Cardiovasculair systeem. Deel 6.

In dit deel hebben we het over het belangrijkste werk van het hart, over een van de indicatoren van de functionele toestand van het hart - de grootte van de minuut en de systolische volumes.

Systole en kleine volumes van het hart. Het werk van het hart.

Het hart, dat samentrekkende activiteit uitvoert, gooit tijdens systole een bepaalde hoeveelheid bloed in de vaten. Dit is de belangrijkste functie van het hart. Daarom is een van de indicatoren van de functionele toestand van het hart de grootte van de minuut- en systolische volumes. De studie van de waarde van het minuutvolume is van praktisch belang en wordt gebruikt in de fysiologie van sport, klinische geneeskunde en arbeidsgezondheid.

Minuut en systolisch volume van het hart.

De hoeveelheid bloed die door het hart in de vaten per minuut wordt uitgezonden, wordt het minuutvolume van het hart genoemd. De hoeveelheid bloed die het hart uitwerpt in één samentrekking wordt het systolische volume van het hart genoemd.

Het minuutvolume van het hart in een persoon in relatieve rust is 4,5-5 liter. Het is hetzelfde voor de rechter en linker ventrikels. Het systolisch volume kan eenvoudig worden berekend door het minuutvolume te delen door het aantal hartslagen.

De grootte van de minuten en systolische volumes wordt onderworpen aan grote individuele fluctuaties en is afhankelijk van verschillende omstandigheden: de functionele toestand van het lichaam, de lichaamstemperatuur, de lichaamspositie in de ruimte, enz. Het varieert aanzienlijk onder invloed van fysieke activiteit. Bij een groot gespierd werk neemt de waarde van het minuutvolume toe met 3-4 en zelfs 6 keer en kan 37,5 liter zijn met 180 hartslagen per minuut.

Training is van groot belang bij het veranderen van de grootte van de minuut en de systolische volumes van het hart. Wanneer hetzelfde werk met een getraind persoon wordt uitgevoerd, nemen de systolische en zeer kleine volumes van het hart aanzienlijk toe met een lichte toename van het aantal hartcontracties. Bij een ongetraind persoon daarentegen neemt de hartslag aanzienlijk toe en verandert het systolische volume van het hart bijna niet.

Het systolisch volume neemt toe met toenemende bloedtoevoer naar het hart. Met een toename van het systolische volume neemt het minuutvolume van bloed ook toe.

Het werk van het hart.

Het belangrijkste werk van het hart is om bloed in de vaten te forceren tegen de weerstand (druk) die zich in hen ontwikkelt. Auricles en ventrikels voeren verschillende taken uit. De atria, samengetrokken, injecteren bloed in de ontspannen ventrikels. Dit werk vereist geen grote spanning, omdat de druk van het bloed in de ventrikels geleidelijk toeneemt naarmate het bloed uit de boezem ertegenaan komt.

Aanzienlijk werk wordt uitgevoerd door de ventrikels, vooral de linker. Vanuit de linker hartkamer wordt bloed in de aorta geduwd, waar de bloeddruk groot is. Tegelijkertijd moet het ventrikel met zoveel kracht samentrekken dat het deze weerstand overwint, waartoe de bloeddruk daarin hoger moet zijn dan in de aorta. Alleen in dit geval zal al het bloed erin in de vaten worden gegooid.

De bloeddruk in de longslagaders is ongeveer 5 keer minder dan in de aorta, dus de rechterventrikel doet net zoveel minder werk.

Het werk uitgevoerd door het hart wordt berekend met de formule: W = Vp + mv 2 / 2g,

waar V het volume is van door hart uitgeworpen bloed (minuut of systolisch), p is de aortische bloeddruk (weerstand), m is de massa van het uitgeworpen bloed, v is de snelheid waarmee bloed wordt geduwd, g is de versnelling van een vrij vallend lichaam.

Volgens deze formule bestaat het werk van het hart uit werk dat gericht is op het overwinnen van de weerstand van het vasculaire systeem (dit weerspiegelt de eerste toevoeging) en werk gericht op het overbrengen van snelheid (de tweede toevoeging). Onder normale omstandigheden van het werk van het hart is de tweede term erg klein in vergelijking met de eerste (1%) en wordt daarom verwaarloosd. Dan kan het werk van het hart worden berekend door de formule: W = Vp, d.w.z. alles is gericht op het overwinnen van weerstand in het vasculaire systeem. Gemiddeld voert het hart per dag ongeveer 10.000 kgf • m uit. Het werk van het hart is groter, hoe groter de bloedstroom.

Het werk van het hart neemt ook toe in het geval dat de weerstand in het vasculaire systeem toeneemt (bijvoorbeeld de bloeddruk in de slagaders neemt toe als gevolg van vernauwing van de haarvaten). Tegelijkertijd is in het begin de sterkte van de weeën van het hart niet voldoende om al het bloed tegen de verhoogde weerstand weg te gooien. Voor enkele wondjes blijft er wat bloed in het hart achter, wat bijdraagt ​​aan het rekken van de vezels van de hartspier. Als een resultaat komt er een moment dat de kracht van de samentrekking van het hart toeneemt en al het bloed wordt uitgeworpen, d.w.z. het systolische volume van het hart neemt toe, en bijgevolg neemt ook het systolische werk toe. De maximale waarde waarmee het volume van het hart tijdens diastole toeneemt, wordt de reserve of reserve krachten van het hart genoemd. Deze waarde neemt toe tijdens de training van het hart.

Systolisch bloedvolume

Het systolische (slag) volume van het hart is de hoeveelheid bloed die door elk ventrikel in één samentrekking wordt uitgezonden. Samen met de HR heeft CO een significant effect op de omvang van het IOC. Bij volwassen mannen kan CO variëren van 60-70 tot 120-190 ml en bij vrouwen van 40-50 tot 90-150 ml (zie tabel 7.1).

CO is het verschil tussen de eind-diastolische en eind-systolische volumes. Dientengevolge kan een toename van CO optreden zowel door een grotere vulling van de ventriculaire holtes in de diastole (een toename in het eind-diastolische volume), en door een toename in de kracht van reductie en afname van de hoeveelheid bloed die achterblijft in de ventrikels aan het einde van de systole (afname van het eind-systolische volume). CO verandert tijdens spierarbeid. Helemaal aan het begin van het werk, als gevolg van de relatieve traagheid van de mechanismen die leiden tot een toename van de bloedtoevoer naar de skeletspieren, neemt de veneuze terugkeer relatief langzaam toe. Op dit moment treedt een toename van CO voornamelijk op vanwege een toename in de samentrekkingskracht van het myocardium en een afname in het eind-systolische volume. Naarmate het cyclische werk uitgevoerd in de rechtopstaande positie van het lichaam doorgaat, als gevolg van een significante toename van de bloedstroom door de werkende spieren en activering van de spierpomp, neemt de veneuze terugkeer naar het hart toe. Als gevolg hiervan stijgt het eind-diastolische volume van de ventrikels bij niet-geïndiceerde individuen van 120-130 ml in rust tot 160-170 ml en bij goed getrainde sporters zelfs tot 200-220 ml. Tegelijkertijd treedt een toename van de contractiekracht van de hartspier op. Dit leidt op zijn beurt tot een completere lediging van de ventrikels tijdens de systole. Het eind-systolische volume met zeer zwaar gespierd werk kan afnemen bij degenen die niet zijn getraind tot 40 ml en bij degenen die zijn getraind tot 10-30 ml. Dat wil zeggen, een toename van het eind-diastolische volume en een afname van het eind-systolische resultaat bij een significante toename van CO (figuur 7.9).

Afhankelijk van de kracht van het werk (O2-verbruik) treden er vrij karakteristieke veranderingen op in CO. In ongetrainde mensen stijgt CO zoveel als mogelijk in vergelijking met het niveau m in rust met 50-60%. Voor de meeste mensen bereikt de CO bij het werken aan een fietsergometer zijn maximum onder belastingen met zuurstofverbruik op het niveau van 40-50% van de IPC (zie Fig.7.7). Met andere woorden, met een toename van de intensiteit (kracht) van het cyclische werk, gebruikt het IOC-verhogingsmechanisme primair een meer economische manier om de bloedemissie uit het hart voor elke systole te verhogen. Dit mechanisme put zijn reserves uit met een hartslag van 130-140 slagen / min.

Bij niet-getrainde mensen nemen de maximale CO-waarden af ​​met de leeftijd (zie Fig. 7.8). Voor mensen ouder dan 50 jaar, die werken met hetzelfde zuurstofniveau als 20-jarigen, is CO 15-25% minder. Er kan worden overwogen dat de leeftijdsafhankelijke afname in CO het resultaat is van een afname van de contractiele functie van het hart en, blijkbaar, een afname van de snelheid van ontspanning van de hartspier.

Systolisch hartvolume

Wat zijn gevaarlijke hartgeruisen?

Al vele jaren tevergeefs worstelen met hypertensie?

Het hoofd van het Instituut: "Je zult versteld staan ​​hoe gemakkelijk het is om hypertensie te genezen door het elke dag te nemen.

Eerst moet je begrijpen wat het hartgeruis is en ze onderscheiden tussen fysiologisch en pathologisch. Normaal gesproken, wanneer de kleppen van het hart werken, of liever, wanneer ze worden dichtgeslagen tijdens ritmische hartslagen, zijn er geluidstrillingen die niet door het menselijk oor worden gehoord.

• Oorzaken van geluidsverschijnselen in het hart
• Fysiologische oorzaken
• Pathologische oorzaken
• symptomen
• diagnostiek
• behandeling

Bij het luisteren naar het hart met een stethoscoop (auscultatiebuis), worden deze trillingen gedefinieerd als I en II hartgeluiden. Als de kleppen niet stevig genoeg sluiten, of andersom, beweegt het bloed er moeiteloos doorheen, er is een verbeterd en langer aanhoudend sonische fenomeen, hartruis genoemd.

Voor de behandeling van hypertensie gebruiken onze lezers met succes ReCardio. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

De arts kan bij het onderzoek van een patiënt, zonder instrumentele diagnosemethoden, al suggereren of er sprake is van een laesie van een bepaalde hartklep die een gezond fenomeen in het hart veroorzaakte.

Dit is grotendeels te wijten aan de verdeling van ruis op het moment van optreden - voor of onmiddellijk na ventriculaire contractie (systolische of postsystolische ruis) en lokalisatie afhankelijk van het luisteren op het moment van projectie van een klep op de voorste borstwand.

Oorzaken van geluidsverschijnselen in het hart

Om nauwkeuriger te bepalen wat het versterkte geluid bij een bepaalde patiënt veroorzaakte, is het nodig om aanvullende tests te ondergaan en de oorzaak van de ruis in het hart te identificeren.

Fysiologische oorzaken

1. Niet-cardiale ruis wordt veroorzaakt door stoornissen in de neurohumorale regulatie van hartactiviteit, bijvoorbeeld door de toon van de nervus vagus te verhogen of verlagen die gepaard gaat met een aandoening zoals vegetatieve-vasculaire dystonie, evenals tijdens een periode van snelle groei bij kinderen en adolescenten.
2. Lawaai door intracardiale oorzaken geeft bij kinderen en volwassenen vaak kleine afwijkingen in de ontwikkeling van het hart aan. Dit zijn geen ziektes, maar kenmerken van de structuur van het hart, ontstaan ​​tijdens de periode van intra-uteriene ontwikkeling. Van hen stoten mitralisklepprolaps uit, extra of abnormaal geplaatste akkoorden van de linker ventrikel en een open ovaal venster tussen de atria. Bijvoorbeeld, bij een volwassene kan de basis voor de ruis in het hart zijn dat hij al sinds de kindertijd geen ovaal venster heeft dat overwoekerd is, maar dit is vrij zeldzaam. In dit geval kan systolisch geruis echter een persoon zijn hele leven vergezellen. Vaak begint zo'n klankverschijnsel mitralisklepprolaps te manifesteren bij vrouwen tijdens de zwangerschap.
3. Ook fysiologische ruis als gevolg van de anatomische kenmerken van de grote bronchiën, dicht bij de aorta en longslagader, en kunnen eenvoudig "squeeze" de bloedvaten met een kleine breuk doorstromen kranen.

Fysiologische ruis kan te wijten zijn aan anatomische kenmerken.

1. Metabolische aandoeningen, zoals anemie (hemoglobineverlaging in het bloed), het lichaam probeert te compenseren voor het gebrek aan zuurstof van hemoglobine en dus verhoogt de hartslag en versnelt de bloedstroom in het hart en bloedvaten. Snelle bloedstroming door normale kleppen wordt zeker gecombineerd met turbulentie en turbulentie van de bloedstroom, wat de verschijning van systolische ruis veroorzaakt. Meestal is het te horen aan de top van het hart (in de vijfde intercostale ruimte links onder de tepel, wat overeenkomt met het punt van luisteren naar de mitralisklep).
2. Veranderingen in bloedviscositeit en verhoogde frequentie van de hartslag bij thyrotoxicose (overmaat schildklierhormoon) of koorts zijn ook gepaard met het verschijnen van de fysiologische ruis.
3. Langdurige overspanning, zowel mentaal als mentaal, en fysiek, kan bijdragen aan een tijdelijke verandering in het werk van de ventrikels en het verschijnen van ruis.
4. Een van de meest voorkomende oorzaken van geluidsverschijnselen is zwangerschap, waarbij een toename van circulerend bloed optreedt in het lichaam van de moeder voor optimale bloedtoevoer naar het lichaam van de foetus. In dit opzicht komen ook veranderingen in de intracardiale bloedstroom met luisteren naar systolische ruis voor tijdens de zwangerschap. De arts moet echter op zijn hoede zijn als er bij de zwangere vrouw geruis is, alsof de patiënt niet eerder is onderzocht op hartaandoeningen, de geluidverschijnselen in het hart kunnen wijzen op de aanwezigheid van een ernstige ziekte.

Harde geluiden zijn een aanwijzing voor een sterk hart in ondeugden.

Pathologische oorzaken

1. Hartafwijkingen. Dit is een groep aangeboren en verworven ziekten van het hart en grote bloedvaten, gekenmerkt door de schending van hun normale anatomie en de vernietiging van de normale structuur van de hartkleppen. De laatste omvatten laesies van de pulmonale klep (bij de uitgang van de pulmonaire stam van de rechter ventrikel), aorta (bij de uitgang van de aorta van de linker ventrikel), mitralis (tussen de linker boezem en de ventrikel) en tricuspid (of tricuspid, tussen de rechter boezem en ventrikel) kleppen. De nederlaag van elk van hen kan in de vorm zijn van stenose, insufficiëntie of hun gelijktijdige combinatie. Stenose wordt gekenmerkt door een vernauwing van de klepring en moeite om bloed er doorheen te leiden. Falen is het gevolg van onvolledige sluiting van de klepbladen en de terugkeer van een deel van het bloed terug naar het atrium of ventrikel. De oorzaak van de ondeugden vaakst is acuut reuma met endocardiale laesies als gevolg van streptokokken-infectie, zoals een zere keel of roodvonk. Geluiden worden gekenmerkt door grove geluiden en deze worden bijvoorbeeld grof systolisch geruis boven de aortaklep genoemd tijdens stenose van de aortaklep.
2. Vaak van de dokter kun je horen dat de patiënt luider en langduriger hartgeruis dan eerder hoorde. Als de arts de patiënt vertelt dat zijn hartgeluid is toegenomen tijdens de behandeling of in een sanatorium blijft, moet u niet bang zijn, omdat dit een gunstig teken is - harde geluiden zijn een indicator voor een sterk hart in geval van defecten. De verzwakking van het geluid veroorzaakt door een bankschroef, integendeel, kan wijzen op een toename van het falen van de bloedsomloop en verslechtering van de contractiele activiteit van het myocardium.
3. Cardiomyopathie - uitbreiding van de holte van de hartkamers of hypertrofie (verdikking) van het myocardium, vanwege het langdurige toxische effect op het myocard van schildklier- of bijnierhormonen, lang bestaande arteriële hypertensie, myocarditis (ontsteking van het spierweefsel van het hart). De systolische ruis op het luisterpunt van de aortaklep wordt bijvoorbeeld vergezeld door hypertrofische cardiomyopathie met obstructie van het uitstroomkanaal van de linker hartkamer.
4. Reumatische en bacteriële endocarditis - ontsteking van de binnenwand van het hart (endocardium) en de groei van bacteriële vegetaties op de hartkleppen. Het geluid kan systolisch en diastolisch zijn.
5. Acute pericarditis - ontsteking van de bladeren van het pericardium langs het hart naar buiten toe, gaat gepaard met een driecomponentig pericardiaal frictiegeluid.

De uitzetting van de holte van de hartkamers of hypertrofie (verdikking) van het myocardium

symptomen

Fysiologisch hartgeruis kan worden gecombineerd met symptomen zoals:

• zwakte, bleekheid van de huid, vermoeidheid met bloedarmoede;
• overmatige geïrriteerdheid, snel gewichtsverlies, trillen van ledematen met thyreotoxicose;
• dyspnoe na inspanning en liggen, oedeem van de onderste ledematen, snelle hartslag tijdens de late zwangerschap;
• gevoel van snelle hartslag na een training met extra akkoorden in het ventrikel;
• duizeligheid, vermoeidheid, stemmingswisselingen bij vegetatieve vasculaire dystonie, enz.

Abnormale hartgeluiden gaan gepaard met hartritmestoornissen, dyspnoe tijdens inspanning of in rust, episoden van verstikking in de nacht (astma-aanvallen), oedemen in de onderste ledematen, duizeligheid en bewustzijnsverlies, pijn in het hart en achter het borstbeen.

diagnostiek

Als de therapeut of een andere arts aanvullende geluiden van de patiënt heeft gehoord wanneer de kleppen werken, zal hij hem doorverwijzen voor een consult bij een cardioloog. De cardioloog kan bij het allereerste onderzoek suggereren dat het geluid in een bepaald geval wordt uitgelegd, maar desalniettemin zal hij een van de aanvullende diagnostische methoden aanwijzen. Welke precies, zal de arts individueel voor elke patiënt beslissen.

Harde geluiden zijn een aanwijzing voor een sterk hart in ondeugden.

Tijdens de zwangerschap moet elke vrouw minstens een keer door een therapeut worden onderzocht om de toestand van haar cardiovasculaire systeem te bepalen. Als er hartgeruis wordt geconstateerd en bovendien een hartafwijking wordt vermoed, moet u onmiddellijk een cardioloog raadplegen die, samen met de leidende gynaecoloog van de zwangerschap, zal beslissen over verdere tactieken.

Om de aard van de ruis te bepalen, blijft ausculatie (luisteren naar een stethoscoop) van het hart, dat zeer belangrijke informatie oplevert, de huidige diagnostische methode. Dus, vanwege de fysiologische redenen voor het geluid, zal het een zacht, niet erg sonore karakter hebben en met een organische laesie van de kleppen is ruw of blazend systolisch of diastolisch geluid hoorbaar. Afhankelijk van het punt op de borst, waarin de arts pathologische geluiden hoort, kan worden aangenomen welke van de kleppen is vernietigd:

• projectie van de mitralisklep - in de vijfde intercostale ruimte links van het borstbeen, aan de top van het hart;
• tricuspid - boven het xiphoïde proces van het borstbeen in het onderste deel ervan;
• aortaklep - in de tweede intercostale ruimte rechts van het borstbeen;
• pulmonalisklepklep - in de tweede intercostale ruimte links van het borstbeen.

Van de aanvullende methoden kan het volgende worden toegewezen:

• • volledig bloedbeeld - om het niveau van hemoglobine, het niveau van leukocyten tijdens koorts, te bepalen;
  • biochemische bloedtest - om de prestaties van de lever en de nieren te bepalen met falende bloedcirculatie en bloedstasis in de inwendige organen;
  • een bloedtest voor schildklier- en bijnierhormonen, reumatologische tests (voor vermoedelijke reuma).

Ongeveer de gegevens verkregen tijdens PCG

• Echografie van het hart - de "gouden standaard" bij het onderzoek van de patiënt met hartgeruis. Levert gegevens betreffende de anatomische structuur en schendingen van de hartkamers stromen, indien aanwezig, en de systolische dysfunctie bij hartfalen vast te stellen. Deze methode moet bij elke patiënt voorrang krijgen, zowel bij een kind als bij een volwassene met een hartruis.
• phonocardiografie (PCG) - versterking en registratie van geluiden in het hart met behulp van speciale apparatuur,
• Volgens het elektrocardiogram kan ook worden aangenomen of er sprake is van grove schendingen in het werk van het hart of dat de reden die een ruis in het hart met zich meebrengt in andere staten ligt.

behandeling

Een bepaald soort behandeling wordt strikt volgens indicaties bepaald en pas na de aanstelling van een specialist. Met bloedarmoede is het bijvoorbeeld belangrijk om zo snel mogelijk met ijzersupplementen te beginnen en het systolische geruis dat hiermee samenhangt, zoals hemoglobine herstelt, zal verdwijnen.

Wanneer de endocriene systeemorganen zijn aangetast, wordt de correctie van metabolische aandoeningen uitgevoerd door de endocrinoloog met behulp van medicatie of chirurgische behandeling, bijvoorbeeld verwijdering van een vergroot deel van de schildklier (struma) of bijniertumoren (feochromocytoom).

Als de aanwezigheid van systolische ruis te wijten is aan kleine afwijkingen van het hart zonder klinische manifestaties, is het in de regel niet nodig medicijnen in te nemen, regelmatig onderzoek van de cardioloog en echocardiografie (hart-echografie) is genoeg eenmaal per jaar of vaker volgens indicaties. In geval van zwangerschap zonder ernstige ziektes, zal het werk van het hart na de bevalling weer normaal worden.

Het is belangrijk om te beginnen met de behandeling van organische laesies van het hart vanaf het moment dat een nauwkeurige diagnose wordt gesteld. De arts zal de nodige medicijnen voorschrijven, en voor hartafwijkingen kan een operatie noodzakelijk zijn.

Tot slot moet worden opgemerkt dat hartruis niet altijd wordt veroorzaakt door een ernstige ziekte. Maar u moet toch tijdig worden onderzocht om een ​​dergelijke ziekte uit te sluiten of, als het wordt ontdekt, om de behandeling snel te starten.

- als u een opmerking achterlaat, accepteert u de gebruikersovereenkomst

• aritmie
• atherosclerose
• Spataderen
• varicocele
• Wenen
• aambeien
• hypertensie
• hypotensie
• diagnostiek
• dystonie
• belediging
• Hartaanval
• ischemie
• bloed
• operaties
• Het hart
• schepen
• Angina pectoris
• tachycardie
• Trombose en tromboflebitis

• Hartenthee
• Gipertonium
• Druk armband
• Normalife
• VFS
• Asparkam
• detraleks

Geïsoleerde systolische hypertensie bij ouderen

Geïsoleerde systolische hypertensie wordt gedefinieerd als een toename van de systolische bloeddruk onder normale of lage diastolische druk. Bij deze ziekte is er een toename van de polsdruk, gedefinieerd als het verschil tussen de systolische en de diastolische bloeddruk. Geïsoleerde systolische hypertensie kunnen worden gepresenteerd als een variant van primaire hypertensie vaak waargenomen bij ouderen, of slijtage secundaire karakter (secundair geïsoleerde systolische hypertensie), waarbij de manifestatie van verschillende pathologische omstandigheden, waaronder matige tot ernstige aorta-insufficiëntie, arterioveneuze fistels, ernstige anemie en nierschade. In het geval van secundaire hypertensie kan de eliminatie van de onderliggende oorzaak de bloeddruk normaliseren.

Diastolische bloeddruk voor vele jaren beschouwd als een marker voor de diagnose en prognose van hypertensie, en de meerderheid van de studies hebben zich gericht op de beoordeling van de diastolische druk effect op cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit. Deze aanpak bleek echter irrationeel en heeft wijzigingen ondergaan als gevolg van de resultaten van een aantal recente grote studies. Ze toonden de leidende rol van systolische bloeddruk in de ontwikkeling van cardiovasculaire laesies. Dus, het werd aangetoond dat meer systolische druk dan diastolische, de incidentie van beroerte en coronaire hartziekte bij mensen ouder dan 45 jaar bepaalt. Volgens de studie is bij diegenen met geïsoleerde systolische hypertensie het risico op cardiovasculaire complicaties en mortaliteit 2-3 keer hoger. Bovendien trad een significante toename van het risico op hart- en hersencomplicaties op, zelfs met een lichte toename van de systolische bloeddruk (niet hoger dan 160 mm Hg). Met de leeftijd nam de prognostische rol van de systolische bloeddruk toe.

Hoe sterk is uw geïsoleerde systolische hypertensie?

De diagnose "geïsoleerde systolische hypertensie" wordt vastgesteld bij systolische drukniveaus van meer dan of gelijk aan 140 mmHg. Art., Bij diastolische drukniveaus onder 90 mm Hg. Art. Er zijn 4 graden van geïsoleerde systolische hypertensie, afhankelijk van de niveaus van de systolische bloeddruk:

Systolische bloeddruk, mm Hg. Art.

Let op. Voor elke graad van geïsoleerde systolische hypertensie - de diastolische ("lagere") bloeddruk is niet hoger dan 90 mm Hg. Art.

De prevalentie van geïsoleerde systolische hypertensie in verschillende gemeenschappen varieert behoorlijk (van 1 tot 43%), wat te wijten is aan de heterogeniteit van de onderzochte bevolkingsgroepen. Er is een duidelijke toename in de prevalentie van geïsoleerde systolische hypertensie met de leeftijd. Een analyse van de 30-jarige Framingham-studie toonde de aanwezigheid van dit probleem aan bij 14% van de mannen en 23% van de vrouwen, terwijl bij de 60-plussers in 2/3 van de gevallen werd opgemerkt.

• De beste manier om hypertensie te genezen (snel, gemakkelijk, goed voor de gezondheid, zonder "chemische" drugs en voedingssupplementen)
• Hypertensie is een populaire manier om het voor fase 1 en 2 te genezen
• Oorzaken van hypertensie en hoe deze te elimineren. Hypertensie Analyseert
• Effectieve behandeling van hypertensie zonder medicijnen

Met de leeftijd, een persoon is er een toename van de systolische bloeddruk, terwijl er geen significante toename van de gemiddelde druk, want na 70 jaar is er een daling van de diastolische bloeddruk, in verband met de ontwikkeling van de stijfheid van het arteriële systeem.

De mechanismen voor de ontwikkeling van geïsoleerde systolische hypertensie bij ouderen lijken complex en uiteindelijk onverklaard. De ontwikkeling van hypertensie is klassiek geassocieerd met een afname in kaliber en / of aantal kleine slagaders en arteriolen, wat een toename van de totale perifere vaatweerstand veroorzaakt. Een geïsoleerde toename van de systolische bloeddruk kan het gevolg zijn van een verminderde therapietrouw en / of een toename van het slagvolume van de bloedvaten. Daarnaast spelen factoren zoals leeftijdgerelateerde veranderingen in het renine-angiotensinesysteem, nierfunctie en elektrolytenbalans, evenals een toename van de vetmassa van vetweefsel een bepaalde rol bij de ontwikkeling van geïsoleerde systolische hypertensie.

Als gevolg van atherosclerotische laesies van de slagaders leidt een verhoging van de systolische bloeddruk en polsdruk op zijn beurt tot een toename van de mechanische "vermoeidheid" van de slagaderwand. Dit draagt ​​bij aan de verdere sclerotische laesie van de bloedvaten, wat de ontwikkeling van een "vicieuze cirkel" veroorzaakt. De stijfheid van de aorta en de slagaders die leiden tot de ontwikkeling van de linker ventriculaire hypertrofie van het hart, arteriële sclerose, vasculaire dilatatie en verzwakking van het hart bloedtoevoer.

Diagnose van geïsoleerde systolische hypertensie

Net als bij andere varianten van hypertensie mag de diagnose van geïsoleerde systolische hypertensie niet worden gesteld op basis van een enkele drukmeting. Het wordt aanbevolen om de aanwezigheid van stabiele pathologie alleen vast te stellen na het tweede bezoek van het onderwerp, dat moet worden uitgevoerd binnen een paar weken na het eerste bezoek. Deze aanpak wordt aanbevolen voor alle vakken, met uitzondering van personen met een hoog niveau van de bloeddruk (systolische bloeddruk boven 200 mmHg) of symptomatische ischemische hartziekte en / of atherosclerose van hersenvaten.

Voor ouderen met ernstige atherosclerotische letsels van de slagader, het voorkomen van compressiemanchet tonometer en opblazen van de drukwaarden, de term "psevdogipertoniya" van toepassing.

Een tijdelijke situationele toename van de bloeddruk tijdens het bezoek van een patiënt aan een arts, genaamd "witte jas hypertensie, witte jas hypertensie," moet niet worden beschouwd als echte arteriële hypertensie. Om de diagnose in dergelijke gevallen te verduidelijken, is bloeddrukmonitoring thuis (thuis) geïndiceerd.

In sommige gevallen wordt geïsoleerde systolische hypertensie niet tijdig gediagnosticeerd. De reden hiervoor kan de aanwezigheid zijn van ernstige atherosclerose van de arteria subclavia, die zich manifesteert door significante verschillen in systolische druk op de linker- en rechterhand. In dergelijke situaties moet de ware druk worden beschouwd als bloeddruk op de arm, waar zijn hogere niveaus liggen. Sommige ouderen ervaren een daling van de bloeddruk in de middag van maximaal 2 uur, wat ook de oorzaak kan zijn van "pseudohypotensie". In dit verband moet bij het meten van de druk rekening worden gehouden met de tijd van een maaltijd.

Ten slotte komt orthostatische hypotensie vaak voor bij oudere mensen. Het is gediagnosticeerd met een daling van de systolische bloeddruk van 20 mm Hg. Art. en meer na het verplaatsen van een horizontale of zittende naar een verticale positie. Orthostatische hypotensie (hypotensie) wordt vaak geassocieerd met stenose van de carotis en kan leiden tot een val en letsel. Om zijn aanwezigheid vast te stellen, is het noodzakelijk om de druk 1-3 minuten na de overgang naar de verticale positie te meten.

Gezien het feit dat geïsoleerde systolische hypertensie primair en secundair kan zijn, volstaat het niet alleen om de bloeddruk te meten om de diagnose bij een bepaalde patiënt te verduidelijken. Volgens de indicaties is het noodzakelijk om aanvullende laboratoriumtests uit te voeren.

Behandeling van geïsoleerde systolische hypertensie

In het verleden waren negatieve attitudes ten opzichte van de behandeling van geïsoleerde systolische hypertensie heel gewoon. Deze positie werd betwist door de volgende punten. Ten eerste werd een geïsoleerde toename in systolische druk niet als een significante risicofactor voor de ontwikkeling van cardiovasculaire aandoeningen en hun complicaties beschouwd. Ten tweede werd het bereiken van optimale niveaus van systolische druk als een moeilijke en vaak onmogelijke taak beschouwd. Ten derde ging het gebruik van geneesmiddelen voor hypertensie gepaard met een hoog risico op ernstige bijwerkingen. Er werd bijvoorbeeld aangenomen dat de verlaging van de diastolische bloeddruk minder is dan 85 mm Hg. niet-geconjugeerd met verhoogde morbiditeit en mortaliteit.

In een groot SHEP-onderzoek was er echter geen bewijs van een verhoogd risico op verhoogde mortaliteit, zowel met een verlaging van de diastolische bloeddruk als met een afname van de systolische druk bij oudere patiënten die een behandeling voor hypertensie ondergingen.

De resultaten van grote onderzoeken uitgevoerd in de laatste 10-15 jaar hebben een significante afname aangetoond van cardiovasculaire en cerebrale complicaties met adequate controle van de systolische druk bij patiënten met geïsoleerde systolische hypertensie. In het bijzonder werd een significante afname in de ontwikkeling van een hartinfarct (met 27%), hartfalen (met 55%) en beroerte (met 37%), evenals een afname in depressie en ernst van dementie tijdens adequate therapie van hypertensie bij patiënten met geïsoleerde systolische hypertensie gevonden.

De bovenstaande gegevens over de hoge werkzaamheid van een competente behandeling van geïsoleerde systolische hypertensie, overtuigen overtuigend van de noodzaak van strikte controle van de bloeddruk bij patiënten met dit probleem.

Voor de behandeling van hypertensie gebruiken onze lezers met succes ReCardio. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

Het voorschrijven van geneesmiddelen voor hypertensie voor ouderen moet met uiterste voorzichtigheid worden uitgevoerd en alleen na herhaalde bloeddrukmetingen (indien nodig en de dagelijkse monitoring), waarmee de daadwerkelijke aanwezigheid van de ziekte wordt bevestigd. Om het risico van orthostatische hypotensie te verminderen, zowel vóór het begin van de behandeling als tijdens de behandeling, is het noodzakelijk om de druk in liggende, zittende en rechtopstaande positie te regelen. Oudere patiënten nemen vaak verschillende geneesmiddelen voor gelijktijdige ziekten en daarom moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van interactie met voorgeschreven geneesmiddelen voor hypertensie, die het effect van geneesmiddelen kunnen beïnvloeden en extra complicaties van de therapie kunnen veroorzaken.

In de huidige aanbevelingen voor de behandeling van geïsoleerde systolische hypertensie, wordt de streefwaarde van de "bovenste" druk beschouwd als een getal kleiner dan 140 mm Hg. Art. Het is echter relevant hier op te merken dat in grote studies reeds een gunstig effect werd bereikt bij systolische drukindices van minder dan 150 mm Hg, en een bijkomend effect - wanneer de systolische drukwaarden minder waren dan 140 mm Hg.

Een verplicht vereiste is een trage geleidelijke verlaging van de bloeddruk. Als interventies om de levensstijl te veranderen er niet in slagen een optimaal niveau van bloeddruk te bereiken, is medicatie voor hypertensie vereist. Tegelijkertijd (als er nog steeds geen kritieke letsels van de inwendige organen zijn), wordt het aangeraden om in eerste instantie kleine doseringen van geneesmiddelen voor te schrijven, met hun geleidelijke toename totdat de streefwaarden voor systolische druk zijn bereikt (dwz minder dan 140 mm Hg).

Welke pillen te nemen met geïsoleerde systolische hypertensie?

Bij patiënten met geïsoleerde systolische hypertensie is een belangrijk probleem de keuze voor een of meer geneesmiddelen die met succes de streefwaarden van de bloeddruk met een laag neveneffect kunnen bereiken. Thiazidediuretica en bètablokkers worden van oudsher veel gebruikt bij de behandeling van deze ziekte. Argumentatie hiervan was de resultaten van verschillende grootschalige onderzoeken naar de evaluatie van de effectiviteit van verschillende behandelingsregimes bij oudere mensen met geïsoleerde systolische hypertensie. Zo werd in het Zweedse onderzoek, dat 1.627 hypertensieve patiënten in de leeftijd van 70-84 jaar (61% van hen had systolische hypertensie geïsoleerd) opgenomen, terwijl deze groepen geneesmiddelen werden gebruikt, werd een gunstig klinisch effect vastgesteld (een significante vermindering van de incidentie van beroertes en hartinfarcten). myocardium, totale mortaliteit en mortaliteit bij een beroerte).

Een andere studie was ook gewijd aan het evalueren van de effectiviteit van behandeling van geïsoleerde systolische hypertensie bij ouderen. Het werd bijgewoond door 4.736 mensen van 60 jaar en ouder met een systolische bloeddruk van> 160 mmHg. en diastolische druk

Hartprestaties

Indicatoren van de pompfunctie van het hart en myocardiale contractiliteit

Het hart, dat samentrekkende activiteit uitvoert, gooit tijdens systole een bepaalde hoeveelheid bloed in de vaten. Dit is de belangrijkste functie van het hart. Daarom is een van de indicatoren van de functionele toestand van het hart de omvang van de minuut- en impactvolumes (systolisch). De studie van de waarde van het minuutvolume is van praktisch belang en wordt gebruikt in de fysiologie van sport, klinische geneeskunde en arbeidsgezondheid.

De hoeveelheid bloed die het hart per minuut uitzendt, wordt het minuutvolume bloed (IOC) genoemd. De hoeveelheid bloed die het hart uitwerpt in één samentrekking wordt het slagvolume (systolisch) bloed (CRM) genoemd.

Minuutbloedvolume bij een persoon in relatieve rust is 4,5-5 l. Het is hetzelfde voor de rechter en linker ventrikels. Het slagvolume kan eenvoudig worden berekend door het IOC te delen door het aantal hartslagen.

Training is van groot belang bij het veranderen van de waarde van bloedmonsters in minuten en slag. Wanneer hetzelfde werk met een getraind persoon wordt uitgevoerd, nemen de systolische en zeer kleine volumes van het hart aanzienlijk toe met een lichte toename van het aantal hartcontracties; bij een ongetraind persoon, integendeel, neemt de hartslag aanzienlijk toe en blijft het systolische bloedvolume vrijwel onveranderd.

WAL neemt toe met een verhoogde bloedtoevoer naar het hart. Met een toename van het systolische volume neemt ook het IOC toe.

Slagvolume van het hart

Een belangrijk kenmerk van de pompfunctie van het hart is het slagvolume, ook wel het systolische volume genoemd.

Slagvolume (EI) is de hoeveelheid bloed die door het ventrikel van het hart in het arteriële systeem wordt uitgestoten gedurende één systole (soms wordt de naam systolische surge gebruikt).

Omdat de grote en kleine cirkels van bloedcirculatie in serie zijn verbonden, in de vastgestelde hemodynamische modus, zijn de slagvolumes van de linker en rechter ventrikels meestal gelijk. Slechts voor een korte tijd gedurende een periode van dramatische veranderingen in het werk van het hart en de hemodynamiek ertussen kan er een klein verschil zijn. De grootte van de UO van een volwassene in rust is 55-90 ml, en tijdens inspanning kan het toenemen tot 120 ml (bij atleten tot 200 ml).

Starr's formule (systolisch volume):

CO = 90,97 + 0,54 • PD - 0,57 • DD - 0,61 • B,

waar CO het systolische volume is, ml; PD - polsdruk, mm Hg. v.; DD - diastolische druk, mm Hg. v.; In - leeftijd, jaren.

Normaal gesproken alleen CO - 70-80 ml, en onder belasting - 140-170 ml.

End diastolic volume

Het eind-diastolische volume (CDO) is de hoeveelheid bloed die zich aan het einde van de diastole in het ventrikel bevindt (ongeveer 130 - 150 ml in rust, maar afhankelijk van het geslacht kan de leeftijd variëren tussen 90 - 150 ml). Het wordt gevormd door drie bloedvolumes: overblijven in het ventrikel na de vorige systole, gelekt uit het veneuze systeem gedurende de totale diastole en gepompt in het ventrikel tijdens atriale systole.

Table. End-diastolische bloedvolume en zijn componenten

Natuurlijk, het systolische volume van bloed dat achterblijft in de ventriculaire holte aan het einde van de systole (CSR, bij het maaien van minder dan 50% van de BWW of ongeveer 50-60 ml)

Natuurlijk, dynastolisch bloedvolume (BWW

Veneuze terugkeer - het bloedvolume lekte tijdens de diastole de holte van de ventrikels uit de aderen (in rust ongeveer 70-80 ml)

Extra volume bloed dat de ventrikels binnenkomt tijdens de atriale systole (in rust ongeveer 10% van de BWW of maximaal 15 ml)

Beëindig het systolisch volume

Het eind-systolische volume (CSR) is de hoeveelheid bloed die direct na de systole in het ventrikel achterblijft. In rust is het minder dan 50% van de waarde van het eind-diastolische volume of 50-60 ml. Een deel van die bloedvolume een reservekopievolume, die niet kan worden gegoten met een toename in sterkte van hartcontracties (bijvoorbeeld tijdens inspanning verhogen toon centra van het sympathische zenuwstelsel inwerken op het hart epinefrine, schildklierhormoon).

Een aantal kwantitatieve indicatoren, momenteel gemeten met echografie of bij het onderzoeken van hartholtes, worden gebruikt om de contractiliteit van de hartspier te beoordelen. Deze omvatten indicatoren van ejectiefractie, de snelheid van uitdrijving van bloed in de fase van snelle uitdrijving, de snelheid van toename van druk in het ventrikel gedurende de periode van stress (gemeten tijdens ventriculaire detectie) en een aantal cardiale indices.

Ejectiefractie (EF) is de verhouding van het slagvolume tot het eind-diastolische volume van het ventrikel uitgedrukt als een percentage. De ejectiefractie bij een gezond persoon in rust is 50-75% en tijdens inspanning kan deze 80% bedragen.

De snelheid van uitzetting van bloed wordt gemeten met de Doppler-methode met echografie van het hart.

De mate van toename van druk in de holtes van de kamers wordt beschouwd als een van de meest betrouwbare indicatoren van myocardiale contractiliteit. Voor het linker ventrikel is de waarde van deze indicator normaliter 2000-2500 mm Hg. v / s

Verlaagd tot minder dan 50% ejectiefractie, verminderde bloed straalsnelheid, druk groeisnelheid vertonen een afname van myocardiale contractiliteit en de kans op falen van de pompfunctie van het hart.

Minuut volume van de bloedstroom

Minuutvolume bloedstroom (IOC) - een indicator van hartpompfunctie, gelijk aan het volume van het bloed door het ventrikel uitgestoten in het vasculaire systeem gedurende 1 minuut (het wordt ook gebruikt uitwerpen minuten).

Omdat de PP en HR van de linker en rechter ventrikels gelijk zijn, is hun IOC ook hetzelfde. Aldus stroomt hetzelfde bloedvolume door de kleine en grote cirkels van bloedcirculatie in dezelfde tijdsperiode. Maaien met IOC is gelijk aan 4-6 liter, met fysieke activiteit kan het 20-25 liter bereiken, en bij sporters 30 liter of meer.

Methoden voor het bepalen van het zeer kleine volume van de bloedcirculatie

Directe methoden: katheterisatie van de hartholten met de introductie van sensoren - debietmeters.

Indirecte methoden:

waarbij MOQ het minuutvolume van de bloedcirculatie is, ml / min; VO₂ - zuurstofverbruik gedurende 1 minuut, ml / min; SaO₂ - zuurstofgehalte in 100 ml slagaderlijk bloed; CvO₂ - zuurstofgehalte in 100 ml veneus bloed

• Indicator verdunningsmethode:

waarin J de hoeveelheid van de ingebrachte stof is, mg; C - de gemiddelde concentratie van de stof, berekend op basis van de verdunningscurve, mg / l; T-duur van de eerste golf van circulatie, s

• Ultrasone flowmetrie
• Tetrapolaire thoraxreografie

Hart index

Hartindex (SI) - de verhouding van het minuutvolume van de bloedstroom tot het oppervlak van het lichaam (S):

SI = IOC / S (l / min / m 2).

waarbij het IOC het minuutvolume van de bloedcirculatie is, l / min; S - lichaamsoppervlak, m 2.

Normaal gesproken, SI = 3-4 l / min / m 2.

Dankzij het werk van het hart wordt bloed door het bloedvatsysteem getransporteerd. Zelfs in omstandigheden van vitale activiteit zonder fysieke inspanning, pompt het hart tot 10 ton bloed per dag. Het nuttige werk van het hart wordt besteed aan het creëren van bloeddruk en het aan het versnellen.

De ventrikels spenderen ongeveer 1% van de totale werk- en energie-uitgaven van het hart om de delen van het uitgeworpen bloed te versnellen. Daarom kan bij het berekenen van deze waarde worden genegeerd. Bijna al het nuttige werk van het hart wordt besteed aan het creëren van druk - de drijvende kracht van de bloedstroom. Werk (A) uitgevoerd door het linker ventrikel van het hart gedurende één hartcyclus is gelijk aan het product van de gemiddelde druk (P) in de aorta en het slagvolume (PP):

In rust oefent het linker ventrikel in één systole een werk uit van ongeveer 1 N / m (1 N = 0,1 kg), en de rechterventrikel is ongeveer 7 keer kleiner. Dit komt door de lage weerstand van de bloedvaten van de longcirculatie, waardoor de bloedstroom in de longvaten wordt voorzien van een gemiddelde druk van 13-15 mm Hg. Art., Terwijl in de grote bloedsomloop de gemiddelde druk 80-100 mm Hg is. Art. Het linker ventrikel om de UO van het bloed te verdrijven, moet dus ongeveer 7 keer meer werk geven dan het rechtse. Dit veroorzaakt de ontwikkeling van een grotere spiermassa van de linker hartkamer, vergeleken met de rechter.

Prestaties van werk vereist energiekosten. Ze zorgen niet alleen voor nuttig werk, maar ook voor het behouden van elementaire levensprocessen, transport van ionen, vernieuwing van cellulaire structuren, synthese van organische stoffen. De efficiëntie van de hartspier ligt in het bereik van 15-40%.

ATP-energie, noodzakelijk voor de vitale activiteit van het hart, wordt voornamelijk verkregen in de loop van oxidatieve fosforylering, uitgevoerd met het verplichte zuurstofverbruik. Bovendien kunnen verschillende stoffen worden geoxideerd in de mitochondria van cardiomyocyten: glucose, vrije vetzuren, aminozuren, melkzuur, ketonlichamen. In dit opzicht is het myocardium (in tegenstelling tot zenuwweefsel, dat glucose gebruikt om energie te produceren) een "alleseter". Om ervoor te zorgen dat de energiebehoefte van het hart in 1 minuut in rust is, is 24-30 ml zuurstof nodig, wat ongeveer 10% is van het totale zuurstofverbruik van de volwassene in dezelfde tijd. Tot 80% van de zuurstof wordt gewonnen uit het bloed dat door de haarvaten van het hart stroomt. In andere organen is deze indicator veel minder. Zuurstofafgifte is de zwakste schakel in de mechanismen die het hart van energie voorzien. Dit komt door de kenmerken van de bloedstroom van het hart. Gebrek aan zuurstofafgifte aan het myocardium, geassocieerd met verminderde coronaire bloedstroming, is de meest gebruikelijke pathologie die leidt tot de ontwikkeling van een hartinfarct.

Ejectiefractie

Emissiefractie = CO / KDO

waar CO het systolische volume is, ml; BWW - laatste diastolische volume, ml.

De ejectiefractie in rust is 50-60%.

Bloedsnelheid

Volgens de wetten van de hydrodynamica is de hoeveelheid vloeistof (Q) die door een pijp stroomt recht evenredig met het drukverschil aan het begin (P₁) en aan het einde (Blz₂) leidingen en omgekeerd evenredig met de weerstand (R) van de vloeistofstroom:

Als we deze vergelijking toepassen op het vasculaire systeem, moet er rekening mee worden gehouden dat de druk aan het einde van dit systeem, d.w.z. aan de samenvloeiing van de holle aderen in het hart, dicht bij nul. In dit geval kan de vergelijking worden geschreven als:

Q = P / R,

waarbij Q de hoeveelheid bloed is die per minuut door het hart wordt verdreven; P is de gemiddelde druk in de aorta; R is de waarde van vaatweerstand.

Uit deze vergelijking volgt dat P = Q * R, d.w.z. de druk (P) aan de aorta-mond is rechtevenredig met het volume van het bloed dat door het hart wordt uitgestoten in de slagaders per minuut (Q) en de hoeveelheid perifere weerstand (R). De aortadruk (P) en het minuutbloedvolume (Q) kunnen direct worden gemeten. Als ze deze waarden kennen, berekenen ze perifere weerstand - de belangrijkste indicator van de toestand van het vasculaire systeem.

De perifere weerstand van het vasculaire systeem bestaat uit een verscheidenheid aan individuele weerstanden van elk vat. Elk van deze schepen kan worden vergeleken met een buis waarvan de weerstand wordt bepaald door de Poiseuil-formule:

waar L de lengte van de buis is; η is de viscositeit van de vloeistof die erin stroomt; Π is de verhouding van de omtrek tot de diameter; r is de straal van de buis.

Het verschil in bloeddruk, dat de snelheid van beweging van bloed door de bloedvaten bepaalt, is groot bij mensen. Bij een volwassene is de maximale druk in de aorta 150 mmHg. Art., En in de grote slagaders - 120-130 mm Hg. Art. In kleinere slagaders ontmoet het bloed meer weerstand en daalt de druk hier aanzienlijk - tot 60-80 mm. Hg Art. De sterkste drukdaling wordt genoteerd in arteriolen en capillairen: in arteriolen is dit 20-40 mm Hg. Art., En in de haarvaten - 15-25 mm Hg. Art. In de aderen neemt de druk af tot 3-8 mm Hg. Art., In de holle aderen is de druk negatief: -2-4 mm Hg. Art., D.w.z. bij 2-4 mm Hg. Art. onder atmosferisch. Dit komt door de drukverandering in de borstholte. Tijdens inhalatie, wanneer de druk in de borstholte aanzienlijk wordt verlaagd, neemt ook de bloeddruk in de holle aderen af.

Uit de bovenstaande gegevens is het duidelijk dat de bloeddruk in verschillende delen van de bloedstroom niet dezelfde is, en deze daalt van het slagaderlijke uiteinde van het vasculaire systeem naar de veneuze. In grote en middelgrote slagaders neemt het licht af, met ongeveer 10%, en in arteriolen en haarvaten - met 85%. Dit geeft aan dat 10% van de energie die door het hart wordt ontwikkeld tijdens contractie wordt besteed aan het bevorderen van bloed in grote slagaders, en 85% aan promotie via arteriolen en capillairen (figuur 1).

Fig. 1. Veranderingen in druk, weerstand en lumen van bloedvaten in verschillende delen van het vaatstelsel

De belangrijkste weerstand tegen de bloedstroom treedt op in de arteriolen. Een systeem van slagaders en arteriolen wordt weerstandsvaten of resistieve vaten genoemd.

Arteriolen zijn vaten van kleine diameter - 15-70 micron. Hun wand bevat een dikke laag van circulair gerangschikte gladde spiercellen, met de vermindering waarvan het lumen van het vat aanzienlijk kan verminderen. Dit verhoogt de weerstand van arteriolen dramatisch, hetgeen de uitstroom van bloed uit de slagaders bemoeilijkt, en de druk daarin neemt toe.

Een afname van de arteriostoon verhoogt de uitstroom van bloed uit de bloedvaten, wat leidt tot een verlaging van de bloeddruk (BP). Arteriolen hebben de grootste weerstand in alle gebieden van het vasculaire systeem, daarom is de verandering in hun lumen de hoofdregelaar van het niveau van de totale arteriële druk. Arterioles - "kranen van de bloedsomloop". Het openen van deze "taps" verhoogt de uitstroom van bloed naar de haarvaten van het betreffende gebied, waardoor de lokale bloedcirculatie verbetert, en de sluiting verergert de bloedcirculatie van deze vasculaire zone dramatisch.

Aldus spelen arteriolen een dubbele rol:

• deelnemen aan het handhaven van het algemene bloeddrukniveau dat door het lichaam wordt vereist;
• deelnemen aan de regulatie van de lokale bloedstroom door een bepaald orgaan of weefsel.

De omvang van de bloedstroom van organen komt overeen met de behoefte van het orgel aan zuurstof en voedingsstoffen, bepaald door het niveau van orgaanactiviteit.

In een werkorgaan wordt de arteriole-tint verminderd, waardoor de bloedstroom toeneemt. Zodat de totale bloeddruk in dit geval niet afneemt in andere (niet-presterende) organen, neemt de arteriolesound toe. De totale waarde van totale perifere weerstand en het totale niveau van bloeddruk blijft ongeveer constant, ondanks de continue herverdeling van bloed tussen de werkende en niet-werkende organen.

Volumetrische en lineaire bloedsnelheid

Bulksnelheid van bloed verwijst naar de hoeveelheid bloed die per tijdseenheid stroomt door de som van de dwarsdoorsneden van de vaten van een bepaald gebied van het vaatbed. Via de aorta, longslagaders, vena cava en haarvaten stroomt hetzelfde volume bloed in één minuut. Daarom wordt dezelfde hoeveelheid bloed altijd teruggebracht naar het hart als het tijdens systole in de vaten werd geworpen.

Volumetrische snelheid in verschillende organen kan variëren afhankelijk van het werk van het lichaam en de grootte van zijn vasculaire netwerk. In een werkorgaan kan het lumen van de bloedvaten toenemen en daarmee de volumetrische bloedbeweging.

Lineaire snelheid van bloed is het pad dat per tijdseenheid door bloed wordt afgelegd. De lineaire snelheid (V) weerspiegelt de bewegingssnelheid van de bloeddeeltjes langs het bloedvat en is gelijk aan het volumetrische (Q) gedeeld door het oppervlak van de dwarsdoorsnede van het bloedvat:

De waarde ervan hangt af van het lumen van de vaten: de lineaire snelheid is omgekeerd evenredig met het oppervlak van de dwarsdoorsnede van het vat. Hoe groter het totale lumen van de bloedvaten, hoe trager de bloedbeweging en hoe smaller deze is, des te groter de snelheid van de bloedbeweging (figuur 2). Naarmate de slagaders vertakken, neemt de bewegingssnelheid daarin af, omdat het totale lumen van de takken van de bloedvaten groter is dan het lumen van de oorspronkelijke stam. Bij een volwassene is het lumen van de aorta ongeveer 8 cm2 en de som van de capillaire spleten is 500 - 1000 keer groter - 4000-8000 cm2. Bijgevolg is de lineaire snelheid van bloed in de aorta 500-1000 keer groter dan 500 mm / s en in de capillairen slechts 0,5 mm / s.

Fig. 2. Tekenen van bloeddruk (A) en lineaire bloedstroomsnelheid (B) in verschillende delen van het vaatstelsel

Hoe het slagvolume van het menselijk hart te bepalen

De hartspier wordt tot 4 miljard keer gedurende het hele leven van een persoon gereduceerd, wat tot 200 miljoen liter bloed in de weefsels en organen oplevert. De zogenaamde cardiale output in fysiologische omstandigheden varieert van 3,2 tot 30 liter / minuut. De bloedstroom in de organen verandert, tweemaal toe, afhankelijk van de sterkte van hun functioneren, die wordt bepaald en gekenmerkt door verschillende hemodynamische parameters.

Stroke (systolisch) bloedvolume (WAL) is de hoeveelheid biologische vloeistof die het hart in één reductie gooit. Deze indicator hangt samen met verschillende andere. Deze omvatten het minuutvolume van bloed (IOC) - de hoeveelheid uitgestoten door één ventrikel per minuut, en het aantal hartslagen (HR) - is de som van hartcontracties per tijdseenheid.

De formule voor het berekenen van het IOC is als volgt:

IOC = UO * HR

De PP is bijvoorbeeld gelijk aan 60 ml en de hartslag per minuut is 70, daarna is het IOC 60 * 70 = 4200 ml.

Om het slagvolume van het hart te bepalen, moet u het IOC op basis van de hartslag verdelen.

Andere hemodynamische parameters omvatten eind-diastolisch en systolisch volume. In het eerste geval (BWW) is de hoeveelheid bloed die het ventrikel aan het einde van de diastole vult (afhankelijk van geslacht en leeftijd - in het bereik van 90 tot 150 ml).

Het laatste systolische volume (KSO) is de waarde die overblijft na systole. In rust is het minder dan 50% van de diastolische, ongeveer 55-65 ml.

De ejectiefractie (EF) is een indicator voor de efficiëntie van het hart bij elke slag. Het percentage bloedvolume dat de samentrekking van de ventrikel binnenkomt tijdens contractie. Bij een gezond persoon is deze indicator in normaal en in rust 55-75% en tijdens inspanning 80%.

Minuutvolume van het bloed zonder spanning is 4,5-5 liter. In de overgang naar intense fysieke inspanning neemt de snelheid toe tot 15 liter per minuut of meer. Aldus voldoet het hartsysteem aan de voedings- en zuurstofvereisten van weefsels en organen om het metabolisme te handhaven.

Hemodynamische parameters van bloed hangen af ​​van fitheid. De waarde van het systolische en het minuutvolume van een persoon neemt in de loop van de tijd toe met een lichte toename van het aantal hartcontracties. Bij ongetrainde mensen neemt de hartslag toe en is de systolische ejectie vrijwel onveranderd. De toename van ASS hangt af van de toename van de bloedstroom naar het hart, waarna het IOC verandert.