Wat is varicocele bij mannen: het gevaar van deze ziekte en hoe deze te behandelen

Varicocele is een van de meest onaangename en gevaarlijke voor gezondheidsproblemen van mannen geassocieerd met spataderen.

Bij deze ziekte bevinden de aderen zich in de teelballen, vaak aan de linkerkant.

Bij gebrek aan tijdige medische zorg leidt de ziekte vrijwel altijd tot onvruchtbaarheid, dus het is belangrijk om alles over varicocele bij mannen te weten - wat het is, wat gevaarlijk is, hoe het wordt gemanifesteerd en behandeld.

Algemene informatie

Varicocele wordt gekenmerkt door een verminderde testiculaire voeding, wat resulteert in een geleidelijk proces van atrofie. Vergrote veneuze vaten rond de testikels interfereren met de normale thermoregulatie van dit deel van het mannelijk lichaam. Oververhitting treedt op.

Meestal ontwikkelen zich spataderen aan de linkerkant. Volgens deskundigen is dit te wijten aan het verschil in de veneus aan de rechter- en linkerkant. De ader die zich uitstrekt van de linker testikel is veel langer dan van rechts. De druk daarin is hoger en daarom is de kans op het ontwikkelen van spataderen hier groter.

Varicocele op zich vormt geen bijzonder gevaar voor het leven van een man, maar leidt vaak tot mannelijke onvruchtbaarheid. Bijna de helft van de patiënten heeft een verminderde spermaproductie en het percentage onvruchtbaarheidspatiënten is hoger, hoe langer ze lijden.

Volgens statistieken van de WHO komt varicocele voor bij 15-17% van de mannen. Deze aantallen kunnen variëren afhankelijk van de woonplaats en de leeftijd. Deze ziekte komt voor bij 19,3% van de adolescenten in de leeftijd van 14-15 jaar. Bij het dienen in het leger komen spataderen voor bij 5-7% van de jongeren.

Symptomen van de ziekte worden waargenomen bij 35% van de volwassen mannen die echografie ondergaan. Bijna al deze ziekte treft de linker testikel. Aan de rechterkant komen spataderen voor bij slechts 3-8% van de mannen, en bij beide testikels - 2-12%.

Waarom heb ik tijdens de zwangerschap een coagulogram nodig en wat voor soort analyse? Ontdek alles op onze site!

Moet ik een hartslagmeter met borstriem nemen, wat zijn de functies en welke modellen zijn het populairst? We zullen het hier vertellen.

Wat is goed op de hartslagmeter zonder borstkas? Hoe kies je het correct? Ontdek het nu!

Oorzaken en risicofactoren

Deskundigen hebben nog steeds niet nauwkeurig de oorzaken van spataderen geïdentificeerd. Afgaand op het feit dat het vaak voorkomt bij adolescenten, is er een aanname in het erfelijke karakter van de ziekte, waarin er een tekort aan bindweefsel in het lichaam is. Met hun tekort ontwikkelt de veneuze klep zich slecht, waardoor de omgekeerde bloedstroom door de ader wordt verstoord.

Een andere reden voor het verschijnen van varicocele wordt beschouwd als verhoogde druk in de buikholte. Meestal gaat het gepaard met verminderde darmactiviteit (obstipatie) en overmatige fysieke inspanning. Bloedcirculatie kan verminderd zijn met de ontwikkeling van kwaadaardige tumoren in het urogenitale systeem.

Lees meer over de oorzaken van varicocele uit een apart artikel.

classificatie

De ziekte ontwikkelt zich in vier fasen:

1. In het eerste stadium zijn spataderen niet zichtbaar en kunnen alleen worden gedetecteerd met Doppler of echografie.
2. De tweede fase wordt gekenmerkt door een vergrote afmeting van de aderen, die kan worden bepaald door aanraken, terwijl ze staan.
3. In de derde fase zijn de aders al zover uitgezet dat ze in elke positie gemakkelijk te betasten zijn.
4. In de vierde fase zijn de vergrote aderen zichtbaar voor het blote oog.

Gevaar en complicaties

De belangrijkste complicatie van spataderen is mannelijke onvruchtbaarheid, als gevolg van een overtreding van de thermoregulatie van de teelballen en de stopzetting van de productie van sperma.

Andere gevaren kunnen zijn: storing van de hartkleppen, phimosis en platte voeten - al deze problemen duiden op een gebrek aan bindweefsel in het lichaam.

Spataderen wijzen soms op de aanwezigheid van kwaadaardige tumoren. Daarom is het bij de eerste tekenen van ziekte noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen en alle noodzakelijke onderzoeken te doen.

Symptomen van testiskanker

In het begin van zijn ontwikkeling verloopt varicocele bijna zonder symptomen. Varicocele kan worden gedetecteerd door pijn in de zaadbal en scrotum, die zal toenemen naarmate de ziekte vordert.

Er zijn pijnen van een trekkende aard, en ze kunnen niet alleen voorkomen in het scrotum en de testikels, maar ook in het gehele liesgebied. Soms merk je een toename van het scrotum in omvang, evenals de verzakking van de getroffen testikel.

Pijn wordt meestal erger tijdens het lopen, tijdens gewichtheffen en tijdens geslachtsgemeenschap. Als de ziekte zich in een vroeg stadium van ontwikkeling bevindt, verdwijnt de pijn nadat de persoon is gaan liggen en rusten. In stadium 3 of 4 is de pijn bijna onophoudelijk en niet afhankelijk van de fysieke activiteit van de patiënt.

Wanneer moet u contact opnemen met een arts en naar welke

Het is noodzakelijk om naar het ziekenhuis te gaan met de geringste tekenen van varicocele - als pijn optreedt in het scrotum of de zaadbal, vooral na het sporten, of bij het onderzoeken van vergrote aders op de testikels. Identificeer spataderen bij de uroloog of fleboloog.

diagnostiek

Het is gemakkelijk om deze ziekte te diagnosticeren. Na onderzoek ontdekt de fleboloog de geschiedenis van de ziekte, de duur van de symptomen en de kans op letsel aan de lumbale regio.

In sommige gevallen zal de arts de verwijde aderen bepalen door een visuele inspectie van de patiënt of door palpatie van het getroffen gebied. Soms wordt de zaadbal aangetast door spataderen kleiner in omvang, de elasticiteit wordt verminderd.

Palpatie wordt op verschillende posities van de patiënt uitgevoerd - staand, liggend, en ook tijdens het persen.

Als in staande of uitrekkende positie de aderen niet worden gedetecteerd, dan zijn de spataderen waarschijnlijk in een ontwikkelingsstadium.

Als de aderen zichtbaar zijn voor het blote oog, kunnen we praten over ernstiger stadia van de ziekte.

Om de aanwezigheid van tumoren uit te sluiten, wordt echografie van de retroperitoneale ruimte en nieren noodzakelijkerwijs uitgevoerd. Als u een trombose van bloedvaten vermoedt, is CT of MRI voorgeschreven.

Als aanvullende diagnostische methode kan scrotale echografie, thermografie, thermometrie of doppler-echografie worden voorgeschreven. Om het juiste verloop van de behandeling te bepalen, wordt soms renale-testiculaire venografie of testiculaire flebografie voorgeschreven. Als er een beslissing is genomen over een chirurgische ingreep, is meestal antegrade venografie aangewezen. Het wordt niet alleen vóór de operatie uitgevoerd, maar ook tijdens de operatie, maar ook na de chirurgische behandeling.

Als rode bloedcellen bij het bloedtest boven normaal zijn, wat betekent dit dan? Moet ik me zorgen maken en in welk geval? We zullen alles vertellen!

Leer hoe u een automatische bloeddrukmeter voor thuisgebruik kunt kiezen en deze op de juiste manier kunt gebruiken. Dit artikel zal helpen.

Welke bloeddrukmeter om de pols het best geschikt is voor ouderen en hoe het juiste apparaat te kiezen, zullen we hier vertellen.

Behandelmethoden

Varicocele kan alleen volledig worden genezen met een operatie. Als de ziekte zich in de beginfase van de ontwikkeling bevindt, kan de operatie worden voorkomen met behulp van speciale diëten, vermindering van fysieke inspanning en normalisatie van de darmactiviteit. Als de ziekte al een ernstige fase heeft bereikt, kan alleen chirurgische ingreep helpen.

De operaties voor spat-testikels bestaan ​​meestal uit twee typen: in het eerste geval wordt de verwijde ader geligeerd of verwijderd, in het tweede geval wordt de scleroserende substantie door een punctie in de dij in de ader geïnjecteerd, waardoor de bloedstroom in het betreffende bloedvat wordt opgeschort.

Meer informatie over mannelijke varicocèle en de noodzaak om het uit deze video te behandelen:

het voorkomen

Als u bepaalde preventieve maatregelen in acht neemt, kunt u het risico van ontwikkelende en terugkerende varicocele tot een minimum beperken:

• eet goed, eet voedsel dat de darm gunstig beïnvloedt, neem vitamines;
• vermijd zware fysieke inspanning;
• gebruik tijdens geslachtsgemeenschap beschermingsmaatregelen.

Omdat de ziekte vaak een erfelijke ziekte is, moeten artsen regelmatig worden onderzocht, vanaf de adolescentie. Met tijdige detectie en diagnose kan varicocele worden genezen zonder chirurgische interventie.

Wat is varicocele bij mannen?

Mannelijke varicocele is de meest voorkomende oorzaak van onvruchtbaarheid; 40 van de 100 mannen met vruchtbaarheidsproblemen worden gediagnosticeerd met de aanwezigheid van deze ziekte. De naam van de pathologie komt van de Latijnse woorden "varix" - veneuze knoop en "kele" - tumor.

Varicocele is een uitbreiding van de aders van het zaadstreng, die gepaard kan gaan met spataderen van de onderste ledematen, aambeien.

Wat is varicocele?

Varicocele is een uitbreiding van de aders van het zaadstreng, die gepaard kan gaan met spataderen van de onderste ledematen, aambeien. Meestal wordt de uitzetting van de aderen aan de linker (buiten) zijde van de testis geregistreerd, waarbij de zaadader in een rechte hoek in de nier valt. Minder vaak voorkomende gevallen van rechtszijdige of bilaterale spataderen van de uteriene veneuze plexus van de teelballen. In het geval van primaire (idiopathische) pathologie in de buikligging vallen de aders naar beneden.

Mannelijke varicocele is de meest voorkomende oorzaak van onvruchtbaarheid.

Secundaire (symptomatisch) varicocele gaat vaak gepaard met veranderingen in de geometrie van de inferior vena cava, gelokaliseerd aan de rechterkant en de volheid van de aders niet afhankelijk lichaamshouding. Deze pathologie compliceert tumorprocessen in de nieren.

Varicocele stadium

De indeling van ziektefasen die door de WHO zijn goedgekeurd, wordt algemeen aanvaard:

• aderverwijding in het scrotum wordt niet visueel bepaald en door palpatie alleen met behulp van Doppler of echografie;
• verwijde aders worden niet gevisualiseerd, maar worden gedetecteerd door palpatie;
• de vergrote aderen van de uviform plexus uitstulping onder de huid van het scrotum, worden gemakkelijk gedetecteerd door palpatie, ongeacht de lichaamshouding, het scrotum hangt sterk.

oorzaken van

Varicokele ziekte wordt gediagnosticeerd bij kinderen en volwassenen, meestal testiculaire varicocèle - bij adolescenten van 14-15 jaar oud.

1. Genetische aanleg. Vaak wordt de ziekte geregistreerd bij mannen van wie de familieleden een voorgeschiedenis hebben van spataderen, platte voeten, hartaandoeningen. Erfelijke hypoplasie van het bindweefsel is de oorzaak van de insolventie van de veneuze kleppen en zwakte van de wanden van de veneuze bloedvaten.
2. Anatomische kenmerken. Een abnormale structuur kan het knijpen van de linker nierslagader veroorzaken, wat leidt tot verminderde bloedtoevoer in het scrotum.

De provocerende factoren van varicocele omvatten:

• vermindering van het lumen van de veneuze bloedvaten;
• tumorprocessen in de zaadbal, bekkenorganen, buikholte en retroperitoneale ruimte;
• chronische obstipatie of diarree, onregelmatige seks;
• fysieke arbeid in verband met sterke spanning in de buikspieren.

Lichamelijke arbeid geassocieerd met een sterke spanning in de buikspieren kan het proces van het verschijnen van de ziekte versnellen.

Al deze factoren dragen bij aan de stagnatie van het bloed in het bekkengebied en spataderen in het gebied van de zaadstreng.

symptomen

Mogelijk asymptomatische ziekteprogressie. In dit geval wordt de diagnose varicokèle vaak gevonden bij een routineonderzoek door een uroloog. De afwezigheid van tekenen van varicokele is kenmerkend voor het subklinische verloop van de ziekte. Hoewel al in de vroege stadia van de ontwikkeling van pathologie is het mogelijk om bloedstasis te detecteren, een verhoging van de lokale temperatuur van de testis. Een spermogram toont de remming van de reproductieve functies van de aangetaste zaadbal vóór de manifestatie van klinische en morfologische veranderingen.

De klinische manifestatie van de ziekte hangt af van het stadium. Al in de eerste fase van de ontwikkeling van het pathologische proces zijn er tekenen van varicocele in de vorm van functionele stoornissen van de zaadbal.

De eerste symptomen van varicocele verschijnen in de tweede fase. Het wordt gekenmerkt door symptomen zoals een vol gevoel in het scrotum als gevolg van een verhoging van de bloeddruk in de bloedvaten, een zeurende pijn in de testikels, lies ongemak tijdens het wandelen of geslachtsgemeenschap, scherpe pijn, huiduitslag. Er kan een brandend gevoel in de liesstreek zijn. Pijn neemt toe in een verticale positie en tijdens fysieke inspanning en neemt af in een horizontale positie.

De eerste symptomen van varicocele verschijnen in de tweede fase. Ernstige pijn kan voorkomen.

De derde fase wordt gekenmerkt door een afname van het volume van de testis en verminderde spermatogenese. Als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop wordt zwelling en een toename van het scrotum waargenomen.

Hoe te diagnosticeren en te behandelen spataderen op de penis - lees in dit artikel.

Wat als er een herhaling van varicocèle is?

diagnostiek

Spatialen van de zaadstreng worden in een vroeg stadium gediagnosticeerd met echografie en Doppler in de verticale en horizontale positie van het lichaam van de patiënt.

Met Doppler-echografie kunt u de kenmerken van de bloedcirculatie in de veneuze bloedvaten van varicocele bestuderen.

Echografie helpt om de diagnose met hoge nauwkeurigheid vast te stellen. Bovendien wordt echografie van andere organen van het kleine bekken uitgevoerd voor de aanwezigheid van tumoren, evenals de diagnose van de conditie van de aderen van de onderste ledematen.

Als de diagnose varicocèle duidelijk is tijdens een urologisch onderzoek, wordt er geen aanvullend onderzoek uitgevoerd.

Mannelijke behandeling met varicocèle

Conservatieve behandeling is alleen mogelijk in de vroege stadia van varicocele bij mannen, wanneer er geen indicaties zijn voor chirurgische correctie.

In welke gevallen kan varicocele genezen zonder chirurgie - lees in dit artikel.

Wat zijn spataderen en hoe kun je het genezen?

Therapeutische gymnastiek

Genezen van de ziekte van deze man in de vroege stadia, kunt u fysiotherapie en massage van de teelballen te gebruiken om de zelfreinigende aderen te stimuleren, het verbeteren van de bloedtoevoer naar de uviform plexus.

Om een ​​mannelijke ziekte in een vroeg stadium te genezen, kunt u fysiotherapie gebruiken.

Wanneer varicocele de volgende oefening aanbeveelt: sta je in staande houding op je tenen tot een kleine hoogte en laat je vervolgens de hielen abrupt op de vloer zakken. Het is noodzakelijk om 3 sets van 10-15 oefeningen te doen met een pauze tussen de sets van 10 seconden. Een reeks oefeningen moet twee keer per dag worden gedaan.

Bij de behandeling van varicocèle bij mannen zal ik effectief zijn: vanuit een zittende houding buigen, draaien, hurken, ook op mijn tenen, met mijn benen zwaaien, op mijn tenen lopen.

Sommige yoga asana's, individueel geselecteerd, kunnen een helende werking hebben.

Folk remedies

Voor de behandeling van varicocele kan de traditionele geneeskunde oraal worden ingenomen of uitwendig worden gebruikt.

Binnenin nemen infusies, afkooksels die de bloedtoevoer en het spijsverteringsstelsel verbeteren, met krampstillend, ontstekingsremmend en analgetisch effect. Voor dit doel wordt een appel- of kruideninfusie gebruikt, die kamillebloemen, schors van verbena en paardenkastanje, frambozenwortel en duizendbladkruid bevat.

Extern voor de behandeling van varicocele kompressen en sessiele baden toepassen. Gebruik voor een kompres een mengsel van verse bladeren van alsem en zure room. Neem ook voor hun bereiding een infusie van eik- of paardenkastanjeschors.

Extern voor de behandeling van varicocele gebruikte sedentaire baden.

Voor een zitbad bereiden ze een sterke bouillon van de schors van kastanje, wilg en eik. Watertemperatuur mag niet hoger zijn dan + 37 ° C. In het afgewerkte bad kunt u gestoomd roggebrood (2-3 broden) toevoegen.

Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling wordt gebruikt in 3 stadia van de ziekte, wanneer conservatieve therapie als ongepast wordt beschouwd. Er zijn verschillende soorten chirurgie:

1. Open operatie De procedure omvat het verband en de kruising van het vergrote veneuze vat. Hierna stopt de uitstroom van veneus bloed door de testisader.
2. Bediening vanuit de mini-toegang met extractie van het zaadstreng naar buiten.
3. Endoscopische chirurgie.
4. Microsurgical revascularization, die de chirurgische verwijdering van vergrote aders met verdere fleboplasty is.

Medicamenteuze therapie

Medicamenteuze behandeling wordt gebruikt in de vroege stadia van de ziekte, maar ook tijdens de voorbereiding voor de operatie en erna. Patiënten worden antioxidanten (vitamines E, C en A, druivendextract) of complexe preparaten (Antiox, Vitamax, etc.) voorgeschreven.

De patiënt kan complexe geneesmiddelen voorschrijven. Bijvoorbeeld antioxidant.

Arteriële spasmen, wat leidt tot hypoxie testis weefsel toepassing medicamenten op basis van pentoxifylline (Agapurin, Trental, Orbifleks).

Voorbereidingen worden de eerste 10 dagen van elke maand in het complex genomen.

Om het proces tijdens de eerste stadia van de ziekte te stabiliseren, worden venoprotectors gebruikt: Detralex, Eskuzan, geneesmiddelen op basis van ginkgo biloba.

Varicocele behandeling zonder operatie

Niet-chirurgische methoden omvatten sclerotherapie en embolisatie van de aderen van het zaadstreng, die worden uitgevoerd onder lokale anesthesie. Sclerotherapie is de introductie in de gewenste richting van stoffen die bijdragen aan de uitstroom van bloed uit de testis en de daaropvolgende vernietiging van de veranderde aderen.

Embolisatie omvat het toedienen aan de femorale ader door het rechter veneuze vat onder besturing van de endoscoop speciale spiraal met microvilli die volledig de zaad-ader en verwijdert de uitbreiding van andere aderen testis.

Niet-chirurgische methoden omvatten sclerotherapie en embolisatie van de aderen van het zaadstreng, die worden uitgevoerd onder lokale anesthesie.

Kan varicocele vanzelf verdwijnen?

Zelfgenezing van de ziekte is onmogelijk en varicose-veranderingen in de bloedvaten zonder adequate behandeling zullen alleen maar erger worden.

het voorkomen

Het voorkomen van de ontwikkeling van de ziekte is niet eenvoudig, vooral als er een genetische aanleg is voor het ontstaan ​​ervan. Behandeling van varicocèle in een vroeg stadium is veel effectiever en gemakkelijker als, om complicaties te voorkomen, een regelmatig onderzoek door een androloog moet ondergaan.

Preventie van varicocèle is een gezonde levensstijl, matige lichaamsbeweging, het vermijden van slechte gewoonten, het nemen van vitamines, regulier seksleven.

complicaties

Langdurige veneuze stasis en actief slechte circulatie in varicokèle tot een oorzaak van aandoeningen van gasuitwisseling en afvoer celmetabolisme van tissueproducten eieren die kunnen leiden tot ischemie en sclerotische veranderingen verstoringen differentiatie spermatogenese epitheelcellen van testiskanaaltjes, schade aan bloed-testis-barrière verhogen lokale temperatuur in de testis.

Verstoring van de secretoire functie van de testis en zijn atrofie in de latere stadia van de ziekte veroorzaken onvruchtbaarheid.

Al deze factoren beïnvloeden de vorming, rijping en activiteit van sperma. Verstoring van de secretoire functie van de testis en zijn atrofie in de latere stadia van de ziekte veroorzaken onvruchtbaarheid.

De prognose van varicocele in het geval van een tijdige en adequate behandeling is gunstig. De herhaling van de ziekte wordt niet vaker geregistreerd dan in 30% van de gevallen.

Bij 90% van de patiënten na de operatie wordt de activiteit van het sperma hersteld, maar slechts in 45% van de gevallen komt de vruchtbaarheid volledig terug. Gelanceerde ziekte, ouderdom kan onherstelbaar verlies van voortplantingsfunctie veroorzaken.

Na de operatie zijn complicaties zoals hydrocele (waterzucht van het scrotum) als gevolg van een gestoorde lymfedrainage, testiculaire atrofie mogelijk. Postoperatieve pijn bij varicocele treedt op als gevolg van overdistensie van de capsule van het zaadaanhangsel met bloed, maar vaker wordt een gedeeltelijk verlies van gevoeligheid geregistreerd.

Na de operatie zijn complicaties zoals hydrocele (waterzucht van het scrotum) mogelijk.

Behandeling beoordelingen

Oleg, 26 jaar, Yalta:

Geslaagd voor een gepland medisch onderzoek. Uroloog identificeerde de eerste graad van varicocele. Terwijl het nemen van vitamines, geneesmiddelen om de bloedtoevoer te verbeteren en draag speciale ondergoed. De arts adviseert embolisatie als de ziekte vordert.

Irina, 30, Kursk.

Mijn man heeft deze ziekte sinds zijn kinderjaren gehad. Omdat ze niet zwanger kon worden, besloot hij om een ​​operatie te ondergaan. Er waren enkele moeilijkheden: het was noodzakelijk om medicijnen te nemen voor en na de operatie, om speciaal ondergoed te dragen, de dokter verbood een week seksleven. Maar nu is de activiteit van sperma volledig hersteld. Kan zwanger raken.

Ivan, 35 jaar oud, Pskov.

Hij was dol op bodybuilding, ijzer. Berekende zijn kracht niet. Gediagnosticeerd met varicocele 2 graden. Op advies van een arts maakte hij een embolisatie. Terwijl alles in orde is, wordt de activiteit van de zaadcellen geleidelijk hersteld. Ik moest de sportschool verlaten, atletiek doen en zwemmen.

Varicocele bij mannen

Varicocele is een abnormale dilatatie van de aderachtige (gravisachtige) plexus van de zaadstreng in het scrotum. De oorzaken van het ontstaan ​​en de ontwikkeling van de ziekte zijn op dit moment onbekend, terwijl deskundigen veel factoren vaststellen die van invloed zijn op het optreden ervan: een toename van de testiculaire temperatuur, een toename van de veneuze druk, celbeschadiging tijdens oxidatie, hypoxie en hormonale onbalans.

Varicokeen komt vaak voor bij mannen in de leeftijd tussen 15 en 25 en is overweldigend te vinden aan de linkerkant. De ziekte is de meest voorkomende oorzaak van mannelijke onvruchtbaarheid en treft ongeveer 40% van de mannen met primaire onvruchtbaarheid en 80% van de mannen met secundaire onvruchtbaarheid. Uitzetting van de aderen in het scrotum veroorzaakt zelden ongemak en blijft lange tijd onopgemerkt, alleen een arts kan tijdens het onderzoek en met behulp van hardwareonderzoeksmethoden een diagnose stellen.

Varicocele en onvruchtbaarheid

Onvruchtbaarheid treft ongeveer 15% van paren van reproductieve leeftijd en is een van de belangrijkste problemen van de moderne gezondheidszorg. Volgens statistieken is het onvermogen van een echtpaar in de vruchtbare leeftijd om een ​​kind te verwekken in 40-50% van de gevallen het gevolg van het mannelijke type van de ziekte. Idiopathische onvruchtbaarheid, waarbij sperma abnormale parameters heeft zonder specifieke reden, is de meest voorkomende factor in de ziekte. Een andere veel voorkomende oorzaak van mannelijke onvruchtbaarheid is varicocele, wat volgens een onderzoek onder de Europese mannelijke bevolking in 16,6% van de gevallen voorkomt.

De eerste onderzoeken naar de aanwezigheid van varicokèle in de testikels bij mannen beschreef de Griekse arts Celsus, die zei: "De gezwollen aderen en opmerkelijke draai aan de testis, die kleiner wordt als gevolg van het gebrek aan voedsel" De eerste vermelding van het effect van varicocele op de vruchtbaarheid vond plaats aan het begin van de 20e eeuw, toen chirurgische ingrepen werden aanbevolen aan patiënten om de kwaliteit van sperma te verbeteren. In 1952 rapporteerde Dr. Tulloch eerste dat na ligatie van varicose bij een patiënt met Azoöspermie (afwezigheid van zaadcellen in het sperma) een toename van de spermaconcentratie tot 27x10 / ml. Sindsdien hebben veel studies zich gericht op de diagnose en behandeling van varicocèle om de vruchtbaarheid te verhogen, maar geen van hen gaf een duidelijk antwoord over de relatie tussen varicocele en onvruchtbaarheid.

classificatie

epidemiologie

De meeste vroege epidemiologische studies van varicocele onder mannen (militaire rekruten, adolescenten en schoolkinderen) toonden aan dat de prevalentie van de ziekte ongeveer 15% is. Bovendien konden de specialisten niet bevestigen dat leeftijd de bepalende factor is bij de uitbreiding van de aders van de tonsil plexus.

Latere epidemiologische studies hebben aangetoond dat varicocele zich ontwikkelt in de periode van rijping en fysiologische veranderingen in het lichaam van jonge mannen. Dr. Oster in het medische tijdschrift "Acta Paediatrica" ​​van 1970 publiceerde een studie waarin hij geen testiskanker kon opsporen bij 188 jongens in de leeftijd van 6 tot 9 jaar. Maar hij vond de ontwikkeling van varicocèle bij jongens van 10 tot 14 jaar oud, die op overtuigende wijze de factor van de ontwikkeling van de ziekte in de puberteit bewijst.

In 2000 schat Dr. Akbay, in samenwerking met andere specialisten van de Universiteit van Mersin (Turkije), de prevalentie van varicocele onder 4.052 jongens in de leeftijd van 2 tot 19 jaar. Volgens hun gegevens was de prevalentie van de ziekte minder dan 1% bij jongens van 2-10 jaar, 7,8% bij jongens van 11-14 jaar en 14,1% bij jongens van 15-19 jaar. Deze epidemiologische waarnemingen geven aan dat de veneuze insufficiëntie inherent aan varicocèle zich vooral manifesteert tijdens de ontwikkeling van de testikels.

Latere onderzoeken tonen aan dat de prevalentie van varicocele bij volwassen mannen gerelateerd is aan de leeftijd. Dr. Levinger van het Medisch Centrum. Rabin schatte in 2007 de leeftijdsverdeling van varicocele bij mannen boven de leeftijd van 30 jaar. Van de 504 mannen werd 34,7% van de ziekte gevonden tijdens een medisch onderzoek. Na verdere analyse hebben deskundigen vastgesteld dat de prevalentie van varicocele met ongeveer 10% toeneemt in elke tien jaar van het leven. De prevalentie was 18% van de gevallen op de leeftijd van 30-39, 24% op de leeftijd van 40-49 jaar en 33% op de leeftijd van 50-59 jaar, 42% van die leeftijd 60-69 53% 70-79 75% en 80 jaar -89.

De prevalentie van varicocele bij mannen die problemen hebben met het voortplantingssysteem ligt in het bereik van 25 tot 35%. In 1992 voerde de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) een uitgebreid onderzoek uit, waarbij specialisten van 34 medische centra over de hele wereld in totaal meer dan 9.000 mannen ondervroegen. Conclusie: 25,4% van de mannen met abnormale spermamorfologie had varicocele, terwijl 11,7% van de mannen een normaal spermogram had.

oorzaken van

De etiologie van de ziekte is niet volledig begrepen. Op dit moment zijn er drie belangrijke redenen voor de ontwikkeling van varicocele bij mannen:

# 1. Verschillen van de zaadaderen.

De dilatatie van de aders van de tonsil plexus is te wijten aan de anatomische verschillen tussen de rechter en linker testiculaire (zaad) ader. Samenvloeiing van de linker zaad-ader in de nier plaatsvindt onder een hoek van 90 graden, terwijl de rechter rudimentaire Wenen in de inferior vena cava onder een hoek kleiner dan 90 graden loopt. Deskundigen geloven dat deze ongelijkheid leidt tot een toename van de hydrostatische druk van de linker zaadader, die vervolgens wordt doorgegeven aan de veneuze plexus van de zaadstreng en de uitzetting ervan veroorzaakt.

# 2. Het ontbreken van functionele kleppen.

De tweede veronderstelling is gebaseerd op de waarneming dat aan de binnenkant van de zaadaders er weinig of geen kleppen zijn die het mogelijk maken dat bloed in de juiste richting stroomt. Deze pathologie kan leiden tot regressie van bloed, wat op zijn beurt leidt tot de ontwikkeling van varicocèle.

# 3. Gedeeltelijke obstructie van de linker zaadader.

Volgens artsen kan de derde oorzaak van varicokèle een gedeeltelijke obstructie van de linker zaad-ader als gevolg van compressie van de linker renale ader in mesenterische aorta-koolstof ( "kraker syndrome").

De basisfactoren van een gezonde levensstijl: lichaamsbeweging, voeding, matige alcoholinname en stoppen met roken kunnen ook de incidentie en ernst van varicocele symptomen beïnvloeden.

Tekenen van varicocele

Veel mannen ervaren lange tijd geen symptomen van varicocele. En alleen tijdens een routineus medisch onderzoek of na een bezoek aan een arts met het probleem om een ​​kind te verwekken, kan de ziekte worden opgespoord.

In sommige gevallen is een teken van varicocele een gevoel van zwaarte in de zaadbal of doffe pijn, die gedurende de dag toeneemt, vooral tijdens warm weer of na het sporten. Bovendien is een veel voorkomend symptoom vergrote aderen of zwelling op het scrotum, evenals een afname van de zaadbal.

Belangrijkste symptomen:

• onvruchtbaarheid;
  
• zwelling in het scrotum;
  
• terugkerende pijn in de testikels;
  
• duidelijk vergrote of gedraaide aderen in het scrotum;
  
• afname van het volume van de testikels (in zeldzame gevallen).
  

diagnostiek

Lichamelijk onderzoek is een belangrijk diagnostisch hulpmiddel bij het evalueren van mannelijke varicocèle. De relatief recente introductie van röntgenonderzoeken heeft echter de diagnose en behandeling van de ziekte verbeterd.

Lichamelijk onderzoek

Om de rust van het scrotum en de afwezigheid van irritatie te garanderen, moet de diagnose varicocele worden uitgevoerd in een stille en rustige kamer op een aangename temperatuur. De arts produceert palpatie met en zonder Valsalva-manoeuvre bij een patiënt in een staande positie.

Een vervolgonderzoek wordt herhaald in liggende positie om de decompressie van de verwijde aderen te beoordelen. Naast palpatie moet de specialist een toename in de aderen van de kruipende plexus vaststellen, evenals de grootte van de testikels. De classificatie is gemaakt volgens de methode van Dr. L. Dubin en R. Amelar.

Zelfs een ervaren androloog is echter niet altijd in staat om de ziekte te bepalen, vooral in het vroege stadium van zijn ontwikkeling. Dat is de reden waarom experts de afgelopen jaren steeds vaker geneigd zijn te vertrouwen op instrumentele diagnosemethoden.

venografie

In de vroege stadia van het gebruik van retrograde flebografie, de afstand tot de diagnose van de aard van het mechanisme van valvulaire incompetentie. Percutane punctie tijdens het onderzoek wordt meestal uitgevoerd door de rechter femorale of popliteale ader, gevolgd door vordering naar de zaadader om te worden gevuld met een contrastmiddel. Flebografie wordt als de meest nauwkeurige test beschouwd, aangezien bijna 100% van de mannen met klinisch voelbare varicocèle reflux hebben van de zaadstreng (omgekeerde bloedstroom).

thermografie

Dit soort onderzoek is ontwikkeld als een niet-invasief alternatief voor venografie. Thermografie is een methode met behulp van een thermografische plaat met een gehalte aan warmtegevoelige vloeibare kristallen die temperatuurveranderingen in het scrotum detecteren. Diagnose van varicocele tijdens het onderzoek was gebaseerd op de detectie van hyperthermie (accumulatie van overtollige warmte) in het gebied van de pterygium plexus of testikels.

Een meer moderne experimentele studie om de diagnostische criteria voor de ziekte te beoordelen, onthult een temperatuurverschil in de orde van 0,5-3 graden Celsius tussen de linker en rechter loziform plexus. Andere pathologieën, zoals zaadbalkanker of infecties, kunnen echter ook leiden tot temperatuurverschillen, waardoor de betrouwbaarheid van gegevens bij het detecteren van varicocèle afneemt.

Echografie van het scrotum is de meest gezaghebbende en meest gebruikte methode voor het bestuderen van varicocèle. Met de komst van hoogfrequente sensoren in de apparaten en Doppler-technologieën, wordt dit type onderzoek steeds eenvoudiger uit te voeren. Bovendien stelt de hoge beeldkwaliteit artsen in staat om de bloedstroom in de vaattestis en aangrenzende structuren gemakkelijk te beoordelen.

Echoscopisch onderzoek wordt uitgevoerd met de patiënt in liggende positie. In dit geval wordt het lichaam ondersteund door een handdoek en wordt een speciale gel aangebracht op het oppervlak. Het resultaat van de detectie van varicocele is de verwijding van de ader van de plexus van meer dan 2 mm.

Doppler-echografie is een methode voor het meten van de snelheid waarmee bloed in een bloedvat stroomt. Een ultrasoon apparaat uitgerust met een Doppler-modus geeft de omgekeerde richting van het bloed aan tijdens een Valsalva-manoeuvre, wat wijst op varicocèle.

Magnetic resonance imaging (MRI)

Het gebruik van magnetische resonantie beeldvorming (MRI) voor de diagnose en visualisatie van varicocèle is uiterst zeldzaam en wordt in uitzonderlijke gevallen gebruikt. Het voordeel van MRI vergeleken met andere bestaande beeldvormingsmethoden is een hoge graad van detail in de anatomie van de retroperitoneale ruimte. Hoofd van de afdeling Pediatric Nephrology aan de Universiteit van Bashkent Dr. Kaan Gulleroglu in zijn recente studie suggereert het gebruik van MR-angiografie voor de detectie van varicocele, die wordt veroorzaakt door "Notenkraker Syndrome."

Behandeling met varicocèle

Open excisie van de aderen van de zaadstreng in het scrotum

De eerste open chirurgische methode voor de behandeling van patiënten met varicocele werd uitgevoerd in de vroege jaren 1900. In die tijd gebruikten specialisten de open uitsnijding van de aderen van de zaadstreng in het scrotum, die de massa-oplegging van speciale draden op bloedvaten beoogt. Echter, chirurgische interventie via scrotale toegang was niet wijdverbreid vanwege de problemen van het behoud van de slagaderlijke bloedtoevoer naar de zaadbal, wat later zou kunnen leiden tot testiculaire atrofie en verminderde vruchtbaarheid.

Open Inguinal Varicocelectomy

In 1949 onderging Dr. Palomo een operatie, waarbij hij een incisie maakte boven het lieskanaal, waar de zaadader in de regel al de plexus verlaat en de spermatische slagader samen met de zaadader vlecht. Het voordeel van deze techniek is het bedieningsgemak, omdat de ligatie plaatsvindt op een hoog niveau, waar meestal 2-3 aders zich bevinden. Het nadeel van deze techniek is het onvermogen om de staat van collaterale aderen te beoordelen, die vertakken van de onderbalk naar het operatiegebied. Dat is de reden waarom de Palomo-techniek een hoge recidiefratio van de ziekte heeft.

Operatie Ivanissevich

Macroscopische inguinale benadering (Ivansevich-methode) is het opleggen van speciale draden voor ligatie van de zaadader op het niveau van het retroperitoneale. Het voordeel van deze methode is dat de chirurg in staat is om de collaterale aderen te verbinden, evenals externe zaadaderen. Een modificatie van de methode werd ontwikkeld voor de detectie van slagaders en lymfevaten, waarbij een specialist injecties van een contrastmiddel in de lymfevaten gebruikt.

Het gebruik van innovatieve technologieën tijdens de operatie maakt het mogelijk om alle aderen behalve vasculair te verbinden, waardoor de testisaders en lymfevaten intact blijven, wat leidt tot een afname van de frequentie van recidieven en daaropvolgende complicaties. De recidiefpercentage van microchirurgische varicocelectomy is 1-2%, die lager is dan de open benadering van de behandeling van de ziekte. Momenteel wordt de Ivansevich-methode beschouwd als een algemeen geaccepteerde methode voor chirurgische behandeling van varicocèle.

Laparoscopische varicocelectomy

Laparoscopie kan ook worden gebruikt bij de behandeling van varicocèle. Ligatie van de aders op een hoog niveau tijdens de operatie helpt de zaadslagader en lymfevaten te behouden. Vanwege de behoefte aan algemene anesthesie, de aanwezigheid van een ervaren chirurg, de invasiviteit van de methode en de hogere frequentie van complicaties, wordt laparoscopie echter zelden gebruikt bij de behandeling van varicocèle.

embolisatie

Embolisatie is een methode voor de behandeling van varicocele zonder chirurgie, die bestaat uit het geleiden van de katheter door de dijader om een ​​contraststudie van de spermatische ader uit te voeren en de daaropvolgende obstructie met een speciale helix. In vergelijking met andere behandelingen is deze aanpak minder invasief, de patiënt is bewust onder lokale anesthesie. Vanwege de hoge kosten en als gevolg van de hoge intensiteit van de weigering van patiënten van embolisatie, wordt deze methode echter beschouwd als een alternatieve behandelingsoptie wanneer chirurgie geen resultaten opleverde.

Varicocele - wanneer verwijde aderen een man van vruchtbaarheid beroven

Varicocele is een wijdverbreide klinische en pathologische aandoening veroorzaakt door de dilatatie van de aderen van de gravisiforme (lobiforme) veneuze plexus van het zaadmaag en zaadbal. Het komt voor bij kinderen en individuen van reproductieve en ouderdom. Wat is gevaarlijk en wat zijn de oorzaken van varicocele?

Samenvatting van de morbiditeitsstatistieken

De gemiddelde incidentie van varicocele is 10-30%. De prevalentie van pathologie neemt toe met de leeftijd. Bij jongens jonger dan 10 jaar komt het voor bij 1%, bij adolescenten - bij 15% of meer, en bij mannen van reproductieve leeftijd - bij 20%.

Gemiddeld en ouderdom (van 50 tot 79 jaar), bereikt dit cijfer 77-77,5%, als gevolg van anatomische en fysiologische veranderingen van de inwendige organen en het vasculaire systeem, evenals de frequente ontwikkeling van inguinale-scrotale hernia's. Bovendien worden bij veel patiënten niet alleen de testikels en de zaadstreng, maar ook het scrotum zelf gelijktijdig gedetecteerd. De frequentie van deze pathologie, in overeenstemming met de gegevens van sommige auteurs (Levinger U. en co-auteurs), neemt jaarlijks toe met 10%.

Etiologie en pathogenese van de ziekte

Ondanks het feit dat de oorzaken van varicocèle niet volledig zijn vastgesteld, is de belangrijkste voorwaarde genetische aanleg, die tot uiting komt in congenitale vasculaire pathologie.

Het is gebaseerd op de ontwikkelingsstoornissen van het veneuze netwerk van de zaadstreng en testikel tijdens de embryonale ontwikkeling, die erin bestaat dat in plaats van het vormen van een enkel vat, een losse vorm van de structuur van de aderen wordt gevormd. De laatste verschillen in zowel morfologische structuur als morfometrische kenmerken.

Er zijn speculaties over aangeboren systemische veranderingen in de structuur van het bindweefsel. De betekenis van deze theorieën ligt in de veranderingen van een degeneratieve aard, die betrekking hebben op de gladde spiervezels van de vaatwand. Als een resultaat van lokale schendingen van de synthese van collageeneiwitten, is er geen type IV collageen in de veneuze wanden en worden collageenvezels met een onvolledige type III collageenstructuur gevormd.

Andere redenen zijn:

• aangeboren afwezigheid van kleppen in de wanden van de interne testiculaire ader;
• klep vernietiging;
• de uitzetting van de wanden van de aderen en hun verharding;
• lokale drukverhoging in de linker testikel, die uitmondt in de linker nierader, wat samenhangt met zijn extreem scherpe hoek en compressie tussen de linker mesenteriale slagader en de aorta in de rechtopstaande lichaamspositie, evenals een toename in veneuze druk in de nier zelf als gevolg van tumoren, cicatriciale veranderingen vezel rond de ader, dystopie (verplaatsing) van de nier, etc.

Al deze veranderingen zijn gelaagd op de aangeboren oorzaken van de vorming van bloedvaten en zijn op hun beurt de oorzaak:

• aandoeningen van de veneuze hydrodynamische en motorische coördinatie;
• ontwikkeling van compenserende processen;
• daaropvolgende destabilisatie van compenserende processen;
• de vorming van de pathologie zelf met verstoorde microcirculatie van arterieel bloed, de vorming van veneuze collaterale en arterio-veneuze paden (shunts) van arteriële bloedafgifte direct in de venulen, het omzeilen van de microvasculatuur van het testiculaire parenchym, dat wordt gedetecteerd bij bijna 75% van de patiënten.

De effecten van varicocele

Het belangrijkste gevolg van de ziekte is onvruchtbaarheid. Er zijn verschillende theorieën die de complexe en diverse mechanismen verklaren voor de ontwikkeling van het schadelijke effect van deze pathologie op de processen van spermatogenese en steroïdogenese in de teelballen. Basisbegrippen:

• De temperatuurstijging in het scrotum tot lichaamstemperatuur, d.w.z. ongeveer 1,43 °, met langdurige stagnatie van veneus bloed.
• De ontwikkeling van circulatoire en weefselhypoxie (verminderde zuurstofafgifte) van de testikels en, in het bijzonder, spermatogeen epitheel als gevolg van een toename in hydrostatische druk in de testis van de bloedklier en het rangeren van bloed. Langdurige hypoxie kan onomkeerbare degeneratieve veranderingen in het spermatogene epithelium veroorzaken en de bijna volledige afwezigheid van sperma in het sperma (azoöspermie).
• Uitbreiding van de aders van de linker bijnier als gevolg van hypertensie in de corresponderende nierader. Dit leidt tot de afvoer van hormonen in het veneuze bloed en de bloedvaten van de bijnier en de nieren direct (omzeilen de lever) in de aderen van de zaadbal. Bovendien is de consequentie hiervan een toename van de afgifte van adrenale corticosteroïden, die de spermatogenese onderdrukken.
• De ophoping van vrije radicalen in het weefsel van de testikels en de beschadiging ervan.
• Vervorming van sperma en schade aan hun DNA als gevolg van oxidatieve stress. Het is het gevolg van een toename in de productie van actieve zuurstofvormen in mannelijke geslachtscellen, hun accumulatie en een onbalans tussen hen en antioxidanten.
• De ontwikkeling van auto-immuunprocessen en de opkomst van antisperma-antilichamen als gevolg van schade aan de barrière tussen de tubuli seminiferi en bloedvaten (bloed-testiculaire barrière).

De consequenties van pathologie zijn dus:

1. Meer uitgesproken fragmentatie van DNA van sperma.
2. De ontwikkeling van asthenoteratozoospermia is de aanwezigheid van afwijkende, dat wil zeggen met een gemodificeerde structuur, spermatozoa in het ejaculaat, een afname van het aantal volwaardige en actieve mannelijke geslachtscellen.
3. Hypotrofie en vermindering van het testiculaire volume, ongeacht de ernst van de pathologische aandoening, indien varicocele wordt verwaarloosd, dat wil zeggen, indien onbehandeld en een lang verloop van de ziekte.
4. De negatieve impact op het functioneren van Leydig-cellen, vergezeld door hormonale stoornissen, vooral een afname van de testosteronniveaus.
5. De negatieve impact op de conceptie - slechts ongeveer 40% van de gevallen van afwezigheid van kinderen in de familie worden verklaard door spataderen van de zaadbal en zaadstreng. Primaire onvruchtbaarheid is geregistreerd in 40% en secundair - bij 80% van de mannen met deze pathologie, die wijst op een geleidelijke progressie van de ziekte in de loop van de tijd. Bovendien is deze progressie bij mannen met varicocele, die in eerste instantie pathologische veranderingen in sperma hebben vastgesteld, significant hoger in vergelijking met patiënten met aanvankelijk normaal spermogram.
6. Antiandrogene werking van bijniersteroïden.
7. Verschillende aandoeningen van de erectiele functie.

Bilaterale varicocele, vergeleken met unilaterale, komt significant vaker voor en vertegenwoordigt een significant hoger risico voor alle vermelde effecten.

Kliniek en diagnose van pathologie

Subjectieve symptomen van varicocele zijn vrij schaars. Ze komen tot uitdrukking in klachten van periodiek zwaar gevoel, uitzetting, soms pijn van een trekkende figuur in de corresponderende helft van het scrotum of in het hele scrotum (afhankelijk van de locatie van de pathologie), een toename van de helft van het scrotum, pijn in de lies, soms uitstrekkend tot het lumbale gebied.

Deze verschijnselen zijn niet afhankelijk van de mate van de ziekte. Ze kunnen verschijnen of toenemen tijdens een min of meer langdurige verticale positie van het lichaam (door een toename van de veneuze druk), tijdens gewichtheffen, wandelen, rennen of andere fysieke activiteiten, tijdens seksuele opwinding. Soms klagen patiënten over de aanwezigheid van een "bundel wormen" (vergrote aderen) in het scrotum, die ze tijdens zelfonderzoek detecteren, en hun aandacht hierop richten, vooral tijdens de puberteit. Vaak is de ziekte asymptomatisch en gediagnosticeerd tijdens onderzoeken voor onvruchtbaarheidsklachten.

Volgens de classificatie wordt deze pathologische aandoening gekenmerkt overeenkomstig de volgende basisgegevens.

Afhankelijk van de reden:

1. Idiopathisch, of primair, veroorzaakt door congenitale afwijkingen.
2. Secundair of symptomatisch, dat wil zeggen vanwege een andere pathologische aandoening (tumor of dystopie van de nier, compressie van de nierader, enz.).

Afhankelijk van de kant van de laesie:

1. Linkszijdig (sommige auteurs noteren de meest voorkomende lokalisatie).
2. Rechterkant (in totaal ongeveer 2%).
3. Bilateraal - van alle gevallen van 20% tot 85% (volgens verschillende auteurs).

Bij de diagnose van fysieke methoden kan varicocele worden onderscheiden als:

1. Klinische.
2. Subklinisch, waarbij klinisch significante manifestaties van de ziekte afwezig zijn en niet worden bepaald door fysische methoden, maar het wordt gediagnosticeerd door middel van echografie. Subklinische vormen komen in de regel tamelijk laat aan het licht - bij volwassen mannen. Dit gebeurt meestal tijdens een onderzoek met betrekking tot onvruchtbaarheid. Daarom is vroege diagnose erg belangrijk.

De klinische diagnose van een vaccinecele is gebaseerd op visuele en fysieke onderzoeken met functionele tests (voornamelijk bij kinderen en adolescenten) en instrumenteel onderzoek. Visueel onderzoek in een rechtopstaande positie duidt vaak op een toename van één van de helften van het scrotum en spataderen van de gravisiform plexus.

Lichamelijk onderzoek wordt uitgevoerd in verticale en horizontale posities. Dit vestigt de aandacht op de aanwezigheid in het scrotum van dichte formaties, de mate van uitzetting van spataderen van de zaadbal en zaadstreng, elasticiteit en consistentie van de testikels tijdens hun palpatie, grootte en vergelijkend verschil in hun grootte.

Daarnaast omvat lichamelijk onderzoek het gebruik van verschillende functionele tests die de diagnose van pathologie mogelijk maken in afwezigheid van klinische symptomen. De meest gebruikte functionele test Valsalva, die uitzet of hoest (test "hoesten") tijdens palpatie van de zaadstreng. In het eerste geval wordt het vullen van de uviforme plexus met bloed tijdens het uitpersen bepaald, in de tweede, het gevoel van een duw in een vinger geplaatst aan de buitenste ring van het lieskanaal. De druk ontstaat door de transmissie van verhoogde intra-abdominale druk bij hoesten op de pterygium plexus. Bij afwezigheid van pathologie wordt deze druk niet gevoeld.

Het bepalen van deze kenmerken suggereert de aanwezigheid van de ziekte zelf, de aanwezigheid van hypotrofie van één of beide testikels en de mate ervan, evenals de aanwezigheid van aanhoudende of voorbijgaande hypertensie in de nierader, die uiteindelijk de vraag oplost hoe varicocèle moet worden behandeld (conservatief of chirurgisch).

Afhankelijk van de ernst van de pathologie, worden de volgende graden onderscheiden:

• Varicocele 1 graad - diagnostiek is alleen mogelijk als gevolg van een Valsalva-test rechtopstaand.
• Varicocèle klasse 2 - ingewikkelde en met bloed gevulde aderen zijn duidelijk en visueel en voelbaar gedefinieerd, maar alleen in een rechtopstaande positie. In de horizontale positie vallen ze naar beneden en worden onzichtbaar door visuele inspectie, maar ze kunnen vaak worden gepalpeerd. De consistentie en grootte van de testikels zijn niet veranderd.
• Varicocele 3 graden - ingewikkelde verwijde aderen van de plexus plexus zijn uitgesproken en steken duidelijk uit boven het huidoppervlak onder de onderpool van de zaadbal. Tegelijkertijd met palpatie van het scrotum is er een afname en verandering in de consistentie van één of beide testikels.

Vanwege het ontbreken van overeenstemming tussen de mate van ernst van de schending van spermatogenese en de mate van varicocèle, is deze classificatie van de ziekte geleidelijk aan enigszins zijn betekenis verloren.

Van de methoden van instrumenteel onderzoek, wordt soms de maat van de testikels gemeten met behulp van de Prader's orchidometer (testikelmeter), een set testikelsmodellen van de ellipsoïde vorm, waarvan het volume toeneemt van 1 tot 25 ml, of een identiek instrument van M. A. Zhukovsky, waarvan elke ellipsoïde overeenkomt met de leeftijdsnorm. Elk van hen geeft de toegestane leeftijdsvariaties in testiculaire volumes aan.

Bij de diagnose van de ziekte hebben ultrasone en Doppler-echografie (Doppler-echografie) van de scrotumorganen, die worden uitgevoerd in de buikligging, staan ​​en, als er een pathologische aandoening is, met een Valsalva-test in een aangepaste (gewogen) versie, de maximale efficiëntie bereikt 100%. In het laatste geval wordt het onderzoek uitgevoerd in een verticale positie met een gespannen voorste buikwand na verschillende (6-8) squats.

Echografie stelt u in staat om de aanwezigheid te bepalen van een subklinische vorm van de ziekte, het volume van de testikels, de diameter van de aderachtige plexus, de aanwezigheid van omgekeerde stroming, de duur en snelheid ervan, de index van de weerstand van de testisatievaten.

Preventie en behandeling van varicocèle

Er zijn geen effectieve methoden om de ontwikkeling van pathologie te voorkomen. Misschien alleen een waarschuwing voor de achteruitgang van de aderen van de bosachtige plexus, die alleen bestaat uit het beperken van fysieke inspanning en het opheffen van gewichten, vooral die gepaard gaan met ademhalingsbloedingen. Het belangrijkste punt van preventie bestaat uit regelmatige follow-up om de behandeling op tijd te starten.

Welke dokter behandelt de ziekte?

Diagnose en behandeling van de ziekte worden uitgevoerd door een kinderchirurg, uroloog en uroloog-androloog. De tactiek van de behandeling hangt af van de resultaten van onderzoek.

Conservatieve therapie

Het kan worden uitgevoerd in de afwezigheid van:

1. Tekenen van orchopathie, dat wil zeggen een afname van het teelbalvolume aan de aangedane zijde met 20% of meer (in vergelijking met de niet-aangetaste zijde).
2. Overtredingen van de intraorganische bloedstroom volgens UZDG, dat wil zeggen, als de plexus vasculaire weerstandsindex ongeveer 0,59-0,6 is.
3. Veranderingen in sperma-indicatoren (in personen na 15 jaar).

Medicamenteuze behandeling van varicocele bestaat uit het voorschrijven van venotonisch en venoprotectief (Detralex, Eskuzan, Ginkor forte, etc.) betekent dat het de tonus verbetert en de conditie van de veneuze wanden verbetert, in het uitvoeren van cursussen van hyperbare oxygenatie en behandeling met antioxidanten - vitamines A, E, C, extracten van druivendraf, gecombineerd betekent in de vorm van antiox, triviota, enz. Daarnaast worden pentoxifyllinepreparaten (Trental, Arbiflex, Agapurin) voorgeschreven om de microcirculatie en reologische eigenschappen te verbeteren bloed.

Conservatieve therapie wordt uitgevoerd onder controle van echografie van het scrotum met Doppler-onderzoek naar de staat van de bloedstroom daarin. Het kan alleen effectief zijn in gevallen waarin de aderen van de creepiform plexus eenvoudig zijn. Als de aders worden getransformeerd met spataderen, heeft een conservatieve behandeling geen zin.

Chirurgische behandeling

In overeenstemming met de International Clinical Recommendations voor Urologie vanaf 2015 is chirurgie voor varicocele geïndiceerd in gevallen waarbij:

1. Tekenen van orchopathie of de progressie ervan op de achtergrond van conservatieve therapie.
2. Psychisch ongemak of pijn.
3. Mannelijke onvruchtbaarheid als gevolg van kwantitatieve en kwalitatieve afwijkingen van de norm van spermogramindicatoren (bij personen van 15 jaar en ouder).

Als aanvullende richtlijn in Rusland wordt de testiculaire weerstandsindex gebruikt. Bovendien kan de indicatie de aanwezigheid van een esthetisch defect in het scrotum zijn. Tegelijkertijd is een voldoende groot aantal urologen-andrologen van mening dat, om de mogelijke ontwikkeling van onvruchtbaarheid in de aanwezigheid van varicocèle bij kinderen en adolescenten te voorkomen, chirurgische behandeling in alle gevallen moet worden uitgevoerd.

Voorbereidende periode

Voorbereiding voor een operatie voor varicocele is hetzelfde als voorbereiding op een geplande chirurgische ingreep. Aanvullende laboratoriumtests - bloedonderzoek voor hormoonspiegels in het bloed, evenals voor patiënten ouder dan 15 jaar, een spermogram is vereist. Bovendien is het binnen 10-14 dagen vóór de operatie wenselijk om een ​​medicijnverloop van bereiding met antioxidantgeneesmiddelen en middelen die de microcirculatie verbeteren, uit te voeren.

technieken

Tot op heden zijn meer dan 100 werkwijzen voor chirurgische interventie ontwikkeld, maar de essentie van al deze is om de zaadstrengaderen te ligeren om de pathologische bloedstroom te onderbreken die leidt tot spataderen van de gravisiform plexus. Het verschil ligt alleen in de soorten toegang tot de aderen en in de methoden van hun directe ligatie. Kan er na de operatie opnieuw varicocele zijn?

Lange tijd was de meest voorkomende operatie Ivanisevich, die bestaat uit het dissecteren van het ileumgebied van de huid, subcutaan weefsel en aponeurose van de externe schuine spier, verplaatsing van de onderliggende spieren, uitscheiding en ligatie van de veneuze vaatbundel van de testikel en andere, daar vandaan, vasculaire formaties.

Ondanks zijn technische eenvoud is deze methode relatief traumatisch. Het grootste nadeel is zo'n frequente (gemiddeld tot 10%) complicatie na een operatie, zoals hydrocele ontwikkeling geassocieerd met letsel of gelijktijdige ligatie van lymfevaten, en varicocele recidief - tot 40% onder geopereerde kinderen en adolescenten en tot 25% onder mannen. Bovendien is de onmiddellijke postoperatieve revalidatieperiode met open toegang vrij lang - van 8 tot 10 dagen.

Een significant lager aantal complicaties en een kortere revalidatieperiode worden gekenmerkt door de endoscopische operatie van hoge ligatie van de bloedvatbundel van de testikel, waardoor (als gevolg van optische zoom en betere toegang) het kan worden gescheiden en de lymfatische kanalen worden geconserveerd. Op dit moment wordt de Ivanisevich-techniek alleen gebruikt als er geen mogelijkheid is om een ​​chirurgische ingreep uit te voeren met behulp van een laparoscopische methode (geen relevante apparatuur of gespecialiseerd personeel) of als er contra-indicaties zijn voor de laatste.

Momenteel wordt de "gouden standaard" beschouwd als een microchirurgische ingreep in Marmara. Het wordt uitgevoerd door middel van een kleine incisie op een afstand van 1 cm van de basis van de penis ter plaatse van de projectie van de uitgang van de zaadstreng (buitenste ring van de inguinale gracht). Daarna wordt met behulp van microchirurgische instrumenten en een operatiemicroscoop het zaadkoord samen met de vaatbundel in de wond gebracht, worden aderen gevonden, blijven de lymfatische kanalen die hen vergezellen bewaard en worden de aderen geligeerd in de distale en proximale delen.

Met deze techniek kunt u de lymfevaten en slagaders redden en kunt u patiënten van elke leeftijd behandelen. Microchirurgie is de voorkeursmethode in de aanwezigheid van pijn, waarvan de intensiteit bij bijna 20% van de patiënten aanzienlijk wordt verminderd en bij 79% van de pijn volledig verdwijnt. Het wordt gekenmerkt door de kleinste, in vergelijking met andere methoden, het aantal postoperatieve complicaties en het laagste percentage herhaling van de pathologie, en de verbetering in spermogramindicatoren werd waargenomen bij het grootste aantal geopereerde patiënten.

Een andere microchirurgische operatie is transplantatie van de ovariumader in de overbuikheid. Haar doel is om de normale uitstroom van veneus bloed uit de zaadbal te herstellen. Deze techniek wordt zelden gebruikt.

Herstel na de operatie

In de eerste 2-3 weken van de revalidatieperiode wordt poliklinische observatie door een uroloog-androloog, het dragen van dikke stoffen vermoeienissen, met uitzondering van bezoeken aan het bad en de sauna, zwemmen in koud water en het heffen van gewichten aanbevolen.

10 dagen na de operatie gedurende 3 maanden, wat de meest gevaarlijke periode is voor de testikel vanwege de collaterale circulatie die nog niet is gevormd, zijn antioxidanten en middelen die bloedsomloop en hyperbare oxygenatiecursussen verbeteren noodzakelijk. Als tijdens deze periode de spataderpunten niet volledig verdwijnen, worden er kuren met venoprotectanten voorgeschreven.

Tot de geboorte van het gewenste aantal kinderen moeten patiënten, zelfs na een geslaagde chirurgische behandeling, onder ambulante supervisie van een androloog staan.