Beats op een cardiogram: wat is het, wat zijn de redenen, stadia van actie

Extrasystoles op een ECG (elektrocardiogram) - vroege onnatuurlijke samentrekkingen (in relatie tot het gebruikelijke, sinusritme) van het hart. Soortgelijke verschijnselen komen voor bij mensen van elke leeftijd en worden niet altijd als een teken van een bepaalde ziekte beschouwd. De premature heartbeat-elementen zijn indicatoren voor hartaandoeningen of andere ernstige aandoeningen. Ze komen vaker voor bij oudere patiënten, bij patiënten met hoge bloeddruk of hartaandoeningen.

Wat is de reden voor de oorsprong van extrasystolen

Het hart bestaat uit vier kamers - twee bovenste (atria) en twee lagere (ventrikels). De hartslag bestuurt de sinoatriale knoop (CA-straal) door een zone van speciale cellen in het rechter atrium.

Deze natuurlijke pacemaker creëert elektrische impulsen die een normale hartslag veroorzaken. Vanuit de sinusknoop passeren ze het atrium naar de ventrikels, waardoor ze krimpen om bloed door het lichaam te pompen.

Extrasystolen komen eerder voor dan de volgende contractie met een normale hartslag op het ECG. Ze onderbreken de juiste werkvolgorde van het lichaam. Als gevolg hiervan zijn aanvullende, niet-synchrone beroertes minder effectief bij het transport van bloed door het lichaam. Enkelvoudige intercalaire extrasystolen hebben geen invloed op het vermogen van de hartspier om te samentrekken. Daarom veroorzaken ze geen symptomen als ze niet vaak voorkomen.

De oorzaken van extrasystolen zijn anders. Hart-en vaatziekten of littekens van de hartspier is een bron van verkeerd optreden van elektrische impulsen. Bepaalde triggers maken orgelcellen elektrisch onstabiel. De volgende mogelijke oorzaken van extrasystole:

• chemische veranderingen, pathologieën van elektrolyt en zuur-base balans van bloed in het lichaam;
• bepaalde medicijnen, waaronder astma medicijnen;
• alcohol of drugs;
• significante niveaus van adrenaline in het lichaam als gevolg van cafeïne, nicotine, lichaamsbeweging of angst;
• schade aan de hartspier door coronaire aandoeningen, aangeboren hartaandoeningen, hoge bloeddruk of hartfalen.

classificatie

Elektrische activering van het hart wordt veroorzaakt door pulsen, waarvan de bron zich in verschillende delen van het orgel bevindt. Dit soort extrasystolen worden onderscheiden:

1. Supraventriculaire (supraventriculaire) extrasystolen zijn een voortijdige samentrekking die optreedt in de bovenste kamers van het hart (atria). Er zijn gezonde mensen (tot 60% heeft er minstens één in 24 uur).

2. Ventriculaire (intercalaire, inclusief) extrasystolen treden op wanneer de ectopische impuls de lagere kamers van het hart verlaat (rechtsventriculaire en linker ventriculaire soort). Als er geen chronische cardiopathologie is, zijn de meeste onschadelijk. Niettemin duiden sommige bronnen op een abnormale ventriculaire functie met een hoge frequentie van buitengewone contracties. Dit is typerend voor patiënten met een hartinfarct of met structurele pathologie van het atrioventriculaire complex.

Symptomen en symptomen

Patiënten met zeldzame vroegtijdige snijwonden melden vaak geen symptomen. Ze hebben extrasystolen gevonden ter voorbereiding op chirurgische interventie. In andere gevallen verschijnen de manifestaties op de achtergrond van een standaard hartritme en gaan gepaard met een pauze. Het wordt gevisualiseerd als "gemiste" beats of als een gevoel van het stoppen van de hartslag. Bij het onderzoeken van een puls bij dergelijke patiënten, wordt een uitval van de pulsgolf geregistreerd.

Patiënten merken ook op dat extrasystolen een gevoel van hartverzakking veroorzaken, van een hoogte vallen, van een springplank springen. Klachten zijn bijgevulde gevoelens van hartkloppingen. Ze voelen zich niet comfortabel en veroorzaken aanzienlijke angst. Symptomen die verergeren tijdens het sporten zijn het meest onrustig en belangrijk. Andere manifestaties zijn waarschijnlijk:

• flauwvallen of duizeligheid;
• atypische pijn op de borst;
• vermoeidheid;
• hoesten flauwvallen.

Moderne diagnostische methoden

De belangrijkste methoden voor het bepalen van buitengewone hartslagen zijn elektrocardiografie en ECG-bewaking met behulp van het Holter-apparaat.

Extrasystole op ECG

Met een standaard ECG-test worden sensoren aan de borst en ledematen bevestigd om een ​​grafisch verslag te maken van elektrische signalen die door het hart gaan. Voortijdige ventriculaire contracties worden gemakkelijk herkend op de film als ze tijdens de procedure worden geregistreerd. De belangrijkste tekenen van ventriculaire premature slagen op een ECG tijdens het decoderen:

1. Een of meerdere QRS-complexen met abnormale vorm en atypische positie worden geregistreerd. Het late complex, dat overeenkomt met de ventriculaire extrasystole, wordt uitgebreid (boven 120 ms) en vervormd. De structuur is informatief over de haard van opkomende beats, vooral als het polytopisch is.
2. De extrasystolen worden gevolgd door een volledige compenserende pauze, die een deel van de opening RR tussen het pathologische complex en de volgende normale Q inneemt.

In Foto 1, een geïsoleerde buitengewone contractie van de ventrikels met een breed QRS-complex (gemarkeerd met een blauwe cirkel). De volledige compenserende pauze is aanwezig, omdat de afstand tussen de QRS-complexen gelijk is aan twee RR-intervallen.

Een voorbeeld van rechterventriculaire extrasystole op een ECG lijkt op een blok van de linkerbundel van de His, en extrasystolen van de linker hartkamer zien eruit als een blok rechts van de takken van de bundel.

Holter Daily Monitoring

Voortijdige contracties worden niet snel gedetecteerd bij het uitvoeren van een standaard ECG. In dergelijke gevallen is het nodig om 24 uur lang een Holter-monitor te gebruiken om abnormale ritmen vast te leggen. Dagelijkse monitoring wordt gebruikt om buitengewone contracties van het myocardium en andere hartritmestoornissen te diagnosticeren: atriale fibrillatie, atriale flutter en ventriculaire tachycardie.

Foto 2 toont meerdere ventriculaire extrasystolen op een ECG (gemarkeerd met een blauwe rechthoek op het record), die worden afgewisseld met QRS-complexen van normaal ritme (rode ellipsen). Deze situatie is meer bedreigend dan geïsoleerde ventriculaire extrasystolen (foto 1).

Bij het uitvoeren van dagelijkse monitoring is het criterium van significante ECG-tekenen van extrasystolen meer dan 200 supraventriculaire buitengewone elektrische impulsen.

Is het de moeite waard om te vechten met extrasystolen

Aangezien een dergelijk falen van het hartritme vaak voorkomt bij een groot aantal mensen die geen organische laesies van het hart hebben, blijft het een open vraag: zijn bij een myocardiale weeën dringende medische ingrepen nodig?

Basisprincipes van behandeling en preventie van complicaties

De beslissing om extrasystole te behandelen hangt af van de gelijktijdige pathologie van het hart en de frequentie van optreden van symptomen van ongemak. Risicofactoren, omstandigheden en triggers die de kans op vroegtijdige weeën vergroten, elimineren of compenseren voor:

• cafeïne, tabak en alcohol;
• hoge bloeddruk (hypertensie);
• chronische stress;
• organische hartspierziekten, waaronder aangeboren hartafwijkingen, coronaire hartziekte, hartfalen.

Als de arts na onderzoek tot de conclusie is gekomen dat extrasystolen worden veroorzaakt door problemen met andere orgaansystemen (en niet met cardiovasculaire aandoeningen), veroorzaakt de behandeling van de patiënt provocateurs van ritmestoornissen. De pathologische significantie van ventriculaire extrasystolen neemt toe met hun aantal. Hoe meer onregelmatige sneden, hoe waarschijnlijker de ontwikkeling van de ernstige gevolgen van aritmie.

De klinische betekenis van extrasystolen hangt af van de context waarin ze zich voordoen:

• bij jonge patiënten zonder structurele hartziekte zijn abnormale samentrekkingen gewoonlijk niet geassocieerd met een verhoogd risico op plotselinge hartsterfte;
• oudere patiënten, vooral degenen met ischemische aandoeningen, hebben een extreem hoog risico op onmiddellijke asystolie (hartstilstand) met langdurige ventriculaire aritmieën;
• mensen na een hartinfarct vermijden atrioventriculaire vroegtijdige hartslag vanwege de hoge kans op maligne fibrillatie, die de impuls blokkeert die uit het sinoatriale knooppunt komt.

Hoe vaak een cardioloog bezoeken met buitengewone contracties van het hart

Van een persoon met een normaal aantal extrasystolen wordt aangetoond dat hij tweemaal per jaar een arts bezoekt met een regelmatig onderzoek om structurele veranderingen of verslechtering van de functionele toestand van het hart op tijd te detecteren. Als de patiënt is geregistreerd bij een cardioloog met een chronische myocardpathologie, die geassocieerd is met ischemie, hypertensie, wordt hem een ​​consult voorgeschreven met de geringste negatieve verandering in de conditie. In het geval van een gunstig beloop van aritmie, bezoekt een dergelijke patiënt eenmaal per drie maanden de dokter.

bevindingen

Extrasystoles worden vaak gedetecteerd tijdens het opnemen van cardiograms. Wanneer buitengewone contracties worden geïsoleerd, zijn ze van minder klinisch belang, ze worden gevonden bij gezonde mensen. Frequente extrasystolen worden geassocieerd met een verhoogd risico op gevaarlijke hartafwijkingen en complicaties bij patiënten.

Zelfhulpstrategieën die extrasystolen helpen voorkomen:

1. Tracktriggers. Hierdoor worden stoffen of acties onthuld die vroegtijdige weeën uitlokken.
2. Verander je levensstijl. Cafeïne, alcohol, tabak en andere recreatieve drugs zijn provocateurs van premature ventriculaire contracties.
3. Omgaan met stress. Angst veroorzaakt abnormale hartslagen. Als u denkt dat uw verslechteringstoestand verslechtert, overleg dan met uw arts over het voorschrijven van kalmeringsmiddelen.

Cardioloog - een site over ziekten van het hart en de bloedvaten

Cardiac Surgeon Online

beats

Van de verschillende hartritmestoornissen komt extrasystole het vaakst voor.

Onder extrasystole begrijp een buitengewone opwinding (en daaropvolgende vermindering) van het hele hart of zijn afdelingen.

De reden voor de extrasystolen is de aanwezigheid van een actieve heterotope nidus, die een voldoende significante impuls in elektrisch vermogen genereert die het werk van de hoofdpacemaker van het hart, de sinusknoop, kan "doden" en verstoren.

Als een heterotope (ook buitenbaarmoederlijke) haard, die een buitengewone excitatie (samentrekking) van het hart veroorzaakt, zich in de atria bevindt, wordt zo'n extrasystole atriaal genoemd.

Met een ventriculaire extrasystole bevindt de ectopische focus zich respectievelijk in de ventrikels.

Atriale extrasystole

Eerste ECG-symptoom

Omdat de extrasystole een buitengewone excitatie is, zal de locatie op de ECG-tape eerder zijn dan de verwachte volgende sinuspuls. Daarom is het pre-extrasystolische interval, d.w.z. het interval R (sinus) - R (extrasystolic) zal minder zijn dan het interval R (sinus) - R (sinus).

Atriale extrasystole
In lood III (adem) - atriale extrasystole

Tweede ECG-symptoom

Omdat de extrasystolische (ook bekend als ectopische, ook heterotope) focus zich in de atria bevindt, zullen de atria gedwongen worden om te worden opgewonden door een puls van deze focus. Atriale excitatie wordt op het ECG weergegeven door de vorming van een R-golf.

Daarom zal vóór het ventriculaire extrasystolische complex een extrasystolische P-golf worden geregistreerd, die anders is dan de normale P-golf.
Kort verslag - er is een P (e) -tand, anders dan P (c)

Derde ECG-symptoom

Aangezien de extrasystolische puls na excitatie van de boezems de ventrikels bereikt langs de hoofdnormale wegen (atrioventriculaire verbinding, zijn bundel, de benen), verschilt de vorm van het ventriculaire extrasystolische complex niet van de vorm van het normale (sinus) ventriculaire complex.
Kort verslag - in de vorm van QRS (e) verschilt niet van QRS (s)

Vierde ECG-symptoom

Direct na een extrasystolische puls is in de overgrote meerderheid van de gevallen een post-extrasystolisch interval of een compenserende pauze. als
voeg de lengte toe van de pre-extrasystolische en post-extrasystolische intervallen, dan zal met een volledige compenserende pauze de gespecificeerde som van intervallen gelijk zijn aan de lengte van twee normale sinussenintervallen R - R. In het geval van atriale aritmie is de compenserende pauze onvolledig, d.w.z. de som van de pre- en post-extrasystole intervallen is minder dan de lengte van twee sinussen intervallen R - R.

Kort verslag - onvolledige compenserende pauze. Interval R (s) -R (e) -R (s)

Ventriculaire extrasystole

Een actieve extrasystolische focus bevindt zich in de ventrikels.

Eerste ECG-symptoom

Deze functie kenmerkt een extrasystole als zodanig, ongeacht de locatie van de ectopische focus.
Short Record - Interval R (s) -R (e)

Tweede ECG-symptoom

Atrioventriculaire verbinding kan impulsen in slechts één richting doorgeven - van de boezems tot de ventrikels. Daarom zal de extrasystolische impuls, die de ventrikels heeft opgewekt, niet door de atrioventriculaire overgang naar de atria gaan.

Daarom zullen de atria van de extrasystolische puls niet worden geëxciteerd en zal de P (e) -golf niet aanwezig zijn voor het extrasystolische ventriculaire complex.

Kort verslag - geen P (e)

Ventriculaire extrasystole
(synchrone opname van borstleads)

Derde ECG-symptoom

Omdat het zich topisch in een van de ventrikels bevindt, zal de ectrasystolische focus eerst het ventrikel exciteren waarin het zich bevindt, en vervolgens het andere ventrikel, d.w.z. de ventrikels zullen niet gelijktijdig worden opgewonden, maar afwisselend.

Daarom zal het ventriculaire extrasystolische complex QRS breder zijn dan 0,12 s, misvormd zoals bij de blokkade van de bundel van His.

Kort verslag - het QRS-complex (e)> 0,12 ", vervormd

Vierde ECG-symptoom

Omdat de extrasystolische retrograde impuls de atrioventriculaire verbinding niet overwint en zich niet door de boezems verspreidt, verstoort het niet het ritmische werk van de sinusknoop, d.w.z. ontlaadt het niet. Daarom is de som van de pre-extrasitolische en post-extrasystolische intervallen gelijk aan twee normale sinussenintervallen R-R, d.w.z. er is een volledige compenserende pauze.

Kort verslag - volledige compenserende pauze. Het interval R (s) -R (e) -R (s) = het interval R (s) -R (s) -R (s)

uitslagen

Voor atriale extrasystolen zijn dus karakteristiek:

• 1. Interval R (s) -R (e) 0,12 ", vervormd

• 4. Volledige compenserende pauze

Aanvullende informatie

In de meeste gevallen van extrasystolen is er een compenserende pauze, maar soms is dit niet zo, zoals wordt waargenomen bij geïnterpoleerde en groepsextrassstopen.

De duur van de compenserende pauze (volledig of onvolledig) hangt af van de interventie of niet-interventie van de extrasystolische impuls in het werk van de hoofdpacemaker van het hart - de sinusknoop.

Onvolledige compenserende pauze

Onvolledige compenserende pauze

Bij het vinden van een heterotope focus van excitatie in de atria, breekt de impuls die daaruit voortkomt het ritmische werk van de sinusknoop. Deze impuls "ontlaadt" om het elektrische potentiaal van de sinusknoop op nul te zetten, waarvan het werk als het ware begint vanuit een nieuw referentiepunt.

Daarom vindt de volgende sinusimpuls na extrasystolen plaats na een periode waarin het sinuspotentieel is hersteld.
node. Dit interval (het post-extrasystolische interval) is gelijk aan de duur van het normale sinusinterval R - R.

Als we bedenken dat het pre-extrasystolische interval altijd kleiner is dan het normale sinusinterval, dan is de som van de pre- en post-extrasystolische intervallen minder dan twee normale intervallen R - R.

Volledige compenserende pauze

Dit is een onvolledige compenserende pauze.

Volledige compenserende pauze

Als een heterotope focus zich in de ventrikels bevindt, passeert de extrasystolische impuls niet de atrioventriculaire overgang en verstoort de sinusknoop niet.

De sinusknoop zendt ritmisch impulsen naar het hartgeleidingssysteem, ondanks de extrasystole. Een van deze sinusimpulsen, die naar de ventrikels komen, vindt ze in een staat van opwinding van een extrasystolische impuls: ze kunnen op dit moment niet reageren op de sinusimpuls. Op een ECG-tape wordt het extrasystole, maar geen sinus-ventriculaire QRS-complex geregistreerd. De ventrikels van het hart zullen reageren op de sinusimpuls die volgt op de extrasystolen, en dus het optellen van pre- en post-extrasystolische intervallen samen resulteert in een waarde die gelijk is aan twee normale R-R intervallen.

Dit is de volledige compenserende pauze.

Topeka van atriale extrasystolen

De locatie van de extrasystolische focus in de atria wordt bepaald door de verandering in de vorm van de extrasystolische R-golf.

Denk eraan: de sinusknoop is anatomisch in het bovenste deel van het rechteratrium gelegen, dus de sinusimpuls windt de atria van rechts naar links en van boven naar beneden op. Met deze reeks van excitatie wordt de vector ervan gericht vanaf de rechterhand (vanaf aVR) en valt deze samen met de as II van de standaardleiding, daarom worden de negatieve P-golf in de aVR-leiding en de positieve P-golf in de II-standaardleiding geregistreerd op het ECG.

Analyse van de vorm van de extrasystolische P-golf in de aVR- en II-standaardleads bepaalt de locatie van de ectopische focus in de atria.

Volgens veel onderzoekers is het bepalen van de plaats van een heterotope focus in de atria niet van fundamenteel belang.

Topeka van ventriculaire extrasystolen

De locatie van de ectopische laesie in de ventrikels wordt bepaald door de gelijkenis van de vorm van het extrasystolische ventriculaire QRS-complex met de vorm van een dergelijk complex wanneer de bundel van de bundel van His wordt geblokkeerd.

Overweeg de voortplanting van een extrasystolische puls wanneer de focus zich in de rechterkamer bevindt (rechter ventriculaire extrasystole) - eerst wordt de rechterventrikel geactiveerd en daarna de linker hartkamer. Een dergelijk verloop van opwinding wordt waargenomen in de blokkade van het linkerbeen van de bundel van Hem. Daarom zal een extrasystolisch ventriculair complex (QRS vergelijkbaar zijn met het ventriculaire QRS-complex, zoals tijdens de blokkade van het linkerbeen.

Wanneer een ectopische laesie zich bevindt in de linker hartkamer (linker ventrikel extrasystole), een extrasystolisch complex (QRS zal vergelijkbaar zijn met het QRS-complex, zoals met de blokkade van het rechterbeen van de bundel van His.

Volgens veel onderzoekers is het bepalen van de locatie van een heterotope focus in de kamers niet van fundamenteel belang.

Geïnterpoleerde extrasystolen

Geïnterpoleerde extrasystole
(synchrone opname van standaard- en enkelpolige kabels)

Geïnterpoleerde of intercalaire extrasystole wordt een extrasystole genoemd die geen post-extrasystolisch interval heeft. Het is alsof het wordt ingevoegd tussen twee normale sinuscomplexen, d.w.z. de intervallen R (sinus) -R (sinus), inclusief de extrasystole, en de gebruikelijke R (sinus) -R (sinus) zonder extrasystoles zijn gelijk in duur.

Enkele en frequente extrasystolen

Single genaamd extrasystole, ontstaan ​​met een frequentie van minder dan één extrasystole in 40 normale sinuscomplexen.

Integendeel, als extrasystolen vaker worden geregistreerd dan één extrasystole per 40 normale sinuscomplexen, worden dergelijke extrasystolen frequent genoemd.

Super vroege, vroege en late extrasystolen

Tegen de tijd dat deze optreedt na een normale sinuspuls, worden de extrasystolen verdeeld in superearly, vroeg en laat. Bepaal het wrijvingsinterval om het type extrasystolen vast te stellen.

Onder het hechtingsinterval begrijpen extrasystolen het interval tussen het einde van het proces van repolarisatie (het einde van de T-golf) en het begin van de extrasystole (de R-golf).

Als het interval van hechting van extrasystolen groter is dan 0,12 s, spreken ze van late extrasystole, met een intervalwaarde van minder dan 0,12, extrasystolen worden vroeg genoemd.

In sommige gevallen ontbreekt het koppelingsinterval, d.w.z. De extrasystole ontstaat eerder, dan dat de repolarisatiefase is beëindigd. Op het ECG wordt het fenomeen van R-to-T bepaald. Extrasystolic R-golf valt op de T-golf van het vorige sinuscomplex. Dit is de zeer vroege extrasystole.

Monotoop en polytopische extrasystolen

Als extrasystolen uit dezelfde ectopische focus komen, dan zullen bij het registreren van een ECG-tape in een bepaalde lead, deze extrasystolen qua vorm vergelijkbaar zijn met elkaar, zoals een tweeling. Ze worden monotone extrasystolen genoemd.

Monotope extrasystolen. Extrasystolen 1 en 2 lijken op elkaar - ze komen voort uit dezelfde ectopische focus

Integendeel, een significant verschil in extrasystolen in vorm in één specifieke lead suggereert dat deze extrasystolen afkomstig zijn van verschillende heterotope foci. Dergelijke extrasystolen worden polytopisch genoemd.

Polytopic extrasystoles. Extrasystolen 1 en 2 verschillen van elkaar, ze komen van verschillende ectopische foci

Groeps (salvo) extrasystolen

Dit soort extrasystole wordt gekenmerkt door het volgen van verschillende extrasystoles op een rij (alsof door een salvo), zonder een post-extrasystole pauze. Contracterende extrasystolen mogen niet meer dan 7 zijn. Als er meer dan 7 zijn, bijvoorbeeld 10, is het gebruikelijk om te praten over een korte fit paroxysmale tachycardie.

Alritmische extrasystole

In sommige gevallen wordt het uiterlijk van extrasystolen gerangschikt in relatie tot het sinusritme, bijvoorbeeld, een extrasystole wordt strikt afgewisseld met een normale sinusimpuls (bigimension). Vaak is er nog een alorythmie - trihimeniya, waarbij de extrasystole wisselt via twee normale sinusimpulsen.

Prefibrillatoire extrasystolen

Onder dit concept worden verschillende soorten ventriculaire extrasystolen gecombineerd, waarvan de identificatie op het ECG de mogelijke ontwikkeling van ventriculaire fibrillatie binnenkort aangeeft. Dergelijke ventriculaire extrasitolen zijn:

Het uiterlijk van extrasystolen

Hartritmestoornissen, die tot uiting komen in buitengewone contracties, kunnen om verschillende redenen worden veroorzaakt. Meestal zijn het hartaandoeningen: myocarditis, ontstekingsprocessen en ischemie. Redenen kunnen zijn externe invloeden, elektrolytenverstoringen, koffie en sportbelastingen.

De detectie van beats op een ECG roept vragen op: wat is het wanneer het ontstaat? Wetenschappers en artsen beantwoorden tot nu toe ondubbelzinnig deze vragen. Het probleem van extrasystolen in de invloed van de nervus vagus, die het werk van de ritmevormende sinusknoop blokkeert. Recente onderzoeken tonen aan dat er bij ogenschijnlijk gezonde mensen een ongewone versie van de hartritmestoornis voorkomt en dat deze in de tweede helft van hun leven wordt geregistreerd bij 70-80% van de patiënten.

Hartslagvorming

Het hartritme wordt gevormd door het knooppunt van de sinus atrium. Het bevindt zich aan de samenvloeiing van de superieure vena cava met het rechteratrium en stelt het ritme in van 60 tot 100. Het atrioventriculaire of atrioventriculaire knooppunt bevindt zich een beetje verder en fungeert als een filter voor impulsen. Het zorgt voor een vertraging zodat het atrium en de ventrikels kunnen samentrekken.

Het volledige mechanische geleidingssysteem van het hart is geassocieerd met elektrische excitatie, een stroom die de spier bedekt en het mogelijk maakt om effectief te samentrekken. Normaal trekt het hart opeenvolgend samen: eerst het atrium en vervolgens de ventrikels.

Wanneer het hartritme van extrasystolen faalt. Ritmestoornissen zijn heel anders. Het moeilijkste is wanneer ventriculaire extrasystoles verschijnen, wat een hoge ritmefrequentie veroorzaakt. Dan kan een man plotseling sterven. Maar er zijn situaties waarin de hartkamers in het hart niet op den duur samentrekken. Deze omstandigheden worden extrasystolen genoemd. Een hart dat krimpt in orde is moe. Dit veroorzaakt hartfalen.

Oorzaken van overtredingen

Extrasystole is niet zonder oorzaak. Pathologisch ritme draagt ​​bij aan sociale factoren en ziekten:

• lage rugpijn;
• ziekten van het zenuwstelsel;
• schildklieraandoeningen (hyperthyreoïdie);
• diabetes;
• roken;
• alcohol;
• obesitas.

Een overdosis glycosiden in het hart wordt ook veroorzaakt door overmatige consumptie van cafeïnehoudende dranken, atletische activiteit, stressfactoren. Pathologie wordt gevaarlijk wanneer extrasystolen binnen een uur meer dan 10 overschrijden.

Er zijn aangeboren extrasystolen, wanneer in het geleidende systeem, naast de sinus-atriale en ventriculaire knoop, er een extra pad van impuls is - cirkelvormig. In deze situatie verdraait de impuls de beweging in het hart tussen de atrioventriculaire knoop en ontstaat een zich herhalende cirkel, die een hoge hartslag en de ontwikkeling van tachyaritmieën geeft.

symptomatologie

Detectie van ritmestoornissen en extrasystolen vindt plaats door middel van monitoring. De geopenbaarde extrasystolen op een ecg manifesteren zich in de meeste gevallen niet extern voor de patiënt, maar er ontstaan ​​kritieke omstandigheden, wanneer voor elke volledige sinuscontractie er één defect is. Dus, in de afwezigheid van een mechanische reactie, wordt de afgifte van bloed in het hart gehalveerd, de puls vertraagt ​​naar het niveau van 25-30. Een persoon kan het bewustzijn verliezen.

Symptomen veroorzaken meestal geen geïsoleerde extrasystolen. Met frequente blootstelling aan de pompfunctie van de hoofdspier en opeenvolgende impulsen, wordt het hoofdsymptoom waargenomen - een gevoel van een sterke slag, vervaging, terugtrekking van het hart. Voor mensen die geen hartaandoeningen hebben, is extrasystole niet gevaarlijk. De verslechtering van extrasystole wordt bepaald op basis van de volgende symptomen:

• Verstoorde slaap. De patiënt wordt vaak midden in de nacht wakker.
• Verlies van prestaties. Er is snelle vermoeidheid.
• Gebreken van zwakte
• Bewegingsziekte tijdens transport of "zeeziekte".
• Duizeligheid bij inspanning.
• Gebrek aan lucht.
• Angst met nerveuze spanning. Symptomen geassocieerd met angst verschijnen: hyperhidrose, bleekheid, tremor.

Met de zich ontwikkelende extrasystole wordt de bloedsomloop verstoord, wat op zijn beurt de hersenen, lever en nieren beïnvloedt. Onderbrekingen in de bloedtoevoer naar het hart en de hersenen leiden tot flauwvallen, angina pectoris en verstoorde spraak.

Bij patiënten die een hartaanval hebben gehad of hartfalen hebben, veroorzaakt extrasystole gevaarlijke complicaties die een plotselinge dood bedreigen.

Diagnose volgens ECG en typen

De categorie patiënten met symptomen van extrasystole vereist een zorgvuldige studie van het ritme. Cardiogram is een van de belangrijkste diagnostische methoden voor ventriculaire extrasystolen. De methode van elektrocardiografie maakt een gedetailleerde benadering mogelijk van de manifestatie van abnormaliteiten in het hart en identificeert typen extrasystolen.

Meestal, wanneer atriale pathologie in het cardiogram verschijnt tegen de achtergrond van het sinusritme, ontstaan ​​QRS-complexen met veranderingen van de P-golf en ontstaan ​​er vroegtijdig optredende QRS-complexen. Hierna is er een compenserende pauze, wat atriale extrasystole betekent.

Supraventriculaire extrasystolen

Knoopsamentrekkingen komen voor in het atrioventriculaire knooppunt. Dergelijke veranderingen worden supraventriculaire extrasystolen genoemd. Ze zijn onderverdeeld in:

• bovenste knoop;
• sredneuzlovye;
• lagere knoop.

Bovenste knooppunt extrasystole op ECG wordt gekenmerkt door het feit dat de P-tanden voor het premature QRS-complex met een negatieve fase opkomen. Na het QRS-complex treedt een onvolledige compenserende pauze op.

Als extrasystolen zich in het middelste deel van het atrioventriculaire knooppunt bevinden, verandert het QRS-complex niet en is de P-golf in de regel niet beschikbaar. Hij ligt begraven in het complex in de vorm van verschillende inkepingen, dus het lijkt erop dat QRS geen R-golf heeft.

Als extrasystolen het onderste deel van het knooppunt na excitatie van het QRS-complex volgen, op het ST-segment, op de T-golf of erna, worden dergelijke contracties gedefinieerd als extrasystoles met een lager knooppunt.

Ventriculaire extrasystole

Wanneer abnormale elektrische activiteit optreedt aan de zijde van de bundel van His, wordt de extrasystole ventriculair genoemd. Ventriculaire extrasystolen verschillen van supraventriculair omdat ze niet lijken op het QRS-complex van een normale hartcyclus. Hun indicator is verbreed hoge tanden. Ventriculaire extrasystolen worden gekenmerkt door het feit dat de P-golf vóór hen niet is gefixeerd; hij is begraven in het QRS-complex. Ventriculaire extrasystole vindt vroegtijdig plaats en daarna wordt een volledige compenserende pauze geregistreerd.

Als de supraventriculaire of ventriculaire contracties plaatsvinden op de plaats van de normale hartcyclus, hebben ze geen compenserende pauze en worden ze late extrasystolen genoemd.

Door het aantal foci van excitatie in het hart worden monotope en polytopische extrasystolen onderscheiden. Met monotope extrasystolen komen de impulsen van de ene site, met extrasystolen van polytopisch, van twee of meer foci.

Patiënten met geregistreerde polytopische ventriculaire extrasystolen, evenals frequente, vroege en groep ontijdige contracties van het hart, hebben dringend hulp nodig om aritmieën te elimineren.

Patiënten met een hartaandoening na een hartaanval en frequente ventriculaire extrasystolen worden gedetecteerd, een elektrofysiologisch onderzoek kan worden uitgevoerd om de risico's van een plotselinge dood te beoordelen. De behoefte aan een dergelijke studie komt niet altijd voor.

behandeling

Als het hart van een persoon gezond is en aritmieën worden ontdekt, moet eerst de mate van opwinding worden gedoofd:

• de effecten van stress verminderen;
• vermindering van het aantal gerookte sigaretten;
• weigeren alcohol te gebruiken;
• vermijd niet-voorgeschreven medicijnen.

Met de verslechtering van de aandoening en toenemende symptomen van extrasystole, wordt een complexe therapie op basis van geneesmiddelen gebruikt.

Medicamenteuze therapie

Medicamenteuze therapie wordt alleen voorgeschreven in gevallen waarin de symptomen sterk zijn uitgesproken of een gevaarlijke vorm van extrasystole is vastgesteld. Om te beginnen worden bètablokkers uitgeschreven. Effectieve en onschadelijke geneesmiddelen blokkeren adrenoreceptoren en beïnvloeden het zenuwstelsel en herstellen het juiste ritme. Veel van de geïdentificeerde extrasystolen weigeren ze echter te gebruiken vanwege een mogelijke bijwerking - slaperigheid. Bètablokkers zijn gecontra-indiceerd voor mensen met bradycardie. In dit geval worden anticholinergica voorgeschreven.

Anti-aritmische geneesmiddelen zijn vereist door injectie om een ​​erythematosusaanval te verlichten, of om het juiste ritme in het hart te behouden. Sommige geneesmiddelen die ventriculaire activiteit remmen, kunnen het risico op aritmieën verhogen, dus worden ze na zorgvuldige tests met de grootste zorg voorgeschreven.

Als extrasystole optreedt als gevolg van emotionele stress en neurose, wordt de behandeling uitgevoerd met behulp van kalmerende middelen. Samen met sedativa, acupunctuur, acupressuur en fysiotherapie zijn veel gebruikte methoden. Dergelijke beats zijn niet gevaarlijk.

Bij kinderen

Als er enkele ventriculaire extrasystolen worden gevonden bij kinderen, zal de arts aanbevelen om de juiste levensstijl en voeding te volgen. De behandeling wordt vervangen door jaarlijkse monitoring onder toezicht van een cardioloog.

In gevallen van extrasystole, wanneer een positief resultaat niet wordt waargenomen, ontstaat de behoefte om middelen met een antiaritmisch effect te ontvangen. Vervolgens wordt de patiënt onderworpen aan ziekenhuisopname en constante observatie met een ECG in het ziekenhuis.

Cardioloog aanbevelingen

Met het begin van de menopauze, vrouwen en na 40 jaar, moeten mannen hun hartfunctie behouden en belangrijke risicofactoren vermijden:

• roken;
• overgewicht;
• sedentaire levensstijl;
• depressie;
• sterke thee en koffie drinken.

Dit is een basislijst met maatregelen om de hartslag en de gezondheid te behouden. In termen van sport en lichamelijke opvoeding relevante belastingen in intensiteit. Goed wandelen, joggen, zwemmen, hometrainers of fietsen.

eten

Wanneer aritmie op voeding, moet je ook focussen. Als een persoon hartproblemen heeft in de vorm van een hoog cholesterolgehalte, metabole stoornissen, hoge suiker, dan heb je voedsel nodig dat goed is voor het hart:

• mager vlees;
• vette vis;
• ongeraffineerde oliën die helpen bij het reguleren van het cholesterolgehalte;
• dagelijks portie rauwe groenten en fruit, met hoog kaliumgehalte (bananen, aardappelpuree, peterselie, rozijnen, gedroogde abrikozen);
• noten;
• zemelen of volkoren brood.

De samenstelling van thee en koffie zijn stoffen die de tonus van bloedvaten verhogen en de hartslag verhogen, dus u moet deze producten niet misbruiken. Koffieliefhebbers kunnen je favoriete drankje helemaal niet verlaten. Het is alleen nodig om het gebruik van gezette koffie te beperken tot 1-2 kopjes. De oplosbare analoog van cafeïne bevat meer. Zwarte thee in grotere mate dan koffie verhoogt de hartslag, dus groene thee heeft hier de meeste voorkeur.

Speciale tricks

Voor activering in het hart van de nervus vagus tijdens beats of bij een hoge frequentie van contracties, worden speciale technieken gebruikt:

• Inademen met een vertraging, met een diepe ademhaling en uitademing.
• Samples Valsalva. De neus wordt vastgeklemd, de buik trekt. In deze positie blijft de persoon 15 seconden staan ​​en kan hij het ritme herstellen.
• Twintig seconden de druk op de oogbollen accepteren met uw vingers (de methode is gecontra-indiceerd voor mensen met oogpathologie).
• Ga zitten of ga liggen met duizeligheid en frequente hartslag.
• 10 druppels valokordine.
• Test Chermak-Gering. De halsslagader wordt geperst door twee vingers. De methode verwijdert effectief atriale supraventriculaire tachycardieën, maar wordt niet aanbevolen voor ouderen.

Een aritmie treedt alleen op onder één voorwaarde - wanneer voortijdige elektrische activiteit in het atrium of in het ventrikel verschijnt. Zonder extrasystolen start de tachycardie niet. Extrasystole komt op een latere leeftijd voor en heeft een recurrent karakter. Na de eerste episode van ritmestoornis moet je naar een cardioloog of een aritmoloog gaan.

Extrasystole op ECG

Kuban State Medical University (Kuban State Medical University, Kuban State Medical Academy, Kuban State Medical Institute)

Opleidingsniveau - Specialist

"Cardiologie", "Cursus over magnetische resonantie beeldvorming van het cardiovasculaire systeem"

Instituut voor Cardiologie. AL Myasnikov

"Cursus over functionele diagnostiek"

NTSSSH hen. A.N. Bakuleva

"Cursus in klinische farmacologie"

Russian Medical Academy of Postuniversitair Onderwijs

Geneva Cantonal Hospital, Geneva (Zwitserland)

"Therapiecursus"

Russisch Staats Medisch Instituut Roszdrav

Extrasystoles - een abnormaal hartritme veroorzaakt door voortijdige samentrekkingen (extrasystoles) van de gehele hartspier of zijn afdelingen. Met een buitengewone samentrekking van het hart, het geeft merkbaar aan de borst, veroorzaakt angst en gebrek aan lucht. De daling van bloedvolume in cardiac output kan leiden tot verstoringen van de cerebrale en coronaire circulatie, leiden tot de ontwikkeling van voorbijgaande afwijkingen van de hersenen omloop (verlies van bewustzijn, parese) en angina pectoris. De kans op ernstige aritmieën die leiden tot een plotselinge dood is groot. Extrasystole wordt gediagnosticeerd tijdens een ECG.

Decoderingssleutels

Om het cardiogram correct te interpreteren, moet u de basisprincipes van de hartspier kennen. Elektrische impulsen zijn afkomstig van het sinoatriale knooppunt dat zich op de muur van het rechteratrium bevindt. Nadat de spieren van dit deel van het hart zijn gepasseerd, beweegt het signaal naar het antiroventriculaire knooppunt en de bundel van het Zijne. Door de benen van de bundel excitatie passeert de ventrikels, waardoor een verlaging van alle delen van het hart. Dit sinusritme is een standaard, normaal patroon van opwinding van de hartspier.

De elektrische signalen van het hart verkregen door elektrocardiografie worden omgezet in grafische gegevens en gereflecteerd op een speciale tape. Het proces van de hartspier ziet eruit als een curve met ongelijksoortige tanden, als gevolg van de excitatie:

• P - atriaal;
• Q, R, S - ventrikels (in combinatie beschouwd).

De T-golf weerspiegelt de ontspanning (repolarisatie) van de ventrikels. De verwantschap van tanden vormt bepaalde intervallen en segmenten.

Het is belangrijk! Levendige manifestaties van acuut myocardiaal infarct op een ECG zijn een gemodificeerde Q-golf, een stijging in het RS-T-segment en een negatieve T-golf.

Objectieve indicatoren van extrasystole

De aard van de aritmie bij het luisteren naar het hart kan alleen worden aangenomen. Manifestaties van extrasystole worden bepaald met behulp van een ECG. Elektrocardiogram stelt u in staat om:

• de aanwezigheid van buitengewone pulsen detecteren;
• de bron bepalen van het genereren van voortijdige signalen;
• schat de frequentie van extrasystolen.

Een normaal cardiogram wordt gekenmerkt door standaard verhoudingen tussen indicatieve tanden, hun richtingen en grootte. De afstand tussen de tanden van R geeft de aard van het ritme aan, de aanwezigheid van de P-golf geeft de lokalisatie van impulsen in het sinoatriale knooppunt aan. Extrasystolen kunnen supraventriculair en ventriculair zijn. Belangrijkste ECG-tekenen van ventriculaire premature slagen:

• de brede QRS-complexen verschillen in een vorm van "correct";
• gebrek aan tanden P (niet altijd - kort na de normale ventriculaire puls haard buitengewone activiteit die manifesteren op het elektrocardiogram R-golf gevolgd door een gemodificeerde advanced ventriculaire complex plaatsvinden);
• de afwezigheid van een verlengde diastolische pauze (de afstand RR tussen de extrasystolen is gelijk aan twee "correcte" afstanden: één - met een ingevoegde buitengewone puls).

Mogelijke manifestaties van extrasystolen op ECG

Atriale extrasystolen

Het signaal afkomstig van het atrium veroorzaakt de vorming van een premature P-golf, anders dan de P-golf op normaal ritme. Dit wordt verklaard door het feit dat de activeringsgolven zich in verschillende richtingen voortplanten. De vroege tand P wordt soms opgelegd aan de T-tand van het vorige QRS-complex en transformeert deze.

Meestal beweegt een buitengewoon atriaal signaal zich door de antrioventriculaire verbinding en de bundel van de His-bundel, zoals wanneer geactiveerd door het sinoartriale knooppunt. Het PR-interval en het ventriculaire complex blijven ongewijzigd. Als het normale ventriculaire complex veranderingen heeft ondergaan vanwege de blokkade van de bundel van His, zal ook het QRS-complex van de buitengewone atriale impuls veranderen.

Soms signalen van ectopische atriale nadruk bereikt antrioventrikulyarnogo verbinding of bundeltakblok tot volledig herstel van hun geleidingsvermogen na een voorgaande atriale extrasystolen (deze geheel of gedeeltelijk ondoordringbaar is voor excitatie). Dit wordt weerspiegeld door verlenging van het PR-interval of door het blokkeren van een buitengewoon atriaal signaal.

De immuniteit van de takvoet van de bundel gaat soms gepaard met manifestaties van blokkade. Ventriculaire complexen met uitgebreid. Als het vóór een QRS-complex niet mogelijk is om vroege tanden van P te vinden, worden buitengewone atriale impulsen soms ten onrechte toegeschreven aan ventriculaire pulsen.

Het rechter atriale ectopische ritme wordt waargenomen op het cardiogramfragment. De tand van P is negatief.

Antrioventriculaire extrasystolen

Buitengewone elektrische impulsen van de antiroventriculaire junctie worden gekenmerkt door de aanwezigheid van een vroeg ventriculair complex met een normale configuratie. De generatiesite gelokaliseerd in de antrioventriculaire verbinding is in staat excitatie over te brengen naar zowel de boezems en ventrikels, die de vorming van een negatieve P-golf veroorzaken. Het kan worden opgenomen vóór het ventriculaire complex, erna of gecombineerd - het hangt allemaal af van de snelheid van transmissie van het vroege signaal van de antiroventriculaire overgang naar de boezems en ventrikels.

Op een fragment van het cardiogram vóór het ventriculaire complex wordt een negatieve P-golf waargenomen. Dit is een bewijs dat de buitengewone impuls gelokaliseerd is in het antiroventriculaire knooppunt of heel dichtbij.

Ventriculaire extrasystolen

Indien de buitengewone elektrische puls in de ventrikels, de excitatie doorheen gaat dan door de bundel van His, en het myocardium, die wordt gekenmerkt door een betrekkelijk langzame geleiding. Verstoorde sequentie en vertraagde activering van de ventrikels vervormt en verbreedt QRS-complexen. Vóór vroege brede ventriculaire complexen treedt nooit een vroege P-golf op.

Te vroege ventriculaire extrasystole kan worden gecombineerd met de T-golf van de vorige puls. Meestal worden ventriculaire fibrillatie en tachycardie geïnitieerd door alleen zulke buitengewone signalen. Maar dit betekent niet dat ze altijd het optreden van dergelijke aritmieën veroorzaken. Als een buitengewone ventriculaire impuls iets vóór de normale samentrekking wordt gevormd, kan deze onmiddellijk na de normale P-golf verschijnen. Zo'n P-golf wordt niet als vroegtijdig beschouwd en buitengewone ventriculaire impulsen worden end-diastolisch genoemd.

Meestal, na een buitengewone contractie van de kamers, is er een pauze. Als het er niet is, wordt een buitengewone impuls "geklemd" tussen twee normale weeën op het ECG. Dit is een geïnterpoleerde extrasystole. Atriale activiteit na een buitengewoon ventriculair signaal hangt af van de richting van de verdeling. Indien de excitatie golf gaat naar de atria met antrioventrikulyarnoe gevormde verbinding geconverteerde P-tooth, vaak gecombineerd met de ventriculaire extrasystole en daarachter verborgen.

Als de antiroventriculaire verbinding geen golf van excitatie van de ventrikels naar de boezems uitvoert, gaat hun activiteit door, ongeacht de activiteit van de ventrikels. Dit manifesteert zich door een volledige compenserende pauze na een premature ventriculaire puls.

Het komt voor dat de ventriculaire extrasystole "inkomt" in de antrioventriculaire verbinding is niet helemaal. Dan kan het volgende normale signaal de antiroventriculaire verbinding bereiken, terwijl het gedeeltelijk gevoelig is voor excitatie. De vertraagde geleiding zal op het cardiogram worden weergegeven door verlenging van het PR-interval. Dit fenomeen treedt meestal op na geïnterpoleerde ventriculaire impulsen.

Ventriculaire premature slagen op het ECG-fragment worden weergegeven door een verbreed en vervormd ventriculair complex. Hierna is er een volledige langgerekte diastolische pauze.

Het is belangrijk! Acuut myocardiaal infarct (AMI) wordt gekenmerkt door een scherpe ECG-dynamiek. In latere stadia vertragen ECG-veranderingen.

Uitgebreide ECG-diagnostiek

Extrasystole op ECG wordt niet altijd gedetecteerd. Een latent, "stil" beloop van hartziekten vereist aanvullend onderzoek. Elektrocardiografische Holter-monitoring - continu (dagen of twee) ECG met behulp van een draagbaar apparaat op het lichaam van de patiënt. Hij houdt ook een dagboek bij waarin hij zijn gevoelens weerspiegelt. Een dergelijke controle wordt aan alle patiënten met hartpathologieën getoond, ongeacht de aanwezigheid van tekenen van extrasystole en het feit van detectie door conventionele cardiografie.

Om aritmie te detecteren, niet gedetecteerd op het elektrocardiogram in rust en wanneer bewaakt door Holter, kan veloergometrie (VEM) en loopbandtest worden uitgevoerd. Dit zijn specifieke tests die hartritmestoornissen verhelpen tijdens lichamelijke inspanning.

De diagnose van aritmie moet uitgebreid zijn. Een gedetailleerder beeld geeft aanvullende klinische en laboratoriumstudies, evenals echocardiografie. Een vergelijkbare aanpak zal worden uitgelegd: elektrocardiografische gegevens voor verschillende pathologieën kunnen erg op elkaar lijken.

Ventriculaire extrasystoles op ecg

Extrasystole op ECG

Extrasystoles - een abnormaal hartritme veroorzaakt door voortijdige samentrekkingen (extrasystoles) van de gehele hartspier of zijn afdelingen. Met een buitengewone samentrekking van het hart, het geeft merkbaar aan de borst, veroorzaakt angst en gebrek aan lucht. De daling van bloedvolume in cardiac output kan leiden tot verstoringen van de cerebrale en coronaire circulatie, leiden tot de ontwikkeling van voorbijgaande afwijkingen van de hersenen omloop (verlies van bewustzijn, parese) en angina pectoris. De kans op ernstige aritmieën die leiden tot een plotselinge dood is groot. Extrasystole wordt gediagnosticeerd tijdens een ECG.

Decoderingssleutels

Om het cardiogram correct te interpreteren, moet u de basisprincipes van de hartspier kennen. Elektrische impulsen zijn afkomstig van het sinoatriale knooppunt dat zich op de muur van het rechteratrium bevindt. Nadat de spieren van dit deel van het hart zijn gepasseerd, beweegt het signaal naar het antiroventriculaire knooppunt en de bundel van het Zijne. Door de benen van de bundel excitatie passeert de ventrikels, waardoor een verlaging van alle delen van het hart. Dit sinusritme is een standaard, normaal patroon van opwinding van de hartspier.

De elektrische signalen van het hart verkregen door elektrocardiografie worden omgezet in grafische gegevens en gereflecteerd op een speciale tape. Het proces van de hartspier ziet eruit als een curve met ongelijksoortige tanden, als gevolg van de excitatie:

• P - atriaal;
• Q, R, S - ventrikels (in combinatie beschouwd).

De T-golf weerspiegelt de ontspanning (repolarisatie) van de ventrikels. De verwantschap van tanden vormt bepaalde intervallen en segmenten.

Het is belangrijk! Levendige manifestaties van acuut myocardiaal infarct op een ECG zijn een gemodificeerde Q-golf, een stijging in het RS-T-segment en een negatieve T-golf.

Objectieve indicatoren van extrasystole

De aard van de aritmie bij het luisteren naar het hart kan alleen worden aangenomen. Manifestaties van extrasystole worden bepaald met behulp van een ECG. Elektrocardiogram stelt u in staat om:

• de aanwezigheid van buitengewone pulsen detecteren;
• de bron bepalen van het genereren van voortijdige signalen;
• schat de frequentie van extrasystolen.

Een normaal cardiogram wordt gekenmerkt door standaard verhoudingen tussen indicatieve tanden, hun richtingen en grootte. De afstand tussen de tanden van R geeft de aard van het ritme aan, de aanwezigheid van de P-golf geeft de lokalisatie van impulsen in het sinoatriale knooppunt aan. Extrasystolen kunnen supraventriculair en ventriculair zijn. Belangrijkste ECG-tekenen van ventriculaire premature slagen:

• de brede QRS-complexen verschillen in een vorm van "correct";
• gebrek aan tanden P (niet altijd - kort na de normale ventriculaire puls haard buitengewone activiteit die manifesteren op het elektrocardiogram R-golf gevolgd door een gemodificeerde advanced ventriculaire complex plaatsvinden);
• de afwezigheid van een verlengde diastolische pauze (de afstand RR tussen de extrasystolen is gelijk aan twee "correcte" afstanden: één - met een ingevoegde buitengewone puls).

Mogelijke manifestaties van extrasystolen op ECG

Afbeelding op het cardiogram

De pathologie die de verandering heeft veroorzaakt

Tekenen van ventriculaire extrasystolen op ECG

• De ventriculaire extrasystolen worden gekenmerkt door het voortijdig verschijnen van een breed en misvormd QRS-complex.

• In tegenstelling tot de atriale extrasystolen is er altijd een compensatiepauze vóór de ventriculaire pauze.

• Ventriculaire premature beats - een frequente hartritmestoornis. Het kan zowel bij gezonde mensen worden waargenomen, zonder vergezeld te zijn van andere symptomen, of bij mensen met een hartaandoening.

Ventriculaire vroegtijdige hartslag - een frequente verstoring van het hartritme, die kan worden waargenomen bij gezonde mensen, niet gepaard gaand met andere symptomen, maar vaker bij mensen met verschillende hartaandoeningen, in het bijzonder IHD, hartafwijkingen, cardiomyopathieën, myocarditis. De oorzaak van ventriculaire vroegtijdige hartslag is de ectopische focus van excitatie in de pancreas of LV.

Onder de ventriculaire extrasystole begrijpen de premature samentrekking van de ventrikels, veroorzaakt door een focus van excitatie, die zich in de ventrikels zelf bevindt. Met behulp van elektrocardiografie is het gemakkelijker om ventriculaire premature slagen te herkennen dan supraventriculaire (atriale premature slagen). Voor ventriculaire extrasystolen zijn premature brede (meer dan 0,11 s) en vervormde QRS-complexen kenmerkend, die door hun configuratie lijken op de blokkade van PG-voeten.

Dus, wanneer extrasystolen in de rechterkamer (RV) verschijnen, wordt het eerder geëxciteerd dan het linker ventrikel (LV), daarom wordt een breed QRS-complex opgenomen op het ECG, dat lijkt op het blokkeerpatroon van LNPH door configuratie, omdat LV-excitatie laat optreedt. Als het centrum van extrasystole zich in de LV bevindt, lijkt de configuratie van het QRS-complex op de blokkering van PNPG.

Ventriculaire extrasystole. Scheme.
en linker ventriculaire extrasystole met compenserende pauze (blokkering van PNPG).
b Rechts ventriculaire extrasystole met compenserende pauze (blokkadepatroon van PND). Ventriculaire extrasystole.
en Ventriculaire premature beats in de vorm van bigeminia. vaste gepaarde ventriculaire extrasystolen.
b Geïnterpoleerde en niet-geïnterpoleerde ventriculaire extrasystolen.
De laatste drie ventriculaire extrasystolen worden niet geïnterpoleerd, er is een compenserende pauze.
Heterotopische multiple-ventriculaire extrasystolen.
d Groepsventriculaire extrasystolen met het fenomeen "R op T" (x).

De klinische betekenis van ventriculaire premature slagen hangt af van hoe vaak extrasystolen voorkomen en of ze single, gepaarde of in groep zijn. Begrijp onder de groep verschillende extrasystolen, die elkaar opvolgen. Vervolgens moet u ook de configuratie van extrasystolen overwegen. Als extrasystolen dezelfde configuratie hebben, dan komen ze uit dezelfde focus en worden monomorf of monotope genoemd, als extrasystolen verschillend zijn in configuratie, dan hebben we het over polymorfe of polytopische extrasystole.

Met ventriculaire voortijdige slagen. in tegenstelling tot atriale extrasystolen is er altijd een compenserende pauze. Dit betekent dat de totale duur van 2 samentrekkingen (voor en na extrasystoles) gelijk is aan tweemaal het RR-interval van normale samentrekkingen. Onder het interval begrijpt RR, zoals eerder vermeld in het hoofdstuk over atriale extrasystolen, de afstand van één R-golf tot de aangrenzende R-golf.

De compenserende pauze wordt als volgt uitgelegd: de prikkelbaarheid van de sinusknoop en de boezems tijdens ventriculaire extrasystole wordt niet verstoord. Omdat de excitatie van de sinusknoop de ventrikels bereikt in de absolute ongevoelige periode die is geassocieerd met de extrasystole, is de excitatie van de ventrikels onmogelijk. Pas met de komst van de volgende excitatiegolf van de sinusknoop is een normale samentrekking van de ventrikels mogelijk.

Bij ventriculaire aritmie, als gevolg van de pathologische voortplanting van de excitatiegolf, verschijnt ook een secundaire schending van de repolarisatie in de vorm van ST-segmentdepressie en een negatieve T-golf.

Voor de behandeling van ventriculaire vroegtijdige hartslag heeft een arts verschillende anti-aritmische geneesmiddelen, zoals bèta-adrenerge receptorblokkers en propafenon (alleen voorgeschreven voor ernstige klinische symptomen). Vanwege het aritmogene effect dat inherent is aan alle antiaritmische geneesmiddelen (de frequentie van hartritmestoornissen die daardoor wordt veroorzaakt, is gemiddeld 10%), is de houding tegenover hen momenteel meer terughoudend en worden ze met grotere voorzichtigheid voorgeschreven.

Kenmerken van ECG met ventriculaire extrasystolen.
• Voortijdige verschijning van het QRS-complex
• De verbreding van het QRS-complex, waarvan de configuratie lijkt op de blokkade van het betreffende PG-pootje
• Aanwezigheid van compenserende pauze
• Soms komt het voor bij gezonde mensen, maar vaker bij mensen met een hartaandoening.
• De behandeling is alleen geïndiceerd als klinische symptomen optreden. Bèta-adrenerge receptorblokkers, propafenon, amiodaron toewijzen

Ventriculaire extrasystole.
Voortijdige verschijning van een breed en misvormd QRS-complex; elke tweede ventriculaire samentrekking is een extrasystole (VES),
daarom wordt deze hartritmestoornis een ventriculaire bigeminia genoemd. Meerdere ventriculaire extrasystolen bij myocardiaal infarct (MI) met lagere lokalisatie.
Frequente quadrigenemie. Tekenen van een normaal myocardiaal infarct (MI) met een lagere lokalisatie (x) zijn zichtbaar op normale complexen.

ECG-trainingsvideo voor extrasystolen en soorten

ECG-tekenen van ventriculaire extrasystolen

Ventriculaire premature slagen - voortijdige excitatie van het hart onder invloed van impulsen afkomstig van verschillende delen van het ventriculaire vasculaire systeem. Als de impuls uit het rechter ventriculaire geleidingssysteem komt, wordt de extrasystole rechts ventriculair genoemd, als vanuit de linker hartkamer, de linker ventrikel. Tegelijkertijd wordt in eerste instantie het goot-ventrikel, waarin de extrasystolische impuls is opgetreden, opgewonden en pas daarna treedt met een grote vertraging depolarisatie van het andere ventrikel op.

ECG-tekenen van ventriculaire extrasystolen:

- een buitengewoon voorkomen op het ECG van een gemodificeerd, misvormd, aanzienlijk uitgebreid, hoog amplitude QRS-complex;

- Otsugustus vóór ventriculaire extrasystole van de P-golf;

- de locatie van het RS-T-segment en de T-golf van extrasystolen ligt ver weg van de richting van de hoofdgolf van het QRS-complex;

- de aanwezigheid na de extrasystole volledige kompersnatornoj pauze.

ECG-tekens van rechterventriculaire extrasystole:

- P-golf is afwezig;

- duur van QRS is meer dan 0,11 seconden;

- S-golf in V₁. V₂. III en aVF leiden diep en breed:

- R tand in V₅. V₆. I en aVL leiden hoog en breed;

- ST-segment in V₁. V₂. III en aVF leiden boven de contour;

- T-golf in V₁. V₂, III en aVF-leads zijn negatief.

ECG-symptomen van extravaginale linker ventrikel:

- P-golf is afwezig;

- duur van QRS is meer dan 0,11 seconden;

- R tand in V₁. V₂. III en aVF leiden hoog, breed;

- S-golf in V₅. V₆. I en aVL-leads zijn diep en breed;

- ST-segment in V₅. V₆. I en aVL leiden boven contouren;

- T-golf in V₅. V₆. I en aVL-leads zijn negatief.

Paroxysmale tachycardie is een plotseling begin en plotseling begin van een toename van de hartslag tot 140-250 per minuut terwijl het juiste regelmatige ritme wordt gehandhaafd. De duur van de aanval - van enkele seconden tot enkele uren.

Afhankelijk van de locatie van het ectopische centrum, worden atriale, atrioventriculaire en ventriculaire vormen van paroxismale tachycardie onderscheiden.

ECG-tekenen van atriale paroxismale tachycardie:

- aanwezigheid van een gereduceerde, vervormde, bifasische of negatieve P-golf vóór elk ventriculair QRS-complex;

- ventriculaire QRS-complexen zijn niet veranderd;

- Hartslag tot 140-250 en een minuut met behoud van het juiste ritme.

ECG-symptomen van paroxismale tachycardie van de atrioven-triculaire verbinding:

- de aanwezigheid in II, III, aVF leidt tot negatieve tanden P, die zich achter de QRS-complexen bevinden of ermee versmelten en niet worden geregistreerd op het ECG;

- ventriculaire QRS-complexen zijn niet veranderd;

- HR naar 140-250 per minuut met behoud van het etsritme.

ECG-symptomen van ventriculaire paroxysmale tachycardie:

- vervorming en uitzetting van het QRS-complex (meer dan 0,12 sec.) met een discordante opstelling van het RS-T-segment en een T-golf;

- volledige scheiding van het frequente ventriculaire ritme (QRS-complex) (tot 140-250 per minuut) en normaal atriaal ritme (P-golf) (ongeveer 70-90 per minuut);

- Hartslag tot 140-220 per minuut met behoud van het juiste ritme.