Aorta-insufficiëntie: de essentie van de pathologie, oorzaken, mate, behandeling

Uit dit artikel zul je leren: waarom is er sprake van insufficiëntie van de aortaklep, welke veranderingen treden in het hart op in deze pathologie, hoe gevaarlijk ze zijn en of ze kunnen worden genezen.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Aorta-insufficiëntie is een schending van de structuur en functie van het klepseptum tussen de linker hartkamer en de aorta in de vorm van onvolledige sluiting van de bewegende delen van deze klep met de vorming van een spleetvormige doorgang tussen de kleppen.

Omdat de aortaklep constant op een kier staat, kan deze niet dienen als een volledig septum. Dergelijke veranderingen leiden ertoe dat het bloed dat door het hart in de aorta wordt gegooid niet erin wordt vastgehouden en terugkeert naar de linker hartkamer. Dit alles verstoort het werk van het hart en de bloedcirculatie in het hele lichaam, veroorzaakt uitrekking en verdikking van het myocardium, resulterend in hartfalen.

De optredende symptomen verstoren patiënten op verschillende manieren. In geval van insufficiëntie van de aortaklep van de eerste graad, kunnen manifestaties afwezig zijn of een lichte algemene zwakte en kortademigheid vertonen tijdens inspanning. Met 4 graden pathologie stikken patiënten zelfs in rust, en lopen is onmogelijk of problematisch.

Aortaklep insufficiëntie kan alleen worden genezen door een operatie, waarbij de betreffende klep wordt vervangen door een kunstmatige klep. Medicamenteuze behandeling vermindert de symptomen en de mate van progressie van klepveranderingen.

Cardiologen en hartchirurgen behandelen dit probleem.

Hoe verandert de aortaklep wanneer deze tekortschiet

Bloedcirculatie zou onmogelijk zijn zonder het klepapparaat van het hart. Een van deze kleppen is de aortaklep, die zich bevindt in de aorta, de grootste slagader van het lichaam, ter plaatse van de uitgang van het hart. Het bestaat uit drie vouwen (cuspis) van een halfronde vorm die in het lumen van de aorta stomen, afkomstig van de verschillende muren op hetzelfde niveau in de vorm van een ring.

Aortaklep anatomie

Dankzij deze structuur kan de klep in twee richtingen werken:

• Wanneer het linker ventrikel samentrekt en bloed in de aorta gooit, gaan de flappen open, bewegen zich van elkaar weg en drukken vrij tegen de wanden van de aorta onder zijn druk.
• Wanneer de linker hartkamer ontspant, neemt de druk erin af vergeleken met de aorta en de stomende klepbladen, weggaand van de wanden, dicht tegen elkaar. Dit maakt een mechanische obstructie van de terugstroming van bloed van de aorta naar de linker hartkamer.

De insufficiëntie van de aortaklep is een verandering, waarbij de vleugel kort en dicht wordt en niet goed contact maakt. Ze reiken niet naar elkaar uit, ertussen blijft een onbelemmerd lumen bestaan ​​- de ruimte waardoor bloed uit de aorta in de linker hartkamer wordt teruggegooid.

Hoe het hart en de bloedsomloop in de pathologie

Zelfs milde aorta-insufficiëntie (eerste) zonder behandeling is vatbaar voor progressie en leidt tot ernstige gevolgen.

Dit is het gevolg van een dergelijke herstructurering:

1. Overbelasting van de linkerventrikel met een overmatige hoeveelheid bloed zorgt ervoor dat deze zich uitrekt en in volume toeneemt.
2. Het myocardium wordt geleidelijk dikker (gehypertrofieerd), wat een compenserende waarde heeft: een verdikte hartspier overwint hoge druk beter en verdringt het bloed.
3. Een voortdurend verhoogde intracardiale druk veroorzaakt, ondanks myocardiale hypertrofie, dystrofische veranderingen: energiereserves zijn uitgeput, cellen verliezen structuur en worden vervangen door littekenweefsel.
4. Abrupt verdikt, maar inferieur hartspier kan niet langer hoge druk overwinnen, die eindigt met een scherp uitrekken en uitzetting van de holte van de linker hartkamer (linker hartkamerfalen).
5. Bloedcirculatie door de coronaire bloedvaten, die bloed aan het myocard leveren, is verstoord, resulterend in symptomen van coronaire ziekte, verdere verergerende dystrofische veranderingen.
6. In de laatste fase expandeert het linker ventrikel zo dat het de aorta begint uit te rekken en zijn klepinsufficiëntie nog verergert. Soortgelijke veranderingen treden op met de mitralisklep (tussen de linker hartkamer en het atrium). Ze worden relatieve mitrale insufficiëntie genoemd - de terugkeer van bloed van het ventrikel naar het atrium. Dit betekent een toename van de druk en stagnatie van het bloed in de longen.
7. Er wordt steeds minder bloed in de aorta gegooid, wat leidt tot zuurstofgebrek van alle organen en weefsels (voornamelijk de hersenen).

Oorzaken van pathologie

Aortaklep insufficiëntie is opgenomen in de groep verworven hartafwijkingen - het optreden ervan is geassocieerd met de nadelige effecten van verschillende oorzaken op het lichaam in het proces van vitale activiteit.

De meest voorkomende oorzaken zijn:

1. Reuma - bij 60% van de aorta-insufficiëntie is een complicatie van deze ziekte - ontsteking van het hart in het gebied van de klep.
2. Aortische atherosclerose - cholesterolplaques beschadigen de klepbladen.
3. Bacteriële endocarditis - ontsteking van de binnenste laag van het hart in 80% eindigt met acute valvulaire defecten, waaronder aorta.
4. Verschillende ziekten van de aorta, vergezeld van de expansie ervan: hypertensie, aneurysma, coarctatie bij het Marfan syndroom, aorto-arteritis.
5. Systemische ziekten waarbij bindweefsel en myocardiale letsels betrokken zijn: reumatoïde artritis, lupus, vasculitis zijn zeer zeldzame oorzaken (2-3%).
6. De vernietiging van de klep op de achtergrond van tertiaire syfilis, die al vele jaren niet is behandeld.

Symptomen en ernst van de bankschroef

In een vroeg stadium heeft aortaklep insufficiëntie van 50-60% geen manifestaties. Hoe groter de mate, hoe meer uitgesproken de symptomen. Hun algemene beschrijving staat in de tabel.

Een beschrijving van de symptomen op basis waarvan aorta-insufficiëntie kan worden vermoed, maar ook de mate waarin:

Nauwkeurige diagnose

Aorta-insufficiëntie met een nauwkeurige definitie van de mate kan worden gediagnosticeerd op een echografie van het hart:

• Standaard (ECHO-cardiografie) - detecteert visueel de gebrekkige sluiting van de klepbladen, de structuur van het myocardium, het volume holten en de werking van andere hartkleppen.
• Doplerometrie en duplex scannen - bepaalt hoeveel bloed vanuit de aorta in de linker hartkamer wordt gepompt.

• ECG,
• Algemene bloedtest
• Biochemische testen,
• Bloedstolling
• Coronaire angiografie.

Deze studies zijn nodig om algemene veranderingen in het lichaam en het hart te beoordelen.

Als de klinische symptomen zeer zelden gediagnosticeerd kunnen worden met milde vormen van vlekvorming, zijn zelfs minimale manifestaties beschikbaar door middel van ultrasone diagnostiek. De tabel beschrijft de ultrasone criteria waarmee u elke mate van aorta-insufficiëntie kunt bepalen:

Is het mogelijk om de ziekte te genezen

Het is onmogelijk om te beoordelen of aorta-insufficiëntie genezen kan worden. Aan de ene kant kunnen de symptomen worden geëlimineerd, maar aan de andere kant is het onmogelijk om de natuurlijke normale structuur van de klep en de aorta volledig te herstellen. Medische tactiek cardiologen en hartchirurgen beslissen. Het hangt af van de mate van insufficiëntie en de mate van toename: tactieken kunnen conservatief en operationeel (chirurgisch) zijn.

Behandeling van milde tot matige, zich langzaam ontwikkelende insufficiëntie

Het behandelingsvolume van patiënten met 1-2 graden van aorta-insufficiëntie:

1. Dieet - beperking van zout, gekruid, vloeibaar, dierlijke vetten, focus op groenten, fruit, plantaardige oliën, omega-3 (in het kader van de voedingstabel nummer 10).
2. Dosed load - de uitzondering van zwaar lichamelijk werk, beperking van de activiteit afhankelijk van de daadwerkelijke mogelijkheden van de patiënt, oefentherapie.
3. Gezonde slaap, de uitsluiting van het werk 's nachts, psycho-emotionele rust.
4. Regelmatige bezoeken aan een specialist en echografie van het hart (minimaal 2 keer per jaar).
5. Medicatie inname:

• Bètablokkers (bisoprolol, metoprolol);
• ACE-remmers (Lisinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglycerine (Isoket, Cardiket);
• Cardioprotectors (Vitaminen E, B6, Preduktal, Mildronat).

Geneesmiddelen die helpen bij de behandeling van milde aorta-insufficiëntie

Behandeling van ernstige, ernstige en snel progressieve mislukking

Als aortaklep insufficiëntie onomkeerbare veranderingen in het myocardium en de bloedcirculatie in mensen zonder ernstige comorbiditeit bedreigt, is chirurgische behandeling geïndiceerd. Zijn essentie ligt in het vervangen van de aangedane klep door een kunstmatige prothese.

Patiënten met een kunstmatige klep voor het leven moeten zich houden aan een spaarzaam regime, een dieet en anticoagulantia nemen: Clopidogrel, Warfarin, in het uiterste geval Cardiomagnyl of andere geneesmiddelen acetylsalicylzuur.

Als de operatie niet kan worden uitgevoerd, worden naast de basisbehandeling ook medicijnen voorgeschreven:

• Diureticum - Hypothiazide, Furosemide, Lasix;
• Anticoagulantia - Aspirine Cardio, Magnicor;
• Glycosiden - Digoxine;
• Antiarrhythmic (with aritmieën) - Cordarone, Verapamil.

In elk geval is de behandeling levenslang, maar het volume kan toenemen of afnemen, afhankelijk van de effectiviteit van de therapie en de verbetering van de toestand van de patiënt.

Mogelijke complicaties en prognose

Aorta-insufficiëntie is een verraderlijke hartziekte, omdat het een onvoorspelbare koers kan krijgen, die voornamelijk afhangt van de oorzaak van het voorval:

• Lange tijd manifesteert het zich helemaal niet, het stroomt voor het leven volgens het type veranderingen dat kenmerkend is voor de eerste fase - het wordt per ongeluk gedetecteerd tijdens de diagnose of na onderzoek door een arts (15-20%).
• Het is verborgen en wordt onmiddellijk gemanifesteerd door tekenen van hartfalen in het stadium van uitgesproken herrangschikkingen in het hart (10-15%).
• Geleidelijk verder (in de loop van de jaren, decennia), consequent verschuivend van lichte naar terminale graden (60-70%).
• Ernstige aortaklep insufficiëntie (5%) treedt op bij bacteriële endocarditis en dreigt met fulminant hartfalen, longoedeem, cardiogene shock.
• Complicaties van hartinfarct (15-20%).

Het resultaat van de ziekte is gunstig bij 85-90% als de behandeling in een vroeg stadium wordt gestart en voor het leven in de vereiste hoeveelheid wordt uitgevoerd. Medicijnen kunnen alleen het hart ondersteunen, de snelheid van progressie van pathologische veranderingen vertragen. Met 1-2 graden in 50-60% hiervan is genoeg voor een persoon om te leven met kleine beperkingen van fysieke vermogens.

Het vervangen van de klep door een kunstmatige oplossing lost het probleem van de aortische insufficiëntie van 3-4 graden gedurende 20-30 jaar bij 95% volledig op. Maar de geopereerde patiënten worden ook gedwongen om medicijnen voor het leven te nemen en beperken zich tot lichamelijke inspanning.

Acute, terminale, evenals aortische insufficiëntie bij ouderen of mensen met andere ernstige hart- en inwendige aandoeningen, resulteert in een letaliteit van 85-90%, ondanks de behandeling die wordt gegeven.

Als u op de een of andere manier bent verbonden met de mogelijke oorzaken van insufficiëntie van de aortaklep, houd er dan rekening mee - het defect ontstaat altijd onverwacht. Regel daarom regelmatig een specialist - vroege detectie kan het behoud van leven en gezondheid garanderen!

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Aortaklep en zijn gebreken

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Aortaklepstructuur

De aortaklep bevindt zich op de grens van de linker hartkamer en de aorta, de grootste slagader van het lichaam. Zijn belangrijkste taak is om te voorkomen dat bloed terugkeert naar de ventrikel, die tijdens de samentrekking naar de aorta ging.
Aortaklep bestaat uit de volgende elementen:

• De vezelachtige ring is de basis van de klep. Een ring van bindweefsel dat de linker hartkamer en de aorta scheidt.
• Drie semilunaire kleppen - "pockets", die goed gesloten zijn en het lumen van de aorta blokkeren.
• De sinussen van Valsalva zijn de aortische sinussen die zich achter de halvemaanvormige klepbladen bevinden.

De basis van de klep is de vezelige ring van elastisch en dicht bindweefsel. Het bevindt zich op de grens van de linker ventrikel en de aorta. Op deze plaats expandeert de aorta en achter elk klepblad bevindt zich een sinus van de kleine sinus van Valsalva. De rechter en linker kransslagaders vertrekken van twee van hen.

De deuren zelf zien eruit als drie afgeronde zakken, die in een cirkel op de vezelring zijn aangebracht. Als ze worden geopend, blokkeren ze het lumen van de aorta volledig. Kleppen bestaan ​​uit bindweefsel en een dunne laag spiervezels. Bovendien zijn de verbindingsvezels van collageen en elastine gebundeld. Met deze structuur kunt u de belasting herverdelen van de klepbladen op de wanden van de aorta.

Klepbedieningsmechanisme

Aortaklep, in tegenstelling tot de mitrale kan passief worden genoemd. Het opent en sluit onder invloed van de bloedstroom en het drukverschil in de linker hartkamer en de aorta. Er zijn geen papillaire spieren en peesakkoorden in deze klep.

Klep opening

• Elastine-vezels, die zich aan de zijkant van het ventrikel bevinden, helpen de flappen hun oorspronkelijke positie aan te nemen: drukken tegen de wanden van de aorta en openen de doorgang naar het bloed in de aorta.
• De aortawortel (uitzetting aan het begin van deze slagader) trekt samen en verstevigt de flappen.
• Wanneer de druk in het ventrikel de druk in de ader overschrijdt, wordt het bloed in de aorta geduwd en drukt het de flappen naar de wanden.

Klep sluiting
Nadat het ventrikel is samengetrokken, vertraagt ​​de bloedstroom. Tegelijkertijd worden in de buurt van de wanden van de aorta, in de sinussen, kleine draaikolken gevormd, vergelijkbaar met draaikolken. Er wordt aangenomen dat deze wervelingen de klepbladen van de wanden naar het midden van de aorta bewegen. Dit gebeurt erg snel. Elastische kleppen sluiten het lumen stevig in het ventrikel. Dit zorgt voor een redelijk hard geluid. Het is te horen met een stethoscoop.

Het lumen van de aortaklep is aanzienlijk smaller dan de mitralis. Daarom ervaart hij elke keer tijdens het samentrekken van het ventrikel een grote belasting en slijt hij geleidelijk uit. Dit leidt tot het optreden van verworven arteriële klepdefecten.

Aortaklep insufficiëntie

Aortaklepinsufficiëntie of aorta-insufficiëntie is een hartaandoening waarbij de bladeren van de mitralisklep de aortaklep niet volledig bedekken. Tussen hen is een gat. Een deel van het bloed gaat via dit lumen terug naar de linker ventrikel. De maag is vol, uitgerekt en begint slechter te werken. Het bloed uit de longen, dat door het hart naar alle organen moet worden gepompt, stagneert in de longvaten. Alle manifestaties van de ziekte zijn geassocieerd met deze processen.

Aortaklepinsufficiëntie is de op één na meest voorkomende hartaandoening, na mitralisklepaandoening. Meestal komt deze pathologie voor in een paar met stenose - de vernauwing van het lumen van de aorta. Mannen hebben meer kans op aorta-insufficiëntie dan vrouwen.

redenen

Aortaklep insufficiëntie kan zelfs verschijnen in de periode van intra-uteriene ontwikkeling of al na de geboorte. Daarom is de oorzaak van de ontwikkeling van dit defect aangeboren pathologieën of ziekte.
Congenitale misvormingen ontwikkelen zich als gevolg van dergelijke defecten:

• er ontwikkelen zich twee klepbladen in plaats van drie;
• het ene blad is groter dan het andere, uitgerekt en verzakt;
• openingen in klepbladen;
• onderontwikkeling van een van de kleppen.

Gewoonlijk veroorzaken aangeboren afwijkingen van de aorta kleine veranderingen in de bloedstroom, maar na verloop van tijd kan de klep verslechteren en zal behandeling nodig zijn.

Aangetaste aortaklepaandoeningen veroorzaken dergelijke ziekten.

Infectieziekten:

• syphilis
• bloedvergiftiging
• keelpijn
• longontsteking

Infectieziekten veroorzaken hartcomplicaties - infectieuze endocarditis. Deze ziekte veroorzaakt ontsteking van de binnenbekleding van het hart, waarvan de kleppen zijn samengesteld. Op de kleppen van de klep accumuleren bacteriën, meestal streptokokken, stafylokokken en chlamydia. Ze vormen koloniën. Bovenop zijn deze hobbels bedekt met bloedproteïne en zijn ze overgroeid met bindweefsel. Als gevolg hiervan verschijnen wratachtige groeisels op de holtes van de aortaklep. Ze draaien en staan ​​niet toe dat ze zich op het juiste moment sluiten.

Auto-immuunziekten

• reumatiek
• lupus erythematosus

Reuma veroorzaakt 80% van de insufficiëntie van de aortaklep. Bij auto-immuunziekten vermenigvuldigen bindweefselcellen zich snel. Daarom zijn er overgroeiingen en verdikkingen op de klepbladen. Het is immers gebaseerd op een groot aantal verbindende cellen. Als gevolg hiervan worden de zakken geplet en vervormd, zoals een synthetische stof, gestreken door een heet strijkijzer.

Andere redenen

• aorta atherosclerose
• kalkafzettingen op de klep
• hypertensie
• stuiteren in de borst
• leeftijdsgebonden veranderingen - uitbreiding van de aortawortel.

Deze factoren kunnen vervorming of zelfs scheuren van een van de klepbladen veroorzaken. In het laatste geval treedt de verslechtering van de gezondheid snel op. Maar voor de meeste mensen ontwikkelt de aorta-insufficiëntie zich geleidelijk, met de tijd verslechtert de toestand.

Symptomen van regurgitatie van aortaklep

Instrumentele onderzoeksgegevens

Röntgenonderzoek - uitgebreide aorta, vergrote linker en rechter ventrikels.

Elektrocardiografie - tekenen van een toename van de linker hartkamer. Sommige mensen op het cardiogram verschijnen ongeplande samentrekkingen van de ventrikels, die het normale ritme van de hartventriculaire extrasystolen doorbreken.

Fonocardiografie - hoor geluiden in het hart.

1. Systolisch geruis treedt op tijdens ventriculaire contractie (systole). Het verschijnt wanneer het bloed naar de aorta passeert voorbij de gewijzigde klepknobbels. Hun gekartelde randen creëren turbulentie, waarvan het geluid hoorbaar is;
2. Diastolische ruis treedt op wanneer de ventrikels ontspannen (diastole) en de druk daalt. Een deel van het bloed komt terug uit de aortaklep die niet goed gesloten is. Tegelijkertijd passeert het luidruchtig een nauwe opening.

Echocardiografie of echografie van het hart kunt u identificeren:

• Overtredingen in de aortaklepbladen;
• Trillen van de mitralisklep tussen het linker atrium en de linker ventrikel;
• Verhoging van de linker hartkamer.

Dopplerografie (een van de soorten echografie van het hart) - op de monitor kunt u zien hoe bloed door een gaatje in de aortaklep naar de linker hartkamer sijpelt.

diagnostiek

behandeling

Vaak verloopt de insufficiëntie van de aortaklep langzaam, en een juiste behandeling helpt de progressie van de ziekte te stoppen.

Calciumantagonisten: verapamil
Laat geen calciumionen in cellen binnendringen. Hierdoor wordt het hart niet zo veel verminderd, heeft het minder behoefte aan zuurstof en kan het ontspannen. Het medicijn is nodig als u af en toe wordt gestoord door onregelmatige hartslag en bloeddruk stijgt. De eerste dagen nemen 40-80 mg 3 keer per dag. Vervolgens wordt de dosis aangepast afhankelijk van de gezondheidstoestand.

Diuretica: Furosemide
Diureticum medicijnen worden voorgeschreven aan bijna alle mensen met deze ziekte. Ze verminderen de belasting van het hart, verlichten zwelling, verwijderen zouten en verminderen de druk. In de eerste dagen van de behandeling wordt 20-80 mg / dag voorgeschreven. Verhoog geleidelijk de dosis om een ​​betere gezondheidstoestand te bereiken. Het medicijn kan lang worden ingenomen: elke dag of om de andere dag, zoals voorgeschreven door de arts.

Bètablokkers: Propranolol
U hebt dit medicijn nodig als de aorta-insufficiëntie gepaard gaat met een uitbreiding van de aortawortel, een hartritmestoornis en een toename van de druk. Het blokkeert bèta-adrenoreceptoren en voorkomt dat ze interageren met adrenaline. Hierdoor wordt het hart beter van bloed voorzien, drukverlagingen. Neem 1 tablet 40 mg 2 maal per dag. Wanneer er geen effect is, kan de arts de dosis verhogen. Maar als er chronische leverziekten zijn, moet u het medicijn in kleinere hoeveelheden nemen. Vergeet daarom niet om uw arts te informeren over de gezondheidstoestand en medicijnen die u al drinkt.

Vasodilatatoren: Hydralazine
Dit medicijn helpt de spanning in de wanden van bloedvaten te verminderen, spasmen in de kleine slagaders te verlichten en de bloedcirculatie te verbeteren. De belasting op het linkerventrikel wordt verminderd en de druk neemt af. Neem 3-4 keer per dag Hydralazine 10-25 mg. De dosis wordt geleidelijk verhoogd, zodat er geen bijwerkingen optreden. U kunt dit geneesmiddel niet gebruiken als er een snelle pols is, er een defect is aan de mitralisklep, atherosclerose of als het hart niet goed wordt voorzien van bloed (ischemische ziekte). De dosis en de duur van de cursus worden bepaald door de arts. Vaak wordt dit medicijn voorgeschreven aan mensen die gecontra-indiceerd zijn bij operaties.

Chirurgische behandeling

De operatie aan de aortaklep zal nodig zijn voor die mensen van wie de linker hartkamer het grote volume bloed dat hij moet pompen niet meer aankan.

Met een aangeboren aortaklepaandoening, die in de meeste gevallen kleine onregelmatigheden veroorzaakt, wordt de operatie na 30 jaar uitgevoerd. Maar als de toestand snel verslechtert, kan deze op een jongere leeftijd worden vastgehouden.
De leeftijd waarop deze handeling wordt aanbevolen wanneer het defect wordt verkregen, is afhankelijk van veranderingen in de klep. Meestal wordt de operatie uitgevoerd voor mensen van 55-70 jaar oud.

Indicaties voor een operatie

• aandoeningen van de linker hartkamer;
• linker ventrikel verhoogd tot 6 cm of meer;
• een groot volume bloed (25%) komt terug van de aorta naar de ventrikel tijdens zijn ontspanning (diastole) en de persoon lijdt aan manifestaties van de ziekte;
• de ziekte is asymptomatisch, er zijn geen klachten over een slechte gezondheid, maar ongeveer 50% van het bloed keert terug naar de kamer.

Contra-indicaties voor chirurgie.

• ouder dan 70 jaar, maar dit probleem wordt individueel opgelost;
• meer dan 60% van het bloed komt terug van de aorta naar de ventrikel;
• ernstige chronische ziekten.

Soorten bewerkingen:

1. Intra-aorta-ballon tegenpulsatie

Deze operatie wordt uitgevoerd met de initiële vorm van regurgitatie van de aortaklep. In de dij slagader voer de cilindergrootte van 2 - 50 ml in en bevestigde daaraan een helium toevoerslang. Wanneer de ballon de aortaklep bereikt, is deze opgezwollen. Dit helpt om de aortaklep vlakker te maken en ze sluiten nauwer.

Indicaties voor dit type bewerking

• kleine veranderingen in de klepbladen;
• omgekeerde bloedstroom 25-30%.

Zijn deugden

• vereist geen grote incisie;
• kunt u sneller herstellen na de operatie;
• gemakkelijker te dragen.

Bediening nadelen

• het is onmogelijk om uit te voeren als er sprake is van overtredingen in de weefsels van de aorta: atherosclerose, aneurysma, dissectie;
• er is geen mogelijkheid om grote veranderingen in de klepbladen te corrigeren;
• Er bestaat een risico op hernieuwde ontwikkeling van aorta-insufficiëntie gedurende 5-10 jaar.

1. Kunstmatige klepimplantatie

Dit is de meest voorkomende operatie voor regurgitatie van de aortaklep. Hij ervaart zware lasten, dus zet bijna altijd een kunstmatige klep gemaakt van siliconen en metaal, die niet verslijt. Biologische prothese en herstel van klepknobbels worden praktisch niet uitgevoerd.

Indicaties voor dit type bewerking

• omgekeerde bloedstroom 25-60%, als het percentage groter is, dan is het risico dat de werking van de linkerventrikel niet verbetert nadat de operatie is toegenomen;
• sterke en talrijke manifestaties van de ziekte;
• vergroting van de linker hartkamer meer dan 6 cm.

Zijn deugden

• levert goede resultaten op elke leeftijd onder de 70 jaar oud en met eventuele klepletsels;
• de absolute meerderheid van de mensen tolereert chirurgie goed;
• gezondheid is sterk verbeterd;
• U kunt tegelijkertijd arteriële insufficiëntie kwijtraken.

Bediening nadelen

• vereist dissectie van de borstkas en het bevestigingsapparaat voor kunstmatige bloedsomloop;
• het duurt 2 maanden om te herstellen;
• een operatie is niet effectief als ernstige insufficiëntie van de bloedsomloop heeft plaatsgevonden.

Vergeet niet dat alleen een operatie de insufficiëntie van de aortaklep volledig kan verlichten. Daarom, als artsen u dit soort behandeling aanraden, wacht niet langer. Hoe eerder u een nieuwe klep plaatst, hoe hoger uw kansen op een vol en gezond leven.

Aortastenose

redenen

Stenose van de aortaklep kan het gevolg zijn van afwijkingen in de ontwikkeling van de foetus of een gevolg zijn van ziekten in het verleden.

Geboorteafwijkingen

• de klep bestaat uit twee kleppen in plaats van drie
• de klep bestaat uit één blad
• onder de klep bevindt zich een membraan met een gat
• spierwals boven de aortaklep

Verworven valvulaire ziekte als gevolg van verschillende ziekten:

Infectieziekten

• bloedvergiftiging
• keelholteontsteking
• longontsteking

Tijdens infectieziekten komen bacteriën (voornamelijk streptokokken en stafylokokken) de bloedbaan binnen en worden ze naar het hart gebracht. Hier vestigen ze zich op de binnenbekleding en veroorzaken ze haar ontsteking - infectieuze endocarditis. Dientengevolge verschijnen ophopingen van micro-organismen op het endocardium en klepbladen - uitgroeisels vergelijkbaar met wratten, die het lumen in de klep vernauwen of de kleppen samen laten groeien.

Systemische ziekten

• reumatiek
• systemische lupus erythematosus
• sclerodermie

Systemische ziekten veroorzaken verstoringen in de deling van cellen van het bindweefsel waaruit de klep bestaat. Zijn cellen verdelen en vormen gezwellen op de klepbladen. Zakken kunnen samen groeien en dit voorkomt dat de klep volledig opent.

Leeftijd verandert

• Calcificatie van de aortaklep - afzettingen van calciumzouten langs de randen van de kleppen.
• Atherosclerose is de afzetting van cholesterolplaques op het binnenoppervlak van de aorta en de klep.

Na 50 jaar beginnen calcium- of vetplaques zich af te zetten op de randen van de klep. Ze vormen gezwellen, voorkomen dat de kleppen sluiten en blokkeren het lumen gedeeltelijk wanneer de kleppen open zijn. Daarom is aortaklepstenose vaak gepaard met falen.

Met kleine veranderingen van symptomen komt niet voor. Als ze verschijnen, betekent dit dat vervanging van de klep noodzakelijk is.

symptomen

Symptomen van aortaklepstenose hangen af ​​van het stadium van de ziekte. De fase wordt bepaald op basis van de grootte van de opening van de aortaklep.

• Normaal gebied 2-5 cm 2
• Gemakkelijk opening van stenose groter dan 1,5 cm 2
• Matige stenose 1-1,5 cm 2
• Sterk stenose-gaatje minder dan 1 cm 2

Gewoonlijk verschijnen de eerste manifestaties van de ziekte wanneer het gatgebied is afgenomen tot 1 cm2.

gezondheid

• Pijn en zwaarte op de borst - angina pectoris. Het lijkt te wijten aan het feit dat de druk in de linker hartkamer toeneemt en het bloed tegen de wanden drukt;
• Flauwvallen. Dit is het gevolg van het gebrek aan bloed dat de aorta binnenkomt via de nauwe opening. De druk daalt en de organen missen bloed en zuurstof. Het zijn de hersenen die voor het eerst voelen. Wanneer hij zuurstof verhongert, voelt de persoon zich zwak, duizelig en verliest hij het bewustzijn;
• Oedeem van de onderste ledematen veroorzaakt door falen van de bloedsomloop en verminderde uitstroom van veneus bloed;
• Symptomen van hartfalen zijn het gevolg van een storing in de linker hartkamer:

• Kortademigheid bij inspanning;
• Kortademigheid; liggen;
• Nacht hoesten
• Verhoogde vermoeidheid.

Objectieve tekenen of wat de dokter vindt

• Huidspier door onvoldoende bloedtoevoer naar de kleine bloedvaten;
• Pulse slow (bradycardie) en zwak;
• Bij het luisteren naar het hart, hoort u een karakteristiek geluid. Het komt voor tussen ventriculaire contracties. Het uiterlijk is te wijten aan het feit dat de druk in het linkerventrikel toeneemt en het bloed in de nauwe opening van de aortaklep stroomt. Hoe hoger de druk in het ventrikel, hoe sterker het geluid dat turbulentie in de bloedbaan veroorzaakt;
• De aortaklepsluiting is slecht hoorbaar. Dit komt door het feit dat de geaccentueerde klep slamdicht en niet snel genoeg achterblijft.

Instrumentele onderzoeksgegevens

Een elektrocardiogram helpt om de mate van stenose te identificeren. Met een kleine vernauwing van de klep, blijft het normaal. In een ander geval verschijnen:

• tekenen van een toename in de linker hartkamer en verdikking van de wand
• hartritmestoornissen

Röntgenfoto's kunnen normaal zijn of tonen:

• vergroting van het linker atrium en ventrikel
• de contouren van het hart lijken op een schoen
• ophopingen van calcium op de klep of in het onderste deel van de aorta

Transthoracic EchoCG (echografie van het hart door de borst) kan onthullen:

• vergroting van de linker hartkamer en verdikking van de wanden
• vergroting van het linker atrium
• diafragma onder klep
• rol boven klep in aorta
• onvolledige sluiting van de kleppen
• aantal bladeren
• vernauwde opening

Het transesofageale echocardiogram wordt ingebracht in de slokdarm en ligt zeer dicht bij het hart. Hiermee kunt u het gebied van het gat in de aortaklep meten.

Doppler-onderzoek is een van de soorten echografie van het hart, waarmee u:

• zie de richting van de bloedstroom
• stroomsnelheid meten
• bepalen hoeveel bloed er door de aortaklep stroomt
• zie de vernauwing boven de klep
• detecteren de insufficiëntie van de aortaklep - onvolledige sluiting van de knobbels

Hartkatheterisatie is de studie van de toestand van het hart met behulp van een speciale katheter, die door grote vaten in zijn holte wordt ingebracht. Het is alleen voorgeschreven aan mensen ouder dan 50 jaar die niet dezelfde EchoCG-gegevens hebben en de resultaten van andere onderzoeken. Bepaal met deze methode de druk in de kamers van het hart en de kenmerken van de bloedbeweging door de aortaklep.

Na het verschijnen van de eerste symptomen van stenose van de aortaklep, moet de operatie gedurende 3-5 jaar worden uitgevoerd. Als de ziekte asymptomatisch is en geen significante verstoringen in het werk van de linker hartkamer veroorzaakt, zal de arts de nodige medicijnen en het tijdstip van het volgende onderzoek voorschrijven. Het is meestal voldoende om eenmaal per jaar een echo van het hart te ondergaan.

Behandeling van aortastenose

Als de arts vaststelt dat u een lichte vernauwing van de aortaklep heeft, zal hij een behandeling voorschrijven die de zuurstoftoevoer naar de hartspier zal verbeteren en zal helpen om een ​​normaal ritme van contracties en bloeddruk te handhaven.

Diuretica of diuretica: Torasemide
Je hebt het medicijn nodig als de arts een opstopping in de longen heeft onthuld. Torasemide vermindert de hoeveelheid water in het lichaam en het volume van het bloed dat door de bloedvaten circuleert. Maar het diureticum wordt voorzichtig en in kleine doses voorgeschreven. Anders kan het een daling van de druk in de slagaders veroorzaken, die al een onvoldoende hoeveelheid bloed ontvangen. De aanbevolen dosis van 2,5 mg 1 keer / dag. Consumeer in de ochtend, ongeacht de maaltijd.

Antianginal drugs: Sustac, Nitrong
Ze verbeteren de bloedtoevoer naar het hart en verlichten pijn en zwaarte achter het borstbeen. Ze verminderen de behoefte aan zuurstof in het hart en verbeteren de bloedtoevoer naar het hart. Solliciteer 2-3 keer per dag met een kleine hoeveelheid water. Tabletten mogen niet worden gekauwd of gebroken. De door de arts voorgeschreven dosis. Zelfs een lichte overmaat ervan kan leiden tot bederf en flauwvallen als gevolg van drukverlaging.

Antibiotica: Bicilline-3
Wijs voor de preventie van infectieuze endocarditis toe bij elke exacerbatie van chronische ziekten: tonsillitis, pyelonefritis. En vóór verschillende procedures die het binnendringen van bacteriën in het bloed kunnen veroorzaken: tandextractie, abortus. Breng het medicijn 1 keer aan voor 1 000 000 IE, als de arts geen ander schema heeft aangewezen.

Operatie voor aortaklepstenose

Indicaties voor een operatie

• er waren tekenen van de ziekte die het vermogen om te werken verminderen: zwakte, kortademigheid, vermoeidheid;
• matige en ernstige stenose, het apertuurgebied in de aortaklep is minder dan 1,5 vierkante meter. cm;

Contra-indicaties voor chirurgie

• ouder dan 70 jaar;
• ernstige begeleidende ziekten.

Typen bewerkingen

1. Valvuloplastie van de aorta-ballon

Een ballon wordt bevestigd door een kleine incisie in de dij slagader waaraan een heliumtoevoerslang is bevestigd. Wanneer het apparaat de aortaklep bereikt, wordt de ballon opgeblazen en neemt de speling tussen de klepbladen toe.

Indicaties voor een operatie

• de leeftijd van kinderen;
• patiënten jonger dan 25 jaar zonder calciumafzettingen op de klep;
• bij volwassenen met ernstige stenose voor ventielvervangingschirurgie;
• als een volwassene, als vervanging van de aortaklep is gecontra-indiceerd.

Voordelen van de methode

• low-impact methode;
• hoog rendement bij kinderen;
• vereist geen hartstilstand en het aansluiten van het apparaat op kunstmatige bloedcirculatie;
• kunt u herstellen in 7-10 dagen.

Methode nadelen

• Herhaalde operaties kunnen 10 jaar nodig zijn;
• er bestaat een risico op aorta-insufficiëntie vanwege het feit dat er littekens op de klepbladen verschijnen en deze niet goed sluiten;
• werkzaamheid bij volwassenen 50%, vernauwing kan in een jaar opnieuw voorkomen.

1. Aortaklepvervanging

In plaats van de aangedane aortaklep wordt geplaatst:

1. Kunstprothese gemaakt van duurzame en high-tech materialen: siliconen en metaal.
2. bioprosthesis:

• Klep getransplanteerd vanuit de eigen longslagader;
• Ventiel uit het hart van een overleden persoon;
• Dierlijke bioprothesen: varkensvlees of runderen.

Indicaties voor vervanging van aortaklep

• flauwvallen;
• ernstige zwakte en vermoeidheid;
• schendingen van de samentrekking van de linker hartkamer;
• slechts 50% van het bloed passeert de vernauwde aorta-opening terwijl het ventrikel wordt verminderd.

Voordelen van de operatie

• brengt aanzienlijke verbeteringen op elke leeftijd;
• lage mortaliteit tijdens en na de operatie;
• tijdens de operatie is het mogelijk om tegelijkertijd defecten in de aorta te corrigeren;
• elimineert alle manifestaties van de ziekte;
• levensverwachting na een dergelijke operatie is hetzelfde als bij gezonde mensen.

Bediening nadelen

• De herstelperiode duurt 1-2 maanden;
• Bioprothesen slijten, ze worden aan mensen ouder dan 60 jaar aangeboden
• Een mechanische prothese verhoogt het risico op bloedstolsels en vereist constant gebruik van bloedverdunners - anticoagulantia.

Uiteindelijk hangt de keuze van de operatie af van de leeftijd en de algemene gezondheid. Luister naar de aanbevelingen van de arts en stel de behandeling niet uit - dit zal je helpen om volledig van je hartproblemen af ​​te komen.

Aortaklepinsufficiëntie: soorten ziektes en behandelingsregimes

Aorta-insufficiëntie is een pathologie waarbij de bladeren van de aortaklep niet volledig sluiten, wat resulteert in een verstoorde terugkeer van bloed in de linker hartkamer van de aorta.

Deze ziekte veroorzaakt veel onaangename symptomen - pijn op de borst, duizeligheid, kortademigheid, abnormale hartritmes en meer.

Beschrijving van de ziekte

De aortaklep is een flap in de aorta, die uit 3 bladen bestaat. Ontworpen om de aorta en de linker hartkamer te scheiden. In de normale toestand, wanneer het bloed uit dit ventrikel in de aortholte stroomt, sluit de klep goed, waardoor er druk ontstaat, die de bloedstroom door de dunne slagaders naar alle organen van het lichaam verzekert, zonder de mogelijkheid van terugstroming.

Als de structuur van deze klep is beschadigd, overlapt deze gedeeltelijk, wat leidt tot terugvloeiing van bloed in de linker hartkamer. Tegelijkertijd krijgen de organen niet langer de benodigde hoeveelheid bloed voor normaal functioneren en moet het hart intensiever samentrekken om het gebrek aan bloed te compenseren.

Volgens statistieken is deze insufficiëntie van de aortaklep waargenomen bij ongeveer 15% van de mensen met hartafwijkingen en gaat vaak gepaard met aandoeningen als stenose en mitralisklepinsufficiëntie. Als een onafhankelijke ziekte komt deze pathologie voor bij 5% van de patiënten met hartafwijkingen. Meestal treft het mannetjes als gevolg van blootstelling aan interne of externe factoren.

Nuttige video over regurgitatie van aortaklep:

Oorzaken en risicofactoren

Aorta-insufficiëntie wordt gevormd als gevolg van het feit dat de aortaklep beschadigd was. De redenen die tot zijn schade kunnen leiden, kunnen de volgende zijn:

Congenitale misvormingen. Aangeboren afwijkingen van de aortaklep treden op in de periode van vruchtbaarheid, als het lichaam van een zwangere vrouw is blootgesteld aan schadelijke factoren - bijvoorbeeld een grote dosis röntgenstraling, of tijdens langdurige infectieziekten. Defecten kunnen zich ook vormen als er een soortgelijke pathologie is bij iemand van naaste familieleden.

Endocarditis is een infectieziekte waarbij de binnenste lagen van het hart ontstoken raken.

Reuma is een wijdverspreide ontstekingsziekte die vele systemen en organen, in het bijzonder het hart, aantast. Deze reden is de meest voorkomende. Bijna 80% van alle patiënten met aorta-insufficiëntie lijden aan reuma.

Aortadissectie is een pathologie die wordt gekenmerkt door een scherpe uitzetting van de binnenste laag van de aorta, met zijn onthechting van het midden. Dit probleem verschijnt als een complicatie van atherosclerose, of met een sterke toename van de druk. Zeer gevaarlijke toestand die de aorta en de dood van de patiënt dreigt te scheuren.

Syfilis. Vanwege deze geslachtsziekte kunnen veel organen en systemen worden aangetast. Als syfilis wordt gestart, worden abnormale knobbeltjes gevormd in de organen, waaronder de aorta, die de normale werking van de aortaklep belemmeren.

Injury. Aorta-insufficiëntie kan het gevolg zijn van letsel aan de borst wanneer de aortaklepbladen gebroken zijn.

Atherosclerose van de aorta. Atherosclerose ontwikkelt zich wanneer een grote hoeveelheid cholesterol zich ophoopt op de wanden van de aorta.

Ouderdom In de loop der jaren raakt de aortaklep geleidelijk aan versleten, wat vaak tot schendingen van zijn werk leidt.

Hypertensie. Verhoogde druk kan een verhoging van de aorta en de linker hartkamer van het hart veroorzaken.

Aneurysma van het ventrikel. Het komt vaak voor na een hartaanval. De wanden van de linker hartkamer uitstulping, waardoor de normale werking van de aortaklep wordt voorkomen.

Types en vormen van de ziekte

Aorta-insufficiëntie is onderverdeeld in verschillende soorten en vormen. Afhankelijk van de periode van vorming van de pathologie, is de ziekte:

• aangeboren - ontstaat door slechte genetica of de nadelige effecten van schadelijke factoren op een zwangere vrouw;
• verworven - verschijnt als gevolg van verschillende ziekten, tumoren of verwondingen.

De verkregen vorm is op zijn beurt verdeeld in functioneel en organisch.

• functioneel - gevormd tijdens de uitzetting van de aorta of linker ventrikel;
• organisch - ontstaat als gevolg van schade aan de weefsels van de klep.

1, 2, 3, 4 en 5 graden

Afhankelijk van het ziektebeeld van de ziekte kan de aorta-insufficiëntie uit verschillende stadia bestaan:

1. De eerste fase. Het wordt gekenmerkt door de afwezigheid van symptomen, een kleine vergroting van de hartwanden aan de linkerkant, met een gematigde toename in de grootte van de holte van de linker hartkamer.
2. Tweede fase De periode van latente decompensatie, wanneer uitgesproken symptomen nog niet worden waargenomen, maar de wanden en holte van de linker hartkamer zijn al behoorlijk sterk vergroot.
3. De derde fase. De vorming van coronaire insufficiëntie, wanneer er al een gedeeltelijke overdracht van bloed van de aorta terug in het ventrikel is. Het wordt gekenmerkt door frequente pijn in de regio van het hart.
4. Vierde fase. Het linkerventrikel samentrekt enigszins, wat leidt tot stagnatie in de bloedvaten. Er zijn symptomen zoals: kortademigheid, gebrek aan lucht, longoedeem, hartfalen.
5. Vijfde fase. Het wordt beschouwd als de doodstrap wanneer het bijna onmogelijk is om het leven van de patiënt te redden. Het hart trekt zeer zwak samen, met als gevolg dat bloed stagneert in de inwendige organen.

Gevaar en complicaties

Als de behandeling uit de tijd is begonnen of de ziekte acuut is, kan de pathologie leiden tot de ontwikkeling van de volgende complicaties:

• bacteriële endocarditis - een ziekte waarbij een ontstekingsproces wordt gevormd in de hartkleppen als een resultaat van blootstelling van de beschadigde klepstructuren van pathogene micro-organismen;
• hartinfarct;
• longoedeem;
• falen van het hartritme - ventriculaire of atriale vroegtijdige hartslag, atriale fibrillatie; ventriculaire fibrillatie;
• trombo-embolie - de vorming van bloedstolsels in de hersenen, longen, darmen en andere organen, die gepaard gaat met het optreden van beroertes en hartaanvallen.

symptomen

Symptomen van een ziekte zijn afhankelijk van het stadium. In de beginfase kan de patiënt geen onaangename gewaarwordingen ervaren, omdat alleen de linkerventrikel onderhevig is aan stress - een redelijk krachtig deel van het hart dat verstoringen in de bloedsomloop gedurende een zeer lange tijd kan weerstaan.

Met de ontwikkeling van pathologie beginnen de volgende symptomen te verschijnen:

• Pulserende gevoelens in het hoofd, nek, palpitaties, vooral in rugligging. Deze tekenen zijn te wijten aan het feit dat een grotere hoeveelheid bloed de aorta binnendringt dan normaal - bloed wordt toegevoegd aan de normale hoeveelheid, die wordt teruggevoerd naar de aorta via een losjes gesloten klep.
• Pijn in het hart. Ze kunnen vernauwen of knijpen, ze lijken te wijten aan een verstoorde doorbloeding van de bloedvaten.
• Hartkloppingen. Het wordt gevormd als gevolg van een gebrek aan bloed in de organen, waardoor het hart gedwongen wordt om in een versneld ritme te werken om het benodigde bloedvolume te compenseren.
• Duizeligheid, flauwvallen, ernstige hoofdpijn, problemen met het gezichtsvermogen, zoemen in de oren. Kenmerkend voor stadium 3 en 4, wanneer de bloedsomloop in de hersenen wordt verstoord.
• Zwakte in het lichaam, vermoeidheid, kortademigheid, hartritmestoornissen, verhoogd zweten. Bij het begin van de ziekte treden deze symptomen alleen op tijdens lichamelijke inspanning, in de toekomst beginnen ze de patiënt en in een kalme staat te verstoren. Het uiterlijk van deze symptomen wordt geassocieerd met verminderde bloedtoevoer naar de organen.

Wanneer moet u contact opnemen met een arts en naar welke

Deze pathologie heeft tijdige medische zorg nodig. Als u de eerste tekenen vindt - vermoeidheid, pulsatie in de nek of in het hoofd, druk op de pijn in het borstbeen en kortademigheid - moet u zo snel mogelijk een arts raadplegen. Therapeut en cardioloog zijn betrokken bij de behandeling van deze ziekte.

diagnostiek

Voor de diagnose onderzoekt de arts de klachten van de patiënt, zijn levensstijl, geschiedenis, waarna de volgende onderzoeken worden uitgevoerd:

• Lichamelijk onderzoek. Hiermee kunt u dergelijke tekenen van aorta-insufficiëntie identificeren als: pulsering van de slagaders, verwijde pupillen, verwijding van het hart naar links, toename van de aorta in het begin, lage bloeddruk.
• Urine en bloedtest. Hiermee kunt u de aanwezigheid van verwante stoornissen en ontstekingsprocessen in het lichaam bepalen.
• Biochemische bloedtest. Toont het niveau van cholesterol, eiwit, suiker, urinezuur. Nodig om orgaanschade te identificeren.
• ECG voor het bepalen van de hartslag en hartslag. Leer alles over ECG-heartbeat-decodering.
• Echocardiografie. Hiermee kunt u de diameter van de aorta en pathologie in de structuur van de aortaklep bepalen.
• Radiografie. Toont de locatie, vorm en grootte van het hart.
• Phonocardiogram om het geluid in het hart te bestuderen.
• CT, MRI, CCG - voor de studie van de bloedstroom.

Behandelmethoden

In de beginfase, wanneer de pathologie mild is, worden patiënten voorgeschreven aan regelmatige bezoeken aan een cardioloog, een ECG-onderzoek en een echocardiogram. Een matige vorm van aorta-insufficiëntie wordt behandeld met geneesmiddelen, het doel van de therapie is om de waarschijnlijkheid van schade aan de aortaklep en de wanden van de linker hartkamer te verminderen.

In de eerste plaats geneesmiddelen voorschrijven die de oorzaak van de ontwikkeling van de pathologie elimineren. Als de oorzaak bijvoorbeeld reuma was, kunnen antibiotica aangewezen zijn. Als aanvullende fondsen voorgeschreven:

• diuretica;
• ACE-remmers - Lisinopril, Elanopril, Captopril;
• bètablokkers - Anaprilin, Transicor, Atenolol;
• angiotensine-receptorblokkers - Naviten, Valsartan, Losartan;
• calciumblokkers - Nifedipine, Corinfar;
• geneesmiddelen om de complicaties als gevolg van aorta-insufficiëntie te elimineren.

Voor ernstige vormen kan een operatie aangewezen zijn. Er zijn verschillende soorten operaties voor aorta-insufficiëntie:

• aortaklep plastie;
• aortaklep vervanging;
• implantatie;
• harttransplantatie - uitgevoerd met ernstige hartaandoeningen.

Als de aortaklep werd geïmplanteerd, wordt aan patiënten een levenslange inname van anticoagulantia voorgeschreven - aspirine, warfarine. Als de klep werd vervangen door een prothese van biologisch materiaal, moeten anticoagulantia worden gebruikt in kleine kuren (maximaal 3 maanden). Voor plastische chirurgie zijn deze medicijnen niet nodig.

Prognoses en preventieve maatregelen

De prognose voor aorta-insufficiëntie hangt af van de ernst van de ziekte en van de oorzaak van de ziekte die de ontwikkeling van de pathologie heeft veroorzaakt. Overleven van patiënten met ernstige aorta-insufficiëntie zonder symptomen van decompensatie is ongeveer 5-10 jaar.

Het stadium van decompensatie geeft niet zulke geruststellende voorspellingen - medicamenteuze therapie is ineffectief en de meeste patiënten, zonder tijdig chirurgisch ingrijpen, sterven binnen de komende 2-3 jaar.

De preventieve maatregelen voor deze ziekte zijn:

• preventie van ziekten die aortaklepaandoeningen veroorzaken - reuma, endocarditis;
• verharding van het lichaam;
• tijdige behandeling van chronische ontstekingsziekten.

Aortaklepinsufficiëntie is een uiterst ernstige ziekte die niet mag afwijken. De middelen van mensen zullen hier niet helpen. Zonder de juiste medische behandeling en constante follow-up door artsen kan de ziekte leiden tot ernstige complicaties, zelfs de dood.

Anatomie, functioneren en pathologie van de aortaklep

Het menselijk hart bestaat uit vier secties, waartussen geen directe communicatie bestaat.

Het hartsysteem omvat ook 4 kleppen: mitralis, tricuspidalis, pulmonale en aortaklep.

structuur

De aortaklep is een speciaal type septum, dat uit bindweefsel bestaat.

Het bevindt zich op de grens tussen de linker ventrikel en de aorta. Het belangrijkste doel ervan is het proces van regurgitatie te voorkomen.

Het aortaklepapparaat bestaat uit de volgende componenten:

• vezelige ring, die de basis van de klep is. Het is de vezelige ring die de linkerventrikel en de aorta scheidt;
• sjerp. AK bestaat uit 3 kleppen, die een semi-maanvorm hebben en aan de vezelachtige ring zijn bevestigd. Wanneer ze samen worden gesloten, sluit het lumen van de aorta goed. Elk van de kleppen heeft dergelijke onderdelen: het lichaam, het oppervlak en de basis. Bovendien bestaan ​​de kleppen uit verschillende lagen: aorta, ventriculair en sponsachtig. Het bovenste deel van de helften is bedekt met een laag endotheel. Vanaf de zijkant van de aorta zijn de knobbels bedekt met elastine vezels;
• 3 Valsava-sinus, ook bekend als de sinussen. Ze bevinden zich achter de halsterzakken.

Aortakleppen, evenals drie andere soorten kleppen, worden gevormd in het proces van embryonale ontwikkeling van het mesenchymale weefseltype van embryonale knoppen.

bloedsomloop dynamiek

De structuur van de aortaklep is vrij eenvoudig, maar desondanks hangt de efficiëntie van het hart af van de normale werking van de AK.

Het sluiten en openen van de klephelften is passief van aard en hangt af van de richting van de bloedstroom, evenals van de druk van het bloed in de holtes van het hart. De klepbedrijfsfase kan worden onderverdeeld in de volgende fasen:

1. Opening. Deze fase begint in de diastole fase. In de holte van de aorta en de linker hartkamer zijn er verschillende indicatoren van druk, wat leidt tot de vorming van een bepaalde spanning in de kleppen. Als gevolg hiervan wordt de aortawortel gecomprimeerd en neemt de diameter ervan af. De linker hartkamer is gevuld met bloed. Ongeveer 25-35 ms voordat de AK-deuren volledig zijn geopend, wordt de wortel 12-15% groter. Verder neemt de druk in de linker hartkamer geleidelijk toe en de aortawortel expandeert. Aan het einde van deze fase worden de kleppen volledig geopend en wordt de mate van weerstand tegen de bloedstroom minimaal.
2. Het sluiten. Deze fase staat ook bekend als de Whirlwind-theorie. Dit komt door het feit dat het proces van het duwen van het bloed de vorm heeft van kleine wervels, wat gepaard gaat met het vertragen van de snelheid van bloedbeweging. Voor het binnenste gedeelte van de aortawand worden deze wervels naar de wortel van de basis geleid, waarin de basis van de linker hartkamer en de aortawortel zijn verbonden, op weg naar de sinussen van Valsalva. Aan het einde van deze fase wordt het bloed volledig naar buiten gedrukt en komen de flappen dicht bij elkaar. Een onderscheidend kenmerk van het podium is de duur, niet langer dan 30 ms.
3. Reologie. Het bloed beweegt in een pulserende stroom. De specifieke positie van de AK-flappen minimaliseert het niveau van turbulentie. Dit werd mogelijk gemaakt door de diameter van de aortawortel en de aorta zelf te normaliseren.

Alle stadia kunnen voorwaardelijk worden toegeschreven aan het mechanisme van het dempingstype, wat leidt tot een afname in de mogelijkheid van vervorming, evenals de spanning van de klepflappen.

Mogelijke pathologieën

De aortaklep, evenals andere, kunnen enkele pathologieën hebben. Een van de meest voorkomende zijn:

1. Aorta-insufficiëntie. In de regel ontwikkelt dit type pathologie zich voornamelijk bij mannen. De essentie ervan ligt in de gedeeltelijke sluiting van de klepbladen, die leidt tot de terugkeer van bloed naar de linker hartkamer en de toename in grootte. Dergelijke processen leiden in de loop van de tijd tot snelle klepslijtage, evenals de ontwikkeling van cardiale hemodynamica.

Bij het beoordelen van de mate van insufficiëntie van de aortaklep, wordt rekening gehouden met de hoeveelheid teruggekeerd bloed. Er zijn 4 graden van falen:

• 1 graad - het niveau van regurgitatie is niet hoger dan 15%;
• 2 graden - retourneert binnen 15-30% van het verpompte bloed;
• Graad 3 - ongeveer 50% van het bloed gaat terug naar de linker hartkamer;
• 4 graden - het niveau van regurgitatie is hoger dan 50%.

De aortaklep heeft zo'n niveau van regurgitatie, hoe uitgesproken de vervorming van de kleppen is.

Deze pathologie kan zowel aangeboren als verworven zijn. Congenitale AK-insufficiëntie ontwikkelt zich zelfs tijdens de ontwikkeling van de foetus. VNAK manifesteert zich als asymmetrie van de aortaklepknobbels (afwezigheid van de derde knik, schending van de grootte van een van de knobbels, enz.).

Als we het hebben over een verworven tekort, kan dit worden veroorzaakt door het feit dat de patiënt aan besmettelijke of auto-immuunziekten heeft geleden. Naast de bovengenoemde redenen voor de ontwikkeling van aortaklepinsufficiëntie, kunt u ook hoge bloeddruk, aortische atherosclerose, de vorming van een calciumlaag op de wanden van de aorta noemen.

Insufficiëntie manifesteert zich door de volgende symptomen:

• bleekheid van de huid;
• sterke pulsatie van de slagaders;
• tachycardie;
• ontwikkeling van een hartbult, een toename van het hartvolume, enz.

In de vroege stadia van de ontwikkeling van pathologie, kan de patiënt de manifestatie van eventuele symptomen niet voelen.

1. Stenosis AK. Volgens statistieken is dit type vlek, waarvoor de aortaklep vatbaar is, te vinden bij elke negende patiënt ouder dan 65 jaar. De essentie van stenose is dat het lumen van de aorta vernauwt, wat een schending van het bloedcirculatieproces veroorzaakt.

Wanneer stenose van de aortaklep geen tijd heeft om bloed van de linker hartkamer naar de ader te pompen. Als gevolg daarvan groeit het hart in omvang en neemt de druk in al zijn delen toe.

Met de normale werking van het hart en alle onderdelen ervan, is het totale gebied van de opening tussen de aortaklepbladen ongeveer 2,5 cm2. Bij het classificeren van de mate van stenose, wordt het gebied van de monding tussen de kleppen geschat:

• licht - 1,5 cm2;
• matig - in het bereik van 1,5 - 1 cm2;
• zwaar - 1 cm2 en minder.

De intensiteit van de symptomen van stenose is direct afhankelijk van de mate van complexiteit van de pathologie.

CA stenose kan zich ontwikkelen, zelfs tijdens de periode van foetale ontwikkeling van het kind. In de eerste jaren van het leven van de baby zijn de symptomen van stenose mild of helemaal niet. Maar met de leeftijd neemt de intensiteit geleidelijk toe.

PSAC kan zich ontwikkelen als gevolg van het feit dat de patiënt een infectie- of auto-immuunziekte heeft. Bovendien zijn de factoren die stenose van de aortaklep van het hart veroorzaken ook veranderingen in verband met leeftijd (atherosclerose, sedimentatie van calciumzout, plaquevorming, enz.).

Een van de meest uitgesproken symptomen kan als volgt worden geïdentificeerd:

• vermoeidheid;
• bleke huid;
• bradycardie;
• luisteren naar het fuzzy geluid dat optreedt wanneer de aortaklep cusps wordt gesloten;
• hoesten;
• zwelling van ledematen, etc.

Omdat de aortaklep cruciaal is in het proces van hemodynamica, is het belangrijk om de aanwezigheid van pathologie zo snel mogelijk te bepalen.

Diagnose en behandeling

Het vaststellen van het exacte type pathologie is alleen mogelijk na een grondig onderzoek. Hiervoor worden de volgende methoden in de geneeskunde gebruikt:

1. Elektrocardiogram. De resultaten van het ECG kunnen de ernst van regurgitatie bepalen.
2. X-ray. Als de aortaklep vatbaar is voor pathologie van welke aard dan ook, kan een toename van de hartslag, vervaging van de contouren of ophoping van calcium op de klepbladen op een röntgenfoto worden overwogen.
3. Echoscopisch onderzoek van het hart, dat wordt uitgevoerd via de borstkas. Met deze methode kunnen specialisten overwegen dat de bladeren van de aortaklep niet volledig gesloten zijn, evenals hun exacte aantal (3 of 2). Bovendien toont Echo-KG de aanwezigheid van een toename in de verdikking van de klepwanden, evenals een toename in het volume van de linker hartkamer.
4. Doppler-onderzoek. Deze methode is een van de soorten echoscopisch onderzoek van het hart, waarmee u de snelheid van het pompen van bloed van de ene afdeling naar de andere kunt bepalen, het geschatte volume bloed berekenen tijdens regurgitatie, de onvolledige sluiting van de aortaklep bepalen.
5. Catheterisatie. Deze methode omvat het gebruik van een speciale katheter die via de vaten in de hartholte wordt ingebracht.

Het gebruik van een uitgebreid onderzoek maakt het niet alleen mogelijk om het type aortakleppathologie zo nauwkeurig mogelijk te bepalen, maar ook om de behandeling te bepalen.

Als de ernst van de anomalie van de aortaklep klein is, zullen deskundigen ervoor kiezen om het proces van zuurstoftoevoer naar het hart te verbeteren, wat zal bijdragen aan het in stand houden van de normale hartfunctie en de bloedstroom.

Met matige ernst van de pathologie gebruikte medicamenteuze behandeling, waaronder medicijnen zoals groepen:

• diuretica;
• anti-angineuze geneesmiddelen;
• antibiotica, etc.

Chirurgische behandeling wordt voorgeschreven in aanwezigheid van dergelijke indicatoren, zoals een afname van het vermogen van de patiënt om te werken, algemene zwakte en snelle vermoeidheid, ernstige kortademigheid, een vermindering van het mondgebied tussen de AK-deuren van 1,5 cm2 en minder.

Het maakt gebruik van verschillende soorten chirurgische ingrepen, waaronder:

• valvuloplastiek van de ballon - een ballon met een daaraan bevestigde slang wordt ingebracht via een incisie in de dij slagader. Daardoor wordt bij het naderen van de AK helium toegevoerd, waardoor de opening tussen de flappen wordt vergroot;
• vervanging aortaklep - de betreffende klep wordt vervangen door een prothese. In dit geval kunnen verschillende soorten kunstmatige ledematen worden gebruikt (kunstmatig, van een dier, van een overleden patiënt, zijn eigen aortaklep).

De keuze voor een of ander type operatie hangt af van de algemene toestand van de patiënt, het type pathologie en de leeftijd van de patiënt.

De aortaklep is essentieel in het werk van het hart, evenals in het bloedcirculatieproces. Daarom zijn de tijdige bepaling van de pathologie en de keuze voor een effectieve behandelmethode uiterst belangrijk.