De essentie van ablatie van het hart: indicaties, hoe is de postoperatieve periode

Uit dit artikel zul je leren: wat is de essentie van zo'n hartoperatie, zoals RFA (Radio Frequency Ablation), in welk geval het kan worden getoond. Hoe is de interventie, en hoe zich erop voor te bereiden. Kunnen er complicaties zijn en wat te verwachten in de postoperatieve periode.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Met radiofrequentie-ablatie wordt bedoeld een chirurgische operatie met een lage impact (minimaal invasief) op het hart, gericht op het elimineren van ritmestoornissen. Het wordt beschouwd als een van de meest effectieve behandelingsmethoden, omdat zelfs de meest ernstige vormen van aritmieën voor altijd kunnen worden genezen. Een bijkomend voordeel van de werking van de RFA is de tolerantie van de patiënt en de afwezigheid van incisies. Het enige nadeel is de hoge prijs vanwege de noodzaak om dure apparatuur met hoge precisie te gebruiken.

De zeldzame naam van de werking van radiofrequente ablatie suggereert dat het wordt gebruikt voor de behandeling van een beperkt aantal hartaandoeningen. Maar ook cosmetische chirurgie genoemd om spataderen van de onderste ledematen te elimineren. Ablatie van het hart kan niet alleen radiofrequentie zijn, maar ook laser en echografie.

Artsen interveniëren door hartchirurgen in gespecialiseerde cardiologiecentra.

De betekenis van de operatie

De belangrijkste oorzaak van de meeste hartritmestoornissen is de aanwezigheid van pathologische (extra, abnormale) foci die stimulerende impulsen genereren. Vanwege hen maakt het myocardium, naast normale normale contracties, extra chaotische.

Het doel van radiofrequente ablatie van het hart is om deze ectopische (abnormale) foci van aritmische impulsen te detecteren en te vernietigen. Dit kan worden bereikt dankzij de fysieke effecten van hoogfrequente radiogolven. In contact met de weefsels van het hart verwarmen ze ze tot 60 graden op het contactpunt. Een dergelijk thermisch effect is voldoende voor de vernietiging en transformatie naar het litteken van gevoelig zenuwweefsel, die pathologische brandpunten van aritmie zijn.

De belangrijkste verschillen tussen RFA en klassieke interventies bij hartchirurgie:

• Uitgevoerd op een werkend hart met minimale anesthesie.
• Vereist geen enkele snede.
• Niet vergezeld door de vernietiging van gezonde gebieden van het myocardium.
• Er is geen direct contact van het hart met de omgeving (gesloten endovasculaire chirurgie door vasculaire puncties met behulp van speciale katheters voor manipulatie).
• Het is mogelijk om RFA alleen uit te voeren in gespecialiseerde cardiologische centra, waar de benodigde apparatuur met hoge precisie aanwezig is.

Indicaties: wie heeft een operatie nodig

Hoe veilig de interventie ook is, het blijft altijd een chirurgische ingreep, omdat het bepaalde risico's en bedreigingen met zich meebrengt. Deze regel is van toepassing op radiofrequente ablatie. De doelmatigheid van de implementatie wordt alleen bepaald door een specialist, en niet door een patiënt. Indicaties kunnen zo zijn:

1. Ernstige vormen van permanente of paroxysmale atriale fibrillatievarianten die niet geschikt zijn voor medische behandeling.
2. Paroxismale supraventriculaire en ventriculaire tachycardie.
3. Persistente supraventriculaire premature beats.
4. Wolff-Parkinson-White-syndroom.
5. Hypertrofische cardiomyopathie (toename en verdikking van het myocard), gepaard met problemen bij de uitstroom van bloed uit het hart.

De belangrijkste indicaties voor RFA zijn uitgesproken supraventriculaire aritmieën (van de wanden van de atria en de knoop tussen hen en de ventrikels), als ze niet vatbaar zijn voor medische behandeling.

Contra

Ondanks de aanwezigheid van bewijs, wordt ablatie van het hart door radiogolven niet uitgevoerd als de patiënt:

• Alle infectieuze etterende processen.
• Het fenomeen van endocarditis (ontsteking van de binnenste laag van het hart).
• Gedecompenseerde (ernstig) hartfalen.
• Ernstige atherosclerose en trombose van de kransslagaders.
• Myocardiaal infarct en de daaropvolgende periode erna (minimaal 6 maanden).
• Frequente aanvallen van angina pectoris.
• Aneurysma van het hart.
• Kwaadaardige hypertensie met crises voorbij.
• Allergie voor jodium.
• Bloedarmoede 3 graden.
• Ernstige algemene toestand van de patiënt, lever-, nier- en longinsufficiëntie.
• Slechte en verhoogde bloedstolling.

Hoe te bereiden

Het positieve effect van de bewerking hangt af van de juiste voorbereiding. Het omvat onderzoek en naleving van de aanbevelingen van de pre-operatieve periode.

overzicht

Het standaard diagnostische programma vóór RFA suggereert:

• algemene analyse en bloedsuiker;
• urineonderzoek;
• markers van hepatitis, HIV en syfilis;
• bloed biochemie en coagulogram;
• radiografie op de borst;
• ECG en volledig elektrofysiologisch onderzoek van het hart;
• Holter monitoring;
• Echografie van het hart;
• stresstest - verhoogde nervositeit prikkelbaarheid;
• tomografie (MRI of CT);
• Overleg van verschillende specialisten door noodzaak (neuropathologist, endocrinologist, pulmonologist, etc.) en een anesthesist.

Voor de operatie

2-3 dagen vóór de geplande datum van de RFA wordt het hart van de patiënt in een ziekenhuis opgenomen. Dit is nodig om controle-onderzoeken uit te voeren en de interventie voor te bereiden:

1. Naleving van het regime van fysieke en psycho-emotionele vrede.
2. Stopzetting van antiarrhythmica onder dagelijkse controle van ECG, pols en druk.
3. Goede voeding (te veel eten, vet, grof en irritant voedsel verwijderen).
4. De laatste maaltijd is de avond voor de operatie (8-12 uur) in de vorm van een licht diner.
5. Op de ochtend van de interventiedag:

• je kunt niet eten en drinken;
• je moet het chirurgische veld voorbereiden - je haar scheren in de lies-femorale gebieden.

Zoals alles gaat, de stadia van de operatie

Radiofrequente ablatie wordt uitgevoerd in de operatiekamer met strikte steriliteit met behulp van speciale apparatuur. De volgorde van acties tijdens de RFA is als volgt:

• Een anesthesist installeert een katheter in een ader op de arm en voert een anesthesie uit. In klassieke gevallen is er geen behoefte aan diepe anesthesie. Het belangrijkste doel is om een ​​geïmmobiliseerde positie te bieden en de patiënt te kalmeren.
• De hartchirurg infiltreert (snijdt) het lokale anestheticum (novocaine, lidocaïne) op de huid in het liesgebied op de plaats van de pulsatie van de dijslagader.
• Een speciale katheter met een naald doorboord (doorboord) de dij slagader en deze katheter geïnjecteerd in het lumen naar het hart toe.
• Een injectiespuit die is verbonden met de katheter wordt geïnjecteerd met een röntgencontrastmiddel jodium (Verografin, Triombrast) terwijl de katheter door de vaten beweegt.
• Op het moment van toediening van het geneesmiddel passeren röntgenstralen de patiënt. Dit is nodig om op de digitale monitor te zien waar de katheter zich bevindt en hoe schepen naar het hart gaan.
• Wanneer de katheter zich in de holte van het hart bevindt, worden elektroden door het lumen ervan ingebracht. Ze worden tegen verschillende delen van het binnenoppervlak van de boezems geplaatst en er wordt een elektrische activiteitsopname (ECG) uitgevoerd.
• Directe radiofrequentie-ablatie van de hartgebieden waarin de elektrode ectopische (anomale) brandpunten van elektrische impulsen detecteert, wordt onmiddellijk verbrand door blootstelling aan hoogfrequente radiogolven. Wanneer dit gebeurt, wordt alleen het gebied waartegen de elektrode raakt verwarmd. Als gevolg hiervan worden ze vernietigd en genereren ze geen opwindende impulsen meer.
• Alle delen van het hart worden dus achtereenvolgens onderzocht en vernietigen er ectopische foci in. De operatie is voltooid als er geen tekenen van aritmogene activiteit op het ECG zijn.
• De katheters worden uit de bloedvaten verwijderd en de huidprikplaats wordt afgesloten met een steriel verband.
• Als ectopische foci niet vinden op de ECG, maar het normale ritme wordt niet hersteld, het toont de implantatie van een pacemaker.

De duur van RFA hangt af van de ziekte waarvoor het wordt uitgevoerd en varieert van een uur voor Wolf-Parkinson-White-syndroom tot 6 uur voor atriale fibrillatie.

Klik op de foto om te vergroten

Leven na een operatie en revalidatie

Patiënten die radiofrequente ablatie van het hart ondergaan, worden gedurende 2-4 dagen onder toezicht van medisch personeel in het ziekenhuis geplaatst. Op de eerste dag van de postoperatieve periode worden om de 6 uur strikte bedrust, ECG en tonometrie getoond. Anesthesie is zelden nodig omdat de pijn in het punctie-gebied gering is.

Toegestaan ​​dieet in een kleine hoeveelheid. Vanaf de tweede dag kun je opstaan ​​en eerst door de gang lopen, en dan in het ziekenhuis. Bandage wordt noodzakelijkerwijs uitgevoerd en er wordt beoordeeld of zich een hematoom heeft gevormd in het gebied van de punctie van het bloedvat. Als er tijdens deze periode geen complicaties zijn en de toestand van de patiënt bevredigend is, wordt hij na 3-4 dagen ontslagen. Jonge patiënten van wie de interventie snel is voorbijgegaan, kunnen al na 2 dagen worden ontslagen.

De beslissing over het vermogen om te werken wordt genomen door de behandelend arts in elk geval. De algemeen aanvaarde periode van revalidatie is 2-3 maanden. Op dit moment kan de ontvangst van zwakke anticoagulantia (Aspirine Cardio, Cardiomagnyl, Clopidogrel) en anti-aritmica (Propranolol, Verapamil, Amiodarone) aangewezen zijn.

Volg deze aanbevelingen:

• Een dieet dat dierlijke vetten, vloeistoffen en zout beperkt.
• Uitzondering van koffie, alcohol, roken.
• De spaarmodus (een uitzondering op zwaar fysiek werk en stress).

Als de experts de RFA van het hart volgens de indicaties en het juiste volume hebben uitgevoerd en de patiënt zich houdt aan alle aanbevelingen, kan vanaf de eerste dagen na de interventie een positief resultaat worden waargenomen.

De kans op complicaties en prognose

In 95% van de reviews zijn de specialisten en patiënten positief en zijn ze tevreden met de resultaten van radiofrequente ablatie van het hart. Overleven bij jonge mensen met het Wolf-Parkinson-White-syndroom en supraventriculaire paroxismale tachycardie geeft een levenslang effect. Atriale fibrillatie vindt voor altijd plaats in 75%, en in 20% duurt het voor onbepaalde tijd (maanden, jaren) of vermindert het de ernst.

De waarschijnlijkheid van complicaties is niet groter dan 1%: verergering van hartritmestoornissen, schade aan bloedvaten met bloeding en hematomen, bloedstolsels, nierfalen, vernauwing van de longaderen en stagnatie van bloed in de longen. Ze komen vooral voor bij oudere patiënten met ernstige vormen van atriale fibrillatie en bijkomende ziekten (diabetes, stollingsstoornissen, enz.).

Radiofrequente ablatie is een moderne en correcte oplossing voor problemen die gepaard gaan met ernstige hartritmestoornissen.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Hartablatie: indicaties voor operaties, complicaties, revalidatie

Het menselijk hart moet ritmisch kloppen en mislukkingen in zijn werk zijn gecontra-indiceerd. Moderne mensen hebben altijd haast, leiden een verkeerde manier van leven en houden hun gezondheid niet in de gaten. Al deze oorzaken kunnen leiden tot hartritmestoornissen.

Deze pathologie is een frequent en onplezierig fenomeen. Met de progressie van de ziekte kan de arts ablatie van het hart voorschrijven. Met behulp van de geselecteerde procedure verwijdert een specialist abnormale gebieden.

Veel patiënten die een ablatie hebben ondergaan, hebben hartproblemen opge- lost en daardoor hun leven verlengd. Als je deze procedure moet doorlopen, dan is dit materiaal iets voor jou. Hier leert u wat ablatie van het hart is, hoe u zich moet voorbereiden, hoe u zich moet gedragen na het einde van de operatie en welke complicaties mogelijk zijn.

Ablatie van het hart - wat is het

Ablatie van het hart is een van de soorten chirurgische ingrepen die worden gebruikt bij de behandeling van aritmieën. Hartritmestoornissen verdubbelen het risico op fatale gevolgen bij patiënten. Met aritmie is er een aanleg voor de vorming van bloedstolsels, de ontwikkeling van een beroerte, hartfalen.

Ongetwijfeld moeten aritmieën tijdig worden behandeld. Het gebruik van ablatie begint in de jaren 80 van de 20e eeuw, toen een gecontroleerd focus van necrose op het myocardium werd gecreëerd met behulp van de effecten van verschillende fysieke factoren. De zogenaamde kunstmatige AV-blokkering wordt gemaakt.

Dit is nodig om de verspreiding van pathologische impulsen tijdens aritmieën die buiten de overeenkomstige fase van de contractie van het hart plaatsvinden te voorkomen en haar werk te verstoren. Tegenwoordig wordt de methode van radiofrequente ablatie gebruikt, waarbij de chirurg een puntvormig effect op de gebieden van het hartgeleidingssysteem biedt met behulp van een speciale elektrode.

In het gebied van de cauterisatie is de geleiding van de excitatiepuls geblokkeerd. Tegelijkertijd wordt het werk van de hartspier rond het gevormde litteken niet gestoord en wordt het ritme van de hartimpuls hersteld. Deze minimaal invasieve high-techoperatie stelt u in staat om het verloop van de aritmie effectief te beïnvloeden.

Het gebruik van ablatie van het hart begint in de vorige eeuw - in de jaren 80. De ablatie van die tijd was zo'n operatie, waarbij een necrosecentrum kunstmatig werd gecreëerd (een gedeelte van dood hartspierweefsel). Dit werd mogelijk vanwege het feit dat verschillende fysieke factoren werden gebruikt - laserenergie, elektrische impulsen, enz.

Dit gebied van necrose was nodig om te creëren op de plaats waar de zenuwtakken, verantwoordelijk voor de transmissie van het signaal van de boezems naar de ventrikels. Dit betekent dat het noodzakelijk is om een ​​artificieel atrioventriculair blok te creëren.

Als gevolg hiervan voorkomt het het optreden van die impulsen die op de hartrelaxatiefase (diastole) vallen, die de normale werking van het hart niet verstoren. Verdere studies op het gebied van ablatie van het hart kwamen voort uit het feit dat het nodig was om een ​​dergelijke methode te bedenken die een gedoseerd effect heeft op het myocardiale weefsel en ook de nabijgelegen structuren niet nadelig beïnvloedt.

Zo begon het tijdperk van radiofrequentie-ablatie. In dit geval kunt u met een puntelektrode alleen effect hebben op de plaats van de toepassing. Dit leidt tot een blokkering van de impuls op de plaats waar het verbranden van het myocardweefsel en de paden die daar passeren werd gemaakt.

Het voordeel van de methode is dat in het gebied dat zich in de buurt bevindt, geen pathologische veranderingen optreden - hun contractiliteit is niet verstoord, evenals het vermogen om een ​​zenuwimpuls uit te oefenen. Daarom verwijst het gebruik van radiofrequente ablatie van het hart naar hightech medische zorg, die het minimale aantal complicaties heeft, gecombineerd met een hoog rendement.

Typen procedures

Normale hartslag wordt hersteld tijdens ablatie door cauterisatie van een klein deel van het hart met behulp van verschillende fysieke factoren en dus AV-blokkering: omdat als gevolg van cauterisatie dit gebied de geleiding van de puls en het functioneren van de hartspierweefsels blokkeert is niet gestoord, tachycardie stopt.

Deze techniek werd actief gebruikt in de chirurgie in de jaren 80, en reeds in de jaren 90 werd radiofrequente ablatie voor de eerste keer gebruikt. Moderne hartchirurgie is "gewapend" met verschillende soorten ablatie.

Radiofrequente ablatie van het hart. Het wordt uitgevoerd met behulp van gecombineerde anesthesie en vertegenwoordigt de volgende reeks handelingen: nadat de lokale en intraveneuze anesthesie is uitgevoerd, wordt een katheter door een van de bloedvaten naar het hart van de patiënt gebracht (daarom wordt deze chirurgische procedure ook "katheterablatie" genoemd).

Ten eerste, de installatie van endocardiale sondes-elektroden (ze zullen permanente stimulatie uitvoeren, evenals tijdelijke stimulatie van de rechterkamer), en ten tweede, de installatie van een ablatie-elektrode in het rechter atriale gebied.

De volgende fase van de operatie is de diagnostiek van de activiteit van de His-bundel door meerdere permutaties van de elektroden en de daaropvolgende hoogfrequente actie met een hoge temperatuur van 40-60 ° C, om de bron te vernietigen die pathologische elektrische impulsen produceert die leiden tot tachycardie.

De verkregen volledig kunstmatige AV-blokkade vereist het handhaven van het hartritme door tijdelijk het rechterventrikel te stimuleren met behulp van de bovengenoemde endocardiale elektroden. Als het effect stabiel is, eindigt RF-ablatie met de implantatie van een permanente pacemaker - als er een dergelijke behoefte is.

Alle fasen van de operatie, die 1,5 tot 6 uur duurt, gaan door onder constante controle van de noodzakelijke elektrofysiologische apparatuur en röntgen-tv. Een vergelijkbare vernietiging van de pathologische focus kan ook worden uitgevoerd door andere fysieke invloeden, volgens welke andere soorten ablatie worden onderscheiden:

1. Laser ablatie
2. Echografie ablatie.
3. Cryodestruction, d.w.z. ablatie met behulp van lage temperaturen.

Op dit moment wordt het gebruik van hoogfrequente elektrische energie om een ​​AV-blokkade te creëren tijdens tachycardie beschouwd als de veiligste en tegelijkertijd de meest effectieve methode. Dat is de reden waarom katheter-chirurgische ablatie het meest "populaire" type ablatie van het hart blijft.

Indicaties voor een operatie

De belangrijkste indicaties voor radiofrequentie katheterablatie zijn ritmestoornissen van het type tachycardie of tachyaritmie. Deze omvatten:

Atriale fibrillatie is een ritmestoornis waarbij de atriale spiervezels zich afzonderen, geïsoleerd van elkaar en niet synchroon, zoals in een normaal ritme.

Dit creëert een mechanisme voor de circulatie van de puls, en er is een pathologische focus van excitatie in de atria. Deze excitatie strekt zich uit tot de ventrikels, die ook vaak beginnen te samentrekken, hetgeen een verslechtering van de algemene toestand van de patiënt veroorzaakt. De hartslag bereikt tegelijkertijd 100 - 150 slagen per minuut, soms meer.

Contra-indicaties voor ablatie van het hart

Zoals bij elke operatie en invasieve interventie, heeft ablatie van het hart zijn contra-indicaties. Kennis van deze contra-indicaties minimaliseert het aantal nadelige uitkomsten van deze chirurgische ingreep. Ze kunnen alleen worden bepaald na een gedetailleerd klinisch, laboratorium en instrumenteel onderzoek van de patiënt.

De belangrijkste contra-indicaties zijn:

• de ernstige toestand van de patiënt, die wordt veroorzaakt door verschillende pathologische processen;
• infectieuze endocarditis, dat wil zeggen het ontstekingsproces, dat wordt gekenmerkt door laesies van het endocardium (binnenste laag van het hart);
• water- en elektrolytenstoornissen die kunnen leiden tot hartritmestoornissen (in dit geval leidt de correctie van de geopenbaarde overtredingen tot het herstel van het hartritme, wat een onredelijke operatie zal voorkomen);
• ernstige insufficiëntie van de hartfunctie (sub- en decompensatie van hartfalen);
• acuut respiratoir falen van verschillende oorsprong;
• verhoogde temperatuur, wat verduidelijking van de aard van de toename vereist, evenals de daaropvolgende behandeling van deze pathologische aandoening (tegen de achtergrond van koorts neemt het risico van falen meerdere malen toe);
• een significante permanente toename van de bloeddruk, die niet geschikt is voor medicijncorrectie;
• de aanwezigheid van allergische intolerantie van de radiopaque substantie, die wordt gebruikt tijdens de ablatie van het hart (dit is een relatieve contra-indicatie, omdat het mogelijk is om een ​​ander medicijn te gebruiken);
• individuele overgevoeligheid voor jodium, dat deel uitmaakt van vele röntgenstralen;
• ernstig nierfalen;
• een significante afname van hemoglobine in het bloed, enz.

Voorbereiding op de procedure

Voor een succesvolle radiofrequentie-ablatie van het hart moet de patiënt voor de procedure een aantal diagnostische onderzoeken ondergaan:

• bloedonderzoek: klinische, biochemische, bloedgroep- en rhesusfactor, tests voor hepatitis B en C, HIV, Wasserman-reactie;
• ECG met 12 afleidingen;
• dagelijks Hallter ECG;
• stresstest;
• echocardiografie;
• MRI van het hart.

Na het vaststellen van de focus van de ontwikkeling van aritmie, kan de datum van radiofrequente ablatie worden ingesteld. Vóór de procedure ontvangt de patiënt gedetailleerde aanbevelingen van de arts over de juiste voorbereiding van de procedure:

• stop met het nemen van bepaalde medicijnen 2-3 dagen voor de ingreep (antiarrhythmica, hypoglycemische middelen, enz.);
• De laatste maaltijd en vloeistof vóór de procedure moet de avond ervoor worden gehouden (voordat de procedure ten minste 12 uur honger zal doorstaan);
• verwijder het haar van de toegangszone tot de slagader (in de lies of in de oksel) vóór de test;
• voor de studie om een ​​reinigende klysma te voeren.

Risico's verbonden aan de procedure

Hartablatie brengt enkele risico's met zich mee, waaronder:

• Bloeden op de plaats waar de katheter wordt ingebracht.
• Schade aan bloedvaten tijdens het voortbewegen van de katheter.
• Accidentele schade aan de weefsels van het hart tijdens ablatie.
• Een verstoring in het elektrische systeem van het hart, die aritmie kan verergeren en de installatie van een pacemaker vereist.
• De vorming van bloedstolsels (bloedstolsels) die zich door de bloedvaten kunnen verspreiden, waardoor hartaanvallen of beroertes kunnen ontstaan.
• Versmalling van de bloedvaten die bloed tussen de longen en het hart vervoeren (stenose van de longaderen).
• Schade aan de nieren door een kleurstof die tijdens de procedure wordt geïnjecteerd.

Het risico op complicaties neemt toe als de patiënt lijdt aan diabetes, bloedingsstoornissen of nieraandoeningen. Het risico op complicaties van ablatie van het hart wordt als zeer hoog beschouwd bij patiënten ouder dan 75 jaar.

Hoe de procedure wordt uitgevoerd

De procedure voor radiofrequente ablatie van het hart wordt uitgevoerd nadat de patiënt in het ziekenhuis is opgenomen. In gespecialiseerde operatiekamers moet de volgende apparatuur aanwezig zijn om deze minimaal invasieve operatie uit te voeren:

• hartkatheterisatie-instrumenten;
• katheterelektroden;
• systeem voor radiografie of fluoroscopie;
• instrumenten voor het bewaken van vitale lichaamsfuncties;
• een apparaat voor het registreren van intracardiale en oppervlakte-elektrogrammen;
• uitrusting voor het bieden van reanimatie.

Vóór de ingreep werd de patiënt gesedeerd en plaatselijke anesthesie in het gebied van de punctie. De volgende is de radiofrequente ablatie van het hart:

1. Voor arteriële toegang kan de rechter of linker dijbeenslagader of radiale slagaders worden geselecteerd. Het oppervlak van de bloedpunctie wordt gesteriliseerd met een antiseptische oplossing en bedekt met steriel materiaal.
2. Een speciale naald met een geleider van de vereiste lengte wordt in het vat gestoken. Vervolgens introduceert de arts onder röntgenbesturing een katheterelektrode in de slagader via de hemostatische inbrenghuls, die wordt afgegeven aan het hart.
3. Na het plaatsen van endocardiale katheterelektroden in de kamers van het hart, verbindt de arts ze met ECG-opnameapparatuur, voert intracardiaal elektrocardiologisch onderzoek uit en vestigt een aritmogeen centrum voor de vorming van een pathologische impuls die aritmie veroorzaakt. Indien nodig kan de patiënt worden getest om aritmieën te veroorzaken.
4. Ablatie kan worden uitgevoerd in de AV-knoop, de mond van de longaderen of in een ander deel van het geleidingssysteem. Na blootstelling aan een ablatieve elektrode wordt het hartweefsel verwarmd tot 40-60 graden, worden er micro-frames op gevormd en wordt een kunstmatige AV-blokkade gecreëerd.
5. Tijdens het kunstmatige AV-blok worden eerder ingevoerde endocard-elektroden gebruikt om het hartritme te behouden.
6. Om de effectiviteit van het effect van de ablatie-elektrode op de aritmogene focus te beoordelen, wordt een herhaald elektrocardiologisch onderzoek uitgevoerd.

In afwezigheid van het gewenste effect in dit stadium van de operatie kan, indien nodig, radiofrequente ablatie worden gecombineerd met implantatie van een pacemaker en als het resultaat bevredigend is, is de operatie voltooid en worden katheters en elektroden verwijderd.

De duur van radiofrequente ablatie van het hart kan 1,5 tot 6 uur zijn (afhankelijk van de diepte van de aritmogene focus in de dikte van het myocard en de plaats van lokalisatie). De ontlading van de patiënt vindt 2-5 dagen na de procedure plaats.

De essentie van de methode

Radiofrequente ablatie van het hart is een interventie die wordt uitgevoerd om aritmieën te elimineren. Om het ritme van het hart te normaliseren, wordt de site, die een aritmie veroorzaakt, dichtgeschroeid, waardoor AV-blokkade wordt gecreëerd. Het gedeelte van het hart waar het cauteraat werd uitgevoerd, blokkeert de passage van de impuls.

In dit geval worden de functies van het hartweefsel, die grenzen aan het litteken gevormd tijdens RFA, niet overschreden en stopt de aritmie. Alvorens over RFA te beslissen, moet de patiënt zorgvuldig worden onderzocht. Alle mensen met atriale fibrillatie of andere soorten ritmestoornissen moeten een elektrofysiologisch onderzoek van het hart ondergaan.

Dit is een procedure, waarvan de essentie de registratie van biologische potentialen van het binnenoppervlak van het hart is. Katheters van elektroden die op de recorder zijn aangesloten, worden gebruikt voor de uitvoering ervan. De studie van het hart vóór de operatie omvat ook:

• elektrocardiografie, inclusief dagelijkse monitoring;
• echocardiografie;
• bloedonderzoek in het laboratorium;
• magnetische resonantie beeldvorming van het hart.

Niet minder dan 8 uur vóór de RFA mag de patiënt geen voedsel en medicijnen innemen. Radiofrequente ablatie wordt uitgevoerd met de introductie van een gecombineerde anesthesie: eerst wordt de patiënt lokaal en vervolgens intraveneus de anesthesie toegediend. Ga daarna door naar de RFA:

1. Een speciale katheter wordt door het vat naar het hart geleid. Hiermee kunt u de nodige informatie over de toestand van het hart verwijderen en de procedure volgen.
2. De patiënt is sondes-elektroden geïnstalleerd, die zorgen voor continue cardiostimulatie en stimulatie van de linker hartkamer. Een ablatie-elektrode is geïnstalleerd in het anterodeeltje van het rechter atrium.
3. In dit stadium onderzoekt de RFA de werking van de His-bundel: hiervoor worden meerdere permutaties van de elektroden en een hoogfrequent effect op de bron van de aritmie uitgevoerd. Blootstelling wordt uitgevoerd bij een temperatuur van ongeveer 60 graden.
4. Na het maken van het AV-blok is een tijdelijke elektrische stimulatie noodzakelijk. Als het normale ritme stabiel is, eindigt de ablatie van het hart, maar indien nodig kan de pacemaker in de patiënt worden geïmplanteerd.

RFA bij atriale fibrillatie duurt maximaal 6 uur. Naast radiofrequentie zijn er andere soorten ablatie:

• kriodistruktivnaya;
• laser;
• echografie.

Ablatie van het hart met de creatie van de AV-blokkade, te oordelen naar de beoordelingen van patiënten, wordt echter beschouwd als de veiligste manier om atriale fibrillatie te behandelen.

Laserablatie van het hart

Deze methode heeft nog niet veel ontwikkeling gekregen in de post-Sovjetlanden, maar er zijn al medische centra die dergelijke operaties uitvoeren. Laserablatie, zoals radiofrequentie, is ontworpen om aritmogene gebieden van het hart uit te schakelen, terwijl in tegenstelling tot RFA hier laserstraling wordt gebruikt.

Volgens de statistieken neemt de frequentie van complicaties bij het aanbrengen van de laser niet af, maar nu neemt de frequentie van terugvallen in de regel echter af. Ook, in tegenstelling tot RFA, beschadigt de laser selectiever het noodzakelijke lot en daardoor blijft schade aan de hartspier minimaal en is de revalidatieperiode dus iets korter.

Maar helaas is deze operatie veel duurder voor de patiënt. Meer informatie is te verkrijgen bij uw arts.

RF-katheterablatie techniek

Pre-patiënt in het ziekenhuis. De procedure wordt uitgevoerd in de operatiekamer voor röntgenstralen, waarin de volgende apparaten en instrumenten beschikbaar moeten zijn:

• katheterelektroden;
• hartkatheterinrichtingen en -instrumenten;
• instrumenten voor het bewaken van lichaamsfuncties;
• röntgensystemen;
• een apparaat voor het opnemen van elektrogrammen (oppervlakkig, intracardiaal);
• alle noodzakelijke hulpmiddelen en voorbereidingen voor reanimatie.

Meestal wordt de ingreep uitgevoerd onder lokale anesthesie met aanvullende sedatie (bijvoorbeeld met Relanium). De behandeling duurt 1-6 uur (in de regel niet meer dan 4 uur), afhankelijk van het aantal pathologische foci en hun locatie. De volgorde van handelingen van de arts en de drie assistenten tijdens RFA is als volgt:

1. De chirurg kiest ervoor om toegang te krijgen tot de slagader op de dij (rechts of links) of een van de radiale aderen (minder vaak - de arteria subclavia).
2. De huid in de aderen wordt behandeld met antiseptische en anesthetische middelen, bedekt met een speciaal steriel materiaal.
3. De slagader wordt doorboord - een speciale naald wordt erin gestoken met een geleider van de gewenste lengte.
4. Het gebruik van de resulterende punctuur wordt uitgevoerd in een vat door een hemostatische introducer-elektrodekatheter.
5. De elektrode wordt geïnjecteerd in de holte van het hart, waarbij alle handelingen onder röntgenbesturing worden uitgevoerd.
6. Wanneer de elektrode al in het hart is, wordt een orgaantest uitgevoerd - een EFI (intracardiaal cardiogram) - om aritmogene zones te identificeren. Hiervoor provoceert de arts tachycardie, omdat alleen op deze manier het pathologische gebied wordt gevonden (meestal bevindt het zich in de mond van de longaderen, AV-knoop).
7. De focus van de aritmie wordt beïnvloed door een ablatie-elektrode, waarbij het weefsel wordt verwarmd tot 40-60 graden en waardoor een kunstmatig atrioventriculair blok wordt gecreëerd. Om het ritme in deze periode te behouden, is het werk van de ingebrachte elektroden noodzakelijk.
8. Na 20 minuten, doe EFI opnieuw om de doeltreffendheid van de uitgevoerde procedure te beoordelen. Indien nodig worden alle manipulaties opnieuw herhaald of, bij afwezigheid van een positief resultaat, wordt een kunstmatige pacemaker geïmplanteerd.
9. Verwijder katheters, elektroden, druk drukverband op het punctie gebied.
10. Een patiënt na een operatie kan zijn benen niet buigen als een punctie van het dijbeenvat is uitgevoerd, gedurende de dag (soms 12 uur), en ook niet uit bed komen (strikte bedrust) in dezelfde periode.

Operationele voordelen

Deze moderne methode om aritmieën te behandelen heeft veel voordelen ten opzichte van openhartinterventies:

• Lage invasiviteit - bij het uitvoeren van radiofrequente ablatie worden brede abdominale insnijdingen en toegangen niet gebruikt. De introductie van speciale apparatuur door een dunne katheter te gebruiken door een punctie in de dij.
• Veel eenvoudiger tolerantie van de procedure door de patiënt - als tijdens een open operatie de integriteit van het lichaam aanzienlijk wordt verstoord, de bloedsomloop werkt en de patiënt enkele weken in het ziekenhuis verblijft, dan wordt de patiënt slechts een paar dagen in het ziekenhuis opgenomen tijdens radiofrequente ablatie.
• Cosmetisch effect - tijdens een buikoperatie wordt een midline laparotomie gebruikt als toegang tot het hart, waarbij een incisie wordt gemaakt in het midden van het voorste oppervlak van de borstkas.

Uiteraard blijft er na de operatie een groot litteken achter en tijdens ablatie wordt de incisie niet uitgevoerd. Na enkele weken is er geen spoor van een punctie van enkele millimeters in de dij.

Afwezigheid van pijn - ongetwijfeld, tijdens een traumatische open operatie, voelt een patiënt in de postoperatieve periode ernstige pijn die het gebruik van sterke anesthetica vereist.

Bij radiofrequente ablatie kan de patiënt slechts een klein gevoel van druk in de borst voelen, dat in een paar uur overgaat. Pijnstillers worden niet voorgeschreven.

Radiofrequente ablatie van het hart is een moderne en radicale methode om aritmieën te behandelen.

Mogelijke complicaties

Radiofrequente ablatie behoort tot de categorie van procedures met een laag risiconiveau: de kans op het optreden van negatieve gevolgen is niet groter dan 1%. Complicaties komen vaker voor bij patiënten met bloedingsstoornissen, diabetes en hebben de drempel van 75 jaar oud overschreden.

Onder de waarschijnlijke complicaties van radiofrequente ablatie, is er een risico van ontwikkeling:

• bloeden op de plaats van slagaderpunctie;
• overtreding van de integriteit van de vaatwand tijdens het voortbewegen van de geleider of katheter;
• de vorming van bloedstolsels en hun overdracht met bloedstroming;
• afwijkingen van het hartweefsel tijdens ablatie;
• stenose van de longaderen;
• falen in het geleidingssysteem van het hart, verergering van aritmie en implantatie van een pacemaker;
• Bloeding uit een lek vat - komt het vaakst voor in de eerste postoperatieve periode, er zijn niet veel oorzaken van bloeding:
  • bloedziekte,
  • onjuiste oplegging van postoperatief drukverband,
  • onjuist gedrag van de patiënt na de operatie, is het noodzakelijk om de aanbevelingen van de chirurg onvoorwaardelijk te volgen.
• Nierinsufficiëntie - aangezien het contrast via de nieren wordt uitgescheiden en het vrij toxisch is, kan daarom, tegen de achtergrond van de initiële nieraandoening, acuut nierfalen optreden;
• Trombo-embolische complicaties - vanwege de noodzaak om bloedstollingsmedicijnen (warfarine) te annuleren vóór de operatie, kan trombi zich ontwikkelen in de vaten die kunnen loskomen en verschillende trombo-embolische complicaties veroorzaken;
• Hartritmestoornissen - de ontwikkeling van nieuwe soorten aritmieën is mogelijk, en daar zijn veel redenen voor;
• Dit is niet alles, maar alleen de belangrijkste mogelijke complicaties van de procedure, u kunt meer informatie krijgen van uw chirurg;
• Met de ontwikkeling van eventuele complicaties wordt de revalidatieperiode na rcha verlengd.

Rehabilitatieperiode

Complicaties na RFA van het hart zijn uiterst zeldzaam: de kans op negatieve effecten van ablatie is niet groter dan 1%. Daarom is RFA gerangschikt als een categorie met een laag risico van operaties. Voor de preventie van complicaties zijn er echter een aantal speciale maatregelen genomen in elke fase van de detectie en behandeling van tachycardie.

Onder de risico's verbonden aan RFA zijn de volgende waarschijnlijke complicaties:

• Bloeden in het gebied van de introductie van de katheter.
• Overtreding van de integriteit van bloedvaten tijdens het voortbewegen van de katheter.
• Willekeurige schending van de integriteit van het weefsel van de hartspier op het moment van ablatie.
• Defecten van het elektrische systeem van het hart, verergering van een hartritmestoornis en implantatie van een pacemaker.
• De vorming van bloedstolsels en hun verdeling in de bloedvaten, waardoor de dood wordt bedreigd.
• Stenose van de longaderen, d.w.z. vernauwing van hun lumen.
• Schade aan de nieren door de kleurstof die wordt gebruikt in RFA.

Het risico op dergelijke complicaties neemt toe in gevallen waarin de patiënt een diabeet is, als zijn bloedstolling is aangetast, en ook als hij de 75-jarige leeftijdsgrens heeft overschreden. Tijdens de postoperatieve periode wordt de patiënt enige tijd geobserveerd door de arts, die zijn algemene toestand controleert.

Direct na de operatie kan de geopereerde patiënt enig ongemak ervaren dat is geassocieerd met het gevoel van druk op de plaats van de chirurgische incisie. Deze toestand duurt echter zelden langer dan 25-30 minuten. Als dit gevoel aanhoudt of verergert, moet de patiënt de arts hierover informeren.

In het algemeen duurt revalidatie na RFA enkele maanden, gedurende welke de patiënt antiarrhythmica (bijvoorbeeld Propafenon, Propanorm, enz.) Kan worden voorgeschreven, inclusief die welke de patiënt heeft afgenomen vóór ablatie.

Bedrust met de controle van de hartfrequentie en bloeddruk wordt alleen aan de patiënt getoond op de eerste dag na de operatie, gedurende welke een snel herstel en stabilisatie van het algemene algemene welzijn van de patiënt plaatsvindt. De behoefte aan re-RFA is, zoals de praktijk laat zien, uiterst zeldzaam voor geopereerde patiënten, vooral als de patiënt zijn gebruikelijke manier van leven heroverweegt:

1. Beperk de consumptie van dranken met alcohol en cafeïne;
2. Verminder de hoeveelheid zout in uw dieet;
3. Zal bij het juiste dieet blijven;
4. Selecteer de optimale modus van fysieke activiteit;
5. Stop met roken en geef andere slechte gewoonten op.

Het is dus veilig om te praten over de volgende onbetwiste voordelen van radiofrequente ablatie van het hart in vergelijking met traditionele invasieve hartoperaties:

• Weinig invasief, waardoor er geen grote bezuinigingen nodig zijn.
• De gemakkelijke tolerantie van de operatie door de patiënt, waarbij de integriteit van het organisme en de werking van de bloedsomloop niet significant worden verslechterd.
• De reductie van de postoperatieve revalidatieperiode is maximaal 2-7 dagen.
• Cosmetisch effect - de afwezigheid van significante littekens na het doorprikken van de huid voor het inbrengen van katheters.
• Pijnloos herstel in de postoperatieve periode, waardoor pijnmedicatie overbodig wordt.

Deze voordelen zijn de belangrijkste argumenten voor de kosten van RFA: de prijs van een operatie kan variëren afhankelijk van de complexiteit ervan.

Als na RFA alle noodzakelijke regels en aanbevelingen van de arts worden opgevolgd, zal het herstel van het hart en het hele lichaam zo snel mogelijk plaatsvinden. Om bloedingen op de prikplaats tussen de gevolgen van de ingreep te voorkomen, mag men niet onder het voorwendsel uit bed komen in de vroege postoperatieve periode.

Een persoon wordt meestal 2-5 dagen na radiofrequente ablatie ontslagen en al die tijd staat hij onder permanent medisch toezicht. In het ziekenhuis wordt regelmatig de hartslag gecontroleerd, waarvoor op de eerste dag om de 6 uur een ECG wordt gemaakt, de druk, lichaamstemperatuur, diurese wordt gemeten en het hartultrasolaat 1-2 maal wordt uitgevoerd.

Als er na 30 minuten na de ingreep nog steeds onaangename gevoelens in de borst ontstaan, moet u uw arts onmiddellijk op de hoogte brengen: het kan nodig zijn om sommige geneesmiddelen te injecteren. Over het algemeen kan de eerste week onaangename sensaties, onregelmatige hartslag zijn, maar dan verdwijnt deze toestand spontaan.

Rehabilitatie na RFA duurt 2-3 maanden. Op dit moment heeft de patiënt antiarrhythmica nodig, evenals indirecte anticoagulantia en andere geneesmiddelen volgens indicaties. Tijdens revalidatie is het ook mogelijk om de behandeling van geassocieerde ziekten en somatische pathologieën uit te voeren.

Er zijn tips, waarvan de implementatie de patiënt in staat stelt om snel hun gezondheid te herstellen:

• elimineer alcohol, rook uit je leven;
• weiger grote hoeveelheden zout te consumeren;
• probeer het gewicht te verminderen door het dieet te normaliseren, vet en dierlijk voedsel in het dieet te verminderen;
• drink geen koffie en sterke thee;
• verminderen fysieke inspanning, maar het uitvoeren van een speciale oefentherapie is noodzakelijk.

Als de behandeling werd uitgevoerd door een gekwalificeerde arts en alle postoperatieve aanbevelingen werden gevolgd, is de waarschijnlijkheid van complicaties en het opnieuw optreden van de pathologie vrij laag.

Levensstijl en prognose na een operatie

Levensstijl na een operatie moet voldoen aan de volgende principes:

Vanwege het feit dat coronaire hartziekten de belangrijkste oorzaak van hartritmestoornissen zijn, moet u streven naar preventieve maatregelen die het niveau van schadelijke cholesterol in het bloedplasma verlagen en de afzetting ervan op de wanden van bloedvaten die de hartspier voeden, voorkomen.

De belangrijkste van deze evenementen is het verminderen van de consumptie van dierlijke vetten, fastfoodproducten, gefrituurd en gezouten voedsel. Graan, peulvruchten, plantaardige oliën, mager vlees en gevogelte, zuivelproducten zijn welkom.