Gemeenschappelijke halsslagader

SLEEP ARTERIES is een paar elastische slagaders die bloed aan het hoofd en het grootste deel van de nek toedienen.

De inhoud

embryologie

Generaal C. en. gedifferentieerd in het embryo van een deel van de ventrale aorta tussen de III en IV kieuwen. In een verder stadium worden de ventrale aorta tussen de I- en III-kieuwarterieën getransformeerd in de buitenste S. en. Intern C. en. ontwikkelen van het derde paar kieuwen en van delen van de dorsale aorta tussen de I en III kieuwen.

Tegen de tijd van geboorte, intern S. en. vormt de eerste bocht in de holle sinus.

anatomie

Rechts algemeen S. en. (A. carotis communis dext.) Vertrekt van de brachiocephalische stam (truncus bra-chiocephalicus) ter hoogte van het rechter sternoclaviculaire gewricht; links algemeen C. a. (a. carotis communis sin.) - van de aortaboog (zie), is deze 20-25 mm langer dan de rechter. Generaal C. en. uit de borstholte door de bovenste thoracale opening en omhoog gezonden in de fasciale perivasculaire omhulsels aan de zijkanten van de luchtpijp en de slokdarm, en vervolgens het strottenhoofd en de farynx. De laterale haar is de interne halsslagader, de keten van de diepe cervicale limf, knopen, tussen de vaten en de achterkant - de nervus vagus vooraan - de bovenste wortel van de cervicale lus. De scapulaire tongspier kruist de algemene S. in het middelste derde deel (kleur, Fig.). Later, ter hoogte van de onderste rand van het cricoïde kraakbeen op het transversale proces van de VI halswervel, is er een slaperige knobbelkop (de tuberkel van Shassegnac), waarop ze gewone C. a. Drukken. om het bloeden tijdelijk te stoppen wanneer het gewond was. Op het niveau van de bovenrand van het schildklierbeen, algemene S. en. delen op externe en interne S. en. Vóór de verdeling van de algemene C. a. takken geven niet op.

Buitenshuis S. en. in het proximale deel is bedekt met de sternocleidomastoïde spier, dan bevindt het zich in de slaperige driehoek en bedekt met de subcutane spier van de nek. Voordat de ader de posterior-non-maxillaire fossa binnengaat, kruisen de voorste zenuw, een ellepijp en de achterste buik van de spierkracht zich voor de ader. Dieper liggen de superieure larynx zenuw met shi-lingual en stylopharyngeal spieren, to-rye scheiden de buitenste S. van binnenuit. Boven de spieren die aan het styloïdproces zijn gehecht, dringt de slagader door tot de dikte van de parotisklier. Mediaal aan de nek van het gewrichtsapparaat van de onderkaak, is het verdeeld in terminale takken - de oppervlakkige temporale ader en de maxillaire ader.

De voorste takken van de buitenste S. en. zijn de superieure schildklierarterie (a. thyroidea sup.), de bovenste larynxarterie (a. laryngea sup.), de linguale slagader (a. lingualis) en de slagader (a. facialis), soms met een gemeenschappelijk begin met de linguale slagader. Achteraan takken C. en. - sternocleidomastoïde slagader (a. Ster-nocleidomastoidea), leverende de spier met dezelfde naam, de occipitale ader (a. Occipitalis) en de arteria posterior (a. Auricularis-paal). De mediale tak is de oplopende pharyngeale arterie (a. Pharyngea ascendens), de terminale oppervlakkige temporale ader (a. Temporalis superficialis) en de maxillaire ader (a. Maxillaris).

Dus buiten S. en. vascularisatie van de hoofdhuid, gezichts- en kauwspieren, speekselklieren, mondholte, neus en middenoor, tong, tanden, gedeeltelijk dura mater, farynx, strottenhoofd, schildklier.

Intern C. (a. carotis int.) vertrekt van de splitsing van de gemeenschappelijke halsslagader ter hoogte van de bovenrand van het schildkraakbeen en stijgt naar de basis van de schedel. In het nekgebied interne S. en. gelokaliseerd in de neurovasculaire bundel, samen met de interne halsader (v. jugularis int.) en de nervus vagus (N. vagus). Mediaal gaat de slagader rond de bovenste larynx-zenuw, de voorader, de achterste buik van de spier van de spier, de hypoglossale zenuw, de voorste kruising, en de bovenste wortel van de cervicale lus vertrekt vanaf dit punt. Aan het begin interne S. en. ligt buitenwaarts van externe S. en., maar gaat snel over naar de mediale partij en bevindt zich verticaal tussen de keel en de spieren die aan een styloïde proces zijn gehecht. Verder gaat de slagader rond de glossofaryngeale zenuw.

In een holte van een schedel interne S. en. Het passeert het slaperige kanaal, waar het wordt vergezeld door zenuw- en veneuze plexus (plexus caroticus int. Et plexus venosus caroticus int.). Volgens de loop van het slaperige kanaal, de interne S. maakt de eerste bocht naar voren en naar binnen, vervolgens in de halsslagader de tweede bocht naar boven. Op het niveau van het Turkse zadel buigt de slagader naar voren. Dichtbij het visuele kanaal interne S. en. vormt de vierde bocht op en neer. In deze plaats ligt het in de holle sinus. Na het passeren van de dura mater bevindt de ader zich in de subpaurale ruimte op het lagere oppervlak van de hersenen.

Voorwaardelijk intern S. en. ze zijn verdeeld in vier delen: de cervicale (pars cervicalis), de stenige (pars petrosa), de caverneuze (pars cavernosa) en de cerebrale (pars cerebralis). De eerste takken vertrekken van interne S. en. in het halsslagader zijn er halsslagadertakken (R. caroti-cotympanici), loopt het rogge door hetzelfde kanaal van de piramide van het slaapbeen en levert het het slijmvlies van de trommelholte.

In de holle sinus geeft de ader een aantal kleine takken, die de wanden, het trigeminale ganglion en de eerste delen van de takken van de nervus trigeminus vasculariseren. Bij het verlaten van de caverneuze sinus, de oogheelkundige ader (a. Ophthalmica), de posterior communicerende ader (a. Communiceert de post.), De anterieure villous arterie (a. Choroidea mier.), De cerebrale ader (a. Cerebri med.) en voorste hersenslagader (a. cerebri-ant.).

Interne S. en. vascularisatie van de hersenen en zijn dura (zie cerebrale circulatie), de oogbol met de hulpapparatuur, de huid en spieren van het voorhoofd.

Interne S. en. heeft een anastomose van externe S. en. door de dorsale slagader van de neus (a. dorsalis nasi) - de tak van de oftalmische ader (a. ofthalmicica), de hoekslagader (a. angularis) - de tak van de slagader (a. facialis), de frontale tak (van de frontalis) - de tak van de oppervlakkige slagader bloedvaten (a. temporalis superficialis), evenals met de hoofdslagader (a. La-silaris), gevormd uit twee wervelslagaders (aa. Deze anastomosen zijn van groot belang voor de bloedtoevoer naar de hersenen bij het uitschakelen van de interne halsslagader (zie. De hersenen bloedtoevoer).

Innervatie van algemene S. en. en zijn takken zijn postganglionische vezels die zich uitstrekken van de bovenste en middelste cervicale knooppunten van de sympathische stam en een plexus rond de vaten vormen - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Vanaf het midden cervicale ganglion van het sympathische stam vertrekt gemiddelde hartslag zenuw, to-ing is betrokken bij de innervatie van de totale S. a.

histologie

Gistol. muurstructuur C. en. en zijn bloedtoevoer - zie slagaders. Met de leeftijd in de muur van S. en. de groei van bindweefsel vindt plaats. Na 60-70 jaar worden focale verdikkingen van collageenvezels genoteerd in het binnenmembraan, wordt het binnenste elastische membraan dunner en verschijnen kalkafzettingen.

Onderzoeksmethoden

De meest informatieve onderzoeksmethoden S. en. zijn arteriografie (zie), elektro-encefalografie (zie), echografie (zie echografie), computertomografie (zie computertomografie), enz. (zie Bloedvaten, onderzoeksmethoden).

pathologie

Pathologie wordt veroorzaakt door defecten in de ontwikkeling van S. en., Schade en een aantal ziektes, in to-rykh wordt de muur van slagaders aangetast.

Misvormingen zijn zeldzaam en zijn meestal patol. tortuosity en bloemblaadjes S. en. De vorm en graad van tortuosity S. a. zijn anders; patol wordt het vaakst waargenomen. tortuosity van gemeenschappelijke en interne S. en. (Fig. 1, a). Bovendien zijn er verschillende variaties en anomalieën van S. a. Soms hebben de halsslagaders een gemeenschappelijke stam (truncus bicaroticus), die zich uitstrekt van de aortaboog. De brachiocephalische stam is mogelijk afwezig, waarna de rechter gemeenschappelijke halsslagader en rechter subclavia-slagaders onafhankelijk van de aortaboog vertrekken. Er zijn ook topografische opties verbonden met anomalieën van de aortaboog (zie).

In zeldzame gevallen van de algemene S. en. bovenste en onderste schildklierslagaders (aa. schildklier eae sup. et, inf.), faryngeale stijgende ader (a. faryngea ascendens), wervelslagader fa. wervel-lis). Buitenshuis S. en. kan direct vanuit de aortaboog beginnen. In uitzonderlijke gevallen kan het afwezig zijn, terwijl zijn takken afwijken van de slagader met dezelfde naam, passerend van de andere kant, of van de algemene S. en. Het aantal takken van de buitenste S. en. kan variëren. Interne S. en. zeer zelden afwezig aan één kant; in dit geval wordt het vervangen door de vertakkingen van de wervelslagader.

In sommige gevallen, wanneer de misvormingen van S. a. Gepaard gaan met verminderde bloedtoevoer naar de hersenen, is een chirurgische behandeling geïndiceerd (zie hieronder).

Schade is mogelijk als gevolg van een schotwond door S. a., Haar verwonding, bijvoorbeeld met een mes of tijdens een operatie aan de nek, en gaat gepaard met massale acute bloeding, trombose en de vorming van pulsar hematomen met de daaropvolgende ontwikkeling van een vals aneurisme (zie).

Bij een operatieve ingreep betreffende verwonding S. en. eerst wordt het proximale gedeelte ervan belicht en dan distaal. Pas nadat de atraumatische klemmen van de proximale en distale aderen zijn vastgeklemd, wordt het wondgebied blootgelegd, ligaturen worden geplaatst boven en onder de plaats van de beschadiging, laterale vasculaire hechting of pleister. In gevallen van posttraumatische carotis-caverneuze anastomose worden operaties uitgevoerd om het uit te schakelen (zie Arterio-sinus anastomose, carotide-caverneuze anastomose).

Fasebehandeling van gevechtsverwondingen door S. a. Het wordt uitgevoerd volgens dezelfde principes als voor verwondingen van andere bloedvaten (zie Bloedvaten, gevechtsschade, gefaseerde behandeling).

Disease. Ziekten die leiden tot S.'s muurschade zijn verschillende vormen van niet-specifieke arteritis, atherosclerose, fibromusculaire dysplasie en uiterst zelden syfilitische aortitis (zie).

Bij patiënten met reumatische hartziekte met trombose van het linkeroor of de linker hartkamer in de aanwezigheid van atriale fibrillatie, evenals bij patiënten met post-infarct groot-focale cardiosclerose gecompliceerd door hartaneurysma en atriale fibrillatie, kan S. trombo-embolie worden waargenomen. (zie trombo-embolie).

Niet-specifieke arteritis (zie Takayasu-syndroom) bezet een van de centrale plaatsen tussen de laesies van de brachiocefalische stam (Fig. 1.6). Volgens B. V. Petrovsky, I.A. Belichenko, V. S. Krylov (1970), wordt het aangetroffen bij 40% van de patiënten met occlusieve laesies van de takken van de aortaboog en niet meer dan 20% van hen heeft C. laesies.. Niet-specifieke arteritis wordt bij vrouwen 3-4 keer vaker waargenomen dan bij mannen; het gebeurt meestal vóór de leeftijd van 30, maar komt voor bij kinderen en op hoge leeftijd. De etiologie is niet volledig begrepen. Thans wordt aangenomen dat niet-specifieke arteritis een systemische ziekte is van een allergische en auto-allergische aard met een neiging om de wanden van slagadervaten van het spierelastische type te beschadigen. De laesie van alle lagen van de aderwand eindigt met productieve panarteritis, thromboendovasculitis, disorganisatie en desintegratie van het elastische skelet en volledige vernietiging van het vat. Heel zelden de laatste fase van de ontwikkeling van niet-specifieke arteritis C. en. is de vorming van een echt aneurysma als een resultaat van de vernietiging van het elastische membraan van het vat tegen de achtergrond van slagaderlijke hypertensie. Het proximale deel van generaal S. wordt vaker aangetast. En., En interne en externe S. en. blijf redelijk. In patol. het proces van niet-specifieke arteritis kan ook andere slagaders omvatten (zie Arteritis, reuzencelarteritis).

Atherosclerose C. en. bij mannen wordt het 4-5 keer vaker gevonden dan bij vrouwen. Wig, manifestaties van de ziekte, als gevolg van hun stenose of occlusies, ontwikkelen zich in de regel bij mensen in de leeftijd van 40-70 jaar. Morfologische. het beeld bij atherosclerose (zie) wordt gekenmerkt door de afzetting van lipiden in de binnenbekleding van het vat, de vorming van atherosclerotische plaques met hun daaropvolgende calcificatie en ulceratie. Wanneer atherosclerotische plaque wordt verzweerd, wordt vaak trombose van de slagader en perifere embolie door atheromateuze massa's waargenomen. Door de vernietiging van het elastische frame van het bloedvat kunnen echte aneurysma's ontstaan. Een belangrijke factor die bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van echte aneurysmata van S. a. Is de aanwezigheid van arteriële hypertensie bij de patiënt. Meestal ontwikkelt zich in atherosclerose stenose van de halsslagaders in het gebied van de verdeling van de algemene S. op interne en externe (fig. 1, c), en ook in extracraniale delen van interne S. en. Vanwege de systemische aard van de ontwikkeling van atherosclerose worden alleen C. zelden gedetecteerd. Vaker is er een bilateraal proces dat leidt tot occlusie, evenals de aanwezigheid van atherosclerotische stenose en occlusies in de aorta en de hoofdslagaders van andere organen.

Meer en meer verslagen van de nederlaag van S. en. zoals fibromusculaire dysplasie, waargenomen bij vrouwen in de leeftijd van 20-40 jaar. Sommige onderzoekers associëren deze ziekte met aangeboren dysplasie van gladde spiercellen van de aderwand, anderen beschouwen deze ziekte vaak als verworven. Morfologisch toont fibreuze spierdysplasie fibrose van de spierlaag van de slagaderwand, gebieden van stenose afgewisseld met gebieden van aneurysmatische extensies. In een aantal gevallen worden stenotische of aneurysmatische vormen van fibromusculaire dysplasie gevonden. De meest vaak fibromusculaire dysplasie wordt waargenomen in extracraniale afdelingen van S. en., En vrij vaak is er een bilaterale nederlaag.

Stenose C. en. het kan ook veroorzaakt worden door extravasale factoren, waaronder de meest voorkomende tumor is een carotis - chemodetoom (zie Paraganglioom). Het is uiterst zeldzaam om extravasale compressie van S.a te observeren. hals tumoren en cicatricial processen als gevolg van ontsteking en verwondingen in dit gebied.

De eigenaardigheid van stenotische laesies van de brachiocephalische stam, en in het bijzonder S. a., Is de discrepantie tussen de wig, manifestaties van bloedtoevoer naar de hersenen en de ernst van het stenotische proces in slagaders. Het wordt veroorzaakt door de grote compensatoire mogelijkheden van de bloedsomloop in de hersenen, het feit dat het bestaan ​​van een stel collaterale wegen bestaat uit een feature to-rogo (zie Collaters vasculair). Een kritieke graad van vernauwing van S. A., Bij een zwerm kunnen er symptomen zijn van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen, is een afname van het lumen met meer dan 75%. Echter, deze graad van S. stenose en. en zelfs de occlusie ervan leidt niet altijd tot een acute insufficiëntie van de bloedtoevoer naar de hersenen met een wig, een afbeelding van een cerebrale circulatiestoornis (zie). Met C. laesies en. onderscheid vier wiggen, stadia van ischemie van een brein: I - asymptomatisch, II - voorbijgaand, III - hron. cerebrale vasculaire insufficiëntie, IV - residuele effecten van cerebrale circulatie. Behandeling van occlusale en stenotische laesies van S. a. hangt af van het stadium van cerebrale ischemie, wat belangrijk is voor het bepalen van de indicaties voor chirurgie (zie hieronder).

operaties

In de jaren 30 en 40. 20 in. alleen interventies, to-rye werden uitgevoerd bij vernauwing en volledige occlusie van S. en., waren operaties op een sympathisch zenuwstelsel. De eerste succesvolle hersteloperatie voor interne S. trombose A. uitgevoerd in 1953 t. M. De Veki. In de USSR werd de eerste dergelijke operatie in 1960 uitgevoerd door B.V. Petrovsky. Herstelbewerkingen op S. en. in het geval van hun pathologie, werden ze mogelijk in verband met de ontwikkeling van angiografie, anesthesiologie, reconstructieve vasculaire chirurgie, de ontwikkeling van nieuwe atraumatische hulpmiddelen, de verbetering van methoden voor het beschermen van de hersenen tegen ischemie.

In C. en. ligatuur- en herstelbewerkingen uitvoeren. Om ligatuur te dragen, ligatie van de slagader in de wond of overal (zie Ligatie van bloedvaten) en resectie van de slagader. Reconstructieve operaties omvatten laterale en cirkelvormige vasculaire hechtingen, slagaderstroken, intieme trombose met daaropvolgende vasculaire hechting of pleister, protheses en bypass-operatie met constante bypassader.

Operaties op S. en. uitvoeren in de positie van de patiënt op zijn rug met een roller onder de schouderbladen, wordt het hoofd van de patiënt in de richting tegengesteld aan de zijkant van de operatie gedraaid. Een huidincisie wordt gemaakt langs de binnenrand van de sternocleidomastoïde spier van het mastoïde proces naar de borstbeenhandgreep (figuur 2). In nek-ry-gevallen waarbij interventie op proximale afdelingen van de algemene halsslagader noodzakelijk is, moet een extra gedeeltelijke sternotomie worden uitgevoerd (zie Mediastinotomie).

De juiste keuze van anesthesie en hersenbescherming tegen ischemie is erg belangrijk. Om de kwestie van de mogelijkheid van operaties in de C. en. zonder bescherming van de hersenen tegen ischemie, gegevens over de staat van de bloedstroom in de Willisian Circle (slagadercirkel van het cerebrum, T.), verkregen met behulp van functionele opspantests van S., a. (zie Training van collaterals) met ultrasone flowmetrie (zie Ultrasone diagnose). Tegelijkertijd wordt speciale aandacht besteed aan de conditie van de onderwaterschepen die de systemen van de rechter en linker S. verbinden. Als de wederopbouw de enige is die getroffen is, maar begaanbaar door S. a. (met een andere occlusie), wordt bescherming van de hersenen tegen ischemie getoond.

Aan de vooravond van de operatie worden neuroleptica, kalmerende middelen en antihistaminica aan patiënten voorgeschreven. 40 minuten Vóór de operatie worden 0,3 mg kg promedol, 0,2 mg kg seduxen, 0,5 mg kg pi-polfen en 0,3-0,5 mg atropine intramusculair ingespoten. Deze sedatie heeft een goed kalmerend effect en bevordert een soepele inductie. Voor inductie wordt de methode van gecombineerde inductie-anesthesie met seduxen en fentanyl gebruikt: tegen de achtergrond van inhalatie van lachgas en zuurstof in een verhouding van 2: 1 respectievelijk, wordt deze fractioneel ingebracht in 2-3 minuten. op 2 - 3 mg Seduxenum, heeft to-ry een antihypoxische werking. Na de eerste dosis Seduxen wordt 0,004 mg Fentanyl toegediend. Een voldoende mate van anesthesie treedt meestal op na toediening van een totale dosis van 0,17-0,2 mg Seduxen! Kg. Direct voor tracheale intubatie wordt 0,004 mg / kg fentanyl toegediend. De inductieduur is 11-13 minuten. Anesthesie wordt ondersteund door fluorothaan (0,25-0,5 volumeprocent) en een mengsel van lachgas met zuurstof in een 2: 1-verhouding in combinatie met fractionele toediening van fentanyl. Tijdens anesthesie wordt het EEG continu bewaakt. Voordat u de bewerking 5 minuten start. probeer S. en te knijpen. onder het getroffen gebied; tegelijkertijd uitvoeren van de continue registratie van EEG (zie Electroencephalography), reo-encephalogram (zie Rheoencephalography) en elektromanometrie distaal van de klem. Met normaal EEG, rheoencephalogram en arteriële druk distaal van de klem gelijk aan 40 mm Hg. Art. en meer, het gebruik van methoden om de hersenen te beschermen is onpraktisch. Het verschijnen van verkeerd afwisselende theta-golven op het EEG of een afname van de spanning van alle geregistreerde potentialen is een aanwijzing voor de toepassing van aanvullende maatregelen om de hersenen tegen ischemie te beschermen.

Er zijn twee fundamenteel verschillende manieren om de hersenen tegen ischemie te beschermen: 1) het in stand houden van de bloedstroom in de hersenen met behulp van interne of externe shunten met synthetische buizen of prothesen gedurende de periode van S. a. Reconstructie; 2) vermindering van het zuurstofverbruik door hersenweefsel als gevolg van lokale hypothermie. Voor dit doel wordt craniocerebrale hypothermie gebruikt (zie: Kunstmatige hypothermie) met behulp van het Cold-2F apparaat. Ze beginnen het onmiddellijk na inductie en verlagen de temperatuur tot 30-31 ° in de uitwendige gehoorgang, wat overeenkomt met een hersentemperatuur van 28-29 °. Voor blokkering van thermoregulatie en verwijdering van vasoconstrictie wordt, naast totale curarisatie, droperidol toegediend in een dosis van 2,5-5,0 mg. In het stadium van de reconstructie van de slagaders worden ook maatregelen genomen om de bloedstroom te verbeteren en de hersenen van zuurstof te voorzien als gevolg van matige hypercapnie en hypertensie, verkregen door het verhogen van pCO2 en het verminderen van de diepte van anesthesie.

Vanwege het feit dat hypothermie leidt tot een significante toename van de bloedviscositeit en verslechtering van weefselperfusie, worden transfusies van glucose, reopolyglucine en polyglucine uitgevoerd, waarbij wordt gestreefd naar een reductie van hematocriet tot 30-35%. Na het hoofdstadium van de operatieve ingreep wordt de patiënt eerst opgewarmd door de helm van het Cold 2f-apparaat en vervolgens met warme lucht met behulp van een föhn. Tijdens deze periode wordt aandacht besteed aan de correctie van mogelijke metabole acidose (zie) als gevolg van toegenomen zuurstofverbruik door de weefsels als gevolg van een toename van de lichaamstemperatuur. Actieve opwarming wordt geleidelijk tot 36 ° uitgevoerd. Verdere opwarming van de patiënt tot normale temperatuur vindt plaats op de intensive care-afdeling. Tijdens deze periode wordt hyperthermiesyndroom voorkomen (zie) en cerebrospinale hypertensie door suprastin en droperidol toe te dienen. Als hypertensie aanhoudt, ondanks het gebruik van deze geneesmiddelen, nitroglycerine in de vorm van een alcoholp-ra van 1% onder de tong, wordt ongeveer 0,6 mg (4 druppels) gebruikt om de druk te verlagen. Het niveau van bloeddruk wordt gehandhaafd in normotonics op het pre-operatieve niveau, en in hypertensieve patiënten op het niveau van 150/90 - 160/95 mm Hg. Art.

Bij herstellende operaties wordt arteriotomie uitgevoerd nadat de slagader is vastgeklemd met atraumatische klemmen proximaal en distaal van het pathologisch veranderde gebied. Arteriotomie S. en. kan longitudinaal (meestal), dwars of schuin zijn, afhankelijk van het karakterpatol. proces en doel van de operatie. De grootte van de incisie van de slagader hangt af van het verwachte volume van intravasculaire interventie. Meestal chirurgische ingreep op S. en. presteren met atherosclerotische stenose of complete occlusie. Meestal met deze pathologie produceren intimthrombus ectomie - trombendarterectomie (zie atherosclerose, chirurgische behandeling van occlusieve laesies, trombectomie). Longitudinale arteriotomie wordt uitgevoerd op de plaats van de vernauwing en de atherosclerotische plaque wordt samen met de gewijzigde voering van het binnenvat verwijderd. Tegelijkertijd wordt groot belang gehecht aan het voorkomen van het wikkelen van de losgemaakte voering van het binnenvat in het distale uiteinde van de wond. Hiertoe wordt na de kruising van de binnenste schaal in de dwarsrichting, deze met steken bevestigd aan de overblijvende lagen van de vaatwand. Als de diameter S. en is. intimtrombekto in-missie gebied is groot genoeg incisie gehecht slagader zijnaad (zie. Vasculaire hechtdraad). Anders, om de vernauwing van de incisie te voorkomen, C. en. gesloten met een pleister van autowen of vaatprothese.

In gevallen waarbij atherosclerose met verkalking leidt tot de volledige vernietiging van de slagaderwand, heeft het de voorkeur om de stenotische plaats te resekteren met daaropvolgende autoveneuze protheses van het afgelegen deel van het vat, omdat het gebruik van synthetische vaatprothesen veel vaker voorkomt om verschillende complicaties te hebben (prosthetische trombose, ettering gevolgd door bloeden en zogenaamde extrusie van de prothese). Aangezien het plastic materiaal meestal het gebied van de grote saphenous ader van het been gebruikt.

Bij een niet-specifieke arteritis van S. en. Wanneer patol. het proces bestrijkt alle lagen van de slagaderwand en het is niet mogelijk om de operatie van intimtrombectomie uit te voeren, het constante bypass-zelfverdelende rangeren wordt als het meest de voorkeur genietend en veilig beschouwd (zie het rangeren van bloedvaten). Voor een succesvolle werking van de shunt legt de proximale anastomose van een slagader en autogenie op de plaats die niet door patol wordt getroffen. proces. Distale anastomose van autovenes van C. en. vaak eindigen op het einde. Als voor S.'s reconstructie en. een kunstmatige vaatprothese wordt toegepast, moet speciale aandacht worden besteed aan de grondigheid van hemostase en wonddrainage om de vorming van para-prosthetische hematomen te voorkomen, wat de oorzaak kan zijn van inflammatoire infiltraten en etjets.

Meer dan 30% van de operaties herstelt de belangrijkste bloedstroom in S. a. blijkt onmogelijk te zijn. In deze gevallen moet men zich beperken tot interventie die de collaterale circulatie verbetert, - excisie van het segment van de thrombotische (uitgewiste) interne S. en a. volgens Lerish. In sommige gevallen wordt het ook aanbevolen om een ​​gangliectomie uit te voeren (zie).

In de afgelopen jaren zijn er meldingen geweest van het gebruik van de methode van gedoseerde interne dilatatie van extracraniale afdelingen S. a. door percutane femorale slagaderpunctie door Seldinger (zie Seldinger-methode) en het daaropvolgende vasthouden van een katheter met een zwelling van de ballon aan het einde in de aortaboog tak onder röntgen-TV: controle (zie X-ray endovasculaire chirurgie). Het belangrijkste voordeel van deze methode is het vermogen om chirurgische ingrepen bij patiënten met een hoog risico op chirurgie te voorkomen (gevorderde leeftijd, de aanwezigheid van ernstige, bijkomende ziekten).

De meest voorkomende complicaties die optreden tijdens operaties aan S. en., Ontwikkeling van een hartfalen en arteriële hypotensie is (zie Arteriële hypotensie). Hartfalenbehandeling (zie) wordt uitgevoerd met hartglycosiden, diuretica, kleine doses nitroglycerine, soms in combinatie met izadrina (isoproterenol) of dopamine, volgens indicaties wordt kunstmatige beademing gebruikt (zie kunstmatige beademing) met positieve druk aan het einde van de uitademing. De meest ernstige complicatie is het uiterlijk of de depressie in de postoperatieve periode van nevrol. symptomen door cerebrale ischemie, embolie of vasculaire trombose (zie Stroke). Herhaalde operatie in het geval van trombose of embolie leidt vaak tot een volledige regressie van neurol. symptomen. Bij cerebrale ischemie dienen postoperatief alle inspanningen zijn gericht op de preventie en behandeling van cerebraal oedeem (zie. Het oedeem en zwelling van de hersenen). Resultaten worden bemoedigd door het gebruik van hyperbare oxygenatie (zie).

Bibliografie: Walker F. I. De ontwikkeling van organen bij mensen na de geboorte, M., 1951; Darbinyan TM M. Moderne anesthesie en hypothermie bij operaties van aangeboren hartafwijkingen, M., 1964, bibliogr; Long-Saburov B. A. Anastomosen en de bloedsomloop bij mensen, L., 1956; M. Knyazev, N. S. Gvenetadze, N. S. en I. NI, I. I. Chirurgie voor occlusieve beschadigingen aan de armslag, Vestn. hir., t. 114, No. 5, p. 24, 1975; Novikov I.I. De ontwikkeling van de innervatie van de arteria carotis communis bij mensen, in het boek: Vopr. Morphol. Randapparatuur. nerveus. systemen, ed. D.M. Golub, c. 4, s. 159, Minsk, 1958, bibliogr.; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. en Krylov V.S. Chirurgie van aortaboogtakken, M., 1970; Pokrovsky A. V. Ziekten van de aorta en zijn takken, M., 1979, bibliogr.; A. A. Smirnov, Carotid Reflexogenic Zone, L., 1945; Schmidt, E.V., et al. Occlusieve laesies van de belangrijkste slagaders van het hoofd en hun chirurgische behandeling, Chirurgie, nr. 8, p. 3, 1973; Andersen, S.A., Collins G.J. a. Rich N. M. Routine operatieve arteriografie tijdens halsslagaderendarteriëctomie, chirurgie, v. 83, p. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Leerboek van de menselijke anatomie, p. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Preventie van neurologische schade tijdens openhartoperaties, Thorax, v. 30, p. 258, 1975; Cooley D.A., Al-NaamanY.D. a. Doos C. A. Chirurgische behandeling van arteriosclerotische occlusie van de gemeenschappelijke halsslagader, J. Neurosurg., V. 13, p. 500, 1956; D e B a k e voor M. E. a. o. Chirurgische overwegingen van de carotis-, subclavia- en wervelslagaders, Ann. Surg., V. 149, p. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, V. a. o., 1957; Grant J. C. B. Een atlas van de anatomie, p. 401 a. o., Baltimore, 1956; Grunt-z i g A. a. D. D. Techniek van percutane transluminale angioplastie met de Griintzig-ballon, Amer. J. Roentgenol., V. 132, p. 547, 1979; K a rm m d A. M. a. o. Carotis-slagader, Amer. J. Surg., V. 136, p. 176, 1978; McCollum C. H. a. o. Aneurysmata van de extracraniële carotide slagader, ibid., V. 137, p. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Management van coëxistente occlusieve artherosclerose van de halsslagader en kransslagader, Quart. Clev. Clin., V. 45, p. 125, 1978; N o v e 1 1 i n e A. Percutane transluminale angioplastie, nieuwere toepassingen, Amer. J. Roentgenol., V. 135, p. 983, 1980; Stanton P. E., McCluskyD. H. a. L. A. A. Hemodynamische beoordeling van de arteria carotis interna, Chirurgie, v. 84, p. 793, 1978; Woodcock J.P. Gespecialiseerde ultrasone methoden voor beoordeling en beeldvorming van systemische arteriële ziekten, Brit. J. Anaesth., V. 53, p. 719, 1981.

M. D. Knyazev; H.V. Krylova (an., Emb.), M.H. Seleznev (anest.).

Anatomie van de interne en externe halsslagader

De halsslagader is het grootste halsvat dat verantwoordelijk is voor de bloedtoevoer naar het hoofd. Daarom is het van vitaal belang om eventuele congenitale of verworven pathologische aandoeningen van deze slagader tijdig te herkennen om onherstelbare gevolgen te voorkomen. Gelukkig is alle geavanceerde medische technologie hiervoor.

De inhoud

De halsslagader (lat. Arteria carotis communis) is een van de belangrijkste schepen die de hoofdstructuren voeden. Het resulteert uiteindelijk in de cerebrale slagaders die de cirkel van pelgrims vormen. Het voedt zich met hersenweefsel.

Anatomische locatie en topografie

De plaats waar de halsslagader zich op de hals bevindt, is het anterolaterale oppervlak van de nek, direct onder of rond de sternocleidomastoïde spier. Het is opmerkelijk dat de linker arteria carotis (halsslagader) zich direct vertakt van de aortaboog, terwijl de rechter halsslagader uit een ander groot vat komt - een hoofd dat de aorta verlaat.

De locatie van de gemeenschappelijke halsslagader

Het gebied van de halsslagaders is een van de belangrijkste reflexogene zones. In de plaats van een bifurcatie is de halsslagader sinus - een wirwar van zenuwvezels met een groot aantal receptoren. Wanneer erop wordt gedrukt, vertraagt ​​de hartslag en bij een scherpe beroerte kan hartstilstand optreden.

Let op. Soms, om tachyaritmieën te stoppen, drukken cardiologen op de geschatte locatie van de halsslagader. Van dit ritme wordt minder frequent.

Carotis sinus- en zenuwtopografie ten opzichte van de halsslagaders

Bifurcatie van de halsslagader, d.w.z. de anatomische verdeling ervan in extern en intern kan topografisch worden bepaald:

• op het niveau van de bovenrand van het laryngeale schildklierkraakbeen (de "klassieke" versie ");
• ter hoogte van de bovenrand van het tongbeen, net onder en voor de hoek van de onderkaak;
• ter hoogte van de afgeronde hoek van de onderkaak.

Eerder schreven we over een blokkering van de kransslagader en raadden het aan dit blad aan de bladwijzers toe te voegen.

Het is belangrijk. Dit is geen volledige lijst van mogelijke bifurcatiesites a. carotis communis. De locatie van de vertakking kan zeer ongebruikelijk zijn - bijvoorbeeld onder het onderbeen. En er kan helemaal geen splitsing zijn wanneer de interne en externe halsslagaders onmiddellijk uit de aorta vertrekken.

Regeling van de halsslagader. "Klassieke" versie van bifurcatie

De interne halsslagader voedt de hersenen, de externe halsslagader - de rest van het hoofd en het voorste oppervlak van de nek (de orbitale regio, kauwspieren, keelholte, temporale regio).

Varianten van takken van de slagaders die de organen van de nek voeden vanuit de externe halsslagader

De takken van de externe halsslagader worden weergegeven door:

• maxillaris (bewegend afgelegen 9-16 slagaders, inclusief - palatine neerwaarts infraorbitale, alveolaire slagader, meningea, etc.);
• oppervlakkige temporale ader (verschaft bloed aan de huid en spieren van de temporale regio);
• de faryngeale stijgende ader (de naam maakt duidelijk welk orgaan het bloed levert).

Bestudeer ook het wervelarteriesyndroom naast het huidige artikel.

Gemeenschappelijke halsslagader

arteria carotis communis

rechts van het hoofd van de arm, links van de aortaboog]

interne halsslagader

De gemeenschappelijke slagader (Latijnse arteria carotis communis) is de gepaarde slagader, afkomstig uit de borstholte, direct van de brachiocephalische stam (lat. Truncus brachiocephalicus) en de linkerzijde van de aortaboog (Lat. Arcus aortae), daarom is de linker arteria carotisis verschillende centimeters langer dan de rechterkant. Bloedtoevoer naar de hersenen, orgel van het gezichtsvermogen en het grootste deel van het hoofd.

De gemeenschappelijke halsslagader stijgt bijna verticaal omhoog en naar buiten door de apertura thoracis die hoger is dan de nek. Hier bevindt het zich op het voorste oppervlak van de transversale processen van de cervicale wervels en spieren die hen bedekken, aan de zijde van de luchtpijp en de slokdarm, achter de sternocleidomastoïde spier en de pretracheale plaat van de fascia van de nek met de scapularis-spier daarin (Latijnse musculus omohyoideus). Buiten de gemeenschappelijke halsslagader bevindt zich de interne halsslagader (lat. Vena jugularis interna) en achter in de groef daartussen - de nervus vagus (lat. Nervus vagus). De gemeenschappelijke halsslagader in zijn loop geeft geen takken en op het niveau van de bovenrand van het schildklierkraakbeen is verdeeld in:

• externe halsslagader (lat. arteria carotis externa),
• interne halsslagader (lat. arteria carotis interna).

De plaats van deling heeft een uitgebreid deel van de gemeenschappelijke halsslagader - de slaperige sinus (lat. Sinus caroticus), waaraan een kleine knobbel kleeft - de slaperige glomus (lat., Glomus caroticum).

De normale doorbloeding van de hersenen is 55 ml / 100 g weefsel en de zuurstofbehoefte is 3,7 ml / min / 100 g. Deze bloedtoevoer wordt verzorgd door normale slagaders met normale intima en ongestoord lumen van de bloedvaten. Mogelijk, vanwege verschillende redenen (atherosclerose, niet-specifieke aorto-arteritis, fibromusculaire dysplasie, collagenose, tuberculose, syfilis, enz.), Vernauwing van het lumen van de halsslagaders leidt tot een afname van de bloedtoevoer naar de hersenen, aangetaste metabole processen en ischemie. In meer dan 90% van de gevallen is de oorzaak van deze pathologie atherosclerose, een chronische vaatziekte met de vorming van lipide (cholesterische) plaque-brandpunten in hun wanden en hun daaropvolgende verharding en calciumafzetting, leidend tot vervorming en vernauwing van het lumen van de bloedvaten totdat ze volledig zijn afgesloten. Onstabiele atherosclerotische plaques hebben na verloop van tijd de neiging om te ulcereren en in te storten, hetgeen leidt tot arteriële trombose, trombo-embolie van de takken of embolie van hun atheromateuze massa.

SHEIA.RU

Common Carotid Artery: Anatomy, Branches, Norm, Blood Flow Rate

Anatomie van de gemeenschappelijke halsslagader

De gemeenschappelijke halsslagader is een belangrijk bloedvat dat bloed van het hart naar het bovenste deel van het menselijk lichaam transporteert. Het is deze ader, samen met zijn takken die 70% van het bloed leveren dat het nodig heeft voor de hersenen. Ogen, achterhoofdsknobbel, oor regio, maxillaire en temporale klieren, spieren van het gezicht en tong. Een breed netwerk van takken van de halsslagaders strekt zich uit door alle weefsels en organen geconcentreerd in het kopgebied.

structuur

De oorsprong van de gemeenschappelijke halsslagader is het borstgebied. De anatomie van de slagader is zodanig dat deze aanvankelijk uit 2 grote bloedvaten bestaat, die in verschillende richtingen divergeren - links en rechts. Elk van hen stijgt op, passeert langs de luchtpijp met de slokdarm, omzeilt de processen van de halswervels en passeert het voorste gedeelte van de nek. En eindigt bij ongeveer de 4e wervel. Daar begint een bifurcatie (split).

De linker arteria carotis is korter dan de rechter, omdat hij aftakt van de brachiocefale brachialis. Terwijl het recht rechtstreeks vanuit de aorta. De lengte varieert van 6 tot 12 cm. De lengte van de rechterkant kan normaal 16 cm zijn De diameter van de halsslagaders verschilt in vrouwen en mannen. Voor de eerste is het gemiddeld 6, 1, voor de laatste is het 6,5 mm.

Uit de OCA en iets voor de nek voert de halsslagader zijn tegengestelde functies uit. Ook stoom. Het leidt veneus bloed naar beneden - terug naar de hartspier. In het midden van de slagader en ader is de nervus vagus. Al deze structuur vormt samen de belangrijkste cervicale neurovasculaire bundel.

Helemaal onderaan de nek zijn de slagaders diep verborgen. Ze worden bedekt door de buitenhuls van de nek, de onderhuidse spier, vervolgens de diepe weefsels van de nek en tenslotte de diepe spieren. In het bovenste gedeelte liggen ze oppervlakkig.

Beide halsslagaders grenzen aan de luchtpijp, de slokdarm en de schildklier. En een beetje hoger met de keel, keel.

splitsing

Na het bereiken van de rand van het schildkraakbeen, in het gebied waar de halsslagader ligt, zijn de hoofdslagaders verdeeld in 2 kleinere interne en externe slagaders. Dit is een vertakking van de gemeenschappelijke halsslagader, wat een splitsing betekent. De diameter van de gevorkte takken is ongeveer hetzelfde.

In dit gebied is de uitbreiding van het hoofdvat, bekend als de slaperige sinus. De kleine plexus grenst eraan - de slaperige glomus. Ondanks zijn bescheiden omvang, vervult deze knobbel een zeer belangrijke functie: controle van drukstabiliteit, chemische samenstelling van bloed en continu werk van een belangrijke hartspier.

De externe slagader, helemaal aan het begin na de gemeenschappelijke splitsing, bevindt zich dichter bij de interne as. En dan - aan. Helemaal aan het begin is het bedekt met een nekspier, de sternocleidomastoïde en bij het bereiken van de halsslagaderdriehoek, de subcutane spier en de plaat van de cervicale fascia.

Op gelijke hoogte met het uitsteeksel van de onderkaak, vorken de slagader. Dit zijn de hoofdtakken - de bovenkaak en externe temporaal. Ze zijn verdeeld in veel meer arteriële takken, verdeeld in groepen:

1. anterieure: externe schildklier, linguale, gezichtsbehandeling;
2. posterior: oor, occipitale, clavicula-sterno-mastoide;
3. mediaal: oplopend faryngaal.

Aldus verschaft de HCA de aanvoer van bloed verzadigd met zuurstof en bruikbare elementen aan de schildklier, speekselklieren, achterhoofdsknobbel, parotis, bovenste maxillair, temporale gebieden, evenals aan de gezichts- en linguale spieren.

De tweede tak van de gemeenschappelijke halsslagader, namelijk de interne halsslagader, heeft laterale en enigszins verschoven rugplaatsing in de nek. En een beetje verder mediaal. Het stijgt absoluut verticaal, omzeilend de zone tussen de keelholte en de halsslagader. En bereikt het slaperige kanaal, waar het door het gat binnendringt.

Nu bevinden de vaguszenuw en polygangoniet zich achter de ader. En vooruit - de hypoglossale zenuw. Boven - de zenuw van de keelholte. In het halsslagaderkanaal wordt het vat stenig. Het buigt en vertakt zich naar slaap-vatvaten die bloed aan de trommelholte en het oor leveren.

Bij de uitgang van het kanaal buigt het vat weer, maar nu naar boven, het stroomt in de groef van het spijkerschrift en het holle gedeelte komt in de uitsparing in de hersenschors, waardoor het bloed naar de voorste en achterste delen stroomt via twee slagaders - het voorste en het midden.

En het hersengebied is weer gebogen voor het oogkanaal, waar de oogader vertakt.

Aldus is de ICA verdeeld in 7 secties:

• knooppunt;
• hals;
• oog;
• cavernous;
• rotsachtig;
• gedeelte van een rafelig gat;
• wig.

Met deze anatomische structuur leveren de halsslagader en zijn takken bloed aan alle weefsels en organen geconcentreerd in het bovenste deel van het lichaam.

Slaperige glomus

De slaperige glomus, gelegen in het gebied van de splitsing, is een klein lichaam. De lengte is 2,5 en de breedte is 1,5 mm. De tweede naam is halsslagader paraganglion. Dit is een belangrijk element vanwege het feit dat de glomus een ontwikkeld netwerk van capillairen en een massa chemoreceptoren (elementen van menselijke sensorische systemen) bevat.

Vanwege specifieke formaties reageert glomus op fluctuaties in de zuurstofconcentratie in het bloed, evenals op kooldioxide- en waterstofionen. Met behulp van deze gegevens controleert hij de samenstelling van het bloed, de stabiliteit van de druk en de intensiteit van het werk van de hartspier.

De slaperige sinus, een uitgestrekt gebied op de plaats van een bifurcatie, heeft ook kenmerken in de structuur. De middelste schaal is slecht ontwikkeld, maar de buitenste is nogal dicht, verdikt. Het concentreert een groot aantal elastische vezels en zenuwen.

Bloedstroomniveau

Als u een stenose of verstopping van de halsslagaders vermoedt, moet u een onderzoek ondergaan met behulp van duplex-scanning. Het zal onthullen:

de breedte van het lumen in de vaten;

• de mogelijke aanwezigheid van detachementen, bloedstolsels en plaques;
• uitzetting of samentrekking van de wanden, indien aanwezig;
• de aanwezigheid van aneurysma's, breuken of misvormingen.

Duplex scannen wordt uitgevoerd op de belangrijkste schepen - het is halsslagader, wervelkolom en subclavia. Ze onderscheiden zich als een afzonderlijke brachiocephalische groep, omdat ze de grootste zijn in het menselijk lichaam en verantwoordelijk zijn voor de bloedtoevoer naar het bovenlichaam. De afgekorte afkorting van de studie klinkt als de echografie van de BCA

Bij volledige bloedtoevoer, als de slagaders een normaal lumen hebben, zijn er geen plaques en misvormingen, de hersenen zouden 55 ml bloed per 100 g van het gewicht moeten ontvangen. Elke anatomische of pathologische afwijking in de halsslagader verstoort de algemene bloedsomloop, met als resultaat dat alle hoofdweefsels, en vooral de hersenen, minder zuurstof ontvangen. Dit heeft ernstige gevolgen en is vaak dodelijk.

Klinische betekenis

Naast de belangrijkste fysiologische, heeft de halsslagader ook klinische betekenis. Door de specifieke locatie kunt u de puls meten en meten. Controleer het in de uitsparing, gelegen tussen de anterolaterale spier en het strottenhoofd, 2 cm onder de rand van de kaak. Deze functie is van groot belang, omdat de pols om de pols niet altijd merkbaar is. Vooral als de persoon zich in een staat van diepe shock bevindt.

Gemeenschappelijke halsslagader.

Gemeenschappelijke halsslagader, a. carotis communis, stoombad, vindt zijn oorsprong in de borstholte rechts van de brachiocefale stam, truncus brachiocephalicus en links - direct van de aortaboog, areus aorta, daarom is de linker arteria carotisis meerdere centimeters langer dan de rechter halsslagader. A. carotis communis stijgt bijna verticaal omhoog en naar buiten door de apertura thoracis superieur aan de nek. Hier bevindt het zich op het voorste oppervlak van de transversale processen van de cervicale wervels en spieren die hen bedekken, aan de zijde van de luchtpijp en slokdarm, achter m. stemocleidomastoideus en pretracheale plaat fascia nek met de scapulaire spier van de tong erin ingebed, m. omohyoideus. Aan de buitenkant van de gemeenschappelijke halsslagader bevindt zich interne halsslagader, v. jugularis intema, en achter in de groef tussen hen - de nervus vagus, n. vagus.

De gemeenschappelijke halsslagader in zijn loop geeft geen takken en op het niveau van de bovenrand van het schildklierkraakbeen is verdeeld in:

externe halsslagader a. carotis externa;

interne halsslagader, a. carotis intema.

De plaats van deling heeft een uitgebreid deel van de gemeenschappelijke halsslagader - de slaperige sinus, sinus caroticus, waaraan een klein knobbel is bevestigd - de slaperige glomus, glomus caroticum. De slaperige glomus, glomus caroticum, 5x3 mm groot, is geassocieerd met de adventitia van de halsslagader en bestaat uit bindweefsel en specifieke 'glomus'-cellen die erin zijn ingebed. Sleepy glomus bevat een groot aantal bloedvaten en zenuwen (zie Paraganglia, deel III).De slaperige sinushand, sinus caroticus, wordt gekenmerkt door zijn lage tunica-media, een tunica adventitia is verdikt en bevat een groot aantal elastische vezels en gevoelige zenuwuiteinden.

Uitwendige arteria carotis

Uitwendige halsslagader, a. carotis exierna, omhoog, gaat iets verder en mediaal van de interne halsslagader, en ligt er vervolgens vanaf. Ten eerste bevindt de externe halsslagader zich oppervlakkig, bedekt door het platysma en de oppervlakkige dunne laag van de cervicale fascia. Vervolgens gaat het omhoog en passeert achter de achterbuik m. digastricus en m. stylohyoideus.

Cardiovasculair systeem. De belangrijkste slagaders van het lichaam. 1) Externe slaperig 2) Intern slaperig 3) Rechts algemeen slaperig 4) Schouderhoofd 5) Rechter subclaviaal 6) Axillair 7) Schouder 8) Celiac trunk 9) Renal 10) Elleboog 8) Straling 9) Eierstok (Testicular) 10) Rechter totaal Iliak 14) Laterale tibia 15) Anterie tibiaal 16) Peroneal 17) Adem in achterste been 18) Popliteal 19) Diepe femur 20) Femorale 21) Buitenste iliac 22) Interne iliac 23) Linker gemeenschappelijke iliac 24) Onderste ileum 22) Aorta a) abdominaal b) thoracaal c) oplopend d) boog 27) Leeuw 28) Links algemeen slaperig

Iets hoger ligt het in de achterste mandibulaire fossa, waar het de glandula parotis binnendringt en, ter hoogte van de hals van het condylar proces van de onderkaak, is verdeeld in:

maxillaire slagader, a. maxillaris, en

oppervlakkige temporale slagader, a. temporalis superficialis, die een groep terminale vertakkingen vormen van de externe halsslagader.

De externe halsslagader geeft een aantal takken, die, volgens hun topografische kenmerken, zijn verdeeld in vier groepen - anterieure, posterieure, mediale en een groep van terminale vertakkingen.

Een groep voortakken.

Bovenste schildklierslagader, a. schildklieroverste, vertrekt onmiddellijk van de externe halsslagader op de plaats van zijn afscheiding van a. carotis communis ter hoogte van de grote hoorns van het tongbeen. De slagader stijgt een beetje, dan is hij boogvormig gebogen naar de mediale zijde en volgt de bovenste pool van de laterale kwab van de schildklier, eindigend met de voorste en achterste takken, rr. anteriores et posteriores. In de dikte van de klier anastomose de superieure schildklierader met de takken van de onderste schildklierslagader, a. thyroidea inferior (disteltak, truncus thyrocervicalis, van de subclavian slagader, a. subclavia).

In de loop van de bovenste schildklier geeft een aantal takken.

a) De sub-tongtak, r. infrahyoideus, levert het tongbeen en de spieren die eraan vastzitten; ze anastomose met dezelfde tak van de andere kant.

b) De sternocleidomastoïde tak, van de sternocleidomastoi-deus, is een niet-permanente slagader die bloed levert aan de spier van dezelfde naam, die er vanaf het binnenoppervlak in het bovenste derde deel naar toe komt.

c) Bovenste laryngale slagader, a. laryngea superieur, gaat naar de mediale zijde, ligt boven de bovenrand van het schildkraakbeen, onder de w. thyrohyoideys, en, piercing mem-brana hyothyroidea, zorgt voor bloedtoevoer naar de spieren, strottenhoofdmucosa en gedeeltelijk het tongbeen en epiglottis.

d) De cricothiboidtak, r. cricothyroideus, levert de spier van dezelfde naam en vormt een boogvormige anastomose met de slagader van de andere kant.

Linguale slagader, a. De lingualis is dikker dan de inferieure schildklier en begint iets erboven, van de voorste wand van de externe halsslagader. Het volgt een beetje opwaarts, gaat over de grote hoorns van het tongbeen naar voren en naar binnen. In zijn looppas, wordt het eerst behandeld met de achterbuik m. digastricus en m. stylohyoideus, gaat dan onder m. hyoglossus, tussen haar en m. constrictor pharyngis medius (binnenkant), die naar de bodem komt taal, doordringend in de dikte van zijn spieren.

In zijn loop geeft de linguale slagader een aantal takken:

a) De suprahyoïde tak, r. suprahyoideus, passeert langs de bovenrand van het tongbeen, boog geomatomiseerd met dezelfde tak van de andere zijde; bloedtoevoer os hyoideum en aangrenzend zacht weefsel.

b) Dorsale takken taal, rr. dorsales linguae, kleine dikte, vertrekken van de linguale slagader onder m. hyoglossus en, steil omhoog, naderen de rug van de rugleuning. taal, het leveren van zijn slijmvlies en tonsillen. Hun terminale takken naderen de epiglottis en anastomiseren met de slagaders van de andere kant van dezelfde naam.

c) sublinguale slagader, a. sublingualis, van de linguale slagader naar de intrede in de dikte taal, gaat naar voren, loopt over m. mylohyoideus naar buiten van ductus subman-dibularis; dan komt het naar de sublinguale klier, die het voedt en de aangrenzende spieren, en eindigt in het slijmvlies van de bodem van de mond en in het tandvlees. Een paar takken, kauwend op m. mylohyoideus, anastomose met submentale slagader, a. submentalis (een tak van de slagader voor het gezicht, a. facialis).

d) diepe slagader taal, a. profunda linguae, - de krachtigste tak van de linguale slagader, die de voortzetting is, naar boven, a. profunda linguae komt in dikte taal tussen m. genioglossus en m. longitudinaal inferieur (linguae) en na het vooruitspoelen zijn top bereikt. Volgens zijn loop geeft de ader talrijke takken af ​​die hun eigen spieren en slijmvlies voeden. taal. De uiteinden van deze slagader passen op het hoofdstel. taal.

Gezichtsslagader, a. De facialis is afkomstig van het voorste oppervlak van de externe halsslagader, iets hoger dan de linguale slagader, gaat naar voren en naar boven en passeert mediaal vanuit de achterste buik m. digastricus en m. stylohyoideus in trigonum submandibulare. Hier, het grenst aan de submandibulaire klier, of doorboort de dikte, en gaat dan naar buiten, buigend rond de lagere rand van het lichaam van de onderkaak voor de bevestiging m. masseter en, gebogen op het laterale oppervlak van het gezicht, gaat naar het gebied van de mediale hoek van het oog tussen de oppervlakkige en diepe gezichtsspieren.

In zijn loop van de slagader geeft de volgende takken.

a) Opgaande palatine slagader, a. palatina ascendens, vertrekt van het begin van de slagader en stijgt op de zijwand van de farynx, passeert tussen m. styloglossus en m. stylopharyngeus, levert ze. De terminale takken van deze ader vertakken zich in het gebied van de ostium pharyngeum tubae auditivae, in de palatinale tonsillen en gedeeltelijk in het slijmvlies van de keelholte, waar het anastomose met de oplopende pharyngeal slagader, een. faryngea ascendens.

b) De Mindy-tak, de heer torisillaris, stijgt langs het laterale oppervlak van de keelholte en doorboort m. constrictor faryngis superieur en eindigt met talrijke takjes in de dikte van de palatinamandille. R. torisillaris geeft een reeks twijgen aan de wand van de keelholte en de wortel taal.

c) Takken naar de submandibulaire klier - glandulaire takken, rr. glandulares worden vertegenwoordigd door verschillende takjes die zich uitstrekken van de hoofdstam van de slagader op de plaats waar het zich naast de submandibulaire klier bevindt.

d) Podborodochnaya-slagader, a. submentalis, is een vrij krachtige tak die afwijkt van de slagaderslagader voordat deze de fossa submandibularis verlaat en die anterieur gaat, passeert tussen de voorste buik m. digastricus en m. mylohyoideus en bloedtoevoer naar hen. Anastomose met een. sublingualis, de submentale koordelenader passeert door de lagere rand van de onderkaak en, volgend op de voorkant van het gezicht, verschaft het bloed aan de huid en spieren van de kin en lager lippen.

e) De onderste en bovenste labiale slagaders, aa.. labiales inferior et superieur, beginnen: de eerste is iets onder de hoek van de mond, en de tweede bevindt zich ter hoogte van de hoek en volgt in dikte m. orbicularis oris nabij de rand van de lippen en het slijmvlies van de vestibule van de mond. De slagaders leveren bloed aan de huid, spieren en slijmvliezen van de spleetgom, waardoor de hoekslagader wordt verward met dezelfde bloedvaten van de andere zijde, a. angularis, is de terminale tak van de slagader voor het gezicht. Ze gaat de zijkant van de neus op en geeft kleine takjes aan de vleugel en de achterkant van de neus. Dan een. angularis nadert de hoek van het oog, waar het anastomose met de dorsale slagader van de neus, een. dorsalis nasi (tak van de oogheelkundige ader, a. ofthalmicica).

Groep achtertakken.

De sternocleidomastoïde tak, van de sternocleidomastoideus, vertrekt vaak van de occipitale ader, a. occipitalis, of van de externe halsslagader op het niveau van het begin van de slagader of iets hoger en komt in de dikte m. sternocleidomastoideus op de rand van het middelste en bovenste derde deel.

Occipitale ader, a. occipitalis gaat terug en omhoog. In eerste instantie is het bedekt met de achterbuik van m.digastricus en kruist het de buitenste wand van de interne halsslagader. Vervolgens onder de achterbuik m. digastricus zij wijkt naar achteren en gaat liggen in sulcus a. Mastoïde occipitalis. Hier wordt de occipitale slagader tussen de achterste diepe spieren van de kop opnieuw naar boven gericht en strekt de mediale inbrengplaats van de m zich uit. sternocleidomastoideus; verder, beproeving van de bevestiging van m. trapezius naar de bovenste neklijn, gaat onder galea aponeurotica, waar het terminale takken geeft.

De volgende takken vertrekken van de occipitale ader:

a) Spiertakken. Ze leveren bloed aan de sternocleidomastoïde spieren - sternocleidomastoïde takken, rr. sternocleidomastoidei, evenals de nabijgelegen spieren van de nek, soms in de vorm van een gemeenschappelijke stam - dalende tak, stadse descendens.

b) Mastoïde tak, M. mastoideus - dunne stengel, die door de mastoide naar de dura mater dringt.

c) De oortak, r. awicularis, is naar voren en naar boven gericht en levert het achterste oppervlak van de oorschelp.

d) Occipitale takken, rr. De occipitales zijn terminale vertakkingen. Gelegen tussen m. epicranius en huid, ze anastomose tussen zichzelf en met dezelfde takken van de andere kant, evenals met de takken een. auricularis posterior en a. temporalis superficialis.

e) Meningeale tak, meningeus, dunne stengel, dringt door de pariëtale opening, foramen parietale, naar de vaste omhulling van de hersenen.

Achterste oorslagader, a. auricularis posterior, - een klein vaartuig, afkomstig van een. carotis externa, hoger dan de occipitale ader, maar soms uitstrekt van de gemeenschappelijke stam. De posterieure aura-ader gaat omhoog, enigszins naar achter en naar binnen, en wordt eerst bedekt door de parotis. Vervolgens, terwijl hij het styloïdproces beklimt, gaat het naar het mastoïde proces, dat ertussen ligt en de oorschelp. Hier is de slagader verdeeld in voorste en achterste terminale takken.

In de loop van het achterste oor geeft slagader een aantal vertakkingen.

a) Heel-mastoidslagader, a. stylomastoidea, dun, gaat door het gat met dezelfde naam in het voorkanaal. Voordat hij het kanaal binnengaat, vertrekt er een kleine slagader - de achterste tympanic slagader, een. tympanica posterieur, doordringend in de trommelholte door fissura petrotympanica. In het kanaal van de gezichtszenuw, geeft het kleine takken - mastoïde takken, rr. mastoidei, naar de mastoïde cellen en de stapedale tak, meneer stapedius, naar de stapediale spier.

6) De oortak, R. Auricularis, passeert langs het achteroppervlak van de oorschelp en doorboort deze, waardoor de twijgen aan het vooroppervlak worden gegeven.

c) De occipitale tak, van de occipitalis, wordt langs de basis van het mastoïde proces naar achteren en naar achteren gericht, anastomose met de terminale takken van a. occipitalis.

Groep mediale takken.

Opgaande keelslagader, a. faryngea ascendens, start vanaf de binnenwand van de externe halsslagader.

Het stijgt en komt, liggend tussen de interne en externe halsslagaders, in de buurt van de zijwand van de keelholte en geeft de volgende vertakkingen.

a) Faryngeale takken, rr. pharyngei, het aantal 2-3, wordt naar de achterkant van de keelholte gestuurd en voorziet het rugdeel van de palatinale tonsil in de basis van de schedel, evenals een deel van het zachte gehemelte en gedeeltelijk de gehoorbuis.

b) Posterieure meningeale slagader, a. meningea posterior, opwaarts langs de interne halsslagader, a. carotis interna, of via het foramen jugulare; dan passeert in de holte van de schedel en vorken in de harde schaal van de hersenen.

c) de onderste tympanische slagader, a. tympanica inferior, - een dunne steel die door de apertura inferior canaliculi tympanici in de trommelholte dringt en zijn slijmvlies aanlevert.

Eindgroep.

De maxillaire slagader verlaat de externe halsslagader in een rechte hoek ter hoogte van de onderkaakhals. Het eerste gedeelte van de slagader is bedekt met de parotideklier, vervolgens wordt het meanderende vaartuig horizontaal voorwaarts gericht tussen de onderkaaktak en het lig. sphenomandibulare. Vervolgens valt de slagader tussen m. pterygoideus lateralis en m.. temporalis en bereikt fossa pterygopalatina, waar het is verdeeld in terminale takken. De takken die zich uitstrekken van de maxillaire slagader, respectievelijk de topografie van de afzonderlijke secties ervan, worden conventioneel verdeeld in drie groepen. De eerste groep omvat takken die zich uitstrekken vanaf de hoofdstam a. maxillaris, nabij de nek van de onderkaak (takken van het mandibulaire deel van de maxillaire ader).Voor de tweede groep behoren de takken die vanuit die afdeling beginnen a. maxillaris, die tussen m. pterygoideus lateralis en m. temporalis (tak van het pterygoide deel van de maxillaire ader). De derde groep omvat takken die zich uitstrekken van dat gebied a. maxillaris, die is gelegen in de fossa pterygopalatina (takken van de pterygopubia van de maxillaire ader).

De takken van het mandibulaire gedeelte zijn:

Diepe oorslagader, a. auricularis profunda, - een kleine tak die zich uitstrekt van het oorspronkelijke deel van de hoofdstam, gaat omhoog en verschaft bloedtoevoer naar de gewrichtscapsule van het temporomandibulair gewricht, de onderwand van de uitwendige gehoorgang en het trommelvlies.

Anterior Drum Artery, a. tympanica anterior, vaak een tak van de diep-aural slagader. Doordringt zich door de fissura petrotympanica in de trommelholte en levert het slijmvlies aan.

Lagere alveolaire ader, a. De alveolaris inferior, een vrij groot vat, is naar beneden gericht en komt via de opening van de onderkaak het kanaal van de onderkaak binnen, waar het samen met de ader en zenuw van dezelfde naam ligt.

a) De maxillair-hypoglossale tak, de heer mylohyoideus, wijkt af van de inferieure alveolaire ader voordat hij het kanaal van de onderkaak binnentreedt, gaat liggen in sulcus mylohyoideus en levert bloed aan de m. mylohyoideus en voorbuik m. digastricus.

b) Chin-slagader, a. mentalis, is een voortzetting van de inferieure alveolaire ader; het komt naar buiten door het kingat in het gezicht, en breekt op in een reeks takken, die de kin en de onderkaak voeden lippen en anastomosen met takken a. labialis inferieur en a. submentalis.

De takken van het pterygoide deel van het volgende:

Middelste meningeale slagader, a. meningea-media - de grootste tak die zich uitstrekt van de maxillaire ader, omhoog gaat, door het doornige gat in de schedelholte gaat, waar het wordt verdeeld in de frontale en pariëtale takken (rr frontalis et parietalis). Deze laatste gaan op het buitenoppervlak van de dura mater in de suici-arteriosi van de botten van de schedel, die ze leveren, evenals de temporale, lobzdle en pariëtale gebieden van de schaal.

Op zijn beurt een. meningea media geeft de volgende takken:

a) De bijkantoortak naar de hersenvliezen, meningeusaccessoires, verlaat de hoofdstam buiten de schedelholte, levert de pterygoid-spieren, de gehoorbuis, de spieren van het gehemelte en levert via de ovale opening in de schedelholte het trigeminale ganglion, ganglion-trigeminale.

b) Bovenste tympanische slagader, a. tympanica superior, is een dun vat; door binnen te gaan via hiatus canalis n. petrosi minoris in de trommelholte, toevoer van zijn slijmvlies.

c) De stenige tak, ramus petrosus, komt omhoog uit de doornige opening, volgt verder lateraal en posterieur, komt in hiatus canalis n. petrosi majoris, waarbij anastomosen met de vertakking van de a. axior aurale ader - stylo-mastoïde a. a. stylomastoidea.

Diepe temporale aderen, aa.. temporales profundae, van de hoofdstam worden naar de temporale fossa gestuurd, liggend tussen de schedel en de temporale spier, en voorzien de diepe en lagere delen van deze spier.

Kauwende slagader, a. masseterica, komt soms voort uit de laterale diepe temporale slagader en passeert door de onderste kaakinkeping naar het buitenoppervlak van de onderkaak de kaakspier van de zijkant van het binnenoppervlak en voorziet deze van bloed.

Achterste superieure alveolaire ader, a. aheolaris superieur achterste, begint in de buurt van de heuvel van de bovenkaak met een of twee of drie takken en gaat hogerop door de foramina alveolaria in dezelfde maxillaire canaliculi en bereikt de wortels van de grote kiezen van de bovenkaak en het tandvlees.

Buccale ader, a. buccalis, een klein vat, gaat naar voren en naar beneden, rust op de wangspier, zorgt voor bloed naar de wang, het mondslijmvlies, het tandvlees in de boventanden en een aantal nabijgelegen gelaatsspieren. De buccale arterie anastomose met de slagader van het gezicht.

Wing-takken, rr. pterygoidei, het aantal 2-3, wordt naar de laterale en mediale pterygoïde spieren gestuurd.

Van het pterygopathic deel vertrekken:

Infraorbitale slagader, a. infraorbitalis, passeert de onderste orbitale spleet in de baan en ligt in de sulcus infraorbitalis, passeert vervolgens het gelijknamige kanaal en gaat door het foramen infraorbi-tale naar het oppervlak van het gezicht, en geeft eindvertakkingen aan de infraorbitale weefsels gezichtszones.

Op weg naar de infraorbitale slagader geeft een aantal takken.

a) Oftalmische takken die de spieren van de oogbol voeden, m. rectus inferior en m.. obliquus inferior.

b) Anterieure superieure alveolaire aderen, aa.. alveolares superiores anteriores, die door kanalen in de buitenmuur van de maxillaire sinus gaan en, verbindend met de takken van een. alveo-laris superieure posterieure voorraad gebit bovenkaak, tandvlees en slijmvlies van de maxillaire sinus.

Aflopende palatineslagader, a. Palatina descendens, in zijn eerste gedeelte, geeft de slagader van het pterygoid kanaal, een. canalis pterygoidei. die via dit kanaal de gehoorbuis bereikt, en zelf naar beneden gaat, canalis pala-tinus major passeert en is verdeeld in kleine en grote palatine slagaders, aa palatinae minores et major. De kleine palatine slagaders passeren door de foramina palatina minora en leveren de weefsels van het zachte gehemelte en de palatine tonsil aan de bloedtoevoer. De grote palatiale slagader verlaat het kanaal door het foramen palatinum majus, ligt in het harde gehemelte sulcus palatinus, loopt naar voren en levert zijn slijmvlies, klieren en tandvlees; dan, vooruitgaand, gaat omhoog door de canalis incisivus en anastomosen met de achterste slagader van het neustussenschot, a. nasalis posterior septi. Sommige takken anastomose met een. palatina ascendens tak a. facialis.

Sphenoid-palatine slagader, a. sphenopalalina is het terminale vat van de maxillaire ader.

Doorstaat foramen sphenopalatinum in neusholte en is hier verdeeld in een reeks takken.

a) De bovenste faryngale slagader gaat naar de bovenrand van de keelholte en geeft de laatste slagader een anastomose met de oplopende faryngale slagader, a. faryngea ascendens.

b) Laterale laterale neusslagaders, aa.. nasales posteriores laterales. vrij grote takken, leveren bloed aan het slijmvlies van de middelste en onderste schalen, de zijwand van de neusholte en eindigen in het slijmvlies van de frontale en maxillaire sinussen.

c) Posterior slagader van het neustussenschot, a. nasalis posterior septi. Het is verdeeld in twee takken (bovenste en onderste), die het slijmvlies van het neustussenschot voeden. Deze slagader gaat vooruit, anastomose in het gebied van het incisale kanaal met een grote palatiale slagader en met de bovenste slagader lippen.

II. Oppervlakkige temporale slagader, a. temporalis superficia-lis, - de tweede terminale tak van de externe halsslagader, die zijn voortzetting is, vindt zijn oorsprong in de nek van de onderkaak. Als je eerst naar boven gaat, passeert het de dikte van de parotideklier tussen de uitwendige gehoorgang en de kop van de onderkaak. Vervolgens, oppervlakkig onder de huid liggend, volgt de jukbeenboog waar hij kan worden gevoeld. Iets boven de jukbeenboog is de slagader verdeeld in zijn terminale takken: de frontale semeb, r. fronlalis. en parietal tak, parielalis.

In zijn loop van de slagader geeft een aantal takken.

Parotidekliertakken, rr. parotidei, het aantal 2-3, dat de parotisklier levert.

De transversale ader van het gezicht, a. transversa faciei, oorspronkelijk gelegen in de dikte van de parotis, deze aan het bloed toevoert, gaat vervolgens horizontaal langs het oppervlak m. masseter tussen de onderste rand van de jukbeenboog en de parotidekanaal, waarbij takken aan de gezichtsspieren worden gegeven en anastomose met de takken van de slagader.

Voorhoofdtakken, rr. awiculares anteriores, het nummer van 2-3, worden naar het vooroppervlak van de oorschelp gestuurd en leveren de huid, het kraakbeen en de spieren.

Midden temporale ader, a. De temporalis-media, die omhoog gaan, doorboren de tijdelijke fascia boven de jukbeenboog (van het oppervlak in de diepte) en voeren de dikte van de temporale spier in en leveren deze aan het bloed.

De schaafbeenslagader, a. zygomaticoorbitalis, gaat de jukbeenboog vooruit en opwaarts en bereikt m. orbi-cularis oculi. Volgens zijn loop, de slagader levert bloed aan een aantal gezichtsspieren en anastomoses met een. transversa faciei, g., fron-talis en a. lacrimalis van a. ophthalmica.

De frontale tak, van de frontalis, een van de terminale takken van de oppervlakkige tijdelijke slagader, gaat naar voren en naar boven en levert de venter frontalis m. occipitofrontalis, m. orbicu-laris oculi, galea aponeurotica en de huid van het voorhoofd.

Parietalis, parietalis, is de tweede terminale tak van de oppervlakkige temporale ader, enigszins groter dan de frontale tak. Het gaat omhoog en achteruit, liggend onder de fascia en levert de huid van de tijdelijke regio; anastomosen met dezelfde tak van de andere kant.