Instabiele angina van het hart

Onstabiele angina wordt door de Internationale Classificatie van Ziekten (ICD-10) naar de groep van ischemische hartziekten verwezen met de code I20.0. Het is verkeerd om het een "symptoom" of "syndroom" te noemen, omdat het een onafhankelijke ziekte is met oorzaken, klinische manifestaties. Op de oude manier wordt "stenocardia" vaak pijn in de regio van het hart genoemd.

Pathologisch mechanisme

Bloedvoorziening van de hartspier vereist een constante stroom van voldoende bloed door de kransslagaders. De behoefte van het hart aan zuurstof varieert afhankelijk van de omstandigheden: fysieke inspanning, volledige onbeweeglijkheid, angst, intoxicatie van het lichaam bij infectieziekten.

In tegenstelling tot de kalme toestand is er tachycardie (verhoogde hartslag). Het heeft meer energie nodig, wat betekent dat het zuurstofverbruik groeit, omdat de hartspiercellen calorieën "extraheren" voor zichzelf alleen in zijn aanwezigheid.

Als de doorlaatbaarheid van de kransslagaders goed is, komt het bloed in voldoende hoeveelheden binnen, gecompenseerd voor de noodzakelijke kosten. En wat zal er gebeuren als één of alle slagaders versmald zijn? Een werkend hart zal een staat van "honger", weefselhypoxie ervaren. Klinische symptomen kunnen een "noodkreet" worden genoemd.

Waarom wordt angina "onstabiel" genoemd

In de medische praktijk zijn "gemakkelijk" gevallen van ziekte met duidelijke en begrijpelijke symptomen. Angina pectoris is verdeeld in twee groepen: stabiel en onstabiel.

In het geval van een stabiele vorm ontstaan ​​symptomen altijd afhankelijk van fysieke inspanning of opwinding, hebben een typische pijnduur, herhaling van aanvallen en worden goed weggenomen door nitroglycerine.

redenen

Onstabiele angina heeft dezelfde redenen als alle manifestaties van ischemie van het myocard:

• Coronaire vasculaire laesies door een atherosclerotisch proces met een diametervernauwing met ½. Risicofactoren moeten hier worden overwogen (leeftijd na 45 jaar oud, meestal mannen, hypertensie, diabetes, roken van sigaretten, alcoholverslaving).
• Trombose van hartvaten met verhoogde bloedstolling, afname van de bloedstroomsnelheid (hartfalen), trombo-embolie uit verschillende bronnen.

Volgens cardiologen is het de toevoeging van trombose die een grote rol speelt in de instabiliteit van vasoconstrictie. Deze mogelijkheid is verhoogd bij patiënten met thyrotoxicose, bloedarmoede.

Klinische manifestaties

De symptomen van onstabiele angina, er zijn kleine verschillen met betrekking tot klinische vormen.

• Pijn in het hart (achter het sternum, links daarvan) manifesteert zich als persen, comprimeren, uitstralen naar de linkerarm, schouderblad, kaak, keel. De intensiteit is behoorlijk hoog.
• Patiënten zijn verscheurd, bezorgd over de angst voor de dood.
• Verhoogde transpiratie.
• Er is duizeligheid.
• Verstikking als een subjectief symptoom.
• Verhoogde ademhalingsbewegingen treden niet op.

Veel minder vaak is de pijn gelokaliseerd in de borst tussen de schouderbladen of in de buik en neemt gordelroos.

Verschillen met de stabiele vorm van angina:

• toevallen worden vaker herhaald;
• duur van aanvallen langer dan 15 minuten;
• pijn is veel sterker;
• fysieke activiteit veroorzaakt geen pijn, ze komen even vaak voor in rust en tijdens inspanning;
• Nitroglycerine verlicht kortstondig de toestand van de patiënt of helpt helemaal niet, sommigen hebben een grote dosering van het medicijn nodig.

Soorten instabiele angina pectoris

4 soorten onstabiele angina geselecteerd en onderzocht:

1. het eerste voorkomen van de ziekte - klachten van patiënten zijn slechts ongeveer een maand bezorgd;
2. postinfarct - aanvallen beginnen in de eerste twee dagen na een acute hartaanval of tijdens een acute periode (8 weken vanaf het begin);
3. progressief - verslechtering van de gezondheid en frequentere aanvallen in de laatste 30 dagen;
4. Prinzmetal's angina pectoris is de enige soort in de pathogenese waarvan coronaire vasoconstrictie duidelijk is bewezen in de vorm van spasme, en niet atherosclerose.

Typische tekenen van Prinzmetal angina

De New Yorkse cardioloog M. Prinzmetal beschreef in 1959 een type angina, dat is opgenomen in de moderne classificatie van onstabiele vormen van angina. Bij pathogenese wordt groot belang gehecht aan de verhoogde tonus van de nervus vagus.

• komt vaker voor bij jonge mannen;
• pijnscheuten komen in rust voor, er zijn karakteristieke ECG-veranderingen;
• patiënten klagen niet over pijn tijdens inspanning en verdragen het goed;
• toevallen komen vaker voor in de ochtend dan overdag of 's nachts;
• goede werkzaamheid bij de behandeling van geneesmiddelen uit de groep van nitraten en calciumantagonisten.

De prognose van deze vorm is ongunstig vanwege de hoge waarschijnlijkheid van overgang naar acuut myocardiaal infarct.

classificatie

De classificatie van onstabiele angina wordt geassocieerd met de bepaling van de waarschijnlijke ontwikkeling van een acuut myocardinfarct, afhankelijkheid en frequentie van pijnlijke aanvallen, met fysieke en emotionele stress.

Volgens de strengheid en beperking zenden:

• eerste graad - het begin van de ziekte minder dan twee maanden geleden, ontwikkelt zich in een staat van rust, de cursus is ernstig en progressief;
• tweede graad (subacuut) - de ziekte duurt meer dan twee dagen, tot die tijd waren er geen aanvallen;
• de derde (acute vorm) - heeft zich alleen in de laatste twee dagen ontwikkeld.

De classificatie van onstabiele angina door Brownwald suggereert het beoordelen van het risico op een hartinfarct door de kliniek en de oorzaken van een pijnaanval. Drie klassen van de ziekte en de verdeling van de omstandigheden van de ziekte in de groepen A, B, C worden aangeboden.

• De eerste klasse - omvat de gebruikelijke exertionele angina, het optreden van pijn op de achtergrond van minder stress dan voorheen, gevallen van toegenomen aanvallen, de eerste geregistreerde gevallen in de laatste 2 maanden. Er zijn geen aanvallen gedurende 2 maanden alleen.
• De tweede klasse - constante angina pectoris alleen of ontstaan ​​van twee dagen tot twee maanden.
• De derde klasse is acute angina van rust, die in de laatste 48 uur heeft plaatsgevonden.

Groepen op manifestatieomstandigheden:

• Een (secundaire) aanslag wordt veroorzaakt door niet-cardiale ziekten (anemie, thyreotoxicose, acute infectie, hypoxische aandoeningen);
• B (primair) - geassocieerd met hartziekte;
• C - treedt op in de eerste twee weken na een hartaanval.

Volgens de classificatie van Rizik is een angina-aanval gekoppeld aan karakteristieke ECG-veranderingen:

• klasse 1a - versterking van aanvallen, maar zonder tekenen op een ECG;
• klasse 1b - ECG-symptomen verschijnen voor tekens 1a;
• klasse 2 - angina pectoris, die voor de eerste keer ontstond;
• klasse 3 - rust angina, verscheen voor het eerst;
• klasse 4 - aanvallen alleen met ECG-symptomen duren lang.

Studies hebben aangetoond dat bij patiënten in de vierde klas een acute hartaanval plaatsvond in 42,8% van de gevallen.

Diagnostische detectietechnieken

Deze gegevens overtuigen van de noodzaak van een gedetailleerd onderzoek van de patiënt, waarbij de connectie wordt gevonden van een pijnlijke aanval met andere symptomen, tijdschema's en oorzaken.

De belangrijkste diagnostische methode, ECG, is beschikbaar op poliklinieken en ambulance-auto's. Typische diagnostische manifestaties zijn bekend bij artsen van alle specialismen. Het is noodzakelijk om rekening te houden met het verloop van de ziekte, de symptomen en de mogelijkheid om de ECG-manifestaties uit te stellen en zelfs de afwezigheid daarvan.

Holter-monitoring gedurende de dag wordt vooral getoond in stationaire omstandigheden.

Laboratoriummethoden onthullen:

• leukocytose bij de algemene analyse van bloed;
• hoge niveaus van lipoproteïnen met lage dichtheid, AST (asparagine-aminotransferase) en LDH (lactaat dehydrogenase) enzymen, CPK (creatinefosfokinase) in biochemische analyse.

Bij echografie kunt u zones met verminderde myocardiale contractiliteit zien om een ​​vermindering van de hartminuutvolume te bewerkstelligen.

Om de doorgankelijkheid van de coronaire vaten te controleren, voert u een angiogram uit met de introductie van een contrastmiddel.

behandeling

Behandeling van onstabiele angina wordt uitgevoerd in stationaire omstandigheden van therapeutische of cardiologische afdelingen.

• herstel coronaire vasculaire doorgankelijkheid zo vroeg mogelijk;
• de klinische manifestaties stabiliseren, pijn verlichten;
• voorkom acute hartaanval en plotselinge dood;
• bieden de mogelijkheid van revalidatie, aanpassing aan de omstandigheden van het leven.

Als eerste hulp kan de patiënt maximaal twee tabletten Nitrogricherin nemen. Sommigen geven de voorkeur aan een spray onder de tong. Het wordt aanbevolen om twee Aspirine-tabletten te nemen ter voorkoming van trombose.

In het ziekenhuis krijgt de patiënt bedrust toegewezen met een geleidelijke uitbreiding naarmate de toestand verbetert.

Dieet wordt teruggebracht tot frequente maaltijden in kleine porties, waardoor pittig en vet voedsel wordt beperkt, producten die een opgeblazen gevoel bevorderen en het middenrif verhogen.

Aanbevolen ontbijtgranen, gestoofde groenten, kefir, kwark, vetarme soepen, vleesgerechten van rundvlees, gekookte kip, ongezouten vis.

Medicatie behandeling

In een acute toestand worden nitroso-bevattende geneesmiddelen intraveneus toegediend (Isosorbide Dinitraat, Nitroglycerine), waarna de dosis wordt geselecteerd voor intern gebruik.

Anticoagulantia (intramusculair heparine, aspirine binnenin) om stolling te verminderen en de ontwikkeling van trombose te voorkomen. Moderne aspirine-bevattende geneesmiddelen kunnen de maag beschermen tegen de schadelijke effecten (Aspirine Cardio, Thrombos Ass, Cardiomagnyl).

De groep adrenerge blokkers wordt in alle gevallen voorgeschreven, behalve Prinzmetal stenocardia. Deze geneesmiddelen zijn gecontra-indiceerd voor bronchiale astma, chronische bronchitis met ademhalingsinsufficiëntie.

Calciumantagonisten zijn geïndiceerd bij afwezigheid van een uitgesproken vasculaire laesie (Kordafen, Nifidipin, Verapamil).

Symptomatische middelen (pijnstillers, diuretica) worden voorgeschreven door de arts in een niet-stabiele modus.

Mogelijke complicaties

Onstabiele angina zonder behandeling kan leiden tot:

• plotselinge ventrikelfibrillatie met een fatale afloop;
• acuut myocardiaal infarct;
• acuut falen van de hartspier met longoedeem;
• pulmonaire trombo-embolie.

Daarom zijn frequentere aanvallen, het optreden van ongewone symptomen belangrijke redenen voor een spoedbehandeling voor de arts.

Bij verwijzing naar intramurale behandeling wordt afstandsverklaring beschouwd als de verantwoordelijkheid van de patiënt voor zijn eigen leven.

vooruitzicht

Ondanks de behandeling geven de statistieken teleurstellende cijfers voor de prognose: bij 1/5 van de patiënten ontwikkelt zich een acuut hartinfarct in de eerste drie maanden na de behandeling, en elke tiende patiënt heeft gedurende het jaar een uitgebreid hartinfarct.

De rol van preventie van deze ziekte neemt toe: de strijd tegen atherosclerose risicofactoren, goede voeding, niet-aflatende aandacht voor sport op elke leeftijd.

Onstabiele angina - oorzaken en symptomen van de ziekte, diagnose, mogelijke complicaties en behandelingsmethoden

Bij onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier ontwikkelt angina pectoris, die vaak wordt veroorzaakt door blokkering of vernauwing van het coronaire vat. Pathologie is een vorm van coronaire hartziekte en gaat gepaard met paroxysmale pijn achter het borstbeen. Het onstabiele type wordt gekenmerkt door een slechte prognose, omdat dit kan leiden tot een hartinfarct. Bovendien, in vergelijking met een stabiele, vordert deze pathologie, wat de reden is dat het zulke gevaarlijke complicaties veroorzaakt.

Wat is onstabiele angina

Dit is de naam van de moeilijkste periode van exacerbatie van ischemische ziekte, die een persoon met de ontwikkeling van een hartinfarct en een plotselinge dood bedreigt. In deze toestand ervaart de persoon ernstige pijn op de borst die uitstraalt naar de nek, schouders en bovenste ledematen. Volgens klinische manifestaties is de pathologie een intermediair tussen stabiele angina pectoris en een acuut myocardinfarct. Dit laatste treedt op bij necrose van afzonderlijke delen van het hart.

Verschillen tussen onstabiele en stabiele angina zijn een onvoorspelbare ontwikkeling en een meer ongunstige prognose. Pathologie kan zelfs zonder specifieke externe factoren een hartaanval veroorzaken. De stabiele vorm wordt op de volgende manieren succesvol beheerd:

• fysiek niet overbelasten;
• stress vermijden;
• nitroglycerine gebruiken.

redenen

Een veel voorkomende oorzaak van de ontwikkeling van deze pathologie is coronaire hartziekte - een aandoening waarbij er een verstoring is in de bloedtoevoer naar het myocardium als gevolg van een aandoening van de coronaire circulatie. Dit laatste betekent een onbalans tussen de metabole behoeften van het hart en de bloedbaan. Dit betekent dat het myocardium meer zuurstof nodig heeft dan het van het bloed ontvangt.

In de acute vorm van coronaire hartziekte manifesteert zich in de vorm van een hartaanval, en in chronische - periodieke aanvallen van angina pectoris. De onstabiele vorm van de laatste ontwikkelt zich onder de volgende voorwaarden:

• scherpe vernauwing van de coronaire (hart-voedende) bloedvaten met 50% voor een korte tijd;
• wanneer een atherosclerotische plaque scheurt om een ​​bloedstolsel te vormen dat de normale bloedtoevoer naar de hartspier verstoort.

De grootte van de plaques is van ondergeschikt belang bij de ontwikkeling van onstabiele angina pectoris (NSC). Pathologie wordt gevormd in de aanwezigheid van een grote lipidekern en een dunne band. Onder deze omstandigheden wordt de plaquette "kwetsbaar". Zijn breuk of spasme kan de volgende ziekten of factoren veroorzaken:

• atherosclerose;
• ernstige hypertensie;
• hartinfarct;
• diabetes mellitus;
• verhoogde lijmbestendigheid van bloedplaatjes;
• slechte gewoonten - roken, alcoholmisbruik;
• ouder dan 45 jaar;
• erfelijkheid;
• obesitas;
• overmatige lichaamsbeweging, ernstige stress, gebrek aan slaap - in de aanwezigheid van een patiënt met stabiele angina pectoris.

Tekenen van

Het belangrijkste symptoom van NSC is pijn van verschillende intensiteit. Vaker komen ze voor tijdens fysieke inspanning of nerveuze overspanning. Het is mogelijk om dergelijke cardialia te onderscheiden van pijn van een andere oorsprong door de volgende karakteristieke kenmerken:

• sterke pijnen, beperkend, beklemmend;
• er is een brandend gevoel in de borst;
• de aanval duurt 10-15 minuten, wordt gestopt door nitroglycerine te nemen, passeert in rusttoestand;
• pijn geeft aan de linkerarm, oorlel, nek, onderkaak;
• een persoon voelt de angst voor de dood.

Tijdens het trainen heeft de patiënt kortademigheid of een gevoel van gebrek aan lucht. Soms worden deze symptomen zelfs in rust genoteerd. Wanneer een aanval niet gepaard gaat met pijn, is het enige criterium voor de ziekte kortademigheid. Tegen de achtergrond van deze symptomen kunnen de volgende tekenen van onstabiele angina waargenomen worden:

• tachycardie;
• atriale fibrillatie;
• arrythmia;
• hartkloppingen;
• gevoel van een hart dat uit de borstkas klapt;
• misselijkheid, brandend maagzuur - soms.

Classificatie van onstabiele angina

Er zijn verschillende classificaties van deze pathologie. Een van de criteria voor het identificeren van NSC-soorten is de ernst. Er zijn er drie:

• De eerste. De ziekte begon ongeveer 2 maanden geleden, is ernstig, manifesteert zich in rust en vordert snel.
• De tweede. Dit is de subacute fase van de ziekte, waarbij de pijn langer dan 2 dagen aanhoudt en de patiënt voor de eerste keer symptomen heeft.
• Derde. Het wordt waargenomen wanneer pijn wordt opgemerkt in de laatste 2 dagen.

Een andere classificatie werd door artsen bepaald met betrekking tot het klinische beeld van de ontwikkeling van de NSC. Met dit in gedachten worden de volgende klassen onderscheiden:

• 1 klasse. In dit geval neemt het aantal aanvallen in de loop van de tijd toe. De pijn verschijnt eerst met hoge belastingen en vervolgens met de longen. De eerste aanval had niet eerder dan 2 maanden geleden moeten plaatsvinden.
• 2 klasse. De pijn komt in een kalme toestand voor en de eerste aanval werd niet eerder dan twee maanden geleden geregistreerd.
• 3 klasse. Dit is een acute NSC, die zich in een rusttoestand ontwikkelt en die de afgelopen 2 dagen is ontstaan.

Angina is ook verdeeld in verschillende typen, rekening houdend met de oorzaak van de aanvallen. Volgens dit criterium worden de volgende groepen onderscheiden:

• Groep A. Oorzaken zijn ziekten die niet gerelateerd zijn aan het hart, zoals acute infectie, bloedarmoede, hypoxie, thyreotoxicose. Wanneer ze secundaire onstabiele angina ontwikkelen.
• Groep B. Provocerende factoren zijn hartziekten, dus de NSC wordt primair genoemd.
• Groep C. NSC wordt geassocieerd met een uitgestelde hartaanval.

Even belangrijk voor de benoeming van medicamenteuze therapie is een andere classificatie van angina pectoris. Afhankelijk van de kenmerken, tijd en oorzaak van de patiënt, kunnen de volgende typen NSC worden vastgesteld:

• verscheen voor het eerst;
• progressieve inspanning angina.
• spontaan;
• vroeg en laat na het infarct;
• variant (Prinzmetal's angina).

De eerste kwam tevoorschijn

Het wordt gediagnosticeerd binnen een maand na het verschijnen van de eerste aanval, waarbij paroxysmen van 5-10 minuten worden waargenomen. Dit type NSC wordt bij sommige patiënten waargenomen, zelfs na een lange, ondoordringbare periode, als de symptomen van de pathologie toenemen in frequentie, intensiteit en duur, en het effect van het nemen van nitroglycerine wordt verminderd.

De meest ongunstige prognose wordt genoteerd in gevallen waarin de ziekte een progressief verloop heeft en gepaard gaat met frequente en langdurige aanvallen waarbij veranderingen worden waargenomen op elektrocardiografie (ECG). Het uiterlijk van de primaire NSC heeft de volgende opties:

• De eerste. Aanvallen van coronaire pijn treden op tijdens de oefening en blijven stereotiep.
• De tweede. Aanvallen worden gecombineerd met pijn achter het borstbeen in rust, snel toe- nemend in intensiteit en frequentie.
• Derde. Aanvallen spontaan en langer - van 5 tot 15 minuten, kunnen terugkeren, soms gecombineerd met coronaire pijn tijdens inspanning.

progressief

Als gedurende een maand na een stabiele toestand de patiënt langdurige aanvallen heeft (10-15 minuten), dan is er een progressieve onstabiele inspanningsinsecta. Veel patiënten geven zelfs de datum aan waarop de frequentie en intensiteit van pijn op de borst groter werd en welke activiteit de pijn veroorzaakte. Ze merken ook op hoe laat het een hogere dosis nitroglycerine nodig had. Aanvallen worden langer en pijn ontwikkelt zich in rusttoestand. Naast pijn hebben patiënten de volgende symptomen:

• hartkloppingen;
• misselijkheid;
• angst;
• zweten;
• linkerventrikelfalen.

spontaan

Dit type NSC wordt waargenomen wanneer een of meer aanvallen van coronaire pijn in rust optreden, langer dan 15 minuten. Pijnsyndroom is resistent tegen het gebruik van nitroglycerine. De aanval gaat gepaard met kortdurende ECG-veranderingen of myocardiale ischemie. Er worden geen tekenen van necrose waargenomen. De spontane NSC kan tegen de achtergrond van een progressieve en stabiele vorm stromen. De volgende symptomen wijzen ook op:

• hartritmestoornissen en elektrische geleidingsstoornissen;
• verstikking;
• zweten;
• drukvermindering.

Post-infarct

Het wordt gediagnosticeerd binnen 2-8 weken na een hartinfarct en de behandeling. Afhankelijk van het tijdstip van optreden, is het vroeg opgedeeld, wat als een spontane vorm en laat plaatsvindt, veroorzaakt door activeringen van de patiënt. Karakteristieke verschillen postinfarct NSC:

• Komt voor bij 20-60% van de patiënten na een hartaanval.
• In de vroege vorm van het risico van overlijden binnen 1 jaar stijgt van 2% naar 17-50%.
• In 20-40% van de gevallen kan het een complicatie veroorzaken in de vorm van een uitbreiding van de zone van necrose die overblijft na een hartaanval.
• Met een toename in het gebied van dood weefsel, is de functie van de linker hartkamer verminderd en de dichtstbijzijnde en verre prognose verslechtert.

variant

Wordt ook Prinzmetal angina pectoris genoemd. Het wordt gekenmerkt door angineuze pijn (pijn van NSC-spanning, rust en hartinfarct), vergezeld van tijdelijke ECG-veranderingen die verdwijnen wanneer de aanval eindigt. Pijnsyndroom heeft de volgende karakteristieke kenmerken:

• duurt 10-15 minuten;
• verschillende zwaar;
• verschijnt op hetzelfde tijdstip van de dag.

Vaak gaat de pijn gepaard met ventriculaire hartritmestoornissen. Tussen aanvallen kan de patiënt aanzienlijke stress veroorzaken. De prognose van de variant NSC is ongunstig. Binnen 2-3 maanden kan een persoon een transmuraal myocardiaal infarct ontwikkelen - de gevaarlijkste vorm ervan, aangezien cellen niet alleen in de middelste hartspier sterven, maar ook in het endocardium en het epicardium.

complicaties

Omdat onstabiele angina de grens is tussen stabiel en acuut myocardiaal infarct, loopt het een hoog risico op het ontwikkelen van complicaties. De gevaarlijkste en gevaarlijkste zijn de volgende:

• Hartfalen met longoedeem, waarbij het hart niet meer volledig functioneert en het lichaam de benodigde hoeveelheid bloed verschaft.
• Plotselinge coronaire dood.
• Acuut myocardiaal infarct - de dood van individuele delen van de hartspier als gevolg van verstoring van hun normale bloedtoevoer.
• Aritmie - hartritmestoornissen.
• Ventriculaire fibrillatie is een type aritmie waarbij de spiervezels van het ventriculaire hartspierweefsel zich samentrekken met een frequentie tot 300 keer per minuut.

diagnostiek

Onstabiele angina kan gemakkelijk worden verward met andere ziekten van het cardiovasculaire systeem. Om deze reden voert de cardioloog een grondige diagnose uit en schrijft de patiënt de volgende procedures voor:

1. Voorgeschiedenis en onderzoek. In dit stadium vraagt ​​de arts de patiënt om de symptomen te bepalen. Om dit te doen, leert hij de aard van de pijn, de frequentie van het optreden ervan, de omstandigheden van voorkomen en de mate van effectiviteit van het gebruik van nitroglycerine.
2. Elektrocardiogram. Deze procedure onthult tekenen van ischemie van het hart - de onvoldoende bloedtoevoer. Op het cardiogram zijn deze symptomen vooral zichtbaar tijdens een aanval en gedurende 2-3 dagen erna.
3. Echografie van het hart, echocardiografie. Deze studie toont verminderde mobiliteit van myocardiale plaatsen die slecht zijn voorzien van bloed.
4. Biochemische analyse van bloed. Bij de NSC blijft de patiënt normale niveaus van cardiospecifieke enzymen (creatinefosfokinase (CPK), lactaatdehydrogenase (LDH), aspartaataminotransferase (AST).Het aantal kan toenemen, maar niet meer dan 50% van de bovenlimiet van de norm.Een verhoogd niveau van leukocyten en troponine T kan worden gedetecteerd in het bloedonderzoek De laatste neemt toe tijdens een aanval, dus een bloedtest openbaart dit symptoom niet altijd. Als de resultaten een verhoogd niveau van troponine T laten zien, geeft dit aan dat de patiënt in de nabije toekomst een hoog risico loopt. ontwikkeling van een hartinfarct.
5. Angiografie. Bepaalt de exacte lokalisatie van de vernauwing of blokkering van bloedvaten, wat de oorzaak is van de NSC. Deze procedure wordt vaker uitgevoerd bij de benoeming van een chirurgische behandeling voor de patiënt.
6. Radionuclide onderzoek. Het wordt getoond als het ECG niet helpt bij het onderscheiden van angina van onstabiele vorm van een recent hartinfarct.
7. Scintigrafie. Deze procedure helpt om de toestand van de wanden en holtes van het hart in detail te bestuderen.

Behandeling van onstabiele angina

Het belangrijkste doel van de behandeling is het stabiliseren van de NSC. Aanvallen na therapie verdwijnen niet altijd, maar worden zeldzamer. Als de patiënt zich in een vroeg stadium wendt tot de therapeut of cardioloog, is er een kans om zich volledig te ontdoen van pijn op de borst. Naast het wegwerken van de symptomen van angina zelf, moet de behandeling worden gericht op de behandeling van de onderliggende ziekte die problemen veroorzaakte met de coronaire bloedvaten.

Medicamenteuze therapie

Onstabiele angina vereist onmiddellijke ziekenhuisopname van de patiënt. In de eerste dagen krijgt hij bedrust voorgeschreven en bepaalde medicijnen ingenomen. Voor de verlichting van pijn in een vroeg stadium van de ziekte met geneesmiddelen uit de groep van nitraten (Nitroglycerine, Nitrong, Nitroderm), maar in hogere doseringen dan met stabiele angina. Tijdens een aanval kunnen deze medicijnen mogelijk niet werken, dus narcotische pijnstillers worden voorgeschreven voor pijnverlichting: morfine, tramadol, pentazocine.

In de eerste uren na de aanval wordt de patiënt intraveneus geïnjecteerd met heparine. Ga vervolgens door met een 4-maal subcutane injectie. Dit medicijn remt de bloedstolling en de aggregatie van bloedplaatjes, vermindert de frequentie van pijn op de borst. Om andere symptomen van NSC te elimineren en de onderliggende ziekte te behandelen, kan de arts geneesmiddelen voorschrijven uit de volgende groepen:

1. Anticoagulantia, trombocytenaggregatieremmers: aspirine, Fraxiparin, dalteparine. Ze verminderen het vermogen van bloedplaatjes om aan elkaar te kleven, het bloed te verdunnen, wat nodig is om de vorming van bloedstolsels te voorkomen.
2. Metabolics: Korvaton, Preduktal. Hun belangrijkste actie is de verbetering van het metabolisme in de hartspier. Gebruikt met hypercholesterolemie en hypertriglyceridemie.
3. Calciumantagonisten: Verapamil, Cinnarizine, Dilziatem. Bevorder de uitbreiding van bloedvaten. Getoond in spasmen van slagaders en arteriële hypertensie. Toon een hoge werkzaamheid in variant angina. Calciumantagonisten verminderen de druk, dus ze zijn gecontra-indiceerd bij arteriële hypotensie.
4. Bètablokkers: Bicard, Bisoprolol, Propranolol. Gebruikt voor tachycardie, hypertensie, hartinfarct. Het belangrijkste effect van bètablokkers is een verlaging van de hartslag.
5. Statines: Rosuvastatin, Lovastatin. Ze verminderen het cholesterolgehalte in het bloed, verminderen het risico op het verschijnen van nieuwe en verhogen de bestaande atherosclerotische plaques. Getoond in atherosclerose.

Operatieve interventie

Bij ernstige angina van onstabiel type of de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling, wordt de patiënt een operatie voorgeschreven. Chirurgische interventie is geïndiceerd als de symptomen van de ziekte niet binnen 72 uur na het begin van de medicamenteuze behandeling verminderen. Vóór de operatie wordt angiografie uitgevoerd. Chirurgische behandeling van angina kan op de volgende manieren worden uitgevoerd:

1. Coronaire bypass-operatie. Het wordt getoond in de vernauwing van het lumen van de linker coronaire slagader met 50%, laesie van 2 of 3 hoofdvaten die het hart voeden met disfunctie van de linker hartkamer. De essentie van de operatie is het creëren van een extra kanaal om te zorgen voor de aanvoer van bloed naar de hartspier. De effectiviteit van de techniek - bij 63% van de patiënten verdwijnt de ziekte volledig, maar bij 7% ontstaat een myocardiaal infarct.
2. Coronaire angioplastiek (coronaire stenting). Indicaties voor geleiding - arteriële stenose met 50% of meer. De essentie van de operatie is de introductie van een stent (metalen buis) in het vat, die ervoor zorgt dat de wanden niet aan elkaar kleven en zorgt voor een normale doorbloeding. De effectiviteit van angioplastiek - bij 60% van de patiënten verdwijnen de symptomen van stenocardie volledig. Risico's: mortaliteit is 1%, hartinfarct - 6%.

Preventie van onstabiele angina

Om de overgang van stabiele angina naar een onstabiele vorm te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​aantal regels te volgen. Het is belangrijk om ziekten te behandelen die arteriële vasoconstrictie of hoge bloeddruk veroorzaken. Bovendien wordt aangetoond dat de patiënt zijn levensstijl volledig verandert, waarvoor u zich moet houden aan de volgende aanbevelingen:

• stoppen met roken en alcohol;
• fysieke en mentale overbelasting elimineren;
• deelnemen aan fysiotherapie;
• behoud van uw gewicht is normaal;
• sluit uit de dieetworsten, snoepjes, boter, frisdrank, specerijen, zout en alle gefrituurd voedsel;
• eet pappen, mager vlees en vis, groenten, fruit, zuivelproducten, varkens- en runderlever.

Angina pectoris

Angina pectoris is een vorm van coronaire hartziekte (CHD), vergezeld van karakteristieke pijnsensaties in het hartgebied, waarvan de directe oorzaak acute voorbijgaande myocardischemie is.

Oorzaken van angina pectoris

Op enkele uitzonderingen na ontwikkelt de ziekte zich door atherosclerose van de hartvaten. Cholesterol, dat zich ophoopt in de wand van bloedvaten en atherosclerotische plaque vormt, vernauwt hun lumen en veroorzaakt een lokale schending van de myocardiale bloedstroom. Bij het verhogen van de belasting van de hartspier tijdens fysieke of emotionele stress, is er een schending van de verhouding tussen het toedienen van zuurstof aan het hart en zijn behoefte. Onder omstandigheden van zuurstofgebrek ontwikkelt metabole acidose zich in het werkweefsel en irritatie van pijnreceptoren van het myocardium. Subjectief worden deze veranderingen uitgedrukt door pijn in de regio van het hart.

Maar dit is niet altijd het geval. In 1957 werden voor een dynamische ECG-studie van een groep patiënten kortdurende episodes van myocardischemie zonder subjectieve manifestaties voor het eerst gedetecteerd. Instrumenteel detecteerbare verschijnselen van een verminderd metabolisme van de hartspier, de samentrekbaarheid ervan, elektrische activiteit hadden geen ontwikkeling van beroertes tot gevolg. Deze vorm van ischemie werd pijnloos genoemd. Het is prognostisch ongunstig in termen van een hoog risico op een plotselinge dood of de ontwikkeling van een hartinfarct zonder eerdere pijngeschiedenis. Het mechanisme voor de ontwikkeling van pijnloze ischemie wordt niet volledig begrepen. Op basis van een aantal werken, als een optie, werd gesuggereerd dat voor de ontwikkeling van pijn de ischemische factor een bepaalde sterkte en duur van blootstelling zou moeten hebben, een bepaalde drempelwaarde overschrijdend. Instrumenteel bevestigd dat ischemie gedurende minder dan drie minuten geen pijn veroorzaakt. Op een ECG manifesteert pijnloze ischemie zich door een minder diepe en langdurige verschuiving van het ST-segment.

Classificatie van angina pectoris

Stabiele angina (stam)

Afhankelijk van de drempelwaarde van lichamelijke activiteit, waarbij pijn optreedt, zijn er vier functionele klassen (FC) van stabiele angina.

Onstabiele Angina

Risicofactoren

Risicobeoordeling voor onstabiele angina, rekening houdend met klinische symptomen en ECG-veranderingen:

Ten minste een van de volgende symptomen

Niet-naleving van hoge risicocriteria + minstens één van de volgende symptomen

Niet-naleving van hoge en middelgrote risicocriteria

Langdurige angina pectoris (> 20 min), doorgaan tot het heden

Lang (> 20 min), maar momenteel opgeloste aanval van angina pectoris

Verhoogde of ernstige angina pectoris

Longoedeem, hoogstwaarschijnlijk veroorzaakt door ischemie van de hartspier

Rust angina pectoris (> 20 minuten of gestopt in rust of na het nemen van nitroglycerine onder de tong)

Verlaging van het beladingsniveau veroorzaakt stenocardia

Rust angina met ST-segment hoogte of depressie> 1 mm

Nacht angina-aanvallen

Voor het eerst ontstaan ​​stenocardia (van 2 weken tot 2 maanden)

Angina pectoris met het uiterlijk of de intensivering van vochtige rales, III-toon of geluid van mitrale regurgitatie

Angina pectoris met tijdelijke veranderingen van T-golven

Geen nieuwe ECG-veranderingen of normaal ECG

Angina pectoris met hypotensie

Ernstige angina pectoris voor de eerste keer in de laatste 2 weken

Verhoogde markers van myocardiale necrose

Abnormale tanden Q- of ST-segmentdepressie van verschillende leads in rust

Leeftijd ouder dan 65

Hoog risico op onstabiele angina wordt aangegeven door aanvallen van angina zonder provocerende belasting (langer dan 20 minuten), hartfalen (III harttoon, congestie in de longcirculatie, vochtige rales in de longen), systolische disfunctie van de linkerventrikel, hypotensie, nieuw gediagnosticeerde of verhoogde ruis mitrale insufficiëntie, elevatie of depressie van het ST-segment met 0,5-1 mm of meer in verschillende afleidingen + een toename in het niveau van myocardiale necrose-markers. Korte en matige aanvallen, gebrek aan ischemische veranderingen in het ST-segment, normale niveaus van myocardiale necrose-markers en stabiele hemodynamica duiden op een laag en matig risico.

Onstabiele angina is een tijdelijke klinische aandoening waarbij pijnlijke aanvallen worden gekenmerkt door grotere intensiteit, duur en een geringer effect van de toediening van nitraten. Er zijn twee manieren om deze aandoening te ontwikkelen: regressie van symptomen met een mogelijke toename in functionele klasse of de ontwikkeling van een acuut myocardiaal infarct.

Wijs voor de eerste keer de zich ontwikkelende, voortschrijdende, postinfarct en vasospatische vorm (Printsmetal) van stenocardia toe:

• Eerst ontstaan ​​- 1-2 maanden na de eerste pijnlijke aanval.

• Progressive - pijnweging bij patiënten met stabiele exertionele angina, vaak met een toename van PK.

• Vroege postinfarct-stenocardia - het optreden van angina-aanvallen (pijn) in de periode van 24 uur tot twee weken na een hartinfarct (NYHA-criteria). In de thuiscardiologie wordt traditioneel een langer tijdsinterval gebruikt - van 3 dagen (in 72 uur) tot 4 weken (op de 28e dag) vanaf het begin van een hartaanval.
  

• Vasospastic (Prinzmetala, variant) - Pijnen komen niet in contact met de belasting, vaak tijdens de slaap, zonder zichtbare storende factoren. In tegenstelling tot andere vormen ontwikkelt de stenocardia van Prinzmetal zich met intacte bloedvaten van het hart die niet worden beïnvloed door atherosclerose en die gepaard gaat met een plotselinge spasme van coronaire (voedende hartspier) vaten.
  

Braunwald-classificatie

De classificatie van onstabiele angina door Brownwald beoordeelt het risico op een acuut hartinfarct op basis van de kenmerken van een angina en de oorzaken van het optreden ervan.

Classificatie van angina pectoris: de belangrijkste types van de ziekte en hun symptomen

Stenokardicheskie pijn (angina pectoris) een pathologie die een van ischemische hartspier vaatziekten (CHD) en manifesteert kardialgicheskimi aanslagen zullen plaatsvinden op een achtergrond van zuurstoftekort van het myocardium. Als pijn wordt geïnitieerd door fysieke inspanning, dan praten artsen over de ziekte van angina pectoris. In gevallen waarbij de pijn achter het borstbeen zich ontwikkelt in een droom of tijdens rust, is dit een ziektepathologie. Bovendien is er nog steeds een stabiele en onstabiele angina.

Momenteel wordt voor de volledige karakterisering van stenocardia de meest diverse classificatie gebruikt.

In hun praktijk gebruiken cardiologen de klassieke versies, die wereldwijd de enige standaard zijn.

Kenmerken van de classificatie van de stabiele vorm van de ziekte

Stabiele angina pijnlijk is een type van de ziekte, wanneer de pijn achter het borstbeen optreedt tijdens de impact op het lichaam van fysieke belastingen en de neiging om te vervagen na verwijdering. De classificatie van stabiele angina is gebaseerd op het principe van het onderscheiden van functionele klassen van de ziekte, afhankelijk van de aard van de geleverde motorische activiteit.

Er zijn de volgende functionele klassen van angina:

• FC I - aanvallen ontwikkelen zich zelden met indrukwekkende fysieke belasting;
• FC II - pijn achter het borstbeen treedt op wanneer snel wordt bewogen over een afstand van meer dan 300 meter, of na het optillen van de trap tot de hoogte van de tweede en volgende verdiepingen (de tweede functionele klasse van angina wordt gesteld aan patiënten die aanvallen ontwikkelen te midden van stress, roken of meteorologische afhankelijkheid hebben );
• FC III - toevallen verschijnen als de patiënt naar de eerste verdieping is geklommen of een korte afstand van 100 - 300 meter heeft gelopen;
• FC IV - angina pijnen treden op bij minimale fysieke activiteit of in rust.

Om de toestand van patiënten met dit type ziekte te beoordelen, worden vier graden van angina onderscheiden:

1. Latente of stenocardische manifestaties van de eerste graad - de gebruikelijke activiteit van een persoon en zijn levensstijl veroorzaakt niet de ontwikkeling van een aanval;
2. Angina 2 of mild - er is een minimale beperking van de normale fysieke activiteit;
3. Matige ernst (graad 3 angina) wordt gekenmerkt door een duidelijke beperking van motorische activiteit vanwege het risico op het ontwikkelen van cardiaal syndroom;
4. Ernstige of thoracale pad, graad 4 - beroertes van angina pectoris treden op tijdens fysieke inspanning.

De belangrijkste vormen van onstabiele angina pectoris

Instabiele angina - een optie voor coronaire hartziekte, die in de praktijk tot uiting komt door een intense, persen pijn in de pericardiale gebied, dat kan terugvallen op hun eigen of worden omgezet in meer complexe vormen van coronaire hartziekte - myocardinfarct, plotselinge dood van coronaire oorsprong.

Volgens de moderne classificatie is het gebruikelijk om de volgende typen angina van onstabiel type te onderscheiden:

Deze vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door de duur van het optreden van de eerste hartmanifestatie, die niet langer is dan één of twee maanden. De ziekte wordt vaak gecompliceerd door een dergelijke acute vorm van IHD als MI. In een aantal klinische gevallen kan onstabiele angina pectoris, die voor de eerste keer is ontstaan, worden omgezet in een stabiele vorm van het beloop van de ziekte.

Dit soort ziekte bijzonder de intensiteit van de pijn, een verhoging van de frequentie van de aanvallen en de duur, en het uiterlijk van het elektrocardiogram karakteristieke veranderingen die niet eerder opgenomen.

1. Vroege angina pijnlijk na het infarct

Het wordt gekenmerkt door het optreden van pijnlijke symptomen gedurende 1 tot 28 dagen na een hartinfarct.

Dit type ziekte staat bekend als vasospastisch. Pathologie is uiterst zeldzaam en manifesteert zich door de ontwikkeling van angina-aanvallen in een toestand van absolute rust (vaker in slaap) zonder enige bijdragende factoren. Er wordt aangenomen dat de oorzaak van deze aandoening een onverwachte spasmen (vernauwing) van de coronaire bloedvaten is, waarvan de wetenschappers tot het einde nog niet in staat waren deze te onderzoeken.

Classificatie van angina pectoris volgens de Canadian Medical Society

De Canadese classificatie van stenocardia maakt het gemakkelijk om de functionele klassenaantal van de ziekte te bepalen, daarom wordt het wijd gebruikt over de hele wereld. Volgens het zijn er vijf hoofdtypen van ziekte:

1. Ischemisch syndroom is afwezig;
2. Angina pijn heeft een lichte intensiteit en treedt op na langdurige fysieke inspanning of psycho-emotionele overspanning;
3. Pijnaanvallen ontwikkelen zich bij patiënten na krachtige lichamelijke activiteit en hebben milde klinische manifestaties;
4. Gewone dagelijkse werk veroorzaakt de ontwikkeling van aanvallen van pijn van gemiddelde intensiteit, die gepaard gaan met kortademigheid;
5. De ziekte manifesteert zich in rust of na kleine bewegingen.

Brownwald-classificatie

De classificatie volgens Braunwald wordt toegepast met betrekking tot de onstabiele vorm van angina pectoris, als een variant van het verloop van chronische coronaire hartziekte. Onstabiele angina door Braunwald met betrekking tot de belangrijkste kenmerken van pijn heeft drie functionele klassen:

• Graad 1 - omvat angina pijnen, spanning, angina pectoris, die voor het eerst verscheen, een progressieve vorm van de ziekte en ernstige vormen van de ziekte in afwezigheid van angina pectoris gedurende de laatste twee maanden.
• Graad 2 - vertegenwoordigd door rustangst, evenals een subacute vorm van de ziekte, die zich het laatst gedurende de maand manifesteerde, maar niet in de laatste 2 dagen vóór het onderzoek.
• Graad 3 - rust angina en een acute vorm van de ziekte, evenals angina pectoris van rust, die zich in de laatste 2 dagen heeft voorgedaan.

Met betrekking tot de belangrijkste factor die de ontwikkeling van een aanval veroorzaakte, deelt angina door Braunwald:

• Klasse A - een ziekte die een tweede keer plaatsvond, ongeacht coronaire factor en werd veroorzaakt ziekten zoals bloedarmoede, hypoxie, intoxicatie bacteriële, virale, toxische oorsprong.
• Klasse B is eigenlijk primaire angina pectoris, veroorzaakt door verminderde coronaire circulatie.
• Klasse C - angina pectoris, die ontstond na het lijden aan acute vormen van IHD (myocardiaal infarct) gedurende twee weken na hun ontwikkeling.

Stadium van de ziekte

Thoracic Pad is een van de ziekten die wordt gekenmerkt door gefaseerde ontwikkeling.

Verschillende stadia van angina pectoris hebben hun eigen reeks symptomen die de principes van de tactiek van de behandeling van de ziekte bepalen en geven de mate van pathologische veranderingen in de kransslagaders aan die het hart voeden.

Er zijn drie stadia van de ziekte:

De eerste fase wordt gekenmerkt door minimale veranderingen in de intima van de coronaire vaten, dus de patiënt heeft geen pijn of is uiterst zeldzaam. Dit stadium van de ziekte is erg gemakkelijk, daarom laten een aantal patiënten het liever onbeheerd achter. De eerste fase van de vorming van angina pectoris is beter dan de anderen door een medische correctie. Pathologische veranderingen in bloedvaten kunnen worden geëlimineerd met behulp van een dieet, evenals geneesmiddelen die het niveau van schadelijke cholesterol in het bloed verlagen.

In de tweede fase van de ziekte komt het pathologische proces in een stroomversnelling en wordt het klinische beeld duidelijker. Nu zijn er frequente aanvallen van pijn achter het borstbeen tijdens fysieke inspanning en emotionele overspanning, die gepaard gaan met kortademigheid en hartritmestoornissen. De behandeling in dit stadium van de ziekte is meestal conservatief met het gebruik van anti-ischemische geneesmiddelen, bloedverdunners en ook anti-hypertensieve doseringsvormen. In zeldzame gevallen, met de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie, worden patiënten geopereerd, wat coronaire stent is.

De derde fase van angina pectoris is een zeer gevaarlijke pathologische aandoening, die vaak de oorzaak is van een patiëntbeperking. Patiënten met deze vorm van de aandoening zijn beperkt in fysieke activiteit, omdat ze pijn kunnen lijden, zelfs als ze schoenen dragen of eenvoudige klusjes doen. Zulke mensen worden gedwongen om altijd en overal nitroglycerine te dragen. Het risico op een hartinfarct of plotse dood bij deze patiënten is extreem hoog. Zonder chirurgische behandeling hebben patiënten met stadium 3 angina geen kans op een normaal leven, dus worden ze aangeraden om gebieden van het coronaire bed te stenten of te omzeilen.

Classificatie van onstabiele angina in het zuiden. Braunwald (1989)

I - Ernstige exertionele angina (eerst ontstaan ​​of progressief)

II - subacute rust angina

(remissie in de laatste 48 uur)

III - acute angina pectoris

(aanvallen in de laatste 48 uur)

C - na een myocardinfarct of CABG gedurende 2 weken

Secundaire onstabiele angina (A) verwijst naar gevallen waarin extracardiale factoren (anemie, infectie, stress, tachycardie, hypertensie, enz.) De oorzaak zijn van instabiliteit.

Cardiaal Syndroom X (microvasculaire angina)

Deze term verwijst naar het cardiale pijnsyndroom bij personen met normale of licht gewijzigde (volgens CAG) kransslagaders, maar met positieve inspanningstests. Meestal zijn dit patiënten van 30-45 jaar oud, vaker vrouwen, in de regel zonder risicofactoren voor atherosclerose en met een normale LV-functie. Endotheliale disfunctie speelt een belangrijke rol in de pathogenese van dit syndroom. Gediagnosticeerd door uitsluiting. Het verloop van de ziekte is goedaardig.

Oorzaken van pijn op de borst

vasculair niet-ischemisch (niet-coronair)

- ontrafeling van aorta-aneurysma

- hiatal hernia

Maag-en darmziekten en galwegen:

- herpes zoster ("tot het stadium van uitslag")

Beginselen voor de behandeling van angina pectoris:

Eliminatie van provocerende en bijdragende factoren, risicofactoren.

Chirurgische behandeling (ballonangioplastiek, coronaire bypassoperatie (CABG), kransslagaderstenting, enz.).

De belangrijkste groepen geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van angina:

Korte nitraten (nitroglycerine, nitromint) voor de verlichting van toevallen en langdurig werk (nitrosorbide, monosan, cardiket, pectrol, enz.) Om aanvallen te voorkomen.

Vasodilatoren van nitraatachtige werking (molsidomine, sidnarm)

met een slechte verdraagbaarheid van nitraten.

β-blokkers zijn bij voorkeur selectief (metoprolol, bisoprolol, nebivalol) en niet-cardio-selectief (carvedilol) voor tachycardie en / of hypertensie.

en patiënten met contra-β-blokkers (nummer fenylethylaminen (veramapil) benzothiazepinederivaten ontvangen (diltiazem: calciumantagonisten symptomen bij patiënten die al nitraten en β-blokkers (Corinfar, nifedipine, normodipin, Norvasc, amlodipine et al. reeks dihydropyridines) verlichten )), evenals patiënten met vasospastische angina.

De selectieve remmer van de sinusknoopkanalen (ivabradine, coraxan) kan worden gebruikt bij individuele patiënten met contra-indicaties voor behandeling met β-blokkers.

Geneesmiddelen tegen aggregatie (acetylsalicylzuur; P2Y-remmers₁₂ plaatjesreceptoren: prasugrel, ticagrelor, clopidogrel; blokkers van glycoproteïne IIb / IIIa-plaatjesreceptoren: abciximab, tirofiban, lamifiban, etc.)

Anticoagulantia voor onstabiele angina (UFH, LMWH, fondoparinux).

ACE- of ARA-remmers in combinatie met angina, hypertensie, diabetes mellitus, hartfalen en asymptomatische systolische disfunctie van de linker hartkamer na een myocardinfarct.

Instabiele angina pectoris. classificatie

Instabiele angina is een syndroom dat zich manifesteert door een exacerbatie van het beloop van coronaire hartziekten, een "tussenliggende" toestand tussen stabiele angina en myocardinfarct.

Onstabiele angina moet worden toegeschreven aan:
- Voor de eerste keer, ernstige (vaak tot 30 dagen) ernstige of frequente exertionele angina;
- progressieve angina pectoris;
- vroeg (in de eerste 14 dagen van het myocardinfarct) angina pectoris na het infarct;
- Anginaire pijn, voor het eerst ontstaan ​​in rusttoestand.

De belangrijkste oorzaak van destabilisatie van angina is wand (niet-occlusieve) coronaire arterietrombose.

Schematisch ontwikkelt zich het proces als volgt: ontsteking van een atherosclerotische plaque - beschadiging van het endotheel of scheuring van een atherosclerotische plaque - adhesie en aggregatie van bloedplaatjes - een groeiende pariëtale trombus in de kransslagader - destabilisatie van angina pectoris of myocardinfarct.

Zij zijn van mening dat er speciale "kwetsbare" atherosclerotische plaques zijn die predisponeren voor de onstabiele loop van IHD, de ontwikkeling van een hartinfarct en een plotselinge dood, de "dodelijke" plaques.

Veel minder vaak bij patiënten met ernstige en algemeen verspreide coronaire arterie atherosclerose, destabilisatie van het verloop van stenocardia ontwikkelt relatief geleidelijk als gevolg van een kritische afname van de coronaire reserve, zonder de vorming van een bloedstolsel.

Onstabiele angina kan het gevolg zijn van andere oorzaken, zoals het verhogen van hartfalen als gevolg van verkorting van de diastole (als gevolg van een verhoging van de hartslag) en een afname van de coronaire druk van de perfusie (als gevolg van een verhoging van de diastolische druk in de linker hartkamer en een afname van de diastolische druk in de aorta).

Destabilisatie van het beloop van de ziekte kan zich ook secundair ontwikkelen om niet-cardiale redenen (anemie, thyreotoxicose, etc.).

Het is duidelijk dat de term "onstabiele angina" verschillende staten verenigt. Voor een gedifferentieerde beoordeling, stelde E. Braunwald (1989) voor om onstabiele angina te verdelen door de ernst van de klinische verschijnselen, de omstandigheden van optreden en de intensiteit van de behandeling.

Classificatie van onstabiele angina (volgens E. Bratmwaki, 1989)

De ernst van klinische manifestaties
Klasse I. Patiënten met nieuw opgekomen (niet ouder dan 2 maanden) of progressieve angina pectoris. Patiënten met nieuw ontwikkelde ernstige of frequente (3 keer per dag en vaker) exertionele angina pectoris. Patiënten met stabiele angina pectoris, bij wie de aanvallen frequenter zijn geworden, intens, langdurig of geprovoceerd door minder dan voorheen, stress (patiënten met rustangus in de voorgaande 2 maanden uitsluiten).

Klasse II. Patiënten met subacute angina van rust, d.w.z. met één of meer aanvallen van rustangina in de afgelopen maand, maar niet in de voorgaande 48 uur.

Klasse III. Patiënten met acute angina, d.w.z. met één of meer aanvallen van restangina in de laatste 43 uur (patiënten met angina klasse II en III kunnen tekenen van angina van klasse I hebben).

Volgens de voorwaarden
Klasse A - secundaire onstabiele angina. Patiënten met instabiele angina ontwikkelen zich in de aanwezigheid van factoren die ischemie verergeren (anemie, koorts, infectie, hypotensie, ongecontroleerde hypertensie, tachyaritmie, emotionele stress, thyreotoxicose, ademhalingsfalen).

Klasse B - primaire onstabiele angina. Patiënten met onstabiele angina ontwikkelen zich zonder extra-cardiale aandoeningen die ischemie verhogen. Klasse C - instabiele angina na een infarct. Patiënten bij wie de angina zich in de eerste 2 weken van het myocardinfarct ontwikkelt "

Door intensiteit van de behandeling
1. Bij afwezigheid of met minimale behandeling.
2. Tegen de achtergrond van adequate therapie.
3. Tegen de achtergrond van de maximale door de patiënt getolereerde doses anti-angina-medicijnen van alle drie de groepen, inclusief intraveneuze toediening van nitroglycerine.

In praktisch werk is het handig om de verkorte versie van de classificatie van onstabiele angina te gebruiken (tabel 4.1).

Tabel 4.1 Indeling van onstabiele angina (door E. Braunwald, 1989)

Subendocardiaal myocardinfarct

Subendocardiaal (petransmuralny) hartinfarct - is "tussentoestand" tussen stabiele angina en transmuraal myocardiaal infarct, onstabiele stenenokardii gekenmerkt door de aanwezigheid van biochemische merkers van myocardiale necrose en transmuraal myocardinfarct met - afwezigheid van pathologische Q golven ECG nA.

De belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van een subendocardiaal myocardinfarct is een wand (niet-occlusieve) trombose in de kransslagader. Bij onstabiele angina en subendocardiaal myocardinfarct is het bloedstolsel wit, voornamelijk bloedplaatjes gevoelig voor anticoagulantia. Distale micro-embolieën worden vaak gekenmerkt door aggregaten van bloedplaatjes.

Volgens het ontwikkelingsmechanisme, de waarschijnlijkheid van complicaties, zijn de belangrijkste gebieden van noodbehandeling onstabiele angina en subendocardiaal myocardiaal infarct, dus worden ze vaak gecombineerd met de term 'acuut coronair syndroom'.

De officiële voorwaarden die zijn opgenomen in de 10e herziening van de internationale statistische classificatie van ziekten en gezondheidsproblemen (ICD-10) moeten worden gebruikt: "onstabiele angina" en "acuut subendocardiaal myocardiaal infarct" of "niet-transmuraal myocardiaal infarct".