Bloedbilirubine

Bilirubine is een van de producten van het pigmentmetabolisme van het lichaam: het wordt gevormd door rode bloedcellen die zijn vernietigd en verouderd door de verwerking van hemoglobine.

Bilirubine-producten in de lever - urobilin en stercobilin, geven urine en ontlasting een karakteristieke kleur.

Het niveau van bilirubine in het bloed is een van de visuele indicatoren van de lever en gedeeltelijk de milt, het metabolisme in het algemeen.

In geval van schending van de concentratie van het totale bilirubine of de fracties ervan, met zijn ophoping in de huid en het geel verven, zeggen ze over geelzucht.

Bilirubine is een stofwisselingsproduct in het lichaam, het wordt gevormd door het hemoglobine van rode bloedcellen, dat in de lever afbreekt en wordt uitgescheiden in gal, urine en uitwerpselen.

Bilirubine bestaat uit drie fracties:

• totaal bilirubine, de volledige hoeveelheid pigment in het bloedplasma,
• indirect, in water onoplosbaar en ongeconjugeerd bilirubine,
• direct, in water oplosbaar, geconjugeerd, bilirubine.

Elk van de fracties in de geneeskunde heeft zijn eigen betekenis voor de diagnose van verschillende pathologieën van de lever en ziekten van individuele organen en systemen.

De indirecte vorm van bilirubine is giftig en om het te neutraliseren, wordt het bilirubine in de lever omgezet in een oplosbare vorm, geneutraliseerd.

Voor de praktijk wordt de bepaling van het totale bilirubine van bloed en de fracties ervan uitgevoerd, met een verhoging van het niveau van bilirubine, geelheid van de huid, toxicose en jeuk van de huid.

De overmaat bilirubine bij pasgeborenen als gevolg van slechte leverfunctie kan leiden tot hersenbeschadiging en het zenuwstelsel, veroorzaakt spierproblemen, zodat de toestand van hyperbilirubinemie (verhoogde bilirubine in het bloed) vereist onmiddellijke behandeling.

Indicaties voor de bepaling van bilirubine

• tijdens preventieve onderzoeken, in een complex van biochemische studies,
• met intramurale behandeling, ook voor uitgebreide diagnose,
• bij pasgeborenen om geelzucht te diagnosticeren,
• met vermoedelijke hepatitis, levercirrose,
• met galsteenziekte, met cholecystitis, pancreatitis,
• als een levertumor wordt vermoed,
• met hemolytische ziekte, vergiftiging,
• onder controle behandeling.

Voorbereiding voor analyse

Bij volwassenen wordt een bloedtest voor bilirubine gegeven op een lege maag, ten minste 4 uur voordat de test niet kan worden opgebruikt. Kinderen zijn geen beperkingen van toepassing.

Het resultaat van de enquête wordt beïnvloed door:

• koffie en cafeïnebevattende preparaten
• zwangerschap,
• aspirine, warfarine, heparine,
• vastend dieet
• het nemen van bepaalde medicijnen (choleretic, geneesmiddelen voor de lever).

analyse

Bij kinderen wordt bloed uit de hiel of ader op het hoofd getrokken en bloed wordt in een kleine reageerbuis verzameld.

In moderne klinieken wordt het bilirubinespiegel bepaald door een niet-invasieve methode - transcutaan, waarbij de mate van kleuring van de huid wordt gemeten in de aanwezigheid van zichtbare geelzucht.

Bij volwassenen wordt bloed uit een ader verzameld met behulp van een naald met een spuit of een veneuze katheter (in de kliniek).

Bloedafname is een onplezierige procedure voor zowel kinderen als volwassenen, maar de pijn tijdens de procedure is niet sterk.

Bilirubinetarieven voor volwassenen

De bloedtest voor bilirubine wordt snel uitgevoerd, binnen een paar uur zullen de normale waarden voor volwassenen zijn:

• het niveau van totaal bilirubine - van 5,1 tot 17 mmol l,
• het niveau van indirect bilirubine van 3,4 tot 12 mmol l,
• direct bilirubine niveau van 1,7 tot 5,1 mmol / l,

Het niveau van direct bilirubine moet ongeveer 70-75% van het totaal zijn.

Tijdens de zwangerschap komt het niveau van bilirubine overeen met dat van gewone mensen, in het derde trimester kan er een lichte verhoging van het bilirubine niveau zijn als gevolg van een enkele overtreding van de uitstroom van gal, maar er mag geen scherpe toename van de waarden zijn.

Een sterke verhoging van het bilirubinespiegel vereist onmiddellijke eliminatie van hepatitis, bloedarmoede en cholecystitis bij zwangere vrouwen.

Normen bij kinderen

Het niveau van bilirubine bij kinderen in de neonatale periode verschilt sterk van de normen van volwassenen. Dit is te wijten aan de fysiologische vernietiging van overtollig foetaal hemoglobine, wat noodzakelijk is voor de foetus, maar niet meer nodig is voor de pasgeborene.

De normale waarden voor bilirubine bij pasgeborenen zijn:

• tot 250-256 mmol l voor de volledige looptijd,
• tot 160-171 mmol l voor vroegtijdig.

Een verhoging van het bilirubinegehalte leidt tot geelzucht bij pasgeborenen en wijst op een mogelijke schade aan het zenuwstelsel en de hersenen (nucleaire geelzucht).

Verhoog bilirubine

Een sterke toename van bilirubine treedt meestal op:

• met cholecystitis,
• met erfelijke metabole bilirubine,
• met mononucleosis,
• met hepatitis,
• in geval van levercirrose,
• met levertumoren,
• met hemolytische anemie, toxische hemolyse
• voor pancreastumoren,
• met incompatibele bloedtransfusies,
• in geneesmiddelenreacties (antibiotica, anticonceptiva, diazepam, enz.).

Bilirubine verlagen

Een afname van bilirubine kan worden veroorzaakt door het innemen van vitamine C, theofylline of fenobarbital.

Methoden voor het verlagen van bilirubine

Een afname van de concentratie van bilirubine wordt gemaakt bij de behandeling van een ziekte die een verandering in het pigmentniveau veroorzaakt, omdat dit slechts een symptoom van de ziekte is.

Om het toxische effect van bilirubine te verminderen, worden ontgiftingsmethoden gebruikt: de introductie van glucose-, eiwit-, hemodez-oplossingen.

Waarom is bloedbilirubine verhoogd en wat betekent dit?

Bilirubine is een geelgroen pigment dat wordt gevormd tijdens de afbraak van hemoglobine. Bij de mens komt het voor in het bloed en in de gal. Voor de uitwisseling en overmaat aan bilirubine is de lever direct verantwoordelijk.

In de regel manifesteert hoge bilirubine zich in de vorm van ziekten zoals geelzucht, hepatitis of bloedarmoede.

Op basis hiervan kunnen we zeggen dat er veel redenen zijn voor de toename van bilirubine in het bloed van volwassenen, dus moet je in eerste instantie beslissen waarom dit is gebeurd en wat de toename van bilirubine veroorzaakte.

Wat is bilirubine en waar komt het vandaan?

Waarom is een volwassene gediagnosticeerd met verhoogd bilirubine en wat betekent dit? Hemoglobine wordt aangetroffen in rode bloedcellen - de menselijke rode bloedcellen, het draagt ​​zuurstof naar de weefsels van het lichaam vanuit de longen. Beschadigde en oude rode bloedcellen worden vernietigd in de milt, lever en beenmerg. Tegelijkertijd wordt hemoglobine vrijgegeven en omgezet in bilirubine.

Het nieuw gevormde bilirubine is indirect, giftig voor het menselijk lichaam, vooral voor het centrale zenuwstelsel. Daarom wordt het geneutraliseerd door andere stoffen in de lever. Gebonden - direct bilirubine wordt samen met de gal uitgescheiden door de lever en verlaat het lichaam op natuurlijke wijze. Een donkere kleur van ontlasting geeft vaak veranderingen in het bilirubinegehalte aan.

classificatie

Het metabolisme van bilirubine is een complex chemisch proces dat zich constant in ons lichaam voordoet, wanneer het op enig moment wordt gestoord, en er verschijnt een verandering in het niveau van deze stof in het bloedserum. Daarom is bilirubine een belangrijke indicator voor het werk van verschillende lichaamssystemen tegelijk.

Afhankelijk van het type wordt direct en indirect bilirubine geïsoleerd.

• Indirect - degene die wordt gevormd als gevolg van de afbraak van hemoglobine. Alleen oplosbaar in vetten wordt daarom als zeer giftig beschouwd. Hij kan gemakkelijk in de cellen doordringen en daardoor hun functies schenden.
• Direct - degene die wordt gevormd in de lever. Het is in water oplosbaar en daarom als minder giftig beschouwd. Direct bilirubine wordt samen met gal uit het lichaam verwijderd.

Direct bilirubine is veilig voor het lichaam, omdat het eerder werd geneutraliseerd door leverenzymen. Zo'n stof verlaat stilletjes het lichaam en veroorzaakt geen schade. Het bilirubine van de indirecte soorten is zeer toxisch, het is recent gevormd uit hemoglobine en is niet gebonden aan leverenzymen.

Norm bilirubine in het bloed

Voor een volwassene tot 60 jaar oud is het normale resultaat van een bilirubine-test:

• 5,1-17 mmol / l - totaal bilirubine;
• 3,4-12 mmol / l - indirect;
• 1.7-5.1 mmol / l - recht.

Tabellen van normale niveaus van bilirubine in het bloed voor beide geslachten is bijna hetzelfde. Wetenschappers hebben echter bewezen dat mannen het Gilbert-syndroom 10 keer vaker hebben dan vrouwen.

Verhoogde bilirubine bij de pasgeborene

Totaal bilirubine verhoogd - wat betekent het bij een volwassene?

Wat zijn de redenen waarom bij volwassenen de hoeveelheid totaal bilirubine in het bloed toeneemt, en wat betekent dit? Welke factoren dragen hiertoe bij?

Bij volwassenen zijn er een aantal belangrijke redenen:

• versnelde afbraak van rode bloedcellen;
• primaire biliaire cirrose;
• galsteenziekte;
• andere aandoeningen veroorzaken schendingen van de uitstroom van gal;
• worminfecties en parasieten in het lichaam;
• intrahepatische cholestase;
• geelzucht zwanger;
• levertumoren;
• verminderde productie van enzymen die verantwoordelijk zijn voor de vorming van direct bilirubine;
• virale, bacteriële, toxische, medicinale, auto-immune en chronische hepatitis - waarbij de lever niet in staat is om bilirubine te verwijderen.

Afhankelijk van het soort proces dat is geschonden, kan een toename van één van de bilirubine-fracties in het bloed worden waargenomen. Als een toename van het totale bilirubine wordt gedetecteerd met een gelijkmatige verdeling van de fracties, dan is dit het meest kenmerkend voor leveraandoeningen.

Oorzaken van verhoogd direct bilirubine

Het niveau van direct bilirubine in het bloed neemt toe als gevolg van schendingen van de uitstroom van gal. Als gevolg hiervan wordt de gal naar het bloed gestuurd, niet naar de maag. De redenen hiervoor zijn meestal de volgende pathologieën:

• hepatitis virale etiologie in acute vorm (hepatitis A, B, met infectieuze mononucleosis);
• hepatitis van bacteriële etiologie (leptospirose, brucellose);
• chronische hepatitis;
• auto-immune hepatitis;
• drughepatitis (als gevolg van therapie met hormonale geneesmiddelen, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, antitumor- en antitumberculosedrugs);
• toxische hepatitis (vergiftiging door schimmelvergiften, industriële toxische stoffen);
• kanker van de galblaas, lever of pancreas;
• galsteenziekte;
• biliaire cirrose;
• Rotorsyndroom, Dabin-Johnson.

Preventieve toename van direct bilirubine. De basis is een schending van de uitstroom van gal.

Oorzaken van verhoogd indirect bilirubine

Ziekten waarvoor indirect bilirubine stijgt:

1. Syndromen van Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.
2. Infectieziekten - buiktyfus, sepsis, malaria.
3. Congenitale hemolytische anemieën - sferocytische, niet-sferische, sikkelcel, thlasemie, ziekte van Markyavai-Michele.
4. Giftige hemolytische anemie - vergiftiging door gif, insectenbeten, slangen, paddestoelvergiftiging, lood, arseen, koperzouten (kopersulfaat). Geneesmiddel hemolytische anemie - veroorzaakt door cefalosporines, insuline, aspirine, NSAID's, chlooramfenicol, penicilline, levofloxacine, etc.
5. Verworven hemolytische auto-immuunanemie - ontwikkelt op de achtergrond van systemische lupus erythematosus (symptomen, behandeling), reumatoïde artritis, lymfatische leukemie, lymfoïde granulomatosis (symptomen, behandeling), enz.

Overheersende toename van indirect bilirubine. De basis is de buitensporige vernietiging van rode bloedcellen.

Leverproblemen

De lever is het belangrijkst in de productie van bilirubine. Met de pathologieën van dit orgaan wordt het normale proces van het neutraliseren van vrij bilirubine en de overgang ervan naar de directe toestand onmogelijk. Onder de leverziekten waarbij het metabolisme van bilirurine verstoord is, is er cirrose, hepatitis A, B, C, B en E, alcoholische en door drugs geïnduceerde hepatitis, leverkanker.

Het niveau van beide typen bilirubine neemt toe, wat zich manifesteert door de volgende symptomen:

• ongemak en zwaarte aan de rechterkant als gevolg van een vergrote lever;
• vervaagde kleur van uitwerpselen en donker - urine;
• misselijkheid, boeren na het eten, vooral sterk ongemak door vettig en zwaar voedsel;
• vermoeidheid, duizeligheid, apathie;
• toename van de lichaamstemperatuur (met virale hepatitis-aard).

Kan andere oorzaken van verhoogde bilirubinespiegels onthullen. Deze omvatten een erfelijk gebrek aan leverenzymen, deze pathologie wordt het Gilbert-syndroom genoemd. Bij patiënten is het niveau van bilirubine in het bloed aanzienlijk verhoogd, zodat de huid- en oogsclera vaak een gele tint hebben.

Verstoring galuitstroom

Bij ziekten van het galstelsel, bijvoorbeeld galsteenziekte, vertoont de patiënt gewoonlijk de volgende symptomen:

• geelheid van de huid en sclera;
• pijn in het rechter hypochondrium (met hepatische koliek is zeer intens);
• opgezette buik, verminderde stoelgang (diarree of obstipatie);
• ontkleuring van stoelgang en donkere urine;
• jeukende huid.

In tegenstelling tot bloed- en leverziekten, neemt in deze situatie de hoeveelheid direct (gebonden) bilirubine, die al door de lever wordt geneutraliseerd, toe.

Suprahepatische oorzaken

De ontwikkeling van suprahepatische geelzucht is te wijten aan de toegenomen vernietiging van rode bloedcellen. Dit verhoogt de overwegend vrije fractie. Onder de ziektes uitstoten:

• hemolytische en B12-deficiënte anemie;
• uitgebreide hematomen;
• effecten van toxische stoffen op bloedcellen;
• reactie op buitenlandse bloedtransfusie of orgaantransplantatie;
• thalassemie.

symptomen

In het geval van schending van het metabolisme van bilirubine, kunnen de kwantitatieve indicatoren in de bloedbaan groot worden. Het wordt uitgedrukt door geelzucht, of door het kleuren van slijmvliezen en de huid in gele kleur.

1. Als de concentratie van galpigment in het serum 85 μmol / l bereikt, dan zeggen ze een lichte vorm van toename.
2. Geelzucht wordt als matig beschouwd met indicatoren van 86-169 μmol / l, ernstig - met aantallen boven 170 μmol / l.

Afhankelijk van het type geelzucht zijn de manifestaties anders. De huid kan een felgele, groene of saffraan gele tint hebben. Bovendien, met verhoogd bilirubine is er een verdonkering van de urine (het wordt de kleur van donker bier), ernstige jeuk van de huid.

Andere tekens kunnen zijn:

• bitterheid in de mond;
• donkere urine;
• witte kleur van uitwerpselen;
• algemene zwakte;
• verminderd geheugen en intellectuele capaciteiten;
• vergrote lever in grootte en zwaarte in het rechter hypochondrium.

Hoe verhoogde bilirubine in het bloed te behandelen

Om bilirubine te verminderen is alleen mogelijk nadat de oorzaak van de toename is vastgesteld. Dit betekent dat u tests voor virale hepatitis, leverfunctietests (bepaling van astht-activiteit, alkalische fosfatase, enz.), Lever-echografie en meer specifieke onderzoeken zult moeten doorstaan.

In dit geval is de behandeling bij volwassenen voornamelijk etiotroop, dat wil zeggen, beïnvloedt de leidende ziekte. Bijvoorbeeld, in geval van overtreding van de galwegen, is het noodzakelijk om stenen of tumoren te verwijderen, in sommige gevallen is duct-stenting effectief.

Met sterk verhoogd bilirubine als gevolg van uitgesproken hemolyse van erytrocyten, is infusietherapie met de introductie van glucose, albumine en plasmaferese geïndiceerd. Bij geelzucht bij pasgeborenen is fototherapie zeer effectief, waarbij ultraviolette bestraling van de huid bijdraagt ​​aan de transformatie van vrij toxisch bilirubine in gebonden, gemakkelijk uit het lichaam wordt uitgescheiden.

Verhoogd totaal bilirubine, directe of indirecte oorzaken bij kinderen en volwassenen, symptomen en behandelingsmethoden

Met de afbraak van heem-bevattende eiwitten in erytrocyten, wordt bilirubine gevormd - een speciaal natuurlijk pigment van geelgroene tint. Dit is een fysiologisch proces dat samenhangt met de vernietiging van rode bloedcellen die hun tijd hebben gediend. Bilirubine wordt aangetroffen in bloed en gal en het niveau ervan is een belangrijke indicator voor biochemische analyse. Het uitwisselingsproces van het enzym in kwestie vindt constant in het lichaam plaats. De bruikbaarheid van de lever hangt af van het niveau van dit pigment. Verhoogd bilirubine kan wijzen op disfunctie van rode bloedcellen of uitstroom van gal.

Wat is bilirubine

Dit is het product van de afbraak van hemoglobine, cytochroom en myoglobine - heem-bevattende eiwitten. De vorming van dit galpigment vindt plaats in de lever. Het hele proces van zijn metabolisme omvat verschillende stadia:

1. Met de bloedstroom wordt het pigment overgebracht naar de lever door middel van een drager, albumine-eiwit, dat deze toxische verbinding bindt.
2. Op het oppervlak van hepatocyten wordt bilirubine gescheiden. Hier komt het de levercellen binnen, waar het zich bindt aan glucuronzuur. De toxiciteit van het enzym verdwijnt en kan al in water worden opgelost en met gal uit het lichaam worden uitgescheiden.
3. Vervolgens komt het pigment in de darm, wordt het omgezet in urobilinogeen en vervolgens op natuurlijke wijze met uitwerpselen uitgescheiden.
4. Een klein deel van het enzym wordt geabsorbeerd en dringt door de bloedbaan. Deze residuen worden gefilterd door de lever en uitgescheiden in de urine.

Als sommige van de fasen falen, begint het bloed dit pigment te accumuleren. Het vertoont zijn giftige eigenschappen, waardoor inwendige organen lijden. Rekening houdend met de eigenaardigheden van het metabolismeproces, is bilirubine verdeeld in:

1. Indirect (ongebonden, gratis). Dit is het vervalproduct van haemstoffen. Het is giftig en gaat gemakkelijk door het celmembraan. Verantwoordelijk voor de toediening van bilirubine aan de lever, waar het wordt geneutraliseerd.
2. Direct (verbonden). Het is al niet-toxisch bilirubine, dat wordt gevormd in de lever en later wordt uitgescheiden in de ontlasting. Dit type enzym is betrokken bij de vorming van gal.

Zonder rekening te houden met de aangegeven fracties bij mensen, wordt het niveau van totaal bilirubine bepaald, omdat dit toeneemt met een toename van elk van de componenten. Over het algemeen werkt dit pigment als het belangrijkste cellulaire antioxidant - een stof die vrije radicalen bindt. Aldus vertraagt ​​bilirubine het oxidatieproces. Bovendien helpt het om beschadigde rode bloedcellen te herstellen.

De snelheid van het totale bilirubine

De hoeveelheid bilirubine in het bloed wordt gemeten in μmol / l. Om abnormaliteiten vast te stellen, bepaalden artsen de grenzen van de normale waarden van dit enzym. Indicatoren variëren voor elk type pigment (indirect, direct, algemeen), leeftijd en geslacht van een persoon. Bij vrouwen is het niveau iets lager in vergelijking met mannen vanwege het lagere aantal rode bloedcellen in het bloed. Algemene indicatoren voor bilirubine in normaal weerspiegelen de tabel:

Totaal bilirubine in serum, μmol / l

Kinderen ouder dan 1 maand

Kinderen tot 2 weken oud

De snelheid van direct en indirect bilirubine in het bloed

De hoeveelheid directe fractie moet ongeveer 25% van het totale bilirubine bedragen en indirect ongeveer 75%. De normwaarden in individuele laboratoria verschillen soms. Dit wordt verklaard door het feit dat reagentia met andere kenmerken worden gebruikt of dat de analysemethoden worden aangepast. Verschillen kunnen van tienden tot 1 μmol / l zijn. Algemeen aanvaarde normen weerspiegelen de tabel:

Kinderen ouder dan 1 maand

Kinderen tot 2 weken oud

Verhoogde bloedbilirubine

Bepaling van de hoeveelheid bilirubine is noodzakelijk, omdat bij het overschrijden van de normale waarden dit galpigment vergiftiging van het lichaam veroorzaakt. Dit leidt tot disfunctie van belangrijke organen: hersenen, lever, hart, nieren. De eerste is het meest gevoelig voor de werking van het galpigment. Een aandoening waarbij het niveau van bilirubine het normale niveau met 50 of meer μmol / l overschrijdt, wordt hyperbilirubinemie genoemd.

redenen

Rekening houdend met welke indicator van bilirubine-pigment is verhoogd, worden hemolytische, mechanische, parenchymale en gemengde geelzucht onderscheiden. Diagnose vaak de eerste drie soorten. Bovendien is er een pseudo-vergeling waarbij de huid carotenen accumuleert, wat gepaard gaat met langdurig gebruik van sinaasappelen, wortels of pompoenen. Het verschil tussen echte geelzucht is dat niet alleen de huid geel wordt, maar ook de slijmvliezen. Een toename van bepaalde indicatoren van bilirubine pigment duidt op een bepaald type geelzucht:

• algemeen - parenchymaal (hepatisch);
• direct - mechanisch (subhepatisch);
• indirect - hemolytisch (suprahepatisch).

Verhoogd totaal bilirubine

De normen van dit galpigment hebben zeer brede grenzen, omdat het niveau ervan kan variëren onder invloed van verschillende externe en interne pathologische en fysiologische factoren. Hyperbilirubinemie komt vaak voor in de volgende gevallen:

• na intense fysieke inspanning;
• overeten;
• lang vasten.

Als het totale bilirubine verhoogd is, duidt dit op leverbeschadiging, die hepatische geelzucht veroorzaakt. De huid wordt verzadigd oranje of fel geel. Dergelijke hyperbilirubinemie treedt op bij de volgende ziekten of aandoeningen:

• hepatitis;
• gepatozah;
• primaire biliaire cirrose;
• leptospirose;
• Rotorsyndroom - familiale geelzucht;
• tumoren in de lever;
• Pfeiffer;
• pylephlebitis;
• systematisch gebruik van alcohol.

rechtdoor

Als de directe fractie toeneemt, dan is de oorzaak een ontstekingsproces in de galblaas of een schending van het uitstroomproces van gal, dat in plaats van de darm in het bloed komt. Deze aandoening wordt subhepatische (obstructieve, mechanische) geelzucht genoemd. De kleur van de huid en slijmvliezen wordt geel met een groene of grijze tint. Als direct bilirubine verhoogd is, kunnen de volgende ziekten of aandoeningen bij een persoon worden vastgesteld:

• choledocholithiasis - calculus of galstenen;
• worminfecties;
• cholangitis;
• spasmen en anomalieën van de galwegen;
• Mirizzi-syndroom, Dabin-Johnson;
• atresie van het galkanaal;
• chronische pancreatitis;
• galblaasletsel;
• post-inflammatoire of postoperatieve stricturen;
• galbuiskanker;

indirect

Een toename van de indirecte fractie wordt waargenomen met de versnelde desintegratie van erytrocyten in de milt, lever of beenmerg - pathologische hemolyse, kenmerkend voor pasgeborenen. Een andere reden is myolyse (vernietiging van spierweefsel) als gevolg van verwondingen of myositis. Zoals hemolyse, wordt het niet geassocieerd met de lever en komt het erboven voor, zelfs in de bloedsomloop wordt daarom de ontwikkelende geelzucht suprahepatisch genoemd.

Als het indirecte bilirubine verhoogd is, wordt de huid helder geel met een blauwachtige tint. De oorzaken van dit type hyperbilirubinemie zijn de volgende pathologieën of aandoeningen:

• erfelijke bloedarmoede (ijzertekort);
• vergiftiging door hemolytische vergiften (lood, kwik, bleke paddestoel);
• bloedtransfusie, onverenigbaar per groep of Rh-factor;
• rhesus conflict zwangerschap;
• hormonale anticonceptiva, NSAID's, anti-tuberculose, pijnstillers, geneesmiddelen tegen kanker;
• auto-immuunziekten - reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus;
• sepsis, tyfeuze koorts, malaria;
• Gilbertsyndroom, Crigler-Nayar.

Waarom is verhoogd bij vrouwen

De redenen voor de toename van bilirubine in het bloed zijn niet afhankelijk van het geslacht. Bij vrouwen kan geelzucht optreden als gevolg van de hierboven genoemde ziekten of aandoeningen. Zwangerschap kan worden toegevoegd aan de lijst met oorzaken van hyperbilirubinemie bij vrouwen. Bij het dragen van een kind is de snelheid van galpigment 5,0-21,2 μmol / l. Deze cijfers zijn niet heel anders dan die niet-zwangere vrouwen zouden moeten hebben - 3.5-17.2 μmol / l.

Kleine afwijkingen zijn toegestaan ​​als de aanstaande moeder voorafgaand aan de conceptie geen gezondheidsproblemen had. Anders kan hyperbilirubinemie wijzen op mogelijke ziekten van het cardiovasculaire systeem. Voordien konden ze zichzelf niet laten zien, maar de zwangerschap provoceerde hen, omdat het hart meer bloed begon te pompen. De galblaas en de nieren van een vrouw ervaren dezelfde zware taak tijdens het dragen van een kind. De volgende pathologieën kunnen oorzaken zijn van hyperbilirubinemie tijdens de zwangerschap:

• vroege toxicose;
• galsteenziekte;
• intrahepatische cholestasis van zwangere vrouwen;
• eclampsie en pre-eclampsie;
• acute leververvetting.

Bij mannen

Hyperbilirubinemie bij mannen kan zich om dezelfde redenen als bij vrouwen ontwikkelen, met uitzondering van risicofactoren die verband houden met zwangerschap. In vertegenwoordigers van het sterkere geslacht zijn er andere provocateurs van geelzucht. Ze worden geassocieerd met de volgende factoren die kenmerkend zijn voor mannen:

• ze roken meer;
• meer vrouwen drinken alcohol;
• minder zorg voor persoonlijke hygiëne;
• tatoeages worden vaak gevuld;
• het dieet schenden.

Bij mannen, 2-3 keer vaker dan bij vrouwen, wordt het syndroom van Gilbert opgemerkt. In deze pathologie bereikt hyperbilirubinemie 80-100 μmol / l, waarbij de indirecte fractie overheerst. De resterende oorzaken van geelzucht bij mannen zijn niet anders dan die kenmerkend zijn voor vrouwen:

• drugsvergiftiging;
• chronische leverziekte;
• gebrek aan vitamines B12;
• cirrose van de lever;
• galsteenziekte;
• chronisch alcoholisme;
• virale hepatitis.

neonaten

De tarieven van bilirubine pigment bij kinderen komen niet overeen met die voor volwassenen. Meteen na de geboorte is de hoeveelheid van dit enzym bijna hetzelfde als bij volwassen mensen, maar op de 4e dag van zijn leven neemt het niveau dramatisch toe. Dit is te zien op de huid van een baby die geel wordt. Het is niet nodig om een ​​dergelijke staat te vrezen, omdat fysiologische geelzucht wordt gevormd bij pasgeborenen.

Hyperbilirubinemie bij pasgeborenen is te wijten aan het feit dat een bepaald aantal rode bloedcellen wordt vernietigd om ruimte te maken voor een nieuw, reeds 'volwassen' hemoglobine en foetaal (foetaal) - om een ​​kans te geven om uit het lichaam te komen. Dit is een soort reactie van de aanpassing van het kind aan de nieuwe levensomstandigheden. Een week later krijgt de huid van de baby een normale schaduw, omdat het niveau van bilirubine pigment wordt verlaagd tot 90 μmol / l.

Dan indicatoren en komen tot de normen die eigen zijn aan een volwassene. Naast fysiologische geelzucht kan hyperbilirubinemie bij pasgeborenen voorkomen in de volgende gevallen:

• bij zwakke pasgeborenen;
• bij te vroeg geboren baby's;
• bij baby's geboren met pathologie;
• tijdens resus-conflict tussen moeder en kind;
• als het vorige kind hemolytische ziekte had die fototherapie nodig had;
• met aanzienlijke blauwe plekken of hematoom van de hersenen;
• tegen het verlies van meer dan 10% van het geboortegewicht, wat gepaard gaat met een gebrek aan melk bij de moeder;
• bij grote kinderen;
• met het Crigler-Nayar-syndroom;
• als de moeder diabetes heeft;
• met urineweginfecties.

symptomen

Een duidelijk teken van hyperbilirubinemie is geelzuchtige huid, sclera en slijmvliezen. Dit komt door het feit dat het galpigment het bloed en de weefsels van het lichaam binnendringt, en dat geeft hen die kleur. Bovendien werkt het op de zenuwuiteinden en veroorzaakt het ernstige jeuk in een persoon. Tegen de achtergrond van deze symptomen kunnen de volgende symptomen optreden:

• misselijkheid;
• bitterheid in de mond en boeren;
• verminderde eetlust;
• ongemak, zwaarte in het rechter hypochondrium;
• donker worden van urine in de schaduw van thee;
• witte kleur van uitwerpselen;
• algemene zwakte;
• duizeligheid;
• vermoeidheid;
• prikkelbaarheid;
• winderigheid;
• hartkloppingen;
• hoofdpijn;
• geheugenstoornis;
• een toename in de grootte van de lever.

Wat is het risico van verhoogd bilirubine in het bloed?

De gevolgen van hyperbilirubinemie hebben betrekking op het werk van de lever, galblaas, zenuwstelsel en spijsverteringsstelsel. Vanwege een schending van het verteringsproces, ontwikkelt een persoon hypovitaminose. Vanwege het defecte werk van de lever worden toxines en slakken niet uit het lichaam uitgescheiden, wat leidt tot intoxicatie. In de galblaas worden stenen gevormd, waarna cholecystitis ontstaat. Hyperbilirubinemie is gevaarlijk door de ontwikkeling van de volgende pathologieën:

• encefalopathie, vergezeld van geheugenstoornissen, verward bewustzijn, fysieke zwakte;
• bewustzijnsverlies en, in ernstige gevallen, coma als gevolg van hersenweefselschade.

Hyperbilirubinemie is verdeeld in verschillende graden van ernst, afhankelijk van hoeveel de bilirubinespiegels de normale cijfers overschrijden:

1. Onbelangrijk. Verhoogd galpigment tot 50-70 μmol / l. Er is geen bedreiging voor het leven, ernstige vergiftiging en schade aan inwendige organen worden niet waargenomen. Een persoon kan lange tijd in zo'n toestand leven, maar de oorzaak van hyperbilirubinemie moet worden opgehelderd.
2. Uitgedrukt. Hier stijgt de concentratie tot 150-170 μmol / l. De toestand is gevaarlijk, maar niet kritisch. Bij langdurige progressie veroorzaakt hyperbilirubinemie ernstige intoxicatie.
3. Heavy. Het niveau van bilirubine stijgt tot 300 μmol / l. Er is een bedreiging voor het leven van de patiënt als gevolg van ernstige intoxicatie en verstoring van de inwendige organen.
4. Extreem zwaar. Indicatoren overschrijden het niveau van 300 μmol / l. Ze zijn onverenigbaar met het leven. Als de oorzaak niet binnen een paar dagen wordt verholpen, is dit dodelijk.

Hoe te behandelen

Hyperbilirubinemie is geen afzonderlijke pathologie, daarom moet de ziekte die de oorzaak is geworden van deze aandoening worden behandeld. De enige manier om het niveau van galpigment te normaliseren en geelzucht te verwijderen. Om dit te doen, moet de patiënt slagen voor een reeks tests: bloed (algemeen en biochemisch), leverfunctietesten, virale hepatitis. Bovendien kunt u een echografie van de lever voorschrijven.

Na het bepalen van de oorzaak van hyperbilirubinemie, selecteert de arts een behandelingsregime afhankelijk van de geïdentificeerde ziekte. Naast etiotropische therapie wordt aan de patiënt een speciaal dieet voorgeschreven. Medicamenteuze behandeling is afhankelijk van de geïdentificeerde oorzaak van geelzucht:

• als de stroom van gal wordt aangetast, dan worden choleretic agenten gebruikt;
• met aangeboren afwijkingen van rode bloedcellen elimineren alleen de externe manifestaties van de ziekte;
• bij besmettingsgevaar bilirubinemie aanbevolen antibiotica, immunomodulerende, anti-inflammatoire en hepatoprotective geneesmiddelen;
• bij hemolyse van erythrocyten is infusietherapie met de toediening van albumine, glucose en plasmaferese geïndiceerd;
• neonatale geelzucht behandeld met fototherapie, waarbij de huid door ultraviolette bestraling gifvrije bilirubine bindt en uitgescheiden.

bereidingen

Medicamenteuze behandeling van hyperbilirubinemie is gericht op het elimineren van de oorzaken ervan. De eerste fase van de therapie wordt uitgevoerd in het ziekenhuis, zodat de arts de patiënt kan observeren. Bovendien kan bij parenchymale geelzucht een bloeding optreden, waardoor de patiënt mogelijk ook deskundige hulp nodig heeft. Afhankelijk van de oorzaak van hyperbilirubinemie, worden de volgende groepen geneesmiddelen voorgeschreven:

• Adsorptiemiddelen en antioxidanten. Getoond voor de behandeling van geelzucht tegen de achtergrond van dronkenschap. Deze medicijnen helpen om gifstoffen uit het lichaam te verwijderen en het metabolisme te verbeteren. In deze categorie gebruikte medicijnen actieve kool en Enterosgel.
• Ontgiften oplossingen. Geïnfundeerd intraveneus met intoxicatie. Wordt vaak gebruikt in combinatie met sorptiemiddelen, glucose en antioxidanten om overtollig galpigment te verwijderen.
• Gal. Gebruikt voor schendingen van de uitstroom van gal (met hepatische geelzucht). Choleretic effect hebben medicijnen Hovitol en Allohol.
• Antibiotica. Vereist door de bacteriële aard van geelzucht, bijvoorbeeld in het geval van sepsis. De arts kan een antibioticum voorschrijven uit de groep penicillines, macroliden of cefalosporines.
• Lever. Ze hebben een positief effect op de werking van de lever. Gebruikt met niet-obstructieve cholestase, wanneer de stagnatie van gal niet gepaard gaat met de vorming van galstenen. Een voorbeeld is het medicijn Ursofalk, dat wordt gebruikt bij ziekten van de lever en galblaas. In het geval van hepatitis, wordt het aanbevolen om Essentiale, Hofitol of Kars in te nemen.
• Enzymen. Vereist om ontsteking en liquefactie van gal te verlichten. Dergelijke geneesmiddelen omvatten Festal, Panzinorm, Mezim.

dieet

Tijdens het gebruik van medicijnen voor hyperbilirubinemie is een speciaal dieet vereist. Het is gericht op het verlichten van de conditie van de lever, galblaas en het lichaam als geheel. Je moet vaak eten - tot 6 keer per dag in kleine porties, waardoor je een licht hongergevoel ervaart na het eten. Het dieet moet voornamelijk bestaan ​​uit voedingsmiddelen die rijk zijn aan pectine en vezels: lijsterbes, krenten, rozenbottel, bieten, abrikozen.

Dagelijks zou in het menu een van de soorten granen moeten zijn opgenomen. Bij hyperbilirubinemie nuttige boekweit, havermout en rijst. De volgende producten hebben ook een positief effect in het geval van geelzucht:

• gestoomde en gekookte groenten;
• kippenei-eiwit;
• kruidenthee;
• zoet fruit;
• magere zuivelproducten;
• magere vleesfilet;
• soepen voor groenten en dessertmelk;
• vetarm kalfsvlees, rundvlees, konijn;
• zoutvrij brood;
• magere rivier (crucian, snoekbaars, snoek, karper) en zee (blauwe wijting, kabeljauw, navaga, pollock) vis;
• water zonder gas;
• marmelade, schat

Het is niet toegestaan ​​producten te gebruiken die conserveringsmiddelen en kleurstoffen bevatten. Vet, gebakken en stoofschotels, ingeblikte goederen, gerookt vlees, worstjes, reuzel, lever en hersenen zijn ook niet toegestaan ​​in het dieet met geelzucht. De lijst met verboden producten omvat het volgende:

• mierikswortel, azijn, mosterd, specerijen;
• knoflook, raap, radijs, radijs, groene ui;
• room, vetroom en kwark;
• cacao, koffie;
• zure vruchten - pruim, citrus;
• peulvruchten, gierst, witte kool (verhoging van de gisting in de maag).

Wat is direct bilirubine

De analyse van direct bilirubine in het bloed toont de hoeveelheid pigment die wordt gevormd als gevolg van de afbraak van hemoglobine veroorzaakt door de vernietiging van rode bloedcellen die rode bloedcellen worden genoemd. Deze bloedelementen hebben hun missie al voltooid en zijn getransformeerd in de lever.

De aanwezigheid van bilirubine in het lichaam in een aanvaardbare hoeveelheid wordt als normaal beschouwd. Een afwijking van de norm, geopenbaard tijdens de biochemische analyse van bloed, duidt op het gevaar voor de menselijke gezondheid. Het geeft veel pathologische processen aan en vereist onmiddellijke verwijdering ervan.

Wat betekent het om direct bilirubine te verhogen of verlagen? Dit is een vraag die betrekking heeft op patiënten van wie de bloedtesten afwijkingen vertonen. Om te begrijpen, zou u de reden voor de veranderingen moeten weten.

Wat is deze indicator

Bilirubine is een geel-rode stof die deel uitmaakt van de gal. Zonder deel te nemen aan de spijsvertering, bevordert het de kleuring van uitwerpselen en urine en wordt het samen met hen uit de darm uitgescheiden.

Zoals reeds vermeld, geeft alleen een afwijking van de norm de aanwezigheid van problemen in het lichaam aan. Daarom is er geen reden om te praten over bilirubine als een schadelijke stof. Bovendien wordt hij, als een soort klokwaarschuwing voor het gevaar, verondersteld dat hij ook werkt als een actieve antioxidant.

Rassen van materie

De medische wetenschap identificeert de volgende soorten bilirubine:

1. Totaal bilirubine, dat uit indirect en direct bestaat. Het is een totale indicator van het niveau van deze stof.
2. Indirect bilirubine, of niet-geconjugeerd (niet-gebonden). De oorsprong ervan wordt geassocieerd met de verwijdering van oude rode bloedcellen. Het is een giftige stof die via de bloedbaan naar de lever wordt gestuurd. In hepatocyten van de lever wordt het, wanneer blootgesteld aan glucuronzuur, omgezet in direct bilirubine. Als gevolg hiervan verkrijgt het een oplosbare vorm, die de eliminatie van het lichaam mogelijk maakt.
3. Direct, d.w.z. geconjugeerd bilirubine (gekoppeld). Deze niet-toxische stof wordt door bloedcellen in de galwegen getransporteerd, van waaruit het de twaalfvingerige darm binnenkomt.

Dus als het totale bilirubine wordt gepresenteerd als 100% van de stof in het lichaam, dan zal de samenstelling ervan 75% van de indirecte toxiciteit en 25% van de directe omvatten.

Overtollig bilirubine in het serum wordt "bilirubinurie" genoemd. Uitzonderlijk hoge niveaus van niet-toxisch galpigment in de weefsels duiden op hepatitis en manifeste geelheid van de sclera en de huid. Dit is hyperbilirubinemie.

Toegestane tarieven

Het optimum wordt beschouwd als een aandoening waarbij direct bilirubine aanwezig is in de cellen van de lever, in de galblaas en in de twaalfvingerige darm. Het is toegestaan ​​om een ​​klein percentage ervan al in het bloed in de darm te penetreren.

Een significant verschil wordt waargenomen in indicatoren die kenmerkend zijn voor volwassenen en kinderen. Dit is duidelijk te zien in de onderstaande tabel.

Bloedonderzoek voor bilirubine. Hoe gevaarlijk is hoge bilirubine?

Bloedonderzoek voor bilirubine

Bilirubine is een stof die in het menselijk lichaam wordt gevormd bij het afvoeren van beschadigde of beschadigde rode bloedcellen. Aanvankelijk wordt het gevormd uit delen van hemoglobine in de cellen van de milt, waarna het de lever binnendringt en verandert in een wateroplosbare vorm. Bilirubine wordt voornamelijk uit de gal en in een kleine hoeveelheid - uit de urine - geëlimineerd. De bloedtest toont de totale concentratie van deze stof, evenals de fractie ervan. Deze studie is erg belangrijk, omdat met een kritische toename in het niveau van deze toxische component, ernstige schade aan het centrale zenuwstelsel kan optreden.

Typen bilirubine

Bilirubine in het lichaam wordt gepresenteerd in de vorm van verschillende fracties:

1. Indirecte fractie, die een galpigment is. Het is niet oplosbaar in water en kan het celmembraan binnendringen. Dit komt door het belangrijkste toxische effect. Deze fractie van bilirubine wordt gesynthetiseerd in de cellen van het reticulo-endotheliale systeem door enzymatische transformatie van de heem, die wordt gevormd tijdens de afbraak van hemoglobine. Verder bindt het aan dragereiwitten, meestal albumine, en komt de lever binnen.
2. De directe fractie (vrij) wordt gevormd in de levercellen door te combineren met glucuronzuur. Door deze reactie verkrijgt het pigment wateroplosbare eigenschappen en komt het samen met de gal in de twaalfvingerige darm. In het maag-darmkanaal ondergaat bilirubine verdere veranderingen. Een klein deel ervan wordt opnieuw in het bloed opgenomen en vervolgens in de nieren gefilterd en met de urine uitgescheiden. Kortom, hij wordt uiteindelijk sterkobilin, dat is opgenomen in de ontlasting en biedt de karakteristieke kleur.

Sommige patiënten begrijpen niet helemaal wat totaal bilirubine is in de bloedtest. Deze waarde wordt verkregen door de concentratie van directe en indirecte fracties toe te voegen.

Normen van bilirubine

Een standaard biochemische bloedtest wordt uitgevoerd op een lege maag, een vloeistofmonster wordt genomen uit een ader (meestal in de elleboogbocht). Om betrouwbare resultaten te krijgen, moet je, voordat je bloed geeft, in ieder geval na het kloppen stoppen met het eten van vet voedsel en alcohol. Het resultaat van de analyse kan ook worden beïnvloed door:

• sommige geneesmiddelen die op het bloedstollingssysteem werken (heparine, warfarine, aspirine);
• zwangerschap;
• te veel eten of een strikt dieet volgen, met name vasten;
• Cafeïnehoudende dranken;
• choleretic kruiden.

In de regel wordt een bloedtest voor bilirubine uitgevoerd in de volgende situaties:

• tijdens medisch onderzoek;
• wanneer symptomen van geelzucht verschijnen, ook bij pasgeborenen;
• voor de diagnose van leverfunctie bij hepatitis, cirrose, tumoren;
• in aanwezigheid van galsteenziekte of pancreatitis;
• met hemolytische ziekte;
• met verschillende soorten toxische effecten en vergiftiging;
• als een controle voor de effectiviteit van therapie.

Drie indicatoren worden bepaald in bloedplasma:

1. Totaal bilirubine, de totale concentratie van in water oplosbare en in vet oplosbare fracties. De norm bij een volwassene is 5,1-17 μmol / l.
2. De indirecte fractie kan variëren van 3,4 tot 12 μmol / l. Het aandeel is meestal 70-75%.
3. De normale fractie is normaal 1,7-5,1 μmol / L.

Tijdens de zwangerschap kan een lichte toename van de concentratie van deze stof als de norm worden beschouwd. Dit komt door een verminderde bloedstroom in de poortader als gevolg van verhoogde intra-abdominale druk en blootstelling aan een vergrote baarmoeder.

Bilirubine niveau bij pasgeborenen

De bilirubine-concentratie in het plasma van pasgeborenen varieert. Dit komt door het feit dat na het begin van de ademhaling door de longen de samenstelling van het bloed van de baby verandert. In het bijzonder vindt de vervanging van foetaal hemoglobine door normaal plaats. Daarom is er een massale vernietiging van deze stof en de vorming van een grote hoeveelheid hemma en bijgevolg bilirubine. Normale indicatoren beschouwen:

• kinderen in de eerste uren na de geboorte - minder dan 60 μmol / l;
• op de derde of vierde dag - niet meer dan 250 μmol / l (bij te vroeg geboren baby's is dit 170 μmol / l);
• in een week - minder dan 170 micromol / l.

In de toekomst neemt de concentratie van deze stof in het bloed van een kind geleidelijk af tot het niveau van een volwassene.

Onder welke omstandigheden neemt bilirubine af?

Laag bilirubine wordt vrij zelden waargenomen. Meestal wordt dit waargenomen in de aanwezigheid van ischemische schade aan het hart. Het symptoom is echter niet specifiek en wordt niet gebruikt bij de diagnose van de ziekte. Dezelfde situatie kan optreden bij het nemen van bepaalde medicijnen (fenobarbital, ascorbinezuur, theofylline).

Een andere reden voor deze verandering kan een onjuiste concentratiebepaling zijn. Daarom is het in dergelijke gevallen wenselijk om een ​​herhalingsonderzoek uit te voeren.

Waarom neemt de bilirubine-concentratie toe?

Bloedbilirubinespiegels kunnen om drie redenen toenemen:

• massale vernietiging van rode bloedcellen (hemolyse);
• obstructie in de galwegen;
• overtreding van de vorming van wateroplosbare fractie in levercellen.

Actieve vernietiging van rode bloedcellen kan worden waargenomen bij blootstelling aan toxische agentia, met onjuiste bloedtransfusies, evenals als gevolg van hemolytische ziekten. Aangezien er een actieve eliminatie van giftige stoffen uit het lichaam is, wordt urine meestal donker van kleur.

Verminderd leverend metabolisme van bilirubine als gevolg van het verslaan van hepatocyten. Het komt voor bij de volgende ziekten:

• hepatitis virale of toxische etiologie;
• in geval van levercirrose;
• als gevolg van bepaalde vormen van aangeboren erfelijke insufficiëntie van een aantal leverenzymen, bijvoorbeeld bij het syndroom van Gilbert;
• met tumorprocessen in dit gebied;
• met een tekort aan vitamine B12.

Een toename van direct plasma-bilirubine is kenmerkend voor galblaasaandoeningen. Deze omvatten:

• tumorformaties van de galblaas en duodenale papilla;
• galsteenziekte;
• infectieuze veranderingen;
• ontstekingsreacties;
• opeenhoping van parasieten.

In geval van overtreding van de uitstroom van gal door de kanalen, neemt het bilirubine in de ontlasting af. In dit geval worden faeces een kenmerkende witachtige kleur.

Wat is gevaarlijk hoog bilirubine?

Het verhogen van de concentratie van dit pigment in het bloed kan leiden tot de ontwikkeling van toxische effecten. Hun uiterlijk wordt geassocieerd met verschillende mechanismen:

1. Het doordringt zich in de cellen, het beïnvloedt de ademhalingscyclus en leidt tot hun dood.
2. Als er een kritieke overmaat aan dit afbraakproduct voor hemoglobine is, kan het de bloed-hersenbarrière door het zenuwstelsel binnendringen. Beïnvloedende neuronen, het leidt tot de ontwikkeling van toxische encefalopathie, en in ernstige gevallen - tot coma.

Hyperbilirubinemie gaat meestal gepaard met de volgende symptomen:

• kleuring van huid en slijmvliezen in gele kleur van verschillende tinten;
• ondraaglijke jeuk;
• neurologische aandoeningen in de vorm van zwakte, hoofdpijn, prikkelbaarheid;
• dyspeptische symptomen;
• verkleuring van uitwerpselen en urine.

Om de bilirubinewaarden weer normaal te maken, moet u zich concentreren op de behandeling van de onderliggende ziekte.

Bovendien is het mogelijk om de eliminatie van deze toxische metaboliet te versnellen door geforceerde diurese of door plasma-uitwisseling te gebruiken.

Alleen door te begrijpen wat bilirubine is en welke specifieke fracties ervan veranderen in specifieke ziekten, kan deze analyse worden gebruikt om pathologische aandoeningen te diagnosticeren.

Wat is bilirubine in het bloed en de snelheid ervan bij een gezond persoon

Bilirubine is bij de meeste patiëntenklinieken alleen op het gehoor bekend. Ja, gehoord. En dit is praktisch beperkte kennis. Dit is echter een zeer belangrijke en waarschijnlijk de meest voorkomende indicator in de algemene bloedtest. Door de concentratie van bilirubine kan men de toestand van de stofwisselingsprocessen en de mogelijke ziektes van bepaalde organen beoordelen.

Een bloedtest voor bilirubine wordt toegewezen in bijna alle onduidelijke situaties. Het wordt uitgevoerd tijdens regelmatig preventief onderzoek, tijdens de zwangerschap, voor de diagnose van bepaalde ziekten.

Wat is bilirubine

De gemiddelde levensduur van rode bloedcellen is 4 maanden, waarna ze in de cellen van de milt, lever en beenmerg opbreken en hemoglobine afgeven. Iedereen die iets over bilirubine heeft gehoord, associeert het met de lever, het belangrijkste orgaan van ontgifting (reinigt het bloed). Wanneer er problemen optreden met de lever, stuurt de arts onmiddellijk een bloedtest om het niveau van bilirubine te bepalen.

Bloedbilirubine

Bij de vraag wat bilirubine in het bloed en de snelheid ervan is, moet men onderscheid maken tussen twee pigmentfracties:

• indirect (vrij, ongeconjugeerd, ongebonden). Deze vorm van pigment is giftig;
  
• directe (gebonden, geconjugeerde) fractie, geneutraliseerd door de lever en klaar om uit het lichaam te worden verwijderd.

De totale waarde van beide fracties geeft de waarde van het totale bilirubine.

Niet geconsolideerd bilirubine is een verbinding die zojuist uit hemoglobine is gevormd. Het is giftig voor het lichaam en wordt niet door de nieren uitgescheiden. Niet in staat om op te lossen in water, het is echter in hoge mate oplosbaar in lipiden, daarom kan het in de celmembranen doordringen en het cellulaire metabolisme verstoren.

In plasma wordt eiwit gebonden door albumine en passeert verder de volgende transformatiefasen:

• Het albumine-bilirubine-complex wordt gedragen door de bloedstroom naar de levercellen. Hier combineert bilirubine met glucuronzuur, de nieuwe fractie wordt gevormd - bilirubinglyukuronid, of direct bilirubine. Deze fractie heeft een goede wateroplosbaarheid, is niet-toxisch en kan met gal en urine uit het lichaam worden uitgescheiden;
  
• bij de samenstelling van gal dringt het pigment van de lever in de darm en wordt onder invloed van de darmmicroflora omgezet in stercobilinogeen. Een kleine hoeveelheid van ongeveer 5% stercobilinogeen wordt in het bloed opgenomen, komt vervolgens de nieren binnen en wordt met de urine uitgescheiden. De andere, het grootste deel, wordt geoxideerd tot stercobilin en verlaat met uitwerpselen. Het is stercobilin dat secreties een karakteristieke kleur geeft.

Over bilirubine in eenvoudige woorden

1. Laten we beginnen met erytrocyten, waarvan de levensduur ongeveer 4 maanden is. Nadat het zijn functies heeft vervuld, sterven rode bloedcellen af ​​en breken het uiteen in componenten, waarvan er een hemoglobine is.
   
2. Hemoglobine kan niet buiten de rode bloedcel leven en breekt ook af. Wanneer het sterft, wordt bilirubine gevormd (hetzelfde galpigment), wat een toxische stof (toxine) is en het werk van cellen kan verstoren door het binnendringen van hun membranen.
   
3. Het gevaarlijkst als bilirubine in het bloed wordt gevormd. Dit is een gif! Dit betekent dat het naar de lever moet worden getransporteerd voor verwijdering. Het eiwit is albumine.
   
4. Alle beschreven chemische reacties zijn nodig om het originele bilirubine om te zetten in een vorm die met natuurlijke secreties uit het lichaam kan worden verwijderd.
   
5. Als bilirubine slecht wordt uitgescheiden, kunnen de uitscheidingsorganen (nier, galblaas, darm, of liever de microflora) het werk niet aan. Er is dus een probleem. Bovendien leidt een verhoging van het niveau van bilirubine tot vergiftiging van het lichaam. En in welk lichaam het "ontploft" is onbekend. In de regel lijdt het zwakste orgaan.

Natuurlijk kunnen de gepresenteerde feiten niet beweren accuraat te zijn in het beschrijven van biochemische processen, maar op het conceptuele niveau van een gewoon persoon is alles heel duidelijk.

Indicaties voor de bepaling van bilirubine

Het niveau van bilirubine in het bloedplasma is een indicator waarmee men de werking van de lever en de toestand van de galkanalen kan beoordelen. De bilirubinetest wordt uitgevoerd met:

• uitgebreide preventieve onderzoeken van het lichaam, klinisch onderzoek;
• zwangerschap;
• medicijnen innemen die de werking van de lever negatief kunnen beïnvloeden;
• aanwezigheid van tekenen van leverbeschadiging (cirrose, hepatitis): geelzucht, zwakte van het lichaam, jeukende huid, druk in het levergebied;
• beoordeling van de doorgankelijkheid van de galkanalen;
• de definitie van Gilbertsyndroom;
• het diagnosticeren van ziekten die gepaard gaan met de afbraak van rode bloedcellen (bijvoorbeeld geelzucht van pasgeborenen of pathologische veranderingen in het bloed);
• vermoedens van tumoren in de lever, pancreas;
• beoordeling van de ernst van vergiftiging;
• drugsverslaving.

Bloedonderzoek voor bilirubine

De concentratie van het pigment wordt bepaald met behulp van laboratorium biochemische analyse van bloed. In plasma wordt het totale bilirubine, de directe en indirecte fracties ervan bepaald. Decryptie is de vergelijking van indicatoren met regelgeving. Materiaal wordt verzameld bij pasgeborenen van de hielen of kransen op het hoofd en bij andere patiënten uit de elleboogbocht.

Voorbereiding voor analyse

Bilirubinetarieven voor volwassenen

Het bilirubinespiegel is niet afhankelijk van het geslacht en de leeftijd van de patiënt. Ongeveer 80% van het totale volume wordt ingenomen door de indirecte fractie, de rest valt op direct bilirubine. Waarden van normale waarden kunnen per laboratorium verschillen.

Bilirubine bij pasgeborenen

De snelheid van pigment bij pasgeboren kinderen is altijd te hoog. Bij pasgeborenen is het niveau van bilirubine 50-60 μmol / l, en na een paar dagen kan het sterk stijgen tot 250, bij te vroeg geboren baby's - tot 170 μmol / l. De reden ligt in de actieve afbraak van rode bloedcellen, de vervanging van foetaal (foetaal) hemoglobine bij volwassenen.

Gedurende de maand is er een afname van de concentratie van de stof tot het niveau van een volwassene.
Als deze cijfers worden overschreden, wordt de huidskleur van de baby citroengeel.

Gediagnosticeerd met geelzucht. Fysiologische geelzucht is niet gevaarlijk voor kinderen. Het wordt veroorzaakt door zuurstofgebrek, maternale ziekten tijdens de zwangerschap en de aanwezigheid in de moedermelk van grote hoeveelheden oestrogenen, die de verwijdering van pigment voorkomen. Behandel het met speciale lampen.

Een gevaarlijke vorm van geelzucht - pathologisch - kan te wijten zijn aan genetische, hormonale verstoringen, infecties, darmobstructie, bloedingen, leverstoornissen. In dit geval wordt de onderliggende ziekte behandeld.

Bilirubine bij zwangere vrouwen

Bilirubine niveaus kunnen enigszins worden overschat in het proces van het dragen van een kind. In de vroege stadia wordt dit fenomeen verklaard door toxicose, van het derde trimester tot het einde van de zwangerschapsperiode - door de problemen van galafvloeiing door knijpen in de galkanalen.
Normaal voor zwangere vrouwen worden indicatoren voor direct pigment beschouwd - tot 7,9, indirect - tot 19 μmol / l;

Oorzaken van bilirubine afwijking van de norm

De redenen voor de toename van bilirubine in het lichaam zijn onderverdeeld in de volgende categorieën:

• hemolyse of versnelde afbraak van rode bloedcellen;
• verstoringen in de verwerking van bilirubine door de lever;
• problemen met galafvloeiing.

Hemolytische anemie

Ziekten die leiden tot een verhoogde erytrocytenontleding en een verhoging van de concentratie van indirect humaan bilirubine hebben de algemene term hemolytische anemie. Ze zijn aangeboren en verworven.

Hemolytische anemieën van het congenitale type komen voor als gevolg van genmutaties, structurele veranderingen in rode bloedcellen en hemoglobine (Cooley's anemie, microspherocytose, enz.).

De verkregen vorm is een gevolg van ziekten (bijvoorbeeld malaria, uitstorting van bloed in organen), hartoperaties, het nemen van bepaalde medicijnen, storingen in het immuunsysteem, Rh-incompatibele bloedtransfusies, alcoholische, chemische vergiftigingen.

Tekenen van hemolytische anemie:

• geelzucht;
• hoge koorts;
• ongemak in het linker hypochondrium;
• bruine kleur van urine;
• oorzakenloze vermoeidheid, duizeligheid, tachycardie.

Leverziekte

Andere factoren die het bilirubine verhogen zijn leveraandoeningen, waardoor neutralisatie en intrekking onmogelijk is. Dit zijn alcohol, drugs, virale hepatitis, kanker en levercirrose, gebrek aan bloedtoevoer, gebrek aan vitamine B12. symptomen:

• geelzucht;
• zwaarte onder de linkervet vanwege een vergrote lever;
• zwakte, lethargie van het lichaam;
• donkere urine;
• bittere rillingen, misselijkheid na het eten.

erfelijkheid

cholestasia

Cholestasis, of biliaire stagnatie, een mislukking in de uitstroom van gal, wordt veroorzaakt door stenen gevormd in de galwegen, tumoren, ontstekingen, infectieuze schade aan de weefsels van de galblaas en pancreas, en het gebruik van oestrogene anticonceptiva.

Cholestasis verhoogt het directe pigment. Heeft tekenen van geelzucht, maar wordt aangevuld door andere symptomen:

• hepatische koliek;
• ernstige jeuk van de huid;
• gebleekte, "witte" uitwerpselen;
• spijsverteringsstoornissen, flatulentie, constipatie, diarree;
• bitterheid in de mond, misselijkheid, braken;
• donkere urine.

geelzucht

Afhankelijk van de redenen voor de verhoogde pigmentconcentratie valt geelzucht onder een van de drie categorieën:

• hemolytisch (suprahepatisch), waarvan de bron de versnelde afbraak van rode bloedcellen en de overmatige vorming van vrij pigment is;
  
• parenchymaal (hepatisch), als gevolg van schade aan levercellen en het onvermogen van de lever om gebonden bilirubine in de gal af te scheiden;
  
• mechanisch (subhepatisch) veroorzaakt door galuitstroomproblemen.

Laag bilirubine

Een afname van het pigmentniveau bij mensen ten opzichte van de norm wordt niet vaak waargenomen.

Dit kan worden veroorzaakt door vruchtbaarheid, ischemie en het gebruik van bepaalde geneesmiddelen, zoals ascorbinezuur.

Wat is gevaarlijk hoog bilirubine

Hyperbilirubinemie is een ernstig gevaar voor de gezondheid. Het leidt tot bedwelming van het lichaam door de penetratie van de substantie in de cellen en de dood van de laatste. Vooral aangetaste structuren van het centrale zenuwstelsel en de luchtwegen. Schade aan hersenweefsel (encefalopathie) leidt tot een verminderd geheugen, gebrek aan initiatief, depressieve omstandigheden, pijn, hoofdgeluiden, verwarring, problemen met de uitspraak, lichamelijke zwakte en in ernstige gevallen - verlies van bewustzijn, coma.

Vooral gevaarlijk is de verhoogde concentratie van een stof in het bloed van een pasgeboren baby. Als de tijd de oorzaak niet identificeert en elimineert, kan het kind achterblijven bij de ontwikkeling, mentale stoornissen, doofheid, blindheid, verlamming krijgen.

Het alarm moet afgaan als de baby dergelijke symptomen heeft als:

• onnatuurlijke lange slaap;
• apathisch, zwak zuigen aan de borst;
• overgroei van de milt en lever;
• convulsies, convulsies;
• rusteloos gedrag;
• lage druk.