Open arteriële ductus

De open arteriële ductus is een functionerende pathologische verbinding tussen de aorta en de longstam, die gewoonlijk zorgt voor embryonale bloedsomloop en obliteratie ondergaat in de eerste uren na de geboorte. Het open arteriële kanaal manifesteert zich door de ontwikkelingsachterstand van een kind, verhoogde vermoeidheid, tachypnoe, hartkloppingen en onderbrekingen in de hartactiviteit. Echocardiografie, elektrocardiografie, röntgenstraling, aortografie, hartkatheterisatie helpen bij het diagnosticeren van de open arteriële ductus. Chirurgische behandeling van het defect, inclusief bandage (ligatie) of de kruising van de open arteriële ductus met de sluiting van de aorta en longuiteinden.

Open arteriële ductus

Het open arteriële kanaal (Botallov) is een spleet van het hulpschip dat de aorta en de longslagader verbindt en die blijft functioneren na het verstrijken van de obliteratie. Het arteriële kanaal (dustus arteriosus) is een noodzakelijke anatomische structuur in het systeem van embryonale circulatie. Na de geboorte verdwijnt de behoefte aan de arteriële ductus echter, na het verschijnen van pulmonaire ademhaling, stopt deze functie en wordt geleidelijk gesloten. Normaal stopt de werking van het kanaal in de eerste 15-20 uur na de geboorte, de volledige anatomische sluiting duurt 2 tot 8 weken.

In de cardiologie is het open arteriële kanaal 9,8% van alle aangeboren hartafwijkingen en wordt het 2 keer vaker gediagnosticeerd bij vrouwen. Het open arteriële kanaal wordt zowel in een geïsoleerde vorm als in combinatie met andere anomalieën van het hart en de bloedvaten (5-10%) gevonden: stenose van de aortische mond, stenose en atresie van de longslagaders, aortische coarctatie, open atrioventriculair kanaal, DMD, DMTP, enz. hartafwijkingen met ductusafhankelijke bloedcirculatie (transpositie van de hoofdslagaders, de extreme vorm van Fallot's tetrad, onderbreking van de aortaboog, kritische pulmonale of aortische stenose, linkerventrikel hypoplasiesyndroom) een begeleidende communicatie.

Oorzaken van open ductus arteriosus

Het open arteriële kanaal wordt meestal aangetroffen bij te vroeg geboren baby's en is uiterst zeldzaam bij voldragen baby's. Bij te vroeg geboren pasgeborenen van minder dan 1750 g is de frequentie van de open arteriële ductus 30-40%, bij kinderen met een geboortegewicht van minder dan 1000 g is dit 80%. Vaak vonden bij deze kinderen aangeboren afwijkingen van het maag-darmkanaal en het urogenitaal stelsel. Niet-ontwikkeling van foetale communicatie bij premature baby's in de postnatale periode is geassocieerd met het syndroom van ademhalingsstoornissen, verstikking tijdens de bevalling, aanhoudende metabole acidose, langdurige zuurstoftherapie met hoge zuurstofconcentraties, overmatige infusietherapie.

Bij voldragen baby's komt de open arteriële ductus veel vaker voor in hooglandgebieden. In sommige gevallen wordt het falen veroorzaakt door de pathologie van het kanaal zelf. Heel vaak is de open arteriële duct een erfelijke hartafwijking. De arteriële ductus kan open blijven bij kinderen van wie de moeders in het eerste trimester van de zwangerschap rodehond hebben gehad.

Risicofactoren voor open arteriële ductus zijn dus voortijdige geboorte en prematuriteit, familiegeschiedenis, de aanwezigheid van andere CHZ, infectieuze en somatische aandoeningen van zwangere vrouwen.

Kenmerken van hemodynamiek met open arteriële ductus

Het open arteriële kanaal bevindt zich op de bovenverdieping van het voorste mediastinum; het komt voort uit de aortaboog ter hoogte van de linker subclavia-slagader en mondt uit in de longstam op de plaats van zijn splitsing en gedeeltelijk in de linker longslagader; soms treedt er rechter of bilaterale arteriële ductus op. Botallov-kanaal kan een cilindrische, conische, gefenestreerde, aneurysmale vorm hebben; de lengte is 3-25 mm, breedte - 3-15 mm.

Het arteriële kanaal en het open ovale venster zijn noodzakelijke fysiologische componenten van de foetale circulatie. Bij de foetus komt het bloed van de rechterkamer in de longslagader en van daaruit (omdat de longen niet functioneren) via de arteriële ductus - in de dalende aorta. Direct na de geboorte, met de eerste onafhankelijke inhalatie van een pasgeborene, neemt de pulmonaire weerstand af en stijgt de druk in de aorta, wat leidt tot de ontwikkeling van een bloedafvoer uit de aorta in de longslagader. De opname van pulmonaire ademhaling draagt ​​bij aan de spasmen van het kanaal door de gladde spierwand te verminderen. Functionele sluiting van de ductus arteriosus bij voldragen baby's vindt plaats binnen 15-20 uur na de geboorte. De volledige anatomische vernietiging van het Botallov-kanaal vindt echter plaats met 2-8 weken extrauterinaal leven.

Een open arteriële ductus wordt gezegd als het functioneren niet stopt 2 weken na de geboorte. Het open arteriële kanaal is een bleek type misvorming, omdat het de afgifte van zuurstofrijk bloed uit de aorta naar de longslagader veroorzaakt. Arterio-veneuze ontlading veroorzaakt de stroom van extra bloedvolumes naar de longen, de overloop van het pulmonale vasculaire bed en de ontwikkeling van pulmonale hypertensie. Verhoogde volumebelasting van het linker hart leidt tot hypertrofie en dilatatie.

Hemodynamische stoornissen met een open arterieel kanaal hangen af ​​van de grootte van het bericht, de hoek van de ontlading van de aorta, het drukverschil tussen de grote en de kleine bloedsomloop. Aldus is een lang, dun, kronkelig kanaal, dat zich onder een scherpe hoek van de aorta uitstrekt, bestand tegen terugstroming van bloed en voorkomt het de ontwikkeling van significante hemodynamische verstoringen. In de loop van de tijd kan zo'n kanaal zichzelf vernietigen. De aanwezigheid van een kort, wijd open arterieel kanaal, daarentegen, veroorzaakt een significante arterioveneuze ontlading en uitgesproken hemodynamische stoornissen. Dergelijke kanalen kunnen niet worden uitgewist.

Classificatie open ductus arteriosus

Rekening houdend met het drukniveau in de longslagader, zijn er 4 graden defect:

1. De druk in LA in systole is niet hoger dan 40% van de arteriële druk;
2. Matige pulmonale hypertensie; LA-druk is 40-75% van de arteriële druk;
3. Ernstige pulmonale hypertensie; LA-druk is meer dan 75% van de arteriële druk; links-rechts afvoer van bloed wordt gehandhaafd;
4. Ernstige pulmonale hypertensie; LA-druk is gelijk aan of overtreft de systemische druk, wat leidt tot het verschijnen van bloedafgifte van links naar rechts.

In de natuurlijke loop van de open arteriële kanaal kan worden getraceerd 3 fasen:

• I - het stadium van primaire aanpassing (de eerste 2-3 jaar van het leven van een kind). Gekenmerkt door de klinische manifestatie van de open arteriële ductus; Vaak gepaard met de ontwikkeling van kritieke aandoeningen, die in 20% van de gevallen eindigen in de dood zonder tijdige hartchirurgie.
• II - het stadium van relatieve compensatie (van 2-3 jaar tot 20 jaar). Het wordt gekenmerkt door de ontwikkeling en langdurige aanwezigheid van kleine cirkel hypervolemie, relatieve stenose van de linker atrio-ventriculaire opening, systolische overbelasting van de rechterkamer.
• III - het stadium van sclerotische veranderingen in de longvaten. Het verdere natuurlijke verloop van de open arteriële ductus gaat gepaard met het herstructureren van de pulmonaire capillairen en arteriolen met de ontwikkeling van onomkeerbare sclerotische veranderingen daarin. In dit stadium worden de klinische manifestaties van de open arteriële ductus geleidelijk vervangen door symptomen van pulmonale hypertensie.

Symptomen van de open arteriële ductus

Het klinische verloop van de open arteriële ductus varieert van asymptomatisch tot extreem ernstig. Het open arteriële kanaal met een kleine diameter, dat niet leidt tot een verslechterde hemodynamiek, kan lang niet worden herkend. En integendeel, de aanwezigheid van een breed arterieel kanaal veroorzaakt de snelle ontwikkeling van symptomen in de eerste dagen en maanden van het leven van een kind.

De eerste tekenen van vlek kunnen de constante bleekheid van de huid zijn, voorbijgaande cyanose tijdens het zuigen, huilen, uitpersen; gebrek aan lichaamsgewicht, achterblijvende motorische ontwikkeling. Kinderen met een open arteriële duct zijn vatbaar voor frequente ziekten van bronchitis, longontsteking. Met lichamelijke activiteit, kortademigheid, vermoeidheid, tachycardie, onregelmatige hartslag ontwikkelt.

Vooruitgang van ondeugd en verslechtering van het welzijn kan optreden tijdens de puberteit, na de bevalling, als gevolg van aanzienlijke fysieke overbelasting. In dit geval wordt cyanose permanent, wat wijst op de ontwikkeling van venoarteriële afscheiding en een toename van hartfalen.

Complicaties van de open arteriële ductus kunnen dienen als bacteriële endocarditis, duct aneurysma en de ruptuur ervan. De gemiddelde levensduur met een natuurlijke stroom van het kanaal is 25 jaar. Spontane obliteratie en afsluiting van de open arteriële ductus is uiterst zeldzaam.

Diagnose van open arteriële ductus

Bij het onderzoeken van een patiënt met een open arteriële ductus worden vaak een thoraxvervorming (heart hump) en een verhoogde pulsatie in de projectie van de apex van het hart vaak gedetecteerd. Het belangrijkste auscultatieve teken van een open arteriële ductus is grof systolisch-diastolisch geruis met een "machine" component in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant.

Verplicht minimumonderzoek met open arteriële ductus omvat röntgenfoto van de borst, ECG, fonocardiografie, echografie van het hart. Radiografisch gedetecteerde cardiomegalie door vergroting van de linker ventrikel, uitpuilen van de longslagader, verhoogd pulmonair patroon, pulsatie van de wortels van de longen. ECG-tekenen van een open arteriële duct omvatten indicaties van hypertrofie en overbelasting van de linker hartkamer; bij pulmonale hypertensie, hypertrofie en overbelasting van de rechterkamer. Met behulp van EchoCG worden indirecte tekenen van het defect vastgesteld, directe visualisatie van het open arteriële kanaal uitgevoerd, de afmetingen ervan gemeten.

Voor aortografie worden de waarneming van het juiste hart, MSCT en MRI van het hart gebruikt bij hoge pulmonale hypertensie en een combinatie van open arterieel defect met andere cardiale anomalieën. Differentiële diagnose van het open arteriële kanaal moet worden uitgevoerd met aorta-longseksaandefect, gemeenschappelijke arteriële stam, Valsalva sinusaneurisma, aorta-insufficiëntie en arterioveneuze fistel.

Behandeling van open arteriële ductus

Bij te vroeg geboren baby's wordt conservatief beheer van het open arteriële kanaal gebruikt. Het omvat de introductie van remmers van de synthese van prostaglandine (indomethacine) om onafhankelijke vernietiging van het kanaal te stimuleren. Bij afwezigheid van het effect van een drievoudige herhaling van het medicijnverloop bij kinderen ouder dan 3 weken, wordt chirurgische sluiting van het kanaal getoond.

Bij pediatrische hartchirurgie met open arteriële ductus worden open en endovasculaire operaties gebruikt. Open interventies kunnen ligatie van de open arteriële ductus omvatten, het knippen ervan met vasculaire clips, kruising van de duct met sluiting van de pulmonale en aortische uiteinden. Alternatieve methoden voor het sluiten van de open arteriële ductus zijn de clipping tijdens thoracoscopie en endovasculaire occlusie van de katheter (embolisatie) met speciale spoelen.

Voorspelling en preventie van open arteriële ductus

Het open arteriële kanaal, zelfs van kleine omvang, is geassocieerd met een verhoogd risico op vroegtijdig overlijden, omdat dit leidt tot een afname van de compensatoire reserves van het myocard en de longvaten en de toevoeging van ernstige complicaties. Patiënten die een chirurgische sluiting van het kanaal hebben ondergaan, hebben de beste hemodynamische parameters en een langere levensverwachting. Postoperatieve mortaliteit is laag.

Om de kans op het krijgen van een kind met een open arteriële ductus te verminderen, is het noodzakelijk om alle mogelijke risicofactoren uit te sluiten: roken, alcohol, medicatie, stress, contact met besmettelijke patiënten, enz. Als CHD in naaste familie is, moet een geneticus worden geraadpleegd tijdens de planningsfase van de zwangerschap.

Niet-verwijd arterieel kanaalkanaal

Het Botallov-kanaal werd voor het eerst beschreven in 1564. Tijdens de intra-uteriene circulatie speelt het een grote rol, omdat het het grootste deel van het bloed uit de longslagader rechtstreeks in de aorta brengt. Het vertrekt van de plaats van verdeling van de longslagader in 2 takken, soms van zijn linkertak. Het kanaal stroomt naar de aorta onder de zogenaamde isthmus in zijn dalend deel met 2-3 mm onder en tegenover de monding van de linker subclavia-slagader. De lengte van het kanaal, volgens Kushev, bij pasgeborenen en baby's is 6,9-6,2 mm, diameter 4,3-3 mm. Het kanaal verschilt van grote bloedvaten door de overheersing van spierelementen met een zwakke ontwikkeling van elastisch weefsel.

Na de geboorte vindt de sluiting eerst plaats en later vindt de versmelting van het kanaalkanaal plaats. Het is belangrijk om de bloeddruk in de aorta te verhogen, evenals de beweging van de thoracale organen. Na de fysiologische afsluiting begint de anatomische vernietiging van het kanaal, die eindigt gedurende de eerste 6 weken, maar soms wel 3-4 maanden duurt. Tegen de tijd dat het proces van vernietiging is voltooid, verandert het kanaal in lig. arteriosum magnum. Als de fusie van het kanaal onvolledig is of helemaal niet gebeurt, treedt er een misvorming op. Het verwaarlozen van het kanaalkanaal is mogelijk het enige hartfalen, soms wordt het gecombineerd met andere defecten, zoals stenose en atresie van de longslagaders, stenose van de aorta, de landengte, vernauwing van de linker veneuze atrioventriculaire opening, enz. Van de 1000 patiënten met vroege aangeboren hartafwijkingen, werd de open kanaalbuis gevonden in 242. De breedte van het lumen varieert van 4 tot 12 mm, een gemiddelde van 7 mm, en kan nog meer expanderen afhankelijk van de bloeddruk. Hierdoor kan een grote hoeveelheid bloed in de aorta in de longslagaders worden gegooid. De diagnose van het open kanaalkanaal is in veel gevallen eenvoudig, toegankelijk en gebaseerd op goed bestudeerde klinische symptomen. Maar er moet aan worden herinnerd dat er af en toe gevallen zijn van niet-vastlopen van het kanaalkanaal, die zich niet in het leven manifesteren en slechts per ongeluk worden geopend voor een deel van mensen die aan andere ziekten zijn overleden. De ernst van het klinische beeld hangt niet altijd af van de breedte van het lumen.

In een klein aantal gevallen wordt lichte cyanotische kleuring van de huid of voorbijgaande cyanose op jonge leeftijd opgemerkt, geassocieerd met fysieke stress. In de meeste gevallen is cyanoticiteit afwezig en lijkt de huid normaal gekleurd of zelfs overmatig bleek.

In dit opzicht hebben kinderen met een open botanisch kanaal nooit vingers in de vorm van trommelstokken, spijkers in de vorm van een horlogeglas. In veel gevallen is er de aanwezigheid van gemakkelijk verschijnende kortademigheid en vermoeidheid. Vaak is er een neiging tot aandoeningen van de luchtwegen. Heel vaak is er een vertraging in de lichamelijke ontwikkeling. Maar veel kinderen passen zich aan aan de omgeving en de vereisten van het leven, wonen een normale school bij.

Bij onderzoek van de patiënt wordt in de retrosternale fossa soms een duidelijke pulsatie opgemerkt. Palpatie van het hartgebied kan soms worden opgemerkt door de aanwezigheid van systolische tremor in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant. Percussie van het hart met percussie wordt vaak iets naar links en rechts uitgebreid. Bij sommige kinderen (20%) is het mogelijk om de bandachtige stomping van het percussiegeluid links van het borstbeen in de eerste, tweede en derde intercostale ruimte te bepalen, vooral waargenomen bij oudere kinderen. Deze mat, eerst opgemerkt door Gergardt, komt gedeeltelijk overeen met het vergrote botal kanaal en gedeeltelijk met de vergrote longslagader.

De meest karakteristieke zijn auscultatorische gegevens. Op basis van het hart, in de tweede opening links, is een duidelijk, luid, ruw geluid te horen. Het geluid is lang, continu, doet denken aan de machine of aan het geluid van het molenwiel. Dit geluid wordt goed door de hele regio van het hart geleid, het is te horen in het subclavium en in de linker helft van de borstkas. In de vaten van de nek wordt het meestal niet uitgevoerd, maar soms wordt het gehoord. Aan de achterkant is het geluid in de interscapulaire ruimte goed te horen. Het vult het grootste deel van de systole en diastole en verdwijnt pas aan het einde van de diastole. In liggende positie is het meer uitgesproken. Ruis wordt waargenomen als systolisch-diastolisch, heeft een vortexkarakter. Soms tot 3 jaar, is alleen een ruw systolisch geruis hoorbaar, dat soms tijdens het inademen toeneemt en afneemt met uitademing. Soms is het maximale geluid te horen aan de rechterkant van het borstbeen of op de rug. Een grof geluid aan de rechterkant van het sternum kan soms een manifestatie zijn van relatieve aortastenose of subaortische stenose.

Samen met ruis wordt een significante toename van toon II op de longslagader opgemerkt, maar dit wordt niet altijd waargenomen.

Als gevolg van de toegenomen bloedvulling van de longslagader neemt de hoeveelheid bloed die door de longaders in het linker atrium en vervolgens in de linker hartkamer stroomt toe. Maar aan de andere kant is het gemakkelijk om je voor te stellen dat er op hetzelfde moment, vanwege de bloedstroom van de aorta naar de longslagader, obstakels zijn voor ledigen en de rechterkamer.

Volgens de kliniek is de maximale bloeddruk met het open kanaalkanaal normaal, wordt het minimum verlaagd en met een breed kanaal kan het nul bereiken. Hierdoor neemt de amplitude van de pulsdruk toe, d.w.z. het verschil tussen de maximale en minimale druk.

Bij de studie van de hemodynamiek met het open kanaalkanaal was het klinken van het hart van groot belang. Hoe groter het verschil tussen de druk in de aorta en de longslagader, hoe meer bloed door het kanaal stroomt van de aorta naar de longen en hoe meer de ruis zal klinken. Als er in beide bloedvaten dezelfde diastolische druk is, kan alleen de bloedstroom van de aorta naar de longslagader tijdens de systole plaatsvinden. Wanneer het botanische kanaal open is, zijn zowel de zuurstofcapaciteit als het gehalte aan O2 en CO2 in arterieel en veneus bloed bijna hetzelfde als normaal en de bloedverzadiging bereikt 95-96%.

Soms was het mogelijk om de aanwezigheid van een significante toename van de druk in de longcirculatie op te merken. Tegelijkertijd worden sommige kenmerken van het klinische beeld bij patiënten gevonden. Ze hebben meestal geen diastolische component van ruis, ze verdragen hun defect niet, wanneer ze worden getest met een lading, merken ze dat arterieel bloed onderverzadigd is met zuurstof, een afname van de bezettingsgraad van zuurstof en cyanose komt gemakkelijker voor.

Op basis van het bovenstaande kan een toename in de pulmonaire arteriedruk en een hoger zuurstofgehalte daarin dan in de rechterkamer, als gevolg van het vermengen van slagaderlijk bloed uit de aorta, als kenmerkend voor het open kanaalkanaal worden beschouwd.

Van de andere, minder karakteristieke en minder constante symptomen met het open kanaalkanaal, kan men wijzen op de ongelijkmatigheid van de puls op de handen opgemerkt door DA Sokolov, de zwaardere puls aan de rechterkant indringend. Af en toe krijgt de puls een paradoxaal karakter: het verdwijnen van pulsoscillaties tijdens diepe ademhaling kan worden waargenomen. In geïsoleerde gevallen kan afonie worden waargenomen als gevolg van compressie van de linker terugkerende zenuw. Systolische druk met het open kanaalkanaal is normaal, de diastolische druk is verminderd en daardoor neemt de amplitude van de polsdruk toe (meer dan 40-50 mm Hg). Dienovereenkomstig wordt pulsus celer et altus vaak waargenomen als bij insufficiëntie van de aortaklep.

Een elektrocardiogram met het botanische kanaal open heeft geen regelmatige en karakteristieke veranderingen. Het juiste type wordt vaak genoteerd, op oudere leeftijd een levogram. Vaker, de afwijking van de as naar de verticale, overtreding van vasculaire exciteerbaarheid, verlenging van P Q en Q T.

Röntgenonderzoek bevestigt meestal de aanwezigheid van een uitbreiding van het hart naar links, minder vaak naar rechts. Een toename in de kegel van de longslagader is opvallend, wat de linker contour van het hart een typische vorm geeft. Gekenmerkt door een verhoogd vasculair patroon en een sterke systolische pulsatie van de longslagader, hilus en aortaboog. Straling kan het beste worden gedaan in de anteroposterior en linker schuine positie. De aanwezigheid van een tussenliggende diastolische tand van de longslagader wordt genoteerd op het röntgenogram van de thee.

Met behulp van de sonderingsmethode is het soms mogelijk om met volledige zekerheid de aanwezigheid van een begaanbaar kanaalkanaal te bepalen. Vanuit de superieure vena cava kan de sonde naar het rechter atrium, rechter ventrikel en longslagader worden geleid en door het bewaarde kanaal naar de aorta, van waaruit het naar binnen verticaal naar beneden in de abdominale aorta wordt gedraaid. Maar deze methode is erg moeilijk, je moet veel geduld hebben om de sonde op de juiste plaats te brengen, en vaak is het helemaal niet mogelijk. Daarom wordt de diagnose meestal bevestigd op basis van het bestuderen van de verzadiging van bloed met zuurstof in de holtes van het hart. Verhogen van het zuurstofgehalte in a. pulmonalis, in vergelijking met veneus bloed in de rechterkamer, geeft de aanwezigheid aan van communicatie tussen de aorta en de longslagader, d.w.z. het bestaan ​​van het botanische kanaal.

Waardevolle gegevens worden geleverd door de angiocardiografische onderzoeksmethode. Een contrastmiddel wordt via de ellepijpader en de superieure vena cava in het rechter atrium geïnjecteerd. Door de beweging van het contrast in seconden verder te doorlopen, is het mogelijk om de karakteristieke kenmerken van het open kanaalkanaal vast te stellen. Allereerst de uitbreiding van de longslagader en vooral de linker tak. Na het vullen van het linkerhart vertoont angiocardiogram een ​​langdurig contrast tussen de vaten van de longen, het linker atrium, de linker ventrikel en de aorta.

Gotz heeft een nieuwe diagnostische functie voorgesteld. Wanneer het contrast de longslagader passeert, is het na 2-3 seconden mogelijk om een ​​defect op de contour van de longboog op te merken. Dit defect wordt veroorzaakt door de verdunning van het contrast door de massa bloed die uit de aorta stroomt via het kanaalkanaal in de longslagader.

Soms, om het probleem op te lossen, moet men aortografie gebruiken, waarmee men de stroom van contrast van de aorta naar de longslagader kan zien.

Het beschreven beeld is kenmerkend voor de zuivere vormen van het open kanaal. Het beeld verandert in het geval van een combinatie van dit defect met een ander, bijvoorbeeld met een stenose van de longslagader, aortastenose en andere defecten. Het is altijd nodig om dit defect te onderscheiden van de vernauwing van de opening van de longslagader, aangezien bij dit laatste systolisch geruis ook wordt gehoord in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant. Daarom moeten we niet vergeten dat wanneer de mond van de longslagader versmald is, de tonus van de longslagader meestal verzwakt en soms helemaal niet gehoord wordt.

Het niet afsluiten van het kanaalkanaal is over het algemeen geen ernstige ondeugd en geeft een relatief gunstige prognose. Kinderen kunnen een normaal leven leiden, naar school gaan. Maar er moet aan worden herinnerd dat er in dit geval een aanleg is voor congestie in de longen, en dit leidt op zijn beurt tot frequentere ontwikkeling van pneumonie. Bij 2/3 van onze patiënten met een voorgeschiedenis van herhaalde pneumonie. Elke vorm van infectieziekten zoals kinderen heeft erger. Je kunt altijd bang zijn voor de ontwikkeling van endocarditis bij hen, de toevoeging van reumatische infecties en, wat vooral belangrijk is, pulmonale vasculaire sclerose met daaropvolgende hypertensie in het longslagaderstelsel. Volgens Shapiro en Case sterft 40% van de patiënten aan subacute endocarditis, sommigen aan scheuring van het kanaal of longslagader.

De behandeling van het botulinumkanaal is alleen mogelijk door chirurgie en bestaat uit de afbinding van het kanaal of de kruising ervan. Kinderen ondergaan de operatie relatief gemakkelijk, nadat de auscultatieverschijnselen van de operatie zijn verdwenen, wordt het geluid niet meer gehoord of zwakker gemaakt. De efficiëntie van patiënten neemt dramatisch toe.

Het risico op een operatie is kleiner dan het risico op mogelijke complicaties op latere leeftijd. Als u een complicatie van endocarditis vermoedt, moet u eerst een behandeling met antibiotica uitvoeren. Volgens binnenlandse wetenschappers is het sterftecijfer voor operaties over het botanische kanaal 0,5-2%. Bij kinderen is een operatie zelfs in afwezigheid van symptomen rationeel.

Niet-dilatatie van het kanaalkanaal

Onder de witte defecten worden dergelijke afwijkingen van het hart verstaan, waarbij er geen cyanose en normale zuurstofverzadiging van het bloed is.
Het aantal verschillende anomalieën gemarkeerd door dit teken is vrij groot. Er wordt aangenomen dat witte fouten vaker voorkomen dan blauw. Het moet gezegd worden dat sommige van de defecten in de beginfase verlopen zonder cyanose, die later verschijnt (ziekte van Eisenmenger, Fallot-triade).

Nezaraschenie botallova duct, volgens vele auteurs, is de meest voorkomende van allemaal, goed voor 20% van het totale aantal aangeboren hartafwijkingen (Gross). In het buitenland publiceerde zeer grote statistieken van chirurgische behandeling van niet-gewrichten van de arteriële ductus, waarin het aantal gevallen in de honderden (Gross.)

In de Sovjetunie zijn dergelijke operaties tot nu toe relatief weinig uitgevoerd. Het grootste aantal waarnemingen hebben klinieken P.A. Kupriyanov, B.V. Petrovsky, A.N. Bakulev, A.A. Vishnevsky.

Gebrek aan ontwikkeling van het kanaalkanaal, of ductus arteriosus aanhoudt, verloopt over het algemeen gunstig, en sommige patiënten leven op hoge leeftijd. De meerderheid sterft echter nog op jonge leeftijd als gevolg van de ontwikkeling van decompensatie of van aanhangende endoarteritis en endocarditis.

Het is bekend dat het kanaalkanaal in de foetus altijd open is. Dit is een van de onmisbare voorwaarden voor intra-uteriene circulatie. Bij 95% van de mensen sluit het in de eerste 12 weken. De frequentie van het open kanaalkanaal bij volwassenen, volgens verschillende auteurs, varieert sterk.

Volgens Kazakov wordt het open kanaalkanaal gevonden in 0,006%, en volgens Königsberg - tot 0,1%. Naar alle waarschijnlijkheid is het eerste cijfer juister, omdat "het defect nog steeds zelden wordt bereikt." Veel verschillende patiënten passeerden onze kliniek, maar we hebben het ongepaarde kanaal nooit ontmoet totdat we met hartchirurgie begonnen.

Er zijn verschillende anatomische varianten van het niet-afgescheiden kanaalkanaal met betrekking tot de grootte en locatie. De diameter van het gat varieert van enkele millimeters tot een of meer centimeters, afhankelijk van de leeftijd en pathologische processen van de persoon in de kanaalwanden.

In de regel is de lengte ongeveer 0,5 cm, soms stijgend tot 1 cm, en soms is het kanaal zo kort dat de slagaders zijn alsof ze zijn verbonden door een raam, direct aan elkaar grenzend. Meestal verbindt het kanaal de linker tak van de longslagader met de aorta een beetje distaal van de afvoer van de linker subclavia-slagader.

Er zijn echter gevallen waarin het kanaal de gemeenschappelijke longslagader verbindt, verbinding maakt met de aorta op het niveau van de kunst. anonymae. De relatie van het kanaal met de zenuwen is belangrijk, omdat ze tijdens de operatie kunnen worden beschadigd. Het kanaal bevindt zich tussen de vagus en phrenic zenuwen, en de terugkerende zenuw rond de aortaboog net distaal van de arteriële kanaal.

Hemodynamische stoornissen die worden waargenomen in de aanwezigheid van een niet-gesloten kanaalkanaal zijn begrijpelijk, omdat er altijd een drukverschil is in de longslagader en de aorta, waardoor er een massale afvloeiing van slagaderlijk bloed in het veneuze bed plaatsvindt. De hoeveelheid bloed die wordt afgegeven door de aorta bereikt 70% van het totale minuutvolume van het hart.

Dit leidt in de eerste plaats tot een overbelasting van de longvaten, waarin het bloed veel meer binnenkomt dan normaal. De longslagader staat voortdurend onder verhoogde druk. Integendeel, minder bloed stroomt in de bloedvaten van de grote bloedcirkel dan nodig is om de weefsels te voorzien. Blijkbaar verklaart dit het feit dat kinderen met een kale vaatwandader slechter worden dan gezonde. In de kindertijd zijn hemodynamische stoornissen nog steeds niet erg merkbaar, maar deze nemen toe met de leeftijd, en bovendien treden latere secundaire veranderingen en bijkomende ziekten toe.

Open arterieel Botallov-kanaal (OAD): de oorzaken van niet-sluiting bij kinderen, symptomen, hoe te behandelen

Ductus arteriosus (PDA) - een ziekte die ontstaat door abnormale ontwikkeling van het hart en de grote vaten in de prenatale en postnatale periode. Congenitale hartafwijkingen worden meestal gevormd in de eerste maanden van de ontwikkeling van de foetus als gevolg van atypische vorming van intracardiale formaties. Aanhoudende pathologische veranderingen in de structuur van het hart leiden tot zijn disfunctie en de ontwikkeling van hypoxie.

Het arteriële kanaal (Botallov) is de structurele formatie van het foetale hart, waardoor het bloed dat door de linkerventrikel in de aorta wordt gestoten, in de longstam passeert en terugkeert naar de linker hartkamer. Normaal ondergaat het arteriële kanaal onmiddellijk na de geboorte vernietiging en wordt het een bindweefselkoord. Het vullen van de longen met zuurstof leidt tot het afsluiten van het kanaal met een verdikte intima en een verandering in de richting van de bloedstroom.

Bij kinderen met misvormingen sluit het kanaal niet op tijd, maar blijft het functioneren. Dit schaadt de longcirculatie en de normale werking van het hart. OAP wordt meestal gediagnosticeerd bij pasgeborenen en zuigelingen, meer zelden bij schoolkinderen en soms zelfs bij volwassenen. Pathologie is te vinden bij kinderen op voldragen dagen die in gebieden in de hooglanden wonen.

etiologie

De etiologie van PDA wordt momenteel niet volledig begrepen. Deskundigen identificeren verschillende risicofactoren voor deze ziekte:

• Vroegtijdige weeën
• Laag geboortegewicht
• beriberi,
• Chronische foetale hypoxie,
• Erfelijke aanleg
• Huwelijken tussen familieleden,
• Leeftijd van moeder boven de 35,
• Genomische pathologie - Downsyndroom, Marfan, Edwards,
• Infectieuze pathologie in het eerste trimester van de zwangerschap, congenitaal rubella syndroom,
• UPU
• Alcohol- en drugsgebruik zwanger, roken,
• Röntgenstraling en gammabestraling
• Innemen van medicijnen tijdens de zwangerschap,
• De effecten van chemicaliën op het lichaam van een zwangere vrouw,
• Systemische en stofwisselingsziekten bij zwangere vrouwen
• Foetale endocarditis van reumatische oorsprong,
• Maternale endocrinopathieën - diabetes mellitus, hypothyreoïdie en anderen.

De oorzaken van de AOA worden meestal gecombineerd in 2 grote groepen - intern en extern. Interne oorzaken zijn geassocieerd met erfelijke aanleg en hormonale veranderingen. De externe factoren zijn onder meer: ​​slechte milieu, industrieel risico, ziekte en verslavingen moeder, toxische effecten op de foetus van verschillende stoffen - drugs, chemicaliën, alcohol, tabak.

OAP wordt meestal waargenomen bij premature baby's. Bovendien, hoe kleiner het gewicht van de pasgeborene, hoe groter de kans op de ontwikkeling van deze pathologie. Hartziekten worden meestal gecombineerd met abnormale ontwikkeling van de organen van het spijsverterings-, urinaire en geslachtsstelsel. De directe oorzaak van gespleten Botallova stroming in dit geval ademhalingsstoornissen, verstikking, langdurige zuurstof therapie en parenterale behandelingsvloeistof.

Video: medische animatie over de anatomie van de arteriële ductus

symptomatologie

De ziekte kan zowel asymptomatisch als extreem moeilijk zijn. Met een kleine diameter van het kanaal ontwikkelen zich geen hemodynamische stoornissen en wordt de pathologie niet lang gediagnosticeerd. Als de diameter van het kanaal en het volume van de shunt significant zijn, worden de symptomen van de pathologie duidelijk helder en lijken ze erg vroeg.

Klinische symptomen:

1. Huidplooi
2. Cyanose verschijnt tijdens zuigen, huilen, persen,
3. Weight Loss
4. hyperhidrosis,
5. Hoest, heesheid,
6. Zwakke psychofysische ontwikkeling,
7. Kortademigheid
8. zwakte
9. Nachtastma-aanvallen, slechte slaap,
10. Aritmie, tachycardie, onstabiele pols,

Kinderen met OAP lijden vaak aan bronchopulmonale pathologie. Pasgeborenen met een brede arteriële ductus en een aanzienlijke hoeveelheid shunt zijn moeilijk te voeden, ze komen niet aan en verliezen zelfs hun gewicht.

Als de pathologie niet werd ontdekt in het eerste levensjaar, verergert het verloop van de ziekte en vertoont het levendiger klinische symptomen: asthenie, kortademigheid, tachypnoe, hoest, frequente ontstekingsziekten van de bronchiën en de longen.

complicaties

Ernstige complicaties en gevaarlijke gevolgen van de PAD:

• Bacteriële endocarditis is een infectieuze ontsteking van de binnenwand van het hart, die leidt tot disfunctie van het klepapparaat. Patiënten met koorts, koude rillingen en zweten. Tekenen van intoxicatie worden gecombineerd met hoofdpijn en lethargie. Hepatosplenomegalie ontwikkelt zich, bloedingen verschijnen in de fundus en pijnlijke kleine knobbeltjes in de handpalmen. Antibacteriële behandeling van pathologie. Patiënten worden antibiotica voorgeschreven uit de groep van cefalosporines, macroliden, fluoroquinolonen, aminoglycosiden.
• Hartfalen ontwikkelt zich in afwezigheid van tijdige hartchirurgie en bestaat uit onvoldoende bloedtoevoer naar de inwendige organen. Het hart stopt met het volledig pompen van bloed, wat leidt tot chronische hypoxie en verslechtering van het hele lichaam. Patiënten ervaren kortademigheid, tachycardie, oedeem aan de onderste ledematen, vermoeidheid, slaapstoornissen, aanhoudende droge hoest. Behandeling van pathologie omvat dieettherapie, medicamenteuze therapie, gericht op het normaliseren van de bloeddruk, het stabiliseren van het werk van het hart en het verbeteren van de bloedtoevoer.
• Myocardiaal infarct - een acute ziekte veroorzaakt door het verschijnen in de hartspierhaarden van ischemische necrose. Gemanifesteerde pathologie karakteristieke pijn die niet wordt afgelost door nitraten, opwinding en angst van de patiënt, huid bleekheid, zweten. De behandeling wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. Patiënten krijgen trombolytica, narcotische analgetica en nitraten voorgeschreven.
• Een omgekeerde bloedstroom door het brede arteriële kanaal kan leiden tot cerebrale ischemie en intracerebrale bloeding.
• Longoedeem ontstaat wanneer vloeistof vanuit de longcapillairen in de interstitiële ruimte komt.

De zeldzamere complicaties van PDA omvatten: aorta-ruptuur, onverenigbaar met het leven; aneurysma en ruptuur van de arteriële ductus; pulmonale hypertensie van een sclerotische aard; hartstilstand bij afwezigheid van corrigerende therapie; frequente acute infecties van de luchtwegen en SARS.

diagnostiek

Dokters van verschillende medische specialismen zijn bezig met het diagnosticeren van SAR:

1. Verloskundigen en gynaecologen controleren de hartslag en de ontwikkeling van het cardiovasculaire systeem van de foetus,
2. Neonatologen onderzoeken de pasgeborene en luisteren naar hartgeluiden,
3. Kinderartsen onderzoeken oudere kinderen: ze voeren auscultatie van het hart uit en, wanneer pathologisch geluid wordt gedetecteerd, sturen ze het kind naar een cardioloog,
4. Cardiologen stellen een definitieve diagnose en schrijven een behandeling voor.

Algemene diagnostische maatregelen omvatten visueel onderzoek van de patiënt, palpatie en percussie van de borstkas, auscultatie, instrumentele onderzoeksmethoden: elektrocardiografie, radiografie, echografie van het hart en grote bloedvaten, fonocardiografie.

Tijdens de inspectie wordt vervorming van de borst, pulsatie van het hartgebied, verplaatsing van het naar links geduwde hart gedetecteerd. Palpatie detecteert systolische tremor en percussie - het verruimen van de grenzen van hartdilheid. Auscultatie is de belangrijkste methode in de diagnose van PDA. Het klassieke kenmerk is grof continu "motorgeluid" als gevolg van eenrichtingsverkeer van het bloed. Geleidelijk verdwijnt het en verschijnt er een accent van 2 tonen boven de longslagader. In ernstige gevallen zijn er meerdere klikken en rommelende geluiden.

Instrumentele diagnostische methoden:

• Elektrocardiografie onthult geen pathologische symptomen, maar alleen tekenen van hypertrofie van de linker ventrikel.
• Radiologische tekenen van pathologie zijn: maaspatroon van de longen, expansie van de schaduw van het hart, verwijding van de linker kamers, opbolling van een segment van de longslagaderstam, schilferige infiltratie.
• Echografie van het hart stelt u in staat om het werk van verschillende delen van het hart en de klepapparatuur visueel te beoordelen, om de dikte van het myocardium, de grootte van het kanaal, te bepalen. Doppler-echografie maakt het mogelijk om de diagnose van PDA zo nauwkeurig mogelijk vast te stellen, de breedte en regurgitatie van bloed uit de aorta in de longslagader te bepalen. Echoscopisch onderzoek van het hart maakt het mogelijk om anatomische defecten van de hartkleppen te detecteren, de locatie van de grote bloedvaten te bepalen en de contractiliteit van het hartspier te evalueren.
• Fonocardiografie is een eenvoudige methode voor het diagnosticeren van hartafwijkingen en defecten tussen holtes door het grafisch opnemen van tonen en hartgeluiden. Met behulp van phonocardiografie kunt u de verkregen gegevens objectief documenteren bij het luisteren naar een patiënt, de duur van de geluiden en de intervallen daartussen meten.
• Aortography is een informatieve diagnostische methode, die bestaat uit het leveren van een contrastvloeistof aan de hartholte en het uitvoeren van een reeks röntgenstralen. Gelijktijdige kleuring van de aorta en de longslagader geeft een niet-afsluiting van het Botallova-kanaal aan. De resulterende afbeeldingen blijven in het elektronische geheugen van de computer, zodat u er herhaaldelijk mee kunt werken.
• Katheterisatie en hartsignalen in OAP maken een absoluut nauwkeurige diagnose mogelijk, als de sonde vrijelijk van de longslagader door het kanaal in de dalende aorta passeert.

Hartholte-klank en angiocardiografie zijn noodzakelijk voor een meer accurate anatomische en hemodynamische diagnose.

behandeling

Hoe eerder de ziekte wordt ontdekt, hoe gemakkelijker het is om er vanaf te komen. Wanneer de eerste tekenen van pathologie verschijnen, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen. Vroegtijdige diagnose en tijdige therapie zullen de kans op volledig herstel van de patiënt verbeteren.

Als een kind gewicht verliest, actieve spelletjes weigert, blauw wordt als het schreeuwt, slaperig wordt, kortademigheid, hoest en cyanose ervaart, vaak ARVI en bronchitis ondergaat, moet het zo snel mogelijk aan een specialist worden getoond.

Conservatieve behandeling

Medicamenteuze behandeling is geïndiceerd voor patiënten met milde klinische symptomen en zonder complicaties. Medicamenteuze behandeling van PDA wordt vroegtijdig uitgevoerd en kinderen tot een jaar. Als na 3 kuren met conservatieve therapie het kanaal niet sluit en de symptomen van hartfalen toenemen, ga dan verder met een operatie.

1. Een ziek kind krijgt een speciaal dieet voorgeschreven dat de vochtinname beperkt.
2. Ademhalingsondersteuning is noodzakelijk voor alle premature baby's met OAP.
3. Patiënten worden prostaglandinemiddelen voorgeschreven, die de onafhankelijke uitwissing van het kanaal activeren. Meestal wordt intraveneuze of enterale toediening van Indomethacine of Ibuprofen gebruikt.
4. Antibioticatherapie wordt uitgevoerd om infectieuze complicaties te voorkomen - bacteriële endocarditis en longontsteking.
5. Diureticum geneesmiddelen - "Veroshpiron", "Lasix", hartglycosiden - "Strofantin", "Korglikon", ACE-remmers - "Enalapril", "Captopril" worden voorgeschreven aan mensen met een hartfalen kliniek

Hartkatheterisatie

Hartkatheterisatie wordt voorgeschreven aan kinderen die het verwachte resultaat van conservatieve therapie niet hebben gekregen. Hartkatheterisatie is een zeer effectieve methode voor het behandelen van PDA's met een laag risico op het ontwikkelen van complicaties. De procedure wordt uitgevoerd door speciaal opgeleide kindercardiologen. Een paar uur voordat de katheterisatie van het kind moet niet worden gevoederd en bewaterd. Vlak voor de ingreep krijgt hij een reinigende klysma en een kalmerend middel. Nadat het kind ontspant en in slaap viel, begonnen ze te manipuleren. Een katheter wordt ingebracht in de hartkamers door een van de grote bloedvaten. Het is niet nodig om insnijdingen op de huid te maken. De arts bewaakt de voortgang van de katheter, kijkend naar het beeldscherm van een speciale röntgenapparaat. Door de studie van bloedmonsters en het meten van de bloeddruk in het hart, ontvangt hij informatie over het defect. Hoe meer ervaren en gekwalificeerd de cardioloog, hoe efficiënter en met succes de hartkatheterisatie zal passeren.

Hartkatheterisatie en duct clipping tijdens thoracoscopie is een alternatief voor chirurgische behandeling van het defect.

Chirurgische behandeling

Operatie stelt u in staat om de OAS volledig te elimineren, het lijden van de patiënt te verminderen, zijn weerstand tegen fysieke activiteit te verhogen en de levensduur aanzienlijk te verlengen. Chirurgische behandeling bestaat uit open en endovasculaire operaties. OAP vastgebonden met een dubbele ligatuur, op te leggen vasculaire clips, gekruist en gehecht.

Klassieke chirurgie is een open operatie, die bestaat uit het verbinden van het Botallova-kanaal. De operatie wordt uitgevoerd op een "droog" hart wanneer de patiënt is aangesloten op het beademingsapparaat en onder algemene anesthesie.

De endoscopische operatiemethode is minimaal invasief en minder traumatisch. Een kleine incisie wordt gemaakt op de dij waardoor een sonde wordt ingebracht in de dij slagader. Met behulp hiervan wordt een occluder of een spiraal afgegeven aan de PDA, waarmee het lumen wordt gesloten. Het hele verloop van de operatie wordt door artsen op het beeldscherm gecontroleerd.

Video: OAD-operatie, kanaalanatomie van Botallova

het voorkomen

Preventieve maatregelen bestaan ​​in het uitsluiten van de belangrijkste risicofactoren - stress, alcoholgebruik en drugs, contacten met besmettelijke patiënten.

Na de chirurgische correctie van de pathologie met het kind, is het noodzakelijk om gedoseerde fysieke oefeningen te doen en thuis te masseren.

Stoppen met roken en screening op genetische afwijkingen helpt het risico op het ontwikkelen van CHZ te verminderen.

Het voorkomen van CHD wordt gereduceerd tot een zorgvuldige planning van de zwangerschap en medische en genetische counseling voor mensen met een verhoogd risico.

Er moet voor worden gezorgd dat vrouwen die besmet zijn met het rodehondvirus of die een comorbide aandoening hebben, observeren en onderzoeken.

Het kind moet de juiste zorg krijgen: verhoogde voeding, fysieke activiteit, fysiologisch en emotioneel comfort.

Nezaraschenie batalova (arterieel) kanaal

Niet-dilatatie van het kanaal van de batal (NBP) is een van de drie meest voorkomende aangeboren hartafwijkingen bij honden. Meestal is het te vinden in teven van de Maltese Terrier, Pommerse Spitz, Sheltie, Engelse springerspaniel, Bichon, Poedel, Yorkshire Terrier, Collie en Duitse herder. Bij katten komt dit defect ook voor, maar veel minder.

Het arteriële kanaal (batal) is een normaal vat dat de longslagader verbindt met de aorta in embryo's van alle gewervelde terrestrische dieren. Kort na de geboorte zou het moeten groeien en zich ontwikkelen tot een arterieel ligament.

Wat gebeurt er als het kanaal open blijft?

De druk in de aorta is groter dan de druk in de longslagader, dus er is een afvoer van bloed van links naar rechts - van de aorta naar de longslagader, wat leidt tot een overbelasting van de longvaten en vervolgens tot een volumeoverbelasting van het linkeratrium, waar het bloed uit de longen stroomt. Bij chronisch beloop treedt linkerzijdig hartfalen op. Overmatig strekken van het linker atrium kan de ontwikkeling van aritmieën veroorzaken. In zeldzame gevallen begint de bloeddruk in de longslagader de druk in de aorta te overschrijden, waarna de stroom van richting verandert. Het bloed uit de longslagader, in plaats van de longen binnen te gaan en daar koolstofdioxide vrij te maken, keert terug naar de systemische circulatie, wat leidt tot het verschijnen van cyanose (cyanose) van de vulva, de penis (soms is dit pas merkbaar na het sporten).

In de regel wordt dit defect gedetecteerd tijdens de eerste vaccinatie, omdat het een nogal karakteristiek en uitgesproken geluid heeft tijdens het luisteren. Vaak melden de eigenaren zelf trillingen in het gebied van een hartslag die ze met hun handen voelen. Soms kan de ruis onopgemerkt blijven, vooral wanneer de omkering (richting) wordt gereset.

Naarmate het hartfalen vordert, zullen symptomen zoals verschijnen:

• vermoeidheid;
• achterblijven in groei en ontwikkeling;
• kortademigheid na geringe inspanning of in rust;
• latere cyanose van de slijmvliezen;
• hoesten.

Wanneer ze van rechts naar links worden weggegooid, kunnen dieren zwakte van de bekkenledematen vertonen, een aanzienlijke toename van hematocriet (totale cellulaire bloedsamenstelling).

Om deze diagnose te kunnen aannemen, volstaat het om karakteristieke constante of "machine" -ruis te horen, maar om dit te bevestigen heeft u een aantal onderzoeken nodig:

• Echocardiografie is de gouden standaard in de diagnose van NBP. Met zijn hulp kunt u het pathologische vat zien, de richting en snelheid van bloedafvoer bepalen, evenals veranderingen die zijn opgetreden met de kamers van het hart. Vaak zijn er gecombineerde gebreken, hun identificatie is uitermate belangrijk.
• X-thorax - laat u de grootte van het hart zien, evenals de aanwezigheid en ernst van congestie in de longen.
• Elektrocardiogram (ECG) - helpt bij het identificeren van aritmieën die zich in de latere stadia hebben ontwikkeld.

Niet-verdunning van het kanaal van de batal is een van die defecten die chirurgisch kunnen worden gecorrigeerd. Vroege diagnose en vroege chirurgische correctie garanderen een uitstekende prognose. In het geval van reeds ontwikkeld hartfalen is de prognose slechter, maar medicamenteuze behandeling vóór operaties stelt u in staat de risico's te minimaliseren. Contra-indicaties voor de werking van het sluiten van het kanaal is alleen ernstige pulmonale hypertensie en afscheiding van rechts naar links.

Linker norm, rechter open slagader (batal) kanaal

Welkom! Ik zal Jaco 6-7 jaar bang maken, de tweede dag merkten ze hoe hij begon te ademen, hijgend, weinig actief, en vloeibaar naar het toilet ging, als water!

Hallo, een kat, 9 jaar oud, na bijna 3 maanden diarree te hebben gegeven, werd meerdere keren naar de kliniek gebracht, tests waren normaal, a / b-therapie werd uitgevoerd, ze werden gediagnosticeerd, het resultaat was bijna nul. Kan een echo maken? Olga

Vraag: Heeft de kat diarree, welke tests zijn nodig?

Congenitale misvormingen

Bij de eerste inhalatie van het dier stort het kanaal in en verdwijnt het binnen 8-10 dagen en verandert het in een arterieel ligament. Als het kanaal niet gesloten is, hebben ze het over ontwikkelingsstoornissen.

De ziekte kan worden waargenomen bij poedels, collie, herdershonden. Gemanifesteerd in puppies - uiterlijk tot drie jaar van het leven. Aanzienlijke groeiachterstand, gewichtsverlies, kortademigheid en ascites. Gekenmerkt door onophoudelijke systolisch-diastolische stijgende en dalende luide geluiden, geluisterd over de kleppen van het hart en lijken op het geluid van een auto of een locomotief. Röntgenfoto's noteren een sterke bilaterale vergroting van het hart: in het dorsoventrale beeld - drie uitgezette schaduwen: de aortaboog, de longslagader en het linkeroor.

De diagnose wordt gesteld op basis van auscultatie en radiografie. De prognose voor deze ontwikkelingsanomalie is ongunstig. Het dier is gedoemd om de dood snel te ondergaan, en het is onwaarschijnlijk dat de behandeling met medicijnen de levensduur verlengt. Alleen verlaten bij een operatie.

Techniek van verrichting. Rechter zijpositie van het dier. Algemene anesthesie met tracheale intubatie en mechanische ventilatie. Linkerkant thoracotomie in de vierde intercostale ruimte langs de rand van de vierde rib (figuur 27). Verleng de ingang naar de pleuraholte met een oprolmechanisme. Open de mediastinale pleura parallel aan de aorta. Met behulp van zijden ligaturen wordt de linker nervus vagus opgenomen en de nervus phrenicus naar beneden. Voor sterk pulserend geluid, wordt het kanaal gezocht boven de longslagader. Wijs duct uit het omringende weefsel toe. Het kanaal is verbonden met twee zijden ligaturen nr. 6, één dicht bij de aorta, de andere dichtbij de longslagader. Trek ligaturen langzaam aan om een ​​scherpe hemodynamische aanpassing te voorkomen. Steek het kanaal over en stik de stronk met zijde nr. 3 met een doorlopende hechting van chromisch catgut nr. 3 naai het borstvlies, zuig de lucht uit de pleuraholte. Vervolgens wordt de wond gehecht met intermitterende onderbroken hechtingen in lagen.

Fig. 27. Stadia van operatieve sluiting van het kanaalkanaal a - positie van het dier op de tafel, b - verdunning van de vagus en diafragmatische zenuwen, c - overlapping van het botale kanaal met vasculaire uiteinden d - kruising van het kanaal, stikstompen.

De prognose van chirurgische ingrepen is afhankelijk van de leeftijd van het dier en de ontwikkelde decompensatie van cardiale activiteit (op latere leeftijd ongunstig, met een toename van het hart en de aanwezigheid van stagnatie).

Stenose van de mond van de longslagader. De vernauwing van de opening van de longslagader is het op één na meest voorkomende aangeboren hartafwijking bij honden (20% van alle aangeboren afwijkingen van het cardiovasculaire systeem). Stenose van de mond van de longslagader - een erfelijke ziekte die voorkomt in bigley, Engelse buldoggen, chi-hua-hua, boksers en fox-terriers. De vernauwing is valvulair of sub-valvulair, wanneer de ring van klepknobbels of het lumen eronder versmald is op het uitstroompad van de rechter hartkamer.

Dit defect bij honden is meestal asymptomatisch. Soms wordt het bij puppy's per ongeluk gedetecteerd door de karakteristieke hoogfrequente ruis met de maximale intensiteit van het gehoor aan de linker craniale rand van het borstbeen. Er zijn röntgenveranderingen gevonden. In de dorsoventrale projectie zijn de afwijking van de gehele schaduw van het hart naar rechts en de uitbreiding van de hoofdstam van de longslagader merkbaar. De laatste lijkt op een uitsteeksel van de schaduw van het hart naar de 1 uur positie. De meeste honden vertonen pas na vele jaren tekenen van vermoeidheid, ze hebben flauwvallen, ascites en een vergrote lever.

Treatment. Als er tot 6 maanden geen tekenen zijn van een progressieve uitbreiding van het hart, zal de hond de juiste tijd hebben. In gevallen waarin de symptomen van de ziekte toenemen, moet de hond de fysieke activiteit beperken en een langdurig gebruik van digoxine aanwijzen. In het geval van ascites wordt furosemide bovendien voorgeschreven, laparonitese wordt uitgevoerd.

Stenose van de mond van de aorta. Dit is het op twee na meest voorkomende aangeboren defect (15%), dat bijna altijd wordt gemanifesteerd door een sub-valvulair defect in de vorm van een fibromusculaire knijpring onder de klep.

Het gebeurt in boksers, Duitse herders en Labradors, in Newfoundlands neigt naar erfelijke overdracht.

De diagnose wordt meestal gesteld bij de eerste inspectie van de pup. Een laag oplopend afnemend systolisch geruis wordt het best gehoord aan de rechter sternale grens in de vierde intercostale ruimte. Belemmerde uitstroom van bloed uit de linker hartkamer leidt tot een zwakke late pols op de dij. Soms luisteren ze naar een geluid boven de halsslagader, voelen ze een trilling van de borstkas ("cat's snorren") bij de ingang naar de holte en op de plaats van maximale hoorbaarheid van geluid. Puppy's met aortastenose zijn belemmerd, snel moe. Met de uitbreiding van het linkerventrikel en decompensatie van hartactiviteit, kunnen aritmieën, flauwvallen en een plotselinge dood optreden. Op röntgenfoto's in de laterale projectie, is er een scherpe uitzetting van de aortaboog, het verlies van de taille van het hart langs de voorcontour van de schaduw als gevolg van het uitsteeksel van de aorta naar voren. In de dorsoventrale projectie zijn het voorste mediastinum en de linkerventrikel van het hart verwijd. Mogelijk alveolair longoedeem (fig. 28)

Figuur 28. Alveolair pulmonaal oedeem

De ziekte kan asymptomatisch zijn, veel pups sterven op jonge leeftijd.

Treatment. In milde gevallen is geen behandeling vereist. Het consequent uitvoeren van milde trainingsoefeningen door een hond helpt de ontwikkeling van decompensatie van het linker ventrikel te vertragen en vermindert de waarschijnlijkheid van levensbedreigende aritmieën veroorzaakt door myocardischemie. Met een matige ziekte, 10 maal daags anapriline 10-40 mg voorgeschreven. Het draagt ​​bij tot de volledige reductie van het hart van de hartkamer en de betere lediging ervan, verhoogt de bloedstroom in de kransslagaders en stelt het optreden van aritmieën uit. In geval van congestie in de longen worden bovendien een zoutvrij dieet, diuretica en aminofylline voorgeschreven. Digoxine wordt alleen als laatste redmiddel aanbevolen.

Anomalieontwikkeling van de aortaboog. Esophagus diverticulum. In het proces van ontogenese vindt de overgang van de kieuwcirkel van de bloedcirculatie naar de long in de foetus plaats met de vorming van zes paar aortabogen, die vervolgens worden getransformeerd in de slagaders van de kleine (pulmonale) en grote (systemische) cirkels van de bloedcirculatie. De vorming van de aorteboog wordt normaal geassocieerd met de transformatie van de linker vierde aortaboog. Wanneer zich een abnormale ontwikkeling van de aorta ontwikkelt van rechts van de vierde aortaboog. Als gevolg hiervan bevindt de aorta zich niet aan de linkerkant van de slokdarm, maar aan de rechterkant. Botallov-kanaal, van de aortaboog naar de longslagader, in dit geval trekt de ring aan de slokdarm. Wanneer de puppy dik, omvangrijk voedsel eet, zal het zich ophopen in het precardiale deel van de slokdarm, wat leidt tot de vorming van het divertikel (Fig. 29).

Figuur 29. Abnormale positie van de aortische boog Esophagus diverticulum: Aa-aorta, Ar - longslagader, DV-arterieel ligament (uitgewist van het kanaalkanaal), Geesophagus, Ek-oesofageale divertikels, H-hart, 2, 7 ribben, Z - diafragma

Zieke pups lopen achter in ontwikkeling, hun massa neemt af. Bijna elke voeding hebben ze een boer van onverteerd voedsel.

De diagnose wordt gesteld op basis van contrastesofagografie.

Contrastische oesofagografietechniek. Het dier mag 50 ml van een dichte suspensie van bariumsulfaat in water doorslikken en onmiddellijk twee foto's maken die het borst- en nekgebied in voor- en zijprojecties bedekken.

Op de radiografie in de laterale projectie duidelijk precordiale uitbreiding van de slokdarm. Tegelijkertijd wordt in de dorsoventrale projectie de rechtszijdige opstelling van de aorta gezien.

Deze ontwikkelingsanomalie moet worden onderscheiden van de megaesophagus en achalasie van de slokdarm, die worden gekenmerkt door uitzetting van de slokdarmbuis tot aan het diafragma.

De prognose voor tijdige behandeling is gunstig.

Treatment. Alleen chirurgisch ingrijpen is mogelijk. Het verloop van de operatie is hetzelfde als bij het sluiten van het persistente botallov-kanaal. Het arteriële ligament, de sleepende slokdarm, wordt geligeerd en ontleed.