Hoe is de diagnose van coronaire hartziekte

Meestal is het hoge risico op een plotselinge dood geassocieerd met hartaandoeningen. Acute myocardiale ischemie komt voor in 40% van de gevallen, in de rest - er is altijd een langdurig probleem met het cardiovasculaire systeem. Diagnose en behandeling van chronische ischemische hartziekte is de beste preventie van een acute levensbedreigende aandoening, en helpt myocardiaal infarct te voorkomen.

Oorzaken voor chronische hartischemie

In het hart van het hart is ischemie een schending van de bloedstroom door de kransslagaders. Het is het gebrek aan zuurstof en voeding dat leidt tot verstoring van de hartspier en de vorming van angina pectoris. De belangrijkste oorzaken van hartischemie zijn onder meer:

• atherosclerotische vaatziekte van het hart;
• de vorming van bloedstolsels in de kransslagaders;
• spastische samentrekking van de arteriële wand in overtreding van vasculaire regulatie.

Deze pathologische condities van de coronaire bloedvaten kunnen gelijktijdig optreden of mogelijk de negatieve impact van slechts één factor. Kenmerkend is ischemie van de hartspier op de achtergrond van de volgende ziekten en aandoeningen:

• atherosclerose;
• arteriële hypertensie;
• neiging tot trombose en trombo-embolie;
• aorta-insufficiëntie met aorta-aneurysma;
• vasculaire ontsteking (arteritis);
• neurocirculatory dystonie op harttype;
• endocriene en metabole pathologie (schildklierziekte, diabetes, obesitas, lipidemetabolisme).

Daarnaast is het noodzakelijk rekening te houden met predisponerende factoren:

• slechte gewoonten (roken, alcoholmisbruik);
• harde fysieke arbeid;
• ongezond voedsel;
• frequente en ernstige psycho-emotionele stress.

Vaak is het heel eenvoudig om hartischemie te voorkomen: het is noodzakelijk om ongezonde gewoonten op te geven, om het werk- en rustregime te observeren, om op de juiste manier te eten en om regelmatig door een arts te worden onderzocht. Helaas weet iedereen dit, maar niet iedereen presteert.

Varianten van angina pectoris

Artsen over de hele wereld maken gebruik van de classificatie van cardiale ischemie, die in 1979 werd voorgesteld door experts van de WHO. Er zijn de volgende opties voor chronische hartaandoeningen:

• exertionele angina (eerst ontstaan, stabiel, progressief);
• spontane of vasospastische angina.

Afhankelijk van de tolerantie van fysieke inspanning, is ischemie van het hart verdeeld in functionele klassen:

• met klasse 1 zijn er geen beperkingen op oefeningen;
• op 2, symptomen verschijnen bij het lopen snel of het traplopen naar de bovenste verdiepingen van een gebouw;
• bij 3 - pijn in de borstkas treden op bij langzaam lopen en stijgen naar de 1e verdieping;
• bij 4 kan een persoon niet 100 meter lopen zonder symptomen van stenocardia te ontwikkelen.

Het is noodzakelijk om de mogelijkheid van progressie te noteren: een langzame toename van symptomen stelt u in staat om acute toestanden in de tijd te voorkomen, en de snel progressieve variant is feitelijk een pre-infarcttoestand.

Symptomen van hartziekten

Een typisch teken van hartischemie is pijn. Onaangename gewaarwordingen komen voor in de borst, achteraan in de interscapulaire ruimte, aan de linkerkant. Drukken van enkele minuten (3-5) kan pijn doen aan de arm of schouder, en om ze te stoppen is het soms voldoende om gewoon te stoppen tijdens het lopen of te stoppen met werken. Als deze symptomen echter regelmatig voorkomen, kunt u er zeker van zijn dat de vernauwing van de kransslagaders meer dan 50% van het initiële lumen van de bloedvaten is gaan overschrijden.

Met een stabiele versie van de ischemie van het hart, zijn de aanvallen stereotiep: de pijnlijke gewaarwordingen op korte termijn zijn niet uitgesproken, ze zijn altijd op dezelfde plaats, ze breken niet het gebruikelijke ritme van het leven. Dit creëert een vals gevoel van veiligheid: een ziek persoon raakt gewend en stopt met bang te zijn voor deze aanvallen.

Bij onstabiele angina pijnlijkheidsaanvallen neemt de kracht en frequentie toe. Met een vasospastische versie van de ziekte is het pijnsyndroom altijd plotseling en sterk genoeg ('s nachts, te midden van stress). Het meest vervelende is dat in elke variant van angina pectoris een mogelijk hartinfarct een mogelijk gevolg kan zijn van hevige pijn.

Diagnose van cardiale ischemie

Naast de gebruikelijke en verplichte inspectie en inspectie, zal de arts in de eerste fase de volgende soorten onderzoek voorschrijven:

• algemene klinische tests (hoge cholesterol- en lipideconcentraties, inflammatoire veranderingen, neiging tot trombose kunnen worden opgespoord in het bloed);
• elektrocardiografie (ECG), waarmee het mogelijk is om met een hoge mate van betrouwbaarheid ischemische afwijkingen in het hart te identificeren;
• echoscopisch onderzoek van het hart en de bloedvaten om problemen in de aorta en valvulaire apparaten te elimineren;
• monsters met een gedoseerde fysieke belasting (veloergometrie wordt meestal gebruikt, waarbij de arts de klasse van functionele belasting bij angina kan beoordelen);
• volgens indicaties wordt selectieve coronaire angiografie gebruikt, bij gebruik van een röntgenonderzoek met contrast, de doorlaatbaarheid en de grootte van de vernauwing van de kransslagaders worden beoordeeld.

Ernstige pijn in de borstkas kan om verschillende redenen voorkomen, dus de arts moet chronische ischemie altijd onderscheiden van de volgende ziekten:

• stratificerend aorta-aneurysma;
• ontsteking in de hartzak (pericarditis);
• neuralgie in de intercostale ruimte;
• ontsteking in de longen (pleuritis, pneumonie);
• acute geperforeerde maagzweer.

Behandeling van angina pectoris

Het beste type therapie is om alle factoren die bijdragen aan ischemie van het hart te voorkomen. Allereerst zal de arts de volgende aanbevelingen doen:

• strikt dieet met uitzondering van vet, pittig, zout, bitter, gefrituurd en gebeitst voedsel;
• volledige stopzetting van roken en alcohol;
• regelmatige oefeningen voor lichamelijke fysiotherapie, gedoseerd lopen en zwemmen.

Pijnstilling is het tweede belangrijke element van de behandeling. De arts zal pillen voorschrijven die u altijd bij u moet dragen en die u meteen moet gebruiken bij het eerste teken van een pijnaanval. Het is beter angina te voorkomen dan de pijn te verduren.

Bloeddruk moet worden gecontroleerd door voortdurend antihypertensiva te nemen die zijn voorgeschreven door een arts. Als atherosclerose wordt gedetecteerd, is een behandeling met geneesmiddelen nodig die het metabolisme van lipiden en cholesterol in het lichaam beïnvloeden. Wanneer hormonale stoornissen worden gedetecteerd, is medicatie voorgeschreven door een endocrinoloog vereist. Met een neiging tot trombose zal het nodig zijn om vasculaire preparaten te gebruiken. Als er een emotionele disbalans is en er zijn vaak stressvolle situaties, dan moeten sederende medicijnen gedurende lange perioden worden gebruikt.

Een belangrijke en onmisbare voorwaarde voor de behandeling van hartischemie is constante observatie door een arts. Naast regelmatige bezoeken aan de arts is het noodzakelijk om ECG- en bloedonderzoeken te ondergaan. Het is noodzakelijk dat u na verloop van tijd de verslechtering en toename van het risico op acute hartaandoeningen opmerkt (myocardinfarct, aritmie, hartblokkering, trombo-embolie, hartfalen).

Lang bestaande myocardische ischemie met niet-naleving van de aanbevelingen van de arts en het behoud van risicofactoren wordt de belangrijkste oorzaak van dodelijke hartaandoeningen. Bij de diagnose van angina pectoris zijn de aard van het pijnsyndroom en de ernst van ECG-veranderingen van groot belang. Om een ​​hartinfarct te voorkomen, moet u naar het advies van de arts luisteren, uw levensstijl veranderen en regelmatig medicijnen nemen.

Ischemische hartziekte

Coronaire hartziekte (CHD) is een organische en functionele hartspierbeschadiging die wordt veroorzaakt door een gebrek of beëindiging van de bloedtoevoer naar de hartspier (ischemie). IHD kan zich manifesteren als acuut (myocardiaal infarct, hartstilstand) en chronisch (angina pectoris, postinfarct cardiosclerose, hartfalen). De klinische symptomen van coronaire hartziekte worden bepaald door de specifieke vorm van de ziekte. IHD is de meest voorkomende oorzaak van een plotselinge dood in de wereld, inclusief mensen in de werkende leeftijd.

Ischemische hartziekte

Coronaire hartziekte is een ernstig probleem van de moderne cardiologie en de geneeskunde in het algemeen. In Rusland worden jaarlijks ongeveer 700.000 sterfgevallen door verschillende vormen van IHD in de wereld geregistreerd en het sterftecijfer van IHD in de wereld is ongeveer 70%. Coronaire hartziekte heeft meer kans op mannen van actieve leeftijd (55 tot 64 jaar oud), leidend tot invaliditeit of plotselinge dood.

De kern van de ontwikkeling van coronaire hartziekte is een disbalans tussen de behoefte van de hartspier aan de bloedtoevoer en de feitelijke coronaire bloedstroom. Deze onbalans kan zich ontwikkelen als gevolg van de sterk toegenomen behoefte aan het myocard in de bloedtoevoer, maar de ontoereikende implementatie ervan, of met de gebruikelijke behoefte, maar een scherpe afname van de coronaire circulatie. Het gebrek aan bloedtoevoer naar het myocardium is vooral uitgesproken in gevallen waarin de coronaire bloedstroom wordt verminderd en de behoefte van de hartspier aan de bloedstroom dramatisch toeneemt. Onvoldoende bloedtoevoer naar de weefsels van het hart, hun zuurstofgebrek manifesteert zich door verschillende vormen van coronaire hartziekten. De groep van CHD omvat acuut ontwikkelende en chronisch voorkomende toestanden van myocardiale ischemie, gevolgd door de daaropvolgende veranderingen: dystrofie, necrose, sclerose. Deze condities in de cardiologie worden onder meer beschouwd als onafhankelijke nosologische eenheden.

Oorzaken en risicofactoren voor coronaire hartziekten

De overgrote meerderheid (97-98%) van de klinische gevallen van coronaire hartziekte wordt veroorzaakt door atherosclerose van de kransslagaders van verschillende ernst: van een lichte vernauwing van het lumen van een atherosclerotische plaque tot complete vasculaire occlusie. Bij 75% coronaire stenose reageren de hartspiercellen op zuurstofgebrek en ontwikkelen patiënten angina.

Andere oorzaken van coronaire hartziekte zijn trombo-embolie of spasmen van de kransslagaders, meestal tegen de achtergrond van een bestaande atherosclerotische laesie. Cardiospasme verergert de obstructie van de coronaire vaten en veroorzaakt manifestaties van coronaire hartziekten.

Factoren die bijdragen aan het optreden van CHD zijn:

Draagt ​​bij tot de ontwikkeling van atherosclerose en verhoogt het risico op coronaire hartziekten 2-5 keer. De gevaarlijkste in termen van het risico op coronaire hartziekte zijn hyperlipidemie types IIa, IIb, III, IV, evenals een afname van het gehalte aan alfa-lipoproteïnen.

Hypertensie verhoogt de kans op het 2- tot 6-maal ontwikkelen van CHD. Bij patiënten met systolische bloeddruk = 180 mm Hg. Art. en hogere ischemische hartaandoeningen worden tot 8 keer vaker gevonden dan bij hypotensieve mensen en mensen met normale bloeddrukniveaus.

Volgens verschillende gegevens verhoogt het roken van sigaretten de incidentie van coronaire hartziekte met 1,5 - 6 maal. Sterfte door coronaire hartziekten bij mannen van 35-64 jaar, dagelijks 20-30 sigaretten roken, is 2 keer hoger dan bij niet-rokers van dezelfde leeftijdscategorie.

Fysisch inactieve mensen lopen CHD 3 keer meer risico dan degenen die een actieve levensstijl leiden. Bij gecombineerde hypodynamie met overgewicht neemt dit risico aanzienlijk toe.

• verminderde koolhydraattolerantie

In het geval van diabetes mellitus, inclusief latente diabetes, neemt het risico op de incidentie van coronaire hartziekten 2-4 keer toe.

De factoren die een bedreiging vormen voor de ontwikkeling van CHZ moeten ook de belaste erfelijkheid, het mannelijke geslacht en oudere patiënten omvatten. Met een combinatie van verschillende predisponerende factoren neemt de mate van risico bij de ontwikkeling van coronaire hartziekten aanzienlijk toe.

De oorzaken en snelheid van ischemie, de duur en ernst ervan, de initiële toestand van het cardiovasculaire systeem van het individu bepalen het voorkomen van een of andere vorm van ischemische hartziekte.

Classificatie van coronaire hartziekten

Als een werkclassificatie, volgens de aanbevelingen van de WHO (1979) en het ESC van de Academie van Medische Wetenschappen van de USSR (1984), wordt de volgende systematisering van vormen van IHD gebruikt door klinische cardiologen:

1. Plotselinge coronaire sterfte (of primaire hartstilstand) is een plotselinge, onvoorziene toestand, vermoedelijk op basis van myocardiale elektrische instabiliteit. Onder plotselinge coronaire dood wordt verstaan ​​onmiddellijk of overlijden dat niet later dan 6 uur na een hartaanval plaatsvond in aanwezigheid van getuigen. Wijs plotselinge coronaire sterfte toe aan succesvolle reanimatie en de dood.

• angina spanning (belasting):

1. stabiel (met de definitie van functionele klasse I, II, III of IV);
2. onstabiel: eerste verschenen, progressieve, vroege postoperatieve of post-infarctaire angina pectoris;

• spontane angina (syn.speciale, variant, vasospastische, Prinzmetal angina)

3. De pijnloze vorm van ischemie van het myocard.

• groot brandpunt (transmuraal, Q-infarct);
• klein brandpunt (geen Q-infarct);

6. Overtredingen van hartgeleiding en ritme (vorm).

7. Hartfalen (vorm en stadium).

In de cardiologie is er het concept van "acuut coronair syndroom", dat verschillende vormen van coronaire hartziekten combineert: onstabiele angina, myocardinfarct (met Q-golf en zonder Q-golf). Soms omvat deze groep een plotselinge coronaire dood veroorzaakt door coronaire hartziekte.

Symptomen van coronaire hartziekten

De klinische manifestaties van coronaire hartziekte worden bepaald door de specifieke vorm van de ziekte (zie myocardiaal infarct, angina). In het algemeen heeft coronaire hartziekte een golfachtige loop: periodes van stabiele, normale gezondheidstoestand worden afgewisseld met episoden van acute ischemie. Ongeveer 1/3 van de patiënten, vooral met stille myocardischemie, voelt de aanwezigheid van IHD helemaal niet. De progressie van coronaire hartziekten kan zich in de loop van tientallen jaren langzaam ontwikkelen; dit kan de vorm van de ziekte en dus de symptomen veranderen.

Gemeenschappelijke uitingen van coronaire hartziekte omvatten pijn op de borst geassocieerd met fysieke inspanning of stress, pijn in de rug, arm, onderkaak; kortademigheid, hartkloppingen of een gevoel van onderbreking; zwakte, misselijkheid, duizeligheid, vertroebeling van het bewustzijn en flauwvallen, overmatig zweten. Vaak wordt coronaire hartziekte gedetecteerd in het stadium van de ontwikkeling van chronisch hartfalen met het optreden van oedeem in de onderste ledematen, ernstige kortademigheid, waardoor de patiënt gedwongen zit te gaan zitten.

Deze symptomen van coronaire hartziekte komen meestal niet tegelijkertijd voor, met een bepaalde vorm van de ziekte is er een overwicht van bepaalde manifestaties van ischemie.

De voorlopers van primaire hartstilstand bij patiënten met ischemische hartaandoeningen kunnen episodisch optredende gevoelens zijn van ongemak achter het borstbeen, angst voor overlijden en psycho-emotionele labiliteit. Bij plotselinge coronaire sterfte verliest de patiënt het bewustzijn, stopt de ademhaling, is er geen polsslag op de hoofdslagaders (femorale, halsslagader), worden hartgeluiden niet gehoord, verwijden de pupillen zich, de huid wordt lichtgrijs. Gevallen van primaire hartstilstand vormen tot 60% van de sterfgevallen als gevolg van coronaire hartziekten, voornamelijk in de preklinische fase.

Complicaties van coronaire hartziekten

Hemodynamische stoornissen in de hartspier en de ischemische schade ervan veroorzaken talrijke morfofunctionele veranderingen die de vorm en prognose van coronaire hartziekte bepalen. Het resultaat van myocardiale ischemie zijn de volgende mechanismen van decompensatie:

• gebrek aan energiemetabolisme van myocardcellen - cardiomyocyten;
• "Verlamd" en "slapend" (of overwinterend) myocardium - een vorm van verminderde linkerventrikelcontractiliteit bij patiënten met coronaire hartziekte die van voorbijgaande aard zijn;
• ontwikkeling van diffuse atherosclerotische en focale post-infarct cardiosclerose - vermindering van het aantal functionerende hartspiercellen en de ontwikkeling van bindweefsel op hun plaats;
• schending van de systolische en diastolische functies van het myocard;
• stoornis van prikkelbaarheid, geleidbaarheid, automatisme en myocardiale contractiliteit.

De vermelde morfofunctionele veranderingen in het myocardium bij ischemische hartziekte leiden tot de ontwikkeling van een aanhoudende afname van de coronaire circulatie, d.w.z. hartfalen.

Diagnose van ischemische hartziekte

Diagnose van coronaire hartziekte wordt uitgevoerd door cardiologen in een cardiologisch ziekenhuis of kliniek met behulp van specifieke instrumentele technieken. Bij het interviewen van een patiënt worden klachten en symptomen die kenmerkend zijn voor coronaire hartziekte opgehelderd. Bij onderzoek worden de aanwezigheid van oedeem, cyanose van de huid, hartgeruis en ritmestoornissen bepaald.

Laboratorium- en diagnostische tests omvatten de studie van specifieke enzymen die toenemen met onstabiele angina en infarcten (creatinefosfokinase (gedurende de eerste 4-8 uur), troponine-I (7-10 dagen), troponine-T (10-14 dagen), aminotransferase lactaatdehydrogenase, myoglobine (op de eerste dag)). Deze intracellulaire eiwitenzymen bij de vernietiging van cardiomyocyten worden in het bloed afgegeven (resorptie-necrotisch syndroom). Een onderzoek wordt ook uitgevoerd op het niveau van totale cholesterol, lage (atherogene) en hoge (anti-atherogene) dichtheidslipoproteïnen, triglyceriden, bloedsuiker, ALT en AST (niet-specifieke cytolysemarkers).

De belangrijkste methode voor de diagnose van hartaandoeningen, waaronder coronaire hartziekten, is een ECG-registratie van de elektrische activiteit van het hart, waarmee overtredingen van de normale modus van de hartfunctie kunnen worden gedetecteerd. Echocardiografie - een methode van echografie van het hart stelt u in staat om de grootte van het hart, de conditie van de holtes en kleppen te visualiseren, de samentrekbaarheid van het myocardium, akoestische ruis te beoordelen. In sommige gevallen, coronaire hartziekte met stress-echocardiografie - echografie met behulp van doseringsoefeningen, registratie van ischemie van de hartspier.

Bij de diagnose van coronaire hartziekten worden functionele testen met belasting op grote schaal gebruikt. Ze worden gebruikt om de vroege stadia van coronaire hartziekte te identificeren, wanneer overtredingen nog steeds niet in rust kunnen worden vastgesteld. Als een stresstest worden wandelen, trappen, lasten op simulatoren (hometrainer, loopband) gebruikt, vergezeld van ECG-fixatie van de hartprestaties. Het beperkte gebruik van functionele tests in sommige gevallen veroorzaakt door het onvermogen van patiënten om de vereiste hoeveelheid belasting uit te voeren.

Holter dagelijkse bewaking van ECG omvat de registratie van een ECG uitgevoerd gedurende de dag en het detecteren van intermitterende abnormaliteiten in het hart. Voor de studie wordt een draagbaar apparaat (Holter-monitor) gebruikt, bevestigd op de schouder of riem van de patiënt en het nemen van lezingen, evenals een zelfobservatie-dagboek waarin de patiënt zijn of haar acties en veranderingen in de gezondheidstoestand tegen de uren bekijkt. De gegevens die tijdens het monitoringproces zijn verkregen, worden op de computer verwerkt. ECG-monitoring maakt het niet alleen mogelijk manifestaties van coronaire hartziekten te identificeren, maar ook de oorzaken en voorwaarden voor het optreden ervan, wat vooral belangrijk is bij de diagnose van angina.

Extraesofageale elektrocardiografie (CPECG) maakt een gedetailleerde beoordeling van elektrische exciteerbaarheid en geleidbaarheid van het myocardium mogelijk. De essentie van de methode bestaat uit het inbrengen van een sensor in de slokdarm en het opnemen van hartprestatie-indicatoren, waarbij de verstoringen door de huid, het onderhuidse vet en de ribbenkast worden omzeild.

Het uitvoeren van coronaire angiografie bij de diagnose van coronaire hartziekte maakt het mogelijk de hartspiervaten te contrasteren en schendingen van de doorgankelijkheid ervan, de mate van stenose of occlusie te bepalen. Coronaire angiografie wordt gebruikt om het probleem van cardiale vasculaire chirurgie aan te pakken. Met de introductie van een contrastmiddel mogelijk allergische verschijnselen, waaronder anafylaxie.

Behandeling van ischemische hartziekte

Tactiek van de behandeling van verschillende klinische vormen van CHD heeft zijn eigen kenmerken. Niettemin is het mogelijk om de hoofdrichtingen te identificeren die worden gebruikt voor de behandeling van coronaire hartziekten:

• niet-medicamenteuze therapie;
• medicamenteuze therapie;
• chirurgische myocardiale revascularisatie (aorto-coronaire bypass);
• het gebruik van endovasculaire technieken (coronaire angioplastiek).

Niet-medicamenteuze therapie omvat activiteiten voor het corrigeren van levensstijl en voeding. Bij verschillende manifestaties van coronaire hartziekte wordt een beperking van de activiteitsmodus weergegeven, omdat tijdens de oefening de bloedtoevoer naar het hart en de zuurstofbehoefte toenemen. Ontevredenheid met deze behoefte aan de hartspier veroorzaakt in feite manifestaties van coronaire hartziekte. Daarom is bij elke vorm van coronaire hartziekte het activiteitenregime van de patiënt beperkt, gevolgd door de geleidelijke uitbreiding tijdens revalidatie.

Het dieet voor CHD zorgt voor een beperking van de inname van water en zout met voedsel om de belasting van de hartspier te verminderen. Een vetarm dieet wordt ook voorgeschreven om de progressie van atherosclerose te vertragen en obesitas te bestrijden. De volgende productgroepen zijn beperkt en, waar mogelijk, uitgesloten: dierlijke vetten (boter, reuzel, vet vlees), gerookte en gefrituurde voedingsmiddelen, snel opneembare koolhydraten (gebakken gebak, chocolade, gebak, snoep). Om een ​​normaal gewicht te behouden, is het noodzakelijk om een ​​balans te handhaven tussen verbruikte en verbruikte energie. Als het nodig is om het gewicht te verminderen, moet het tekort tussen geconsumeerde en geconsumeerde energiereserves ten minste 300 kCl per dag bedragen, rekening houdend met het feit dat een persoon ongeveer 2000 tot 2500 kCl per dag met normale fysieke activiteit doorbrengt.

Medicamenteuze therapie voor coronaire hartziekte wordt voorgeschreven door de formule "A-B-C": bloedplaatjesaggregatieremmers, β-blokkers en cholesterolverlagende geneesmiddelen. Bij afwezigheid van contra-indicaties is het mogelijk om nitraten, diuretica, antiaritmica, enz. Voor te schrijven. Het gebrek aan effect van de lopende medicamenteuze therapie voor coronaire hartziekten en de dreiging van een hartinfarct zijn een indicatie om een ​​hartchirurg te raadplegen om te beslissen over een chirurgische behandeling.

Chirurgische myocardiale revascularisatie (coronaire bypassoperatie - CABG) wordt gebruikt om de bloedtoevoer naar de ischemieplaats te herstellen (revascularisatie) met resistentie tegen voortgezette farmacologische therapie (bijvoorbeeld met stabiele angina van spanning III en IV FC). De essentie van CABG is het opleggen van een autoveneuze anastomose tussen de aorta en de aangetaste slagader van het hart onder het gebied van zijn vernauwing of occlusie. Dit creëert een bypass vasculair bed dat bloed aflevert op de plaats van ischemie van het myocard. CABG-chirurgie kan worden uitgevoerd met behulp van cardiopulmonale bypass of op een werkend hart. Percutane transluminale coronaire angioplastiek (PTCA) is een minimaal invasieve chirurgische procedure voor CHD-ballon "expansie" van een stenotisch vat gevolgd door implantatie van een skelet-stent die het vatlumen voldoende houdt voor de bloedstroom.

Prognose en preventie van coronaire hartziekten

De definitie van de prognose voor CHZ hangt af van de onderlinge relatie van verschillende factoren. Dit heeft dus een negatieve invloed op de prognose van een combinatie van coronaire hartziekten en arteriële hypertensie, ernstige stoornissen van het lipidemetabolisme en diabetes. Behandeling kan de gestage progressie van coronaire hartziekte alleen maar vertragen, maar de ontwikkeling ervan niet stoppen.

De meest effectieve preventie van coronaire hartziekten is het verminderen van de schadelijke effecten van bedreigingen: de eliminatie van alcohol en tabak, psycho-emotionele overbelasting, het onderhouden van een optimaal lichaamsgewicht, fysieke activiteit, bloeddrukcontrole, gezond eten.

Hoe coronaire hartziekten en behandelingsmethoden te bepalen

Onder de algemene naam, coronaire hartziekte (coronaire hartziekte, coronaire hartziekte) verenigt een groep van ziekten veroorzaakt door zuurstof uithongering van weefsels veroorzaakt door coronaire insufficiëntie, absoluut of relatief. De primaire oorzaak van myocardiale circulatiestoornissen is atherosclerotische stenose van de kransslagaders. Hartischemie wordt beschouwd als een cardiale vorm van arteriële hypertensie en atherosclerose. Ischemische gebeurtenissen als gevolg van het beloop van andere ziekten worden niet geclassificeerd als manifestaties van CHD.

Vormen van coronaire hartziekten

Coronaire hartziekten hebben veel opties voor de cursus en klinische manifestaties, er zijn jaarlijks nieuwe gegevens over de oorzaken en mechanismen van de ontwikkeling van pathologie. Daarom is er geen enkele classificatie van hartischemie. In de klinische praktijk worden acute en chronische CHD onderscheiden. Acute myocardiale ischemie is onderverdeeld in de volgende vormen:

• Plotselinge coronaire dood;
• Pijnloze myocardiale ischemie:
• Angina pectoris;
• Myocardinfarct.

Chronische vormen van CHD:

Plotselinge coronaire dood

In deze vorm kan de ziekte asymptomatisch zijn, het hart stopt plotseling, bij gebrek aan zichtbare voorwaarden voor fatale afloop. Met onmiddellijke medische zorg is een succesvolle reanimatie van de patiënt mogelijk. Veel gevallen komen buiten het ziekenhuis voor, mortaliteit in deze vorm van IHD-cursus benadert 100%.

Factoren die de kans op plotselinge coronaire sterfte vergroten:

• Hartfalen;
• Ernstige hypertensie;
• Sterke psycho-emotionele stress;
• Overmatige fysieke inspanning;
• Ischemie van het hart, belast met ventriculaire aritmieën;
• Overgebracht hartinfarct;
• Chronische intoxicatie;
• Aandoeningen van koolhydraat- of vetmetabolisme.

Pijnloze myocardiale ischemie

De ziekte is lange tijd asymptomatisch en leidt vaak tot de plotselinge dood van de patiënt. In dit geval leidt ischemie tot typische complicaties: hartritmestoornissen en hartfalen. Vaak worden tekenen van pijnloze ischemie bij toeval gedetecteerd, wanneer men om andere redenen verzoekt. In gevaar zijn mensen met zware lichamelijke arbeid, ouderen, die lijden aan diabetes. De pijnloze vorm van CHZ komt vaker voor bij alcoholverslaafden.

Soms manifesteert de ziekte zich door gevoelens van obscuur ongemak in de borstkas, vergezeld van een verlaging van de bloeddruk. Maagzuur of kortademigheid zijn mogelijk, soms - zwakte in de linkerhand.

Om de diagnose te bevestigen, is bewaking door Holter en / of stress-ECG vereist. Tijdens de belasting veroorzaakt door een elektrocardiogram zijn kenmerkende tekenen van ischemie merkbaar. Behandeling van pijnloze ischemie wordt uitgevoerd volgens het schema dat kenmerkend is voor alle vormen van CHD. De prognose varieert afhankelijk van de ernst van de gedetecteerde laesie.

Angina pectoris

Heeft paroxismale stroming. Angina-aanvallen ontwikkelen zich in gevallen waarbij het myocardium meer zuurstof nodig heeft dan het momenteel ontvangt. De patiënt heeft een gevoel van verstikking, ongemak, druk of pijn in het hart, de hartslag verandert. De aard en intensiteit van angina pijnen tijdens angina-aanvallen variëren sterk. De pijn straalt uit langs de linkerkant van de borst, in de arm, nek, kaak, onder de scapula. Bestraling aan de rechterkant of het epigastrische gebied komt minder vaak voor. Tekenen van coronaire hartziekten bij mannen manifesteren zich meestal als klassieke aanvallen van angina pectoris.

Om een ​​aanval uit te lokken kan:

• Ongebruikelijke of overmatige lichaamsbeweging;
• Grote opwinding, emotionele stress;
• overeten;
• Overgang van warmte naar kou.

De aanvallen hebben een duidelijk gedefinieerd begin en einde, gaan spontaan over na verwijdering van de lading of worden gestopt door vasodilatatoren (nitroglycerine of validol).

Er zijn verschillende vormen van angina, in het bijzonder, stabiel en onstabiel. Bij een stabiele loop is het begin van een aanval relatief voorspelbaar, dezelfde belastingen gaan gepaard met stereotiepe reacties. Als de pijn binnen 15 minuten niet verdwijnt, ondanks de eliminatie van de provocerende factor en / of het nemen van nitroglycerine, beginnen onomkeerbare veranderingen in het myocardium, ontwikkelt zich een hartaanval.

De verzwakking van de effectiviteit van gebruikelijke drugs wijst op een mogelijke overgang van angina naar onstabiel of progressief. Aan onstabiele carry en angina, die voor de eerste keer ontstond. In dit geval is de prognose onduidelijk, tekenen van ischemie kunnen volledig verdwijnen, de ziekte kan stabiel worden of leiden tot een hartinfarct. Het gevaarlijkste is progressieve angina, waarbij de aanvallen frequenter, langer en pijnlijker worden. Deze aandoening gaat vaak vooraf aan een hartinfarct. Patiënten met elke vorm van angina pectoris moeten door een cardioloog worden geobserveerd om veranderingen in de gezondheidstoestand tijdig te detecteren en complicaties te voorkomen.

Myocardinfarct

Sterke fysieke of emotionele stress, tachycardie of langdurige angina pectoris kan leiden tot een hartinfarct. De verhoogde behoefte aan het myocardium stimuleert een verhoogde bloedtoevoer naar het coronaire bed en tegelijkertijd mogelijke schade aan atherosclerotische plaques. De beschadigde plaque bedekt het lumen van het vat volledig of gedeeltelijk, weefselnecrose ontwikkelt zich in het getroffen gebied. De mate van myocardschade hangt af van de locatie en mate van blokkade van de coronaire bloedvaten. De laesie van de kleine slagaders van het coronaire bed leidt tot de ontwikkeling van kleine foci van necrose, met volledige overlapping van het lumen van één van de kransslagaders ontwikkelt zich een groot focaal, transmuraal of uitgebreid myocardiaal infarct.

Bij een mogelijk hartinfarct duiden op ernstige plotselinge pijn achter het borstbeen, vergezeld van de angst voor de dood. De pijn straalt door de borst, de richting en het gebied van de bestraling is afhankelijk van de locatie en de omvang van hartschade. Onder de atypische symptomen van een hartaanval zijn buikpijn, misselijkheid en braken. Het is belangrijk op te merken dat de symptomen van coronaire aandoeningen bij vrouwen en mensen met diabetes vaak verschillen van klassieke angina pijnen. De klinische variant van de cursus kan betrekking hebben op een van de zeldzame varianten van de cursus, tot pijnloos.

Vermeend myocardinfarct - een directe indicatie voor een spoedopname van de patiënt in een ziekenhuis. Moderne methoden voor de behandeling van coronaire hartziekte hebben de hersteltijd na een hartaanval aanzienlijk verkort, maar het is nog steeds onmogelijk om de myocardfuncties volledig te herstellen. In de postinfarct-periode wordt ischemische hartziekte chronisch. De patiënt wordt gedwongen om onderhoudsmiddelen voor het leven te nemen en door een arts te worden gecontroleerd.

Chronische vormen van CHD

cardiosclerosis

Cardiosclerose kan focaal of diffuus zijn.

De focale vorm is een bindweefsellitteken dat het necrotiseerde gebied van de hartspier vervangt na een hartinfarct. diffuse cardiosclerose ontwikkelt zich als gevolg van de geleidelijke vervanging van cardiomyocyten door bindweefselelementen. Het bindweefsel is niet in staat tot contracties, vanwege de verhoogde belasting op de onveranderde delen van het myocardium, treedt hun hypertrofie op, vergezeld van vervorming van de kleppen. Focale cardiosclerose wordt gedetecteerd na de uiteindelijke littekenvorming van het necrotized gedeelte van de hartspier, d.w.z. 3-4 maanden na een hartinfarct. Hypertrofie van delen van de hartwanden die niet door een infarct zijn aangetast, vindt plaats, gevaarlijke vormen van aritmie en chronisch hartfalen ontwikkelen zich.

Diffuse cardiosclerose ontwikkelt zich langzaam, het kan jaren duren vanaf het begin van pathologische veranderingen tot de eerste klinische manifestaties. Ontstekingsziekten van het myocardium, hypodynamie, chronische intoxicatie, te veel eten, onevenwichtige voeding dragen bij aan de ontwikkeling van cardiosclerose.

Cardiosclerose verwijst naar onomkeerbare pathologieën, ondersteunende therapie elimineert aritmie en manifestaties van CHF niet, maar verlicht alleen de toestand van de patiënt.

Aneurysma van het hart

Aneurysma van het hart is een andere variant van het chronisch beloop van IHD na het infarct. Het is een zakachtig uitsteeksel van een verdund gebied van het myocardium en verwijst naar pathologieën die geen gunstig resultaat impliceren zonder gekwalificeerde hulp. Conservatieve methoden voor de behandeling van coronaire hartziekten met aneurysma worden gebruikt om het myocard te versterken en de conditie van de patiënt te stabiliseren vóór de operatie.

Oorzaken van ziekte

De belangrijkste oorzaak van de meeste gevallen van coronaire hartziekte is atherosclerotische laesie van de kransslagaders. Atherosclerose en arteriële hypertensie zijn de belangrijkste onderliggende ziekten voor de ontwikkeling van coronaire hartziekte. Factoren die indirect bijdragen aan de ontwikkeling van deze pathologie omvatten:

• Onjuiste voeding. Deze categorie omvat voedingsmiddelen die rijk zijn aan vetten en snelle koolhydraten. Dergelijk voedsel leidt tot de directe vorming van cholesterolplaques op de wanden van bloedvaten of tot diepe metabole stoornissen en obesitas.
• Overgewicht. Bij mensen met overgewicht werkt het hart in een constante overbelastingsmodus, obesitas is een van de meest voorkomende oorzaken van vele cardiopathologieën. Daarom bevatten alle aanbevelingen voor het behandelen van ischemie van het hart noodzakelijkerwijs een clausule over de noodzaak om het gewicht onder controle te houden.
• Emotionele overspanning. De vrijlating van adrenaline onder stressvolle omstandigheden bereidt het lichaam voor om te kiezen voor "rennen of vechten", het hart schakelt over op een intensere modus. Acute coronaire hartziekte verschijnt vaak het eerst op de achtergrond van sterke opwinding. In een staat van chronische stress versnelt myocardiale slijtage. Bovendien draagt ​​biochemie van stress bij tot de vorming van cholesterolafzettingen op de wanden van bloedvaten.
• Chronische intoxicatie. Episodisch gebruik van alcohol, tabak in welke vorm dan ook of verdovende middelen leidt tot kortstondige verstoring van het hart en het cardiovasculaire systeem als geheel. bij systematisch gebruik werkt het hart bijna constant in een abnormale modus, wat de pathologische veranderingen in de bloedvaten en het hartspierweefsel veroorzaakt.
• Endocriene ziekten, met name diabetes mellitus, schildklierstoornissen, bijniertumoren.
• Onvoldoende of overmatige fysieke activiteit.

Bijkomende risicofactoren zijn onder meer ouderdom, mannelijke identiteit, ontoereikendheid van sommige micro-elementen.

symptomen

De klassieke manifestatie van hartischemie is een aanval van angina pectoris met kenmerkende pijn op de borst, bekend als angina pectoris. Pijn wordt beschreven als branden, drukken, steken, intensiteit varieert van onduidelijk ongemak tot ondraaglijk. Angina pijn straalt naar de linkerkant van de borst (zelden naar rechts), naar de linker arm, nek, kaak. Bij een uitgebreide hartaanval verspreidt de pijn zich over de borst. De aanval heeft een duidelijk begin en einde, vindt plaats wanneer de effecten van de provocerende factor worden verwijderd of na het nemen van vasodilatoren. Angina pijn kan gepaard gaan met:

• Kortademigheid. Gemanifesteerd als een reactie op zuurstofgebrek bij elke aanval. Naarmate de ziekte vordert, kan dyspnoe de patiënt zelfs in rust verstoren.
• Duizeligheid, verlies van bewustzijn.
• Hartkloppingen.
• Verhoogde transpiratie. Zweet is meestal koud en plakkerig.
• Misselijkheid, zelden - braken, geen verlichting brengen.

Bij ernstige aanvallen van angina en een zich ontwikkelende hartaanval is een bijkomend teken van ischemie een onredelijke angst voor dood, angst en angst die aan de paniek grenst. Opgemerkt moet worden dat de typen ischemie met niet-standaard beloop gepaard kunnen gaan met symptomen die lijken op de klinische manifestaties van neurologische, gastro-enterologische en andere pathologieën.

diagnostiek

De eerste fase van de diagnose is altijd een analyse van de geschiedenis van de ziekte, het leven van de patiënt en de familiegeschiedenis om de erfelijke aanleg voor de ontwikkeling van cardiopathologie te bepalen. Tijdens het lichamelijk onderzoek bepaalt de arts de aanwezigheid van een geruis in het hart en de longen, een toename in de grootte van het hart.

Om de algemene toestand van het lichaam te beoordelen en mogelijke metabole stoornissen vast te stellen, moet u:

• Algemene urine- en bloedtesten;
• Biochemische bloedtest;
• Een onderzoek naar de aanwezigheid van cardiospecifieke enzymen;
• Coagulatie.

De meest informatieve diagnostische methoden zijn methoden voor instrumentele studies, zoals:

• ECG, stress-ECG;
• Dagelijkse monitoring van Holter;
• echocardiografie;
• Coronaire angiografie;
• Multispiral CT.

Diagnostische methoden worden individueel gekozen, afhankelijk van de toestand van de patiënt, de beoogde diagnose, de behandelingsmethode en de technische mogelijkheden van de kliniek.

behandeling

Behandeling van coronaire hartziekten omvat een scala aan activiteiten. De eerste stap is om de toestand van de patiënt te stabiliseren en mogelijke complicaties te voorkomen.

De volgende geneesmiddelen worden gebruikt bij de behandeling van ischemische hartaandoeningen:

• Anti-ischemisch, in het bijzonder calciumantagonisten of bètablokkers;
• ACE-remmers;
• Geneesmiddelen die het cholesterol in het bloed verlagen;
• Antiplaatjesmiddelen, anticoagulantia om de doorbloeding te verbeteren.

Bovendien worden diuretica, anti-aritmica en vasodilatoren voorgeschreven. Sommige medicijnen voor de CHD-patiënt kunnen levenslang worden ingenomen.

In het geval van een duidelijk ineffectieve conservatieve behandeling is een operatieve behandeling van ischemie geïndiceerd voor patiënten. Om de bloedstroom in het getroffen hartspierstelsel te herstellen, worden uitgevoerd:

• Coronaire bypass-operatie;
• atherectomie;
• Coronaire angioplastie.

In gevallen van bijzonder uitgebreide laesies kan orgaantransplantatie worden aanbevolen. In geval van een hartaneurysma worden operaties uitgevoerd om het gevormde defect te corrigeren.

Patiënten met elke vorm van coronaire hartziekte zijn aanbevolen dieetcorrectie, dagelijks voldoende beweging en emotionele rust.

Wat is coronaire hartziekte en hoe is het gevaarlijk voor mensen?

Het hart is niet tevergeefs vergeleken met de motor van het menselijk lichaam. En als deze motor onderbrekingen in het werk veroorzaakt, kan deze het hele lichaam uitschakelen. Het hart, als een mechanisme, wordt gekenmerkt door hoge betrouwbaarheid, maar het kan ook onderhevig zijn aan verschillende ziekten. De gevaarlijkste hiervan is coronaire hartziekte. Wat zijn de verschijnselen van deze ziekte, en waarmee bedreigt het een persoon?

Ziekte beschrijving

Iedereen weet dat het doel van de hartspier (hartspier) is om het lichaam van zuurstofrijk bloed te voorzien. Het hart zelf heeft echter behoefte aan bloedcirculatie. Arteriën die zuurstof aan het hart afleveren, worden coronair genoemd. In totaal zijn er twee van dergelijke slagaders, ze vertrekken vanuit de aorta. In het hart vertakken ze zich in veel kleinere.

Het hart heeft echter niet alleen zuurstof nodig, het heeft ook veel zuurstof nodig, veel meer dan andere organen. Deze situatie wordt eenvoudigweg uitgelegd - omdat het hart constant werkt en met een enorme belasting. En als de manifestatie van een gebrek aan zuurstof in andere organen, een persoon misschien niet in het bijzonder voelt, dan leidt een gebrek aan zuurstof in de hartspier onmiddellijk tot negatieve gevolgen.

Onvoldoende bloedcirculatie in het hart kan slechts om één reden voorkomen - als de kransslagaders een beetje bloed missen. Deze aandoening wordt "coronaire hartziekte" (CHD) genoemd.

In de overgrote meerderheid van de gevallen is de vernauwing van de vaten van het hart te wijten aan het feit dat ze verstopt zijn. Vasculaire spasmen, verhoogde bloedviscositeit en de neiging om bloedstolsels te vormen spelen ook een rol. De belangrijkste oorzaak van coronaire hartziekte is echter atherosclerose van de coronaire bloedvaten.

Atherosclerose werd eerder beschouwd als een ziekte van ouderen. Maar nu is dit verre van het geval. Nu kan atherosclerose van hartvaten zich ook manifesteren bij mensen van middelbare leeftijd, voornamelijk bij mannen. Bij deze ziekte zijn de vaten verstopt met afzettingen van vetzuren, waardoor de zogenaamde atherosclerotische plaques worden gevormd. Ze bevinden zich op de wanden van bloedvaten en bemoeilijken de doorbloeding door hun lumen te verkleinen. Als deze situatie zich voordoet in de kransslagaders, is het gevolg een onvoldoende toevoer van zuurstof naar de hartspier. Hartziekten kunnen zich in de loop van vele jaren onmerkbaar ontwikkelen, zonder zich in het bijzonder te manifesteren, en zonder een bepaalde angst bij iemand te veroorzaken, behalve in sommige gevallen. Wanneer het lumen van de belangrijkste slagaders van het hart echter voor 70% is geblokkeerd, worden de symptomen duidelijk. En als dit cijfer 90% bereikt, begint deze situatie het leven te bedreigen.

Rassen van coronaire hartziekten

In de klinische praktijk zijn er verschillende soorten coronaire hartziekten. In de meeste gevallen manifesteert coronaire hartziekte zich in de vorm van angina pectoris. Angina pectoris is een externe manifestatie van coronaire hartziekten, vergezeld van ernstige pijn op de borst. Er is echter ook een pijnloze vorm van angina pectoris. Hiermee is de enige manifestatie snelle vermoeibaarheid en kortademigheid, zelfs na kleine fysieke oefeningen (lopen / traplopen op verschillende verdiepingen).

Als de aanvallen van pijn optreden tijdens fysieke inspanning, dan duidt dit op de ontwikkeling van angina pectoris. Voor sommige mensen met IHD verschijnen pijn op de borst spontaan, zonder enige connectie met fysieke inspanning.

Ook kan de aard van de veranderingen in de symptomen van angina aangeven of coronaire hartziekte zich ontwikkelt of niet. Als CHD niet vordert, wordt deze aandoening een stabiele angina genoemd. Een persoon met stabiele angina, terwijl hij bepaalde gedragsregels respecteert en met passende ondersteunende therapie, kan tientallen jaren leven.

Het is iets heel anders wanneer de aanvallen van angina pectoris na verloop van tijd steeds moeilijker worden en de pijn wordt veroorzaakt door steeds minder lichamelijke inspanning. Dergelijke angina wordt onstabiel genoemd. Deze toestand is een reden om alarm te slaan, omdat onstabiele angina pectoris onvermijdelijk eindigt met een hartinfarct, of zelfs met de dood.

Vasospastische angina pectoris of Prinzmetall angina pectoris worden ook onderscheiden in een bepaalde groep. Deze angina wordt veroorzaakt door spasmen van de kransslagaders van het hart. Vaak kan spastische angina optreden bij patiënten met atherosclerose van de coronaire bloedvaten. Dit soort angina kan echter niet worden gecombineerd met een dergelijk symptoom.

Afhankelijk van de ernst van angina worden functionele klassen onderverdeeld in.

Symptomen van coronaire hartziekten

Veel mensen betalen niet voor tekenen van coronaire hartziekte, hoewel ze vrij duidelijk zijn. Het is bijvoorbeeld vermoeidheid, kortademigheid, na lichamelijke activiteit, pijn en tintelingen in de regio van het hart. Sommige patiënten geloven dat "dit is zoals het zou moeten zijn, omdat ik niet meer jong / niet jong ben." Dit is echter een verkeerd gezichtspunt. Angina en dyspnoe bij inspanning zijn niet de norm. Dit is het bewijs van ernstige hartaandoeningen en een reden voor het snel nemen van maatregelen en toegang tot een arts.

Bovendien kan coronaire hartziekte zich manifesteren en andere onplezierige symptomen, zoals hartritmestoornissen, duizeligheid, misselijkheid, vermoeidheid. Er kan brandend maagzuur en koliek in de maag zijn.

Ischemische hartziekte Pijn

De oorzaak van de pijn is irritatie van de zenuwreceptoren van het hart met toxines gevormd in de hartspier als gevolg van hypoxie.

Ischemische hartziekte pijn is meestal geconcentreerd in het hart van het hart. Zoals hierboven vermeld, komt pijn in de meeste gevallen voor tijdens inspanning, ernstige stress. Als de pijn in het hart in rust begint, dan hebben ze tijdens lichamelijke inspanning de neiging toe te nemen.

De pijn wordt meestal waargenomen in de borststreek. Ze kan bestralen naar het linker schouderblad, schouder, nek. De intensiteit van pijn is individueel voor elke patiënt. De duur van de aanval is ook individueel en varieert van een halve minuut tot 10 minuten. Het gebruik van nitroglycerine helpt meestal om een ​​pijnaanval te verlichten.

Bij mannen wordt vaak buikpijn waargenomen, waardoor angina kan worden aangezien voor een soort gastro-intestinale aandoening. Ook komt pijn in angina vaak 's morgens voor.

Oorzaken van CHD

Coronaire hartziekten worden vaak als onvermijdelijk beschouwd voor mensen die een bepaalde leeftijd hebben bereikt. Inderdaad, de hoogste incidentie van ziekte wordt waargenomen bij mensen ouder dan 50 jaar. Niet alle mensen krijgen CHD tegelijkertijd, voor iemand die het eerder heeft, voor iemand later, en iemand leeft op hoge leeftijd zonder dit probleem aan te pakken. Bijgevolg beïnvloeden veel factoren de ontwikkeling van CHD. En in feite is er geen enkele oorzaak van coronaire hartziekten. Veel omstandigheden hebben hun effect:

• slechte gewoonten (roken, alcoholisme);
• overgewicht, obesitas;
• gebrek aan fysieke activiteit;
• ongepast dieet;
• genetische aanleg;
• sommige comorbiditeiten, zoals diabetes, hypertensie.

Al deze redenen kunnen een bepaalde rol spelen, maar de directe voorloper van atherosclerose van de coronaire vaten is een onbalans van verschillende soorten cholesterol in het bloed en een extreem grote concentratie van zogenaamde schadelijke cholesterol (of lipoproteïne met lage dichtheid). Wanneer de waarde van deze concentratie boven een bepaalde limiet ligt, treedt atherosclerose van de vaten met een hoge mate van waarschijnlijkheid op bij een persoon, en dientengevolge ischemische hartziekte. Daarom is het belangrijk om de werking van cholesterol in het bloed te controleren. Dit geldt met name voor mensen met overgewicht, hypertensie, sedentaire en slechte gewoonten, evenals mensen die veel doden hebben gehad onder hart- en vaatziekten bij hun familieleden.

Een bepaalde negatieve factor is het mannelijk geslacht. Statistieken tonen aan dat coronaire hartziekten veel vaker voorkomt bij mannen dan bij vrouwen. Dit komt door het feit dat vrouwen in het lichaam vrouwelijke hormonen produceren die de bloedvaten beschermen en de afzetting van cholesterol daarin voorkomen. Echter, na het begin van de vrouwelijke menopauze daalt de hoeveelheid oestrogeen die door het vrouwelijk lichaam wordt geproduceerd en daarom stijgt het aantal vrouwen met coronaire hartziekten sterk, bijna in vergelijking met het aantal mannen met deze ziekte.

Afzonderlijk moet je dit uitgangspunt van de ziekte blijven, als het verkeerde dieet. Zoals bekend is de hoogste incidentie van CHZ in ontwikkelde landen. Experts associëren dit feit over het algemeen met het feit dat mensen in Europa en Amerika meer dierlijke vetten eten, evenals eenvoudige, licht verteerbare koolhydraten. En dit, samen met een zittende levensstijl, leidt tot obesitas, een teveel aan cholesterol in het bloed.

Artsen wijzen om goede redenen op levensmiddelen die schadelijke cholesterol bevatten. Deze producten omvatten vet vlees, boter, kaas, eieren, kaviaar. De hoeveelheid van deze producten in het dieet van elke persoon moet beperkt zijn, ze mogen niet elke dag of in kleine hoeveelheden worden geconsumeerd. Hoewel aan de andere kant slechts een kleine hoeveelheid schadelijke cholesterol het lichaam van buitenaf binnendringt, wordt de rest geproduceerd in de lever. Het belang van deze factor moet dus niet overdreven worden, om nog maar te zwijgen van het feit dat schadelijke cholesterol zeer voorwaardelijk kan worden genoemd, omdat het deel uitmaakt van veel stofwisselingsprocessen.

Wat is gevaarlijke ischemische hartziekte

Veel mensen met coronaire hartziekten raken gewend aan hun ziekte en zien het niet als een bedreiging. Maar dit is een frivole benadering, omdat de ziekte buitengewoon gevaarlijk is en zonder de juiste behandeling ernstige gevolgen kan hebben.

De meest verraderlijke complicatie van coronaire hartziekten is een aandoening die artsen plotse coronaire dood noemen. Met andere woorden, dit is een hartstilstand veroorzaakt door myocardiale elektrische instabiliteit, die zich op zijn beurt ontwikkelt tegen de achtergrond van coronaire hartziekte. Heel vaak treedt plotselinge coronaire sterfte op bij patiënten met latente IHD. Bij dergelijke patiënten zijn de symptomen vaak afwezig of niet serieus genomen.

Een andere manier om coronaire hartziekten te ontwikkelen is een hartinfarct. Bij deze ziekte is de bloedtoevoer naar een bepaald deel van het hart zo verslechterd dat de necrose ervan optreedt. Het spierweefsel van het getroffen gebied van het hart sterft af en in plaats daarvan verschijnt littekenweefsel. Dit gebeurt natuurlijk alleen als de hartaanval niet tot de dood leidt.

Een hartaanval en IHD zelf kunnen leiden tot een nieuwe complicatie, namelijk chronisch hartfalen. Dit is de naam van de toestand waarin het hart zijn bloedfuncties niet goed uitvoert. En dit leidt op zijn beurt tot ziekten van andere organen en schendingen van hun werk.

Hoe is IBS

Hierboven hebben we aangegeven welke symptomen geassocieerd zijn met coronaire hartziekten. Hier zullen we ingaan op de vraag hoe te bepalen of een persoon atherosclerotische veranderingen in de bloedvaten heeft in de vroege stadia, zelfs op het moment dat duidelijk bewijs van CHZ niet altijd wordt waargenomen. Bovendien is het niet altijd een teken zoals pijn in het hart, duidt op coronaire hartziekte. Vaak wordt het veroorzaakt door andere oorzaken, zoals ziekten geassocieerd met het zenuwstelsel, wervelkolom, verschillende infecties.

Onderzoek van een patiënt die klaagt over negatieve effecten die kenmerkend zijn voor coronaire hartziekten begint met het luisteren naar zijn harttonen. Soms gaat de ziekte gepaard met typische ruis van IBS. Vaak laat deze methode echter geen enkele pathologie zien.

De meest gebruikelijke methode voor instrumentele studie van de activiteit van het hart is het cardiogram. Het kan worden gebruikt om de verspreiding van zenuwsignalen in de hartspier te volgen en hoe zijn afdelingen worden verminderd. Heel vaak wordt de aanwezigheid van CHD weerspiegeld in de vorm van veranderingen in het ECG. Dit is echter niet altijd het geval, vooral in de vroege stadia van de ziekte. Daarom is een cardiogram met een belastingtest veel informatief. Het wordt op zo'n manier uitgevoerd dat de patiënt tijdens het verwijderen van het cardiogram bezig is met een lichamelijke oefening. In deze toestand worden alle pathologische afwijkingen in het werk van de hartspier zichtbaar. Immers, tijdens fysieke activiteit, begint de hartspier zuurstof te missen en begint het met tussenpozen te werken.

Soms wordt de methode van dagelijkse Holter-bewaking gebruikt. Hiermee wordt het cardiogram gedurende een lange periode ingenomen, meestal gedurende de dag. Hierdoor kunt u individuele afwijkingen in het werk van het hart opmerken, die mogelijk niet aanwezig zijn op een gewoon cardiogram. Holter-monitoring wordt uitgevoerd met behulp van een speciale draagbare cardiograaf, die de persoon voortdurend in een speciale tas draagt. In dit geval hecht de arts elektroden aan de menselijke borst, precies hetzelfde als bij een conventioneel cardiogram.

Ook erg informatief is de methode van echocardiogram - echografie van de hartspier. Met behulp van een echocardiogram kan een arts de prestaties van de hartspier, de grootte van de onderdelen en de parameters van de bloedstroom beoordelen.

Bovendien zijn informatief bij de diagnose van CHD:

• compleet aantal bloedcellen
• biochemisch bloedonderzoek,
• bloedtest voor glucose,
• bloeddruk meten
• selectieve coronografie met een contrastmiddel,
• computertomografie
• radiografie,

Veel van deze methoden maken het mogelijk om niet alleen de coronaire hartziekte zelf te identificeren, maar ook de bijbehorende ziekten die het verloop van de ziekte verergeren, zoals diabetes, hypertensie en bloed- en nierziekten.

Behandeling van CHD

Behandeling van coronaire hartziekte is een lang en complex proces waarbij soms de hoofdrol niet zozeer wordt gespeeld door de kunst en kennis van de behandelende arts als wel door de wens van de patiënt zelf om met de ziekte om te gaan. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om voorbereid te zijn op het feit dat volledige genezing van IHD meestal onmogelijk is, omdat de processen in de bloedvaten in de meeste gevallen onomkeerbaar zijn. Moderne methoden kunnen het leven van een persoon die aan de ziekte lijdt echter gedurende vele tientallen jaren verlengen en zijn voortijdige dood voorkomen. En niet alleen om het leven te verlengen, maar om het volwaardig te maken, niet veel anders dan het leven van gezonde mensen.

De behandeling in de eerste fase van de ziekte omvat meestal alleen conservatieve methoden. Ze zijn verdeeld in drugs en niet-drugs. Op dit moment is in de geneeskunde de meest actuele het schema voor de behandeling van een ziekte die ABC wordt genoemd. Het omvat drie hoofdcomponenten:

• antibloedplaatjes en anticoagulantia,
• bètablokkers,
• statines.

Waar zijn deze klassen medicijnen voor? Antiplaatjesmiddelen verstoren de aggregatie van bloedplaatjes, waardoor de kans op de vorming van intravasculaire bloedstolsels wordt verminderd. Het meest effectieve antibloedplaatjesagens met de beste bewijsbasis is acetylsalicylzuur. Dit is dezelfde aspirine die onze grootouders vroeger verkouden en verkoudheid behandelden. Conventionele aspirinetabletten als permanente medicatie zijn echter niet geschikt voor coronaire hartziekten. Het feit is dat het innemen van acetylsalicylzuur gepaard gaat met de dreiging van maagirritatie, het optreden van maagzweren en intragastrische bloedingen. Daarom worden acetylsalicylzuurtabletten voor kernen meestal gecoat met een speciale enterische coating. Of acetylsalicylzuur wordt gemengd met andere componenten, waardoor het contact met het maagslijmvlies wordt voorkomen, zoals bijvoorbeeld in Cardiomagnyl.

Anticoagulantia voorkomen ook de vorming van bloedstolsels, maar hebben een volledig ander werkingsmechanisme dan antibloedplaatjesmiddelen. Het meest voorkomende medicijn van dit type is heparine.

Bèta-adrenoblokkers interfereren met de effecten van adrenaline op specifieke receptoren in de adrenaline-receptoren van het bètatype. Als gevolg daarvan neemt de hartslag van de patiënt af, de belasting van de hartspier en dientengevolge de behoefte aan zuurstof. Voorbeelden van moderne bètablokkers zijn metoprolol en propranolol. Dit type medicatie wordt echter niet altijd voorgeschreven voor IHD, omdat het een aantal contra-indicaties heeft, bijvoorbeeld sommige typen aritmieën, bradycardie, hypotensie.

De derde klasse van eerstelijnsgeneesmiddelen voor de behandeling van coronaire hartziekte zijn geneesmiddelen om schadelijk cholesterol in het bloed (statines) te verminderen. De meest effectieve van de statines is atorvastatine. Gedurende de zes maanden van behandeling met dit medicijn, worden atherosclerotische plaques bij patiënten met gemiddeld 12% verminderd. Andere typen statines kunnen echter worden voorgeschreven door een arts - lovastatine, simvastatine, rosuvastatine.

Geneesmiddelen van de klasse van fibraten zijn ook bedoeld om slechte glycerol te verminderen. Het mechanisme van hun werking is echter niet direct, maar indirect - dankzij hen neemt het vermogen van high-density lipoproteïnen om "slechte" cholesterol te verwerken toe. Beide soorten drugs - fibraten en statines kunnen samen worden toegediend.

Ook met IHD kunnen andere drugs worden gebruikt:

• antihypertensiva (als ischemische hartziekte gepaard gaat met hypertensie),
• diuretica (met een slechte nierfunctie),
• hypoglycemische geneesmiddelen (met gelijktijdige diabetes),
• metabole agentia (verbetering van metabolische processen in het hart, bijvoorbeeld mildronaat),
• sedativa en tranquillizers (om stress te verminderen en angst te verlichten).

Het meest gebruikte type medicijnen dat direct tijdens het begin van angina pectoris wordt ingenomen, zijn echter nitraten. Ze hebben een uitgesproken vaatverwijdend effect, helpen pijn verlichten en voorkomen zo'n vreselijke gevolgen van coronaire hartziekte, zoals een hartinfarct. Het meest bekende medicijn van dit type, gebruikt sinds de vorige eeuw, is nitroglycerine. Het is echter de moeite waard eraan te denken dat nitroglycerine en andere nitraten symptomatische middelen zijn voor een enkele dosis. Hun regelmatig gebruik verbetert de prognose voor coronaire hartziekten niet.

De tweede groep niet-medicamenteuze methoden om CHD te bestrijden is lichaamsbeweging. Natuurlijk, tijdens de periode van exacerbatie van de ziekte, met onstabiele angina, zijn ernstige ladingen verboden, omdat ze dodelijk kunnen zijn. Tijdens de revalidatieperiode krijgen de patiënten gymnastiek en verschillende fysieke oefeningen, zoals voorgeschreven door een arts. Een dergelijke gemeten belasting leidt het hart op, maakt het beter bestand tegen zuurstofgebrek en helpt ook het lichaamsgewicht te beheersen.

In het geval dat het gebruik van medicijnen en andere vormen van conservatieve therapie niet tot verbetering leidt, worden radicalere methoden gebruikt, waaronder chirurgische. De meest moderne methode voor de behandeling van ischemische hartziekten is ballonangioplastiek, vaak gecombineerd met daaropvolgende stenting. De essentie van deze methode ligt in het feit dat een miniatuurballon wordt geïntroduceerd in het lumen van het vernauwde vat, dat vervolgens wordt opgeblazen met lucht en vervolgens wordt afgeblazen. Dientengevolge zet het vatlumen aanzienlijk uit. Na enige tijd kan het lumen echter weer smaller worden. Om te voorkomen dat dit van binnenuit gebeurt, worden de wanden van de slagader versterkt met een speciaal frame. Deze bewerking wordt stenting genoemd.

In sommige gevallen is angioplastie echter niet voldoende om de patiënt te helpen. Dan is de enige uitweg coronaire bypass-operatie. De essentie van de operatie is om het aangetaste gebied van het vat te omzeilen en de twee segmenten van de slagader, waarin atherosclerose niet wordt waargenomen, te verbinden. Voor dit doel wordt een klein stukje van een ader uit een ander deel van het lichaam van de patiënt afgenomen en getransplanteerd in plaats van het beschadigde deel van de slagader. Door deze operatie krijgt het bloed de gelegenheid om bij de noodzakelijke delen van de hartspier te komen.

het voorkomen

Het is bekend dat behandeling altijd moeilijker is dan het vermijden van de ziekte. Dit geldt met name voor een dergelijke ernstige en soms ongeneeslijke ziekte, zoals ischemische hartziekte. Miljoenen mensen over de hele wereld en in ons land hebben last van deze hartziekte. Maar in de meeste gevallen is het niet het ongunstige samenvallen van omstandigheden, erfelijke of externe factoren die verantwoordelijk zijn voor het optreden van de ziekte, maar de persoon zelf, zijn verkeerde levensstijl en gedrag.

Herinner nogmaals de factoren die vaak leiden tot de vroege incidentie van CHD:

• sedentaire levensstijl;
• een dieet dat grote hoeveelheden schadelijk cholesterol en eenvoudige koolhydraten bevat;
• constante stress en vermoeidheid;
• ongecontroleerde hypertensie en diabetes;
• alcoholisme;
• roken.

Om iets in deze lijst te veranderen, zodat dit probleem uit ons leven zou verdwijnen en we niet voor CHD behandeld hoefden te worden, de kracht van de meesten van ons.