Coronaire bloedvaten en hun pathologieën

Het hart is een spierorgaan met een holle structuur die zorgt voor bloedstroom door de bloedvaten door ritmische samentrekkingen. Hierdoor ontvangen menselijke organen de benodigde hoeveelheid zuurstof en andere voedingsstoffen. Coronaire vaten zorgen voor oxygenatie van het hart en bloedstroom uit het orgel. In overtreding van de functie van de kransslagaders treden verschillende ziekten op, die tot uiting komen in veel onplezierige symptomen. Behandeling van het cardiovasculaire systeem moet op het juiste moment plaatsvinden, omdat er bij het uitblijven van therapie complicaties optreden die soms onverenigbaar zijn met het leven.

De structuur van de hartvaten

De kransslagaders zijn bloedvaten die de hartspier verzadigen met zuurstof. Dankzij hen is de normale samentrekkende functie van het orgel verzekerd, het lichaam is verzadigd met de componenten die nodig zijn voor zijn gezonde werking. De anatomie van de kransslagaders is zeer complex. De structuur van de schepen is als volgt:

• de juiste coronaire slagader en zijn takken zijn het vasculaire netwerk dat het rechterdeel van het orgel voedt. Dankzij de juiste kransslagader zijn de rechter ventrikel, het atrium en een deel van het achterste deel van de linker hartkamer verzadigd met zuurstof;
• linker slagader - is verdeeld in voorste aflopend, envelop en slagader van de uitstekende rand. Dankzij hen, de bloedtoevoer van het linker deel van het lichaam.

Wanneer de werking van de hartvaten wordt verstoord, ontwikkelen zich ernstige ziekten, waarvan de algemene naam coronaire hartziekte is.

Ischemische hartziekte

IHD of coronaire hartziekte is een acute verstoring van de bloedtoevoer naar het hart als gevolg van een verminderde werking van het coronaire systeem van de bloedvaten. De meest voorkomende oorzaak van de ziekte is atherosclerose van de kransslagaders. De ziekte gaat gepaard met de vorming van plaques, vernauwing van het lumen van de slagaders. IHD heeft een chronische of acute loop.

Het concept van ischemische ziekte omvat:

• angina pectoris;
• hartinfarct;
• aritmie;
• embolie;
• coronaire insufficiëntie;
• arteritis;
• stenose;
• vervorming van de kransslagaders;
• hartdood

CHD. Het komt voor bij patiënten in de leeftijd van 40 tot 60 jaar. Onlangs is pathologie op steeds jongere leeftijd steeds vaker voorgekomen. Dit gebeurt tegen de achtergrond van toenemende invloed van provocerende factoren van de ziekte, zoals roken, gebruik van verdovende middelen, alcohol, overgewicht, laagactieve levensstijl.

Coronaire ziekte gaat gepaard met een golfachtig verloop, waarbij de acute fase wordt vervangen door de chronische. De eerste fase van de pathologie veroorzaakt vaak een aanval van angina, waarbij de patiënt ongemak of pijn in de regio van het hart voelt tijdens fysieke inspanning of tijdens intense emotionele opwinding. Angina veroorzaakt kortademigheid, moeite met ademhalen, angst voor de dood. Na een tijdje komen epileptische aanvallen vaker voor en is opwinding of hard werken niet nodig en ontwikkelt zich de chronische vorm van de ziekte.

Als er geen goede therapie is, bestaat het risico dat de volgende complicaties optreden:

• hartfalen;
• hartritmestoornissen;
• hartinfarct;
• handicap van de patiënt;
• dodelijke uitkomst.

Hoe pathologie zich manifesteert

Coronaire hartziekte is de meest voorkomende pathologie waarbij vele vormen betrokken zijn. Symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van de aandoening die optreedt bij een persoon als gevolg van coronaire hartziekte.

Angina pectoris

Bij mensen wordt angina vaak angina pectoris genoemd. Dit komt door manifestaties van pathologie. De aanval gaat gepaard met pijnen van een andere aard, die zich uitstrekken tot het gebied van het hart, achter het borstbeen, naar het linker schouderblad, sleutelbeen en soms de kaak. Ongemak ontstaat na lichamelijke inspanning, tijdens maaltijden, met sterke onrust. Oorzaken van pijn - slechte bloedtoevoer naar de hartspier. Tegelijkertijd dragen coronaire bloedvaten om verschillende redenen onvoldoende hoeveelheden bloed en zuurstof naar het orgaan. Bloedcirculetekorten worden ischemie genoemd.

Myocardinfarct

Een hartaanval is een van de formidabele vormen van coronaire hartziekten, vergezeld van necrose van bepaalde delen van het hart. Tegelijkertijd is er een volledig of gedeeltelijk gebrek aan bloedtoevoer naar het lichaam. Vaker ontwikkelt de pathologie zich tegen de achtergrond van trombose in de kransslagader. Het risico op overlijden is groot. Als de patiënt de eerste paar uur niet wordt behandeld, komt de dood vaak voor.

• acute pijn die zich uitstrekt tot in het gebied van het hart, het borstbeen. Vaak wordt pijn veroorzaakt aan het linker schouderblad, nek, sleutelbeen;
• gebrek aan lucht, kortademigheid;
• koud zweet, grote zwakte;
• lagere bloeddruk;
• misselijkheid, vaak gepaard gaande met braken;
• de patiënt ervaart paniek, een gevoel van angst.

Ontvangst van medicijnen helpt niet, terwijl het deel van het hart, zonder bloedtoevoer, zijn elasticiteit verliest, het vermogen om normaal te samentrekken. De gezonde helft van het lichaam werkt met dezelfde intensiteit, wat het risico van breuk van het dode lichaam een ​​deel van het lichaam veroorzaakt. Fysieke stress tijdens deze periode veroorzaakt vaak het risico van overlijden van de patiënt.

Hartritmestoornis

De aandoening treedt op tegen de achtergrond van een afname van de geleiding van impulsen langs het hartsysteem, vasculaire spasmen. De volgende symptomen doen zich voor:

• gevoel van hart duwt;
• soms klagen patiënten over een gevoel van vervaging van de hartspier;
• donker worden van de ogen, duizeligheid;
• dyspnoe komt in rust voor;
• verminderde activiteit bij kinderen;
• zwakte, chronische vermoeidheid;
• hartpijn van een andere aard.

De oorzaken van de aandoening zijn ziekten van het endocriene systeem, een afname van de metabole processen van het lichaam, langdurig gebruik van bepaalde medicijnen.

Hartfalen

Het concept van hartfalen impliceert een afname van de contractiele activiteit van het hart, waardoor de bloedcirculatie van het hele organisme wordt verstoord. Oorzaken van pathologie - myocardinfarct, ritmestoornis en geleiding van de hartspier. Afhankelijk van de snelheid van ontwikkeling van de pathologie, wordt chronische en acute insufficiëntie onderscheiden. Acuut wordt vaak geassocieerd met bedwelming van het lichaam, verwondingen, hartaandoeningen. Zonder behandeling bestaat er een risico op overlijden voor de patiënt.

Chronisch ontwikkelt zich gedurende een lange tijd, vergezeld van de volgende manifestaties:

• kortademigheid;
• aritmie;
• zwelling van de nekaderen;
• donker worden van de ogen;
• zwelling en pijn in de benen;
• flauwvallen.

Veel mensen met hartfalen worden gediagnosticeerd met een vergrote lever, een ophoping van vocht in de buikholte (ascites). Een kenmerkend teken van de ziekte is paroxysmale hoest, die vooral optreedt na het uitvoeren van fysiek werk. De arbeid van de persoon neemt af, de aandoening veroorzaakt ernstige vermoeidheid, prikkelbaarheid, slechte slaap en andere tekenen.

Coronaire insufficiëntie

Cardiale coronaire insufficiëntie is het meest voorkomende type coronaire hartziekte. In dit geval zijn de coronaire bedden gebroken of volledig gestopt.

• ongemak en hevige pijn in het hart;
• borst stijfheid;
• de urine lichter maken en de hoeveelheid ervan verhogen;
• verandering van de huidtint (bleekheid);
• kortademigheid, het vertragen van de ademhaling;
• braken, misselijkheid, verhoogde speekselafscheiding.

Coronaire insufficiëntie is acuut of chronisch. In het eerste geval vindt een aanval plaats door een spasme van bloedvaten die bloed en zuurstof aan het hart leveren.

Chronische type pathologie - een gevolg van een combinatie van angina en atherosclerose. Wijs initiële, ernstige en ernstige mate van coronaire insufficiëntie toe. Bij afwezigheid van de noodzakelijke therapie verslechtert de toestand van de patiënt, bestaat er een risico op overlijden.

Oorzaken van hartaandoeningen

De factoren die coronaire aandoeningen van de hartspier veroorzaken, zijn onder meer een verhoging van het cholesterolgehalte in het bloed, een schending van de metabole processen in het lichaam. Zorgt vaak voor het ontstaan ​​van de aangeboren vasculaire anomalie van de ziekte. In gevaar zijn mensen die grote hoeveelheden vet, pittig, gebakken en zout voedsel consumeren. Tegen deze achtergrond ontwikkelt calcificatie zich vaak (zoutafzettingen in de zachte weefsels van het lichaam). Veroorzaakt een afname van de bloedcirculatie, lage fysieke activiteit van de persoon. Kantoormedewerkers, vrachtwagenchauffeurs en andere patiënten die gedwongen worden om gedurende lange tijd in een statische positie te blijven, lopen gevaar. De ontwikkeling van pathologie wordt beïnvloed door het gebruik van alcohol en sigaretten. Je kunt dergelijke factoren, zoals anatomische veroudering van het lichaam en stress, niet negeren.

Deze oorzaken veroorzaken atherosclerose. Bij mensen die lijden aan hypertensie, treedt vasculaire spasmen op deze achtergrond op, die schade aan hun membraan veroorzaken, een toename in de grootte van de linker hartkamer. Aanzienlijk verhoogt het risico op ernstige complicaties bij rokers. Dit wordt verklaard door de ontwikkeling van hypertensie bij rokers, een verhoging van de bloeddruk en een toename van de bloedstolling. Dit verhoogt de hartslag, de behoefte aan hartspier voor zuurstof neemt toe.

Methoden voor de behandeling van coronaire hartziekte

Pathologietherapie begint na de diagnose. Hiervoor is het noodzakelijk om de patiënt grondig te onderzoeken met behulp van laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden.

De basis van de behandeling van coronaire hartziekten - medicamenteuze behandeling. Het gaat om het gebruik van de volgende medicijnen:

• diuretica. Preparaten van deze groep dragen bij aan de verwijdering van overtollig vocht uit het lichaam, waardoor de belasting van het myocardium (Furosemide, Indapamide) wordt verminderd;
• anticoagulantia. Deze geneesmiddelen helpen de bloedviscositeit te verlagen, wat helpt om bestaande bloedstolsels kwijt te raken, om het verschijnen van nieuwe bloedstolsels te voorkomen (heparine);
• nitraten. Zogenaamde vaatverwijders die worden gebruikt om angina (nitroglycerine) te verlichten;
• bètablokkers - medicijnen die de hartslag verlagen (Metoprolol, Carvedilol);
• fibratorov. Benoemd om het cholesterolgehalte in het bloed te verlagen (Lovastatin, Rosuvastatin).

Geneesmiddelen worden geselecteerd door de behandelende arts. In geen geval is zelfbehandeling voor ischemische hartziekte.

Met de ineffectiviteit van conservatieve therapie, artsen toevlucht tot chirurgische behandeling. Om de voeding van de hartspier te verbeteren, wordt bypassoperatie van de kransslagader gebruikt, waarbij de uitwendige en coronaire aderen worden gecombineerd. Verbindingen uitgevoerd op die plaatsen waar de schepen niet zijn beschadigd.

Een ander type interventie: ballondilatatie van bloedvaten. De operatie bestaat uit de introductie van speciale cilinders, die zorgen voor de uitbreiding van beschadigde schepen.

Regels voor thuisbehandeling

Om het risico op ernstige gevolgen van coronaire aandoeningen thuis te verminderen, is het belangrijk om de regels van preventie na te leven. Deze omvatten:

1. Stoppen met roken en alcohol drinken.
2. Naleving van een gezond dieet.
3. Verzadiging van het dieet met voedingsmiddelen die rijk zijn aan magnesium, kalium.
4. De uitsluiting van producten die een verhoging van het cholesterol veroorzaken.
5. Wandelen in de frisse lucht, lichamelijke opvoeding.
6. Verharding.
7. Goed slapen tenminste 8 uur.

De prognose voor patiënten is vaak ongunstig, de pathologie vordert voortdurend, de symptomen ervan worden erger. Naleving van de aanbevelingen van de arts, een gezonde levensstijl en voeding kan de hartspier versterken, de levenskwaliteit van de patiënt verbeteren, ernstige complicaties voorkomen.

Coronaire schepen

Het hart is de "harde werker" van het menselijk lichaam. Zijn onophoudelijke werk kan niet genoeg benadrukt worden. Het hart bestaat uit kamers die communiceren met de belangrijkste vaten van het menselijk lichaam. Het zijn de kamers die bij krimpen bloed door de bloedvaten pompen en de twee belangrijkste bloedsomloopcircuits vormen - groot en klein.

Het bloed circuleert dankzij de "interne motor" - het hart - door het lichaam en verzadigt elk van de cellen met voedingsstoffen en zuurstof. En hoe krijgt het hart voeding? Waar haalt het de reserves en de kracht voor werk vandaan? En weet u van de zogenaamde derde ronde van bloedcirculatie of hart? Voor een beter begrip van de anatomie van de bloedvaten die het hart voeden, laten we de belangrijkste anatomische structuren bekijken die meestal geïsoleerd zijn in het centrale orgaan van het cardiovasculaire systeem.

1 Extern apparaat van menselijke "motor"

Eerstejaars van medische hogescholen en medische universiteiten onthouden uit het hoofd, en zelfs in het Latijn, dat het hart een top, een basis en twee oppervlakken heeft: anteroposterior en inferior, gescheiden door randen. Met het blote oog kan men de harten zien die naar voren kijken. Er zijn er drie:

1. Coronaire sulcus,
2. Voorafgaand interventriculair,
3. Achterste interventriculaire.

De boezems van de ventrikels scheiden visueel de coronaire sulcus en de grens tussen de twee onderste kamers op het voorste oppervlak is ruwweg de anterieure interventriculaire sulcus en aan de achterzijde de interventriculaire achterste sulcus. De interventriculaire groeven zijn aan de apex iets naar rechts verbonden. Deze groeven werden gevormd door de vaten erin. In de coronale sulcus die de kamers van het hart scheidt, bevindt zich de rechter coronaire ader, de sinus van de aderen en in de voorste interventriculaire sulcus, die de ventrikels, de grote ader en de voorste interventriculaire vertakking scheidt.

De achterste interventriculaire sulcus is de ontvanger voor de interventriculaire tak van de rechter coronaire ader, de middelste hartader. Van de overvloed aan medische terminologie, kan het hoofd overal rondgaan: groeven, slagaders, aders, takken... We demonteren tenslotte de structuur en bloedtoevoer van het belangrijkste menselijke orgaan - het hart. Was het eenvoudiger geregeld geweest, had het zo'n gecompliceerd en verantwoordelijk werk kunnen uitvoeren? Daarom zullen we niet halverwege opgeven en de anatomie van de hartvaten in detail analyseren.

2 3e of hartcirculatie

Elke volwassene weet dat er 2 bloedsomloopcirkels in het lichaam zijn: groot en klein. Maar anatomen beweren dat er drie zijn! Dus, de basiscursus anatomie is misleidend? Helemaal niet! De derde cirkel, figuurlijk genoemd, verwijst naar bloedvaten en "dient" het hart zelf. Het verdient persoonlijke schepen, is het niet? Dus de derde of hartcirkel begint met de kransslagaders, die worden gevormd vanuit het hoofdvat van het menselijk lichaam - Hare Majesteit de aorta, en eindigt met de aderen van het hart, samenvoegend in de coronaire sinus.

Het opent zich op zijn beurt weer naar het rechter atrium. En de kleinste venules openen alleen in de atriale holte. Het werd heel figuratief opgemerkt dat de vaten van het hart verwrongen zijn, hem omhuld als een echte kroon, een kroon. Daarom worden bloedvaten en aders coronair of coronair genoemd. Er moet aan worden herinnerd: dit zijn synoniemen. Dus wat zijn de belangrijkste slagaders en aderen die het hart tot zijn beschikking heeft? Wat is de classificatie van kransslagaders?

3 belangrijke slagaders

Slagaders en aders van het hart

De juiste kransslagader en de linker kransslagader zijn twee walvissen die zuurstof en voedingsstoffen afleveren. Ze hebben takken en takken, die we later zullen bespreken. In de tussentijd is het duidelijk dat de juiste kransslagader verantwoordelijk is voor de bloedtoevoer naar de rechter hartkamers, de wanden van de rechter hartkamer en de achterste wand van de linker hartkamer en de linker coronaire bloedtoevoer naar de linker hartafdelingen.

De rechter kransslagader buigt langs het hart langs de coronaire sulcus aan de rechterkant, geeft de achterste interventriculaire tak (posterior descending artery), die afdaalt naar de top, gelegen in de achterste interventriculaire sulcus. De linker hartkrans ligt ook in de coronaire sulcus, maar aan de andere, tegenovergestelde kant - voor het linker atrium. Het is verdeeld in twee hoofdtakken: het voorste interventriculaire (anterior descending artery) en de circumflex-slagader.

Het pad van de voorste interventriculaire tak loopt in dezelfde uitsparing, tot aan de top van het hart, waar onze tak samenkomt en versmelt met een takje van de rechter kransslagader. En de linker circumflex-slagader blijft het linkerhart langs de coronoid-groef "omhelzen", waar het ook samenvloeit met de juiste coronoid. Aldus creëerde de natuur op het oppervlak van de menselijke "motor" een slagaderlijke krans van coronaire vaten in het horizontale vlak.

Dit is een adaptief element, in het geval een plotselinge vasculaire catastrofe in het lichaam optreedt en de bloedcirculatie sterk verslechtert, ondanks dat het hart in staat zal zijn om de bloedtoevoer en het werk enige tijd te behouden, of als een van de takken wordt geblokkeerd met een bloedstolsel, zal de bloedstroom niet stoppen. op een ander hartvat. De ring is de collaterale circulatie van een orgaan.

Takken en hun kleinste vertakkingen doordringen de gehele dikte van het hart en leveren niet alleen de bovenste lagen, maar het gehele hartspierstelsel en de binnenbekleding van de kamers. Intramusculaire slagaders volgen langs de spiercardibundels, elke cardiomyocyt is verzadigd met zuurstof en voeding vanwege een goed ontwikkeld systeem van anastomosen en arteriële bloedtoevoer.

Opgemerkt moet worden dat mensen in een klein percentage van de gevallen (3,2 - 4%) zo'n anatomisch kenmerk hebben als de derde kransslagader of als extra.

4 vormen van bloedtoevoer

Hart met rechtszijdige bloedtoevoer: rechter kransslagader (1) en zijn takken zijn meer ontwikkeld dan de linker kransslagader (2)

Er zijn verschillende soorten bloedtoevoer naar het hart. Allemaal zijn ze een variant van de norm en het gevolg van de individuele kenmerken van het leggen van de vaten van het hart en hun functioneren voor elke persoon. Afhankelijk van de prevalente verspreiding van een van de kransslagaders op de posterieure hartwand, zijn er:

1. Het type is legaal. Bij dit type bloedtoevoer naar het hart wordt het linker ventrikel (posterieur oppervlak van het hart) hoofdzakelijk gevuld met bloed door de rechter kransslagader. Dit type bloedtoevoer naar het hart komt het meest voor (70%).
2. Het type linkshandig. Doet zich voor als de linker kransslagader de overhand heeft in de bloedtoevoer (10% van de gevallen).
3. Het type is uniform. Met een equivalent van ongeveer "bijdrage" aan de bloedtoevoer naar beide schepen. (20%).

5 primaire aderen

Slagaders vertakken zich naar arteriolen en haarvaten, die na het cellulaire metabolisme en het afvoeren van afbraakproducten en koolstofdioxide uit hartspiercellen, zijn georganiseerd in venulen en vervolgens in grotere aderen. Veneus bloed kan in de veneuze sinus stromen (van waaruit bloed vervolgens het rechter atrium binnenkomt) of in de atriale holte. De belangrijkste hartaders die bloed in de sinus gieten, zijn:

1. Most. Neemt veneus bloed van de voorkant van de twee onderste kamers, ligt in de interventriculaire voorste sulcus. De ader begint aan de top.
2. Gemiddeld. Komt ook van de top, maar loopt langs de achterkant van de groef.
3. Small. Kan in het midden vallen, bevindt zich in de coronaire groef.

De aders die rechtstreeks in de boezems stromen, zijn de voorste en kleinste aderen van het hart. De kleinste aderen worden zo niet bij toeval genoemd, omdat de diameter van hun stammen heel klein is, deze aderen verschijnen niet op het oppervlak, maar liggen in diepe hartweefsels en openen zich voornamelijk in de bovenste kamers, maar kunnen ook uitstromen in de kamers. De voorste aderen van het hart geven bloed naar de rechter bovenkamer. Dus op de meest simplistische manier kan men zich voorstellen hoe de bloedtoevoer van het hart, de anatomie van de coronaire vaten, plaatsvindt.

Nogmaals wil ik benadrukken dat het hart zijn eigen, persoonlijke coronaire circulatie heeft, waardoor de geïsoleerde bloedsomloop kan worden gehandhaafd. De belangrijkste hartslagaders zijn de rechter en linker kransslagaders en de aders zijn groot, medium, klein, anterieur.

6 Diagnose van coronaire schepen

Coronaire angiografie is de "gouden standaard" voor coronaire diagnose. Dit is de meest nauwkeurige methode, het wordt geproduceerd in gespecialiseerde ziekenhuizen door hooggekwalificeerd medisch personeel, de procedure wordt uitgevoerd volgens indicaties, onder lokale anesthesie. De arts brengt een katheter in door de slagader van de arm of dij en daardoorheen een speciale radiopaque substantie die zich vermengt met het bloed en zich verspreidt, waardoor zowel de bloedvaten als hun lumen zichtbaar worden.

Foto's en video-opnames van het vullen van vaten met stof zijn gemaakt. De resultaten laten de arts toe om een ​​conclusie te trekken over de vasculaire permeabiliteit, de aanwezigheid van pathologie erin, om het uitzicht op behandeling en de mogelijkheid van herstel te evalueren. Diagnostische methoden voor de studie van coronaire bloedvaten omvatten ook MSCT - angiografie, Doppler-echografie, elektronenbundeltomografie.

Cardioloog - een site over ziekten van het hart en de bloedvaten

Cardiac Surgeon Online

Anatomie van de kransslagaders

Op dit moment zijn er veel opties voor classificaties van kransslagaders in verschillende landen en centra van de wereld. Maar, naar onze mening, zijn er bepaalde terminologische meningsverschillen tussen hen, wat problemen creëert bij de interpretatie van coronaire angiografiedata door specialisten van verschillende profielen.

We hebben literair materiaal geanalyseerd over de anatomie en classificatie van de kransslagaders. Gegevens uit literaire bronnen worden vergeleken met die van henzelf. Er is een werkclassificatie van kransslagaders ontwikkeld in overeenstemming met de nomenclatuur die is aangenomen in de Engelstalige literatuur.

Kransslagaders

Vanuit anatomisch oogpunt is het systeem van kransslagaders verdeeld in twee delen - rechts en links. Vanuit het oogpunt van operatie wordt coronaire bed bestaat uit vier delen: de linker coronaire arterie (stam), de linker voorste dalende slagader of voorste dalende tak (LAD) en zijn takken, de linker circumflex coronaire ader (RH) en de tak rechter kransslagader (RCA ) en zijn takken.

Grote kransslagaders vormen de arteriële ring en lus rond het hart. De linker circumflex en rechter kransslagaders zijn betrokken bij de vorming van de arteriële ring, langs de atrioventriculaire sulcus. Bij de vorming van arteriële hart lus waarbij anterior afdalende arterie van het stelsel van de linker kransslagader en achterste afdalen van het stelsel van de rechter kransslagader of het systeem van de linker kransslagader - van linker circumflex slagader in de linker dominante soort verkeer. De arteriële ring en lus zijn een functioneel apparaat voor de ontwikkeling van de collaterale circulatie van het hart.

Juiste kransslagader

De rechter kransslagader (rechter kransslagader) zich vanaf het rechter sinus van Valsalva en zich in het coronale (atrioventriculaire) sulcus. In 50% van de gevallen meteen beginpunt geeft het eerste onderdeel - de tak van de arteriële kegel (conus slagader conus tak, CB) die de infundibulum van de rechter ventrikel voedt. Ten tweede is een aftakkende ader sinusknoop (S-A knoop slagader, SNA), waardoor de rechter kransslagader weer loodrecht in de spleet tussen de aorta en de wand van het rechter atrium, en vervolgens de wand - de sinusknoop. Als een tak van de rechter coronaire ader komt deze slagader in 59% van de gevallen voor. In 38% van de gevallen is de slagader van het sino-atriale knooppunt een vertakking van de linker omhulselslagader. En 3% van het beschikbare bloedtoevoer naar de sinusknoop van de twee slagaders (zowel rechts en enveloppe). Voor het coronale sulcus, acute cardiale van de rechter kransslagader strekt zich marginale vertakking (branch scherpe rand, scherpe marginale ader, acute marginale tak, AMB), meer gebruikelijk één tot drie, die in de meeste gevallen de apex van het hart bereikt. Vervolgens de slagader draait terug gaat naar de achterkant van de coronale sulcus en bereikt het "kruis" van het hart (de plaats van snijding van de achterste interventriculaire groeven en atrioventriculair).

In het zogenaamde juiste bloedtoevoer naar het hart, werd waargenomen in 90% van de rechter kransslagader je terug de dalende slagader (PDA), die langs de achterste interventriculaire sulcus op verschillende afstanden, waardoor vertakkingen aan het septum (anastomose met dezelfde vertakkingen van de voorste dalende slagader, deze meestal langer dan de eerste), rechter ventrikel en vertakking naar de linker ventrikel. Na het lossen van de achterste afdalende arterie (PDA), RCA voorbij de cross hart als rechtsachter atrioventriculaire been (rechts posterior atrioventriculaire branch) langs het distale gedeelte van de linker atrioventriculaire sulcus, beëindiging één of meer posterolaterale takken (posterolaterale takken), toevoeren van het middenrif oppervlak van de linker ventrikel. Op het achteroppervlak van het hart, direct onder de vertakking, op de kruising van de rechter kransslagader in posterior interventriculaire groeven, het afkomstig is van een arteriële vertakking die interventriculaire septum probodaya, wordt verzonden naar de atrioventriculaire knoop - knoop atrioventrikulyarnog arterie (atrioventriculaire knoop slagader AVN).

De takken van de rechter kransslagader gevasculariseerd: rechteratrium van de voorkant, de gehele achterwand van de rechter ventrikel, een klein deel van de linker ventrikel achterwand, het interatriale septum, het interventriculaire septum derde achterste, rechter ventriculaire papillaire spieren en papillaire spier van het linkerventrikel.

Linker kransslagader

De linker kransslagader (linker kransslagader) begint bij het linker achteroppervlak van de bol van de aorta en in de linkerzijde van de coronale sulcus. De hoofdleiding (linker coronaire arterie, LMCA) meestal korte (0-10 mm, een diameter van 3 tot 6 mm) en verdeeld in de linker voorste dalende (linker voorste dalende slagader LAD) en het omhulsel (linker circumflex slagader, LCx) takken. In 30-37% van de gevallen hier afwijkt derde onderdeel - tussenproduct ader (ramus intermedius, RI), schuin snijden de linker ventriculaire wand. De FLWH en RH vormen een hoek daartussen die varieert van 30 tot 180 °.

Voorafgaande interventriculaire tak

Voorste interventriculaire tak in de voorste interventriculaire groeven en gaat naar boven, langs de voorkant waardoor ventriculaire tak (diagonaal, diagonaal slagader, D) en het voorste schot (septale tak)) takken. In 90% van de gevallen zijn een tot drie diagonale vertakkingen gedefinieerd. Septale takken vertrekken van de voorste interventriculaire slagader in een hoek van ongeveer 90 graden, perforeren het interventriculaire septum en voeden het. Voorste interventriculaire tak treedt soms in het inwendige van het myocardium en opnieuw valt in de groef en bereikt vaak de top van het hart, waarbij ongeveer 78% van de mensen roteert achteren op het middenrif oppervlak van het hart en op een korte afstand (10-15 mm) naar boven opgetild aan de achterzijde van het interventriculaire groeven. In dergelijke gevallen vormt het de postérieure oplopende tak. Hier anastomose ze vaak met de uiteinden van de achterste interventriculaire slagader, de tak van de rechter kransslagader.

Envelopeslagader

Envelop tak van de linker kransslagader bevindt zich links van de coronaire sulcus en 38% van de gevallen geeft de eerste aftakkende ader sinusknoop, en verder stompe marginale ader (stomp marginale ader, stomp marginale tak, OMB), gewoonlijk van één tot drie. Deze fundamenteel belangrijke slagader voeden de vrije wand van de linker ventrikel. In de gevallen waarin de juiste bloedtoevoer, de omhullende van het filiaal geleidelijk dunner, waardoor vertakkingen aan de linkerventrikel. Met een relatief zeldzaam type (10% van de gevallen), bereikt het het niveau van de achterste interventriculaire sulcus en vormt het de achterste interventriculaire vertakking. Voor een nog zeldzamer, zogenaamd gemengd type, zijn er twee posterieure ventriculaire vertakkingen van de rechter coronaire en van de circumflex-slagaders. De linker circumflex slagader vormt een belangrijke atriale takken, die onder linker atrium circumflexslagader (linker atrium circumflexslagader, LAC) en grote slagader anastomose zeeoor.

Tak van de linker kransslagader gevasculariseerd linker atrium, de gehele voorzijde en het merendeel van de achterste wand van de linker ventrikel, de rechter ventrikel van de voorwand, de voorste 2/3 van het interventriculaire septum en de voorste papillaire spier van de linker hartkamer.

Soorten bloedtoevoer naar het hart

Onder het type bloedtoevoer naar het hart begrijpen de heersende verspreiding van de rechter en linker kransslagaders op het achteroppervlak van het hart.

Een anatomisch criterium voor het beoordelen van het overheersende type kransslagaderspreiding is de avasculaire zone aan de achterkant van het hart, gevormd door de kruising van de coronaire en interventriculaire sulci, crux. Afhankelijk van welke van de slagaders - rechts of links - deze zone bereikt, onderscheiden zij het bloed van het preferentiële bloed naar het hart. De slagader die deze zone bereikt, geeft altijd de achterste interventriculaire tak, die langs de achterste interventriculaire sulcus naar de top van het hart loopt en bloed toevoert aan de achterkant van het interventriculaire septum. Een ander anatomisch kenmerk wordt beschreven om het primaire type bloedtoevoer te bepalen. Opgemerkt wordt dat de aftakking naar het atrioventriculaire knooppunt altijd weg beweegt van de overheersende slagader, d.w.z. van de slagader die de grootste waarde heeft in de bloedtoevoer naar het achteroppervlak van het hart.

Dus, met de overheersende juiste soort bloedtoevoer naar het hart, verschaft de rechter kransslagader voeding voor het rechter atrium, rechter ventrikel, achterste interventriculaire septum en achterste oppervlak van de linker hartkamer. In dit geval wordt de rechter kransslagader weergegeven door een grote stam en wordt de linkerschil van de omhulling zwak uitgedrukt.

Op primaire linker soort hart bloedtoevoer naar de rechter kransslagader is smal en eindigt met korte takken op het middenrif oppervlak van de rechter ventrikel en het achterste oppervlak van de linker ventrikel, het achterste deel van het interventriculaire septum, atrioventriculaire knoop en de meeste achteroppervlak van het ventrikel ontvangen bloed van een welomschreven grote linker circumflex slagader.

Daarnaast wordt ook een gebalanceerde bloedtoevoer onderscheiden, waarbij de rechter en linker kransslagaders een ongeveer gelijke bijdrage leveren aan de bloedtoevoer naar het achteroppervlak van het hart.

Het begrip "dominante vorm van de bloedtoevoer naar het hart", hoewel voorwaardelijke echter gebaseerd op de anatomische structuur en de verdeling van de kransslagaders van het hart. Omdat de linker ventrikel massa aanzienlijk groter is dan de rechter en de linker kransslagader leveringen bloed is altijd een groot deel van de linker hartkamer, 2/3 van de interventriculaire septum en rechter ventrikel wand, is het duidelijk dat de linker kransslagader is dominant in alle normale harten. Dus, voor elk type coronaire bloedtoevoer, is de linker kransslagader overheersend in de fysiologische zin.

Niettemin, het concept van "primaire bloedtoevoer naar het hart" is geldig, het wordt gebruikt om anatomische bevindingen in coronaire angiografie te beoordelen en is van groot praktisch belang bij het bepalen van indicaties voor myocardiale revascularisatie.

Voor de plaatselijke indicatie van laesies werd voorgesteld om het coronaire bed in segmenten te verdelen.

De stippellijnen in dit diagram zijn de segmenten van de kransslagaders.

Zo is het in de linker kransslagader in de anterieure interventriculaire vertakking verdeeld in drie segmenten:

In de circumflex-slagader is het ook normaal om drie segmenten te onderscheiden:

De juiste kransslagader is verdeeld in de volgende hoofdsegmenten:

Coronaire angiografie

Coronaire angiografie (coronaire angiografie) is een röntgenvisualisatie van de coronaire vaten na toediening van een radio-opake substantie. Het röntgenbeeld wordt gelijktijdig opgenomen op een 35 mm-film of digitale media voor verdere analyse.

Momenteel is coronaire angiografie de "gouden standaard" voor het bepalen van de aanwezigheid of afwezigheid van stenose bij coronaire aandoeningen.

Het doel van coronaire angiografie is om de coronaire anatomie en de mate van vernauwing van het lumen van de kransslagaders te bepalen. Informatie die wordt verkregen tijdens de procedure omvat het bepalen van de locatie, lengte, diameter en contouren van de kransslagaders, de aanwezigheid en omvang van coronaire obstructie, de aard van de obstructie (inclusief de aanwezigheid van atherosclerotische plaque, trombus, dissectie, spasmen of myocardiale brug).

De verkregen gegevens bepalen de verdere tactiek van de behandeling van de patiënt: coronaire bypassoperatie, interventie, medicamenteuze behandeling.

Voor hoogkwalitatieve angiografie is selectieve catheterisatie van de rechter en linker kransslagaders nodig, waarvoor een groot aantal diagnostische katheters van verschillende modificaties is gemaakt.

De studie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en NLA via arteriële toegang. De volgende arteriële benaderingen worden over het algemeen herkend: femorale slagaders, armslagaders, radiale slagaders. Transradiale toegang heeft recent een solide positie gekregen en is op grote schaal gebruikt geworden vanwege zijn lage invasiviteit en gemak.

Na het doorprikken van de slagader worden diagnostische katheters ingebracht door de intraducer, gevolgd door selectieve katheterisatie van de coronaire vaten. Het contrastmiddel wordt gedoseerd met behulp van een automatische injector. Standaardprojecties worden uitgevoerd, de katheters en de intraducer worden verwijderd, er wordt een compressieverband aangebracht.

Elementaire angiografische projecties

Tijdens de procedure is het de bedoeling om de meest complete informatie te verkrijgen over de anatomie van de kransslagaders, hun morfologische kenmerken, de aanwezigheid van veranderingen in de bloedvaten met een nauwkeurige definitie van de locatie en de aard van de laesies.

Om dit doel te bereiken, wordt coronaire angiografie van de rechter en linker kransslagaders uitgevoerd in standaardprojecties. (Hun beschrijving wordt hieronder gegeven). Als het nodig is om een ​​meer gedetailleerd onderzoek uit te voeren, worden enquêtes in speciale projecties uitgevoerd. Deze of die projectie is optimaal voor het analyseren van een specifieke sectie van het coronaire bed en stelt ons in staat om de morfologie en de aanwezigheid van pathologie in dit segment het nauwkeurigst te identificeren.
De belangrijkste angiografische projecties met indicatie van de slagaders, voor de visualisatie waarvan deze projecties optimaal zijn, worden gegeven.

Voor de linker kransslagader zijn er de volgende standaardprojecties.

1. Rechter voorste schuin met caudale hoeking.
RAO 30, caudaal 25.
OV, VTK,

2. Rechter voorste schuine projectie met craniale hoeking.
RAO 30, cranial 20
WAD, zijn septale en diagonale takken

3. Linksvoor schuin met craniale hoeking.
LAO 60, cranial 20.
De mond en het distale deel van de linker hoofdstam, het midden- en distale segment van de LAD, septale en diagonale takken, het proximale segment van de OV, de VTK.

4. Linker voorkant schuin met caudale hoeking (spin - spin).
LAO 60, caudaal 25.
LMCA en proximale segmenten van de LAD en OB

5. Om de anatomische relatie te bepalen, wordt de linkerprojectie uitgevoerd.

Voor de juiste coronaire slagader worden onderzoeken uitgevoerd in de volgende standaardprojecties.

1. Linker schuine projectie zonder hoeking.
LAO 60, stright.
Het proximale en middelste segment PKA, wok.

2. Links schuin met craniale hoekingen.
LAO 60, craniaal 25.
Het middelste segment van de PKA en de posterior descending artery.

3. Recht schuin zonder hoeking.
RAO 30, stright.
Het middelste segment van de PKA, de vertakking van de arteriële kegel, de posterior descending artery.

Prof. Dr. med. Wetenschappen Yu.P. Ostrovsky

Anatomie van de kransslagaders van het hart

CHIRURGISCHE ANATOMIE VAN DE CORONISCHE ARTERIEËN.

Het wijdverbreide gebruik van selectieve coronaire angiografie en chirurgische ingrepen aan de kransslagaders van het hart in de afgelopen jaren liet ons toe om de anatomische kenmerken van de coronaire circulatie van een levende persoon te bestuderen om de functionele anatomie van de slagaders van het hart te ontwikkelen met betrekking tot revascularisatie chirurgie bij patiënten met coronaire hartziekten.

Interventies op kransslagaders met diagnostische en therapeutische doelen stellen hogere eisen aan de studie van schepen op verschillende niveaus, rekening houdend met hun opties, ontwikkelingsanomalieën, kaliber, uitloophoeken, mogelijke onderpandverbindingen, evenals hun projecties en relaties met de omringende formaties.

Bij het systematiseren van deze gegevens hebben we speciale aandacht besteed aan informatie uit de chirurgische anatomie van de kransslagaders, gebaseerd op het principe van topografische anatomie zoals toegepast op het operatieplan met de verdeling van de kransslagaders van het hart in segmenten.

De rechter en linker coronaire slagaders werden conventioneel verdeeld in respectievelijk drie en zeven segmenten (figuur 51).

In de rechter coronaire ader zijn er drie segmenten: I - een segment van een slagader van de mond tot een takscheiding - een slagader van de scherpe rand van het hart (lengte van 2 tot 3,5 cm); II - slagadergebied vanaf de tak van de acute rand van het hart naar de afvoer van de achterste interventriculaire tak van de rechter kransslagader (lengte 2,2-3,8 cm); III - posterior interventriculaire tak van de rechter kransslagader.

Het eerste deel van de linker kransslagader van de mond naar de plaats van opdeling in hoofdtakken wordt aangeduid als I-segment (lengte van 0,7 tot 1,8 cm). De eerste 4 cm van de anterieure interventriculaire tak van de linker kransslagader worden gescheiden.

Fig. 51.Segmentale verdeling van coronair

En - de juiste kransslagader; B - de linker kransslagader

in twee segmenten van elk 2 cm - • II- en III-segmenten. Het distale gedeelte van de anterieure interventriculaire vertakking was het IV-segment. De omhulling van de linker coronaire slagader naar de plaats van de aftakking van de stompe rand van het hart is het V-segment (1,8-2,6 cm lang). Het distale deel van de circumflex tak van de linker kransslagader werd vaker vertegenwoordigd door de slagader van de stompe rand van het hart - VI segment. En ten slotte de diagonale tak van de linker kransslagader - VII-segment.

Toepassingssegment per segment deling van de kransslagaders, zoals blijkt uit onze ervaring, passend in een vergelijkend onderzoek van de chirurgische anatomie van de coronaire circulatie volgens selectieve coronaire angiografie en chirurgische procedures, de locatie en omvang van het pathologische proces in de bloedvaten van het hart te bepalen is, is van praktisch belang bij het kiezen van een werkwijze chirurgische ingreep bij coronaire hartziekte hart.

Fig. 52. Het precaire type coronaire circulatie. Goed ontwikkelde posterieure interventriculaire vertakkingen

Het begin van de kransslagaders. Sinussen van de aorta waaruit de kransslagaders vertrekken, suggereert James (1961) om de rechter en linker coronaire sinus te noemen. De monden van de kransslagaders bevinden zich in de bol van de omhooggaande aorta ter hoogte van de vrije randen van de halvemaanvormige kleppen van de aorta, of 2-3 cm hoger of lager dan deze (V.V. Kovanov en T.I. Anikina, 1974).

De topografie van kransslagaders, zoals A. Zolotukhin (1974) opmerkt, is anders en hangt af van de structuur van het hart en de borstkas. Door Tihomirov MA (1899), kan de mond van de coronaire arteriën in de aorta sinussen onder de vrije rand van de "abnormaal lage" afsluiters zo worden geplaatst dat de wand van de aorta geklemd halvemaanvormige kleppen sluiten de mond of op het niveau van de vrije randflappen of daarboven op de muur van het opgaande deel van de aorta.

Het niveau van de mond is van praktisch belang. Met een hoge locatie op het moment van de linker ventrikelsisstole, is de mond

onder de stroming van een stroom bloed, niet bedekt door de rand van de semi-lunaire klep. Volgens A. V. Smolyannikov en T. A. Naddachina (1964) kan dit een van de redenen zijn voor de ontwikkeling van coronaire sclerose.

De juiste coronaire ader heeft bij de meeste patiënten een belangrijk type van deling en speelt een belangrijke rol bij de vascularisatie van het hart, in het bijzonder het posterieure diafragmatische oppervlak ervan. Bij 25% van de patiënten in de bloedtoevoer van het myocard vonden we een overheersing van de rechter kransslagader (Fig. 52). N. A. Javakhshivili en M. G. Komakhidze (1963) beschrijven het begin van de rechter kransslagader in het gebied van de voorste rechter sinus van de aorta, wat aangeeft dat de hoge scheiding ervan zelden wordt waargenomen. De ader komt de coronaire sulcus binnen, die zich achter de basis van de longslagader en onder het oor van het rechter atrium bevindt. Het slagadergebied van de aorta tot de acute rand van het hart (I-segment van de slagader) grenst aan de wand van het hart en is volledig bedekt met subepicardiaal vet. De diameter van het I-segment van de rechter kransslagader varieert van 2,1 tot 7 mm. Langs de slurf van de slagader aan de voorzijde van het hart in de coronale sulcus zijn gevormde plooien van het epicardium, gevuld met vetweefsel. Overvloedig ontwikkeld vetweefsel wordt genoteerd langs de ader vanaf de acute rand van het hart. Atherosclerotisch-gemodificeerde arteriële stam in deze lengte is goed gepalpeerd als een streng. Detectie en isolatie van het I-segment van de rechter coronaire ader op het voorste oppervlak van het hart geven gewoonlijk geen problemen.

De eerste tak van de rechter kransslagader, de arteriële kegelarterie of de vetslagader trekt zich terug aan het begin van de coronaire sulcus, verder naar rechts van de arteriële kegel, waarbij de takken van de kegel en de wand van de longstam worden uitgestoten. Bij 25,6% van de patiënten zagen we een gemeenschappelijk begin met de juiste kransslagader, de mond bevond zich aan de monding van de rechter kransslagader. Bij 18,9% van de patiënten bevond de mond van de ader zich dichtbij de mond van de kransslagader, achter deze laatste. In deze gevallen begon het bloedvat direct vanuit de opgaande aorta en was het slechts in geringe mate inferieur van kwaliteit aan de romp van de rechter kransslagader.

Van het I-segment van de rechter coronaire ader naar de rechterventrikel van de hartspier vertrekken vertakkingen. 2-3 bloedvaten bevinden zich dichter bij het epicardium in bindweefselhulzen op de laag vetweefsel die het epicardium bedekt.

Een andere meest significante en permanente tak van de rechter kransslagader is de rechter marginale ader (tak van de scherpe rand van het hart). De ader van de scherpe rand van het hart, een constante tak van de rechter kransslagader, beweegt weg in het gebied van de scherpe rand van het hart en daalt langs het laterale oppervlak van het hart naar zijn top. Het levert bloed aan de anterior-laterale wand van de rechterkamer, en soms aan het middenrifgedeelte ervan. Bij sommige patiënten was de diameter van het lumen van de slagader ongeveer 3 mm, maar vaker was deze gelijk aan 1 mm of minder.

Verdergaand langs de coronaire sulcus gaat de rechter kransslagader rond de scherpe rand van het hart, gaat naar het achterste diafragmatische oppervlak van het hart en eindigt aan de linkerkant van de achterste interventriculaire sulcus, en bereikt niet de saaie rand van het hart (bij 64% van de patiënten).

De terminale tak van de rechter kransslagader, de achterste interventriculaire tak (segment III), bevindt zich in de achterste interventriculaire sulcus en daalt erlangs af naar de top van het hart. V. V. Kovanov en T.I. Anikina (1974) onderscheiden drie varianten van de verdeling ervan: 1) in het bovenste deel van de voor met dezelfde naam; 2) door deze hele groef naar de top van het hart; 3) de achterste interventriculaire tak strekt zich uit naar het vooroppervlak van het hart. Volgens onze gegevens heeft alleen bij 14% van de patiënten dit bereikt

top van het hart, anastomose met anterieure interventriculaire tak van de linker kransslagader.

Vanaf de achterkant van de interventriculaire vertakking in het interventriculaire septum in een rechte hoek vertrekken 4 tot 6 vertakkingen die het hartgeleidingssysteem van bloed voorzien.

Te rechter coronaire bloedtoevoer naar diafragmal waterstofchloride oppervlak van het hart van de rechter kransslagader depart 2-3 musculaire takken parallel posterior interventriculaire tak van de rechter kransslagader.

Voor toegang tot de II- en III-segmenten van de rechter kransslagader moet het hart omhoog worden gebracht en naar links worden verplaatst. Het tweede segment van de slagader bevindt zich oppervlakkig in de coronaire sulcus; het kan gemakkelijk en snel gevonden en gemarkeerd worden. De achterste interventriculaire vertakking (III-segment) bevindt zich diep in de interventriculaire groef en is bedekt met subepicardiaal vet. Bij operaties aan het II-segment van de rechter kransslagader moet u onthouden dat de wand van de rechterkamer op deze plaats erg dun is. Daarom is het noodzakelijk om zorgvuldig te manipuleren om de perforatie ervan te vermijden.

De linker kransslagader, die deelneemt aan de bloedtoevoer naar het grootste deel van de linker ventrikel, het interventriculaire septum en het voorste oppervlak van de rechterkamer, domineert de bloedtoevoer naar het hart bij 20,8% van de patiënten. Beginnend in de linker sinus van Valsalva, wordt het geleid van de opgaande aorta naar links en naar beneden de coronoid sulcus van het hart. Het eerste deel van de linker kransslagader (I-segment) naar de vertakking heeft een lengte van niet minder dan 8 mm en niet meer dan 18 mm. De selectie van de hoofdstam van de linker kransslagader is moeilijk, omdat deze wordt verborgen door de wortel van de longslagader.

Korte stam van de linker kransslagader met een diameter van 3,5-7,5 mm tussen de windingen linker pulmonale ader van het linkeroor en de basis van het hart en is verdeeld in een voorste omhulling en inter- ventriculaire branch. De voorste interventriculaire tak (II, III, IV-segmenten van de linker kransslagader) bevindt zich in de voorste interventriculaire sulcus van het hart, die naar de top van het hart wordt gestuurd. Kan worden beëindigd op de apex van het hart, maar normaal (volgens onze waarnemingen, de 80% van de patiënten) zich op het middenrif oppervlak van het hart, die optreden met eindige takken posterior interventriculaire tak van de rechter coronaire arterie en is betrokken bij vascularisatie-tie diaphragmatica oppervlak van het hart. De diameter van het tweede segment van de slagader varieert van 2 tot 4,5 mm.

Opgemerkt moet worden dat een aanzienlijk deel van de anterieure interventriculaire vertakking (II- en III-segmenten) diep ligt, bedekt is met subepicardiaal vet, spierbruggen. Isolatie van de slagader op deze plaats vereist grote zorgvuldigheid vanwege het gevaar van mogelijke schade aan de spier en, het allerbelangrijkste, septale takken die naar het interventriculaire septum leiden. Het distale deel van de slagader (segment IV) bevindt zich meestal oppervlakkig, is duidelijk zichtbaar onder een dunne laag subepipardiaal weefsel en kan gemakkelijk worden uitgescheiden.

Van het II-segment van de linker kransslagader naar de diepte van het myocard gaat het van 2 naar 4 septale vertakkingen, die betrokken zijn bij vascularisatie van het interventriculaire septum van het hart.

Gedurende de voorste interventriculaire tak van de linker kransslagader bewegen 4-8 spiertakken naar het myocardium van de linker en rechter ventrikels. De vertakkingen naar de rechterventrikel zijn kleiner in kaliber dan links, hoewel ze even groot zijn als de spieren van de rechter kransslagader. Aanzienlijk meer takken gaan naar de anterior-laterale wand van de linker hartkamer. Functioneel zijn vooral diagonale takken (2, soms 3) die zich uitstrekken van de segmenten II en III van de linker kransslagader van belang.

Bij het zoeken naar en het isoleren van de linker voorste dalende tak van de meest belangrijke mijlpaal is het hart Wenen, dat zich in de voorste interventriculaire sulcus rechts van de slagaders en wordt gemakkelijk gedetecteerd door een dunne laag van het epicardium.

De envelop van de linker kransslagader (V-VI-segmenten) wijkt haaks af van de hoofdstam van de linker kransslagader, gelegen in de linker coronaire groef, onder het linkeroor van het hart. Zijn constante tak - de tak van de doffe rand van het hart - daalt een aanzienlijke afstand af langs de linkerrand van het hart, enigszins achterstevoren en bij 47,2% van de patiënten bereikt de top van het hart.

Na het lossen van de takken aan de stompe rand van het achteroppervlak van het hart en de linker ventrikel van de circumflex tak van de linker kransslagader in 20% van de patiënten.prodolzhaetsya coronale sulcus of de achterwand van het linkeratrium in de dunne romp en bodem bereikt ader ps loi confluentie.

Gemakkelijk gedetecteerd V-segment van de slagader, dat zich bevindt in het vette membraan onder het oor van het linker atrium en bedekt met een grote ader van het hart. Dit laatste moet soms worden overgestoken om toegang te krijgen tot de arteriële stam.

Het distale gedeelte van de circumflex tak (VI segment), meestal aan de achterzijde van het hart en eventueel een operatie aan het hart wordt opgewekt en teruggetrokken naar links en trek zeeoor linker hart.

De diagonale tak van de linker kransslagader (VII-segment) gaat langs het vooroppervlak van de linker ventrikel naar beneden en naar rechts en daalt dan in het myocardium. De diameter van het eerste deel is van 1 tot 3 mm. Met een diameter van minder dan 1 mm wordt het vat slecht tot expressie gebracht en wordt het vaker gezien als een van de spiertakken van de voorste interventriculaire tak van de linker kransslagader.

Anatomie van de kransslagaders

Op dit moment zijn er veel opties voor classificaties van kransslagaders in verschillende landen en centra van de wereld. Maar, naar onze mening, zijn er bepaalde terminologische meningsverschillen tussen hen, wat problemen creëert bij de interpretatie van coronaire angiografiedata door specialisten van verschillende profielen.

We hebben literair materiaal geanalyseerd over de anatomie en classificatie van de kransslagaders. Gegevens uit literaire bronnen worden vergeleken met die van henzelf. Er is een werkclassificatie van kransslagaders ontwikkeld in overeenstemming met de nomenclatuur die is aangenomen in de Engelstalige literatuur.

Kransslagaders

Vanuit anatomisch oogpunt is het systeem van kransslagaders verdeeld in twee delen - rechts en links. Vanuit het oogpunt van operatie wordt coronaire bed bestaat uit vier delen: de linker coronaire arterie (stam), de linker voorste dalende slagader of voorste dalende tak (LAD) en zijn takken, de linker circumflex coronaire ader (RH) en de tak rechter kransslagader (RCA ) en zijn takken.

Grote kransslagaders vormen de arteriële ring en lus rond het hart. De linker circumflex en rechter kransslagaders zijn betrokken bij de vorming van de arteriële ring, langs de atrioventriculaire sulcus. Bij de vorming van arteriële hart lus waarbij anterior afdalende arterie van het stelsel van de linker kransslagader en achterste afdalen van het stelsel van de rechter kransslagader of het systeem van de linker kransslagader - van linker circumflex slagader in de linker dominante soort verkeer. De arteriële ring en lus zijn een functioneel apparaat voor de ontwikkeling van de collaterale circulatie van het hart.

Juiste kransslagader

De rechter kransslagader (rechter kransslagader) zich vanaf het rechter sinus van Valsalva en zich in het coronale (atrioventriculaire) sulcus. In 50% van de gevallen meteen beginpunt geeft het eerste onderdeel - de tak van de arteriële kegel (conus slagader conus tak, CB) die de infundibulum van de rechter ventrikel voedt. De tweede tak is de slagader van het sinus-atriale knooppunt (S-A node artery, SNA). het verlaten van de juiste kransslagader terug in een rechte hoek in de opening tussen de aorta en de muur van het rechteratrium, en vervolgens langs de wand ervan - naar het sinus-atriale knooppunt. Als een tak van de rechter coronaire ader komt deze slagader in 59% van de gevallen voor. In 38% van de gevallen is de slagader van het sino-atriale knooppunt een vertakking van de linker omhulselslagader. En 3% van het beschikbare bloedtoevoer naar de sinusknoop van de twee slagaders (zowel rechts en enveloppe). Voor het coronale sulcus, acute cardiale van de rechter kransslagader strekt zich marginale vertakking (branch scherpe rand, scherpe marginale ader, acute marginale tak, AMB), meer gebruikelijk één tot drie, die in de meeste gevallen de apex van het hart bereikt. Vervolgens de slagader draait terug gaat naar de achterkant van de coronale sulcus en bereikt het "kruis" van het hart (de plaats van snijding van de achterste interventriculaire groeven en atrioventriculair).

In het zogenaamde juiste bloedtoevoer naar het hart, werd waargenomen in 90% van de rechter kransslagader je terug de dalende slagader (PDA), die langs de achterste interventriculaire sulcus op verschillende afstanden, waardoor vertakkingen aan het septum (anastomose met dezelfde vertakkingen van de voorste dalende slagader, deze meestal langer dan de eerste), rechter ventrikel en vertakking naar de linker ventrikel. Na het lossen van de achterste afdalende arterie (PDA), RCA voorbij de cross hart als rechtsachter atrioventriculaire been (rechts posterior atrioventriculaire branch) langs het distale gedeelte van de linker atrioventriculaire sulcus, beëindiging één of meer posterolaterale takken (posterolaterale takken), toevoeren van het middenrif oppervlak van de linker ventrikel. Op het achteroppervlak van het hart, direct onder de vertakking, op de kruising van de rechter kransslagader in posterior interventriculaire groeven, het afkomstig is van een arteriële vertakking die interventriculaire septum probodaya, wordt verzonden naar de atrioventriculaire knoop - knoop atrioventrikulyarnog arterie (atrioventriculaire knoop slagader AVN).

De takken van de rechter kransslagader gevasculariseerd: rechteratrium van de voorkant, de gehele achterwand van de rechter ventrikel, een klein deel van de linker ventrikel achterwand, het interatriale septum, het interventriculaire septum derde achterste, rechter ventriculaire papillaire spieren en papillaire spier van het linkerventrikel.

Linker kransslagader

De linker kransslagader (linker kransslagader) begint bij het linker achteroppervlak van de bol van de aorta en in de linkerzijde van de coronale sulcus. De hoofdleiding (linker coronaire arterie, LMCA) meestal korte (0-10 mm, een diameter van 3 tot 6 mm) en verdeeld in de linker voorste dalende (linker voorste dalende slagader LAD) en het omhulsel (linker circumflex slagader, LCx) takken. In 30-37% van de gevallen hier afwijkt derde onderdeel - tussenproduct ader (ramus intermedius, RI), schuin snijden de linker ventriculaire wand. De FLWH en RH vormen een hoek daartussen die varieert van 30 tot 180 °.

Voorafgaande interventriculaire tak

Voorste interventriculaire tak in de voorste interventriculaire groeven en gaat naar boven, langs de voorkant waardoor ventriculaire tak (diagonaal, diagonaal slagader, D) en het voorste schot (septale tak)) takken. In 90% van de gevallen zijn een tot drie diagonale vertakkingen gedefinieerd. Septale takken vertrekken van de voorste interventriculaire slagader in een hoek van ongeveer 90 graden, perforeren het interventriculaire septum en voeden het. Voorste interventriculaire tak treedt soms in het inwendige van het myocardium en opnieuw valt in de groef en bereikt vaak de top van het hart, waarbij ongeveer 78% van de mensen roteert achteren op het middenrif oppervlak van het hart en op een korte afstand (10-15 mm) naar boven opgetild aan de achterzijde van het interventriculaire groeven. In dergelijke gevallen vormt het de postérieure oplopende tak. Hier anastomose ze vaak met de uiteinden van de achterste interventriculaire slagader, de tak van de rechter kransslagader.

Envelopeslagader

Envelop tak van de linker kransslagader bevindt zich links van de coronaire sulcus en 38% van de gevallen geeft de eerste aftakkende ader sinusknoop, en verder stompe marginale ader (stomp marginale ader, stomp marginale tak, OMB), gewoonlijk van één tot drie. Deze fundamenteel belangrijke slagader voeden de vrije wand van de linker ventrikel. In de gevallen waarin de juiste bloedtoevoer, de omhullende van het filiaal geleidelijk dunner, waardoor vertakkingen aan de linkerventrikel. Met een relatief zeldzaam type (10% van de gevallen), bereikt het het niveau van de achterste interventriculaire sulcus en vormt het de achterste interventriculaire vertakking. Voor een nog zeldzamer, zogenaamd gemengd type, zijn er twee posterieure ventriculaire vertakkingen van de rechter coronaire en van de circumflex-slagaders. De linker circumflex slagader vormt een belangrijke atriale takken, die onder linker atrium circumflexslagader (linker atrium circumflexslagader, LAC) en grote slagader anastomose zeeoor.

Tak van de linker kransslagader gevasculariseerd linker atrium, de gehele voorzijde en het merendeel van de achterste wand van de linker ventrikel, de rechter ventrikel van de voorwand, de voorste 2/3 van het interventriculaire septum en de voorste papillaire spier van de linker hartkamer.

Anatomie van de kransslagaders.

Prof. Dr. med. Wetenschappen Yu.P. Ostrovsky

Op dit moment zijn er veel opties voor classificaties van kransslagaders in verschillende landen en centra van de wereld. Maar, naar onze mening, zijn er bepaalde terminologische meningsverschillen tussen hen, wat problemen creëert bij de interpretatie van coronaire angiografiedata door specialisten van verschillende profielen.

We hebben literair materiaal geanalyseerd over de anatomie en classificatie van de kransslagaders. Gegevens uit literaire bronnen worden vergeleken met die van henzelf. Er is een werkclassificatie van kransslagaders ontwikkeld in overeenstemming met de nomenclatuur die is aangenomen in de Engelstalige literatuur.

Kransslagaders

Vanuit anatomisch oogpunt is het systeem van kransslagaders verdeeld in twee delen - rechts en links. Vanuit het oogpunt van operatie wordt coronaire bed bestaat uit vier delen: de linker coronaire arterie (stam), de linker voorste dalende slagader of voorste dalende tak (LAD) en zijn takken, de linker circumflex coronaire ader (RH) en de tak rechter kransslagader (RCA ) en zijn takken.

Grote kransslagaders vormen de arteriële ring en lus rond het hart. De linker circumflex en rechter kransslagaders zijn betrokken bij de vorming van de arteriële ring, langs de atrioventriculaire sulcus. Bij de vorming van arteriële hart lus waarbij anterior afdalende arterie van het stelsel van de linker kransslagader en achterste afdalen van het stelsel van de rechter kransslagader of het systeem van de linker kransslagader - van linker circumflex slagader in de linker dominante soort verkeer. De arteriële ring en lus zijn een functioneel apparaat voor de ontwikkeling van de collaterale circulatie van het hart.

Juiste kransslagader

De rechter kransslagader (rechter kransslagader) zich vanaf het rechter sinus van Valsalva en zich in het coronale (atrioventriculaire) sulcus. In 50% van de gevallen meteen beginpunt geeft het eerste onderdeel - de tak van de arteriële kegel (conus slagader conus tak, CB) die de infundibulum van de rechter ventrikel voedt. De tweede tak is de slagader van het sinus-atriale knooppunt (S-A node artery, SNA). het verlaten van de juiste kransslagader terug in een rechte hoek in de opening tussen de aorta en de muur van het rechteratrium, en vervolgens langs de wand ervan - naar het sinus-atriale knooppunt. Als een tak van de rechter coronaire ader komt deze slagader in 59% van de gevallen voor. In 38% van de gevallen is de slagader van het sino-atriale knooppunt een vertakking van de linker omhulselslagader. En 3% van het beschikbare bloedtoevoer naar de sinusknoop van de twee slagaders (zowel rechts en enveloppe). Voor het coronale sulcus, acute cardiale van de rechter kransslagader strekt zich marginale vertakking (branch scherpe rand, scherpe marginale ader, acute marginale tak, AMB), meer gebruikelijk één tot drie, die in de meeste gevallen de apex van het hart bereikt. Vervolgens de slagader draait terug gaat naar de achterkant van de coronale sulcus en bereikt het "kruis" van het hart (de plaats van snijding van de achterste interventriculaire groeven en atrioventriculair).

In het zogenaamde juiste bloedtoevoer naar het hart, werd waargenomen in 90% van de rechter kransslagader je terug de dalende slagader (PDA), die langs de achterste interventriculaire sulcus op verschillende afstanden, waardoor vertakkingen aan het septum (anastomose met dezelfde vertakkingen van de voorste dalende slagader, deze meestal langer dan de eerste), rechter ventrikel en vertakking naar de linker ventrikel. Na het lossen van de achterste afdalende arterie (PDA), RCA voorbij de cross hart als rechtsachter atrioventriculaire been (rechts posterior atrioventriculaire branch) langs het distale gedeelte van de linker atrioventriculaire sulcus, beëindiging één of meer posterolaterale takken (posterolaterale takken), toevoeren van het middenrif oppervlak van de linker ventrikel. Op het achteroppervlak van het hart, direct onder de vertakking, op de kruising van de rechter kransslagader in posterior interventriculaire groeven, het afkomstig is van een arteriële vertakking die interventriculaire septum probodaya, wordt verzonden naar de atrioventriculaire knoop - knoop atrioventrikulyarnog arterie (atrioventriculaire knoop slagader AVN).

De takken van de rechter kransslagader gevasculariseerd: rechteratrium van de voorkant, de gehele achterwand van de rechter ventrikel, een klein deel van de linker ventrikel achterwand, het interatriale septum, het interventriculaire septum derde achterste, rechter ventriculaire papillaire spieren en papillaire spier van het linkerventrikel.

Linker kransslagader

De linker kransslagader (linker kransslagader) begint bij het linker achteroppervlak van de bol van de aorta en in de linkerzijde van de coronale sulcus. De hoofdleiding (linker coronaire arterie, LMCA) meestal korte (0-10 mm, een diameter van 3 tot 6 mm) en verdeeld in de linker voorste dalende (linker voorste dalende slagader LAD) en het omhulsel (linker circumflex slagader, LCx) takken. In 30-37% van de gevallen hier afwijkt derde onderdeel - tussenproduct ader (ramus intermedius, RI), schuin snijden de linker ventriculaire wand. De FLWH en RH vormen een hoek daartussen die varieert van 30 tot 180 °.

Voorafgaande interventriculaire tak

Voorste interventriculaire tak in de voorste interventriculaire groeven en gaat naar boven, langs de voorkant waardoor ventriculaire tak (diagonaal, diagonaal slagader, D) en het voorste schot (septale tak)) takken. In 90% van de gevallen zijn een tot drie diagonale vertakkingen gedefinieerd. Septale takken vertrekken van de voorste interventriculaire slagader in een hoek van ongeveer 90 graden, perforeren het interventriculaire septum en voeden het. Voorste interventriculaire tak treedt soms in het inwendige van het myocardium en opnieuw valt in de groef en bereikt vaak de top van het hart, waarbij ongeveer 78% van de mensen roteert achteren op het middenrif oppervlak van het hart en op een korte afstand (10-15 mm) naar boven opgetild aan de achterzijde van het interventriculaire groeven. In dergelijke gevallen vormt het de postérieure oplopende tak. Hier anastomose ze vaak met de uiteinden van de achterste interventriculaire slagader, de tak van de rechter kransslagader.

Envelop tak van de linker kransslagader bevindt zich links van de coronaire sulcus en 38% van de gevallen geeft de eerste aftakkende ader sinusknoop, en verder stompe marginale ader (stomp marginale ader, stomp marginale tak, OMB), gewoonlijk van één tot drie. Deze fundamenteel belangrijke slagader voeden de vrije wand van de linker ventrikel. In de gevallen waarin de juiste bloedtoevoer, de omhullende van het filiaal geleidelijk dunner, waardoor vertakkingen aan de linkerventrikel. Met een relatief zeldzaam type (10% van de gevallen), bereikt het het niveau van de achterste interventriculaire sulcus en vormt het de achterste interventriculaire vertakking. Voor een nog zeldzamer, zogenaamd gemengd type, zijn er twee posterieure ventriculaire vertakkingen van de rechter coronaire en van de circumflex-slagaders. De linker circumflex slagader vormt een belangrijke atriale takken, die onder linker atrium circumflexslagader (linker atrium circumflexslagader, LAC) en grote slagader anastomose zeeoor.

Tak van de linker kransslagader gevasculariseerd linker atrium, de gehele voorzijde en het merendeel van de achterste wand van de linker ventrikel, de rechter ventrikel van de voorwand, de voorste 2/3 van het interventriculaire septum en de voorste papillaire spier van de linker hartkamer.

Soorten bloedtoevoer naar het hart

Onder het type bloedtoevoer naar het hart begrijpen de heersende verspreiding van de rechter en linker kransslagaders op het achteroppervlak van het hart.

Een anatomisch criterium voor het beoordelen van het overheersende type kransslagaderspreiding is de avasculaire zone aan de achterkant van het hart, gevormd door de kruising van de coronaire en interventriculaire sulci, crux. Afhankelijk van welke van de slagaders - rechts of links - deze zone bereikt, onderscheiden zij het bloed van het preferentiële bloed naar het hart. De slagader die deze zone bereikt, geeft altijd de achterste interventriculaire tak, die langs de achterste interventriculaire sulcus naar de top van het hart loopt en bloed toevoert aan de achterkant van het interventriculaire septum. Een ander anatomisch kenmerk wordt beschreven om het primaire type bloedtoevoer te bepalen. Opgemerkt wordt dat de aftakking naar het atrioventriculaire knooppunt altijd weg beweegt van de overheersende slagader, d.w.z. van de slagader die de grootste waarde heeft in de bloedtoevoer naar het achteroppervlak van het hart.

Dus, met de overheersende juiste soort bloedtoevoer naar het hart, verschaft de rechter kransslagader voeding voor het rechter atrium, rechter ventrikel, achterste interventriculaire septum en achterste oppervlak van de linker hartkamer. In dit geval wordt de rechter kransslagader weergegeven door een grote stam en wordt de linkerschil van de omhulling zwak uitgedrukt.

Op primaire linker soort hart bloedtoevoer naar de rechter kransslagader is smal en eindigt met korte takken op het middenrif oppervlak van de rechter ventrikel en het achterste oppervlak van de linker ventrikel, het achterste deel van het interventriculaire septum, atrioventriculaire knoop en de meeste achteroppervlak van het ventrikel ontvangen bloed van een welomschreven grote linker circumflex slagader.

Daarnaast is er ook een gebalanceerde bloedtoevoer. waarbij de rechter en linker kransslagaders een ongeveer gelijke bijdrage leveren aan de bloedtoevoer naar het achteroppervlak van het hart.

Het begrip "dominante vorm van de bloedtoevoer naar het hart", hoewel voorwaardelijke echter gebaseerd op de anatomische structuur en de verdeling van de kransslagaders van het hart. Omdat de linker ventrikel massa aanzienlijk groter is dan de rechter en de linker kransslagader leveringen bloed is altijd een groot deel van de linker hartkamer, 2/3 van de interventriculaire septum en rechter ventrikel wand, is het duidelijk dat de linker kransslagader is dominant in alle normale harten. Dus, voor elk type coronaire bloedtoevoer, is de linker kransslagader overheersend in de fysiologische zin.

Niettemin, het concept van "primaire bloedtoevoer naar het hart" is geldig, het wordt gebruikt om anatomische bevindingen in coronaire angiografie te beoordelen en is van groot praktisch belang bij het bepalen van indicaties voor myocardiale revascularisatie.

Voor de plaatselijke indicatie van laesies werd voorgesteld om het coronaire bed in segmenten te verdelen.

De stippellijnen in dit diagram zijn de segmenten van de kransslagaders.

Zo is het in de linker kransslagader in de anterieure interventriculaire vertakking verdeeld in drie segmenten:

1. proximaal - van de plaats van vertrek van de MALV van de stam naar de eerste septumperforator of 1DV.

2. Gemiddeld - van 1D naar 2E.

3. distaal - na ontlading van 2DV.

In de circumflex-slagader is het ook normaal om drie segmenten te onderscheiden:

1. proximaal - van de monding van de S naar 1 VTC.

3. distaal - na ontslag 3 BTD.

De juiste kransslagader is verdeeld in de volgende hoofdsegmenten:

1. proximaal - van de mond tot 1 FOC

2. medium - van 1 wok tot de scherpe rand van het hart

3. distaal - vóór PKA-vertakking naar de posterior descending en posterolaterale aderen.

Coronaire angiografie

Coronaire angiografie (coronaire angiografie) is een röntgenvisualisatie van de coronaire vaten na toediening van een radio-opake substantie. Het röntgenbeeld wordt gelijktijdig opgenomen op een 35 mm-film of digitale media voor verdere analyse.

Momenteel is coronaire angiografie de "gouden standaard" voor het bepalen van de aanwezigheid of afwezigheid van stenose bij coronaire aandoeningen.

Het doel van coronaire angiografie is om de coronaire anatomie en de mate van vernauwing van het lumen van de kransslagaders te bepalen. Informatie die wordt verkregen tijdens de procedure omvat het bepalen van de locatie, lengte, diameter en contouren van de kransslagaders, de aanwezigheid en omvang van coronaire obstructie, de aard van de obstructie (inclusief de aanwezigheid van atherosclerotische plaque, trombus, dissectie, spasmen of myocardiale brug).

De verkregen gegevens bepalen de verdere tactiek van de behandeling van de patiënt: coronaire bypassoperatie, interventie, medicamenteuze behandeling.

Voor hoogkwalitatieve angiografie is selectieve catheterisatie van de rechter en linker kransslagaders nodig, waarvoor een groot aantal diagnostische katheters van verschillende modificaties is gemaakt.

De studie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en NLA via arteriële toegang. De volgende arteriële benaderingen worden over het algemeen herkend: femorale slagaders, armslagaders, radiale slagaders. Transradiale toegang heeft recent een solide positie gekregen en is op grote schaal gebruikt geworden vanwege zijn lage invasiviteit en gemak.

Na het doorprikken van de slagader worden diagnostische katheters ingebracht door de intraducer, gevolgd door selectieve katheterisatie van de coronaire vaten. Het contrastmiddel wordt gedoseerd met behulp van een automatische injector. Standaardprojecties worden uitgevoerd, de katheters en de intraducer worden verwijderd, er wordt een compressieverband aangebracht.

Elementaire angiografische projecties

Tijdens de procedure is het de bedoeling om de meest complete informatie te verkrijgen over de anatomie van de kransslagaders, hun morfologische kenmerken, de aanwezigheid van veranderingen in de bloedvaten met een nauwkeurige definitie van de locatie en de aard van de laesies.

Om dit doel te bereiken, wordt coronaire angiografie van de rechter en linker kransslagaders uitgevoerd in standaardprojecties. (Hun beschrijving wordt hieronder gegeven). Als het nodig is om een ​​meer gedetailleerd onderzoek uit te voeren, worden enquêtes in speciale projecties uitgevoerd. Deze of die projectie is optimaal voor het analyseren van een specifieke sectie van het coronaire bed en stelt ons in staat om de morfologie en de aanwezigheid van pathologie in dit segment het nauwkeurigst te identificeren.

De belangrijkste angiografische projecties met indicatie van de slagaders, voor de visualisatie waarvan deze projecties optimaal zijn, worden gegeven.

Voor de linker kransslagader zijn er de volgende standaardprojecties.

1. Rechter voorste schuin met caudale hoeking.

RAO 30, caudaal 25.

2. Rechter voorste schuine projectie met craniale hoeking.

RAO 30, cranial 20

WAD, zijn septale en diagonale takken

3. Linksvoor schuin met craniale hoeking.

LAO 60, cranial 20.

De mond en het distale deel van de linker hoofdstam, het midden- en distale segment van de LAD, septale en diagonale takken, het proximale segment van de OV, de VTK.