Hoofd-Vasculitis

Coronaire bypass-operatie: indicaties voor en postoperatieve periode

Vasculitis

De werking van coronaire bypass-chirurgie is tegenwoordig een tamelijk algemeen gangbare procedure. Chirurgische interventie is noodzakelijk voor patiënten die lijden aan coronaire hartziekten met de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling en de progressie van pathologie.

Coronaire bypassoperatie is een operatie aan de hartvaten, waarbij de slagaderlijke bloedstroom wordt hersteld. Met andere woorden, shunten is het creëren van een extra pad om het versmalde deel van het coronaire vat te omzeilen. De shunt zelf is een extra vat.

Wat is coronaire hartziekte?

Coronaire hartziekte is een acute of chronische afname van de functionele activiteit van het myocardium. De reden voor de ontwikkeling van pathologie is onvoldoende inname van slagaderlijk bloed naar de hartspier, wat resulteert in zuurstofgebrek van weefsels.

In de meeste gevallen is de ontwikkeling en progressie van de ziekte te wijten aan de vernauwing van de kransslagaders, die verantwoordelijk zijn voor het leveren van zuurstof aan het myocardium. De doorgankelijkheid van de vaten neemt af als gevolg van atherosclerotische veranderingen. Het gebrek aan bloedtoevoer gaat gepaard met pijnsyndroom, dat in de beginstadia van de pathologie optreedt met aanzienlijke fysieke of psycho-emotionele stress, en naarmate het vordert, is het in rust. Pijn in de linkerborst of achter het borstbeen wordt angina pectoris ("angina pectoris") genoemd. Ze hebben de neiging om uit te stralen naar de nek, linker schouder of de hoek van de onderkaak. Tijdens een aanval voelen patiënten een tekort aan zuurstof. Het verschijnen van een gevoel van angst is ook kenmerkend.

Belangrijk: in de klinische praktijk zijn er zogenaamde. "Pijnloze" vormen van pathologie. Ze vormen het grootste gevaar, omdat ze vaak al in de latere stadia worden gediagnosticeerd.

De gevaarlijkste complicatie van coronaire hartziekten is een hartinfarct. Met een scherpe beperking van de zuurstoftoevoer in het gebied van de hartspier ontwikkelen zich necrotische veranderingen. Hartaanvallen zijn de belangrijkste doodsoorzaak.

De meest nauwkeurige methode voor de diagnose van coronaire hartziekte is een radiopaque onderzoek (coronaire angiografie), waarbij een contrastmiddel door katheters in de kransslagaders wordt geïnjecteerd.

Op basis van de gegevens die tijdens het onderzoek zijn verkregen, wordt de vraag naar de mogelijkheid van stenting, ballonangioplastie of coronaire bypass-chirurgie opgelost.

Coronaire bypass-operatie

Deze operatie is gepland; de patiënt wordt meestal 3-4 dagen vóór de ingreep in het ziekenhuis geplaatst. In de pre-operatieve periode ondergaat de patiënt een uitgebreid onderzoek en wordt hij getraind in methoden van diep ademhalen en hoesten. Hij heeft de mogelijkheid om kennis te maken met het chirurgisch team en gedetailleerde informatie te krijgen over de essentie en het verloop van de interventie.

Aan de vooravond van uitgevoerde voorbereidende procedures, inclusief een reinigende klysma. Een uur voor het begin van premedicatie; geef de patiënt medicijnen die de angst verminderen.

Tijdige chirurgie voorkomt de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in het myocardium. Dankzij de ingreep wordt het contractiele vermogen van de hartspier aanzienlijk verhoogd. Chirurgische behandeling kan de levenskwaliteit van de patiënt verbeteren en de duur ervan verlengen.

De gemiddelde duur van de operatie is van 3 tot 5 uur. In de meeste gevallen is het noodzakelijk om de patiënt op de hart-longmachine aan te sluiten, maar in sommige situaties is interventie op het kloppende hart mogelijk.

Chirurgische behandeling zonder de patiënt aan te sluiten op de hart-longmachine heeft verschillende voordelen, waaronder:

kortere interventietijd (maximaal 1 uur);
vermindering van hersteltijd na coronaire bypass-operatie;
uitsluiting van mogelijke schade aan bloedlichaampjes;
de afwezigheid van andere complicaties die verband houden met het verbinden van de patiënt met het IC-apparaat.

Toegang is via een incisie gemaakt in het midden van de borst.

Bijkomende sneden worden gemaakt in het gebied van het lichaam van waaruit het transplantaat wordt genomen.

Het verloop en de duur van de operatie zijn afhankelijk van de volgende factoren:

type vasculaire laesie;
de ernst van de pathologie (het aantal gemaakte shunts);
de behoefte aan parallelle eliminatie van het aneurysma of reconstructie van de hartkleppen;
enkele van de individuele kenmerken van de patiënt.

Tijdens de operatie wordt het transplantaat gehecht aan de aorta en het andere uiteinde van het transplantaat - aan de tak van de kransslagader, waarbij het nauwe of verzwakte gebied wordt omzeild.

Om een shunt te maken, worden fragmenten van de volgende schepen als een transplantaat genomen:

grote vena saphena (met onderste ledemaat);
interne thoracale slagader;
radiale slagader (van het binnenoppervlak van de onderarm).

Let op: het gebruik van een fragment van de slagader stelt u in staat om een completere functionele shunt te creëren. De voorkeur wordt gegeven aan fragmenten van de subcutane aders van de onderste ledematen om de reden dat deze vaten gewoonlijk niet worden beïnvloed door atherosclerose, dat wil zeggen ze zijn relatief "schoon". Bovendien leidt het verzamelen van een dergelijke transplantatie nadien niet tot gezondheidsproblemen. De overblijvende beenaders nemen de belasting over en de bloedcirculatie in de ledematen wordt niet verstoord.

Het uiteindelijke doel van het creëren van een dergelijke oplossing is het verbeteren van de bloedtoevoer naar het myocardium om beroertes en hartaanvallen te voorkomen. Na een coronaire bypassoperatie neemt de levensverwachting van patiënten met coronaire hartziekte aanzienlijk toe. Patiënten verhogen het fysieke uithoudingsvermogen, herstelden de prestaties en verminderden de noodzaak om farmacologische geneesmiddelen te nemen.

Coronaire bypassoperatie: de postoperatieve periode

Nadat de operatie is voltooid, wordt de patiënt op de intensive care-afdeling geplaatst, waar hij 24 uur per dag wordt bewaakt. Middelen voor anesthesie beïnvloeden de ademhalingsfunctie nadelig, dus de geopereerde persoon is verbonden met een speciaal apparaat dat met zuurstof verrijkte lucht levert via een speciale buis in de mond. Met het snel herstel van de noodzaak om dit apparaat te gebruiken verdwijnt meestal binnen de eerste dag.

Let op: om ongecontroleerde bewegingen te vermijden, die kunnen leiden tot de ontwikkeling van bloedingen en loslaten van de druppelaars, worden de handen van de patiënt gefixeerd totdat ze tot bewustzijn komen.

Katheters worden geplaatst in de vaten rond de nek of dij, waardoor medicijnen worden geïnjecteerd en bloed wordt afgenomen voor analyse. Buizen worden uit de borstholte verwijderd om geaccumuleerde vloeistof op te zuigen.

In de postoperatieve periode worden speciale elektroden bevestigd aan het lichaam van de patiënt die een coronaire bypassoperatie ondergaan, die controle van de hartactiviteit mogelijk maakt. De bedrading is bevestigd aan het onderste deel van de borst, waarmee, indien nodig (in het bijzonder - met de ontwikkeling van ventriculaire fibrillatie), elektrische stimulatie van het myocard wordt uitgevoerd.

Let op: zolang het effect van geneesmiddelen voor algemene anesthesie voortduurt, kan de patiënt zich in een staat van euforie bevinden. Desoriëntatie is ook kenmerkend.

Naarmate de toestand van de patiënt verbetert, worden ze overgebracht naar een reguliere afdeling van een gespecialiseerde afdeling voor intern gebruik. Tijdens de eerste dagen na het rangeren is er vaak een toename van de totale lichaamstemperatuur, wat geen reden tot bezorgdheid is. Dit is een normale reactie van het lichaam op uitgebreide weefselbeschadiging tijdens de operatie. Onmiddellijk na een coronaire bypassoperatie kunnen patiënten klagen over ongemak op de incisieplaats, maar het pijnsyndroom wordt met succes gestopt door de introductie van moderne pijnstillers.

In de vroege postoperatieve periode is strikte controle van diurese noodzakelijk. De patiënt wordt uitgenodigd om speciale dagboekgegevens in te voeren over de hoeveelheid verbruikte vloeistof en het volume van urinelozing. Om de ontwikkeling van dergelijke complicaties als postoperatieve pneumonie te voorkomen, maakt de patiënt kennis met een reeks ademhalingsoefeningen. De liggende positie draagt bij aan de stagnatie van vocht in de longen, dus de patiënt wordt aangeraden enkele dagen na de operatie op zijn zij te gaan liggen.

Om de ophoping van afscheidingen te voorkomen (het verbeteren van hoesten), wordt een zorgvuldige lokale massage getoond met tikken in de projectie van de longen. De patiënt moet worden geïnformeerd dat hoesten niet tot een divergentie van de naden zal leiden.

Let op: Een thoracic corset wordt vaak gebruikt om het genezingsproces te versnellen.

De patiënt kan de vloeistof binnen een half tot twee uur na verwijdering van de beademingsbuis consumeren. In het begin moet het voedsel halfvloeibaar zijn (gereinigd). De overgangsperiode naar een normaal dieet wordt strikt individueel bepaald.

Herstel van motorische activiteit moet geleidelijk gebeuren. Aanvankelijk mag de patiënt in een zittende houding zitten, en iets later - om een korte tijd in de afdeling of de gang te lopen. Kort voor de ontslag is toegestaan en zelfs aanbevolen om de tijd van wandelen en klimmen te verhogen.

De eerste dagen wordt het verband regelmatig vervangen en worden de hechtdraden gewassen met een antiseptische oplossing. Als de wond geneest, wordt het verband verwijderd, omdat de lucht helpt drogen. Als de weefselregeneratie normaal verloopt, worden de hechtingen en de elektrode voor stimulatie verwijderd op de 8ste dag. 10 dagen na de operatie mag het incisiegebied worden gewassen met gewoon warm water en zeep. Wat algemene hygiëneprocedures betreft, kunt u pas na anderhalve week na het verwijderen van de steken douchen.

Het sternum is in slechts enkele maanden volledig hersteld. Terwijl het samen groeit, kan de patiënt pijn ervaren. In dergelijke gevallen zijn niet-narcotische analgetica geïndiceerd.

Belangrijk: totdat de botten van het borstbeen volledig zijn genezen, zijn gewichtheffen en plotselinge bewegingen uitgesloten!

Als het transplantaat uit het been werd genomen, kan de patiënt aanvankelijk worden gestoord door een brandend gevoel in het gebied van de incisie en zwelling van het ledemaat. Na een tijdje verdwijnen deze complicaties zonder een spoor na te laten. Hoewel de symptomen aanhouden, is het raadzaam om elastische verbanden of kousen te gebruiken.

Na een coronaire bypassoperatie bevindt de patiënt zich nog 2-2,5 weken in het ziekenhuis (op voorwaarde dat er geen complicaties zijn). De patiënt wordt pas ontslagen nadat de behandelende arts volledig zeker is van de stabilisatie van zijn toestand.

Om complicaties te voorkomen en het risico op hart- en vaatziekten te verminderen, is correctie van het dieet vereist. De patiënt wordt geadviseerd het verbruik van keukenzout te verminderen en de hoeveelheid producten die verzadigde vetten bevatten te minimaliseren. Mensen met nicotineverslaving moeten volledig stoppen met roken.

Om het risico op een terugval te verminderen, kan oefening complex worden. Matige fysieke activiteit (inclusief regelmatige wandelingen) draagt bij aan de snelle revalidatie van de patiënt na een coronaire bypass-operatie.

Mortaliteitsstatistieken na coronaire bypassoperatie

Volgens gegevens verkregen gedurende vele jaren van klinische observaties, 15 jaar na een succesvolle operatie, is het sterftecijfer onder patiënten hetzelfde als in de populatie als geheel. Overleven hangt af van de mate van chirurgische interventie.

De gemiddelde levensverwachting na de eerste bypass is ongeveer 18 jaar.

Let op: op het moment van de voltooiing van een grootschalig onderzoek, waarvan het doel was om mortaliteitsstatistieken te verzamelen na bypassoperaties van de kransslagader, waren sommige patiënten die in de jaren 70 van de vorige eeuw een operatie hadden ondergaan al in geslaagd hun 90-jarig jubileum te vieren!

Vladimir Plisov, medisch recensent

8.021 totaal aantal bekeken, 5 keer bekeken

Coronaire bypassoperatie - hoe de operatie verloopt, sterftecijfers en de postoperatieve periode

Coronaire bypassoperatie is een complexe operatie die het mogelijk maakt de stabiele bloedsomloop van het orgel te herstellen. Het wordt uitgevoerd volgens medische indicaties, het vereist zorgvuldige voorbereiding en langdurige revalidatie, maar het wordt de enige manier om de patiënt terug te brengen naar de gebruikelijke manier van leven.

Indicaties voor

Bij sommige ziekten is de bloedstroom verstoord in het hart en worden grote bloedvaten geblokkeerd. Ze stoppen met het volledig pompen van bloed, er is een vernauwing van het lumen. Spieren verzwakken en verzakken, sterven af in sommige gebieden met een gebrek aan zuurstof. Cardiologen noemen dit proces "ischemie". Het is onomkeerbaar en ondermijnt de menselijke gezondheid. Zelfs met de constante inname van medicijnen blijft een hoog risico op een hartinfarct, de dood bij de volgende aanval.

Coronaire bypassoperatie is een speciaal ontworpen operatie waarbij de hartchirurg kunstmatige kanalen creëert voor de bloedtoevoer naar de hartspier. Dergelijke tijdelijke oplossingen worden "shunts" genoemd. Met hun hulp worden gezonde bloedvaten verbonden met één netwerk, het bloedcirculatieproces wordt hersteld, waarbij de geblokkeerde ader wordt omzeild.

Indicaties voor coronaire bypass-operatie:

vasoconstrictie als gevolg van congenitale misvormingen;

aneurysma bij coronaire sclerose van kleine bloedvaten;

angina pectoris van stadium 3 of 4;

gevolgen van een hartinfarct;

verstopping van meer dan 2 bloedvaten met plaques bij atherosclerose.

De operatie wordt alleen voorgeschreven in moeilijke situaties, wanneer alle medische behandeltechnieken zijn mislukt. De methode bestaat uit de transplantatie van een klein deel van een gezonde slagader, in combinatie met de dij van de patiënt. Het getransplanteerde bloedvat, in tegenstelling tot kunstmatige materialen, neemt snel wortel, begint actief te functioneren binnen een paar dagen na de manipulaties.

statistiek

De operatie vereist de vaardigheid en ervaring van een hartchirurg en brengt bepaalde risico's voor de patiënt met zich mee. Maar medische statistieken bevestigen dat het percentage overleven na rangeren elk jaar alleen maar toeneemt. Het gebruik van het biomateriaal van de patiënt liet toe om 10-15 jaar comfortabel leven te bereiken zonder tekenen van angina.

Sterfte na de operatie

Mortaliteitsstatistieken tijdens coronaire bypass-operaties tonen aan dat slechts 3,5% van de patiënten overlijdt tijdens de eerste maand na de operatie.

Vaak is dit te wijten aan de hogere leeftijd, omdat de meerderheid van degenen die de operatietafel binnenkomen mensen van 50 jaar of ouder zijn. Tijdens deze periode heeft een persoon veel comorbiditeiten die revalidatie en herstel voorkomen: diabetes, hypertensie, oncologie of nierdisfunctie.

Positieve punten zijn een laag percentage van plotselinge dood na rangeren. Met de onderhoudstherapie houdt het ischemieproces op zich uit te spreiden naar andere delen van de kamers van het hart. Daarom treedt acuut hartfalen alleen op bij 5-8% van alle geopereerde patiënten.

Kenmerken van de voorbereiding voor een operatie

Het belangrijkste stadium van voorbereiding is het uitvoeren van een aantal onderzoeken, waarvan coronografie de belangrijkste is. Dit is een unieke procedure voor het onderzoeken van hartvaten met behulp van röntgenbestraling. Voordat u begint, wordt de patiënt geïnjecteerd met een contrastmiddel dat met bloed doordringt in alle aders en haarvaten. De afbeeldingen tonen alle plaatsen van verstopping en vernauwing en helpen de chirurg om een werkplan op te stellen.

Aanvullende diagnostische methoden:

Echografie van het hart en spijsverteringsorganen;

klinische bloedtest;

meting van cholesterol, hemoglobine;

verzameling anamnese voor anesthesie.

2 weken vóór de bypassoperatie van de kransslagader is het de patiënt verboden bloedverdunners te gebruiken: aspirine, Asparkam, Cardiomagnyl. Zorg ervoor dat u vitaminecomplexen en verschillende supplementen uitsluit met kruidenextracten die de prestaties kunnen verstoren en de stolling kunnen verergeren.

De laatste week voordat de patiënt constant in de gaten wordt gehouden op de afdeling cardiologie. Het wordt overgezet naar een lichtgewicht dieet en bewaakt de vitale functies. Direct voor de procedure wordt darmreiniging uitgevoerd, het haar wordt van de huid verwijderd.

Techniek van de bypass-operatie van de kransslagader

De procedure is afhankelijk van het type bloedvat dat als basis voor de shunt zal worden gebruikt:

Coronaire slagader Voor werk neemt een hartchirurg een klein deel van een ader van een been of radiale slagader. De methode wordt gebruikt om een persoon te opereren die lijdt aan chronische varicose vasculaire expansie.

Mammarokoronarnoe. De basis voor transplantatie is de thoraxslagader, die het aantal chirurgische plaatsen op het lichaam vermindert.

Verdere ingrepen worden uitgevoerd op het open hart. Bij het implanteren van 1-2 shunts proberen ze het niet te stoppen, om het juiste ritme te behouden. Volgens cardiologen heeft dit verschillende voordelen:

het proces van genezing en herstel wordt met 50% verminderd;

de gebruikstijd is merkbaar verminderd;

verminderd risico op complicaties voor het immuunsysteem en de bloedsomloop;

de bloedtoevoer naar de inwendige organen wordt niet verstoord.

De operatie zelf duurt minstens 3-4 uur, omvat de dissectie van het borstbeen en de opening van het pericardiale weefsel. Werk wordt in verschillende fasen uitgevoerd:

Na de incisie wordt een inspectie van de geblokkeerde gebieden gemaakt en wordt de mogelijkheid van het rondlopen door shunts besproken.

Indien nodig stopt het hart en wordt de patiënt overgebracht naar de hart-longmachine.

Het vat wordt met één uiteinde in de aorta genaaid en de tweede wordt onder het versmalde deel bevestigd. Er wordt een bypass-brug gecreëerd, waardoor bloed begint te stromen.

Na volledig herstel van de bloedsomloop wordt het hart gestart, de werking ervan gecontroleerd, de wond gehecht.

De eerste dag dat de patiënt op de intensive care is onder toezicht van een groep artsen. Dit is het moeilijkste moment, dat aandacht en snelle reactie vereist in geval van interne bloedingen, hartstilstand of manifestaties van andere complicaties.

Postoperatieve revalidatie

Bij het uitvoeren van coronaire bypassoperaties, snijdt de chirurg het borstbeen dat het orgel beschermt. Het groeit hard en elke plotselinge beweging kan zijn divergentie opwekken. Daarom is het vanaf de eerste dagen noodzakelijk om een speciaal verband te dragen dat minimaal 4 maanden moet worden gebruikt. Gedurende 2-3 weken worden wonden dagelijks behandeld met antiseptische oplossingen, verbanden worden aangebracht met ontstekingsremmende zalf.

De gevaarlijkste complicaties na bypassoperaties van kransslagaders:

Stagnante vloeistof in de longen.

Bloedarmoede door bloedverlies.

Pericardiale ontsteking in bacteriën.

Flebitis van een bloedvat, waarvan een deel werd gebruikt als een shunt.

Hartritmestoornis.

Na de operatie klagen veel patiënten over een warm gevoel en vernauwing in de borstkas. Het symptoom verdwijnt geleidelijk als de interne sneden genezen en het werk van de shunts normaliseren. Om angst te verlichten, raden artsen soms kalmerende middelen, bedrust aan.

Als er geen complicaties of ontstekingen zijn, duurt de postoperatieve periode 2 tot 3 maanden. Gedurende deze tijd begint het hart in een normaal ritme te werken, bloed door nieuwe kanalen te pompen. De spijsvertering van de patiënt wordt hersteld, de immuniteit stijgt. Hij voelt hoe hartdyspnoe verdwijnt, de interne energie stijgt, er is een verlangen om meer te bewegen, wat bijna onmogelijk was voordat hij werd gerangeerd vanwege een ernstige ziekte.

Rehabilitatie omvat het volgen van eenvoudige aanbevelingen van cardiologen:

Na genezing is het noodzakelijk om tot 1 uur per dag te lopen.

Dagelijks ademhalingsoefeningen uitvoeren, oefentherapie complex.

Bewaak de kwaliteit van voedsel, blijf de drinkmodus gebruiken.

Elimineer stressvolle situaties en bezoek lawaaierige plaatsen.

Gemiddeld duurt een volledig herstel maximaal zes maanden. Geleidelijk verdwijnt de patiënt met tekenen van angina, waardoor de ziekte geen actieve levensstijl kon leiden. Maar we moeten niet vergeten dat slechte gewoonten en ongezond voedsel kunnen leiden tot een verdere vernauwing van de getransplanteerde bloedvaten, en in tien jaar tijd nieuwe aanslagen uitlokken.

video

En welke manieren om je hart en je lichaam te laten werken na een gecompliceerde operatie raad je aan?

Rangeren van hartvaten, mortaliteit

Van 1967 tot de vroege jaren tachtig. de ziekenhuissterfte na cardiale bypass liep gestaag terug. Analyse 58.384 patiëntendossiers, die alles inbegrepen bediend gedurende een periode van 10 jaar toonde aan dat het ziekenhuis sterfte tijdens de eerste geplande bypass vaten was 2,2% (met een bypass mammarokoronarnom - 1,3% tijdens aortocoronary - 2,6%).

In de afgelopen jaren zijn de mortaliteit en frequentie van complicaties hetzelfde gebleven en zelfs licht toegenomen. Dit komt doordat de operatie nu wordt uitgevoerd bij ernstigere en meer oudere patiënten.

Bij veel patiënten elimineert cardiale bypass-operatie angina pectoris en verhoogt de duur van de actieve levensduur, maar het elimineert atherosclerose van de kransslagaders niet. In de meerderheid, na verloop van tijd (meestal enkele jaren na de operatie), verschijnen de symptomen van IHD opnieuw en bij meer dan de helft van hen leiden ze tot de dood.

Totale mortaliteit is een objectieve indicator die wordt gebruikt om de efficiëntie van hart bypass-chirurgie en andere behandelmethoden te vergelijken. Gemiddeld (bij heterogene groepen patiënten) is de overlevingskans na een maand na coronaire bypassoperatie 96,5%, na een jaar - 95%, na 5, 10 en 15 jaar - respectievelijk 88, 75 en 60%.

Plotselinge hartdood na coronaire bypassoperatie is vrij zeldzaam. Hartfalen is ook niet de eerste doodsoorzaak na coronaire bypassoperatie (5-10% van de gevallen). Dit is gedeeltelijk te wijten aan het feit dat vaak met ernstige disfunctie van de linkerventrikel, coronaire bypass-operatie niet is besloten.

"Rangeren van hartvaten, mortaliteit" en andere artikelen uit de sectie Coronaire hartziekte

Coronaire bypassoperatie - statistieken, "voor" en "tegen"

30 november 2018 14:28

Een drieledige combinatiebehandeling verdubbelde de migratie van T-cellen naar de tumor.

29 november 2018 16:18

Wetenschappers hebben een nieuwe benadering voor kankertherapie geïdentificeerd die de progressie van resistente / metastatische tumorcellen voorkomt of vertraagt.

28 november 2018 15:16

De onderzoekers ontdekten hoeveel tijd verstrijkt vanaf het moment van diagnose tot het begin van de behandeling.

27 november, 2018 15:51

Wetenschappers rapporteerden dat het uitvoeren van alleen prostaatkanker chirurgie met een score van 9-10 op de Gleason score na 20 jaar leidt tot de dood van kanker bij 20% van de patiënten.

Vanaf het moment dat het eerste bypass-transplantaat van de kransslagader werd uitgevoerd, waren de sterftestatistieken constant in het gezichtsveld van de artsen. Vastgesteld werd dat de fatale afloop na primaire CABG in het bereik van 1-5% ligt. De meerderheid van de sterfgevallen wordt toegeschreven aan acuut hartfalen. Over het algemeen zijn risicofactoren gemakkelijk op te delen in twee hoofdcategorieën:

De factoren van de pre-operatieve periode zijn de leeftijd van de patiënt, de geschiedenis van chronische ziekten, de mate van myocardiale ischemie.
Andere componenten zijn de professionaliteit van de opererende chirurg, het jaar van operabele interventie, de noodzaak om de activiteit van de hartspier te ondersteunen, enz.

Volgens professor D. Nobel daalde de waarneming van AKSH sterftecijfers van 1967 tot 1980. Meer dan 58 duizend casuïstiek werden bestudeerd. Elk jaar namen de feiten van een dodelijke afloop af. Onlangs echter een toename van indicatoren. Dit is te wijten aan het feit dat de leeftijd van de geopereerde patiënten wordt verhoogd. De ernst van de toestand van de te behandelen patiënten is hoger.

De studie toonde aan dat de overlevingskans van mensen met AKSH hoog is. Een jaar later is dit 95%, na 5 jaar - 88%, na 15 jaar - 60%. Bij het bestuderen van de resultaten van CABG bleek dat een plotselinge hartstilstand in de postoperatieve periode een uiterst zeldzaam verschijnsel is. Rangeren in de statistieken van mortaliteit bevat gegevens over 10% van de gevallen van hartfalen als een factor die tot een dodelijke afloop leidt.

Coronaire bypassoperatie - mortaliteitsstatistieken en prognose

Gezien de coronaire bypass-operatie voor en tegen, is het noodzakelijk om de effectiviteit van de operatie te noteren. In de meeste gevallen wordt, dankzij de tussenkomst van een ervaren chirurg, angina pectoris geneutraliseerd en neemt de mate van tolerantie van belastingen op het lichaam toe. Maar de meest voorkomende manifestatie van coronaire hartziekte na een operatie blijft angina. Wanneer het herstelt van CABG op het moment dat het terugkeert naar normale belasting, is de kans groter dat de coronaire bloedstroom niet volledig is hersteld. De tweede waarschijnlijke oorzaak is een vroege occlusie van de shunt. Vergelijkbare veranderingen in de late periode worden veroorzaakt door:

stenose;
exacerbatie van atherosclerose van de kransslagaders;
occlusie van shunts als gevolg van trombose of embolie;
combinatorische combinatie van deze functies.

Een goede indicatie van de resultaten van CABG is het welbevinden van de patiënt, dat in meeteenheden moeilijk uit te drukken is. Het is mogelijk om te beweren dat een patiënt in goede conditie is door algemene arbeidscapaciteit, de afwezigheid van kortademigheid, angina pectoris. Spreekt over de effectiviteit van de procedure zonder complicaties.

Als rangeren wordt uitgevoerd, laten de statistieken zien dat 5 jaar na de operatie het welzijn van voormalige patiënten van de chirurgische afdeling geleidelijk verslechtert met het verschijnen van angina pectoris. De gegevens tonen echter aan dat een negatieve toestand in 5 jaar afwezig is bij 75-80% van de mensen die AKSH hebben gehad, in 10 jaar - in 65-70%. Vijftien jaar na het rangeren, vertonen sterftecijfers een interessant beeld - tot 20% van de patiënten leeft en is niet vatbaar voor beroertes.

Coronaire bypassoperatie - verander statistieken

Bij het detailleren van de resultaten van AKSH een verandering in de toestand van de patiënt aantonen. Als gevolg van de genormaliseerde bloedstroom naar het myocardium:

angina-aanvallen worden geneutraliseerd;
er zijn verbeteringen in de fysieke conditie;
verminderd risico op myocardiaal infarct;
werkcapaciteit verbetert, fysieke activiteit neemt toe;
farmacologische assistentie wordt geminimaliseerd.

Het belangrijkste is dat de levensverwachting toeneemt, de kans op een plotselinge hartstilstand na een operatie is afgenomen. Patiëntenbeoordelingen laten een overweldigende verbetering zien. Artsen die coronaire bypassoperaties uitvoeren, hebben een gunstige prognose. Deskundigen brengen de patiënt terug naar het normale leven, maken gewone menselijke vreugden toegankelijk voor ernstig zieke patiënten.

Na CABG laten de statistieken in 80% van de gevallen de genezing van angstaanjagende slechte gezondheid zien. In 85% van de situaties is er geen reocclusie van de bloedvaten. Veel patiënten maken zich zorgen over de korte levensverwachting na de operatie. Er is geen enkel antwoord op deze vraag. Veel hangt af van gerelateerde factoren - levensstijl, leeftijdsparameters, slechte gewoonten. Gemiddeld wordt de levensduur van de shunt bepaald door een periode van 10 jaar, deze kan bij jonge patiënten worden verhoogd. Aan het einde van de periode wordt aanbevolen om een herhaalde AKSH uit te voeren.

De effectiviteit van de operatie van vandaag is bewezen door de wetenschappelijke wereld, maar niet altijd heeft een bypass-operatie aan de coronaire arterie een gunstige prognose. Zoals bij elke operabele interventie, geeft de procedure complicaties. In de medische praktijk, gemarkeerd: hartaanval, beroerte, infectie van de incisie, veneuze trombose. Vaak zijn de patiënten zelf verantwoordelijk voor het gebrek aan verbetering. Dit is te wijten aan onredelijke angsten voor het leven, angsten voor de dood, stress en "looping" van de ziekte. Patiënten worden aanbevolen rehabilitatie revalidatie met de deelname van een psycholoog. Om het risico op ongewenste gevolgen te verkleinen, dient u contact op te nemen met een hooggekwalificeerde professionele arts en met succesvolle praktijkoperaties.

Beslist over de noodzaak van een operatiepatiënt. Voor een evenwichtige keuze is een uitgebreide beoordeling van alle risico's vereist. De arts waarschuwt over hen, zelfs in het stadium van het onderzoek, de ontwikkeling van aanbevelingen voor verdere behandeling. Na CASH hebben sterftecijfers minimale waarden. Tegenwoordig wordt de operatie uitgevoerd, zelfs in moeilijke gevallen en op hoge leeftijd. Dit is een kans om het leven te verlengen en je eigen gezondheid te verbeteren.

Hoe en wanneer wordt coronaire bypassoperatie uitgevoerd?

In de hartpraktijk ondergaan sommige patiënten coronaire bypassoperaties. Dit is een chirurgische behandelingsmethode, die vaak wordt gebruikt voor verschillende hartaandoeningen (trombose, hartinfarct). Deze radicale maatregel is alleen georganiseerd in ernstige gevallen zonder effect van conservatieve therapie.

Rangeren is een manipulatie uitgevoerd op de chirurgische afdeling waarin de bloedstroom in de vaten van het hart wordt hersteld. Voor dit doel worden shunts gebruikt. Met hun hulp is het mogelijk om het vernauwde gedeelte van het vaartuig te omzeilen. Als een shunt worden de eigen bloedvaten van de persoon (de vena saphena of de interne thoracale slagader) het vaakst gebruikt. In de meeste gevallen is een dergelijke operatie georganiseerd in de aanwezigheid van coronaire hartziekten.

Deze ziekte wordt veroorzaakt door verminderde bloedstroom in de kransslagaders die het hart zelf voeden. Tegen de achtergrond van gebrek aan zuurstof ontwikkelt zich ischemie. Dit wordt meestal gemanifesteerd door een aanval van angina. In ernstigere gevallen ontwikkelt zich een acuut myocardinfarct.

AKSH heeft zijn eigen indicaties en contra-indicaties. Er zijn 3 absolute waarden waarvoor deze manipulatie wordt uitgevoerd:

vernauwing van het lumen van de linker kransslagader met meer dan 50%;
totale stenose van de kransslagaders van meer dan 70%;
uitgesproken vernauwing van de interventriculaire slagader in het proximale gebied in combinatie met twee stenosen van andere slagaders van het hart.

Er zijn een aantal pathologische aandoeningen waarbij rangeren wordt aanbevolen. Deze groep omvat ernstige mate van angina pectoris die ongevoelig is voor geneesmiddeltherapie, proximale occlusie trombus coronaire hartziekte, angina, 3 en 4 functionele klasse, acuut coronair syndroom (instabiele vorm van angina), acute ischemie na angioplastiek of stenting, myocardiaal infarct, uitgesproken positieve spanning - test vóór elke chirurgische ingreep, ischemische vorm van longoedeem.

Indicaties omvatten vernauwing van de romp van de linker kransslagader met 50% of meer, een trivasculaire laesie. Vaak is rangeren een extra maatregel bij het uitvoeren van operaties op hartkleppen, op het ventriculaire septumdefect en aneurysma. Rangeren dient niet te worden uitgevoerd met een totale laesie van alle coronaire bloedvaten, met een afname van de bloedemissie van de linkerventrikel tot 30% of minder en congestief hartfalen. Een dergelijke operatie is gecontraïndiceerd bij nierfalen, ernstige longziekten en oncologische pathologie. Het is gevaarlijk om op hoge leeftijd te shunten.

Er zijn 4 hoofdtypen van AKSH:

naar type kunstmatige bloedsomloop;
zonder het;
rangeren op het hart, dat klopt in omstandigheden van kunstmatige bloedsomloop;
rangeren op de achtergrond van ernstige angina, beperking van menselijke activiteit.

Tijdens de operatie worden natuurlijke en kunstmatige transplantaten gebruikt. Rangeren is een microchirurgische operatie, omdat de arts werkt met kleine slagaders met een diameter van 1-2 mm. De procedure vereist het gebruik van speciale verrekijkerlussen. In plaats daarvan kunt u een operatiemicroscoop gebruiken.

Algemene anesthesie is vereist. In het geval van een krimpend hart kan epidurale anesthesie noodzakelijk zijn. Zorg ervoor dat u een incisie in het borstbeen maakt en de borstkas opent. Deze procedure duurt 2 tot 6 uur, afhankelijk van de mate van obstructie van de kransslagaders. Parallel wordt het transplantaat genomen.

Hierna wordt de canulatie uitgevoerd en worden shunts toegepast. Vergeet beveiligingsmaatregelen niet. Noodzakelijk uitgevoerd preventie van embolie. Bij het rangeren van eerst gesuperponeerd distaal, en vervolgens de proximale anastomosen. Na het belangrijkste stadium van het werk is kunstmatige bloedsomloop uitgeschakeld. Vervolgens is de decanulatie georganiseerd.

De incisie in het borstbeen is gehecht. Alle vloeistof wordt uit de pericardiale zak weggezogen. Coronaire bypass-operatie vereist het werk van een heel team van specialisten (arts, assistent, anesthesist, verpleegkundigen). Rangeren zonder kunstmatige circulatie heeft zijn voordelen. Deze omvatten de lage invasiviteit van bloedcellen, de kortere duur van de operatie, het lagere risico op complicaties en de snellere revalidatie van de zieke persoon.

Sinds enige tijd bevinden personen die een rangeerbeweging ondergingen zich op de intensive care. Velen van hen zijn verbonden met een ventilator. Deze periode kan tot 10 dagen duren. Alle revalidatieactiviteiten zijn verdeeld in primaire en secundaire. Primaire rehabilitatie is georganiseerd binnen de muren van het ziekenhuis.

Nadat iemand zelfstandig ademt, zijn ademhalingsoefeningen vereist. Het is noodzakelijk voor het voorkomen van stagnatie in de longen. Even belangrijk is de zorg voor postoperatieve wonden. Hun verwerking en aankleding is vereist. Wonden genezen binnen 1-2 weken. De botten in het sternum groeien samen gedurende 4-6 maanden.

Ze zijn bevestigd met speciale metalen naden. Na de operatie wordt aangeraden om een verband te dragen. Het is verboden om de eerste 2 weken te wassen, omdat infectie van postoperatieve wonden mogelijk is. De revalidatieperiode omvat een dieet. Dit is nodig omdat rangeren wordt gekenmerkt door een vrij groot bloedverlies. Met de ontwikkeling van bloedarmoede, zou het dieet moeten worden verrijkt met voedingsmiddelen die veel ijzer bevatten (vlees, lever en andere bijproducten).

Een belangrijk aspect in de postoperatieve periode is de preventie van pulmonaire trombose en longembolie.

Alle bedienden moeten compressie-tricot (elastische kousen) dragen. In de volgende fase van revalidatie is het noodzakelijk om de motoriek te vergroten. Patiënten worden aanbevolen om het sanatorium te bezoeken of te ontspannen op de zee. Na een paar maanden worden stresstests uitgevoerd om de werking van het hart en de staat van de bloedstroom daarin te beoordelen.

Fietsergometrie of loopbandtest is georganiseerd. Als u de aanbevelingen van de arts in de postoperatieve periode niet volgt, is een terugval mogelijk (het verschijnen van nieuwe atherosclerotische plaques en blokkering van de bloedvaten). De tweede operatie kan gecontra-indiceerd zijn voor dergelijke patiënten. Bij afwezigheid van symptomen van angina, moet een persoon geleidelijk de motorbelasting verhogen. In eerste instantie wordt aangeraden om tot een afstand van 1000 m te lopen, daarna neemt deze toe. Na een coronaire bypassoperatie op een werkend hart, is het risico op complicaties kleiner.

Coronaire bypassoperatie postoperatieve periode

Wat is coronaire hartziekte?

Belangrijk: in de klinische praktijk zijn er zogenaamde. "Pijnloze" vormen van pathologie. Ze vormen het grootste gevaar, omdat ze vaak al in de latere stadia worden gediagnosticeerd.

Op basis van de gegevens die tijdens het onderzoek zijn verkregen, wordt de vraag naar de mogelijkheid van stenting, ballonangioplastie of coronaire bypass-chirurgie opgelost.

Coronaire bypass-operatie

Aan de vooravond van uitgevoerde voorbereidende procedures, inclusief een reinigende klysma. Een uur voor het begin van premedicatie; geef de patiënt medicijnen die de angst verminderen.

Chirurgische behandeling zonder de patiënt aan te sluiten op de hart-longmachine heeft verschillende voordelen, waaronder:

kortere interventietijd (maximaal 1 uur);
vermindering van hersteltijd na coronaire bypass-operatie;
uitsluiting van mogelijke schade aan bloedlichaampjes;
de afwezigheid van andere complicaties die verband houden met het verbinden van de patiënt met het IC-apparaat.

Toegang is via een incisie gemaakt in het midden van de borst.

Bijkomende sneden worden gemaakt in het gebied van het lichaam van waaruit het transplantaat wordt genomen.

Het verloop en de duur van de operatie zijn afhankelijk van de volgende factoren:

type vasculaire laesie;
de ernst van de pathologie (het aantal gemaakte shunts);
de behoefte aan parallelle eliminatie van het aneurysma of reconstructie van de hartkleppen;
enkele van de individuele kenmerken van de patiënt.

Tijdens de operatie wordt het transplantaat gehecht aan de aorta en het andere uiteinde van het transplantaat - aan de tak van de kransslagader, waarbij het nauwe of verzwakte gebied wordt omzeild.

Om een shunt te maken, worden fragmenten van de volgende schepen als een transplantaat genomen:

grote vena saphena (met onderste ledemaat);
interne thoracale slagader;
radiale slagader (van het binnenoppervlak van de onderarm).

Coronaire bypassoperatie: de postoperatieve periode

Let op: zolang het effect van geneesmiddelen voor algemene anesthesie voortduurt, kan de patiënt zich in een staat van euforie bevinden. Desoriëntatie is ook kenmerkend.

Let op: Een thoracic corset wordt vaak gebruikt om het genezingsproces te versnellen.

Het sternum is in slechts enkele maanden volledig hersteld. Terwijl het samen groeit, kan de patiënt pijn ervaren. In dergelijke gevallen zijn niet-narcotische analgetica geïndiceerd.

Belangrijk: totdat de botten van het borstbeen volledig zijn genezen, zijn gewichtheffen en plotselinge bewegingen uitgesloten!

Mortaliteitsstatistieken na coronaire bypassoperatie

De gemiddelde levensverwachting na de eerste bypass is ongeveer 18 jaar.

Vladimir Plisov, medisch recensent

2.125 totale vertoningen, 1 keer bekeken vandaag

Indicaties voor een operatie

Indicaties voor CABG worden niet alleen gedetecteerd door klinische symptomen (frequentie, duur en intensiteit van pijn op de borst, de aanwezigheid van een hartinfarct of het risico op acute hartaanval, verminderde contractiele functie van de linker ventrikel volgens echocardiografie), maar ook op basis van de resultaten verkregen tijdens coronaire angiografie (CAG). ) - een invasieve diagnostische methode met de introductie van een radiopaque substantie in het lumen van de kransslagaders, waarbij de plaats van de afsluiting van de slagader het meest nauwkeurig wordt weergegeven.

De belangrijkste indicaties tijdens coronaire angiografie zijn als volgt:

De linker kransslagader is onbegaanbaar door meer dan 50% van zijn lumen,
Alle kransslagaders zijn met meer dan 70% onbegaanbaar,
Stenose (vernauwing) van drie kransslagaders, klinisch gemanifesteerd door aanvallen van angina pectoris.

Klinische indicaties voor AKSH:

Stabiele angina pectoris van 3-4 functionele klassen, weinig vatbaar voor medicamenteuze behandeling (herhaalde aanvallen van pijn op de borst gedurende de dag, niet gestopt door het gebruik van korte en / of langwerkende nitraten)
Acuut coronair syndroom, dat kan stoppen in het stadium van onstabiele angina of zich kan ontwikkelen tot een acuut myocardiaal infarct met of zonder elevatie van het ST-segment op een ECG (groot focaal of klein focal, respectievelijk),
Acuut myocardiaal infarct niet later dan 4-6 uur na het begin van een hardnekkige pijnaanval,
Verminderde inspanningstolerantie, gedetecteerd tijdens belastingtests - loopbandtest, fietsergometrie,
Ernstige pijnloze ischemie, gedetecteerd tijdens de dagelijkse bloeddrukmonitoring en ECG op Holter,
De noodzaak van chirurgie bij patiënten met hartafwijkingen en gelijktijdige myocardischemie.

Contra

Contra-indicaties voor bypass-operatie omvatten:

Vermindering van de contractiele functie van de linker ventrikel, die wordt bepaald aan de hand van echocardiografie als een afname in de ejectiefractie (EF) van minder dan 30-40%,
De algehele ernstige toestand van de patiënt als gevolg van terminale nier- of leverinsufficiëntie, acute beroerte, longaandoeningen, kanker,
Diffuse laesie van alle kransslagaders (wanneer plaques door het hele vat worden afgezet en het is onmogelijk om een shunt te brengen, omdat er geen niet-beïnvloed gebied in de ader is),
Ernstig hartfalen.

Voorbereiding voor een operatie

De bypass-bewerking kan routinematig of op een noodsituatie worden uitgevoerd. Als een patiënt de afdeling voor vaat- of hartchirurgie binnengaat met een acuut myocardiaal infarct, wordt onmiddellijk na een korte preoperatieve voorbereiding coronarografie uitgevoerd, die kan worden uitgebreid vóór de stenting of bypass-operatie. In dit geval worden alleen de meest noodzakelijke tests uitgevoerd - bepaling van de bloedgroep en het bloedcoagulatiesysteem, evenals de ECG-dynamiek.

In het geval van een geplande opname van een patiënt met myocard ischemie naar een ziekenhuis, wordt een volledig onderzoek uitgevoerd:

ECG,
Echocardioscopie (echografie van het hart),
Radiografie van de borst,
Algemene klinische bloed- en urinetests,
Biochemische bloedtest met de definitie van bloedstolling,
Tests voor syfilis, virale hepatitis, HIV-infectie,
Coronaire angiografie.

Hoe is de operatie?

Na preoperatieve voorbereiding, waaronder de intraveneuze toediening van sedativa en tranquillizers (fenobarbital, fenazepam, etc.) om het beste effect van anesthesie te bereiken, wordt de patiënt naar de operatiekamer gebracht, waar de operatie binnen de komende 4-6 uur zal worden uitgevoerd.

Het rangeren wordt altijd uitgevoerd onder algemene anesthesie. Voorheen werd de operatieve toegang uitgevoerd met behulp van een sternotomie - dissectie van het borstbeen: recentelijk worden steeds meer operaties vanuit een minitoegang in de intercostale ruimte naar links in de projectie van het hart uitgevoerd.

In de meeste gevallen, tijdens de operatie, is het hart verbonden met de hart-longmachine (AIC), die gedurende deze tijdsperiode de bloedstroom door het lichaam in plaats van het hart voert. Het is ook mogelijk om het rangeren op het werkende hart uit te voeren zonder de AIC aan te sluiten.

Na het vastklemmen van de aorta (gewoonlijk 60 minuten) en het verbinden van het hart met het apparaat (in de meeste gevallen gedurende anderhalf uur), selecteert de chirurg een bloedvat dat een shunt is en voert het naar de aangetaste kransslagader, waarbij het andere uiteinde aan de aorta wordt gezoomd. De bloedtoevoer naar de kransslagaders zal dus van de aorta zijn, waarbij het gebied waarin de plaque zich bevindt wordt omzeild. Er kunnen verschillende shunts zijn - van twee tot vijf, afhankelijk van het aantal aangetaste slagaders.

Nadat alle shunts op de juiste plaatsen zijn genaaid, worden metalen draadbeugels aangebracht op de randen van het borstbeen, wordt zacht weefsel gehecht en wordt een aseptisch verband aangebracht. Drainage wordt ook weergegeven, waarlangs hemorrhagische (bloederige) vloeistof uit de pericardholte stroomt. Na 7-10 dagen, afhankelijk van de snelheid van genezing van de postoperatieve wond, kunnen de hechtingen en het verband worden verwijderd. Gedurende deze periode worden dagelijkse verbanden uitgevoerd.

Hoeveel kost de bypass-operatie?

Operatie CABG verwijst naar hightech medische zorg, dus de kosten ervan zijn vrij hoog.

Momenteel worden dergelijke operaties uitgevoerd op basis van quota die zijn toegewezen uit de regionale en federale begroting, als de operatie op een geplande manier zal worden uitgevoerd voor mensen met coronaire hartziekte en angina, evenals gratis volgens het OMS-beleid als de operatie dringend wordt uitgevoerd voor patiënten met een acuut myocardiaal infarct.

Om een quotum te krijgen, moet de patiënt worden gevolgd met onderzoeksmethoden die de noodzaak van een operatie bevestigen (ECG, coronaire angiografie, echografie van het hart, enz.), Ondersteund door een verwijzing van een cardioloog en een hartchirurg. Wachten op quota kan van enkele weken tot een paar maanden duren.

Als de patiënt niet van plan is om quota te verwachten en de verrichting voor betaalde diensten kan veroorloven, dan kan hij van toepassing zijn op om het even welke staat (in Rusland) of privé (in het buitenland) kliniek die dergelijke verrichtingen uitoefent. De geschatte kosten van rangeren zijn vanaf 45 duizend roebel. voor de zeer operationele interventie zonder de kosten van verbruiksgoederen tot 200 duizend roebel. met de kosten van materialen. Met gezamenlijke prothetische hartkleppen met rangeren is de prijs respectievelijk 120 tot 500 duizend roebels. afhankelijk van het aantal kleppen en shunts.

complicaties

Postoperatieve complicaties kunnen zich vanuit het hart en andere organen ontwikkelen. In de vroege postoperatieve periode worden hartcomplicaties weergegeven door acute peri-operatieve myocardiale necrose, die zich kan ontwikkelen tot een acuut myocardinfarct. De risicofactoren voor een hartaanval zijn voornamelijk in de tijd van functioneren van de hart-longmachine - hoe langer het hart zijn contractiele functie niet uitvoert tijdens de operatie, hoe groter het risico op hartspierbeschadiging. Postoperatieve hartaanvallen ontwikkelen zich in 2-5% van de gevallen.

Complicaties van andere organen en systemen ontwikkelen zich zelden en worden bepaald door de leeftijd van de patiënt, evenals de aanwezigheid van chronische ziekten. Complicaties omvatten acuut hartfalen, beroerte, exacerbatie van bronchiale astma, diabetes mellitus decompensatie, enz. Voorkomen van het optreden van dergelijke aandoeningen is een volledig onderzoek vóór bypass-chirurgie en uitgebreide voorbereiding van de patiënt voor chirurgie met correctie van de functie van inwendige organen.

Levensstijl na de operatie

De postoperatieve wond begint binnen 7-10 dagen na het rangeren te genezen. Borstbeen, een bot, geneest veel later - 5-6 maanden na de operatie.

In de vroege postoperatieve periode worden revalidatiemaatregelen genomen met de patiënt. Deze omvatten:

Dieet voedsel,
Ademhalingsgymnastiek - de patiënt krijgt een soort ballon aangeboden, waarbij de patiënt de longen recht maakt, wat de ontwikkeling van veneuze stasis in hen verhindert,
Lichamelijke gymnastiek, eerst liggend in bed, en vervolgens door de gang te lopen - op dit moment hebben patiënten de neiging om zo vroeg mogelijk te activeren, als dit niet gecontra-indiceerd is vanwege de algemene ernst van de aandoening, om bloedstasis in de aderen en trombo-embolische complicaties te voorkomen.

In de late postoperatieve periode (na ontslag en vervolgens) worden de oefeningen die worden aanbevolen door de fysiotherapeut-arts (oefentherapeut-arts) nog steeds uitgevoerd, waardoor de hartspier en bloedvaten worden versterkt en getraind. Ook moet de patiënt voor revalidatie de principes van een gezonde levensstijl volgen, waaronder:

Stoppen met roken en alcohol drinken,
Naleving van de basisprincipes van gezond eten - de uitsluiting van vet, gebakken, gekruid, zout voedsel, grotere consumptie van verse groenten en fruit, zuivelproducten, mager vlees en vis,
Adequate lichaamsbeweging - wandelen, lichte ochtendoefeningen,
Het bereiken van het streefniveau van de bloeddruk, uitgevoerd met behulp van antihypertensiva.

Handicap

Na de operatie van de cardiale bypass-operatie wordt tijdelijke invaliditeit (volgens de ziekenlijst) afgegeven voor een periode van maximaal vier maanden. Daarna worden patiënten doorgestuurd naar de ITU (medische en sociale expertise), waarbij wordt besloten om een patiënt een bepaalde invaliditeitsgroep toe te wijzen.

Groep III wordt toegewezen aan patiënten met een ongecompliceerde postoperatieve periode en met 1-2 klassen angina pectoris, evenals met of zonder hartfalen. Werk op het gebied van beroepen die geen bedreiging vormen voor de hartactiviteit van de patiënt is toegestaan. Verboden beroepen zijn werken op hoogte, met giftige stoffen, in het veld, het beroep van chauffeur.

Groep II wordt toegewezen aan patiënten met een gecompliceerde postoperatieve periode.

Groep I is toegewezen aan mensen met ernstig chronisch hartfalen die de zorg nodig hebben van onbevoegde personen.

vooruitzicht

De prognose na bypass-operatie wordt bepaald door een aantal indicatoren, zoals:

De duur van de werking van de shunt. Het gebruik van de interne thoracale slagader wordt als de meest lange termijn beschouwd, omdat de levensvatbaarheid ervan wordt bepaald vijf jaar na de operatie bij meer dan 90% van de patiënten. Dezelfde goede resultaten worden waargenomen bij het gebruik van de radiale slagader. De grotere vena saphena heeft minder slijtvastheid en de levensvatbaarheid van de anastomose na 5 jaar wordt waargenomen bij minder dan 60% van de patiënten.
Het risico op een hartinfarct is slechts 5% in de eerste vijf jaar na de operatie.
Het risico op een plotselinge hartdood wordt in de eerste 10 jaar na de operatie tot 3% verlaagd.
De inspanningstolerantie verbetert, de frequentie van angina-aanvallen vermindert, en bij de meeste patiënten (ongeveer 60%) komt angina pectoris helemaal niet terug.
Sterftecijfers - postoperatieve mortaliteit is 1-5%. Risicofactoren zijn pre-operatief (leeftijd, aantal hartinfarcten, gebied van myocardiale ischemie, aantal aangetaste slagaders, anatomische kenmerken van de kransslagaders vóór interventie) en postoperatief (aard van de gebruikte shunt en tijd van cardiopulmonale bypass).

Op basis van het bovenstaande moet worden opgemerkt dat CABG-chirurgie een uitstekend alternatief is voor langdurige medische behandeling van coronaire hartziekte en angina, omdat het het risico op een hartinfarct en het risico op plotselinge hartdood aanzienlijk vermindert, evenals de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verbetert. In de meeste gevallen van rangeeroperaties is de prognose gunstig en patiënten leven na een bypassoperatie van het hart gedurende meer dan 10 jaar.

Video: coronaire bypassoperatie - medische animatie

Indicaties voor chirurgie van bypassoperaties van de kransslagader

• De aanwezigheid van stenose van de linker kransslagader met 50% of meer.
• Laesie van twee belangrijke kransslagaders met betrokkenheid van de anterieure interventriculaire vertakking.
• verslaan de drie grote coronaire arteriën, in combinatie met linker ventriculaire dysfunctie (linker ventrikel ejectiefractie van 35-50% door echocardiografie).
• nederlaag één of twee kransslagaders, op voorwaarde dat de goederen niet angioplastiek, als gevolg van de complexe anatomie van de bloedvaten (ernstige kronkeligheid)
• Complicaties tijdens percutane coronaire angioplastiek. Dissection (dissectie) of acute occlusie (verstopping) van de kransslagaders is ook een indicatie voor de dringende coronaire bypass operatie.
• Angina hoge functionele klasse.
• Myocardiaal infarct, wanneer het onmogelijk is om angioplastiek uit te voeren.
• Hartafwijkingen.

Bij patiënten met diabetes mellitus, langdurige afsluitingen (occlusie) slagaders uitgesproken verkalking, laesie van de belangrijkste stam van de linker kransslagader, de aanwezigheid van de beperkingen uitgedrukt in alle drie de grote kransslagaders hebben de voorkeur een coronaire bypassoperatie, ballondilatatie plaats.

Contra-indicaties voor chirurgie

• Obstructie van de linker kransslagader van meer dan 50%.
• Diffuse laesie van coronaire bloedvaten, wanneer het onmogelijk is om een shunt te brengen.
• Verminderde contractiliteit van de linker ventrikel (linkerventrikelejectiefractie minder dan 40% volgens echocardiografie).
• Nierfalen.
• Leverfalen.
• Hartfalen.
• Chronische niet-specifieke longziekten

De patiënt voorbereiden op een bypass-operatie aan de kransslagader

Als coronaire bypassoperatie op een geplande manier wordt uitgevoerd, is een poliklinisch onderzoek noodzakelijk vóór opname in het ziekenhuis om de operatie uit te voeren. Uitgevoerd CBC, urineonderzoek, bloedchemie (transaminasen, bilirubine, lipiden, creatinine, elektrolyten, glucose), coagulatie, elektrokardigrafiya, echocardiografie, borst röntgenfoto, echografie van de hals schepen en onderste ledematen, fibrogastroduodenskopiya, echografie buikorganen, de resultaten van coronaire angiografie nodig is (ROM), een studie over hepatitis B en C, HIV, syfilis, gynaecologisch onderzoek voor vrouwen, een uroloog voor mannen, san Ia mondholte.

Na het uitgevoerde onderzoek wordt in de afdeling hartchirurgie in de regel 5 tot 7 dagen vóór de operatie een ziekenhuisopname uitgevoerd. In het ziekenhuis ontmoet de patiënt zijn arts - een hartchirurg, een cardioloog en een anesthesist worden onderzocht. Zelfs vóór de operatie is het noodzakelijk om de techniek van speciale diepe ademhaling, ademhalingsoefeningen te leren, wat zeer nuttig is in de postoperatieve periode.

Voor de operatie een bezoek aan de dokter, de anesthesist, die de details van de operatie en de anesthesie zal opgeven. In de avond zal loutering te voeren, hygiënische lichaamsbehandeling 's nachts zal sedativa (kalmerende) drugs in slaap was diep en rustig.

Hoe wordt de operatie uitgevoerd?

Op de ochtend van de operatie deponeert u uw persoonlijke bezittingen (glazen, contactlenzen, uitneembare prothesen, sieraden) aan een verpleegkundige.

Immers de voorbereiding van een uur voor de operatie de patiënt ingevoerde sedativa (slaapmiddelen) formuleringen en zijn tranquillizers (fenobarbital, fenozipam) voor een betere overdracht van anesthesie en getransporteerd naar de operatiekamer gebracht waar het intraveneus wordt aangesloten draaien van meerdere venapuncties, sensoren voortdurende monitoring opgelegd per pols, bloeddruk, elektrocardiogram en u valt in slaap. Coronaire bypass operatie wordt uitgevoerd onder algemene verdoving, zodat de patiënt geen gevoel tijdens de operatie voelt en had niet in de gaten hoe lang het duurt. De duur is gemiddeld 4-6 uur.

Na de introductie van de patiënt in anesthesie toegang tot de borst te produceren. Voorheen was dit bereikt door een sternotomie (snijden van het borstbeen, is de klassieke methode), maar de laatste jaren steeds meer gebruikt endoscopische chirurgie met kleine incisie in de linker intercostale ruimte, in het hart van het uitsteeksel. Vervolgens is het hart verbonden met het apparaat IR, of voert het een bewerking uit op een werkend hart. Het wordt vooraf bepaald door chirurgen bij het bespreken van het verloop van de operatie.

De volgende is de verzameling shunts, een of meer, afhankelijk van het aantal getroffen vaartuigen. De interne thoracale slagader, de radiale slagader of de grote vena saphena kunnen als shunt werken. Arm of been (afhankelijk van waar de arts beslist om het vaartuig snijden) incisie wordt gemaakt, worden bloedvaten gesneden, de randen klipiruyutsya. De vaten kunnen worden gescheiden van omringend weefsel en een volledige skeletvormingsstap vat, waarna chirurgen berijdbaarheid controleren snijden vaten.

De volgende stap is het installeren van drainage in het gebied van het pericardium (buitenmembraan van het hart) om een complicatie uit te sluiten in de vorm van een hemopericardium (ophoping van bloed in de pericardholte). Hierna wordt één rand van de shunt aan de aorta gehecht door insnijding van de buitenmuur en wordt het andere uiteinde aan de getroffen kransslagader onder de versmallingsplaats genaaid.

Op deze manier wordt een bypass-pad rond het aangetaste gebied van de kransslagader gevormd en wordt de normale bloedtoevoer naar de hartspier hersteld. Rangeren zijn onderworpen aan de belangrijkste kransslagaders en hun grote takken. Het volume van de operatie wordt bepaald door het aantal aangetaste slagaders dat levensvatbare hartspier voorziet van bloed. Als gevolg van de operatie moet de bloedstroom in alle ischemische zones van het myocardium worden hersteld.

Nadat alle noodzakelijke shunts zijn aangebracht, wordt de drainage uit het pericard verwijderd en worden metalen haakjes op de randen van het borstbeen aangebracht als de toegang tot de thorax is gemaakt door sternotomie en de operatie is voltooid. Als de operatie werd uitgevoerd door kleine incisies in de intercostale ruimte, dan hechting.

Na 7-10 dagen kunnen hechtingen of nietjes worden verwijderd, worden de verbanden dagelijks aangebracht.

Na de operatie mag de patiënt op de eerste dag op de tweede dag gaan zitten, netjes naast het bed gaan staan en eenvoudige oefeningen doen voor de armen en benen.

Vanaf 3-4 dagen wordt aanbevolen om ademhalingsoefeningen, respiratoire therapie (inhalatie), zuurstoftherapie uit te voeren. Geleidelijk uitbreiden van de modus van activiteit van de patiënt. Bij gedoseerde oefeningen is het noodzakelijk om een dagboek van zelfbeheersing bij te houden, waarbij de pols in rust, na inspanning en na rust na 3-5 minuten wordt opgenomen. Het tempo van het lopen wordt bepaald door het welzijn van de patiënt en de prestaties van het hart. Alle patiënten in de postoperatieve periode moeten een speciaal korset dragen.

Hoewel de rol van een afgelegen ader (die werd genomen als een shunt) wordt aangenomen door kleine aderen op het been of de arm, is er altijd enig risico op oedeem. Daarom wordt patiënten aangeraden om de eerste vier tot zes weken na de operatie een elastische kous te dragen. Gewoonlijk vindt zwelling in het onderbeen of enkelgebied plaats binnen zes tot zeven weken.

Rehabilitatie na coronaire bypassoperatie duurt gemiddeld 6-8 weken.

Rehabilitatie na operatie

Een belangrijke fase na coronaire bypassoperatie is revalidatie, die verschillende hoofdaspecten omvat:

• Klinische (medische) - postoperatieve medicatie.

• Fysiek - gericht op het bestrijden van hypodynamie (immobiliteit). Vast staat dat de gedoseerde fysieke belasting leidt tot positieve resultaten van het herstel van de patiënt.

• Psychofysiologisch - herstel van de psycho-emotionele status.

• Sociaal werk - herstel van het vermogen om te werken, terugkeer naar de sociale omgeving en familie.

In de overgrote meerderheid van de onderzoeken is bewezen dat chirurgische methoden voor de behandeling van IHD in veel opzichten superieur zijn aan die van geneesmiddelen. Bij patiënten na coronaire bypassoperatie gedurende 5 jaar na de operatie, werd een gunstiger beloop van de ziekte en een significante afname van het aantal hartinfarcten, evenals herhaalde ziekenhuisopnamen opgemerkt. Maar ondanks de succesvolle operatie, is het noodzakelijk om speciale aandacht te schenken aan wijzigingen in de levensstijl, om medicijnen te stroomlijnen om de goede kwaliteit van leven zo lang mogelijk te verlengen.

Prognose.

De prognose na een succesvolle operatie van coronaire bypassoperatie is vrij gunstig. Het aantal fatale gevallen is minimaal en het percentage van de afwezigheid van een hartinfarct en tekenen van coronaire hartziekte is zeer hoog, na de operatie nemen angina-aanvallen, kortademigheid en ritmestoornissen af.

Een heel belangrijk moment na chirurgische behandeling is de aanpassing van de levensstijl, eliminatie van risicofactoren voor de ontwikkeling van CHD (roken, overgewicht en obesitas, hoge bloeddruk en cholesterol in het bloed, hypodynamie). Maatregelen die moeten worden genomen na chirurgische behandeling: stoppen met roken, strikte naleving van het cholesterol dieet, verplichte dagelijkse lichamelijke activiteit, vermindering van stressvolle situaties, reguliere medicatie.

Het is erg belangrijk om te begrijpen dat een succesvolle operatie en de afwezigheid van IHD-symptomen niet de reguliere inname van geneesmiddelen annuleren, namelijk: lipidenverlagende medicijnen (statines) worden gebruikt om bestaande atherosclerotische plaques te stabiliseren, hun groei te remmen, het niveau van "slechte" cholesterol te verlagen, antibloedplaatjedrugs - verminderen bloedstolling, voorkomen van de vorming van bloedstolsels in shunts en slagaders, beta-adrenerge blokkers - helpen het hart om te werken in een meer "economische" modus, ACE-remmers stabiliseren de arteriële druk stabiliseren van de binnenlaag van de slagaderen, wordt uitgevoerd preventie van remodellering.

De lijst van noodzakelijke geneesmiddelen kan worden aangevuld op basis van de klinische situatie: diuretica kunnen nodig zijn, met prothetische klep-anticoagulantia.

Ondanks de vooruitgang die is geboekt, kunnen de negatieve effecten van standaard coronaire bypassoperaties onder cardiopulmonaire bypass-omstandigheden, zoals het negatieve effect van IC op de nier, lever en het centrale zenuwstelsel, niet worden genegeerd. Bij bypass-operaties met een noodsiroraat, evenals bij gelijktijdig optredende aandoeningen in de vorm van longemfyseem, nierpathologie, diabetes mellitus of ziekten van de perifere slagaders van de benen, is het risico op complicaties hoger dan bij een geplande operatie. Ongeveer een kwart van de patiënten ervaart een abnormaal hartritme in de eerste uren na het rangeren. Dit is meestal een tijdelijke atriale fibrillatie en het is geassocieerd met een harttrauma tijdens een operatie, die vatbaar is voor medische behandeling.

In een later stadium van revalidatie kunnen anemie, disfunctie van externe ademhaling, hypercoagulatie (verhoogd risico op bloedstolsels) optreden.

In de late postoperatieve periode is stenose van de shunts niet uitgesloten. De gemiddelde duur van autoarteriële shunts is gemiddeld meer dan 15 jaar, en autoveneuze shunts 5-6 jaar.

Angina-recidief treedt op bij 3-7% van de patiënten in het eerste jaar na de operatie, en in vijf jaar bereikt het 40%. Na 5 jaar neemt het percentage slagen toe.

Doctor Chuguntseva MA

Deze bijsluiter geeft algemene informatie over coronaire hartziekte of de zogenaamde coronaire hartziekte (CHD). Chirurgische behandeling van myocardium wordt coronaire bypass-operatie genoemd. Deze operatie is de meest effectieve behandeling voor coronaire hartziekte en stelt patiënten in staat om terug te keren naar een normaal actief leven. Dit boekje is geschreven voor patiënten, maar familieleden en vrienden hier zullen ook nuttige informatie vinden.

Vooruitgang in de behandeling van coronaire hartziekte.
Hart en zijn schepen
- Hoe werken ze?
Coronaire hartziekte (CHD)
- Hoe de kransslagaders falen
- Diagnose van coronaire hartziekte
- Hoe wordt IHD behandeld
- Coronaire bypass-operatie
Chirurgische behandelingen
- Traditionele KSh
- Hoe de kunstmatige bloedsomloop te verbeteren
- CABG zonder cardiopulmonale bypass
- Minimaal invasieve hartchirurgie
- De voordelen van operaties zonder cardiopulmonale bypass
- Voordelen van minimaal invasieve hartchirurgie
KS-bewerking

Voor de operatie

Dag van operatie: pre-operatieve periode

Tijdens de operatie

Dag na de operatie: de postoperatieve periode

Postoperatieve periode: 1-4 dagen

Na de operatie

Vooruitgang in de behandeling van coronaire hartziekte (CHD).

Ziekte van de kransslagaders (een van de manifestaties van de kliniek van algemene atherosclerose), leidt tot onvoldoende toevoer van bloed naar de hartspier en als gevolg daarvan tot de schade. Momenteel neemt het aantal patiënten met coronairlijden voortdurend toe - miljoenen mensen in de wereld hebben er last van.
Decennia lang hebben therapeuten en cardiologen geprobeerd de bloedtoevoer naar het hart te verbeteren met medicijnen die de kransslagaders vergroten. Coronaire bypass-transplantatie (CS) is een gebruikelijke chirurgische methode voor de behandeling van een ziekte. Deze methode heeft de veiligheid en effectiviteit al lang bevestigd. In de loop van de decennia is veel ervaring opgedaan en is er aanzienlijk succes geboekt bij het uitvoeren van deze operaties. KS is tegenwoordig een wijdverspreide en vrij eenvoudige handeling.
Continue verbetering van de chirurgische techniek en de toepassing van de nieuwste ontwikkelingen in de geneeskunde, stelt chirurgen in staat operaties uit te voeren met minder trauma voor de patiënt. Dit alles helpt de verblijfsduur van de patiënt in een ziekenhuisbed te verkorten en versnelt zijn herstel.

Hart en zijn schepen

Hoe werken ze?

Het hart is een spierorgaan dat constant bloed verrijkt met zuurstof en voedingsstoffen door het lichaam naar de cellen pompt. Om deze taak uit te voeren, hebben de hartcellen zelf (cardiomyocyten) ook zuurstof en voedingsrijk bloed nodig. Dergelijk bloed wordt toegediend aan de hartspier via het vasculaire netwerk van de kransslagaders.

De kransslagaders voorzien het hart van bloed. De afmeting van de slagaders is klein, maar het zijn vitale bloedvaten. Er zijn twee kransslagaders die zich uitstrekken vanaf de aorta. De rechter kransslagader is verdeeld in twee hoofdtakken: de posterior descending en de colonarteriën. De linker kransslagader verdeelt zich ook in twee hoofdtakken: de voorste afname en de circumflex-slagader.

Coronaire hartziekte (CHD)

Hoe falen kransslagaders?

De kransslagaders kunnen worden geblokkeerd door vette cholesterolgroei, atherosclerotische plaques genoemd. De aanwezigheid van plaque in de slagader maakt het ongelijk en vermindert de elasticiteit van het vat.
Er zijn zowel enkelvoudige als meervoudige groei, verschillende consistentie en locatie. Een dergelijke verscheidenheid aan cholesterolafzettingen veroorzaakt een ander effect op de functionele toestand van het hart.
Elke vernauwing of blokkade in de kransslagaders vermindert de bloedtoevoer naar het hart. Cellen van het hart tijdens het werken gebruiken zuurstof en daarom zijn ze extreem gevoelig voor het zuurstofniveau in het bloed. Stortingen van cholesterol verminderen de zuurstoftoevoer en verminderen de functie van de hartspier.

Een patiënt met enkele of meerdere laesies van de coronaire vaten kan pijn ervaren achter het sternum (thoracale pad). Pijn in het hartgebied is een waarschuwingssignaal dat de patiënt vertelt dat er iets mis is.
De patiënt kan herhaaldelijk ongemak op de borst ervaren. De pijn kan in de nek, het been of de arm zijn (meestal aan de linkerkant), kan optreden tijdens lichamelijke inspanning, na het eten, bij veranderingen in temperatuur, tijdens stressvolle situaties en zelfs in rust.

Als deze aandoening een tijdje aanhoudt, kan dit leiden tot ondervoeding in de cellen van de hartspier (ischemie). Ischemie kan celbeschadiging veroorzaken, wat leidt tot het zogenaamde "hartinfarct", algemeen bekend als een "hartaanval".

Diagnose van coronaire hartziekte.

De geschiedenis van de symptomen van de ziekte, risicofactoren (gewicht van de patiënt, roken, hoog cholesterolgehalte in het bloed en belastende erfelijkheid van IHD) zijn belangrijke factoren die de ernst van de toestand van de patiënt bepalen. Instrumentele onderzoeken zoals elektrocardiografie en coronaire angiografie helpen de cardioloog bij de diagnose.

Hoe wordt IHD behandeld?

Volgens statistieken van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, gepubliceerd in 2000, bleek dat sterfte aan coronaire hartziekten 26% van alle gevallen was. In 1999 werden voor het eerst gegevens over terugkerende acute hartaanvallen verkregen. Gedurende het jaar werden 22.340 gevallen geregistreerd (20,1 per 100.000 volwassenen). Elk jaar neemt het aantal patiënten met coronaire hartziekte dat een behandeling nodig heeft die gericht is op het verhogen van de bloedtoevoer naar de hartspier toe. Deze behandeling kan medicatie, angioplastie of een operatie omvatten.
Medicijnen dragen bij aan de dilatatie (expansie) van de kransslagaders, waardoor de zuurstoftoevoer (door het bloed) naar de omliggende weefsels van het hart wordt verhoogd. Angioplastiek is een procedure waarbij een katheter wordt gebruikt die tandplak in de verstopte slagader verplettert. Ook in de slagader na angioplastiek, kunt u een klein hulpmiddel installeren dat een stent wordt genoemd. Deze coronaire stent geeft vertrouwen dat de ader open zal blijven.
Coronaire bypasstransplantatie (CS) is een chirurgische procedure gericht op het herstellen van de bloedtoevoer naar het myocard. De essentie ervan zal hieronder worden uiteengezet.

Coronaire bypass-operatie

CABG is een chirurgische ingreep, waardoor de hartbloedstroom onder de plaats van de vernauwing van het vat wordt hersteld. Met deze chirurgische manipulatie rond de plaats van vernauwing wordt een andere manier gecreëerd voor de bloedstroom naar dat deel van het hart dat niet van bloed werd voorzien.
Shunts, voor de tijdelijke oplossing, creëren bloed uit fragmenten van andere slagaders en aders van de patiënt. Het meest gebruikelijke gebruik hiervoor is de interne thoracale slagader (HAV), die zich bevindt aan de binnenkant van het borstbeen of de grote vena saphena, die zich op het been bevindt. Chirurgen kunnen andere soorten shunts kiezen. Om de bloedstroom te herstellen, worden veneuze shunts verbonden met de aorta en vervolgens gehecht aan het vat onder het vernauwingspunt.

Chirurgische behandelingen

Traditionele CABG wordt uitgevoerd door een grote incisie in het midden van de borst, de mediane sternotomie. (Sommige chirurgen geven er de voorkeur aan om de bediening uit te voeren). Tijdens de operatie kan het hart worden gestopt. Tegelijkertijd wordt de bloedsomloop van de patiënt in stand gehouden door middel van een kunstmatige bloedsomloop (IC). In plaats van het hart werkt het hart-longapparaat (cardiopulmonaire circulatieapparaat), dat de bloedcirculatie door het lichaam verzorgt. Het bloed van de patiënt komt de hart-longmachine binnen, waar gas wordt uitgewisseld, het bloed wordt verzadigd met zuurstof, zoals in de longen, en vervolgens via de buizen aan de patiënt wordt afgeleverd. Bovendien wordt het bloed gefilterd, gekoeld of opgewarmd om de gewenste temperatuur van de patiënt te handhaven. Extracorporale circulatie kan echter ook een negatief effect hebben op de organen en weefsels van de patiënt.

Hoe de kunstmatige bloedsomloop te verbeteren.

Omdat IR bepaalde organen en weefsels van de patiënt negatief beïnvloedt, is het noodzakelijk om deze negatieve effecten van de operatie te verminderen. Hiervoor kunnen chirurgen apparatuur kiezen voor IC die deze nadelige gevolgen voor de patiënt kan minimaliseren:

Centrifugaalpomp voor bloed voor minder traumatische controle van de bloedstroom
Een systeem voor cardiopulmonaire bypass met een bisocompatibele coating om de reactie van de interactie van bloed met een enorm buitenaards oppervlak te verminderen.

CABG zonder cardiopulmonale bypass.

Goede chirurgische uitrusting en medische apparatuur stellen de chirurg in staat om een CS op een werkend hart uit te voeren. In dit geval is het mogelijk om te doen zonder het gebruik van een cardiopulmonale bypass tijdens een traditionele coronaire-slagaderoperatie.

Minimaal invasieve hartchirurgie is een nieuwe benadering van hartchirurgie. Dit betekent niet dat de patiënt minder zorg krijgt. Dit verwijst naar de chirurgische benadering van de operatie en betekent dat de chirurg tracht een CSh uit te voeren op een minder traumatische manier. Dit type operatie kan het volgende omvatten: een kleinere chirurgische incisie, incisies op verschillende locaties en / of het vermijden van extracorporale circulatie. Traditionele hartoperaties worden uitgevoerd via een incisie van 12-14 inch en de nieuwe mini-invasieve toegang omvat het volgende: een thoracotomie (een kleine incisie van 3-5 "tussen de ribben), verschillende kleine incisies (de zogenaamde" sleutelgaten ") of sternomy.
De voordelen van mini-invasieve chirurgie enerzijds zijn kleinere incisies, anderzijds het vermijden van cardiopulmonale bypass en de mogelijkheid voor de chirurg om operaties uit te voeren aan het werkende hart.

De voordelen van het uitvoeren van CABG via een kleinere incisie:

De beste gelegenheid voor de patiënt om na de operatie op te hoesten en dieper te ademen.
Minder bloedverlies
De patiënt ervaart minder pijn en ongemak na een operatie.
Verminderde kans op infectie
Snellere terugkeer naar normale activiteit

De voordelen van CABG-operaties zonder cardiopulmonale bypass:

Lesser Blood Injury
Het risico verminderen op het ontwikkelen van schadelijke effecten van IR
Snellere terugkeer naar normale activiteit

Voordelen van het uitvoeren van een CONTANT GELD-bewerking

Patiënten voelen zich vaak veel beter na een operatie aan de kransslagaders, omdat ze niet langer last hebben van de symptomen van coronaire hartziekten. Patiënten ervaren een geleidelijke verbetering van het welbevinden na de operatie, aangezien de belangrijkste veranderingen in hun toestand zich na enkele weken of maanden voordoen.

De voordelen van CABG-chirurgie op een mini-invasieve manier

De chirurg kan ervoor kiezen om een AKSH-operatie uit te voeren met een mini-invasieve toegang met behulp van IR of zonder IR. De positieve resultaten van traditionele CABG, zoals het herstellen van een adequate bloedtoevoer naar het hart, het verbeteren van de conditie van de patiënt en het verbeteren van de kwaliteit van leven, kan worden bereikt met het gebruik van CABG met een mini-invasieve toegang.
Bovendien leidt mini-invasieve CABG tot het volgende.

Vrijstelling van verblijf in het ziekenhuis: de patiënt wordt vijf tot tien dagen eerder uit het ziekenhuis ontslagen dan tijdens de traditionele CABG-operatie.
Sneller herstel: de patiënt keert sneller terug naar normale vitale activiteit dan bij traditionele chirurgie (6-8 weken om de patiënt te herstellen)
Minder bloedverlies: tijdens de operatie passeert al het bloed van de patiënt door het extracorporale circuit, zodat het niet schuift in de buizen, de patiënt wordt geïnjecteerd met anticoagulantia. Bloedcellen tijdens IR kunnen worden beschadigd, wat na chirurgie ook leidt tot verminderde bloedstolling.
Vermindering van het aantal infectieuze complicaties: het gebruik van een kleinere incisie leidt tot minder weefseltrauma en vermindert het risico op postoperatieve complicaties.

Zorg voor de patiënt is anders. Een cardioloog of een methodoloog in het ziekenhuis helpt de patiënt om de essentie van de operatie te begrijpen en legt aan de patiënt uit wat er na de operatie met het lichaam gebeurt. In verschillende ziekenhuizen zijn er echter verschillende protocollen voor individueel werk met de patiënt. Daarom moet de patiënt zelf niet aarzelen om vragen aan zijn zuster of arts te stellen om hem te helpen de lastige aspecten van de operatie te begrijpen en met hen de problemen te bespreken die hem het meest interesseren.

Voor de operatie

De patiënt wordt opgenomen in het ziekenhuis. Na ontvangst van de schriftelijke toestemming van de patiënt om onderzoek en operaties uit te voeren, die in een speciale vorm worden ingevuld, worden verschillende tests, elektrocardiografie en röntgenonderzoek uitgevoerd.
Vóór de operatie spreekt een anesthesist, specialist in beademingstoestellen en fysiotherapie, met de patiënt. Op verzoek van de patiënt kan een priester hem bezoeken.
Voorafgaand aan de operatie doet de arts aanbevelingen over de implementatie van sanitaire en hygiënische maatregelen (douchen, klysma aanleggen, scheerapparaat plaatsen) en noodzakelijke medicijnen innemen.
Aan de vooravond van de operatie moet het diner van de patiënt alleen uit pure vloeistof bestaan en na middernacht mag de patiënt geen voedsel en vloeistof eten.
De patiënt en zijn familieleden ontvangen informatie- en voorlichtingsmateriaal over een hartoperatie.

Dag van operatie: pre-operatieve periode

De patiënt wordt naar de operatiekamer gebracht en op de operatietafel geplaatst, monitoren en er wordt een lijn voor intraveneuze toediening van geneesmiddelen op aangesloten. De anesthesist injecteert drugs en de patiënt valt in slaap. Na de anesthesie wordt de patiënt geïnjecteerd met een beademingsbuis (een intubatie wordt uitgevoerd), een maagsonde (voor het regelen van de maagsecretie) en een Foleysnijder wordt geïnstalleerd (om urine uit de blaas te verwijderen). De patiënt krijgt antibiotica en andere medicijnen voorgeschreven door de arts.
Het operatieveld van de patiënt wordt behandeld met een antibacteriële oplossing. De chirurg bedekt het lichaam van de patiënt met vellen en benadrukt het interventiegebied. Dit moment kan als het begin van de operatie worden beschouwd.

Tijdens de operatie

De chirurg bereidt de geselecteerde plaats op de borst voor om CABG uit te voeren. Indien nodig wordt een segment uit de vena saphena aan het been genomen en gebruikt als een kanaal voor selectieve aortocoronaire bypass-chirurgie. In andere gevallen wordt de interne thoracale slagader gebruikt, die wordt uitgescheiden en gehecht aan de kransslagader (meestal aan de linker voorste dalende slagader) onder de blokkade. Wanneer de voorbereiding van de leiding is voltooid, wordt geleidelijk de bloedcirculatie van de patiënt (kunstmatige circulatie) gestart, in gevallen waar de traditionele CABG wordt uitgevoerd. Als de chirurg manipulaties uitvoert aan het werkende hart, dan zal hij een speciaal stabilisatiesysteem gebruiken. Met dit systeem kunt u het noodzakelijke deel van het hart stabiliseren.
Na het rangeren van alle kransslagaders wordt de kunstmatige circulatie geleidelijk gestopt, als deze is gebruikt. Breng drainage in de thorax tot stand, om de afvoer van vloeistof uit het operatiegebied te vergemakkelijken. Een grondige hemostase van de postoperatieve wond wordt uitgevoerd, waarna het wordt gehecht. De patiënt wordt losgekoppeld van de monitoren in de operatiekamer en aangesloten op draagbare monitoren en vervolgens getransporteerd naar de intensive care (intensive care unit).
De verblijfsduur van de patiënt op de intensive care hangt af van het volume van de ingreep en van de individuele kenmerken. Over het algemeen bevindt hij zich in deze afdeling totdat zijn staat volledig is gestabiliseerd.

Dag na de operatie: de postoperatieve periode

Terwijl de patiënt op de intensive care is, worden bloedtesten uitgevoerd, elektrocardiografische en röntgenonderzoeken uitgevoerd, die herhaald kunnen worden als er extra behoefte aan is. Alle belangrijke patiëntendossiers worden geregistreerd. Na voltooiing van de ademhalingssteun wordt de patiënt geëxtubeerd (de beademingsbuis wordt verwijderd) en overgebracht naar spontane ademhaling. Borst drainage en maagbuis blijven. De patiënt maakt gebruik van speciale kousen die de bloedsomloop op zijn benen handhaven en hem in een warme deken wikkelen om de lichaamstemperatuur te handhaven. De patiënt blijft in een liggende positie en blijft infusietherapie, pijnverlichting, antibiotica en kalmerende middelen ontvangen. De verpleegkundige zorgt voor voortdurende zorg voor de patiënt, helpt hem om in bed te kruipen en routinematige manipulaties uit te voeren, en communiceert ook met de familie van de patiënt.

Dag na operatie: de postoperatieve periode is 1 dag

De patiënt kan op de intensive care blijven of hij kan worden overgebracht naar een speciale ruimte met telemetrie, waar zijn toestand wordt bewaakt met behulp van speciale apparatuur. Nadat de vochtbalans is hersteld, wordt de Foley-katheter uit de blaas verwijderd.
Bewaking op afstand van de hartactiviteit wordt gebruikt, medische anesthesie en antibioticatherapie worden voortgezet. De arts schrijft een dieet voor en instrueert de patiënt over fysieke activiteit (de patiënt moet op het bed gaan zitten en naar de stoel grijpen, waarbij het aantal pogingen geleidelijk toeneemt).
Het wordt aanbevolen om steunkousen te blijven dragen. Verplegingspersoneel voert een rubdown van de patiënt uit.

De postoperatieve periode is 2 dagen

Op de tweede dag na de operatie stopt de zuurstofondersteuning en gaan de ademhalingsoefeningen door. De drainagebuis van de borst verwijderd. De toestand van de patiënt verbetert, maar de monitoring van de parameters met telemetrieapparatuur gaat door. Het gewicht van de patiënt wordt vastgelegd en het toedienen van oplossingen en medicatie gaat door. Indien nodig, blijft de patiënt verdoven en voert ook alle voorschriften van de arts uit. De patiënt blijft voedingsvoeding ontvangen en zijn activiteitsniveau neemt geleidelijk toe. Hij mag voorzichtig opstaan en met hulp van een assistent naar de badkamer gaan. Het wordt aanbevolen om ondersteunende kousen te blijven dragen, en zelfs beginnen met het uitvoeren van eenvoudige fysieke oefeningen voor de armen en benen. De patiënt wordt geadviseerd om korte wandelingen langs de gang te maken. Het personeel voert voortdurend verklarende gesprekken met de patiënt over risicofactoren, instrueert hoe de hechtdraad moet worden gehanteerd en spreekt met de patiënt over de noodzakelijke maatregelen die de patiënt voorbereiden op ontslag.

De postoperatieve periode - 3 dagen

Het bewaken van de toestand van de patiënt stopt. Gewichtsregistratie gaat door. Ga indien nodig door met pijnverlichting. Voer alle afspraken van de dokter uit, ademhalingsoefeningen. De patiënt mag al douchen en het aantal bewegingen van het bed naar de stoel tot 4 keer verhogen, zonder hulp. Het wordt ook aanbevolen om de duur van wandelingen langs de gang te verlengen en dit verschillende keren te doen, zonder te vergeten speciale steunkousen te dragen. De patiënt blijft alle nodige informatie ontvangen over dieet, over het innemen van medicijnen, over fysieke inspanning thuis, over volledig herstel van vitale activiteit en over voorbereiding op ontslag.

De postoperatieve periode is 4 dagen

De patiënt blijft meerdere keren per dag ademhalingsoefeningen uitvoeren. Het gewicht van de patiënt wordt opnieuw gecontroleerd. Dieetvoeding gaat door (beperking van vet, zout), maar het voedsel wordt gevarieerder en de porties worden groter. Toegestaan om de badkamer te gebruiken en zonder hulp te verplaatsen. Beoordeel de fysieke conditie van de patiënt en geef de laatste instructies voordat u hem kwijtraakt. Als de patiënt problemen of vragen heeft, moet hij deze oplossen voordat hij wordt ontslagen.
Een verpleegkundige of maatschappelijk werker kan u helpen met alle kwijtingproblemen. Meestal vindt ontslag uit het ziekenhuis rond het middaguur plaats.

Uit het bovenstaande volgt dat de werking van CABG de belangrijkste stap is om de patiënt terug te brengen naar het normale leven. De CABG-operatie is gericht op de behandeling van coronaire hartziekte en het verlichten van de patiënt tegen pijn. Het kan de patiënt echter niet volledig van atherosclerose bevrijden.
De belangrijkste taak van de operatie is om het leven van de patiënt te veranderen en zijn toestand te verbeteren door het effect van atherosclerose op de coronaire bloedvaten te minimaliseren.
Zoals bekend is, hebben vele factoren direct invloed op de vorming van atherosclerotische plaques. En de oorzaak van atherosclerotische veranderingen in de kransslagaders is een combinatie van meerdere risicofactoren tegelijk. Geslacht, leeftijd en erfelijkheid zijn predisponerende factoren die niet vatbaar zijn voor verandering, maar andere factoren kunnen worden veranderd, beheerst en zelfs voorkomen:

Hoge bloeddruk
roken
Hoog cholesterol
te zwaar
suikerziekte
Lage fysieke activiteit
spanningen

Met behulp van artsen kun je je gezondheid beoordelen en proberen om slechte gewoonten weg te werken en geleidelijk over te gaan naar een gezonde levensstijl.

Coronaire bypass-operatie: indicaties voor en postoperatieve periode

Wat is coronaire hartziekte?

Coronaire bypass-operatie

Coronaire bypassoperatie: de postoperatieve periode

Mortaliteitsstatistieken na coronaire bypassoperatie

Coronaire bypassoperatie - hoe de operatie verloopt, sterftecijfers en de postoperatieve periode

Indicaties voor

statistiek

Sterfte na de operatie

Kenmerken van de voorbereiding voor een operatie

Techniek van de bypass-operatie van de kransslagader

Postoperatieve revalidatie

video

Rangeren van hartvaten, mortaliteit

Coronaire bypassoperatie - statistieken, "voor" en "tegen"

Coronaire bypassoperatie - mortaliteitsstatistieken en prognose

Coronaire bypassoperatie - verander statistieken

Hoe en wanneer wordt coronaire bypassoperatie uitgevoerd?

Coronaire bypassoperatie postoperatieve periode

Wat is coronaire hartziekte?

Coronaire bypass-operatie

Coronaire bypassoperatie: de postoperatieve periode

Mortaliteitsstatistieken na coronaire bypassoperatie

Indicaties voor een operatie

Contra

Voorbereiding voor een operatie

Hoe is de operatie?

Hoeveel kost de bypass-operatie?

complicaties

Levensstijl na de operatie

Handicap

vooruitzicht

Video: coronaire bypassoperatie - medische animatie

Indicaties voor chirurgie van bypassoperaties van de kransslagader

Contra-indicaties voor chirurgie

De patiënt voorbereiden op een bypass-operatie aan de kransslagader

Hoe wordt de operatie uitgevoerd?

Rehabilitatie na operatie

Prognose.

Voor Meer Informatie Over Angina

Waarom druk daalt - oorzaken, behandeling

Geactiveerde partiële tromboplastinetijd

Wat is erytrocytenanisocytose en wat zijn de redenen voor het verhogen of verlagen van de index?

atherosclerose

Venotonica met aambeien

Is tomografie schadelijk?

Wat is arteriële hypertensie - kenmerken van de pathologie, oorzaken, behandeling

Wat te doen met duizeligheid

Goede voeding tijdens een herseninfarct

Ziektepreventie

Een compleet overzicht van alcoholische cardiomyopathie: de essentie van de pathologie, diagnose, behandeling

Folk remedies bloed dunner worden

Erysipelas. Oorzaken, symptomen, behandeling van pathologie.

Hoe zich te ontdoen van slaperigheid

Grote cirkel van bloedcirculatie

Geïoniseerd calcium

Hoe een cardiogram van het hart te ontcijferen

Hematopathy

Waarom kunnen ESR-indicatoren voor een kind hoger of lager zijn dan normaal?

De volgorde van de cardiopulmonale reanimatie bij volwassenen en kinderen

Bloedonderzoek - afschrift

Hydrocephalisch syndroom: de complexiteit van diagnose en behandeling

VSD - wat is het in eenvoudige taal

Behandeling van aambeien thuis door folk methoden

Wat is de bloedsuikerspiegel?

Hartslag 55 slagen per minuut

De norm van ESR in het bloed van kinderen en mogelijke ziekten met een verhoogde waarde

Interessante Artikelen

Home hirudotherapie: indicaties en contra-indicaties voor behandeling met bloedzuigers

Alles over de oorzaken en behandeling van geluid in het hoofd

Zes effectieve manieren om de cerebrale circulatie te verbeteren

Deel Met Je Vrienden

Wat toont een complete bloedtelling: transcript, normaal

Bloedonderzoek voor antilichamen tegen fosfolipiden

Tachycardie en hartkloppingen

Insomnia. Oorzaken en behandeling van slapeloosheid

Categorie