Trombolyse: essentie, gebruiksgebieden, geneesmiddelen, indicaties, complicaties

Helaas maakt tijd mensen niet jonger. Het lichaam veroudert en daarmee verouderen de bloedvaten. In de weefsels verandert het metabolisme, wordt de bloedstolling verstoord. Chronische ziekten versnellen deze processen. Dientengevolge worden bloedstolsels gevormd in de vaten die de bloedstroom kunnen blokkeren. Deze ziekte wordt trombose genoemd.

Afhankelijk van de locatie van een bloedstolsel, kan een persoon een hartinfarct, een beroerte (herseninfarct) en andere, even bedreigende complicaties ontwikkelen. Kun je het slachtoffer helpen? Er is redding - trombolyse of trombolytische therapie (TLT)!

Ongetwijfeld zal tijdige hulp niet alleen iemands leven redden, maar ook hoop geven op een volledige rehabilitatie. Niet iedereen weet hiervan en verliest daarom kostbare tijd. Maar het is vrij logisch om aan te nemen dat de bloedstroom kan worden hersteld door op de een of andere manier het ongelukkige bloedstolsel te verwijderen. Dit is de essentie van TLT.

Trombolytica redden levens in het geval van een breed scala aan vaatziekten, waaronder longembolie (PE), diepe veneuze trombose, hartaanval en ischemische beroerte.

• Selectieve trombolyse. Het bloed-oplossende medicijn wordt met deze methode in de poel van de beschadigde slagader ingebracht. Een dergelijke actie is mogelijk binnen zes uur na het stoppen van de bloedstroom.
• Niet-selectieve trombolyse - intraveneus. Om deze methode te besteden is nog minder tijd toegestaan ​​- 3 uur.

Trombolyse bij herseninfarct

occlusie van de hersenslagader met trombus bij ischemische beroerte

Acuut cerebrovasculair accident (ONMK), dat ernstige neurologische aandoeningen veroorzaakt, wordt beroerte genoemd. De diagnose van een beroerte klinkt als een zin. In Rusland. De helft van de patiënten sterft, de meeste in de eerste maand. Ja, en je zult de overlevende niet benijden - velen blijven hulpeloze mensen met een handicap tot het einde van hun dagen.

In landen waar TLT al vele jaren wordt gebruikt, zijn de statistieken echter anders: niet meer dan 20% van de patiënten sterft. Bij veel patiënten zijn neurologische functies volledig hersteld. En dit komt door trombolyse - de meest effectieve methode voor de behandeling van ischemische beroerte.

De TLT-procedure is niet erg ingewikkeld - er worden speciale enzymen in het vat gebracht die de trombus kunnen oplossen. Er zijn echter contra-indicaties:

1. Bloedingen van verschillende lokalisatie. Bij CLT lossen alle bloedstolsels op in de bloedvaten en worden deze niet gevormd als gevolg van een bloeding.
2. Mogelijke aortadissectie.
3. Hypertensie.
4. Intracraniële tumoren.
5. Hemorragische beroerte (bloeding als gevolg van scheuring van de wanden van cerebrale bloedvaten).
6. Leverziekte.
7. Zwangerschap.
8. Hersenoperatie.

De leeftijd van de patiënt interfereert niet met trombolytische therapie!

Onder de vermelde contra-indicaties, sommige zijn absoluut, anderen zijn relatief. De belangrijkste absolute contra-indicatie is bloeden.

De implementatie van trombolyse kan worden belemmerd door de afwezigheid van de noodzakelijke voorwaarden: een computertomograaf, een laboratorium, neuroresuscitatie. En nog belangrijker - misschien net niet genoeg tijd. Drie (maximaal zes) uur vanaf het begin van de ziekte - het is noodzakelijk om deze termijnen te halen tijdens trombolytische therapie. Dit is het geval wanneer tijd geen geld is, maar leven! Omdat het zo belangrijk is om aandacht te besteden aan de eerste tekenen van een beroerte:

• Eenzijdige gevoelloosheid van de arm of het been;
• Incoherente spraak;
• Droevig gezicht

Je kunt iemand vragen om zijn armen naar voren te strekken en iets te zeggen. Als zo'n taak voor hem onmogelijk blijkt te zijn, bel dan meteen een ambulance. Denk eraan: het aftellen is begonnen en de patiënt heeft er niet genoeg van!

Hart en TLT

Elk vat in het lichaam, inclusief de coronair, kan worden geblokkeerd. In dit geval ontwikkelt zich een hartinfarct. Natuurlijk is in een gezond lichaam het verschijnen van een bloedstolsel onwaarschijnlijk. Gewoonlijk wordt dit proces vergemakkelijkt door algemene overtredingen. Onder hen: een vermindering van het aantal anticoagulante componenten in het bloed: heparine en fibrinolysine, een toename van het gehalte aan stollingscomponenten. Bovendien verschijnen er lokale verstoringen in het vat: de binnenwand wordt ruw, atherosclerotische plaques ulcereren, de bloedstroom vertraagt.

Ook, zoals in het geval van een beroerte bij een hartinfarct, is het belangrijk om het stolsel op tijd te verwijderen en de bloedtoevoer naar de hartspier te herstellen. Artsen durven deze procedure echter niet uit te voeren zonder een grondig onderzoek van de patiënt, uit vrees voor negatieve gevolgen.

Dit onderzoek omvat dubbelzijdig scannen, computertomografie-angiografie en Doppler-onderzoek. Dit alles stelt u in staat om de lokalisatie van de trombus het nauwkeurigst te bepalen en het geneesmiddel rechtstreeks in het betreffende bloedvat te injecteren. Met deze benadering wordt het risico op complicaties vele malen verminderd.

Maar toch, soms, wanneer de patiënt geen tijd meer heeft, voeren zelfs ambulanceartsen trombolyse uit. In een dergelijk geval is de vertraging inderdaad als de dood! Natuurlijk moet deze procedure alleen door gekwalificeerde specialisten worden uitgevoerd - het cardiologische team. De duur van trombolyse kan variëren van 10 minuten tot twee uur.

Trombolytische therapie voor hartinfarcten, evenals voor een beroerte, heeft contra-indicaties. En ook het grootste obstakel is bloeden op elke locatie.

De procedure voor het oplossen van een bloedstolsel is geen goedkoop genot. De kosten van trombolytica, vooral geïmporteerd, bedragen $ 1.000 per injectie. Maar wat is kostbaarder dan het leven? Omdat deze procedure een noodgeval is, zijn de kosten ervan vastgelegd in de MMI-tarieven voor het verlaten van de ambulancebrigade.

Manieren om trombolyse uit te voeren

Trombolyse wordt uitgevoerd door twee hoofdmethoden:

1. systeem;
2. Local.

De eerste methode is voordelig omdat het medicijn in een ader kan worden geïnjecteerd, zonder enig idee waar de trombus is verborgen. Met de bloedstroom wordt het medicijn door de hele bloedsomloop verspreid, waar het onderweg een obstakel in de vorm van een bloedstolsel tegenkomt en oplost. Maar systemische trombolyse heeft een belangrijk nadeel: een verhoogde dosis medicatie is nodig en dit is een extra belasting voor de gehele bloedsomloop.

Bij lokale trombolyse wordt het medicijn direct op de plaats van een trombus geïnjecteerd. Het medicijn wordt door een katheter gevoerd, dus de methode werd katheter-trombolyse genoemd. Deze methode is echter ingewikkelder dan de eerste die werd uitgevoerd en houdt verband met een bepaald gevaar. Tijdens het uitvoeren van de procedure controleert de arts de beweging van de katheter met behulp van röntgenstralen. Het voordeel van deze methode is een lage invasiviteit. Het wordt zelfs gebruikt in het geval van een groot aantal chronische ziekten bij de patiënt.

Wat lost bloedstolsels op?

De belangrijkste trombolytica gebruikt voor indicaties voor trombolyse:

• Streptokinase. Dit geneesmiddel is het goedkoopste tussen trombolytica. Een belangrijk nadeel van streptokinase is de onverenigbaarheid ervan met het menselijk lichaam, dat talrijke allergische reacties veroorzaakt. Ook impliceert een relatief korte halfwaardetijd de langetermijnadministratie (60 minuten). En vooral, met het gebruik van streptokinase, ontwikkelen zich tal van hemorragische bijwerkingen. Dit alles leidde tot de ontwikkeling van modernere trombolytica.
• Urokinase. Het is veel duurder, maar het voordeel ten opzichte van streptokinase is nog niet bewezen. Vereist de introductie van heparine in de ader. Voor de eerste keer werd dit eiwit gevonden in menselijke urine. Maar later werd het geïsoleerd van andere weefsels en organen.
• Anistreplase. Beste medicatie. U kunt de jet betreden, wat de preklinische toepassing enorm vergemakkelijkt. De introductie van heparine in de ader is niet vereist.
• Alteplase. Dure medicijnen. Met de tijdige introductie van het medicijn is de overlevingskans van patiënten hoger dan in het geval van het gebruik van streptokinase. Heparine-therapie is nodig tijdens de week. Hoge kans op bloeding in de hersenen.

Complicaties TLT

1. Bloeden. Zowel klein als zeer gevaarlijk zijn mogelijk.
2. De contractiele functie van de hartspier is verminderd, wat zich manifesteert door tekenen van hartfalen.
3. Hemorragische beroerte. Deze complicatie kan voorkomen bij oudere patiënten als gevolg van het gebruik van streptokinase.
4. Allergische reacties.
5. Reperfusie aritmieën. Het wordt waargenomen bij bijna de helft van de patiënten.
6. Reocclusion van de kransslagader. Gemanifesteerd bij 19% van de patiënten.
7. Hypotensie. De connectie met bloedingen is niet uitgesloten.
8. Koorts, huiduitslag, koude rillingen.

TLT in het preklinische stadium

Op welke gronden kunnen we overtredingen aannemen in de vaten van de hersenen:

• Pijn in het hoofd;
• duizeligheid;
• Verminderde aandacht, visie, geheugen.

Wie kent deze symptomen niet! In bepaalde perioden van het leven kunnen ze verschijnen bij volledig gezonde mensen. Deze zelfde symptomen worden echter in een vroeg stadium van de cerebrale circulatie waargenomen. Om deze mogelijkheid uit te sluiten en het ONMK niet te missen, moet elke persoon die het vijfde dozijn uitwisselt jaarlijks een echografie van de hersenvaten uitvoeren, evenals dubbelzijdig scannen van de halsslagaders.

Bovendien, een goede MRI van de hersenen - de meest informatieve studie. Het is met name geïndiceerd voor risicopatiënten: lijden aan diabetes, hypertensie, atherosclerose, obesitas en verminderde hartfunctie. Een serieuze factor is hypodynamie en erfelijkheid (vooral voor de moeder). Het is ook nuttig om een ​​onderzoek uit te voeren naar de coronaire bloedvaten.

Wat veroorzaakt trombolyse vóór het ziekenhuis? (infographics: "Gezondheid van Oekraïne")

Als tijdens het onderzoek trombose van bepaalde bloedvaten werd onthuld, zou de meest correcte oplossing trombolyse zijn. Koppige statistieken bewijzen de effectiviteit van deze methode. Het axioma is dat elke ziekte gemakkelijker te voorkomen is dan te genezen. Pre-klinische trombolyse vermindert mortaliteit van beroertes en hartaanvallen tot 17%.

Trombolytische therapie verdient de voorkeur in het pre-ziekenhuisstadium, op voorwaarde dat er geschoold medisch personeel, ambulancepersoneel en de mogelijkheid van ECG-decodering ter plaatse zijn. In dit geval kan TLT binnen 30 minuten na de ontmoeting met de patiënt beginnen.

Panacea?

Een indrukwekkende lijst van contra-indicaties en complicaties van trombolytische therapie duidt op een zorgvuldig gebruik. Deze methode mag alleen worden gebruikt in de meest uitzonderlijke gevallen waarin het leven van een persoon op het spel staat.

Het is belangrijk! Alleen de vroege toepassing van de methode is effectief: binnen 3 (maximaal 6 uur) van de eerste "klokken" van de ziekte.

Verdere dood van de hartspier of hersencellen vindt plaats. Het gebruik van trombolyse is in dit geval niet alleen nutteloos, maar meer - extreem gevaarlijk!

Trombolyse-medicatie zal helpen tegen bloedstolsels: welke zijn het beste en meest effectieve

Enzympreparaten die fibrinedraden kunnen vernietigen, worden gebruikt om de trombus op te lossen. Ze worden gebruikt in de eerste uren na een beroerte, myocardinfarct, pulmonale trombo-embolie. De introductie vindt plaats op de gebruikelijke intraveneuze wijze of lokale toediening van het geneesmiddel aan het bloedstolsel. Het meest voorkomende en ernstige gevolg van trombolytische therapie is bloeding.

Lees dit artikel.

Basale trombolyse-geneesmiddelen

Sluiting van bloedvaten met bloedstolsel leidt tot acute stoornissen van de bloedsomloop - hartinfarct, nier, darm, beroerte, pulmonaire trombo-embolie. De basis van de trombus is fibrine-gloeidraad. Enzympreparaten worden gebruikt om ze op te lossen. Hun werkingsmechanisme is gebaseerd op de activering van plasmine-vorming uit plasminogeen, dat het vermogen heeft om fibrinevezels te vernietigen.

De effectiviteit van deze geneesmiddelen duurt niet lang, maar door de afname van het fibrinogeengehalte gaan de verhoogde antistollingseigenschappen van het bloed tot een dag door. Enzymen die bloedstolsels oplossen, hebben één belangrijk kenmerk: bij nieraandoeningen veranderen ze niet hun klaringssnelheid, maar bij leverpathologie worden ze langer in het bloed gevonden. Dit kan tot ongewenste gevolgen leiden - bloeden.

Alle gebruikte trombolytica zijn verdeeld in drie generaties:

• de eerste is Streptokinase, Urokinase;
• de tweede is Aktilize (alteplaz);
• de derde is Metalise (tenecteplase).

De eerste geneesmiddelen voor trombolytische therapie hebben een aantal nadelen: het vermogen om ernstige allergische reacties te veroorzaken, bloeden, een korte tijd in het bloed, waarvoor lange injecties nodig zijn (minstens een uur). Dit was de reden voor de ontwikkeling van nieuwe geneesmiddelen, ze hebben tastbare voordelen in de eerste vier uur na verstopping van een slagader of ader.

In de toekomst is hun effectiviteit bijna gelijk. Van al deze geneesmiddelen wordt Streptokinase het meest gebruikt, voornamelijk vanwege de lage kosten.

De belangrijkste contra-indicaties voor trombolytische therapie zijn onder meer:

• ongecontroleerde toename van de bloeddruk (meer dan 180/100 mm Hg. Art.);
• duidelijke of recente gastro-intestinale bloedingen;
• hersenbloeding;
• ernstige leverziekte.

En hier meer over de medische behandeling van een beroerte.

Geneesmiddelen die het meest effectief zijn voor hartinfarct, beroerte

De eerste generatie geneesmiddelen wordt vertegenwoordigd door natuurlijke enzymen: streptokokken (verkregen van streptokokken), urokinase (geïsoleerd uit bloed en urine). De tweede generatie werkt direct op de fibrine filamenten. Deze weefselplasminogeenactivator, geïsoleerd uit de weefsels van de baarmoeder en het melanoom - Aktilize. Met behulp van de methode van genetische manipulatie werd het geperfectioneerd en werd een tool van de derde generatie gecreëerd - Metalise.

streptokinase

Het kan het bloedstolsel binnendringen, waardoor het het proces van vernietiging van fibrinefilamenten veroorzaakt. Het werkt alleen op bloedstolsels die niet langer zijn dan 7 dagen. Het maximale trombolytische effect treedt op na 30 - 40 minuten, duurt een dag.

Om veel voorkomende allergische reacties te voorkomen, wordt het altijd toegediend met hormonale geneesmiddelen (Prednison of Dexamethason). Houd er rekening mee dat na het gebruik gedurende 2 tot 3 jaar het risico op ernstige allergieën blijft bestaan.

De introductie van streptokinase leidt minder vaak tot hemorragische beroertes, dus is het beter om het voor ouderen te gebruiken, tegen de achtergrond van een hypertensieve ziekte, bij een beroerte of aanvallen van cerebrale ischemie. Het kan effectief zijn met een kleine focus op necrose op de achterwand van de linker hartkamer, zelfs na 4 uur na het begin van een aanval van pijn in het hart.

urokinase

Het wordt verkregen door genetische manipulatie of door niercellen, urine. Urokinase heeft een grotere selectiviteit voor werking dan streptokinase, lost voornamelijk fibrine op, maar het risico op bloedingen is niet uitgesloten. Omdat het een natuurlijk enzym is voor de mens, is het minder waarschijnlijk dat het allergieën veroorzaakt. De effectiviteit is verhoogd in combinatie met Heparine.

Bij wijdverspreide atherosclerose zijn re-trombo-embolie of een hartaanval, verhoogd lichaamsgewicht en cholesterol in het bloed, hoge doses of intravasculaire toediening nodig.

Actilyse

Het wordt als een selectief medicijn beschouwd, omdat het de voorloper van plasmine beïnvloedt, dat zich in een trombus bevindt en geassocieerd is met fibrine.

Na 20 minuten blijft minder dan 10% van het toegediende geneesmiddel in het bloed. Actilise schendt de activiteit van andere stollingsfactoren niet, kan bloedstolsels oplossen die niet geschikt zijn voor een alternatieve behandeling, veroorzaakt geen ernstige allergieën, drukverlies. Het gebruik is beperkt tot kosten - een fles kost ongeveer 27.000 roebel of 17.000 hryvnia.

Getoond in de eerste 6 - 12 uur na het begin van het hartinfarct, 3 - 4,5 uur na de ontwikkeling van een beroerte of met massale blokkering van de longslagader. Benoemd tot patiënten die eerder zes maanden geleden Streptokinase hebben gebruikt of allergisch voor het zijn. Het wordt vaker aanbevolen voor patiënten op jonge leeftijd, met name bij gelijktijdige arteriële hypotensie.

Metalize

Geproduceerd op basis van alteplazy recombinante methode. Het heeft de volgende voordelen:

• sneller begin van trombolyse;
• hoge affiniteit voor fibrine (minder risico op bloeding);
• overgaat in een bloedstolsel op grote diepte;
• werkt langer Aktilize;
• Effectief herstel van de bloedstroom;
• bewaart het weefsel rondom het vernietigingscentrum;
• vermindert mortaliteit.

Kan bloedverlies veroorzaken op plaatsen waar het bloedvat kan worden doorboord met de introductie van een katheter of naald. Oplossen van de trombus in de coronaire vaten kan leiden tot aritmieën. Voor de introductie van Metalise wordt aspirine aanbevolen en na infusie wordt heparine gebruikt. Het wordt gebruikt voor patiënten tot 75 jaar, met een uitgebreide hartaanval of laesie van de voorwand, en is het meest effectief in de eerste 4 uur na het begin van acute pijn in het hart.

Zie de video over indicaties en contra-indicaties voor trombolyse:

Manieren om een ​​bloedstolsel op te lossen

Twee methoden worden gebruikt om de bloedcirculatie in het afgesloten vat te herstellen - intraveneuze toediening op de traditionele manier of lokaal - rechtstreeks in het vat waarin de trombus zich bevindt. Er zijn onderzoeken die aantonen dat beide methoden behoorlijk effectief zijn in de eerste 6 uur vanaf het moment van de aanval, maar de maximale positieve resultaten van trombolyse worden opgemerkt vóór het einde van het derde uur.

Het is het gemakkelijkst om een ​​bloedstolsel in een ader op te lossen, daarom is bij pulmonale arteriële trombo-embolie (draagt ​​veneus bloed), kleinere doses enzymen nodig dan met atherosclerotische laesie (myocard of herseninfarct). Er moet rekening worden gehouden met het feit dat het oplossen van een bloedstolsel in de diepe ader van de onderste ledematen gevaarlijk is door de voortgang ervan naar de bloedvaten van de longen.

Maar hij heeft ook de waardigheid - trombose is bijna nooit geïsoleerd, daarom stolsels van andere lokalisaties ondergaan ontbinding.

Bij lokale (selectieve) introductie van enzymen is röntgenbewaking van de katheterevordering naar de occlusieplaats vereist. Hiermee kunt u nauwkeurig trombolytisch toedienen in het gebied van verminderde bloedstroom en een lagere dosis toepassen. Het kan alleen worden uitgevoerd in gespecialiseerde instellingen door artsen met intravasculaire technieken. Het kan op een later tijdstip (6 - 12 uur) effectief zijn dan het systeem.

Tekenen van succesvolle trombolyse

Wanneer een trombus wordt vernietigd, herstellen de slagaders en aders geleidelijk hun permeabiliteit, hetgeen wordt weerspiegeld in de klinische symptomen. Dit is het meest duidelijk bij een ischemische beroerte: de gevoeligheid van de patiënt voor de ledematen wordt genormaliseerd en de kracht in de spieren komt geleidelijk weer terug, de spraak- en peesreflexen verbeteren. Bij pulmonale trombo-embolie keren de systemische en pulmonale druk weer normaal en neemt de ernst van dyspneu af.

Om veranderingen in het hartinfarct te beoordelen, worden de pijnintensiteit en de algehele normalisatie van het welzijn beoordeeld. Maar voor een objectieve beoordeling is een ECG- en laboratoriumdiagnostiek vereist. De prestatiecriteria zijn:

• herstel van de ST-positie - terugkeer naar de isoelektrische lijn of ten minste 70% van de positieve dynamiek binnen 2 uur;
• het verschijnen van aritmieën (niet genoeg betrouwbaar en gevaarlijk teken) - na de hervatting van de bloedstroom, extrasystolen, ventriculaire tachycardie en fibrillatie, blokkade van impulsen op het myocardium;
• normalisatie van creatinefosfokinaseactiviteit in een sneller tempo.

Angiografie en Doppler-echografie worden gebruikt om de vasculaire permeabiliteit nauwkeurig te bepalen.

Mogelijke complicaties

De meest ernstige en frequente ongewenste trombolytische therapie is het hoge risico op bloedingen. Ze kunnen in elk deel van het lichaam voorkomen, aanzienlijk bloedverlies veroorzaken of zelfs de dood van een patiënt tot gevolg hebben. Er zijn zowel uitwendige als inwendige bloedingen.

Intracraniële bloeding is ook niet uitgesloten, wat gepaard gaat met een spraakstoornis, ledemaatverlamming op de helft van het lichaam, convulsiesyndroom en een verstoring van het bewustzijn. Ischemische beroerte kan transformeren in hemorragisch, wat het herstel van de hersenen vertraagt. Daarnaast ontstaan ​​als gevolg van de introductie van fibrinolitiek:

• allergische reacties;
• bronchospasme;
• huiduitslag, urticaria;
• zwelling van weefsels;
• drukvermindering, vasculaire collaps;
• shock conditie;
• ophoping van bloed in de pericardiale zak;
• intrahepatische of pulmonaire bloeding;
• trombose en embolie van bloedvaten;
• ophoesten van bloed;
• bloeden van slijmvliezen, tandvlees, neus;
• maag- en darmbloedingen;
• bloederig braken;
• het verschijnen van bloed in de ontlasting, urine.

Ischemische beroerte als een complicatie na trombolyse

Bij een hartinfarct is een specifieke complicatie van trombolyse reperfusie aritmieën - atriale fibrillatie, extrasystole, tachycardie-aanvallen en fibrillatie. Deze aandoeningen kunnen leiden tot het stoppen van contracties en de noodzaak van medicamenteuze therapie of defibrillatie.

Wanneer de doorgankelijkheid wordt hersteld, verschijnt of breidt de slaapzone (winterslaap) zich uit, wat gepaard gaat met een afname van de contractiliteit van de hartspier en de ontwikkeling van een stabiele vorm van hartfalen.

De ontwikkeling van complicaties neemt toe bij oudere en oudere patiënten, evenals in de aanwezigheid van:

• diabetes;
• behandeling met anticoagulantia (warfarine), antibloedplaatjesaggregatiemiddelen (aspirine, curantil);
• recente bloeding, operatie, trauma, bevalling;
• cardiopulmonaire reanimatie;
• ernstige leverschade;
• acute pancreatitis, maagzweer;
• kwaadaardig beloop van hypertensieve ziekte;
• neoplasmata;
• aneurysma of vasculaire malformaties;
• ernstige beroerte, convulsiesyndroom, cerebrale coma.

En hier meer over ileofemoralnom trombose.

Trombotische therapie helpt de doorlaatbaarheid van de slagaders en aders te herstellen met behulp van fibrinolytica. Deze enzympreparaten dragen bij aan het oplossen van bloedstolsels. Er zijn drie generaties medicijnen. Streptokinase is het eerste en meest voorgeschreven hulpmiddel vanwege de betaalbaarheid.

De tweede en derde generatie trombolytica hebben een grotere selectiviteit van de actie en een lager risico op bijwerkingen. Het criterium van de werkzaamheid is de eliminatie van ischemieverschijnselen en instrumentele bevestiging van een trombusoplos- sing. Vanwege de grote kans op bloeding is een individuele beoordeling van het waargenomen levensgevaar tijdens de toediening van enzymen vereist.

Trombolyse bij een hartinfarct geeft u de mogelijkheid om een ​​voorspelling te doen over de uitkomst van de ziekte. Hoe eerder de therapie wordt gestart, hoe sneller de effecten verdwijnen.

Heparine wordt niet altijd voorgeschreven voor een hartaanval, vooral bij een acuut myocardinfarct, omdat er contra-indicaties zijn. Maar het zal helpen bij diepe veneuze trombose, incl. geïnduceerd. Welke dosering is nodig voor behandeling en preventie?

Behandeling van een hartinfarct in het ziekenhuis is een reeks maatregelen om het leven van de patiënt te redden. Van het werk van artsen hangt af van de uitkomst van de ziekte.

Medicamenteuze behandeling van een beroerte wordt voorgeschreven om de ernstige manifestaties van de ziekte te verlichten. Bij hemorragische hersenschade of ischemie zullen ze ook de progressie en toename van symptomen helpen voorkomen.

Levensbedreigende trombose van de nierslagader is moeilijk te behandelen. De redenen voor het optreden ervan zijn klepdefecten, een slag naar de buik, de installatie van een stent en andere. Symptomen zijn vergelijkbaar met acute nierkoliek.

Met de risicofactoren voor bloedstolsels wordt Thrombopol voorgeschreven, het gebruik van trombose op een regelmatige basis. Indicaties voor pillen kunnen dienen als preventie in de postoperatieve periode. Er zijn contra-indicaties voor pillen. In sommige gevallen is het de moeite waard om voor Cardiomagnyl te kiezen.

Stenting wordt uitgevoerd na een hartaanval om de bloedvaten te herstellen en complicaties te verminderen. Rehabilitatie vindt plaats met behulp van medicijnen. De behandeling gaat door na. Vooral na een uitgebreide hartaanval is controle van de belasting, bloeddruk en algemene revalidatie noodzakelijk. Moeten handicaps geven?

In geval van blokkering van verschillende bloedvaten met een trombus, wordt trombectomie uitgevoerd. Het kan worden geaspireerd, pulmonair en kan ook worden uitgevoerd met aambeien. Aanvankelijk wordt echter medicatie uitgevoerd. Herstel van trombectomie is kort.

De redenen hiervoor kunnen veel trombose van de mesenteriale bloedvaten zijn. Het is belangrijk om de klinische manifestaties op te merken, de pathologie te diagnosticeren en te behandelen, als een acuut proces in de darm, kan het mesenterium leiden tot de dood van de patiënt.

Trombolyse: kenmerken, indicaties, receptplichtige lijst

Het mysterieuze woord trombolyse klinkt wanneer behandeling voor pulmonale trombo-embolie (PE), hartaanval, beroerte of een andere vorm van trombose wordt gekozen. Maar wat is de procedure achter deze naam? Overweeg: wat is trombolytische therapie en wie heeft het nodig om het belang en de noodzaak van een dergelijke interventie te begrijpen.

Wat is deze procedure?

Om te begrijpen wat het is - trombolysebehandeling, let op de samenstellende woorden. De naam staat voor lysis van een bloedstolsel.

Bij een gezond persoon zijn speciale bloedenzymen betrokken bij de vernietiging van een bloedstolsel, maar bij een aantal ziekten falen de beschermende krachten en is kunstmatige of artefactuele trombolyse vereist.

De noodzaak van lysis of oplossing van trombusvorming vindt plaats in de volgende gevallen:

• een losgekomen bloedstolsel blokkeert het vaatlumen volledig, waardoor bloedtoevoer naar de weefsels wordt voorkomen;
• de opeenhoping van bloedstolsels compliceert de vasculaire bloedstroom.

Trombolytische therapie is gericht op het elimineren van bloedstolsels met behulp van medicijnen. Middelen die aggregatie van bloedplaatjes elimineren, intraveneus of in het trombotische vat worden geïnjecteerd.

variëteiten van trombolyse

Afhankelijk van de plaats van toediening van de noodzakelijke voorbereidingen voor trombolyse, onderscheiden artsen systemische en lokale methoden. Elke methode heeft nadelen en voordelen.

systematisch

Trombolytische geneesmiddelen worden toegediend aan een patiënt in een ader aan de elleboog.

De voordelen van de methode zijn als volgt:

• algemene bloedverdunning;
• het vermogen om een ​​bloedstolsel op te lossen in een ontoegankelijk gebied;
• gemak van manipulatie (kan zowel in het ziekenhuis als als eerste hulp bij acute trombose worden uitgevoerd).

De nadelen zijn de noodzaak om geneesmiddelen voor trombolyse in te voeren in de maximale therapeutische doses. Een dergelijk medicinaal effect heeft een negatieve invloed op de algemene toestand van het bloed.

Lokaal (selectief)

Trombose-eliminerende geneesmiddelen worden geïnjecteerd in het vat waar het bloedstolsel zich bevindt.

Voordelen van de introductie:

• therapeutisch effect wordt bereikt in een korte tijd;
• geen grote doses medicatie nodig;
• geneesmiddelen hebben minder invloed op de algehele bloedstolling;
• effectief 6 uur na het stoppen van de bloedtoevoer naar de weefsels.

Selectieve trombolyse heeft één nadeel - een speciaal opgeleide specialist is vereist voor de interventie. De procedure wordt uitgevoerd door een arts, waarbij een katheter wordt ingebracht onder controle van een ultrasone machine.

Ook is de trombolytische behandeling verdeeld in types volgens de eigenschappen van de geïnjecteerde geneesmiddelen:

• gegeneraliseerd (geneesmiddelen met een breed werkingsspectrum worden gebruikt);
• selectief (gebruik geneesmiddelen met beperkte directionele effecten).

Welke methode zal worden gebruikt - individueel geselecteerd. De keuze wordt beïnvloed door de tijd die is verstreken sinds het moment van trombose, de aard van de vaataandoeningen en vele andere factoren.

Indicaties voor trombolyse

Elke duidelijke verslechtering van de bloedstroom veroorzaakt door de vorming van een bloedstolsel in het bloedvat.

Trombolyse is geïndiceerd in de volgende gevallen:

• Myocardiaal infarct (AMI). Trombolytische therapie voor hartinfarcten wordt uitgevoerd om het terugkeren van bloedstolsels te voorkomen en de bloedstroom te verhogen. Indicaties voor trombolyse bij hartinfarct - de eerste uren na de aanval. Als AMI 6 uur of langer geleden is opgetreden, worden trombolytica niet toegediend, maar worden medicijnen met bloedverdunnende werking van andere groepen voorgeschreven.
• Beroerte. Trombolyse met ischemische beroerte wordt relatief vaak gebruikt. Maar met een beroerte veroorzaakt door een ruptuur van het bloedvat (hemorragische) procedure wordt niet toegepast vanwege het risico van verhoogde bloeding.
• PE. Pulmonaire trombose is een levensbedreigende aandoening. Wanneer longembolie de bloedcirculatie in een kleine cirkel stopt en een persoon sterft door gebrek aan zuurstof. Indicaties voor trombolyse bij longembolie - blokkering van een pulmonale trombus.
• Acuut coronair syndroom (ACS). De meerderheid beschouwt deze term ten onrechte als een synoniem voor hartinfarct. Maar met ACS lijdt niet alleen het myocardium: het ritme en de hemodynamiek zijn verstoord. De oorzaak van coronair syndroom kan acute myocardischemie zijn, een aanval van onstabiele angina en sommige andere hartaandoeningen. Indicaties voor trombolyse met ACS worden geassocieerd met de aanwezigheid van een trombus in de kransslagaders. Hartaanval wordt beschouwd als een vorm van ACS.
• Acute tromboflebitis. Bij patiënten met acute veneuze trombose kan trombolyse de ernst van de aandoening verminderen en de bloedstroom in de ledematen verbeteren.

Voor trombolytische therapie zijn indicaties geassocieerd met obstructie van de aderen of slagaders als gevolg van de resulterende bloedstolsels. Naast deze aandoeningen is het mogelijk om trombolytica te gebruiken bij andere ziekten, vergezeld van het verschijnen van intravasculaire trombi.

Contra-indicaties voor trombolyse

De arts houdt rekening met indicaties en contra-indicaties bij de benoeming van trombolyse. Trombolytische therapie is verboden in de volgende gevallen:

• hypertensieve crisis;
• recente operaties (risico op interne bloeding op de operatieplaats);
• bloedziekten;
• leeftijd ouder dan 70 jaar (schepen worden fragiel en bloedingen kunnen zich ontwikkelen);
• de aanwezigheid van goedaardige of kwaadaardige gezwellen;
• bloedingsneiging (lage bloedstolling);
• diabetes mellitus;
• recent uitgesteld TBI (tot 2 weken na ontvangst);
• zwangerschap;
• borstvoeding;
• ulceratieve laesies van het slijmvlies van het spijsverteringskanaal;
• aneurysma van elke lokalisatie;
• lever- of nierfalen;
• idiosyncrasie medicatie.

Zelfs als de bovengenoemde contra-indicaties niet worden geïdentificeerd, zijn er de volgende verboden voor de procedure onder acute omstandigheden:

• Met AMI. Voorwaardelijke contra-indicaties voor trombolyse voor een hartinfarct - de patiënt heeft atherosclerose of meer dan 6 uur voorbijgegaan sinds de aanval. Trombolyse bij een infarct in deze gevallen zal slecht effectief zijn.
• Met ACS. Acuut coronair syndroom treedt om verschillende redenen op en een contra-indicatie voor trombolytische therapie bij patiënten met ACS is de afwezigheid van trombose.
• Met een slag. Therapie met trombolyse is niet altijd nodig bij patiënten met een beroerte. Als het niet wenselijk is om de procedure voor ischemische beroerte uit te voeren, is er sinds de aanval al veel tijd verstreken. Trombolyse voor hemorragische beroerte is gevaarlijk voor verhoogde intracraniële bloedingen.
• Wanneer TELA. Er zijn geen contra-indicaties. Bij deze pathologie is er sprake van een duidelijke stoornis of volledige stopzetting van de pulmonale bloedstroom en eindigt de pulmonale trombo-embolie zonder medicatie in de dood. Trombolyse houden helpt levens te redden.

Maar alle contra-indicaties zijn relatief. Dikwijls gebruiken artsen in ernstige gevallen trombolyse voor longembolie of uitgebreide hartinfarcten zonder de lijst met verboden te verduidelijken. Dit is te wijten aan het feit dat de vitale functies van de patiënt aanzienlijk verslechteren en de introductie van trombolytica helpt de dood te voorkomen.

Behandelmethoden

Zoals eerder vermeld, zijn er systemische en selectieve manieren om geneesmiddelen toe te dienen. Laten we eens kijken welke methode beter is gezien de aard van de pathologie die is ontstaan ​​en hoe deze wordt uitgevoerd.

systeem

Beschouwd als universeel. Systemische trombolyse wordt uitgevoerd door lyserende middelen via een ader te injecteren. Getoond in de volgende gevallen:

Gemak is dat zorg kan worden verleend, zowel in het ziekenhuis als in de preklinische fase. Klinische aanbevelingen tijdens therapie - monitoring van ECG en bloedstolling.

selectief

Een andere naam is katheter-trombolyse. In dit geval plaatst de katheter de arts in de ader of slagader aangetast door trombose.

Hoe de procedure wordt uitgevoerd, is afhankelijk van de locatie van de trombus:

• Lokale trombolyse met infarct gebeurt bij cardiologische reanimatie met een intraveneuze katheter. De methode dient als een alternatief voor coronaire bypass-chirurgie.
• Selectieve trombolyse bij een beroerte is zelden te wijten aan het feit dat het moeilijk is om toegang te krijgen tot de hersenslagaders. Trombolytische therapie voor ischemische beroerte met behulp van katheterisatie is alleen mogelijk in klinieken die gespecialiseerd zijn in zorg bij beroertes.
• Trombose van de aderen. In deze pathologie wordt trombuslyse als een van de eenvoudigste beschouwd. De arts injecteert het geselecteerde medicijn in de ader van de ledemaat.

Welke van de te gebruiken technieken wordt individueel bepaald.

Katheterisatie van de trombose van het vat stelt u in staat om het probleem effectiever te elimineren, en intraveneuze infusie van trombolyse stelt u in staat om snel te helpen en complicaties te voorkomen.

Trombolyse-preparaten

Trombolytische therapie voor hartinfarct, beroerte of longembolie wordt met verschillende geneesmiddelen uitgevoerd. Trombolytica worden geselecteerd rekening houdend met de aard van de pathologie, maar soms is het mogelijk om die medicijnen te gebruiken die in de EHBO-kit zitten (voor spoedeisende zorg is de lijst met geneesmiddelen beperkt). Overweeg de populaire medicijnen voor trombolyse:

Streptokinase. Het klassieke medicijn voor het oplossen van bloedstolsels, wordt gebruikt voor hartinfarct of longembolie, zelden - als trombolytische therapie voor ischemische beroerte. Bij trombose heeft het medicijn een krachtig lyserend effect, maar het verdunt het bloed en verhoogt de doorlaatbaarheid van de vaatwand. Streptokinase wordt beschouwd als een trombolyticum met een groot aantal bijwerkingen. Meestal gebruikt voor hartinfarct en longembolie.

Actilyse. Werkingsmechanisme: trombolytica en fibrinolytica. De bestanddelen van het geneesmiddel, die reageren met fibrinogeen, veroorzaken lysis van het bloedstolsel. Ondanks het feit dat Aktilize een trombolytisch middel van de tweede generatie is, heeft het weinig bijwerkingen en wordt het vaak gebruikt in ziekenhuizen. Aktilize en andere drugs van de nieuwe generatie worden beschouwd als de meest populaire middelen.

Urokinase. In de 4e generatie-indeling wordt het beschouwd als een handig medicijn voor het lyseren van bloedstolsels. Bij gebruik geeft het weinig bijwerkingen, maar is het duur.

Fortelizin. Net als Aktilize behoort het tot de tweede generatie (deze lijst van geneesmiddelen is het populairst voor de behandeling van trombose). Fortelisin wordt beschouwd als een van de beste geneesmiddelen voor trombolyse met een klein aantal ongewenste reacties.

De namen van geneesmiddelen uit de 5e generatie trombolytische groep mogen niet worden vermeld. Deze moderne medicijnen hebben een minimum aan contra-indicaties, worden goed verdragen, maar zijn duur en worden alleen in grote klinieken gebruikt.

Er zijn geen orale trombolyse-agentia - medicijnen worden alleen gebruikt in injectie-oplossingen. Maar sommige patiënten verwarren ten onrechte trombolytica en anticoagulantia (warfarine), die beschikbaar zijn in tabletten en zijn geïndiceerd voor langdurig gebruik.

Noodsituatie met trombolyse in noodsituaties

De volgende klinische richtlijnen zijn aangegeven in het systeem van noodmaatregelen voor ambulancepersoneel:

• PE. Als deze situatie zich voordoet, is trombolytische therapie geïndiceerd, ongeacht mogelijke contra-indicaties.
• Beroerte. Als er geen vertrouwen is in de aard van beroerte-laesies, is de introductie van trombolytica ongewenst. Aanbevelingen aan artsen en paramedici "snel" geven aan dat het beter is om onderhoudstherapie uit te voeren om het risico van intracraniële bloedingen bij hemorragische beroerte te elimineren.
• AMI. Trombolyse bij een hartinfarct in de preklinische fase zal in de eerste uren helpen. Als er meer dan 6 uur zijn verstreken sinds de aanval, wordt alleen de introductie van narcotische analgetica en de levering van de patiënt aan het ziekenhuis aanbevolen.

Alle afspraken worden gemaakt door een arts en in sommige gevallen door een paramedicus. Voordat trombolyse in het pre-ziekenhuisstadium wordt gebruikt, wordt rekening gehouden met mogelijk voordeel en schade aan de patiënt.

Wat zijn de complicaties

Trombolytica worden als "zwaar" beschouwd voor het menselijk lichaam. Overweeg de meest voorkomende complicaties van trombolytische therapie:

• koorts tot 38 ° en hoger;
• acuut falen van de hartfunctie;
• cerebrale hemorrhagische bloedingen (met ischemische beroerte);
• hartritmestoornissen;
• medicijn hypotensie;
• interne en externe bloeding.

Om ongewenste reacties te voorkomen, wordt trombolyse uitgevoerd onder controle van elektrocardiografie en bloedstolling.

Hoe de effectiviteit te evalueren

Hoeveel de procedure helpt wordt geëvalueerd met MRI of Doppler. Overweeg de belangrijkste criteria voor de effectiviteit van trombolyse:

• Zero. Fondsen hebben geen invloed op de bloedstolsel.
• De eerste. Er is een lichte lysis van de structuur van de trombus.
• De tweede. Bloedstroom verschijnt, maar de bloedbaan wordt gedeeltelijk vrijgegeven.
• Derde. Het maximale therapeutische effect - de bloedbaan functioneert volledig.

Trombolyse nodig of niet - individueel beslissen. Maar als de procedure noodzakelijk is, moet u niet weigeren - de resorptie (lysis) van een bloedstolsel zal de bloedcirculatie verbeteren en complicaties van de ziekte voorkomen.

Video: toepassing van trombolytische therapie door ambulanceartsen

De auteur van het artikel
Paramedicus ambulance

Diploma's in "Nood- en spoedzorg" en "Algemene geneeskunde"

Wat is trombolytische therapie (trombolyse)? Indicaties en contra-indicaties, complicaties van trombolyse

Trombolyse (TLT, trombolytische therapie) - van de Latijnse trombolyse, een type medicamenteuze behandeling die tot doel heeft de normale bloedcirculatie te herstellen door op het bloedstolsel te werken totdat het volledig in het vat is opgelost.

Preparaten die bloedstolsels oplossen helpen levens te redden in een breed scala van vasculaire pathologieën, waaronder trombose van de longslagader (PE), diepe aders van de benen, met ischemische beroerte en blokkering van de kransslagaders, leidend tot de dood van hartweefsel.

Waarom trombolyse gebruiken?

Tijdens het ouder worden van het lichaam verouderen de vaten ook, waardoor ze hun vroegere elasticiteit verliezen. In het vaatweefsel zelf zijn metabole processen verstoord en het bloedstollingssysteem lijdt.

Vervolgens vormt zich de vorming van bloedstolsels, bloedstolsels genaamd, die de bloedstroom kunnen verstoren of het bloedvat volledig kunnen blokkeren.

Deze toestand is zeer gevaarlijk, omdat er een geleidelijke dood van weefsels is, een gevolg van zuurstofgebrek. Het gevaarlijkste is het verslaan van bloedvaten die de hersenen en het hart voeden, wat respectievelijk leidt tot een beroerte en een hartaanval.

In een dergelijke situatie kan alleen het bieden van effectieve en tijdige hulp zowel in de preklinische fase als in het ziekenhuis het leven van de getroffen persoon redden. Trombolytische therapie is een zeer belangrijke en effectieve behandeling.

Therbolytische therapie is de introductie van speciale medicijnen die de snelle oplossing van bloedstolsels beïnvloeden.

Wat is de prijs?

Deze procedure is niet goedkoop. Maar ze zullen het meest effectief levens helpen redden. Sinds het gebruik van trombolyse, in de meeste gevallen een noodmaatregel, zijn de injectiekosten inbegrepen in de verzekering.

De geschatte kosten van trombolyse Aktilize in Oekraïne (Kiev) is 14.500 hryvnia. Het prijsbeleid varieert afhankelijk van het type medicijn en de fabrikant.

In Rusland kost dit medicijn ongeveer 27.000 roebel. Er zijn analogen waarvan de prijs anders is. Meer informatie vindt u direct op het moment van aankoop.

Wat zijn de methoden voor vernietiging van bloedstolsels?

De classificatie van deze behandelingsmethode gebeurt volgens twee behandelmethoden:

• Selectieve methode - geneesmiddeloplossende trombus, wordt rechtstreeks in de plas van het betreffende vat geïnjecteerd. Deze methode van therapie kan worden toegepast binnen zes uur na de blokkering van het vat;
• Niet-selectieve methode - trombo-oplossende geneesmiddelen worden intraveneus geïnjecteerd in de aangedane slagader binnen drie uur nadat de bloedcirculatie is vertraagd.

Ook verschillen twee soorten TLG, afhankelijk van de lokalisatie van het gebruik van therapie:

• Systemisch - gebruikt wanneer de plaats van een trombose niet is gedefinieerd. Het wordt uitgevoerd door een enzym in de ader in te brengen dat onmiddellijk door de gehele bloedsomloop wordt verspreid. De technische toepassing van de methode is heel eenvoudig, maar vereist een grote hoeveelheid medicatie. Het nadeel van de systemische methode is het hoge risico op bloeding;
• Lokaal - deze behandelingsmethode is moeilijker te implementeren, omdat trombolytica, die een bloedstolsel oplossen, rechtstreeks worden geïnjecteerd op de plaats waar het vat overlapt. Ook wordt bij het uitvoeren van de werkwijze een contrastmiddel geïnjecteerd en wordt katheterangiografie uitgevoerd om het oplosproces te regelen.

De arts volgt veranderingen wanneer de trombolyse de stolsel oplost.

Maar met een lokale behandelmethode wordt het risico op progressie van volumetrische bloedingen aanzienlijk verminderd.

Indicaties voor trombolyse

De belangrijkste indicaties voor trombolyse zijn pathologieën van het hart en de bloedvaten (myocardinfarct, overlapping van de diepe aderen van de benen, longembolie, beroerte, schade aan de perifere slagaders of shunt, evenals een beroerte van het ischemische type).

Het preklinische stadium, wanneer de lokalisatie van een bloedstolsel nog niet precies is vastgesteld, wordt gekenmerkt door aanwijzingen voor het gebruik van trombolyse:

• Vervoer van het slachtoffer naar het ziekenhuis gedurende meer dan dertig minuten;
• Trombolytische behandeling moet meer dan zestig minuten worden uitgesteld.

De belangrijkste indicaties voor trombolyse na ziekenhuisopname zijn:

• De complete blokkade van het linkerbeen van de bundel van Hem, in de vorming van een bloedstolsel minder dan twaalf uur geleden. Instabiele bloedsomloop met behoud van ST opstijgsnelheid op het elektrocardiogram (ECG);
• De afname in ST leidt V1-V2 met toenemende amplitude van R-tanden, die direct de dood van weefsels in het hart aangeeft, in het gebied van de achterste wand van de linker hartkamer;
• Een toename in ST is hoger dan 0,1 en 0,2 in ten minste twee elektrocardiogramdraden.

Trombuslyse wordt het meest effectief uitgevoerd op een nieuwe trombus, waardoor het vat minder dan twee uur geleden werd gesloten. Het is tijdens deze periode dat trombolyse wordt aanbevolen, wat voor maximale efficiëntie zal zorgen.

Geneesmiddelen die de ontbinding van bloedstolsels beïnvloeden, verbeteren de voorspelling aanzienlijk, met hun introductie in de eerste zes uur na het begin van de eerste symptomen.

Ook neemt de overlevingskans toe met trombolyse tot vierentwintig uur.

Contra-indicaties voor trombolyse

De belangrijkste contra-indicaties voor trombolytische therapie zijn de hoge risico's van bloeding, die zowel in de periode voorafgaand aan trombolyse zowel traumatisch als pathologisch kunnen zijn gedurende een periode van zes maanden.

Dit wordt verklaard door het feit dat er tijdens de therapie voor het oplossen van bloedstolsels een verdunning van bloedstolsels in het lichaam is, waardoor het bloed vloeibaarder wordt.

Thrombusverdunningstherapie wordt niet uitgevoerd als de volgende factoren aanwezig zijn:

• Hoge bloeddruk;
• Maagzweer;
• Periode van bevalling en bevalling;
• Leeftijdscategorie ouder dan vijfenzeventig;
• Alle ziekten die verband houden met oncologie;
• Locatie om te bloeden;
• De aanwezigheid van postoperatieve wonden of andere formaties die bloedingen kunnen veroorzaken.

Wat is vooral trombose van de bloedvaten van het hart?

Onafhankelijk gebruik van geneesmiddelen om bloedstolsels op te lossen is verboden, aangezien de progressie van complicaties mogelijk is. Deze therapie wordt alleen uitgevoerd door gekwalificeerde specialisten op basis van lichaamsexamens.

Het onderzoek bestaat uit echografie, Doppler-echografie en dubbelzijdig scannen, evenals angiografie. Al deze onderzoeken helpen om de lokalisatie van een bloedstolsel duidelijk te bepalen, waarna medicijnen voor het oplossen van het bloedstolsel in het afgesloten bloedvat worden geïnjecteerd.

Verstopping van de hartvaten is een van de gevaarlijkste vormen van trombose in het lichaam.

Met een gedeeltelijke of volledige overlap van de vaten die het hart voeden, gaat de dood van het weefsel van de hartspier vooruit.

Met een dergelijke laesie is het erg belangrijk om effectieve behandeling op tijd toe te passen, omdat er een directe en zeer ernstige bedreiging is voor het leven.

Het slachtoffer moet per ambulance dringend naar het ziekenhuis worden gebracht, omdat artsen tijdens het vervoer, onder kritieke omstandigheden, trombolyse kunnen uitvoeren op weg naar het ziekenhuis.

Wat is kenmerkend voor het uitvoeren van trombolyse wanneer het hersenweefsel sterft?

Abrupte verstoringen in de toevoer van bloed naar de holtes van de hersenen, wat ernstige stoornissen op het gebied van neuralgie teweegbrengt, een beroerte genoemd.

Volgens de statistieken sterft tot vijftig procent van de patiënten in de GOS, en velen van hen in de eerste dertig dagen, en de meeste overlevenden blijven gehandicapt tot het einde van hun leven.

Dit is te wijten aan het feit dat de procedure van trombolyse duur is en dat niet elke burger van de post-Sovjetruimte dit kan betalen. Ook heeft het gebrek aan verzekering, waaronder het mogelijke gebruik van trombolytica, invloed.

In landen waar de ervaring met trombolyse al vele jaren bestaat, geven de statistieken twintig procent van de sterfgevallen aan.

En bij de meerderheid van de overlevende patiënten wordt een volledig herstel van de functionaliteit van het zenuwstelsel opgemerkt.

Dus het is trombolisme dat de meest effectieve methode is voor het behandelen van ischemische type beroerte.

De procedure is vrij eenvoudig en effectief, maar heeft zijn eigen contra-indicaties:

• bloeding;
• Verhoogde druk in de schedelholte;
• zwangerschap;
• Hersenoperatie;
• Leverpathologie;
• Tumorformaties gelokaliseerd in de schedel;
• Bloeding veroorzaakt door vervorming van de wanden van bloedvaten in de hersenen.

Geneesmiddelen maken geen onderscheid tussen patiënten naar leeftijd bij het uitvoeren van trombolyse. Deze therapie kan absoluut op elke leeftijd worden uitgevoerd.

De eerste tekenen van een beroerte zijn gevoelloosheid van de arm, of van de benen aan de ene kant, spraakstoornissen en vervormd gezicht. Het is belangrijk om in de eerste zes uur met de eerste tekenen hulp te bieden, dit helpt het leven van de patiënt te redden. Als u uitstel geeft, neemt het risico van overlijden elke minuut toe.

Daarom is het noodzakelijk om te weten hoe de eerste tekenen van een beroerte te bepalen, wat zijn de manieren om een ​​pathologische aandoening in huisomstandigheden te detecteren, omdat de getroffen persoon weinig tijd heeft.

Welke medicijnen worden gebruikt voor trombolyse?

De belangrijkste geneesmiddelen die worden gebruikt voor trombolyse zijn de volgende:

• Alteplase. Behandelt trombolitikam, maar heeft dure kosten. Met tijdig gebruik van dit medicijn is er een hogere overlevingskans dan met streptokinase. Tijdens de week, na het gebruik van dit medicijn, is het noodzakelijk om een ​​behandeling met Heparine uit te voeren. Het enige negatieve effect is het risico op hersenbloeding;
• Streptokinase. Is de goedkoopste medicatie voor trombolyse. Het duidelijke nadeel is de frequente onverenigbaarheid met het menselijk lichaam, wat leidt tot allergische reacties. Ook wordt het medicijn gedurende een uur geïnjecteerd. Met de introductie van dit medicijn ontwikkelen zich meerdere hemorrhagische bijwerkingen. Streptokinase veroorzaakte de farmacologische ontwikkeling van modernere preparaten voor trombolyse;
• Anistreplase. Het is een duur medicijn dat in een straal kan worden toegediend, wat de introductie ervan in het stadium vóór de ziekenhuisopname enorm vergemakkelijkt. Heparine is niet vereist;
• Urokinase. Het prijsbeleid is gemiddeld, tussen de bovenstaande voorbereidingen, maar de voordelen ten opzichte van de goedkoopste voorbereiding zijn nog niet bewezen. Vereist de introductie van Heparine. Vijftien procent meer overleving wordt geboden dan met Streptokinase.

streptokinase

complicaties

De belangrijkste lasten zijn:

• Daling van de bloeddruk;
• Bloedingen, van laag volume tot levensbedreigend;
• koorts;
• Uitslag - opgemerkt in het derde deel van de getroffen patiënten;
• rillingen;
• allergieën;
• Reocclusion van de kransslagaders. Het wordt opgemerkt bij negentien procent van de patiënten;
• Hemorragische beroerte. Kan vorderen bij oudere patiënten met streptokinase;
• Reperfusie aritmieën. Geregistreerd bij vijftig procent van de patiënten;
• Hartfalen.

Wat doet het uitvoeren van trombolyse in de preklinische fase

Trombose preventie

Om het risico op bloedstolsels te minimaliseren, moet u de volgende stappen volgen:

• Goede voeding;
• Waterbalans behouden (minimaal 1,5 liter schoon water per dag);
• De juiste modus van de dag met de juiste rust en slaap;
• Sport (dansen, zwemmen, atletiek, lichamelijke opvoeding, etc.), maar ook minstens een uur per dag lopen;
• Tijdige behandeling van ziekten;
• Regelmatige routine-onderzoeken zullen van tevoren helpen bij het diagnosticeren van mogelijke pathologie.

Voorspellingsspecialist

Voorspelling gebeurt in elk geval van trombose. Het hangt allemaal af van de locatie van het afgesloten vaartuig, de snelheid en effectiviteit van de geboden hulp. Met de tijdige introductie van trombolytica (niet meer dan drie uur) is de prognose gunstiger.

Als je in de periode tot zes uur drugs gebruikt, is de prognose gunstig, maar bestaat het risico dat je geen tijd hebt om iemand te redden. Alles wat deze tijd overschrijdt, eindigt in de meeste gevallen met de dood van weefsels, tot de dood.

Beoordelingen van patiënten

Victor, 46 jaar oud

Een paar jaar geleden blokkeerde een bloedstolsel het bloedvat van de hersenen. Nou, dat was naast zijn vrouw, die meteen een ambulance belde. Ze werden naar het ziekenhuis gebracht, waar ze al besloten om trombolyse te gebruiken. Ik herinner me niet precies de naam van het medicijn, maar het werd in de nek ingespoten (er was een bloedstolsel).

En nu, ik leef, na een paar jaar voel ik geen gevolgen. Ja, het was vrij duur, maar niets is het leven waard. Aarzel niet en alles komt goed.

Irina, 37 jaar oud

Mamma in haar 58 werd naar het ziekenhuis gebracht met een trombus van de kransslagader (zoals later bleek). Na een snelle röntgenfoto met een contrastmiddel, werd de plaats van de blokkering bepaald. De arts besliste om Anistreplazu toe te passen, en ik was bang, omdat de leeftijd niet langer jong is, zodat er geen complicaties zijn.

Maar de dokter verzekerde dat het medicijn, hoewel duur, effectief is. Mam - heilig, gaf geld en het redde haar leven. Na een paar maanden keerde ik terug naar het normale leven, wandelt nu meer en eet goed. Maar de methode is effectief!