Pulmonale hartziekte

Long hartaandoeningen (synoniem: cardio-pulmonale insufficiëntie, gedecompenseerde long hart) is een defect in de bloedsomloop als gevolg van een toename van de druk in de longstam als gevolg van pathologische veranderingen in de longen en vaten van de longcirculatie. Er zijn acute pulmonaire hartziekten (ontwikkelt zich binnen enkele uren, dagen) en chronische (voor de ontwikkeling ervan duurt jaren).

Acute pulmonale hartziekte is een acuut optredend recht hartfalen als gevolg van de zich snel ontwikkelende toename van de druk in de longstam. Oorzaken: embolie of trombose van kleine bloedvaten, pneumothorax, ernstige aanval van bronchiale astma, veel voorkomende longontsteking. Zelden aangetroffen. Gekenmerkt door het plotseling verschijnen van kortademigheid, verstikking, acute pijn op de borst, cyanose, koud zweet, vaak instorten (zie). Bij het onderzoeken tegen de achtergrond van pathologische veranderingen in de ademhalingsorganen, wordt een snelle puls bepaald, de uitbreiding van de grenzen van het hart naar rechts en omhoog, systolisch geruis en accent van de tweede toon over de longstam.

Behandeling van acute pulmonale hartziekte - volledige rust, inhalatie van zuurstof, recept van papaverine (1-2 ml 2% oplossing onder de huid), aminofylline (10 ml 2,4% oplossing in 20 ml 40% glucose-oplossing intraveneus), atropine (1 ml 0,1% van de oplossing onder de huid), en met anticoagulantia voor embolie, voor pijn (indien voorgeschreven door een arts), morfinepreparaten (1 ml van een 1-2% -ige oplossing van pantopon onder de huid). Snelle verwijdering van de embolus leidt niet vaak tot herstel.

Chronische pulmonale hartziekte treedt op als gevolg van een geleidelijke toename van de druk in de longstam. Oorzaken: kleine cirkel primaire hypertensie, ontwikkeling bij pulmonale vasculaire aandoeningen (atherosclerose van de longstam, endarteritis, herhaalde embolie); ziekten van de longen, bronchiën, pleura, leidend tot de ontwikkeling van longemfyseem en pneumosclerose en tot een toename van de druk in de longcirculatie. Tegelijkertijd wordt de verhoogde druk in de longstam aanvankelijk gecompenseerd door rechterventrikelhypertrofie; in de toekomst beginnen bij lichamelijke inspanning geleidelijk de symptomen van circulatoire insufficiëntie van het rechtsventriculaire type te verschijnen, gecombineerd met toenemende pulmonaire insufficiëntie. Chronische long hartziekte ontwikkelt zich in de regel tegen de achtergrond van longinsufficiëntie en maakt het altijd zwaarder tijdens de belangrijkste (pulmonale) ziekte. Gekenmerkt door het verschijnen van kortademigheid, eerst met fysieke inspanning, en vervolgens in rust, algemene zwakte, soms pijn in het hart, hartkloppingen en verdere cyanose van de klieren op de wangen, zwelling van de aderen van de nek. In het onderzoek naar de achtergrond van pathologische veranderingen in de ademhalingsorganen, milde tachycardie, een toename van de grenzen van het hart naar rechts (radiografisch), doofstomtonen, soms systolisch geruis aan de top, accent van de tweede toon over de longstam, vergrote lever, soms pastos in het onderbeengebied worden bepaald. Radiografisch de uitzetting van de longstam, het rechter atrium en de rechter ventrikel detecteren.

De behandeling komt voornamelijk neer op de behandeling van de onderliggende ziekte, die heeft geleid tot de ontwikkeling van chronische long hartaandoeningen (bijvoorbeeld tijdens verergering van ontstekingsprocessen in de longen - sulfamedicijnen, antibiotica, bronchodilatoren).

Bij de behandeling van pulmonale hartaandoeningen moeten alle maatregelen worden genomen die worden toegepast bij de behandeling van falen van de bloedsomloop (zie) van enige andere oorsprong. Effectieve inhalatie-zuurstoftherapie. Het is raadzaam om aminofylline aan te wijzen, die een expanderend effect heeft op de bloedvaten van de longcirculatie. Lage bloeddruk die vaak wordt waargenomen bij dergelijke patiënten en de mogelijkheid van vasculaire insufficiëntie daarvan vereist het gebruik van vasculaire middelen - 1 ml 10% -oplossing van cafeïne-natriumbenzoaat onder de huid, 2 ml 20% kamferolieoplossing onder de huid, enz. Bij het onderdrukken van het ademhalingscentrum zorg extra voor medicijnen (morfine, pantopon, grote doses barbituraten, enz.). Alleen een arts kan ze voorschrijven. Van groot belang is de juiste ademhaling van de patiënt, waartoe ademhalingsoefeningen moeten worden toegepast, vooral in de vroege stadia van pulmonaire hartziekten.

Pulmonale hartziekte (synoniem: cardiopulmonaal syndroom, cardiopulmonaire insufficiëntie) - acuut of chronisch falen van de bloedsomloop van het rechterventriculaire type, als gevolg van acute of chronische hypertensie van de longcirculatie.

Cardiopulmonale insufficiëntie

Cardiopulmonale insufficiëntie - decompensatiestadium van het pulmonale hart, dat optreedt bij acuut of chronisch rechterventrikelhartfalen. Het wordt gekenmerkt door kortademigheid, tachycardie, pijn in het hartgebied, perifeer oedeem, hepatomegalie, blauwachtige kleuring van de huid, zwelling van de aderen van de nek. Instrumentele diagnostiek is gebaseerd op de beoordeling van radiografische, elektrocardiografische en echocardiografische gegevens. Behandeling van cardiopulmonale insufficiëntie omvat de behandeling van die ziekten die de ontwikkeling van het syndroom veroorzaakten, het gebruik van vaatverwijdende, antihypertensieve, diuretica, zuurstoftherapie.

Cardiopulmonale insufficiëntie

Cardiopulmonale insufficiëntie (LSS) is een klinisch syndroom dat is gebaseerd op pulmonale hypertensie, hypertrofie of dilatatie van de rechterventrikel met symptomen van circulatoir falen. Het ontwikkelt zich in de pathologie van het bronchopulmonale systeem, longvaten en het thoracodiaphragmatische gebied. In pulmonologie wordt cardiopulmonale insufficiëntie soms aangeduid met de term "longhart" (LS), maar deze concepten zijn niet identiek. Onder cardiopulmonaal falen moet alleen de gedecompenseerde fase van het pulmonale hart (stadium III pulmonale hypertensie) worden begrepen. Fase I (preklinisch) en Fase II (stabiel) van pulmonale hypertensie verlopen zonder tekenen van rechterventrikelfalen, daarom worden ze beschouwd als een gecompenseerd pulmonaal hart.

redenen

De basis voor de vorming van cardiopulmonale insufficiëntie is persistente pulmonale hypertensie, die in een bepaald stadium een ​​storing van compensatiemechanismen veroorzaakt, waardoor de gehypertrofieerde rechter hartkamer ophoudt met het pompen van veneus bloed dat daarin stroomt. Juiste ventriculaire disfunctie kan worden veroorzaakt door drie groepen van oorzaken: bronchopulmonale, vasculaire, thoracodiapraque.

De eerste groep oorzaken omvat meer dan 20 bekende nosologieën, het is goed voor 80% van alle gevallen van longhart. De meest voorkomende zijn ziekten die de luchtweg van de longblaasjes schenden: obstructieve bronchitis, BEB, bronchiale astma, croupische pneumonie, fibroserende alveolitis, pulmonale tuberculose, pneumoconiose, pneumosclerose, Beck sarcoïdose, cystische fibrose, polycysteuze longziekte. De ontwikkeling van cardiopulmonale insufficiëntie van bronchopulmonale genese is mogelijk met collagenose (systemische lupus erythematosus, systemische sclerodermie, dermatomyositis, enz.). In sommige gevallen zijn uitgebreide pulmonale resecties de oorzaak van pulmonale hartdecompensatie.

De tweede groep factoren beïnvloedt de nederlaag van het pulmonaire vaatbed. In de meeste gevallen wordt de vorming van cardiopulmonale insufficiëntie voorafgegaan door longembolie, compressie van de longaderen en longslagader door tumormassa's, pulmonale vasculitis, sikkelcelanemie.

De derde groep oorzaken omvat aandoeningen die verband houden met beperkte mobiliteit van de borstkas en het diafragma. Onder hen zijn verschillende misvormingen van de borstkas en de kromming van de wervelkolom (kyfose, kyphoscoliose), massale pleuritis, meervoudige ribfracturen, spondylitis ankylopoetica, Pickwick-syndroom (cm van obesitas-hypoventilatie). Overtredingen van de mobiliteit van het diafragma zijn kenmerkend voor chronische neuromusculaire ziekten (myasthenie, polio), botulisme, parese en verlamming van het middenrif. Ziekten van de tweede en derde groep worden in 20% van de gevallen de oorzaak van het longhart.

classificatie

Cardiopulmonale insufficiëntie kan acuut, subacuut en chronisch zijn. Dus, het acute longhart heeft altijd gedecompenseerde aard, subacuut en chronisch - kan zowel voorkomen met de aanwezigheid van rechterventrikelfalen, als zonder.

De ontwikkeling van acute cardiopulmonaire insufficiëntie vindt gewoonlijk plaats tegen de achtergrond van massale pulmonaire trombo-embolie, valvulaire pneumothorax, mediastinaal emfyseem en astmatische status. Acute geneesmiddelen worden binnen enkele uren gevormd als gevolg van een scherpe en plotselinge toename van de druk in de longslagader, vergezeld van de uitzetting van de holte (dilatatie) van de rechterventrikel, het dunner worden van de wanden. Subacute en chronische vormen zijn kenmerkend voor andere vasculaire, bronchopulmonaire en thoracodiaphragmatische laesies. In deze gevallen ontwikkelen chronische medicijnen zich gedurende verschillende maanden en zelfs jaren en gaan gepaard met duidelijke rechterventrikelhypertrofie.

Cardiopulmonaire insufficiëntie kan optreden in verschillende klinische typen: respiratoire, cerebrale, angina, abdominale, collaptoïde variant met een overheersende invloed op bepaalde symptomen. Dyspnoe, verstikkingsepisoden, hoesten, piepende ademhaling en cyanose overheersen in de ademhalingsvorm van gedecompenseerde geneesmiddelen. Met de cerebrale variant komen tekenen van encefalopathie naar voren: prikkelbaarheid, agressiviteit, euforie, soms psychose of integendeel, slaperigheid, lethargie, apathie. Duizeligheid en aanhoudende hoofdpijn kunnen verstoren; in ernstige gevallen, flauwvallen, convulsies, verminderde intelligentie.

Anginaire type cardiopulmonale insufficiëntie lijkt op een kliniek van angina pectoris met kenmerkende ernstige pijnen in de regio van het hart zonder bestraling en verstikking. De buikvariant van gedecompenseerde geneesmiddelen komt voor bij epigastrische pijn, misselijkheid en braken, soms met de ontwikkeling van maagzweren veroorzaakt door hypoxie van het maag-darmkanaal. Voorbijgaande episodes van arteriële hypotensie, vergezeld van ernstige zwakte, bleekheid, overvloedig zweten, afkoeling van de ledematen, tachycardie en filamenteuze puls zijn kenmerkend voor de collaptoïde variant.

Symptomen van cardiopulmonale insufficiëntie

Acute cardiopulmonale insufficiëntie wordt gekenmerkt door een plotseling begin en een sterke verslechtering van de toestand van de patiënt in slechts enkele minuten of uren. Er zijn pijn in het hartgebied, die gepaard gaan met ernstige kortademigheid, een gevoel van verstikking en de angst voor de dood. Gekenmerkt door cyanose, hypotensie. Deze symptomen worden verergerd door staan ​​of zitten, wat gepaard gaat met een afname van de bloedstroom naar de rechterhelft van het hart. De dood kan binnen enkele minuten optreden door ventriculaire fibrillatie en hartstilstand.

In andere gevallen kan het beeld van acute cardiopulmonaire insufficiëntie zich niet zo heftig ontvouwen. Dyspnoe wordt geassocieerd met pijn op de borst geassocieerd met ademhaling, bloedspuwing, tachycardie. Bij progressieve rechterkamerinsufficiëntie treedt ernstige pijn op in het rechter hypochondrium door een vergrote lever en strekking van zijn fibreuze membraan. Door een toename van de centrale veneuze druk, verschijnt zwelling van de nekaderen.

Chronische cardiopulmonaire insufficiëntie ontwikkelt zich geleidelijk en is een weerspiegeling van de stagnatie van het bloed in het systeem van de aders van de longcirculatie. Oefeningstolerantie neemt af, kortademigheid is permanent. Let op de cyanose van de nasolabiale driehoek, het puntje van de neus, kin, oren en vingertoppen. Er zijn aanvallen van pijn op de borst (pulmonale "angina pectoris"), die niet gestopt worden door nitroglycerine te nemen, maar verminderd zijn na toediening van aminofylline.

Patiënten met chronische cardiopulmonaire insufficiëntie noteren vermoeidheid, vermoeidheid en slaperigheid. Lichamelijke inspanning kan flauwvallen veroorzaken. De decompensatie van chronische geneesmiddelen wordt ook aangegeven door de ernst en tederheid in het rechter hypochondrium, nocturie, perifeer oedeem. In de latere stadia worden oedemateus syndroom, hydrothorax, ascites en cardiale cachexie gedetecteerd.

diagnostiek

Diagnostisch onderzoek naar de ontwikkeling van cardiopulmonaire insufficiëntie is gericht op het identificeren van de onderliggende ziekte, evenals het beoordelen van de mate van decompensatie. Om de fysieke en instrumentele gegevens goed te kunnen interpreteren, moet de patiënt worden onderzocht door een longarts en een cardioloog. Een objectief onderzoek bij patiënten met cardiopulmonaal falen gemarkeerd vat thorax misvorming, hepatomegalie, pastos voet en onderbenen. Palpatie van het hartgebied wordt bepaald door de hartimpuls, met percussie - de uitbreiding van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart. Typisch een verlaging van de bloeddruk, frequente onregelmatige hartslag. Auscultatorische gegevens worden gekenmerkt door het dempen van harttonen, accent II van de toon over de longslagader, splitsen of splitsen van de II-toon, het verschijnen van pathologische III- en IV-tonen, systolische ruis die tricuspide insufficiëntie aangeeft.

De meest waardevolle laboratoriumcriteria voor cardiopulmonale insufficiëntie zijn indicatoren voor de samenstelling van bloedgassen: afname van p02, toename van pCO2, respiratoire acidose. Radiografie van de borstkas kan niet alleen schade aan de longen detecteren, maar ook tekenen van cardiomegalie en pulmonale hypertensie. Angiopulmonografie en ventilatie en perfusie-longscintigrafie zijn geïndiceerd voor longembolie.

De studie van de ademhalingsfunctie bij cardiopulmonaire insufficiëntie wordt gebruikt om de aard en ernst van beademingsstoornissen te beoordelen, om bronchospasme te identificeren. Elektrocardiografie bij acute geneesmiddelen kan op betrouwbare wijze tekenen van overbelasting in het rechterhart identificeren, en bij chronische geneesmiddelen kunnen directe en indirecte markers van rechterventrikelhypertrofie worden gedetecteerd.

EchoCG is de belangrijkste niet-invasieve methode waarmee de intracardiale hemodynamiek kan worden bepaald, de grootte van de holtes van het hart en de wand van de rechterkamer kan worden bepaald en de mate van pulmonale hypertensie kan worden vastgesteld. In sommige gevallen, wanneer het onmogelijk is om het feit van verhoogde druk in de longslagader vast te stellen, nemen ze hun toevlucht tot katheterisatie van het rechter hart. Soms wordt een transbronchiale of transthorax-longbiopsie uitgevoerd om het ontstaan ​​van cardiopulmonaire insufficiëntie te verifiëren.

Decompensatie van geneesmiddelen moet worden onderscheiden van hartafwijkingen, cardiosclerose, gedilateerde cardiomyopathie en andere cardiale pathologie.

Behandeling van cardiopulmonale insufficiëntie

Therapie van acute cardiopulmonale insufficiëntie veroorzaakt door longembolie wordt uitgevoerd op een IC. De belangrijkste componenten van de behandeling zijn zuurstoftherapie, verlichting van pijn, het uitvoeren van trombolytische therapie (urokinase, streptokinase, weefselplasminogeenactivator), anticoagulans (heparine, warfarine) en antiaggregant-therapie (pentoxifylline). In sommige gevallen, chirurgische tactieken - trombo-embolectomie van de longslagader.

In het geval van cardiopulmonaire insufficiëntie, die zich ontwikkelde op de achtergrond van bronchopulmonale pathologie, worden de principes van therapie bepaald door de onderliggende ziekte. Dus, in het geval van COPD en bronchiaal astma, worden bronchodilatoren, mucolytische, slijmoplossende geneesmiddelen gebruikt; bij longtuberculose - specifieke anti-TB antibiotica; met interstitiële longziekten - glucocorticoïden, cytostatica, interferon, enz.

In alle stadia van de behandeling van cardiopulmonaire insufficiëntie wordt zuurstofinhalatie uitgevoerd. Om de vasculaire weerstand en druk in de longslagader te verminderen, worden vaatverwijders gebruikt (theofylline, calciumantagonisten, nitraten, ACE-remmers). Diuretica worden voorgeschreven aan patiënten met oedeem-syndroom onder controle van de water-elektrolytenbalans en de zuur-base balans. De vraag naar de geschiktheid van de benoeming van hartglycosiden bij cardiopulmonaal falen blijft controversieel. Herhaalde bloeding wordt gebruikt als een palliatieve maatregel, waardoor de toestand van de patiënt tijdelijk wordt verbeterd.

Patiënten met pulmonale hypertensie die ongevoelig zijn voor een conservatieve behandeling, kunnen een operatie ondergaan: atriale septostomie van de ballon, sympathectomie, reductie van longweefsel, longtransplantatie of een complex van hart-long.

Prognose en preventie

De prognose voor de ontwikkeling van cardiopulmonaire insufficiëntie is zeer ernstig. Acuut longhart is een onmiddellijke bedreiging voor het leven van de patiënt. Chronisch hart- en longfalen is progressief. De levensverwachting van patiënten met chronische drugs in het stadium van decompensatie is niet groter dan 2,5-5 jaar. Na longtransplantatie is de overleving na 3 jaar 55-60%. De primaire preventie van cardiopulmonale insufficiëntie bestaat uit het tijdig herkennen en behandelen van veroorzakende ziekten, stoppen met roken en uitsluiting van risicofactoren die bijdragen aan de verergering van COPD.

Acuut pulmonair hartfalen

Pulmonale hartziekte

Gepubliceerd op 15-15-2013 11:27 | Weergaven: 1367

Pulmonale hartziekte komt voor in twee soorten: acuut en chronisch.

De ontwikkeling van de acute vorm vindt plaats als gevolg van de plotselinge blokkering van een grote tak of hoofdstam van de longslagader door een trombus of embolus, of acuut longemfyseem, gegeneraliseerde pneumothorax en verschillende compressie van het mediastinum. Tijdens een aanval treedt onverwacht asfyxie op, de rechterkamer van het hart neemt dramatisch toe. In de regel treden aandoeningen van de coronaire circulatie veroorzaakt door de pulmonaire coronaire reflex ook toe aan de stoornissen.

De belangrijkste symptomen die kenmerkend zijn voor pulmonaire hartziekten zijn pijnlijke of verkrampte snelle ademhaling, stekende pijn in het gebied van longinfarct, compressieve pijn achter het borstbeen, doffe harttonen, verhoogde veneuze druk, lage bloeddruk, ernstige tachycardie, infarctveranderingen en verwijding juiste gaatjes van het hart.

Een soortgelijk beeld kan ook worden waargenomen bij een hartinfarct. Maar in dit geval betekent een scherpe pijn een daling van de bloeddruk, evenals een aanzienlijke toename van de lichaamstemperatuur. In het geval van acute pulmonale hartziekte, ademhalingsfalen, drukval, tachycardie en een significante toename van de lichaamstemperatuur gelijktijdig optreden.

Het optreden van acute pulmonaire hartziekte is een formidabel verschijnsel dat onmiddellijke interventie vereist. Wanneer insufficiëntie optreedt op basis van tuberculose, interstitiële emfyseem of een andere ziekte die niet gepaard gaat met een trombo-embolisch proces, moet de behandeling ook dringend en dringend zijn.

Longaandoeningen met een chronische vorm komen veel vaker voor dan acuut. Het lijkt het resultaat van verschillende chronische longziekten, bijvoorbeeld bronchiëctasie, pneumosclerose, longemfyseem en andere. De pathogenese van deze ziekte is nog steeds niet duidelijk genoeg.

Bozhenko Alexey, cardioloog www.medicina-msk.ru

Acuut hartfalen

Flauwvallen is een plotseling bewustzijnsverlies op korte termijn dat optreedt als gevolg van verstoorde bloedcirculatie in de hersenen.

Kortom, flauwvallen is een waarschuwing voor het brein dat het zuurstof ontbreekt en om hulp vraagt. Vaak wordt flauwvallen voorafgegaan door een gevoel van misselijkheid, misselijkheid en duizeligheid. De belangrijkste symptomen van flauwvallen zijn beklemming op de borst, zwakte, "flitsen in de ogen", gevoelloosheid van de ledematen, misselijkheid, braken, bleekheid van de huid, bloeddrukdaling. De patiënt rolt plotseling zijn ogen, wordt bedekt met koud zweet, zijn pols verzwakt, zijn ledematen worden koud, vernauwing treedt op en dan breiden de pupillen uit. Meestal duurt deze toestand enkele seconden, daarna begint de patiënt geleidelijk te herstellen en reageert op de omgeving.

Er is een zwak met een sterke angst, opwinding, met pijnsyndroom, bij het zien van bloed of een zwak hart. Soms kan het worden veroorzaakt door een benauwde ruimte, oververhitting in de zon of in een bad en een snelle overgang van een horizontale naar een verticale positie. Meestal gebeurt flauwvallen bij hysterische vrouwen en bij verzwakte patiënten.

Eerste hulp bij flauwvallen is om de patiënt een horizontale positie te geven. Dan is het nodig om hem frisse lucht te geven: maak de kraag of de jurk los, los de riem op, open het raam of raam. Het is noodzakelijk om koud water op het gezicht en de borst van de patiënt te sprenkelen, hem met een natte handdoek of handpalm op de wangen te kloppen, laat de ammoniak of verbrande veren ruiken, wrijf over de ledematen en verwarm ze met kachels. Wanneer de patiënt weer bij bewustzijn komt, moet hem hete, sterke thee of koffie worden gegeven.

Ineenstorting verschilt van flauwvallen langere duur en ernst van de verschijnselen. Wanneer het de tonus van het gehele arteriële systeem scherp vermindert, wat leidt tot een verlaging van de bloeddruk en verminderde hartactiviteit.

De oorzaak van collaps is meestal uitgebreid bloedverlies, een slag naar de maag, een plotselinge verandering in lichaamshouding. Vaak is collaps een complicatie van een ziekte (roodvonk, tyfus of tyfus, hart- en vaatziekten, voedselvergiftiging, acute pancreatitis, longontsteking, enz.).

In een staat van ineenstorting is de patiënt bleek, onbeweeglijk, bedekt met koud zweet. Gemarkeerde cyanose van de ledematen en nagelkootjes. De ademhaling van de patiënt is oppervlakkig, de pols is draadachtig, soms kan hij niet worden gevoeld. De lichaamstemperatuur is met 1-2 graden verlaagd, de bloeddruk is erg laag of niet bepaald. Het bewustzijn is verduisterd, in ernstige gevallen, afwezig.

Als op dit moment de patiënt geen noodhulp verleent, worden convulsies, hartzwakte, onvrijwillige afvoer van urine en ontlasting toegevoegd aan de bovengenoemde verschijnselen en sterft de patiënt.

Eerste hulp bij de ineenstorting is gericht op het elimineren van de oorzaak van de ineenstorting (de beëindiging van de traumatische agent, de strijd tegen bloedverlies, enz.) En de strijd tegen cardiovasculair falen. De patiënt wordt in een positie geplaatst met zijn benen iets verhoogd (om de bloedstroom naar de hersenen te garanderen), legt strakke verbanden op de ledematen (zelfdovend bloed) en belt onmiddellijk een ambulance.

Het is noodzakelijk om de patiënt te voorzien van een instroom van frisse lucht (zie flauwvallen).

Als een patiënt in een staat van ineenstorting een terminale toestand heeft ontwikkeld, is het noodzakelijk om door te gaan met kunstmatige beademing en een indirecte hartmassage.

Een ernstige aandoening die zich ontwikkelt bij blootstelling aan extreme pijnlijke stimuli (sterke slag, hartinfarct, geperforeerde maagzweer, aanval door pancreatitis, enz.), Na een transfusie van niet-uniform bloed, de introductie van serums en groot bloedverlies.

Shock is een veel ernstiger aandoening dan instorten. In shock is de patiënt lethargisch, apathisch, onverschillig voor zijn omgeving, klaagt bijna niet van pijn. Zijn huid is bleek, zijn gezicht is bedekt met koud zweet, er is een zeldzame, oppervlakkige ademhaling, kleine frequente pols, lage bloeddruk. In de beginfase van shock blijft het bewustzijn behouden. Deze symptomen kunnen in verschillende mate worden uitgedrukt, afhankelijk van de shockfase.

Eerste hulp is het elimineren of op zijn minst verzwakken van de oorzaak van de shocktoestand. De patiënt krijgt de geur van ammoniak, wordt opgewarmd met warmers, krijgt thee, koffie, alcohol, wodka, analgin, amidopyrine en moet een ambulance bellen. Als immobilisatie niet eerder is uitgevoerd (voor fracturen), doen ze het.

Bij bloeden van de oppervlakkige vaten wordt een drukverband toegepast en bij bloeden uit diepere vaten wordt een tourniquet aangebracht (het centrale deel van de verwonding over de kleding). Als de tourniquet eerder is toegepast, maar het bloeden duurt voort, moet u nog een tourniquet aanbrengen, iets hoger dan de eerste en vervolgens de eerste tourniquet verwijderen.

Dus, in geval van een schok, moeten de volgende maatregelen dringend worden uitgevoerd.

1. Elimineer traumatische factoren.

2. Stop met bloeden.

3. Impose immobilisatie met brekingen.

4. Om de ademhaling en de hartfunctie te controleren. Indien nodig, kunstmatige beademing en indirecte hartmassage.

5. Dringend een ambulance bellen.

6. Zorg voor de vrede en warmte van het slachtoffer.

CHRONISCHE CARDIO-PULMONALE ONVOLDOENDEENHEID

Het falen van de bloedsomloop hangt hoofdzakelijk van twee factoren af:

1) door een afname van de contractiliteit van de hartspier;

2) door een afname van de samentrekkende kracht van de spierlaag van perifere vaten.

Als de eerste factor de overhand heeft, hebben we het over overwegend chronisch hartfalen. Als de tweede factor de overhand heeft, dan is het vooral een vaatinsufficiëntie van de bloedsomloop.

De staat van de bloedsomloop in de grote en kleine cirkel bepalen de linker en rechter delen van het hart. Bij de primaire laesie van een van deze afdelingen ontstaan ​​geïsoleerde of primaire laesies van de linker- of rechterhelft van het hart. Daarom onderscheidt tussen de vormen van hartfalen de linker ventriculaire en rechterventrikelfalen.

Het hart en de longen zijn in functionele en anatomische termen nauw met elkaar verwant, daarom, wanneer een van deze organen wordt aangetast, wordt de andere aangetast. Afhankelijk van welk orgaan, hart of longen, in grotere mate wordt beïnvloed, wordt cardiopulmonale of pulmonaire hartziekte onderscheiden.

In geval van cardiovasculaire insufficiëntie zijn twee fasen duidelijk gedefinieerd: compensatie en decompensatie.

In het stadium van compensatie, het hart, met behulp van de reserve krachten van het lichaam, omgaat met zijn werk. Maar er komt een periode waarin alle interne reserves uitgeput zijn; de fase van decompensatie begint - het hart is niet bestand tegen de belastingen die eraan worden opgelegd.

Chronisch hartfalen volgens de aard van de stroom is verdeeld in drie soorten: geïsoleerde falen van de linker hartkamer alleen, geïsoleerde falen van alleen de rechter hartkamer en volledig falen van het hart.

Het falen van elke afdeling wordt gekenmerkt door stagnatie, gelocaliseerd boven de locatie van de verzwakte ventrikel (met linkerventrikelfalen, congestie wordt waargenomen in de longcirculatie, in het geval van rechter ventrikel insufficiëntie, in de grote). Het belangrijkste symptoom van hartfalen is een slechte toevoer van organen met arterieel bloed, wat leidt tot zuurstofgebrek.

Waargenomen met cardiosclerose, hypertensie, met mitralis- of aortaklep insufficiëntie, evenals met een hartaanval in de linker hartkamer. Linkerventrikelfalen kunnen ook optreden bij symptomatische hypertensie.

Bij dit type insufficiëntie klagen patiënten over kortademigheid tijdens lichamelijke inspanning (en dan alleen), astma-aanvallen die het meest voorkomen in de nacht (hartastma), bloedspuwing. Naarmate de ziekte voortschrijdt, treden deze symptomen samen: tachycardie, een daling van de systolische druk en een verslechtering van de bloedtoevoer naar de hersenen (wat leidt tot duizeligheid, convulsies, een abnormaal ritme van ademhaling en verlies van bewustzijn).

Er is een rechterventrikelfalen bij ziekten zoals pneumosclerose, pulmonair emfyseem, tuberculose, kyphoscoliose, d.w.z. in al die gevallen waarin de rechterkamer verhoogde weerstand moet overwinnen wanneer bloed in de longcirculatie wordt geduwd.

Bij rechterventrikelinsufficiëntie neemt de rechter ventrikel gewoonlijk toe, er is stagnatie van bloed in de bloedvaten van de longcirculatie en er treedt tricuspidalisklep insufficiëntie op.

De belangrijkste symptomen van rechterventrikelfunctie zijn: pulsatie van de nekaderen, vergrote lever, waterzucht (ascites) en cirrose van de lever. De patiënt heeft perifeer oedeem, eerst op de voeten, benen en vervolgens in het hele onderhuidse weefsel. Het gezicht van de patiënt is opgezwollen, met een blauwachtige tint, de bloeddruk is meestal verhoogd. Congestie in de hersenen kan dergelijke manifestaties veroorzaken aan de kant van het zenuwstelsel als psychose, waanstoestanden, enz.

COMPLETE HARTFALEN

Bij dit type falen (myocarditis, cardiosclerose, myocarddystrofie) zijn alle symptomen van rechter en linker ventrikelfalen aanwezig, in meer of mindere mate uitgedrukt. Er is stagnatie zowel in de grote als in de kleine cirkel van de bloedcirculatie, die de bijbehorende symptomen geeft.

Acuut hartfalen

Acuut hartfalen is een klinische aandoening die ofwel een acuut debuut maakt of een verslechtering is van het beloop van hartfalen, waarvoor een spoedbehandeling vereist is.

DOS kan zijn wanneer:

• ritmestoornissen
• myocardiale ischemie
• verminderde neuroendocriene balans
• valvulaire laesies

redenen

Vaak veroorzaakt OSH ischemische hartziekte, waaronder:

• rechtsventrikelinfarct
• postinfarct LV-defect
• acuut coronair syndroom

Hypertensie en hartritmestoornissen behoren tot de meest voorkomende oorzaken, waaronder een duidelijke verhoging van de bloeddruk. Klepschade kan OSN uitlokken, namelijk:

• endocarditis van elke klep
• sterk toegenomen mate van regurgitatie
• ontwikkeling van kritische stenose
• aortadissectie

DOS in sommige gevallen veroorzaakt door verminderde perifere en centrale circulatie, waaronder:

• tamponade van het hart
• bloedarmoede
• thyrotoxicose
• bloedvergiftiging
• trombo-embolie van de takken van de longslagader

De oorzaak kan myocardiale schade (cardiomyopathie, acute myocarditis), decompensatie van chronische HF, waaronder acute cerebrale circulatie, pneumonie, pneumonie, lage therapietrouw, exacerbatie van chronische obstructieve longziekte, enz. Zijn. Onderzoekers verdelen alle bovenstaande redenen in 3 arrays:

• wat leidt tot een sterke toename van de preload
• wat leidt tot een sterke toename van de afterload
• leidend tot een toename van cardiale output

Onlangs is de rol van niet-steroïde geneesmiddelen en thiazolidinedionen bij de ontwikkeling van acuut hartfalen onderzocht.

Symptomatologie manifesteert zich in een van de bovenstaande omstandigheden (of zelfs meerdere tegelijk):

• Longoedeem (orthopneu, kortademigheid, afname van de verzadiging van arterieel bloed minder dan 90%)
• De toename van oedeem (vooral bij patiënten met CHF, kortademigheid neemt toe, vrije vloeistof verschijnt in de holtes)
• Verhoogde bloeddruk (tachycardie, een sterke toename in perifere vaatweerstand, in sommige gevallen begint het longoedeem te overheersen)
• Onvoldoende bloedtoevoer naar perifere weefsels en organen
• Acuut coronair syndroom (een klein deel van de patiënten met ACS heeft symptomen, zoals in OSN)
• Geïsoleerde rechterventrikelfalen (patiënten ontwikkelen een afname van het slagvolume bij afwezigheid van pulmonaal oedeem en congestie in de longcirculatie)

diagnostiek

Diagnose van acuut hartfalen moet beginnen met het nemen van een anamnese. De arts specificeert de aanwezigheid van arteriële hypertensie, chronisch hartfalen en de huidige behandeling, inclusief medicatie. Vervolgens analyseert de palpatie van de dokter de temperatuur van de huid en detecteert of detecteert oedeem niet. Vervolgens wordt een beoordeling gemaakt van de centrale veneuze druk, als katheterisatie kan worden uitgevoerd.

Auscultatie van het hart maakt het mogelijk om de eerste toon, systeolische ruis op het eerste punt en de geleiding, diastolische ruis op het 1e auscultatiepunt, III-toon, systolische en diastolische ruis op de tweede en vijfde punten te evalueren. Auscultatie van de longen schat het aantal natte rales in de longen ten opzichte van de hoek van de scapula. De arts moet dan een nekonderzoek doen naar de aanwezigheid van gezwollen aderen. Verder is het noodzakelijk om de aanwezigheid van vrij vocht in de longen te bepalen met behulp van de percussiemethode.

Een belangrijke diagnostische methode is ECG, thoraxfoto. Bij arterieel en veneus bloed dient p0 te worden bepaald₂. rS0₂. pH. Bepaal in het serum het niveau van glucose, ureum en creatinine, ALT, etc.

Verdere diagnostiek omvat de bepaling van natriuretische peptiden. Hun normale waarde is mogelijk bij geïsoleerde rechterventrikelinsufficiëntie en het gehandhaafde verhoogde niveau bij ontslag duidt op een slecht resultaat. EchoCG is de primaire procedure bij patiënten met gelijktijdige dysplasie.

Alle mensen met DOS moeten worden opgenomen in een ziekenhuis op de intensive care of intensive care. Het is belangrijk om invasieve of niet-invasieve monitoring uit te voeren. Combineer vaak deze twee vormen. Dit laatste omvat een beoordeling van het aantal ademhalingsbewegingen, lichaamstemperatuur, bloeddruk, hartslag, volume uitgescheiden urine en elektrocardiografie.

Invasieve monitoring omvat het inbrengen van een katheter in een perifere ader. Dit is nodig voor patiënten met onstabiele bloeddynamica, alleen als intra-arteriële druk kan worden gemeten in de afdeling. Met een katheter in de centrale ader kunt u de centrale veneuze druk regelen, medicijnen toedienen en de verzadiging van veneus bloed controleren. De installatie van een katheter in de longslagader is meestal niet nodig voor patiënten met acuut hartfalen. Een van de beperkingen van het gebruik van de katheter moet worden toegeschreven aan de situatie veroorzaakt door mitralisstenose, aortaklepinsufficiëntie, enz.

Coronarografie kan worden gebruikt voor de diagnose. In geval van ACS, gecompliceerd door de ontwikkeling van AHF, is coronaire angiografie geïndiceerd voor alle patiënten die geen absolute contra-indicaties hebben.

behandeling

De doelen van de behandeling zijn verdeeld in drie niveaus. De eerste omvat het minimaliseren van de manifestatie van decompensatie, het verbeteren van de bloeddynamiek, het verbeteren van de bloedtoevoer naar perifere organen en weefsels, het herstellen van voldoende oxygenatie, het herstellen van de werking van het myocardium en de nieren en het maximaliseren van de termijn voor iemands verblijf op de intensive care-afdeling.

De doelstellingen van het tweede niveau worden toegepast wanneer een persoon wordt overgeplaatst van de intensive care. Begin met titreren van geneesmiddelen die het aantal fatale uitkomsten onder patiënten met CHF verminderen. Het is noodzakelijk om de behoefte aan chirurgische hulpprocedures te bepalen, bijvoorbeeld hersynchronisatie. Begin met revalidatie van de patiënt en probeer de tijd in het ziekenhuis te minimaliseren.

Doelen van het 3e niveau zijn verbonden wanneer een persoon wordt ontslagen uit het ziekenhuis. Het maakt de betrokkenheid van de patiënt in educatieve programma's uit. Fysieke revalidatie, controle van doses van levensreddende geneesmiddelen voor de behandeling van CHF is noodzakelijk. De toestand van de patiënt wordt gedurende zijn hele leven gemonitord.

Gebruik van zuurstoftherapie

Dit is een verplichte procedure voor alle patiënten met AHF en arteriële bloedverzadiging van 90 mm Hg. Nesiritid is ook effectief.

Preparaten met een positief inotroop werkingsmechanisme

Preparaten met een positief inotroop effect moeten worden gebruikt bij alle patiënten met een lage hartproductie, lage bloeddruk, tekenen van hypoperfusie van organen. Deze geneesmiddelen kunnen worden gebruikt met geneesmiddelen voor diuretica en vasodilatoren. Het is belangrijk om een ​​vroege behandeling met deze geneesmiddelen te starten, onmiddellijk te stoppen met innemen na stabilisatie van de toestand van de patiënt. Anders zijn myocardiale schade en overlijden waarschijnlijk.

Dobutamine is effectief, de infusiesnelheid is 2-20 μgdcghmin; Dopamine, die nefrodoza die rehabilitatie van bloeddruk, acuut hart, hartfalen

Behandeling van cardiopulmonale insufficiëntie en de symptomen ervan

Tot nu toe diagnosticeren deskundigen vrij vaak een ziekte zoals cardiopulmonale insufficiëntie (FLE). Dit is een pathologie waarbij het hart niet in staat is om een ​​stabiele bloedcirculatie in het lichaam te verschaffen, die in de eerste plaats negatief wordt weerspiegeld in de toestand van de ademhalingsorganen, die excessieve druk in de vaten van de longen veroorzaakt.

Als een resultaat van deze werkwijzen wordt de hoeveelheid zuurstof in de bloedstroom verminderd, en neemt de belasting op het hart, in het bijzonder op de rechterkamer, toe, wat later een oorzaak wordt van verdikking van sommige delen van het hartspier.

Beschrijving van het syndroom, het gevaar

Cardiopulmonale insufficiëntie kan zowel spontaan, in een acute vorm optreden, als zich geleidelijk ontwikkelen gedurende een lange tijd. Zeer gevaarlijk deze pathologie is in het geval van acute manifestatie, wanneer de patiënt kan sterven aan longoedeem of door verstikking.

Al het gevaar van pathologie schuilt in verbazing en dienovereenkomstig kan de patiënt zichzelf niet beschermen. In dit geval hangt het leven van de patiënt rechtstreeks af van de eerste hulp die hem wordt geboden.

Er zijn gevallen waarin door een verstopping van een bloedvat met bloedstolsels de toestand van een persoon zo snel verslechtert dat de dood optreedt zelfs voordat een ambulance arriveert.

In het geval van chroniciteit van de pathologie, merken veel patiënten de aanwezigheid van deze ziekte niet eens op. In de regel worden veel van de symptomen van de pathologie door hen waargenomen als aan leeftijd gerelateerde veranderingen, waardoor het beginstadium van insufficiëntie kan worden verergerd en soepel in een ernstige vorm terecht kan komen.

classificatie

Afhankelijk van hoe de pathologie zich manifesteert, zijn er verschillende vormen van de ziekte:

• Hypoxemisch. Dit is het geval wanneer er onvoldoende zuurstof in de weefsels zit. In de regel is het tamelijk moeilijk om alle indicatoren weer normaal te maken, zelfs met behulp van verbeterde zuurstoftherapie.
• Hypercapnie. Met deze vorm van pathologie accumuleert kooldioxide in de weefsels. Als gevolg hiervan gaat de pathologie gepaard met een afbraak, een algemene zwakte van de spieren die het functioneren van het ademhalingssysteem reguleren, evenals problemen zoals obesitas en ademhalingsaandoeningen. Deze vorm van falen wordt met succes gecontroleerd door zuurstoftherapie.
• Mixed. In dit geval kunnen de hypercapnische en hypoxemische vormen van insufficiëntie tegelijkertijd worden gecombineerd.

Ook wordt pathologie ingedeeld volgens de ernst:

• De eerste. In de preklinische fase is er een verhoogde belasting aan de rechterkant van het hart. De patiënt zelf voelt mogelijk geen andere tekens dan kortademigheid.
• De tweede. In dit geval is er een aanzienlijke toename van de rechterkamer. In dit stadium kan de patiënt ernstige kortademigheid ervaren, evenals een verhoogde hartslag met minimale fysieke inspanning.
• Derde. In dit stadium voelt de patiënt geen ongemak alleen in rust.
• Vierde. Deskundigen identificeren ook de vierde, kritieke fase. In dit geval voelt de patiënt zich ongemakkelijk, zelfs in rust.

Om de pathologie op tijd te stoppen, moet u de oorzaken van de ziekte zorgvuldig onderzoeken.

Oorzaken en provocerende factoren

De basis van de ontwikkeling van deze pathologie is pulmonale hypertensie, die op een bepaald punt een uitsplitsing van compensatiemechanismen kan veroorzaken. Als gevolg hiervan is de rechter hartkamer mogelijk niet bestand tegen het pompen van veneus bloed, dat continu in verhoogde volumes binnendringt. Zowel acute als chronische SLE hebben verschillende oorzaken.

In de regel moeten de volgende stoornissen worden toegeschreven aan de oorzaken van acute pathologie:

• trombose in de slagaders van het ademhalingssysteem;
• trombo-embolie;
• virale ziekten;
• pneumothorax;
• scherpe exacerbatie van bronchiale ziekten.

Bovendien kan pathologie ook optreden op de achtergrond van de disfunctie van het hart. Een van de meest voorkomende oorzaken van de acute vorm van deze ziekte is hartziekte, evenals longklep insufficiëntie. In dit geval wordt het linker ventrikel opgeblazen en kan het niet het volledige volume bloed eruit duwen, waardoor een deel van het resterende bloed een stijging van de druk in de aderen van de longen veroorzaakt.

Tegelijkertijd houdt de rechterventrikel niet op om het bloed volledig te pompen, daarom groeit de druk snel en dit is beladen met oedeem van de ademhalingsorganen of hartastma.

Chronisatie van pathologie heeft andere oorzaken:

• genetische aanleg;
• atherosclerose;
• chronische longziekte;
• de aanwezigheid van congenitale hartspierdefecten;
• klepaandoeningen, die werden gevormd als gevolg van de aanwezigheid van andere ziekten.

Chronische vorm ontwikkelt zich vrij langzaam. Veranderingen in het werk van systemen komen over meerdere jaren voor.

symptomatologie

Deze pathologie heeft duidelijke symptomen die moeilijk te missen zijn. Om de ziekte tijdig te kunnen diagnosticeren, moet u de volgende problemen zorgvuldig overwegen:

• kortademigheid. Dit is het eerste en meest voorkomende symptoom dat patiënten vaak verwarren met aan leeftijd gerelateerde veranderingen. Het symptoom treedt zelfs op bij geringe lichamelijke inspanning;
• cyanose. Dit is het geval wanneer de huid van de patiënt een grijzige tint heeft. Dit komt door het feit dat er onvoldoende zuurstof in het arteriële bloed is;
• de pijn. Pijn ontstaat in het borstbeen als gevolg van problemen met het werk van het hart;
• plotselinge hypotensie. In dit geval kan de patiënt last hebben van migraine. Er kan ook een verdonkering in de ogen zijn.

Vergelijkbare symptomen kunnen ook wijzen op een aantal andere ziekten, en daarom is het belangrijk om contact op te nemen met een specialist die een aantal noodzakelijke onderzoeken zal voorschrijven om de exacte diagnose te bepalen.

diagnostiek

Om de exacte diagnose te bepalen, kunnen specialisten verschillende soorten speciale onderzoeken gebruiken:

• radiografie. Met deze studie kunt u de grootte en vorm van de ventrikels van de hartspier bestuderen. De belangrijkste indicator in dit geval is de detectie van vloeistof, evenals veranderingen in de aders van het ademhalingssysteem. Als de aders zijn verwijd, duidt dit op de aanwezigheid van oedeem, en dienovereenkomstig op de ziekte;
• echocardiografie. Dit is een verplichte studie, waarmee je meer te weten kunt komen over de staat van alle noodzakelijke organen. Met behulp van deze diagnostische methode is het mogelijk om de snelheid en het volume van bloedpompen door elke atriale plek te bepalen, evenals om de samentrekbaarheid van het myocardium te onthullen;
• elektrocardiografie. Tijdens het werk van een hartspier worden originele elektrische velden gevormd. In het geval van een defect van de hartspier, worden veranderingen in elektrische activiteit weergegeven op het ECG;
• elektrokimografiya. Deze onderzoeksmethode registreert de kleinste veranderingen in de positie van het hart, en maakt het ook mogelijk om de ventilatiefunctie van de longen te evalueren;
• catheterisatie. Met deze methode kunt u de bloeddruk in de holtes van de hartspier bepalen, evenals in de longen.

Elk van de bovenstaande diagnostische methoden kan de ziekte in de vroege stadia nauwkeurig bepalen.

Medische evenementen

Behandeling van deze pathologie kan op verschillende manieren worden uitgevoerd: medicamenteuze therapie, chirurgie en bloeding.

Bovendien hangt de keuze van de methode af van de aard van de pathologie:
Onder acute omstandigheden worden noodmedicatie voorgeschreven om iemands leven te redden:

• trombolyse (heparine, fibrinolysine, urokinase);
• de introductie van Papaverine, om vasculaire spasmen te verlichten;
• de introductie van Atropine om de longspieren te ontspannen en de ademhaling te normaliseren.

In het geval van chroniciteit van pathologie, is het belangrijkste principe van therapie de behandeling van de pathologie die SLN veroorzaakte. Naast speciaal gereedschap kunnen experts de volgende medicijnen voorschrijven:

• diuretica. Het gebruik ervan helpt om overtollige vloeistof die zich in het lichaam ophoopt als gevolg van een abnormale hartfunctie te verwijderen en om longoedeem te voorkomen. Veroshpiron is een redelijk effectief en betaalbaar geneesmiddel voor diuretica, het draagt ​​bij tot het verwijderen van overtollig vocht uit het lichaam en normaliseert ook de druk;
• bètablokkers. Benoemd door deskundigen om het werk van de linker hartkamer te verbeteren, alsook om de bloedcirculatie te stabiliseren en oedeem te verlichten. De meest populaire medicijnen zijn timolol en propranolol. Ze elimineren snel alle mogelijke symptomen van gevaarlijke pathologie, waardoor de patiënt wordt bevrijd van onplezierige gevoelens;
• ontstekingsremmend (ketonal);
• glucocorticosteroïden (Prednisolon, Dexamethason);
• ademhalingshulpmiddelen - bronchodilatoren (Berotek, Berodual).

Naast de behandeling met medicijnen zijn er ook andere behandelmethoden voor SLN:

• bloedvergieten. Deze methode helpt om een ​​bepaalde hoeveelheid bloed uit het lichaam van de patiënt te verwijderen om de druk te normaliseren en om wallen te elimineren;
• chirurgische interventie. In het geval van het diagnosticeren van een ernstige vorm van pathologie, wordt chirurgische interventie verschaft. Mogelijke orgaantransplantatie, cardiale septostomie, evenals chirurgische verwijdering van bloedstolsels uit de longholte.

Cardiopulmonaal falen is een ernstige pathologie die zich meestal onmiddellijk ontwikkelt en een risico voor het leven van de patiënt met zich meebrengt.

Om te voorkomen dat deze ziekte zich voordoet, is het heel goed mogelijk om aan bepaalde preventieve maatregelen te voldoen: een gezonde levensstijl, goede voeding, sport en vooral - tijdige behandeling van eventuele verstoring van het hart en de longen.

Oorzaken van cardiopulmonaal falen

Cardiopulmonaire insufficiëntie (MLS) is een pathologische aandoening die het gevolg is van een verhoogde druk in de longcirculatie. Een dergelijk klinisch syndroom leidt tot een verhoogde belasting van de rechterventrikel van het hart tijdens zijn werk (in het proces van uitwerpen van het pulsvolume van bloed in de longslagader).

Een dergelijke verbeterde modus van het hart veroorzaakt na verloop van tijd een verdikking (hypertrofie) van de overeenkomstige secties van het myocardium.

Wat veroorzaakt pulmonale hypertensie?

In het geval van de pulmonale pathologie die ten grondslag ligt aan de ziekte, kan de SLI worden aangeduid als "pulmonaal hart". Alleen de terminale, gedecompenseerde fase van het pulmonale hart kan echter worden aangeduid met het concept van cardiopulmonale insufficiëntie. De preklinische en gecompenseerde stadia komen in de regel voor bij het ontbreken van insufficiëntie van de functie van de rechterkamer.

Het gevolg van pulmonale hypertensie is een schending van het proces van bloedoxygenatie in de longen. Om het gebrek aan zuurstofvoorziening te compenseren, verhoogt de rechterventrikel van het hart op reflexmatige wijze het volume van het bloed dat wordt uitgestoten in de longslagader. Bij langdurig werken in deze modus neemt de spiermassa van het overeenkomstige deel van het hart toe.

Stadia van ontwikkeling van de ziekte

• Fase van compensatie. Dit is de periode waarin het myocard van de rechter hartkamer, uitzet en zich ontwikkelt, het gebrek aan zuurstofvoorziening van het bloed compenseert door de hoeveelheid afgegeven bloed te verhogen.
• Stadium van decompensatie. De voortgang van de anomalie leidt ertoe, met als gevolg dat de compensatiemechanismen falen.

Waarom pulmonale hypertensie zich ontwikkelt

Deze stand van zaken kan worden veroorzaakt door verschillende ziekten die verschillende organen en systemen van het lichaam aantasten.

Van de kant van het ademhalingssysteem (bronchopulmonale factoren) kunnen de volgende redenen worden vastgesteld:

• Chronische bronchitis.
• Ziekten geassocieerd met bronchiale obstructie.
• Emfyseem van de longen.
• Longontsteking, gekenmerkt door uitgebreide laesie.
• Longweefsel sclerose.
• Tuberculose van de longen.
• Sarcoïdose.
• Bronchiëctasieën.
• Bronchiale astma.
• Cystic fibrosis.
• Ziekten die behoren tot de groep collageenziekten.

Vasculaire pathologie die leidt tot de ontwikkeling van de ziekte:

• Atherosclerotische vaatziekte.
• Aneurysma, comprimeren van het juiste hart.
• Inflammatoire laesie van de longvaten.
• Trombo-embolie van de longstam en zijn takken.

Oorzaken van de borstkas, het diafragma en het mediastinum:

• Tumoren van het mediastinum.
• Scoliotische of kyphoscoliotic misvorming.
• Poliomyelitis.
• Spondylartrose bij de ziekte van Bechterew.
• Gebrek aan innervatie van het diafragma (bijvoorbeeld in de pathologie van de cervicale plexus).
• Ziekten gekenmerkt door een verstoring van de innervatie en als gevolg daarvan parese of verlamming van de middenrifspier (polio, myasthenie, botulisme).

Vormen en klinische manifestaties

Door de aard van de stroom worden twee vormen van cardiopulmonale insufficiëntie onderscheiden:

• Acute cardiopulmonale insufficiëntie.
• Chronische cardiopulmonale insufficiëntie.

Varianten van de ziekte

Verschillende soorten cardiopulmonale insufficiëntie worden bepaald door rekening te houden met de heersende symptomen.

• Respiratory. Het klinische beeld wordt gedomineerd door kortademigheid met afleveringen van verstikking, ademhalingsfalen, piepende ademhaling bij ademhaling, hoesten.
• Cerebral. De symptomen van hersenpathologie overheersen: psychomotorische agitatie, agressie, euforie, psychotische manifestaties, depressieve stemming, depressie, verdoving zijn mogelijk.
• Angina. Het klinische beeld in deze variant van de cursus is vergelijkbaar met de kliniek van een aanval van angina pectoris - pijn in de regio van het hart zonder bestraling is kenmerkend.
• Abdominale. Vanwege de pijn in het epigastrische gebied en dyspeptische verschijnselen, moet dit beloop van pathologie worden gedifferentieerd met de verergering van een maagzweer.
• Kollaptoidnye. Het wordt gekenmerkt door aanvallen van ernstige arteriële hypotensie met ernstige fysieke zwakte, bleekheid en kilte van de extremiteiten en tachycardie.

Acute vorm van de ziekte

Acute pulmonaire insufficiëntie verwijst naar noodsituaties die de onmiddellijke opname van een patiënt op de intensive care vereisen.

Oorzaken van de acute vorm van de ziekte:

• Longembolieën of spasmen.
• Het ontstekingsproces, het vangen van een grote hoeveelheid longweefsel.
• Langdurige astmatische aanval.
• Pneumo - of hydrothorax.
• Onvoldoende functie van de mitralisklep in zware mate.
• Traumatische verwondingen van de borst.
• Onvoldoende kleppenprothese.
• Mediastinum emfyseem.

Tekenen van acuut tekort

Voor deze vorm van cardiopulmonale insufficiëntie zijn de volgende symptomen kenmerkend:

• Ondiepe ademhaling, veel versneld.
• Drukval.
• Kortademigheid.
• Zwelling van de aderen in de nek.
• Subjectief gevoel van inhalatie insufficiëntie, gebrek aan lucht, tot verstikking.
• Verlagen van de temperatuur van de ledematen.
• Cyanose.
• Koud zweet
• Pijn in de borst.
• In sommige gevallen is er een pulsatie in het epigastrische gebied.

Chronische vorm

Als u geen belang hecht aan de symptomen en de pathologie niet behandelt, kunt u de ontwikkeling van chronisch cardiopulmonaal falen veroorzaken, die lang duurt - enkele maanden en in sommige gevallen - jaren.

De kenmerkende symptomen van deze vorm van falen zijn de volgende symptomen:

• Het optreden van kortademigheid, ademhalingsinsufficiëntie, tijdens lichamelijke inspanning.
• Ambulance vermoeidheid.
• De aanwezigheid van pulsaties in de overbuikheid.
• Cyanotische kleuring van de ledematen.
• Duizeligheid, gebrek aan evenwicht.
• Hartkloppingen.

De progressie van cardiopulmonaire insufficiëntie en het begin van decompensatie zal worden aangegeven door de volgende tekens:

• De aanwezigheid van kortademigheid in een rusttoestand met zijn schijnbare toename van de buikligging.
• Pijn in het hart van de ischemische aard.
• Zwelling van de aderen van de nek, ook tijdens inademing.
• Hypotensie.
• Hartkloppingen.
• Gemorste cyanose van de huid.
• Het gevoel van zwaarte in het juiste hypochondrium, hepatomegalie.
• Oedeem resistent tegen anti-oedeemtherapie.

Naarmate ziekteprogressie en hypoxie toenemen, begint de terminale fase, ontwikkelen zich toxische encefalopathie en nefropathie, wat zich manifesteert door het verschijnen van de volgende symptomen:

• Lethargie.
• Apathie.
• Verhoogde slaperigheid.
• Onvoldoende mentale functies.
• Verminderde urine, nierfalen.
• In het bloed - erytrocytose en verhoogde hemoglobine.

Diagnostische benaderingen

Voor het diagnosticeren van ziekten gebruikt een specialist verschillende technieken:

• Tijdens auscultatie worden gedempte hartgeluiden en tachycardie opgenomen.
• De radiografie heeft de volgende kenmerken: pathologische veranderingen in longweefsel en uitbreiding van de grenzen van het hart naar rechts.
• Voor een meer gedetailleerde studie van de gemodificeerde gebieden van de longen en het myocardium kan computertomografie worden voorgeschreven.
• Om de functionele toestand van het klepapparaat en de contractiele activiteit van de hartspier te beoordelen, wordt een echocardiografisch onderzoek voorgeschreven.
• Elektrocardiografie (ECG) wordt uitgevoerd om de functie van geleiding en exciteerbaarheid van hartweefsel te beoordelen; evenals detectie van gehypertrofieerde myocardiale plaatsen, lokalisatie van ischemische foci en ritmestoornissen.

• Longangiografie maakt visualisatie van de mate van vasculaire laesie, de aanwezigheid van bloedstolsels en atherosclerotische vasculaire laesie mogelijk.
• Om de druk in de holtes van het hart en grote bloedvaten te meten, besteed je katheterisatie met een manometer.
• Spirometrie maakt het mogelijk om de ernst van respiratoire insufficiëntie te beoordelen.

Een dergelijk uitgebreid onderzoek zal het mogelijk maken om snel de symptomen van cardiopulmonale insufficiëntie te identificeren en de behandeling wordt onmiddellijk voorgeschreven om het optreden van levensbedreigende complicaties te voorkomen.

Het is noodzakelijk om de ziekte zo snel mogelijk te diagnosticeren, omdat dit de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in de hartspier, lever, hersenen en nieren zal voorkomen.

Tactiek van de behandeling in de acute vorm van de ziekte

Behandeling van cardiopulmonaire insufficiëntie, de timing en specificiteit ervan - hangt af van de vorm van de ziekte.

Therapeutische maatregelen moeten worden uitgevoerd op de intensive care-afdeling, omdat de acute vorm van de ziekte een levensbedreigende aandoening is.

Medicamenteuze behandeling wordt in dit geval uitgevoerd door de intraveneuze introductie van de noodzakelijke geneesmiddelen.

• Met de installatie van een nasale katheter is het noodzakelijk om de patiënt te voorzien van inhalatie van het zuurstofmengsel om het bloed beter te verzadigen met zuurstofmoleculen. Deze maatregel verlicht het pathogene effect van zuurstofgebrek op de organen en weefsels van het lichaam. In de ernstigste gevallen is kunstmatige longventilatie geïndiceerd.
• Bij trombo-embolie van de longslagader, evenals zijn vertakkingen, is toediening van trombolytische geneesmiddelen geïndiceerd.
• Om spasmen van de bronchiën te verlichten en de ademhaling te normaliseren, is atropine aangewezen.
• Om hypertensie in de kleine cirkel te verlichten en de vasculaire tonus te normaliseren, wordt papaverine geïnjecteerd.
• De introductie van anticoagulantia is de preventie van trombose van hartholten en bloedvaten.
• De contractiliteit van de hartspier normaliseert aminofylline. Hetzelfde hulpmiddel minimaliseert de manifestatie van respiratoire insufficiëntie.

Therapeutische maatregelen voor chronische ziekten

In dit geval is de belangrijkste behandeling in het therapeutische schema de behandeling van de belangrijkste pathologie, die de oorzaak van de pathologie was:

• Bronchodilatoren worden gebruikt voor bronchopulmonale pathologie.
• Hormonale middelen (glucocorticosteroïden als ontstekingsremmende geneesmiddelen).
• Kaliumsparende diuretica om stagnatie te verminderen en overtollige vloeistof te verwijderen.
• In geval van insufficiëntie van het contractiele vermogen van de hartspier, is het gebruikelijk om hartglycosiden toe te passen.
• De bloeddruk is genormaliseerd met behulp van middelen uit de groep van bètablokkers.

• Wanneer de ademhalings- en hartslagfuncties onvoldoende zijn, wordt kamfer of cafeïne toegediend om ze op centraal niveau te stimuleren, afhankelijk van hun vermogen om het vasomotorische centrum te stimuleren.
• Middel met een cardioprotectief effect, zijn de bescherming van myocardiocyten en vaatwandcellen tegen vernietiging als gevolg van zuurstoftekort. Dit is het voorkomen van falen van de samentrekkende functie van het myocardium.
• Kalium- en magnesiumbevattende geneesmiddelen hebben een gunstig effect op de metabole processen in weefsels die door blootstelling aan hypoxica zijn beschadigd.
• Uitgesproken erythrocytose vereist interventie in de vorm van bloeding gevolgd door vervanging van het vereiste bloedvolume door speciale oplossingen.
• In de toekomst wordt de patiënt dringend geadviseerd slechte gewoonten te elimineren, zich te houden aan een vetarm, zoutvrij dieet en ook de hoeveelheid geconsumeerd vocht te beperken. Het is ook noodzakelijk om lichamelijke activiteit en psycho-emotionele stress te beperken.

Ernstige complicaties van cardiopulmonale insufficiëntie zullen helpen regulier toezicht door de behandelend arts te voorkomen en tijdig preventieve maatregelen te nemen.