Trombocytose en essentiële trombocytose bij kinderen

Bloedplaatjes worden de kleinste, niet-genucleëerde bloedcellen in de vorm van bloedplaatjes genoemd, die verantwoordelijk zijn voor het proces van bloedstolling, dat wil zeggen voor het stoppen van de bloeding die is ontstaan. Deze platen zorgen in essentie voor een vloeibare toestand van het bloed, zijn betrokken bij de vorming van stolsels, bloedstolsels genoemd.

Bloedplaatjes worden geproduceerd door speciale rode beenmergcellen (megakaryocyten). Bloedplaatjes - cellen met een korte levensduur: ze leven slechts tot 10 dagen en worden vervolgens vernietigd in de milt en de lever. In plaats van de "oude" vernietigde bloedplaatjes (de zogenaamde bloedplaatjes), worden er nieuwe gevormd. Dit proces is continu. Waarom de indicatoren van bloedplaatjes in het bloed van een kind kunnen worden verhoogd en wat te doen in dit geval, zullen we in dit artikel analyseren.

Normale indicatoren van het aantal bloedplaatjes bij kinderen

Het aantal bloedplaatjes wordt bepaald in de totale klinische analyse van bloed in termen van 1 kubieke millimeter. Het aantal bloedplaten is een belangrijke indicator voor de gezondheid, omdat het het vermogen van het lichaam van het kind om bloedingen te behandelen, om de bloedstolling te beoordelen, karakteriseert.

Afhankelijk van de leeftijd van het kind is het aantal bloedplaatjes anders:

• voor een pasgeborene is hun inhoud normaal van 100 duizend tot 420 duizend;
• op de leeftijd van 10 dagen tot een jaar, 150-350 duizend is al de norm;
• kinderen na een jaar van bloedplaatjes in de normale 180-320 duizend;
• in de adolescentie bij meisjes in de vroege dagen van menstruatiebloeding is het aantal bloedplaatjes 75 tot 220 duizend.

Een verhoogd aantal bloedplaatjes in het perifere bloed wordt trombocytose of thrombocythemie genoemd, en een afname in hun aantal wordt trombocytopenie genoemd. In het eerste geval kan een afwijking van de norm wijzen op de mogelijkheid van verhoogde trombose, en in de tweede - op bloedingen. In beide gevallen is de verhouding tussen de vorming van nieuwe bloedplaatjes en hun vernietiging verstoord.

Het aantal bloedplaatjes wordt bepaald door bloed uit een vinger of uit een ader te onderzoeken. Bij pasgeborenen wordt meestal bloed afgenomen van de vinger op het been of van de hiel. Deze studie vereist geen speciale voorbereiding. Doneer bloed moet op een lege maag (u kunt het kind voeden). Bij jonge kinderen wordt een hek gemaakt vóór de volgende voeding of 2 uur na de vorige voeding.

Alvorens de analyse voor het kind onwenselijke fysieke en emotionele stress door te geven. Zelfs onderkoeling kan vervormde analyseresultaten tonen. Het gebruik van bepaalde geneesmiddelen (corticosteroïden, antibiotica) kan ook het aantal bloedplaatjes veranderen. Om de nauwkeurigheid van de vastgestelde toename van het aantal bloedplaatjes te verifiëren, wordt het aanbevolen om driemaal een bloedtest te doen met intervallen van 3-5 dagen.

Het resultaat van de bloedtest is dezelfde dag gereed (in sommige gevallen wordt de analyse met spoed uitgevoerd in een kortere periode). Het tellen van bloedplaatjes in de bloedtest voor kinderen gebeurt vrij vaak, vooral voor degenen die vaak bloedneuzen hebben, komen hematomen (kneuzingen) vaak op het lichaam voor, tandvlees bloedt. De klachten van een kind over zwakte en duizeligheid, vaak voorkomende ledemaatlekkage, kunnen ouders beschermen.

De indicaties voor het tellen van bloedplaatjes zijn dergelijke ziekten:

• systemische lupus erythematosus en andere auto-immuunziekten;
• ijzergebreksanemie;
• vergrote milt;
• kwaadaardige bloedziekten;
• virale infecties.

Oorzaken van trombocytose

De oorzaak van trombocytose kan zijn:

• verhoogde productie van bloedplaatjes door megakaryocyten van het rode beenmerg (met erythremie);
• vertraagd gebruik van bloedplaatjes (wanneer de milt wordt verwijderd);
• overtreding van de verdeling van bloedplaatjes in de bloedbaan (met fysieke of mentale overspanning).

Wanneer een verhoogd aantal bloedplaatjes wordt gedetecteerd, is het erg belangrijk om de oorzaak van deze aandoening vast te stellen. Alleen een kinderarts of een hematoloog (specialist in bloedziekten) kan deze oorzaak vaststellen.

Trombocytose als een ziekte kan zich bij kinderen op elke leeftijd ontwikkelen. Maar zo'n diagnose wordt gesteld met een significante toename van het aantal bloedplaatjes - meer dan 800 duizend / l. Vaker is er een onscherpe toename in het aantal bloedplaten vanwege een aantal redenen of bij een aantal ziekten.

Er zijn primaire, klonale en secundaire trombocytose.

Bij klonale thrombocythemie is er een defect in de stamcellen zelf in het beenmerg (hun schade door het tumorproces). Ze reageren niet op de stimulering van het endocriene systeem en het proces van bloedplaatjesvorming wordt oncontroleerbaar.

Een vergelijkbaar mechanisme wordt waargenomen bij primaire trombocytose. Het is geassocieerd met de proliferatie van verschillende pleisters van rood beenmerg en, dientengevolge, met een toename van het aantal nieuw gevormde bloedplaatjes. De oorzaken van deze aandoening kunnen erfelijke (aangeboren) ziekten zijn of zijn verworven (myeloïde leukemie, erythremie).

Bij primaire trombocytose kan het aantal bloedplaatjes verschillen: van een kleine toename tot enkele miljoenen in 1 μl, maar hoge waarden zijn karakteristieker. Bovendien verandert hun morfologie ook: in een bloeduitstrijkje worden bloedplaatjes van enorme omvang, van een gewijzigde vorm, gedetecteerd.

Het ontwikkelingsmechanisme van secundaire trombocytose kan verschillen:

• wanneer de milt wordt verwijderd, hebben de oude of verouderde bloedplaatjes geen tijd om in te storten, en nieuwe blijven vormen; bovendien worden antibloedplaatjes-antilichamen en de humorale factor in de milt geproduceerd, hetgeen de productie van bloedplaatjes remt;
• tijdens het ontstekingsproces in het lichaam, wordt een hormoon (trombopoietine) krachtig geproduceerd, wat de rijping van bloedplaten bevordert, die helpen om met ontsteking om te gaan; biologisch actieve stoffen (bijvoorbeeld interleukine-6) zijn anti-inflammatoire cytokinen die de synthese van bloedplaatjes stimuleren;
• bij kwaadaardige ziekten produceert de tumor biologisch actieve stoffen die een stimulerend effect hebben op de megakaryocyten in het beenmerg en de productie van bloedplaatjes; het wordt vaker waargenomen bij longenarcoom, nierhypernefroom, lymfogranulomatose;
• trombocytose ontwikkelt zich ook als reactie van een organisme op herhaald bloedverlies (met zweren in de darm, met levercirrose),

Secundaire trombocytose (symptomatisch of reactief) kan zich in een aantal ziekten ontwikkelen:

• tuberculose;
• ijzertekort of hemolytische anemie;
• reuma in de actieve fase;
• colitis ulcerosa;
• osteomyelitis;
• chronische en acute infecties (viraal, bacterieel, schimmel, parasitair);
• uitgebreide chirurgische ingrepen;
• verwijdering van de milt (voor verwondingen of voor hemofilie);
• acuut bloedverlies;
• fracturen van tubulaire botten;
• cirrose van de lever;
• amyloïdose;
• kwaadaardige ziekten.

Secundaire trombocytose wordt gekenmerkt door een minder uitgesproken toename van het aantal bloedplaatjes: in zeer zeldzame gevallen is hun aantal groter dan een miljoen in 1 μl. De morfologie en functie van de bloedplaatjes zijn niet verstoord.

In elk geval vereist de geïdentificeerde trombocytose een volledig onderzoek en verduidelijking van de oorzaak van het optreden ervan.

Naast ziekten kan het ook worden veroorzaakt door de bijwerkingen van geneesmiddelen (vincristine, epinefrine, adrenaline, corticosteroïden, enz.). Er zijn geen specifieke symptomen van trombocytose.

Bij primaire detectie van een verhoogd aantal bloedplaatjes, is het noodzakelijk om de volgende onderzoeken uit te voeren:

• bepaling van serumijzer en serumferritine;
• bepaling van C-reactief proteïne en seromukoïde;
• analyse van bloedcoagulatie;
• Echografie van de buikholte en het kleine bekken;
• indien nodig, overleg met een hematoloog;
• onderzoek van het beenmerg (alleen voor het doel van een hematoloog).

Symptomen van trombocytose

Tijdens primaire trombocytose wordt de milt vergroot, trombi van verschillende lokalisatie kunnen zich vormen, maar bloeden kan ook optreden in de spijsverteringsorganen. Bloedstolsels kunnen zich ook in grote bloedvaten (aderen en slagaders) vormen. Deze veranderingen dragen bij aan de ontwikkeling van langdurige hypoxie of ischemie, die zich manifesteert door ernstige jeuk en pijn in de vingertoppen en gangreen van de vingers kan zich zelfs ontwikkelen. Hypoxie van weefsels en organen leidt tot een schending van hun functie: er kunnen schendingen van het centrale zenuwstelsel zijn, nieren.

Klinische manifestaties worden veroorzaakt door de onderliggende ziekte, een symptoom waarvan is trombocytose.

Bij kinderen, zoals hierboven opgemerkt, kunnen er vaak neus- en tandvleesbloedingen optreden, blauwe plekken op het lichaam bij de geringste verwonding of zelfs zonder aanwijsbare reden. Vegetatieve-vasculaire dystonie (fluctuaties in bloeddruk, hoofdpijn, koude ledematen, verhoogde hartslag), ijzergebreksanemie kan zich ontwikkelen.

Reactieve trombocytose is klinisch slecht uitgedrukt en kan asymptomatisch zijn.

behandeling

Cytostatica Myelobromol, Mielosan en anderen worden lange tijd gebruikt voor de behandeling van primaire trombocytose totdat een resultaat is verkregen.

In ernstige gevallen wordt, naast cytostatica, trombocytoferese gebruikt (verwijdering van bloedplaatjes uit de bloedbaan met behulp van speciale apparatuur).

Ook geneesmiddelen gebruikt die de microcirculatie verbeteren, waardoor de adhesie van bloedplaatjes (Trental, aspirine, etc.) wordt voorkomen. Aspirine kan alleen worden gebruikt in het geval van uitsluiting van erosieve veranderingen in het spijsverteringskanaal.

Bij klonale trombocytose worden antibloedplaatjesmiddelen (Ticlopidine of Clobidogrel) in individuele dosering gebruikt.

In het geval van trombose of ischemische manifestaties worden anticoagulantia (Heparine, Argothoban, Livarudin, Bivalirudine) gebruikt onder dagelijkse laboratoriumcontrole van het aantal bloedplaatjes.

Bij secundaire trombocytose omvat de behandeling de behandeling van de onderliggende ziekte en de preventie van trombose geassocieerd met een verhoogd gehalte aan bloedplaatjes. In de regel leidt reactieve trombocytose niet tot trombohemorragische complicaties, dus speciale therapie is niet vereist. De prognose is meestal gunstig.

Naast de medicamenteuze behandeling van trombocytose, is het belangrijk om het kind te voorzien van een uitgebalanceerd, uitgebalanceerd dieet dat rijk is aan vitamines (vooral groep B). Borstvoeding is het meest gunstig voor baby's.

Oudere kinderen worden aanbevolen om de producten te gebruiken:

• jodiumrijk (zeevruchten, noten);
• rijk aan calcium (zuivelproducten);
• ijzerrijk (slachtafval en rood vlees);
• verse sappen (granaatappel, citroen, cranberry, sinaasappel), verdund met water 1: 1.

Oplossende werking op het bloed hebben: bessen (veenbessen, duindoorn, viburnum), citroenen, gember, bieten, visolie, lijnzaad en olijfolie, tomatensap en een aantal andere producten.

Het is erg belangrijk om een ​​voldoende hoeveelheid vloeistof te gebruiken (in een hoeveelheid van 30 ml / kg). Naast water moet je groene thee, compotes en plantaardige afkooksels gebruiken.

Bananen, mango's, wilde rozenbottels en walnoten dragen bij aan de verdikking van het bloed.

Zonder coördinatie met een hematoloog zou fytotherapie niet mogen worden gebruikt - medicinale kruiden zijn immers vrij ernstige medicijnen en als ze op de verkeerde manier worden gekozen, kunnen ze de toestand van het kind aanzienlijk verergeren.

Samenvatting voor ouders

Zorgvuldige monitoring van de gezondheid van het kind, tijdig onderzoek zal helpen bij het diagnosticeren van een ziekte in de vroege stadia, waaronder trombocytose. Met een toename van het aantal bloedplaatjes in het bloed van de baby, is het belangrijk om de oorzaak van het voorkomen vast te stellen. Opgegeven diagnose zal de arts helpen beslissen over de noodzaak van behandeling en de nodige medicijnen voorschrijven.

Welke arts moet contact opnemen

Als een kind een verhoogd aantal bloedplaatjes in het bloed heeft, is het noodzakelijk om contact op te nemen met een kinderarts en, na het eerste onderzoek, met een hematoloog. Met de secundaire aard van trombocytose is het noodzakelijk om de ziekte die dit syndroom veroorzaakte te behandelen met de hulp van een geschikte specialist - oncoloog, infectioloog, gastro-enteroloog, traumatoloog, nefroloog. Het raadplegen van een voedingsdeskundige voor de selectie van goede voeding tijdens trombocytose zal ook nuttig zijn.

Verhoogde bloedplaatjestelling in het bloed van een kind

Bloedonderzoek is belangrijk voor het beoordelen van de gezondheid van kinderen, dus hun verandering is altijd alarmerend voor volwassenen - zowel moeders als artsen. Als ouders de resultaten zien van een hoog gehalte aan bloedplaatjes in het bloed van een kind, zijn ze altijd geïnteresseerd of het gevaarlijk is voor een dochter of zoon. Voor een tijdige hulp moet uw baby weten waarom bloedplaatjes boven de norm kunnen komen en wat te doen met een verhoogd tarief.

Welk aantal bloedplaatjes wordt als verhoogd beschouwd

Bloedplaatjes worden kleine bloedcellen genoemd zonder kernen, de tweede naam is "bloedplaatjes". Ze zijn belangrijk voor de bloedstolling, in het bijzonder voor de vorming van bloedstolsels, om de schade aan het bloedvat te dichten en het bloeden te stoppen. Dergelijke cellen worden gevormd in het rode beenmerg, leven maximaal tien dagen, waarna ze worden vernietigd in de milt.

490 x 109 / l bloedplaatjes worden beschouwd als de bovengrens van de norm voor een pasgeborene, maar op de vijfde dag van hun leven begint hun aantal af te nemen, niet meer dan 400 x 109 / l vanaf de leeftijd van 5 dagen tot een maand, en een maximum van 390 x 109 / l.

Een kleine overmaat wordt door artsen niet als gevaarlijk beschouwd, maar als het aantal bloedplaatjes de norm met 20-30 x 109 / l of meer overschrijdt, wordt deze aandoening trombocytose of thrombocythemie genoemd.

Oorzaken van trombocytose

Afhankelijk van de provocerende factor is trombocytose onderverdeeld in:

1. Primary. Het uiterlijk is te wijten aan een verslechterde bloedplaatjesvorming in het beenmerg, bijvoorbeeld als gevolg van een tumorproces.
2. Secundair. Een dergelijke toename van bloedplaatjes ontstaat als gevolg van een ziekte die het beenmerg niet beïnvloedt. Het is echter slechts een van de symptomen van de ziekte.

De oorzaken van secundaire trombocytose zijn onder andere:

• Operatie om de milt te verwijderen. Verhoogde bloedplaatjes na zo'n interventie gaan gepaard met een vertraging van hun verval. Bovendien produceert de milt normaal gesproken verbindingen die de synthese van bloedplaatjes remmen en na verwijdering stoppen ze hun productie te beperken.
• Acute ontsteking, bijvoorbeeld met bacteriële of virale infecties, reuma, tuberculose, osteomyelitis en andere pathologieën. Door het ontstekingsproces begint de productie van het hormoon trombopoëtine, dat de rijping van bloedplaatjes stimuleert.
• Kankers, bijvoorbeeld lymfogranulomatose of longsarcoom. Vanwege de groei van een maligne neoplasma wordt het beenmerg geactiveerd, met als gevolg dat de bloedplaten in een verhoogde hoeveelheid worden geproduceerd.
• Bloedverlies veroorzaakt door verwondingen, cirrose van de lever, bloedarmoede (zowel ijzergebrek als hemolytisch), ulceratieve laesies van het maagdarmkanaal en andere factoren. In dergelijke situaties is trombocytose de reactie op compenserende respons.

Een lichte toename van het aantal bloedplaatjes kan worden waargenomen tijdens mentale of fysieke overbelasting. Soms nemen bloedplaatjes toe als gevolg van de bijwerkingen van bepaalde medicijnen.

Symptomen van bloedplaatjesverhoging

Als het kind trombocytose heeft ontwikkeld, kan het optreden:

• Zwelling en zwaarte in de ledematen.
• Pijn in de vingertoppen.
• Jeukende huid.
• Zwakte.
• Cyanose van de huid van de ledematen, evenals de lippen.
• Koel om aan te raken met je handen en voeten.
• Duizeligheid.
• Frequent bloeden uit de neus.

Dan gevaarlijke trombocytose bij kinderen

Door te veel bloedplaatjes wordt de bloedstolling versneld. Bloedplaatjes beginnen aan elkaar te kleven en verstoppen de bloedvaten, wat resulteert in de vorming van bloedstolsels. Hun uiterlijk schendt de functies van de interne organen, wat vooral gevaarlijk is als de vaten van het hart of de hersenen worden geblokkeerd.

diagnostiek

De verandering in aantal bloedplaatjes wordt bepaald tijdens een klinische bloedtest. Als trombocytose wordt vastgesteld, moet het kind zorgvuldig worden onderzocht, omdat de oorzaak van de ziekte een fundamentele factor is bij het voorschrijven van de behandeling. Als het cijfer aanzienlijk wordt overschat, moet het kind:

• Bepaal de hoeveelheid ijzer in het bloed, evenals het gehalte aan ferritine, om bloedarmoede te elimineren.
• Bepaal serumucoïde en C-reactief proteïne in het bloed om de aanwezigheid van het ontstekingsproces te bevestigen.
• Om de analyse van bloedstolling te maken.
• Voer een echo-onderzoek uit van interne organen.
• Voer een urinetest uit.

In het geval van een getuigenverklaring van een kind, wordt hij doorverwezen naar een hematoloog en na zijn consultatie kan een beenmergonderzoek worden voorgeschreven.

behandeling

Bij de behandeling van primaire trombocytose worden cytostatische geneesmiddelen gebruikt, geneesmiddelen om de bloedcirculatie te verbeteren, evenals geneesmiddelen die voorkomen dat bloedplaatjes aan elkaar plakken. In sommige gevallen voorgeschreven antistollingsmiddelen en andere middelen.

Bij ernstige trombocytose wordt het kind verwezen voor trombocytophereseprocedures, wanneer de bloedplaten met een speciaal apparaat uit het bloed worden verwijderd. Als de trombocytose secundair is, wordt aandacht besteed aan de behandeling van de onderliggende ziekte en ook om het kind te beschermen tegen verhoogde trombose.

Wat te doen met een lichte stijging

Als de bloedplaatjes slechts lichtjes worden verhoogd, worden medicijnen niet voorgeschreven. In dergelijke situaties zal de arts adviseren aandacht te besteden aan de gebalanceerde voeding van het kind. In het dieet van de kinderen moet omvatten:

• Producten met veel jodium. Deze omvatten vis en zeevruchten.
• Calciumrijk voedsel. Allereerst zijn dit zuivelproducten.
• Producten waarvan het kind ijzer zal ontvangen. Dit kunnen vlees, lever, ontbijtgranen, fruit en meer zijn.
• Producten die helpen het bloed te verdunnen. Citroen, gember, cranberry, viburnum, bosbessensap, knoflook, biet, tomatensap, visolie en sommige andere producten hebben dit effect.

Het is wenselijk om voedsel te vermijden dat de stolling bevordert, bijvoorbeeld bananen, linzen, walnoten, rozebottels, granaatappels. Bovendien moet het kind een voldoende hoeveelheid vocht worden gegeven, en eventuele volksremedies bij kinderen met trombocytose kunnen alleen worden gebruikt na overleg met de arts.

U kunt meer informatie vinden over bloedplaatjes, hun rol en normale bloedspiegels door de volgende video te bekijken.

Trombocytose: het vóórkomen en de vormen, symptomen, therapie en preventie van complicaties

Trombocytose is een zeldzame ziekte van het hematopoëtische systeem. Het gaat gepaard met een sterke toename van het aantal bloedplaatjes, wat een schending van de stolling en een neiging tot trombose veroorzaakt. Voornamelijk oudere mensen na 60 jaar, waaronder ongeveer evenveel mannen en vrouwen, en een beetje meer onder de jonge patiënten van de fair sex.

Sprekend over trombocytose als een onafhankelijke ziekte, gemiddelde essentiële trombocytose. Dit is in feite een tumorproces, gepaard gaand met een schending van de vorming van bloedplaatjes in het beenmerg, wat resulteert in een overmaat ervan in de bloedbaan. Bovendien hebben dergelijke cellen ook structurele en functionele abnormaliteiten die hen niet in staat stellen om hun functies adequaat uit te voeren. Essentiële trombocytose wordt meestal gediagnosticeerd bij volwassenen.

Secundaire trombocytose is geen onafhankelijke pathologie, maar komt bij andere ziekten voor als één van hun manifestaties en heeft daarom geen tumorachtig karakter. Kinderen hebben de overhand bij de patiënten.

Ondanks het feit dat primaire trombocytose een myeloproliferatief proces is (megakaryocytische leukemie, zoals het eerder werd genoemd), is de prognose hiervoor gunstig, en met een adequate behandelingsaanpak leven patiënten evenveel als andere mensen.

Bloedplaatjes zijn bloedplaten die betrokken zijn bij het proces van bloedcoagulatie en de reologische eigenschappen ervan worden ondersteund. Ze worden gevormd in het beenmerg, hun voorgangers zijn megakaryocyten (reusachtige multikernige cellen), die in fragmenten uiteenvallen, hun kern verliezen en in bloedplaatjes veranderen die de bloedbaan binnenkomen. Bloedplaatjes leven ongeveer 7-10 dagen, en als ze gedurende deze periode niet nodig zijn (bloeden), dan worden ze vernietigd in de milt en de lever. Normaal gesproken mag het aantal bloedplaatjes niet hoger zijn dan 450x10 9 / l.

Oorzaken en soorten trombocytose

Primaire trombocytose

Toewijzen van primaire en secundaire (reactieve) trombocytose. Primaire trombocytose is een myeloproliferatieve tumorziekte wanneer overmatige plaatjesvorming optreedt in het beenmerg. In de loop van de tijd wordt de laatste vervangen door collageenvezels (myelofibrose) en de transformatie van de ziekte in acute leukemie is ook mogelijk.

De oorzaken van essentiële trombocytose zijn niet volledig opgehelderd, maar er zijn al studies die de aanwezigheid van bepaalde genen bij patiënten met mutaties aantonen. Moleculair genetische studies hebben het mogelijk gemaakt om patiënten van een jonge leeftijd te identificeren, bij wie de klinische symptomen van de ziekte zich nog niet hebben gemanifesteerd, wat de reden was voor het herzien van de mening en voornamelijk oudere patiënten.

Genmutaties zijn niet noodzakelijkerwijs erfelijk, ze kunnen verschijnen onder invloed van externe ongunstige factoren, dus wetenschappers zijn van mening dat de essentiële trombocytose polytiologisch is. Aan de andere kant, als u de aanwezigheid van een bepaalde mutatie kent, kunt u een effectieve behandeling kiezen met de modernste geneesmiddelen (gerichte therapie).

classificatie en oorzaken van trombocytose

Secundaire trombocytose

Reactieve (secundaire) trombociose gaat gepaard met hyperproductie van bloedcellen met normale eigenschappen. De oorzaken liggen in andere ziekten die een overmatige plaatjesvorming veroorzaken.

Onder de mogelijke oorzaken van secundaire trombocytose zijn:

• Tumoren (kanker van de maag, eierstokken, longen, lymfoom, neuroblastoom);
• Infectieziekten;
• Chirurgische ingrepen vergezeld van een groot operatief trauma, vooral bij ziekten met uitgebreide weefselnecrose;
• Botbreuken;
• Verwijdering van de milt;
• Chronisch bloedverlies;
• Langdurige ontstekingsprocessen (vasculitis, reumatoïde artritis, collagenose);
• Behandeling met glucocorticosteroïden.

Onder infectieziekten wordt trombocytose het vaakst veroorzaakt door meningokokkeninfectie, minder vaak virale, schimmellaesies. Tegen de achtergrond van ontstekingsprocessen van welke aard dan ook, treedt niet alleen trombocytose op, maar ook leukocytose. Dit fenomeen is meer kenmerkend voor reactieve trombocytose dan primair, wanneer het gehalte van de cellen van de witte hematopoietische kiem gewoonlijk niet verandert.

Secundaire trombocytose wordt vaker bij kinderen gevonden dan bij volwassenen. De aanwezigheid ervan is vooral waarschijnlijk in het geval van bloedarmoede door ijzertekort, wanneer er, samen met de proliferatie van de cellen van de rode spruit, enige verhoging van de productie van bloedplaatjes optreedt. Een andere oorzaak van trombocytose bij kinderen kan een ziekte zijn waarbij de milt (asplenie), die dient als een plaats voor de afbraak van bloedplaatjes, atrofieert. Primaire trombocytose bij kinderen is een uiterst zeldzame gebeurtenis.

Manifestaties van trombocythemie

aan de rechterkant - een teveel aan bloedplaatjes in het bloed bij elke vorm van trombocytose, (links - de norm)

Symptomen van trombocytose kunnen lange tijd afwezig zijn, waarna de ziekte toevallig of met het optreden van complicaties wordt gedetecteerd. Meest kenmerkend:

1. Trombose en trombo-embolie;
2. Erytromelalgie (pijn in de ledematen);
3. Neurologische aandoeningen geassocieerd met cerebrale ischemie als gevolg van trombose en microcirculatiepathologie;
4. Verstoring van zwangerschap, miskramen bij vrouwen;
5. Hemorragisch syndroom.

Trombose en trombo-embolie zijn het meest kenmerkende teken van trombocytose. Overtollige bloedplaatjes veroorzaken een toename van de bloedstolling en de vorming van bloedstolsels in zowel slagaders als veneuze bloedvaten, maar de bloedvaten zijn vaker verstopt.

De manifestaties van trombose kunnen een myocardiaal infarct zijn, een acute schending van de cerebrale circulatie (herseninfarct). Mogelijke longembolie. Vaatrampen bij jongeren worden vaak in verband gebracht met trombocytose, die lange tijd asymptomatisch zou kunnen zijn.

Erythromelalgie is een ander kenmerkend symptoom van de ziekte, dat zich uit in scherpe, brandende pijnen in de ledematen, meestal de voeten. De pijnen worden verergerd door de actie van hitte en fysieke inspanning, een gevoel van hitte en donker worden van de huid kan toetreden.

Trombose van kleine bloedvaten leidt tot ischemische veranderingen in zachte weefsels met ernstige pijn in de vingertoppen, koude en droge huid. Bij ernstige pathologieën kan trombose een volledige afbraak van de bloedstroom veroorzaken, die gepaard gaat met necrose (gangreen) van de vingers en tenen.

bloedingen in DIC

Het sluiten van bloedvaten met bloedstolsels leidt tot verschillende neurologische aandoeningen: verminderde intelligentie, duizeligheid, focale neurologische symptomen. Met de nederlaag van netvliesschepen lijdt het zicht.

Bij zwangere vrouwen kan trombocytose zeer gevaarlijk zijn. In de beginfase veroorzaakt het miskramen, in latere gevallen - placentaire infarcten, ontwikkelingsachterstand en zelfs foetale sterfte, gecompliceerde bevalling tijdens de bevalling (placenta-abruptie, massale bloedingen).

Hemorrhagic syndroom komt voor bij de helft van de patiënten met primaire trombocytose en is geassocieerd met de ontwikkeling van chronische DIC, wanneer coagulatiefactoren worden gebruikt in het proces van permanente trombose. Hemorragische manifestaties worden verminderd tot bloedingen in de huid (petechiën, ecchymose), bloedend tandvlees, maagdarmkanaal. Het grootste gevaar van onvoldoende bloedstolling is tijdens operaties vanwege het risico op ernstige bloedingen.

Bij een lang beloop van trombocytose kunnen andere symptomen optreden:

• Zwakte, koorts, gewichtsverlies, botpijn als een manifestatie van tumorpathologie (primaire trombocytose);
• Pijn in hypochondrie door vergrote lever en milt;
• Tachycardie, bleekheid, kortademigheid met de ontwikkeling van bloedarmoede;
• Recidiverende infectieziekten.

Secundaire trombocytose heeft niet zulke karakteristieke manifestaties als essentieel, en de patiënt klaagt over de onderliggende ziekte. Thrombohemorragische manifestaties zijn niet kenmerkend, de milt is niet vergroot. Het wordt meestal snel gediagnosticeerd en, wanneer de onderliggende ziekte wordt behandeld, regressie snel, zonder te leiden tot een stollingsstoornis.

Diagnose en behandeling

Om trombocytose te vermoeden, volstaat het om een ​​volledige bloedtelling uit te voeren, waarbij het aantal bloedplaatjes hoger zal zijn dan 600-1000x10 9 / l, en de bloedplaten zelf zijn meestal groot, met een kleine hoeveelheid korrels. Leukocyten met essentiële trombocytose nemen zelden toe, gewoonlijk zijn ze normaal. In geval van recidiverende bloedingen ontwikkelt zich anemie met een afname van het aantal rode bloedcellen.

Om de diagnose te bevestigen, krijgt de patiënt een sternale punctie en onderzoek van het beenmerg, waarbij een overmaat aan megakaryocyten en puin van bloedplaatjes worden gedetecteerd. Bij het uitvoeren van een coagulogram is er een toename van de bloedingstijd, een schending van de aggregatie-eigenschappen van bloedplaatjes.

De kwestie van de behandeling van trombocytose wordt nog steeds besproken, er is geen consensus op welk punt om actieve stappen te ondernemen, hoe redelijk en gerechtvaardigd de therapie is met chemotherapeutica en andere agressieve middelen. Veel medicijnen hebben een massa ongewenste bijwerkingen en kunnen zelfs de overgang van de ziekte naar acute leukemie teweegbrengen. Het belangrijkste principe van de behandeling van trombocytose is niet om de patiënt schade toe te brengen en vooral om complicaties (trombose) te voorkomen.

Reactieve trombocytose gaat niet gepaard met bloedplaatjespathologie en trombotische complicaties, daarom is specifieke therapie niet geïndiceerd en moet de arts zijn inspanningen richten op de behandeling van de onderliggende ziekte. Hieronder volgen de basisprincipes van de behandeling van essentiële trombocytose.

Als de klinische symptomen van de ziekte afwezig zijn en de aantallen bloedplaatjes geen bedreigende waarden bereiken, kunnen we ons beperken tot observatie. Bij jonge personen, bij wie de ziekte goedaardig is en er geen tekenen van trombose zijn, is behandeling gerechtvaardigd in geval van complicaties.

De hoofdrichtingen bij de behandeling van trombocytose:

1. Trombose preventie.
2. Cytoreductieve therapie.
3. Gerichte therapie.
4. Behandeling en preventie van complicaties van de ziekte.

Preventie van trombotische complicaties

Trombosepreventie is de belangrijkste tactiek voor de behandeling van trombocytose. Allereerst is het noodzakelijk om de mogelijke risicofactoren die bijdragen aan de toename van de trombocytenaggregatie, die bovendien excessief zijn, te elimineren. Het moet stoppen met roken, het vetmetabolisme normaliseren door lipideverlagende medicijnen te nemen, effectieve antihypertensiva uit te voeren, bestaande diabetes te compenseren. Vergeet niet de strijd tegen lichamelijke inactiviteit, het verhogen van fysieke activiteit.

Het voorschrijven van plaatjesaggregatieremmer is de basis van trombocytose. De meest voorgeschreven niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, in het bijzonder acetylsalicylzuur, op basis waarvan de farmacologische industrie een verscheidenheid aan geneesmiddelen met kleine bijwerkingen biedt. Het beste is de benoeming van aspirine in de hoeveelheid van 40-325 mg per dag. Een lagere dosering is niet effectief voor de preventie van trombose, een grote dosering is niet gerechtvaardigd vanwege het toenemende risico op bijwerkingen - maag- en darmzweren, bloeding.

Acetylsalicylzuur heeft talloze klinische onderzoeken ondergaan en is een effectief middel gebleken om trombose te voorkomen, vooral voor patiënten met microcirculatiestoornissen en neurologische symptomen in verband hiermee. Als acetylsalicylzuur gecontraïndiceerd is of niet wordt verdragen door de patiënt, worden andere antibloedplaatjesaggregatiemiddelen - clopidogrel en ticlopidine - gebruikt.

Cytoreductieve therapie

De basis van de pathogenetische behandeling van trombocytose is cytoreductieve therapie gericht op het verminderen van de vorming van "extra" bloedplaatjes in het beenmerg. Het gebruik van chemotherapie drugs is beperkt vanwege hun toxiciteit, maar ze zijn in staat om de progressie van de pathologie effectief te beperken, de proliferatie van tumorcellen te verminderen en het aantal bloedcellen te normaliseren. Er is geen uniform schema voor de toediening van chemotherapie geneesmiddelen in het geval van trombocytose, ze worden individueel geselecteerd voor elke patiënt in een dosis waarmee u acceptabele aantallen bloedplaatjes kunt handhaven.

Hydroa (hydroxyurea), mercaptopurine, cytarabine worden gebruikt als cytoreductieve therapie. Hydrea (hydroxyurea) wordt erkend als het meest populaire medicijn, waarvan is bewezen dat het effectief is in tal van klinische studies.

Het gebruik van alfa-interferon is effectief bij meer dan 80% van de patiënten, maar deze behandeling heeft verschillende nadelen, waaronder bijwerkingen (anemie, leukopenie, koorts, depressie, abnormale leverfunctie, enz.) En als gevolg daarvan intolerantie voor behandeling in kwart van de patiënten. Het effect van de behandeling wordt alleen gehandhaafd op het moment van ontvangst van interferon.

De afwezigheid van teratogene en mutagene effecten maakt het gebruik van alfa-interferon in bepaalde categorieën van individuen mogelijk. Dus, jonge vrouwen die net van plan zijn zwanger te worden of al zwanger zijn, worden behandeld met interferon. Zoals in het geval van cytostatica is er geen uniform schema voor het gebruik ervan. De dosis, route van toediening en modus worden individueel bepaald op basis van verdraagbaarheid. Meestal kiest de arts de maximale dosis waarbij er geen bijwerkingen zijn.

De fosfodiesterase III-remmer, anagrelide, wordt gebruikt om bloedplaatjes te verminderen vanwege het vermogen ervan om de vorming van overmatige megakaryocyten in het beenmerg te verminderen. Het effect is omkeerbaar en hangt af van de dosis van het medicijn. In tegenstelling tot interferon wordt anagrelide voorgeschreven in de minimale effectieve dosis waarbij de bloedplaatjes niet hoger zijn dan 600 duizend per microliter bloed.

Gerichte therapie

Gerichte therapie wordt beschouwd als de meest moderne methode voor het behandelen van tumorpathologie, gericht op de moleculaire mechanismen van groei van neoplasma. Precies daarom hebben ze een goed therapeutisch effect, waaronder trombocytose. Tot op heden toegestaan ​​een geneesmiddel in deze groep - ruxolitinib.

Behandeling van complicaties

Behandeling van complicaties van trombocytose en hun preventie is een integraal onderdeel van medicamenteuze therapie. Antiplaatjesmiddelen (aspirine), anticoagulantia (heparine) en zelfs operaties (stenting, bypass-chirurgie) worden bijvoorbeeld gebruikt voor trombose van grote bloedvaten met trombose en trombo-embolie.

Bij myelofibrose kan, wanneer bindweefsel in het beenmerg groeit, glucocorticoïden en immunomodulerende therapie worden voorgeschreven. Bloedarmoede is een teken van ziekteprogressie. Tijdens de ontwikkeling ervan worden ijzerpreparaten, foliumzuur, vitamine B12 en erytropoëtines voorgeschreven. Bij bloeden toont etamzilat, ascorbinezuur, vers ingevroren plasma met DIC. Besmettelijke complicaties worden behandeld met antibiotica, rekening houdend met de gevoeligheid van de ziekteverwekker.

De keuze van een specifiek geneesmiddel voor de behandeling van trombocytose wordt gemaakt door de behandelend arts op basis van de leeftijd van de patiënt, de mate van risico van trombotische complicaties, het optreden van symptomen van microcirculatiestoornissen en de verdraagbaarheid van de behandeling. Jonge patiënten geven de voorkeur aan anagrelide en interferonen, op oudere leeftijd worden ze cytostatica voorgeschreven, meestal in de vorm van monotherapie met hydroxyurea (hydrea).

Trombocytoforese is een niet-medicamenteuze behandeling gericht op het verwijderen van overtollige bloedplaatjes uit de bloedbaan en wordt gebruikt als spoedeisende hulp bij de ontwikkeling van trombose die het leven van de patiënt bedreigt.

Bloedplaatjes bij een kind zijn verhoogd: wat betekent dit?

Bloedplaatjes zijn de kleinste bloedcellen die het uiterlijk hebben van bloedplaatjes en die verantwoordelijk zijn voor het proces van bloedstolling. In feite zijn het de bloedplaatjes die zorgen voor de vloeibare toestand van het bloed en betrokken zijn bij de vorming van stolsels (bloedstolsels).

Bloedplaatjes worden geproduceerd door speciale cellen van het rode beenmerg, ze zijn fragiel - hun levensduur is slechts 10 dagen, en vervolgens worden de bloedplaatjes vernietigd in de milt en de lever. In plaats van de reeds vernietigde bloedplaten, worden er nieuwe gevormd en dit proces is continu. In sommige gevallen kan het aantal bloedplaatjes in het bloed in de kindertijd toenemen en moeten ouders niet alleen weten waarom dit gebeurt, maar ook hoe ze het probleem kunnen oplossen.

De snelheid van het aantal bloedplaatjes bij kinderen

Het aantal bloedplaatjes kan worden vastgesteld bij het uitvoeren van een algemene klinische bloedtest - ze worden herberekend per 1 kubieke milliliter. Deze indicator wordt als een van de belangrijkste beschouwd, omdat deze het vermogen van het kind om met het bloeden om te gaan en het niveau van bloedstolling te beoordelen, karakteriseert. De snelheid van het aantal bloedplaatjes in het bloed van kinderen hangt af van hun leeftijd:

• bij pasgeborenen is het aantal bloedplaatjes 100-420 duizend per 1 kubieke milliliter bloed;
• kinderen van 10 dagen tot 12 maanden - 150-350 duizend;
• over de leeftijd van 12 maanden - 180-320 duizend.

Let op: bij meisjes in de adolescentie kunnen de eerste dagen van menstruatiebloedingen worden gekenmerkt door een afname van het aantal bloedplaatjes, dus de snelheid is 75 tot 220 duizend.

Een hoog aantal bloedplaatjes in het perifere bloed wordt geclassificeerd als trombocytose of thrombocythemie, maar een afname in hun aantal is trombocytopenie. Een toename in de frequentie kan wijzen op de mogelijkheid van verhoogde trombose, maar een verminderd aantal bloedplaatjes kan op een bloeding wijzen.

Bloed om het aantal bloedplaatjes uit de vinger of ader te bepalen, bij pasgeborenen, wordt het hek uitgevoerd met een vinger op het been of vanaf de hiel. Onderzoek vereist een specifieke voorbereiding - de patiënt moet bloed doneren op een lege maag, maar het kind kan dronken zijn. Als we het hebben over bloedafname bij zuigelingen, wordt de manipulatie 2 uur na het voeden uitgevoerd.

Artsen waarschuwen dat emotionele of fysieke inspanning ongewenst is voordat de test wordt uitgevoerd, omdat zelfs de gebruikelijke hypothermie vervormde analyseresultaten zal vertonen. Bovendien kunnen de resultaten van de studie van invloed zijn op het gebruik van bepaalde geneesmiddelen - antibacteriële, corticosteroïden. Als een arts twijfelt over de nauwkeurigheid van de resultaten, dan kunt u 3-5 keer bloed geven voor het tellen van bloedplaatjes. Resultaten zijn beschikbaar op de dag van bloeddonatie.

Bloedplaatjes tellen bij bloedonderzoek gebeurt vrij vaak in de kindertijd. Veelvuldig nasale bloeding kan dit 'pushen', of ouders merken dat de baby vaak hematomen op het lichaam heeft, het tandvlees bloedt. De reden voor bloedtests voor het aantal bloedplaatjes kan duizeligheid van het kind zijn, gekoppeld aan vermoeidheid en periodiek lekken van de bovenste / onderste ledematen.

De onbetwiste indicatie voor dit type onderzoek is de aanwezigheid van bepaalde ziekten in de geschiedenis:

• ijzergebreksanemie;
• virale infecties;
• systemische lupus erythematosus en elke auto-immuunpathologie;
• vergrote milt;
• kwaadaardige bloedziekten.

Oorzaken van trombocytose bij kinderen

In de geneeskunde wordt aangenomen dat de oorzaken van trombocytose zijn:

• erythremie - verhoogde bloedplaatjesvorming door rood beenmerg;
• te langzaam "recycleren" van bloedplaatjes - dit gebeurt meestal wanneer de milt wordt verwijderd;
• verstoorde verdeling van bloedplaatjes in de bloedbaan - meestal waargenomen op de achtergrond van mentale of fysieke vermoeidheid.

Wanneer een hoog niveau van bloedplaatjes wordt gedetecteerd in bloedonderzoeken, zal de arts de ware oorzaak van de ontwikkeling van een dergelijke pathologische toestand moeten vaststellen, waarvoor aanvullende onderzoeken van de patiënt zullen worden aangegeven. Bij kinderen kan trombocytose zich op elke leeftijd ontwikkelen, maar ouders moeten zich ervan bewust zijn dat een gelijkaardige diagnose door artsen wordt gesteld, zelfs met een minimale toename van het aantal bloedplaatjes in het bloed.

Trombocytose in de geneeskunde is onderverdeeld in drie hoofdtypen:

1. Klonale trombocythemie. In dit geval is er een defect van stamcellen in het beenmerg, mogelijk veroorzaakt door de nederlaag van het tumorproces. Stamcellen reageren niet op endocriene processen die plaatsvinden, en daarom wordt de vorming van de bloedcomponent die wordt overwogen oncontroleerbaar.
2. Primaire trombocythemie. Deze aandoening is altijd geassocieerd met de proliferatie van verschillende pleisters van rood beenmerg, en het resultaat is een ongelofelijke hoeveelheid nieuw gevormde bloedplaatjes. Sommige erfelijke / aangeboren aandoeningen, evenals erythremie of myeloïde leukemie, kunnen leiden tot een vergelijkbare pathologie. Primaire trombocythemie wordt niet alleen gekenmerkt door een toename van het aantal bloedplaatjes, deze bloedbestanddelen zijn van enorme omvang en zijn van vorm veranderd.
3. Secundaire trombocytose. Het mechanisme van zijn ontwikkeling is behoorlijk variabel:

• tegen het verwijderen van de milt, wanneer oude bloedplaatjes nog niet zijn vernietigd, en nieuwe al actief worden gevormd;
• in het ontstekingsproces - het lichaam produceert intensief een hormoon dat de rijping van de bloedplaatjes bevordert;
• met kwaadaardige neoplasmen - ze produceren biologisch actieve stoffen die een stimulerend effect hebben op de megakaryocyten in het beenmerg, waardoor het aantal nieuw gevormde bloedplaatjes toeneemt.

Secundaire trombocythemie kan zich ontwikkelen in de aanwezigheid van een aantal pathologieën bij de mens:

• eventuele kwaadaardige gezwellen;
• tuberculose;
• amyloïdose;
• bloedarmoede van ijzertekort of hemolytisch type;
• cirrose van de lever;
• reuma in de actieve fase;
• fracturen van tubulaire botten;
• colitis ulcerosa;
• acuut bloedverlies;
• osteomyelitis;
• verwijdering van de milt;
• acute en / of chronische infectieziekten;
• eventuele uitgebreide chirurgische ingrepen.

Bij secundaire trombocytose zal een minder uitgesproken toename van het aantal bloedplaatjes in het bloed karakteristiek zijn, terwijl hun morfologie en functies absoluut niet worden aangetast.

Als de betreffende pathologie voor de eerste keer werd gediagnosticeerd, verwijst de arts de patiënt noodzakelijkerwijs naar de volgende onderzoeken:

• bepaling van C-reactief proteïne;
• bepaling van serumferritine en ijzer;
• echografisch onderzoek van de buikholte en het kleine bekken;
• analyse van bloedcoagulatie;
• beenmergonderzoek.

Symptomen van trombocytose bij kinderen

Primaire trombocytose zal worden gekenmerkt door de volgende symptomen:

• vergrote milt;
• de vorming van bloedstolsels van verschillende lokalisatie;
• mogelijke bloeding in de spijsverteringsorganen;
• pijn in de vingertoppen;
• ondraaglijke jeuk van de huid;
• verstoringen in het centrale zenuwstelsel verschijnen;
• het proces van urineren is verstoord, er kan pijn zijn in de anatomische locatie van de nieren.

Specifiek, in de kinderjaren, kan deze pathologische aandoening gepaard gaan met frequente neusbloedingen, tandvleesbloedingen, blauwe plekken op het lichaam, zelfs met een lichte aanraking. Bovendien heeft het kind koude ledematen, terugkerende hoofdpijn, variabiliteit in bloeddruk, verhoogde hartslag.

Algemene behandelprincipes

Bij het diagnosticeren van trombocytose van het primaire type, gebruiken artsen cytostatica Myelobromol en Mielosan. De behandeling zal lang zijn, tot het resultaat, namelijk de normalisatie van het aantal bloedplaatjes in het bloed.

Als de pathologie die wordt overwogen ernstig is, wordt, afgezien van medische voorschriften, trombocytoferese gebruikt als een behandeling wanneer bloedplaatjes met speciale apparatuur uit de bloedbaan worden verwijderd.

Een integraal onderdeel van de therapie voor trombocytose is het voorschrijven van geneesmiddelen die de microcirculatie verbeteren en adhesie van bloedplaten voorkomen - bijvoorbeeld Aspirine, Trental. Maar het is de moeite waard om te weten dat aspirine alleen wordt gebruikt als er, tegen de achtergrond van de pathologie in kwestie, geen erosieve veranderingen in het spijsverteringskanaal aanwezig zijn.

Bij de diagnose van klonale trombocytose worden patiënten ticlopidine of clobidogrel voorgeschreven in een individuele dosering - dit zijn middelen tegen bloedplaatjes.

Vaak, tegen de achtergrond van de pathologie in kwestie, komen trombose en ischemische manifestaties voor - met een dergelijke ontwikkeling van gebeurtenissen worden anticoagulantia gebruikt, Heparine, Livarudin, Argothoban. Een dergelijke behandeling moet worden uitgevoerd onder strikte laboratoriumcontrole van het aantal bloedplaatjes.

Secundaire trombocytose is niet alleen een algemene therapie, maar ook preventieve maatregelen die de ontwikkeling van trombose tegengaan. Zorgen is in elk geval niet de moeite waard, omdat artsen zelfs met secundaire trombocytose vrij gunstige prognoses geven.

Kindervoeding tijdens trombocytose

Medicamenteuze behandeling van de pathologie in kwestie is belangrijk, maar artsen zeggen dat voor het verkrijgen van het verwachte resultaat ook het dieet van de patiënt moet worden gevolgd. Borstvoeding is natuurlijk de beste optie voor baby's, maar voor oudere kinderen is het uiterst belangrijk om de volgende producten in het menu op te nemen:

• zeevruchten en noten;
• melk en zuivelproducten;
• rood vlees en orgaanvlees (lever, hart);
• verse sappen (granaatappel, citroen, sinaasappel, vossebes), verdund met schoon water in een verhouding van 1: 1.

Gember, olijfolie, rode biet, tomatensap, visolie, veenbessen, citroenen, viburnum en duindoorn hebben een uitstekend bloedverdunnend effect. Het is belangrijk dat het kind de juiste hoeveelheid vocht per dag binnenkrijgt - minimaal 30 ml per kilogram, het is absoluut noodzakelijk dat u de babythee, compotes en plantaardige afkooksels geeft.

Tijdens de behandeling van trombocytose is het strikt verboden om walnoten, wilde roos, bananen en mango's te eten. Deze producten verdikken het bloed actief, wat kan leiden tot de ontwikkeling van complicaties.

Verhoogde bloedplaatjestelling in het bloed van een kind is een pathologie die moet worden onderzocht. Alleen een arts kan competent onderzoek doen, de ware oorzaak van de pathologie vaststellen en effectieve behandeling voorschrijven - onafhankelijke beslissingen leiden tot een verslechtering van de toestand van het kind.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medisch commentator, therapeut van de hoogste kwalificatiecategorie

10.530 totaal aantal keer bekeken, 2 keer bekeken