24. Secundaire arteriële hypertensie, hun typen, oorzaken en ontwikkelingsmechanismen.

De basis voor de ontwikkeling van secundaire arteriële hypertensie is de overmatige productie van hormonen door de klieren van het menselijk lichaam en / of congenitale / verworven veranderingen in de slagaders.

Het is gebruikelijk om verschillende soorten secundaire arteriële hypertensie te onderscheiden.

Nier-arteriële hypertensie

Renovasculaire arteriële hypertensie (gebaseerd op congenitale vernauwing van de nierslagader)

juiste renale arteriële hypertensie:

laesie (ontsteking, sclerose) van de nier glomeruli [1] bij ziekten zoals glomerulonefritis, diabetische glomerulosclerose, enz.

laesie (ontsteking, proliferatie van bindweefsel - fibrose) van de niertubuli [2] en / of verstoorde uitstroom van urine uit de nieren bij ziekten zoals pyelonephritis, urolithiasis

Alle bovengenoemde toestanden worden gekenmerkt door een toename in de vorming van een specifiek hormoon, renine, in de nieren. Het start een cascade van enzymatische reacties die leiden tot de vorming van een stof (angiotensine II), die een krachtig vaatvernauwend effect heeft.

Endocriene arteriële hypertensie

Bijnier - door het vrijkomen van hormonen die de bloeddruk in het bloed verhogen door de bijnieren [3]:

feochromocytoom - een tumor waarbij een teveel aan adrenaline en norepinefrine in het bloed vrijkomt

aldosteron of Kona-syndroom - een tumor waarbij een grote hoeveelheid aldosteron, een hormoon dat natrium en water in het lichaam vasthoudt, in de bloedbaan terechtkomt, wat leidt tot een verhoging van de bloeddruk

Een tumor van de bijnieren of een ander orgaan, waarbij de vorming van een ander hormoon, corticosteroïden, toeneemt, veroorzaakt ook een verhoging van de bloeddruk (een ziekte of Cushing-syndroom)

Hyperparathyroïde - door overmatige vorming van de bijschildklieren [4]

parathyroïd hormoon dat het calciumniveau in het lichaam regelt. In geval van overmatige vorming van dit hormoon, treedt een toename van het calciumgehalte in het bloed op, gevolgd door een verhoging van de bloeddruk.

Hypofyse - vanwege de overmatige vorming van hypofyse [5] groei-homo. In het hart hiervan is een hypofyse tumor met de ontwikkeling van acromegalie.

Zeldzame oorzaken van secundaire arteriële hypertensie

Coarctatie (vernauwing) van de aorta of andere grote bloedvaten (halsslagader, intracerebrale en andere slagaders) - vaker congenitale pathologie, waarbij een toename van perifere weerstand de ontwikkeling van arteriële hypertensie veroorzaakt

Langdurig gebruik van geneesmiddelen die een verhoging van de bloeddruk kunnen veroorzaken (corticosteroïden, hormonale anticonceptiva, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen die worden gebruikt om gewrichtsaandoeningen te behandelen, en enkele andere).

Naast primaire hypertensie wordt secundair gekarakteriseerd door een verhoogde bloeddruk. Vaak kan secundaire arteriële hypertensie optreden in de vorm van "onthoofde hypertensie" (het niveau van systolische druk is normaal of enigszins verhoogd, met een significante (100 mmHg of meer) toename van de diastolische druk). Dergelijke hypertensie is vooral kenmerkend voor schade aan de nieren en grote bloedvaten. Andere manifestaties van secundaire arteriële hypertensie worden bepaald door de symptomen van de onderliggende ziekte. Dus met aldosteron, samen met een verhoging van de bloeddruk, zal er een scherpe zwakte zijn, een snelle hartslag (verlies van groot kalium in de urine met een vermindering van het gehalte ervan in het bloedserum). Feochromocytoom wordt vaak gekenmerkt door plotselinge aanvallen van hoge bloeddruk tot hoge aantallen (systolische druk is in de regel groter dan 200 mmHg), vergezeld van irrigatie, hartkloppingen, angst en een progressieve afname van het lichaamsgewicht na verloop van tijd. In de interictale periode kan de bloeddruk normaal zijn. In tegenstelling tot de ziekte van Cushing (syndroom), samen met hoge bloeddruk, heeft de patiënt een snelle toename in lichaamsgewicht, zwakte, overmatige haargroei van de huid, vooral van het gezicht, en bij vrouwen, het verdwijnen van menstruatie, het verschijnen van een uitgerekte huid op de zijoppervlakken van de buik paarse kleur. Hyperparathyreoïdie wordt gekenmerkt door ernstige zwakte, mentale stoornissen (depressie en / of angst), gastro-enterologische klachten (misselijkheid, braken), frequent urineren met de snelle vorming van stenen (stenen) in de nieren.

Het is gebaseerd op de resultaten van een grondig onderzoek en onderzoek van de patiënt, evenals het uitvoeren van speciale onderzoeksmethoden, waarvan de lijst voornamelijk wordt bepaald door de reden die de arts beschouwt als de belangrijkste factor in de ontwikkeling van secundaire arteriële hypertensie. In het geval dat de nierfunctie van de ziekte wordt verondersteld, wordt het aanbevolen om een ​​onderzoek uit te voeren:

klinische bloedtest (de mogelijkheid om bloedarmoede te detecteren, als manifestaties van nierfalen)

klinische analyse van urine (afname van de relatieve dichtheid van urine, het uiterlijk van eiwitten daarin, veranderingen in sediment)

biochemische bloedtest voor creatinine (een indicator die wordt gebruikt om de mate van nierfalen vast te stellen), ureum

echografisch onderzoek van de nieren (diagnostiek van veranderingen in de grootte en structuur van de nieren, urolithiasis), en in geval van verdenking van vernauwing van de nierslagader, het Doppler-onderzoek

intraveneuze pyelografie (aangegeven door een arts)

X-ray contrastscan (aangegeven door de arts)

computertomografie (indicaties bepaald door de arts)

nuclear magnetic resonance (NMR) tomografie (door de arts bepaalde waarden)

Als een bijniertumor wordt vermoed, worden naast instrumentele methoden die visualisatie van de tumor mogelijk maken (echografie, berekende en NMR-tomografie), adrenaline- en noradrenalinespiegels in bloed en urine onderzocht, evenals producten van hun metabolisme (verhoogd met feochromocytoom), serumkaliumspiegels (afgenomen met hyperaldosteronisme), de concentratie van cortisol in de urine en het bloed (verhoogd met de ziekte of het syndroom van Cushing). In het geval van mogelijke hyperparathyreoïdie, als een oorzaak van secundaire arteriële hypertensie, worden parathyroïdhormoon-, calcium- en fosfaatwaarden zeker onderzocht in het bloed. Coarctatie van de aorta of vernauwing van de halsslagaders kan worden gediagnosticeerd met behulp van Doppler-echografie.

Het wordt bepaald door de ziekte die de oorzaak was van zijn ontwikkeling. Aangezien secundaire arteriële hypertensie vaak gebaseerd is op een tumor van het endocriene orgaan of vernauwing van het bloedvat, is de enige radicale methode chirurgische behandeling. De indicaties voor chirurgische behandeling en het specifieke type chirurgische interventie worden bepaald door de arts met de verplichte overweging van de leeftijd, de aard en de ernst van de geassocieerde ziekten van de patiënt. Bij inflammatoire en / of sclerotische veranderingen van de nieren - symptomatische behandeling gericht op het corrigeren van de bloeddruk en het voorkomen van de ontwikkeling en snelle progressie van nierfalen.

Omdat het momenteel erg moeilijk is om de ontwikkeling van ziekten te voorspellen die ten grondslag liggen aan de secundaire arteriële hypertensie, is de preventie ervan, in tegenstelling tot de primaire, nog niet ontwikkeld.

Secundaire (symptomatische) arteriële hypertensie - symptomen en behandeling

Arteriële hypertensie is geen zeldzame ziekte. Hoe ouder een persoon wordt, des te groter de kans op hypertensie. Er is zo'n pathologie bij de jongeren. Niemand is immuun voor de ontwikkeling van ernstige complicaties, dus op elke leeftijd is het nodig om een ​​adequate en tijdige behandeling uit te voeren.

Primaire of essentiële arteriële hypertensie wordt onderscheiden - artsen noemen het 'hypertensie'. Het komt veel vaker voor en wordt gekenmerkt door een aanhoudende toename van het drukniveau in de schepen in afwezigheid van een reden. Deze ziekte wordt ook idiopathisch genoemd. Er is nog steeds sprake van secundaire hypertensie, die voortkomt uit de pathologie van elk orgaan of systeem.

Beschrijving van de ziekte

Secundaire of symptomatische hypertensie is een pathologie waarbij een toename in bloeddrukwaarden (BP) wordt geregistreerd als gevolg van een andere ziekte en van secundair belang. Bijvoorbeeld met de nederlaag van de nieren, bloedvaten, het endocriene systeem. Geregistreerd in 5-10% van de gevallen bij mensen met hoge bloeddruk. Als we echter rekening houden met het kwaadaardige beloop van hypertensie, is de frequentie van voorkomen al 20%. Vaak vastgelegd bij jongeren - in 25% van de gevallen jonger dan 35 jaar.

Er is een groeiende kans op het ontwikkelen van ernstige complicaties, zoals een hartaanval of een beroerte, zelfs bij jonge mensen. Therapeutische effecten omvatten de behandeling van een primaire ziekte die een toename van de druk veroorzaakt. Correctie van bloeddruk met geneesmiddelen voor onbehandelde primaire ziekte heeft meestal geen effect.

Indeling op etiologische factor

Afhankelijk van de oorzaak van secundaire hypertensie, worden de volgende soorten aandoeningen onderscheiden.

Nier-arteriële hypertensie

In dit geval veroorzaakt de ontwikkeling van hypertensie nierziekte:

1. Nierslagaderziekte is een van de meest voorkomende oorzaken. Het wordt ook een CVT genoemd. De nieren zijn erg belangrijk in de regulatie van de arteriële druk, daarom, met onvoldoende bloedtoevoer naar het bloed, beginnen stoffen die de systemische bloeddruk verhogen om de renale bloedstroom vrij te geven in het bloed. Het gaat over het renine-angiotensinesysteem. Oorzaken van slechte bloedtoevoer kunnen heel verschillend zijn: congenitale pathologie van de nierslagaders, atherosclerose, trombose, externe druk door een omvangrijke massa.
2. Polycystische nierziekte is een erfelijke ziekte die grote veranderingen in het uiterlijk van een groot aantal cysten veroorzaakt en als gevolg disfunctie van het orgaan, tot de ontwikkeling van terminaal nierfalen.
3. Ontstekingsprocessen in de nieren - chronische pyelonefritis, glomerulonefritis. Veel minder vaak, maar toch kan secundaire veranderingen in de vorm van verhoogde bloeddruk veroorzaken.

Endocriene arteriële hypertensie

Verhoogde bloeddruk wordt veroorzaakt door een ziekte van de endocriene organen, namelijk:

1. Itsenko-Cushing-syndroom. De basis van de pathogenese van deze ziekte is het verslaan van de bijnierschors, waardoor er een verhoogde productie van glucocorticosteroïden is. Dergelijke processen leiden tot een verhoging van de bloeddruk en veroorzaken ook karakteristieke externe veranderingen bij de patiënt.
2. Feochromocytoom - een ziekte die de bijniermedulla beïnvloedt. Het komt echter zelden voor, leidt tot de kwaadaardige vorm van arteriële hypertensie. Door de compressie van de binnenste laag van de bijnieren door de tumor komen adrenaline en noradrenaline vrij in het bloed, dit veroorzaakt een constante of crisisstijging van de druk.
3. Kona-syndroom (primair hyperaldosteronisme) - adrenale tumor, leidend tot verhoogde niveaus van aldosteron. Dientengevolge ontwikkelen hypokaliëmie en een toename van de bloeddruk, die slecht geschikt is voor medische correctie.
4. Ziekten van de schildklier - hyperparathyreoïdie, hyper- en hypothyreoïdie.

Hemodynamische of cardiovasculaire arteriële hypertensie

Het is het resultaat van de betrokkenheid van de grote schepen in het pathologische proces, namelijk:

1. Coarctatie of vernauwing van de aorta is een aangeboren ziekte, waarbij er een verhoogde druk is in de slagaders die zich uitstrekt van de aorta boven de plaats van de vernauwende en lage bloeddruk onder de plaats van de vernauwing. Er wordt bijvoorbeeld een groot verschil geregistreerd tussen de bloeddruk in de armen en benen.
2. Open arteriële ductus.
3. Aortaklep insufficiëntie.
4. Late stadia van chronisch hartfalen.

Arteriële hypertensie van centrale genese

De toename van de bloeddruk wordt veroorzaakt door een primaire hersenziekte met een secundaire schending van de centrale regulatie. Zulke ziekten omvatten beroerte, encefalitis, hoofdletsel.

Geneesmiddel etiologie hypertensie

Het gaat over het nemen van medicijnen van bepaalde groepen die hypertensie kunnen veroorzaken, bijvoorbeeld orale anticonceptiva, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, glucocorticosteroïden.

• zwangerschap;
• alcoholmisbruik;
• vertebrale arterie-syndroom;
• allergie.

Symptomen en detectiemethoden

Symptomen bij zowel primaire als secundaire hypertensie zijn over het algemeen vergelijkbaar. Het verschil is dat secundaire hypertensie gepaard gaat met manifestaties van de onderliggende ziekte. Een verhoging van de bloeddruk kan asymptomatisch optreden. Soms zijn er klachten zoals hoofdpijn, een gevoel van druk in de slapen, duizeligheid, geluid in de oren, flikkerende vliegen voor de ogen, blozen in het gezicht, algemene zwakte, misselijkheid. De diagnose is gebaseerd op de analyse van klachten, lichamelijk onderzoek en instrumentele methoden, die kunnen variëren afhankelijk van de toestand van de patiënt.

Diagnose van het beschreven type hypertensie is moeilijk vanwege de grote lijst van ziekten waardoor het kan worden veroorzaakt. Er zijn verschillende symptomen die niet typerend zijn voor hypertensieve aandoeningen. Als u deze symptomen heeft, kunt u het secundaire karakter van de ziekte vermoeden en doorgaan met het onderzoek:

1. Verhoogde bloeddruk bij jonge mensen.
2. Plotseling acuut begin van de ziekte onmiddellijk met hoge bloeddruk. Hypertensie wordt gekenmerkt door een langzaam progressief verloop met een geleidelijke toename van de bloeddruk.
3. Kwaadaardige koers - vanaf het begin reageren verhoogde bloeddrukgetallen slecht op de behandeling en resistentie tegen standaard antihypertensiva is kenmerkend.
4. Sympathoadrenal crises.

De aanwezigheid van deze symptomen zou de arts moeten dwingen tot het idee van de secundaire aard van de ziekte. In dergelijke gevallen is het nodig om de diagnostische zoekopdracht voort te zetten om de primaire pathologie te identificeren. De geschatte diagnose en de bijbehorende symptomen bepalen de onderzoeksmethoden die bij een bepaalde patiënt zullen worden gebruikt.

Als u een nierhypertensie vermoedt, zal de diagnose een urinalyse van het algemene omvatten, volgens Nechyporenko, urinekweek om het pathogeen te bepalen, de hoeveelheid eiwit in de urine, echografie van de nieren, intraveneuze urografie. Om de vernauwing van het lumen van de nierslagaders te elimineren, wordt een echografie van de nierslagaders, magnetische resonantie angiografie, computertomografie met vasculair contrast uitgevoerd.

Bovendien kan, afhankelijk van de mate van verandering in systolische en diastolische bloeddruk, een bepaalde genese van de ziekte worden geïdentificeerd. Bij nierpathologie neemt de voornamelijk diastolische druk het vaakst toe, hemodynamische hypertensie wordt gekenmerkt door een geïsoleerde toename van de systolische bloeddruk. Met endocriene genese wordt systolisch-diastolische arteriële hypertensie vaker waargenomen.

Behandelmethoden

Standaardbehandeling van conventionele antihypertensiva voor de secundaire aard van de ziekte geeft meestal geen effect of helpt licht. Als tijdens de diagnostische zoekopdracht een primaire ziekte wordt onthuld die een verhoging van de bloeddruk veroorzaakt, is het noodzakelijk om de primaire pathologie te behandelen:

1. Als er een tumor of andere massa in de nieren of bijnieren is, is chirurgische behandeling mogelijk waar mogelijk.
2. In het geval van ontstekingsziekten in de nieren (pyelonefritis), wordt een antibacteriële en ontstekingsremmende behandeling uitgevoerd.
3. Bij ziekten van de schildklier wordt een medische correctie van de hormonale achtergrond uitgevoerd.
4. Bij hemodynamische etiologie van hypertensie, ernstige aortastenose of hartziekte is hartchirurgie noodzakelijk, evenals medische correctie van hartfalen.
5. Als de reden de medicatie was, zou de patiënt moeten stoppen met het gebruik van deze medicijnen.
6. In het geval van centrale hypertensie wordt de primaire ziekte zo veel mogelijk gecompenseerd voor een conservatieve (voor beroerte) of chirurgische behandeling (bijvoorbeeld voor een hersentumor).
7. Afwijkingen in de vaten van de nieren, indien mogelijk, impliceren chirurgische correctie.

Parallel aan de behandeling van de primaire ziekte wordt antihypertensieve therapie ook uitgevoerd, d.w.z. geneesmiddelreductie van bloeddruk. Het omvat het gebruik van antihypertensiva van de hoofdgroepen: ACE-remmers, calciumantagonisten, β-blokkers, diuretica, centraal werkende hypotensiva. Voor elke patiënt wordt een individueel behandelingsregime gekozen, afhankelijk van de primaire ziekte, de aanwezigheid van contra-indicaties, individuele kenmerken en gelijktijdige pathologie.

Secundaire hypertensie is een complexe ziekte die speciale aandacht van artsen vereist, een grondig onderzoek, de selectie van een effectieve behandelmethode. Het probleem is relevant in de moderne geneeskunde, omdat de ziekte slecht gestandaardiseerde medische correctie is, vaak een maligne loop heeft, vaak worden jongeren door de ziekte getroffen.

Vroegtijdige opsporing, juiste diagnose en adequate behandeling zullen op den duur helpen om het nadelige verloop van de ziekte te stoppen en mogelijke onaangename complicaties te voorkomen.

Hoe secundaire arteriële hypertensie te onderscheiden

Arteriële hypertensie wordt gekenmerkt door een toename van de druk (boven 140 bij 90). Tegenwoordig is het de meest voorkomende chronische ziekte.

Er zijn primaire en secundaire hypertensie. In het eerste geval kan de oorzaak niet worden vastgesteld. Secundaire arteriële hypertensie (symptomatisch) is altijd geassocieerd met de pathologieën van de organen die betrokken zijn bij de processen van drukregulatie.

Het ontwikkelt zich om welke reden dan ook, door te identificeren welke, het mogelijk is om de bloeddruk weer normaal te maken en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

Primaire en secundaire arteriële hypertensie

Typen arteriële hypertensie zijn als volgt. Primair wordt gewone hypertensie genoemd, die wordt gedetecteerd in een kwart van de populatie. Als de patiënt alleen klaagt over hoge bloeddruk, hebben we het in de regel over deze vorm van pathologie.

Secundaire (symptomatische) arteriële hypertensie treedt op vanwege een ziekte, meestal de nieren, het endocriene systeem. Dergelijke pathologieën hebben een nadelige invloed op andere organen. Alvorens een behandeling te kiezen, stuurt de arts de inspanningen om de oorzaak van hypertensie te vinden en te elimineren.

Een ander groot verschil is hoge bloeddruk - boven 180-200 en onder invloed van antihypertensiva neemt de druk iets af. Secundaire hypertensie kan ook worden vermoed in geval van veranderingen in de doelorganen (hart, nieren, hersenen).

Secundaire nefropathie met hypertensie leidt vaak tot rimpels (afname van de grootte) van de nieren. In vergevorderde gevallen stoppen ze met werken, waarna een levensbedreigende aandoening ontstaat.

classificatie

Secundaire arteriële hypertensie vergezelt meer dan 50 ziekten. Er is een classificatie van hypertensie (afhankelijk van de oorzaak van de ontwikkeling). Conditioneer voorwaardelijk 5 secundaire vormen van arteriële hypertensie:

• neurogene;
• hemodynamische;
• drug;
• endocriene;
• Nefrogene.

De oorzaak van de neurogene vorm van hypertensie is vaatziekten, laesies van het perifere en centrale zenuwstelsel (beroerte, hersentumoren). De hemodynamische vorm is te wijten aan de nederlaag van het myocardium, grote bloedvaten: hartziekte (verworven, aangeboren), pathologie van de aorta, kleppen. De doseringsvorm van hypertensie ontwikkelt zich na het nemen van bepaalde geneesmiddelen: glucocorticoïden, antidepressiva, contraceptiva, enz.

Hyperparathyroid hypertensie wordt veroorzaakt door verhoogde uitscheiding van parathyroïd hormoon, dat de calciumspiegel reguleert. De endocriene vorm van de ziekte ontwikkelt zich ook als gevolg van een tumor van de bijnieren en andere organen wanneer het niveau van corticosteroïden toeneemt. De oorzaak van verhoogde bloeddruk zijn tumoren:

• Aldosteron (hoog aldosteron);
• Feochromocytoom (hoge adrenaline norepinefrine).

Vaak onthullen symptomatische hypertensie, zich ontwikkelend als gevolg van nierbeschadiging. Er zijn nefrogene vormen van hypertensie: parenchymale en renovasculaire. In het eerste geval gaat een aanhoudende toename van de druk gepaard met nefropathie, polycystose, pyelonefritis, glomerulonefritis en niertuberculose.

Dergelijke ziekten worden gekenmerkt door een schending van de structuur van weefsels van organen. Renovasculaire (vasorenale) AH treedt op wanneer de bloedstroom wordt belemmerd (meestal met sclerotische vasculaire laesies).

symptomen

Het gaat vergezeld van de volgende klinische manifestaties:

• Pijn in het hoofd;
• Snelle pols;
• duizeligheid;
• zwakte;
• tinnitus;
• Zwelling van het gezicht, ledematen;
• "Vliegen" voor mijn ogen;
• misselijkheid;
• prikkelbaarheid;
• Angst.

Hoge druk is soms de enige manifestatie van secundaire hypertensie. Bovendien verschijnen symptomen van de onderliggende ziekte. Neurogene hypertensie gaat gepaard met een verandering in hartslag, zweten, pijn in het hoofd.

De endocriene vorm kan zich als volledig manifesteren, terwijl de volumes van de ledematen niet veranderen en alleen het gezicht en het lichaam vetmesten. Symptomen van nierhypertensie zijn zwaarte, pijn in het hoofd, verminderde gezichtsvermogen, verhoogde hartslag. In het beginstadium kan de ziekte zich niet manifesteren, met uitzondering van ongesteldheid.

diagnostiek

Andere verplichte onderzoeken:

• Suiker, cholesterol, creatinine analyse;
• Bepaling van het gehalte aan natrium, kalium;
• Proef volgens Nechiporenko, Zimnitsky;
• ECG;
• Onderzoeksfonds.

Het algoritme voor de differentiële diagnose van secundaire arteriële hypertensie omvat 2 stadia. Eerst analyseert de arts de geschiedenis, symptomen, het beloop van de ziekte.

De basis voor de diagnose van secundaire arteriële hypertensie in stadium 1 zijn de gegevens uit onderzoek, onderzoek, onderzoek van de patiënt.

Er zijn verschillende symptomen die helpen om een ​​ziekte te onderscheiden van primaire hypertensie:

• Leeftijd jonger dan 20 liter. en meer dan 60 l.;
• Het plotselinge optreden van hypertensie met hoge bloeddruk;
• Snelle doorstroming;
• Sympathoadrenal crises;
• De aanwezigheid van etiologische ziekten;
• De ineffectiviteit van antihypertensiva.

In de aanwezigheid van symptomen die kenmerkend zijn voor secundaire hypertensie, begint de tweede fase van de diagnose. Het omvat methoden die de aanwezigheid / afwezigheid van onregelmatigheden in de structuur en functies van organen beoordelen. In sommige gevallen vertoont de standaardenquête geen afwijkingen. Vervolgens een extra echo, röntgenfoto, CT, MRI.

Als u een ziekte identificeert waardoor de druk wordt verhoogd, wordt de diagnose "secundaire arteriële hypertensie" gesteld. Tijdige bepaling van de oorzaak stelt u in staat om de juiste therapie te kiezen. Volgens de internationale classificatie van ziekten ICD 10 is secundaire hypertensie code I15.

behandeling

Het doel van de behandeling van secundaire arteriële hypertensie is het effect op de oorzaak. Bij een hemodynamische nierpatiënt wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven. Als de behandeling effectief is, wordt de druk weer normaal.

Bij het detecteren van tumoren of vasculaire pathologieën is chirurgische interventie noodzakelijk. Indicaties en type operatie worden bepaald, rekening houdend met de leeftijd van de patiënt, de aard en de ernst van de bijbehorende ziekten. Als sclerotische processen worden onthuld, ontstekingen in de nieren, selecteert u symptomatische therapie. Noodzakelijk om de ontwikkeling van nierfalen te voorkomen.

Bij alle vormen van hypertensie worden geneesmiddelen voorgeschreven die de bloeddruk verlagen: diuretica, ACE-remmers, sartanen, bètablokkers, calciumantagonisten.

het voorkomen

Preventie van arteriële hypertensie is een topprioriteit voor mensen met erfelijke neigingen, en voor degenen die AD hebben in de extreme limieten van de norm. Dit zal de ontwikkeling van de ziekte of de complicaties ervan voorkomen.

Preventie van arteriële hypertensie kan primair en secundair zijn. Primair omvat methoden die de ontwikkeling van de ziekte zullen voorkomen. Deze omvatten:

• Stresspreventie;
• Normalisatie van functies van het centrale zenuwstelsel;
• Naleving van de modus van de dag;
• Slaap minstens 8 uur;
• Lichamelijke activiteit, ook in de lucht (wandelen, fietsen, etc.).
• Weigering van sigaretten;
• Weigering of beperking van alcoholgebruik (niet meer dan 30 ml per dag);
• Het verminderen van de dagelijkse hoeveelheid zout (tot 6 g).

Secundaire arteriële hypertensie: oorzaken en behandeling

Patiënten die klagen over een frequente toename van de druk, kunnen worden gediagnosticeerd met secundaire arteriële hypertensie. Oudere mannen en vrouwen ervaren deze ziekte meestal. Onlangs begonnen artsen echter op te merken dat de symptomen zich bij jongere mensen manifesteren.

Wat is secundaire arteriële hypertensie

Secundaire of symptomatische hypertensie wordt waargenomen bij het verslaan van de interne organen en systemen. Verhoogde bloeddruk komt vaak voor tegen de achtergrond van chronische ziekten die zich soms laten voelen. Primaire hypertensie is moeilijk te diagnosticeren. Dit kan niet gezegd worden over de secundaire vorm van de ziekte. De factoren die dit veroorzaken, worden snel duidelijk.

De internationale classificatie van ziekten bevat informatie over symptomatische hypertensie. De ICD-code is 10 - I15.

symptomen

Hypertensieve ziekte van het cardiovasculaire systeem wordt gemakkelijk herkend door de toename van de bloeddruk. Dit symptoom wordt waargenomen bij alle soorten pathologie. Secundaire hypertensie, waarvan een gedetailleerde beschrijving is te vinden in ICD 10, wordt herkend aan de hand van de volgende kenmerken:

• duizeligheid;
• Zwarte vliegen voor de ogen;
• hoofdpijn;
• tinnitus;
• Snelle pols;
• Zwelling van ledematen, vooral na het ontwaken;
• Angst en prikkelbaarheid;
• zwakte;
• Misselijkheid.

De symptomen lopen sterk uiteen.

Bij secundaire hypertensie treden niet alle symptomen op. Soms wordt het ziektebeeld van de ziekte alleen beperkt door een verhoging van de bloeddruk. De meest uitgesproken symptomen komen voor bij patiënten die lijden aan een ziekte van het neurogene type. In dit geval ontwikkelen ze bovendien tachycardie, er is zweten en convulsies.

Als hypertensie wordt veroorzaakt door problemen in het werk van de nieren, zal het voor de patiënt moeilijk zijn om visuele beperkingen en hoofdpijn te voorkomen.

Helemaal aan het begin van de ontwikkeling is het pathologische proces helemaal niet voelbaar. Een persoon zal slechts een lichte ongesteldheid voelen, die velen rechtvaardigen door banale vermoeidheid. Hoewel het in feite wijst op de geboorte van een gevaarlijke ziekte, de behandeling waarvan het wenselijk is om onmiddellijk door te gaan.

Het is erg belangrijk om de primaire en secundaire vormen van arteriële hypertensie te onderscheiden. In het laatste geval worden dergelijke functies opgemerkt:

• Het is onmogelijk om de druk te verminderen met behulp van traditionele medicijnen;
• Verhoogde bloeddruk komt plotseling;
• Hoge druk is stabiel;
• Overtreding wordt waargenomen bij jongeren van 20 jaar of ouder mannen en vrouwen na 60 jaar;
• Sympathieke adrenaline-crises komen voor.

Nauwkeurige diagnose van de patiënt met klachten van verslechtering van de algemene gezondheid zal slagen tijdens zijn onderzoek in de spreekkamer.

Een belangrijk kenmerk van secundaire hypertensie is het onvermogen om de bloeddruk van antihypertensiva te verlagen.

redenen

De redenen voor secundaire hypertensie zijn voorwaardelijk onderverdeeld in verschillende groepen. Ze zijn allemaal afhankelijk van de ziekte van welk orgaan leidde tot een verhoging van de bloeddrukwaarden.

· Vochtretentie in het lichaam;

· Ziekten van de schildklier, die optreden tegen de achtergrond van hypothyreoïdie of hyperthyreoïdie;

· Verhoogde intracraniale druk;

· Hersentumor;

· Misbruik van orale anticonceptiva die oestrogenen bevatten;

· Langdurig gebruik van glucocorticoïden.

Heel vaak ontwikkelt zich hypertensie van de secundaire vorm bij mensen die regelmatig alcoholische dranken consumeren. Daarom kan chronisch alcoholisme ook worden toegeschreven aan de oorzaken van de ontwikkeling van het pathologische proces.

Alcoholisten - lopen risico

classificatie

Er zijn verschillende soorten secundaire hypertensie. Ze kunnen van elkaar verschillen in symptomen en behandelingsmethoden.

Nier-hypertensie

Secundaire hypertensie van dit type is de meest voorkomende. Het komt voor in 80% van de gevallen. Deze aandoening ontwikkelt zich op de achtergrond van verworven of aangeboren schade aan de structuur van de nieren of slagaders die hen voeden.

De ernst van hypertensie hangt af van hoe snel de blokkering van de nierslagader optreedt en hoe de ziekte zelf, die de oorzaak ervan werd, doorgang vindt. Meestal neemt de druk in het vroegste stadium van de ontwikkeling van nierpathologie bij patiënten niet toe. Hypertensie manifesteert zich alleen nadat er een aanzienlijke schade is aan de weefsels van het excretie-orgaan.

Een andere ziekte, die glomerulonefritis wordt genoemd, leidt tot deze uitkomst. Het heeft ook een besmettelijk karakter. Vaak werkt deze pathologie als een complicatie bij patiënten die lijden aan angina pectoris.

Nier-hypertensie is gebruikelijk bij jonge patiënten. Als u niet met haar behandeling begint, zal het zeer moeilijk zijn om de ontwikkeling van nierfalen te voorkomen. Het is vermeldenswaard dat met een besmettelijke ziekte het risico op maligne hypertensie 12% is.

Endocriene hypertensie

Als een persoon problemen heeft met de endocriene klieren, kan hij endocriene hypertensie ontwikkelen. Deze aandoening wordt vaak gediagnosticeerd bij patiënten met thyrotoxicose. Zogenaamde schildklierziekte, die zich manifesteert in de vorm van verhoogde secretie van het hormoon thyroxine in het bloed. Met dergelijke schendingen neemt de waarde van de systolische druk toe. Tegelijkertijd blijft de diastolische bloeddruk normaal.

Endocriene hypertensie ontwikkelt zich bij de volgende ziekten:

1. Feochromocytoom. Hypertensie wordt beschouwd als het belangrijkste symptoom van adrenale tumoren. Bij feochromocytoom is de verhoogde bloeddruk stabiel of paroxysmaal;
2. Conn-syndroom. Symptomatische pathologie wordt in dit geval gekenmerkt door een verhoogde productie van het hormoon aldosteron. Hierdoor blijft natrium in het lichaam achter. Als een resultaat wordt de hoeveelheid sporenelementen in het bloed overmatig;
3. Itsenko-Cushing-syndroom. Ongeveer 80% van de patiënten met deze ziekte lijdt aan hypertensie. Het wordt herkend door specifieke lichaamsveranderingen. Een persoon kan bijvoorbeeld een dichter lichaam of gezicht worden om een ​​gezwollen vorm aan te nemen. Tegelijkertijd blijven de ledematen in goede conditie;
4. Climax. Een vrouwelijke ziekte die wordt veroorzaakt door het uitsterven van seksuele functies. In deze toestand treden vaak bloeddrukstoten op.

Endocriene hypertensie, net als andere soorten aandoeningen, reageert goed op de behandeling als het op tijd is gestart.

Aandoeningen in het endocriene systeem kunnen ook een verhoogde bloeddruk veroorzaken.

Neurogene hypertensie

De ziekte wordt veroorzaakt door een schending van het centrale zenuwstelsel. Hoge bloeddruk is niet het enige symptoom dat neurogene hyperplasie aangeeft. Het wordt ook herkend door de volgende functies:

• zweten;
• duizeligheid;
• Huiduitslag;
• convulsies;
• tachycardie;
• Pijn in het hoofd.

Therapeutische therapie, die wordt voorgesteld voor neurogene hypertensie, is gebaseerd op de eliminatie van hersenlaesies.

Hemodynamische hypertensie

Secundaire of symptomatische arteriële hypertensie van een hemodynamisch type ontwikkelt zich tegen de achtergrond van het verslaan van grote slagaders en het hart. Deze omvatten:

1. atherosclerose;
2. Aortastenose;
3. Mitralisklepaandoening;
4. Hartfalen;
5. Systolische hypertensie.

In de regel is geen van deze ziekten de enige oorzaak van secundaire hypertensie. Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van 2 pathologische processen, bijvoorbeeld chronische pyelonefritis en stenose van de nierarterie.

Geneesmiddel hypertensie

De ontwikkeling van secundaire arteriële hypertensie kan mogelijk worden veroorzaakt door onjuiste medicatie. Een bepaalde groep medicijnen heeft in de lijst van de bijwerkingen en complicaties deze pijnlijke aandoening.

Bij hypertensie van het geneesmiddel kunnen bloeddrukstoten paroxysmaal of langdurig zijn. In de regel zijn dergelijke reacties het gevolg van het gebruik van dergelijke geneesmiddelen voor medicinale doeleinden:

1. Orale anticonceptiva;
2. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen;
3. "Cyclosporine".

Als de patiënt medicijnen blijft gebruiken die zijn toestand verergeren, kan hij uitgebreide hersenpathologieën ontwikkelen.

Hypertensie kan een bijwerking van medicatie zijn.

diagnostiek

De diagnose van symptomatische hypertensie bestaat uit het ondergaan van verschillende standaardprocedures. Deze overtreding wordt onderkend door systolisch-diastolisch of systolisch gefluister, die worden gehoord in de epigastrische regio.
Dit symptoom geeft meestal de aanwezigheid van stenose van de nierarterie aan.

Om de huidige bloeddrukmeters te meten, zal de arts de patiënt vragen om een ​​staande positie in te nemen en vervolgens te gaan liggen. Metingen worden uitgevoerd in rust en na voltooiing van fysieke activiteit. Vanwege het verschil tussen de drukwaarden, zal de specialist in staat zijn om het aantal secundaire syndromen te bepalen die optreden in deze vorm van hypertensie.

Een onderzoek naar de stand van de slagader in secundaire hypertensie, die lijdt aan renale pathologieën, is vereist. Een echografisch onderzoek van de uitscheidingsorganen is noodzakelijk, aangevuld met scintigrafie, Doppler en angiografie met voorlopig contrast.

Als de arts de ontwikkeling van nefrogene hypertensie vermoedt, zal hij de patiënt volledig onderzoeken met behulp van instrumentele en laboratoriumdiagnostische methoden. De patiënt zal algemene urine- en bloedtesten ondergaan, evenals bakposev voor de aanwezigheid in het lichaam van een bacteriële infectie.

Vanwege het feit dat er verschillende redenen zijn die de opkomst van secundaire hypertensie veroorzaakten, werd de diagnose aangevuld met CT en MRI. Als er een tumor in het lichaam aanwezig is, is een biopsie vereist.

behandeling

Behandeling van de symptomatische vorm van arteriële hypertensie is niet standaard. De arts kan de patiënt geen medicijnen aanbieden die de bloeddruk verlagen. Ze zullen geen speciale resultaten geven. In dit geval is het vereist om specifiek te handelen naar de oorzaak die de aanhoudende stijging van de bloeddruk verklaart.

Therapie voor secundaire hypertensie kan van twee soorten zijn. In geval van een ongecompliceerd ziekteverloop, is het aan te raden om de medicijncursus te beperken. Als de effectiviteit onvoldoende is, moet men zich tot meer radicale behandelmethoden wenden.

van drugs

Behandeling met medicijnen levert niet altijd een positief resultaat op. Daarom wordt aanbevolen om het te combineren met chirurgische therapie. In combinatie helpen deze methoden het aantal episodes van hypertensie te verminderen, de bloeddruk te normaliseren en de remissie te verlengen.

Artsen adviseren intensieve therapie om aan te vullen met een complexe antihypertensieve behandeling. Het vereist het nemen van een aantal medicijnen uit verschillende farmacologische groepen:

• Antihypertensiva - "Moxonidine";
• ACE-remmers - "Enalapril", "Fozinopril", "Captopril";
• Calciumantagonisten - Kordafen, Verapamil;
• Diuretica - Indapamide, Furosemide;
• Bètablokkers - Pindolol, Timolol.

Drugs werken het beste in combinatie met elkaar. Daarom is het niet passend om slechts één medicijn in te nemen.

Bij hypertensie worden meestal verschillende medicijnen met verschillende acties voorgeschreven.

Chirurgische behandeling

Chirurgische interventie wordt uitgevoerd in het geval dat tijdens de diagnose van de patiënt goedaardige of kwaadaardige tumoren die verhoogde druk veroorzaken werden gedetecteerd.

Een verscheidenheid aan chirurgische procedures wordt voor elke patiënt afzonderlijk bepaald. Het hangt allemaal af van de primaire ziekte, de leeftijd van de patiënt, de aard van het pathologische proces en de ernst ervan.

het voorkomen

Preventieve maatregelen die de kans op secundaire hypertensie helpen verminderen, zijn bij alle patiënten gebruikelijk. Naleving van de volgende regels helpt uw ​​algehele welzijn te verbeteren en frequente bloeddrukstoten te voorkomen:

1. Je moet regelmatig in de frisse lucht lopen;
2. Het is noodzakelijk om stressvolle situaties te vermijden;
3. Het is raadzaam om het gewicht weer normaal te maken als de persoon de neiging heeft om te zwaar te zijn;
4. Noodzaak om slechte gewoonten op te geven;
5. Het wordt aanbevolen om de dagelijkse portie zout te beperken.

Indien nodig zal de arts, als preventie, een patiënt een aantal medicijnen voorschrijven die helpen om zijn gezondheid te behouden.

Secundaire (symptomatische) hypertensie: vormen, symptomen, diagnose, behandeling

Arteriële hypertensie (AH) is een van de meest voorkomende aandoeningen van het cardiovasculaire systeem. Volgens verschillende bronnen lijdt ongeveer een kwart van de wereldbevolking eronder en worden minstens 7 miljoen sterfgevallen toegeschreven aan de manifestaties. Bij 9 van de 10 patiënten kan de oorzaak van hypertensie niet worden gevonden, maar ongeveer 10% van de gevallen is het gevolg van secundaire hypertensie, wat een symptoom is van een andere ziekte.

Secundaire hypertensie wordt beschouwd als een manifestatie van de pathologie van de organen die betrokken zijn bij het handhaven van normale bloeddruk (BP) -getallen, daarom zijn fluctuaties mogelijk als ze beschadigd zijn. In deze vorm van pathologie worden een kwaadaardig en progressief verloop, een slechte respons op therapie en aanhoudende hoge bloeddruk waargenomen.

Symptomatische hypertensie komt vaker voor bij jongeren van 30-40 jaar. Volgens schattingen is zijn aandeel in deze leeftijdsgroep goed voor ongeveer de helft van de gevallen van drukverhoging, daarom is het uitermate belangrijk om tijdig de secundaire aard van de pathologie te vermoeden en de oorzaak ervan te vinden.

De deskundigen analyseren de klinische gegevens en hebben tot 70 verschillende ziektes geïdentificeerd die gepaard kunnen gaan met symptomatische hypertensie, daarom is het zoeken naar een specifieke oorzaak vaak moeilijk en strekt zich uit over de tijd. Ondertussen neemt de hypertensie toe, wat leidt tot onomkeerbare veranderingen in de organen, verstoorde endocriene metabolische processen, die de toestand van de patiënt nog verergeren.

De ontwikkeling van nieuwe benaderingen bij de detectie van de ziekte, het gebruik van geavanceerdere methoden voor laboratorium- en instrumentele onderzoeken liet toe om het niveau van diagnose te verhogen en de benoeming van een specifieke behandeling te versnellen, wat uitermate belangrijk is voor symptomatische hypertensie, omdat zonder de oorzaak te elimineren, u langdurig met secundaire hypertensie kunt worstelen zonder succes. complicaties.

Wanneer hypertensie een van de symptomen is...

Omdat er veel redenen zijn voor een secundaire drukverhoging, zijn ze voor het gemak bij elkaar gegroepeerd. De classificatie weerspiegelt de lokalisatie van de aandoening die leidt tot hypertensie.

• Nier symptomatische hypertensie.
• Endocriene.
• Hypertensie bij hart- en vaatziekten.
• Neurogene vorm.
• Geneesmiddel hypertensie.

De analyse van klachten en symptomen, kenmerken van het verloop van de ziekte, helpt om de secundaire aard van hypertensie te vermoeden. Dus, symptomatische hypertensie, in tegenstelling tot primaire, gaat gepaard met:

1. Acuut begin, wanneer drukaantallen plotseling en snel toenemen;
2. Laag effect van standaard antihypertensieve therapie;
3. Plotseling optreden zonder voorafgaande periode van een geleidelijke asymptomatische drukverhoging;
4. De nederlaag van jonge mensen.

Sommige indirecte tekenen in de eerste onderzoeksfase en gesprekken met de patiënt kunnen wijzen op de vermeende oorzaak van de ziekte. Dus, in niervorm, neemt de diastolische ("lagere") druk duidelijker toe, endocriene stofwisselingsstoornissen veroorzaken een evenredige toename van zowel de systolische als de diastolische druk, terwijl in de pathologie van het hart en de bloedvaten de bovenste figuur toeneemt.

Hieronder bespreken we de belangrijkste groepen van symptomatische hypertensie op basis van de oorzaak van de pathologie.

Nierfactor in het ontstaan ​​van secundaire hypertensie

De nieren zijn een van de belangrijkste organen die normale bloeddrukindicatoren leveren. Hun nederlaag veroorzaakt een toename van de bloeddruk, ze zijn opnieuw betrokken als een doelorgaan bij essentiële hypertensie. Symptomatische hypertensie van de nier is geassocieerd met schade aan de bloedvaten van het orgel (renovasculaire vorm) of parenchym (renoparenchymaal).

Renovasculaire hypertensie

Het renovasculaire type wordt veroorzaakt door een afname van de hoeveelheid bloed die door de bloedvaten in de nier stroomt, in reactie hierop worden mechanismen geactiveerd om de bloedstroom te herstellen, een overmaat aan renine wordt afgegeven, wat onvermijdelijk een toename van de vasculaire tonus, hun spasmen en als gevolg een toename van de druk veroorzaakt.

Onder de oorzaken van renovasculaire hypertensie wordt een grote rol gespeeld door atherosclerose, gedetecteerd bij 3/4 van de patiënten, en aangeboren afwijkingen van de nierslagader, die verantwoordelijk zijn voor 25% van de gevallen van deze pathologie. In meer zeldzame gevallen is vasculitis (ontsteking in de bloedvaten) aangewezen als oorzaak - bijvoorbeeld Goodpasture-syndroom, vasculair aneurysma, compressie van de nier van buitenaf door tumoren, metastatische laesie, enz.

Kenmerken van de klinische manifestaties van renovasculaire hypertensie:

• Acuut begin van de ziekte, voornamelijk bij mannen na 50 jaar of vrouwen onder de leeftijd van dertig;
• Hoge bloeddruk resistent tegen behandeling;
• Hypertensieve crises zijn niet kenmerkend;
• Voornamelijk diastolische druk stijgt;
• Er zijn tekenen van een nieraandoening.

Renoparenchymateuze hypertensie

Renoparenchymale secundaire arteriële hypertensie gaat gepaard met schade aan het parenchym en wordt beschouwd als de meest voorkomende vorm van pathologie, die tot 70% van alle secundaire hypertensie uitmaakt. Mogelijke oorzaken zijn chronische glomerulonefritis, pyelonefritis, terugkerende infecties van de nieren en urinewegen, diabetes mellitus en neoplasma's van het nierparenchym.

De kliniek heeft een karakteristieke combinatie van verhoogde druk en niersymptomen - zwelling, wallen in het gezicht, pijn in de lumbale regio, dysurische aandoeningen, veranderingen in de aard en hoeveelheid urine. Crisissen voor deze variant van de ziekte zijn niet kenmerkend, vooral diastolische druk neemt toe.

Endocriene vormen van secundaire hypertensie

Endocriene symptomatische hypertensie wordt veroorzaakt door een onbalans van hormonale invloeden, schade aan de endocriene klieren en een schending van de interacties tussen hen. Hoogstwaarschijnlijk ontwikkelt hypertensie in de ziekte en het Itsenko-Cushing-syndroom, tumor feochromocytoom, pathologie van de hypofyse met acromegalie, adrenogenitaal syndroom en andere aandoeningen.

Met endocriene stoornissen, de vorming van hormonen, die vasculaire spasmen kunnen verbeteren, verhogen de productie van bijnierhormonen, veroorzaken vochtretentie en zout in het lichaam. De mechanismen van hormonale invloeden zijn divers en worden niet volledig begrepen.

In de kliniek, in aanvulling op hypertensie, meestal uitgesproken tekenen van hormonale aanpassing - obesitas, overmatige haargroei, de vorming van striae, polyurie, dorst, onvruchtbaarheid, enz., Afhankelijk van de oorzakelijke ziekte.

Neurogene symptomatische hypertensie

Neurogene hypertensie geassocieerd met de pathologie van het centrale systeem. Tot de oorzaken behoren meestal tumoren van de hersenen en de membranen ervan, verwondingen, volumetrische processen die bijdragen aan een toename van de intracraniale druk, het diencefalisch syndroom.

Samen met een toename van de druk zijn er tekenen van schade aan hersenstructuren, hypertensief syndroom en gegevens over hoofdletsel.

Hypertensie en vasculaire factor

De toename in druk op de achtergrond van vasculaire of cardiale pathologie wordt hemodynamische secundaire arteriële hypertensie genoemd. Atherosclerotische aorta-affectie, coarctatie, enkele klepdefecten, chronisch hartfalen en ernstige hartritmestoornissen leiden ertoe.

Aortische atherosclerose wordt beschouwd als een frequente pathologie van ouderen, hetgeen bijdraagt ​​aan de voornamelijk systolische druk, terwijl de diastolische spiegel op hetzelfde niveau kan blijven. Het nadelige effect van dergelijke hypertensie op de prognose vereist een verplichte behandeling, waarbij rekening wordt gehouden met de etiologische factor.

Andere soorten secundaire hypertensie

Naast ziekten van organen en endocriene klieren, kan een verhoogde druk worden veroorzaakt door het nemen van medicijnen (hormonen, antidepressiva, ontstekingsremmende geneesmiddelen, enz.), De toxische effecten van alcohol, het gebruik van bepaalde producten (kaas, chocolade, gebeitste vis). Bekende negatieve rol van sterke stress, evenals de toestand na de operatie.

Manifestaties en methoden voor diagnose van secundaire hypertensie

Symptomen van secundaire hypertensie zijn nauw verbonden met de ziekte, wat heeft geleid tot een toename van de druk. Het belangrijkste symptoom dat de hele massa van deze kwalen samenbrengt, wordt beschouwd als een aanhoudende stijging van de bloeddruk, slecht ontvankelijk voor therapie. Patiënten klagen over constante hoofdpijn, hoofdruis, pijn in het occipitale gebied, een gevoel van hartslag en pijn op de borst, flikkering van de "voorkantvizieren" voor de ogen. Met andere woorden, de manifestaties van secundaire hypertensie lijken erg op de essentiële vorm van pathologie.

Symptomen van de pathologie van andere organen worden toegevoegd aan de verhoogde druk. Dus, in geval van hypertensie, zwelling, een verandering in de hoeveelheid urine en de aard ervan zijn verontrustend, koorts, is rugpijn mogelijk.

Diagnose van niervormen als de meest voorkomende omvat:

1. Urineonderzoek (hoeveelheid, dagelijks ritme, aard van sediment, de aanwezigheid van microben);
2. Radio-isotopen renografie;
3. Radiocontrast pyelografie, cystografie;
4. Angiografie van de nieren;
5. Echoscopisch onderzoek;
6. CT, MRI met waarschijnlijke laesies;
7. Biopsie van de nier.

Endocriene hypertensie, in aanvulling op de feitelijke toename van de druk, gaat gepaard met sympathoadrenale crises, zwakte bij muizen, gewichtstoename, veranderingen in diurese. Met feochromocytoom klagen patiënten over zweten, trillen en palpitaties, algemene angst, hoofdpijn. Als de tumor zonder crises verloopt, valt er flauwvallen in de kliniek.

De nederlaag van de bijnieren in het Kona-syndroom veroorzaakt, tegen de achtergrond van hypertensie, ernstige zwakte, overmatige hoeveelheid urine, vooral 's nachts, dorst. Koorts vasthouden kan wijzen op een kwaadaardige tumor van de bijnier.

Gewichtstoename parallel met het optreden van hypertensie, verminderde seksuele functie, dorst, jeuk van de huid, kenmerkende striae (striae), en stoornissen in het metabolisme van koolhydraten wijzen op een mogelijk syndroom van Cushing.

Diagnostisch zoeken naar endocriene secundaire hypertensie houdt in:

• Complete bloedbeeld (leukocytose, erythrocytose);
• Onderzoek naar koolhydraatmetabolisme (hyperglycemie);
• Bepaling van bloedelektrolyten (kalium, natrium);
• Bloed- en urine-analyse van hormonen en hun metabolieten in overeenstemming met de vermeende oorzaak van hypertensie;
• CT, MRI van de bijnieren, hypofyse.

Hemodynamische secundaire hypertensie geassocieerd met de pathologie van het hart en de bloedvaten. Ze worden gekenmerkt door een toename van de voornamelijk systolische druk. Vaak is er een onstabiel verloop van de ziekte, wanneer de toename van het aantal bloeddruk wordt vervangen door hypotensie. Patiënten klagen over hoofdpijn, zwakte, ongemak in het hartgebied.

Voor de diagnose van hemodynamische vormen van hypertensie, wordt het hele bereik van angiografische studies, echografie van het hart en bloedvaten, ECG gebruikt, het lipidespectrum is vereist voor vermoedelijke atherosclerose. Een grote hoeveelheid informatie bij dergelijke patiënten wordt verschaft door het gewone horen van het hart en de bloedvaten, hetgeen het mogelijk maakt om de kenmerkende ruis boven de aangetaste slagaders en hartkleppen te bepalen.

Het onderzoek omvat CT, hersen-MRI, beoordeling van neurologische status, elektro-encefalografie, mogelijk ultrageluid en angiografie van het vaatbed van de hersenen.

Behandeling van symptomatische hypertensie

Behandeling van secundaire hypertensie impliceert een individuele benadering van elke patiënt, omdat de aard van voorgeschreven geneesmiddelen en procedures afhangt van de primaire pathologie.

Wanneer coarctatie van de aorta, klepdefecten, vasculaire anomalieën van de nieren de vraag oproept van de noodzaak van chirurgische correctie van veranderingen. Tumoren van de bijnieren, de hypofyse en de nieren kunnen ook snel worden verwijderd.

Bij infectieuze en inflammatoire processen in de nieren, polycystische ziekte, antibacteriële, ontstekingsremmende middelen, herstel van water-zoutmetabolisme, in ernstige gevallen - hemodialyse of peritoneale dialyse zijn noodzakelijk.

Intracraniële hypertensie vereist de aanstelling van extra diuretische geneesmiddelen, in sommige gevallen is anticonvulsieve therapie noodzakelijk en worden volumetrische processen (tumor, bloeding) operatief verwijderd.

Antihypertensieve therapie omvat de benoeming van dezelfde groepen geneesmiddelen die effectief zijn in het geval van essentiële hypertensie. Resultaat:

• ACE-remmers (enalapril, perindopril);
• Bètablokkers (atenolol, metoprolol);
• Calciumantagonisten (diltiazem, verapamil, amlodipine);
• Diureticum (furosemide, diacarb, veroshpiron);
• Perifere vasodilatatoren (pentoxifylline, sermion).

Het is vermeldenswaard dat er geen enkel behandelingsregime is voor secundaire hypertensie bij alle patiënten, omdat de geneesmiddelen van de lijst die zijn voorgeschreven voor de primaire vorm van de ziekte gecontra-indiceerd kunnen zijn bij patiënten met pathologie van de nieren, hersenen of bloedvaten. ACE-remmers moeten bijvoorbeeld niet worden voorgeschreven voor stenose van de nierslagader, die hebben geleid tot renale hypertensie, en bètablokkers zijn gecontra-indiceerd voor mensen met ernstige aritmieën tegen een achtergrond van hartafwijkingen, aortakleurvorming.

In elk geval wordt de optimale behandeling geselecteerd op basis van de manifestaties van vooral causale pathologie, die de indicaties en contra-indicaties voor elk geneesmiddel bepaalt. De keuze is gemaakt door gezamenlijke inspanningen van cardiologen, endocrinologen, neurologen, chirurgen.

Secundaire arteriële hypertensie is een reëel probleem voor artsen van vele specialismen, omdat niet alleen de identificatie, maar ook de vaststelling van de oorzaak een complex en vaak langdurig proces is dat vele procedures vereist. In dit opzicht is het erg belangrijk dat de patiënt zo snel mogelijk een afspraak krijgt met een specialist en in detail al zijn symptomen beschrijft, de aard van de ontwikkeling van de pathologie, anamnese, familie-gevallen van bepaalde ziekten. Correcte diagnose bij secundaire hypertensie is de sleutel tot een succesvolle behandeling en preventie van de gevaarlijke complicaties.