Ventriculaire extrasystole, wat is het? Behandeling en effecten

Ventriculaire extrasystolen (ZHES) - buitengewone contracties van het hart, ontstaan ​​onder de invloed van voortijdige impulsen die voortkomen uit het intraventriculaire geleidingssysteem.

Onder invloed van de impuls die is ontstaan ​​in de romp van de His-bundel, zijn de benen, vertakkingspoten of Purkinje-vezels, het myocardium van een van de ventrikels en vervolgens het tweede ventrikel, zonder voorafgaande inkrimping van de boezems, af. Dit verklaart de belangrijkste elektrocardiografische symptomen van ZHES: voortijdig gedilateerd en vervormd ventriculair complex en de afwezigheid van een normale P-golf die eraan voorafgaat, wat atriale samentrekking aangeeft.

Wat is het?

Ventriculaire premature beats - dit is een van de soorten aritmieën, die prematuur zijn, uit de bocht, ventriculaire contracties. Voor ventriculaire premature slagen worden gekenmerkt door een gevoel van verstoring van het hart in de vorm van mislukkingen, zwakte, hoofdpijn, angina pijnen en gebrek aan lucht.

Dit type aritmie wordt vastgesteld na het luisteren naar het hart, elektrocardiogram en Holter-bewaking. En voor de behandeling van een buitengewone reductie van de ventrikels worden geneesmiddelen met een sedatief effect, bètablokkers en anti-aritmica gebruikt.

redenen

Oorzaken voor ventriculaire premature beats treden op bij hartaandoeningen:

• inflammatoire aard (myocarditis, endocarditis, intoxicatie);
• myocardiale ischemie (foci van cardiosclerose, acuut infarct);
• metabole-dystrofische veranderingen in de spier en het geleidingssysteem (overtreding van de verhouding van kalium-natrium elektrolyten in myocyten en extracellulaire ruimte);
• scherpe uitputting van de energievoorziening van cellen veroorzaakt door ondervoeding, gebrek aan zuurstof bij acuut en chronisch hartfalen, gedecompenseerde misvormingen.

Ventriculaire extrasystolen kunnen voorkomen bij mensen met een gezond cardiovasculair systeem vanwege:

• irritatie van de nervus vagus (met overeten, slapeloosheid, geestelijk werk);
• verhoogde toon van de sympathieke zenuw (roken, fysiek werk, stress, hard werken).

Als er twee bronnen van impulsvorming in het hart zijn, dan is de belangrijkste die in staat is tot grote frequentie. Daarom wordt meestal het normale sinusritme behouden. Maar extrasystolen kunnen optreden op de achtergrond van atriale fibrillatie.

classificatie

De bestaande classificatie van ventriculaire premature beats door Lown en Wolf wordt niet door alle specialisten gebruikt. Ze biedt vijf graden extrasystole voor een hartinfarct met risico op het ontwikkelen van fibrillatie:

• Graad 1 - monomorfe afkortingen worden geregistreerd (niet meer dan 30 per uur observatie);
• Graad 2 - frequenter, vanaf één uitbraak (meer dan 30 per uur);
• Graad 3 - polytopische extrasystole;
• Graad 4 - onderverdeeld volgens het ECG ritmepatroon ("a" - gepaarde en "b" - salvo);
• graad 5 - de gevaarlijkste in prognostische zin type "R tot T" wordt geregistreerd, wat betekent dat de extrasystole "geklommen" is naar de vorige normale samentrekking en in staat is om het ritme te verstoren.

Bovendien wordt de "nul" -graad gemarkeerd voor patiënten zonder extrasystole.

Afstudeergraden (cijfers) door M. Ryan aangevuld B.Lown - M.Wolf classificatie voor patiënten zonder een hartinfarct. Daarin vallen "gradatie 1", "gradatie 2" en "gradatie 3" volledig samen met de Launistische interpretatie.

• "Gradatie 4" - wordt beschouwd in de vorm van gepaarde extrasystolen in monomorfe en polymorfe varianten;
• "Gradatie 5" omvat ventriculaire tachycardie.

symptomen

Enkele ventrikels voortijdige samentrekkingen worden geregistreerd bij de helft van de gezonde jonge mensen tijdens monitoring gedurende 24 uur (Holter ECG-monitoring). Ze hoeven niet te voelen. Symptomen van ventriculaire vroegtijdige hartslag treden op wanneer premature weeën een merkbaar effect beginnen te krijgen op het normale ritme van het hart.

Ventriculaire extrasystole zonder gelijktijdige hartaandoening wordt zeer slecht door de patiënt getolereerd. Deze aandoening ontwikkelt zich meestal op de achtergrond van bradycardie (zeldzame pols) en wordt gekenmerkt door de volgende klinische symptomen:

• gevoel van hartstilstand, gevolgd door een hele reeks beats;
• van tijd tot tijd zijn er afzonderlijke sterke slagen in de borst;
• voortijdige hartslag kan ook na een maaltijd optreden;
• een gevoel van aritmie komt voor in een rustige positie (tijdens rust, slaap of na een emotionele uitbarsting);
• bij fysieke activiteiten worden schendingen praktisch niet weergegeven.

Ventriculaire extrasystolen tegen de achtergrond van organische hartziekten zijn in de regel meervoudig, maar asymptomatisch voor de patiënt. Ze ontwikkelen zich tijdens fysieke activiteit en gaan in de buikligging. Meestal ontwikkelt dit type aritmie zich op de achtergrond van tachycardie.

Tijdens de zwangerschap ervaren veel vrouwen tachycardie en pijn aan de linkerkant van de borstkas. De ontwikkeling van huisvestingsdiensten van de toekomstige moeder is niet ongewoon. Dit wordt verklaard door het feit dat een dubbele belasting op de bloedsomloop en het hart ligt. Bovendien moet u rekening houden met de fysiologische veranderingen in hormonale niveaus die het ritme van de pulsen beïnvloeden. Deze beats is niet kwaadaardig en is na de bevalling gemakkelijk te behandelen.

Diagnostische methoden

Diagnose van de ziekte wordt uitgevoerd door twee hoofdmethoden, die ECG dagelijks en Holter ECG-bewaking omvatten.

1. Een elektrocardiogram registreert alle ongeplande ventriculaire contracties, zodat u de frequentie en volgorde van hartritmes kunt bepalen.
2. De methode van veloergometrie maakt het mogelijk om de afhankelijkheid van de manifestaties van de galsteen premature beats op de resulterende belasting te identificeren, evenals om de ziekte te classificeren, hetgeen de voorbereiding van een programma voor de behandeling ervan aanzienlijk vergemakkelijkt.
3. Polycardografie, PECEG, sfygmografie en andere methoden kunnen ook als diagnostische methoden worden gebruikt.

Extrasystole kan niet altijd worden gedetecteerd op een ECG. Dit komt omdat deze studie vrij snel wordt uitgevoerd (ongeveer 5 minuten) en individuele extrasystolen kunnen gewoon niet op de film komen. Gebruik in dit geval andere soorten diagnostiek. Een van de methoden is Holter-monitoring. Het wordt overdag uitgevoerd, in de gebruikelijke fysieke activiteit van de patiënt, waarna de arts bepaalt of er gedurende deze tijd hartritmestoornissen hebben plaatsgevonden en hoe gevaarlijk ze zijn voor het leven van de patiënt.

Behandeling van ventriculaire extrasystolen

Met een goedaardige ventriculaire extrasystole, die goed wordt verdragen door patiënten, wordt medicamenteuze behandeling niet uitgevoerd. Adviseer de afwijzing van slechte gewoonten, de wijziging van risicofactoren, het is mogelijk om Corvalol te ontvangen.

Bij frequente ZhE, de uitgedrukte kliniek, wordt een kwaadaardige cursus antiarrhythmica voorgeschreven:

1. Propafenon is een klasse I anti-aritmisch middel, het wordt gebruikt als de stroom goedaardig is. Gecontra-indiceerd bij LV aneurysma, ernstig hartfalen.
2. Bisoprolol - adrenerge blokkering, voorkomt het optreden van ventriculaire fibrillatie, vermindert het hartritme. Gecontra-indiceerd bij patiënten met bronchiale astma.
3. Cordarone is het favoriete medicijn voor kwaadaardige en prognostisch ongunstige ZhE. Vermindert de hartsterfte.

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd met frequente ventriculaire extrasystolen, die slecht geschikt zijn voor medicamenteuze behandeling. Produceer elektrofysiologisch onderzoek om de exacte locatie van de focus en de radiofrequentie-ablatie vast te stellen.

Lifestyle met ventriculaire extrasystole

Met ventriculaire extrasystolen, vooral die veroorzaakt door andere hartaandoeningen, moet je meer rusten, vaker in de frisse lucht blijven, werk- en rustregime observeren, goed eten, koffie, alcohol uitsluiten, roken verminderen of elimineren.

Patiënten met een goedaardige ventriculaire vroegtijdige hartslag hoeven de fysieke activiteit niet te beperken. In het geval van een kwaadaardig type, zouden significante stress en psycho-emotionele situaties die kunnen leiden tot de ontwikkeling van een aanval beperkt moeten zijn.

Folkmethoden

Als premature beats niet levensbedreigend zijn en niet gepaard gaan met hemodynamische stoornissen, kun je proberen de ziekte zelf te verslaan. Wanneer bijvoorbeeld diuretische geneesmiddelen worden gebruikt, worden kalium en magnesium uit het lichaam van de patiënt verwijderd. In dit geval wordt het aanbevolen om voedingsmiddelen te eten die deze mineralen bevatten (maar alleen als er geen nierziekte is) - gedroogde abrikozen, rozijnen, aardappelen, bananen, pompoen, chocolade.

Ook voor de behandeling van extrasystolen, kunt u een infuus van medicinale kruiden gebruiken. Het heeft cardiotonische, anti-aritmische, kalmerende en zachte kalmerende effecten. Het moet 3-4 maal daags een eetlepel worden ingenomen. Hiervoor heb je meidoornbloemen, citroenmelisse, moederskruid, gewone heide en hopbellen nodig. Ze moeten in de volgende verhoudingen worden gemengd:

• 5 stukjes citroenmelisse en motherwort;
• 4 stukken heide;
• 3 stuks meidoorn;
• 2 stukken hop.

Het is belangrijk! Voordat u de behandeling met folkremedies begint, moet u uw arts raadplegen, omdat veel kruiden allergische reacties kunnen veroorzaken.

effecten

Ventriculaire extrasystole type 1 volgens de hierboven gegeven classificatie vormt geen bedreiging voor het leven en veroorzaakt meestal geen complicaties. Met type 2 ventriculaire extrasystoles kunnen complicaties optreden, maar het risico is relatief laag.

Als een patiënt polymorfe extrasystole, gepaarde extrasystolen, onstabiele paroxismale tachycardie of vroege groep extrasystolen heeft, is het risico van levensbedreigende gevolgen groot:

1. Stabiele ventriculaire tachycardie Het wordt gekenmerkt door lange aanvallen (meer dan een halve minuut) van groepsventriculaire extrasystolen. Zij provoceert op haar beurt de consequenties die later in deze tabel worden opgesomd.
2. Ventriculaire flutter Contractie van de ventrikels met een frequentie van 220 tot 300 slagen per minuut.
3. Fibrillatie (flikkering) van de ventrikels Chaotische ventriculaire samentrekkingen, waarvan de frequentie 450 slagen per minuut bereikt. Flikkerende ventrikels zijn niet in staat bloed te pompen, dus verliest de patiënt meestal het bewustzijn door een gebrek aan zuurstof in de hersenen. Een dergelijke aandoening bij afwezigheid van medische zorg kan de dood veroorzaken.
4. Asystolie (hartstilstand) Kan optreden op de achtergrond van een aanval van ventriculaire aritmie, of plotseling. Asystolie leidt vaak onvermijdelijk tot de dood, omdat artsen niet altijd in staat zijn reanimatieacties uit te voeren binnen enkele minuten na een hartstilstand.

Om levensbedreigende gevolgen te voorkomen, vertraag de start van de behandeling niet als u ventriculaire extrasystolen heeft.

vooruitzicht

Met een goedaardig beloop en de afwezigheid van de belangrijkste hartaandoening is de prognose gunstig.

Met een mogelijk kwaadaardig type en in de aanwezigheid van organische hartziekten is de prognose relatief ongunstig en wordt niet alleen bepaald door ECG-monitoring (frequent, medium, gepaarde, groep) kenmerken van de ventriculaire extrasystolen, maar ook door de aard van de onderliggende ziekte en het stadium van hartfalen, in de late stadia waarvan de prognose niet gunstig is. In kwaadaardige omstandigheden is de prognose ongunstig vanwege het zeer hoge risico op plotselinge hartdood.

Het verbeteren van de prognose maakt het mogelijk om anti-aritmica te gebruiken in combinatie met bètablokkers, omdat de combinatie van deze geneesmiddelen niet alleen de kwaliteit van leven verbetert, maar ook het risico op complicaties en overlijden aanzienlijk vermindert.

Ziektepreventie

Als een profylactische aanbeveling worden meestal de volgende suggesties gedaan:

• een actievere en mobielere levensstijl leiden;
• afwijzing van slechte gewoonten, waaronder roken, overmatig drinken en sterke koffie;
• regelmatige medische onderzoeken.

Detectie van de ziekte kan zelfs optreden bij een routinecontrole. Om deze reden is het controleren van de gezondheidstoestand in een medische instelling een verplichte maatregel voor iedereen.

Compleet kenmerk van ventriculaire premature beats: symptomen en behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is de ventriculaire vroegtijdige hartslag, de symptomen, typen, methoden voor diagnose en behandeling.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Met ventriculaire extrasystole (dit is een van de soorten hartritmestoornissen) treden vroegtijdige contracties op van de hartkamers van het hart - anders worden dergelijke verminderingen extrasystolen genoemd. Dit fenomeen duidt niet altijd op ziekten, extrasystole wordt soms gevonden bij volledig gezonde mensen.

Als de hartslag geen pathologie vertoont, veroorzaakt dit geen ongemak voor de patiënt en is het alleen zichtbaar op het ECG - er is geen speciale behandeling vereist. Als de ventriculaire premature hartslag leidt tot hartfalen, moet u aanvullend onderzoek doen door een cardioloog of een aritmoloog die medicijnen of een operatie zal voorschrijven.

Deze pathologie kan volledig worden genezen (als behandeling noodzakelijk is), als chirurgische correctie wordt uitgevoerd op het defect dat de oorzaak is, of een langdurige verbetering van de gezondheid kan worden bereikt met behulp van medicijnen.

Oorzaken van ventriculaire premature slagen

De oorzaken van dit fenomeen kunnen worden onderverdeeld in twee groepen:

1. organisch - dit is de pathologie van het cardiovasculaire systeem;
2. functioneel - stress, roken, overmatig gebruik van koffie, etc.

1. Organische oorzaken

Het voorkomen van ventriculaire premature slagen is mogelijk met dergelijke ziekten:

• Ischemie (uitval van bloedvoorziening) van het hart;
• cardio;
• dystrofische veranderingen in de hartspier;
• myocarditis, endocarditis, pericarditis;
• hartinfarct en complicaties na het infarct;
• aangeboren hartafwijkingen (open arteriële ductus, aortische coarctatie, ventriculaire septumdefecten, mitralisklepprolaps en andere);
• de aanwezigheid van extra geleidende stralen in het hart (Kent-bundel in WPW-syndroom, James-bundel in CLC-syndroom);
• arteriële hypertensie.

Ook komen late ventriculaire contracties voor bij een overdosis hartglycosiden, dus raadpleeg altijd uw arts voordat u ze gebruikt.

Ziekten die ventriculaire vroegtijdige hartslag veroorzaken, zijn gevaarlijk en vereisen een tijdige behandeling. Als latente ventriculaire contracties op uw ECG werden aangetroffen, moet u een aanvullend onderzoek ondergaan om te controleren of u de bovenstaande hartpathologieën heeft.

2. Functionele oorzaken

Dit zijn stress, roken, het gebruik van alcohol, de verboden stoffen, een grote hoeveelheid energiedranken, koffie of sterke thee.

Functionele ventriculaire vroegtijdige hartslag heeft meestal geen behandeling nodig - het is voldoende om de oorzaak te elimineren en binnen een paar maanden opnieuw een hartonderzoek te ondergaan.

3. Idiopathische vorm van extrasystole

In deze toestand heeft een volledig gezond persoon ventriculaire extrasystolen waarvan de oorzaak niet duidelijk is. In dit geval heeft de patiënt gewoonlijk geen last van symptomen, dus er wordt geen behandeling gegeven.

Classificatie en ernst

Om te beginnen raden we aan om vertrouwd te raken met de soorten ventriculaire extrasystolen die bestaan:

Groep extrasystoles worden ook onstabiele paroxysmale tachycardie genoemd.

Drie wetenschappers (Laun, Wolf en Rayyan) stelden de volgende classificatie van ventriculaire extrasystole voor (van de eenvoudigste tot de zwaarste):

• Type 1 Tot 30 individuele extrasystolen van de ventrikels per uur (tot 720 stuks per dag tijdens de Holter-studie). Meestal is zo'n extrasystole functioneel of idiopathisch van aard en duidt het niet op ziektes.
• Type 2 Meer dan 30 enkele vroegtijdige kortingen per uur. Kan duiden op hartaandoeningen en kan functioneel zijn. Op zich is zo'n extrasystole niet erg gevaarlijk.
• Type 3 Polymorfe ventriculaire premature slagen. Kan wijzen op de aanwezigheid van extra geleidende stralen in het hart.
• 4A type. Gepaarde extrasystolen. Meestal zijn ze niet functioneel, maar organisch.
• 4B type. Groep extrasystoles (onstabiele paroxysmale tachycardie). Deze vorm is te wijten aan hart- en vaatziekten. Gevaarlijke complicaties.
• Type 5 Vroegere groepsventriculaire extrasystolen (op het cardiogram zijn zichtbaar in de eerste 4/5 van de T-golf). Dit is de gevaarlijkste vorm van ventriculaire vroegtijdige hartslag, omdat dit vaak levensbedreigende vormen van hartritmestoornissen veroorzaakt.

Symptomen van ventriculaire premature slagen

Zeldzame enkele extrasystolen van functionele of idiopathische aard zijn meestal alleen zichtbaar op het ECG of tijdens dagelijkse Holter-monitoring. Ze vertonen geen symptomen en de patiënt is zich zelfs niet bewust van hun aanwezigheid.

Soms klagen patiënten met een functionele ventriculaire extrasystool over:

• het gevoel hebben dat het hart stopt (vanwege het feit dat een extra lange diastole (pauze) van de ventrikels de extrasystole kan volgen);
• gevoel van schokken in de borst.

Direct na blootstelling aan het cardiovasculaire systeem van een ongunstige factor (stress, roken, alcohol, enz.) Kunnen dergelijke tekens verschijnen:

• duizeligheid,
• bleekheid,
• zweten,
• het gevoel dat er niet genoeg lucht is.

Organische ventriculaire premature slagen, waarvoor behandeling nodig is, manifesteren zich door symptomen van de onderliggende ziekte die ze veroorzaakte. Er zijn ook tekens vermeld in de vorige lijsten. Aanvallen van pijn in de borst worden vaak toegevoegd.

De aanvallen van onstabiele paroxismale tachycardie manifesteren zich door de volgende symptomen:

• ernstige duizeligheid
• gevoel in het hoofd,
• flauwvallen,
• "Fading" van het hart,
• hartkloppingen.

Als u niet tijdig begint met de behandeling van de ziekte die dit type ventriculaire extrasystole heeft veroorzaakt, kunnen levensbedreigende complicaties optreden.

diagnostiek

Meestal worden ventriculaire extrasystolen gedetecteerd tijdens een profylactisch medisch onderzoek tijdens een ECG. Maar soms, als de symptomen uitgesproken zijn, komen de patiënten zelf naar de cardioloog met klachten van het hart. Voor een nauwkeurige diagnose, evenals de bepaling van de primaire ziekte die ventriculaire extrasystole veroorzaakte, zal het nodig zijn om verschillende procedures te ondergaan.

Eerste inspectie

Als de patiënt zelf met klachten kwam, zal de arts hem interviewen om erachter te komen hoe ernstig de symptomen zijn. Als de symptomen paroxysmaal zijn, moet de cardioloog weten hoe vaak ze voorkomen.

Ook zal de arts onmiddellijk de bloeddruk en hartslag meten. Tegelijkertijd merkt hij al dat het hart onregelmatig krimpt.

Na het eerste onderzoek schrijft de arts onmiddellijk een ECG voor. Gericht op de resultaten, de cardioloog schrijft alle andere diagnostische procedures.

elektrocardiografie

Cardiogramartsen bepalen onmiddellijk de aanwezigheid van ventriculaire extrasystolen.

Geen cardiogram, ventriculaire premature beats manifesteren zich als volgt:

1. de aanwezigheid van buitengewone ventriculaire QRS-complexen;
2. extrasystolische QRS-complexen worden vervormd en uitgebreid;
3. voor de ventriculaire extrasystole is er geen P-golf;
4. na extrasystoles is er een pauze.

Holter onderzoek

Als er pathologische veranderingen zichtbaar zijn op het ECG, schrijft de arts dagelijks het ECG op. Het helpt om erachter te komen hoe vaak de patiënt een buitengewone ventriculaire samentrekking heeft, of er gepaard of groep extrasystolen zijn.

Na het Holter-onderzoek kan de arts al vaststellen of de patiënt behandeling nodig heeft, of extrasystole levensgevaarlijk is.

Hart echografie

Het wordt uitgevoerd om erachter te komen welke ziekte premature hartritmestoornissen heeft veroorzaakt. Het kan worden gebruikt om dystrofische veranderingen van het myocardium, ischemie, aangeboren en verworven hartafwijkingen te identificeren.

Coronaire angiografie

Met deze procedure kan de conditie van de coronaire vaten worden beoordeeld die het hart leveren aan zuurstof en voedingsstoffen. Angiografie wordt voorgeschreven als er tekenen van coronaire hartziekte (CHD) worden gedetecteerd op een echografie. Na onderzoek van de coronaire vaten, kunt u precies uitvinden wat de oorzaak was van de coronaire hartziekte.

Bloedonderzoek

Het wordt uitgevoerd om het cholesterolniveau in het bloed te achterhalen en om atherosclerose uit te sluiten of te bevestigen, die ischemie zou kunnen veroorzaken.

EFI - Elektrofysiologisch onderzoek

Het wordt uitgevoerd als er tekenen zijn van WPW of CLC-syndroom op het cardiogram. Hiermee kunt u de aanwezigheid van een extra geleidende bundel in het hart nauwkeurig bepalen.

Therapie voor ventriculaire aritmie

Behandeling van late ventriculaire contracties is om de oorzaak die hen heeft veroorzaakt te verwijderen, evenals om aanvallen van ernstige ventriculaire aritmieën, indien aanwezig, te verlichten.

Behandeling van een functionele vorm van extrasystole

Als de ventriculaire premature slagen functioneel zijn, kun je deze op de volgende manieren kwijtraken:

• stoppen met slechte gewoonten;
• drugs gebruiken om nerveuze spanning te verlichten (valeriaan, sedativa of kalmerende middelen, afhankelijk van de ernst van angstgevoelens);
• om het voedselschema aan te passen (om koffie, sterke thee, energiedranken te weigeren);
• observeren het regime van slaap en rust, deelnemen aan fysiotherapie.

Organische vormbehandeling

Behandeling van een organische vorm van de ziekte van type 4 omvat het nemen van antiaritmische geneesmiddelen die helpen aanvallen van ventriculaire aritmieën te elimineren. De arts schrijft Sotalol, Amiodarone of andere soortgelijke geneesmiddelen voor.

Ook in geval van pathologie 4 en 5 types kan de arts besluiten dat het noodzakelijk is om een ​​cardioverter-defibrillator te implanteren. Dit is een speciaal apparaat dat het hartritme corrigeert en ventriculaire fibrillatie stopt als dit optreedt.

Het vereist ook behandeling van de onderliggende ziekte die de ventriculaire extrasystole veroorzaakte. Vaak worden hiervoor verschillende chirurgische procedures gebruikt.

Ventriculaire extrasystole

Met ventriculaire extrasystole wordt één type hartritmestoornis bedoeld, die wordt gekenmerkt door buitengewone samentrekkingen van het ventriculaire myocardium. Een dergelijke pathologie, in tegenstelling tot supraventriculaire tachycardie, wordt gewoonlijk niet geassocieerd met functionele ontregeling van hartactiviteit, maar met enkele organische veranderingen in het myocardium.

De basis van de pathogenese is een schending van de elektrische homogeniteit van het myocardium als gevolg van ontstekingsziekten of cicatriciale veranderingen (bijvoorbeeld na een hartinfarct). Dientengevolge verschijnt een haard van verhoogd automatisme en prikkelbaarheid in de hartspier van de ventrikels, die een zenuwimpuls opwekt die door het geleidingssysteem gaat en een buitengewone contractie van het myocard veroorzaakt.

classificatie

Er zijn verschillende opties voor de classificatie van ventriculaire aritmie. De behoefte aan kennis van verschillende opties om ze in groepen te verdelen is te wijten aan verschillen in de symptomen, prognose en behandelingsopties voor pathologie.

Een van de belangrijkste criteria voor de classificatie van dergelijke beats is de frequentie van voorkomen van beats. Onder extrasystole (ES) een enkele buitengewone reductie begrijpen. Stoot dus uit:

1. Zeldzaam (maximaal 5 per minuut).
2. Minder zeldzaam (gemiddelde frequentie ES). Hun aantal kan oplopen tot 16 per minuut.
3. Frequent (meer dan 16 voor één minuut).

Een even belangrijke optie om de ES in groepen te verdelen, is de dichtheid van hun voorkomen. Dit wordt ook wel "ECG-dichtheid" genoemd.

1. Enkele extrasystolen.
2. Gepaard (twee ES, na elkaar).
3. Groep (drie of meer).

Afhankelijk van de plaats van voorkomen van geïsoleerd:

De verdeling naar het aantal pathologische brandpunten van excitatie:

1. Monotoop (één haard).
2. Polytopic (meerdere foci van excitatie, die zowel in één ventrikel als in beide kunnen worden gelokaliseerd).

Ritme classificatie:

1. Alritmiek - periodieke extrasystolen. In dit geval in plaats van elke seconde, derde, vierde, etc. normale reductie ventriculaire extrasystole treedt op:
   • Bigeminy - elke tweede samentrekking is extrasystole;
   • trigeminia - elke derde;
   • quadrigenemia - elke derde enzovoort.
2. Sporadisch - niet-regulier, onafhankelijk van normaal hartritme, extrasystolen.

Volgens de resultaten van de Holter-monitoringinterpretatie worden verschillende klassen extrasystolen onderscheiden:

• Klasse 0 - geen ES;
• klasse 1 - enkele zeldzame monotope ES, niet meer dan 30 per uur;
• klasse 2 - vergelijkbaar met klasse 1, maar met een frequentie van meer dan 30 per uur;
• klasse 3 - enkele polytopische ES;
• klasse 4A - polytopisch gepaarde ES;
• klasse 4B - elke ES-groep met perioden van ventriculaire tachycardie;
• klasse 5 - het uiterlijk van vroege extrasystolen, ontstaan ​​op het moment van ontspanning van het spierweefsel van het hart. Dergelijke ES zijn extreem gevaarlijk, sindsdien kunnen voorlopers van een hartstilstand zijn.

Deze Wolf-Launa-classificatie is ontwikkeld voor een meer gemakkelijke risicobeoordeling en prognose van de ziekte. 0 - 2 klasse is bijna geen bedreiging voor de patiënt.

Bij het kiezen van een behandelingsmethode vertrouwen artsen vooral op de classificatie, afhankelijk van de mate van goedheid van de beats. Er is een goedaardige, potentieel kwaadaardige en kwaadaardige koers.

Indeling afhankelijk van de mate van goedaardige ventriculaire extrasystole

Oorzaken van ventriculaire premature slagen

Ondanks het feit dat veranderingen in de functionele eigenschappen van het myocardium voornamelijk worden beschouwd als voorwaarden voor de ontwikkeling van supraventriculaire premature slagen, kunnen dergelijke afwijkingen soms bijdragen aan het optreden van ventriculaire ES. In zeldzame gevallen kunnen enkelvoudige doses van nicotine, cafeïne of emotionele stress nog steeds geïsoleerde ventriculaire extrasitolen veroorzaken. Dit kan worden waargenomen in de IRR (vegetatieve-vasculaire dystonie).

De belangrijkste oorzaak van ventriculaire premature hartslag zijn organische laesies van de hartspier. In meer dan de helft van de gevallen ontwikkelt de pathologie zich op de achtergrond van coronaire hartziekte (CHD). Alle laesies, zoals hartinfarct, post-infarct conditie, verschillende cardiomyopathieën, arteriële hypertensie en misvormingen zijn de oorzaak van ventriculaire ES.

In sommige gevallen ontwikkelt de ziekte zich tegen de achtergrond van chronische thyrotoxicose, waarbij het myocardium wordt blootgesteld aan de toxische werking van schildklierhormonen. Het effect op de hartspier van sommige anti-aritmica, hartglycosiden en geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van longziekten (Berodual, Salbutamol, Euphyllinum) dragen ook bij tot de opkomst van ES.

Symptomen van pathologie

Als dergelijke klachten voor de eerste keer verstoord worden en gepaard gaan met een verhoging van de hartslag (HR) van meer dan 120 per minuut, moet u dringend contact opnemen met een medische instelling of een ambulance bellen.

Elke bijkomende schade aan het hart kan bijdragen aan de symptomen van ventriculair extrasystoles pijnlijk sternum of kortademigheid. Het wordt vaak gevonden bij chronisch hartfalen (CHF) en CHD.

Groeps- of polytopisch frequente ventriculaire ES kan leiden tot ventriculaire fibrillatie. In dit geval kan, naast het verlies van bewustzijn bij een patiënt, ademstilstand optreden bij de ontwikkeling van klinische dood.

Diagnose van ventriculaire extrasystolen

Om dit type extrasystole te bepalen, zijn drie hoofdtypen diagnostiek voldoende: een patiënt interviewen en onderzoeken, een aantal laboratorium- en instrumentele onderzoekssoorten.

Klachten worden eerst onderzocht. In het geval van gelijkenissen met die hierboven beschreven, zou men de aanwezigheid van organische pathologie moeten verdenken of bepalen die het hart beïnvloedt. De afhankelijkheid van symptomen van fysieke inspanning en andere provocerende factoren wordt verduidelijkt.

Bij het luisteren (auscultatie) van het werk van de harttonen kan worden verzwakt, doof of pathologisch. Dit komt voor bij patiënten met hypertrofische cardiopathologie of met hartafwijkingen.

Puls is niet-ritmisch, met verschillende amplituden. Dit komt door het optreden van een compenserende pauze na extrasystolen. Bloeddruk kan van alles zijn. Met groeps- en / of frequente ventriculaire ES is de reductie mogelijk.

Om de pathologie van het endocriene systeem uit te sluiten, worden tests voor hormonen voorgeschreven, biochemische bloedparameters worden bestudeerd.

Onder de instrumentele onderzoeken zijn de belangrijkste elektrocardiografie en holterbewaking. Door de ECG-resultaten te interpreteren, is het mogelijk om een ​​uitgebreid gewijzigd ventriculair QRS-complex te detecteren, waarvoor er geen atriale P-golf is. Dit suggereert contractie van de ventrikels, voordat atriale contracties niet optreden. Na deze vervormde extrasystole is er een pauze, gevolgd door een normale opeenvolgende samentrekking van de hartkamers.

ECG voor linker ventrikel en rechterventrikel extrasystolen

Met echocardiografie worden tekenen van ischemie of hypertrofie van de linker hartkamer alleen bepaald in de aanwezigheid van een bijkomende hartspierbeschadiging.

In gevallen van de aanwezigheid van de onderliggende ziekte worden tekenen van myocardischemie, linker ventriculair aneurysma, linker ventrikelhypertrofie of andere hartkamers en andere stoornissen op het ECG gedetecteerd.

Soms worden ter voorkoming van ventriculaire premature slagen en om de kenmerken van het werk van de hartspier op dit moment te bestuderen, stress-ECG-tests uitgevoerd. De opkomst van ES duidt op het verschijnen van aritmie als gevolg van coronaire pathologie. Vanwege het feit dat dit onderzoek gecompliceerd kan worden door ventriculaire fibrillatie en overlijden, als het onjuist wordt uitgevoerd, wordt het uitgevoerd onder toezicht van een arts. De testruimte moet zijn uitgerust met een kit voor noodreanimatie.

Coronaire angiografie wordt uitgevoerd om coronaire genese van extrasystole uit te sluiten.

Behandeling van de ziekte

De behandeling van ventriculaire vroegtijdige hartslag is gebaseerd op tijdige behandeling van de ziekte, tegen de achtergrond waarvan zich een hartritmestoornis ontwikkelt.

In het geval van goedaardige extrasystolen ontbreekt de organische hartspier meestal niet en is het beloop vaak asymptomatisch. Bij deze variant van de ziekte is behandeling niet voorgeschreven. Anti-aritmica kunnen worden voorgeschreven als de aanvallen subjectief slecht worden verdragen door de patiënt.

Met een mogelijk kwaadaardige koers die ontstaat op de achtergrond van een organische pathologie van het hart, zijn er gemiddeld frequente of frequente ES. Soms zijn er "runs" van ventriculaire tachycardie (groepsventriculaire extrasystolen). In dit geval bestaat het risico van plotselinge hartdood. Om de kans op overlijden en verlichting van ziekteverschijnselen te verminderen, is behandeling verplicht.

Kwaadaardige extrasystole van ventriculaire genese impliceert de aanwezigheid van levensbedreigende symptomen naast de belangrijkste manifestaties van de ziekte. Deze omvatten verlies van bewustzijn, hartstilstand. Vanwege het zeer hoge risico op hartdood, wordt complexe therapie voorgeschreven.

Frequente abrupte ventriculaire premature slagen, ongeacht de geschiedenis, zijn een noodindicatie voor het toedienen van anti-aritmica en ziekenhuisopname.

Bij de selectie van geneesmiddelen is een individuele benadering vereist voor het bepalen van de dosering en de studie van verschillende analyses om contra-indicaties uit te sluiten voor het nemen van anti-aritmica. De dosis medicijnen neemt geleidelijk toe totdat een stabiel effect optreedt. Abrupte annulering van het medicijn is onaanvaardbaar. De toereikendheid van de behandeling wordt beoordeeld met Holter-monitoring.

Bijna alle anti-aritmica hebben een zij-pro-aritmisch effect - ze kunnen aritmie veroorzaken. Om de kans op het ontwikkelen van complicaties te verkleinen, worden alle anti-aritmica (Etatsizine, Propanorm, Sotalol, Amiodarone) toegediend met bètablokkers (Propranolol, Metoprolol, Bisoprolol). De dosering van de laatste moet minimaal zijn.

Patiënten met myocarditis of met een voorgeschiedenis van een hartinfarct, is het raadzaam om als anti-aritmica Amiodaron of Cordaron te gebruiken. Andere geneesmiddelen uit deze groep kunnen in dit geval een aritmie veroorzaken. Om de bloedcirculatie te verbeteren en de eigenschappen van het myocardium te verbeteren om ventriculaire extrasystolen te voorkomen, is een extra afspraak:

• antibloedplaatjesaggregatiemiddelen (Cardiomagnyl, aspirine);
• ACE-remmers (enalapril, perindopril);
• nitraat met verlengde werking (Cardict, Nitrolong);
• calciumantagonisten (Diltiazem, Verapamil);
• complexe vitamines en stoffen die het metabolisme van het hart verbeteren (Panangin, Magnevit, Actovegin).

Leefstijl en preventie van ventriculaire voortijdige slagen

1. Volledige rust en matige bevalling.
2. Wandelen in de frisse lucht.
3. Rationele voeding.
4. De uitsluiting van tabak, alcohol.
5. Verminderen van cafeïne-inname.
6. Vermijd stressvolle situaties en verhoogde emotionele stress.

Al het bovenstaande is van toepassing op mensen die lijden aan kwaadaardige symptomen. In het geval van een goedaardige weg zijn dergelijke beperkingen niet gerechtvaardigd.

Complicaties en prognose

Complicaties komen vooral voor in kwaadaardige varianten met frequente aanvallen. Deze omvatten ventriculaire tachycardie met falen van de bloedsomloop, flutter / ventrikelfibrilleren, leidend tot volledige hartstilstand.

In andere gevallen is de prognose vaak gunstig. Als alle behandelaanbevelingen worden gevolgd, zelfs in de aanwezigheid van bijkomende ziekten, is de mortaliteit door deze ziekte aanzienlijk verminderd.

Waarom komen ventriculaire premature hartslag, symptomen en behandeling van pathologie voor?

Een buitengewone hartcontractie als gevolg van een puls van het ventriculaire geleidingssysteem wordt ventriculaire extrasystole (VC) genoemd.

Dit is een veel voorkomende ritmestoornis, zeldzame extrasystolen "slip" bij veel gezonde mensen.

Vaak worden ze onopgemerkt en worden alleen gedetecteerd tijdens de dagelijkse bewaking van het hart.

Wat is het, dan single (single) en frequente extrasystoles zijn gevaarlijk?

Met een ventriculaire (ventriculaire) extrasystole kan een impuls optreden in de rechter en linker benen van de His-bundel, Purkinje-vezels of rechtstreeks in het ventriculaire myocardium.

Enkele samentrekkingen van de spierlaag van de kamers hebben geen significant effect op de bloedsomloop en gepaarde en groepen worden ventriculaire extrasystolen genoemd, die behandeling vereisen.

In tegenstelling tot atriale beats, met ventriculaire stimulatie, zijn alleen de ventrikels bedekt, dus op het elektrocardiogram zien ze eruit als verlengde en vervormde complexen.

Vaak wordt hun uiterlijk geassocieerd met de aanwezigheid van een organische laesie van het hart, lijdt een hartinfarct en een afname van de samentrekkende functie van het hartspiermembraan.

Prevalentie en progressie van de ziekte

Volgens de nationale richtlijnen voor cardiologie komen ventriculaire extrasystolen voor bij 40-75% van de onderzochte patiënten. Bij gelijktijdige ECG-opname is de kans om ZhE te ontmoeten ongeveer 5%.

Een verhoogd risico op ziekte wordt opgemerkt bij ouderen, bij mensen met uitgestelde cardiovasculaire catastrofes, in de aanwezigheid van verschillende hartaandoeningen.

In zo'n cohort van patiënten bereikt het dagelijkse aantal ventriculaire extrasystolen 5.000.

Het mechanisme van ontwikkeling van extrasystole gaat gepaard met voortijdige depolarisatie van cardiomyocyten. De aanwezigheid van een ongevoelige plaats van het myocardium leidt tot herintrede van excitatie in de cellen en een buitengewone contractie.

Ventriculaire extrasystolen worden gekenmerkt door een onvolledige compenserende pauze en optreden voornamelijk in de ochtend en overdag.

Classificatie en verschillen van soorten, stadium

Gradatie en gevaar voor gezondheid en leven tijdens ventriculaire extrasystolen worden bepaald volgens de classificatie van Lown (Lown). De volgende klassen van huisvestingsstations worden onderscheiden:

• 0 - volledige afwezigheid van ventriculaire extrasystolen;
• 1 - enkele contracties veroorzaakt door een puls van dezelfde bron;
• 2 - de impuls is ook monomorf, maar hun aantal is meer dan 30 per uur;
• 3 - extrasystolen uit verschillende brandpunten;
• 4 - verdeeld in twee types: A - gepaarde extrasystolen, B - groep, die ook korte runs van ventriculaire tachycardie worden genoemd;
• 5 - VE, waarbij het ventriculaire complex "past" op de T-golf van de vorige cyclus. Dergelijke beats is het gevaarlijkst en kan leiden tot aritmie, die de hemodynamiek aanzienlijk beïnvloedt, shock en de dood veroorzaakt.

Tegen de tijd dat dit gebeurt, zijn er drie typen:

• vroege - ventriculaire contractie vindt plaats tijdens de passage van de puls door de boezems;
• geïnterpoleerde ventriculaire extrasystolen - gelijktijdig met de samentrekking van de bovenste kamers van het hart;
• laat - optreden tijdens diastole.

Geordende ventriculaire extrasystolen worden alorhythmia genoemd. Wanneer een hartritmestoornis (LDC), zoals ventriculaire premature beats, optreedt na elk normaal complex, hebben ze het over bigeminia, wanneer ze na twee normale degenen praten over trigeminia, enzovoort.

Oorzaken en risicofactoren

De redenen die tot de VE leiden, kunnen in verschillende groepen worden gecombineerd:

Hart redenen.

Deze omvatten overgedragen hartaanvallen, de aanwezigheid van stenocardia, cicatriciale veranderingen van de hartspier, CHF, cardiomyopathie, ontstekingsziekten van de spierlaag, verschillende hartmisvormingen.

Voor ouderen zijn hart- en vaatziekten, hypertensie, coronaire hartziekte, chronische ziekten van andere organen en systemen de meest provocerende factoren.

symptomen

Het klinische beeld van ZhE wordt gekenmerkt door symptomen van onmiddellijk buitengewone vermindering en stoornissen in de bloedsomloop. De patiënt kan hartfalen voelen, onregelmatigheden, sommige beschrijven de 'staatsgrepen' van het hart in de borstkas.

Dergelijke symptomen worden vaak gecombineerd met angst, angst, angst voor de dood.

Veranderingen in de hemodynamiek veroorzaken zwakte, duizeligheid en kortademigheid kunnen in rust voorkomen. Soms is er pijn in het hart van het type angina.

Bij onderzoek ziet u een pulsatie van de aders van de nek, aritmiepuls. In ernstige gevallen veroorzaakt ventrale extrasystole flauwvallen, verlies van bewustzijn.

Bij veel patiënten komt VE voor zonder een uitgesproken kliniek.

Diagnostiek en tekenen op ECG

De diagnose wordt vastgesteld op basis van een onderzoek en onderzoek. De patiënt klaagt over onderbrekingen, salto's van het hart, een onregelmatig ritme. Bij onderzoek kan men een polsgebrek, bleekheid en volgens auscultatie aritmie opmerken.

Een belangrijke diagnostische methode is een ECG, dat de aanwezigheid van een voortijdig maagcomplex zonder een eerdere atriale kies toont. Het QRS-complex is breed, onregelmatig van vorm. Gebruik daarnaast echocardiografie, intracardiale EFI.

Raadpleeg voor de diagnose de gegevens van elektrocardiografische onderzoeken. Supraventriculaire extrasystolen worden gekenmerkt door onvervormde QRS, P-golf voor alle buitengewone ventriculaire complexen.

De differentiële diagnose van verschillende soorten extrasystolen wordt beschreven in de video:

Voor eerste hulp is het noodzakelijk om de patiënt in te pakken om de toevoer van frisse lucht te garanderen. In sommige gevallen, met de vastgestelde diagnose, zullen anti-aritmische geneesmiddelen nodig zijn, bijvoorbeeld amiodaron, propafenon.

Het is ook noodzakelijk om de patiënt af te leveren aan een gespecialiseerd cardiologisch ziekenhuis voor diagnose en behandeling.

Therapie tactieken

Met een goedaardige ventriculaire extrasystole, die goed wordt verdragen door patiënten, wordt medicamenteuze behandeling niet uitgevoerd. Adviseer de afwijzing van slechte gewoonten, de wijziging van risicofactoren, het is mogelijk om Corvalol te ontvangen.

Bij frequente ZhE, de uitgedrukte kliniek, wordt een kwaadaardige cursus antiarrhythmica voorgeschreven:

• Propafenon is een klasse I anti-aritmisch middel, het wordt gebruikt als de stroom goedaardig is. Gecontra-indiceerd bij LV aneurysma, ernstig hartfalen.
• Bisoprolol - adrenerge blokkering, voorkomt het optreden van ventriculaire fibrillatie, vermindert het hartritme. Gecontra-indiceerd bij patiënten met bronchiale astma.
• Cordarone is het favoriete medicijn voor kwaadaardige en prognostisch ongunstige ZhE. Vermindert de hartsterfte.

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd met frequente ventriculaire extrasystolen, die slecht geschikt zijn voor medicamenteuze behandeling. Produceer elektrofysiologisch onderzoek om de exacte locatie van de focus en de radiofrequentie-ablatie vast te stellen.

rehabilitatie

Rehabilitatie is geïndiceerd voor patiënten met gevorderde hartaanvallen en hoogwaardige endocriene aandoeningen, wat leidde tot complicaties zoals ventriculaire tachycardie of ventriculaire flutter, na chirurgische behandeling van aritmie.

Prognose, complicaties en gevolgen

De prognose van ritmestoornissen hangt grotendeels af van de ernst van de ziekte, het risico op hart- en vaatziekten waaraan het kan leiden.

Met zeldzame enkele (monomorfe) ventriculaire extrasystolen is de prognose goed, frequent en polymorf prognostisch ongunstig, vereisen zorgvuldige monitoring van patiënten en behandeling.

Hoogwaardige ventriculaire extrasystolen (4, 5) kunnen gecompliceerd zijn door ernstige aritmieën. Het trillen van de kamers kan leiden tot bewustzijnsverlies, een aanzienlijke schending van de hemodynamiek, verminderde bloedtoevoer naar de hersenen.

De overgang naar ventriculaire fibrillatie van het hart zonder tijdige defibrillatie leidt tot de dood.

Terugvalpreventie en preventiemaatregelen

Om herhaling te voorkomen, is het noodzakelijk om een ​​hoogwaardige medicamenteuze behandeling te kiezen en deze dagelijks in te nemen.

Het is belangrijk om risicofactoren te wijzigen, te stoppen met roken en verdovende middelen, alcoholinname te beperken, medicijnen zorgvuldig toe te passen zonder de toegestane dosering te overschrijden.

Om het risico op cardiovasculaire complicaties te verkleinen, is het belangrijk om een ​​gezonde levensstijl te behouden, het lipidenprofiel en het cholesterolgehalte in het bloed te bewaken. Van groot belang is de beheersing van de bloeddruk, diabetes, schildklierziekte en adequate behandeling.

Het is erg belangrijk om op tijd een arts te raadplegen, de juiste behandelstrategie te kiezen en toegewijd te zijn aan therapie.

Ventriculaire extrasystole

Ventriculaire extrasystole is een type hartritmestoornis die wordt gekenmerkt door buitengewone, voortijdige samentrekkingen van de ventrikels. Ventriculaire extrasystole manifesteert zich door sensaties van hartfalen, zwakte, duizeligheid, angina pijnen en gebrek aan lucht. De diagnose van ventriculaire premature hartslag wordt vastgesteld op basis van auscultatie van het hart, ECG, Holter-monitoring. Bij de behandeling van ventriculaire vroegtijdige hartslag worden sedativa, ß-blokkers en anti-aritmica gebruikt.

Ventriculaire extrasystole

Extrasystolische aritmieën (extrasystoles) zijn het meest voorkomende type aritmieën dat voorkomt in verschillende leeftijdsgroepen. Rekening houdend met de plaats van vorming van de ectopische focus van excitatie in cardiologie, worden ventriculaire, atriale-ventriculaire en atriale extrasystolen onderscheiden; van deze is ventrikel het meest voorkomend (ongeveer 62%).

Ventriculaire extrasystole als gevolg van vroegtijdige in relatie tot de leidende ritme-excitatie van het myocardium afkomstig van het ventriculaire geleidingssysteem, voornamelijk - vertakkingsbundel van His- en Purkinje-vezels. Tijdens ECG-registratie worden ventriculaire premature beats in de vorm van enkele extrasystolen gedetecteerd bij ongeveer 5% van de gezonde jonge mensen, en bij dagelijkse ECG-monitoring, bij 50% van de onderzochte patiënten. De prevalentie van ventriculaire extrasystolen neemt toe met de leeftijd.

Oorzaken van ventriculaire premature slagen

Ventriculaire premature hartslag kan zich ontwikkelen als gevolg van een organische hartaandoening of idiopatisch zijn.

De meest voorkomende organische basis voor ventriculaire premature beats is IHD; bij patiënten met een hartinfarct wordt het in 90-95% van de gevallen geregistreerd. De ontwikkeling van ventriculaire premature slagen kan gepaard gaan met een reeks cardiosclerose na het infarct, myocarditis, pericarditis, arteriële hypertensie, gedilateerde of hypertrofische cardiomyopathie, chronisch hartfalen, pulmonaal hart, mitralisklepprolaps.

Idiopathische (functioneel) ventriculaire vroegtijdige hartslag kan geassocieerd zijn met roken, stress, het gebruik van cafeïnehoudende dranken en alcohol, wat leidt tot een toename van de activiteit van het sympathisch-bijniersysteem. Ventriculaire vroegtijdige hartslag treedt op bij personen met cervicale osteochondrose, neurocirculaire dystonie, vagotonie. Bij verhoogde activiteit van het parasympathisch zenuwstelsel kunnen ventriculaire premature slagen in rust worden waargenomen en verdwijnen tijdens inspanning. Het komt vaak voor dat bij gezonde individuen zonder extra reden enkelvoudige ventriculaire extrasystolen voorkomen.

De mogelijke oorzaken van ventriculaire premature hartslag zijn iatrogene factoren: overdosis hartglycosiden, ß-adrenostimulatoren, anti-aritmica, antidepressiva, diuretica, enz.

Classificatie van ventriculaire extrasystolen

Op basis van de resultaten van dagelijkse ECG-monitoring voor Holter werden 6 klassen van ventriculaire premature slagen onderscheiden:

• Klasse 0 - ventriculaire extrasystolen zijn afwezig;
• Graad 1 - tijdens elk bewakingsuur worden minder dan 30 enkelvoudige monomorfe (monotope) ventriculaire extrasystolen geregistreerd;
• Graad 2 - tijdens elk uur van monitoring worden meer dan 30 frequente monomorfe monotopische (monotope) ventriculaire extrasystolen geregistreerd;
• Graad 3 - polymorfe (polyfocale) ventriculaire extrasystolen worden geregistreerd;
• 4a klasse - monomorfe gepaarde (2 tegelijk) ventriculaire extrasystolen worden geregistreerd;
• 4b klasse-geregistreerde polymorfe gepaarde ventriculaire extrasystolen.
• Graad 5 - salvo (groep) polymorfe ventriculaire extrasystolen worden geregistreerd (3-5 op rij gedurende 30 seconden), evenals episodes van paroxismale ventriculaire tachycardie.

Ventriculaire extrasystolen van klasse 1 manifesteren zich niet klinisch, gaan niet vergezeld van aangetaste hemodynamica en behoren daarom tot de categorie van functioneel. Ventriculaire extrasystolen van graad 2-5 gaan gepaard met een verhoogd risico op ventriculaire fibrillatie en plotselinge coronaire sterfte.

Volgens de prognostische classificatie van ventriculaire aritmieën uitstoten:

• ventriculaire aritmieën van goedaardige beloop - gekenmerkt door de afwezigheid van tekenen van organische hartziekte en objectieve tekenen van disfunctie van het linker ventrikel myocard; het risico op plotselinge hartdood is minimaal;
• ventriculaire aritmieën van potentieel maligne loop - gekenmerkt door de aanwezigheid van ventriculaire premature slagen op de achtergrond van organische laesies van het hart, waardoor de ejectiefractie tot 30% wordt verlaagd; gepaard met een verhoogd risico op plotselinge hartdood;
• ventriculaire aritmieën van de maligne loop - gekenmerkt door de aanwezigheid van ventriculaire extrasystolen tegen de achtergrond van ernstige organische hartbeschadiging; vergezeld van het maximale risico op plotselinge hartdood.

Symptomen van ventriculaire premature slagen

Subjectieve klachten tijdens ventriculaire premature hartslag kunnen afwezig zijn of bestaan ​​uit gevoelens van "vervaging" van het hart, "onderbrekingen" of "pushen" veroorzaakt door een verhoogde post-extrasystole samentrekking. Ventriculaire extrasystole in de structuur van vegetatieve-vasculaire dystonie vindt plaats op de achtergrond van verhoogde vermoeidheid, prikkelbaarheid, duizeligheid, terugkerende hoofdpijn. Frequente extrasystolen veroorzaakt door organische hartaandoeningen kunnen zwakte, angina pijnlijk zijn, een gevoel van gebrek aan lucht, flauwvallen veroorzaken.

Objectief onderzoek onthult een uitgesproken presystolische pulsatie van de cervicale aderen die optreedt bij voortijdige vermindering van de ventrikels (de veneuze golven van Corrigan). De aritmische slagaderpuls met een lange compensatiepauze na een buitengewone pulsgolf wordt bepaald. Auscultationele kenmerken van ventriculaire premature slagen zijn de verandering in sonoriteit van I-toon, splitsen van II-toon. De definitieve diagnose van ventriculaire premature slagen kan alleen worden uitgevoerd met behulp van instrumentele onderzoeken.

Diagnose van ventriculaire extrasystolen

De belangrijkste methoden voor het detecteren van ventriculaire premature slagen zijn ECG- en Holter-ECG-bewaking. Een buitengewoon vroegtijdige verschijning van een veranderd ventriculair QRS-complex, misvorming en expansie van het extrasystolische complex (meer dan 0,12 sec.) Worden geregistreerd op het elektrocardiogram; ontbreken van een P-golf voor een extrasystole; complete compenserende pauze na ventriculaire extrasystoles, etc.

Het uitvoeren van fietsergometrie of loopbandtest onthult de relatie tussen het optreden van ritmestoornissen en de belasting: idiopathische ventriculaire premature beats worden gewoonlijk onderdrukt door oefening; het optreden van ventriculaire extrasystolen als reactie op stress doet denken aan de organische basis van ritmestoornissen.

Behandeling van ventriculaire extrasystolen

Voor personen met asymptomatische ventriculaire extrasystole zonder tekenen van een organische hartziekte, is een speciale behandeling niet geïndiceerd. Patiënten worden geadviseerd een dieet te volgen dat is verrijkt met kaliumzouten, provocerende factoren (roken, alcoholgebruik en sterke koffie) uit te sluiten en de lichamelijke activiteit tijdens hypodynamie te verhogen.

In andere gevallen is het doel van de therapie om de symptomen geassocieerd met ventriculaire extrasystolen te elimineren en levensbedreigende aritmieën te voorkomen. De behandeling begint met de benoeming van sedativa (kruidengeneesmiddelen of lage doses kalmerende middelen) en ß-blokkers (anapriline, obzidan). In de meeste gevallen kunnen deze maatregelen een goed symptomatisch effect bereiken, wat zich uit in het verminderen van het aantal ventriculaire extrasystolen en de sterkte van post-extrasystolische samentrekkingen. Met bestaande bradycardie kan het opheffen van ventriculaire extrasystolen worden bereikt door het voorschrijven van anticholinergica (belladonna-alkaloïden + fenobarbital, ergotoxine + belladonna-extract, enz.).

In het geval van uitgesproken welzijnsstoornissen en in gevallen van ineffectiviteit van therapie met ß-blokkers en sedativa, is het mogelijk om antiaritmica te gebruiken (procaïnamide mexiletin, flecaïnide, amiodaron, sotalol). Selectie van antiaritmica wordt gedaan door een cardioloog onder controle van ECG en Holter-monitoring.

Met frequente ventriculaire extrasystolen met een gevestigde aritmogene focus en gebrek aan effect van anti-aritmische therapie, is radiofrequentie katheterablatie geïndiceerd.

Prognose van ventriculaire extrasystolen

Het beloop van ventriculaire vroegtijdige hartslag hangt af van de vorm, de aanwezigheid van organische hartziekten en hemodynamische stoornissen. Functionele ventriculaire extrasystolen vormen geen bedreiging voor het leven. Ondertussen verhogen ventriculaire premature beats, die zich ontwikkelen op de achtergrond van organische hartaandoeningen, het risico van plotselinge hartdood aanzienlijk als gevolg van de ontwikkeling van ventriculaire tachycardie en ventriculaire fibrillatie.