Carotideblessures

In 25% van de gevallen vertonen patiënten met verwondingen aan het hoofd of de nek schade aan de nekvaten, met schade aan de halsslagaders in 5-10% van de gevallen. Ondanks verbeteringen in diagnostische en behandelingsmethoden, worden deze laesies ook gekenmerkt door hoge mortaliteit en de frequentie van complicaties.

Sterfte aan verwondingen van de halsslagaders ligt in het bereik van 10-31%, persistent neurologisch tekort treedt op in 16-60% van de gevallen.

Het mechanisme van schade aan de halsslagaders

In meer dan 90% van de gevallen worden de halsslagaders beschadigd als gevolg van penetrerende wonden. Stomp trauma veroorzaakt een direct effect op de slagader, deze hyperextensie, draaien kneuzing of gebroken fragmenten van de onderkaak, slaapbeen of halswervels.

Penetrerende verwondingen kunnen gepaard gaan met gedeeltelijke of volledige kruising van de vaten met trombose of de vorming van pseudo-aneurysmata. Pseudo-aneurysmata kunnen acuut of enige tijd na een verwonding optreden. Door het groter worden van de aneurysma's knijpen ze de luchtwegen of elementen van de plexus brachialis. In het geval van schade aan aangrenzende bloedvaten en aderen, kunnen zich arterioveneuze fistels vormen, die vaak worden waargenomen bij patiënten met pseudo-aneurysmata. Onder invloed van een explosiegolf of hogesnelheidsraketten kunnen intima-schepen worden beschadigd. Microscopisch ziet het vat er intact uit, er zijn slechts kleine tekenen van zijn verwonding, maar na opening van het lumen wordt intimale beschadiging gedetecteerd, met gelijktijdige trombose.

Een botte trauma van de halsslagader of vertebrale slagaders kan leiden tot verschillende verwondingen: flap intima tranen, de vorming van intramurale hematomen, dissectie, volledige breuk van de slagaderwand met de vorming van pseudo-aneurysma, arterioveneuze fistels en volledige afsluiting van het vat.

Neurologische effecten zijn te wijten aan hypoperfusie (als gevolg van de intersectie of trombose van bloedvaten) of embolisatie door fragmenten van bloedstolsels, waarvan de bronnen pseudo-aneurysma's en arterioveneuze fistels kunnen zijn.

Symptomen van schade aan de arteria carotis

Om de diagnose en behandeling van verwondingen aan de hals te standaardiseren, zijn er drie anatomische zones.

Ernstige symptomen, zoals snel toenemend hematoom, gebrek aan pols in de halsslagader, lawaai of trillen, duiden op vasculaire schade aan de halsvaten. Milde symptomen die kunnen duiden op vasculaire schade en nader onderzoek vereisen, zijn onder meer actieve bloeding van wonden in de nek of farynx, verzwakking van de slagader pulsatie, Horner syndroom aan de aangedane zijde, disfunctie van de IX-XII schedelzenuwen, uitzetting van het mediastinum, fracturen de basis van de schedel en het slaapbeen, evenals breuken en dislocaties van de halswervels. Detectie van bestaand neurologisch deficit kan moeilijk zijn bij patiënten met gelijktijdig optredende hoofdletsel, evenals in shock, alcohol of drugs. In ongeveer 50% van de gevallen kunnen stompe letsels van de halsslagader initieel asymptomatisch zijn, maar uiteindelijk, na opname in het ziekenhuis, ontwikkelt 43-58% neurologische symptomen.

Een spoedoperatie is geïndiceerd voor patiënten met actieve bloeding en obstructie van de luchtwegen. Hemodynamisch stabiele patiënten met een geconserveerde luchtweg moeten de nodige aanvullende onderzoeken toegewezen krijgen.

Waardevolle informatie kan worden verkregen via thoraxradiografie in de anteroposterieure (directe) projectie. Hiermee kunt u hemoili-pneumothorax, mediastinale dilatatie, emfyseem in de nek identificeren, veroorzaakt door schade aan de ademhalings- en voedselpassages, wat wijst op de noodzaak van chirurgische interventie.

Bij patiënten met vasculaire laesies die zich binnen 2 van de anatomische zone bevinden, is duplex-Doppler-scannen van bijzondere diagnostische waarde en is het de geprefereerde onderzoeksmethode die in dergelijke situaties wordt gebruikt.

In het geval van laesies die zich binnen 1 en 3 zones bevinden, zijn de diagnostische mogelijkheden echter beperkt vanwege de kenmerken van hun anatomie. De gouden standaard voor het diagnosticeren van schade aan bloedvaten gelokaliseerd in het cervico-mediastinale gebied, evenals binnen 3 zones, blijft een angiografie van de aortaboog. Hiermee kunt u schade aan andere schepen identificeren. Bovendien is de informatie verkregen met behulp van angiografie erg belangrijk in de planningsfase van chirurgische interventie en kan deze worden gebruikt om de vraag van de endovasculaire behandeling te beslissen.

Patiënten met een gelijktijdig hoofdletsel, schade aan de botten van de schedel en de wervelkolom, neurologisch tekort, u moet een CT-scan van de hersenen uitvoeren. Dit laatste kenmerkt zich door een goede voorspellende waarde. Bijvoorbeeld, bij patiënten bij binnenkomst wordt gedetecteerd door CT herseninfarct, is er een hoog sterftecijfer en een lage kans op het verdwijnen van neurologische uitval in vergelijking met degenen die de normale toegangsprijs CT hebben. Bij patiënten met een carotisbundel kan waardevolle informatie worden verkregen met een MRI.

Carotis schadebehandeling

Op dit moment wordt in plaats van (voorheen verplichte) chirurgische revisie een meer selectieve benadering gebruikt voor patiënten met penetrerende wonden in de nek.

Noodoperaties zijn geïndiceerd in de aanwezigheid van actieve pulserende bloedingen, toenemende nekhematoom en verminderde doorgankelijkheid van de luchtwegen.

In aanwezigheid van doordringende wonden met lage snelheid, bij afwezigheid van actieve bloeding en een normale bloedtoevoer naar gebieden die zich distaal van de letsellocatie bevinden, kan men de wachtstrategie volgen. Dergelijke tactieken zijn toegestaan ​​in de aanwezigheid van kleine intima-defecten, kleine pseudo-aneurysmata.

De meeste patiënten met verwondingen van de halsslagader vertonen een chirurgische interventie met primair herstel van de integriteit van de slagader, ongeacht de neurologische status van de andere zijde. Chirurgische ingreep is gecontraïndiceerd bij patiënten die in diepe coma zijn, vergezeld van een ernstig neurologisch tekort, afsluiting van de halsslagader en uitgebreid herseninfarct, gedetecteerd door CT; bij deze groep patiënten is de prognose ongunstig voor elke behandelingsmethode. Voor alle andere patiënten met een neurologisch tekort, zal het herstellen van de integriteit van de ader ten goede komen en zal de mortaliteit verminderen, evenals hun neurologische status verbeteren.

In de meeste gevallen gaan letsels van de halsslagaders gepaard met schade aan hun intima, dissectie en / of trombose. Het directe doel van de behandeling in dit geval is om de bloedtoevoer naar de hersenen te herstellen en embolie te voorkomen. Menno, daarom is de voorkeursmethode systemische antistollingstherapie, omdat het beperkt het optreden en de progressie van trombose, voorkomt embolie door fragmenten van bloedstolsels. In de acute fase wordt heparine intraveneus toegediend, daarna moet de patiënt tenminste 3 maanden orale anticoagulantia krijgen.

Techniek van chirurgie voor schade aan de halsslagader

De patiënt moet op zijn rug gelegd worden, een roller tussen zijn schouderbladen zetten, zijn nek rechttrekken en zijn hoofd in de tegenovergestelde richting draaien. Het operatieveld is beperkt, zodat toegang mogelijk is helemaal vanaf de schedelbasis tot het hersenlipastische proces van het borstbeen.

Als de schade binnen 2 van de anatomische zone is gelokaliseerd, wordt de audit voor schade aan de arteria carotis uitgevoerd vanuit de standaardtoegang die wordt gebruikt voor interventies op de halsslagaders (langs de anterieure marge van de spermusspier).

Een herziening van de laesies binnen 1 van de anatomische zone kan een mediane sternotomie vereisen.

Een aantal technieken zijn beschreven die het mogelijk maken om de blootstelling van de distale segmenten van de interne halsslagader te verbeteren in geval van verwondingen die zich bevinden binnen de 3 anatomische zones.

Sommige chirurgen adviseren in alle gevallen van verwondingen van de halsslagader om een ​​tijdelijke shunt te gebruiken, die de antegrade bloedstroom tijdens de interventie zal bewaren. We gebruiken alleen shunts in het geval van complexe reconstructies van de interne halsslagader.

De externe halsslagader kan veilig worden geligeerd, maar met de interne doorgankelijkheid van de interne halsslagader behouden. De laatste kan alleen worden geligeerd in het geval van trombose van het distale deel ervan en in de afwezigheid van retrograde bloedstroming na trombectomie.

Kleine schade aan de aderen wordt geëlimineerd met behulp van laterale hechtingen. Complexe veneuze reconstructies worden niet weergegeven, aangezien ze verhogen de duur van de operatie en gaan vaak gepaard met trombose. Ligatie van de halsaderen gaat niet gepaard met ernstige gevolgen.

Als er gelijktijdige schade aan de luchtpijp en de slokdarm is, moet de vasculaire reconstructie worden bedekt met zachte weefsels.

Carotisaderletsel

Behandeling van schade aan de gemeenschappelijke halsslagader moet, indien mogelijk, gepaard gaan met het herstel van de cerebrale doorbloeding. Weaver et al. geconcludeerd dat neurologische uitkomst en overleving niet in gevaar zijn en niet verslechteren als gevolg van het herstel van de arteriële bloedstroom. Ledgerwood et al. aanbevolen om de halsslagader te herstellen, als het technisch mogelijk is, bij alle patiënten die geen coma hebben en stabiele vitale functies hebben.

Als de halsslagader wordt gevonden, zijn er verschillende behandelingsopties. Voor patiënten die in coma zijn als gevolg van penetrerende of gesloten schade aan de halsslagader, worden observatie- en wachttaktieken aanbevolen. Er zal geen voordeel zijn van revascularisatie of ligatie, hoewel Liekweg en Greenfield benadrukten dat coma de enige belangrijke factor is bij het bepalen van indicaties voor het herstellen of ligeren van de halsslagader.
Carotis-slagaderligatie is een optie voor die patiënten die met gecontroleerde bloeding komen wanneer een tijdelijke shunt technisch mogelijk is.

Bij een neurologisch gezonde patiënt moet de halsslagader worden hersteld. Voor enige schade aan de halsslagaders wordt antistolling aanbevolen, tenzij er contra-indicaties zijn voor heparinisatie. Cogbill rapporteerde over de voordelen van antistolling, vooral bij het uitsnijden van de halsslagader. Fabian et al. gevonden anticoagulatie effectief voor alle gesloten verwondingen van de halsslagaders en verwondingen met kleine intimale flappen als gevolg van penetrerend trauma.

Hoewel de open chirurgische benadering de "gouden standaard" blijft als chirurgie vereist is, groeit de rol van minimaal invasieve behandeling en wordt een aanvaardbare keuze. In onze faciliteit, Duane et al. de effectiviteit van endovasculaire stenting aangetoond. Biffl et al. aanbevolen om het gebruik van stents aan te vullen met complete heparinisatie om de incidentie van stentocclusie te verminderen. Bejjani et al. De resultaten van de behandeling van drie patiënten met traumatische rupturen van de halsslagaders (een penetrerend en twee gesloten) door endovasculaire stenting werden gemeld.

Al deze patiënten hadden symptomen die op een diagnose duidden en ze hadden allemaal na de procedure regressie van de symptomen. Er waren geen complicaties gerelateerd aan de procedure. Brandt et al. retrospectief onthulde zes patiënten met gesloten verwondingen die werden behandeld met stenting. Er waren geen sterfgevallen en complicaties geassocieerd met de procedure. Gedurende de observatieperiode van één maand tot twee jaar was er geen occlusie, stenose en storing van de stent.

Diaz-Daza et al. Achteraf werden acht patiënten met traumatische letsels van de halsslagader en / of vertebrale slagaders ontdekt. Bij vier patiënten was het schade mechanisme doordringend (drie schotwonden en één punctie). Er waren in totaal 17 laesies bij acht patiënten, inclusief valse aneurysmata, fistels en bloedingen. De behandeling bestond uit het gebruik van expanderende spiralen, polyvinylalcohol, absorbeerbare gelatinespons Gelfoam en stents. Drie procedurele complicaties werden gemeld.

Van de acht patiënten bleven er zes stabiel of verbeterden ze in verschillende perioden van postoperatieve follow-up. Na een tijdje ontwikkelden twee patiënten nieuwe kleine valse aneurysmata waarvoor geen verdere interventie nodig was. Joo et al. gemeld 10 patiënten met traumatische letsels van de halsslagaders, negen slachtoffers met gesloten mechanismen en een steekwond. De meesten hadden symptomen die beeldvorming noodzakelijk maakten. De helft van de schade was carotis-holle fistel en de rest was valse aneurysmata.

De behandeling bestond uit ballonembolisatie bij drie patiënten, stenting bij zes patiënten, sommige met gelijktijdige embolisatie, en één patiënt onderging embolisatie met platina-spoelen en lijm. Alle 10 patiënten kregen een succesvolle behandeling van traumatische letsels met behoud van de oorspronkelijke slagader. Vijf hadden hun symptomen opgelost, drie hadden een geleidelijke verbetering in vorige zwakte, twee hadden neurologische symptomen gestabiliseerd en nieuwe niet. Een dergelijke interventie blijft controversieel.

Hersendood als gevolg van stomp trauma van de halsslagader Tekst van een wetenschappelijk artikel over de specialiteit "Geneeskunde en gezondheidszorg"

Samenvatting van een wetenschappelijk artikel over geneeskunde en volksgezondheid, de auteur van een wetenschappelijk werk is Kuzmichev DE, Skrebov RV, Vilcev IM, Chirkov SV, Kuzmicheva T.G.

Het artikel beschrijft een praktische casus uit het werkzame leven van de forensische expert, een relatief zelden aangetroffen gesloten geïsoleerde traumatische verwonding aan de arteria carotis common met hetzelfde zelden aangetroffen opleidingsmechanisme en als gevolg daarvan ischemische beroerte met een dodelijke afloop. Anatomische en fysiologische kenmerken van de nek, anatomische en histologische structuur van de halsslagader, classificatie van nekletsels, continuïteit in het werk van artsen van verschillende specialismen worden gegeven.

Verwante onderwerpen in medisch en gezondheidsonderzoek, de auteur van het onderzoek is Kuzmichev DE, Skrebov RV, Vilcev IM, Chirkov SV, Kuzmicheva TG,

Tekst van wetenschappelijk werk over het onderwerp "Dood van de hersenen als gevolg van een stomp trauma van de halsslagader"

16. Resolutie van de regering van de Russische Federatie van 6 oktober 2011 nr. 822 "Over wijzigingen aan bepaalde handelingen van de regering van de Russische Federatie in verband met de verbetering van de controle over de handel in verdovende middelen".

17. Afdeling van de federale drugscontroledienst van Rusland voor de regio Irkoetsk URL: http://www.ufskn38.ru/.

18.Federale klinische richtlijnen (protocol) voor de diagnose en behandeling van vergiftiging als gevolg van de toxische werking van koolmonoxide (T58) / Bewerkt door Yu.N. Ostapenko. - Moscow, Irkutsk: LLC "Publishing Ottisk". - 56 s.

19. Fomin, I.V., Yatsukiuk, B.B. Beoordeling van de ernst van de aandoening en opties voor intensieve therapie van acute vergiftiging met psychoactieve stoffen - rookmixen "specerijen". // Verzameling van werken van de derde wetenschappelijke en praktische conferentie over klinische toxicologie van het Federaal District van de Oeral met internationale deelname op 22 en 23 oktober 2015 in Khanty-Mansiysk. - Khanty-Mansiysk: Ugra Print Printing House LLC, 2015. - blz. 123-129.

20. Tsjaikovski, IL, Urazaev, T. Kh., Brusin, KM. Acute cannabin-mimetische vergiftiging // De rol van toxicologische centra bij het waarborgen van chemische veiligheid op regionaal niveau: Proc. wetenschappelijke en praktische. Conf. Ural Federaal District over Klinische Toxicologie met internationale deelname (13-15 oktober 2011,

Ekaterinburg) / Ed. Tues. Sentsova. - Ekaterinburg: uitgeverij van de UGMA, 2011. - blz. 119-120.

21. Yatsinuk, BB, Bogdan, A.N., Buyanova, A.N. Het terugdringen van het optreden van acute vergiftiging door verdovende middelen en psychotrope stoffen in Rusland en de GOS-landen is een dringende taak van klinische toxicologie. // Verzameling van werken van de derde wetenschappelijke en praktische conferentie over klinische toxicologie van het Federaal District van de Oeral met internationale deelname op 22 en 23 oktober 2015 in Khanty-Mansiysk. - Khanty-Mansiysk: Ugra Print Printing House LLC, 2015. - blz. 48-50.

22. Amerikaanse vereniging van centra voor vergiftigingscontrole / synthetische marihuana - URL: http://www.aapcc.org/ alerts / synthetic-marijuana /.

23.EMCDDA - Europol 2010. Jaarverslag over de uitvoering van Besluit 2005/387 / JBZ van de Raad. URL: http://www.emcdda.europa.eu/publica-tions/implementation-reports / 2010

24. Het fenomeen 'Spice' begrijpen // Europees waarnemingscentrum voor drugs en drugsverslaving (EWDD), 2009. - 37 p.

25.Journée d ^ tude SFTA en partenariat avec le CHU de Poitiers, organisme de DPC, n 1901. Ce-programma de DPC s'intitule: Cannabinondes de Synthase: aspect toxicologiques. (n 19011400013) -URL: http://www.sfta.org/.

© Yatsukiuk B.B., Volkova N.A., Salmanov Yu.M.,

DE DOOD VAN HERSENEN ALS GEVOLG VAN BLIND LETSEL VAN SLAAPCARTERIJ

Hoofd van de afdeling Management Apparatus - Arts - Forensisch Medisch Deskundige

KU "Bureau voor Forensisch Medisch Onderzoek",

plaatsvervangend hoofd voor deskundig werk, arts - forensisch expert

KU "Bureau voor Forensisch Medisch Onderzoek",

vestigingsmanager - arts - forensisch expert "Afdeling in de stad Megion" CU "Bureau voor Forensisch Medisch Onderzoek",

chef, arts - forensisch expert van het Bureau voor Forensisch Medisch Onderzoek,

Kuzmicheva T.G., arts - verloskundige-gynaecoloog van het Megionskaya stadsziekenhuis "1"

Het artikel beschrijft een praktische casus uit het werk van een forensisch wetenschapper - een relatief zelden aangetroffen gesloten geïsoleerde traumatische schade aan de arteria carotis communis met hetzelfde zelden aangetroffen opleidingsmechanisme en als gevolg van ischemische beroerte met een dodelijke afloop. Anatomische en fysiologische kenmerken van de nek, anatomische en histologische structuur van de halsslagader, classificatie van nekletsels, continuïteit in het werk van artsen van verschillende specialismen worden gegeven.

Trefwoorden: arteria carotis, gesloten geïsoleerd trauma van de arteria carotis communis

In ons artikel willen we het hebben over een nekletsel, namelijk een relatief zeldzame in de forensische praktijk - een geïsoleerde verwonding van de arteria carotis communis. Maar voordat we het hebben over schade aan de halsslagader, herinneren we ons kort aan de anatomische structuren en hun functies in de nek en de classificatie van nekletsels.

De vorm en lengte van de nek is afhankelijk van vele factoren: leeftijd, geslacht en structurele kenmerken van het lichaam. In principe benadert de vorm cilindrisch en bij horizontale sneden heeft deze een vorm die een cirkel nadert. De neklengte hangt nauw samen met de kenmerken van de lichaamsstructuur. Bij brachiomorfen is de nek kort en breed, bij dolichomorfen is hij smal en lang. Volgens Sozon-Yaroshevich kan de lengte van de nek de diameter ervan bereiken en soms zelfs de helft ervan overschrijden. In het eerste geval praten ze over een korte, brede nek, in de tweede - een lange en dunne nek. De grenzen van de nek zijn de bovenste lijn getrokken van de kin langs de onderste rand van de onderkaak door de top van het mastoïdproces langs de bovenste lendewijzer naar de externe occipitale tuberkel, onder de jugulaire inkeping van het borstbeen langs de bovenrand van het sleutelbeen naar de claviculaire acromiale gewricht en verder naar de doorn het proces van de VII cervicale wervel.

De nek bevat de volgende anatomische structuren:

- keel - neemt deel aan de processen van ademhaling en de vorming van spraak, voert pishopoprovodnuyu uit, evenals een beschermende rol;

- strottenhoofd - stemfunctie;

- trachea - luchtwegfunctie;

- schildklier, bijschildklieren - produceren hormonen die het metabolisme bevorderen;

- slokdarm - pischevoprovodnaya functie;

- het ruggenmerg is verantwoordelijk voor de implementatie van zowel motorische als vegetatieve reflexen, het verbindt de periferie met de hersenen;

- de cervicale wervelkolom zorgt voor het onderhoud en de mobiliteit van het hoofd

"... U bent roekeloos vee dat zijn dorst lessen niet met water, maar met wijn."

Loveka, beschermt de zenuwen die uit de hersenen komen;

- de interne en externe halsaderen dragen bloed van de schedel evenals de halsorganen;

- de halsslagader levert bloed aan de hersenen, het grootste deel van het hoofd, de nek, de ogen;

- de vertebrale slagader levert bloed aan de hersenen, delen van het hoofd en de nek;

- nervus vagus, borderline sympathieke stam;

- lymfevaten en lymfeklieren;

- thymus (meestal bij kinderen);

- integument, cellulose, inclusief vezelruimtes, fascia en spieren.

Met bepaalde individuele anatomische kenmerken (afhankelijk van de constitutie, constitutie, leeftijd, geslacht, ras, nationaliteit, genetische of aangeboren factoren, ziekten, enz.), Kan de nek ook een aantal andere anatomische structuren bevatten.

In verband met het onderwerp van het genoemde thema, zullen we in meer detail stilstaan ​​bij de structuur van de gemeenschappelijke halsslagader (Latijnse A. a. Camtis communis). De projectie van de gemeenschappelijke halsslagader op de integumenten werd door verschillende auteurs verschillend bepaald. AA Bobrov (1894, 1904) en P.I. De diakenen (1908) bepaalden de projectie langs de lijn die het sternoclaviculaire gewricht verbindt met het middelpunt van de afstand tussen de hoek van de onderkaak en het mastoïde proces. IF Gil-denbrandt (1842) projecteerde deze slagader langs een lijn getrokken vanuit het midden van de opening tussen de benen van de sternocleidomastoïde spier en het voorste oppervlak van de basis van het mastoïde proces. NI Pirogov (1832, 1854) gaf aan dat als gevolg van de verplaatsing van de rechter arteria carotis naar de trachea, het onderste gedeelte zich achter het mediale been van de sternocleidomastoide spier bevindt. In gevallen van geconcentreerde vertakking van de aortaboog ligt de linker arteria carotis caracteris achter de handgreep van het borstbeen.

In de arteria carotis common, zowel links als rechts, zijn er drie secties: 1) van het borst-maar-claviculair gewricht naar de onderrand van de bovenbuik van de scapulaire hypoglossale spier; 2) vanaf de onderste rand van deze spier tot het punt van verdeling van de slagader in de externe en interne halsslagaders; 3) de vertakking van de gemeenschappelijke halsslagader (zie Fig. 1).

De lengte van de romp van de arteria carotis varieert afhankelijk van de locatie van de aortaboog of de brachiocephalische stengel, de vorm van de nek en, hoofdzakelijk, op het niveau van de vertakking van deze ader. Als we rekening houden met het feit dat het verschil in de lengte van de rechter en linker gemeenschappelijke halsslagader 2,5 - 3 cm is, varieert de lengte van de rechter arteria carotisis van 6 tot 13 cm, en de linker arteria carotisis van 8,5 tot 16 cm. De halsslagader behoort tot de grote slagaders van het spier-e-elastische type. In de muur van de slagader zijn er drie schelpen. De binnenschil wordt gevormd door het endotheel, de endotheliale laag en het binnenste elastische membraan. De middelste schaal bevat gladde myocyten en vezels daartussen (collageen en elastisch). Op de rand tussen de middelste en de buitenste schaal bevindt zich een buitenste elastisch membraan. Elastische vezels van de middelste schaal worden samengevoegd met elastische membranen en vormen een enkel elastisch frame, dat de slagader elasticiteit geeft tijdens uitrekking en elasticiteit wanneer deze wordt samengedrukt. De buitenste schil - adventitial -

gevormd door los bindweefsel. Anteriorly aan het niveau van de lagere rand van het schildkraakbeen, ligt het vrij diep onder de spierlaag. Aan de bovenrand van het schildkraakbeen is elke gemeenschappelijke halsslagader verdeeld in twee takken - de buitenste en de binnenste. De buitenste tak in het eerste deel wordt bedekt door de neusslijm en in de slaperige driehoek ligt deze oppervlakkig, alleen onder een laag huid en onderhuidse spieren.

Onder de verwondingen van de nek kan worden geïdentificeerd:

- gelijktijdig letsel (letsels);

Daarnaast zijn er:

- geweerschoten (kogelbotsingen, fragmentatie en mijnexplosieve verwondingen);

- niet-brandwonden (open en gesloten mechanisch letsel, cervicale wervelkolom, ruggenmerg, niet-brandletsel doordringend en niet-penetrerend, met of zonder schade aan de ademhalingswegen, oesofageale organen, schildklier- en bijschildklieren, bloedvaten (aderen en slagaders), lymfevaten, zenuwen );

- trauma van de reflexzones van de nek;

- vreemde lichamen van de luchtwegen, strottenhoofd, slokdarm;

- thermische, chemische en stralingswonden;

- complicaties van medische procedures (chirurgische ingrepen op de organen van de nek, wervelkolom, maxillofaciale omgeving, enz.);

- geboortebreking aan het hoofd en de nek;

- barotrauma van de nek;

- hun verschillende combinaties.

Geweerschot en niet-schotwonden

de halzen zijn oppervlakkig en strekken zich niet dieper uit dan de subcutane spier (t.platisma), en diep, dieper dan de onderhuidse spieren. Niet-brandhalsletsel treedt op wanneer een directe impact op de nek (blazen met een stomp voorwerp), met een scherpe terugbuiging, buiging, nekrotatie (impact van een schokgolf, vallen van een hoogte, zweepverwonding, ongelukken) of verstikking (bijvoorbeeld tijdens een man-tegen-man gevechten). In de cervicale regio kunnen zachte weefsels en inwendige weefsels worden beschadigd.

structuur. De interne structuren van de nek zijn bloedvaten (halsslagaders, interne halsader, vertebrale slagader en andere takken van de subclaviale bloedvaten), holle organen (strottenhoofd, luchtpijp, keelholte, slokdarm), parenchymale organen (schildklier, speekselklieren), cervicale wervelkolom en ruggenmerg, perifere zenuwen (vagus en phrenic zenuwen, sympathische romp, wortels van de cervicale en brachiale plexuses), tongbeen, thoracale lymfevaten.

Volgens de International Classification of Diseases van de 10e herziening (ICD-10), zijn nekletsels in de klasse S10-S19.

Schade (breuk, afscheiding, dissectie, traumatisch aneurysma) van de halsslagader, in overeenstemming met paragraaf 6.1.26 Medische criteria voor het bepalen van de ernst van schade aan de menselijke gezondheid, goedgekeurd op bevel van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 04.24.2008 Nr. 194n, kwalificeren als ernstig letsel aan de gezondheid op basis van gevaarsteken veroorzaken voor het leven. Schade aan de intima van de halsslagader kan leiden tot traumatische occlusie van het vat en het staken van de bloedcirculatie in zijn zwembad - dergelijke schade wordt als levensbedreigend beschouwd en kan fataal zijn.

Ons verhaal is, naar ik mag zeggen, tot op zekere hoogte verbonden met liefde en natuurlijk met een vrouw. Er leefde ooit bijna, dat ze geen pijn deden, twee relatief jonge mensen - een man en een vrouw. Alles zou in orde zijn, maar nee, zoals velen, hadden ze één passie - ze hielden niet alleen van elkaar, maar ook van wodka om te drinken, en bier om te "poetsen". Wat alledaags drinken wordt genoemd, verheven tot een manier van leven. Al de laatste twee levensjaren, periodiek werkten en systematisch dronken, de "groene slang" werd een "dichte en dierbare" vriend. Natuurlijk, op momenten van stormachtige vrolijkheid, werden gevoelens verergerd, jaloezie, wrok, misverstanden, onderwijs vergezeld door schandalen en gewelddadigheden kwamen naar voren, verontschuldigingen, tranen, berouw, snelle verzoening, en dus aan de andere kant. De klassieke versie van de pathologie van de natuur, vermengd met de gevolgen van alcoholmisbruik, een vreselijke vermenging en voor iemand de norm van het leven. In een van deze "vrolijke" sprees,

plotseling of natuurlijk wordt de vrouw extreem ziek, ze gaat naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis en het verhaal van een forensisch expert begint.

In het ziekenhuis is de toestand van de patiënt ernstig, geen klachten, de positie is passief, de spierkracht is verminderd, ernstige focale neurologische symptomen in de vorm van: parese van de blik, linkszijdige hemiparese, motoriek, spraak, vestibulaire stoornissen. Bovendien letten ze bij het onderzoeken van de huid op zichzelf - een scherpe bleekheid en meerdere hematomen van het lichaam. In de geschiedenis - hypertensie. Toen berekende tomografie van de hersenen onthulde: hypogevoelig gebied in grootte 132x89x77 mm, knijpen de rechter laterale en III ventrikels; de mediane structuren van de hersenen worden 12 mm verschoven; verschijnselen van toenemende zwelling van de hersenen. In de dynamica van computertomografie toonde een toename van de verschijnselen van ischemie en zwelling van de hersenen. Ondanks de voortdurende intensieve zorg bij reanimatie, stierf de patiënt na 2 dagen zonder opnieuw bewust te worden. Met de laatste klinische diagnose van "ischemische beroerte in de pool van de rechter middelste hersenslagader met gemarkeerde linkszijdige hemipase-rezom," komt een vrouw in de afdeling forensisch medisch onderzoek.

In het stadium van de intramurale zorg was de verwonding niet vermoed en was de 'liefhebbende' echtgenoot al begonnen met het plannen van de begrafenis, waarbij hij alles dat gebeurde onder het voorwendsel van verdriet op smaak bracht met nieuwe doses sterke dranken.

De volgende functies hebben betrekking op de secties. Onder andere de uitgesproken tekenen van ischemische schade aan de rechter hersenhelft van de hersenen, die slappe consistentie had, de structuur wordt bijna niet overal tot uiting gebracht door een onregelmatige lichte bruingrijze tint. In het gebied van de middenhersenen en de brug is de substantie van de hersenen ook een sterk slappe consistentie, het wordt vertegenwoordigd door een bijna structuurloze massa met meerdere donkerrode punctaat samenvoegende bloedingen. De slagaders van het lichaam, inclusief de linker arteria carotis carotis, zonder tekenen van atherosclerotische laesies. De vertebrale slagaders werden gekrompen als gevolg van uitgesproken tekenen van osteo-

chondrose van de cervicale wervelkolom. Morfologische bevindingen werden gevonden: in de zachte weefsels in het midden en onderste derde deel van de nek, direct achter de knikkende spier, buiten en achter de halsslagader van de nek, langs de loop van de zenuwbundel, sappige bloedingen; de rechter gemeenschappelijke halsslagader in het gebied van de bifurcatie is verdicht, het lumen voor 2 cm is volledig bedekt met dicht elastische roodbruine trombotische massa's stevig bevestigd aan de slagaderwand, de binnenschaal van de arteria carotisis onder dit gebied met een golvende bijna dwarse breuk aan de randen waarvan er losse superposities zijn van rood-grijs-bruine massa's, onder de breuk, de schaal is klein golvend (gegolfd), onder kleine samenvoegende donkerrode bloedingen. En tekenen van lichamelijk letsel van verschillende leeftijd - meerdere blauwe plekken op het hoofd, gezicht, romp, ledematen, waaronder een blauwe plek op de rechterhelft van het voorste oppervlak van de nek, gesloten fracturen van de botten van de neus en de 10e rechterrib in verschillende consolidatiefasen. Histologisch onderzoek bevestigde het macroscopische beeld en de gedachten van de expert: tranen van de intima van de halsslagader met infiltrerende bloedingen met tekenen van organisatie en vorming van een pariëtale trombus, splijting, scheiding van elastische vezels in de slagaderwand; oedeem, necrose van de substantie van de grote hemisferen en de hersenstam, kleine perivasculaire bloedingen in het grote halfrond.

En de 'liefhebbende' echtgenoot gokte niet dat de onvermijdelijkheid van de straf heel dichtbij was, dankzij de professionele en goed gecoördineerde acties van de expert en de onderzoeker.

Conclusies. Uit al het bovenstaande kon worden geconcludeerd dat de oorzaak van de dood van de vrouw was: "Een doffe nekletsel met schade aan de rechter algemene halsslagader (intimale opening), met een blauwe plek op de nek en bloeding in het zachte weefsel van de nek", wat leidde tot de ontwikkeling van "Posttraumatische trombose van de juiste halsslagader met zijn volledige occlusie; verminderde bloedcirculatie van de hersenen, ischemisch infarct van de rechter hemisfeer van de hersenen en hersenoedeem. " Deze diagnose kan worden vastgesteld

gedetailleerd forensisch medisch onderzoek van de verstrekte medische documentatie, CT-scan van de hersenen, controlemateriaal, het lijk van een vrouw. Compenserende mechanismen van het menselijk lichaam zijn hoog, en natuurlijk, als gevolg van de collaterale takken van de linker arteria carotis, de wervelslagaders, is de bloedtoevoer naar de hersenen al enige tijd uitgevoerd, maar zonder adequate hulp trad er logischerwijze een catastrofe op, gevolgd door ischemie en natuurlijk resulterende dood. De eigenaardigheid van deze zaak ligt in het feit dat je in de praktijk in vredestijd vrij zelden een gesloten geïsoleerde traumatische schade aantreft aan de arteria carotis communis met daaropvolgende trombose, occlusie, een hartaanval en het begin van de dood.

Een onderzoekend experiment bevestigde de conclusies van de expert. De man in de statistieken toonde duidelijk de acties die hij uitvoerde met kenmerkende wreedheid jegens de vrouw, terwijl hij greep en in de nek kneep en precies de plaats waar de rechter arteria carotis topografisch passeert.

Bovendien, ondanks het feit dat de ontwerpkenmerken van de traumatische onder voorbehoud van schade niet verschijnt, kunt u met enig vertrouwen zeggen dat de schade van de gemeenschappelijke halsslagader is ontstaan ​​vanuit de impact van een stomp voorwerp met beperkte contactoppervlak waarschijnlijk compressie van het type "tweaken" dat kan wees de vingers van de hand van een man.

Opgemerkt moet worden dat ons praktische voorbeeld ook interessant kan zijn voor clinici met het doel van een differentiële benadering van verschillende nosologieën en condities, voor de meest correcte en tijdige ontwikkeling van diagnostische en therapeutische algoritmen. Immers, een van de hoogtepunten van het werk is de creatie van de morfologie en de beginselen van de preventieve geneeskunde. Waaruit we kunnen concluderen dat niet alleen in theorie en redenering (op "papier"), maar vooral in de praktijk, constant productief nauw contact tussen een morfoloog en een arts van elk profiel noodzakelijk is. Naar onze mening moet een belangrijke rol worden toegekend aan gezamenlijk wetenschappelijk en methodologisch werk, actieve uitvoering en maximale betrokkenheid van gezondheidsautoriteiten.

op de wetenschappelijke en praktische forensische medische conferenties, die resulteerden in de ontwikkeling van degelijke diagnostische en behandelingsmethoden, rekening houdend met de moderne prestaties van de medische wetenschap.

1. Sinelnikov, R. D., Sinelnikov, Ya.R., Sinelnikov, A.Ya. Atlas van de menselijke anatomie: in 4 delen. - M., 2010.

2. Elementaire anatomische en fysiologische gegevens voor gebruik bij stralingsveiligheid: referentiewaarden. Publicatie van de ICRP 89. - M., 2007.

3. Kalitievsky, P.F. Macroscopische differentiaaldiagnose van pathologische processen. - M., 1993.

4. Avtandilov, G.G. Grondbeginselen van pathologische praktijk. - M., 1994.

5. Prives, MG, Lysenkov, N.K., Bushkovich, V.I. Menselijke anatomie. - SPb., 1985.

6. Kovanov, V.V. Operatieve chirurgie en topografische anatomie. - M., 2001.

7. Ostroverkhov, G.E., Bomash, Yu.M., Lubotsky, D.N. Operatieve chirurgie en topografische anatomie. - M., 1996.

8. Viltsev, I.M., Kuzmichev, DE, Rannev, A.Yu., Kuzmicheva, T.G. Over de kwestie van de diagnose van schade

denia hart. Actuele kwesties van de forensische geneeskunde en de praktijk van experts. - Barnaul-Novosibirsk-Krasnoyarsk., 2013.

9. Kuzmichev, DE, Viltsev, I.M., Votintsev, A.A., Nikulin, L.R. Het probleem van iatrogeny in de geneeskunde // Medical Scientific Journal Herald of Yugra. - Khanty-Mansiysk, 2015.

10. Kuzmichev, DE, Vilzev, I.M., Ziganshin, I.Z., Akhmetshin, R.R. Schade aan een traumatisch wapen // Medical Scientific Journal Herald of Yugra. - Khanty-Mansiysk, 2015.

11. Khokhlov, V.V., Kuznetsov, L.E. Forensische geneeskunde. - Smolensk, 1998.

12. Kuznetsov, L.E. Forensisch onderzoek. - M., 2002.

13. Yurina, N.A., Radostina, A.I. Histologie. - M., 1995.

14. Besluit van het ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van Rusland van 04.24.2008 nr. 194n.

15. Klevno, V.A., Kulikov, S.N., Kopylov, A.V. Medische criteria voor schade aan de gezondheid. - M., 2012.

16. Internationale classificatie van ziekten van de 10e herziening (ICD-10).

17. Trunin, EM, Mikhailov, A. P. Behandeling van wonden en nekletsel. - SPb., 2004.

© Kuzmichev DE, Skrebov R.V., Vilcev I.M., Chirkov S.V., Kuz'micheva T.G., 2016

THROMBOLYTISCHE THERAPIE ALS METHODE VOOR PHARMACO-INVASIEVE STRATEGIE VOOR OX MET DE OPHEFFING VAN BT-SEGMENT IN VOORWAARDEN VAN AFSTAND VAN REGIONALE VASCULAIRE CENTRA

arts van de hoogste categorie, hoofd van de afdeling cardiologie van het Pyt-Yakhskaya District Clinical Hospital

Chief Physician, Pyt-Yakhskaya District Clinical Hospital

Het artikel analyseert de gevallen van reperfusietherapie met weefselplasminogeenactivator (Actilyse) bij patiënten met een acuut coronair syndroom met de opkomst van de BT-segment, opgenomen in het ziekenhuis BU "Pyt-Yahskaya district Hospital" in de periode van januari tot november 2015.

Sleutelwoorden: trombolyse, reperfusietherapie, beschikbaarheid van gespecialiseerde zorg

Relevantie. Het belangrijkste probleem van het handhaven van een levensvatbaar myocard in ACS ^ T is de tijdigheid van revascularisatie. Het is bekend dat de activiteiten tijdens de eerste 2-3 zijn uitgevoerd

uur na aanvang van de symptomen (1,2). De totale tijd tussen het begin van symptomen van ischemie en reperfusie (trombolyse of PCI) is de belangrijkste factor die de huidige strategie bepaalt bij het kiezen van een methode

Carotisletsel

In de overgrote meerderheid van gevallen, wanneer de halsslagader gewond is, leidt bloeden binnen enkele minuten tot de dood. Bloedingen uit middellang kaliberaders (wervel, schildklier) en zelfs uit kleinere slagaders (linguaal) kunnen ook dodelijk zijn.

Minder vaak, wanneer een smalle, kronkelige wond kanaal of slapen, bloed, zonder naar buiten, in het weefsel wordt gegoten en gevormd pulserende hematoom, dan slagaderlijke aneurysma. Bepalen welk vaartuig is beschadigd, is niet altijd gemakkelijk.

De gemeenschappelijke halsslagader raakt vaker verwond dan de externe en interne halsslagader. Fataal bloedverlies kan alleen worden voorkomen door onmiddellijk chirurgisch ingrijpen. Om voorlopig het bloeden van de halsslagaders te stoppen, wordt de gemeenschappelijke halsslagader direct tegen het ruggenmerg gedrukt boven het sleutelbeen, of wordt tijdelijk een hemostatische klem op de slagaderwond geplaatst.

Wanneer de halsslagader gewond is, wordt het bloeden uiteindelijk gestopt door ligaturen aan te brengen op de centrale en perifere segmenten van het vat in de wond of door vasculaire hechting.

Ligatie van de halsslagader en de inwendige halsslagader kan leiden tot een ruwe slechte circulatie in de overeenkomstige hemisfeer, vaak met daarop verzachtende en hemiplegie, en de dood (ongeveer 25% voorkomen). Daarom is het in alle gevallen van verwondingen van de gemeenschappelijke halsslagader of interne halsslagader, als het technisch mogelijk is, noodzakelijk om een ​​vaathechting op te leggen.

De externe halsslagader is, vanwege zijn kortere lengte en kleiner kaliber, minder vaak verwond dan de arteria carotis communis. Uitbloeden is bijna net zo overvloedig als uit de gemeenschappelijke halsslagader. Ligatie van de externe halsslagader, vanwege de overvloed aan anastomosen met dezelfde slagader van de andere zijde, gaat niet gepaard met gevaarlijke consequenties.

De interne halsslagader is vanwege zijn diepe positie en korte lengte zelden gewond.

De superieure schildklierslagader raakt zelden geïsoleerd. Het bloeden wordt gestopt door ligatie van de slagader in de wond of op de plaats van ontslag uit de halsslagader.

De onderste schildklierslagader raakt zeer zelden gewond. Arterie-afbinding om beschadiging van de onderste larynx-zenuw te voorkomen die overal wordt geproduceerd.

Een wervelslagader geeft bij verwonding een zeer hevig bloeden, het zit vast in een wond of overal.

De subclavia-slagader is relatief vaak gewond. Uitbloeden eindigt in de dood. Vaak worden pulserende hematomen en aneurysma's gevormd. Ligatie van de subclavia-slagader leidt in ongeveer 10% van de gevallen tot de dood van de arm, dus dit is slechts als uitzondering toegestaan. Vasculaire hechting wordt sterk aanbevolen.

Breuk van de halsslagader

In ons lichaam is er een slagader die bloed vanuit het hart naar onze hersenen levert. Het wordt slaperig genoemd, omdat als je er hard op drukt, de persoon het bewustzijn verliest, alsof hij plotseling in slaap valt. De halsslagader verdeelt zich naar links en rechts en is vrij eenvoudig te vinden aan de zijkanten van de nek.

Als er een ruptuur van de halsslagader optreedt, kan een persoon weinig doen om te helpen - dit is praktisch een dodelijk fenomeen. Ernstige bloedingen beginnen, wat erg moeilijk is om te stoppen. Een breuk kan optreden bij verkeersongevallen, wanneer een nek wordt geraakt met een voorwerp, tijdens medische procedures en zelfs als gevolg van onvoorzichtige snelle beweging van de nek. Daarom is het uitvoeren van manipulaties met dit deel van ons lichaam buitengewoon riskant en gevaarlijk.

symptomen

Naast de voor de hand liggende breuk gepaard met bloeden, is een geleidelijke slagader excisie mogelijk - de wanden rekken uit, worden zwak en dun en de bloedstroom wordt verstoord. Als gevolg hiervan kan een pauze optreden. Daarom moet u uw arts raadplegen als u de volgende symptomen opmerkt: ernstige zwakte, meestal aan één kant van het lichaam, spraakproblemen, verdubbeling van de ogen, flauwvallen, nekpijn, gevoelloosheid, ernstige hoofdpijn en oorsuizen.

behandeling

De ruptuur van de halsslagader is gevaarlijk omdat een persoon binnen een paar minuten al het bloed kan verliezen, dus u moet onmiddellijk een ambulance bellen en, wachtend op de artsen, de patiënt eerste hulp geven. Allereerst moet je proberen het bloeden te stoppen. De wond wordt geklemd met een duim of verpletterd met een vuist. Ook kun je het bloed stoppen met de methode van "pluggen" - vul de wond met schone verbanden of gaas. In de omstandigheden van het ziekenhuis worden anticoagulantia gebruikt, endovasculaire of chirurgische interventie wordt uitgevoerd.

In het geval van een slagader excisie, is controle van de staat van de bloedvaten noodzakelijk, een verandering van levensstijl is een uitzondering op slechte gewoonten, en dieet moet worden gevolgd.

overzicht

Om de mate van vasculaire laesie te bepalen, is het noodzakelijk om onderzoek uit te voeren zoals angiografie, CT en echografie. Het is verplicht dat de patiënt door een arts wordt onderzocht en de medische geschiedenis van de patiënt wordt bestudeerd.

Breuk van de halsslagader

U kunt het materiaal op de site wijzigen of toevoegen.

SHEIA.RU

Als de halsslagader gewond is, is het dringend noodzakelijk: verband, vleegoverlap, bloedingstop

Hoe om te gaan met gewonde halsslagader

De halsslagader is het belangrijkste bloedvat dat geoxygeneerd arterieel bloed levert aan alle weefsels van het hoofd en in het bijzonder aan de hersenen. Omdat bloed vanuit het hart door de slagaders stroomt, is het bloedverlies uit dit soort bloedvaten het meest krachtig en gevaarlijk. Wanneer de halsslagader gewond raakt, zijn reddingsmaatregelen dringend nodig, aangezien er niet meer dan drie minuten resteren tot de dood. Een vertraging van slechts 1 seconde - en een persoon kan niet worden opgeslagen.

Algemene informatie over de halsslagader

Het gepaarde vaartuig vertrekt van de thoracale aorta en springt onmiddellijk in twee afzonderlijke slagaders naar de tegenoverliggende zijden van de nek. Dichtbij het strottenhoofd, ter hoogte van de Adams Plank, is elk kanaal vertakt naar een andere 2 - intern en extern. Het is aan de buitenkant dat vingers worden toegepast om naar de pols van een persoon te luisteren.

De interne slagader loopt diep in de nek, dus de verwonding van deze tak is onwaarschijnlijk. Dit gebeurt, maar zeer zelden. In het gebied van het temporale gebied dringt de interne slagader in de schedel binnen, waar deze is verdeeld in vele takken, die verder zijn verdeeld in vele takken en zelfs in vele takken. zijn functies zijn elementen en zuurstof. Verwonding van de interne slagader wordt als de gevaarlijkste beschouwd dan de uitwendige.

De buitentak bevindt zich in een ander gebied - voor de nek. Daarom staat het meer bloot aan blessures. Dit gebeurt echter niet vaak. De externe slagader vormt een heel netwerk van haarvaten die bloed naar de ogen en het gezicht brengen. Tijdens de ondraaglijke hitte of joggen, kun je hun aanwezigheid opmerken in de vorm van een lichte blos.

Bij toepassing van ligaturen op de externe slagader, die al in de verlening van professionele medische zorg zijn opgenomen, worden de gevolgen niet in acht genomen. Maar met dezelfde operatie met alle andere delen van de halsslagader zijn onomkeerbare gevolgen mogelijk.

Wat betreft de gemeenschappelijke halsslagader, is een van zijn takken meestal gewond - rechts of links. Dit verstoort de toevoer van bloed naar alle weefsels van het hoofd, en vooral de hersenen. Eén overlevende ader is niet in staat om de juiste hoeveelheid bloed en zuurstof te geven, wat kan leiden tot verzachting, hemiplegie van de hersenen of de dood.

Meestal sterft een van de slagaders, zelfs voordat gekwalificeerde hulp wordt geboden. Het is dringend noodzakelijk om te handelen in geval van letsel aan de halsslagader! Het enige goede nieuws is dat dergelijke verwondingen vrij zelden voorkomen. Immers, per ongeluk snijden jezelf, het bereiken van de halsslagaders, is gewoon onmogelijk.

Tekenen van een gewonde halsslagader

Hoe te bepalen of het slachtoffer een wond heeft in de halsslagader? Laten we eerst kijken naar de verschillen tussen arteriële bloedingen en veneuze bloedingen.

Arterieel bloed beweegt door de kanalen vanuit het hart, zodat het bloed uit de slagaders snel en pulserend is. Het bloed heeft een heldere scharlaken kleur, verslaat een fontein uit beschadigd weefsel. Trickles lopen geleidelijk uit - tegelijkertijd met elke hartslag. ie synchroon met de puls. Dat is de reden waarom in een zeer korte tijd een persoon een enorme hoeveelheid bloed verliest. En de halsslagader, plus alles, heeft een indrukwekkende omvang, wat het fatale proces verder versnelt.

Andere symptomen zijn kenmerkend voor veneuze bloedingen - het bloed stroomt rustig weg, en niet door fonteinen en heeft een donkere schaduw.

Aldus kan schade aan de halsslagader worden gediagnosticeerd door overvloedige spatten van helder rood bloed, waarvan de frequentie overeenkomt met de puls. Hulp voor het beschadigen van slagaders is fundamenteel verschillend van de maatregelen die in de veneuze.

Eerste hulp

Het enige wat een persoon kan doen voordat de ambulance arriveert, is het leven van het slachtoffer verlengen. En daarvoor moet je weten hoe je het bloeden kunt stoppen.

Om arteriële bloeding te stoppen, worden verschillende methoden gebruikt:

• vinger drukken;
• overlay harnas;
• tamponade;
• verbandmiddelen;
• oplegging van een drukverband.

Het meest effectief voor zo'n anatomisch complex gebied als de nek is het indrukken van de vinger en de daaropvolgende toepassing van het harnas. Eerste hulp zou uit hen moeten bestaan. Het is onmogelijk om een ​​slagader met een drukverband te verbinden, omdat een persoon kan sterven door verstikking. Bovendien zal het cirkelvormige verband ook een gezond vat van de andere kant samenpersen, wat onvermijdelijk tot de dood zal leiden.

Het eerste dat moet worden gedaan wanneer een persoon met een bloedende halsslagader wordt gedetecteerd, is vingerdruk van het bloedvat tot aan het uitsteeksel van het bot (slechts aan één zijde!). De actie wordt geproduceerd in het gebied rond de nek, waarin de pols van de slagader goed gepalpeerd is. Dit is een zone tussen het strottenhoofd en de uitstekende nekspier - anterolateraal. Nadat de vingers in dit gebied zijn geplaatst, worden ze met 2 cm verlaagd en tasten ze een gat. Duw het naar beneden, meet de pols. Maar dit is een puls. Acties met eerste hulp moeten snel zijn, bijna onmiddellijk.

Het maakt niet uit welke van de arteria carotis beschadigd is - intern, extern of algemeen - vingerdruk wordt precies op de beschreven plaats uitgevoerd. Hier is een gewone slagader, wat betekent dat het bloed in ieder geval niet verder zal stijgen. Vinger druk is in de richting van de wervelkolom, het is noodzakelijk om te proberen om het vaartuig ertegen te drukken.

Als de wond zich vermoedelijk onder deze zone bevindt, drukt u echter onder de wond. De vingers bevinden zich in de holte tussen het strottenhoofd en de cervicale spier.

Direct na het persen stopt het bloeden uit de halsslagader. Maar geen enkele persoon kan meer dan 5 minuten doorgaan, want gespannen handen worden moe en de druk wordt zwakker. Stoor deze acties en glad lekkend bloed. De gewonnen tijd moet worden besteed aan de organisatie van een andere manier om bloedverlies te voorkomen. En het is beter als de tweede hulpverlener hier voor zorgt.

Overlay harnas

Om een ​​harnas toe te passen, is het noodzakelijk om voldoende kwalificaties te hebben om het slachtoffer niet te schaden. Maar gezien het feit dat hij weinig tijd heeft, kan in sommige gevallen de vaardigheid om een ​​harnas aan te brengen nuttig zijn voor een amateur.

Gebruik in plaats van een band de arm van het slachtoffer, aan de andere kant van het letsel. Hef het op en buig naar de elleboog. De onderarm moet op de fornix van de schedel staan. De schouder is langs het oor.

Het harnas wordt om de nek gelegd en grijpt een lid dat als een band wordt gebruikt. Deze arm vervult de functie van het beschermen van de intacte slagader tegen vernauwing. Het brein ontvangt immers alleen de macht van haar. Een harnas op de blote huid zetten is onmogelijk. Onder het omsluiten een dichte gaas tampon, zeker puur! Als het mogelijk is, plaats ik het een paar centimeter onder de wond, omdat een volledig afgesneden slagader (en dit is mogelijk) mogelijk lager glijdt en het bloeden stopt.

Als de verwonding van de halsslagader misschien niet de enige verwonding is, kunt u de hand van het slachtoffer niet gebruiken in plaats van de band. Bijvoorbeeld na een auto-ongeluk. Als een bot in de arm wordt gebroken, kunnen de fragmenten ervan andere bloedvaten beschadigen. Gebruik het bord beter.

Een andere methode om een ​​harnas aan te brengen is ook bekend - volgens de methode van Mikulich. Maar de Kramer-band moet bij de hand zijn, dus deze methode kan alleen in speciale omstandigheden worden gebruikt. Tijdens het indrukken van de vinger zit de gewonde verticaal en de Cramer-bus is geïnstalleerd aan de tegenovergestelde kant van de schade. Het moet ongeveer 2 cm voor de luchtpijp uitsteken, een roller wordt onder de vlecht geplaatst, met de hand uitgestrekt en rond de nek gewikkeld door een band, roller. Geknoopt op de band.

Nadat je het harnas gelegd hebt, zou je een briefje moeten schrijven voor spoedeisende dokters, waarin je de tijd moet noteren waarop de procedure voltooid was. De notitie kan worden geplaatst onder het verband dat wordt gebruikt voor de daaropvolgende halsligatie. Dit is nodig omdat het harnas lange tijd niet kan worden gebruikt.

Als u alle acties snel en correct uitvoert, is er een kans om levens te redden. Maar de gestopte bloedstroom is slechts de eerste stap op weg naar redding.

Medische hulp

Hoe het bloed te stoppen na het verwijderen van de band? Medische hulp, d.w.z. De laatste stop van het bloeden wordt op de volgende manieren uitgevoerd:

1. Het opleggen van een vaathechting.
2. Ligatie.

Het verband wordt getoond in gevallen waarbij de slagader dicht bij de vertakking is verwond en er geen mogelijkheid bestaat om een ​​vaathechting op te leggen. Voor degenen die niet weten, is splitsing een splitsing van het belangrijkste bloedvat. In deze situatie, de splitsing van de halsslagader naar de interne en externe.

Volgens statistieken is in 25% van de gevallen ligatie van de arteria carotis fataal en daarom worden in de meest extreme gevallen methoden gebruikt. Voordat het verband de patiënt moet voorbereiden en zorgen voor een maximale doorstroming van arterieel bloed naar de hersenen. Daartoe wordt de patiënt op de operatietafel geplaatst, zodat zijn onderste ledematen worden verhoogd en hoger zijn dan het hoofd.

Tijdens de operatie wordt de kop van het slachtoffer teruggegooid en in de tegenovergestelde richting van de wond gedraaid. De vaten leggen bloot in het gebied van de halsslagaderdriehoek - snijdende laag na laagje weefsel vanuit de bovenhoek van het schildkraakbeen en langs de anterieure rand van de cervicale spier - de sternocleidomastoïde. De lengte van de incisie is 8 cm. De hypoglossale zenuw wordt naar de zijkant verschoven (naar buiten).

Open vervolgens de geopende vagina van de neurovasculaire bundel van de mediale cervicale driehoek. Onder de ader blootgelegd voor de operatie, wordt een ligatuur van Deshane geplaatst in de ligatuur. Vastgebonden.

De ligatie van de externe halsslagader is succesvoller en heeft geen gevolgen. Dit komt omdat de tweede uitwendige slagader zich aan de andere kant van de nek bevindt. Waarheid en schade is veel moeilijker omdat het kleiner is.

De patiënt voorbereiden op een operatie is hetzelfde als in de vorige versie. Maar de incisie wordt gemaakt van het onderste deel van de kaak en loopt langs de voorkant van dezelfde spier. Beëindig de incisie bovenaan het schildkraakbeen. De spier wordt verschoven naar de zijkant. De blootgestelde wand van de vagina van de neurovasculaire bundel van de mediale cervicale driehoek wordt ontleed. Arterie ligatie wordt uitgevoerd in de kloof tussen de linguale en schildklier slagaders.

De interne tak van de halsslagader wordt nog minder vaak beschadigd, omdat deze zeer diep loopt en goed beschermd is. Haar verband wordt gedaan door dezelfde regels als de externe dressing. Mogelijke gevolgen.

Bij het zien van een persoon met een gewonde halsslagader, is het noodzakelijk snel en resoluut te handelen. Alleen met tijdige hulp kan het slachtoffer overleven. Geen paniek. Zoals je weet, angst - de grootste vijand van de mens!