Wat te doen met een gesloten hoofdletsel?

Als gevolg van een kracht op het menselijk hoofd kan traumatisch hersenletsel van het gesloten type optreden. Het bedreigt de verstoring van de normale werking van de bloedvaten, zenuwcellen, de hersenvliezen, de integriteit van de schedel lijdt.
Gesloten hoofdletsel, vaak gevonden - gesloten craniocerebrale aandoening, voornamelijk vastgesteld bij mensen van jonge en middelbare leeftijd. Deze omvatten schade op het werk, auto-ongelukken, ongevallen, criminele letsels.

Letselincident

Als gevolg van een val, als gevolg van een ongeluk of letsel op het werk, worden de inwendige organen van de schedel geschud, waarvan de gevolgen niet te voorzien zijn - soms vermelden artsen alleen een hersenkneuzing en wanneer een coma optreedt, is er alle reden om diffuse axonale schade te vermoeden. Bij een botsing op het hoofd wordt de inhoud van de schedelbeleving, spanning en verplaatsing, slagaders en capillairen in de lagen gebroken, intracraniële bloeding optreedt. Als gevolg van hoekrotatie wordt diffuse axonale schade waargenomen. Deze pathologieën worden gecompliceerd door hematomen, waarvan de behandeling voornamelijk chirurgisch is.

Aldus verstoort contusie van de hersenen zijn activiteit en veroorzaakt intracraniële bloeding.

Een hersenschudding en in sommige gevallen hersenkneuzing, veroorzaakt een abnormale beweging van vloeistoffen in de hersenen. De openingen tussen de cellen en de cellen zelf zijn gevuld met een vloeibare substantie, een toename van het volume veroorzaakt zwelling, een toename van de intracraniale druk, omdat De compenserende krachten van het lichaam zijn betrokken, in een poging het evenwicht te herstellen en de levensondersteuning van de cellen te behouden.

De compressie van de hersenen door de botten van de schedel draagt ​​bij tot een toename van de druk op de afzonderlijke structuren, zoals de romp, het cerebellum en andere. Dergelijke veranderingen zijn ernstige schendingen, omdat ze bijdragen aan een sterke verslechtering van de toestand van de patiënt. Het volgende stadium is celischemie en necrose.

Hoofdletsel classificatie

De stress van het hoofd is traditioneel drie graden: mild (hersenschudding en hersenkneuzing), matig (hersenzwelling, het optreden van bloedingen in de hersenholte) en ernstig (compressie van de hersenen en de meest ernstige pathologie - diffuse axonale schade). Op zijn beurt is een fractuur van de schedelbotten in verschillende categorieën in aanmerking, afhankelijk van elk geval. Lineaire laesies kwalificeren zich bijvoorbeeld als een lichte graad, maar een combinatie met andere verwondingen verandert hun categorie.

Afhankelijk van het type vernietiging van de inwendige organen van de schedelbak, kan kruisgewrichttrauma een brandpunt zijn, bijvoorbeeld een hersenkneuzing, evenals een hersenschudding, die het gevolg is van shock en shockschade. Diffuse axonale schade ontstaat als gevolg van verplaatsing, de zogenaamde. "Afsnijden" van delen van de hersenen, waarin de meest gemakkelijk beschadigde structuren zijn beschadigd. Dergelijke verwondingen omvatten diffuse axonale schade. En de laatste soort - gecombineerde pathologieën, die elementen van beide typen bevatten.

Symptomen van hersenletsel

ZBMT geeft duidelijke signalen, waarbij de raadpleging beslist medische raadpleging en behandeling vereist. In sommige gevallen, na het incident, zullen de slachtoffers niet alle symptomen van een hersenstaking voelen, maar dergelijke indrukken zijn misleidend - zelfs een kleine hersenschudding, en erger nog, een hersenkneuzing moet door een specialist worden onderzocht, omdat de schade veroorzaakt door hematomen niet kan worden vastgesteld zonder speciaal onderzoek naar de hardware.

Tekenen van een hoofdwond zijn gerelateerd aan een ernstig symptoomcomplex, dat niet alleen veranderingen in de hersenen genereert, maar ook afwijkingen in het werk van het hele organisme, afhankelijk van de locatie van de verwonding.

Overweeg de symptomen van verschillende pathologieën:

1. hersenschudding wordt gekenmerkt door de triade van symptomen die klassiek is voor artsen. De slachtoffers na het incident verliezen korte tijd het bewustzijn, ze ervaren ernstige misselijkheid en braken, ooglidbuigen en tong, ze vertonen ook alle tekenen van geheugenverlies (retrograde) - ze herinneren zich alles al lang voordat het incident plaatsvond, maar precies het moment waarop en van wat ze een hersenschudding ontvingen, weet het niet meer. De gevolgen van lokale neurologische symptomen verschijnen niet.
2. hersenkneuzing vindt plaats in zowel impact- als tegenaanvalzones. Bij de eerste graad van pathologie bij patiënten is flauwvallen mogelijk tot 60 minuten, ze lijden aan misselijkheid, ernstige pijn in het hoofd, braken is mogelijk. Wanneer de oogbollen naar de zijkant worden teruggetrokken, kan spiertrekkingen optreden, asymmetrische reflexen verschijnen. Nadat het slachtoffer naar de kliniek is gebracht, wordt er een röntgenfoto gemaakt van een breuk in het gebied van de schedelboog, en er zit bloed in de vloeistof. Een zwaardere blauwe plek "zet het bewustzijn van het slachtoffer gedurende meer dan een uur uit", er is een klassiek geheugenverlies, frequent braken, ernstige hoofdpijn. Diagnose van een schending van de ademhalingsfunctie en hartslag, tremor van de extremiteiten. Een ernstige mate van letsel veroorzaakt een langdurig bewustzijnsverlies, het kan tot 14 dagen afwezig zijn. De belangrijkste functies van het lichaam zijn geschonden, er zijn tekenen van vernietiging in het gebied van de romp - moeite met slikken, tremor van de ledematen, soms treedt verlamming op. Vaak is er een episode. Geen röntgenfoto toont een fractuur van de botten van de schedel en zijn basis, intracraniële bloedingen.
3. compressie van de hersenen wordt teweeggebracht door de vorming van hematoom of hygroma, die een effect hebben op de hersenstof. De compressie van de hersenen is van twee soorten: in het eerste geval, na de "lichte periode", begint de toestand van het slachtoffer te verslechteren, hij stopt met het tonen van interesse in anderen, reageert traag op de gebeurtenissen, alsof hij een stop binnengaat. In het tweede geval valt de patiënt in een coma, wat een compressie van de hersenen veroorzaakte. Het is veel moeilijker om de effecten van trauma te beoordelen, omdat de compressie van de hersenen alleen in de kliniek door speciale technieken wordt bepaald.
4. Een schedelbreuk kan van drie soorten zijn, maar bij een gesloten letsel wordt meestal lineaire schade vastgesteld. Deze schade handhaaft de integriteit van de huid op de plaats van de inslag en op het röntgenfoto-beeld is een karakteristieke breuklijn van de botten zichtbaar. Als de breuk niet gecompliceerd is door andere pathologieën, is de behandeling niet moeilijk, de gevolgen van een dergelijke blessure zijn gunstig.
5. axonale schade is een van de ernstigste verwondingen waarbij de meeste patiënten ernstige gevolgen hebben. Slechts acht van de honderd patiënten hebben een gunstig resultaat, en de rest blijft in een toestand van ernstige invaliditeit, of in een vegetatieve toestand. Schade aan de axonen gaat gepaard met het begin van coma onmiddellijk na de botsing, zonder de aanwezigheid van een heldere opening. Zo'n coma kan maximaal zes maanden duren, waardoor de gezondheid van het slachtoffer verslechtert, de kans op een normaal herstel verwaarloosbaar is. Behandeling tijdens een coma wordt niet uitgevoerd, slechts minimale ingreep is mogelijk (transplantatie van de botten van de schedel, hechtwonden, enz.). Voor een groot deel hangt de prognose af van het tijdstip van vertrek uit het coma en de aanwezigheid van bijkomende schade.

Diagnose van hersenletsel

In het geval van vermoedelijke ZCMT, is het de moeite waard om de indicatoren voor het slachtoffer te controleren:

• de aanwezigheid of afwezigheid van bewustzijn;
• beoordeling van de hoofdindicatoren: druk, hartslag, ademhalingsfrequentie, lichaamstemperatuur;
• de aanwezigheid of afwezigheid van anisocoria;
• tremor, convulsieve aanvallen;
• de aanwezigheid van een traumatische schok;

• geassocieerde somatische laesies (scheuring van inwendige organen, gebroken armen of benen, enz.).

Hulp bij hoofdletsel

Als een patiënt een hoofdletsel heeft: hersenschudding, blauwe plekken, compressie van de hersenen, botbreuken in de schedel, ontvangt hij onmiddellijk eerste hulp. Het is belangrijk om te onthouden dat het de professionele behandeling in de kliniek niet annuleert of vervangt, zodat het medisch team parallel wordt genoemd.

Eerste hulp is zorgen voor ongehinderde ademhaling, rust voor het slachtoffer, bloeden te elimineren, etc. De behandeling in de kliniek hangt af van de diagnose die gesteld wordt met een hardware-onderzoek en evaluatie van neurologische symptomen. Het basisonderzoek waarop de verdere behandeling van het slachtoffer is gebaseerd, is computertomografie.

Zoals de praktijk laat zien, vertoont veertig procent van de gewonden als gevolg van traumatisch hersenletsel bloedingen. Daarom hebben artsen, met indicaties voor operaties, de neiging om chirurgische behandeling van de pathologie uit te voeren, omdat niet-interventie gedurende vier uur met hematomen van meer dan 50 ml in 90% van de gevallen tot de dood leidt als gevolg van mogelijk toegenomen bloedingen en scherpe zwelling van de hersenen. Ook wordt een chirurgische behandeling gebruikt als de verplaatsing van de mediane structuren van de hersenen. In sommige gevallen kan de behandeling niet worden uitgevoerd, wachtend tot de patiënt weer bij bewustzijn is.

Traumatisch hersenletsel

Traumatisch hersenletsel - schade aan de botten van de schedel en / of zachte weefsels (de hersenvliezen, hersenweefsel, zenuwen, bloedvaten). Door de aard van de verwonding zijn er gesloten en open, penetrerend en niet-penetrerend hoofdtrauma, evenals een hersenschudding of kneuzing van de hersenen. Het klinische beeld van traumatisch hersenletsel hangt af van de aard en ernst ervan. De belangrijkste symptomen zijn hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid en braken, bewustzijnsverlies, verminderd geheugen. Hersenen contusie en cerebrale hematoom gaan gepaard met focale symptomen. Diagnose van traumatisch hersenletsel omvat anamnestische gegevens, neurologisch onderzoek, radiografie van de schedel, CT-scan of MRI van de hersenen.

Traumatisch hersenletsel

Traumatisch hersenletsel - schade aan de botten van de schedel en / of zachte weefsels (de hersenvliezen, hersenweefsel, zenuwen, bloedvaten). De classificatie van TBI is gebaseerd op zijn biomechanica, het type, type, aard, vorm, ernst van de verwondingen, de klinische fase, de behandelingsperiode en de uitkomst van de verwonding.

Biomechanica onderscheidt de volgende soorten hoofdtrauma:

• shock-shock (schokgolf plant zich voort uit de plaats van de impact en passeert de hersenen naar de andere kant met snelle drukdalingen);
• versnelling-vertraging (beweging en rotatie van de grote hemisferen met betrekking tot een meer gefixeerde hersenstam);
• gecombineerd (gelijktijdige effecten van beide mechanismen).

Op type schade:

• focaal (gekenmerkt door lokale macrostructurele schade aan de medullaire substantie met uitzondering van vernietigingsgebieden, kleine en grote focale bloedingen in het gebied van impact, contra-impact en schokgolven);
• diffuus (spanning en verdeling van primaire en secundaire axonale breuken in het semiële centrum, corpus callosum, subcorticale formaties, hersenstam);
• gecombineerd (combinatie van focale en diffuse hersenschade).

Over het ontstaan ​​van de laesie:

• primaire laesies: focale blauwe plekken en verbrijzeling van de hersenen, diffuse axonale schade, primaire intracraniale hematomen, breuken van de romp, meerdere intracerebrale hemorragieën;
• secundaire laesies:

1. vanwege secundaire intracraniale factoren (vertraagde hematomen, aandoeningen van de hersenvocht en hemocirculatie door intraventriculaire of subarachnoïdale bloeding, hersenoedeem, hyperemie, enz.);
2. vanwege secundaire extracraniale factoren (arteriële hypertensie, hypercapnie, hypoxemie, bloedarmoede, enz.)

Volgens hun type worden TBI's ingedeeld in: gesloten - schade die de integriteit van de hoofdhuid niet schendt; breuken van de botten van de schedelboog zonder schade aan het aangrenzende zachte weefsel of breuk van de schedelbasis met ontwikkelde liquorrhea en bloeding (van het oor of de neus); open niet-penetrerende TBI - zonder schade aan de dura mater en open penetrerende TBI - met schade aan de dura mater. Daarnaast worden geïsoleerd (afwezigheid van extracraniale letsels), gecombineerd (extracranieel letsel als gevolg van mechanische energie) en gecombineerde (gelijktijdige effecten van verschillende energieën: mechanisch en thermisch / bestraling / chemisch) hersenletsel geïsoleerd.

Door ernst is TBI verdeeld in 3 graden: licht, matig en ernstig. Wanneer deze rubricatie wordt gecorreleerd met de Glasgow-comaschaal, wordt licht traumatisch hersenletsel geschat op 13-15, matig gewicht - op 9-12, ernstig - op 8 punten of minder. Een mild traumatisch hersenletsel komt overeen met een lichte hersenschudding en hersenkneuzing, matige tot matige contusie van de hersenen, ernstige tot ernstige kneuzing van de hersenen, diffuse axonale schade en acute compressie van de hersenen.

Volgens het mechanisme van voorkomen kan TBI primair zijn (de impact op de hersenen van traumatische mechanische energie wordt niet voorafgegaan door een cerebrale of extracerebrale catastrofe) en secundair (impact van traumatische mechanische energie op de hersenen wordt voorafgegaan door cerebrale of extracerebrale catastrofe). TBI bij dezelfde patiënt kan voor de eerste keer of herhaaldelijk voorkomen (tweemaal, driemaal).

De volgende klinische vormen van TBI worden onderscheiden: hersenschudding, lichte hersenkneuzing, matige contusie van de hersenen, ernstige kneuzing van de hersenen, diffuse axonale schade, hersencompressie. De loop van elk van hen is verdeeld in 3 basisperioden: acuut, intermediair en op afstand. De temporele lengte van het beloop van een craniocerebrale aandoening varieert afhankelijk van de klinische vorm van TBI: acuut - 2-10 weken, intermediair - 2-6 maanden, ver van klinisch herstel - tot 2 jaar.

Hersenschudding

De meest voorkomende verwonding tussen mogelijk craniocerebral (tot 80% van alle TBI).

Klinisch beeld

Depressie van het bewustzijn (tot het niveau van sopor) met hersenschudding kan enkele seconden tot enkele minuten duren, maar het kan helemaal afwezig zijn. Gedurende een korte tijd ontwikkelt zich retrograde, congrade en antegrade amnesie. Onmiddellijk na traumatisch hersenletsel, is er een enkele braken, ademhaling wordt sneller, maar al snel komt tot normaal. De bloeddruk keert ook terug naar normaal, behalve in gevallen waarin de geschiedenis verergerd wordt door hypertensie. Lichaamstemperatuur tijdens hersenschudding blijft normaal. Wanneer het slachtoffer weer bij bewustzijn is, zijn er klachten over duizeligheid, hoofdpijn, algemene zwakte, koud zweet, blozen van het gezicht en tinnitus. Neurologische status wordt in dit stadium gekenmerkt door lichte asymmetrie van de huid en peesreflexen, kleine horizontale nystagmus in de extreme abductie van de ogen, milde meningeale symptomen die gedurende de eerste week verdwijnen. Met een hersenschudding als gevolg van traumatisch hersenletsel na 1,5 - 2 weken, wordt een verbetering van de algemene toestand van de patiënt opgemerkt. Misschien het behoud van sommige asthenische verschijnselen.

De diagnose

Het herkennen van hersenschudding is geen gemakkelijke taak voor een neuroloog of een traumatoloog, omdat de belangrijkste criteria voor de diagnose ervan de componenten zijn van subjectieve symptomen bij het ontbreken van objectieve gegevens. U moet bekend zijn met de omstandigheden van het letsel, gebruikmakend van de informatie die beschikbaar is voor de getuigen van het incident. Van groot belang is het onderzoek van de otoneuroloog, waarmee zij de aanwezigheid van irritatiesymptomen van de vestibulaire analysator vaststellen bij afwezigheid van tekenen van verzakking. Vanwege de milde semiotiek van hersenschudding en de mogelijkheid van een dergelijk beeld als een resultaat van een van de vele pre-traumatische pathologieën, is de dynamiek van klinische symptomen van bijzonder belang bij de diagnose. De reden voor de diagnose van "hersenschudding" is het verdwijnen van dergelijke symptomen 3-6 dagen na het ontvangen van een traumatisch hersenletsel. Met een hersenschudding zijn er geen fracturen van de schedelbotten. De samenstelling van de drank en de druk ervan blijven normaal. CT-scan van de hersenen definieert geen intracraniale ruimten.

behandeling

Als een slachtoffer met een craniocerebrale blessure tot bezinning komt, moet hij eerst en vooral een comfortabele horizontale positie krijgen, zijn hoofd lichtjes omhoog. Een gewonde persoon met een hersenbeschadiging die buiten bewustzijn is, moet een zogenaamde. Positie "opslaan" - leg het aan de rechterkant, het gezicht moet naar de grond worden gedraaid, buig de linkerarm en het been in een rechte hoek bij de elleboog- en kniegewrichten (als fracturen van de wervelkolom en ledematen zijn uitgesloten). Deze situatie draagt ​​bij tot de vrije doorgang van lucht naar de longen, waardoor wordt voorkomen dat de tong naar beneden valt, braaksel, speeksel en bloed in de luchtwegen. Als je wonden op het hoofd bloedt, breng dan een aseptisch verband aan.

Alle slachtoffers van traumatisch hersenletsel worden noodzakelijkerwijs naar het ziekenhuis vervoerd, waar ze na bevestiging van de diagnose bedrust krijgen voor een periode die afhankelijk is van de klinische kenmerken van het verloop van de ziekte. De afwezigheid van tekenen van focale hersenlaesies op CT en MRI van de hersenen, evenals de conditie van de patiënt, die het mogelijk maakt om af te zien van actieve medische behandeling, maken het mogelijk om de kwestie op te lossen ten gunste van ontslag van de patiënt naar poliklinische behandeling.

Met hersenschudding geen overdreven actieve medicamenteuze behandeling toepassen. De belangrijkste doelstellingen zijn de normalisering van de functionele toestand van de hersenen, verlichting van hoofdpijn, normalisering van de slaap. Hiervoor worden pijnstillers, kalmerende middelen (in de regel tabletten) gebruikt.

Hersenen contusie

Milde hersenkneuzing wordt gedetecteerd bij 10-15% van de slachtoffers met traumatisch hersenletsel. Een matige blauwe plek wordt gediagnosticeerd bij 8-10% van de slachtoffers, een ernstige blauwe plek - bij 5-7% van de slachtoffers.

Klinisch beeld

Milde hersenbeschadiging wordt gekenmerkt door verlies van bewustzijn na een blessure tot enkele tientallen minuten. Na het herwinnen van bewustzijn verschijnen klachten over hoofdpijn, duizeligheid en misselijkheid. Let op retrograde, kongradnoy, anterograde amnesie. Braken is mogelijk, soms met herhalingen. Vitale functies worden meestal bewaard. Er is matige tachycardie of bradycardie, soms een verhoging van de bloeddruk. Lichaamstemperatuur en ademhaling zonder significante afwijkingen. Milde neurologische symptomen nemen na 2-3 weken af.

Het verlies van bewustzijn in geval van matig hersenletsel kan duren van 10-30 minuten tot 5-7 uur. Sterk tot uiting gebrachte retrograde, kongradnaya en anterograde amnesie. Herhaald braken en ernstige hoofdpijn zijn mogelijk. Sommige vitale functies zijn aangetast. Bradycardie of tachycardie, een verhoging van de bloeddruk, tachypnoe zonder respiratoir falen, een toename van de lichaamstemperatuur tot subfebrile worden bepaald. Mogelijke manifestatie van schoftekens, evenals stamklachten: bilaterale piramidale tekens, nystagmus, dissociatie van meningeale symptomen langs de lichaamsas. Uitgesproken focale tekens: oculomotorische en pupilstoornissen, parese van de ledematen, spraakstoornissen en gevoeligheid. Ze nemen na 4-5 weken af.

Een ernstig hersenletsel gaat gepaard met bewustzijnsverlies van enkele uren tot 1-2 weken. Vaak wordt het gecombineerd met fracturen van de botten van de basis en de schedelboog, met een overvloedige subarachnoïdale bloeding. Aandoeningen van vitale functies worden opgemerkt: een schending van het ademhalingsritme, sterk toegenomen (soms lage) druk, tachy of bradyaritmie. Mogelijk blokkering van de luchtwegen, intense hyperthermie. Focal symptomen van de hersenhelften vaak gemaskeerd achter opkomende op de voorgrond van de steel symptomen (nystagmus, starende blik parese, dysfagie, ptosis, mydriasis, decerebratierigiditeit, veranderingen in de pees reflexen, de verschijning van pathologische reflexen joggen). Symptomen van orale automatisme, parese, focale of gegeneraliseerde epifriscuses kunnen worden bepaald. Het herstellen van verloren functies is moeilijk. In de meeste gevallen blijven grove motorische stoornissen en mentale stoornissen behouden.

De diagnose

De voorkeursmethode bij de diagnose van hersenkneuzing is CT van de hersenen. Een beperkte zone van verminderde dichtheid wordt bepaald bij CT, fracturen van de botten van de schedelboog zijn mogelijk, evenals subarachnoïdale bloeding. In het geval van een hersenbeschadiging van matige ernst op CT of spiraal-CT worden in de meeste gevallen focale veranderingen gedetecteerd (niet-compacte gebieden van lage dichtheid met kleine gebieden met verhoogde dichtheid).

In het geval van ernstige contusie bij CT worden zones met niet-uniforme toename in dichtheid bepaald (afwisseling van secties met verhoogde en verlaagde dichtheid). Perifocale zwelling van de hersenen is sterk uitgesproken. Gevormd hypo-intensief pad in het gebied van het dichtstbijzijnde deel van het laterale ventrikel. Er doorheen is er een afvoer van vloeistof uit de vervalproducten van het bloed en hersenweefsel.

Diffuse axonale hersenschade

Voor diffuse axonale hersenschade, een typisch langdurige comateuze toestand na traumatisch hersenletsel, evenals uitgesproken stamklachten. Coma gaat gepaard met symmetrische of asymmetrische decerebratie of decorticatie, zowel door spontane als gemakkelijk veroorzaakte stimulaties (bijvoorbeeld pijn). Veranderingen in de spierspanning zijn zeer variabel (hormoon of diffuse hypotensie). Typische manifestaties van piramidale-extrapyramidale parese van de ledematen, waaronder asymmetrische tetraparese. Naast grove ritmestoornissen en ademhalingsfrequentie, manifesteren zich autonome stoornissen: verhoogde lichaamstemperatuur en bloeddruk, hyperhidrose, enz. Een kenmerkend kenmerk van het klinische beloop van diffuse axonale hersenschade is de transformatie van de toestand van de patiënt van een langdurig coma naar een voorbijgaande vegetatieve toestand. Over het optreden van een dergelijke toestand duidt een spontane opening van de ogen aan (zonder tekenen van volgen en fixeren van de blik).

De diagnose

CT-beeld diffuse axonale hersenletsel gekenmerkt door een toename van het hersenvolume, waarbij onder druk en III zijn laterale ventrikels, subarachnoïdale ruimte convexital en basale reservoirs. De aanwezigheid van kleine focale hemorragieën in de witte stof van de hersenhelften, corpus callosum, subcorticale en stamstructuren worden vaak gedetecteerd.

Compressie van de hersenen

Hersenletsel ontwikkelt zich in meer dan 55% van de gevallen van traumatisch hersenletsel. De meest voorkomende oorzaak van compressie van de hersenen wordt intracranieel hematoom (intracerebrale, epi- of subdurale). Het gevaar voor het leven van het slachtoffer is de snel toenemende focale, stengel- en cerebrale symptomen. De aanwezigheid en duur van de zogenaamde. De "lichte opening" - ontvouwen of gewist - hangt af van de ernst van de toestand van het slachtoffer.

De diagnose

CT dat biconvex, plano-convex minder verhoogde dichtheid gereserveerde zone die grenst aan de hersenpan en gelokaliseerd binnen één of twee lobben. Als er echter meerdere bronnen van bloeding zijn, kan de zone met verhoogde dichtheid van aanzienlijke omvang zijn en een sikkelvorm hebben.

Behandeling van traumatisch hersenletsel

Bij opname op de intensive care-afdeling van een patiënt met een traumatisch hersenletsel, moeten de volgende maatregelen worden genomen:

• Inspectie van het aangetaste waarbij vertonen hetzij uitsluiten schaafwonden, kneuzingen, vervorming van de gewrichten, vormveranderingen van de buik en borst, bloed en / of likvorotechenie uit de oren en neus, rectaal bloeden, en / of urethra, de specifieke ademhaling.
• Uitgebreide x-ray schedel in 2 projecties, cervicale, thoracale en lumbale wervelkolom, thorax, bekken, bovenste en onderste ledematen.
• Echografie van de borst, echografie van de buikholte en retroperitoneale ruimte.
• Laboratoriumstudies: algemene klinische analyse van bloed en urine, biochemische analyse van bloed (creatinine, ureum, bilirubine, enz.), Bloedsuikerspiegel, elektrolyten. Deze laboratoriumtests moeten in de toekomst dagelijks worden uitgevoerd.
• ECG (drie standaard en zes borstkasgeleiders).
• De studie van urine en alcoholgehalte in het bloed. Raadpleeg zo nodig een toxicoloog.
• Raadpleging van een neurochirurg, een chirurg, een traumatoloog.

Een verplichte methode om slachtoffers met traumatisch hersenletsel te onderzoeken is computertomografie. Relatieve contra-indicaties voor de implementatie ervan kunnen hemorragische of traumatische shock zijn, evenals instabiele hemodynamica. Middels RT bepalen pathologische midden en de locatie, aantal en grootte van hyper- en gipodensivnyh zones, de positie en mate van mediale verplaatsing van hersenstructuren, conditie en omvang van hersenletsel en de schedel. Als men meningitis vermoedt, worden een lumbale punctie en een dynamische studie van de hersenvocht getoond, waardoor u wijzigingen in de inflammatoire aard van de samenstelling kunt controleren.

Een neurologisch onderzoek van een patiënt met hersenletsel moet elke 4 uur worden gedaan. Om de mate van beperking van het bewustzijn te bepalen, wordt de Glasgow-comaschaal gebruikt (staat van spreken, reactie op pijn en het vermogen om ogen te openen / sluiten). Bovendien bepalen ze het niveau van focale, oculomotorische, pupil- en bulbaire stoornissen.

Een intubatie van de luchtpijp wordt aan het slachtoffer getoond met een bewustzijnsbreuk van 8 punten of minder op de schaal van Glasgow, waardoor normale oxygenatie wordt gehandhaafd. Depressie van het bewustzijn tot het niveau van sopor of coma - een indicatie voor aanvullende of gecontroleerde mechanische ventilatie (ten minste 50% zuurstof). Het helpt bij het behouden van optimale cerebrale oxygenatie. Patiënten met ernstig traumatisch hersenletsel (hematomen gedetecteerd op CT, hersenoedeem, enz.) Vereisen controle van de intracraniale druk, die onder 20 mmHg moet worden gehouden. Mannitol, hyperventilatie en soms barbituraten worden hiervoor voorgeschreven. Voor de preventie van septische complicaties, wordt escalatie of de-escalatie antibioticatherapie gebruikt. Voor de behandeling van post-traumatische meningitis worden moderne antimicrobiële middelen gebruikt die zijn goedgekeurd voor endolyumbaltoediening (vancomycine).

Voedselpatiënten beginnen niet later dan drie dagen na TBI. Het volume wordt geleidelijk verhoogd en aan het einde van de eerste week, die is verstreken sinds de dag waarop een craniocerebrale aandoening is opgelopen, moet deze 100% caloriebehoefte van de patiënt bieden. De voedingsmethode kan enteraal of parenteraal zijn. Voor de verlichting van epileptische aanvallen worden anticonvulsieve geneesmiddelen voorgeschreven met minimale dosistitratie (levetiracetam, valproaat).

De indicatie voor een operatie is epiduraal hematoom met een volume van meer dan 30 cm³. Het is bewezen dat de methode die de meest complete evacuatie van een hematoom biedt transcraniële verwijdering is. Acuut subduraal hematoom met een dikte van meer dan 10 mm is ook onderhevig aan chirurgische behandeling. Patiënten in een coma verwijderen acuut subduraal hematoom met behulp van een craniotomie, waarbij een botflap wordt bewaard of verwijderd. Epiduraal hematoom met een volume van meer dan 25 cm³ is ook onderworpen aan een verplichte chirurgische behandeling.

Prognose voor traumatisch hersenletsel

Hersenschudding is een overwegend omkeerbare klinische vorm van traumatisch hersenletsel. Daarom is het resultaat van de ziekte in meer dan 90% van de gevallen van hersenschudding het herstel van het slachtoffer met volledig herstel van het werkvermogen. Bij sommige patiënten, na een acute periode van hersenschudding, worden een of andere manifestaties van het postcommotionele syndroom opgemerkt: verminderde cognitieve functies, stemming, fysiek welzijn en gedrag. In 5-12 maanden na een craniocerebrale blessure verdwijnen of verdwijnen deze symptomen aanzienlijk.

Prognostische beoordeling bij ernstig traumatisch hersenletsel wordt uitgevoerd met behulp van de Glasgow Outcome Scale. Een afname van de totale score op de Glasgow-schaal verhoogt de kans op een nadelig resultaat van de ziekte. Als we de prognostische significantie van de factor leeftijd analyseren, kunnen we concluderen dat het een significant effect heeft op zowel invaliditeit als mortaliteit. De combinatie van hypoxie en arteriële hypertensie is een ongunstige prognostische factor.

De gevolgen van traumatisch hersenletsel

Traumatisch hersenletsel komt het meest voor bij patiënten die vaak leiden tot de handicap van een patiënt. Het klinische beeld hangt af van de ernst van de schade. Het is belangrijk om de behandeling tijdig te starten om ernstige schendingen van de hersenen te voorkomen.

Wat is het probleem

Traumatische hersenbeschadigingen worden beschouwd als mechanische schade, waarbij de schedel, de zenuwen, weefsels en bloedvaten worden verstoord. Dergelijke schendingen komen heel vaak voor, in de meeste gevallen bij mensen onder de vijftig jaar. Het gevaar van het probleem ligt in het feit dat bij afwezigheid van tijdige hulp en in geval van ernstige weefselbeschadiging, de hersenfunctie niet volledig kan worden hersteld. Dit is precies de reden voor de hoge mortaliteit en frequente invaliditeit van de slachtoffers.

CMT: classificatie

Afhankelijk van de aard en de ernst van schade aan de substantie van de hersenen, zijn verwondingen verdeeld in:

1. Tremors.
2. Kneuzingen.
3. Knijpen. (Met oedema van hersenweefsel, interne hematomen, druk van botfragmenten van de schedelboog, vochtophoping onder de harde schaal, uitgebreide focussen van kneuzing, luchtophoping in de schedelholte).
4. Ernstige axonale diffuse laesies.

Rekening houdend met de afwezigheid of aanwezigheid van een schending van de integriteit van het hoofd, de ingenomen infectie of de waarschijnlijkheid van luchtophoping in de schedelholte, zijn verwondingen:

• Gesloten, waarbij de zachte weefsels intact worden bewaard of er wond op verschijnt, maar zonder de aponeurose van de schedel te beschadigen. In dit geval kan meningitis en pneumoencefalie niet voorkomen. Gesloten hoofdletsel is minder gevaarlijk.
• Open wanneer er schade is aan de zachte weefsels, aponeurose van de schedel en zijn diepe formaties, membranen en weefsels van de hersenen. In een dergelijke staat worden purulent-septische complicaties, pneumoencephalus en hersengebieden samengedrukt door fragmenten van de schedel.

Open verwondingen kunnen op hun beurt:

• Indringend waarbij de dura mater van de hersenen is beschadigd. Spinale vloeistof kan uit de neus of het oor lekken. De kans op etterende processen is erg groot.
• Doordringend. De integriteit van massieve schelpen blijft ongewijzigd.

Afhankelijk van de combinatie van traumatisch hersenletsel met ander letsel, is een hoofdtrauma:

1. Geïsoleerd.
2. Gecombineerd waarbij de borst, buikholte, ledematen of andere delen van het lichaam zijn beschadigd.
3. Gecombineerd. In dit geval wordt het slachtoffer beïnvloed door mechanische, thermische, stralings- en chemische factoren.

Graden van ernst

Afhankelijk van de ernst van de verwondingen uitstoten:

1. Milde strengheid. De conditie van de patiënt blijft bevredigend, de helderheid van het bewustzijn verandert niet, er zijn geen schendingen van belangrijke hersenfuncties, neurologische symptomen zijn volledig afwezig en de primaire focale symptomen zijn mild. Mits er geen juiste behandeling is, is er geen bedreiging voor het leven. Het slachtoffer kan rekenen op een snel herstel.
2. Gemiddelde graad. Het bewustzijn blijft duidelijk of gematigd verdoofd. Overtredingen van vitale functies zijn in sommige gevallen geen afname van de frequentie van hartcontracties. Er zijn hemispherische of craniobalan symptomen. Als de behandeling correct wordt uitgevoerd, is de bedreiging voor het leven klein. Handicap wordt in de meeste gevallen hersteld.
3. Heavy. Het slachtoffer verkeert in een staat van diepe verdoving of verdoving. Er is een schending van vitale functies. Uitgesproken focale symptomen. Er zijn gematigde manifestaties van piramidale insufficiëntie, verminderde pupilreacties, de grootte van de pupillen wordt anders. Duidelijke ernst hemisferische en craniobasale symptomen. Dit manifesteert zich in de vorm van epileptische aanvallen en ernstige motorische beperkingen, waaronder verlamming. Het gevaar voor het leven is erg groot. Handicap wordt in zeldzame gevallen hersteld.
4. Extreem zwaar. De patiënt valt in coma, vitale functies zijn ernstig verstoord. Waargenomen stamverschijnselen in de vorm van een sterke verzwakking van de reactie van leerlingen op licht, divergentie, anisocorie. Craniobasische en hemisferische manifestaties zijn uitgesproken. Het leven van de patiënt is in gevaar. Kans op overleving hangt af van hoe lang een persoon in comateuze toestand blijft. Herstel van het vermogen om te werken is bijna onmogelijk.
5. Terminalstatus De patiënt bevindt zich in een terminale coma. Alle vitale functies ernstig aangetast. Er zijn geen pupil- en hoornvliesreflexen. Hersen- en stengelaandoeningen worden waargenomen. Overleven in een dergelijke situatie is onmogelijk.

Symptomen in verschillende vormen van TBI

Hersenschudding is een functioneel omkeerbare aandoening. Deze aandoening manifesteert cerebrale symptomen. In milde gevallen verliest het slachtoffer een paar seconden of minuten het bewustzijn. Er is een zekere domheid, problemen met oriëntatie in tijd, plaats, bewustzijn versmalt, de wereld om ons heen is moeilijk waar te nemen.

In veel gevallen wordt retrograde amnesie gediagnosticeerd, dat wil zeggen dat de patiënt zich de gebeurtenissen niet herinnert die plaatsvonden voordat de verwonding optrad. Zelden wordt anterograde amnesie waargenomen, waarbij er herinneringen zijn aan gebeurtenissen na een verwonding. Sommigen ontwikkelen spraak- en motorstimulatie.

De meeste patiënten na het schudden hebben last van hoofdpijn en duizeligheid, misselijkheid, gepaard gaande met braken. Tijdens het neurologisch onderzoek vinden ze ongelijke reflexen, orale automatisme.

Bij tremoren worden vaak cerebellaire symptomen waargenomen, die zich manifesteren als nystagmus, verminderde spierspanning, instabiliteit en tremor. Een onderscheidend kenmerk van schade is dat in de loop van enkele dagen alle tekens geleidelijk worden gladgestreken. Langere vasculaire en autonome stoornissen kunnen aanhouden:

• bloeddrukindicatoren fluctueren;
• verhoogt de frequentie van samentrekkingen van het hart;
• ledematen krijgen een blauwe tint;
• zweten neemt toe.

In geval van hersenkneuzing wordt focale macrostructurele schade door bloedingen vóór vernietiging waargenomen. Tijdens verwonding kunnen botten van de ingang en de schedelbasis breken, subarachnoïde bloedingen optreden.

Met een lichte verwonding schakelt het bewustzijn een paar minuten uit. Nadat het slachtoffer herstelt, begint zijn hoofd pijn te doen en duizelig te worden, bezorgd over misselijkheid met braken, manifestaties van retrograde en anterograde geheugenverlies. In sommige gevallen neemt de druk in de slagaders en de frequentie van contracties van het hart toe, maar deze afwijkingen zijn matig.

Bij matig ernstige kneuzingen kan een persoon enkele uren lang het bewustzijn verliezen. Na dat, een hoofdpijn, is er herhaaldelijk overgeven. In sommige gevallen, ontwikkel mentale stoornissen. Sommige functies van het lichaam worden geschonden, wat gepaard gaat met:

• bradycardie en tachycardie;
• hoge bloeddruk;
• aanhoudende koorts tot 37 graden;
• verhoogde oppervlakkige ademhaling zonder het ritme te verstoren.

Vaak zijn er meningeale symptomen. Afhankelijk van welk deel van de hersenen is beschadigd, is de gevoeligheid en beweging van de ogen verstoord, zijn de ledematen verlamd en verschijnen er andere tekenen.

De belangrijkste manifestaties verdwijnen binnen een paar weken, maar sommige symptomen kunnen zeer langdurig zijn.

In het geval van fracturen van de schedel en subarachnoïde bloedingen doet de nek vaak pijn.

Ernstige kneuzing van de hersenen manifesteert zich allereerst door een langdurige deactivering van het bewustzijn. In deze toestand kan het slachtoffer een paar dagen of weken zijn. Symptomen van hersenletsel zijn als volgt:

• de motorische functie van de ledematen wordt verstoord tot verlamming;
• verminderde spierspanning;
• epileptische aanvallen komen voor;
• er zijn schendingen van de reflexen van orale automatisme en anderen.

Er is een trage ontwikkeling van focale symptomen. Vaak treden er resteffecten op. Meestal betreft het de motorische en mentale sfeer.

Bij ernstige kneuzingen breken de schedel, de gewelven en bases soms, evenals ernstige bloedingen in de subarachnoïdale ruimte. Over breuk kan worden gevonden op het verstrijken van de hersenvocht uit de neus of oren. Als de craniale fossa beschadigd is, verschijnen hematomen in het gebied van de oogbanen door het soort bril. Fractuur van het slaapbeen komt tot uiting door kneuzing in het mastoïde proces.

Een progressieve pathologische aandoening na een blessure is een hersencompressie. In dit geval wordt de romp verplaatst en vastgehouden en ontwikkelen zich levensbedreigende stoornissen. Vaker komen soortgelijke problemen voor bij blauwe plekken. Hersenweefsel wordt gecomprimeerd door epidurale, subdurale, intracerebrale en intraventriculaire hematomen. Druk kan worden uitgeoefend door gebroken botten, hygromas, luchtophopingen in de schedel.

Na een heldere periode waarin een persoon zich goed voelt, groeit een gevaarlijk klinisch beeld. Focale en stamklachten ontwikkelen zich, het bewustzijn is verstoord.

Waargenomen diffuse axonale schade. Tegelijkertijd zijn axonale vezels en myeline omhulsels gescheurd. Dit kan zelfs gebeuren met lichte verwondingen. Klinisch manifesteert deze aandoening zich door een syncope die langer dan zes uur aanhoudt tegen de afwezigheid van een specifieke laesie. Na verwonding treedt zwelling op, wat leidt tot een toename van de intracraniale druk.

Eerste hulp verlenen

TBI is een gevaarlijke aandoening die kan leiden tot de dood van het slachtoffer. Daarom is het belangrijk om hem te helpen vóór de aankomst van de arts.

Als een persoon een hoofdletsel heeft, dan is het noodzakelijk:

1. Geef een horizontale positie, voer een ademtest en hartslag uit.
2. Als de patiënt buiten bewustzijn is, moet deze op zijn kant worden gelegd, zodat bij misselijkheid het braaksel niet in de luchtwegen terechtkomt, en ook niet dat de tong blijft steken.
3. Breng een verband aan op het beschadigde gebied.
4. Wanneer een open hoofdletsel wordt waargenomen, verbind dan eerst de randen van de wond met verbanden en ga vervolgens door met het aanbrengen van het verband zelf.

Het is noodzakelijk om het medische team te bellen wanneer er overvloedig bloedt, het uiterlijk van bloed uit de oren en neus, ernstige hoofdpijn, verwarring of verlies van bewustzijn, respiratoire insufficiëntie, zwakte in de ledematen, convulsies, spraak onduidelijk, herhaald braken.

Als er een open letsel optreedt, moet de ambulance onmiddellijk worden gebeld. Zelfs als de patiënt tevreden is, moet hij een traumatoloog bezoeken.

In geen geval kan niet:

1. plant het slachtoffer;
2. hef de patiënt op;
3. laat het onbeheerd achter;
4. Raadpleeg geen arts.

Eerste hulp bij traumatisch hersenletsel helpt het risico op complicaties te verkleinen.

diagnostiek

Het diagnoseproces bestaat uit:

1. Identificeer de omstandigheden van het letsel.
2. Klinische evaluatie van de patiënt.
3. Studies van de interne organen.
4. Neurologisch onderzoek.
5. Echoencephalography.
6. Röntgenfoto van de schedel.
7. Berekende en magnetische resonantie beeldvorming.
8. Oftalmologisch onderzoek van de fundus.
9. Lumbale punctie. Het is voorgeschreven aan alle patiënten in de acute periode, behalve degenen met verhoogde intracraniale druk.

De diagnose wordt gesteld op basis van de aard en het soort schade, de aanwezigheid of afwezigheid van compressie, bloeding, intoxicatie en andere kenmerken.

behandeling

Behandeling is belangrijk onmiddellijk na het letsel. Als alle manipulaties correct worden uitgevoerd, neemt de kans op overleving en herstel toe. Nadat de ambulance arriveert, wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen. Na het vaststellen van de aard en de ernst van de door blessures voorgeschreven therapie.

Als iemand licht gewond is, krijgt hij pijnstillers voorgeschreven en wordt aanbevolen om goed te rusten.

In ernstige situaties, begin met het herstel van de ademhalingsfunctie (in geval van overtreding). De patiënt kan worden aangesloten op mechanische ventilatie. Als de wond klein is, kan het verband in ernstige gevallen steken.

Ernstige schade vereist een operatie, inclusief het verwijderen van vreemde voorwerpen, puin, trepanning van de schedel en meer.

In de toekomst, toevlucht nemen tot medische behandeling, waardoor de basisindicatoren worden hersteld en behouden, terugkeren of de geest van de patiënt stabiliseren. Wanneer het mogelijk is om de acute fase te doorlopen, gaan ze verder revalideren.

De duur van de herstelperiode en het succes ervan hangen af ​​van de ernst van de schade en de juistheid van de geselecteerde behandeling.

rehabilitatie

Na ontslag uit het ziekenhuis moet het slachtoffer een revalidatiecursus ondergaan, die bestaat uit:

• herstel van zelfzorgvaardigheden;
• eliminatie van spraakstoornissen;
• herstel van motorische functies;
• correctie van pijn;
• psychologische aanpassing aan nieuwe levensomstandigheden.

De persoon moet onder de controle zijn van een traumatoloog en een neuroloog. Het behandelingsprogramma houdt zich bezig met revalidatie.

Mogelijke complicaties en prognose

Traumatisch hersenletsel kan zeer ernstige gevolgen hebben. Dergelijke schade wordt beschouwd als het meest gevaarlijke en bedreigende mensenleven. Deze aandoening leidt tot de ontwikkeling van complicaties, die zich niet meteen kunnen manifesteren, maar na een bepaalde tijd:

1. Cognitieve beperking. Dit gebeurt zelfs met lichte verwondingen. De patiënt lijdt aan verwarring, verlies van intellectuele capaciteiten, aandacht en geheugen. Matige en ernstige letsels leiden tot geheugenverlies, verminderd gehoor en verminderd gezichtsvermogen.
2. Verminderde spraak- en slikvaardigheden. Dit gebeurt bij matige tot ernstige verwondingen. In ernstige gevallen, na een verwonding, wordt de spraak van de patiënt onuitgesproken of volledig verloren.
3. Motiliteit en locomotorische disfunctie. Matige verwondingen leiden tot epileptische aanvallen, verlamming van de nekspieren. Ernstige verwondingen leiden tot gedeeltelijke verlamming van de patiënt, verlies van gevoel, parese van de ledematen en invaliditeit bij de coördinatie van bewegingen. Zelfs met kleine verwondingen, hoofdpijn, die vaak chronisch worden. Dit gebeurt vooral vaak bij ernstig en matig letsel.
4. De verslechtering van de psychologische toestand. Hersenletsel van de schedel heeft vergelijkbare gevolgen. Er zijn overtredingen, niet alleen in verband met verwondingen. De verslechtering van de functies van het lichaam, gedeeltelijke of volledige invaliditeit zorgt ervoor dat de patiënt sterke ervaringen heeft, waardoor hij lijdt aan apathie, prikkelbaarheid, depressie.

Statistieken zeggen dat de meeste verwondingen zich voordoen in de huiselijke omgeving. Deze omvatten mishandeling en gevechten. Meestal is het hoofd beschadigd tijdens een val. In 70-% van de gevallen worden slachtoffers onder invloed opgenomen terwijl ze onder invloed zijn, wat de behandeling veel moeilijker maakt. Bij 15% van de mensen die in de medische instelling worden opgenomen, worden ernstige hoofdletsels vastgesteld.

Wat de voorspelling zal zijn, hangt van veel factoren af. Dit wordt beïnvloed door de ernst van de schade, de snelheid en nauwkeurigheid van de geboden hulp. Het succes van herstel hangt af van de leeftijd van de patiënt. Jonge slachtoffers hebben meer kans om te herstellen en de hersenfunctie te behouden.

De belangrijkste soorten gesloten hoofdletsel

Een gesloten hoofdletsel is elke schade aan het hoofd die niet gepaard gaat met een breuk van de integriteit van de schedel. Meestal geprovoceerd door stakingen tijdens ongevallen en aanvallen. Kinderen raken gewond bij het vallen van fietsen. Sterke slagen naar het hoofd zijn beladen met oedeem en een toename van de intracraniale druk, die geleidelijk het fragiele hersenweefsel en de zenuwcellen zal vernietigen.

Schade types

De mate van vernietiging is gerelateerd aan de ernst van de verwonding. Hersenschudding en kneuzing zijn mild, kneuzing is matig of ernstig en acute compressie en axonale schade zijn ernstig gesloten hoofdtrauma.

De ernst van craniocerebrale letsels wordt niet herkend door externe kenmerken of veranderingen in zachte weefsels en botten, maar wordt bepaald door de mate en lokalisatie van de laesie van de medulla. Van hier worden twee soorten schade onderscheiden:

• primair - zich onmiddellijk gemanifesteerd onder de invloed van een traumatische factor met schade aan de schedel, membranen en hersenen;
• secundair - verschijnt na een tijdje en vertegenwoordigt de gevolgen van de eerste vernietiging op de achtergrond van oedema, bloeding, hematomen en infecties.

Letselmechanisme

De vorming van TBI vindt plaats onder de actie van een mechanische factor en een schokgolf, die de hersenen als geheel en zijn specifieke gebied beïnvloedt. Extern is er een deformatie van de schedel en CSF-duwing beschadigt het gebied in de buurt van de kamers. Soms is er een omkering van de hersenhelften van een relatief goed gefixeerde hersenstam, die leidt tot spanning en verdere schade aan de structuren. Tegen de achtergrond van deze veranderingen is de bloed- en cerebrospinale vloeistofstroom verstoord, verschijnen oedemen, groeit de intracraniale druk, verandert de celchemie.

Volgens de neurodynamische theorie begint disfunctie met de reticulaire vorming van de hersenstam, die zich langs het ruggenmerg uitstrekt. Cellen en korte vezels zijn gevoelig voor traumatische effecten, beïnvloeden de stimulatie van de activiteit van de hersenschors. Daarom is het letsel in strijd met de reticulo-corticale verbindingen, die hormonale stoornissen en metabole stoornissen veroorzaken.

Tegen de achtergrond van gesloten hoofdletsel optreden:

• de vernietiging van de eiwitmembranen van cellen op moleculair niveau;
• axon dystrofie;
• capillaire permeabiliteit;
• veneuze congestie;
• bloeding;
• zwelling.

Blauwe plekken worden gekenmerkt door lokale schade.

hersenschudding

Een hersenschudding vindt plaats zonder verlies van bewustzijn en vernietiging van het zenuwweefsel, maar beïnvloedt de normale functies ervan.

De belangrijkste mechanismen van verwonding:

• veneuze bloedstasis;
• zwelling van de hersenvliezen en vochtophoping in de intercellulaire ruimte;
• bloeding van kleine bloedvaten.

Neurologische tekenen onstabiel tegen de achtergrond van hersenlaesies. Een toestand van verdoving of flauwvallen duurt 1 tot 20 minuten.

De hersenschudding manifesteert zich door de volgende symptomen:

• hoofdpijn;
• duizeligheid;
• misselijkheid;
• oorsuizen;
• onsamenhangende spraak;
• braken;
• pijn bij het bewegen van de ogen.

Soms zijn er geheugenproblemen. Een hersenschudding gaat gepaard met vegetatieve verstoringen (sprongen in bloeddruk, zweten, cyanose en bleekheid van de huid). Nadien zijn vermoeidheid, prikkelbaarheid en slaapproblemen mogelijk.

Een neurologisch onderzoek wijst op een afname van de cornea-reflexen, een zwakke reactie van de oogbollen op de nadering van de malleus, klein verspreide nystagmus, asymmetrie van reflexen en onzekerheid in de Romberg-positie en lopen. Deze symptomen verdwijnen echter gedurende meerdere uren en dagen.

Fracturen van de gezichtsschedel gaan gepaard met een hersenschudding bij afwezigheid van neurologische symptomen. Secundaire symptomen zijn stemmingswisselingen, gevoeligheid voor licht en ruis, veranderingen in slaappatroon.

Hersenletsel

Hersenweefselletsels worden bepaald door bewustzijnsverlies gedurende een uur. Symptomen worden veroorzaakt door schade aan de hersenvliezen, de vorming van focale laesies, die zich manifesteert door parese, piramidale insufficiëntie, verminderde coördinatie en pathologische reflexen van de voeten. Een blauwe plek gaat gepaard met bloedingen in het hersenweefsel en wanneer bloed de hersenvocht binnendringt, treedt neurologische schade op. Kneuzingen zijn meer gelokaliseerd dan diffuse trillingen. De symptomen verdwijnen geleidelijk in 2-3 weken.

De ernst en symptomen hangen af ​​van de lokalisatie van het centrum van necrose en oedeem. Het optreden van een tegenaanval is mogelijk wanneer de verplaatsing van de hersenen leidt tot de belasting van het bot.

• geheugenverlies;
• herhaaldelijk braken;
• hoofdpijn;
• lethargie.

De spraak, oogbeweging en coördinatie van het slachtoffer zijn gestoord, tremor, hoofdhangend, hypertonie van de gastrocnemius worden waargenomen. Als gevolg van een blauwe plek ontstaat vaak een centrum van epileptische excitatie, komt bloed in het wervelkanaal en stamafwijkingen. Bij matige ernst van MRI en CT worden de laesies onthuld zonder verplaatsing van weefsels.

Bij ernstige bewusteloosheid duurt dit tot meerdere dagen. Er zijn tekenen van stambedegroep: parese en verminderde gevoeligheid, scheelzien, verminderd slikken en zwemmende oogbewegingen. Op MRI en CT worden een wijdverspreid oedeem, verplaatsing van weefsel, wiggen van de cerebellumtent of grote occipitale fossa gevisualiseerd.

Blauwe plekken zijn aanwezig in 20 - 30% van alle ernstige verwondingen. Het slachtoffer blijft lang zwak en verdoofd, coördinatie en geheugen zijn verstoord en cognitieve stoornissen ontwikkelen zich. Blauwe plekken verhogen de intracraniale druk, omdat het belangrijk is om op tijd medische hulp te zoeken.

De compressie van de hersubstantie gebeurt met het verschijnen van hematomen, die epiduraal, subduraal en intracerebraal zijn. Symptomatologie neemt toe in de loop van de tijd, vanwege de ophoping van bloed en verplaatsing van weefsels.

Vernauwing en hematomen

Compressie wordt waargenomen in 90% van de gevallen na letsel. Verstoorde hersenvocht en bloedsomloop. Met het verslaan van kleine bloedvaten lijken de symptomen langzamer dan met schade aan de grote aderen en slagaders.

De classificatie van hematomen wordt bepaald door hun locatie:

1. Epiduraal - gevormd door bloeding tussen de dura mater en craniale botten in geval van schade aan de slagaders van de schede. Het hematoom verschijnt waar het toeslaat. Schade aan het temporale gebied is wijdverspreid, waar penetratie van de cerebellumtent mogelijk is. Een dag na de gebeurtenis wordt het bewustzijn genormaliseerd, maar dan worden de tekenen verergerd door het verschijnen van verwarring, lethargie, psychomotorische agitatie en scherpe depressie en apathie. Scheuren en breuken in de botten worden gedetecteerd, de structuren worden verschoven, het hematoom op MRI wordt gekenmerkt door een verhoogde dichtheid.
2. Subduraal - verwijst naar ernstige vormen van compressie en neemt ongeveer 40 - 60% van de gevallen. De ruimte heeft geen wanden, daarom bereikt de hoeveelheid verzameld bloed 200 ml. En het hematoom heeft een platte en uitgebreide vorm. Verschijnt met sterke en snelle schokken met het trauma van een zachte ader. Bewustzijn is depressief, parese intensiveert, pathologische reflexen van de voeten verschijnen. De pupil breidt zich uit aan de aangedane zijde en de andere kant wordt gekenmerkt door parese. Epileptische aanvallen ontwikkelen zich, de ademhaling wordt verstoord en de hartslag verandert. Het oedeem neemt toe, er verschijnt bloed in de vloeistof.
3. Intracerebrale hematoom komt minder vaak voor. In het hersenweefsel wordt ruimte gevormd met bloed. Het is gelokaliseerd in de subcortex, temporale en frontale delen. Manifest neurologische focale en cerebrale symptomen (hoofdpijn, verwarring en andere).

Diffuse axonale schade

Een dergelijke overtreding wordt beschouwd als een van de meest ernstige traumatische hersenschade, treedt op tijdens een botsing bij een botsing met hoge snelheden, wanneer deze van een hoogte valt. Trauma veroorzaakt axonruptuur, wat leidt tot oedeem en een toename van de intracraniale druk. De aandoening gaat in bijna 90% van de gevallen gepaard met een langdurig coma. Door de breuk van verbindingen tussen de hersenschors, subcorticale en stamstructuren treedt na een coma een vegetatieve toestand op met een ongunstige prognose. Parese vindt plaats, de spierspanning wordt verstoord en er ontwikkelen zich symptomen van een stengellaesie: onderdrukking van peesreflexen, verstoorde spraak, stijve nek. Er is verhoogde speekselvloed, zweten, hyperthermie.

Verwondingscomplicaties

Gesloten TBI wordt geassocieerd met de ontwikkeling van ernstige complicaties te midden van een toename van intracraniale druk en hersenoedeem. Patiënten na herstel en revalidatie kunnen de volgende stoornissen ervaren:

• convulsies;
• craniale zenuwbeschadiging;
• cognitieve disfunctie;
• communicatieproblemen;
• persoonlijkheidsverandering;
• hiaten in sensorische waarneming;
• post-stress syndroom.

De meeste mensen met een licht hersenletsel melden dat hoofdpijn, duizeligheid en kortetermijngeheugen vervallen. Ernstige gesloten hoofdletsel eindigt in de dood of decorticatie (verminderde functie van de cortex).

Diagnostische functies

Om een ​​diagnose te stellen, is het noodzakelijk om de plaats van ZCMT, de voorwaarden en het tijdstip van ontvangst te verduidelijken. De duur van het bewustzijnsverlies verholpen, als dit zich had voorgedaan. Geleid onderzoek van het oppervlak voor schaafwonden en hematomen, bloeden uit de openingen van het oor en de neus. Meet de hartslag, bloeddruk, ademhalingsritme.

Beoordeling van de aandoening wordt uitgevoerd met behulp van de criteria:

• bewustzijn;
• vitale functies;
• neurologische symptomen.

De Glasgow-schaal helpt om een ​​voorspelling te doen na een gesloten hoofdletsel door de som van de punten van drie reacties te tellen: oogopening, spraak en motorische reacties.

Na lichte verwondingen is het bewustzijn meestal helder of gematigd verdoofd, overeenkomend met 13 - 15 punten, met matige ernst - diepe verdoving of spoor (8 - 12 punten), en met ernstige coma (4 - 7 punten).

• spontaan - 4;
• op geluidssignalen - 3;
• op pijnstimulus - 2;
• geen reactie - 1.

• uitgevoerd op instructies - 6;
• gericht op het elimineren van de stimulus - 5;
• trekkingen tijdens een pijnreactie - 4;
• pathologische flexie - 3;
• alleen extensorbewegingen - 2;
• geen reacties - 1.

• opgeslagen spraak - 5;
• individuele zinnen - 4;
• zinnen voor provocaties - 3;
• onuitgesproken geluiden na provocatie - 2;
• geen reacties - 1.

Score wordt bepaald door de som van de punten: 15 (maximum) en 3 (minimum). Helder bewustzijn wint 15 punten, matig gedempt - 13 - 14, diep onderdrukt - 11 - 12, spoor - 8 - 10. Coma kan gematigd zijn - 6 - 7, diep - 4 - 5 en terminal - 3 (beide pupillen zijn uitgebreid, de dood). De bedreiging van het leven hangt rechtstreeks af van de duur van een ernstige aandoening.

Bij een gesloten hoofdletsel is radiografische diagnose noodzakelijk om breuken uit te sluiten of de aard ervan te beoordelen. Afbeeldingen zijn nodig in de frontale en sagittale vlakken. Voer volgens de getuigenis een röntgenfoto uit van de slaapbeenderen, de achterhoofdsknobbel en de basis van de schedel. De integriteit van de botten wordt verbroken op de plaats van verwonding of lokalisatie van het hematoom. Evaluatie van de functie van de oculomotorische spieren, hersenzenuwen helpt bij het vaststellen van schade aan de basis van de schedel, de piramide van de slaapbeenderen en het Turkse zadel. Bij het passeren van scheuren door de frontale en ethmoid botten, is het middenoor het risico van infectie en scheuring van de dura mater. De ernst van de verwonding wordt bepaald door de afgifte van bloed en hersenvocht.

Een oogarts beoordeelt de fundus van het oog, de toestand van de ogen. Bij expressie van oedeem en verdenking van intracranieel hematoom is echoencefalografie noodzakelijk. Lumbale punctie met cerebrospinale vloeistofstalen helpt bij het elimineren of bevestigen van subarachnoïdale bloeding.

Indicaties voor de implementatie zijn:

• vermoedens van contusie en compressie van de hersubstantie tijdens langdurige syncope, meningeale syndroom, psychomotorische prikkelbaarheid;
• verhoogde symptomen na verloop van tijd, gebrek aan effect van medicamenteuze therapie;
• Alcoholinname voor snel debridement voor subarachnoïdale bloeding;
• het meten van de druk van hersenvocht.

Punctie wordt uitgevoerd voor diagnostische doeleinden voor laboratoriumanalyse, toediening van geneesmiddelen en contrastmiddelen voor röntgenstralen. CT en MRI bieden een objectieve beoordeling na kneuzingen, intrathecale of intracerebrale hematomen.

Benaderingen van behandeling en revalidatie

De behandeling van traumatische hersenschade wordt bepaald door de ernst van de aandoening. In milde gevallen voorschrijven van rust (bedrust) en pijnstillers. In ernstige gevallen zijn ziekenhuisopname en ondersteuning van geneesmiddelen vereist.

De ernst van het letsel wordt bepaald door de omstandigheden van hun ontvangst. Het vallen van de trap, het bed, in de douche, evenals huiselijk geweld is een van de hoofdoorzaken van alledaags gesloten craniocerebrale trauma's. Hersenschuddingen komen vaak voor bij atleten.

De ernst van de schade wordt beïnvloed door de snelheid van het raken, de aanwezigheid van een rotatiecomponent, die wordt weerspiegeld in de cellulaire structuur. Verwondingen, vergezeld van de vorming van bloedstolsels, verstoren de toevoer van zuurstof en veroorzaken multifocale laesies.

Medische zorg is vereist wanneer slaperigheid, gedragsveranderingen, hoofdpijn en stijve nek, de uitzetting van één leerling, verlies van het vermogen om een ​​arm of been te bewegen, herhaaldelijk braken.

De taak van chirurgen en neurologen is om verdere schade aan de hersenstructuren te voorkomen en de intracraniale druk te verminderen. Meestal wordt het doel bereikt met behulp van diuretische, anticonvulsieve geneesmiddelen. Wanneer intracraniale hematomen chirurgisch ingrijpen vereisen om gedroogd bloed te verwijderen. Chirurgen maken een venster in de kalotkap voor shunts en afvoer van overtollig vocht.

Na gesloten CCT is ziekenhuisopname verplicht, omdat er altijd een risico is op hematoom en de noodzaak voor verwijdering. Patiënten met wonden worden voor behandeling naar een operatie en zonder wonden naar de neurologische afdeling gestuurd. Bij het verstrekken van spoedeisende hulp met pijnstillers en kalmerende middelen.

In het ziekenhuis wordt bedrust voorgeschreven gedurende de eerste 3 tot 7 dagen en de ziekenhuisopname duurt maximaal 2 tot 3 weken. In het geval van slaapstoornissen geven ze een broomcofeïnegeneesmiddel, injecteren 40% glucose-oplossing om zenuwweefsel te herstellen, en dan worden noötrope geneesmiddelen, vitamine B en C gebruikt. Trental draagt ​​bij tot de verbetering van de liquorcirculatie en ook Eufillin in de acute periode. Een oplossing van 25% zoutzuur helpt bij hypertensief syndroom, daarnaast voorgeschreven diuretica. Door hoofdpijn te verminderen, wordt de therapie geannuleerd.

Alcoholische drankinsufficiëntie is een indicatie voor verbeterde vochtinname, infusie van isotonisch natriumchloride en Ringer-Locke, evenals algemene versterkende therapie.

Wanneer een hersenkneuzing vereist is om de ademhaling en de hemodynamiek te herstellen door middel van intubatie, de introductie van sedativa en anticonvulsiva. Anti-oedeemtherapie en anesthesie worden uitgevoerd. Lichte blauwe plekken worden behandeld volgens het principe van hersenschudding. Dehydratie of hydratatie ondersteuning is vereist afhankelijk van de intracraniale druk, en het legen van puncties van de wervelvloeistof worden uitgevoerd. Middelzware kneuzingen vereisen de eliminatie van hypoxie en oedeem door het toedienen van mengsels van lithium, antihistaminica en antipsychotica. Vermindering van ontsteking en herstel van hemostatica, evenals revalidatie van hersenvocht worden uitgevoerd. Bij ernstige verwondingen worden neurovegetatieve blokkades uitgevoerd om de functies van de subcorticale en stengelsecties te herstellen. Antihypoxanten worden tegen hypoxie toegediend.

Een urgente chirurgische behandeling is noodzakelijk voor slachtoffers met intracraniale hematomen. Methoden worden bepaald op basis van diagnose, detectie van acute en chronische bloeding. De meest gebruikte osteoplastische trepanatie.

Het diagnostische en chirurgische instrument wordt het opleggen van zoeksnijgaten, endoscopische revisie. Wanneer pathologieën van de dura mater worden gedetecteerd, wordt het hematoom gefixeerd en wordt de diagnose vastgesteld door het te ontleden. Tegelijkertijd wordt de behandeling uitgevoerd met extra freesgaten.

Na een operatie en medicamenteuze behandeling hebben patiënten hulp nodig om de basismotorische en cognitieve vaardigheden te herstellen. Afhankelijk van de locatie van de schade leren ze opnieuw lopen, praten, het geheugen herstellen. Bij gesloten TBI wordt de behandeling op poliklinische basis voortgezet.

Gedurende 2 - 6 maanden na gesloten CCT moet de patiënt afzien van alcoholgebruik, reizen naar landen en regio's met andere klimatologische omstandigheden, vooral om de actieve invloed van de zon op het hoofd te vermijden. Het werkregime moet ook ontspannen zijn, werken in gevaarlijke industrieën en harde fysieke arbeid is verboden.

Na gematigde kneuzingen is het mogelijk om de activiteit te herstellen, inclusief sociale en arbeid. Mogelijke gevolgen van een gesloten hoofdletsel zijn leptomeningitis en hydrocephalus, wat leidt tot duizeligheid, hoofdpijn, vaataandoeningen, problemen met coördinatie van bewegingen, hartritme.

Patiënten die het hebben overleefd na ernstig letsel, krijgen meestal een handicap toegewezen op de achtergrond van psychische stoornissen, epileptische aanvallen, het verschijnen van automatismen in spraak en bewegingen.