Onder hartaandoeningen zijn veel ziekten. Vanwege het feit dat de structuur van het hart om de een of andere reden niet overeenkomt met de norm, kan bloed in de bloedvaten niet doen wat het zou zijn bij een gezond persoon, wat zou resulteren in het falen van de bloedsomloop.
Overweeg de belangrijkste classificatie van aangeboren en verworven hartafwijkingen bij kinderen en volwassenen: wat ze zijn en hoe ze verschillen.
Wat zijn de parameters geclassificeerd?
Hartafwijkingen zijn onderverdeeld in de volgende parameters:
- Op het moment van optreden (aangeboren, verworven);
- Volgens etiologie (vanwege chromosomale afwijkingen, door ziekten, onduidelijke etiologie);
- Volgens de locatie van de anomalie (septum, klep, vasculair);
- Door het aantal getroffen structuren;
- Volgens de kenmerken van hemodynamica (met cyanose, zonder cyanose);
- Met betrekking tot de cirkels van de bloedsomloop;
- Fase (aanpassingsfase, compensatiefase, eindfase);
- Door het type shunt (eenvoudig met links-rechts shunt, eenvoudig met rechts-links shunt, complex, obstructief);
- Op type (stenose, coarctatie, obstructie, atresie, defect (opening), hypoplasie);
- Het effect op de bloedstroomsnelheid (gering, matig, uitgesproken effect).
Classificatie van congenitale misvormingen
De klinische verdeling van defecten in wit en blauw is gebaseerd op de heersende externe manifestaties van de ziekte. Deze classificatie is enigszins arbitrair, aangezien de meeste defecten tegelijkertijd tot beide groepen behoren.
De conditionele verdeling van aangeboren afwijkingen in "wit" en "blauw" gaat gepaard met een verandering van de huidskleur bij deze ziekten. Bij "witte" hartafwijkingen bij pasgeborenen en kinderen door het ontbreken van een arteriële bloedtoevoer, wordt de huid bleek van kleur. Met het "blauwe" type defecten als gevolg van hypoxemie, hypoxie en veneuze stasis, wordt de huid cyanotisch (cyanotisch).
Witte UPU
Witte hartgebreken, wanneer er geen menging is tussen arterieel en veneus bloed, zijn er tekenen van bloeding van links naar rechts, onderverdeeld in:
- Met verzadiging van de longcirculatie (met andere woorden, pulmonair). Bijvoorbeeld wanneer een ovale opening open is, wanneer er een verandering is in het interventriculaire septum.
- Met de ontbering van een kleine cirkel. Deze vorm is aanwezig in een stenose van de longslagader van geïsoleerde aard.
- Met verzadiging van een grote cirkel van bloedcirculatie. Deze vorm vindt plaats in het geval van geïsoleerde aortastenose.
- Aandoeningen wanneer er geen merkbare tekenen van een verslechterde hemodynamiek zijn.
Aangeboren hartafwijkingen
Aangeboren hartafwijkingen zijn een groep aandoeningen die verband houden met de aanwezigheid van anatomische defecten van het hart, zijn klepapparaat of bloedvaten die ontstaan in de prenatale periode, wat leidt tot veranderingen in intracardiale en systemische hemodynamica. Manifestaties van aangeboren hartafwijkingen zijn afhankelijk van het type; De meest kenmerkende symptomen zijn bleekheid of cyanose van de huid, hartgeruis, vertraging in de lichamelijke ontwikkeling, tekenen van ademhalingsproblemen en hartfalen. Als een aangeboren hartaandoening wordt vermoed, worden een ECG, PCG, röntgenfoto, echocardiografie, hartkatheterisatie en aortografie, cardiografie, MRI van het hart, enz. Uitgevoerd. Meestal wordt een aangeboren hartaandoening gebruikt voor chirurgische correctie van de gedetecteerde anomalie.
Aangeboren hartafwijkingen
Aangeboren hartafwijkingen zijn een zeer grote en diverse groep aandoeningen van het hart en grote bloedvaten, vergezeld van veranderingen in de bloedstroom, hartoverbelasting en insufficiëntie. De incidentie van aangeboren hartafwijkingen is hoog en varieert, volgens verschillende auteurs, van 0,8 tot 1,2% bij alle pasgeborenen. Congenitale hartafwijkingen vormen 10-30% van alle aangeboren afwijkingen. De groep aangeboren hartafwijkingen omvat zowel relatief kleine stoornissen van de ontwikkeling van het hart en bloedvaten, als ook ernstige vormen van hartziekte die onverenigbaar zijn met het leven.
Veel typen aangeboren hartafwijkingen worden niet alleen geïsoleerd aangetroffen, maar ook in verschillende combinaties met elkaar, waardoor de structuur van het defect sterk wordt belast. In ongeveer een derde van de gevallen worden hartafwijkingen gecombineerd met extracardiale aangeboren afwijkingen van het centrale zenuwstelsel, het bewegingsapparaat, het maag-darmkanaal, het urinewegstelsel, enz.
De meest frequente varianten van aangeboren hartafwijkingen die voorkomen in cardiologie omvatten interventriculaire septumdefecten (VSD) - 20%, interatriale septumdefecten (DMPP), aortastenose, aortische coarctatie, open arteriële duct (OAD), grote major vessels (TCS) transpositie, pulmonaire stenose (elk 10-15%).
Oorzaken van aangeboren hartafwijkingen
De etiologie van aangeboren hartafwijkingen kan worden veroorzaakt door chromosomale abnormaliteiten (5%), genmutatie (2-3%), invloed van omgevingsfactoren (1-2%) en polygene-multifactoriële predispositie (90%).
Verschillende soorten chromosomale aberraties leiden tot kwantitatieve en structurele veranderingen in de chromosomen. Bij chromosomale herschikkingen worden meerdere ontwikkelingsstoornissen van het polysysteem opgemerkt, waaronder aangeboren hartafwijkingen. In het geval van autosome trisomie zijn atrium- of interventriculaire septumdefecten en de combinatie daarvan de meest voorkomende hartafwijkingen; met afwijkingen van geslachtschromosomen komen aangeboren hartafwijkingen minder vaak voor en worden ze voornamelijk vertegenwoordigd door aortische coarctatie of een ventriculair septumdefect.
Aangeboren hartafwijkingen veroorzaakt door mutaties van enkele genen worden ook in de meeste gevallen gecombineerd met afwijkingen van andere inwendige organen. In deze gevallen maken hartafwijkingen deel uit van autosomale dominante (Marfan, Holt-Oram, Crouzon, Noonan, enz. Syndromen), autosomale recessieve syndromen (Cartagener's syndroom, Carpenter's, Roberts, Gurler, etc.) chromosoom (Golttsa, Aaze, Gunter-syndromen, enz.).
Onder de schadelijke factoren van de omgeving voor de ontwikkeling van aangeboren hartafwijkingen leiden tot virale ziekten van de zwangere vrouw, ioniserende straling, sommige medicijnen, maternale gewoonten, beroepsrisico's. De kritieke periode van nadelige effecten op de foetus zijn de eerste 3 maanden van de zwangerschap wanneer foetale organogenese optreedt.
Foetale infectie van de foetus met het rodehondvirus veroorzaakt meestal een triade van afwijkingen - glaucoom of cataract, doofheid, aangeboren hartafwijkingen (Fallot tetrad, transpositie van de grote bloedvaten, open arteriële ductus, gemeenschappelijke arteriële romp, valvulaire defecten, pulmonaire stenose, DMD, enz.). Ook komen meestal microcefalie voor, een verminderde ontwikkeling van de botten van de schedel en het skelet, de achterstand in de mentale en fysieke ontwikkeling.
De structuur van het embryo-foetaal alcoholsyndroom omvat gewoonlijk ventrikel- en interatriale septumdefecten, een open arteriële ductus. Het is bewezen dat teratogene effecten op het cardiovasculaire systeem van de foetus amfetaminen hebben, leidend tot de transpositie van de grote bloedvaten en de VSD; anticonvulsiva, die bijdragen aan de ontwikkeling van aortastenose en longslagader, aorta coarctatie, ductus arteriosus, Fallot's tetrad, hypoplasie van het linker hart; lithiumpreparaten die tricuspidalisklep atresie, Ebstein-anomalie, DMPP veroorzaken; progestagenen die Fallot's tetrad veroorzaken, andere complexe aangeboren hartafwijkingen.
Bij vrouwen met pre-diabetes of diabetes, worden kinderen met aangeboren hartafwijkingen vaker geboren dan bij gezonde moeders. In dit geval vormt de foetus gewoonlijk een VSD of transpositie van grote bloedvaten. De kans op een kind met een aangeboren hartaandoening bij een vrouw met reuma is 25%.
Naast directe oorzaken worden risicofactoren voor de vorming van hartafwijkingen bij de foetus geïdentificeerd. Deze omvatten de leeftijd van een zwangere vrouw jonger dan 15-17 jaar en ouder dan 40 jaar, toxicose van het eerste trimester, de dreiging van een spontane abortus, endocriene aandoeningen van de moeder, gevallen van doodgeboorte in de geschiedenis, de aanwezigheid in het gezin van andere kinderen en naaste familieleden met aangeboren hartafwijkingen.
Classificatie van aangeboren hartafwijkingen
Er zijn verschillende varianten van classificaties van aangeboren hartafwijkingen, gebaseerd op het principe van hemodynamische veranderingen. Rekening houdend met het effect van het defect op de pulmonaire bloedstroom, geven ze vrij:
- aangeboren hartafwijkingen met onveranderde (of enigszins gewijzigde) bloedstroom in de longcirculatie: aortaklep atresie, aortastenose, pulmonaire klepinsufficiëntie, mitralis-afwijkingen (valvulaire insufficiëntie en stenose), coarctatie van de aorta voor volwassenen, drievoudig hartritme, enz.
- aangeboren hartafwijkingen met verhoogde bloedtoevoer in de longen: niet leidend tot de ontwikkeling van vroege cyanose (open arteriële ductus, DMPP, VSD, aorto-pulmonale fistel, coarctatie van de aorta van een kindtype, Lutambas syndroom) duct met pulmonale hypertensie)
- aangeboren hartafwijkingen met uitgeputte bloedtoevoer naar de longen: niet leidend tot de ontwikkeling van cyanose (geïsoleerde stenose van de longslagader), leidend tot de ontwikkeling van cyanose (complexe hartafwijkingen - de ziekte van Fallot, rechterventrikelhypoplasie, de anomalie van Ebstein)
- gecombineerde aangeboren hartafwijkingen, waarbij de anatomische relaties tussen grote bloedvaten en verschillende delen van het hart worden verstoord: transpositie van de hoofdslagaders, gemeenschappelijke arteriële romp, anomalie van Taussig-Bing, de afvoer van de aorta en longstam van één ventrikel, enz.
In de praktische cardiologie wordt de verdeling van aangeboren hartafwijkingen in 3 groepen gebruikt: "blauw" (cyanotisch) type defecten met veno-arteriële shunt (Fallo-triade, Fallo's tetrad, transpositie van grote bloedvaten, tricuspide atresie); "Bleke" type defecten met arterioveneuze afscheiding (septumdefecten, open arteriële ductus); gebreken met een obstakel in de weg van afgifte van bloed uit de kamers (aorta en longstenose, coarctatie van de aorta).
Hemodynamische aandoeningen bij aangeboren hartafwijkingen
Dientengevolge kunnen de bovengenoemde redenen voor de zich ontwikkelende foetus de juiste vorming van hartstructuren verstoren, resulterend in onvolledige of vroegtijdige sluiting van de membranen tussen de ventrikels en atria, onjuiste klepvorming, onvoldoende rotatie van de primaire hartbuis en onderontwikkeling van de kamers, abnormale locatie van de vaten, enz. Na Bij sommige kinderen blijven het arteriële kanaal en het ovale venster, dat in de prenatale periode in fysiologische volgorde functioneert, open.
Vanwege de kenmerken van de antenatale hemodynamiek, heeft de bloedcirculatie van de zich ontwikkelende foetus in de regel geen aangeboren hartafwijkingen. Aangeboren hartafwijkingen ontstaan bij kinderen onmiddellijk na de geboorte of na verloop van tijd, wat afhankelijk is van de timing van de afsluiting van de boodschap tussen de grote en kleine cirkels van de bloedcirculatie, de ernst van pulmonale hypertensie, druk in het longslagaderstelsel, de richting en het volume van bloedverlies, individuele adaptieve en compenserende vermogens. het lichaam van het kind. Vaak leidt een luchtweginfectie of een andere ziekte tot de ontwikkeling van grove hemodynamische stoornissen in aangeboren hartafwijkingen.
In geval van een aangeboren hartaandoening van een bleek type met arterioveneuze afscheiding, hypertensie van de pulmonaire circulatie ontstaat als gevolg van hypervolemie; in het geval van blauwe defecten met venoarteriële shunt treedt hypoxemie op bij patiënten.
Ongeveer 50% van de kinderen met een grote hoeveelheid bloed in de longcirculatie sterft zonder hartchirurgie in het eerste levensjaar als gevolg van hartfalen. Bij kinderen die over deze kritische lijn zijn gestapt, neemt de bloedafvoer in de kleine cirkel af, de gezondheidstoestand stabiliseert, maar de sclerotische processen in de bloedvaten van de longen vorderen geleidelijk, waardoor pulmonale hypertensie ontstaat.
Bij cyanotische aangeboren hartafwijkingen leidt veneuze afvoer van bloed of het mengsel ervan tot overbelasting van grote en hypovolemie van de kleine bloedsomloop, waardoor de zuurstofverzadiging in het bloed (hypoxemie) en het optreden van cyanose van de huid en slijmvliezen verminderen. Om de ventilatie en orgaanperfusie te verbeteren, ontwikkelt zich het collaterale circulatienetwerk, ondanks uitgesproken hemodynamische stoornissen, kan de toestand van de patiënt gedurende lange tijd bevredigend blijven. Naarmate de compensatiemechanismen uitgeput raken, als gevolg van de langdurige hyperfunctie van het myocardium, ontwikkelen zich ernstige irreversibele dystrofische veranderingen in de hartspier. Bij cyanotische aangeboren hartafwijkingen is een operatie geïndiceerd in de vroege kinderjaren.
Symptomen van aangeboren hartafwijkingen
De klinische manifestaties en het verloop van aangeboren hartafwijkingen worden bepaald door het type afwijking, de aard van hemodynamische stoornissen en de timing van de ontwikkeling van decompressie van de bloedsomloop.
Bij pasgeborenen met cyanotische aangeboren hartafwijkingen wordt cyanose (cyanose) van de huid en slijmvliezen opgemerkt. Cyanose neemt toe met de minste spanning: zuigende, huilende baby. Witte hartgebreken manifesteren zich door blancheren van de huid, afkoeling van de ledematen.
Kinderen met aangeboren hartafwijkingen zijn meestal rusteloos, weigeren te borstkolven, worden snel moe tijdens het voeden. Ze ontwikkelen zweten, tachycardie, hartritmestoornissen, kortademigheid, zwelling en pulsatie van de halsvaten. Bij chronische bloedcirculatiestoornissen lopen kinderen achter op gewichtstoename, lengte en lichamelijke ontwikkeling. Bij aangeboren hartafwijkingen worden hartgeluiden meestal direct na de geboorte gehoord. Verdere tekenen van hartfalen (oedeem, cardiomegalie, cardiogene hypotrofie, hepatomegalie, enz.) Worden gevonden.
Complicaties van aangeboren hartafwijkingen kunnen bacteriële endocarditis, polycytemie, perifere vasculaire trombose en cerebrale vasculaire trombo-embolie, congestieve pneumonie, syncopale toestanden, niet-geanalyseerde cyanotische aanvallen, angina-syndroom of myocardiaal infarct zijn.
Diagnose van aangeboren hartafwijkingen
Identificatie van aangeboren hartafwijkingen wordt uitgevoerd door middel van een uitgebreid onderzoek. Bij het onderzoeken van een kind wordt huidkleuring waargenomen: de aanwezigheid of afwezigheid van cyanose, de aard ervan (perifeer, gegeneraliseerd). Auscultatie van het hart onthult vaak een verandering (verzwakking, versterking of splitsing) van harttonen, de aanwezigheid van ruis, enz. Lichamelijk onderzoek voor vermoede aangeboren hartaandoeningen wordt aangevuld door instrumentele diagnostiek - elektrocardiografie (ECG), fonocardiografie (PCG), thoraxfoto, echocardiografie ( echocardiografie).
Het ECG kan de hypertrofie onthullen van verschillende delen van het hart, de pathologische afwijking van EOS, de aanwezigheid van aritmieën en geleidingsstoornissen, die, samen met gegevens van andere methoden voor klinisch onderzoek, ons in staat stellen om de ernst van een aangeboren hartaandoening te beoordelen. Met behulp van de dagelijkse Holter ECG-bewaking worden latente ritme- en geleidingsstoornissen gedetecteerd. Via PCG worden de aard, duur en lokalisatie van harttonen en geluiden zorgvuldiger en grondiger beoordeeld. Röntgengegevens van de borstorganen vormen een aanvulling op de voorgaande methoden door de toestand van de longcirculatie, de locatie, vorm en grootte van het hart, veranderingen in andere organen (longen, borstvlies, ruggengraat) te beoordelen. Tijdens echocardiografie, anatomische defecten van de wanden en hartkleppen, wordt de locatie van de grote bloedvaten zichtbaar gemaakt en wordt de samentrekbaarheid van het myocardium beoordeeld.
Bij complexe aangeboren hartafwijkingen, evenals bij gelijktijdig optredende pulmonale hypertensie, is het voor een nauwkeurige anatomische en hemodynamische diagnose nodig om hartholte-klank en angiocardiografie uit te voeren.
Behandeling van aangeboren hartafwijkingen
Het moeilijkste probleem bij pediatrische cardiologie is de chirurgische behandeling van aangeboren hartafwijkingen bij kinderen van het eerste levensjaar. De meeste operaties in de vroege kinderjaren worden uitgevoerd voor cyanotische aangeboren hartafwijkingen. Bij afwezigheid van tekenen van hartfalen bij de pasgeborene, matige ernst van cyanose, kan de operatie worden uitgesteld. Het monitoren van kinderen met aangeboren hartafwijkingen wordt uitgevoerd door een cardioloog en een hartchirurg.
De specifieke behandeling in elk geval hangt van het type en de ernst van aangeboren hartkwalen af. Chirurgie voor aangeboren afwijkingen van de hartwanden (VSD, DMPP) kan plastische chirurgie of sluiting van het septum, endovasculaire occlusie van het defect omvatten. In de aanwezigheid van ernstige hypoxemie bij kinderen met aangeboren hartafwijkingen, is de eerste fase een palliatieve interventie, die het opleggen van verschillende soorten intersysteemanastomosen impliceert. Zo'n tactiek verbetert de bloedoxygenatie, vermindert het risico op complicaties, zorgt voor een radicale correctie in gunstiger omstandigheden. Bij aorta-defecten wordt resectie of ballondilatatie van aortische coarctatie, aorta-stenoseplastiek, enz. Uitgevoerd. In OAD wordt het geligeerd. Behandeling van longarteriestenose is open of endovasculaire valvuloplastiek, enz.
Anatomisch complexe congenitale hartafwijkingen, waarbij radicale chirurgie niet mogelijk is, vereisen hemodynamische correctie, dat wil zeggen scheiding van slagaderlijke en veneuze bloedstroom zonder het anatomische defect te elimineren. In deze gevallen kunnen operaties van Fonten, Senning, Mustard, enz. Worden uitgevoerd Ernstige afwijkingen die niet vatbaar zijn voor chirurgische behandeling vereisen een harttransplantatie.
Conservatieve behandeling van aangeboren hartafwijkingen kan bestaan uit symptomatische behandeling van ongezonde cyanotische aanvallen, acuut linkerventrikelfalen (hartastma, longoedeem), chronisch hartfalen, myocardischemie, hartritmestoornissen.
Prognose en preventie van aangeboren hartafwijkingen
In de structuur van sterfte bij pasgeborenen staan aangeboren hartafwijkingen op de eerste plaats. Zonder de levering van gekwalificeerde hartchirurgie tijdens het eerste levensjaar sterft 50-75% van de kinderen. In de compensatieperiode (2-3 jaar) wordt de sterfte teruggebracht tot 5%. Vroege detectie en correctie van congenitale hartziekten kan de prognose aanzienlijk verbeteren.
Preventie van aangeboren hartaandoeningen vereist een zorgvuldige planning van de zwangerschap, eliminatie van nadelige effecten op de foetus, medische en genetische counseling en bewustmakingswerk bij vrouwen met een risico op het hebben van kinderen met een hartaandoening, de kwestie van prenatale diagnose van misvorming (echografie, chorionbiopsie, vruchtwaterpunctie) en indicaties voor abortus. Het onderhouden van de zwangerschap bij vrouwen met een aangeboren hartaandoening vereist meer aandacht van de verloskundige-gynaecoloog en cardioloog.
Wat zijn aangeboren hartafwijkingen bij kinderen, de oorzaken
Aangeboren hartafwijkingen zijn stoornissen in de ontwikkeling van het hart, evenals grote bloedvaten die leiden tot veranderingen in de bloedstroom, congestie en hartinsufficiëntie van de hartkamers. Tot de aangeboren ziekten behoren die zich vóór de geboorte van het kind hebben ontwikkeld of tijdens de bevalling zijn verschenen. Ze zijn echter niet noodzakelijkerwijs erfelijk. Volgens statistieken zijn er vele soorten aangeboren hartafwijkingen te vinden in verschillende combinaties in elke tweehonderdste pasgeborene. Er zijn verschillende principes voor hun classificatie. Maar voordat je vertelt wat voor soort aangeboren hartafwijkingen bij kinderen, de redenen voor hun overweging.
Aangeboren hartafwijkingen combineren een voldoende groot aantal ziekten die heterogeen zijn en zowel mild als onverenigbaar met het leven kunnen zijn. De meerderheid van de kinderen (van 70 tot 90%) geboren met dergelijke pathologieën, sterft in het eerste levensjaar. Al in het tweede jaar neemt het sterftecijfer fors af en voor de periode tot vijftien jaar sterft niet meer dan vijf procent van de kinderen.
Welke redenen kunnen de ontwikkeling van aangeboren hartafwijkingen veroorzaken?
Een deel van de seizoensgebondenheid van hun voorkomen is waarschijnlijk te wijten aan virale epidemieën en ongunstige milieuomstandigheden. Als een vrouw in de eerste drie maanden van de zwangerschap ziek wordt met een soort van virale ziekte, neemt het risico op het krijgen van een kind met pathologieën toe met een orde van grootte. Tegelijkertijd spelen de ernst van de ziekte en genetische predispositie een belangrijke rol.
Moeders alcoholisme verhoogt zeker ook de kans op het ontwikkelen van hartafwijkingen. Bijna de helft van deze vrouwen bevalt van kinderen met vergelijkbare pathologieën. Als de aanstaande moeder systemische lupus erythematosus heeft, kan het kind lijden aan een aangeboren blokkade van de hartpaden. Diabetes mellitus of prediabetes kan ook een trigger zijn.
Van bijzonder belang is de consumptie van verschillende medicijnen tijdens de bevalling. Er is een afzonderlijke lijst met geneesmiddelen die de ontwikkeling van verschillende aangeboren afwijkingen kan veroorzaken.
Artsen zeggen dat de eerste twee maanden van de zwangerschap als de gevaarlijkste worden beschouwd. Het is in deze periode dat het binnendringen van tetratogene factoren waarschijnlijk de vorming van een ernstig of gelijktijdig hartafwijking zal veroorzaken. Tegelijkertijd is de ontwikkeling ervan in een ander stadium niet uitgesloten.
Ongetwijfeld moet genetische aanleg ook worden toegeschreven aan risicofactoren. Hoe harder de hartaandoening in de familie aanwezig is, hoe groter de kans dat deze bij het kind wordt herhaald. Om dit te doen, moeten paren met vergelijkbare problemen een medisch genetisch consult ondergaan voordat ze een zwangerschap plannen.
Naast de risicofactoren zijn endocriene stoornissen van de echtgenoten, de leeftijd van de moeder, toxicose van het eerste trimester, evenals de dreiging van zwangerschapsafbreking. Als er tegelijkertijd doodgeboorte in de geschiedenis is, zijn er andere kinderen met vergelijkbare pathologieën in het gezin, of neemt een vrouw hormoonpreparaten om het kind te redden - dit kan ook de ontwikkeling van hartafwijkingen beïnvloeden.
Overweeg het meest voorkomende classificatiesysteem, dat in dit geval klinisch erg handig is:
De eerste groep omvat aangeboren hartafwijkingen, gekenmerkt door verrijking van de kleine cirkel van bloedcirculatie:
a) doorgaan zonder cyanose:
- open kanaal Batalov;
- gebreken in het interatriale en interventriculaire septum;
- overtreding van longader drainage;
- arthrioventriculaire communicatie;
- defect in het aorta pulmonaire septum.
b) stromend met cyanose:
- volledige omzetting van de grote schepen;
- driekamerig hart;
- gemeenschappelijke hoofdslagaders.
De tweede groep omvat aangeboren hartafwijkingen, gekenmerkt door verarming van de longcirculatie:
a) doorgaan zonder cyanose:
- geïsoleerde long-aortastenose;
b) stromend met cyanose:
- Fallot's triade, pentad en tetrad;
- aortastenose, die wordt gecombineerd met de transpositie van de grote bloedvaten;
- onderontwikkeling van de rechterkamer;
- atresie van de tricuspidalisklep;
- misvorming bij de ontwikkeling van de tricuspidalisklep wanneer deze wordt verplaatst naar de rechter ventrikel (de zogenaamde Ebstein-ziekte).
De derde groep bestaat uit aangeboren hartafwijkingen, waarbij de afvoer van bloed uit de ventrikels moeilijk is. Alleen met cyanose gebeuren:
- geïsoleerde aortastenose;
- geïsoleerde longarteriestenose;
- congenitale vernauwing van de aorta in een absoluut beperkt gebied (de zogenaamde aorta coarctatie).
Hartafwijkingen die niet gepaard gaan met hemodynamische stoornissen (ook alleen met cyanose):
- abnormale positie van aortortakken of boog;
- een defect in het interventriculaire septum (in het spiergedeelte);
- echte en valse dextrocardia (wanneer het hart aan de rechterkant is).
Deze classificatie van aangeboren hartafwijkingen wordt gebruikt in de diagnose en in de klinische praktijk.
Wat zijn aangeboren hartafwijkingen
Het hart is een orgaan dat bloed in de bloedvaten circuleert (bloedcirculatie). Dit is mogelijk vanwege de pompfunctie, namelijk de reductie van het myocardium, dat bloed uit de holten in de vaten of andere structuren van het hart duwt. De juiste bewegingsrichting van het bloed tussen de vaten, de holten, zorgt voor een klepapparaat, dat de terugwaartse beweging van bloed voorkomt tijdens het ontspannen van het myocardium (diastole).
De incidentie van aangeboren afwijkingen van de grote bloedvaten en het hart is 1% (bij één van deze pasgeborenen treedt deze pathologie op bij één van hen). Ze bezetten de 2e plaats in de diagnose na de defecten van het zenuwstelsel.
Wat is hartziekte
De term hartziekte bepaalt de schending van de structuur van de kleppen, die bestaat in hun vernauwing of stenose (in dit geval heeft het myocardium meer werk nodig om bloed door de vernauwde klep te duwen), evenals onvoldoende sluiting van de kleppen (terwijl regurgitatie optreedt tijdens diastole bloed, waarvan een deel wordt teruggegeven). Er zijn verworven (ontwikkeld in de loop van iemands leven onder invloed van verschillende factoren) en aangeboren (een kind is al geboren met een defect dat wordt gevormd tijdens de foetale ontwikkeling) hartafwijkingen.
redenen
Congenitale hartziekte (afkorting van CHD) wordt zelfs vóór de geboorte van een kind gevormd door veranderingen in het genetische materiaal van cellen onder invloed van verschillende oorzaken, waaronder:
- Verschillende infectieziekten die zich ontwikkelen bij vrouwen tijdens de zwangerschap - ernstige loop van influenza (tijdens een epidemie in het voorjaar en in de winter, is het zeer belangrijk om werkzaamheden te verrichten voor de preventie van influenza), toxoplasmose, rubella, genitale infecties (chlamydia, mycoplasmosis, ureaplasmosis, trichomoniasis).
- Blootstelling aan ongunstige fysische factoren - ioniserende straling (straling, röntgenstraling), overmatige oververhitting.
- Sommige chemicaliën die mutagene eigenschappen hebben - benzeen, aniline kleurstoffen, sommige medicijnen (lithiumzouten, fenytoïne, thalidomide, warfarine).
In een bepaald aantal gevallen mislukt de exacte oorzaak van de ontwikkeling van CHD met moderne onderzoeksmethoden, in welk geval idiopathische congenitale hartaandoeningen plaatsvinden.
Alle defecten zijn onderverdeeld in 2 hoofdtypen - stenose (samentrekking) van de klep en de insufficiëntie van de kleppen. Zowel stenose als atresie (complete afsluiter verstopping) omvatten:
- Aortastenose is een vernauwing van het vat in het gebied van uitgang uit het hart.
- Pulmonaire stenose is een vernauwing van de longslagader.
- Stenose van één of meerdere kleppen - aorta, mitralis, pulmonair.
Onvoldoende afsluiting van de klepbladen afzonderlijk vindt iets minder vaak plaats. Ook een ernstiger verloop gekenmerkt door gecombineerde defecten waarbij het proces van vorming en andere structuren van het hart wordt verstoord, deze omvatten:
- Tetralogie van Fallot - stenose kenmerk uitgang van de rechter ventrikel, ventrikelseptumdefect (incomplete geperforeerde communicatie tussen een ventriculaire), verplaatsing van de aorta romp rechts (dekstrapozitsiya) en de toename van het volume (hypertrofie) van de rechter ventrikel gevolg van de toegenomen belasting daarop.
- Hypoplasiesyndroom (onderontwikkeling) van het rechter- of linkerhart.
- De anomalie van Ebstein is een overtreding van de tricuspidaliskleppositie met onvoldoende sluiting van de bladen.
- Niet-uitzetting van het ovale venster - er blijft een gat tussen de boezems (de aanwezigheid ervan is nodig vóór de eerste ademhaling van het kind na de geboorte en de opname van de kleine longcirculatie).
- De transpositie van de hoofdvaten is een defect waarbij de aorta de rechterkant van het hart verlaat, en de longslagader is vice versa van links.
- Dextraposition van het hart - een defect dat de toestand van de bloedsomloop niet beïnvloedt, wordt gekenmerkt door het feit dat het hart en zijn structuren aan de rechterkant zijn gelokaliseerd.
- Geïsoleerd (zonder combinatie met andere aandoeningen) ventriculair septumdefect.
Sommige gebreken zijn onverenigbaar met de levensduur van de foetus, wat leidt tot een miskraam en een miskraam in verschillende perioden van zijn loop. Andere soorten schendingen van de vorming van de structuren van het hart kunnen leiden tot de dood van het kind na de geboorte.
diagnostiek
Hartafwijkingen worden gediagnosticeerd met behulp van moderne beeldvormingstechnieken (meestal worden verschillende soorten echografie gebruikt, waarvan de belangrijkste echocardioscopie is) zelfs tijdens de zwangerschap tijdens routinebezoeken aan de gynaecoloog door een vrouw.
Aangeboren hartafwijkingen - behandeling
De belangrijkste methode voor radicale behandeling van deze pathologie is hartchirurgie. Het wordt meestal uitgevoerd na eerdere conservatieve medicamenteuze behandeling van een ongeboren kind onder omstandigheden van de neonatale pathologieafdeling om de bloedsomloopindicatoren te verbeteren, evenals om alle lichaamssystemen te ondersteunen om de ontwikkeling van complicaties na anesthesie en bloedverlies te voorkomen. Afhankelijk van het soort defect, wordt chirurgische ingreep uitgevoerd in de periode van één maand tot zes maanden vanaf het moment van geboorte van het kind. Chirurgische interventie omvat het herstel van de anatomische relatie en de structuur van het hart en grote grote bloedvaten. Ook kunnen, indien nodig, kunstmatige hartkleppen (bal of bloemblad) worden genaaid.
De prognose voor aangeboren hartafwijkingen kan verschillen. Met kleine schendingen van de anatomische structuur en tijdig uitgevoerd de juiste operatie, de prognose is gunstig. Diagnose van sommige ernstige misvormingen van de foetus (soms kunnen ze worden gecombineerd met een verminderde ontwikkeling van het zenuwstelsel en andere organen) tijdens de zwangerschap is reden om de loop om medische redenen kunstmatig te onderbreken.
Hartafwijkingen bij kinderen en volwassenen: de essentie, tekenen, behandeling, effecten
Het onbekende is altijd minimaal, alarmerend of bang voor hem, en angst verlamt een persoon. Negatieve en haastige beslissingen worden genomen over een negatieve golf, hun gevolgen verslechteren de situatie. Wees dan opnieuw bang en verkeerde beslissingen. In de geneeskunde wordt deze 'teruggelopen' situatie de circulus mortum genoemd, een vicieuze cirkel. Hoe kom je eruit? Laat ondiepe, maar correcte kennis van de basis van het probleem helpen om het adequaat en op tijd op te lossen.
Wat is een hartafwijking?
Elk orgaan van ons lichaam is gemaakt om rationeel te handelen in het systeem waarvoor het is bedoeld. Het hart is van de bloedsomloop en helpt de bloeddoorstroming en de verzadigbaarheid ervan met zuurstof (O2) en koolstofdioxide (CO2). Gevuld en samengetrokken, "duwt" het bloed verder, in grote, en dan kleine vaten. Als de gebruikelijke (normale) structuur van het hart en zijn grote bloedvaten verstoord is - zowel voor de geboorte als na de geboorte als een complicatie van de ziekte, dan kunnen we spreken van ondeugd. Dat wil zeggen, hartziekte is een afwijking van de norm die de bloedstroom verstoort of de vulling ervan verandert met zuurstof en koolstofdioxide. Uiteraard treden als gevolg daarvan problemen op voor het gehele organisme, meer of minder uitgesproken en met verschillende graden van gevaar.
Een beetje over de fysiologie van de bloedsomloop
Het menselijk hart, zoals alle zoogdieren, wordt door een dichte scheidingswand in twee delen verdeeld. Linkerpompen arterieel bloed, het is helder rood en rijk aan zuurstof. Rechts - veneus bloed, het is donkerder en verzadigd met koolstofdioxide. Normaal gesproken heeft het septum (het interventriculaire) geen openingen en het bloed in de hartholtes (atrium en ventrikels) niet.
Veneus bloed uit het hele lichaam komt het rechter atrium en ventrikel binnen, vervolgens in de longen, waar het CO2 afgeeft en O2 krijgt. Daar wordt het arterieel, passeert het linker atrium en ventrikel, bereikt de organen door het vasculaire systeem, geeft ze zuurstof en neemt koolstofdioxide, verandert in vaselijk gas. Vervolgens - opnieuw aan de rechterkant van het hart, enzovoort.
Het bloedsomloopstelsel is gesloten, dus wordt het de "cirkel van bloedcirculatie" genoemd. Er zijn twee van dergelijke cirkels, in beide is het hart betrokken. De cirkel "rechter ventrikel - longen - linker atrium" wordt klein genoemd, of pulmonaal: in de longen wordt veneus bloed slagaderlijk en wordt verder doorgegeven. De cirkel "linker ventrikel - organen - rechter atrium" wordt groot genoemd, passeert langs zijn route, het bloed van slagader verandert weer in veneus.
Functioneel gezien ervaren het linker atrium en de ventrikel een hoge belasting, omdat de grote cirkel "langer" is dan de kleine. Daarom is aan de linkerkant de normale spierwand van het hart altijd iets dikker dan aan de rechterkant. Grote vaten die het hart binnenkomen worden aderen genoemd. Verlaten - slagaders. Normaal gesproken communiceren ze absoluut niet met elkaar, waardoor de veneuze en arteriële bloedstroom wordt geïsoleerd.
Hartkleppen bevinden zich zowel tussen de boezems en ventrikels, en op de grens van de ingang en uitgang van grote schepen. De meest voorkomende problemen met de mitralisklep (bicuspide, tussen het linker atrium en de ventrikel), op de tweede plaats - aorta (aan de uitgang van de aorta van de linker ventrikel), vervolgens tricuspid (tricuspid, tussen het rechter atrium en ventrikel), en in "buitenstaanders" - klep van de longslagader, bij de uitgang van de rechter hartkamer. Kleppen zijn voornamelijk betrokken bij de manifestaties van verworven hartafwijkingen.
Video: principes van de bloedcirculatie en hartwerken
Wat zijn hartafwijkingen?
Overweeg de classificatie, volgens de presentatie aangepast voor patiënten.
- Aangeboren en verworven - veranderingen in de normale structuur en positie van het hart en zijn grote vaten verschenen vóór of na de geboorte.
- Geïsoleerd en gecombineerd - de wijzigingen zijn enkelvoudig of meervoudig.
- Met cyanose (zogenaamd "blauw") - de huid verandert van normale kleur in een blauwachtige tint, of zonder cyanose. Er zijn algemene cyanose (algemeen) en acrocyanosis (vingers en tenen, lippen en neuspunt, oren).
I. Aangeboren hartafwijkingen (CHD)
Overtredingen in de anatomische structuur van het hart van het kind worden zelfs in utero (tijdens de zwangerschap) gevormd, maar komen pas na de geboorte voor. Om een vollediger beeld van het probleem te krijgen - zie foto's van hartafwijkingen.
Voor het gemak werden ze geclassificeerd, uitgaande van de bloedstroom door de longen, dat wil zeggen een kleine cirkel.
- CHD met een toename van de pulmonale doorbloeding - met en zonder cyanose;
- CHD met normale pulmonaire doorbloeding;
- CHD met verminderde doorbloeding van de longen - met en zonder cyanose.
Defect van interventriculair septum (VSD)
VSD komt het meest voor, meestal in combinatie met andere afwijkingen. Door het gat gaat arterieel bloed van de linker hartkamer (er is hogere druk) naar de rechterhartkamer, waardoor de belasting op de kleine cirkel en dan aan de linkerkant van het hart toeneemt. De spierwand neemt toe, er is een "bolvormig" hart op de röntgenfoto te zien.
Behandeling: als de opening van het septum klein is en de bloedcirculatie niet bijzonder beïnvloedt, is chirurgie niet vereist. Bij ernstige overtredingen is een operatie noodzakelijk - het gaatje wordt gehecht, het interventriculaire septum wordt normaal.
Prognose: patiënten leven lang, tot zeer oud.
Het ontbreken van een interventriculaire partitie of een groot defect
Een andere naam is het Eisenmenger-complex. Het bloed vermengt zich in de ventrikels, het heeft een laag zuurstofgehalte, dus cyanose is sterk. De kleine cirkel van bloedcirculatie is overbelast, het hart is bolvormig vergroot. Men kan een hartbult zien, een pulsatie aan de rechterkant, om kortademigheid te verminderen, de patiënten hurken (de zogenaamde gedwongen positie).
Prognose: patiënten zonder adequate maatregelen leven zelden tot 20-30 jaar.
Open het ovale gat
De verdeling tussen oorschelpen groeit niet. Het bloed stroomt van links naar rechts, langs de drukgradiënt, de wand van het rechteratrium en het ventrikel dikker, de druk neemt toe. Nu is er rechts al een reset - aan de linkerkant en in de linker delen is het hart vergroot (hypertrofisch).
Een klein gaatje geeft geen speciale manifestaties, mensen leven goed met hem. Als het defect is uitgesproken, is acrocyanosis zichtbaar, kortademigheid.
Gecombineerde misvorming: een onlichamelijke ovale opening en vernauwing van de mitralis- of aortaklep. Het hart is enorm vergroot, er ontstaat een 'hartbochel' - het borstbeen bobbelt naar voren, bleekheid, kortademigheid.
Behandeling: snel, als de gebreken ernstig zijn uitgedrukt en functioneel gevaarlijk zijn.
De prognose: indien geïsoleerd, is het defect positief: in combinatie is het voorzichtig (afhankelijk van het stadium van de bloedstroomverstoring).
Niet-dilatatie van arterieel kanaal (botallova)
Na de geboorte van het kind werd de communicatie tussen de aorta en de longslagader niet onderbroken. Nogmaals, hetzelfde principe: het bloed verlaat de hogedrukzone naar de zone van de onderste, dat wil zeggen, van de aorta langs de kanaalbuis naar de longslagader. Veneus bloed wordt gemengd met arterieel, een kleine cirkel ervaart overbelasting. Eerst is er een toename van het recht, en dan het linkerventrikel. Zichtbare pulsatie van de slagaders in de nek, ontwikkelende cyanose en ernstige kortademigheid (gebrek aan lucht).
Prognose en behandeling: een dergelijk defect, als de diameter van het kanaal niet overgroeid is, klein is, kan het niet lang voelbaar zijn en is niet levensbedreigend. Als het defect ernstig is, is de operatie onvermijdelijk en is de prognose in de meeste gevallen negatief.
Aortastenose (coarctatie)
Waargenomen langs de thoracale en abdominale aorta, vaker - in het gebied van de landengte. Bloed kan niet normaal naar beneden stromen, extra bloedvaten ontwikkelen zich tussen de bovenste en onderste delen van het lichaam.
Tekenen: hitte en verbranding in het gezicht, zwaar gevoel in het hoofd, gevoelloosheid in de benen. De pols is gespannen op de slagaders van de armen en is verzwakt op de benen. Bloeddruk gemeten op de armen is veel hoger dan op de benen (we meten alleen liggend!).
Behandeling en prognose: een operatie is nodig om het vernauwde deel van de aorta te vervangen door een transplantatie. Na de behandeling leven mensen lang en ervaren ze geen ongemak.
Tetrad Fallot
Fallot's tetrad is het moeilijkste en meest voorkomende defect bij pasgeborenen. Anatomisch - gecombineerd, met een schending van de uitgang van de rechterkamer van de longslagader en de vernauwing daarvan, een groot gat in het interventriculaire septum, dextractie (rechts (niet links) van de aorta).
Symptomen: cyanose, zelfs na kleine belasting, aanvallen met ernstige kortademigheid en bewustzijnsverlies ontwikkelen zich. Het werk van een maag en darmen is verbroken, er is frustratie van een zenuwstelsel, de groei en ontwikkeling van het kind worden vertraagd.
Behandeling: in niet al te ernstige gevallen - chirurgie, stenose (vernauwing) van de longslagader is geëlimineerd.
Prognose: ongunstig. Met sterke cyanose en diepe ontwikkelingsstoornissen kunnen kinderen helaas niet lang leven.
Versmalling (stenose) van de mond van de longslagader
Meestal zit het probleem in de verkeerde ontwikkeling van de klepring, minder vaak kan de oorzaak van een vernauwing van de longslagader een tumor- of aneurysma-uitbreiding zijn. Kinderen lopen achter in ontwikkeling (infantilisme), handen zijn blauwachtig en koud, soms wordt een harthype gezien. Het type vingers op de handen is kenmerkend: ze lijken op drumsticks - met uitgezette en verdikte uiteinden. De belangrijkste complicaties zijn longinfarct (dood) en etterende processen, bloedstolsels, ongeveer 1/3 van de gevallen zijn tuberculose.
Hoe te behandelen: alleen een operatie.
Prognose: afhankelijk van de aanwezigheid en ernst van complicaties.
Samenvatting: aangeboren hartafwijkingen kunnen grotendeels worden genezen, zowel bij kinderen als bij volwassenen. Het is niet nodig om bang te zijn voor hartoperaties, nu wordt de techniek verbeterd en worden hartchirurgen constant getraind. Het resultaat hangt grotendeels af van de algemene toestand van de patiënt en het tijdstip van de operatie.
Video: aangeboren hartafwijkingen bij kinderen
II. Verworven hartaandoening
Gedurende de periode vanaf de geboorte tot de vorming van het probleem, heeft het hart een normale structuur, de bloedstroom is niet verbroken, de persoon is volledig gezond. De belangrijkste oorzaak van verworven hartafwijkingen is reuma of andere ziekten, met de lokalisatie van pathologische (ziektegerelateerde) processen in het hart en grote schepen die ervan vertrekken. Gemodificeerde kleppen kunnen de openingen voor het in- en uitstappen van bloed versmallen - dit wordt stenose genoemd, of ze worden uitgebreid in vergelijking met de norm, waardoor functionele insufficiëntie van de kleppen wordt gevormd.
Afhankelijk van de mate van defect en verstoring van de bloedstroom, introduceerden ze de concepten van gecompenseerd (als gevolg van verdikking van de hartwanden en versterking van contracties, bloed loopt in normale volumes) en gedecompenseerde (hart groeit te veel, spiervezels ontvangen niet de noodzakelijke voeding, kracht van contracties daalt) van verworven defecten.
Mitralisklep insufficiëntie
Werk gezond (boven) en beïnvloed (onder) kleppen
Onvolledige sluiting van de kleppen is het gevolg van hun ontsteking en gevolgen in de vorm van sclerose (vervanging van de "werkende" elastische weefsels door stijve verbindingsvezels). Het bloed tijdens de samentrekking van de linkerventrikel wordt in de tegenovergestelde richting in het linker atrium gegooid. Dientengevolge is een grote samentrekkingskracht nodig om de bloedstroom in de richting van de aorta te "terugvoeren", en de gehele linkerkant van het hart is gehypertrofieerd (verdikt). Een falen ontwikkelt zich geleidelijk langs een kleine cirkel en dan een schending van de uitstroom van veneus bloed uit de systemische circulatie, de zogenaamde congestieve mislukking.
Symptomen: mitraal blush (roze - blauwe kleur van de lippen en wangen). Rillend aan de borst wordt het zelfs met de hand gevoeld - het wordt katerspinnen genoemd, en acrocyanosis (blauwachtige tint van de vingers en tenen van de voeten, neus, oren en lippen). Dergelijke pittoreske symptomen zijn alleen mogelijk met gedecompenseerde ondeugd, en met gecompenseerde ondeugden bestaan ze niet.
Behandeling en prognose: in vergevorderde gevallen, ter voorkoming van falen van de bloedsomloop, is klepvervanging met prothese vereist. Patiënten leven lang, velen twijfelen niet aan de ziekte, als ze in het stadium van compensatie zitten. Het is belangrijk om alle ontstekingsziekten op tijd te behandelen.
figuur: mitralisklepvervanging
Mitralisstenose (vernauwing van de klep tussen het linker atrium en de ventrikel)
Mitralisklepstenose komt vaker voor (2-3 keer) bij vrouwen dan bij mannen. De reden - reumatische veranderingen van het endocardium, de binnenwand van het hart. Zo'n defect is zelden geïsoleerd, meestal wordt het gecombineerd met problemen van de aortaklep en tricuspidalisklep.
Bloed stroomt niet normaal van het atrium naar de linker ventrikel, drukverhogingen in het systeem van het linker atrium en longaders (waardoorheen arterieel bloed uit de longen het hart binnenkomt), een aanval van longoedeem treedt op. Iets meer: in de longen is er een substitutie van CO2 voor zuurstof in het bloed, het gebeurt via de kleinste, met een wand van slechts één cel dik, de haarvaten van de alveoli (blaasjes). Als de bloeddruk stijgt in het pulmonaire capillaire systeem, wordt het vloeibare deel "geduwd" in de holte van de longblaasjes en vult deze. Bij inademing "schuimt de lucht" deze vloeistof, wat het probleem met gasuitwisseling verergert.
Foto van longoedeem: fladderende adem, roze schuim uit de mond, algemene cyanose. Bel in dergelijke gevallen onmiddellijk een ambulance, en voordat de dokters aankomen, laat u de persoon gaan zitten, als er een diureticum in de ampullen zit en u injecties kunt geven, moet u het medicijn intramusculair binnendringen. Het doel is om het volume van de vloeistof te verminderen, waardoor de druk in de kleine cirkel en het oedeem wordt verminderd.
Gevolgen: na verloop van tijd, als het probleem niet is opgelost, wordt een mitralis long met sclerose van het weefsel en een afname van het longvolume dat nuttig is voor gasuitwisseling gevormd.
Tekenen: kortademigheid, mitralis flush en acrocyanosis, aanvallen van hartastma (ademhalen is moeilijk, en in het geval van bronchiale astma, het is moeilijk voor de persoon om uit te ademen) en longoedeem. Als mitrale stenose in de kindertijd verscheen, is er een afname in de linkerborst (het symptoom van Botkin), vertraging en groei.
Behandeling en prognose: het is belangrijk om op tijd te bepalen hoe kritisch de mitrale opening is. Als de vernauwing klein is, dan leeft de persoon een normaal leven, maar als het gebied kleiner is dan 1,5 vierkante centimeter, is een operatie noodzakelijk. Hierna moet je regelmatig anti-reumatische behandelingen ondergaan.
Aortaklep insufficiëntie
Aorta hartafwijkingen - op de tweede plaats in frequentie, vaker voor bij mannen, in 1/2 van de gevallen gecombineerd met mitralisadefecten. De oorzaak kan zowel reumatische als atherosclerotische veranderingen in de aorta zijn.
Tijdens systole (samentrekking en contractie) van de linker hartkamer, bloed passeert naar de aorta, dit is normaal. Als de aortaklep niet volledig sluit of de aorta-opening wordt verwijd, keert het bloed terug naar de linker hartkamer tijdens zijn "ontspanning" - diastole. Er is een uitrekking en uitzetting van de holte (dilatatie), aanvankelijk slechts een compenserende (tijdelijke "afvlakking" van ongemakken om de functie te behouden), en vervolgens worden het linker atrium en de mitrale opening uitgerekt. Als gevolg hiervan krijgen we stagnatie in de kleine cirkel, hypertrofie van de spierwanden van het hart.
Symptomen: Als het defect gedecompenseerd is, kan het laagste cijfer (diastolische druk) bij het meten van de bloeddruk dalen tot bijna nul. Patiënten klagen over duizeligheid, als de lichaamspositie snel verandert (neerleggen - opstaan), astma-aanvallen 's nachts. De huid is een bleke, zichtbare pulsatie van de slagaders in de nek (dansende halsslagader) en schudt het hoofd. Leerlingen van de ogen en haarvaten onder de nagels (gezien bij het indrukken op de nagelplaat) pulseren ook.
Behandeling: profylactisch - met gecompenseerde defect, radicaal - kunstmatige aortaklep wordt gehecht.
Voorspelling: een geïsoleerd defect van ongeveer 30% wordt bij toeval tijdens een routineonderzoek gevonden. Als het klepdefect klein is en er geen ernstig hartfalen is, weten mensen niet eens van de bankschroef en leven ze een volledig leven.
Gevolgen van aorta-defect - hartfalen, congestie van bloed in het ventrikel
Aortastenose, geïsoleerd defect
Moeilijk om het bloed van de linker hartkamer naar de aorta te laten gaan: dit vereist meer inspanning en de spierwanden van het hart worden dikker. Hoe kleiner de aorta-opening, hoe meer uitgesproken de linker ventrikelhypertrofie.
Symptomen: geassocieerd met een afname van de arteriële bloedstroom naar de hersenen en andere organen. Pallor, duizeligheid en flauwvallen, hartbult (als het defect in de kindertijd is ontstaan), aanvallen van pijn in het hart (stenocardia).
Behandeling: we verminderen fysieke belasting, we voeren een algemene versterkende behandeling uit - als er geen duidelijke bloedsomloop is. In ernstige gevallen, alleen chirurgie, klepvervanging of dissectie van de kleppen (commissurotomie).
Gecombineerd aorta-defect
Twee in één: klepstoring + vernauwing van de aorta-mond. Een dergelijke aorta-hartziekte komt veel vaker voor dan geïsoleerd. De tekenen zijn hetzelfde als in het geval van stenose van de mond van de aorta, alleen minder opvallend. In ernstige gevallen begint de stagnatie in de kleine cirkel, vergezeld van hartastma en longoedeem.
Behandeling: symptomatisch en profylactisch - in ernstige gevallen, in ernstige gevallen - chirurgie, vervanging van de aortaklep of dissectie van zijn "samengeklonken" knobbels. De prognose voor het leven is gunstig, met een adequate en tijdige behandeling.
Video: oorzaken, diagnose en behandeling van aortastenose
Tricuspid (tricuspid) klepinsufficiëntie
Door een losse klepsluiting wordt het bloed uit de rechterkamer terug in het rechteratrium gepompt. Het vermogen om het defect te compenseren is laag, dus de stagnatie van veneus bloed in de grote cirkel begint snel.
Symptomen: cyanose, overstromingen in de nekader en pulsatie, bloeddruk iets verlaagd. In ernstige gevallen, oedeem en ascites (ophoping van vocht in de buikholte). Behandeling is conservatief, voornamelijk voor de eliminatie van veneuze stasis. De prognose is afhankelijk van de ernst van de aandoening.
Stenose van de juiste atrioventriculaire (tussen de rechterboezem en ventrikel) gaten
Moeilijke uitstroom van bloed uit het rechteratrium in de rechter hartkamer. Veneuze congestie verspreidt zich snel naar de lever, het neemt toe, vervolgens ontwikkelt hartfibrose van de lever - het actieve weefsel wordt vervangen door verbindend (litteken) weefsel. Ascites, algemeen oedeem verschijnt.
Tekenen: pijn en een gevoel van zwaarte in het hypochondrium aan de rechterkant, cyanose met een gele tint, altijd een pulsatie van de nekaderen. Bloeddruk is verminderd; de lever is vergroot, pulserend.
Behandeling: gericht op het verminderen van oedeem, maar het is beter om de operatie niet uit te stellen.
Voorspelling: normale gezondheid is mogelijk met matige fysieke. activiteit. Als atriale fibrillatie en cyanose optreden - snel bij een hartchirurg.
Samenvatting: Verworven - meestal reumatische hartziekte. Hun behandeling is gericht op zowel de onderliggende ziekte als op het verminderen van de effecten van het defect. In geval van ernstige decompensatie van de bloedsomloop zijn alleen operaties effectief.
Het is belangrijk! Behandeling van hartafwijkingen kan meer kans van slagen hebben als mensen op tijd bij de dokter komen. Bovendien is malaise, als reden voor de verschijning aan de arts, helemaal niet nodig: u kunt eenvoudig om advies vragen en, indien nodig, elementaire onderzoeken ondergaan. Een slimme arts staat zijn patiënten niet toe om ziek te zijn. Belangrijke opmerking: de leeftijd van de dokter doet er niet toe. Echt belangrijk zijn zijn professionele niveau, het vermogen om te analyseren en te synthetiseren, intuïtie.