APTTV-analyse tijdens de zwangerschap

APTT (geactiveerde partiële tromboplastinetijd) is een van de basisindicatoren van een coagulogram die de effectiviteit van de interne stollingsroute beoordeelt. Geopend in het midden van de vorige eeuw (1953), heeft een gemakkelijke en gemakkelijk te verrichten analyse snel, naast andere laboratoriumtesten, een waardige plaats ingenomen die hij tot op de dag van vandaag vasthoudt. Een dergelijke populariteit van de indicator wordt verklaard door het vermogen van de APTTV om te fungeren als een onafhankelijke oriëntatietest die wordt gebruikt bij het screenen van analyses van het hemostase-systeem.

De geactiveerde partiële tromboplastinetijd bij het bestuderen van de werking van het hemocoagulatiesysteem gaat vaak "in tandem" met een andere belangrijke laboratoriumanalyse, PTV (protrombinetijd), die de externe route van activering onderzoekt.

In naslagwerken over klinische laboratoriumdiagnostiek, kan APTT worden gevonden onder andere namen: APTT (geactiveerde partiële tromboplastinetijd) en kefaline-kaolinetijd. De essentie van de analyse verandert echter niet.

APTTV en zijn snelheid

De waarden van de basisparameter van het coagulogram, APTT genaamd, zijn afhankelijk van de concentratie van plasmafactoren (II, V, VIII, IX, X, XI, XII en fibrinogeen). De indicator wordt bepaald in het plasma dat is leeggemaakt in de bloedplaatjes (bloedplaatjes), met behulp van kaolien (activator), kefalin (fosfolipide) en calciumchloride, waarbij de laatste de vorige (gemaakt door Na citraat) anticoagulerende werking niveaus. TF (weefselfactor) wordt niet gebruikt in deze laboratoriumtest, vandaar de naam "gedeeltelijk" of "gedeeltelijk".

De vormingstijd van de bloedstolling is APTT, dat wil zeggen dat deze indicator u in staat stelt om de tijd van de vorming van een bloedstolsel te berekenen nadat kefaline-kaolien-reagens en CaCl aan het plasma zijn toegevoegd, genomen met het anticoagulans en dan verstoken van bloedplaatjes._2..

APTT wordt gemeten in seconden. In verschillende bronnen kun je de grenzen van de norm vinden, die van elkaar verschillen. Dit komt omdat elke QFL zijn eigen referentieparameters heeft, daarom is de verklaring dat de norm 28-40 of 25-39 seconden is niet helemaal correct.

In de meeste gevallen houden clinici zich echter aan waarden binnen 24 - 35 seconden, waardoor de tijd van stolselvorming (de indicator wordt verlaagd) met meer dan 5 seconden (19, 18, 17... s) met deze snelheid al wordt aangegeven, dat het interne stollingssysteem geactiveerd en de bloedstolling verloopt sneller dan verwacht (hypercoagulatie). En verlenging tot 40 seconden (met referentiewaarden van 24 - 35 seconden, de indicator is verhoogd) zal natuurlijk worden waargenomen als hypocoagulatie, wanneer het bloed langzamer stolt dan noodzakelijk.

Symptomen van hypocoagulatie treden op in gevallen waarin er een verminderd gehalte aan plasmafactoren II, V, VIII, IX, X, XI, XII of fibrinogeen is, wat zich in de volgende gevallen voordoet:

• Laesies van het leverparenchym (lever - de plaats van vorming van K-afhankelijke stollingsfactoren);
• Vitamine K-tekort, waarvoor de biosynthese van veel factoren vereist is);
• De aanwezigheid van heparine in het bloed;
• De aanwezigheid van antistollingsmiddel tegen lupus;
• De aanwezigheid van pathologische biologische stoffen die de polymerisatie van fibrinemonomeren vertragen (PDF - fibrine-afbraakproducten, myeloom-eiwitten).

Bij het bespreken van lage en hoge waarden van APTT moet echter ook het volgende punt in gedachten worden gehouden:

1. Als de stollingstijd wordt verlengd (het kost meer tijd om een ​​stolsel te vormen), hebben we het over een verhoogde waarde van de APTT;
2. Als de tijd voor al het werk van de factoren wordt verminderd (deze zijn te actief), wordt dit beschouwd als een verlaagde indicator.

Dus een hoge APTTV-indicator waarschuwt voor het risico van bloeden, zelfs om de geringste reden, en een laag niveau signaleert de mogelijkheid van trombose en trombo-embolie, daarom is geactiveerde partiële tromboplastinetijd, samen met andere parameters van het coagulogram, erg belangrijk.

APTTV tijdens de zwangerschap: elk trimester - voor analyse

Het doel van een coagulogram tijdens de zwangerschap (elke 3 maanden) en een speciale interesse in zijn prestaties wordt verklaard door het feit dat bepaalde veranderingen optreden in het lichaam van een vrouw die wacht op de geboorte van een nieuwe man om toekomstige bevalling te beschermen tegen complicaties:

• De hormonale achtergrond is aan het veranderen;
• Een extra cirkel van bloedcirculatie wordt gevormd, voedsel en ademhaling aan het kind (uteroplacentale cirkel);
• Een organisme dat de veranderingen 'waarneemt' en bij deze gelegenheid al het 'plannen' van het verlies van een bepaalde hoeveelheid bloed begint zich aan te passen om op het juiste moment bij het werk te worden betrokken en 'niet op te pompen' (hier hoort de belangrijkste rol bij het hemostase-systeem).

Tijdens de zwangerschap staat de pathologische toestand van het bloedstollingssysteem bijna altijd voor ernstige complicaties, dus er wordt maximale aandacht besteed aan de hemostasiogram-indices (en natuurlijk de APTTV). Bij zwangere vrouwen begint fibrinogeen te groeien tot 6,0 g / l (maar meer is onaanvaardbaar!) En de geactiveerde partiële tromboplastinetijd wordt verkort, wat andere waarden opeist dan bij vrouwen die zich buiten deze staat bevinden.

Volgens verschillende bronnen kan de APTT-norm tijdens de zwangerschap variëren van 14 tot 18 seconden of liggen in het bereik van 17 tot 20 seconden, afhankelijk van de referentiewaarden die door een bepaalde KDL worden gebruikt. In elk geval is het verschil tussen de boven- en ondergrens van de norm echter vrij klein.

De lage waarde van de index (verkorting van de APTT) duidt op dik bloed en de mogelijke ontwikkeling van trombose, waarvan het risico tijdens de zwangerschap sterk toeneemt in vergelijking met het risico voor niet-zwangere vrouwen. Trombose kan op alle plaatsen en in alle organen voorkomen, maar in deze situatie is het het gevaarlijkst als het de vaten van de placenta aantast en het vroegtijdig losraakt.

Er is niets goeds aan de verlenging van de tijd van stolselvorming (APTT - verhoogd) in vergelijking met de norm. Vloeibaar bloed bedreigt de ontwikkeling van uteriene bloeding, die niet alleen het leven van de baby, maar ook het leven van de vrouw zelf in gevaar brengt.

"Razdrai" in het hemostatische systeem laat altijd het risico van het ontwikkelen van het gevaarlijkste gedissemineerde intravasculaire coagulatiesyndroom (DIC), waarvan de eerste fase wordt gekenmerkt door de verhoogde vorming van stolsels (hypercoagulatie), en de tweede en de derde, in tegendeel, worden gekenmerkt door lage bloedstolling, die massaal bloedverlies is geworden..

DIC-syndroom is een slecht gecontroleerd pathologisch proces, dat tegenwoordig wordt beschouwd als een van de belangrijkste en gevaarlijke 'vijanden' in de verloskundige praktijk.

Een hemostasiogram wordt routinematig ingepland (eenmaal per trimester) als de vrouw geen problemen heeft met haar toestand en de arts geen reden vindt om het hemostase-systeem vaker te controleren. In gevallen waar vrouwen in de geschiedenis miskramen en doodgeboorten hebben gehad, en de huidige zwangerschap verloopt met duidelijke tekenen van pre-eclampsie (hoge bloeddruk, proteïnurie, oedeem), of er is een gevaar van spontane onderbreking (baarmoeder "in toon"), in de regel een uitnodiging om ongeplande enquête.

Laag - korte tijd, hoog - langwerpig

Een laag (of verlaagd) niveau van geactiveerde partiële tromboplastinetijd (verkorting van de stollingstijd en stolselvorming) geeft aan dat het bloed van de patiënt te snel klontert (hypercoagulatie).

Symptomen van hypercoagulatie kunnen worden waargenomen bij pathologische processen die worden gevormd als gevolg van verhoogde vorming van bloedstolsel:

• Fase I (en alleen de eerste!) Verspreide intravasculaire coagulatie (DIC);
• Trombo-embolie van verschillende lokalisatie (hart, longen, ruggenmerg en hersenen, nieren, enz.), Trombose (onderste ledematen meestal lijden, trombose van bloedvaten van de placenta tijdens de zwangerschap, wat leidt tot zijn loslating, bedreiging van de foetusdood).

Een laag APTT-resultaat kan zich echter niet alleen manifesteren vanwege de ziekte van de patiënt. Andere factoren die soms moeilijk te omzeilen zijn, kunnen bijvoorbeeld de oorzaak zijn van weefseltromboplastine dat in een monster terechtkomt wanneer weefsel is gewond ten tijde van de venapunctie, zodat u de ader niet te veel hoeft te "folteren" als u onmiddellijk een bloedonderzoek uitvoert.

Een hoog niveau (verlengde stolselvormingstijd) van de geactiveerde partiële tromboplastinetijd wordt waargenomen in omstandigheden die de biosynthese van factoren en andere pathologische processen die de werking van het hemostase-systeem beïnvloeden, verstoren. Deze omvatten:

1. Hemofilie van alle soorten: A (tekort aan antihemofiel globuline - FVIII), B (insufficiëntie van de kerstfactor - IX), C - deficiëntie van factor XI);
2. De aanwezigheid van factoren die stollingsprocessen remmen (remmende hemofilie);
3. De ziekte van Hageman (defect) (factor XII-deficiëntie);
4. De ziekte van Von Willebrand;
5. Fase II en Fase DIC;
6. Behandeling met heparines met hoog molecuulgewicht;
7. Ernstige schade aan het leverparenchym;
8. APS (antifosfolipidensyndroom).

Als een lage waarde van de APTT, met de tussenkomst van technische fouten, kunt u een hoog resultaat krijgen van geactiveerde partiële tromboplastinetijd. Dit gebeurt als het volume antistollingsmiddel in de reageerbuis niet overeenkomt met een hoge hematocrietwaarde of als er onvoldoende bloed wordt afgenomen in de vacutainer (een speciale wegwerpvacuum-reageerbuis).

Bij het controleren van het systeem

Coagulogram is geen zeldzaam laboratoriumonderzoek. Analyse van de werking van het hemostase-systeem is van belang voor specialisten van verschillende profielen. Omdat bloedstolsels of bloedverdunnende "hoofdpijn" van alle medische specialisten is, worden tests die de werking van de stollings-, antistollings- en fibrinolysesystemen controleren in verschillende situaties voorgeschreven:

• Screening van de toestand van het hemostase-systeem bij individuen die als nog een gezonde groep zijn geclassificeerd, maar vatbaar zijn voor abnormaliteiten aan deze zijde;
• Verfijnde pathologie van het stollingssysteem;
• Observatie van de werking van het hemocoagulatiesysteem bij het nemen van bepaalde medicijnen, tijdens de zwangerschap en in andere gevallen die kunnen leiden tot overtredingen op dit gebied;
• Berekening van de dosis heparines met hoog molecuulgewicht (VMG) en controle van de therapie met directe anticoagulantia;
• Diagnose van DIC;
• Vermoedelijke hemofilie A (factor VIII) of B (factor IX);
• APS (antifosfolipidensyndroom).

Vanzelfsprekend wordt geactiveerde partiële tromboplastinetijd, als een bloedtest, ook gebruikt bij andere hemostasiogramtests, omdat APTT een van zijn hoofdindicatoren is.

Achtv-norm tijdens zwangerschap

Coagulogram tijdens zwangerschap

De auteur van het artikel is Sozinova A.V. praktiserend verloskundige-gynaecoloog. Ervaring in het specialisme meer dan 14 jaar. (2015).

Het hemostase-systeem wordt een set mechanismen genoemd die zorgen voor het behoud van de vloeibare toestand van het bloed en zijn vloeibaarheid, voorkomen en stoppen van bloeden, en zijn ook verantwoordelijk voor de integriteit van bloedvaten.

Een bloedtest waarmee u de stolling en anticoagulatievermogen kunt evalueren, wordt een coagulogram of hemostasiogram genoemd. Stollingsfactoren, anticoagulantia of anticoagulantia en fibrinolytische systemen zijn betrokken bij de implementatie van hemostase.

Tijdens de zwangerschap wordt de studie van hemostasiogram zonder fouten uitgevoerd wanneer een vrouw is geregistreerd en na 30 weken zwangerschap.

Aanvullend onderzoek van het coagulogram wordt aangegeven volgens indicaties.

Coagulogram-indicatoren: normen tijdens zwangerschap

Tijdens de periode van de zwangerschap veranderen de normen van het coagulogram enigszins, wat samenhangt met de activering van het hemostatische systeem. Dit komt door hormonale veranderingen in het lichaam, de opkomst van een nieuwe uteroplacentale circulatie en de voorbereiding van het lichaam op bloedverlies tijdens de bevalling. De belangrijkste indicatoren van het hemostase-systeem, die tijdens de zwangerschap worden bepaald:

Dit eiwit wordt gevormd in de lever en is betrokken bij de vorming van bloedstolsels.

De snelheid van fibrinogeen is 2-4 g / l, maar tijdens de zwangerschap neemt de hoeveelheid toe (in het tweede trimester tot 4,8 g / l en tegen de tijd van de bevalling tot 6 g / l).

APTT (geactiveerde partiële tromboplastinetijd)

APTTV verwijst naar de tijd die nodig is om een ​​bloedstolsel te vormen.

Normaal gesproken is de APTTV 23-35 seconden.

Met de verlenging van de APTT is er een dreiging van hypotone bloeding en met een verkorting - de dreiging van de ontwikkeling van DIC (gedissemineerde intravasculaire coagulatie).

De tijd die nodig is voor de vorming van trombine uit protrombine en trombine is betrokken bij de vorming van een bloedstolsel dat het bloeden stopt.

Tijdens de zwangerschap is de snelheid 14-18 seconden.

Betekent de tijd die nodig is om fibrinogeen in fibrine om te zetten, wat, in een bloedstolsel verandert, het proces van stoppen met bloeden voltooit.

Hoewel fibrinogeen tijdens de dracht verhoogd is, blijft de trombinetijd binnen het normale bereik - 11-18 seconden.

Prothrombin Index (PTI)

Normaal gesproken is het tijdens de zwangerschap 78-140% en geeft het de activiteit aan van het protrombinecomplex van het plasma van de vrouw in vergelijking met de gemeten protrombinetijd van het controleplasma.

Met een toename van PTI mogelijke vroegtijdige loslating van de placenta.

Bij een gezonde zwangere ontbreekt bloed in het bloed. Beschikbaar met auto-immuunziekten, pre-eclampsie. antifosfolipidensyndroom en geeft een hoog risico op abortus aan.

Bloedcellen die betrokken zijn bij de vorming van een hemostatische stop in geval van schade aan de vaatwand.

De snelheid is 150-400 duizend / μl.

Een significante afname in bloedplaatjes duidt hetzij op een afname van hun synthese, hetzij op een verhoogde vernietiging. Misschien een afname van bloedplaatjes met ondervoeding, evenals de dreiging van de ontwikkeling van DIC.

Trombose en fibrinolyseparameter (resorptie van fibrine). Tijdens de zwangerschap neemt het niveau geleidelijk toe en overschrijdt aan het einde van de zwangerschap 3-4 maal de normale waarden van niet-zwangere vrouwen. Gecompliceerd tijdens de zwangerschap (pre-eclampsie, diabetes, nierziekte) wordt gekenmerkt door een aanzienlijk aantal D-dimeren.

De norm voor D-dimeer is minder dan 248 ng / ml (overtollig aantal wijst op een neiging tot trombose).

Het tarief is 71-115%.

Antitrombine behoort tot de eiwitten van het anticoagulanssysteem en remt trombine (remt de bloedstolling). Met een daling van de snelheid kan trombose ontstaan. Controle van de indicator is belangrijk bij het gebruik van anticoagulantia (heparine).

Oorzaken van afwijkingen in het coagulogram

Tijdens de zwangerschap bestaat er een risico op de ontwikkeling van DIC, waarvan de eerste fase wordt gekenmerkt door hypercoagulatie en de tweede door hypocoagulatie (respectievelijk toename en afname van de bloedstolling) en gevaarlijk is bij massale bloedingen.

Bloedstollingsstoornissen, die optreden in de volgende situaties, leiden tot de ontwikkeling van het DIC-syndroom:

• pre-eclampsie;
• vroegtijdige onthechting van de placenta;
• placenta previa;
• embolie vruchtwater;
• hypertensie;
• leverziekte;
• antifosfolipide syndroom;
• de dreiging van een miskraam (infectie, hormonale onbalans);
• rhesus conflict zwangerschap;
• foetale foetale dood;
• hemorragische shock;
• chronische extragenitale aandoeningen van de moeder (nierziekte, diabetes, systemische ziekten).

Afwijkingen van de norm: wat te doen

Met afwijkingen van de normen van hemostasiogram bij een zwangere vrouw, is het noodzakelijk om de oorzaak die leidde tot een overtreding van het bloedstollingssysteem te identificeren en te elimineren. Daarom moet de behandeling strikt individueel zijn en gericht zijn op de correctie van de link van hemostase, waar schendingen worden onthuld.

Dus, in het geval van vroegtijdige loslating van de placenta of het optreden van bloedingen in het geval van placenta overheersend, is de belangrijkste focus van de behandeling om het bloeden te stoppen en de ontwikkeling van DIC te voorkomen.

Met de dreiging van onderbreking en antifosfolipide syndroom, wordt conserverende therapie voorgeschreven en met de ontwikkeling van pre-eclampsie omvat de behandeling geneesmiddelen om de druk te verminderen, de uteroplacentale doorbloeding te verbeteren en de functies van de lever en de nieren te normaliseren.

Het is belangrijk! Antiplatelet en anticoagulantia (antistolling en stollingsmiddelen): Trental, Chimes, laagmoleculaire heparines en andere worden strikt voorgeschreven volgens indicaties en onder de controle van een coagulogram.

Zelf-toediening van deze geneesmiddelen kan de resultaten van coagulatie aanzienlijk verslechteren.

Sommige studies tijdens de zwangerschap

APTTV tijdens zwangerschap: normaal, hoog en laag

De inhoud

Een dergelijke indicator van primaire hemostase, als acti tijdens de zwangerschap, ondergaat compenserende veranderingen, evenals vele andere parameters. Zo wordt het lichaam in de fysiologische volgorde voorbereid op een bevalling en mogelijk bloedverlies intranataal. Om ervoor te zorgen dat een dergelijke belangrijke gebeurtenis geen pathologische aandoeningen veroorzaakt, is het belangrijk om de mate van act gedurende de gehele zwangerschapsperiode te controleren en deze op tijd te corrigeren voor de geringste afwijkingen.

Essentie van de indicator

De geactiveerde tromboplastinetijd in een gedeeltelijke verbinding wordt gemeten onder laboratoriumomstandigheden en geeft direct de bereidheid weer om bloed te stollen op elk moment met provocerende factoren. In het laboratorium imiteren ze het mechanisme van trombusvorming door gelijkaardige stoffen toe te voegen die in het bloed worden afgegeven met het risico op bloedingen.

De coagulatiereactie in een dergelijk kunstmatig medium duurt gewoonlijk van 27 tot 38-40 seconden. Als deze tijd wordt vertraagd of verhoogd, wordt een onbalans van de factoren trombusvorming en fibrinolyse in het bloed waargenomen.

Zwangerschap voor een vrouw legt echter een aantal fysiologische afwijkingen op van de vastgestelde standaard voor achtv.

Tegen het einde van het derde trimester is er een tendens om de geactiveerde tijd te verkorten, vanwege de volgende factoren:

1. Vorming van een extra cirkel van bloedcirculatie, namelijk uteroplacentaal. In dit geval richt het lichaam van de vrouw zich op een orgaan zoals de placenta, met een overvloed aan vascularisatie. Bij de geringste loslating of beschadiging treedt uitgesproken bloedverlies op, dat zwaar gecompenseerd en gecompenseerd wordt. Onthechting kan optreden bij elke toename van de baarmoeder, die niet alleen bloedingen, maar ook abortus bedreigt.
2. Vermindering van actev noodzakelijk als een beschermende reactie bij de bevalling. Enig bloedverlies gaat gepaard met de onmiddellijke geboorte van een kind, maar de scheiding van de nageboorte draagt ​​een zware last. Gelijktijdige exfoliatie van de "kinderplek" geeft bloedverlies van 400 ml, waarvoor snelle trombose van de bloedvaten die hun integriteit hebben verloren belangrijk is. Tegelijkertijd is de optimale geactiveerde tijd een verlaging van de indicator tot 20 seconden.

Hieruit volgt dat een vermindering van ongeveer twee voor zwangere vrouwen normaal is en niets meer is dan een compenserende reactie.

Hoge waarde

De geactiveerde partiële indicator wordt al onderzocht bij de eerste behandeling van een vrouw voor een consultatieoverleg met betrekking tot zwangerschap. Als de groei van de foetus fysiologisch ingesteld is, onderzocht achtv tweemaal meer: ​​bij een geschatte periode van 20 en 30 weken.

Bloedstolling bij zwangerschapsstoornissen wordt als normaal beschouwd, dus verloskundig-gynaecologen zijn beducht voor een toename van de acycne en zijn zwakke correlatie met de vastgestelde norm voor een zwangere vrouw. Dit cijfer wordt als hoog beschouwd als de tijd van stolselvorming met meer dan 40 seconden wordt vertraagd. Dit geeft direct aan dat met de ontwikkeling van bloedingen de compenserende krachten van een vrouw niet voldoende zullen zijn om het probleem alleen op te lossen.

Enige toename in aPTT is toegestaan ​​bij zwangere vrouwen in de volgende gevallen:

1. Tegen de achtergrond van de ontvangst van antibacteriële middelen.
2. Bij gebruik van antibloedplaatjesmiddelen, precies aspirine of heparine, die worden voorgeschreven voor systemische bloedziekten.

Alvorens de test te doen, wordt aanbevolen om deze medicijnen niet te gebruiken of de arts op de hoogte te stellen van een dergelijke therapie.

Bij afwezigheid van deze factoren neemt de achtv toe met:

1. Pathologische aandoeningen van de lever wanneer de hepatocyten hun functie niet volledig vervullen. Leverfalen doet zich voor bij cirrose, hepatitis van virale oorsprong, wanneer het lichaam de stollingsfactoren niet volledig synthetiseert.
2. Bij hemofilie van erfelijke of verworven vormen is er ook een tekort aan stollingsfactoren. Zwangerschap verergert deze pathologie, waardoor het aantal spontane bloedingen toeneemt.
3. Onevenwichtige voeding en dysbiose kunnen leiden tot vitamine K-tekort, wat nodig is bij de synthese van factoren die verantwoordelijk zijn voor stolling.
4. Coagulopathie consumptie - de pathologie, waar verloskundigen het meest bang voor zijn. DIC-syndroom, zoals de aandoening anders wordt genoemd, gaat bij zwangere vrouwen van de ene naar de andere fase op razendsnelle snelheid, waardoor het perifere bed wordt belemmerd. De centrale link van bloedcirculatie blijft zonder het vermogen om het bloeden te stoppen, omdat de reserve van stollingsfactoren volledig is uitgeput. Het vroege begin van het DIC-syndroom kan worden vermoed door een verhoogde APTT-factor.

Lage waarde

Een snelle tijd van vorming van bloedstolsels is ook geen variant van de norm, vooral bij zwangere vrouwen. Hier is het tegenovergestelde mogelijk wanneer de diffuse microtrombose zuurstofverbranding van weefsels en organen veroorzaakt. De foetus van een zwangere vrouw die lijdt aan intra-uteriene hypoplasie is hier het meest gevoelig voor. Een kritisch registratieniveau wordt beschouwd als een indicator van 17 seconden.

Snelle stolling kan het resultaat zijn van sommige pathologische processen:

1. Microbiële of virale invasie, wanneer micro-organismen de epitheliale bekleding van bloedvaten beschadigen met hun activiteit.
2. In de eerste fase van DIC, die bij zwangere vrouwen meestal bijna razendsnel gebeurt en moeilijk te diagnosticeren en te behandelen is.
3. Aanzienlijk bloedverlies bij een vrouw vlak voordat de test wordt uitgevoerd, activeert de trombotische mechanismen en verkort de achtv.

De waarde van de geactiveerde tijd voor zwangere vrouwen bevat dus belangrijke diagnostische informatie, die helpt om de toestand van niet alleen vrouwen, maar ook de intra-uteriene omstandigheden van de ontwikkeling van het kind te controleren.

Voor een succesvolle zwangerschap en succesvolle bevalling is constante monitoring van een vrouw door een verloskundige-gynaecoloog en een therapeut noodzakelijk.

Coagulogram-indicatoren tijdens de zwangerschap

Een coagulogram is een grafische expressie van de resultaten van een hemostase-systeemstudie. Op een andere manier wordt het hemostasiogram genoemd. Dit is een vrij ingewikkelde bloedtest, waarmee het werk van het bloedstollingssysteem en het anticoagulans kan worden geëvalueerd en mogelijke schendingen kunnen worden vastgesteld. Coagulogram tijdens de zwangerschap is een verplicht onderzoek. Elke afwijking in het hemostatische systeem kan een miskraam of een vroeggeboorte veroorzaken.

Voor de gezondheid van de vrouw en het ongeboren kind is het belangrijk dat de stollings- en antiserumsystemen op een gebalanceerde manier werken. Als dit evenwicht verstoord is, is elk van de systemen actiever en kunnen verschillende pathologieën zich ontwikkelen bij de vrouw en de foetus.
Als de anticoagulant-factor actiever is, kan de vrouw spontaan bloeden, placenta-abruptie kan optreden, bestaat er een groot bloedverlies tijdens de bevalling en daarna.

Als de activiteit van de stollingscomponent van de hemostase de overhand heeft, wordt het bloed dik en bestaat het risico bloedstolsels te ontwikkelen, wat foetale hypoxie kan veroorzaken. De vrouw zelf kan trombose hebben, kan diepe veneuze trombose van de onderste ledematen en klein bekken ontwikkelen, evenals longembolie.

Coagulatieparameters

Tijdens de analyse worden de volgende parameters onderzocht:

• Fibrinogeen. Dit speciale eiwit wordt gesynthetiseerd in de lever en is betrokken bij trombose. Fibrinogeen wordt beschouwd als een van de belangrijkste componenten van een bloedstolsel. Wanneer het vat is beschadigd, verandert het in onoplosbare fibrine filamenten, die als gevolg daarvan een bloedstolsel vormen. Het sluit het defect van het vat en voorkomt zo bloedverlies. De fibrinetrombus blijft op de plaats van beschadiging totdat volledige genezing alleen mogelijk is als de stolselcomponenten in voldoende hoeveelheid aanwezig zijn. Een gebrek aan protrombine en fibrinogeen leidt tot bloeding, een overmatige hoeveelheid van deze factoren kan leiden tot de vorming van bloedstolsels zonder de wanden van bloedvaten te beschadigen.
• Protrombine. Productie vindt plaats in de lever met deelname van vitamine K. Een van de belangrijkste factoren voor bloedstolling. Deze indicator maakt het mogelijk om de onthechting van de placenta, het optreden van bloedingen tijdens de bevalling, de ontwikkeling van trombose te voorkomen. Hiermee kunt u de pathologie van de lever en het spijsverteringsstelsel identificeren.
• APTT. Dit is de tijd gedurende welke de vorming van een bloedstolsel plaatsvindt. Met zijn hulp wordt het werk van het coagulatiesysteem geëvalueerd door een intern mechanisme en wordt bepaald of er een gebrek is aan plasmafactoren in het bloed.
• Trombinetijd. Gedurende deze tijd treedt de vorming van een bloedstolsel op nadat het bloedplasma is gemengd met trombine.
• Prothrombinetijd. Gedurende deze tijd vormt zich een trombinestolsel wanneer tromboplastine en calcium aan het plasma worden toegevoegd.
• SFMC. Dit zijn intermediaire afbraakproducten van een fibrinentrombus als gevolg van fibrinolyse (oplosbare fibrine-monomere complexen). Bepaald met moeite, omdat ze zeer snel uit het plasma worden verwijderd.
• Antitrombine III. Dit complexe eiwit wordt gevormd door de cellen van de lever en bloedvaten. Het voorkomt bloedstolling en de vorming van stolsels.
• Anticoagulans van de lupus. Dit zijn immunoglobulinen M en G, die bij auto-immuunlesies van bloedplaatjes (thyroiditis, reumatoïde artritis, lupus erythematosus) tegen hun membranen worden geproduceerd. Normaal gesproken zit het niet in het bloed van een zwangere vrouw. Bepaald door de aanwezigheid van auto-immuunziekten of pre-eclampsie. Lupus anticoagulant bemoeilijkt het verloop van de zwangerschap en kan tot een miskraam leiden.
• D-dimeer. Dit is een indicator van het proces van stolselvorming en oplossen van fibrine.

Hoe de analyse doorgeven?

Er is geen speciale training vereist. Zoals bij elke bloedtest, worden ze 's morgens op een lege maag ingenomen. Bloed wordt uit de ader in de bocht van de elleboog gehaald. Zwangere vrouwen worden getest in consult bij vrouwen. Decryptie is de verantwoordelijkheid van de gynaecoloog, wiens toekomstige moeder is geregistreerd. Als alle bloedwaarden normaal zijn, wordt een dergelijke test elk trimester genomen, dat wil zeggen slechts drie keer:

• bij het eerste bezoek aan de gynaecoloog over zwangerschap;
• over de 23e week;
• kort voor de bevalling - op de 34e - 36e week (dit is vooral belangrijk voor diegenen die een keizersnede worden getoond).

Tijdens de zwangerschap wordt elk trimester bloed voor coagulatie toegediend.

Als er afwijkingen van de norm zijn, zullen coagulologische tests vaker moeten worden uitgevoerd.

Indicaties voor aanvullende analyse

Soms moet een zwangere vrouw vaker dan eenmaal per trimester een coagulogram-test ondergaan. Dit gebeurt in gevallen waarin een vrouw de volgende pathologieën heeft:

Een ander artikel: Hoe bloed doneren voor stolling tijdens de zwangerschap?

• Auto-immuunziekten.
• Leverziekte.
• Spataderen.
• Overtredingen van het urinaire, endocriene en hematopoëtische systeem.
• Vasculaire pathologie.
• Voorwaarde na operatie.
• Meerdere zwangerschap.
• Voorbestemming tegen verhoogde bloedstolling.
• Neiging tot bloeden.
• Afwijkingen gevonden tijdens het eerste onderzoek.
• De aanwezigheid van slechte gewoonten.
• Miskraam van zwangerschap.
• Placenta-insufficiëntie, gestosis.

Coagulogram-norm en transcript

De testresultaten worden geïnterpreteerd door een gynaecoloog. Coagulogram-indices moeten de volgende waarden hebben tijdens de zwangerschap:

1. Fibrinogeen. Tijdens de zwangerschap moet het niveau van dit eiwit normaal zijn in het eerste trimester. In het tweede trimester stijgt het naar 4 -5-g / l. Dichter bij de geboorte is het normaal 6 gram / liter.
2. Trombinetijd. Deze indicator tijdens de zwangerschap is iets hoger dan normaal. De waarde moet in het bereik van 11 tot 18 seconden liggen. Als het boven normaal is, kan er leverpathologie zijn.
3. APTT. Wat de geactiveerde partiële tromboplastinetijd betreft, is deze licht afgenomen bij aanstaande moeders, wat in deze periode de norm is. Zijn waarde is van 17 tot 20 seconden.
4. Protrombine. Dit is een van de belangrijkste indicatoren van hemostasiogram voor een zwangere vrouw, omdat overschrijding van de norm kan leiden tot placenta-abruptie. Dit cijfer zou van 78 tot 142% moeten zijn.
5. Prothrombinetijd. Deze belangrijke indicator is normaal niet meer dan 18 seconden en zou tijdens de zwangerschap niet moeten veranderen. Anders is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen om de oorzaak te achterhalen en actie te ondernemen.
6. Anticoagulans van de lupus. Dit is een indicator voor de aanwezigheid van antilichamen die bijdragen aan een toename van APTT. Antistoffen tijdens de zwangerschap zouden dat niet moeten zijn. Als ze worden gevonden, is het een teken van pre-eclampsie of een auto-immuunziekte.
7. SFMC. De norm in het eerste trimester is 78-130 eenheden, in de tweede - 85-135, in de derde - 90-140.
8. Antitrombine III. Dit is de anticoagulant component van hemostase, die wordt beschouwd als een van de belangrijkste parameters van de analyse. Normaal moet gelijk zijn aan 75-125%. Als het lager is dan 75%, is er een neiging om bloedstolsels te vormen. Als er meer dan 125% is, bestaat er een risico op bloedingen.
9. D-dimeer. Toont de vorming van bloedstolsels. Tijdens de zwangerschap kan licht toenemen. De normale waarde is van 33 tot 726 ng / ml. Als het bij een zwangere vrouw dramatisch toeneemt, kan dit wijzen op gestosis, diabetes mellitus en nierziekten.

Tijdens de zwangerschap is het erg belangrijk om alle indicatoren van het coagulogram te controleren en, indien nodig, een behandeling te ondergaan.

Als de zwangerschap verloopt met complicaties, bijvoorbeeld met pre-eclampsie, treden er afwijkingen op in de bloedstolling. De levensverwachting van bloedplaatjes neemt af, de fibrinolytische activiteit neemt toe. Bij afwezigheid van behandeling van pre-eclampsie is er een grote kans op de ontwikkeling van een ernstige complicatie - intravascular dissomated coagulation syndrome (DIC). In het eerste stadium - hypercoagulatie - worden veel kleine bloedstolsels gevormd, de bloedcirculatie wordt verstoord tussen de moeder en het kind. Vervolgens treedt hypocoagulatie op - het uiteenvallen van bloedstolsels tijdens de uitputting van coagulatiefactoren. En de derde fase - de volledige afwezigheid van stolling (acoagulatie), wat leidt tot baarmoederbloedingen en meestal tot de dood van de foetus.

Het ontcijferen van het coagulogram van een zwangere vrouw is niet eenvoudig. Elke vrouw is individueel en heeft elk een speciale aanpak nodig. Zelfs als de indicatoren enigszins afwijken van de normale waarden, raak niet in paniek. Het belangrijkste is om alle aanvullende onderzoeken op tijd door te brengen en ongewenste veranderingen samen met de arts in een vroeg stadium te corrigeren.

conclusie

Coagulogram-indices zijn erg belangrijk voor een zwangere vrouw. Als ze niet afwijken van de norm - betekent dit dat de gezondheid van de toekomstige moeder en foetus buiten gevaar is. Eventuele veranderingen tijdens deze periode dienen alert te zijn en een reden te zijn voor medische hulp.