacht;
• met ventriculaire fibrillatie boven het xiphoid-proces wordt het symptoom van Göring bepaald (het kenmerkende "gezoem" is hoorbaar).

De duur van de aanval is enkele seconden of minuten. Na het herstel van hartcontracties, komt de patiënt snel weer bij bewustzijn en herinnert hij zich meestal niet aan de aanval die hem was overkomen.

aanvallen opties

1. In geval van niet-verlengde aritmieën kan de patiënt verminderde aanvallen ervaren, die zich manifesteren door kortdurende duizeligheid, visusstoornissen en zwakte.
2. In sommige gevallen duurt flauwvallen niet langer dan een paar seconden en gaat het niet gepaard met andere tekenen van een typische aanval.
3. Misschien het verloop van een aanval zonder verlies van bewustzijn, zelfs met een hartslag van ongeveer 300 slagen per minuut. Dergelijke gevallen van toevallen komen vaker voor bij jonge patiënten zonder pathologieën van de cerebrale en coronaire bloedvaten. Ze worden alleen vergezeld door het begin van ernstige zwakte en een staat van remming.
4. Bij patiënten met ernstige atherosclerotische vasculaire schade aan de hersenen, ontwikkelt zich de aanval snel.

Als een patiënt een duur van levengevende aritmie heeft die 1-5 minuten aanhoudt, vindt klinische dood plaats:

• gebrek aan bewustzijn;
• verwijde pupillen;
• het verdwijnen van corneale reflexen;
• zeldzame en borrelende ademhaling (Biota of Cheyne-Stokes ademhaling);
• hartslag en bloeddruk zijn niet vastgesteld.

diagnostiek

Om de oorzaak van de ontwikkeling van het syndroom vast te stellen, kan MAS na het bestuderen van de geschiedenis van de ziekte en het leven van de patiënt worden toegewezen aan dit soort speciale onderzoeken:

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd voor dergelijke ziekten en aandoeningen:

• epileptische aanval;
• hysterie;
• Longembolie (longembolie);
• tijdelijke stoornissen van de cerebrale circulatie;
• vasovagal syncope;
• beroerte;
• pulmonale hypertensie;
• bolvormige trombus in het hart;
• aortastenose;
• orthostatische collaps;
• De ziekte van Miniera;
• hypoglykemie.

Eerste hulp

Met de ontwikkeling van een MAS-aanval moet de patiënt dringend het ambulante cardiale medische team bellen. Ter plaatse kan de omgeving van de patiënt gebeurtenissen voor hem vasthouden die ook worden gebruikt voor hartstilstand:

1. Pons naar het onderste derde deel van het borstbeen.
2. Indirecte hartmassage.
3. Kunstmatige ademhaling (met ademstilstand).

Voordat de patiënt naar de intensive care wordt vervoerd, wordt spoedeisende hulp geboden, waaronder maatregelen die gericht zijn op het elimineren van de symptomen van de onderliggende ziekte die de aanval heeft veroorzaakt. Wanneer de patiënt het hart stopt, wordt electrostimulatie in noodgevallen uitgevoerd en, indien het onmogelijk is om het uit te voeren, intracardiale of endotracheale toediening van een 0,1% oplossing van Epinefrine in 10 ml fysiologische zoutoplossing.

Vervolgens wordt de patiënt een oplossing van Atropinesulfaat (subcutaan) toegediend en geeft deze onder de tong 0,005-0,01 g Isadrin. Wanneer de toestand van de patiënt verbetert, beginnen ze hem naar het ziekenhuis te transporteren, waarbij hij Isadrina herhaalt terwijl hij de hartslag verlaagt.

Bij onvoldoende effect krijgt de patiënt een infuus van 5 ml 0,05% orciprenalinesulfaat (in 250 ml 5% glucose-oplossing) of 0,5-1 ml efedrine (in 150-250 ml 5% glucose-oplossing). De infusie begint met een snelheid van 10 druppels / minuut, daarna wordt de snelheid van toediening geleidelijk verhoogd tot het verschijnen van de vereiste hoeveelheid hartslag.

In het ziekenhuis wordt de spoedeisende hulp continu op dezelfde manier door het ECG gemonitord. Atropinesulfaat en efedrine-oplossingen worden 3-4 keer per dag subcutaan ingespoten en geven 1-2 tabletten Isadrin elke 4-6 uur onder de tong. Met de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie krijgt de patiënt transesofageale of andere elektrische stimulatie.

behandeling

Met de ontwikkeling van het syndroom van MAS als gevolg van tachycardie of tachycardie parkoscopie, kan patiëntenmedicatie worden aanbevolen om epileptische aanvallen te voorkomen. Dergelijke patiënten krijgen een permanente ontvangst van antiaritmica voorgeschreven.

Bij een hoog risico op de ontwikkeling van atrioventriculaire of sinoatriale blokkade en het falen van een vervangend ritme, is een pacemaker geïndiceerd bij patiënten. Het type pacemaker is geselecteerd, afhankelijk van de vorm van blokkering:

• met volledige AV-blokkade wordt de implantatie van asynchrone, voortdurend functionerende pacemakers getoond;
• met de verlaging van de hartslag tegen de achtergrond van onvolledige AV-blokkering, wordt implantatie van pacemakers die functioneren in de "on demand" -modus getoond.

Gewoonlijk wordt een pacemakerelektrode via een ader in de rechter hartkamer ingebracht en wordt deze in de tussenruimte gefixeerd. In meer zeldzame gevallen, met een periodieke stop van de sinusknoop of het ernstige sinoauriculaire blok, wordt de elektrode op de wand van het rechteratrium gefixeerd. Bij vrouwen wordt het lichaam van het apparaat gefixeerd tussen de fasciale huls van de borstklier en de fascia van de grote spier van de borstspier, en bij mannen - in de vagina van de musculus rectus abdominis. De efficiëntie van het apparaat moet elke 3-4 maanden worden gecontroleerd met speciale apparatuur.

prognoses

Langetermijnprognose voor MAS-syndroom hangt af van:

• frequentie van ontwikkeling en duur van epileptische aanvallen;
• snelheid van progressie van de onderliggende ziekte.

Tijdige pacemakerimplantatie verbetert de verdere projecties aanzienlijk.