Een pasgeboren kind heeft open arteriële ducts: manifestaties en eliminatie van pathologie

In de vroege en late neonatale periode van het leven van een kind kunnen veel gedecompenseerde pathologieën van de ontwikkeling ervan optreden, waaronder aangeboren misvormingen van de vorming van verschillende organen en systemen.

Dergelijke pathologische aandoeningen omvatten CHD als de open arteriële ductus (AAP), die voorkomt bij 10-18% van de pasgeborenen, vaker bij meisjes.

Algemene informatie

Deze congenitale misvorming gerelateerd aan de pathologie van het cardiovasculaire systeem is de afwezigheid van afsluiting van het arteriële kanaal (Botallum) dat de longslagader en de aorta van de baby verbindt in de prenatale periode.

Wat gebeurt er als een kind een open arteriële ductus heeft? Het kind begint de vorming van een goed functionerende "schip" tussen deze anatomische structuren, onnodige orgaan dat bestaat buiten de baarmoeder, wat leidt tot een duidelijke schending van het werk is niet alleen het hart, maar ook de luchtwegen.

Oorzaken en risicofactoren

Kennis van de etiologische factoren die bijdragen aan het falen van deze foetale communicatie, het is vooral belangrijk, niet alleen voor artsen, maar ook aanstaande moeders, zodat ze, in geval van enige verdenking, snel alarm kunnen slaan en medische hulp kunnen zoeken. Ook is deze kennis even belangrijk voor het voorkomen van het optreden van PDA.

Sommige factoren kunnen echter van invloed zijn op de fusie. Onder de hoofdoorzaken van een open arteriële ductus en aangeboren hartafwijkingen van de pasgeborene in het algemeen, zijn er:

1. Infectieuze factor (herpesvirussen, CMV, bof, influenza, herpes, rubella, enterovirussen, of Coxsackie virus in het eerste derde deel van de tijd van de dracht).
2. Chronische extragenitale maternale pathologie (diabetes, hypothyreoïdie en andere ziekten).

Typen en fasen van de stroom

Er is een geïsoleerde PDA, die voorkomt in ongeveer 10% van alle gevallen van dit defect, en gecombineerd met andere hartafwijkingen (atriaal septumdefect bij kinderen, coarctatie van de aorta bij pasgeborenen, vormen van stenose van de longslagader).

Het is ook gebruikelijk om buitenstenen te classificeren aan de hand van de ontwikkelingsfasen:

• Fase 1 wordt de "primaire aanpassing" genoemd en duurt de eerste drie jaar van het leven van de baby. Dit is het meest intense stadium van klinische symptomen, dat zelfs dodelijk kan zijn als het niet wordt voorzien van een geschikte chirurgische behandeling.
• Fase 2 wordt gekenmerkt door relatieve compensatie van het ziektebeeld van de ziekte en duurt 3 tot 20 jaar. Een afname in druk ontwikkelt zich in de vaten van de kleine (long) circulatie en een toename in druk in de holte van de rechterkamer, wat leidt tot zijn functionele overbelasting tijdens het werk van het hart.
• In stadium 3 neemt de onomkeerbare verharding van de bloedvaten in de longen gestaag toe, wat pulmonale hypertensie veroorzaakt.

Gezien de mate van druk in het lumen van de longslagader en de longstam, worden de volgende PDA-graden onderscheiden:

1. Wanneer de systolische druk van de longslagader niet meer dan 40% van de bloeddruk van het lichaam bedraagt.
2. De aanwezigheid van symptomen van matige hypertensie in de longslagader (40-75%).
3. Wanneer er symptomen van ernstige hypertensie in de longslagader zijn (meer dan 75%) en er bloed van links naar rechts stroomt.
4. Wanneer ernstige hypertensie zich ontwikkelt in de longvaten, en de druk gelijk aan de systemische arteriële druk bijdraagt ​​aan de bloedstroom van rechts naar links.

Wat is gevaarlijk: mogelijke complicaties

• De ontwikkeling van bacteriële endocarditis, leidend tot het verslaan van de binnenste laag van de wand van de kamers van het hart, in het bijzonder in het gebied van het klepapparaat.
• Bacteriële endarteritis.
• Myocardiaal infarct met een risico op ritmestoornis of overlijden.
• Hartfalen met verschillende ernst.
• Oedeem van het longweefsel door verhoogde druk in de longvaten, waarvoor uiterst snel actie door medisch personeel vereist is.
• De breuk van het hoofdvat van het menselijk lichaam - de aorta.

symptomen

Symptomen die zich manifesteren in deze vorm van een aangeboren hartaandoening, zijn volledig afhankelijk van de mate van hemodynamische veranderingen in het lichaam. In bepaalde gevallen wordt het ziektebeeld niet getraceerd.

In andere vordert het tot extreme graden van ernst en manifesteert het zichzelf in de ontwikkeling van een hartbult (convexe misvorming van de voorste borstwand in het projectiegebied van het hart), beweging van de apicale impuls van het hart naar beneden samen met de uitbreiding van zijn zone, trillen van het hart in de lagere en linker secties, de positie van orthopneu en uitgesproken cyanose.

De belangrijkste symptomen van PDA in minder ernstige klinische gevallen zijn:

• hartkloppingen;
• verhoogde ademhaling;
• vergrote lever (hepatomegalie) en milt;
• elektrocardiografische tekenen van een toename in de linker secties;
• specifieke ruis tijdens auscultatie van het hart in de tweede linker intercostale ruimte op het sternum (systolisch-diastolisch);
• snelle hoge puls in de radiale slagaders;
• een toename van de systolische systemische druk en een afname van diastolisch (soms tot nul).

Wanneer een dokter bezoeken?

Niet in alle gevallen kunnen ouders veranderingen in de gezondheid van hun kind opmerken en vermoedt deze congenitale pathologie, die de prognose voor de baby zeker verergert.

Ouders moeten onthouden dat naar de dokter gaan noodzakelijk is als ze de volgende symptomen bij hun baby hebben vastgesteld:

• gestoord slaapritme;
• slaperigheid;
• langzame gewichtstoename;
• kortademigheid in rust of na lichte inspanning;
• blauwachtige tint van de huid na inspanning;
• lethargie, afwijzing van games en entertainment;
• frequente acute infecties van de luchtwegen en SARS.

Uw behandeling moet worden gericht aan de districts-kinderarts, die, in aanwezigheid van pathologische symptomen, ter consultatie kan worden gestuurd naar andere specialisten: een pediatrische cardioloog, een pediatrische hartchirurg.

diagnostiek

De diagnose van de open kanaalbuis omvat verschillende groepen onderzoeksmethoden. Bij een objectieve studie van het kind kan de arts bepalen:

• snelle puls;
• toename van de systolische druk met een gelijktijdige daling van de diastolische;
• veranderingen van de apicale impuls;
• uitbreiding van de grenzen van hartdilheid (grenzen van het hart);
• het bovenstaande Gibson-geluid (systolisch-diastolisch);
• Anamnestische symptomen geassocieerd met de mogelijke blootstelling aan risicofactoren voor dit defect.

Onder instrumentale diagnostische methoden worden de volgende actief gebruikt:

1. ECG (elektrocardiografie). Er is een neiging tot hypertrofie van het linkerhart en in de meer ernstige stadia van de rechterkant, met een afwijking van de hartas naar rechts. Naarmate de ziekte vordert, zijn er tekenen van een schending van de ritmiek van de hartcontracties.
2. Echocardiografie. Geeft ook informatie over de uitzetting van de linkerhartholtes. Als u een Doppler-onderzoek toevoegt, wordt het mozaïekpatroon van de bloedstroom in de longslagader bepaald.
3. Radiografie van de borst. Gekenmerkt door verhoogde contouren van het patroon van de longen, een toename in de laterale grootte van het hart als gevolg van de linker hartkamer tijdens de eerste stadia van de manifestaties van de symptomen van PDA. Als de hypertensie van de longvaten zich ontwikkelt, is het patroon van de longen integendeel uitgeput, de romp van de longslagader barst uit, het hart is vergroot.

Differentiatie van de diagnose wordt noodzakelijkerwijs uitgevoerd met andere aangeboren hartafwijkingen, zoals:

• gecombineerd aorta-defect;
• onvolledig atrioventriculair kanaal;
• defect septum tussen de kamers;
• defecte septum van de aorta en longslagader.

behandeling

De conservatieve behandelingsmethode wordt alleen gebruikt bij te vroeg geboren baby's en bestaat in de introductie van remmers van de vorming van prostaglandine om de onafhankelijke afsluiting van het kanaal door geneesmiddelen te stimuleren.

Het belangrijkste medicijn in deze groep is Indomethacin. Als er geen effect is met een drievoudige herhaling van toediening van geneesmiddelen bij kinderen ouder dan drie weken oud, wordt chirurgische vernietiging uitgevoerd.

Chirurgische behandeling van baby's op de leeftijd van 2-4 jaar is de beste periode voor een dergelijke therapiemethode. In de uitgebreide toepassing is de methode van ligatie van het botanische kanaal of zijn transversale kruising met de daaropvolgende naaien van de resterende uiteinden.

Prognose en preventie

Wanneer het kanaal niet wordt gebruikt, komt sterfte voor bij mensen van ongeveer 40 jaar oud als gevolg van de ontwikkeling van ernstige hypertensie in de longslagaders en ernstige gradaties van hartfalen. Chirurgische behandeling biedt gunstige resultaten bij 98% van de kleine patiënten.

Preventieve maatregelen:

1. Uitsluiting van roken, alcoholmisbruik, drugs.
2. Stress vermijden.
3. Verplichte medische genetische counseling zowel vóór als tijdens de zwangerschap;
4. Sanitatie van brandpunten van chronische infectie.

De ductus arteriosus is een ernstige aangeboren afwijking die hoge sterftecijfers met een vroegtijdige of ontoereikende behandeling met zich meebrengt.

Het debuut van zijn ziektebeeld is de ontwikkeling van tekenen van pulmonale hypertensie en hartfalen. Als deze ziekte echter tijdig wordt gediagnosticeerd, is de uitkomst ervan zeer gunstig, wat wordt bevestigd door moderne statistische gegevens.

Open arteriële duct (OAD) van het hart bij kinderen

De structuur en het werk van het hart in de foetus verschillen van het functioneren van dit orgaan bij kinderen na de geboorte en bij volwassenen. Allereerst het feit dat er in het hart van de baby in de baarmoeder van de moeder extra gaten en kanalen zijn. Een van hen is de arteriële ductus, die na de geboorte normaal gesproken moet sluiten, maar bij sommige baby's gebeurt dit niet.

Wat is de open arteriële ductus bij kinderen?

Arteriële of Botallovym duct is een bloedvat aanwezig in het hart van de foetus. De diameter van een dergelijk vat kan van 2 tot 10 mm zijn, en een lengte - van 4 tot 12 mm. Zijn functie is de binding van de longslagader aan de aorta. Dit is nodig voor de overdracht van bloed naar de longen, omdat ze niet functioneren tijdens de ontwikkeling van de foetus.

Het kanaal wordt gesloten wanneer het kind wordt geboren, transformerend in een touw dat niet door bloed kan worden vastgehouden en bestaat uit bindweefsel. In sommige gevallen treedt de afsluiting van het kanaal niet op en wordt deze pathologie het open arteriële kanaal of afgekort PAP genoemd. Het is gediagnosticeerd bij een van 2000 baby's, en dit gebeurt bij bijna de helft van premature baby's. Volgens statistieken komen meisjes zo'n defect twee keer zo vaak voor.

Een voorbeeld van wat lijkt op een PDA op echografie, zie je in de volgende video.

Wanneer moet ik sluiten?

Bij de meeste baby's vindt het sluiten van het kanaal tussen de longslagader en de aorta plaats in de eerste 2 dagen van het leven. Als de baby te vroeg is, wordt de sluitingssnelheid van het kanaal tot acht weken in overweging genomen. OAP is gediagnosticeerd voor kinderen die het Botallov-kanaal open hebben laten staan ​​nadat ze 3 maanden oud zijn geworden.

Waarom sluiten niet alle pasgeborenen?

Een pathologie zoals een PDA wordt vaak gediagnosticeerd met vroeggeboorte, maar de precieze redenen waarom het kanaal niet gesloten blijft, zijn nog niet vastgesteld. De provocerende factoren omvatten:

• Erfelijkheid.
• Lage massa van de pasgeborene (minder dan 2500 g).
• De aanwezigheid van andere hartafwijkingen.
• Hypoxie tijdens de prenatale ontwikkeling en tijdens de bevalling.
• Down-syndroom en andere chromosomale afwijkingen.
• De aanwezigheid van de moeder van diabetes.
• Rodehond in een vrouw tijdens de zwangerschap.
• Stralingseffect op de zwangere.
• Het gebruik van toekomstige moederalcohol of stoffen met een narcotisch effect.
• Het ontvangen van medicijnen die de foetus beïnvloeden.

Hemodynamica in OAP

Als het kanaal niet overgroeit, komt er door de hogere druk in de aorta bloed uit dit grote vat de longslagader binnen via de PDA, waardoor het bloedvolume uit de rechter hartkamer wordt samengevoegd. Het gevolg is dat bloed meer de bloedvaten van de longen binnendringt, waardoor de belasting van de longcirculatie en het rechter hart toeneemt.

Bij de ontwikkeling van de klinische manifestaties van PDA zijn er drie fasen:

1. Primaire aanpassing. Deze fase wordt waargenomen bij kinderen van de eerste levensjaren en wordt gekenmerkt door een uitgesproken kliniek, afhankelijk van de grootte van de open ductus.
2. Relatieve compensatie. In dit stadium neemt de druk in de longvaten af ​​en neemt in de holte van de rechter ventrikel toe. Het resultaat is een functionele overbelasting van de rechterkant van het hart. Deze fase wordt waargenomen op de leeftijd van 3-20 jaar.
3. Scleroseren van longvaten. In dit stadium ontwikkelt zich pulmonale hypertensie.

Tekenen van

Bij baby's van het eerste levensjaar manifesteert OAP zichzelf:

• Hartkloppingen.
• Kortademigheid.
• Lichte gewichtstoename.
• Bleke huid.
• Zweten.
• Verhoogde vermoeidheid.

De diameter van het kanaal beïnvloedt de ernst van het defect. Als het klein is, kan de ziekte zonder symptomen doorgaan. Wanneer de grootte van het bloedvat meer dan 9 mm is bij voldragen baby's en meer dan 1,5 mm bij premature baby's, zijn de symptomen meer uitgesproken. Ze worden vergezeld door:

• Hoesten.
• Heesheid.
• Frequente bronchitis en longontsteking.
• Vertraging in ontwikkeling.
• Gewichtsverlies

Als de pathologie niet vóór het jaar werd onthuld, dan verschijnen bij oudere kinderen dergelijke symptomen van PDA:

• Ademhalingsproblemen met lichte inspanning (verhoogde frequentie, gevoel van luchtgebrek).
• Frequente infecties van het ademhalingssysteem.
• Cyanose van de huid van de benen.
• Niet genoeg gewicht voor uw leeftijd.
• Het snel verschijnen van vermoeidheid bij het verplaatsen van games.

gevaar

Wanneer het Botallov-kanaal niet is afgesloten, komt bloed uit de aorta in de vaten van de longen en overbelast ze. Dit bedreigt de geleidelijke ontwikkeling van pulmonale hypertensie, hartslijtage en een afname van de levensverwachting.

Naast de negatieve invloed op de longen verhoogt de aanwezigheid van de PDA het risico op complicaties zoals:

• Aortakreuk is een dodelijke aandoening.
• Endocarditis is een bacteriële ziekte met klepschade.
• Hartaanval - de dood van de hartspier.

Als de diameter van het open kanaal aanzienlijk is en de behandeling afwezig is, begint het kind hartfalen te krijgen. Het manifesteert zich door kortademigheid, snelle ademhaling, hoge pols, verlaging van de bloeddruk. Deze aandoening vereist onmiddellijke behandeling in het ziekenhuis.

diagnostiek

Om het UAP-gebruik van het kind te identificeren, gebruikt u:

• Auscultatie - de arts luistert naar de hartslag van de baby door de borst en bepaalt het geluid.
• Echografie - deze methode detecteert een open kanaal en als het onderzoek wordt aangevuld met een doppler, kan het het volume en de richting van het bloed bepalen, dat via de PDA wordt afgevoerd.
• Röntgenstralen - een dergelijke studie zal veranderingen in de longen bepalen, evenals hartgrenzen.
• ECG - de resultaten zullen worden onthuld verhoogde stress op de linker hartkamer.
• Klankkamers van het hart en de bloedvaten - een dergelijk onderzoek bepaalt de aanwezigheid van een open kanaal met behulp van contrast, en meet ook de druk.
• Computertomografie is de meest nauwkeurige methode die vaak wordt gebruikt vóór de operatie.

behandeling

De arts bepaalt de behandelingstactiek, rekening houdend met de symptomen van het defect, de diameter van het kanaal, de leeftijd van het kind, de aanwezigheid van complicaties en andere pathologieën. OAP-therapie kan medicatie en een operatie zijn.

Conservatieve behandeling

Aan hem zijn toevlucht genomen tot onuitgedrukte klinische manifestaties van ondeugd en de afwezigheid van complicaties. In de regel is de behandeling van baby's bij wie de AOA onmiddellijk na de bevalling wordt vastgesteld, eerst medicamenteus. Ontstekingsremmende geneesmiddelen, zoals ibuprofen of indomethacine, kunnen aan het kind worden gegeven. Ze zijn het meest effectief in de eerste maanden na de geboorte, omdat ze stoffen blokkeren die voorkomen dat het kanaal op een natuurlijke manier wordt gesloten.

Diuretica en hartglycosiden worden ook voorgeschreven voor baby's om de belasting van het hart te verminderen.

operatie

Deze behandeling is het meest betrouwbaar en is:

1. Katheterisatie van het kanaal. Deze behandelmethode wordt vaak gebruikt in de leeftijd van 12 maanden. Het is een veilige en voldoende effectieve manipulatie, waarvan de essentie de introductie van een katheter in de grote slagader van een kind is, die wordt toegevoerd aan de OAP om een ​​occluder in het kanaal te installeren (een apparaat om de bloedstroom te blokkeren).
2. Verbandkanaal tijdens open operatie. Een dergelijke behandeling wordt vaak uitgevoerd op de leeftijd van 2-5 jaar. In plaats van aankleden is het mogelijk het kanaal af te sluiten of het vat vast te klemmen met een speciale clip.

Al deze termen klinken een beetje eng, maar om niet bang te zijn, moet je weten wat je kind gaat doen en hoe het zal gebeuren. In de volgende video kunt u zien hoe de occluder in de praktijk in het kanaal is geïnstalleerd.

Indicaties voor chirurgische interventie in de OAD zijn dergelijke situaties:

• Medicamenteuze therapie was niet effectief.
• Het kind heeft symptomen van stagnatie van het bloed in de longen en de druk in de longvaten is toegenomen.
• Het kind lijdt vaak aan longontsteking of bronchitis, die moeilijk te behandelen is.
• Het kind ontwikkelde hartfalen.

De operatie is niet voorgeschreven voor ernstige nier- of leveraandoeningen, evenals in een situatie waarin bloed niet uit de aorta wordt gegooid, maar in de aorta, wat een teken is van een ernstige laesie van de longvaten, die niet operatief wordt gecorrigeerd.

vooruitzicht

Als het Botallov-kanaal in de eerste 3 maanden niet wordt afgesloten, gebeurt dit uitzonderlijk zelden. Een kind geboren met een PDA krijgt medicamenteuze therapie voorgeschreven om de te sterke groei van het kanaal te stimuleren, namelijk 1-3 injecties met ontstekingsremmende medicijnen. In 70-80% van de gevallen helpen dergelijke geneesmiddelen om het probleem op te lossen. Met hun ineffectiviteit wordt een chirurgische behandeling aanbevolen.

De operatie helpt om het defect zelf volledig te elimineren, de ademhaling te vergemakkelijken en de longfunctie te herstellen. Sterfte tijdens chirurgische ingreep met OAP is tot 3% (bijna geen dodelijke gevallen komen voor bij voldragen baby's), en bij 0,1% van de geopereerde baby's, heropent het kanaal na een paar jaar.

Zonder behandeling worden slechts enkele van de kinderen geboren met grote PDA's ouder dan 40 jaar. Meestal hebben ze vanaf het tweede of derde levensjaar pulmonale hypertensie gevormd, wat onomkeerbaar is. Bovendien neemt het risico op endocarditis en andere complicaties toe. Hoewel een chirurgische behandeling in 98% van de gevallen een gunstig resultaat oplevert.

het voorkomen

Om het risico op OAS bij een kind te verminderen, is het belangrijk:

• Voor de periode van zwangerschap om alcohol en roken op te geven.
• Gebruik geen geneesmiddelen die niet zijn voorgeschreven door een arts tijdens de zwangerschap.
• Neem maatregelen ter bescherming tegen infectieziekten.
• Als er hartafwijkingen in het gezin zijn, raadpleeg dan een geneticus vóór de bevruchting.

Het open arteriële kanaal bij kinderen: in dat geval wordt een kanaalgang van Batalov uitgevoerd

Geplaatst door: admin in Ziekten en Behandeling 31.05.2018 0 279 Bekeken

Open arteriële ductus (Batalov) bij kinderen: is de prognose gunstig?

Het open arteriële kanaal bij kinderen is een pathologische verbinding in de vorm van een kleine bloedbaan die de grote bloedvaten verbindt - de aorta en de longslagader. Dit kanaal wordt ook het kanaal van Batalov genoemd. Het is noodzakelijk voor het kind wanneer hij nog in de baarmoeder is en de longen van de baby niet werken.

Na de geboorte, wanneer pasgeborenen een onafhankelijke ademhaling hebben, vindt herverdeling van het bloed plaats. Het kanaal van Batalov wordt een paar dagen na de geboorte gesloten. Bij te vroeg geboren baby's kan deze periode tot twee maanden duren. Dit is normaal. OAP verwijst naar cardiovasculaire pathologie (hartziekte).

Waarom dit kanaal open is in een kind na de geboorte, is er geen definitief antwoord. Volgens statistieken komt deze pathologie bij pasgeboren meisjes meer dan tweemaal voor dan bij mannelijke zuigelingen. Tot op heden wordt de belangrijkste oorzaak van PDA beschouwd als prematuur. Een van de redenen zijn de volgende:

• aangeboren hartafwijkingen van een andere aard
• prematuurheid van zuigelingen
• babygewicht minder dan 2,5 kg
• erfelijkheid
• foetale hypoxie
• genetische ziekten
• de aanwezigheid van diabetes bij de moeder
• rubella overgedragen tijdens de zwangerschap
• straling of chemische effecten tijdens de zwangerschap
• het nemen van illegale drugs tijdens de zwangerschap
• roken of drugs gebruiken tijdens de zwangerschap.

De tekenen van deze pathologie zijn direct afhankelijk van de grootte (diameter) van het open kanaal. Met een kleine (tot 4 mm) diameter van het kanaal heeft het werk van het hart niet echt te lijden, deze pathologie kan lange tijd zonder symptomen doorgaan en blijft onopgemerkt.

Bij een grotere diameter van het Batalov-kanaal, zijn er overbelastingen in de longslagader, die het hart nadelig beïnvloeden, dan heeft deze ziekte behandeling nodig. Als dit niet gebeurt, zal dit defect in de toekomst leiden tot een snellere verslechtering (veroudering) van het hart en een aanzienlijke vermindering van de levensduur.

Vermoeden dat deze pathologie bij baby's de volgende kenmerken kan hebben:

• langzame gewichtstoename
• bleke huid
• voedingsproblemen
• droge hoest
• hees stemgeluid
• frequente bronchitis en longontsteking
• slechte mentale en fysieke ontwikkeling
• gebrek aan gewicht.

Artsen gebruiken de stethoscoop om naar het hart van pasgeborenen te luisteren om een ​​diagnose te stellen. Na twee dagen zou hartruis moeten stoppen.

Als dit niet gebeurt, worden andere diagnostische methoden gebruikt: röntgenfoto's, echografie van het hart, ECG. Indien nodig maken artsen de aorta en de longslagader af.

Vroegtijdige diagnose van deze ziekte is erg belangrijk om ernstige complicaties in de toekomst te voorkomen.

Als de juiste diagnose niet eerder bij het kind is gesteld, zullen de symptomen na verloop van tijd steeds duidelijker worden:

• snelle ademhaling en gebrek aan lucht, zelfs met minimale inspanning
• hoesten
• cyanose (cyanose) van de onderste ledematen
• gebrek aan gewicht
• vermoeidheid.

Onafhankelijke sluiting van het kanaal Batalov is alleen mogelijk bij kinderen jonger dan 3 maanden. Als dit niet is gebeurd, is het in een latere periode niet meer mogelijk.

De behandeling van deze pathologie is afhankelijk van de leeftijd, diameter van het open kanaal en de bestaande symptomen. De beslissing over hoe te behandelen, welke van de soorten behandelingen te gebruiken - de arts neemt.

Tijdens de behandeling krijgt een kleine patiënt een speciaal dieet voorgeschreven. Medische voeding omvat het beperken van het drinkregime. Beperk het verbruik van melk, sap, thee. Zo'n dieet verhoogt het effect van de behandeling. Voeding met een beperkte hoeveelheid vocht voorkomt oedeem. De volgende behandelingen worden toegepast:

• medicatie (medicijnen)
• ductkatheterisatie
• ligatie van het pathologische kanaal.

De moderne geneeskunde behandelt met succes andere hartziekten, zowel conservatief als operationeel, bijvoorbeeld mitralisklepprolaps.

Op een leeftijd van maximaal een jaar wordt alleen een medische behandeling onder medisch toezicht uitgevoerd. Gebruik hiervoor de volgende medicijnen:

• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zoals ibuprofen of indomethacine
• diuretica, bijvoorbeeld Digoxine - het wordt voorgeschreven om de ontwikkeling van longoedeem te voorkomen
• indien nodig worden antibiotica voorgeschreven om mogelijke bacteriële endocarditis en pneumonie uit te sluiten
• Deze behandelingsmethode wordt gebruikt, zoals positieve eind-expiratoire druk (PEEP), die stagnatie van bloed in de longen voorkomt en het risico op longoedeem vermindert, met behulp van een ademhalingsapparaat en een masker.

Als er geen andere complicaties en afwijkingen zijn, wordt aan het kind alleen medicamenteuze behandeling voorgeschreven.

In het geval van complicaties (arteriële hypertensie, enz.), Worden operationele behandelingsmethoden gebruikt.

Hoe kinderen na een jaar te behandelen? Met de juiste indicaties is katheterisatie of chirurgie mogelijk.

Katheterisatie wordt als de veiligste beschouwd in termen van mogelijke complicaties. Deze operatie wordt alleen in het ziekenhuis uitgevoerd. Een kleine incisie wordt gemaakt op de huid en met behulp van een lange katheter brengt de arts een katheter in via een grote slagader of ader. De procedure wordt alleen uitgevoerd door ervaren cardiologen.

Chirurgische behandeling bestaat uit arteriële kanaalligatie. De optimale leeftijd voor een dergelijke operatie is van 1 tot 3 jaar. Pasgeborenen verrichten de operatie alleen om gezondheidsredenen, als de UAV een grote diameter heeft.

Ook kan coarctatie van aorta operatief worden behandeld.

Wat is het gevaar van een open arteriële ductus?

De arteriële of Botallov-duct is een specifiek kanaal dat de longslagader en de aorta communiceert. Het bestaat bij pasgeboren baby's en wordt gesloten tijdens de eerste drie weken van de kindertijd. Als de open arteriële ductus niet sluit en het bloed blijft mengen, dan is het gebruikelijk om te spreken van een aangeboren hartaandoening met de vorming van het open Botallov-kanaal.

Open arteriële ductus: norm of pathologie?

Het slagaderkanaal is normaal alleen open bij kinderen die zich in de baarmoeder bevinden en geen kleine bloedsomloop nodig hebben, daarom wordt zuurstof verkregen door het rechtstreeks van de moeder door de navelstreng en longslagader in de aorta te leiden. Normaal begint deze formatie na de eerste ademhaling te sluiten en stopt volledig met functioneren vanaf de derde levensmaand vanaf de geboorte. OAP bij kinderen jonger dan drie maanden wordt beschouwd als de fysiologische norm.

De foto toont een gezond hart (links) en hartziekte OAP (rechts)

Het open arteriële kanaal bij kinderen ouder dan 3 maanden en volwassenen is een hartafwijking, die gepaard gaat met stoornissen in het werk en de ontwikkeling van talrijke complicaties van andere organen teweegbrengt.

Als de ontwikkelingsstoornis op kinderleeftijd bijna asymptomatisch is, kan het lichaam van het kind ouder worden, waarbij angstige tekenen van cardiovasculaire aandoeningen, respiratoire insufficiëntie, fysieke en mentale retardatie, evenals levensbedreigende complicaties van de patiënt optreden.

Wat is een gevaarlijke niet afgesloten arteriële ductus? Als de ziekte niet tijdig wordt gediagnosticeerd, staat het kind, zonder adequate behandeling, bloot aan enorme risico's op het ontwikkelen van levensbedreigende complicaties. Met het open botallovkanaal kan bijvoorbeeld septische endocarditis optreden met schade aan het klepapparaat van het hart en de schending van de functionaliteit ervan.

Een leeg kanaal met leeftijd kan het begin veroorzaken van symptomen van acuut en chronisch hartfalen, trombo-embolie en hartinfarct - aandoeningen die noodhulp nodig hebben en een hoog sterftecijfer hebben.

Waarom sluit de PDA niet?

Helaas zijn de exacte redenen waarom de arteriële ductus van het hart bij pasgeborenen niet sluit, de wetenschap nog niet bekend. Wetenschappers hebben verschillende theorieën aangedragen over de ontwikkeling van deze ondeugd. Op dit moment was het mogelijk om verschillende beslissende factoren te identificeren die betrokken zijn bij de vorming van het defect:

• genetische pathologieën van het kind, chromosomale mutaties, waaronder het syndroom van Down en dergelijke;
• vroeggeboorte tot 37 weken;
• laag babygewicht bij de geboorte;
• aangeboren virale ziekten (meestal wordt het open aortische foramen gecombineerd met aangeboren rodehond);
• verstikking bij de pasgeborene in de eerste minuten na de geboorte;
• intra-uteriene groeiretardatie;
• slechte gewoonten van de moeder: roken en drinken tijdens de zwangerschap.

Hoe manifesteert de ziekte zich? Kenmerken van de kliniekziekte in relatie tot de leeftijd van patiënten

Zoals bekend is, zijn de symptomen van de ziekte en de aard van de pathologische manifestaties direct afhankelijk van de diameter van de open arteriële ductus. Hoe breder het gat, hoe harder de ziekte zal vloeien en hoe eerder de eerste tekenen van pathologie van de zijkant van het cardiovasculaire systeem verschijnen.

Volgens de medische literatuur heeft de niet-sluiting van het Botallova-kanaal bij kinderen tijdens de eerste levensmaanden geen kenmerkend ziektebeeld. Dit asymptomatische verloop van de ziekte kan ongeveer drie maanden aanhouden, waarna het kanaal zichzelf sluit of manifesteert zich in de vorm van bepaalde verstoringen in het functioneren van het hart.

Bij een kind van het eerste levensjaar in de kliniek heeft de ziekte de volgende hoofdsymptomen:

• slechte gewichtstoename;
• voedingsproblemen;
• ademhalingsstoornissen;
• overmatig zweten.

Gecompliceerde vormen van de ziekte, wanneer een aangeboren defect zeer agressief gedraagt ​​en de breedte van het kanaal meer dan 5 mm is, worden gemanifesteerd door een symptoomcomplex, waarvan de belangrijkste symptomen spoedeisende zorg kunnen vereisen.

Een baby met een ernstige variant van het verloop van de ziekte gedraagt ​​zich rusteloos, krijgt minder gewicht, lijdt vaak aan infectieziekten van de luchtwegen. Zulke kinderen hebben een hese stem, hoesten tijdens het huilen, lopen achter in de lichamelijke en geestelijke ontwikkeling.

Zelfs met alle bovengenoemde symptomen is het voor de arts moeilijk om de diagnose van de AOA te vermoeden, omdat soortgelijke symptomen kenmerkend zijn voor andere ziekten van de inwendige organen. De uiteindelijke bepaling van de aanwezigheid van een open kanaal is alleen mogelijk met behulp van aanvullende instrumentele onderzoeksmethoden.

Het open arteriële kanaal bij kinderen ouder dan één jaar heeft dezelfde symptomen als de ziekte bij volwassenen. Deze patiënten klagen over kortademigheid, hoest, frequente bronchitis, evenals blauwe onderste ledematen en vermoeidheid.

De vraag of het Botallov-kanaal zich op zichzelf kan sluiten zonder medische of operationele correctie, baart velen zorgen. Artsen waarschuwen dat een functionerend kanaal tussen de aorta en de longslagader in de regel spontaan sluit in de periode vanaf de geboorte tot de eerste 3 maanden. Als dit niet gebeurt, moet je niet hopen op zelfgenezing.

Moderne diagnostiek

Een arts kan een PDA bij kinderen vermoeden door de aanwezigheid van abnormaal diastolysystolisch geruis in het hart tijdens auscultatorisch onderzoek van het orgaan. Dergelijke geluidsstoornissen treden op bij verschillende misvormingen van het cardiovasculaire systeem en hebben aanvullende diagnostiek nodig. Om het kanaal te vinden dat de Batalov niet sluit, gebruiken specialisten tegenwoordig de volgende instrumentele technieken:

1. Echografie of echocardiomonitoring van het hart stelt u in staat de aanwezigheid van een of andere CHD te bepalen, evenals de grootte, karakteristieke kenmerken ervan te beoordelen en de mogelijke verdikking van de wanden van de hartkamers te diagnosticeren
2. Een elektrocardiografisch onderzoek heeft in de regel geen speciale informatieve waarde bij het diagnosticeren van een open arterieel kanaal, maar het kan worden gebruikt om de aanwezigheid van hypertrofie van het linkerhart vast te stellen.
3. Transvasculaire katheterisatie van het hart stelt u in staat om hartafwijkingen te identificeren en de locatie, grootte en kenmerken van deze defecten nauwkeurig te bepalen.
4. Radiografie van de borstorganen is een verouderde methode voor het bepalen van hartafwijkingen, die tegenwoordig praktisch niet wordt gebruikt vanwege de lage informatie-inhoud en het schadelijke effect dat röntgenstraling heeft op het groeiende organisme.

In de video, goede zichtbaarheid van de stroom van de aorta naar het longslagaderstelsel (rode stroom)

Hoe wordt het open arteriële kanaal behandeld?

Moderne behandeling van de ziekte in de praktijk wordt geïmplementeerd door het gebruik van medicijnen, katheterisatietechnieken van de hartholten en chirurgische correctie van het defect. De keuze van therapeutische tactieken hangt af van verschillende factoren, waaronder de grootte van het open kanaal, de klinische manifestaties van de ziekte en de waarschijnlijkheid van ernstige complicaties een beslissende rol spelen.

In de meeste gevallen wordt bij kinderen in het eerste levensjaar de open arteriële ductus behandeld met een conservatieve methode. Indicaties voor behandeling zonder chirurgie zijn de volgende voorwaarden:

• de aanwezigheid van een open arterieel kanaal met een diameter van 2 mm tot 5 mm;
• gebrek aan bijkomende defecten en defecten van de ontwikkeling van het hart;
• gebrek aan complicaties die voorkomen dat het hart normaal functioneert;
• asymptomatische loop van de ziekte of schaarste van het ziektebeeld.

Bij het uitvoeren van een ziektetoestandstherapie worden de volgende groepen medicijnen gebruikt:

• antibacteriële middelen die helpen bij het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties van het hart en de longen in de vorm van bronchitis, pneumonie, myocarditis, endocarditis en dergelijke;
• niet-steroïde anti-inflammatoire doseringsvormen die de arteriële ductus helpen de vorming van bloedstolsels in het hart te sluiten en te voorkomen (NSAID's worden aanbevolen om enige tijd na de sluiting van de AOA te worden gebruikt);
• symptomatische behandeling van manifestaties van pulmonaal en hartfalen, vitaminetherapie, immunomodulatoren.

Met een goede benadering van conservatieve behandeling gedurende enkele maanden vanaf het begin van de therapie, kan het open kanaal tussen de aorta en de longslagader zich zelfstandig sluiten, zonder pathologische symptomen te verlaten. Vanzelfsprekend wordt, als AOP gesloten is, zoals bevestigd door ultrasone gegevens, de medicamenteuze behandeling van de ziekte gestopt en de diagnose van hartziekte wordt van de patiënt verwijderd.

Hartkatheterisatie is geïndiceerd wanneer het normale proces van kanaalsluiting niet mogelijk is zonder hulpinvloed van buitenaf, zonder de integriteit van de borstkas in gevaar te brengen. De methode is zeer efficiënt en heeft minimale risico's op complicaties. De procedure wordt uitgevoerd voor kinderen vanaf 12 maanden en volwassenen.

In ernstige gevallen, wanneer de open arteriële ductus het normale leven van het kind bedreigt en gecompliceerd is door ernstige ziekten, is chirurgische correctie met het verbinden van het open kanaal aan patiënten geïndiceerd.

Momenteel worden operaties die de endovasculaire sluiting van de opening tussen de aorta en de longslagader mogelijk hebben gemaakt, over de hele wereld op grote schaal gebruikt en zelfs toegepast op premature pasgeboren baby's. Het resultaat van deze manipulatie is in de regel positief en de prognose voor het leven van jonge patiënten is gunstig.

Batalov duct bij pasgeborenen

Kinderen zijn niet verzekerd van aangeboren afwijkingen, dus het is belangrijk dat ouders weten welke tekenen kunnen wijzen op deze of andere ontwikkelingsstoornissen. Bijvoorbeeld over een dergelijke pathologie als een open arteriële duct bij pasgeborenen.

Het slagaderkanaal is een klein vat dat de longslagader verbindt met de aorta van de foetus, waarbij de longcirculatie wordt omzeild. Dit is de norm voor de geboorte, omdat het zorgt voor de bloedcirculatie van de foetus, wat nodig is voor een foetus die geen lucht in de baarmoeder inademt. Nadat de baby is geboren, wordt het kleine kanaal gesloten in de eerste twee dagen na de geboorte en verandert het in een koord van bindweefsel. Bij te vroeg geboren baby's kan deze periode tot 8 weken duren.

Maar er zijn gevallen waarin het kanaal open blijft en leidt tot een verstoorde long- en hartfunctie. Meestal wordt deze pathologie waargenomen bij premature kinderen en wordt deze vaak gecombineerd met andere aangeboren afwijkingen. Als het kanaalkanaal 3 maanden of langer open blijft, hebben we het over een diagnose zoals PDA (open arterieel kanaal).

Op welke tekenen kan men vermoeden dat het kanaal open is gebleven?

De belangrijkste symptomen bij kinderen jonger dan één jaar zijn kortademigheid, snelle hartslag, langzame gewichtstoename, bleke huid, zweten, moeite met eten. De oorzaak van hun verschijning is hartfalen, dat optreedt als gevolg van congestie van de vaten van de longen, waarnaar bloed terugkeert wanneer het kanaal open is, in plaats van naar de organen te snellen.

De ernst van de symptomen hangt af van de diameter van het kanaal. Als het een kleine diameter heeft, is een asymptomatisch verloop van de ziekte mogelijk: dit is het gevolg van een lichte afwijking van de druk in de longslagader. Met een grote diameter van het open vat zijn de symptomen ernstiger en kenmerken zich door verschillende andere tekenen:

• hees stem;
• hoesten;
• frequente infectieziekten van de luchtwegen (longontsteking, bronchitis);
• gewichtsverlies;
• slechte lichamelijke en geestelijke ontwikkeling.

Ouders zouden moeten weten - als een kind langzaam aankomt, snel moe is, blauw kleurt als het schreeuwt, vaak ademt en adem houdt als het huilt en eet, dan is het dringend noodzakelijk om een ​​kinderarts, cardioloog of hartchirurg te raadplegen.

Als de open arteriële duct niet bij een pasgeborene is gediagnosticeerd, neemt de aandoening gewoonlijk toe naarmate de symptomen toenemen. Bij kinderen vanaf een jaar kunnen volwassenen de volgende symptomen van de PDA waarnemen:

• frequente ademhaling en gebrek aan lucht, zelfs met lichte fysieke inspanning;
• frequente infectieziekten van de luchtwegen, aanhoudende hoest;
• cyanose - blauwe huid van de benen;
• gebrek aan gewicht;
• snelle vermoeidheid, zelfs na korte mobiele games.

Wat zijn de redenen om de arteriële ductus niet te sluiten?

Tot nu toe kunnen artsen geen exact antwoord geven op deze vraag. Aangenomen wordt dat de risicofactoren voor abnormale ontwikkeling zijn:

• een aantal andere CHD's (aangeboren hartafwijkingen);
• premature bevalling;
• onvoldoende gewicht van de pasgeborene (minder dan 2, 5 kg);
• erfelijke aanleg;
• zuurstofgebrek van de foetus;
• genomische pathologieën, zoals het syndroom van Down;
• diabetes bij een zwangere vrouw;
• rodehond infectie tijdens de bevalling;
• chemische en stralingseffecten op de zwangere vrouw;
• het gebruik van zwangere alcohol en drugs;
• medicijnen innemen tijdens de zwangerschap.

Bovendien tonen statistieken aan dat meisjes deze pathologie twee keer zo vaak hebben als jongens.

Hoe stellen artsen een diagnose?

Allereerst luistert de arts met een stethoscoop naar het hart van een pasgeborene. Als het geluid na twee dagen niet stopt, wordt het onderzoek voortgezet met andere methoden.

Op de radiografie van de borstkas zijn veranderingen in het longweefsel, uitzetting van de hartgrenzen en de vaatbundel zichtbaar. Een hoge belasting van het linkerventrikel wordt gedetecteerd door een ECG. Om een ​​toename van de omvang van de linker hartkamer en het atrium te detecteren, wordt een echocardiografie of echografie van het hart uitgevoerd. Doppler-echocardiografie is nodig om het volume van het afgegeven bloed en de stroomrichting te bepalen.

Bovendien worden de longslagader en de aorta gesondeerd en gaat de sonde door de open duct van de slagader in de aorta. Tijdens dit onderzoek wordt de druk in de rechterkamer gemeten. Voordat de aortografie wordt uitgevoerd, wordt een contrastmiddel geïnjecteerd in de aorta met een katheter die de longslagader met bloed binnengaat.

Vroegtijdige diagnose is erg belangrijk omdat het risico op complicaties en ernstige gevolgen zeer groot is, zelfs bij asymptomatische.

Wat is de aanbevolen behandeling?

Spontane sluiting van de pathologische ductus arteriosus kan optreden bij kinderen tot 3 maanden. In een latere periode is zelfgenezing vrijwel onmogelijk.

De behandeling wordt uitgevoerd afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, de ernst van de symptomen, de diameter van het pathologische kanaal, de bestaande complicaties en gelijktijdige aangeboren misvormingen. De belangrijkste behandelingsmethoden: medicatie, katerizatsiya, bindbuis.

Conservatieve behandeling voorgeschreven in het geval van niet-onderdrukte symptomen, bij afwezigheid van complicaties en andere aangeboren misvormingen. Behandeling van de open arteriële ductus met verschillende preparaten wordt uitgevoerd op de leeftijd van maximaal een jaar onder constante medische supervisie. De volgende medicijnen kunnen worden gebruikt voor de behandeling: ontstekingsremmende niet-steroïde (ibuprofen, indomethacine), antibiotica, diuretica.

Catering wordt uitgevoerd voor volwassenen en kinderen ouder dan een jaar. Deze methode wordt als effectief en veilig beschouwd in termen van complicaties. De arts voert alle handelingen uit met behulp van een lange katheter, die in een grote slagader wordt ingebracht.

Vaak wordt een open arteriële ductus chirurgisch behandeld - geligeerd. Wanneer een defect wordt gedetecteerd tijdens het luisteren naar vreemd gefluister in het hart van een pasgeborene, wordt het kanaal gesloten met behulp van een operatie wanneer het kind de leeftijd van 1 jaar bereikt om mogelijke infectieziekten te voorkomen. Indien nodig (met een grote diameter van het kanaal en hartfalen), kan de operatie worden uitgevoerd voor de pasgeborene, maar het is optimaal om ze voor de leeftijd van drie jaar te doen.

Vergeet niet over preventie

Om het toekomstige kind te beschermen tegen de ontwikkeling van de AOA, moet men tijdens de zwangerschap geen medicijnen gebruiken, stoppen met roken en alcohol drinken, bang zijn voor infectieziekten. Als er bij familieleden en familieleden aangeboren hartafwijkingen zijn, moet je je genetica nog vóór de conceptie wenden.

Wat is de voorspelling?

Defecten zijn gevaarlijk vanwege het risico op overlijden. Het open arteriële kanaal kan gecompliceerd worden door een aantal ziekten.

• Bacteriële endocarditis is een infectieziekte die hartkleppen treft en gevaarlijk is met complicaties.
• Myocardiaal infarct, waarbij necrose van de hartspier optreedt als gevolg van verminderde bloedcirculatie.
• Hartfalen ontwikkelt zich met een grote diameter van de open arteriële ductus in afwezigheid van behandeling. Onder de tekenen van hartfalen, die gepaard gaat met longoedeem, moet worden genoemd: kortademigheid, snelle ademhaling, hoge pols, lage bloeddruk. Deze toestand vormt een bedreiging voor het leven van het kind en vereist ziekenhuisopname.
• Aortakreuk is de meest ernstige complicatie in OAD, leidend tot de dood.

Open arteriële ductus bij kinderen

Het open arteriële kanaal (botal) bij kinderen verwijst naar een aangeboren hartaandoening. Deze pathologie wordt als vrij mild beschouwd. In de meeste gevallen veroorzaakt het geen ernstige gezondheidsproblemen bij pasgeborenen en peuters.

Eén kind heeft elk defect voor elke 2000 pasgeborenen. En bij te vroeg geboren baby's wordt zo'n diagnose bijna elke seconde gesteld. Manifestaties van de ziekte en behandelingsmethoden hangen af ​​van de grootte van het kanaal.

Aangeboren oorzaken

• het kind werd te vroeg geboren, gedurende een periode van maximaal 37 weken, hoe korter de periode en hoe lager het gewicht van de baby, hoe groter het risico op het ontwikkelen van AAD;
• het kind ondervond zuurstofgebrek (hypoxie) tijdens de zwangerschap en enkele minuten na de geboorte;
• tijdens de zwangerschap kreeg de moeder rodehond en ontwikkelde het kind congenitale rodehond;
• het kind werd geboren met het syndroom van Down, het syndroom van Edwards of andere chromosomale aandoeningen;
• het gebruik van alcohol door de moeder, hormonen of slaappillen of andere giftige stoffen tijdens de zwangerschap;
• onderontwikkeling van de spierlaag, die samendrukking en sluiting van de slagaderbuis zou moeten verschaffen;
• hoge niveaus van biologisch actieve stoffen - prostaglandinen, die voorkomen dat de wanden van het kanaal samentrekken.

Symptomen en uitwendige tekenen

gezondheid

Artsen schrijven het open arteriële kanaal bij kinderen toe aan "witte" defecten. Dit betekent dat de huid van de baby op het moment van de geboorte bleek is en geen blauwachtige tint heeft. Met dergelijke defecten komt veneus bloed met een kleine hoeveelheid zuurstof niet in de linkerhelft van het hart en de aorta, wat betekent dat de organen van het kind geen gebrek aan zuurstof hebben. Daarom, in de meeste gevallen, voelen voldragen baby's zich normaal.

De afmeting van de arteriële ductus, waarin bij pasgeborenen symptomen van de ziekte zijn:

1. Volle-baby's - de afmeting van het kanaal is bijna gelijk aan de diameter van de aorta, meer dan 9 mm;
2. Premature baby's - kanaalafmeting meer dan 1,5 mm.

Als het kanaal een kleinere breedte heeft, manifesteert de ziekte zich alleen door een gemurmel in het hart.

Kinderwelzijn

• snelle puls meer dan 150 slagen per minuut;
• kortademigheid, snelle ademhaling;
• het kind wordt snel moe en kan de borst normaal niet zuigen;
• ademhalingsproblemen, het kind heeft mechanische ventilatie nodig;
• slaapt weinig, wordt vaak wakker en huilt;
• vertraging in fysieke ontwikkeling;
• slechte gewichtstoename;
• vroege longontsteking die moeilijk te behandelen is;
• oudere kinderen weigeren actieve spellen.

Objectieve symptomen

Premature baby's en kinderen met middelgrote tot grote afwijkingen vertonen de volgende PAD-symptomen:

• het hart is enorm vergroot en beslaat bijna de hele borst, het wordt onthuld als je tikt;
• bij het luisteren naar sterke en frequente weeën van het hart te horen. Het hart probeert dus het bloedvolume dat naar de organen gaat te verhogen, omdat een deel ervan teruggaat naar de longen;
• goed zichtbare pulsatie in grote bloedvaten, het resultaat van verhoogde bloeddruk in de slagaders na een sterke contractie van de kamers;
• met behulp van een stethoscoop wordt een hartruis gehoord, dat optreedt wanneer bloed via de kanaalbuis van de aorta naar de longslagader passeert;
• bleke huid als gevolg van reflex spasmen van kleine bloedvaten;
• met de leeftijd verschijnt een hoogte op de borst: "borsthelling".

diagnostiek

1. Elektrocardiogram - in de meeste gevallen ongewijzigd. Tekenen van een overbelasting in de rechterhelft van het hart verschijnen nadat de longvaten samentrekken als reactie op een overloop van bloed. Het wordt moeilijk voor het hart om bloed er doorheen te pompen en de kamers strekken zich uit.
   
2. Een thoraxfoto toont veranderingen die samenhangen met overloop van de longvaten met bloed en stress op het rechter atrium en de ventrikel:
   • een toename van de rechterhelft van het hart;
   • uitstulping van de longslagader;
   • dilatatie van grote vaten van de longen.
3. Angiografie is een type röntgenonderzoek waarbij een contrastmiddel in de bloedvaten wordt geïnjecteerd om de richting van de bloedstroom te bestuderen:
   • "Geschilderd" bloed van de linkerhelft van het hart door het kanaal komt de longslagader binnen;
   • het vullen van de longstam met bloed met een contrastmiddel.
     
4. Fonocardiografie - grafische opname van hartgeluiden.
   • onthult een specifieke ruis, die "machine" wordt genoemd.
     
5. Echocardiografie of echografie van het hart kunt u:
   • zie de aanwezigheid van een open arteriële ductus;
   • stel de diameter van het gat in;
   • bereken de hoeveelheid en de richting van het bloed dat er doorheen gaat (met behulp van dopplerografie).
     
6. Hartkatheterisatie (klinken of coronogram) onthult:
   • verhoogde druk in de rechterkamer;
   • bloedoxygenatie in het rechter hart en in de longslagader;
   • soms kan een katheter vanuit de longslagader in de aorta worden ingebracht.
     
7. Computertomografie voor OAP bepaalt:
   • open kanaal;
   • de grootte en locatiefuncties.

Meer over diagnostische methoden
Elektrocardiogram. De studie van elektrische stromen die in het hart ontstaan ​​en deze doen krimpen. Deze ontladingen nemen gevoelige sensoren van het apparaat op, die op de borst zijn gemonteerd. Vervolgens worden de elektrische potentialen geregistreerd in de vorm van een curve, waarvan de tanden de verspreiding van excitatie in het hart weerspiegelen. Veranderingen in het open arteriële kanaal:

• overbelasting en verdikking van de wanden van de linker hartkamer;
• overbelasting en verdikking van het rechter hart, ontstaat na een aanzienlijke toename van de druk in de vaten van de longen.
  

X-thorax. Onderzoek op basis van röntgeneigenschappen. Ze passeren bijna vrij door het menselijk lichaam, maar sommige weefsels absorberen een deel van de straling. Als gevolg hiervan verschijnen afbeeldingen van interne organen op de gevoelige film. Tekenen van OAP:

• uitgebreide grote vaten van de longen. Dit komt door de stagnatie in hen van grote hoeveelheden bloed;
• de grenzen van het hart vergroten;
• een toename van de longstam, waarin extra bloed uit de aorta wordt gestort;
• in ernstige gevallen zijn er tekenen van longoedeem.
  

Phonocardiography. Registratie en analyse van geluiden die optreden in het hart tijdens contractie en ontspanning. In tegenstelling tot normaal luisteren met een stethoscoop, worden de resultaten van fonocardiografie op een papieren band als een gebogen lijn vastgelegd. Kenmerkend teken van bankschroef:

• continu "mechanisch" geluid, dat te horen is tijdens samentrekking en ontspanning van het hart.
  

Echocardiografie (echografie van het hart). Het diagnostische apparaat creëert een ultrasone golf die zich in het lichaam voortbeweegt en wordt gereflecteerd op verschillende frequenties van verschillende organen of wordt geabsorbeerd door deze. De sensor zet de "ultrasone echo" om in een bewegend beeld op het beeldscherm. Dit maakt het mogelijk om te overwegen:

• open arteriële ductus;
• de diameter van het gat erin;
• conditie en dikte van de hartspier;
• bloedstroom, die uit de aorta in de longslagader wordt gegooid (Doppler-studie).
  

Katheterisatie van het hart. Een kleine incisie wordt gemaakt in de slagader op de bovendij. Er doorheen wordt een dunne en flexibele katheter (sonde) hol ingebracht. Onder röntgenbesturing wordt het naar het hart voortgestuwd. Met behulp van de sonde kunt u de druk en het zuurstofgehalte meten in de slagaders en in de verschillende kamers van het hart. Veranderingen in het open arteriële kanaal:

• verhoogd zuurstofgehalte in het rechteratrium, ventrikel en longslagader;
• verhoogde druk in het rechterhart en longstam;
• als het gat in het kanaal groot genoeg is, kunt u de sonde vanuit de longslagader in de aorta binnendringen.
  

De katheter kan niet alleen de diagnose verduidelijken, maar de arteriële ductus ook blokkeren met een speciale inrichting, de occluder, die aan zijn uiteinde is gemonteerd.

Angiografie. Een diagnostische procedure waarbij een contrastmiddel wordt geïnjecteerd door een gat in de katheter. Het verspreidt zich via bloedvaten en is duidelijk zichtbaar op röntgenfoto's. Als een open kanaal wordt vermoed, is het bloed in de linker hartkamer vervuild met "contrast" en gaat het naar de aorta. Als de arteriële ductus open is, gaat het gekleurde bloed door de longslagader en de vaten van de longen. Na een minuut bepalen röntgenfoto's de aanwezigheid van deze stof in de longen.

Spiraal-computertomografie met 3D-beeldreconstructie. Deze methode combineert de eigenschappen van röntgenstralen en de mogelijkheden van een computer. Nadat het lichaam van verschillende kanten is gescand met röntgenfoto's, maakt de computer een driedimensionaal beeld van het onderzochte gebied van het lichaam met de kleinste details:

• open arteriële ductus;
• de lengte, breedte;
• de aanwezigheid van beperkingen in de verschillende delen;
• de structuur en de staat van de vaartuigen waarvoor de sonde moet worden ingebracht;
• kenmerken van de beweging van bloed door het kanaalkanaal.
  

In de meeste gevallen wordt deze studie vóór de operatie uitgevoerd, zodat de chirurg een actieplan zal opstellen.

behandeling

Medicamenteuze behandeling

Medicamenteuze behandeling van het open arteriële kanaal is gericht op het blokkeren van de productie van prostaglandinen, die de sluiting van dit vat voorkomen. Diuretica en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen kunnen hierbij helpen. In de eerste dagen na de geboorte is de kans op een succesvolle behandeling veel groter.

Cyclo-oxygenase remmers: Indomethacin, Nurofen.

Deze ontstekingsremmende niet-steroïde geneesmiddelen blokkeren de werking van stoffen die de natuurlijke afsluiting van het kanaal verstoren. Het resultaat is een spasme van de gladde spierwand van de arteriële ductus, en het sluit.

Een schema ontwikkeld voor intraveneuze toediening van indomethacine:

1. de eerste twee dagen: de aanvangsdosis van 200 mg / kg, vervolgens 2 doses van 100 mg / kg elke 12 uur.
2. 2-7 dagen: een begindosis van 200 mcg / kg, vervolgens 2 doses van 200 mcg / kg met een interval per dag.
3. 7-9 dagen: een aanvangsdosis van 200 mg / kg, vervolgens 2 doses van 250 mg / kg met een interval per dag.
   

Diuretica, diuretica: Lasix, Furosemide, Hypothiazide

Deze geneesmiddelen versnellen de vorming en uitscheiding van urine, waardoor ze helpen het volume van het bloed dat in het lichaam circuleert te verminderen. Dit verlicht zwelling en maakt het hart gemakkelijker te werken. Doseer geneesmiddelen op basis van de verhouding van 1-4 mg / kg per dag.

Hartglycosiden: isolanide, Celanide

Ze verbeteren het werk van het hart en helpen het intenser en krachtiger samen te trekken. Deze fondsen verminderen de belasting van de hartspier en geven hem de mogelijkheid om te ontspannen, waardoor perioden van ontspanning (diastole) worden verlengd. In het eerste stadium, om het lichaam te verzadigen neemt 0,02-0,04 mg / kg per dag. Vanaf de vierde dag wordt de dosis 5-6 maal verlaagd.

Meestal twee cursussen medicamenteuze behandeling doorbrengen. Als ze geen resultaat geven en het kanaal niet is gesloten, dan schrijven ze in dit geval een operatie voor.

Chirurgische behandeling van PDA

Chirurgie - de meest betrouwbare methode voor behandeling van de open arteriële ductus bij kinderen en volwassenen.

Indicaties voor een operatie

1. Medicamenteuze behandeling heeft niet geholpen het kanaal te sluiten.
2. Overdracht van bloed van de aorta naar de longslagader.
3. Er zijn tekenen van stagnatie van bloed en verhoogde druk in de vaten van de longen.
4. Langdurige bronchitis en longontsteking, die moeilijk te behandelen zijn.
5. Aandoeningen van het hart - hartfalen.
   

De optimale leeftijd voor een operatie is 2-5 jaar.

Contra-indicaties voor chirurgie

1. De injectie van bloed uit de longslagader in de aorta duidt op ernstige veranderingen in de longen die niet met een operatie kunnen worden gecorrigeerd.
2. Ernstige lever- en nierziekte.
   

1. De oorzaak van de bloedsomloopstoornis is volledig geëlimineerd.
2. Direct na de operatie wordt het gemakkelijker om te ademen en wordt de longfunctie geleidelijk hersteld.
3. Een zeer klein percentage mortaliteit en complicaties na de operatie 0,3-3%.
   

Gebrek aan bediening
In ongeveer 0,1% van de gevallen kan het aortakanaal na enkele jaren opnieuw openen. Herhaalde chirurgie gaat gepaard met een bepaald risico door de vorming van verklevingen.

Typen bewerkingen

1. Endovasculaire sluiting van de ductus arteriosus is een low-impact operatie die geen opening van de borst vereist. De arts plaatst via een groot vat een speciaal voorwerp in de arteriële ductus - de occluder, die de loop van het bloed blokkeert.
2. Open operatie De arts maakt een relatief kleine incisie in de borst en overlapt het defect. Als gevolg van de operatie stopt de bloedstroom en wordt het bindweefsel geleidelijk afgezet in het kanaal zelf en groeit het.
   • hechten van de arteriële ductus;
   • bandagekanaal dikke zijden draad;
   • spankanaal met een speciale clip.
     

Behandeling van open arteriële ductus
De meest effectieve behandeling van de open arteriële ductus is een operatie waarbij de arts de bloedstroom van de aorta naar de longslagader blokkeert.

Op welke leeftijd is het beter om een ​​operatie te ondergaan?

De optimale leeftijd voor eliminatie van een middelgroot defect (4-9 mm) is 3-5 jaar.

Bij een te vroeg kanaal (meer dan 9 mm) of met een kanaal van meer dan 1,5 mm bij een te vroeg geboren baby, wordt de operatie enkele dagen na de geboorte uitgevoerd.

In het geval dat het open arteriële kanaal na de puberteit verscheen, kan de operatie op elke leeftijd worden uitgevoerd.

Open de bewerking om de PDA te sluiten

De hartchirurg maakt een incisie tussen de ribben en sluit het kanaal.

Indicaties voor een operatie

1. De grootte van het kanaal bij voldragen baby's is meer dan 9 mm, bij te vroeg geboren baby's meer dan 1,5 mm.
2. Overdracht van bloed van de aorta naar de longslagader.
3. De afhankelijkheid van de pasgeborene op het apparaat van kunstmatige ventilatie van de longen, wanneer het kind niet zelfstandig kan ademen.
4. Vroegtijdige langdurige longontsteking, moeilijk te behandelen.
5. Het kanaal blijft open na twee behandelingskuren met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Indomethacin).
6. Tekenen van defecten van de longen en het hart als gevolg van de terugvloeiing van extra bloedvolume in de longvaten.
   

Contra

1. Ernstig hartfalen - het hart kan het bloed niet door het lichaam pompen, interne organen lijden aan een tekort aan voedingsstoffen en zuurstof. Symptomen: onderbrekingen in het werk van het hart, blauwe huid en slijmvliezen, longoedeem, verminderde nierfunctie, vergrote lever, zwelling van de extremiteiten, vochtophoping in de buik.
2. Hoge pulmonale hypertensie - scleroserende kleine longvaten en longblaasjes, blaasjes waarin het bloed verrijkt met zuurstof. De druk in de vaten van de longen stijgt tot boven 70 mm Hg. st en dit leidt tot het feit dat het bloed uit de longslagader in de aorta wordt gegooid.
3. Ernstige comorbiditeiten die de dood tijdens en na de operatie kunnen veroorzaken.
   

Voordelen van de operatie

• artsen hebben uitgebreide ervaring in het uitvoeren van dergelijke operaties, wat een goed resultaat garandeert;
• de chirurg kan het defect van elke diameter elimineren;
• de operatie kan op elke breedte van de vaten worden uitgevoerd, wat vooral belangrijk is wanneer het kind te vroeg werd geboren.
  

Bediening nadelen

• in ongeveer een procent van de gevallen wordt het slagader opnieuw geopend;
• chirurgie is een lichamelijk trauma en 2-6 weken zijn nodig voor revalidatie;
• complicaties geassocieerd met bloeden of ontsteking van de wond kunnen optreden tijdens en na de operatie.
  

Stadia van open chirurgie

1. Voorbereiding voor operatie:
   • bloedtest voor de groep en Rh-factor, voor stolling;
   • bloedtest voor aids en syfilis;
   • compleet aantal bloedcellen;
   • urineonderzoek;
   • analyse van uitwerpselen op de eieren van wormen;
   • thoraxfoto;
   • Echografie van het hart.
     

Als er geassocieerde ziekten worden vastgesteld, worden deze eerst behandeld om complicaties na de operatie te voorkomen.

De operatie om de ductus arteriosus te sluiten is hetzelfde bij kinderen en volwassenen.

Endovasculaire sluiting van de ductus arteriosus
Onlangs zijn de meeste operaties uitgevoerd door grote bloedvaten in de bovenbenen.

1. Als de diameter van het kanaal minder is dan 3,5 mm, gebruik dan een "Gianturco" -spiraal;
2. Als de diameter van het kanaal groter is, gebruikt u de Amplatzer-occluder.
   

Indicaties voor een operatie

1. Open arteriële ductus van elke grootte.
2. Overdracht van bloed van de aorta naar de longslagader.
3. De ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling.
   

Contra

1. De injectie van bloed uit de longslagader in de aorta.
2. Onomkeerbare veranderingen in de longen en het hart.
3. De vernauwing van de vaten waardoor de katheter moet passeren.
4. Sepsis en ontsteking van de hartspier (myocarditis).
   

waardigheid

• hoeft niet de borst te openen;
• snel herstel na de procedure 10-14 dagen;
• minimaal risico op complicaties.
  

tekortkomingen

• niet uitgevoerd als er een ontstekingsproces of bloedstolsels in het hart zijn;
• niet effectief als het kanaal zich meestal niet bevindt;
• verbetert de conditie niet als de druk in de vaten van de longen zo hoog is dat het bloed van de longslagader naar de aorta begint te worden gegooid (derde graad van pulmonale hypertensie);
• de diameter van de femorale slagader moet groter zijn dan 2 mm.
  

Stadia van verrichting

1. Een paar dagen voor de procedure zal het nodig zijn om een ​​echografie van het hartcardiogram uit te voeren en tests uit te voeren om ervoor te zorgen dat er geen ontstekingsproces is dat complicaties kan veroorzaken.
   
2. Overleg met een hartchirurg en anesthesist. Artsen zullen uw vragen beantwoorden, uw gezondheid verduidelijken en reageren op medicijnen.
   
3. Volwassenen worden geopereerd onder lokale anesthesie - het verdoven van de injectieplaats wordt onder narcose gebracht. Kinderen doen algemene anesthesie.

Rehabilitatie na open operatie in OAD

Vanuit de operatiekamer wordt u overgebracht naar de intensive care unit, mogelijk moet u verbinding maken met speciale apparaten die de hartslag, druk en hartslag controleren en uw lichaam ondersteunen. Voor ononderbroken ademhalen wordt er een speciale beademingsslang in uw mond ingebracht, hierdoor kunt u niet spreken.

Moderne middelen voor anesthesie sluiten problemen bij het ontwaken uit. Zodat die pijn in uw borst u niet hindert, zullen pijnstillers worden voorgeschreven die de ontsteking van de wond voorkomen.

De eerste dag moet je strikte bedrust in acht nemen. Dit betekent dat je niet kunt opstaan. Maar na een dag wordt u overgebracht naar de intensive care en mag u zich verplaatsen op de afdeling.

Totdat de hechtdraad is genezen, moet je dagelijks naar de dressing gaan. Na één dag wordt de drainage uit de wond verwijderd en zullen zij u adviseren een speciaal korset te dragen dat de naad niet laat uitdruipen.

De eerste 3-4 dagen kunnen enigszins stijgen in temperatuur - dit is hoe het lichaam reageert op de operatie. Het is goed, maar het is beter om de arts hierover te informeren.

Doe elk uur ademhalingsoefeningen met een schokkerige uitgang en doe fysiotherapie: strek je handen uit. Liggend in bed, buig je knieën en houd je voeten op het bed. Steek je handen in het schoudergewricht, niet omhoog vanuit het bed.

Je moet 5-7 dagen in het ziekenhuis blijven. Wanneer de arts ervoor zorgt dat uw toestand gestaag verbetert, wordt u naar huis geloosd. In het begin zijn uw kansen enigszins beperkt, dus het is noodzakelijk dat er iemand is die u zal helpen met het huishouden.

Voor het lossen vertellen ze je hoe je de naden moet verwerken. Ze moeten eenmaal per dag worden gesmeerd met briljante groene of tinctuur van calendula. In de toekomst zal de arts u een zalf aanbevelen om littekenvorming te voorkomen: Kontraktubeks.
Je kunt douchen nadat de wond geneest. Het is voldoende om de naad te wassen met warm zeepsop en vervolgens voorzichtig af te drogen met een zachte handdoek.

Verhoog de fysieke activiteit geleidelijk. Begin met korte wandelingen - 100 - 200 meter. Verhoog uw werkbelasting elke dag een beetje. In 2-3 weken zul je bijna volledig herstellen.

Wanneer is het kanaalkanaal niet dicht?

Deze pathologie wordt het vaakst gevonden bij kinderen die ver van tevoren zijn geboren. Bij kinderen die op tijd zijn geboren, wordt zo'n hartziekte praktisch niet ontdekt. De open arteriële ductus wordt gediagnosticeerd bij 50% van de kinderen geboren met een gewicht van minder dan 1,7 kg, en 80% van de kinderen met een gewicht van minder dan 1 kg. Bij te vroeg geboren baby's worden vaak aangeboren afwijkingen van de urogenitale en spijsverteringsstelsels gevonden. Onbehoedzame sluiting van het embryonale kanaal tussen de aorta en de longstam bij te vroeg geboren baby's is een gevolg van ademhalingsfalen, zuurstofgebrek tijdens de bevalling, metabole acidose, constante toevoer van zeer geconcentreerde zuurstof en verkeerd uitgevoerde infusietherapie.

Bij kinderen die op tijd geboren zijn, wordt zo'n hartaandoening vaker gedetecteerd in gebieden met ijle lucht. In bepaalde gevallen is het niet sluiten van het kanaal te wijten aan de onjuiste structuur. Zulke oorzaken als erfelijke aanleg, infectieziekten, zoals rodehond, veroorzaakt door een zwangere vrouw, leiden ook tot het verschijnen van de botanische ductus.

Kenmerken van de bloedstroom in het open arteriële kanaal

Het open arteriële kanaal bij kinderen bevindt zich in het bovenste deel van het mediastinum, het begint samen met de linker subclavia-slagader op de wand van de aorta, het tegenovergestelde uiteinde is uitgelijnd met de longstam, en beïnvloedt gedeeltelijk de linker longslagader. In ernstige gevallen wordt een bilateraal of rechts defect gediagnosticeerd. Het kanaal kan een cilindrische, kegelvormige, afgeschermde structuur hebben, de lengte varieert van 0,3 tot 2,5 cm, breedte - van 0,3 tot 1,5 cm.

Het arteriële kanaal, evenals het open ovale venster, is de fysiologische component van het circulatiesysteem van het embryo. Het bloed van de rechterkant van het hart komt de longslagader binnen, van waar het kanaal door het kanaal naar de aorta beneden wordt geleid. Met het begin van pulmonaire ademhaling na de geboorte neemt de pulmonaire druk af en in de hartslagader neemt deze toe, wat leidt tot het binnendringen van bloed in de longvaten. Bij inademing treedt een spasme van de arteriële ductus op als gevolg van de samentrekking van spiervezels. Het kanaal stopt snel met werken en is volledig overbegraasd als overbodig.

Over de hartziekte bij pasgeborenen blijkt dat de ductus 2 weken na de geboorte nog steeds functioneert. OAP is geclassificeerd als een bleke soort, omdat bij deze ziekte zuurstofrijk bloed uit de aorta in de longslagader wordt gegooid. Dit leidt tot het vrijkomen in de longvaten van overtollig bloed, hun overloop en lokale verhoging van de druk. Hoge belasting aan de linkerkant van het hart leidt tot de uitzetting van de ventrikels en pathologische verdikking van hun wanden.

Verstoring van de bloedstroom in de PDA hangt af van de grootte van het kanaal, de hoek van de locatie ten opzichte van de aorta, het verschil in druk in de kleine van de druk in de grote cirkels van de bloedcirculatie. Als het kanaal een kleine lumendiameter heeft en zich in een scherpe hoek ten opzichte van de aorta bevindt, treden er geen ernstige problemen met de bloedstroom op. Na verloop van tijd kan dit defect vanzelf verdwijnen. De aanwezigheid van een kanaal met een breed lumen leidt tot de terugvloeiing van grote hoeveelheden bloed in de longvaten en ernstige verstoorde bloeddoorstroming. Zulke kanalen groeien niet vanzelf.

Classificatie van hartziekten van dit type

Afhankelijk van het drukniveau in de longslagaders zijn afwijkingen van de structuur van de hartspier onderverdeeld in 4 types. Bij een PDA van 1 graad is de druk in de longslagader niet groter dan 40% van de arteriële druk, bij een afwijking van 2 graden varieert de druk van 40% tot 70% van de arteriële druk; Een ernstige mate van defect wordt gekenmerkt door een verhoging van de druk tot arteriële waarden of een overmaat van deze waarden.

In zijn natuurlijk verloop doorloopt de ziekte 3 stadia:

1. 1. In het eerste stadium treden de eerste symptomen van PDA op, vaak ontstaan ​​er gevaarlijke omstandigheden die, indien onbehandeld, fataal zijn.
2. 2. Fase 2 wordt gekenmerkt door relatieve compensatie. Hypervolemie van de longcirculatie bestaat en gedurende vele jaren is er een overbelasting van de rechterkant van het hart.
3. 3. In stadium 3 treden er sclerotische veranderingen op in de longvaten. Het verdere verloop van de ziekte gaat gepaard met aanpassing van de longslagaders en hun daaropvolgende lijmen. Symptomen van het open arteriële kanaal worden in dit stadium vervangen door manifestaties van pulmonale hypertensie.

Het ziektebeeld van de ziekte

De ziekte kan zowel asymptomatisch als in extreem ernstige vorm voorkomen. Het arteriële kanaal met een kleine diameter, waarvan de aanwezigheid niet leidt tot verstoring van de bloedcirculatie, kan nog lange tijd onopgemerkt blijven. Met een brede arteriële ductus verschijnen ernstige symptomen van de ziekte al in de eerste fase. De belangrijkste tekenen van hartaandoeningen bij pasgeborenen kunnen een constante bleekheid van de huid zijn, cyanose van de nasolabiale driehoek bij het zuigen, huilen, ontlasting. Er is een gebrek aan lichaamsgewicht, lag in psychofysische ontwikkeling. Dergelijke kinderen krijgen vaak longontsteking en bronchitis. Tijdens lichamelijke inspanning, kortademigheid, een onregelmatige hartslag, overmatige vermoeidheid worden opgemerkt.

De ernst van de ziekte wordt verergerd tijdens de puberteit, zwangerschap, na de bevalling. Cyanose van de huid is constant aanwezig, wat wijst op een regelmatige venoarteriële bloedafgifte en progressief hartfalen. Ernstige complicaties treden op bij het samenvoegen van infectieuze endocarditis, aneurysma en scheuring van het kanaal. Bij afwezigheid van tijdige chirurgische behandeling, leeft een patiënt met een PDA niet langer dan 30 jaar. Spontane fusie van het kanaal vindt in zeldzame gevallen plaats.

Tijdens het eerste onderzoek van een patiënt met een defect van dit type, een kromming van de borst in het gebied van het hart, wordt een toegenomen pulsatie in het gebied van de bovenste delen van het orgaan gevonden. Een kenmerkend symptoom van de open arteriële ductus is een uitgesproken systolisch-diastolisch geruis in de tweede intercostale ruimte. Bij de diagnose van de ziekte zijn röntgenonderzoek van de borstkas, elektrocardiografie, echografie van het hart en fonocardiografie vereist. De foto toont een toename van de hartspier door dilatatie van de linker hartkamer, uitpuilen van de longslagader, een uitgesproken longpatroon, uitzetting van de longwortels.

Op het cardiogram zijn er tekenen van uitzetting en overbelasting van de linkerventrikel, met pulmonale hypertensie, vergelijkbare veranderingen worden waargenomen aan de rechterkant van het hart. Met echocardiografie kunt u indirecte symptomen van hartaandoeningen identificeren, het open slagaderkanaal zelf bekijken en de grootte bepalen. Bij een hoge mate van pulmonale hypertensie worden aortografie, MRI van de borstkas en detectie van de rechter ventrikel uitgevoerd. Deze diagnostische procedures maken het mogelijk om comorbiditeiten te identificeren. Bij het identificeren van de ziekte moeten defecten zoals aorta-septumdefecten, gemeenschappelijke arteriële stam, aorta-insufficiëntie en veno-arteriële fistels worden uitgesloten.

Manieren om de ziekte te behandelen

Bij de behandeling van zuigelingen met een laag geboortegewicht wordt conservatieve therapie toegepast, wat de introductie van prostaglandineproductieblokkers met zich meebrengt om natuurlijke kanaalblokkade te stimuleren. Als het resultaat van een dergelijke behandeling niet verschijnt na 3 kuren met geneesmiddelen, worden kinderen ouder dan een maand onderworpen aan chirurgische ingrepen. Bij pediatrische hartchirurgie worden zowel abdominale als endoscopische operaties toegepast. Bij open operaties wordt het kanaal geligeerd of bevestigd met vasculaire clips. In sommige gevallen wordt het kanaal doorgesneden, worden beide uiteinden gehecht.

Endoscopische methoden omvatten: het vastklemmen van de arteriële ductus tijdens thoracoscopie, katheteroverlap van het lumen met speciale apparaten. Elke ziekte is beter te voorkomen dan te genezen, vooral bij hartafwijkingen. Zelfs de kleine omvang van de arteriële ductus is gevaarlijk risico van overlijden. Vermindering van het compensatievermogen van de hartspier, scheuring van de longslagaders en het optreden van ernstige complicaties kan leiden tot voortijdige sterfte.

Na de operatie wordt de bloedcirculatie geleidelijk hersteld, worden goede bloedstroomindicatoren genoteerd, neemt de levensverwachting toe en verbetert de kwaliteit. Sterfgevallen tijdens en na de operatie zijn uiterst zeldzaam.

Om het risico op een baby met hartspierafwijkingen te verminderen, moet een zwangere vrouw alle factoren die tot het optreden van dergelijke ziekten leiden, elimineren.

Tijdens de zwangerschap is het nodig om het gebruik van alcoholische dranken te staken, te roken, krachtige medicijnen te nemen. Het is noodzakelijk om stressvolle situaties en contacten met mensen met infectieziekten te vermijden. Een vrouw met een aangeboren hartaandoening moet tijdens de planningsfase van de zwangerschap de genetica bezoeken.

Algemene informatie

Deze congenitale misvorming gerelateerd aan de pathologie van het cardiovasculaire systeem is de afwezigheid van afsluiting van het arteriële kanaal (Botallum) dat de longslagader en de aorta van de baby verbindt in de prenatale periode.

Wat gebeurt er als een kind een open arteriële ductus heeft? Het kind begint de vorming van een goed functionerende "schip" tussen deze anatomische structuren, onnodige orgaan dat bestaat buiten de baarmoeder, wat leidt tot een duidelijke schending van het werk is niet alleen het hart, maar ook de luchtwegen.

Oorzaken en risicofactoren

Kennis van de etiologische factoren die bijdragen aan het falen van deze foetale communicatie, het is vooral belangrijk, niet alleen voor artsen, maar ook aanstaande moeders, zodat ze, in geval van enige verdenking, snel alarm kunnen slaan en medische hulp kunnen zoeken. Ook is deze kennis even belangrijk voor het voorkomen van het optreden van PDA.

Sommige factoren kunnen echter van invloed zijn op de fusie. Onder de hoofdoorzaken van een open arteriële ductus en aangeboren hartafwijkingen van de pasgeborene in het algemeen, zijn er:

1. Infectieuze factor (herpesvirussen, CMV, bof, influenza, herpes, rubella, enterovirussen, of Coxsackie virus in het eerste derde deel van de tijd van de dracht).
2. Chronische extragenitale maternale pathologie (diabetes, hypothyreoïdie en andere ziekten).

Typen en fasen van de stroom

Er is een geïsoleerde PDA, die voorkomt in ongeveer 10% van alle gevallen van dit defect, en gecombineerd met andere hartafwijkingen (atriaal septumdefect bij kinderen, coarctatie van de aorta bij pasgeborenen, vormen van stenose van de longslagader).

Het is ook gebruikelijk om buitenstenen te classificeren aan de hand van de ontwikkelingsfasen:

• Fase 1 wordt de "primaire aanpassing" genoemd en duurt de eerste drie jaar van het leven van de baby. Dit is het meest intense stadium van klinische symptomen, dat zelfs dodelijk kan zijn als het niet wordt voorzien van een geschikte chirurgische behandeling.
• Fase 2 wordt gekenmerkt door relatieve compensatie van het ziektebeeld van de ziekte en duurt 3 tot 20 jaar. Een afname in druk ontwikkelt zich in de vaten van de kleine (long) circulatie en een toename in druk in de holte van de rechterkamer, wat leidt tot zijn functionele overbelasting tijdens het werk van het hart.
• In stadium 3 neemt de onomkeerbare verharding van de bloedvaten in de longen gestaag toe, wat pulmonale hypertensie veroorzaakt.

Gezien de mate van druk in het lumen van de longslagader en de longstam, worden de volgende PDA-graden onderscheiden:

1. Wanneer de systolische druk van de longslagader niet meer dan 40% van de bloeddruk van het lichaam bedraagt.
2. De aanwezigheid van symptomen van matige hypertensie in de longslagader (40-75%).
3. Wanneer er symptomen van ernstige hypertensie in de longslagader zijn (meer dan 75%) en er bloed van links naar rechts stroomt.
4. Wanneer ernstige hypertensie zich ontwikkelt in de longvaten, en de druk gelijk aan de systemische arteriële druk bijdraagt ​​aan de bloedstroom van rechts naar links.

Wat is gevaarlijk: mogelijke complicaties

• De ontwikkeling van bacteriële endocarditis, leidend tot het verslaan van de binnenste laag van de wand van de kamers van het hart, in het bijzonder in het gebied van het klepapparaat.
• Bacteriële endarteritis.
• Myocardiaal infarct met een risico op ritmestoornis of overlijden.
• Hartfalen met verschillende ernst.
• Oedeem van het longweefsel door verhoogde druk in de longvaten, waarvoor uiterst snel actie door medisch personeel vereist is.
• De breuk van het hoofdvat van het menselijk lichaam - de aorta.

symptomen

Symptomen die zich manifesteren in deze vorm van een aangeboren hartaandoening, zijn volledig afhankelijk van de mate van hemodynamische veranderingen in het lichaam. In bepaalde gevallen wordt het ziektebeeld niet getraceerd.

In andere vordert het tot extreme graden van ernst en manifesteert het zich in de ontwikkeling van een "hartbult" (convexe misvorming van de voorste borstwand in het projectiegebied van het hart), beweging van de apicale impuls van het hart naar beneden samen met de uitbreiding van zijn zone, trillen van het hart in zijn lagere en linker delen, kortademigheid met de positie van orthopneu en uitgesproken cyanose.

De belangrijkste symptomen van PDA in minder ernstige klinische gevallen zijn:

• hartkloppingen;
• verhoogde ademhaling;
• vergrote lever (hepatomegalie) en milt;
• elektrocardiografische tekenen van een toename in de linker secties;
• specifieke ruis tijdens auscultatie van het hart in de tweede linker intercostale ruimte op het sternum (systolisch-diastolisch);
• snelle hoge puls in de radiale slagaders;
• een toename van de systolische systemische druk en een afname van diastolisch (soms tot nul).

Wanneer een dokter bezoeken?

Niet in alle gevallen kunnen ouders veranderingen in de gezondheid van hun kind opmerken en vermoedt deze congenitale pathologie, die de prognose voor de baby zeker verergert.

Ouders moeten onthouden dat naar de dokter gaan noodzakelijk is als ze de volgende symptomen bij hun baby hebben vastgesteld:

• gestoord slaapritme;
• slaperigheid;
• langzame gewichtstoename;
• kortademigheid in rust of na lichte inspanning;
• blauwachtige tint van de huid na inspanning;
• lethargie, afwijzing van games en entertainment;
• frequente acute infecties van de luchtwegen en SARS.

Uw behandeling moet worden gericht aan de districts-kinderarts, die, in aanwezigheid van pathologische symptomen, ter consultatie kan worden gestuurd naar andere specialisten: een pediatrische cardioloog, een pediatrische hartchirurg.

diagnostiek

De diagnose van de open kanaalbuis omvat verschillende groepen onderzoeksmethoden. Bij een objectieve studie van het kind kan de arts bepalen:

• snelle puls;
• toename van de systolische druk met een gelijktijdige daling van de diastolische;
• veranderingen van de apicale impuls;
• uitbreiding van de grenzen van hartdilheid (grenzen van het hart);
• het bovenstaande Gibson-geluid (systolisch-diastolisch);
• Anamnestische symptomen geassocieerd met de mogelijke blootstelling aan risicofactoren voor dit defect.

Onder instrumentale diagnostische methoden worden de volgende actief gebruikt:

1. ECG (elektrocardiografie). Er is een neiging tot hypertrofie van het linkerhart en in de meer ernstige stadia van de rechterkant, met een afwijking van de hartas naar rechts. Naarmate de ziekte vordert, zijn er tekenen van een schending van de ritmiek van de hartcontracties.
2. Echocardiografie. Geeft ook informatie over de uitzetting van de linkerhartholtes. Als u een Doppler-onderzoek toevoegt, wordt het mozaïekpatroon van de bloedstroom in de longslagader bepaald.
3. Radiografie van de borst. Gekenmerkt door verhoogde contouren van het patroon van de longen, een toename in de laterale grootte van het hart als gevolg van de linker hartkamer tijdens de eerste stadia van de manifestaties van de symptomen van PDA. Als de hypertensie van de longvaten zich ontwikkelt, is het patroon van de longen integendeel uitgeput, de romp van de longslagader barst uit, het hart is vergroot.

Differentiatie van de diagnose wordt noodzakelijkerwijs uitgevoerd met andere aangeboren hartafwijkingen, zoals:

• gecombineerd aorta-defect;
• onvolledig atrioventriculair kanaal;
• defect septum tussen de kamers;
• defecte septum van de aorta en longslagader.

behandeling

De conservatieve behandelingsmethode wordt alleen gebruikt bij te vroeg geboren baby's en bestaat in de introductie van remmers van de vorming van prostaglandine om de onafhankelijke afsluiting van het kanaal door geneesmiddelen te stimuleren.

Het belangrijkste medicijn in deze groep is Indomethacin. Als er geen effect is met een drievoudige herhaling van toediening van geneesmiddelen bij kinderen ouder dan drie weken oud, wordt chirurgische vernietiging uitgevoerd.

Chirurgische behandeling van baby's op de leeftijd van 2-4 jaar is de beste periode voor een dergelijke therapiemethode. In de uitgebreide toepassing is de methode van ligatie van het botanische kanaal of zijn transversale kruising met de daaropvolgende naaien van de resterende uiteinden.

Prognose en preventie

Wanneer het kanaal niet wordt gebruikt, komt sterfte voor bij mensen van ongeveer 40 jaar oud als gevolg van de ontwikkeling van ernstige hypertensie in de longslagaders en ernstige gradaties van hartfalen. Chirurgische behandeling biedt gunstige resultaten bij 98% van de kleine patiënten.

Preventieve maatregelen:

1. Uitsluiting van roken, alcoholmisbruik, drugs.
2. Stress vermijden.
3. Verplichte medische genetische counseling zowel vóór als tijdens de zwangerschap;
4. Sanitatie van brandpunten van chronische infectie.

De ductus arteriosus is een ernstige aangeboren afwijking die hoge sterftecijfers met een vroegtijdige of ontoereikende behandeling met zich meebrengt.

Het debuut van zijn ziektebeeld is de ontwikkeling van tekenen van pulmonale hypertensie en hartfalen. Als deze ziekte echter tijdig wordt gediagnosticeerd, is de uitkomst ervan zeer gunstig, wat wordt bevestigd door moderne statistische gegevens.