Bestaande hersenchirurgische technieken

Hersenchirurgie is een complexe en traumatische methode van radicale behandeling. In veel gevallen is deze optie van blootstelling echter de enige overlevingskans van de persoon. Dergelijke operabele interventies begonnen in de oudheid te worden uitgevoerd, en de vooruitgang in de geneeskunde verliet de hersenchirurgie niet. Moderne technologieën van neurochirurgie en microchirurgie verschenen, waardoor de mate van invasiviteit van operaties werd verminderd, maar toch hebben dergelijke effecten een groot risico op complicaties en worden uitgevoerd na een grondige studie van alle kenmerken van het organisme.

De essentie van hersenchirurgie

Hersenchirurgie volgens het doel is onderverdeeld in 2 hoofdcategorieën:

1. Palliatieve chirurgie, die wordt uitgevoerd in gevallen waarin genezing onmogelijk is, en de taak is om het lijden van de persoon te verlichten. Deze effecten omvatten suboccipital punctie, ventriculo-punctie, decompressieve trephinatie en enkele andere interventies. Een van de meest voorkomende opties is ventriculoatriaal en ventriculoperitonaal rangeren, gericht op het vormen van een extra kanaal voor het verwijderen van cerebrospinale vloeistof uit de ventrikels van de hersenen in het geval van niet-opereerbare neoplasmen.
2. Radicale operatie. Het wordt uitgevoerd om de pathologie van de hersenen te genezen of de maximale therapeutische effecten te bereiken. Met dergelijke interventies worden verschillende taken opgelost: volledige of gedeeltelijke verwijdering van bepaalde delen van hersenweefsel (tumor, abces, hematoom); herstel van de structuur (reconstructie) voor verwondingen en geboorteafwijkingen; eliminatie van aandoeningen in het vasculaire systeem om de bloedsomloop te normaliseren (trombose, obstructie, schade); neurochirurgische interventie om zenuwvezels te herstellen, enz.

Hersenchirurgie wordt meestal uitgevoerd bij het diagnosticeren van kwaadaardige en goedaardige tumoren. De chirurgische behandeling van vasculaire pathologieën, zoals arteriële en arterio-veneuze aneurysmata, trombose en beroertes, is vrij gebruikelijk.

Intracraniële chirurgie is geïndiceerd voor hersenabcessen, de aanwezigheid van verklevingen en littekens gevormd na traumatisch hersenletsel, evenals enkele acute en chronische ontstekingsprocessen die zich ontwikkelen in de hersenen en de membranen ervan (bijv. Hydrocephalus), een aantal parasitaire laesies, sommige soorten epilepsie, bepaalde congenitale cerebrale en craniale pathologieën.

Volgens de werkwijze zijn verdeeld in gepland en noodgeval. In het eerste geval is de patiënt van tevoren voorbereid op een chirurgische behandeling, waardoor het volledige scala aan noodzakelijk onderzoek kan worden uitgevoerd. Noodoperaties zijn een essentiële maatregel.

Ze worden uitgevoerd met traumatische laesies en hematomen, met occlusie van het cerebrospinale kanaal in acute vorm, met de plotselinge ontwikkeling van tekenen van dislocatie van de hersenen en compressie van de stengelsecties in de grote occipitale of tentiale gaten, maar ook in andere gevallen, levensbedreigend.

Uitgangspunten

Afhankelijk van de aard en mate van interventie, kan hersenchirurgie worden onderverdeeld in de volgende types:

1. Open hersenchirurgie. Deze procedure vereist het openen van de schedel, d.w.z. craniotomie, om directe toegang tot het getroffen gebied te bieden. Elke tumorpathologievariant vereist precies dit type operatie. Dit is een zeer traumatische blootstelling, maar is het meest effectief voor uitgebreide laesies van hersenweefsel.
2. Stereotactische chirurgie. In dit geval worden alle manipulaties in de schedel uitgevoerd door gaten van kleine gaten voor kleine gaten. Het werkingsprincipe is gebaseerd op de introductie van een speciaal instrument (elektroden, canules voor cryogene vernietiging, gereedschappen voor biopsiebemonstering en voor de vernietiging van diep gelokaliseerde verschillende formaties) in het nauwkeurig gedefinieerde hersengedeelte. Voor de procedure worden speciale stereotactische apparaten gebruikt die op het hoofd van de patiënt zijn geïnstalleerd en die de ruimtelijke oriëntatie en diepte van het inbrengen van het instrument kunnen regelen. Moderne technologieën verzekeren de nauwkeurigheid van hun levering minder dan 1 mm. Dit type blootstelling komt het meest voor bij neurochirurgie bij de chirurgische behandeling van hyperkinese, pijnsyndromen, epilepsie.
3. Endoscopische chirurgie. Deze operaties worden in de regel uitgevoerd op de hersenziekeren. De methode bestaat uit het inbrengen van een flexibele of stijve structuur in de binnenkant van de schedel via een kleine opening van de endoscoop. Met behulp van zo'n tool kunnen de volgende processen worden voorzien: selectie van weefsel voor onderzoek, vernietiging van formaties en eliminatie van bloedingen. Manipulatie kan worden bereikt door coagulatie of laserblootstelling.
4. Radiosurgery. Het principe is gebaseerd op precieze focussering van straling op hersenweefsel. Voor dit doel wordt een speciale radiochirurgische eenheid gebruikt, in het bijzonder een gamma-mes. Dit apparaat heeft de vorm van een helm met ingebouwde puntbronnen van gammastraling. Strikt focussen van de stralen op een bepaald punt kan diepgelegen tumorformaties vernietigen, waardoor het gevaarlijke effect op de naburige gezonde weefsels wordt geëlimineerd.
5. Endovasale interventie. Deze behandeling wordt gebruikt voor laesies van het vasculaire systeem van de hersenen. De essentie van de technologie ligt in de introductie van speciale katheters, waardoor occlusieve apparaten worden afgeleverd aan het getroffen gebied: miniatuurcontainers met latex; spiralen om het vasculaire lumen te blokkeren, enz. Vaak biedt deze methode katheterisatie van de femorale en halsslagaders. De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie.

Toegang verlenen

Een zeer belangrijk element van hersenchirurgie is het verschaffen van toegang tot het getroffen gebied. Er worden twee hoofdmethoden gebruikt: snijgaten en craniotomie (craniotomie). In het eerste geval wordt een gat geboord met een snijder, meestal met een diameter van maximaal 20-25 mm. Mechanische, elektrische of pneumatische type trephins worden gebruikt om het gereedschap te bevestigen. Soms wordt de operatie uitgevoerd met een kruissnijder, waarmee je een nette cirkel in de schedel kunt knippen en aan het einde van de manipulatie keert dit ronde botstuk terug naar zijn plaats.

De craniotomie omvat de vorming van uitgebreide toegang voor het vermogen om met een scalpel te werken. Twee hoofdvormen van craniotomie blijken te zijn verdeeld: resectie en osteoplastische trepanatie. De operatie om een ​​hersentumor te verwijderen wordt vrijwel altijd uitgevoerd bij de vorming van een brede toegang.

De resectievariant is gebaseerd op de verwijdering van een specifiek craniaalgebied. Het proces is op deze manier verzekerd: eerst wordt een gat gefreesd, dat met behulp van bottenfrezen tot de gewenste afmetingen uitzet. Meestal wordt een dergelijke destructieve methode gebruikt voor verwondingen wanneer het bot al is beschadigd en voor decompressie wanneer kritische waarden van intracraniële druk verschijnen. De meest optimale plaats voor de resectiemethode is het gebied van de achterste craniale fossa, waar een voldoende stevige spierlaag is die de hersenen kan beschermen, zelfs met een gebroken botskelet. Deze toegangsoptie wordt eenvoudiger en sneller aangeboden en is daarom van toepassing in geval van nood.

Het osteoplastische type dissectie van de schedel is gebaseerd op de zorgvuldige verwijdering van een botflap, die na de operatie naar de locatie wordt teruggebracht, en daarom moet deze de juiste maat en configuratie hebben. Het proces wordt in deze volgorde uitgevoerd: 4-6 gaten worden rond de omtrek van de geplande ingang geboord met behulp van een trephine, en vervolgens worden er daartussen gesneden met behulp van een draadzaag (bijvoorbeeld Gigli-zagen). Op deze manier wordt het schedelbeen rond de gehele omtrek gezaagd en wordt de snede onder een hoek gemaakt om te voorkomen dat de flap naar binnen valt.

Teneinde bloedophopingen in de chirurgische wond te elimineren, is de botflap volledig gescheiden van het spierweefsel en het periosteum en is tijdens de operatie in natriumchlorideoplossing aanwezig. Na de operationele impact keert hij terug naar zijn plaats en wordt vastgemaakt met speciale bothechtingen (boren van kleine gaten aan de randen waardoor de draad wordt gepasseerd).

Conclusie en conclusies

In sommige omstandigheden wordt de benadering van het getroffen gebied van de hersenen geleverd in de vorm van toegang tot het gezicht, inclusief door de neusbijholten en de mond van de neusholte. Een dergelijke aanpak maakt het mogelijk om diepe en middelzware tumoren op lokalisatie te bedienen. Transnasale en transsfenoïdale toegang helpt bij het bereiken van de tumoren die zijn ontstaan ​​in het Turkse zadelgebied, in het bijzonder de laesies van de hypofyse.

De operatie aan de hersenen wordt alleen uitgevoerd met de bevestiging van een ernstige pathologie met een levensbedreigende ontwikkeling. Dergelijke effecten worden alleen uitgevoerd in speciale klinieken met behulp van speciale apparatuur. Het besluit om de operatie uit te voeren is zeer verantwoordelijk, het moet worden voorafgegaan door een grondig en volledig onderzoek.

Hoeveel kost hersenoperatie?

Inhoud van het artikel

• Hoeveel kost hersenoperatie?
• Hoe zich voor te bereiden op een MRI van de hersenen
• Of de hersenschudding van de hersenen wordt behandeld

Wat zijn de hersenaandoeningen en symptomen waarvoor een hersenoperatie nodig is?

Gevolgen van hersenchirurgie

Chirurgische behandeling van hersenziekten gaat altijd gepaard met bepaalde risico's. Ongetwijfeld het gevaar dat gepaard gaat met anesthesie, wat een probleem kan veroorzaken met de ademhaling en direct met de operatie. Immers, het menselijk brein is een vrij complexe structuur, dus de operatie erop moet zeer zorgvuldig en zorgvuldig worden uitgevoerd. De meest voorkomende risico's die gepaard gaan met chirurgische behandeling zijn: bloeding, infectie, beroerte, zwelling van de hersenen, coma.

Bovendien kan de operatie bijdragen aan het optreden van problemen met spraak, spierkracht, gezichtsvermogen, geheugen, evenwichtsgevoel, coördinatie, in staat om te verschijnen tijdens een operatie op absoluut elk deel van de hersenen. Deze symptomen kunnen later verdwijnen of levenslang blijven bestaan. Er moet aan worden herinnerd dat, ondanks het gevaar van het optreden van gevolgen, een operatie aan de hersenen zelfs helpt bij die patiënten wier genezing niet langer mogelijk was.

Wie wordt getoond en hoe wordt een hersenoperatie uitgevoerd?

Hersenoperatie zal waarschijnlijk een negatieve impact hebben, maar vaak zonder dat, zullen de gevolgen nog erger zijn. De redenen voor de benoeming van manipulatie op de hersenen kunnen tumoren zijn, uitpuilen van hersenvaten, intracraniale kneuzingen, traumatische defecten van de schedel en hersenen, aangeboren afwijkingen, bepaalde parasitaire organismen in de hersenen en ziekten die samenhangen met abces, evenals vele andere.

Intracerebrale operaties verschillen afhankelijk van de mate van penetratie in zachte weefsels bij het uitvoeren van een chirurgische ingreep. Bovendien kunnen ze diagnostisch en helende zijn.

Brain Surgery Technique

Het vermogen om procedures uit te voeren met het minste risico voor de patiënt is een belangrijke aspiratie van de moderne geneeskunde. Dit doel wordt mogelijk gemaakt met behulp van speciale microchirurgische apparaten.

De positie van de patiënt heeft ook grote invloed op de procedure. Voor de uitvoering van de interventie worden verschillende houdingen van de patiënt op het operatiegebed gebruikt:

• op de rug, met het hoofd naar de zijkant gewikkeld;
• aan de zijkant van de romp;
• in individuele gevallen wordt de patiënt geopereerd in een staat waarin hij op zijn borst ligt met zijn hoofd opgehangen en gebogen;
• tijdens manipulaties in de posterieure craniale fossa wordt vrij vaak de zithouding van de patiënt gebruikt.

In een bepaald geval stelt de chirurg de juiste positie van de patiënt vast om die of andere delen van de hersenen bloot te leggen. Bij het kiezen van de houding van de patiënt moet rekening worden gehouden met de mogelijke hemodynamische shock (in de eerste plaats betreft het de veneuze bloedstroom). Als de patiënt tijdens de manipulatieperiode in een zittende staat verkeert, neemt de druk in de veneuze sinussen van de kop snel af en kan zelfs waarden aannemen met een minteken.

Dit fenomeen verklaart de waarschijnlijke vorming van milde embolische pathologie - het vrijkomen van zuurstof uit de lucht in beschadigde grote veneuze reservoirs en de concentratie ervan in de kamers van het hart, terwijl er een risico van hartstilstand bestaat. Deze complicatie moet worden onthouden als de patiënt zittend wordt bediend en een cyclus van preventieve maatregelen gebruikt. Een eenvoudigere manier om schade aan grote aders te onderscheiden, is door de jugulaire vaten in de nek of hematoom samen te drukken.

Microchirurgische apparatuur

Hersenoperatie is ondenkbaar zonder de belangrijkste elementen van microchirurgie - gespecialiseerde stereoscopische loops en operatormicroscopen.

Op dit moment worden, met het neurochirurgische effect, optische apparaten van de operator gebruikt, die de volgende voordelen hebben:

• de mobiliteit die het onbeperkt mogelijk maakt om een ​​ultramicroscoop te verplaatsen naar verschillende posities die door de arts worden vereist;
• uitgebreide wijzigingslimieten;
• uitstekende verlichting van de bedieningsruimte;
• de aanwezigheid van extra oculairs voor de assistent.

Een kleine televisiecamera, waarmee een ortoscoop kan worden uitgerust, maakt het mogelijk om de operationele situatie op de monitor te observeren. Televisieschermen en fotografische apparatuur zijn nodig om manipulatie te besturen. De operatie om een ​​hersentumor te verwijderen is uiterst arbeidsintensief en duurt tientallen uren.

Typen neurochirurgische ingrepen

Afhankelijk van het doel kunnen procedures op de hersenen relatief worden verdeeld in specifieke en palliatieve interventies.

De taak van specifieke acties is om de pijnlijke formaties (kneuzingen, zweren, neoplasma's) te verwijderen, om de standaard menselijke anatomierelaties (restauratie) te hervatten in geval van verwondingen van de hersenpan en aangeboren ontwikkelingsdefecten verworven onder invloed van externe factoren, enz. Het concept "radicale impact" wordt gebruikt bij het vastgestelde voorbehoud. Het bepaalt het doel van de procedure, maar het resultaat komt niet altijd overeen met het vastgestelde probleem (bijvoorbeeld in een neoplasma in de hersenen is het vaak niet mogelijk om de volledige aanval te bereiken). Een operatie van een hersentumor kan helemaal niet worden verwijderd, maar het kan het algehele welzijn van de patiënt verbeteren.

Palliatieve procedures zijn niet bedoeld om de patiënt tegen de ziekte zelf te beschermen, maar zijn gericht op het verlichten van de toestand van het slachtoffer. Een model van de palliatieve procedure is de vorming van nieuwe lijnen van afnemende cerebrale vloeistof in ongeneeslijke tumoren die de bloedstroom en de circulatie van hersenvocht verstoren.

Afhankelijk van het tijdstip van de procedure, worden neurochirurgische manipulaties onderverdeeld in gepland en urgent. Noodprocedures worden meestal uitgevoerd met klinische noodzaak. De behoefte aan urgente procedures verschijnt tijdens traumatische bloedingen, met een scherpe schending van de doorgankelijkheid van de cerebrospinale vloeistofleidingen, met de vorming van tekenen van vervorming van het hersenlichaam en knijpen van de knoopzones in een grote opvulling of ttoriumopening.

Stereotactische procedures

Samen met open manipulaties aan de hersenen die het schedelen van de schedel vereisen, wordt de methode, stereotactisch genoemd (van Griekse stereos, ruimtelijke, visuele en taxi's, locatie), gebruikt. Met deze methode worden alle manipulaties uitgevoerd door een kleine maalmond.

Het doel van stereotactische acties is dat verschillende apparaten zijn opgenomen in duidelijk gedefinieerde delen van de hersenen (meestal diep gelegen): elektroden om medullaire structuren te vernietigen en te stimuleren, canules voor cryogene vernietiging, apparaten voor biopsie of vernietiging van diepe tumoren.

Deze apparaten zijn opgenomen in de hersenen met de ondersteuning van gespecialiseerde stereotactische aggregaten die op de hersenen van de patiënt zijn gemonteerd. In deze eenheden zijn er apparaten die volumetrische begeleiding mogelijk maken van het apparaat dat in de hersenen wordt geïntroduceerd en de diepte van de afdaling vooraf bepalen. Stereotactische chirurgie is bijna altijd de veiligste.

Om de locatie van doelen te bepalen (subcorticale ganglionknopen, thalamische centra, middenhersenen en andere diepgewortelde hersensystemen, evenals diepgewortelde tumoren, enz.), Worden speciale stereotactische tabellen en samenvattende vergelijkende lijsten met radiografische resultaten gebruikt.

Het huidige stereotactische apparaat maakt het mogelijk om de vereiste instrumenten in te bedden in de medullaire texturen met een nauwkeurigheid van maximaal 1 millimeter tijdens een hersenoperatie.

Stereotactische procedures hebben met name uitgebreid gebruik gevonden bij multifunctionele neurochirurgie (therapie van motorische activiteitsyndromen, tremoren, terugkerende pijn, epileptische aanvallen, enz.).

De methode van plastische oriëntatie tijdens de procedure op de schedel in moderne tijden wordt waarschijnlijker, zelfs zonder het gebruik van stereotactische aggregaten. De negatieve effecten zijn minimaal.

Endoscopische procedures

In principe worden deze procedures uitgevoerd in de ventrikels van de hersenen. Zowel solide als elastische endoscopen worden gebruikt, uitgerust met apparaten om zachte weefsels te nemen, deze te vernietigen en het bloeden te stoppen (met de steun van coagulatie of laserinvloed).

De introductie van endoscopen kan worden geïmplementeerd met de ondersteuning van stereotactische aggregaten en dus de hersenen beïnvloeden.

Met dergelijke doeleinden worden speciale radiochirurgische uitvindingen gebruikt, waarvan de beste wordt beschouwd als een gammasnijder, gemaakt door de beroemde Scandinavische neurochirurg E. Lexill. Gammasnijder lijkt op een enorme helm, die is geïnstalleerd in ongeveer 190 kleine bronnen van gammastralen. Stralen absoluut van alle bronnen worden naar hetzelfde punt geleid.

De positie van het hoofd van de patiënt in relatie tot dit ontwerp en de autocollimatie van de stralingsemissie maken het mogelijk om de invloedszone te verkrijgen in de vorm van een duidelijke geometrische figuur, die een kans biedt om op gerichte wijze diepe neoplasmata te vernietigen, waardoor de kans op onveilige blootstelling aan alle aangrenzende organen nagenoeg wordt geëlimineerd.

In termen van nauwkeurigheid is een dergelijk effect equivalent aan operatieve blootstelling, wat de naam van een dergelijke bestralingsbehandeling verklaart - "bestralingschirurgie". Vergelijkbare resultaten kunnen worden verkregen met behulp van nauwkeurig gefocusseerde straling van protondeeltjes en elektronen, evenals van sommige andere typen elementaire eenheden van de structuur van een stof met hoge energie.

Indicaties voor hersenchirurgie

Hersenchirurgie is een gevaarlijke en radicale gebeurtenis die een aantal ernstige pathologieën kan oplossen. Alleen gekwalificeerde neurochirurgen voeren de operatie uit en het is de kwaliteit van hun werk die de kansen op iemands leven bepaalt wanneer andere methoden geen positieve resultaten opleverden. Hersenoperaties worden op verschillende manieren gedaan, maar ze irriteren patiënten allemaal erg. Wat moet je weten?

Wanneer hersenoperaties

Chirurgische ingreep in de hersenen is een instrumentaal effect op het orgel om beschadigde weefsels te verwijderen of te verwijderen en om ze te corrigeren. De gevolgen hiervan kunnen worden gescheiden, verplaatst, verwijderd of verbonden. Wat het doel van de procedure ook is, het bestaat uit 3 stappen:

• toegang krijgen tot het noodzakelijke deel van het lichaam;
• effecten op weefsel;
• sluitvlakken die gebroken waren toen ze het getroffen gebied betraden.

Chirurgie kan noodgeval, urgent en gepland zijn. In het eerste geval wordt de operatie meestal uitgevoerd als gevolg van verwondingen of verwondingen van het penetrerende type, evenals bij het blokkeren van de bloedstroom tijdens trombose of beroerte. Dringende procedures zijn nodig voor beroertes, abcessen. Gepland - volgens medische indicaties.

De leidende positie in deze operatieve therapie wordt ingenomen door hoofdletsel en ernstige wonden, zowel hangend als niet-penetrerend. Dit kan een scheuring of zwelling zijn van zachte weefsels, een breuk of schade aan de schedel, hematomen, problemen met de bloedvaten.

Elke blokkering van de bloedcirculatie in het lichaam is een indicatie voor een spoed- of noodprocedure. In het geval van ischemische beroerte, wanneer de vernauwing van het vaatbed kritiek wordt, wordt een operatie voorgeschreven. Zweren, abcessen en verschillende infecties, evenals hydrocephalus, kunnen operatief worden verwijderd, evenals helpen met een acute epileptische aanval.

Bestaande contra-indicaties

Het is niet altijd mogelijk om een ​​operatie uit te voeren, soms is het risico hetzelfde als de oorzaak waarvoor het nodig was. Om het probleem op te lossen, wordt een raadpleging van artsen verzameld, die een beoordeling zal uitvoeren, die meer complicaties zal geven, de procedure zelf of pathologie. De bewerking wordt niet uitgevoerd als:

• een patiënt ouder dan 75;
• gediagnosticeerd met diabetes, nierfalen, lever, hart, ademhalingssysteem in het stadium van decompensatie;
• abnormale problemen met de bloedstolling;
• oncologisch of etterig proces van de acute vorm in het lichaam;
• comateus of shock.

In zeldzame gevallen is het verbod in de procedure het onvermogen om de patiënt de noodzakelijke anesthesie op te nemen. Eenheden van mensen in deze wereld zijn allergisch voor dergelijke medicijnen en zonder deze is het bijvoorbeeld onmogelijk om een ​​open operatie aan de hersenen uit te voeren.

Soorten hersenchirurgie

Het type procedure wordt bepaald door de aard en omvang van de impact:

1. Open, waarbij de schedel moet worden geopend om direct toegang te krijgen tot het getroffen gebied. Meestal trepanning van de schedel wordt uitgevoerd bij kanker en andere neoplasmata, wanneer de schade van hersenweefsel uitgebreid is, en alleen met algemene anesthesie.
2. Sterotactisch, wanneer je voor manipulatie van het orgel een klein gaatje in de schedel nodig hebt. Het introduceert een speciale tool die de nodige manipulaties produceert. Met technieken kun je alles met millimeter precisie produceren. Dit is de manier om epilepsie, pijnsyndromen, hyperkinese te behandelen. Uitgevoerd onder algemene anesthesie.
3. Endoscopisch, gebruikt voor de behandeling van ventrikels van de hersenen. Anesthesie kan anders zijn, omdat de procedure de introductie vereist van een flexibele of starre endoscoop. Deze operatie is nodig voor weefselverzameling, vernietiging van formaties, bloeding. Gecombineerd met coagulatie en laserblootstelling.
4. Radiosurgical, wanneer het hersenweefsel wordt beïnvloed door de exacte actie van de bundel die het gamma-mes voedt. De procedure heeft de meest minimale gevolgen en risico's, de techniek wordt actief gebruikt voor kankertumoren.
5. Endovasal, ontworpen om de pathologie van het vaatorganenbekken te herstellen, bijvoorbeeld met aneurysma. De techniek maakt gebruik van speciale katheters die occlusieve apparaten naar het getroffen gebied brengen. De ingang wordt gemaakt onder lokale anesthesie door de femorale of halsslagader.

Pre-operatieve voorbereiding

Neurochirurgische technieken vereisen een speciale voorbereiding van de patiënt voor de procedure. Het bestaat uit:

1. Een volledig onderzoek van de patiënt: bloed, controle van het niveau van coagulatie, CT-scan, MRI, angiografie en ECG.
2. Falen 6-8 uur voor de ingreep uit voedsel, water, tabak.
3. Haarverwijdering, als een patiënt een trauma of een diepe wond heeft, een pijnlijk hematoom, zal deze manipulatie worden uitgevoerd met lokale anesthesie.
4. Behandeling van de operatieplaats met een antiseptisch preparaat.

Postoperatieve periode en revalidatie

Deze fase omvat het verblijf van de patiënt in de klinische afdeling van de kliniek onmiddellijk na de operatie en tot ontslag bij de instelling. Rehabilitatie na elke ingreep in de hersenen is een nauwgezet en belangrijk proces.

Om de patiënt succesvol te laten herstellen, moet hij niet alleen in het ziekenhuis blijven terwijl de hoofdwond direct geneest en alle postoperatieve aandoeningen en complicaties voorbijgaan, maar ook wanneer het lichaam zich volledig aanpast aan de nieuwe toestand. Thuis en in sanatoria genezen patiënten en passen algemene revalidatiemaatregelen toe.

Om het herstel te versnellen en de hoogst mogelijke resultaten van chirurgische ingrepen te krijgen, krijgt de patiënt een complex van medische en beschermende maatregelen, zoals:

• naleving van bedrust;
• de introductie van slaappillen en pijnstillers;
• Vanaf de 4e dag begint het medische, fysiotherapeutische effect, evenals een licht complex van therapeutische oefeningen.

Het is belangrijk! De therapie zal strikt individueel worden geselecteerd, met de nadruk op de leeftijd van de patiënt, de ernst van de operatie en de pathologie die ertoe heeft geleid.

Het is belangrijk om een ​​spaarzaam voedselregime te observeren. Tijdens de revalidatie, vooral in de eerste dagen, is al het voedsel van een zachte consistentie met een minimumgehalte aan zout en suiker. De voorkeur gaat uit naar gekookt mager vlees en groenten.

Soms is het nodig dat de patiënt enkele dagen verhongert, en voedsel wordt toegediend via druppelaars. Zelfs thuis moet je het dieet volgen en zware voedingsmiddelen vermijden die de problemen met bloedvaten kunnen opheffen.

Rehabilitatie kan gepaard gaan met bepaalde aandoeningen die consistent zijn met dergelijke effecten op de hersenen. Met het gunstigste scenario, zonder complicaties, gebeuren er geen ernstige aandoeningen. Er zijn echter gevallen waarbij chirurgische interventie kan leiden tot een pathofysiologische verschuiving, leidend tot lokale en algemene postoperatieve complicaties.

Mogelijke complicaties

Het zijn de hersenen die verantwoordelijk zijn voor de meeste processen in het lichaam, en zelfs de geringste interferentie in de weefsels en structuren kan een aantal negatieve gevolgen en complicaties worden. Niet alleen de pathologie zelf zal zijn werk beïnvloeden, maar ook de verwijdering of correctie ervan. Zelfs het verwijderen van de kleinste cyste of tumor kan leiden tot een coma, een bewustzijnsstoornis of onomkeerbare effecten. Lokalisatie van pathologie heeft een enorme impact op dit en hoe het zal worden geëlimineerd.

Het moeilijkste en gevaarlijkste zijn chirurgische ingrepen in de open hersenen. Hun gevolgen kunnen zijn als volgt:

• verlies van functies in het gebied waar de procedure werd uitgevoerd;
• het neoplasma was niet volledig teruggetrokken, wat betekent dat hermanipulatie noodzakelijk is;
• kankercellen die zijn gemetastaseerd tot gezond weefsel;
• een infectie is de hersenen binnengekomen en is begonnen met actieve voortplanting;
• blootstelling resulteerde in intracerebrale bloedingen;
• de zachte weefsels van de hersenen zijn gezwollen, wat kan leiden tot epilepsie, verminderde bloedstroom en hypoxie van het orgaan als geheel en zijn individuele secties;
• de dood.

Zelfs wanneer chirurgie drainage van de hersenen inhoudt, kan een persoon bepaalde functies verliezen. En als het een hersenschade door een tumor was, bijvoorbeeld meningeoom, dan gebeurt dit in bijna de helft van alle gevallen. De meest voorkomende gevolgen:

• visusdisfunctie;
• gedeeltelijk verlies van motorische reflex, verlamming van de ledematen of coma;
• geheugenstoornis, zowel kort als volledig;
• spraakproblemen of verlies;
• vestibulaire aandoeningen;
• onvrijwillige lediging van de darm of blaas;
• disfunctie van het mentale type.

Extract en follow-up met een neuroloog

De observatie van de patiënt na het ziekenhuis vindt plaats op poliklinische basis. In de eerste 2 weken thuis moet de patiënt volledige gemoedsrust krijgen, geen fysieke of morele stress. Maar de dagelijkse belasting moet worden verhoogd om het lichaam in een normale toestand te brengen. Voer elke dag een hygiënische behandeling uit van het gebied waar de schedel is aangetast. En als het jeukt, rood wordt of kwijting vertoont, is het dringend nodig om naar een arts te gaan.

Om het risico op complicaties te minimaliseren en de hersteltijd te verkorten, moeten alle medische voorschriften en aanbevelingen strikt worden opgevolgd. 12 maanden na de procedure wordt de patiënt aangeraden een volledig onderzoek te ondergaan, als er speciale symptomen zijn, zal deze periode worden verkort.

Vaak wordt de patiënt in dergelijke gevallen opnieuw in het ziekenhuis geplaatst om de aard van het probleem te bepalen en alle noodzakelijke maatregelen te treffen om het probleem op te lossen. In zeldzame gevallen kan het nodig zijn om de operatie te herhalen. Maar als een dergelijke behoefte is ontstaan, is de prognose voor de patiënt vaak teleurstellend en zijn er een aantal ernstige complicaties en negatieve gevolgen mogelijk.

Kosten van hersenoperaties in Moskou

In ons land hebben patiënten met oncologie recht op gratis medische zorg, inclusief een operatie aan de hersenen, als de openbare instelling dergelijke procedures uitvoert. Als ze niet in de plaatselijke kliniek worden uitgevoerd, wordt de patiënt naar het dichtstbijzijnde medische centrum gestuurd, waar hij dergelijke hulp krijgt.

Als er een mogelijkheid en een wens is, dan kan de patiënt deze diensten in een betaalde medische instelling ontvangen. De prijs van de operatie hangt af van de complexiteit van de procedure, de kwalificatie van de neurochirurg en het prestige van de instelling zelf. De kosten van verschillende sessies in klinieken zijn anders, dus u kunt de gemiddelde prijzen in de hoofdstad nemen voor de meest populaire neurochirurgische ingrepen voor de benchmark:

1. Manipulaties met hersenabces - van 10.500 tot 120.000 roebel.
2. De procedure voor hematoom van het intracraniële type - van 8.000 tot 200.000 roebel.
3. Interventie voor tumoren in de hersenen - van 14.000 tot 450.000 roebel.
4. De operatie in het vaatbekken van de hersenen - van 13.000 tot 650.000 roebel.
5. Sessies voor cerebrovasculaire insufficiëntie - van 10.000 tot 150.000 roebel.
6. Operationele acties bij epileptische aanvallen - van 22.000 tot 550.000 roebel.
7. Cryohalamotomie bij Parkenson - 150.000 roebel.
8. Manipulaties voor de misvorming van het lichaam - van 15.000 tot 61.000 roebel.
9. Rangeren van neurochirurgisch type - van 11.000 tot 210.000 roebel.

Artsen van het Burdenko Neurosurgery Research Institute hebben veel positieve reacties ontvangen. Naast het bieden van directe diensten wordt de patiënt voorzien van een goed onderhouden ziekenhuis voor geld dat heel acceptabel is voor Moskou. Er zijn voornamelijk geplande operaties.

Er zijn niet genoeg gekwalificeerde neurochirurgen in het land, dus rijke mensen gaan voor hun diensten naar Israël of Duitsland. Gemiddeld kost een consult bij een Israëlische specialist $ 350, en een craniotomie kost tussen de $ 33.000.

Hoe heet de hersenoperatie

Hersenoperatie. Het klinkt indrukwekkend, is het niet? En hoe vind je zulke woorden en zinsneden - craniotomie, neurochirurgie, stereotactische en endoscopische craniotomie, craniotomie? Ja, natuurlijk, voor de niet ingewijden, deze woorden kunnen in ontzag duiken. Ze hebben echter allemaal betrekking op hetzelfde: operaties aan de hersenen. Ja, de geneeskunde heeft een lange weg afgelegd, en nu kunnen artsen zelfs operaties uitvoeren op de hersenen! Vooruitgang, mijn vrienden, vooruitgang.

Men moet echter niet denken dat hersenoperaties omgeven zijn door een of ander mysterie en dat hun details verborgen zijn voor buitenstaanders. Alles is beschikbaar, alles is bekend en zo gebeurt het: vóór de operatie wordt de patiënt volledig geschoren en "gereinigd" in het gebied waar de operatie zal worden uitgevoerd. Bovendien zal hersenbeeldvorming opnieuw worden uitgevoerd. Tijdens de operatie zelf maakt de chirurg een incisie in de hoofdhuid en de locatie van de incisie zal direct gerelateerd zijn aan het gebied waar de operatie zal worden uitgevoerd.

Na de incisie zal de chirurg een fragment van de schedel verwijderen (een craniotomie produceren), bekend als een "botflap". Uiteraard zal elke chirurg ernaar streven zo klein mogelijk te maken om de patiënt minder te verwonden. Indien mogelijk zal de hersenoperatie überhaupt endoscopisch worden uitgevoerd - dat wil zeggen, met behulp van een speciaal chirurgisch instrument dat bekend staat als een "endoscoop". Een endoscoop is een flexibele buis waarin de lichtbron, camera en chirurgische instrumenten zich bevinden waarmee de operatie zal worden uitgevoerd.

Tijdens de operatie zal de chirurg in staat zijn om:

• "Schakel het hersenaneurysma uit van de bloedbaan door het te knippen. Dit is noodzakelijk om scheuring van de slagader te voorkomen.
• Hersentumoren verwijderen of weefselmonsters nemen voor analyse (voor biopsie).
• Verwijder abnormaal hersenweefsel.
• Pomp het bloed af dat de hersenen samendrukt, en minimaliseer de effecten van een hersenbloeding.
• Om de effecten van infectie aan te pakken.

Hersenoperaties zelf worden uitgevoerd volgens een verscheidenheid aan indicaties. Oorzaken van hersenchirurgie zijn bijvoorbeeld:

• Hersentumoren
• Hersenen bloeden.
• Hematomen van de hersenen.
• Aneurysma.
• Schade aan pachymenix.
• Herseneninfecties.
• Scheuren in de schedel.
• Epilepsie.
• Sommige hersenziekten (zoals de ziekte van Parkinson).

De botflap, die de chirurg verwijdert tijdens de trepanatie in de beginfase van de operatie, keert dan terug naar de locatie en wordt gefixeerd met behulp van speciale metalen beugels van klein formaat, hechtingen of met behulp van speciale medische draden. Als er echter een hersenoperatie werd uitgevoerd om een ​​tumor of infectie te verwijderen, of als de hersenen zich in een oedemateuze toestand bevonden, is het mogelijk dat de botflap niet wordt teruggeplaatst. De tijd die het kost om een ​​operatie aan de hersenen uit te voeren, hangt rechtstreeks af van de ziekte.

Operaties aan de hersenen, zoals inderdaad alle andere chirurgische ingrepen, houden verband met bepaalde risico's. Natuurlijk zijn dit de risico's die samenhangen met anesthesie (reactie op anesthesie, ademhalingsproblemen), evenals de risico's die direct verband houden met de operatie. Het is belangrijk om te begrijpen dat het menselijk brein een zeer complexe structuur is en dat bewerkingen daarop niet alleen complex, maar ook gevaarlijk zijn.

Deze risico's omvatten:

• Problemen met spraak, geheugen, spierkracht, evenwichtsgevoel, visie, coördinatie, enz. Deze problemen kunnen optreden tijdens een operatie aan een deel van de hersenen en kunnen snel verdwijnen of levenslang blijven bestaan.
• Bloeden.
• Beroerte.
• Coma.
• Infectie.
• Cerebraal oedeem.

Maar met al zijn risico's helpt hersenoperatie echt die mensen die blijkbaar niet meer geholpen kunnen worden.

Onvergeeflijke fouten in films die je waarschijnlijk nooit hebt opgemerkt. Waarschijnlijk zijn er maar heel weinig mensen die geen films willen kijken. Maar zelfs in de beste film zijn er fouten die de kijker kan opmerken.

Hoe er jonger uit te zien? 9 tricks die dermatologen weten over Wil je een perfecte huid hebben? Er zijn veel geheimen waardoor je vergeet waar dermatologen en plastisch chirurgen voor werken.

Waarom heb ik een klein broekzakje nodig? Iedereen weet dat er een klein zakje op jeans zit, maar maar weinig mensen vroegen zich af waarom hij misschien nodig was. Interessant is dat het oorspronkelijk een plaats was voor xp.

13 tekenen dat je de beste echtgenoot hebt Echtgenoten zijn echt geweldige mensen. Wat jammer dat goede echtgenoten niet in bomen groeien. Als je andere helft deze 13 dingen doet, dan kan dat met.

Hoe er jonger uit te zien: de beste kapsels voor mensen ouder dan 30, 40, 50, 60 Meisjes in 20 jaar maken zich geen zorgen over de vorm en de lengte van het haar. Het lijkt erop dat de jeugd is gemaakt voor experimenten met uiterlijk en gewaagde krullen. Echter, de laatste

Het blijkt dat soms zelfs de luidste glorie eindigt in mislukking, zoals het geval is met deze beroemdheden.

De kwaliteitscontrole van de portal Leading Medicine Hyde wordt uitgevoerd met behulp van de volgende toelatingscriteria.

• Aanbeveling van de medische instelling
• Ten minste 10 jaar in een managementfunctie
• Deelname aan certificering en kwaliteitsbeheer van medische diensten
• Jaarlijks gemiddeld gemiddeld aantal operaties of andere therapeutische maatregelen
• Bezit van moderne methoden voor diagnose en chirurgie
• Behorend tot de leidende nationale professionele gemeenschappen

Heeft u onze hulp nodig bij het vinden van een arts?

Verwante medische artikelen

Hersentumor - Operatie: informatie over de behandeling van een hersentumor

Het concept van een hersentumor is een collectieve tumor en kan worden gebruikt voor zowel goedaardige als kwaadaardige tumoren die zich vormen in de schedel (intracraniële tumoren).

In principe worden operaties, bestralingstherapie of chemotherapie gebruikt om een ​​hersentumor te behandelen, afhankelijk van de omstandigheden kunnen deze methoden worden gecombineerd. In de meeste gevallen is het doel van de arts echter chirurgische verwijdering van de tumor. De prioritaire taken van de operatie om een ​​hersentumor te verwijderen, zijn om een ​​weefselmonster te nemen voor histologisch onderzoek, om de craniale druk te verminderen en om het tumorweefsel zoveel mogelijk te verwijderen.

Inhoud van het artikel

Classificatie van hersentumoren

In engere zin worden alle tumoren van neuro-ectodermale weefsels hersentumoren genoemd. Dit zijn dergelijke tumoren die hun oorsprong vinden in de zenuwweefsels van de hersenen, de hypofyse (het centrum van het endocriene systeem) en in het ondersteunende trofische weefsel van de hersenen. Dergelijke neuroepitheliale tumoren omvatten in het bijzonder astrocytoom (in de meeste gevallen komt het voort uit astrocyten die behoren tot het ondersteunende weefsel van de hersenen), glioom (ontstaat uit gliacellen behorende tot het dragende trofische hersenweefsel) en medulloblastoom (tumor van de kleine hersenen). In gezond verstand komen hersentumoren ook voor in het hersenmembraan (meningioma) of in vetweefsel (lipoom). Ze worden meningeale tumoren genoemd.

Daarom is een hersentumor een collectief concept en omvat alle goedaardige en kwaadaardige neoplasmen die in de schedel ontstaan ​​(intracraniële tumoren), inclusief uitzaaiingen naar de hersenen, afkomstig van de primaire tumor die zich buiten de schedel bevindt. Zo kunnen de tumorcellen van de borst via de bloedsomloop de hersenen binnendringen en zich daar vermenigvuldigen, waarbij metastasen worden gevormd.

Van alle kankers zijn hersentumoren bij volwassenen relatief zeldzaam, maar veel vaker bij kinderen. De meest voorkomende hersentumoren zijn meningeoom en glioom.

Hersentumor: oorzaken

De oorzaken van hersentumoren worden niet volledig begrepen. Vanwege het feit dat patiënten met bepaalde genetische aandoeningen (bijv. Met erfelijke neurofibromatose) vaak hersentumoren hebben, suggereren deskundigen dat erfelijkheid een rol kan spelen bij het verschijnen van hersentumoren. Contact met bijvoorbeeld kankerverwekkende stoffen. met sommige bestrijdingsmiddelen, en bestralingstherapie verhoogt het risico op een hersentumor.

Symptomen en klachten voor hersentumoren

Het eerste symptoom van een hersentumor is in de meeste gevallen hoofdpijn. In de buikligging neemt de bloedtoevoer naar het hoofd toe, wat leidt tot een toename van de intracraniale druk en, als gevolg daarvan, hoofdpijn 's nachts. Overdag worden de pijnen verminderd, maar vaak gepaard gaand met misselijkheid en braken. Vaak nemen hoofdpijn veroorzaakt door een hersentumor in de kortst mogelijke tijd toe.

Vanwege de druk die de hersenen uitoefenen op de zenuwen, of vanwege de groei (infitratie) van een tumor in bepaalde delen van de hersenen - afhankelijk van de locatie van de tumor - ontstaan ​​er andere, min of meer typische klachten. Deze omvatten: gevoelloosheid van de bovenste en onderste ledematen, verminderde spraak en gezichtsvermogen, epileptische aanvallen (epileptische aanvallen). Met de toename van een hersentumor, verminderd bewustzijn en de vervorming van de essentie.

Voor sommige symptomen kun je beoordelen welk deel van de hersenen wordt beïnvloed. Als gevoelloosheid van het rechterbeen wordt waargenomen, geeft dit de locatie van de tumor in de linker hemisfeer van de hersenen aan. Ook geeft het verlies van bepaalde functies informatie over de locatie van de tumor in de hersenen.

Diagnose van hersentumoren

Als na een lichamelijk onderzoek en anamnese (gesprek met een patiënt) een hersentumor wordt vermoed, is het gebruik van diagnostische beeldvorming cruciaal. Door middel van magnetische resonantie beeldvorming (MRI) en computertomografie (CT) is het mogelijk om de tumor nauwkeurig te lokaliseren en de grootte te identificeren.

Afhankelijk van het medisch advies en de symptomen kunnen aanvullende diagnostische maatregelen nodig zijn, zoals bijvoorbeeld. lumbaalpunctie, waarin de studie van de cerebrospinale vloeistof (CSF), elektro-encefalografie (registratie van de elektrische activiteit van de hersenen) en angiografie (een methode van contrast röntgenonderzoek van bloedvaten). In sommige gevallen heeft een onderzoek van de fundus (oftalmoscopie) uitgevoerd.

Behandeling van hersentumoren

Een operatie, bestralingstherapie of chemotherapie (zelden gebruikt) wordt meestal gebruikt om een ​​hersentumor te behandelen, en afhankelijk van de omstandigheden kunnen deze methoden worden gecombineerd. De ideale behandeling hangt af van het type tumor, de lokalisatie in de hersenen en de grootte ervan. Op een ongunstige locatie van de tumor, wanneer een belangrijk deel van de hersenen wordt aangetast (bijvoorbeeld basale ganglia, thalamus), wordt een stereotactische biopsie uitgevoerd en wordt het microscopisch onderzoek ervan uitgevoerd. Op basis van het type tumor is een daaropvolgende behandeling met radiotherapie of chemotherapie mogelijk.

De belangrijkste doelstelling van de operatie om een ​​hersentumor te verwijderen, is om een ​​weefselmonster te nemen dat wordt onderworpen aan microscopisch onderzoek en een diagnose wordt gesteld op basis van de resultaten van het histologisch onderzoek; vermindering van intracraniale druk en, indien mogelijk, volledige verwijdering van de tumor. Doorslaggevend hierbij is de eliminatie van de bedreiging van het leven van de patiënt en schade aan zijn gezondheid, evenals de uitsluiting van schade aan gezond hersenweefsel.

Als de locatie van de tumor en de grootte ervan u in staat stellen om het volledig te verwijderen, proberen chirurgen dat te doen. Als dezelfde delen van de tumor de functioneel belangrijke delen van de hersenen raken, met volledige verwijdering van de tumor, kan er een verhoogd risico zijn op verlies van neurologische functies (bijv. Spraakstoornis, verlamming). In dergelijke gevallen verwijderen chirurgen meestal slechts een deel van de hersentumor en gaan dan door met de behandeling met chemotherapie en / of bestralingstherapie.

Voorspellingen voor hersentumoren

De prognose van een hersentumor is afhankelijk van vele factoren en kan sterk variëren van patiënt tot patiënt. Het verloop van de ziekte hangt bijvoorbeeld af van het gedrag van de kankercellen, de locatie van de tumor die overblijft na de operatie, de tumormassa, het type tumor en de mogelijke behandelingsmethoden. Het terugkeren van de tumor (terugval) heeft ook een negatieve invloed op de voorspelling van specialisten.

Over het algemeen wordt aangenomen dat een goedaardige en langzaam groeiende tumor, die zonder veel moeite kan worden verwijderd en niet opnieuw verschijnt, een positieve prognose heeft. Tegelijkertijd verslechteren hersenmetastasen de kansen op genezing van de primaire tumor. Als u de operatie niet uitvoert en de tumor niet verwijdert, is dit in de regel fataal.

Indicaties voor een operatie om een ​​hersentumor te verwijderen

Een belangrijke rol bij de keuze voor de behandeling van een hersentumor wordt gespeeld door de aanwezigheid van risico's, de effectiviteit van de therapie en het gedrag van de tumor (bijv. Groeisnelheid). De indicatie voor chirurgie om een ​​hersentumor te verwijderen (d.w.z. een operatie moet worden uitgevoerd) bestaat wanneer de tumor snel groeit en al een grote omvang heeft bereikt, wanneer de tumor gemakkelijk bereikbaar is en kan worden verwijderd, en wanneer de patiënt zich in een toestand en leeftijd bevindt die chirurgische interventie mogelijk maakt. Het doel van de operatie om een ​​hersentumor te verwijderen, samen met het verwijderen van de tumor zelf, is het verbeteren van de kwaliteit van leven van de patiënt, het vertragen van de achteruitgang van zijn toestand en het creëren van gunstiger omstandigheden voor radiotherapie en / of chemotherapie.

Hersentumorchirurgie in bewustzijn of onder algemene anesthesie

In de meeste gevallen wordt chirurgie om een ​​hersentumor te verwijderen uitgevoerd onder algemene anesthesie. Als de tumor zich dicht bij het spraakgebied van de hersenen bevindt of bij andere belangrijke functionele centra van de hersenen, wordt in de regel een operatie uitgevoerd waarbij de patiënt bij bewustzijn blijft (craniotomie in het bewustzijn). Tijdens de operatie (na het openen van de schedel) wordt de patiënt kortweg verwijderd van de anesthesie, zodat de operatie kan bepalen hoeveel tumorweefsel kan worden verwijderd zonder verlies van hersenfunctie te veroorzaken. Terwijl de patiënt tijdens de operatie leest, spreekt of objecten noemt, kunnen ernstige spraakstoornissen worden vermeden.

Het risico op een operatie om een ​​hersentumor te verwijderen

Het risico van een operatie om een ​​hersentumor te verwijderen, hangt hoofdzakelijk samen met de grootte van de tumor en de locatie in de hersenen. Verder belangrijk is de betrokkenheid van cerebrale schepen. Als de hersentumor nog steeds klein is en zich in het 'gunstige' deel van de hersenen bevindt, is het risico voor de operatie erg klein. Het risico neemt aanzienlijk toe wanneer er een zeer grote tumor in de hersenen wordt verwijderd.

Op basis hiervan is het aan de vooravond van de operatie van groot belang dat de patiënt individueel wordt geraadpleegd. Dankzij moderne hersenoperaties (bijv. Endoscopische en microchirurgische methoden voor het verwijderen van een hersentumor, neuronavigatie, intra-operatieve en functionele beeldvorming, intraoperatieve monitoring van hersenfuncties [neuromonitoring]), is het risico op operatieve verwijdering van een hersentumor aanzienlijk verminderd.

Open een operatie om een ​​hersentumor te verwijderen

Onder open chirurgie wordt verstaan ​​het openen van de schedel, gevolgd door verwijdering van de tumor, indien volledig. De operatie zelf zou geen invloed moeten hebben op neurologische functies. De operatie om een ​​hersentumor te verwijderen vindt in de meeste gevallen plaats onder volledige anesthesie (zie hieronder). Speciale klemming van de schedel zorgt voor een betrouwbare fixatie op drie punten tijdens de operatie. De incisie op de hoofdhuid wordt recht of gebogen gemaakt, waarna een deel van de schedel wordt weggesneden en de dura mater wordt geopend. Door neuronavigatie worden, onder microchirurgische omstandigheden, chirurgische instrumenten ingebracht vóór de locatie van de tumor en wordt de verwijdering ervan uitgevoerd. In sommige gevallen, met name wanneer grote tumoren worden verwijderd, wordt ultrasone aanzuiging van het tumorweefsel gebruikt.

Vóór de operatie neemt de patiënt een fluorescerende stof, die zich ophoopt in de tumor en helpt om het beter te zien bij blauwlicht. Experts proberen de maximale hoeveelheid tumorweefsel te verwijderen, zonder belangrijke functionele delen van de hersenen te beschadigen. Bij het verwijderen van een tumor in de buurt van de functionele centra van de hersenen, zenuwbanen en hersenzenuwen (bijvoorbeeld in het gebied dat verantwoordelijk is voor motiliteit en sensatie, voor gehoor, maar ook voor de gezichtsspier en de tong), wordt intraoperatieve neurofysiologische monitoring tijdens de operatie gebruikt.

Nadat de tumor is verwijderd, stoppen de chirurgen het bloeden en voeren ze, indien nodig, een controlecontrole uit met CT of MRI en sluiten ze de dura mater en de wond zelf. De patiënt wordt gewekt door anesthesie op de afdeling neurochirurgie onder intensieve supervisie van specialisten. Voor definitieve controle wordt een paar dagen na de operatie een CT-scan of MRI uitgevoerd om een ​​hersentumor te verwijderen. Bij afwezigheid van complicaties en met fysiotherapeutische ondersteuning kan de patiënt de kliniek 7 tot 10 dagen na de operatie verlaten en wordt hij, afhankelijk van de omstandigheden, overgebracht naar de kliniek in de buurt van het huis of naar de revalidatiekliniek.

Moderne chirurgische methoden om een ​​tumor in de hersenen te verwijderen

Intraoperatieve neuronavigatie: intraoperatieve neuronavigatie is een visualisatietechniek bij chirurgie, ook gebruikt in neurochirurgie, waarmee u een operatie kunt plannen om een ​​hersentumor te verwijderen en een ruimtelijke oriëntatie van een chirurgisch instrument uit te voeren. Het geopereerde gebied van de hersenen en het chirurgische instrument zijn gelokaliseerd en weergegeven op driedimensionale beelden verkregen door computertomografie (CT), magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en ultrageluid (US).

Chirurgen slagen er dus in de structuur van de hersenen te bestuderen en de beste manier te vinden om toegang te krijgen tot de tumor in de hersenen, evenals de bloedtoevoer in het geopereerde deel van de hersenen te onderzoeken en de functioneel belangrijke secties ervan te identificeren. De positie van de chirurgische instrumenten in de hersenen wordt gecombineerd met de verkregen driedimensionale beelden, waardoor de neurochirurg tijdens de operatie de locatie van de tumor in de hersenen kan bepalen zonder tijd te verspillen. Indien nodig kan een CT-scan worden uitgevoerd tijdens de bewerking en kunnen afbeeldingen worden bijgewerkt.

Preoperatieve chirurgieplanning en extreme nauwkeurigheid tijdens operaties om een ​​hersentumor te verwijderen verhogen de betrouwbaarheid en zorgen voor een zorgvuldige operatie op het gebied van functioneel belangrijke hersengebieden (bijvoorbeeld het linguïstische centrum van de hersenen), verminderen het gebied van de opening tijdens craniotomie en voorkomen accidentele schade aan bloedvaten.

Intraoperatieve monitoring: door intraoperatieve monitoring tijdens neurochirurgische chirurgie om een ​​hersentumor te verwijderen, wordt elektrofysiologische monitoring van belangrijke functies van het zenuwstelsel uitgevoerd. Dit zal het mogelijk maken om van te voren mogelijke schade aan het zenuwweefsel tijdens de operatie te identificeren en de functioneel belangrijke gebieden van de hersenen vóór de operatie te lokaliseren. Met behulp van intraoperatieve monitoring ontvangt de neurochirurg continu informatie over het functioneren van de functies van het geopereerde gebied van de hersenen, wat bijdraagt ​​tot de meest zorgvuldige omgang met dergelijke belangrijke hersenstructuren.

Weefselmonsters met minimaal invasieve hersentumorchirurgie

Het verwijderen van een hersentumor door middel van open chirurgie is niet mogelijk in de volgende gevallen: in de aanwezigheid van een diffuus groeiende tumor (waarbij de hersenen worden vernietigd), een grote cystische tumor, een kleine tumor op een moeilijk bereikbare plaats (bijvoorbeeld in de basale ganglia en in de hersenstam), evenals in oudere patiënten of bij patiënten met een slechte algemene gezondheid.

Om effectieve therapie (chemotherapie, bestralingstherapie) te bepalen, is het noodzakelijk om het type tumor te kennen. Weefselmonsters (biopsie) voor histologisch onderzoek worden met behulp van een stereotactische methode onder computerbegeleiding verwijderd. Ten tijde van deze minimaal invasieve neurochirurgische interventie worden het hoofd van de patiënt en medische instrumenten stevig in een speciaal apparaat bevestigd. Niet zelden wordt stereotactische biopsie vergezeld door een visualisatiemethode in real time via computertomografie, magnetische resonantiebeeldvorming en geautomatiseerd beheer van medische instrumenten (neuronavigatie). Dit zorgt voor een nauwkeurige verplaatsing van gereedschappen in de schedel, grotendeels zonder ongeplande schade en, als een resultaat, het veilig verwijderen van weefselmonsters.

Postoperatieve complicaties van hersentumorverwijdering

Na verwijdering van een hersentumor kunnen complicaties optreden die tijdelijk of gedurende lange tijd de geschiktheid van de patiënt om een ​​voertuig te besturen kunnen beperken. In dit opzicht is het de patiënt verboden om achter het stuur te gaan totdat de dokter hem niet herkent in staat om een ​​voertuig te besturen zonder andere weggebruikers in gevaar te brengen. Complicaties kunnen wazig zien, epileptische aanvallen en hersenaandoeningen veroorzaken.

Inhoud en concept © DVfGi GmbH

Operaties voor hersentumoren

De behandelmethode voor hersentumoren is voor elke patiënt anders - bij het kiezen van een behandelstrategie wordt de neurochirurg eerst en vooral geleid:

• type tumor door resultaten van MRI-screening
• leeftijd van de patiënt
• beschikbaarheid van een tumor voor chirurgie
• randen van de tumor, kieming in het omliggende weefsel
• het resultaat van de histologische structuur van de tumor (als het een biopsie was)

Hieronder zijn beschrijvingen van verschillende soorten operaties op de hersenen, evenals een beetje over de methoden van moderne neurochirurgische diagnose van tumoren.

Tumor biopsie

Uw arts kan een biopsie voorstellen voordat de behandelplanning begint. De resultaten zijn erg belangrijk, omdat ze de diagnose met absolute nauwkeurigheid bepalen en als gevolg daarvan kritisch zijn in de keuze van verdere therapie.

Allereerst is het noodzakelijk om beeldvormingstests te verkrijgen - de patiënt wordt uitgevoerd MRI met contrast in verschillende modi, in sommige gevallen - CT. Als de tumor zich dicht bij de schedelbeenderen bevindt, is de biopsie in de regel niet bijzonder moeilijk - onder lokale anesthesie voert de neurochirurg een craniotomie uit (boort een klein gat in de schedel van de patiënt) en gebruikt een priknaald om een ​​stuk tumorweefsel te nemen voor daaropvolgende analyse door de patholoog. De patiënt is volledig bewust, maar dergelijke procedures veroorzaken geen pijn.

Als de tumor moeilijk te vinden is, kan de arts een kleine biopsie aanbevelen met een CT-scan of MRI. On-line scannen zal helpen bij het regelen van de passage van het medische instrument - de priknaald - in de hersenvliezen naar de tumor. In Israël, in moeilijke gevallen van lokalisatie van een hersentumor, zijn er twee manieren om tumorweefsel te nemen - stereotactische biopsie of neuronavigatie.

Onmiddellijk na elk type biopsie stuurt de neurochirurg een weefselmonster naar het laboratorium voor onderzoek. Het resultaat vertelt de chirurg het type tumor en de structuur van de hersentumorcellen.

Craniotomie - Hersenchirurgie

De craniotomie is het meest voorkomende type operatie voor hersentumoren. De chirurg knipt een stuk bot uit de schedel van de patiënt. Met deze procedure kan de chirurg aan de hersenen zelf werken. Na verwijdering van een hersentumor geeft de neurochirurg het bot (de zogenaamde flap) terug naar dit gebied en hecht de hoofdhuid daaroverheen.

Het doel van de operatie is om de hele tumor te verwijderen. Maar helaas, ondanks het gemak van toegang, is het niet altijd mogelijk, vooral niet met kwaadaardige hersentumoren. Als de chirurg de hele tumor niet kan verwijderen, zal hij proberen zoveel mogelijk van haar weefsel te verwijderen, op basis van zijn ervaring en visuele beeld. In dit stadium is het belangrijk om de nabijgelegen hersenstructuren zo min mogelijk te beschadigen. Als het mogelijk is om de hele tumor te verwijderen, heeft de patiënt een betere kans op verdere genezing.

microchirurgie

Bij microchirurgie bij het verwijderen van hersentumoren worden krachtige microscopen gebruikt. Het hele bewerkingsproces wordt vastgelegd op een videocamera en is beschikbaar voor weergave op een werkende monitor. Toegang tot de tumor kan een endoscopische of open craniotomie zijn.

Lever rangeren

Sommige soorten hersentumoren als gevolg van de groei blokkeren de uitstroom en normale circulatie van vloeistof rond de hersenen en het ruggenmerg, ook bekend als CSF. Vloeistof hoopt zich op in de schedel - hydrocephalus komt voor, wat zich letterlijk vertaalt als 'water naar de hersenen'. De vloeistof in de schedel en de wervelkolom verhoogt de druk in het hoofd (intracraniale druk), veroorzaakt hevige pijn bij de patiënt en vereist een ontlading van de vloeistof - de zogenaamde bypass-operatie, en moderne Israëlische technologieën maken het mogelijk dat dergelijke operaties eenmaal worden uitgevoerd, onder de controle van een neuronavigator-shunt. dat de teruggetrokken vloeistof de borst binnenkomt en zelfs met de tijd is het niet nodig om de shunt te vervangen of de locatie te corrigeren. Moderne shunts hebben kleppen, zodat vloeistof uit de hersenen kan stromen, maar niet terugvloeit.

Ultrasone ablatie van hersentumoren

Ultrasone ablatie is een van de manieren om tumoren te vernietigen en te verwijderen. De chirurg voert een zeer kleine ultrasone sonde naar het tumorgebied onder de controle van een MRI. Het apparaat produceert geluidsgolven van een bepaalde lengte, die door de tumor gaan en zijn weefsels doden als gevolg van oververhitting. Deze methode verwijdert tumoren heel precies en is geschikt voor neoplasmata met een diameter tot 3-3,5 cm. Ablatie veroorzaakt zeer weinig schade aan het omliggende hersenweefsel en veroorzaakt in de regel geen bloeding.

Neuro-endoscopie

Neuro-endoscopie betekent dat een neurochirurg hersenoperaties kan uitvoeren via een heel klein gaatje in de schedel. De chirurg kan zien wat zich aan het uiteinde van de endoscoop bevindt, hetzij door het oculair van de microscoop of op het televisiescherm. Uiterst kleine pincet en schaar aan het uiteinde van de endoscoop kan worden gebruikt om een ​​tumor af te snijden of een biopsie te nemen. Dit type operatie is bijzonder effectief voor het verwijderen van tumoren in de met vocht gevulde ruimten (ventrikels) van de hersenen.

Verwijdering van hypofysetumoren door de neus

Als een patiënt een tumor in de hypofyse heeft, kunnen de neurochirurgen van Israël suggereren het te verwijderen met toegang via de neus. Dit wordt de transsfenoïde operatie genoemd. De hypofyse bevindt zich precies op de voorkant van de schedel, onder de hersenen. Een dergelijke transfenoïdale toegang is handig voor het bereiken van een hypofysetumor, zonder de noodzaak voor een craniotomie op de gebruikelijke manier.

Het National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) heeft dit type operatie geanalyseerd. In vergelijking met conventionele craniotomie met open einde, vonden ze dat operaties uitgevoerd via de neus sneller zijn, net zo effectief, en met minder complicaties. De meest ernstige complicatie was infectie (meningitis) en die trad op bij slechts 2 van de 300 gevallen. Andere risico's zijn onder meer:

• Schade aan de zenuw die het gezichtsvermogen regelt (oogzenuw), wat leidt tot verlies van gezichtsvermogen
• Stroke of bloeden in de schedel
• Lekkage is waarschijnlijker dan bij andere bewerkingen.

Dit zijn niet echt gebruikelijke complicaties en er zijn vergelijkbare risico's bij normale operaties. Over het algemeen is de aanpak om hypofysetumoren via de neus te verwijderen een innovatieve en effectieve oplossing.

Lokale anesthesiechirurgie

Een neurochirurg kan een operatie voorstellen om een ​​hersentumor te verwijderen onder lokale anesthesie als de patiënt een tumor heeft dicht bij het deel van de hersenen dat de bewuste functie bestuurt - het Broca-gebied. Het gevaar van een operatie in dit deel van de hersenen is de kans op schade aan de motor, slikken, spraakfunctie. Daarom, in de loop van de operatie onder lokale anesthesie, een arts of honing. de zuster zal contact houden met de patiënt, met hem praten en zijn reactie controleren. Opgemerkt moet worden dat er geen zenuwuiteinden in de hersenen zijn, dus alle interventies veroorzaken geen pijn voor de patiënt.

Gamma-mes of radiochirurgie

Radiochirurgie wordt soms aangeduid als gamma-mesbehandeling, hoewel het in feite helemaal geen operatie is, maar een soort gerichte bestralingstherapie. U kunt hier meer lezen over bestralingstherapie voor tumoren.

Geneesmiddelen voor hersentumoren

Voor en na een operatie aan de hersenen moeten de meeste patiënten steroïden nemen, in de vorm van tabletten of injecties. Het type steroïde dat vaak wordt voorgeschreven, is dexamethason. Steroïden zijn krachtige ontstekingsremmende geneesmiddelen - ze verminderen de zwelling van de hersenen. Soms kan dexamethason, door de zwelling rond de tumor te verminderen, de symptomen van de tumor volledig verlichten voordat de patiënt een andere behandeling krijgt. Helaas betekent dit niet dat de tumor zal verdwijnen. De symptomen zullen na verloop van tijd terugkeren en het is in elk geval noodzakelijk om met de behandeling te beginnen. Alle patiënten na de operatie worden aangeraden om steroïden te nemen, omdat de operatie een ontsteking van het hersenweefsel kan veroorzaken. Er is geen vaste tijd voor behandeling met steroïden - het varieert van persoon tot persoon.

Bovendien worden veel patiënten geadviseerd anti-epileptica te nemen om epileptische aanvallen (toevallen) te voorkomen. Het begin van epiphriscuts kan een teken zijn van verhoogde druk in de schedel of irritatie van de zenuwcellen van de hersenen. De toestemming om te stoppen met het gebruik van deze geneesmiddelen wordt verkregen zodra de patiënt volledig hersteld is van de operatie. In de meeste gevallen is dit maximaal een jaar en, ondanks dergelijke gevolgen, is het medische effect van het verwijderen van de tumor veel groter dan het gewicht van bijwerkingen.

Om het medicijn dat u nodig heeft te kopen, vult u het contactformulier in. We zullen binnen een uur contact met u opnemen, bereid uw recept voor op de noodzakelijke voorbereiding, wij zullen u informeren over de exacte kosten met verzending vanuit Israël.

Ontvang een behandelplan in Israël

Laat uw contacten achter en wij bellen u binnen een uur (tijdens werkuren) terug, schrijf ons op email info @ is-med. com.

Aanvullende informatie

Als u of uw dierbaren een hersentumor hebben gevonden, is in de meeste gevallen een operatie nodig.

Iedereen weet dat het brein verantwoordelijk is voor het functioneren van het hele organisme, te beginnen met het vermogen om te ademen, bewegen, communiceren en eindigen met het belangrijkste kenmerk van een persoon - na te denken.

Daarom moet een neurochirurg twee taken oplossen: verwijdering van de tumor en behoud van de kwaliteit van leven van de patiënt.

Hoe de kwaliteit van leven te behouden?

Hersenoperatie. die wordt uitgevoerd wanneer de patiënt volledig bij bewustzijn is, kunt u vitale functies zoals lichaamsbewegingen, tong en anderen opslaan. Het unieke van deze methode is dat de mogelijkheid van complicaties minimaal is, in tegenstelling tot de operatie aan de hersenen onder algemene anesthesie. Bovendien is de verkorte herstelperiode na de operatie.

Neurochirurgische chirurgie wordt meestal uitgevoerd om verschillende pathologische processen te verwijderen, zoals tumoren, vasculaire abnormaliteiten of de verwijdering van lokale corticale processen die epilepsie veroorzaken.

Het is vaak het geval dat een tumor zich in de buurt van vitale hersencentra bevindt die verantwoordelijk zijn voor verschillende functies, zoals lichaamsbeweging (motorisch gebied), gevoeligheid, taalfunctionaliteit (spraakcentra en centra voor spraakverkenning), belangrijke gebieden van mentale functies, waaronder geheugen, oriëntatie in de ruimte en dergelijke.

Een van de belangrijke taken van een neurochirurg is het behoud van vitale functies, dit is de sleutel tot een succesvolle operatie.

Bij sommige patiënten stelt de operatie in volledig bewustzijn (bij het vergelijken van kaarten van functionele gebieden van de hersenen) u in staat om dit doel te bereiken, leidt tot snel herstel en minimaliseert complicaties.

Hoe gaat de operatie?

Aangezien de hersenen geen pijn voelen, wordt de operatie uitgevoerd onder lokale anesthesie, waardoor het gevoel van pijn wordt geëlimineerd. Meestal gegeven een kortdurende kalmerend middel, alleen tijdens het openen van de schedel.

Tijdens een hersenoperatie wordt het hoofd van de patiënt gefixeerd in een stijf frame dat stabiel blijft. Afhankelijk van de locatie van de tumor wordt een huidincisie gemaakt en wordt de schedel geopend in het gebied van de hersentumor. Voordat de schedel wordt geopend, wordt de gevoeligheid voor pijn gecontroleerd. Met behulp van elektrische stimulatie van de hersenen (lage intensiteit) worden gebieden met functionele significantie gedetecteerd en in kaart gebracht.

Hersensecties, die worden gedefinieerd als belangrijke functionele gebieden, zijn gemarkeerd met kleine steriele platen, die een teken zijn voor de chirurg tijdens de operatie.

Vergelijking is erg belangrijk omdat, vaak vanwege tumorprocessen onder de hersenschors, de normale anatomie vervormd is. Bovendien bevinden de functionele gebieden in de hersenschors, en met name het gebied dat verantwoordelijk is voor spraak, zich niet op een permanente plaats (er zijn verschillen tussen mensen).

Na het bepalen van de locatie van de functionele centra in de cerebrale cortex, gaat de chirurg verder met het verwijderen van de tumor, een procedure die ook het risico van schade aan de neurale verbindingen tussen de hersenschors en de diepere gebieden (schakels, beweging / taal) heeft.

De waakzaamheid van de patiënt tijdens de operatie maakt elektrische stimulatie in deze gebieden mogelijk om te bepalen of eventuele handelingen door de chirurg schade kunnen veroorzaken. Bovendien kan continue bewaking van het functioneren van de patiënt een vroeg begin van zwakte of spraakstoornissen aan het licht brengen, wat aangeeft dat een chirurg de chirurgische techniek moet veranderen, een verandering in benadering en soms een stopzetting van de actie om het functioneren van de patiënt niet te schaden.

Professor C. Ram - Directeur van de afdeling Neurochirurgie vertelde over een patiënt die hem vroeg om een ​​monitor voor hem te installeren zodat hij de voortgang van de operatie kon zien. Terwijl chirurgen de verwijdering van de tumor behandelden, kon de patiënt met ons praten.

Deze methode van hersenchirurgie met volledig bewustzijn is van het grootste belang bij patiënten met tumoren die grenzen aan de functionele gebieden van de hersenen. Dit komt door het vermogen om de hersenen tijdens de operatie weer te geven, om kritieke gebieden te identificeren en te bewaken, om ze tijdens de operatie niet te beschadigen en om maximale veiligheid te garanderen.

Een ander voordeel van chirurgie met volledig bewustzijn is sneller herstel van de patiënt en zo snel mogelijk terugkeren naar het dagelijks leven. Zoals hierboven vermeld, is de ervaring van het personeel - een chirurg, een anesthesist en een chirurgische verpleegkundige cruciaal voor het succes van deze operaties.

Tot nu toe zijn volgens deze methode meer dan 1000 patiënten met succes geopereerd. Hersenchirurgie wordt uitgevoerd in de afdeling neurochirurgie van het Israëlische centrum, zoals een gebruikelijke operatie. Opgemerkt moet worden dat de patiënten tijdens de operatie met de chirurgen hebben gesproken (en de mate van tevredenheid was zeer hoog).

Voor aanvullende informatie en toepassingen voor diagnose, chirurgie en behandeling in Israël - Onze contactgegevens:

Hoofdcoördinator van medisch toerisme in Israël "Art Of Medicine".

Telefoon: + 972-50-6260196
Telefoon: + 972-50-6263541
Fax: + 972-1533-6560235

E-mail - Dit e-mailadres is beschermd tegen spambots, u dient Javascript aan te zetten om het te bekijken.
Internetsite - www. Artof-geneeskunde. com

Schedeltalking: indien nodig vasthouden, revalidatie

De craniotomie wordt terecht als een van de meest complexe chirurgische ingrepen beschouwd. De operatie is al sinds de oudheid bekend, toen ze op deze manier probeerden om verwondingen, tumoren en bloedingen te genezen. Natuurlijk liet de oude geneeskunde het niet toe om verschillende complicaties te vermijden, daarom gingen dergelijke manipulaties gepaard met hoge sterfte. Nu trepanning wordt uitgevoerd in neurochirurgische ziekenhuizen door zeer bekwame chirurgen en is vooral ontworpen om het leven van de patiënt te redden.

De craniotomie is de vorming van een gat in de botten waardoor de arts toegang krijgt tot de hersenen en de membranen, vaten en pathologische formaties. Het stelt u ook in staat om de toenemende intracraniale druk snel te verminderen, waardoor de dood van de patiënt wordt voorkomen.

De operatie om de schedel te openen kan worden uitgevoerd zoals gepland, in het geval van bijvoorbeeld tumoren of dringend om gezondheidsredenen voor verwondingen en bloedingen. In alle gevallen is het risico op nadelige gevolgen groot, omdat de integriteit van de botten wordt verstoord en schade aan de zenuwstructuren en bloedvaten tijdens de operatie mogelijk is. Bovendien is de oorzaak van trepanatie altijd zeer ernstig.

De operatie heeft strikte indicaties en de obstakels ervoor zijn vaak relatief, omdat de chirurg de bijbehorende pathologie kan verwaarlozen om het leven van de patiënt te redden. De craniotomie wordt niet uitgevoerd onder terminale omstandigheden, ernstige shock, septische processen en in andere gevallen kan het de toestand van de patiënt verbeteren, zelfs als er sprake is van ernstige schendingen van de inwendige organen.

Indicaties voor craniotomie

Indicaties craniotomy geleidelijk kleiner geworden als gevolg van de opkomst van nieuwe, meer goedaardige behandelingsmethoden, maar toch is het in veel gevallen de enige manier om snel het pathologische proces te elimineren en te redden leven van de patiënt.

decompressieve trepanatie wordt uitgevoerd zonder interventie op de hersenen

De reden voor chirurgische decompressie (resectie) zijn ziekten die leiden tot een snelle en dreigende toename intracraniale druk, alsmede waardoor verplaatsing van de hersenen ten opzichte van de normale stand, die is beladen met haar inbreuk structuren met een hoog risico op overlijden:

• Intracraniële bloeding;
• Verwondingen (verpletteren zenuwweefsel, kneuzingen in combinatie met hematomen, enz.);
• Hersenenabcessen;
• Grote inoperabele neoplasmata.

Trepanatie voor deze patiënten is een palliatieve procedure. niet elimineren van de ziekte, maar elimineren van de gevaarlijkste complicatie (dislocatie).

Osteoplastie trepanatie is de eerste fase van chirurgische behandeling van intracraniële pathologie, die toegang verschaft tot de hersenen, bloedvaten, membranen. Het wordt getoond bij:

1. Misvormingen van de schedel en hersenen;
2. Tumoren die operatief kunnen worden verwijderd;
3. Intracerebrale hematomen;
4. Vasculair aneurysma en misvormingen;
5. Abcessen, parasitaire schade aan de hersenen en vliezen.

osteoplastische trepanatie voor hersenchirurgie

Om een ​​hematoom in de schedel te verwijderen, kan zowel resectie trephinatie worden gebruikt om de druk te verminderen en hersenverplaatsing te voorkomen tijdens de acute periode van de ziekte, als osteoplastisch als de arts de bloeding wil verwijderen en de integriteit van de kopweefsels wil herstellen.

Voorbereiding voor een operatie

Indien nodig, behoort penetratie in de belangrijkste plaats van de schedelholte tot de goede voorbereiding van de patiënt voor chirurgie. Als er voldoende tijd is, schrijft de arts een uitgebreid onderzoek voor, inclusief niet alleen laboratoriumonderzoek, CT en MRI, maar ook raadplegingen van nauwe specialisten, onderzoeken van inwendige organen. Inspectie van de therapeut die beslist over de veiligheid van de interventie voor de patiënt is vereist.

Het gebeurt echter dat de opening van de schedel dringend wordt uitgevoerd, en dan heeft de chirurg heel weinig tijd, en heeft de patiënt het noodzakelijke minimum aan onderzoek, inclusief algemene en biochemische bloedonderzoeken, coagulogram, MRI en / of CT om de toestand van de hersenen te bepalen en het pathologische proces te lokaliseren. In het geval van trephinatie in noodgevallen is het voordeel in de vorm van levensreddend hoger dan de waarschijnlijke risico's in de aanwezigheid van bijkomende ziekten, en de chirurg besluit te opereren.

Tijdens een geplande operatie, na zes uur 's avonds, is het de dag tevoren verboden om te eten en te drinken, de patiënt praat opnieuw met de chirurg en anesthesist en neemt een douche. Het is raadzaam om te ontspannen en te kalmeren, en met sterke angst kunnen sedativa worden voorgeschreven.

Vóór de ingreep op het hoofd wordt het haar voorzichtig geschoren, het operatieveld wordt behandeld met antiseptische oplossingen, het hoofd wordt in de gewenste positie gefixeerd. De anesthesist stelt de patiënt voor anesthesie en de chirurg gaat verder met de manipulatie.

De opening van de schedelholte kan op verschillende manieren worden gedaan, daarom worden de volgende soorten trepanatie onderscheiden:

Ongeacht het geplande soort operatie, moet de patiënt worden onderworpen aan algemene anesthesie (meestal stikstofoxide). In sommige gevallen wordt trepanatie uitgevoerd onder lokale anesthesie met novocaïne-oplossing. Voor de mogelijkheid van kunstmatige longventilatie worden spierverslappers geïnjecteerd. Het operatiegebied wordt zorgvuldig geschoren en behandeld met antiseptische oplossingen.

Osteoplastie trepanatie

Osteoplastische trepanatie is niet alleen bedoeld om de schedel te openen, maar ook om binnen te dringen voor verschillende manipulaties (verwijdering van hematoom en foci van crush na letsel, zwelling), en het eindresultaat zou het herstel van de integriteit van weefsels moeten zijn, inclusief bot. In het geval van osteoplastische trepanatie keert het botfragment terug naar de plaats, waardoor het gevormde defect wordt geëlimineerd en opnieuw opereren niet langer nodig is.

Bij dit type operatie wordt het boorgat gemaakt waar het pad naar het getroffen deel van de hersenen het kortst is. De eerste fase is de incisie van zachte weefsels van het hoofd in de vorm van een hoefijzer. Belangrijk is dat de basis van de klep bij de bodem, de vaten die de huid en het onderliggende weefsel, radiaal vanaf beneden naar boven en de normale bloedstroom en genezen integriteit mag niet worden aangetast. De breedte van de basis van de flap is ongeveer 6-7 cm.

Nadat de huidspierflap met aponeurose is gescheiden van het botoppervlak, wordt deze naar beneden gedraaid, gefixeerd op servetten gedrenkt in zoutoplossing of waterstofperoxide, en gaat de chirurg door naar de volgende fase: de vorming van de bot-periostale flap.

stadia van osteoplastische trepanatie volgens Wagner-Wolf

Het periost wordt volgens de diameter van de snijder ontleed en in vlokken gesneden, waarmee de chirurg verschillende gaten maakt. De botsecties tussen de gaten worden uitgeknipt met behulp van de Gigli-zaag, maar één "springer" blijft intact en het bot op deze plaats is gebarsten. De botflap door middel van het periosteum in het gebied van het gebroken gebied zal worden verbonden met de schedel.

Opdat het fragment van het schedelbot na plaatsing op zijn oorspronkelijke plaats niet naar binnen valt, wordt de snede gemaakt in een hoek van 45 °. Het oppervlak van het buitenoppervlak van de botflap is groter dan het binnenoppervlak en nadat dit fragment op zijn plaats is teruggeplaatst, wordt het stevig erin bevestigd.

Nadat de chirurg de dura mater heeft bereikt, ontleedt de chirurg hem en komt de holte van de schedel binnen, waar hij alle noodzakelijke manipulaties kan produceren. Nadat het beoogde doel is bereikt, wordt het weefsel in omgekeerde volgorde gehecht. De harde huls van de hersenen is gehecht aan resorbeerbare hechtingen, de botflap keert terug naar de plaats en wordt gefixeerd met draad of dikke draden, het huid-gespierde gebied wordt gehecht met catgut. In de wond is het mogelijk om drainage achter te laten voor uitstroom van ontlading. De steken worden verwijderd aan het einde van de eerste week na de operatie.

Video: behandeling van osteoplastiek

Resectie trepanning

Resectie trepanatie wordt uitgevoerd om de intracraniale druk te verlagen, anders wordt het decompressief genoemd. In dit geval wordt het noodzakelijk om een ​​permanent gat in de schedel te maken en wordt het botfragment volledig verwijderd.

Resectie trepanatie wordt uitgevoerd met intracraniale tumoren die niet langer kunnen worden verwijderd, met een snelle toename in cerebraal oedeem als gevolg van hematomen met een risico op ontwrichting van zenuwstructuren. De locatie is meestal de tijdelijke regio. In deze zone bevindt het schedelbot zich onder de krachtige temporale spier, zodat het trepanning-venster hierdoor wordt bedekt en het brein op betrouwbare wijze wordt beschermd tegen mogelijke schade. Bovendien geeft temporale decompressieve trepanatie een beter cosmetisch resultaat in vergelijking met andere mogelijke zones voor trepanning.

resectie (decompressief) trepanning volgens Cushing

Aan het begin van de operatie snijdt de arts de musculoskeletale flap lineair of in de vorm van een hoefijzer, draait deze naar buiten, ontleedt de temporale spier langs de vezels en snijdt het periosteum. Vervolgens wordt een gat in het bot gemaakt met een snijder, die wordt uitgebreid met behulp van speciale Luer-bottenfrezen. Dit resulteert in een rond boorgat, waarvan de diameter varieert van 5-6 tot 10 cm.

Na verwijdering van het botfragment, onderzoekt de chirurg de dura mater van de hersenen, die, met sterke intracraniële hypertensie, gespannen kan zijn en aanzienlijk kan uitzenden. In dit geval is het onmiddellijk gevaarlijk om het te ontleden, omdat de hersenen snel naar het trephiningsvenster kunnen verschuiven, wat schade en een wig van de stam in de grote occipitale opening zal veroorzaken. Voor extra decompressie wordt spinale vloeistof door kleine delen verwijderd door middel van een lumbale punctie, waarna de dura mater wordt ontleed.

De operatie wordt voltooid door opeenvolgende hechten van weefsels met uitzondering van de harde schaal van de hersenen. Het botgebied op zijn plaats, zoals in het geval van osteoplastische chirurgie, past niet, maar later, indien nodig, kan dit defect worden geëlimineerd met behulp van synthetische materialen.

Video: Sovjet-educatieve film over resectie trepanel

De postoperatieve periode en herstel

Na een interventie wordt de patiënt naar de intensive care of de postoperatieve afdeling gebracht, waar artsen de functie van vitale organen nauwgezet controleren. Op de tweede dag met een veilige postoperatieve periode, wordt de patiënt overgebracht naar de afdeling neurochirurgie en brengt hij daar maximaal twee weken door.

Zeer belangrijk is de controle van de afvoer langs de drainage, evenals het gat tijdens resectie trepanatie. Zwelling van het verband, zwelling van gezichtstissues, blauwe plekken rond de ogen kan wijzen op een toename van hersenoedeem en het optreden van postoperatief hematoom.

Trepanatie gaat gepaard met een hoog risico op verschillende complicaties, waaronder infectieuze-inflammatoire processen in de wond, meningitis en encefalitis, secundaire hematomen met onvoldoende hemostase, hechtingsstoringen, enz.

Gevolgen van craniotomie kunnen verschillende neurologische stoornissen zijn in geval van schade aan de hersenvliezen, vasculaire systeem en hersenweefsel: aandoeningen van de motorische en sensorische sferen, intelligentie, convulsiesyndroom. Een zeer gevaarlijke complicatie van de vroege postoperatieve periode wordt beschouwd als de uitstroom van hersenvocht uit een wond, die gepaard gaat met de toevoeging van een infectie met de ontwikkeling van meningoencephalitis.

Verre resultaten van trepanatie zijn de vervorming van de schedel na resectie van een botgebied, de vorming van een keloïd litteken in overtreding van de regeneratieprocessen. Deze processen vereisen chirurgische correctie. Ter bescherming van het hersenweefsel en voor cosmetische doeleinden wordt het gat na resectie van de trepanatie gesloten met synthetische platen.

Sommige patiënten na trepanatie van de schedel klagen over frequente hoofdpijn, duizeligheid, verlies van geheugen en prestaties, vermoeidheid en psycho-emotioneel ongemak. Mogelijke pijn in het postoperatieve litteken. Veel van de symptomen na de operatie zijn niet geassocieerd met de interventie zelf, maar met de pathologie van de hersenen, die de oorzaak was van trephinatie (hematoom, kneuzing, enz.).

Herstel van craniotomie omvat zowel medicamenteuze therapie als de eliminatie van neurologische aandoeningen. sociale en arbeidsaanpassing van de patiënt. Voordat de hechtingen worden verwijderd, is wondverzorging noodzakelijk, inclusief dagelijkse bewaking en verbandwisselingen. Je kunt je haar niet eerder dan twee weken na de operatie wassen.

In het geval van intense pijn, zijn pijnstillers geïndiceerd, in het geval van convulsies - anticonvulsieve geneesmiddelen, kan de arts u voorschrijven en sedativa voor ernstige angst of opwinding. Conservatieve behandeling na een operatie wordt bepaald door de aard van de pathologie die de patiënt naar de operatietafel leidde.

Met het verslaan van verschillende delen van de hersenen kan de patiënt worden getraind om te lopen, spreken, het geheugen te herstellen en andere gestoorde functies. Volledige psycho-emotionele rust wordt getoond, het is beter om fysieke inspanning te weigeren. Een belangrijke rol in de revalidatiefase wordt gespeeld door de familieleden van de patiënt, die al thuis kunnen helpen met het omgaan met enkele ongemakken in het dagelijks leven (bijvoorbeeld douchen of eten klaarmaken).

De meeste patiënten en hun familieleden maken zich zorgen over de vraag of na de operatie een handicap zal worden vastgesteld. Er is geen definitief antwoord. Trepanation zelf is geen reden om de groep van beperkingen te bepalen, en alles zal afhangen van de mate van neurologische aandoeningen en invaliditeit. Als de operatie succesvol was, zijn er geen complicaties, keert de patiënt terug naar zijn gewone leven en werk, dan moet men niet op invaliditeit rekenen.

Voor ernstige hersenschade met verlamming en parese, verminderde spraak, denken, geheugen, enz., Heeft de patiënt extra zorg nodig en kan hij niet alleen naar het werk gaan, maar ook voor zichzelf zorgen. Natuurlijk, dergelijke gevallen vereisen de vaststelling van handicap. Na de craniotomie van de schedel wordt de invaliditeitsgroep bepaald door een speciale medische commissie van verschillende specialisten en is afhankelijk van de ernst van de toestand van de patiënt en de mate van invaliditeit.