Erythema nodosum: oorzaken en behandelingsmethoden

Erythema nodosum is een type allergische vasculitis, waarbij de vaten lokaal worden aangetast, voornamelijk in de onderste ledematen. Personen van beide geslachten en van alle leeftijden lijden aan deze ziekte, maar de meeste patiënten zijn die van 20-30 jaar, met slechts één mannetje per 3-6 vrouwen. Uit dit artikel leer je wat erythema nodosum is, waarom en hoe het zich ontwikkelt, wat de klinische manifestaties zijn, evenals de oorzaken, principes van diagnose en behandeling van deze pathologie. Dus laten we aan de slag gaan.

Wat is erythema nodosum

Erythema nodosum is een systemische ziekte van het bindweefsel met huidlaesies en subcutaan vet, waarvan de meest typische manifestatie pijnlijk is voor palpatie, matig dichte knobbeltjes met een diameter van 0,5-5 cm of meer.

Ongeveer een derde van de patiënten heeft erythema nodosum als een onafhankelijke ziekte - in dit geval wordt het primaire genoemd. Het ontwikkelt zich echter vaker tegen de achtergrond van enige achtergrondpathologie en wordt secundair genoemd.

Oorzaken en mechanismen van ontwikkeling van erythema nodosum

De etiologie van het primaire nodale erytheem wordt niet volledig begrepen. Experts geloven dat een genetische predispositie een rol speelt in het voorkomen van deze ziekte. In de overgrote meerderheid van de gevallen is nodale erytheem een ​​niet-specifiek immuno-inflammatoir syndroom, dat kan worden veroorzaakt door vele infectieuze en niet-infectieuze factoren. De belangrijkste zijn hieronder weergegeven:

1. Niet-infectieuze factoren:

• de meest voorkomende is sarcoïdose;
• inflammatoire darmziekten, in het bijzonder regionale enteritis en colitis ulcerosa;
• Behcet-syndroom;
• goedaardige en kwaadaardige neoplasmen;
• bloedkanker - leukemie;
• De ziekte van Hodgkin (ziekte van Hodgkin);
• vaccinaties;
• het nemen van bepaalde medicijnen (antibiotica, sulfonamiden, jodiden, salicylaten, orale hormonale anticonceptiva);
• zwangerschap.

1. Besmettelijke factoren:

• Streptokokkenziekte is ook een van de meest voorkomende oorzaken van erythema nodosum;
• tuberculose lijkt op de streptokokkenziekte;
• Yersiniose;
• psittacose;
• chlamydia;
• histoplasmose;
• cytomegalovirus;
• Epstein-Barr-virus;
• hepatitis B;
• coccidio en blastomycosis;
• trichophytosis;
• kattenkrabziekte;
• inguinale lymfogranulomatose;
• syfilis;
• Gonorroe en anderen.

De mechanismen van ontwikkeling van erythema nodosum zijn tot op heden ook niet volledig begrepen. Er wordt verondersteld dat infectieuze agentia en chemicaliën in medicinale preparaten een bepaalde antigene achtergrond in het lichaam creëren, waaraan een gezond organisme geen aandacht besteedt, en een genetisch bepaald immuunsysteem een ​​immuunreactie zal geven: een aantal biochemische reacties zal daarin beginnen en antilichamen zullen worden geproduceerd. Vaak manifesteert deze pathologie zich tijdens de zwangerschap. Waarschijnlijk initieert de veranderde hormonale achtergrond ook het proces van antilichaamproductie, en misschien is dit moment te wijten aan het feit dat gedurende deze periode het lichaam van de vrouw aanzienlijk verzwakt is en het vermogen verliest om adequaat de negatieve factoren te weerstaan.

Pathologische veranderingen in erythema nodosum

Zoals hierboven vermeld, is erythema nodosum een ​​niet-specifiek ontstekingsproces. De eerste heeft invloed op de kleine bloedvaten van de onderste ledematen en de segmenten van vetweefsel, samen met interlobulaire septa, gelegen op de rand van de lederhuid en het onderhuidse vetweefsel.

In de eerste 0,5-2 dagen van de ziekte, is de ontsteking van de aderwand microscopisch bepaald, minder vaak slagaders. Cellen van het endotheel en andere lagen van de vaatwand zwellen op, ontstekingsinfiltraten (zeehonden), bestaande uit lymfocyten en eosinofielen. Bloedingen komen voor in de omliggende weefsels.

Een week na het begin van de eerste tekenen van de ziekte, beginnen zich chronische veranderingen te ontwikkelen. Naast lymfocyten worden histiocyten en gigantische cellen bepaald in de samenstelling van het cellulaire infiltraat. Obstructie van vaten ontwikkelt, vette segmenten worden geïnfiltreerd door histiocyten, lymfocyten, reuzen- en plasmacellen. Soms worden microabces gevormd.

Verder worden de hierboven beschreven infiltraten van de wanden van bloedvaten en vetachtige segmenten omgezet in bindweefsel.

De bovenste laag van de dermis en de epidermis zijn meestal niet betrokken bij het pathologische proces.

Klinische symptomen van erythema nodosum

Afhankelijk van de ernst van de symptomen, kenmerken van het beloop en de duur van het optreden van de ziekte, zijn er 3 soorten erythema nodosum:

1. Acuut nodulair erytheem. Pathognomonisch symptoom van dit type ziekte zijn knopen die in de regel symmetrisch op de voorste oppervlakken van de benen of in het gebied van de knie- en enkelgewrichten liggen, minder vaak - op de voeten en onderarmen. Soms zijn uitslag niet veelvoudig, maar alleenstaand. Knopen zijn 0,5 tot 5 cm groot, dicht bij aanraking, pijnlijk, enigszins verhoogd boven de huid, hun grenzen zijn vervaagd als gevolg van enige zwelling van de omringende weefsels. De huid boven de knooppunten is glad, eerst roodachtig roze, vervolgens blauwachtig en in het stadium van oplossing van het proces - groenachtig geel. Eerst verschijnt een kleine knoop die snel groeit en die zijn maximale grootte bereikt, stopt met groeien. Soms zijn de knooppunten niet alleen pijnlijk bij palpatie, maar ook spontaan pijn en kan het pijnsyndroom van verschillende intensiteit zijn, van mild tot ernstig. Na 3-6 weken na het verschijnen verdwijnen de knopen, waardoor er geen littekens of atrofische veranderingen achterblijven. Alleen pellen en verhoogde huidpigmentatie kunnen slechts tijdelijk op hun plaats worden bepaald. Meestal niet terugkeren. Jeuk is niet typisch. Naast klieren klagen patiënten vaak over een verhoging van de lichaamstemperatuur tot koorts (38-39 ° C), algemene zwakte en spier- en gewrichtspijnen. Een toename in het niveau van leukocyten, ESR en andere veranderingen die kenmerkend zijn voor het ontstekingsproces wordt in het bloed bepaald.
2. Migratie van erythema nodosum. Opbrengsten zonder duidelijke klinische manifestaties, dat wil zeggen, subacute. De patiënt voelt zwakte, pijn in de gewrichten met matige intensiteit, stijgt tot subfebrile waarden (37-38 ° C), de lichaamstemperatuur, de persoon heeft koorts. Dan verschijnt een knoop op het anterolaterale oppervlak van het scheenbeen. Het is vlak, dicht, duidelijk afgebakend van de omliggende weefsels. De huid boven de knoop is blauwrood. Naarmate de ziekte vordert, migreert het inflammatoire infiltraat, wat resulteert in de vorming van een zogenaamde plaque, die eruit ziet als een ring met een heldere perifere zone en een bleke kleuruitsparing in het midden. Later kunnen er op beide benen meerdere, meer kleine knooppunten verschijnen. Na 0,5-2 maanden nemen de knopen terug.
3. Chronische erythema nodosum. Het ontwikkelt zich in de regel bij vrouwen ouder dan 40, die lijden aan chronische infectieziekten of tumoren van de bekkenorganen hebben. Symptomen van intoxicatie zijn extreem zwak of afwezig. De locatie van de knooppunten is typerend, maar ze zijn bijna onzichtbaar qua uiterlijk: ze komen niet boven de huid uit en veranderen niet van kleur. Periodiek wordt het proces verergerd, de symptomen van de ziekte worden meer uitgesproken. Dit wordt meestal waargenomen in de herfst-lente periode, wat hoogstwaarschijnlijk te wijten is aan de hogere incidentie van streptokokkeninfectie op dit moment.

Symptomen van grote gewrichten in het pathologische proces zijn kenmerkend voor gewrichtssyndroom met erythema nodosum: ze zijn gezwollen, de huid erboven is hyperemisch, heet aanvoelend. Soms worden ook de kleine gewrichten van de voeten en handen aangetast. Omdat de knobbeltjes in de huid verdwijnen, verdwijnt ook de ontsteking van de gewrichten.

Diagnose van erythema nodosum

Op basis van patiëntklachten, anamnese en levensgeschiedenisgegevens, rekening houdend met de objectieve onderzoeksgegevens, zal de arts een voorlopige diagnose stellen van "erythema nodosum". Om dit te bevestigen of te ontkennen, moet u een aantal aanvullende laboratorium- en instrumentele onderzoeken uitvoeren, namelijk:

1. Een bloedtest (het identificeert tekenen van ontsteking in het lichaam: neutrofiele leukocytose, verhoogd tot 30-40 mm / u ESR, dat wil zeggen, de bezinkingssnelheid van erytrocyten.
2. Een bloedtest voor reumatische tests (het toont reumafactor).
3. Bakposev van de nasopharynx (uitgevoerd om te zoeken naar streptokokkeninfectie).
4. Tuberculine diagnose met 2 TO tuberculine (gehouden in geval van vermoedelijke tuberculose).
5. Bakposev uitwerpselen (voor vermoedelijke yersiniosis).
6. Biopsie van de knobbeltjes met daaropvolgend microscopisch onderzoek van het genomen materiaal (met erythema nodosum, ontstekingsveranderingen worden gevonden in de wanden van de kleine aderen en slagaders, evenals in het gebied van interlobulaire septa in de gebieden van de dermis-overgang naar subcutaan vetweefsel).
7. Rhino- en faryngoscopie (om te zoeken naar chronische foci van infectie).
8. Radiografie van de borst.
9. Computertomografie van de borst.
10. Echografie van de aderen en rheovasografie van de onderste ledematen (om hun permeabiliteit en de ernst van ontsteking te bepalen).
11. Raadpleging van specialisten in aanverwante specialismen: specialist infectieziekten, KNO-arts, longarts, fleboloog en anderen.

Natuurlijk mogen alle bovenstaande onderzoeken niet aan dezelfde patiënt worden toegewezen: hun volume wordt individueel bepaald, afhankelijk van het klinische beeld van de ziekte en andere gegevens.

Differentiële diagnose van erythema nodosum

De belangrijkste ziekten waarmee differentiële diagnose van erythema nodosum moet worden uitgevoerd zijn:

1. Tromboflebitis. Pijnlijke zegels op de huid met deze ziekte lijken op die met erythema nodosum, maar ze bevinden zich uitsluitend langs de aderen en hebben het uiterlijk van bochtige koorden. De extremiteit is oedemateus, de patiënt klaagt over spierpijn. De algemene toestand van de patiënt lijdt in de regel niet; als een bloedstolsel is geïnfecteerd, noteert de patiënt zwakte, koorts, zweten en andere manifestaties van het intoxicatiesyndroom.
2. Erythema Bazin (de tweede naam - induratieve tuberculose). De uitslag bij deze ziekte is gelokaliseerd op de achterkant van het onderbeen. Knopen ontwikkelen zich langzaam, ze worden niet gekenmerkt door tekenen van ontsteking, er is ook geen merkbare scheiding van de omliggende weefsels. De huid boven de knooppunten is roodachtig blauwachtig, maar de kleurverandering met het verloop van de ziekte is niet kenmerkend. Vaak zweren de knopen, waardoor een litteken achterblijft. In de regel zijn vrouwen die lijden aan tuberculose ziek.
3. Ziekte van Christian-Weber. Deze ziekte wordt ook gekenmerkt door de vorming van subcutane knopen, maar ze zijn gelokaliseerd in het onderhuidse vetweefsel van de onderarm, de romp en de dijen, klein van formaat, gemiddeld pijnlijk. De huid boven de knooppunten is enigszins hyperemisch of helemaal niet veranderd. Laat gebieden met atrofie van vezels achter.
4. Erysipelas (erysipelas). Dit is een acute infectieziekte, waarvan het veroorzakende agens β-hemolytische streptokok van groep A is. Het debuteert de erysipelas scherp van een stijging van de temperatuur tot koortswaarden, ernstige zwakte en andere symptomen van algemene intoxicatie. Na enige tijd is er een brandend gevoel, pijn en een gevoel van spanning in het getroffen gebied van de huid, dan zwelling en hyperemie. Het gebied van rood worden is duidelijk afgebakend van de aangrenzende weefsels, de randen zijn ongelijk. Aan de omtrek wordt bepaald door het zegel. Het ontstekingsgebied stijgt enigszins boven het huidniveau, warm aanvoelend. Er kunnen zich blaas vormen met een sereuze of hemorragische aard, evenals bloedingen. Een radicaal verschil met erythema nodosum is een ontsteking van de lymfevaten en regionale lymfeklieren tijdens erysipelas.

Behandeling van erythema nodosum

Als het mogelijk was om de ziekte te bepalen, tegen de achtergrond waarvan dit niet-specifieke immuunontstekingssyndroom zich ontwikkelde, dan is de belangrijkste focus van de behandeling het te elimineren. In het geval van een infectieuze etiologie van de onderliggende ziekte, worden antibacteriële, antischimmel en antivirale middelen gebruikt voor de behandeling.

In het geval van primaire erythema nodosum, kan de patiënt medicijnen van de volgende groepen worden voorgeschreven:

• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Movalis, Nimesulide, Celecoxib, Diclofenac);
• corticosteroïden (Prednisolon, Methylprednisolon) worden gebruikt bij onvoldoende effectiviteit van NSAID's;
• Aminoquinolinemiddelen (Delagil, Plaquenil) - ze worden voorgeschreven voor vaak terugkerende of langdurige vormen van de ziekte;
• antihistaminica (Suprastin, Loratadine, Cetirizine).

De snelle regressie van symptomen van de ziekte wordt vergemakkelijkt door het gebruik van extracorporale methoden - plasmaferese, hemosorptie - en laserbestraling van bloed.

Topische behandeling kan ook worden uitgevoerd: toepassing van ontstekingsremmende op de huid, in het bijzonder hormonale zalven, comprimeert met dimexidum.

Fysiotherapie geeft ook een positief resultaat bij de behandeling van erythema nodosum. Als regel worden magnetische en lasertherapie, ultraviolette bestraling in erythemale doses, fonoforese met hydrocortison op het aangetaste gebied gebruikt.

Het is onwenselijk om deze ziekte thuis te behandelen, omdat de geneesmiddelen die worden gebruikt om het te behandelen een aantal bijwerkingen hebben en, indien verkeerd gebruikt, de gezondheid van de patiënt kunnen schaden.

De criteria voor de effectiviteit van de therapie zijn de omgekeerde ontwikkeling van de klinische symptomen van de ziekte en de afname of absolute verdwijning van de pathologische tekenen van ontsteking van het vaatweefsel van het subcutane weefsel.

Consequenties en prognose van erythema nodosum

Op zichzelf is de ziekte niet gevaarlijk, zoals echter herhaaldelijk hierboven is vermeld, is het vaak een metgezel van allerlei andere pathologieën. Vaak lijkt het zelfs wanneer de onderliggende ziekte geen tijd had om zich te manifesteren en daarom niet werd gediagnosticeerd. Een tijdig bezoek aan de arts over het erythema nodosum en een volledig onderzoek in dit verband stellen ons in staat om de vroege stadia van een bepaalde achtergrondziekte tijdig te diagnosticeren en zo een aantal mogelijke complicaties ervan te voorkomen.

De prognose voor erythema nodosum is meestal gunstig. In sommige gevallen komt de ziekte terug, maar wordt het leven van de patiënt niet bedreigd.

Welke arts moet contact opnemen

Als er pijnlijke knopen onder de huid verschijnen, moet u een reumatoloog raadplegen. Ter verduidelijking van de oorzaak van de ziekte kunnen andere specialisten worden aangesteld: gastro-enteroloog, oncoloog, gynaecoloog, infectioloog, arts-KNO-arts, longarts. Om de betrokkenheid van de onderste ledematen in het aderproces te bepalen, moet een fleboloog worden onderzocht.

Nodulair (nodulair) erytheem

Erythema nodosum is een ziekte waarbij ontstekingshuid en subcutane vasculaire laesies worden waargenomen. Deze ziekte heeft een allergische aard. In het ontwikkelingsproces lijkt de patiënt dichte hemisferische pijnlijke knooppunten. Ze kunnen een andere grootte hebben en lijken meestal symmetrisch op de onderste ledematen.

Voor de eerste keer werd de term 'nodale erytheem' geïntroduceerd door een Britse dermatoloog Robert Villan in 1807. Latere studies hebben het mogelijk gemaakt om te concluderen dat nodale erytheem een ​​van de varianten is van allergische vasculitis. Als we de symptomen van de ziekte vergelijken met systemische vasculitis, is er bij nodulair erytheem een ​​lokale vasculaire laesie, die voornamelijk op de benen verschijnt.

De ziekte kan voorkomen bij patiënten van elke leeftijd, maar meestal treft de ziekte mensen in de leeftijdscategorie van 20 tot 30 jaar. Als nodulair erytheem vóór de puberteit even vaak voorkomt bij beide geslachten, komt na deze periode nodulair erytheem bij vrouwen 3-6 keer vaker voor. Het aantal gevallen neemt toe in de wintertijd.

Oorzaken van erythema nodosum

Nodulair erytheem ontwikkelt zich in het menselijk lichaam als gevolg van de manifestatie van infectieuze processen. Allereerst hebben we het over streptokokkeninfecties. Bijgevolg ontwikkelt de ziekte zich met angina, roodvonk, faryngitis, otitis en andere ziekten. Ook verschijnen symptomen van nodulair erytheem bij patiënten met tuberculose. Minder vaak ontwikkelt de ziekte zich met yersiniosis, trichophytosis, coccidioidomycosis, en inguinal lymphogranulomatosis. Bovendien kan de oorzaak van de ziekte zijn en gevoeligheid voor geneesmiddelen als gevolg van de inname van sulfonamiden, salicylaten, jodiden, bromiden, antibiotica en ook als gevolg van vaccinatie.

Vaak treedt acuut erytheemnodosum bij kinderen en volwassenen op bij sarcoïdose. De niet-infectieuze oorzaken waarvoor de ziekte zich ontwikkelt, zijn de ziekte van Behcet, inflammatoire darmziekte, colitis ulcerosa en kanker. Maar in deze gevallen lijken de symptomen van de ziekte minder vaak. Nodulair erytheem kan ook optreden tijdens de zwangerschap, als er brandpunten zijn van chronische infectie in het lichaam. Soms wordt nodulair erytheem gediagnosticeerd bij verschillende leden van het gezin, dat wil zeggen, we kunnen praten over een erfelijke neiging tot nodulair erytheem. Het chronische beloop van de ziekte is vatbaar voor mensen met stoornissen geassocieerd met bloedvaten, een neiging tot allergische aandoeningen.

Het is erg belangrijk dat de diagnose van de ziekte tijdig en efficiënt is uitgevoerd. Bepalend voor de behandeling van nodaal erytheem, de arts moet precies uitvinden wat de oorzaak was. Maar in elk geval wordt de behandeling van erythema nodosum altijd alleen uitgevoerd onder toezicht van een specialist.

symptomen

De belangrijkste manifestatie van deze ziekte is de aanwezigheid van dichte klieren, die zich bevinden in de lagere delen van de dermis of in het subcutane weefsel. Dergelijke knopen kunnen verschillende diameters hebben: deze varieert van 5 mm tot 5 cm. De huid is rood en glad boven de knopen. Knopen stijgen iets boven de gewone huid, maar er worden geen duidelijke grenzen waargenomen, zoals de weefsels rond de deining. Dergelijke knooppunten groeien erg snel, maar als ze zijn toegenomen tot een bepaalde grootte, stoppen ze met groeien.

Mensen met erythema nodosum kunnen verschillende pijn hebben. Het kan zowel tijdens palpatie optreden als spontaan optreden. Jeuk in de getroffen gebieden komt niet voor.

Na ongeveer 3-5 dagen vindt knooppuntresolutie plaats. Ze zijn verdicht en vallen niet uiteen. Een kenmerkend symptoom is een verandering in de kleur van de huid op plaatsen boven de knooppunten. Dit proces is vergelijkbaar met hoe een blauwe plek geleidelijk overgaat. Eerst wordt de huid bruin, en wordt vervolgens blauw en wordt geleidelijk geel.

Meestal verschijnen er knopen met erythema nodosum op de voorkant van de benen. In de meeste gevallen is de laesie symmetrisch, maar soms worden enkelzijdige of enkelvoudige laesies waargenomen. Op alle plaatsen van het lichaam, waar het onderhuidse vetweefsel zich bevindt, kunnen elementen van erythema nodosum verschijnen. Ze verschijnen op de kuiten, dijen, billen, gezicht en soms op de episclera van de oogbol.

Meestal begint erythema nodosum acuut. Bij de mens, koorts, koude rillingen, zwakte, gebrek aan eetlust.

Arthropathie wordt waargenomen bij de meerderheid van de patiënten met nodulair erytheem: pijn in de gewrichten, ochtendstijfheid, pijn tijdens palpatie. Ongeveer een derde van de patiënten heeft symptomen van ontsteking in het gewricht (artritis). De huid in het gebied van het gewricht wordt rood en gezwollen, er is intra-articulaire effusie. In aanwezigheid van articulair syndroom bij patiënten met erythema nodosum, worden de grote gewrichten symmetrisch beïnvloed. Kleine gewrichten van handen en voeten kunnen opzwellen. Veelvoorkomende symptomen en arthropathie rollen soms een paar dagen eerder dan de elementen op de huid.

Afhankelijk van de ernst van de ziekte gedurende twee tot drie weken, zijn de knooppunten volledig opgelost. Op de plek waar ze zich bevonden, kan hyperpigmentatie en schilfering van de huid enige tijd voorkomen. Wanneer huidverschijnselen verdwijnen, verdwijnt ook het gewrichtssyndroom. De acute periode van de ziekte duurt ongeveer een maand.

Chronische ziekte met recidiverende terugvallen komt in meer zeldzame gevallen voor. Bij exacerbaties verschijnt een klein aantal knooppunten. In de regel zijn de knooppunten vrijstaand, ze zijn dicht, blauwachtig roze en kunnen enkele maanden aanhouden. Soms gaan de manifestaties op de huid gepaard met chronische arthropathie, maar de gewrichten zijn niet misvormd.

Soorten erytheem

Om de behandeling van erytheem zo effectief mogelijk te laten zijn, moet het type erytheem in het diagnoseproces worden bepaald. Er zijn verschillende soorten van deze ziekte. Toxisch erytheem verschijnt bij pasgeborenen en is de fysiologische norm. Het kind heeft uitslag op de huid. Geen andere symptomen worden waargenomen. Dit is een natuurlijke manifestatie die ongeveer een week na verschijnen verdwijnt.

Infectieus erytheem treedt op bij een persoon die lijdt aan acute infectieziekten van onverklaarde etiologie. Het manifesteert zich zowel bij volwassenen als bij kinderen.

Erythema multiforme exudative ontwikkelt zich in de regel met verkoudheid. De kenmerkende symptomen van de ziekte zijn ernstige hoofdpijn, algemene malaise en zwakte, pijn in de gewrichten en keeluitslag, die voornamelijk op de huid van handen en voeten voorkomen, evenals op de handpalmen, benen, geslachtsorganen, orale mucosa. Uitgesproken uitslag kan zelfs op de foto worden onderscheiden. Dit zijn roodachtige vlekken met duidelijke grenzen, die soms bellen worden met sereuze inhoud, die zich openen, waarna er erosie optreedt. Als de ziekte niet wordt behandeld, kan de dood optreden.

Migrerend erytheem is een kenmerkend symptoom van de ziekte van Lyme, die wordt overgedragen tijdens een tekenbeet. Rond de plaats waar de teek zich heeft gehecht, verschijnt een ringvormig erytheem, dat zeer snel toeneemt en tegelijkertijd verbleekt in het midden.

Ringvormig erytheem is een chronische ziekte. De oorzaken van de manifestatie ervan zijn vergiftiging van het lichaam, infectieziekten en ook allergische reacties. Het wordt gekenmerkt door het verschijnen van vlekken met een afgeronde vorm. Deze vlekken worden samengevoegd in ringen. Vaker ontwikkelt de ziekte bij jonge mannen.

Er zijn ook andere soorten erytheem, die zich manifesteren in bepaalde pathologieën en ziekten.

diagnostiek

Tijdens het diagnoseproces voert de arts in eerste instantie het onderzoek van de patiënt uit. Lab tests zijn verplicht. Er dient echter te worden opgemerkt dat wijzigingen in de gegevens van dergelijke onderzoeken niet specifiek zijn. Maar toch is het met hun hulp mogelijk om de ziekte te differentiëren en de oorzaak en gelijktijdige ziekte te bepalen. Het resultaat van de klinische analyse van bloed in de acute vorm van nodulair erytheem of bij herhaling van chronische ziekte wordt gekenmerkt door verhoogde ESR en neutrofiele leukocytose. Om de aanwezigheid in het lichaam van streptokokkeninfectie te bepalen, wordt bacpossev van de nasopharynx gemaakt. Als de arts yersiniosis vermoedt, schrijft de arts bakposeva uitwerpselen voor. Om tuberculose uit te sluiten, wordt de tuberculine-diagnose uitgevoerd. Wanneer een patiënt klaagt over een uitgesproken articulair syndroom, is het noodzakelijk om een ​​reumatoloog en een daaropvolgende bloedtest voor reumafactor te raadplegen.

Als er problemen zijn bij het bevestigen van de diagnose, is het mogelijk om een ​​biopsie van een van de knooppunten uit te voeren. In het proces van histologisch onderzoek kan worden ontdekt ontstekingsproces.

Om de oorsprong van de ziekte te bepalen, de aanwezigheid van vaataandoeningen, foci van chronische infectie, moet de patiënt overleggen met een specialist infectieziekten, longarts, KNO-arts en andere specialisten. Ook worden, indien nodig, in het proces van diagnose rhinoscopie, faryngoscopie, röntgenstralen en CT van de longen, aderonderzoek, rheovasografie van de onderste ledematen, enz. Uitgevoerd.

Een longtest kan tuberculose, sarcoïdose of andere pathologische processen in de longen detecteren.

behandeling

Of erytheem-nodale therapie effectief zal zijn, hangt rechtstreeks af van hoe adequaat de behandeling van de onderliggende ziekte of pathologie is. Het is noodzakelijk om chronische foci van infectie te reorganiseren, indien nodig, behandeling met antibiotica, desensibilisatiebehandeling wordt voorgeschreven. Het is ook aanbevolen inname van vitamine C, P, calciumchloride. Om het ontstekingsproces te stoppen en pijn te voorkomen, worden patiënten met erythema nodosum niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven. Dit zijn nurofen, diclofenac, ibuprofen en andere medicijnen. Ook worden methoden van extracorporale hemocorrectie toegepast, laserbestraling van bloed wordt toegepast. Al deze methoden dragen bij tot een snellere uitroeiing van de symptomen van erythema nodosum.

Ook beoefend lokale corticosteroïden, ontstekingsremmende zalven. Als er een ontsteking in de gewrichten is, worden er verbanden met dimexidum op aangebracht. Fysiotherapeutische behandelingsmethoden worden ook voorgeschreven aan patiënten met erythema nodosum. Effectief bij de behandeling van UHT-nodulair erytheem, magnetische therapie, fonoforese met hydrocortison in plaats van de ontstoken knopen, lasertherapie. Maar het moeilijkst te behandelen nodulair erytheem tijdens de zwangerschap, omdat op dit moment het innemen van veel geneesmiddelen is gecontra-indiceerd. In dit geval een duidelijke controlespecialist.

Erythema nodosum

Erythema nodosum is een inflammatoire laesie van de huid en subcutane vaten, die een allergische genese heeft en zich manifesteert in de vorming van dichte pijnlijke hemisferische inflammatoire knopen van verschillende groottes. Meestal is het proces gelokaliseerd op symmetrische delen van de onderste ledematen. Diagnose van erythema nodosum is gebaseerd op dermatologisch onderzoek gegevens, laboratoriumtests, röntgenfoto's van de longen, de sluiting van een longarts, reumatoloog en andere specialisten. Therapie voor erythema nodosum omvat de eliminatie van foci van infectie, antibioticatherapie, algemene en lokale anti-inflammatoire therapie, extracorporale hemocorrectie, het gebruik van VLOK en fysiotherapie.

Erythema nodosum

De naam "erythema nodosum" werd geïntroduceerd door de Britse dermatoloog Robert Willan in 1807. Lange tijd werd de ziekte beschouwd als een specifieke nosologische eenheid. Later in de dermatologie werden studies uitgevoerd waaruit bleek dat erythema nodosum een ​​van de varianten is van allergische vasculitis. In tegenstelling tot systemische vasculitis wordt nodulair erytheem gekenmerkt door een lokale laesie van de bloedvaten, voornamelijk beperkt door de onderste ledematen.

De ziekte van het nodale erytheem is gevoelig voor mensen van elke leeftijdscategorie, maar meestal wordt het waargenomen bij patiënten in de leeftijd van 20-30 jaar. Vóór de puberteit is de prevalentie van nodulair erytheem hetzelfde bij mannen en vrouwen, na de puberteit is de incidentie bij vrouwen 3-6 maal hoger dan bij mannen. Gekenmerkt door een toename van erythema nodosum in de winter-lente periode.

Oorzaken van erythema nodosum

De belangrijkste oorzaak van sensibilisatie met de ontwikkeling van erythema nodosum is verschillende infectieuze processen in het lichaam. Allereerst zijn dit streptokokkeninfecties (keelpijn, roodvonk, acute faryngitis, streptodermie, erysipelas, otitis, cystitis, reumatoïde artritis, enz.) En tuberculose, minder vaak - yersiniosis, coccidiomycosis, trichophytosis, inguinal lymphogranulomatosis. De ziekte kan ook optreden als gevolg van sensibilisatie van geneesmiddelen. De gevaarlijkste geneesmiddelen in dit opzicht zijn salicylaten, sulfonamiden, jodiden, bromiden, antibiotica en vaccins.

Vaak is nodulair erytheem geassocieerd met sarcoïdose. Meer zeldzame niet-infectieuze oorzaken van zijn ontwikkeling zijn de ziekte van Behcet, colitis ulcerosa, inflammatoire darmaandoening (ziekte van Crohn, colitis, paraproctitis), kanker en zwangerschap. Er zijn familie-gevallen van nodulair erytheem geassocieerd met een erfelijke aanleg voor sensibilisatie van het lichaam met infectieuze of andere middelen. Om nodulaire erythema met chronische vatbaar patiënten met vasculaire stoornissen (spataderen, arteriosclerose van de onderste ledematen), allergische aandoeningen (hooikoorts, astma, atopische dermatitis) of foci van chronische infectie (tonsillitis, sinusitis, pyelonefritis) ontwikkelen.

Symptomen van Erythema nodosum

Typische manifestaties van erythema nodosum zijn dichte klieren in de lagere delen van de dermis of in het onderhuidse weefsel. De diameter van de knooppunten varieert van 5 mm tot 5 cm. De huid erboven is glad en gekleurd rood. De elementen van erythema nodosum steken enigszins uit boven het algemene niveau van de huid, hun randen zijn wazig vanwege de zwelling van de omliggende weefsels. Snel groeiend tot een bepaalde grootte, de knopen stoppen met groeien. Pijn bij patiënten met erythema nodosum kan variërende ernst hebben en wordt niet alleen waargenomen bij palpatie van de knopen, maar ook spontaan. Jeuk is afwezig. Na 3-5 dagen begint de resolutie van de knooppunten, wat zich manifesteert door hun verdichting en niet gepaard gaat met desintegratie. Kenmerkend voor erythema nodosum is een verandering in de kleur van de huid boven de knooppunten, die lijkt op het proces van het oplossen van een blauwe plek. Aanvankelijk wordt het roodachtig bruin en dan blauwachtig, groenachtig en geel.

De meest typische lokalisatie van knooppunten met erythema nodosum is het vooroppervlak van de benen. De symmetrie van de laesie wordt vaker waargenomen, maar het unilaterale of enkele karakter van de uitslag is mogelijk. Elementen van erythema nodosum kunnen overal voorkomen waar sprake is van onderhuids vetweefsel: op de dijen, kuiten, billen, onderarmen, gezicht en zelfs de episclera van de oogbol.

In de meeste gevallen heeft nodulair erytheem een ​​acuut begin en gaat het gepaard met koorts, anorexia, algemene malaise, koude rillingen. Ongeveer 2/3 van de patiënten heeft artropathie: pijn in de gewrichten (artralgie), gevoeligheid bij het voelen, stijfheid in de ochtend. In 1/3 patiënten met erythema nodosum subjectieve symptomen gepaard met objectieve tekenen van ontsteking in de gewrichten (artritis): zwelling en roodheid in het gewricht, verhoogde lokale temperatuur, de aanwezigheid van intra-articulaire effusie. Articulair syndroom met erythema nodosum wordt gekenmerkt door een symmetrische laesie van grote gewrichten. Mogelijke zwelling van de kleine gewrichten van de voeten en handen. Algemene symptomen en arthropathie kunnen enkele dagen voorlopen op het verschijnen van huidelementen.

In de regel is er binnen 2-3 weken een volledige oplossing van knooppunten van erythema nodosum. In hun plaats kunnen tijdelijke hyperpigmentatie en desquamatie optreden. Gelijktijdig met huidverschijnselen, articulaire syndroom passeert ook. In totaal duurt de acute vorm van erythema nodosum ongeveer 1 maand.

Veel minder vaak heeft erythema nodosum een ​​aanhoudend recidiverend chronisch beloop. De exacerbaties van de ziekte manifesteren zich door het verschijnen van een klein aantal enkele blauwachtig roze knopen van dichte consistentie, die enkele maanden aanhouden. Huidverschijnselen kunnen gepaard gaan met chronische artropathie, zonder de gewrichten te vervormen.

Diagnose van erythema nodosum

Veranderingen in laboratoriumgegevens met erythema nodosum zijn niet-specifiek. Ze laten echter toe om de ziekte te onderscheiden van andere aandoeningen, om de oorzaak en comorbiditeiten te identificeren. Neutrofiele leukocytose en verhoogde ESR worden waargenomen in de klinische analyse van bloed in de acute periode of in de terugval van chronische erythema nodosum. Bakposv uit de nasopharynx onthult vaak de aanwezigheid van een streptokokkeninfectie. Als yersiniose wordt vermoed, wordt bacale cultuur geproduceerd en tuberculose wordt uitgesloten om tuberculose te voorkomen. Uitgesproken articulair syndroom is een indicatie voor overleg met een reumatoloog en bloedtesten voor reumafactor.

In moeilijke gevallen om de diagnose van erythema nodosum te bevestigen, schrijft de dermatoloog een biopsie van een van de knobbeltjes voor. Histologisch onderzoek van het verkregen materiaal onthult de aanwezigheid van een ontstekingsproces in de wanden van kleine slagaders en aders, in interlobulaire septa op de rand van de lederhuid en het onderhuidse weefsel.

Bepaling van de etiologische factor van erythema nodosum, geassocieerde brandpunten van chronische infectie of vaataandoeningen kan overleg met een longarts, specialist in besmettelijke ziekten, otolaryngoloog, vaatchirurg, fleboloog en andere specialisten vereisen. Met hetzelfde doel bij de diagnose van erythema nodosum kunnen worden ingedeeld:.. Rrhinoscopy en pharyngoscope, CT en röntgenfoto van de longen, rheovasography onderste ledematen Doppler onderste extremiteiten, etc. uitvoeren van radiografie licht gericht op het onthullen gelijktijdig sarcoïdose, tuberculose of andere proces in de longen. In dit geval is een algemene, maar niet verplichte, radiologische begeleider van erythema nodosum een ​​enkele of bilaterale vergroting van de lymfeklieren van de longwortel.

Erythema nodosum-diagnostiek wordt uitgevoerd met induratief erytheem in het geval van cutane tuberculose, migrerende tromboflebitis, panniculitis, nodulaire vasculitis, die worden gevormd tijdens syfilis door gummas.

Behandeling van erythema nodosum

De effectiviteit van de behandeling van erythema nodosum hangt grotendeels af van de resultaten van de behandeling van een causale of gelijktijdige pathologie. Sanitaire voorzieningen voor chronische infectiehaarden, systemische antibioticumtherapie en desensibilisatie worden uitgevoerd. Ter verlichting van ontsteking en pijn bij toediening erythema nodosum steroïdale ontstekingsremmende :. diclofenac, ibuprofen, etc. Het gebruik van extracorporaal bloed correctie (krioafereza, plasmaferese, hemosorption) en laserbestraling bloed (ILIB) bevordert de snelle regressie van de symptomen van erythema nodosum.

Topisch gebruikte anti-inflammatoire en corticosteroïde zalven, op het gebied van de ontstoken gewrichten verband met dimexidum. Van fysiotherapeutische methoden, ultraviolette bestralingstherapie in erytheem dosis, magnetische therapie, lasertherapie, fonoforese met hydrocortison op het gebied van inflammatoire klieren of aangetaste gewrichten hebben een goed effect op erythema nodosum.

De grootste problemen bij de behandeling treden op tijdens de ontwikkeling van erythema nodosum op de achtergrond van zwangerschap, omdat gedurende deze periode veel geneesmiddelen zijn gecontra-indiceerd.

Erythema nodosum: waarom zeehonden onder de huid verschijnen en hoe ze te behandelen

Dermatose erythema nodosum, of erythema nodosum, is een ziekte die wordt gekenmerkt door een ontsteking van de huidvaten (vasculitis, angiitis) met het optreden van pijnlijke knobbeltjes in het onderhuidse weefsel en de dermis.

De laatste zijn meestal gelokaliseerd op de anterieure en anterolaterale oppervlakken van de dijen en benen.

Oorzaken van erythema nodosum

Prevalentie

Erythema nodosum komt voor bij 5-45% van de bevolking, vooral vaak op jonge leeftijd. Als resultaat van epidemiologische studies is vastgesteld dat in verschillende regio's het percentage morbiditeit aanzienlijk verschilt en grotendeels afhangt van de prevalentie van een specifieke pathologiekarakteristiek van een bepaald gebied. Volledige statistieken over de prevalentie van deze ziekte zijn echter niet voldoende. Het is alleen bekend dat in het Verenigd Koninkrijk in 1 jaar, 2-4 gevallen worden geregistreerd per 1000 inwoners.

De naam van de ziekte werd reeds aan het einde van de 18e eeuw voorgesteld en de klinische symptomen ervan werden in de tweede helft van de 19e eeuw gedetailleerd beschreven. In de daaropvolgende jaren werden enkele kenmerken van de klinische manifestaties van erythema nodosum in veel infectieuze processen met een chronisch beloop ook beschreven, werden verschillende behandelingsregimes voorgesteld, maar tot nu toe is er geen specifieke etiologische factor vastgesteld en de incidentie van chronische vormen blijft vrij hoog.

Er zijn geen verschillen in de frequentie van gevallen van de ziekte tussen de stedelijke en landelijke bevolking, alsook tussen de geslachten van de adolescentie. Na de puberteit worden meisjes en vrouwen 3-6 keer vaker getroffen dan jongens en mannen.

Er wordt aangenomen dat de pathologie zich voornamelijk ontwikkelt op de achtergrond van andere ziekten, waarvan sarcoïdose de meest voorkomende is. Hoewel personen van elke leeftijd een risico lopen op het ontwikkelen van erythema nodosum, worden jongeren van 20-30 jaar vaker getroffen. Dit komt door het feit dat de maximale incidentie van sarcoïdose op deze leeftijdsperiode valt. Vaak werd na een röntgenonderzoek van de borstorganen sarcoïdose gevonden bij patiënten die een klinisch beeld van erythema nodosum vertoonden.

Een hogere incidentie van erythema nodosum wordt waargenomen in de winter en de lente. Dit kan te wijten zijn aan een seizoensgebonden toename van het aantal verkoudheden veroorzaakt door beta-hemolytische streptokokgroep A. Individuele gevallen van familiair erythema nodosum worden ook beschreven, vooral bij kinderen, wat wordt verklaard door de aanwezigheid van een constante bron van infectieus pathogeen bij familieleden (beta-hemolytische streptokokgroep A).

etiologie

Communicatie met streptokokken en sensibilisatie van het organisme voor zijn antigeen (streptolysine) wordt bevestigd door een verhoogd gehalte aan antilichamen in het bloed van patiënten die antistreptolysine-O (ASLO) vertegenwoordigen.

Er zijn veel ziekten waartegen erythema nodosum verschijnt. Bovendien sarcoïdose, deze omvatten tuberculose, met name bij kinderen, chorea, acute en chronische infecties (tonsillitis, longziekte, chronische tonsillitis, chlamydia, yersiniose, mazelen), syfilis, diverse auto-immuunziekten (systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, dermatomyositis, etc. )..

De ontwikkeling van erythema nodosum tegen de achtergrond van deze pathologische aandoeningen betekent echter niet dat zij de oorzaak zijn, wat volledig in overeenstemming is met het Latijnse gezegde:

"Posthocnonestpropterhoc" - nadat "dit" niet betekent vanwege "dit".

Veel van deze ziekten worden veroorzaakt door stafylokokken, streptokokken, virussen, waaronder sommige soorten herpesvirus, evenals langdurig gebruik (bijvoorbeeld bij auto-immuunziekten) glucocorticoïde geneesmiddelen die bijdragen aan de activering van een infectie. Dit feit leidde tot de aanname dat infectieuze pathogenen, in het bijzonder streptokokken en stafylokokken, de oorzaak zijn van nodulair erytheem.

Tegelijkertijd wordt de ontwikkeling van het proces vaak waargenomen bij ziekten of aandoeningen die geen verband houden met de bacteriële flora - hepatitis "B" en "C", chronische actieve hepatitis, HIV-infectie, colitis ulcerosa, inflammatoire darmaandoening (colitis), ziekte Ziekte van Crohn, arteriële hypertensie, maagzweer, chronische cardiovasculaire insufficiëntie, zwangerschap, antifosfolipide syndroom, bloedziekten, inhalatie van rook door brandweerlieden, kwallen en andere brandwonden.

Bovendien kan erythema nodosum zich direct na het innemen van een aantal geneesmiddelen ontwikkelen. In een van de wetenschappelijke werken zijn er ongeveer 80 vergelijkbare geneesmiddelen van verschillende groepen en klassen - orale anticonceptiva, bromiden, codeïne, antidepressiva, antibiotica, sulfonamiden, niet-specifieke ontstekingsremmende, antischimmel-, antiarrhythmische, cytostatische geneesmiddelen, enz.

Afhankelijk van de etiologische factor, wordt de ziekte gedefinieerd als:

1. Primair of idiopathisch, als de onderliggende pathologische aandoening of oorzakelijke factor niet is geïdentificeerd. Het aantal van dergelijke gevallen varieert van 37 tot 60%.
2. Secundair - bij het vaststellen van de onderliggende ziekte of factor die als de oorzaak kan worden beschouwd.

Tot predisponerende factoren behoren hypothermie, seizoensgebondenheid, de aanwezigheid van chronische ziekten, kwaadaardige of goedaardige tumoren, veneuze en / of lymfatische insufficiëntie van de onderste ledematen vaten, medicijnen, metabolische stoornissen en vele anderen.

Pathogenese en pathologisch beeld

De immuunrespons van het lichaam

Met betrekking tot de mechanismen van de ontwikkeling van de ziekte, vertrouwen de meeste auteurs op de hypothese van een onmiddellijke of vertraagde immuunrespons in reactie op bacteriële, virale of andere provocerende antigenen. Vrij frequente ontwikkeling van de ziekte na het nemen van bepaalde medicijnen en de identiteit van huidelementen met erythema nodosum tot de uitslag bij allergische aandoeningen bevestigt de aanname van de allergische aard van deze pathologie.

De huid is een zone die snel reageert op de effecten van een provocerende agent. Onder zijn invloed worden immuuncomplexen geproduceerd, die in het bloed circuleren, bezinken en zich ophopen op de wanden en rond de wanden van kleine bloedvaten (venules) die zich bevinden in de bindweefselverdelingen van het subcutane weefsel.

Deze immuuncomplexen activeren B-lymfocyten die antilichamen uitscheiden. Het resultaat is een hyperergische (overmaat) weefselreactie van een lokale aard, die wordt gekenmerkt door ontsteking, activering van vasculaire en trombogeen-vormende stoffen en necrose. Deze reactie gaat gepaard met roodheid, soms jeuk, de vorming van infiltratie (zwelling, verdichting). Het is vergelijkbaar met het Artus-fenomeen, een onmiddellijk type allergische reactie. Een allergische reactie van het vertraagde type, waarbij T-cellen worden geactiveerd, is niet uitgesloten en de ziekte verloopt volgens hetzelfde type als contactdermatitis.

Erfelijke aanleg

De hypothese van erfelijke aanleg is niet verworpen. Dit komt door de hoge detectiefrequentie van verhoogde TNF-alfa-niveaus (tumornecrosefactor), hoge bloedconcentraties van IL-6 (interleukine) die niet geassocieerd zijn met de aanwezigheid van een infectieziekte en een hoge frequentie van de aanwezigheid van HLA-B8 (menselijk leukocytenantigeen) in het bloed. vrouwen met erythema nodosum.

Er wordt aangenomen dat wanneer het proces naar het chronische stadium gaat, sommige infectieuze pathogenen betrokken zijn bij de mechanismen van vasculitisontwikkeling en beschadiging van de endotheliale (binnenste) bloedvatbekleding, die een meer uitgesproken agressiviteit aan dit proces verlenen.

pathologische anatomie

Pathologische studies van materialen verkregen door huidbiopsie duiden op de afhankelijkheid van de resultaten in het stadium van het pathologische proces. Tegelijkertijd worden tekenen van schade die kenmerkend zijn voor een overmatige allergische reactie van het vertraagde type gedetecteerd. Het ontstekingsproces in de wanden van venulen en arteriolen wordt gecombineerd met hun dilatatie (uitzetting), die de erythemateuze (roodachtige) kleur van elementen veroorzaakt in de beginfase van de ziekte.

Interlobulair bindweefsel septa van vetweefsel, gelegen op de rand van de dermale laag en hypodermis, verdikt en heeft tekenen van fibrose. Ze zijn in verschillende mate doordrongen van cellen die zich uitstrekken tot de peri-suburbane gebieden. Deze cellen, waaronder lymfocyten de overhand hebben, zijn betrokken bij ontstekingsprocessen. Huidontsteking en septumfibrose verklaren de aanwezigheid van karakteristieke dichte knobbeltjes (granulomen).

Bij acute erythema nodosum zijn de belangrijkste morfologische veranderingen voornamelijk in het onderhuidse vetweefsel gelokaliseerd, en in de dermale laag wordt alleen niet-specifiek oedeem rond de bloedvaten bepaald. In subacute - met ontsteking van de wand van de kleine onderhuidse bloedvaten bepaald infiltratie interlobulaire septa, chronische (meest voorkomende vorm) - subcutaan vasculitis (ontsteking) is niet alleen klein, maar ook de secundaire vaten en wandverdikking en celproliferatie binnenbekleding capillairen interlobulaire septa.

Erythema nodosum en zwangerschap

Deze ziekte tijdens de zwangerschap, volgens verschillende bronnen, wordt bij 2-15% van de vrouwen vastgesteld. Er wordt aangenomen dat de basis van zijn ontwikkeling dezelfde mechanismen zijn. Zwangerschap is een unieke toestand van het lichaam van een vrouw. Het is alleen mogelijk als er een balans is tussen niet-specifieke en specifieke vormen van immuniteit. Het zijn deze factoren die de immuunrespons langs een bepaald "kanaal" sturen.

De herstructurering van het endocriene en immuunsysteem in de periode van de zwangerschap is een kwetsbare schakel, die de voorwaarden schept voor het optreden van erythema nodosum. Acute of activering van chronische infectie tijdens de zwangerschap op de achtergrond van fysiologische immunosuppressie (immunosuppressie) omvat zelfs de mechanismen van de laatste, die bijdraagt ​​tot de sensitisatie van het vasculaire netwerk van de dermis en hypodermis en leidt tot de dreiging van een miskraam.

Hoe, gedurende welke periode en hoe behandeling van erythema nodosum tijdens de zwangerschap altijd moeilijke vragen zijn voor artsen, die rekening moeten houden met de negatieve gevolgen van niet alleen de ziekte zelf, maar ook geneesmiddelen op de foetus. Antibiotica en antibacteriële geneesmiddelen hebben een bijzonder nadelig effect tijdens de periode waarin de organen en systemen van het ongeboren kind worden vastgesteld (in het eerste trimester van de zwangerschap).

De hoofdrol in de etiologie en pathogenese van de ziekte wordt dus toegewezen aan de immuunrespons van het lichaam op de impact van een infectueus of niet-infectieus schadelijk agens. De rol van de reactiviteit van het menselijk lichaam in dit proces, evenals alle schakels van de mechanismen van zijn interactie met agressieve agentia, blijft grotendeels onontgonnen.

De overheersende lokalisatie van het pathologische proces op de benen is niet helemaal duidelijk, wat vooral wordt geassocieerd met langzame bloedstroming en lymfestroom, met de structurele kenmerken van het spierweefsel en het vaatnetwerk van de onderste ledematen en met congestie in hen.

Symptomen van Erythema nodosum

Afhankelijk van de ernst, aard van het verloop en de duur van het ontstekingsproces, worden de volgende vormen van de ziekte onderscheiden:

Acuut nodulair erytheem

Het is een klassiek type, maar niet de meest voorkomende variant van de cursus, waarvan de ontwikkeling in de regel wordt voorafgegaan door een acute infectieziekte (tonsillitis, ARVI, enz.).

Het wordt gekenmerkt door de plotselinge verschijning op de benen aan de voorkant en het zijoppervlak van de tibia (soms - dijen) typisch meerdere elementen in de vorm van subcutane knopen diameter van 5-60 mm en meer, die kunnen fuseren met elkaar om een ​​rode plaque en niet gepaard gaat met jeuk. Het uiterlijk van laesies gaat gepaard met pijn van verschillende intensiteit, zowel in rust als wanneer ze worden gepalpeerd.

Knopen hebben een dichte textuur en donzige contouren (als gevolg van zwelling van de weefsels), steken enigszins uit boven het omliggende gezonde huidoppervlak. Ze nemen snel toe tot een bepaalde grootte, waarna hun groei stopt. De huid erboven is glad en rood. Regressie van granulomen kan onafhankelijk optreden binnen 3 (in milde gevallen) of 6 (in meer ernstige gevallen) weken.

Hun omgekeerde ontwikkeling gaat nooit gepaard met de vorming van zweren en atrofische of hypertrofische littekens. Knopen verdwijnen zonder een spoor na te laten, maar soms kan het afpellen van de epidermis of / of hyperpigmentatie tijdelijk op hun plaats zijn.

Erythemateuze foci bevinden zich meestal symmetrisch, maar af en toe - aan een van de zijden, of worden weergegeven door enkele knooppunten. Zeer zelden verschijnen granulomen op de armen, nek en gezicht, waar ze met elkaar kunnen versmelten en erythemateuze (rode) plaques vormen, en soms uitgebreid, versmelten met elkaar, schade.

Lokalisatie van het proces op de palmaire en plantaire (plantaire) oppervlakken is meestal eenzijdig en komt vaker voor bij kinderen, zeer zelden bij volwassenen. Planaire lokalisatie van erythema nodosum moet worden onderscheiden van de zogenaamde plantaire traumatische urticaria, met het uiterlijk van vlekken van roodheid van de huid op de zolen. Het laatste komt bij kinderen voor als gevolg van aanzienlijke lichamelijke inspanning. Dynamische observatie maakt het gemakkelijk om erythema nodosum te onderscheiden van plantar, waarbij roodheid binnen enkele uren tot 1 dag verdwijnt.

Heel vaak het begin van de acute vorm nodosa erythema gepaard met hoge lichaamstemperatuur (tot 39 °) en de algehele subjectieve symptomen - zwakte, malaise, hoofdpijn, buikpijn, misselijkheid, braken en diarree, pijn in gewrichten en spieren. Ongeveer 32% van de patiënten heeft symptomen van ontsteking in de gewrichten - intra-articulaire effusie, de aanwezigheid van hyperemie van de huid en zwelling van weefsels in het gewrichtsgebied.

1. Plantarislokalisatie; 2. Lokalisatie van erythemateuze knopen in de benen

Acute vorm van de ziekte

Migrantenvorm

Het gaat verder met soortgelijke klinische manifestaties die hierboven zijn beschreven, maar in de regel heeft het een asymmetrisch karakter en minder uitgesproken ontstekingscomponent. De ziekte begint met het verschijnen in een typisch gebied (anterolateraal oppervlak van de tibia) van een platte knoop van een testovatconsistentie en cyanotische (cyanotische) kleur.

De knoop groeit snel vanwege de perifere zones en wordt getransformeerd in een diepe grote plaque met een verzonken en bleek middengedeelte. De perifere delen zijn omgeven door een rol met een rijke kleur. Enkele kleine knooppunten kunnen het hoofdknooppunt vergezellen. Deze laatste bevinden zich vaak op beide schenen. Veel voorkomende symptomen zijn ook mogelijk: lage temperatuur, pijn in de gewrichten, algemene zwakte en malaise. De duur van de trekvorm varieert van enkele weken tot maanden.

Laat stadium van erythema nodosum

Chronische vorm

Ontwikkelt zich meestal bij vrouwen van middelbare en oudere leeftijd, vaak tegen een achtergrond van hart- en (chronisch hartfalen, atherosclerose en spataderen ziekte van de onderste ledematen), allergische, infectieuze en inflammatoire (adnexitis, etc.) of tumor ziekten, zoals vleesbomen.

Deze vorm van erythema nodosum wordt gekenmerkt door een lange persistente loop. Het komt voor bij recidieven die optreden in de lente- en herfstperioden en die enkele maanden duren, gedurende welke de ontwikkeling van enkele knooppunten en de opkomst van nieuwe knopen plaatsvinden.

De knopen zijn meestal verschillende, ze zijn dicht, ongeveer 40 mm in diameter, blauwachtig roze van kleur, gelokaliseerd op het anterolaterale oppervlak van de tibia, vergezeld van onuitgesproken pijn en matig inconsistent oedeem van de tibia en / of de voet. In het beginstadium van hun uiterlijk kan de huidskleur niet veranderen en de granulomen zelf kunnen alleen worden bepaald door palpatie. Algemene symptomen kunnen mild of helemaal afwezig zijn.

diagnostiek

Bij de diagnose wordt de hoofdrol gespeeld door een extern onderzoek en een grondige verzameling anamnese (medische geschiedenis) gegevens. Anamnese maakt het mogelijk geassocieerde en / of eerdere ziekten te identificeren, waartegen ontwikkelde erythema nodosum en die de hoofdoorzaak kan zijn.

Verplicht onderzoek is radiografie of, meer betrouwbaar, computertomografie van de borstkas. De aanwezigheid in de resultaten van een onderzoek naar bilaterale toename van intrathoracale lymfeklieren in combinatie met erythema nodosum en verhoogde lichaamstemperatuur en bij afwezigheid van symptomen van pulmonale tuberculose geeft meestal het syndroom van Löfgren aan. Het wordt vaak gevonden bij vrouwen tijdens de zwangerschap en in de periode na de bevalling. Het Lofgren-syndroom is een vorm van milde sarcoïdose van de longen, waarvoor een gepaste therapie vereist is.

Welke tests moeten passeren?

Algemene bloedtesten zijn niet informatief. Ze kunnen alleen (niet altijd) de aanwezigheid van een inflammatoir (versneld ESR) en / of allergisch (toename van het aantal eosinofielen) proces aangeven.

Tot op zekere hoogte zijn er bruikbare analyses om de titers van antistreptolysine-O te bepalen in twee monsters met een interval van 2-4 weken. Een verandering in titer van ten minste 30% duidt op een inflammatoire streptokokkeninfectie die in het recente verleden werd overgedragen.

In bijzonder moeilijke gevallen, evenals met resistentie tegen behandeling en aanhoudend verloop van de ziekte, wordt een biopsie van het getroffen gebied uitgevoerd met het oog op differentiële diagnose, gevolgd door een histologisch onderzoek (het histologische beeld is hierboven beschreven).

Behandeling van erythema nodosum

Als er een duidelijk beeld van de ziekte is, is het nodig om tijdens de week bedrust te houden, waardoor de zwelling van de onderste ledematen en de intensiteit van pijnlijke gewaarwordingen kan worden verminderd. Het wordt aanbevolen om de benen een sublieme positie te geven, en in het geval van ernstige symptomen, elastische kousen of verbanden met elastische verbanden gebruiken.

Medicamenteuze therapie

1. In matig ernstige en milde vormen van erythema nodosum behandeling begint met de toepassing van één van de geneesmiddelen in de klasse van NSAID's (niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen.) - Ibuprofen, acetaminofen, indomethacine, Ortofen, diclofenac, naproxen, Ibuklin, Meloxicam, Lornoxicam, Nimesulide, etc. Ze worden overgenomen 3-4 weken.
2. Atibiotica, antibacteriële en virusostatische middelen. Indien mogelijk is het wenselijk om zwangere vrouwen niet voor te schrijven in het eerste trimester. De meest veilig voor de foetus zijn antibiotica penicilline groep (ampicilline en Oxacillin), cefalosporines (Tsefalizin, Ceftriaxon, Tsefoksitim) en macroliden (azithromycine, erythromycine). Maar het is beter om ze en andere antibacteriële middelen in het tweede trimester te gebruiken, en in de tweede helft van de zwangerschap kan het scala aan gebruikte antibiotica worden uitgebreid.
3. Aminoquinolinegeneesmiddelen Delagil of Plaquenil, die ontstekingsremmende antiplaatjes, antimicrobiële, analgetische, antioxiderende en andere effecten hebben. Hun benoeming bij zwangere vrouwen is ongewenst.
4. Jodiumhoudende geneesmiddelen (een oplossing van kaliumjodide) en jodiumvervangers die bijdragen aan de secretie van heparine door mestcellen, die vertragingsgevoelige overgevoeligheidsreacties onderdrukt, verminderen bloedstolsels en verbeteren de microcirculatie.
5. Korte kuren van subcutane toediening van heparine of fraxiparine (beter) - met ernstig beloop.
6. Antiallergische geneesmiddelen (Fexofenadine, Loratidine).
7. Angioprotectors, die kleine bloedvaten verwijden en hun tonus vergroten, de zwelling en de permeabiliteit van hun wanden verminderen, de reologische eigenschappen van bloed en microcirculatie verbeteren (Pentoksifillin, Kurantil, Vazonit, T huur, enz.).
8. Vitaminen "C" en "E".
9. Glucocorticoïde geneesmiddelen (Prednisolon, Metipred, Dexamethason, Diprospan) zijn geïndiceerd voor erythema nodosum, vooral geassocieerd met sarcoïdose, in de aanwezigheid van een intens ontstekingsproces en in het geval van onvoldoende werkzaamheid van de behandeling. Ze kunnen worden toegediend in lage doses, zelfs in elk stadium van de zwangerschap.
10. Plasmaferese of hemosorptie - met een bijzonder persistent en langdurig verloop van de ziekte.

Lokale therapie

Lokale behandeling wordt applicatie uitgevoerd met een oplossing dimeksin of oplossing ihtiola, gel dimeksin in combinatie met heparine, een crème met indovazin combinatie met zalf of crème met corticosteroïden - Beloderm met betamethason Belogent (betamethason met gentamicine) Belosalik (betamethason met salicylzuur).

Na het stoppen van de acute manifestaties van het ontstekingsproces, is het mogelijk om fysiotherapeutische procedures te gebruiken in de vorm van ozokeriet, fonoforese met vloeibare zalf (smeersel) met dibunol, heparine, met lidaza of hydrocortison. Inductothermy, magnetische therapie, ultrahoge frequentiestromen, laserbehandeling, etc. worden ook gebruikt.

Uniforme standaarden en behandelingsregimes voor erythema nodosum zijn niet ontwikkeld. De belangrijkste medicijnen zijn op dit moment antibiotica. Tegelijkertijd kan hun wijdverspreide gebruik bijdragen aan de overgang van een acuut proces naar een chronisch proces. Dit komt door het gebrek aan invloed van antibacteriële middelen en antibiotica op virussen en zelfs op vele bacteriestammen. In het huidige stadium is de behandeling van zowel idiopathische als secundaire ziekten helaas voornamelijk gericht op het verminderen van de ernst van lokale ontstekingsprocessen en het verminderen van de duur van de ziekte.