Endoscopische ligatie van oesofageale varices

Het meest negatieve effect veroorzaakt door cirrose van de lever is een toename van de druk in het portalsysteem. Slokdarmaders, pathologisch verwijd, barsten, wat inwendige bloedingen veroorzaakt. Wetenschappers zijn voortdurend bezig met het verbeteren van technieken die kunnen helpen bloedingen te voorkomen. Ligatie van de aderen van de slokdarm is een van de meest vooruitstrevende methoden van tegenwerking tot nu toe.

Wat is deze procedure?

Het is mogelijk om de aders van de slokdarm te beïnvloeden door endoscopische, endovasculaire of open methode. De eerste is het handigst, omdat je hiermee eenvoudig het bestaan ​​van een probleem kunt vaststellen, de behandeling snel kunt uitvoeren, terwijl deze wordt gekenmerkt door minimale invasie.

Via de fibroesophagogastroscope voeren artsen sclerose uit, aangevuld met ligatie van de slokdarmaders. In de meeste gevallen is endoscopische ligatie van oesofageale spataderen vereist als er stadium II of III dilatatie van de aderen is die naar de slokdarm leidt (de waarde varieert van 5 tot 10 millimeter of meer).

Indicaties voor de procedure

In de praktijk is aderligatie vereist als de volgende indicaties worden gevonden uit de diagnostische resultaten:

• spataderen van de slokdarm;
• aderen lijden aan trombose;
• de aanwezigheid van leverziekten, waaronder virale hepatitis, cirrose of tuberculose;
• hoge bloeddruk;
• poortader vernauwd.

Let op! Bijna altijd vereist de ligatie van de bloedvaten van de slokdarm een ​​voorlopige diagnose. Ze wordt aangesteld door de behandelende arts en wordt rechtstreeks op het grondgebied van de medische instelling vastgehouden.

Voorbereiding en uitvoering van de operatie

In de regel vereist ligatie van spataderen een eenvoudige en korte voorbereiding. Een week voor de operatie schrijft de arts de annulering voor van elk medicijn dat het bloed kan verdunnen (de snelheid van zijn stolling verminderen). De dag voor de operatie moet de patiënt opnieuw worden onderzocht.

De patiënt heeft een volledig bloedbeeld. Hiermee kunt u voorzichtig voor te bereiden om het voorkomen van infectieuze en inflammatoire proces te voorkomen. Bovendien, vóór de procedure, is het noodzakelijk om sedativa en atropine te nemen. De operatie wordt alleen uitgevoerd op een lege maag. Misschien het gebruik van algemene of lokale anesthesie, afhankelijk van het specifieke geval.

De patiënt wordt aan de linkerkant geplaatst. Hij krijgt de opdracht om het mondstuk vast te klemmen, waarna een medicijn met een speciaal mondstuk in het lichaam wordt geïnjecteerd. Het maakt het mogelijk om de aard van de veranderingen die hebben plaatsgevonden in de schepen te bepalen. Door een doel te selecteren, lanceren experts een zuigkracht. Het stelt je in staat om de beschadigde gebieden aan te halen, waardoor je de kans krijgt een latexring op het probleem te zetten.

Vernauwde gebied lijkt op sishyushnye ballen in de slokdarm. Het aantal ringen dat in één procedure kan worden gebruikt, kan variëren van drie tot tien. De duur van de operatie is een uur, maar zonder complicaties. Bovendien is de procedure zelf pijnloos. Een persoon voelt een toename van druk en licht ongemak zonder hevige pijn.

Complicaties na ligatie van de aders van de slokdarm

Zoals in het geval van elk ander type chirurgische interventie, waarbij de spataderen van de maag worden geëlimineerd door ligatie, is de patiënt niet immuun voor het optreden van complicaties. Zo kan bijvoorbeeld na afloop van de procedure:

• een korte bloeding verschijnt in het gebied waar de operatie werd uitgevoerd;
• om een ​​besmettelijk of opruiend proces in dode gebieden te vormen;
• dysfagie verschijnt;
• af en toe ernstige pijn.

Elke arts moet de toestand van de patiënt na de operatie voortdurend controleren. Chirurgie zonder complicaties wordt als zodanig beschouwd als een persoon niet lijdt aan bloederig braken, ernstige zwakte, zwarte ontlasting en coma in de keel. Elk van deze tekens maakt duidelijk dat het lichaam complicaties ervaart.

Postoperatieve periode

Voor snel herstel is het noodzakelijk om te zorgen voor goede voeding na ligatie van de aderen van de slokdarm. Het wordt individueel samengesteld door de behandelend arts. Hij adviseert de patiënt hierover nadat het effect van de anesthesie is geëindigd. De patiënt wordt altijd overgebracht naar de afdeling, waar hij blijft totdat het effect van de gebruikte medicijnen volledig is verdwenen. In de meeste gevallen duurt het niet meer dan een uur. Als je je normaal voelt, er geen klachten en ongemakken zijn, kun je naar huis gaan.

Zorg ervoor dat u bij aankomst thuis voldoet aan de volgende vereisten.

1. Neem een ​​dieet voorgeschreven door uw arts.
2. Vermijd het besturen van een voertuig of het besturen van verschillende mechanismen gedurende ten minste 24 uur nadat de operatie is voltooid. De reden is dat sedativa de reactietijd nadelig kunnen beïnvloeden.
3. Het gebruik van alcoholische dranken volledig ten minste één dag na de operatie elimineren. De optimale onthoudingsperiode is een week.
4. Hoe kan meer tijd op vakantie doorbrengen. Het lichaam heeft rust nodig om alle aandacht te concentreren op de plaats die wordt behandeld als onderdeel van de chirurgische procedure.

Afhankelijk van hoe het lichaam zich gedraagt ​​na ligatie, zal eerder gebonden weefsel volledig worden afgepeld. Om het resultaat te consolideren en ervoor te zorgen dat de operatie succesvol is, moet een paar dagen later een tweede bezoek aan de arts worden gebracht. Diagnostiek zal twee uur worden bewaard, niet meer. Maar uiteindelijk krijg je een compleet beeld van de huidige staat van het lichaam.

Ligatie van slokdarm spataderen

Een dergelijke procedure als ligatie van de aderen van de slokdarm wordt beschouwd als een van de effectievere methoden voor het elimineren van bloeding, die optreedt als gevolg van de expansie van bloedvaten bij levercirrose. De operatie wordt uitgevoerd volgens plan of in noodgevallen en vereist geen speciale voorbereiding van de patiënt. Het verwijst naar minimaal invasieve chirurgische ingrepen, die worden gekenmerkt door minimaal trauma aan de zachte weefsels.

De eigenaardigheid van de ligatieprocedure

Interne bloeding wordt beschouwd als een van de meest voorkomende complicaties die optreden tijdens cirrose van de lever. De oorzaak van het optreden is de herverdeling van de bloedstroom in de veneuze bloedvaten van de milt, de slokdarm en het rectum, wat bijdraagt ​​aan hun dilatatie. Deze pathologie is vaak dodelijk. Met behulp van endoscopische ligatie van slokdarmspataderen verlaagden artsen het sterftecijfer met 15%.

De essentie van de procedure bestaat uit het verbinden van de zieke aderen. Voor dit doel worden speciale elastische ringen (ligaturen) gebruikt. Dankzij de procedure vindt het lijmen en celdood van de knooppunten in de aangetaste gebieden van de aderen plaats. Tegelijkertijd wordt het veranderde vat uitgesloten van de bloedbaan en veroorzaakt het geen trombose.

Op elk van de spataderen 1-2 gesplitste ringen.

Wanneer is een operatie noodzakelijk?

Onder de werking van veel pathologische aandoeningen, zoals cirrose van de lever, tumorneoplasmata, veneuze trombose, vaatziekten, virale en alcoholische hepatitis, een verstoring in de verdeling van de bloedstroom in de vaten van het spijsverteringsstelsel, wat gepaard gaat met verhoogde druk op bepaalde gebieden. Tegelijkertijd wordt uitputting en verwijding van de aders, die in de slokdarm uitsteken, opgemerkt. Tegen deze achtergrond ontwikkelt zich een ernstige aandoening - portale hypertensie, die in gevorderde gevallen interne bloeding veroorzaakt. Ernstige symptomen van het syndroom worden als de belangrijkste indicator voor aderafbinding beschouwd. Chirurgie wordt uitgevoerd in de aanwezigheid van de volgende negatieve toestanden:

Een dergelijke interventie kan nodig zijn voor sommige leverziekten.

• bloeden uit spataderen van de slokdarm;
• complexe leverziekte;
• bloeden van de aderen van de maag met de vorming van spataderen.

Het is belangrijk op te merken dat het afbinden van bloedvaten voor bloedingen niet altijd wordt uitgevoerd. Contra-indicaties zijn mogelijk de hoge leeftijd van de patiënt, alcohol- en drugsmisbruik, ernstige pathologieën van het cardiovasculaire en respiratoire systeem en medicatie die interfereren met de bloedstolling. De mogelijkheid van de procedure wordt bepaald door de arts na de nodige diagnostische maatregelen.

Hoe gaat de training?

Voordat de procedure wordt voortgezet, moet de patiënt niet alleen door de therapeut worden geraadpleegd, maar ook door de gastro-enteroloog en de anesthesist. Tegelijkertijd wordt de essentie van de operatie, de methoden en de waarschijnlijkheid van mogelijke complicaties, de noodzaak om de inname van bepaalde geneesmiddelen op te schorten uitgelegd aan de patiënt. 10 uur voor de ingreep wordt het eten gestopt. Vóór de ingreep moet je douchen.

Om de toestand van het lichaam te beoordelen en een geïndividualiseerd plan voor de operatie te ontwikkelen, worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:

Vóór de operatie moet u fluorografie ondergaan.

• biochemische en algemene bloed- en urinetests;
• coagulatie;
• ECG;
• virale hepatitis en HIV-testen;
• functioneel onderzoek van de longen (fluorografie);
• Echografie van de peritoneale organen.

Hoe wordt ligatie gedaan?

De interventie wordt uitgevoerd in een speciaal ingerichte steriele ruimte. Meestal wordt lokale anesthesie gebruikt, pijnstillers en pijnstillers worden indien nodig geïnjecteerd. De patiënt wordt aan de linkerkant geplaatst, zodat in de mondholte een buisje wordt ingebracht voor het verpompen van vloeistof. Vervolgens wordt een endoscoop met een speciaal mondstuk in de slokdarm ingebracht en aan het varikeuze knooppunt toegevoerd. Met behulp van vacuüm wordt het gemodificeerde gebied geabsorbeerd. Aan het einde fixeert de ligator van de slokdarmvaten latexringen die het vat stevig vastzetten en het bloeden stoppen.

Na ligatie kunnen er enkele complicaties zijn die onmiddellijk medisch ingrijpen vereisen. Deze omvatten:

Na ligatie van de slokdarmaderen is aanvullende geneesmiddeltherapie mogelijk.

Herstel: regels en aanbevelingen

Na 1-2 uur na de operatie eindigt de anesthesie en bij normaal welzijn gaat de patiënt naar huis. In de herstelperiode om terugval te voorkomen, is het belangrijk om een ​​aantal regels na te leven. Er moet speciale aandacht worden besteed aan voedsel. Hiervoor ontwikkelt de arts een individueel dieet. Het wordt aanbevolen om alcohol te vermijden, vooral op de eerste dag na de operatie. Het is belangrijk om zich aan de juiste ruststand te houden en voor een goede nachtrust te zorgen. Het wordt afgeraden om te actief te zijn en professionele sporten te beoefenen. Nadat het losgekomen weefsel is afgepeld, begint het volledige proces van genezing en volledig herstel.

Ligatie van de slokdarm veneuze bloedvaten

Het meest nadelige gevolg van cirrose is een toename van de druk in het portalsysteem. En de meest vreselijke complicatie is bloeden uit pathologisch verwijde (verwijde) oesofageale aderen. Wetenschappers zijn constant bezig om methoden te verbeteren om bloedingen te voorkomen. Een van de nieuwe methoden die tegenwoordig worden gebruikt, is de endoscopische ligatie van de slokdarmvarices.

Procedure voor ligatie van slokdarmvarices

Door het normale leverparenchym te vervangen door bindweefsel, dat op zijn beurt de intrahepatische vaten perst, wordt de compressie verhoogd in het poortadersysteem. Wat veroorzaakt de herverdeling van de bloedstroom in de aderen van de slokdarm, milt, rectum, bijdragend aan hun dilatatie (uitzetting) en de ontwikkeling van massale bloedingen. In de eerste 2 jaar van de ziekte treedt bij 25-40% van de patiënten het risico op bloedingen op. Sterfte na het debuut van bloeden uit spataderen van het lichaam wordt in 50-70% van de gevallen geregistreerd. De tweede episode van recidief van bloeding ontwikkelt zich in twee jaar bij alle patiënten en leidt tot de dood in 30-50%.

Het bovenstaande pathologische proces van herstructurering van het vaatbed vindt niet alleen plaats in levercirrose tegen de achtergrond van alcoholisme of virale hepatitis. Thrombus in de poortader, tumorcompressie, congenitale vasculaire pathologieën, medicatie (cytostatica, tuberculose), aangeboren levercirrose bij pasgeborenen veroorzaken de opening van portocaval- en cava-cavalanastomosen. De zeldzame oorzaken van het syndroom dat we overwegen, zijn onder meer chronisch hartfalen dat levercirrose, de ziekte van Randru-Osler en andere aandoeningen initieert.

Wat gebeurt er met de aderen van de slokdarm?

Een verhoging van de bloeddruk in het portaalsysteem leidt tot een herverdeling van de bloedstroom, waarbij de aderen zich uitbreiden en kronkelig worden. Afhankelijk van de mate van verwaarlozing van het pathologische proces, kan hun wand elastisch en verzwakt zijn, of fragiel en gemakkelijk edemacy, met de aderen uitpuilend in het lumen van de slokdarm.

Dergelijke vaten vormen een bedreigende bron van interne bloedingen - de gevaarlijkste manifestatie van het portale hypertensiesyndroom.

Bij portale hypertensie lijkt de maag op het hoofd van een kwal

Het uiterlijk van pathologische aders, hun grootte en mate van instorting tijdens mechanische actie op de muur zijn de belangrijkste kenmerken voor verschillende classificaties.

Momenteel herkent twee van hen. Paquet beschreef in 1983 4 graden varicose veranderde slokdarmaders:

1. enkele dilataties van bloedvaten (alleen endoscopisch zichtbaar);
2. enkele contouraderen, meestal gelokaliseerd in het onderste derde deel van de slokdarm. Wanneer de lucht goed gevisualiseerd is. De diameter van het orgel is niet veranderd, de dikte van de slokdarm slijmvliezen over de zieke bloedvaten ligt binnen het normale bereik;
3. er is een afname van het lumen van de slokdarm door uitsteeksel van de veranderde aderen in het onderste en middelste derde deel van de slokdarm. Vaten zakken niet volledig in als lucht binnenkomt. Op de conglomeraten van de aderen worden puntverwijdingen van kleine bloedvaten gevisualiseerd;
4. meerdere knooppunten van spataderen in de holte van de slokdarm, die niet worden vervormd, zelfs wanneer lucht onder druk wordt aangevoerd. Het slijmvlies van de slokdarm boven deze formaties is dun. Op dezelfde site worden talrijke erosie en / of uitzetting van de muren onthuld.

Soehendra en Binmoeller presenteerden in 1997 hun classificatie op basis van de variabiliteit van het meten van de omtrek van de aderen (slokdarm en maag).

Spataderen van de slokdarm is een veelvoorkomende oorzaak van bloeden.

We geven een deel van de classificatie met betrekking tot de slokdarm:

• 1 graad - aderen in doorsnede tot 5 mm, langwerpig, uitsluitend gelokaliseerd in de onderste slokdarm;
• 2 graden - de diameter van het vat varieert van 5 tot 10 mm, ongelijk, gevisualiseerd in het middelste deel van de slokdarm;
• 3 graden - de omtrek is meer dan 10 mm, de wanden van de schepen niet instorten, dun, bevinden zich in de buurt.

Voorkomen van bloeden, behandeling?

Correctie van de beschouwde pathologie is complex: conservatief en operationeel. Therapie omvat een middel om de druk in het portaalsysteem te verminderen, de behandeling van de onderliggende ziekte en symptomatische therapie.

Interventies in de aderen van de slokdarm kunnen endoscopisch, endovasculair en open zijn.

De endoscopische methode is om verschillende redenen gemakkelijk: diagnostisch, therapeutisch, minimaal invasief.

Met behulp van een fibro-oesophagogastroscoop wordt de sclerose en ligatie van de slokdarmaders uitgevoerd.

Een indicatie voor endoscopische behandeling is de aanwezigheid van dilatatie op de tweede en derde graad van de aders van de slokdarm (van 5-10 mm of meer).

• acute stoornissen van cardiovasculaire activiteit en cerebrale circulatie;
• decompensatie van chronische ziekten;
• recente inname van voedsel door patiënten;
• blijft bloeden.

Vóór endoscopische interventie wordt premedicatie voorgeschreven (meestal atropine en een kalmerend middel). De procedure zelf wordt uitgevoerd op een lege maag in het gastroscopiebureau of in de operatiekamer. Gebruikt als lokaal verdovingsmiddel en algemeen. Zorg voor toegang tot de ader, voor intraveneuze toediening van geneesmiddelen, indien nodig.

De patiënt wordt aan de linkerkant geplaatst, waarbij de lippen worden vastgeklemd met een mondstuk. Een endoscopist introduceert het apparaat met een speciaal mondstuk door de mond, passeert de slokdarm, vindt veranderde bloedvaten, zoals te zien is op het beeldscherm. Vervolgens wordt de aanzuiging geactiveerd, met behulp waarvan de spataderen van de aders naar de spuitmond worden gezogen en de latexring wordt ingebracht, die de bloedvatwand verbindt. Losgekoppeld, zodat de gebieden eruitzien als ballen met een blauwachtige kleur in het lumen van de slokdarm. Tijdens een sessie, volgens verschillende auteurs slijtage van 3 tot 10 ringen.

A) OTO-slokdarm 3 graden; B) GRVP na het opleggen van verschillende ligaturen

Tijdens de eerste week beginnen de knooppunten te necrotiseren, bedekt met fibrine.

Tegen het einde van de 7e dag verdwijnen ze en worden de ligaturen van nature uit het lichaam uitgescheiden. Op de plaats van afstoting worden oppervlakzweren met verschillende diameters zichtbaar gemaakt, die binnen 2-3 weken epitheliseren. Na deze periode blijven karakteristieke sporen achter: littekens, verwikkelingen van stellaten, veranderingen in het lumen van de slokdarm worden niet waargenomen. Sommige patiënten hebben één behandelingssessie nodig, de andere twee of meer. Na de procedure is het aanbevolen om een ​​dieet, bedrust te volgen, een dag achter het stuur te blijven, fysieke inspanningen uit te sluiten.

Zoals elke medische interventie heeft endoscopische ligatie zijn eigen complicaties:

1. bloeden uit het interventiegebied;
2. ontsteking en infectie van necrotiserende (dode) plaatsen;
3. dysfagie;
4. uitgesproken pijnsyndroom.

Voor de behandelende arts en de patiënt dienen de volgende symptomen na de procedure alarmerende symptomen te worden: ernstige algemene zwakte, duizeligheid, hypotensie, misselijkheid, bloederig braken of met koffiedik, zwarte ontlasting, slikmoeilijkheden.

In het geval van actieve bloeding, wordt de Blackmore-sonde via de slokdarm in de maag gebracht en wordt een bron van onstabiele hemostase gedurende 6-12 uur gecomprimeerd. Vervolgens wordt de sonde verwijderd en de graad van bloeding beoordeeld. In het geval van stabiele hemostase worden de latexringen opnieuw aangebracht. Gewoonlijk wordt de procedure in dergelijke gevallen in verschillende fasen uitgevoerd: in 1-3 maanden, met daaropvolgende monitoring om de zes maanden.

Bij opname van de patiënt op het hoogtepunt van bloeding uit de slokdarmaders, is de tactiek hetzelfde als hierboven beschreven.

Controle fibroesofagogastroduodenoscopie (FEGDS) wordt uitgevoerd op de 10e, 30e dag, indien nodig, inspecteer de esophagus eens per drie maanden met het aanbrengen van ligaturen op de aangetaste aders.

Volgens sommige auteurs kan bij 6% van de patiënten na 1-2 maanden een recidief van bloeding uit oesofageale varices optreden. Sterftecijfer van deze methode bereikt 4%.

Endoscopische sclerose van gedilateerde vaten van de slokdarm is gebaseerd op de introductie van scleroserende (ethoxisclerol-oplossing) in het pathologische gebied om obliteratie van het vaatlumen te veroorzaken.

Een andere moderne methode om het poortadersysteem te ontladen, is TIPS (transjugulaire intrahepatische portocaval shunting). De bedoeling van de methode is om een ​​intrahepatische shunt te creëren om de bloeddruk te verlagen en de belasting van de aders van de portocaval- en cava-cavale anastomosen te verminderen.

Endovasculaire chirurgie - TIPS

Alle chirurgische methoden zijn traumatisch en moeilijk voor patiënten om te dragen.

Hun principe is het knipperen en ligeren van veranderde aderen of het verwijderen van pathologische gebieden (resectie van de lagere slokdarm en cardia, gevolgd door anastomose).

In termen van letsel en invasiviteit wordt de voorkeur gegeven aan endoscopietechnieken. De beste manier tot nu toe is ligatie van veranderde aderen in combinatie met andere methoden.

Wat is de ligatie van oesofageale spataderen?

De procedure voor het ligeren van de aderen van de slokdarm bestaat uit het blokkeren van het bloedvat om bloedstroming in het getroffen gebied van het bloedvat te voorkomen. Het gevaar van spataderen in het spijsverteringsstelsel is het dunner worden van de wanden van bloedvaten en toenemende druk op hen. Een bloeddrukstijging kan leiden tot een scheuring van het bloedvat. Intern vindt er een enorme bloeding plaats. Om de dood van de patiënt te voorkomen, is dringende ziekenhuisopname en eerste hulp vereist. Bij constant maar niet-intensief bloeden, wordt de patiënt traag, verzwakt. Als het bloeden is begonnen, is de juiste methode om te stoppen chirurgie.

Ziekte ontwikkeling

De verandering in de structuur van de aders in de slokdarm wordt een extreem stadium van leverziekte. Bindweefsel vervangt het gezonde leverparenchym. Knijpen van het vasculaire netwerk in de lever vindt plaats. De druk in de poortader neemt toe. Deze toestand verandert de bloedcirculatie. Herverdeling van bloed verhoogt de belasting van de aders en bloedvaten in het spijsverteringskanaal. Wenen krijgt een kronkelige vorm. De wanden van de bloedvaten veranderen hun structuur: sommige worden veerkrachtig en vallen af, andere worden kwetsbaar, onderhevig aan verwonding. Aders beginnen in de slokdarm te bobbelen.

De kans op overlijden bij inwendige bloedingen is hoog. Portale hypertensie-syndroom is een van de manifestaties van aderproblemen in het spijsverteringsstelsel

Voor het vaststellen van een juiste en correcte diagnose van spataderen in het spijsverteringsstelsel is verdeeld in vier graden:

1. Dilatatie van bloedvaten. Verschilt in geïsoleerde gevallen. Gedetecteerd door endoscopisch onderzoek.
2. Lokalisatie van concurrerende aderen in het onderste derde deel. Voor de diagnose van de ziekte met behulp van de methode met het gebruik van lucht. Het orgel neemt niet toe in omvang en de pathologie in de dikte van de wanden is gemakkelijk te visualiseren.
3. Bolling van aderen, niet alleen in het onderste deel, maar ook in het midden. Tijdens het onderzoek is er een mogelijkheid om probleemgebieden niet alleen in grote schepen te zien, maar ook puntuitbreidingen in kleine schepen.
4. Vaartuigen met varicose-knooppunten. Wanneer de luchttoevoer niet is vervormd. Er zijn erosie op de achtergrond van dunne slijmvliezen.

De aderen in de slokdarm verwijden om verschillende redenen:

• leverziekten van verschillende etymologieën, waaronder cirrose tegen de achtergrond van langdurig gebruik van alcohol, virale hepatitis, tuberculose;
• de vorming van trombose;
• hoge bloeddruk;
• portierader ophalen.

behandeling

Voor de behandeling van de ziekte is een complexe therapie vereist, inclusief een operatie. Conservatieve behandeling omvat het nemen van speciale medicijnen die de bloeddruk in het portalsysteem stabiliseren. Naast de behandeling van dit verschijnsel, bepaalt de arts zijn bron. Therapie wordt toegepast om te elimineren.

Ligatie van aderen is een veelbelovende methode aan het worden om de ziekte te stoppen bij operaties in het huidige ontwikkelingsstadium van de thoracale richting in de geneeskunde. De effectiviteit van de procedure is op een praktische manier bewezen. Het heeft een laag risico op overlijden van de patiënt.

Chirurgie bestaat uit endoscopische, endovasculaire of open actie. De procedure wordt uitgevoerd met behulp van een speciaal instrument - fibroesophagogastroscope. Met zijn hulp worden de procedures van sclerotherapie en ligatie van de slokdarmaderen met varicose-expansie uitgevoerd.

Voor het gebruik van dit apparaat en de indicatie voor ligatie van spataderen van het spijsverteringskanaal wordt beschouwd als de tweede en derde graad van de ziekte.

De ligatieprocedure heeft het karakter van een operatie, voor de uitvoering ervan zijn er contra-indicaties:

1. Overtreding van de cerebrale circulatie en ernstige problemen van het cardiovasculaire systeem.
2. Stadium van exacerbatie van trage ziektes.
3. Minder dan 12 uur voor een interventie eten.
4. Geopenbaarde actieve bloeding.

Het aantal patiënten met een hoog risico op complicaties omvat degenen die alcohol misbruiken, ouderen, mensen met nicotineverslaving. Patiënten met een voorgeschiedenis van hart- en longziekten zijn vatbaar voor complicaties. Mensen met een pathologie van bloedstolling lopen risico.

Voordat de patiënt de operatiekamer betreedt, geeft hij alle noodzakelijke bloedtesten door. De arts kan aanbevelen dat alle geneesmiddelen worden gestopt tot het moment van de operatie. De uitzonderingen zijn medicijnen die de optimale activiteit van het lichaam ondersteunen, bijvoorbeeld bij diabetes mellitus. Raadpleeg een arts voor een patiënt met diabetes die moet worden voorgeschreven.

Voordat een endoscopische interventie wordt voorgeschreven, neemt de patiënt een kalmerend middel. Een gastroscopie of operatiekamer is geschikt voor de operatie. Anesthesie zal lokaal of algemeen gebruik vereisen. Een vereiste is de mogelijkheid van toegang tot een ader voor het toedienen van het geneesmiddel in geval van nood.

De patiënt bevindt zich aan de linkerkant. Gebruikt mondstuk. Het apparaat met een speciaal mondstuk passeert de mondholte van de patiënt. Het komt dan de slokdarm binnen. Op het scherm van de endoscopist zijn de schepen met veranderde structuur zichtbaar. Na het detecteren van een problematisch gebied van het vat, zuigt het werk, dat de gemodificeerde gebieden aan het mondstuk zuigt. Aan het einde van de procedure wordt een speciale latexring op het beschadigde gebied geplaatst. Het ligeert het getroffen gebied. Zulke sites lijken qua uiterlijk op blauwachtige, bolvormige gezwellen. In één procedure kunnen tot tien dergelijke ringen worden gedragen.

Complicaties en revalidatie

In de eerste zeven dagen na de interventie worden de ballen gevormd in het lumen van de slokdarm necrotized. Tegen het einde van de week sterven ze af. De uitvoer van deze formaties wordt op natuurlijke wijze uitgevoerd. Nadat de kunstmatig gecreëerde formaties op hun plaats zijn verdwenen, kunnen oppervlakkige zweren worden opgemerkt. Ze zijn binnen drie weken overwoekerd met nieuwe cellen. Na genezing blijven littekens over. Tegelijkertijd worden veranderingen in de slokdarm, die interfereren met de implementatie van de functies van het lichaam, niet gedetecteerd.

Het aantal benodigde sessies hangt af van de ernst van de ziekte. Na de operatie wordt aan de patiënt een dieet, bedrust voorgeschreven. Het wordt al enige tijd afgeraden om achter het stuur van een auto te stappen en het lichaam bloot te stellen aan fysieke stress.

Abdominale chirurgie vindt in de meeste gevallen plaats met complicaties van verschillende ernst. Het risico van onplezierige gevolgen in de postoperatieve periode is beperkt tot:

• bloeden van de operatieplaats;
• ontsteking of infectie van dood weefsel;
• disgafii;
• acuut waargenomen pijnsyndroom.

De patiënt staat onder toezicht van een arts. Symptomen die de bezorgdheid van een arts kunnen veroorzaken, worden verminderd tot de algemene staat van ongemak bij de patiënt, duizeligheid, misselijkheid of braken met bloed, veranderde ontlastingskleur, moeite met slikken.

Als een actieve fase van bloeden wordt gedetecteerd in het spijsverteringskanaal, wordt een Blackmore-sonde in het orgel geplaatst. De taak van dit apparaat is de compressie van een onstabiele bron met een onstabiele homeostase. De procedure is maximaal 12 uur. Na de tijd dat het apparaat is verwijderd. Geef vervolgens een schatting van de mate van bloeding. Wanneer het metabolisme stabiliseert, wordt de latexring opnieuw aangebracht.

De procedure bestaat uit een aantal fasen. De controle wordt om de zes maanden uitgevoerd. Na afbinding van de aderen moet de patiënt zijn levensstijl in een rustig stadium brengen. Voer geen actieve acties uit, vermijd fysieke inspanning. Na het verstrijken van de deadlines en een stabiel positief resultaat kan de patiënt terugkeren naar het gebruikelijke ritme van het leven.

Het voordeel van deze methode van behandeling van spataderen van de slokdarm is een kleine mate van tolerantie voor de procedure door de patiënt. Het resultaat wordt bereikt in een relatief korte tijdsperiode. In vergelijking met andere methoden is de procedure in kwestie veilig voor de patiënt. Het ontbreken van de vorming van fibrose van de onderliggende weefsels geeft het voordeel van ligatie vóór het harden. Voorbereiding op de operatie houdt geen lange tijd in. De postoperatieve periode duurt maximaal drie dagen met de juiste interventie.

Ligatie van de slokdarmaders met cirrose

Cirrose is een van de gevaarlijkste aandoeningen van de lever wanneer, om redenen die niet volledig worden begrepen, normaal leverweefsel wordt vervangen door bindweefsel, waardoor de structuur van het orgaan en zijn functie wordt verstoord. Grof bindweefsel remt de bloedstroom in het portale veneuze systeem, de druk daarin neemt toe, portale hypertensie (PG) treedt op.

Wanneer de druk een kritische waarde bereikt, stroomt het bloed door het systeem van de maag- en slokdarmaders in de systemische circulatie. Niet aangepast aan dit volume en de druk van het bloed, verwijden de aderen van de slokdarm zich, langwerpig, hun wanden uitstulpend uit de zak. Het slijmvlies van de slokdarm boven de verwijde aderen en veneuze knopen wordt dunner. Er is een risico op bloeden. Bloeden is de meest ernstige complicatie van PG, daarom is er grote belangstelling voor alle nieuwe methoden om het te stoppen en te voorkomen.

Inhoudsopgave

Endoscopische afbinding van de slokdarmaders in de praktijk

Alle abdominale operaties die worden voorgesteld om te stoppen en latere bloedingen van oesofageale spataderen te voorkomen, zijn zeer traumatisch en vereisen langdurige revalidatie, vaak gepaard gaand met ernstige complicaties. In het geval van cirrose is het bij alle patiënten niet mogelijk om dergelijke operaties uit te voeren vanwege het risico van overlijden.

Daarom werden endoscopische technieken, relatief recent geïntroduceerd in de klinische praktijk, onmiddellijk wijdverspreid.

Voordelen van endoscopische ligatie van oesofageale spataderen:

• dit zijn niet-invasieve technieken;
• ze zijn lichtgewicht;
• goed verdragen door de zieken;
• weinig contra-indicaties hebben;
• relatief veilig;
• De herstelperiode is kort.

Nu worden hoofdzakelijk drie methoden en hun wijzigingen gebruikt:

1. Endoscopische ligatie van HRDP. De methode is gebaseerd op wurging (compressie) van varicose knopen met latex ligaturen. Gecomprimeerde spataderen zijn ischemisch en necrotisch en vormen een litteken.
2. Endoscopische verharding. Alleen paravasale (perivasculaire) toediening van scleroserende geneesmiddelen wordt gebruikt, intravasculaire toediening van sclerosant wordt momenteel niet gebruikt vanwege het risico van verwonding van de slokdarm. Het belangrijkste doel van deze techniek is het creëren van massief submucosa-oedeem, dat het bloedende bloedvat knijpt en het bloeden stopt. De uitkomst van endoscopische sclerotherapie is de vorming van een cicatraal skelet in de oesofageale submucosa.
3. Endoscopisch gebruik van kleefmiddelsamenstellingen. De methode is gebaseerd op het feit dat cyanoacrylaatverbindingen, die in het bloed komen, snel hoogmoleculaire verbindingen vormen, waardoor een bloedend vat wordt geëlimineerd.

Esophageal Vein Ligation - wat is het?

Endoscopische ligatie van de aderen van de slokdarm is een endoscopisch minimaal invasieve operatie, gebaseerd op de vernauwing van varices met elastische latexringen. Dientengevolge zijn de vergrote aders en knopen ischemisch, necrotisch en uit de lus uitgeschakeld. Het aantal verwurgingsringen kan verschillen, het wordt bepaald door de grootte en de conditie van de varicose-knooppunten.

Van de onaangename gevolgen, mechanische schade aan de slokdarm en bloeden moet worden aangegeven, maar in de praktijk zijn ze uiterst zeldzaam. Dit is des te belangrijker omdat deze eenvoudige techniek het leven van een patiënt verlengt met cirrose van de lever.

getuigenis

De indicaties voor endoscopische ligatie van varices zijn als primaire preventie van bloeding (vóór de bloedingsepisode), evenals preventie van recidiverende bloeding.

Tot dusver is er geen algemeen bewijs voor deze techniek. Meestal wordt LWRIF uitgevoerd:

• met actieve levercirrose;
• de aanwezigheid van variceale hoek II (de aderen verwijden zich, worden gekrompen, matig vergrote spataderen verschijnen) en III graad (het vatlumen is versmald, de aders hebben een kronkelige vorm, de eerste angioectasieën verschijnen).

Ligatie van de aders van de slokdarm kan worden uitgevoerd in eerdere stadia van flebectasie, hetgeen de prognose van de ziekte verbetert.

Hoe is de operatie voor het afbinden van de aders van de slokdarm?

De conditie van patiënten met cirrose van de lever, vooral tijdens het begin van complicaties, is ernstig. Daarom moeten alle interventies low-impact zijn, snel, met een minimum aan verdovende middelen. Al deze vereisten komen overeen met LRDP.

De operatie wordt meestal uitgevoerd onder lokale anesthesie, de tijd van de procedure is niet meer dan een uur.

Verloop van de operatie

Chirurgische manipulatie wordt uitgevoerd op een lege maag, nadat sedatie (promedol, metacine, Relanium) en lidocaïne farynx wordt gebruikt als lokaal anestheticum.

1. Een endoscoop met een speciale bevestiging wordt ingebracht door de keelholte.
2. In geval van profylaxe van bloeding begint de ligatie vanaf de distale slokdarm. Wanneer de interventie wordt uitgevoerd op de achtergrond van het bloeden, moet de eerste de bloedende knoop knopen en pas dan naar het distale gedeelte gaan. Ligatuurringen worden langs de slokdarm in een spiraal aangebracht om dysfagie te voorkomen.
3. De geselecteerde spatader wordt in de cilinder van de endoscopische spuitmond gezogen en er wordt een ligatuur op neergelaten (latexring of nylon lus).
4. In één sessie maximaal een dozijn ligaturen opleggen.

Ligatieringen (ligators) zijn slechts verstrengeld materiaal om de slokdarmaders te "knijpen". Breng latexringen aan en met spataderen - nylon lussen.

opleiding

Voordat de procedure van ligatie van de aders van de slokdarm met cirrose van de lever wordt onderzocht:

• perifere bloedtest;
• veneuze bloedanalyse (AST, ALT, alkalische fosfatase, amylase, bloedsuiker, totaal eiwit);
• coagulatie;
• ECG.

Waarschuwing! Een week voor de operatie zijn alle anti-inflammatoire en bloedstolling verminderende middelen (anticoagulantia, plaatjesaggregatieremmers) geannuleerd.

Aan de vooravond van de procedure wordt de patiënt onderzocht, wordt hij geïnformeerd over de aard van de operatie, gewaarschuwd dat de procedure strikt op een lege maag wordt uitgevoerd, zodat hij geen voedsel neemt.

effecten

Complicaties tijdens ligatie van de aders van de slokdarm zijn zeldzaam, dus in sommige klinieken wordt de patiënt op dezelfde dag ontslagen wanneer de manipulatie werd uitgevoerd, waarmee de academische wetenschap het absoluut niet eens is. Elke procedure voor cirrose van de lever kan een complicatie en verschillende gevolgen hebben.

De meest ernstige, die onmiddellijke assistentie vereist, is bloeden uit de geligeerde aderen.

Bovendien werden de patiënten genoteerd:

• latex allergie;
• hyperthermie;
• pijn in het retrosternale gebied;
• voorbijgaande dysfagie;
• slokdarm perforatie;
• varix-vorming in de maag.

Daarom is het na een dergelijke interventie voor patiënten met portale hypertensie noodzakelijk om 7-10 dagen in het ziekenhuis te blijven.

Herstelperiode

De patiënt mag een paar uur na de operatie uit bed komen en rondlopen op de afdeling, op het moment dat de patiënt alleen kan drinken, eet hij geen voedsel.

Voedsel na ligatie van slokdarmspataderen

Vanaf de tweede dag wordt de patiënt overgedragen aan de tafel nummer 1 door Pevzner. Voedsel moet zacht, schoongemaakt en koel zijn. Als pijn u hindert, wordt een Almagel A aan de patiënt gegeven, als de pijn aanhoudt, worden pijnstillers voorgeschreven. De pijn gaat vanzelf over, meestal in drie dagen.

Op de dagen 4-5 begint de afstoting van geligeerde varices en verschijnen oppervlakkige zweren op hun plaats. Dieet op dit moment als bij exacerbatie van erosieve esophagitis, het is een van de belangrijkste behandelingsmethoden in deze periode.

Patiënten moeten wennen aan regelmatig eten, in kleine porties, om hyperfagie te vermijden. Voedsel moet worden gekookt of gestoomd.

Een voorbeeldmenu tijdens deze periode kan zijn:

Endoscopische ligatie van oesofageale spataderen

Gedetailleerde beschrijving voor onze lezers: endoscopische ligatie van spataderen van de slokdarm op de plaats van spataderen in detail en met foto's genezen.

Het meest nadelige gevolg van cirrose is een toename van de druk in het portalsysteem. En de meest vreselijke complicatie is bloeden uit pathologisch verwijde (verwijde) oesofageale aderen. Wetenschappers zijn constant bezig om methoden te verbeteren om bloedingen te voorkomen. Een van de nieuwe methoden die tegenwoordig worden gebruikt, is de endoscopische ligatie van de slokdarmvarices.

Procedure voor ligatie van slokdarmvarices

Door het normale leverparenchym te vervangen door bindweefsel, dat op zijn beurt de intrahepatische vaten perst, wordt de compressie verhoogd in het poortadersysteem. Wat veroorzaakt de herverdeling van de bloedstroom in de aderen van de slokdarm, milt, rectum, bijdragend aan hun dilatatie (uitzetting) en de ontwikkeling van massale bloedingen. In de eerste 2 jaar van de ziekte treedt bij 25-40% van de patiënten het risico op bloedingen op. Sterfte na het debuut van bloeden uit spataderen van het lichaam wordt in 50-70% van de gevallen geregistreerd. De tweede episode van recidief van bloeding ontwikkelt zich in twee jaar bij alle patiënten en leidt tot de dood in 30-50%.

Het bovenstaande pathologische proces van herstructurering van het vaatbed vindt niet alleen plaats in levercirrose tegen de achtergrond van alcoholisme of virale hepatitis. Thrombus in de poortader, tumorcompressie, congenitale vasculaire pathologieën, medicatie (cytostatica, tuberculose), aangeboren levercirrose bij pasgeborenen veroorzaken de opening van portocaval- en cava-cavalanastomosen. De zeldzame oorzaken van het syndroom dat we overwegen, zijn onder meer chronisch hartfalen dat levercirrose, de ziekte van Randru-Osler en andere aandoeningen initieert.

Wat gebeurt er met de aderen van de slokdarm?

Een verhoging van de bloeddruk in het portaalsysteem leidt tot een herverdeling van de bloedstroom, waarbij de aderen zich uitbreiden en kronkelig worden. Afhankelijk van de mate van verwaarlozing van het pathologische proces, kan hun wand elastisch en verzwakt zijn, of fragiel en gemakkelijk edemacy, met de aderen uitpuilend in het lumen van de slokdarm.

Dergelijke vaten vormen een bedreigende bron van interne bloedingen - de gevaarlijkste manifestatie van het portale hypertensiesyndroom.

Bij portale hypertensie lijkt de maag op het hoofd van een kwal

Het uiterlijk van pathologische aders, hun grootte en mate van instorting tijdens mechanische actie op de muur zijn de belangrijkste kenmerken voor verschillende classificaties.

Momenteel herkent twee van hen. Paquet beschreef in 1983 4 graden varicose veranderde slokdarmaders:

1. enkele dilataties van bloedvaten (alleen endoscopisch zichtbaar);
2. enkele contouraderen, meestal gelokaliseerd in het onderste derde deel van de slokdarm. Wanneer de lucht goed gevisualiseerd is. De diameter van het orgel is niet veranderd, de dikte van de slokdarm slijmvliezen over de zieke bloedvaten ligt binnen het normale bereik;
3. er is een afname van het lumen van de slokdarm door uitsteeksel van de veranderde aderen in het onderste en middelste derde deel van de slokdarm. Vaten zakken niet volledig in als lucht binnenkomt. Op de conglomeraten van de aderen worden puntverwijdingen van kleine bloedvaten gevisualiseerd;
4. meerdere knooppunten van spataderen in de holte van de slokdarm, die niet worden vervormd, zelfs wanneer lucht onder druk wordt aangevoerd. Het slijmvlies van de slokdarm boven deze formaties is dun. Op dezelfde site worden talrijke erosie en / of uitzetting van de muren onthuld.

Soehendra en Binmoeller presenteerden in 1997 hun classificatie op basis van de variabiliteit van het meten van de omtrek van de aderen (slokdarm en maag).

Spataderen van de slokdarm is een veelvoorkomende oorzaak van bloeden.

We geven een deel van de classificatie met betrekking tot de slokdarm:

• 1 graad - aderen in doorsnede tot 5 mm, langwerpig, uitsluitend gelokaliseerd in de onderste slokdarm;
• 2 graden - de diameter van het vat varieert van 5 tot 10 mm, ongelijk, gevisualiseerd in het middelste deel van de slokdarm;
• 3 graden - de omtrek is meer dan 10 mm, de wanden van de schepen niet instorten, dun, bevinden zich in de buurt.

Voorkomen van bloeden, behandeling?

Correctie van de beschouwde pathologie is complex: conservatief en operationeel. Therapie omvat een middel om de druk in het portaalsysteem te verminderen, de behandeling van de onderliggende ziekte en symptomatische therapie.

Interventies in de aderen van de slokdarm kunnen endoscopisch, endovasculair en open zijn.

De endoscopische methode is om verschillende redenen gemakkelijk: diagnostisch, therapeutisch, minimaal invasief.

Met behulp van een fibro-oesophagogastroscoop wordt de sclerose en ligatie van de slokdarmaders uitgevoerd.

Een indicatie voor endoscopische behandeling is de aanwezigheid van dilatatie op de tweede en derde graad van de aders van de slokdarm (van 5-10 mm of meer).

• acute stoornissen van cardiovasculaire activiteit en cerebrale circulatie;
• decompensatie van chronische ziekten;
• recente inname van voedsel door patiënten;
• blijft bloeden.

Vóór endoscopische interventie wordt premedicatie voorgeschreven (meestal atropine en een kalmerend middel). De procedure zelf wordt uitgevoerd op een lege maag in het gastroscopiebureau of in de operatiekamer. Gebruikt als lokaal verdovingsmiddel en algemeen. Zorg voor toegang tot de ader, voor intraveneuze toediening van geneesmiddelen, indien nodig.

De patiënt wordt aan de linkerkant geplaatst, waarbij de lippen worden vastgeklemd met een mondstuk. Een endoscopist introduceert het apparaat met een speciaal mondstuk door de mond, passeert de slokdarm, vindt veranderde bloedvaten, zoals te zien is op het beeldscherm. Vervolgens wordt de aanzuiging geactiveerd, met behulp waarvan de spataderen van de aders naar de spuitmond worden gezogen en de latexring wordt ingebracht, die de bloedvatwand verbindt. Losgekoppeld, zodat de gebieden eruitzien als ballen met een blauwachtige kleur in het lumen van de slokdarm. Tijdens een sessie, volgens verschillende auteurs slijtage van 3 tot 10 ringen.

A) OTO-slokdarm 3 graden; B) GRVP na het opleggen van verschillende ligaturen

Tijdens de eerste week beginnen de knooppunten te necrotiseren, bedekt met fibrine.

Tegen het einde van de 7e dag verdwijnen ze en worden de ligaturen van nature uit het lichaam uitgescheiden. Op de plaats van afstoting worden oppervlakzweren met verschillende diameters zichtbaar gemaakt, die binnen 2-3 weken epitheliseren. Na deze periode blijven karakteristieke sporen achter: littekens, verwikkelingen van stellaten, veranderingen in het lumen van de slokdarm worden niet waargenomen. Sommige patiënten hebben één behandelingssessie nodig, de andere twee of meer. Na de procedure is het aanbevolen om een ​​dieet, bedrust te volgen, een dag achter het stuur te blijven, fysieke inspanningen uit te sluiten.

Zoals elke medische interventie heeft endoscopische ligatie zijn eigen complicaties:

1. bloeden uit het interventiegebied;
2. ontsteking en infectie van necrotiserende (dode) plaatsen;
3. dysfagie;
4. uitgesproken pijnsyndroom.

Voor de behandelende arts en de patiënt dienen de volgende symptomen na de procedure alarmerende symptomen te worden: ernstige algemene zwakte, duizeligheid, hypotensie, misselijkheid, bloederig braken of met koffiedik, zwarte ontlasting, slikmoeilijkheden.

In het geval van actieve bloeding, wordt de Blackmore-sonde via de slokdarm in de maag gebracht en wordt een bron van onstabiele hemostase gedurende 6-12 uur gecomprimeerd. Vervolgens wordt de sonde verwijderd en de graad van bloeding beoordeeld. In het geval van stabiele hemostase worden de latexringen opnieuw aangebracht. Gewoonlijk wordt de procedure in dergelijke gevallen in verschillende fasen uitgevoerd: in 1-3 maanden, met daaropvolgende monitoring om de zes maanden.

Bij opname van de patiënt op het hoogtepunt van bloeding uit de slokdarmaders, is de tactiek hetzelfde als hierboven beschreven.

Controle fibroesofagogastroduodenoscopie (FEGDS) wordt uitgevoerd op de 10e, 30e dag, indien nodig, inspecteer de esophagus eens per drie maanden met het aanbrengen van ligaturen op de aangetaste aders.

Volgens sommige auteurs kan bij 6% van de patiënten na 1-2 maanden een recidief van bloeding uit oesofageale varices optreden. Sterftecijfer van deze methode bereikt 4%.

Endoscopische sclerose van gedilateerde vaten van de slokdarm is gebaseerd op de introductie van scleroserende (ethoxisclerol-oplossing) in het pathologische gebied om obliteratie van het vaatlumen te veroorzaken.

Een andere moderne methode om het poortadersysteem te ontladen, is TIPS (transjugulaire intrahepatische portocaval shunting). De bedoeling van de methode is om een ​​intrahepatische shunt te creëren om de bloeddruk te verlagen en de belasting van de aders van de portocaval- en cava-cavale anastomosen te verminderen.

Endovasculaire chirurgie - TIPS

Alle chirurgische methoden zijn traumatisch en moeilijk voor patiënten om te dragen.

Hun principe is het knipperen en ligeren van veranderde aderen of het verwijderen van pathologische gebieden (resectie van de lagere slokdarm en cardia, gevolgd door anastomose).

In termen van letsel en invasiviteit wordt de voorkeur gegeven aan endoscopietechnieken. De beste manier tot nu toe is ligatie van veranderde aderen in combinatie met andere methoden.

Belangrijk om te weten! Een effectief middel tegen gastritis en maagzweren bestaat! Om te herstellen in 1 week, gewoon genoeg...

Ligatie van de slokdarmaderen - wat is het? Een dergelijke term is een procedure waarbij het voorkomen van bloeding uit de oesofageale aderen optreedt. De ontwikkeling van maagspataderen wordt gekenmerkt door pathologisch dunne wanden van bloedvaten en een toename van de druk.

Deze factoren kunnen een gat lokken. Als onderdeel van de gastrointestinale endoscopie van het bovenste maagdarmkanaal is een speciale elastische gom bevestigd aan de verwijde aderen.

Typen varicose veranderingen

Esophageal aderen hebben vier graden van verandering, die worden gebruikt in de medische praktijk in de diagnose:

1. Uitzetting van bloedvaten in één hoeveelheid, die alleen tijdens endoscopisch onderzoek wordt gediagnosticeerd.
2. Lokalisatie van concurrerende aderen in het onderste derde deel. Bij het uitvoeren van diagnostiek - de luchttoevoer is een duidelijke visualisatie. De verandering in de diameter van het orgaan zelf treedt niet op en pathologische veranderingen in de dikte van de slijmwand bevinden zich binnen het normale bereik.
3. Er is een duidelijk uitsteeksel van de aderen, niet alleen in het onderste derde deel van de slokdarm, maar ook in het midden. Bij opname van lucht wordt geen volledige recessie van de bloedvaten waargenomen, gestippelde verbrede gebieden in kleine vaartuigen zijn merkbaar.
4. De vorming van meerdere spataderen die niet kunnen vervormen bij blootstelling aan lucht. Er is een uitdunning van het slijmvlies, de vorming van erosie.

Root oorzaken

Er zijn verschillende oorzaken van spataderen van de slokdarm, waaronder:

• leverziekten: cirrose, virale hepatitis, tuberculose;
• de ontwikkeling van trombose;
• hoge bloeddruk;
• portierader ophalen.

behandeling

Voor de behandeling van deze pathologie is een geïntegreerde aanpak vereist: conservatief en operationeel. Als een conservatieve behandeling zijn de geneesmiddelen die de druk in het portalsysteem verminderen. Ook zijn artsen gericht op de behandeling van de ziekte die deze aandoening heeft veroorzaakt.

Een operatie aan de slokdarmaders kan anders zijn:

• endoscopie;
• endovasculaire;
• geopend.

Dankzij een speciaal apparaat - een fibro-oesofagastroscoop - voeren artsen sclerotherapie en ligatie van slokdarmspataderen uit. Zorg ervoor dat u de ligator van spataderen van de slokdarm gebruikt.

De belangrijkste indicatie voor het uitvoeren van een dergelijke procedure als endoscopische ligatie van oesofageale spataderen wordt beschouwd als de ontwikkeling van de ziekte tot het 2e en 3e stadium. Over de eerste fase van oesofageale spataderen (ARVS)

kan in dit artikel worden gelezen

Zoals elke andere chirurgische ingreep heeft ligatie bepaalde contra-indicaties:

• ernstige onregelmatigheden in het werk van het cardiovasculaire systeem of de bloedcirculatie in de hersenen;
• chronische ziekten in de periode van exacerbatie;
• voedselinname minder dan 12 uur voor de ingreep;
• de aanwezigheid van actieve bloedingen.

Er zijn ook factoren die de ontwikkeling van complicaties kunnen beïnvloeden:

• alcohol gebruik;
• gevorderde leeftijd;
• roken;
• hart- en longziekte;
• pathologie van bloedcoagulatie.

Direct voor de operatie moet de patiënt een medisch onderzoek en bloedonderzoek ondergaan:

• compleet aantal bloedcellen;
• urineonderzoek;
• urine biochemische analyse;
• coagulatie;
• HIV, hepatitis.

Het is het beste om geen medicatie in te nemen, maar als de patiënt medicijnen drinkt die nodig zijn voor de normale werking van het lichaam (bijvoorbeeld bij diabetes mellitus), kan aanvullend overleg nodig zijn.

De procedure uitvoeren

Vlak voor de ingreep wordt de patiënt atropine en een kalmerend middel voorgeschreven. De operatie zelf wordt noodzakelijkerwijs uitgevoerd op een lege maag. Lokale of algemene anesthesie kan worden gebruikt.

Nadat de patiënt aan de linkerkant is geplaatst en hij het mondstuk knijpt, begint de endoscopist met het inbrengen van het apparaat met het mondstuk. Dankzij een speciale spuitmond is het mogelijk om veranderingen in de vaten te zien. Nadat het doelwit is geselecteerd, wordt afzuiging geactiveerd, waardoor het beschadigde gebied wordt aangetrokken, waardoor de latexring op de uitgezette ader kan worden geplaatst.

Gecontracteerde gebieden worden vergelijkbaar met de blauwachtige ballen in het lumen van de slokdarm. Tijdens een sessie kan de specialist 3 tot 10 ringen plaatsen. De procedure duurt ongeveer een uur, tenzij verschillende complicaties optreden.

Gedurende zeven dagen vindt necrose van de gescheiden plaatsen plaats en zijn hun fibrinen gecoat. Dit hele proces eindigt met het verlies van gebieden en het op een natuurlijke manier verwijderen van het lichaam. Op de plaats van onthechting worden zweren gevormd die na 2-3 weken in littekens veranderen.

Het aantal uitgevoerde procedures is strikt individueel, omdat één sessie voldoende is voor iemand.

Na de operatie moet de patiënt een dieet volgen. Tijdens de maand wordt het niet aanbevolen om te sporten. Op de eerste dag is het het beste om bedrust te houden en niet te rijden.

Handige video

Een heleboel nuttige informatie over de procedure van ligatie van de aderen van de slokdarm is te vinden in deze video.

Mogelijke complicaties

Elke chirurgische interventie kan bepaalde complicaties veroorzaken, endoscopische afbinding van de aderen van de slokdarm is geen uitzondering.

Dus na een operatie kan:

• bloeding op de plaats van interventie ontwikkelen;
• een ontstekings- of infectieus proces wordt gevormd op het dode gebied;
• ontwikkelen van dysfagie;
• lijken sterk pijnsyndroom.

Het is erg belangrijk om de patiënt na de operatie te observeren, hij zou niet op de eerste dag moeten verschijnen: ernstige zwakte, bloederig braken, zwarte ontlasting, brok in de keel. Elk van deze symptomen is een gevaarlijke oproep voor mogelijke complicaties.

Recensies van de procedure

Knippen van de aderen van de slokdarm is een zeldzame procedure, omdat deze pathologie vrij zeldzaam wordt waargenomen. Van de 50-plussers is het percentage patiënten met wie deze operatie heeft geholpen, echter elk jaar meer en meer gegroeid.

Deze cent methode verlicht zweren en gastritis! We moeten 250 ml gekookt water nemen... Zie meer

"Endoscopische aderligatie werd uitgevoerd voor profylactische doeleinden. Ongeveer tien jaar geleden ontdekten ze hepatitis, die mijn lever al behoorlijk had uitgeput. Als gevolg hiervan werden ook de slokdarmaders aangetast. Ten eerste ontmoedigde een arts de procedure, besloot hij om een ​​andere te bezoeken en belandde op de operatietafel. De procedure zelf duurde ongeveer 40 minuten, ze gaven me de 4e ringen.

Er waren geen complicaties, na de operatie lag ik nog twee uur onder lokale anesthesie - ik ging weg en ging langzaam naar huis. Tijdens onderzoek worden de sterk vergrote aders niet gediagnosticeerd. "

Eugene, 54 jaar oud

"Ik was bang voor deze procedure als een vuur. Allemaal omdat meningen over haar controversieel zijn, de gevolgen gevaarlijk zijn en ik van spataderen af ​​wil. Ik besloot om niet te lang te trekken en ging akkoord op eigen risico. Verrassend genoeg ging alles goed en snel, zet 6 ringen + twee voor de tweede fase. Er was geen pijn, eerder ongemak en angst.

Het enige wat na de procedure tijdens het onderzoek was, was dat één ring zou breken en dat er een bloeding zou optreden, dus ze lieten niet drie dagen thuiskomen. Maar alles is gelukt. "

Tatjana, 43 jaar oud

Dus, deze procedure zal helpen om zich te ontdoen van een dergelijke gevaarlijke ziekte, zoals oesofageale varices, die een hoog percentage van dodelijke uitkomsten hebben. Vanwege de pijnloosheid van de operatie en de snelle herstelperiode wordt ligatie elke dag populairder. De gemiddelde kosten van de procedure zijn 15000-21000 roebel. En het resultaat zal gezonde bloedvaten in het spijsverteringskanaal zijn.

Kies een gratis gastro-enteroloog in uw stad online:

Endoscopische bandligatie (slokdarmbandligatie)

beschrijving

Maagvarices zijn abnormale bloedvaten (aderen) die zich in de slokdarm ontwikkelen. Ze hebben abnormaal dunne wanden en hun bloeddruk is erg hoog. Deze combinatie maakt de spataderen van de slokdarm zeer gevaarlijk, omdat ze kunnen barsten en levensbedreigende bloedingen kunnen veroorzaken.

Endoscopische ligatie - het gebruik van elastische gom voor de behandeling van spataderen. Dit wordt gedaan als onderdeel van gastro-intestinale endoscopie van het bovenste maagdarmkanaal.

Redenen voor de afbinding van esophageale spataderen

Deze procedure wordt uitgevoerd om slokdarmspataderen te behandelen. Als de aandoening niet wordt behandeld, kan de gedilateerde ader scheuren en ernstige bloedingen veroorzaken.

Mogelijke complicaties van endoscopische ligatie van slokdarmspataderen

Complicaties zijn zeldzaam, maar geen enkele procedure garandeert de afwezigheid van risico's. Als u ligatie wilt uitvoeren, moet u weten wat de mogelijke complicaties zijn, waaronder:

• Pijnlijk slikken;
• bloeden;
• Schade aan de slokdarm;
• Infectie.

Sommige factoren die het risico op complicaties kunnen verhogen:

• alcoholisme;
• Overtreding van bloedstolling;
• Actief bloeden;
• Geavanceerde leeftijd;
• Hart- of longziekte;
• Gebruik van bepaalde medicijnen;
• Roken.

Hoe wordt endoscopische ligatie van oesofageale spataderen bewerkstelligd?

Voorbereiding op de procedure

• De arts zal waarschijnlijk het volgende voorschrijven:
• Medisch onderzoek;
• Bloedonderzoeken;

Eet niet 8 tot 12 uur voor de ingreep; Als u diabetes heeft, vraag dan uw arts of u vóór de operatie medicijnen kunt nemen; We moeten een terugkeer naar huis organiseren vanuit het ziekenhuis. U mag na de procedure niet 24 uur rijden; Raadpleeg uw arts over medicijnen. Een week voor de operatie kan je worden gevraagd om te stoppen met het nemen van bepaalde medicijnen:

• Ontstekingsremmers (bijvoorbeeld aspirine);
• Bloedverdunners zoals clopidogrel of warfarine.

anesthesie

• Lokale anesthesie - u krijgt mogelijk een pijnstiller in de vorm van een spoel- of keelspray;
• Kalmerende - om u te helpen ontspannen;
• Kalmerend middel - toegediend via een IV. Dit zal je helpen ontspannen. Pijnstillers worden ook opgenomen om pijn te verlichten tijdens de procedure.

Beschrijving van de procedure voor endoscopische ligatie van slokdarmspataderen

Voor deze procedure wordt u aan uw linkerkant geplaatst. Een speciale expander wordt in de mond geplaatst om hem open te houden. Een assistent van een arts zal uw ademhaling en hartslag controleren. U kunt worden toegewezen aan de toevoer van zuurstof via de neus. Een zuigbuis wordt gebruikt om speeksel en andere vloeistoffen uit uw mond af te tappen.

Een endoscoop met een kleine lamp en een camera aan het uiteinde wordt door de mond en keel in de slokdarm ingebracht. Het werkgebied wordt verlicht. De arts zal het beeld van de slokdarm op het beeldscherm observeren. Via de endoscoop wordt lucht toegevoerd om de slokdarm uit te zetten en de arts te helpen de wanden beter te zien. De arts zal vergrote aderen kunnen detecteren.

Chirurgische instrumenten worden door de endoscoop gevoerd. Een vergroot weefselgebied wordt in de apparaatkamer gezogen. Een of meer lussen worden rond het weefsel geplaatst om de bloedtoevoer te voorkomen.

Hoe lang duurt de endoscopische afbinding van oesofageale spataderen?

In de regel duurt de operatie minder dan een uur.

Zal het pijn doen met endoscopische ligatie van oesofageale spataderen?

In de regel voelt u wat druk en ongemak (maar geen pijn) tijdens de procedure. Na de ingreep kunnen irritatie en lichte pijn in de keel worden gevoeld.

Zorg na endoscopische ligatie van slokdarmvarices

Ziekenhuiszorg

U wordt naar de recovery-kamer gebracht totdat het effect van de geïnjecteerde medicatie voorbij is. In de meeste gevallen duurt het ongeveer een uur. Als je je goed voelt, kun je naar huis gaan.

Thuiszorg

Na thuiskomst moet je het volgende doen:

• Volg de instructies van de arts met betrekking tot het dieet;
• Vermijd het rijden of werken met mechanismen ten minste een dag na de procedure, omdat sedativa de reactietijd kunnen vertragen;
• Vermijd het drinken van alcohol gedurende ten minste een dag na de procedure;
• Krijg voldoende rust.

Enkele dagen of weken na de procedure zal het weefsel dat is verbonden loslaten.

Communicatie met een arts na endoscopische ligatie van slokdarmspataderen

Na thuiskomst dient u een arts te raadplegen als de volgende symptomen zich voordoen:

• Tekenen van infectie, waaronder koorts en koude rillingen;
• Bloeden uit de mond;
• Verhoogde pijn;
• Misselijkheid en braken;
• Bloedig braken;
• Moeite met slikken;
• Hoesten, kortademigheid of pijn op de borst;
• Duizeligheid en zwakte;
• Bloederige of donkere zwarte ontlasting;
• Ernstige buikpijn.

Geachte patiënten.
Vanaf 1 maart stopt de endoscopiezaal met werken vanwege de start van reparatiewerkzaamheden en de installatie van nieuwe apparatuur.
Onze excuses voor het eventuele ongemak.
De receptie van de gastro-enteroloog en echoscopische diagnostiek worden uitgevoerd op het volgende adres: ul. Marata, huis 78

Ligatie van slokdarm spataderen

Momenteel is er een duidelijke toename van het aantal leveraandoeningen, in het bijzonder leverbeschadiging bij chronische virale hepatitis en alcohol en hepatotoxisch drugsmisbruik, die voor een bepaalde tijd leidt tot de ontwikkeling van levercirrose.

Een ziekte die cirrose veroorzaakt, in een of andere vorm, vernietigt levercellen (ontstekingsprocessen, vergiftiging, littekens, enz.). Dit leidt tot de verschijning van cicatricial neoplasma's van de lever, het orgel stopt zijn normale werking.

De meest verschrikkelijke complicatie van chronische hepatitis en cirrose is de vorming van slokdarm- en maag spataderen als gevolg van een gestoorde uitstroom van bloed door de lever, die in 50% van de gevallen gepaard gaat met zware zware bloedingen.

Er is een groot aantal complexe operaties gericht op de eliminatie van spataderen, die slecht worden verdragen door patiënten met leverfalen, die traumatisch zijn en gepaard gaan met hoge postoperatieve mortaliteit. Daarom heeft endoscopie op dit moment een sleutelpositie ingenomen in de diagnose en behandeling van spataderen van de slokdarm en de maag.

Endoscopische ligatie van oesofageale spataderen

De essentie van endoscopische ligatie is dat aders worden vastgebonden met kleine elastische ringen of speciale nylon lussen. Op hetzelfde moment voor elke spatader leggen van 1 tot 3 ringen. Het doel van deze manipulatie is de volledige ineenstorting van de aderen met hun verdere verharding.

Ligatie met behulp van ringen kunt u stoppen met acuut bloeden uit slokdarm spataderen zo effectief als sclerotherapie, maar het is moeilijker om te produceren in omstandigheden van voortdurende bloeden.

In onze kliniek gebruiken we verschillende soorten endoscopische ligatieapparaten: Olympus en MTW single-charge ligatieapparaten, evenals een Wilson-Cook multi-charge ligatieapparaat. Het belangrijkste verschil tussen de laatste is dat er een bepaald aantal ligaturen in wordt geladen (4,6 of 10), wat de werking zelf vereenvoudigt.

Normaal gesproken wordt endoscopische ligatie uitgevoerd onder lokale anesthesie of met behulp van medische sedatie. Echter, als de patiënt wenst, evenals wanneer er uitgesproken negatieve reacties op de manipulatie zijn, is endoscopische ligatie met het gebruik van slaapmiddel mogelijk.

De kosten van ligatie van de aders van de slokdarm

De kosten van endoscopische ligatie in onze kliniek variëren van 6.000 tot 12.000 roebel, afhankelijk van de ernst van de slokdarmvarices, evenals het aantal latexringen of -lussen dat tijdens de operatie zal worden gebruikt.