Uteriene slagaderembolisatie en zwangerschap

Cervicale zwangerschap is een zeldzame vorm van buitenbaarmoederlijke zwangerschap waarbij de aanhechting en ontwikkeling van de eicel plaatsvindt in het cervicale kanaal van de cervix. Er is sprake van een echte baarmoederhalszwangerschap, wanneer het zwangerschapsei zich in het cervicale kanaal bevindt en de cervicale zwangerschap, die wordt gekenmerkt door de bevestiging van het zwangerschapsei in het cervicale kanaal en in het gebied van de landengte [2,4].

Tijdens een natuurlijke bevruchting kan de frequentie van baarmoederhalszwangerschap 1 geval per 50.000 zwangerschappen (of 1,15% van alle zwangerschappen van ectopische lokalisatie) zijn. Opgemerkt dient te worden dat de frequentie van baarmoederhalszwangerschap momenteel hoger kan zijn vanwege het wijdverspreide gebruik van kunstmatige voortplantingstechnieken [1].

Oorzaken van abnormale hechting eicel bij zwangerschap cervicale baarmoederveranderingen veroorzaakte abortussen veroorzaakt door frequente, herhaalde dilatatie en curettage endometrium, endometritis, langdurig gebruik van spiraaltje [5,8].

De penetratie van de eicel in het cervicale kanaal kan worden bevorderd door submucosale myomatische klieren, cicatriciale veranderingen in het gebied van de interne baarmoederkeel, veroorzaakt door eerdere chirurgische ingrepen, evenals cervicale insufficiëntie. De chorionische villi dringen tijdens de cervicale zwangerschap diep door in de slijmlaag en de gespierde lagen, vaak ontkiemt de gehele wand van de cervix en is ingebed in het circulatoire weefsel. Met de groei van de eicel, is er een uitdunning van de wanden van de baarmoederhals en placenta abrupt. Een goed ontwikkeld netwerk van bloedvaten en de aanwezigheid van spataderen in de cervix dragen bij aan het optreden van bloedingen. Bloedingen, meestal voorkomend in het eerste trimester van de zwangerschap, kunnen levensbedreigend zijn en vereisen vaak een zwangerschapsafbreking.

Bij het stellen van een diagnose houdt een cervicale zwangerschap rekening met de aanwezigheid van tekenen van zwangerschap in het algemeen, evenals de resultaten van transvaginale echografie.

Klinische diagnose van cervicale zwangerschap, vooral tijdens korte perioden van zwangerschap en tijdens de implantatie van de eicel in het bovenste derde deel van het cervicale kanaal, biedt bepaalde moeilijkheden. Echografie angioscanning moet worden beschouwd als de belangrijkste diagnostische methode voor deze pathologie [11, 3].

In het huidige stadium, als gevolg van transvaginale echografie en gericht onderzoek van de structuren van het cervicale kanaal, is een betrouwbare diagnose van baarmoederhalszwangerschap mogelijk geworden in de vroege zwangerschap. Transvaginale kleur Doppler mapping en Dopplerometry bepaalden de opkomst van aanvullende criteria voor de toestand van de eicel [12, 3].

Als een baarmoederhalszwanger wordt vermoed, moet een vrouw dringend in het ziekenhuis worden opgenomen. Tot voor kort was de enige methode voor de behandeling van baarmoederhalszwangerschap een dringende hysterectomie. Er zijn meldingen van de mogelijkheid om het fruitcompartiment te hechten na verwijdering van de eicel, maar vanwege het gevaar van overvloedig bloeden bij het verwijderen van de eicel, is volledige paraatheid voor laparotomie noodzakelijk.

Er is een manier om cervicale zwangerschap te behandelen door de bloedtoevoer naar de baarmoeder tijdelijk te stoppen. Het is gebaseerd op selectie laparoscopische toegang tot de interne iliac slagader en te knippen titanium nietjes onder besturing van ultrageluid voeren vacuümaspiratie van de eicel van de cervixkanaal, waarna de Foley katheter, hetgeen de maximale opgeblazen manchet; na 15-20 minuten, verwijder de beugels en bewaak de patiënt gedurende 30-40 minuten in aanwezigheid van een laparoscoop in de buikholte, met hernieuwde bloeding, herhaalde permanente afkap van de interne iliacale slagaders wordt uitgevoerd [4, 1].

Conservatieve methoden voor cervicale zwangerschapstherapie zijn niet effectief voor een progressieve zwangerschap met een goed ontwikkeld chorion. Hun lokaal gebruik is niet altijd gerechtvaardigd, omdat het kan leiden tot de progressie van de zwangerschap en de toevoeging van een infectie tegen de achtergrond van langdurig bloeden.

Alle organosberegajushchih behandeling van cervicale zwangerschap, zoals schrapen en toepassen cirkelvormige naad op de cervix schrapen en obturatie plodovmestilischa Foley katheter gisterorezektsiyu ovum, laserverdamping, laparoscopische knippen interne iliacale slagaders met vacuümaspiratie eicel en tamponade cervixkanaal Foley katheter, zijn beladen met zo'n vreselijke complicatie, als overvloedig bloeden. Bij geïsoleerd gebruik van elk van deze methoden, is er vaak ofwel bloed uit de vaten van het bed van de verwijderde eicel, ofwel progressie van cervicale zwangerschap. Om de baarmoeder I.L. Braude (1947) stond het gebruik van een keizersnede toe bij baarmoederhalszwangerschap, gevolgd door doordringende (flikkerende) bloedingsgebieden. Deze methode is echter niet betrouwbaar genoeg en vormt een risico voor het leven van de patiënt, vanwege het grote bloedverlies tijdens de operatie en / of het optreden van overvloedige bloeding in de postoperatieve periode [6].

Organiserende chirurgische ingrepen kunnen worden gecombineerd met medische behandeling van buitenbaarmoederlijke zwangerschap [7, 9]. Het omvat parenteraal of intraamniotic gebruik van verschillende geneesmiddelen: methotrexaat, actinomycine D, kaliumchloride, hyperosmolaire glucose-oplossing, prostaglandinen, mifepriston. Na 7 dagen na het begin van farmacologische behandeling wordt uitgevoerd vacuum excochleation ovum, cervicale tamponade bevochtigd steriel verband met aminocapronzuur en vaginale tamponade katoenen gaas tampon, gevolgd door de verwijdering daarvan na 2 dagen. Er is veel ervaring opgedaan met het gebruik van het antikankermiddel van de antimetaboliet-methotrexaatgroep, onder de werking waarvan mitose wordt onderdrukt in actief prolifererende weefsels, waaronder de trofoblast. De prognostische criteria voor de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie voor progressieve buitenbaarmoederlijke zwangerschap met methotrexaat omvatten de initiële hoge niveaus van hCG, de diameter van de eicel meer dan 35 mm, registratie van de embryonale hartactiviteit en visualisatie van de dooierzak. Medicamenteuze behandeling van progressieve baarmoederhalszwangerschap wordt beperkt door een aantal aandoeningen en contra-indicaties, zoals: zwangerschapsduur, de aanwezigheid van bloeding, bijkomende extragenitale pathologie.

De laatste jaren is een nieuwe methode voor de behandeling van baarmoederfibromen, endovasculaire embolisatie van de baarmoederslagaders, in de klinische praktijk gekomen. Volgens sommige onderzoekers kan embolisatie van de baarmoederarterie de voorkeursmethode zijn voor baarmoederhalszwangerschap [10, 3]. Het eerste rapport over embolisatie van de uteriene arteriën werd gemaakt door J. Oliver in 1979, die met succes de baarmoederslagaders emboliseerde om postpartum- en postoperatieve bloedingen te stoppen. Embolisatie van de baarmoederslagaders is een minimaal invasieve ingreep waarbij, door een punctie van een ader in de dij, de speciale medische kunststofdeeltjes in de vaten worden ingebracht die de baarmoederhomo voeden en hun bloedstroom volledig stoppen. Het is belangrijk op te merken dat embolisatie praktisch geen effect heeft op gezonde bloedvaten - dit komt door de eigenaardigheden van hun structuur en de techniek van de interventie zelf.

In Rusland begon de embolisatie van de baarmoeder-slagader voor de behandeling van baarmoederhalszwangerschap relatief recent en de opgebouwde ervaring in de meeste medische instellingen is klein en bedraagt ​​enkele tientallen waarnemingen. De embolisatie van de baarmoeder-slagader wordt uitgevoerd in een speciaal uitgeruste operatiekamer voor röntgenstralen, onder controle van angiografische apparatuur. Endovasculaire chirurgie is een relatief jonge wetenschap, en vandaag zijn alleen grote gespecialiseerde vasculaire centra uitgerust met dergelijke operatiekamers, waarvan het aantal klein is over de hele wereld, en in ons land wordt het berekend in eenheden.

Voor de behandeling van cervicale zwangerschap met uterusslagader embolisatie als belangrijkste methode voorgesteld de volgende technieken: uterusslagader embolisatie + tamponade cervicale ballonkatheter Foley + methotrexaat injectie van 1 mg / kg per dag, uterusslagader embolisatie gelatinespons + schrapen uteriene embolisatie platina spiralen + injectie van methotrexaat. Bovendien kan embolisatie van de baarmoederarterie worden gebruikt na niet-succesvolle pogingen om methotrexaat en ligatie van bloedvaten te gebruiken [10].

Toediening van selectieve embolisatie van uterine slagaders in samenhang met de verwijdering van de eicel en het schrapen van de wanden van het cervicale kanaal en baarmoederholte (onder echografische controle) is een veilige en effectieve behandeling voor patiënten met cervicale zwangerschap, ongeacht de levensduur in aanwezigheid (afwezigheid) bloeding begeleidende extragenitale ( met uitzondering van allergische reacties op radiopaque geneesmiddelen).

De methode heeft geen contra-indicaties en stelt u in staat om de vruchtbare functie te bewaren.

We geven u een beschrijving van het klinische geval van een cervicale zwangerschap van patiënt N, 34 jaar oud. Ze werd opgenomen op de gynaecologische afdeling op 09/08/15 met de diagnose van niet-ontwikkelende baarmoederhalszwangerschap in de draagtijd van 8 weken. Na ontvangst geklaagd over lichte trekkende pijn in de onderbuik. Van de anamnese: menstruatie van 14 jaar, 5-6 dagen, na 28 dagen, normaal. Laatste menstruatie 07 juli. Seksueel leven sinds 18 jaar, in een burgerlijk huwelijk. Pariteit: de eerste zwangerschap eindigde in 2010 met een spontane spontane bevalling, zonder complicaties; tweede zwangerschap - verlies van het foetussyndroom in mei 2015, diagnostische curettage van de baarmoederholte als gevolg van niet-ontwikkelende zwangerschap in de periode van 10 weken werd gemaakt. Er waren geen artistieke abortussen. Gynaecologische aandoeningen ontkennen, volgens de resultaten van echografie, endometrioïde ovariumcysten werden gevonden. Met betrekking tot externe genitale endometriose (endometrioma) werd niet behandeld. Infectie met humaan immunodeficiëntievirus, tuberculose, hepatitis, extragenitale pathologie - ontkent. Intolerantie voor medicijnen, bloedtransfusies in de geschiedenis was dat niet. Zwangerschap is welkom.

Bij inschrijving in het prenatale kliniek ultrasoon Gevonden: baarmoeder peervormig contouren gelijke, heldere, maat 62 mm x 40 mm x 62 mm, myometrium homogene M-echo 14 mm; in het bovenste derde deel van het cervicale kanaal bevindt zich een misvormd foetusei, de gemiddelde inwendige diameter van het foetale ei is 12 mm (6 weken); de choriondikte is 2 mm, het embryo en de dooierzak bevinden zich niet. Wanneer kleur Doppler afbeelding van de eicel wordt bepaald door middel van matige perifere vascularisatie en hypervascularisatie in de projectie van de bovenste pool.

Conclusie: echografische tekenen van anembryonia (niet-ontwikkelende zwangerschap optie), cervicale zwangerschap.

Protocol voor het in kaart brengen van de kleur Doppler van het gebied van de eicel. Als driedimensionale reconstructie van de uterus Gevonden: in het bovenste derde van de cervix, excentrisch van het cervixkanaal de voorste cervixwand lotsiruetsja onregelmatige vorm anehogennoe formatie met hyperechoic omtrek dikte 2 mm, de vorming afmetingen 16h8h14 mm (middelste en binnenste diameter van 12 mm, wat overeenkomt met 6 weken zwangerschap). Elementen van het embryo en dooierzak werden niet gevonden. Bij het in kaart brengen van het onderwijsveld in de kleuren- en energie-dopplermodus, worden er kleursignalen langs de omtrek geregistreerd. Het onderwijs bevindt zich op een afstand van 10 mm van grote schepen aan beide zijden.

Conclusie: echografische tekenen van cervicale zwangerschap, niet-ontwikkelende.

Gezien de aanwezigheid van ontwikkeling zwangerschap (anembrionii) geïmplanteerd eicel in het halsgebied - cervicale zwangerschap wordt bevestigd door middel van ultrageluid en kleur Doppler mapping is een vrouw getoond om de voortplantingsfunctie schrapen de cervix cervixkanaal onder hysteroscopische controle preoperatieve voorbereiding in de vorm van uterusslagader embolisatie behouden. De patiënt werd onderzocht in overeenstemming met geaccepteerde standaarden (bestelnummer 572-n): klinische en biochemische analyses binnen het normale bereik, hCG 12703 IU. Een patiënt werd geïnterviewd over mogelijke complicaties, geïnformeerde toestemming werd gegeven aan chirurgie en bloedtransfusies en de componenten, indien nodig.

09.09.15, de baarmoederslagaders werden geëmboliseerd. Selectief gecatheteriseerde rechter en linker baarmoederslagaders. Uitgevoerd angiografie van de baarmoederbekken links en rechts - een angiogram van een uitgebreid vasculair netwerk dat een misvormd foetaal ei levert (het linkernetwerk is meer uitgesproken). In de baarmoederslagaders aan de linkerkant werden 0,7 flessen van de atmosfeer geïntroduceerd, aan de rechterkant 0,3. Na de introductie van de embosfeer op de controle angiogrammen, is het rechter en linker contrast van de baarmoederslagaders verbroken. Uitgevoerde aortografie - het ontbreken van contrasterende uteriene slagaders in het zwembad aan de rechter- en linkerkant.

09/10/15, één dag na de embolisatie van de baarmoeder-slagader, controle-echografie en Doppler-echografie werden uitgevoerd. Ontdekt: in de kleuren-Doppler-toewijzingsmodus worden loci met een enkele kleur en arteriële bloedstroom geregistreerd in de chorion-structuur. Overtuigd van de effectiviteit van embolisatie van de baarmoederarterie, werd de eicel, onder omstandigheden van een geëxploiteerde patiënt, geëvacueerd door een vacuüm excretie-ei onder de controle van hysteroscopie.

Het totale bloedverlies tijdens de operatie was 50 ml. De postoperatieve periode was rustig, infusie, antibacteriële, uterotonische, hemostatische therapie werd uitgevoerd. Vóór ontslag, op de tweede dag na de operatie van de vacuümuitscheiding van de eicel, werd een echografisch onderzoek van de baarmoeder uitgevoerd - er werd geen pathologie gedetecteerd. Histologische onderzoeksgegevens: decidumaal weefsel met oedeem, zwakke lymfohistiocytische reactie, kleine focale hemorragieën, chorionvilli.

Zo is de complexe behandeling van cervicale zwangerschap met baarmoeder embolisatie als een preoperatieve voorbereiding voor cervicale curettage endocervicaal mogelijk om het risico van bloeden te verminderen en het behoud van de reproductieve functie van de jonge vrouw.

Er dient aan te worden herinnerd dat een gynaecoloog in zijn dagelijkse praktijk mogelijk te maken krijgt met een baarmoederhalszwangerschap, en een zorgvuldige benadering van de behandeling met moderne methoden zal de patiënt in staat stellen reproductieve gezondheid en leven te behouden.

Uteriene slagader embolisatie en zwangerschap: discutabele vragen

Het doel van de studie. Bestuderen van de eigenaardigheden van zwangerschap en arbeid bij patiënten die baarmoeder-embolie (EMA) voor baarmoederfibromen hebben.
Materiaal en methoden. De analyse van het verloop van zwangerschap en bevalling bij patiënten na een EMA in vergelijking met patiënten met baarmoederhormoon zonder EMA en gezonde patiënten zonder baarmoederfibromen, met een fysiologisch verloop van zwangerschap en bevalling.
De resultaten. De frequentie van complicaties tijdens zwangerschap en bevalling bij patiënten die een EMA voor baarmoederfibromen hebben ondergaan, verschilt niet significant van de frequentie van complicaties bij patiënten zonder vleesbomen en is significant lager dan de incidentie van complicaties in vergelijking met patiënten met baarmoederhormoon, die niet voor EMA werden gebruikt.
Conclusie. Het gebruik van EMA voor de behandeling van baarmoederfibromen bij patiënten in de vruchtbare leeftijd die een zwangerschap plannen, is een zeer effectief alternatief voor chirurgische en medicamenteuze behandelmethoden.

De staat van reproductieve functie na EMA veroorzaakt veel controverse bij wetenschappers die bij dit probleem betrokken zijn [1-5]. De specifieke relevantie van dit probleem is te wijten aan de steeds vaker voorkomende detectie van baarmoederfibromen bij patiënten met een vroege reproductieve leeftijd, en bij veel patiënten laten baarmoederfibromen geen reproductieve functie toe, waardoor primaire onvruchtbaarheid wordt veroorzaakt [6-11].

N. Stringer et al. duiden op de noodzaak van zorgvuldig gebruik van EMA bij patiënten in de vruchtbare leeftijd vanwege het risico op het ontwikkelen van een vroegtijdige menopauze [12, 13]. I. Diaz-Plaza et al., Integendeel, zijn van mening dat het risico van het ontwikkelen van deze complicatie het hoogst is in de groep vrouwen ouder dan 45 jaar [14]. Sommige studies beschrijven ischemische schade aan de eierstokken als gevolg van embolisatie van de eierstokklier [5, 15]. Gezien deze complicatie, Hascalic et al. Het wordt aanbevolen om af te zien van het gebruik van EMA voor de behandeling van baarmoederfibromen voor vrouwen die zwanger willen worden [16]. Andere studies over dit onderwerp hebben echter aangetoond dat een gedetailleerde studie van collaterale anastomose vóór chirurgie dergelijke fouten zal helpen voorkomen en in bijna 100% van de gevallen een blijvend positief effect zal bereiken. Er zijn meldingen van het optreden van verschillende intra-uteriene complicaties na een EMA, die het begin van de zwangerschap verder kunnen belemmeren of tot een miskraam kunnen leiden [17-19]. Sommige studies hebben na EMA melding gemaakt van pathologie van de placenta en ondervoeding van de foetus bij zwangere vrouwen [20, 21]. Volgens andere gegevens zijn er geen significante verschillen tussen de fysiologisch voortgaande zwangerschap en zwangerschap na EMA [22, 23].

De gegevens over zwangerschap en bevalling na de EMA beschreven in de literatuur zijn dus zeer tegenstrijdig, worden gepresenteerd in de vorm van afzonderlijke rapporten over het feit van zwangerschap en bevalling, en onthullen niet de kenmerken van de draagtijd. Bij de afdeling Obstetrie en Gynaecologie Medische Faculteit № 2 EMA, onder meer voor de behandeling van vleesbomen, gebruikt sinds 2003, en nu hebben we de ervaring van meer dan 1.500 technisch succesvolle embolisatie. Met een decennium aan ervaring met deze interventie, evenals een voldoende aantal succesvolle zwangerschappen en bevallingen na EMA, vonden we het noodzakelijk en relevant om deze studie uit te voeren, waarvan het doel was om de kenmerken van het verloop van zwangerschap en arbeid in deze categorie patiënten te bestuderen.

Materiële onderzoeksmethoden

Als onderdeel van de studie hebben we een klinische en laboratoriumanalyse uitgevoerd van het verloop van de zwangerschap, de bevalling en de postpartumperiode bij 161 patiënten. 59 zwangere, dat de behandeling van vleesbomen werden onderzocht vóór de zwangerschap werd uitgevoerd EMA (I hoofdgroep) en 67 vrouwen met baarmoederleiomyoom waargenomen voor de zwangerschap, waarbij de behandeling van vleesbomen toegepaste geneesmiddeltherapie of behandeling van myomen wordt niet uitgevoerd bij alle (II vergelijkingsgroep) en 35 zwangere vrouwen zonder baarmoederfibromen met een fysiologisch verloop van zwangerschap en bevalling (III-controlegroep).

De gemiddelde grootte van de leidende (enkele) myomenknoop was: in groep I - 59,6 ± 1,2 cm³, in groep II - 56,2 ± 1,5 cm³.

Alle patiënten ondergingen een klinisch onderzoek, inclusief een grondige geschiedenis, met de opheldering van alle vroegere ziekten en chirurgische ingrepen, een objectief onderzoek; speciaal obstetrisch onderzoek, dat verschillende methoden omvat; klinisch en laboratoriumonderzoek volledig volgens de normen van medische zorg met de betrokkenheid van alle gerelateerde specialisten op de getuigenis. Alle gegevens zijn geanalyseerd met behulp van een Intel (R) Core ™ DuoCPU-pc met een toepassingspakket voor statistische verwerking van Microsoft Excel versie XP, sectie

Gegevensanalyse, beschrijvende statistieken. Statistische verwerking van de gegevens werd uitgevoerd met de berekening van de volgende parameters: rekenkundig gemiddelde (M), fout van het gemiddelde (m), standaarddeviatie. Om de statistische hypothesen te testen, werden de volgende methoden gebruikt: Student's t-test (gekoppeld en ongepaired) voor het evalueren van kwantitatieve gegevens, niet-parametrische criteria - χ2 (% 2), en Wilcoxon - Mann - Whitney-criterium voor het beoordelen van kwalitatieve tekens. Voor alle tests en criteria werd aangenomen dat de waarden van het kritieke significantieniveau 0,05 waren, dat wil zeggen dat de verschillen als statistisch significant werden herkend bij p

Uteriene slagaderembolisatie

Het artikel beschrijft in detail de verschillende behandelingsmethoden van fibromen, in het bijzonder de werking van embolisatie van de baarmoederslagaders, beschrijft hoe een goede specialist en geselecteerde beoordelingen van zowel artsen als patiënten te vinden over de werking van de EMA. Er is een lichtere optie om antwoorden op uw vragen te krijgen - schrijf aan onze consultant en ontvang een individuele raadpleging per e-mail.

Houd er rekening mee dat deze tekst is opgesteld zonder de steun van onze Expert Council.

Helaas wordt volgens statistieken wereldwijd een toename van het aantal oncologische ziekten waargenomen, waaronder myomen. Natuurlijk zijn er veel factoren die dit veroorzaken, maar in het licht van snel ontwikkelende medicijnen is het onverantwoordelijk om vleesbomen te behandelen met routinemethoden, zowel van de kant van de arts als van de patiënt.

Baarmoeder fibroïden zijn een chronische, progressieve ziekte van de spierlaag van de baarmoeder, waardoor in de baarmoeder knopen van verschillende groottes en lokalisatie worden gevormd. Het is belangrijk om te begrijpen dat de formatie goedaardig is - hij ontgroeit niet naar kanker en veroorzaakt geen kanker. De ziekte komt vrij vaak voor, maar behoeft niet altijd een behandeling, met name kardinaal.

In de moderne wereld zijn er dergelijke methoden voor de behandeling van vleesbomen:

• chirurgische methoden: myomectomie of hysteroresectoscopie, hysterectomie;
• EMA (baarmoeder slagader embolisatie);
• medicamenteuze behandeling.

Houd er rekening mee dat de bovenstaande methoden geen analogen zijn, maar ontworpen zijn om bepaalde problemen op te lossen (de groei verwijderen, uitputten of blokkeren).

De veiligste en meest effectieve behandeling voor vleesbomen is momenteel uteriene embolisatie, maar er zijn strikte indicaties voor chirurgische behandeling en medische behandeling heeft zich goed bewezen in de behandeling van patiënten met kleine vleesbomen. Het moet duidelijk zijn dat het verwijderen van de baarmoeder ver van de enige uitweg is. De baarmoeder is het orgaan - het punt waarop hormonen worden toegediend. Goede specialisten geven de voorkeur aan orgaanbesparende behandelingsmethoden, alleen verwijzend naar een chirurgische behandeling voor specifieke indicaties.

In het netwerk kun je vaak de zogenaamde alternatieven vinden voor de bovenstaande methoden, maar het doel van een goede specialist is echte hulp aan patiënten in plaats van verkeerde voorstellingen.

Indicaties en contra-indicaties

De werking van de EMA in de gynaecologie begon behoorlijk lang geleden te worden toegepast, maar werd al ongeveer vijftien jaar gebruikt voor de behandeling van vleesbomen in Rusland. De operatie van baarmoeder-aderembolisatie in myomen was een echte ontdekking, want als je kiest tussen EMA en vleesbomen, ligt het voordeel van de eerste methode voor de hand.

Wat is het - de werking van de EMA, en hoe het wordt uitgevoerd zal in het betreffende hoofdstuk worden beschreven, maar hier is een aanwijzing voor de EMA is de aanwezigheid van vleesbomen. Natuurlijk, we kunnen niet allemaal op dezelfde manier behandeld - in elk geval moet rekening houden met de individuele kenmerken van elke patiënt, comorbiditeit, klinisch beeld van de ziekte, de grootte van het onderwijs, waar het zich bevindt, een site of een groot aantal, en in welke vorm. Het is ook noodzakelijk om rekening te houden met de leeftijd van de vrouw, het aantal zwangerschappen, de geschiedenis van de geboorte en of ze van plan om kinderen te krijgen.

Contra-indicaties voor embolisatie van de baarmoederslagaders met myoma nogal wat. Zoals met elke interventie, zijn ze absoluut en relatief.

Absolute contra-indicaties voor EMA:

• bloedstolling stoornissen (aangeboren en verworven);
• kwaadaardige tumoren van de vrouwelijke geslachtsorganen;
• precancereuze ziekten van de vrouwelijke geslachtsorganen;
• hyperergische reactie op het medicijn dat wordt gebruikt in de EMA-procedure;
• contra-indicaties voor MRI (omdat het een belangrijke diagnostische methode is)

Relatieve contra-indicaties voor embolisatie van baarmoederfibromen:

• niet-geobserveerde foci van vrouwelijke genitale verminking;
• ernstige begeleidende ziekten.

De essentie van de procedure en de uitvoering ervan

Het principe van de methode is simpel: "geen eten - geen leven". Tijdens de embolisatie van baarmoederfibromen is noch de menstruatie noch de voortplantingsfunctie verstoord, de baarmoeder is geconserveerd als orgaan en wordt gevoed ten koste van andere bloedvaten. De andere situatie met vleesbomen is dat het uitsluitend op de baarmoederslagaders wordt gevoed en, wanneer ze worden geëmboliseerd, geen alternatief heeft voor de bloedtoevoer. Vervolgens, hoewel zich necrose ontwikkelt, is het alleen in het gebied van de vleesbomen en zeer snel wordt het vervangen door bindweefsel.

Natuurlijk moet bij de werking van EMA rekening worden gehouden met de positie en de grootte van de vleesbomen en baarmoeder. Als het knooppunt zich in de dikte van de baarmoeder bevindt, wordt het na embolisatie verkleind en is het gewoon een stukje bindweefsel. Een dergelijk resultaat vereist geen verdere chirurgische behandeling, omdat de bindweefselvorming geen bedreiging vormt voor de zwangerschap, de groei van een "tumor" of een verminderde functie. Slechts in een zeer klein percentage van de gevallen moet een knooppunt nog worden verwijderd - toen het aanvankelijk van enorme omvang was, terwijl de patiënt zich al vóór het begin van de behandeling bewust was van meertrapsmanagement.

Bij knooppunten die groeien in de baarmoeder, "op de been" knooppunten knooppunten vervormen embolisatie van uterine slagaders naar opheffing van het knooppunt te voltooien - gedurende een bepaalde tijd, een afvoer, verzacht samenstel volledig de baarmoeder verlaten. Hyperthermie komt bij sommige patiënten voor, maar dit is de fysiologische norm. In de literatuur wordt dit proces 'de geboorte van een knoop' genoemd.

De procedure duurt gemiddeld minder dan een half uur, en de interventie zelf vereist geen algemene anesthesie en de patiënt is bij bewustzijn. De toegang wordt via de dij slagader gemaakt naar de plaats waarvan bekend is dat deze door het verdovingsmiddel wordt verdoofd. Onder röntgenbewaking bereikt de katheter de rechter baarmoederader en wordt een embolisatiemiddel geïnjecteerd, waarna de procedure wordt uitgevoerd op de linker baarmoederader. De werking van de EMA is pijnloos, gemakkelijk onbehagen bij de patiënt brengt een gevoel van warmte door het lichaam, maar dit is de norm voor deze procedure.

De feedback van de patiënten over de EMA-operatie is positief, omdat iedereen comfortabel is met de snelheid, pijnloosheid en effectiviteit van de procedure. De herstelperiode is kort, de patiënten voelen zich de volgende dag goed.

Voorbereiding voor EMA

Zoals bij elke interventie is de voorbereiding van de EMA nodig, maar in het algemeen zijn dit algemeen aanvaarde tests en zijn ze enigszins specifiek. Zodra de EMA wordt gekozen als behandelingsmethode, geeft de arts een formulier af met de lijst met noodzakelijke tests en wordt de datum van de procedure bepaald. Als u medicijnen moet nemen, dan wordt ook een lijst van deze geneesmiddelen vermeld in de vorm (dosis, duur en kenmerken van de aanvraag).

Gevolgen en mogelijke complicaties

Het enige en voorspelde gevolg van baarmoeder-aderembolisatie is de reductie van vleesbomen.

Artikelen in het netwerk en artsen die vertellen over niet-herstelbare gevolgen en complicaties, begrijpen ofwel niet waar ze het over hebben, of zijn geïnteresseerd in behandeling met een andere methode. De hele kink in de kabel is dat de embolisatie van baarmoederfibromen wordt uitgevoerd door vaatchirurgen, en niet door gynaecologen, omdat een radicale operatie wordt aangeboden in bijna honderd procent van de gevallen, en slechts één wordt verteld over embolisatie.

De kans op complicaties na embolisatie van de baarmoeder slagader met myoma is minder dan één procent. Dit omvat de menopauze na EMA, wat niet bij alle patiënten gebeurt en, zoals sommige waarnemingen aantonen, mogelijk te wijten zijn aan het samenvallen van het ontstaan ​​van de natuurlijke menopauze. Een veel voorkomende mythe over necrose van de baarmoeder is niets meer dan de intimidatie van patiënten. Tijdens embolisatie van de bloedtoevoer verdwijnt alleen myoma en ontvangt de baarmoeder voeding van andere bloedvaten. Necrotisatie is echter in het geval van het gebruik van een emboliserende substantie met een te kleine deeltjesdiameter en in grotere hoeveelheden, helaas mogelijk, daarom moet de keuze van een medicijn, een arts en een kliniek grondig worden benaderd. Als u advies nodig hebt over de behandeling van vleesbomen, maak dan een afspraak en krijg antwoord op al uw vragen.

Je hoort vaak dat dit een zeer pijnlijke procedure is. Dus - de EMA-operatie zelf wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en de pijn daarna die ontstaat als gevolg van de ischemie van de vleesbomen wordt gemakkelijk gestopt door standaard pijnstillers. Een stijging van de temperatuur is mogelijk gedurende meerdere dagen, maar dit is de fysiologische reactie van het organisme en na een week keren de patiënten terug naar hun normale levenswijze.

Met betrekking tot bloedingen na embolisatie, die gynaecologen doen schrikken, moet u uw onwetendheid niet opleggen aan het werkingsmechanisme van de procedure voor patiënten (dit verschijnsel wordt behandeld in de sectie "De essentie van de procedure").

Overtredingen van de cyclus na de EMA, hoewel ze bij bijna elke vrouw voorkomen, maar na een paar maanden is de cyclus genormaliseerd.

En het meest voorkomende resultaat na embolisatie van de baarmoeder in geval van fibromen is een hematoom op de plaats van inbrengen van de katheter, wat ongemak veroorzaakt, maar snel overgaat.

Met betrekking tot de mogelijkheid van zwangerschap na de EMA, kan het worden beoordeeld door patiënten met baarmoederhormoon in onze klinieken - sommige hebben met succes kinderen gekregen en er zijn geen gevallen van onvruchtbaarheid veroorzaakt door embolisatie in onze praktijk.

Na het bekijken van de artikelen, rapporten en materialen hebben we geen informatie gevonden over gevallen van onvruchtbaarheid veroorzaakt door EMA. Integendeel, in de wereld de praktijk een groot aantal succesvolle zwangerschappen na de procedure van baarmoeder slagader embolisatie. De reden voor het niet aanbevelen aan EMA voor nulliparous girls is vaak het gebrek aan goede kennis van het probleem.

Antwoorden van patiënten over EMA in de gynaecologie zijn niet zo talrijk, omdat de procedure nogal dure apparatuur en specialisten op hoog niveau vereist, wat een barrière vormt voor de snelle verspreiding van deze behandelingsmethode.

Contra-indicaties na EMA

Patiënten mogen gewoonlijk vier uur na de operatie opstaan ​​en hun eerste maaltijd is het avondeten. Tegen de avond merken ze een bevredigende gezondheidstoestand op, en koorts en lagere buikpijn duren meestal niet langer dan een week, en de meerderheid van de patiënten keert terug naar hun werk, naar het normale leven.

Contra-indicaties na embolisatie van de uteriene slagaders, als zodanig, bestaan ​​niet, maar er zijn aanbevelingen na EMA:

• het beperken van fysieke activiteit, sporten, gewichten gedurende anderhalve maand ophogen;
• gebruik tijdens de eerste week alleen een douche, met beperkte baden, sauna's, het zwembad;
• barrière methoden van anticonceptie tijdens de eerste twee maanden;
• geplande onderzoeken en echografie in de termen aanbevolen door de arts;
• Als u symptomen ervaart, dient u uw arts te raadplegen.

Het leven na de embolisatie van de baarmoeder-slagader heeft geen harde beperkingen. Hoewel deze operatie bepaalde voorwaarden vereist, is deze behandelmethode zo ontworpen dat elke vrouw, wanneer zij wordt geconfronteerd met myoma, niet bang is om het te bestrijden, maar alle functies van haar lichaam kan redden. Specialisten van klinieken voor de behandeling van fibromen zullen in beide gevallen helpen om een ​​oplossing te vinden.

Kenmerken van de loop van de zwangerschap en de bevalling bij patiënten met baarmoedermioom na embolie van de baarmoeder-slagader Tekst van wetenschappelijk artikel over de specialiteit "Geneeskunde en gezondheidszorg"

Annotatie van het wetenschappelijke artikel over geneeskunde en volksgezondheid, de auteur van het wetenschappelijk werk - Antropova Elena Yuryevna, Mazitova Madina Irekovna

Een totaal van 67 zwangere vrouwen met baarmoedermyoma werden onderzocht, waaronder 34 na embolisatie van de baarmoederarterie. De analyse van de studie van hun obstetrische en gynaecologische voorgeschiedenis, het verloop van de zwangerschap, bevalling, evenals histologisch onderzoek van myomatous knooppunten werd uitgevoerd. Bij patiënten na embolisatie van het baarmoedersap werd tijdens de zwangerschap geen groei van de knopen waargenomen. Kenmerken van de bloedtoevoer naar de baarmoeder na embolisatie van de baarmoedervaten verminderden de tijd van chirurgische interventie, indien nodig, en verminderden intraoperatief bloedverlies. In het algemeen heeft embolisatie van de baarmoederarterie de voortplantingsfunctie van patiënten met baarmoedermyoma positief beïnvloed.

Verwante onderwerpen in medisch en gezondheidsonderzoek, auteur van het onderzoek is Antropova Elena Y., Mazitova Madina Irekovna,

Van patiënten met hysteromyoma na embolisatie van baarmoederslagaders

Een totaal van 67 vrouwen met baarmoederkanker, onder 34 na baarmoeder-aderembolisatie. Een analyse van de studie van hun studie van myoma-knooppunten wordt uitgevoerd. In de nasleep van de zwangerschap tijdens de zwangerschap. Er is aangetoond dat het nodig is om intraoperatief bloedverlies te verminderen. In het algemeen is embolisatie van de baarmoederader positief beïnvloed door patiënten met baarmoedermyoma.

Tekst van wetenschappelijk werk over het onderwerp "Kenmerken van het verloop van de zwangerschap en de bevalling bij patiënten met baarmoederhormoon na embolie van de baarmoeder."

AANKONDIGINGEN VAN DE LOOPBAAN VAN ZWANGERSCHAP EN GENERA BIJ PATIENTEN MET BAARMODE BINNENAF NA EMBOLISERING VAN DE BAARMOEDERARTIKELEN

It. Antropova, M.I. Mazitova,

SBEI DPO "Kazan State Medical Academy", Republikeins Klinisch Ziekenhuis № 2

Antropova Elena Y. - e-mail: [email protected]

Overgenomen B7 zwangere vrouwen met baarmoederhormoon, waaronder 34 - na baarmoeder-embolie. De analyse van de studie van hun obstetrische en gynaecologische voorgeschiedenis, het verloop van de zwangerschap, bevalling en histologisch onderzoek van myomateuze knopen werd uitgevoerd. Bij patiënten na embolisatie van het baarmoedersap werd tijdens de zwangerschap geen groei van de knopen waargenomen. Kenmerken van de bloedtoevoer naar de baarmoeder na embolisatie van de baarmoedervaten verminderden de tijd van chirurgische interventie, indien nodig, en verminderden intraoperatief bloedverlies. In het algemeen heeft embolisatie van de baarmoederarterie de voortplantingsfunctie van patiënten met baarmoedermyoma positief beïnvloed.

Steekwoorden: embolisatie van de baarmoeder slagader, baarmoeder myoma, zwangerschap.

Een totaal van B7 zwangere vrouwen met baarmoederkanker, onder 34 - na baarmoeder slagaderembolisatie. Een analyse van de studie van hun studie van myoma-knooppunten wordt uitgevoerd. Bij de patiënten na embolisatie van de baarmoeders was dit niet het geval

toename van eenheden tijdens de zwangerschap. Er is aangetoond dat het nodig is om intraoperatief bloedverlies te verminderen. In het algemeen is embolisatie van de baarmoederader positief beïnvloed door patiënten met baarmoedermyoma.

Steekwoorden: baarmoeder-slagaderembolisatie, baarmoederfibromen, zwangerschap.

Baarmoederfibromen - een van de meest voorkomende tumoren van de baarmoeder, die voorkomen bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. In de moderne populatie van vrouwen kunnen baarmoederfibroiden worden gedetecteerd wanneer bijna 30 jaar oud de leeftijd van 30 jaar bereikt [1-3]. Aangezien de meerderheid van de vrouwen met baarmoederhormoon vruchtbaarheid behoudt, en degenen die ermee zijn gecorrigeerd, neemt het absolute aantal vrouwen dat een zwangerschap met uterusmyoma heeft voortdurend toe [1, 3]. Het begin van de zwangerschap bij vrouwen met baarmoedermyoma is een stimulans om deze patiënten toe te wijzen aan een hoogrisicogroep voor het ontstaan ​​van verschillende complicaties die de gezondheid bedreigen, en vaak het leven, van zowel de foetus als de moeder [2, 4, 5]. De aard van de resulterende complicaties hangt voornamelijk af van de locatie van de knopen, hun grootte en de functionele toestand van het endometrium en myometrium [4]. De frequentie van bedreigde abortus in uteriene myomen is 25-33% [5]. Tactiek van de bevalling, volgens VI. Kulakova, G.S. Shmakov (2001), hangt af van de grootte, lokalisatie en degeneratie van myomen. Tot op heden bestaat er echter geen consensus over de tactiek van zwangerschap, de mogelijkheid en noodzaak van myomectomie tijdens zwangerschap en bevalling [3, 5].

Het probleem is recent bijzonder urgent geworden, wanneer de bevolking de neiging heeft om kinderen te krijgen in latere leeftijd en om nieuwe high-tech methoden voor de behandeling van deze pathologie te introduceren, zoals baarmoeder-aderembolisatie (EMA), het gebruik van gerichte echografie onder controle van een MRI, interstitiële laser. geïnduceerde thermotherapie.

Opgemerkt moet worden dat hoewel het grootste aantal discussies is gewijd aan de voorkeur van een of ander type

interventie, analyse van de effecten van een van de methoden op de vruchtbaarheid van een vrouw en beoordeling van haar toekomstige reproductievermogen - een minimum. Het behoud van de voortplantingsstatus van patiënten na EMA wordt als van het allergrootste belang beschouwd vanwege het ontbreken van een uniforme benadering van de voorbereiding, de tactieken en eigenaardigheden van zwangerschap en bevalling bij patiënten na endovasculaire interventie.

In dit verband hebben we het doel van de studie geformuleerd: het bestuderen van de kenmerken van het verloop van de zwangerschap en de bevalling bij vrouwen met baarmoederhormoon na embolie van de baarmoeder.

Materialen en methoden

We onderzochten 47 zwangere vrouwen met een voorgeschiedenis van baarmoederhormoon. De hoofdgroep bestond uit 34 zwangere vrouwen die EMA ondergingen. Ze werden verdeeld in twee subgroepen: 1a (n = 18) - met regressie-knooppunten, maar niet geëvacueerd uit de baarmoeder na EMA vanwege hun subserie, 1b (n = 16) - patiënten met een uitdrijving van knopen na endovasculaire occlusie van baarmoeders. De vergelijkingsgroep omvatte 13 patiënten met uterusmyoma, die voor het eerst werd gediagnosticeerd tijdens de zwangerschap.

De gemiddelde leeftijd van alle patiënten was 34,6 ± 0,9 jaar. Vrouwen die eerder een keizersnede hadden ondergaan, werden uitgesloten van onze studie.

De verhouding van de dominante knopen tot de baarmoederwand in de vergelijkingsgroepen is weergegeven in Tabel 1.

Op het moment van vaststelling van de zwangerschap werd in de vergelijkingsgroep meerdere baarmoedermyoma gediagnosticeerd in 100%, in 4 (22,2%) in subgroep 1a. Het eenheidsknooppunt was in 14 (77,8%) gevallen in la subgroep en in 4 (25%) gevallen in -1b subgroep.

Bij 44 onderzochte patiënten trad zwangerschap onafhankelijk op (gemiddeld na 8,7 ± 1,4 maanden). Bij 2 patiënten van groep I - na in-vitrofertilisatie (na 1 jaar), bij 1 patiënt - inseminatie met donorsperma (na 1 jaar). Opgemerkt moet worden dat alle patiënten die naar de EMA waren gestuurd, kinderen wilden hebben (ondanks de waarschuwing dat de methode geen indicatie is voor het oplossen van reproductieve plannen). Patiënten die geen behandeling vóór de zwangerschap hebben ondergaan, die geen pregravide training hebben ondergaan, waren in onze studie vertegenwoordigd.

In de studie van anamnestische en klinische gegevens in de onderzoeksgroepen werden de volgende kenmerken geïdentificeerd (tabel 2).

De verhouding van de dominante myoomknooppunt tot de wand van de baarmoeder in de vergelijkingsgroep __________________________________

Groepen N Subserous e over N L 1 m © S X J S3 s van RS er s tt un w S Interstitial Interstitial met centropital growth Submucous

abs. rel. abs. rel. abs. rel. abs. rel. abs. rel.

1a 18 5 27.8 * 9 50 * 2 11.1 * 2 11.1 * - -

II 13 2 15.4 5 38.5 2 15.4 3 23.1 1 7.7

Mediadocertificaat nr. FS77-52970

Uteriene slagaderembolisatie en zwangerschap

In detail over uterus myoma, de diagnose en behandeling, inclusief baarmoeder-embolie, vertelde ik op het webinar:

Vandaag hebt u de mogelijkheid om het webinar volledig in de geschiedenis te bekijken

PLEZANT UITZICHT!

Kort over EMA kan in dit artikel worden gelezen.

Tegenwoordig worden voor de behandeling van een aantal gynaecologische ziekten, conserveringstechnieken gebruikt die een vrouw in staat stellen in de toekomst zwanger te worden. Een van de meest innovatieve methoden van tegenwoordig is baarmoeder-embolie (EMA). Het stelt de patiënt met baarmoedermycine in staat zich te ontdoen van de tumor en de baby te krijgen. Ik zal je vertellen over de kenmerken van het begin en de loop van de zwangerschap na EMA in dit artikel.

Uteriene slagaderembolisatie: indicaties en contra-indicaties

De methode bestaat uit het verminderen van de tumor na het inbrengen van een speciale substantie (embolisaat) in de baarmoederslagaders, die de bloedcirculatie van de baarmoeder volledig blokkeert. EMA wordt gebruikt bij bijna alle vrouwen met baarmoedermyoma die worden aanbevolen voor chirurgische behandeling. Indicaties voor de toepassing bij patiënten met baarmoederhormoon waarvoor een chirurgische interventie nodig is, zijn:

• grote omvang van de baarmoeder (overeenkomend met 14-20 weken zwangerschap);
• acute bloeding;
• de combinatie van baarmoedertumoren met adenomyose;
• recidief van baarmoederfibromen na myomectomie, uitgevoerd met verschillende chirurgische benaderingen;
• belangstelling voor het behoud van de baarmoeder en de onmogelijkheid om andere methoden voor het conserveren van organen uit te voeren;
• ernstige concomitante pathologie van de patiënt (hartaanval, beroerte, enz.);
• ernstige obesitas;
• overgedragen eerder herhaald (meer dan 3) coeliakiepak.

Het is de moeite waard eraan te denken dat er contra-indicaties zijn voor de EMA. Dit zijn:

• ontstekingsziekten van de bekkenorganen;
• prekanker en baarmoederkanker;
• tumoren en eierstokkanker;
• vermoed baarmoeder sarcoom;
• snelle groei van vleesbomen (meer dan 4 weken per jaar);
• acuut of chronisch nierfalen;
• allergische reactie op jodium.

Uteriene slagaderembolisatie: postemboliseringssyndroom

Tegenwoordig hebben veel vrouwen met baarmoederhormoon, die over EMA hebben geleerd van vrienden of van internet, een actieve belangstelling voor deze techniek. Dergelijke patiënten moeten zich echter bewust zijn van het "postembolisatiesyndroom" (PES) dat ontstaat na de interventie, waarvan de ontwikkeling gepaard gaat met necrose (infarct) van de tumor na het stoppen van de uteriene bloedtoevoer. Dit zijn typische klachten voor PES:

• ernstige pijn in de onderbuik, pijnverlichting nodig, waaronder de introductie van narcotische analgetica;
• verhoogde lichaamstemperatuur;
• misselijkheid, braken;
• urinewegaandoeningen;
• bloeden uit het geslachtsorgaan.

Klinische manifestaties kunnen 7-14 dagen aanhouden afhankelijk van de ernst van de PES. Daarom is na EMA een intramurale observatie van de patiënt gedurende 1-2 weken vereist. Wanneer PES de volgende therapie is:

• pijnstillers (verdovende of niet-narcotische pijnstillers) - in de eerste 1-3 dagen;
• spasmolyticum - in de eerste 1-3 dagen;
• kalmerende middelen (tranquillizers) - onmiddellijk na EMA;
• infusie - voor 1 dag;
• anti-inflammatoire;
• antibacterieel - tot 5 dagen na de interventie;
• antibloedplaatjes (introductie van heparines en antiaggreganten met laag molecuulgewicht).

Alle laboratoriumparameters worden uiteindelijk binnen 2-3 maanden na de interventie genormaliseerd.

De tweede fase van de behandeling na EMA

Ook moeten aanstaande moeders die zich op EMA richten, zich bewust zijn van de noodzaak van een tweede fase van de behandeling. Immers, na de EMA nemen alle knooppunten 50 tot 80% af, maar lossen ze niet volledig op en in de volgende 2-9 maanden beginnen ze te migreren (zie figuur):

1. submukeuze (interne) knopen - in de helft van de baarmoeder; tegelijkertijd worden ze zelf geboren of moeten ze worden verwijderd (hysteroresectie);
2. subserous (externe) knopen bewegen naar het buitenoppervlak van de baarmoeder; ze kunnen dan worden losgemaakt en de buikholte ingaan; om dit te voorkomen, moet het knooppunt worden verwijderd (laparoscopische myomectomie);
3. interstitiële knooppunten migreren diep in de baarmoeder.

Daarom, in 2-9 maanden na EMA, ondergaat de meerderheid van de patiënten de tweede fase - het verwijderen van gereduceerde nodes met behulp van laparoscopie of hysteroscopie. In dit geval wordt EMA beschouwd als een voorbereidende fase vóór myomectomie of hysteroresectie.

Cryopreservatie van eieren

Een andere, meer zeldzame complicatie van EMA is de toevallige embolie in de eierstokken. Zoals je weet, wordt de baarmoeder geleverd door de baarmoeder slagader, de eierstokken van de eierstok. Op sommige plaatsen verbinden de twee slagaders (anastomose). Door deze communicatie kan de embolisatie van de baarmoederader in de eierstokslagader plaatsvinden en als gevolg daarvan kan de ovariële functie nadelig worden beïnvloed nadat de EMA heeft gepresteerd.

Deze complicatie treedt vaak op bij een agressieve techniek van het inbrengen van een overmatige hoeveelheid embolisatie, wat als gevolg heeft dat de bloedstroom niet alleen in de baarmoeder maar ook in de eierstokslagaders wordt gestopt. Risicofactoren voor ovariumdisfunctie na EMA:

• ouder dan 40 jaar;
• de aanwezigheid van verbindingen tussen de slagaders die de baarmoeder en de eierstokken voeden (utero-ovariale arteriële anastomosen);
• gebruik van embolisatie met kleine diameter;
• het uitvoeren van een EMA in de eerste fase van de cyclus.

Daarom moeten vrouwen ouder dan 40 jaar die een zwangerschap plannen en een EMA verwachten, rekening houden met de mogelijkheid van ovariumembolisatie en de ontwikkeling van onvruchtbaarheid in de toekomst. Vooraf uitgevoerde cryopreservatie van eieren zal de vruchtbaarheid na EMA helpen behouden.

Om dit te doen, worden de eierstokken gestimuleerd met speciale hormonale geneesmiddelen, waardoor de gelijktijdige groei van meerdere eieren tegelijkertijd mogelijk is. Wanneer ze hun maximale grootte bereiken, wordt humaan choriongonadotrofine (hCG) in de patiënt geïnjecteerd, waardoor tegelijkertijd de uitgang van alle eicellen uit de eierstok wordt uitgelokt (superovulatie). Daarna wordt de buikholte doorboord, worden de eieren verwijderd en vervolgens naar de cryokamer gestuurd, waar ze gedurende onbeperkte tijd bij -196 ° C worden bewaard.

In dit geval, zelfs als een vrouw na een EMA de vruchtbaarheid verliest, kan ze een baby baren: op het juiste moment worden de eieren ontdooid en in-vitrofertilisatie gebruikt. Het genetische materiaal heeft geen last van de effecten van lage temperaturen.

• We onthullen uterus-myoma
• Baarmoeder myoma
• Uteriene slagaderembolisatie
• BINNENKAMER MYOMA EN ZWANGERSCHAP
• FUS-ablatie van baarmoederfibromen
• Baarmoeder litteken

Gedetailleerde informatie over de diagnose en behandeling van baarmoederfibromen wordt gepresenteerd in de boeken:

en ook over de behandeling van baarmoederfibromen op de webinar:

Uteriene slagaderembolisatie en zwangerschap

Tegenwoordig worden voor de behandeling van een aantal gynaecologische ziekten, conserveringstechnieken gebruikt die een vrouw in staat stellen in de toekomst zwanger te worden. Een van de meest innovatieve methoden van tegenwoordig is baarmoeder-embolie (EMA). Het stelt de patiënt met baarmoedermycine in staat zich te ontdoen van de tumor en de baby te krijgen. Ik zal je vertellen over de kenmerken van het begin en de loop van de zwangerschap na EMA in dit artikel.

Deel met vrienden

Stadia van EMA

De methode bestaat uit het verminderen van de tumor na het inbrengen van een speciale substantie (embolisaat) in de baarmoederslagaders, die de bloedcirculatie van de baarmoeder volledig blokkeert. EMA wordt uitgevoerd in 4 fasen.

Fase 1 Pijnverlichting De patiënt wordt geïnjecteerd met verdovende en niet-narcotische analgetica, kalmerende middelen, antibiotica.

Fase 2 Angiografie - een methode voor radiografisch contrastonderzoek van bloedvaten. Wordt vlak voor de EMA gehouden. Gebruik voor visualisatie van bloedvaten een contrastmiddel - een jodiumbereiding.

Fase 3 Direct EMA. De introductie van embolisatie vindt plaats onmiddellijk na angiografie. Embolisatie wordt uitgevoerd voordat de bloedstroom wordt vertraagd of volledig wordt gestopt in de baarmoederader. Het embolisatiemiddel stapelt zich op in de tumorvaten. Als emboli worden meestal droge deeltjes van polyvinylalcohol (PVA) met een diameter van 300-900 micron, synthetische hydrogels, gelatinesponsen, tris-acryl-gelatine, hydrofiele of gelatine-omgevingen gebruikt.

4 fasen. Controle angiografie. Het wordt uitgevoerd om ervoor te zorgen dat de bloedcirculatie in de tumorvaten stopt.

Indicaties en contra-indicaties

EMA wordt gebruikt bij bijna alle vrouwen met baarmoedermyoma die worden aanbevolen voor chirurgische behandeling. EMA is een alternatief voor het verwijderen van de baarmoeder. Indicaties voor de toepassing bij patiënten met baarmoederhormoon waarvoor een chirurgische interventie nodig is, zijn:

-grote omvang van de baarmoeder (overeenkomend met 14-20 weken zwangerschap);
-acute bloeding;
-de combinatie van baarmoedertumoren met adenomyose;
-recidief van baarmoederfibromen na myomectomie, uitgevoerd met verschillende chirurgische benaderingen;
-belangstelling voor het behoud van de baarmoeder en de onmogelijkheid om andere methoden voor het conserveren van organen uit te voeren;
-ernstige concomitante pathologie van de patiënt (hartaanval, beroerte, enz.);
-ernstige obesitas;
-overgedragen eerder herhaald (meer dan 3) coeliakiepak.

Het is de moeite waard eraan te denken dat er contra-indicaties zijn voor de EMA. Dit zijn:

-ontstekingsziekten van de bekkenorganen;
-prekanker en baarmoederkanker;
-tumoren en eierstokkanker;
-vermoed baarmoeder sarcoom;
-snelle groei van vleesbomen (meer dan 4 weken per jaar);
-acuut of chronisch nierfalen;
-allergische reactie op jodium.

Tegenwoordig hebben veel vrouwen met baarmoederhormoon, die over EMA hebben geleerd van vrienden of van internet, een actieve belangstelling voor deze techniek. Dergelijke patiënten moeten zich echter bewust zijn van het "postembolisatiesyndroom" (PES) dat ontstaat na de interventie, waarvan de ontwikkeling gepaard gaat met necrose (infarct) van de tumor na het stoppen van de uteriene bloedtoevoer. Dit zijn typische klachten voor PES:

-ernstige pijn in de onderbuik, pijnverlichting nodig, waaronder de introductie van narcotische analgetica;
-verhoogde lichaamstemperatuur;
-misselijkheid, braken;
-urinewegaandoeningen;
-bloeden uit het geslachtsorgaan.

Klinische manifestaties kunnen 7-14 dagen aanhouden afhankelijk van de ernst van de PES. Daarom is na de EMA een klinische observatie van de patiënt gedurende 1-2 weken vereist, inclusief laboratoriummonitoring. In de klinische analyse van het bloed van patiënten met PES kunnen leukocytose en een toename van de ESR worden gedetecteerd, en in de biochemische analyse zijn de volgende indicatoren verhoogd:

-alanine aminotransferase (ALT),
-aspartaat aminotransferase (AST),
-lactaat dehydrogenase (LDH),
-fibrinogeen,
-C-reactief proteïne
-prolactine.

Alle vermelde wijzigingen vereisen correctie. Daarom wordt de volgende therapie uitgevoerd met PES:

-pijnstillers (verdovende of niet-narcotische pijnstillers) - in de eerste 1-3 dagen;
-spasmolyticum - in de eerste 1-3 dagen;
-kalmerende middelen (tranquillizers) - onmiddellijk na EMA;
-infusie - voor 1 dag;
-anti-inflammatoire;
-antibacterieel - tot 5 dagen na de interventie;
-antibloedplaatjes (introductie van heparines en antiaggreganten met laag molecuulgewicht).

Alle laboratoriumparameters worden uiteindelijk binnen 2-3 maanden na de interventie genormaliseerd.

De tweede fase van de behandeling na EMA

Ook moeten aanstaande moeders die zich op EMA richten, zich bewust zijn van de noodzaak van een tweede fase van de behandeling. Immers, na de EMA nemen alle knooppunten met 50-80% af, maar lossen ze niet volledig op en beginnen ze te migreren in de volgende 2-9 maanden:

1. submukeuze (interne) knopen - in de helft van de baarmoeder; tegelijkertijd worden ze zelf geboren of moeten ze worden verwijderd (hysteroresectie);
2. subserous (externe) knopen bewegen naar het buitenoppervlak van de baarmoeder; ze kunnen dan worden losgemaakt en de buikholte ingaan; om dit te voorkomen, moet het knooppunt worden verwijderd (laparoscopische myomectomie);
3. De interstitiële knooppunten migreren diep in de baarmoeder.

Daarom, in 2-9 maanden na EMA, ondergaat de meerderheid van de patiënten de tweede fase - het verwijderen van gereduceerde nodes met behulp van laparoscopie of hysteroscopie. In dit geval wordt EMA beschouwd als een voorbereidende fase vóór myomectomie of hysteroresectie.

Het is belangrijk om op te merken: als een patiënt met baarmoederhormoon initieel kleine knooppunten heeft (tot 5 cm) en ze ondieper liggen, dan is een EMA niet vereist. In dit geval wordt myomectomie of hysteroresectie van het knooppunt onmiddellijk uitgevoerd.

Patiënten met een grote (5-10 cm) submukeuze knoop die de gehele baarmoederwand bezet, moeten zich ervan bewust zijn: na de EMA zal de knoop afnemen, maar het zal nog steeds moeilijk zijn om te snijden. En na resectie kan zich een litteken vormen, waarop het baarmoederslijmvlies niet zal groeien. In dit geval kan de menstruatie na een hysterectomie verdwijnen en daarom zal de patiënt met het probleem van onvruchtbaarheid worden geconfronteerd.

Wie heeft eicristallisatie nodig?

Een andere, meer zeldzame complicatie van EMA is de toevallige embolie in de eierstokken. Zoals je weet, wordt de baarmoeder geleverd door de baarmoeder slagader, de eierstokken van de eierstok. Op sommige plaatsen verbinden de twee slagaders (anastomose). Door deze communicatie kan de embolisatie van de baarmoederader in de eierstokslagader plaatsvinden en als gevolg daarvan kan de ovariële functie nadelig worden beïnvloed nadat de EMA heeft gepresteerd.

Deze complicatie treedt vaak op bij een agressieve techniek van het inbrengen van een overmatige hoeveelheid embolisatie, wat als gevolg heeft dat de bloedstroom niet alleen in de baarmoeder maar ook in de eierstokslagaders wordt gestopt. Risicofactoren voor ovariumdisfunctie na EMA:

-ouder dan 40 jaar;
-de aanwezigheid van verbindingen tussen de slagaders die de baarmoeder en de eierstokken voeden (utero-ovariale arteriële anastomosen);
-gebruik van embolisatie met kleine diameter;
-het uitvoeren van een EMA in de eerste fase van de cyclus.

Daarom moeten vrouwen ouder dan 40 jaar die een zwangerschap plannen en een EMA verwachten, rekening houden met de mogelijkheid van ovariumembolisatie en de ontwikkeling van onvruchtbaarheid in de toekomst. Vooraf uitgevoerde cryopreservatie van eieren zal de vruchtbaarheid na EMA helpen behouden.

Om dit te doen, worden de eierstokken gestimuleerd met speciale hormonale geneesmiddelen, waardoor de gelijktijdige groei van meerdere eieren tegelijkertijd mogelijk is. Wanneer ze hun maximale grootte bereiken, wordt humaan choriongonadotrofine (hCG) in de patiënt geïnjecteerd, waardoor tegelijkertijd de uitgang van alle eicellen uit de eierstok wordt uitgelokt (superovulatie). Daarna wordt de buikholte doorboord, worden de eieren verwijderd en vervolgens naar de cryokamer gestuurd, waar ze gedurende onbeperkte tijd bij -196 ° C worden bewaard.

In dit geval, zelfs als een vrouw na een EMA de vruchtbaarheid verliest, kan ze een baby baren: op het juiste moment worden de eieren ontdooid en in-vitrofertilisatie gebruikt. Het genetische materiaal heeft geen last van de effecten van lage temperaturen.

Zwangerschap na EMA

Het belangrijkste verwachte resultaat van EMA is het vermogen om een ​​baby te baren en te baren. Het begin van de zwangerschap na EMA moet niet eerder dan na 1 jaar worden gepland, omdat het in deze perioden is dat alle processen van het herstel van de baarmoeder zijn voltooid: verkleining van de grootte, migratie van knooppunten, volledig herstel van de bloedcirculatie. Gedurende deze gehele periode moet de patiënt orale contraceptiva nemen. Een jaar na EMA is de baarmoeder klaar voor de bevruchting!

Momenteel is de absolute veiligheid van eerder uitgevoerde EMA en cryopreservatie van eieren in relatie tot de gezondheid van de foetus en de pasgeborene bewezen. Tijdens de zwangerschap moet een vrouw na de EMA een uitgebreid klinisch en laboratoriumonderzoek uitvoeren:

-Echografie bij 10-12, 21-24, 32-34 weken zwangerschap;
-Doppler-studie van uteroplacentale en foetale-placentale doorbloeding;
-bloed coagulogram.

Onlangs zijn er veel gegevens van zowel binnenlandse als buitenlandse gynaecologen verschenen dat na het uitvoeren van de EMA, een volledig normale zwangerschap optreedt, die vrouwen dragen naar de gewenste termijn en geboorte geven aan absoluut gezonde baby's! En voor veel vrouwen wordt EMA de enige kans om moeder te worden!

Gelukkig moederschap!
Altijd bij je, Olga Pankova