Transofageen elektrofysiologisch onderzoek van het hart (CPEFI)

In de afgelopen jaren hebben hartonderzoeksmethoden ongekende hoogten bereikt. Analyse van het hart op het elektrocardiogram en andere externe methoden zijn niet zo relevant. Net als bij gastro-enterologie worden transesofagale methoden gebruikt bij de diagnose van hart- en vaatziekten. Wat is transesofageale elektrofysiologisch onderzoek van het hart (CPEFI), aan wie het wordt getoond en hoe het wordt uitgevoerd - u zult uit dit artikel leren.

Wat is het?

CPEFI is een functionele diagnostische methode die wordt gebruikt om de toestand van het hartgeleidingssysteem te bepalen. Hiermee kunt u bepalen of dit systeem normaal werkt en ook helpen bij de diagnose van zijn overtredingen. CPEFI identificeert hartritmestoornissen en helpt bij het verduidelijken van hun kenmerken die nodig zijn voor een juiste behandeling. CPEFI is dus een methode voor niet-invasieve diagnose van hartritmestoornissen.

Hoe zich voor te bereiden op de studie?

Op recept, enige tijd vóór de studie, is het noodzakelijk om antiarrhythmica te annuleren. Cordaron wordt gedurende 3 weken geannuleerd, de meeste andere antiarrhythmica - een week voor de procedure. Twee dagen afschaffen nitraten, met uitzondering van nitroglycerine om angina-aanvallen te verlichten.

Het onderzoek wordt uitgevoerd op een lege maag. De patiënt moet een deken en een handdoek hebben, evenals een polikliniekkaart met gegevens uit eerdere onderzoeken (elektrocardiografie, 24-uurs elektrocardiogrammonitoring). Op de dag van het onderzoek mag geen sterke thee, koffie, rook drinken. Dit kan leiden tot een vervorming van de testresultaten.

CPEFI wordt uitgevoerd op poliklinische basis, in de afdeling functionele diagnostiek. De duur van de studie is ongeveer 30 minuten, de analyse van de resultaten van de functionalistische arts geeft aan het einde van de procedure.

Hoe is het onderzoek gedaan?

De patiënt wordt op een bank gelegd zonder kussen. In sommige gevallen wordt lokale anesthesie uitgevoerd op de wortel van de tong en de achterste farynxwand met lidocaïne of dikain-oplossing. Meestal wordt anesthesie echter niet gebruikt vanwege het risico op een allergische reactie op deze geneesmiddelen.

Een steriele elektrode wordt in de slokdarm van de patiënt ingebracht. Meestal wordt het uitgevoerd door de neus en nasopharynx, tenminste - door de mond. Bij de introductie van de elektrode van de patiënt wordt gevraagd om slikbewegingen te maken. De probe die wordt gebruikt voor CPEFI is dun, de introductie ervan is in de meeste gevallen niet vergezeld van enige moeilijkheden. Elektroden worden op de borst bevestigd voor opname van het elektrocardiogram.

De sonde wordt op een diepte van ongeveer 40 cm gebracht naar de plaats waar het hart het dichtst bij de slokdarm is. Na de introductie van de elektrode wordt een cardiogram geregistreerd en vervolgens worden er zwakke elektrische impulsen doorgestuurd naar het hart, waardoor de frequentie van de contracties toeneemt. In dit geval kan de patiënt een beetje ongemak voelen, branden, tintelen achter het borstbeen. Dit is een normale reactie.

De arts controleert het elektrocardiogram van de patiënt en trekt conclusies over de conditie van het hartgeleidingssysteem en de aanwezigheid van aritmieën. Tijdens het onderzoek kunnen aanvallen van frequente hartslag worden geactiveerd, maar ze worden volledig gecontroleerd door de arts en stoppen indien nodig onmiddellijk.
Aan het einde van de studie wordt de elektrode uit de slokdarm verwijderd, wacht de patiënt meestal op de mening van een arts en gaat hij naar een cardioloog.

Transesofageale pacing

Transesofageale gangmaking is een niet-invasieve procedure gericht op het verkrijgen van een registratie van biologische potentialen van het buitenoppervlak van het hart, met behulp van speciale slokdarmelektroden en controleapparaten.

Het uitvoeren van speciale soorten stimulatie om de elektrofysiologische eigenschappen van het geleidingssysteem, atriale hartspier en ventrikels te bestuderen. Identificatie van substraten van aritmie, hun lokalisatie en elektrofysiologische kenmerken. Beheersing van geneesmiddelen en / of niet-farmacologische therapie.

Niet-invasief elektrofysiologisch onderzoek van het hart (CPEFI)
De ervaring met het gebruik van CPES in cardiologie heeft meer dan 30 jaar geduurd.

In ons land verscheen het eerste rapport over het gebruik van NPP bij patiënten met coronaire hartziekten meer dan 10 jaar geleden in de wetenschappelijke medische literatuur.

Gedurende deze periode is de houding ten opzichte van elke onderzoeksmethode al duurzaam, en de mogelijkheden van de methode zelf zijn goed bestudeerd.

Het moet gezegd worden dat de houding van cardiologen ten aanzien van de CPES-methode gedurende deze tijd varieerde, afhankelijk van de ontwikkeling van de cardiologie zelf en de technische mogelijkheden van de gebruikte stimulantia.

De toegenomen belangstelling voor deze methode is momenteel enerzijds te wijten aan de snelle ontwikkeling van de cardiologie zelf, als een wetenschap, in het bijzonder de aritmologie ervan, evenals de opkomst van moderne stimulerende middelen met goede technische kenmerken die onderzoek mogelijk maken met minimaal ongemak voor de patiënt.

Het gebruik van CPEFI helpt bij het oplossen van drie hoofdtaken: diagnose, behandeling (therapeutisch, selectie van antiarrhythmica) en voorspelling in veel klinische situaties.

Download de handleiding op CPES. "Basisprincipes van klinische elektro-stimulatie van het transoesofageale hart" A.N.Tolstov

Download de handleiding op CPES. "Niet-invasieve elektrofysiologische studie met anomalieën van het hartgeleidingssysteem" Yu.V. Shubik

De reikwijdte van CPES in cardiologie

Bij patiënten met ischemische hartaandoeningen:

1) diagnose van coronaire insufficiëntie;
2) het bepalen van de graad (functionele klasse) van coronaire insufficiëntie,
3) diagnose van pijnloze myocardiale ischemie;
4) de selectie van een groep patiënten met coronaire hartziekte (CHD) die een hoog risico lopen op plotselinge hartdood;
5) selectie van de optimale effectieve dosis anti-angineus medicijn en de meest rationele ontvangst ervan gedurende de dag;
6) de selectie van een groep patiënten voor wie de meest geschikte uitvoering van coronaire angiografie en daaropvolgende chirurgische behandeling van coronaire hartziekte;
7) verificatie van groot-focale cicatriciale myocardiale veranderingen bij patiënten met WPW-syndroom;
8) Gelijktijdige registratie van een echocardiogram met behulp van het stress-echoCG-programma bij het uitvoeren van gemeten frequentiebelasting op het CPES maakt het mogelijk om latente vormen van coronaire en myocardiale insufficiëntie te diagnosticeren.

Bij patiënten met hartritmestoornissen:

1) evaluatie van de functie van de sinusknoop:
- diagnose van sick sinus syndrome (SSS);
- diagnose van functionele disfunctie van de sinusknoop (meestal geassocieerd met verhoogde activiteit p.Vaag)
- beoordeling van de functionele toestand van het myocardium voorafgaand aan de installatie van een permanente endocardiale pacemaker;

2) evaluatie van de functie van het atrioventriculaire (AB) knooppunt;

3) differentiële diagnose van paroxismale supraventriculaire tachyaritmieën met behulp van de methode van het teweegbrengen van tachyaritmieën en de daaropvolgende registratie van het esofageale elektrogram (PE);

4) diagnostiek en studie van de elektrofysiologische eigenschappen van additionele, abnormale paden (Kent beam en James-bundel);
- diagnose van het syndroom van premature excitatie van de ventrikels in het geval van het functioneren van P. Kent of P. James;
- diagnose van paroxismale tachyaritmieën bij Wolf-Parkinson-White-syndroom (TLU) of Clerk-Levi-Cristescu (CLC), Launa-Ganonga-Levine (LGL);
- de selectie van een groep patiënten met TLU-syndroom en atriale fibrillatie bedreigd voor de ontwikkeling van ventriculaire fibrillatie;

5) selectie van de optimale effectieve dosis van antiaritmica:
- voor het stoppen van paroxysm van tachyaritmieën;
- voor de preventie van paroxismale tachyaritmieën;
- identificatie van het aritmogene effect van het medicijn;

6) stoppen van paroxismale supraventriculaire tachyaritmieën (behalve atriale fibrillatie);

7) het handhaven van de noodzakelijke hartslag (HR) tijdens de operatie in het geval van initiële bradycardie;

8] studie van de elektrofysiologische eigenschappen van de supraventriculaire zone: atria, AV-knoop, extra routes (refractaire perioden van structuren);

9) registratie van tachy-afhankelijke extrasystolen en intraventriculaire blokkades;

ChNPP heeft een breed scala aan toepassingen van poliklinieken tot ziekenhuisafdelingen. De methode voor clinici in hun klinische activiteiten is de meest toegankelijke en minder belastende voor de patiënt.

De diagnostische mogelijkheden van CPEPA zijn beperkt tot de stimulatie van het linker atrium. In sommige gevallen kan stimulatie van de linkerventrikel worden bereikt, maar hiervoor is het nodig om spanning aan te leggen met een amplitude van 30-60 V (mA), wat bijna onmogelijk is zonder het gebruik van anesthesie.

Het gebruik van CPES bij hartritmestoornissen

Het gebruik van CHPP bij aandoeningen van het hartritme was gerechtvaardigd als gevolg van de snelle ontwikkeling van aritmie en op basis van de problemen.

Het gebruik van CPES in deze categorie patiënten heeft veel problemen met supraventriculaire aritmieën opgelost en is volledig in de plaats gekomen van een onderzoeksmethode zoals intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek (EFI).

Daarom zijn de indicaties voor EFI's momenteel versmald en kunnen ze worden bepaald aan de hand van de volgende voorwaarden:

1 Verfijning van de diagnose en selectie van therapie in de balzaal met ventriculaire tachycardie.
2. Syncopale toestanden van onduidelijke etiologie.
3. Voordat u een chirurgische behandeling van aritmieën uitvoert.
4. Vóór implantatie van een pacemaker of cardioverter-defibrillator bij patiënten met tachyaritmieën.
5. Om cryodestruction van abnormale wegen in het geval van hun rechtse passage uit te voeren.
6. Patiënten met WPW-syndroom en paroxismale atriale fibrillatie die optreden bij bewustzijnsverlies en de dreiging van transformatie naar ventriculaire fibrillatie.

Fig. Transesofageale elektrogram, bipolaire opname

Bij het starten van een onderzoek naar het ritmeverstoringsprogramma met behulp van de CPES-methode, moet de arts die het uitvoert, er zeker van zijn dat alles wordt voorbereid in geval van reanimatie: de defibrillator is voorbereid en aangezet, er is een noodzakelijk aantal reanimatiegeneesmiddelen en -medicijnen.

Bovendien moet de arts die het onderzoek uitvoert goed zijn voorbereid in disciplines als klinische cardiologie met aritmie, klinische elektrocardiografie, om de elektrofysiologie van het myocard te kennen, kwesties van noodcardiologie en reanimatie.

Er moet vooral worden benadrukt dat het CPES-onderzoek volgens het hartritmestoornisprogramma noodzakelijkerwijs moet worden uitgevoerd in de aanwezigheid van ten minste twee medische werkers - een arts en een verpleegkundige die een speciale opleiding heeft gevolgd.

ChPES kan worden uitgevoerd met het diagnostische en medische doel. In het geval van een diagnostisch onderzoek moeten alle anti-aritmica worden stopgezet.

Fig.
A. Gepaarde stimulatie van de boezems wordt veroorzaakt door AV paroxysme van wederzijdse orthodromische tachycardie. Het RP'-interval op de PECG is minder dan de helft van het RR-interval en = 120 ms.
B. Het stoppen van het paroxisme van stoomstimulatie.

Beoordeling van coronaire circulatie door CPES

Dit stimulatieprogramma is de basis waarop de CPES-methode is begonnen als een van de stresstests (ritmeverladen) in de cardiologie.

Het gebruik van het stimulatieprogramma maakt het mogelijk om geleidelijk en in doses de frequentie van ventriculaire contracties te verhogen met een constante beoordeling van veranderingen in het eindgedeelte van het ventriculaire complex op de monitor en tijdens ECG-opname.

Het gebruik van CPES om coronaire circulatie te beoordelen, stelt de cardioloog in staat om een ​​aantal belangrijke taken op te lossen:

1. om het feit vast te stellen van de aanwezigheid van een patiënt met ischemische hartziekte (IHD) en zijn vormen, in het bijzonder om pijnloze myocardiale ischemie te bepalen;
2. bepaal de mate van coronaire insufficiëntie;
3. om de optimale effectieve dosis anti-angineus medicijn en de frequentie van toediening ervan te bepalen;
4. toewijzen groep IHD patiënten met ernstige coronaire hartziekte, die sterk aanbevolen om coronaire angiografie en mogelijke operationele CHD behandeling uit te voeren;
5. het bepalen van de prognose en tactiek van het management van patiënten met coronaire hartziekte, na een hartinfarct;
6. een groep IHD-patiënten toewijzen die een hoog risico op plotse hartdood hebben met het oog op profylactische behandeling;
7. differentiaaldiagnose van cardiosclerose na het infarct uit te voeren bij patiënten met het Wolff-Parkinson-White-syndroom;
8. identificatie van verborgen vormen van ritme- en geleidingsstoornissen;
9. in het geval van dynamische prestaties van CPES bij dezelfde IHD-patiënt, indirect de snelheid van progressie van coronaire atherosclerose en de effectiviteit van de behandeling beoordelen.

Naast contra-indicaties van algemene aard is de uitvoering van het CPES in het kader van het programma voor de beoordeling van de bloedcirculatie niet geschikt in de volgende gevallen:

1. in de aanwezigheid van een resistente complete blokkade van de linkerbundel van Hem;
2. bij registratie op de ECG-rest voor duidelijk (manifest) syndroom van voortijdige excitatie van de kamers, vanwege de werking van de Kent-straal;
3. patiënt met coronaire hartziekte met functionele klasse 3;
4. bij een patiënt met nieuw ontwikkelde angina tijdens de eerste 4 weken en bij een patiënt met onstabiele angina;
5. tijdens de eerste 3 weken van ongecompliceerd myocardiaal infarct;
6. met ernstige linkerventrikel myocardiale hypertrofie met secundaire veranderingen in het eindgedeelte van het ventriculaire complex op een ECG.
ChNPP wordt uitgevoerd zoals voorgeschreven door de behandelende arts 2 uur na het eten tegen de achtergrond van de annulering van coronaire geneesmiddelen in het geval van een diagnostisch onderzoek. Tegelijkertijd is de toestemming van de patiënt om CPES uit te voeren, ECG-registratie van rust- en echocardiogram (EchoCG) noodzakelijk.

Een stimulatieprogramma om coronaire circulatie te evalueren is vrij eenvoudig. Na het verkrijgen van een stabiel pacemakerritme, dat de natuurlijke hartritmefrequentie met 20 imp. / Min. Overschrijdt, wordt een continue stapstimulatie uitgevoerd. De duur van elke fase is 1 minuut.

In afwezigheid van veranderingen aan het einde van de stap, wordt de frequentie van stimulatie verhoogd met 10-20 imp./min. voor het bereiken van de maximale frequentie van 160 pulsen / min. Na elke stap van stimulatie, wordt een beoordeling van de coronaire circulatie uitgevoerd op basis van de veranderingen in het ST-segment op het ECG.

Indien na het bereiken van de maximale frequentie (160 imp. / Min.) Van ischemische elektrocardiografische veranderingen niet worden nageleefd, wordt de stimulatie wordt verlengd tot 2 minuten, vervolgens overgegaan tot een uiteindelijke evaluatie van de studie. Het wordt als onpraktisch beschouwd om de coronaire circulatie te beoordelen met een stimulatiefrequentie van meer dan 160 imp./min., Omdat het aantal fout-positieve resultaten neemt echter aanzienlijk toe, wat deels te wijten is aan het zogenaamde post-depolarisatiesyndroom.

Post-depolarisatiesyndroom wordt uitgedrukt in het optreden van ST-segmentdepressie op het ECG en de inversie van de T-golf na het beëindigen van een hoge ventriculaire frequentie. De ontwikkeling van dit syndroom na de verlichting van ventriculaire tachycardie paroxysma is bekend.

Bij afwezigheid van een geverifieerde coronaire hartziekte bij een patiënt, duidt dit syndroom op schendingen van ventriculaire repolarisatieprocessen die niet geassocieerd zijn met een verslechtering van de coronaire circulatie.

Complicaties tijdens CPES

Het moet onmiddellijk een voorbehoud maken dat paroxismale aritmieën, die eerder als een complicatie van de CPES-methode werden beschouwd, momenteel niet zo zijn.

Dit komt door de snelle ontwikkeling van aritmologie en veranderingen in percepties. Men dient echter in gedachten te houden dat de arts die de studie uitvoert twee problemen kan tegenkomen:

1. Bij het uitvoeren van CPES probeert de arts bewust een paroxysma van supraventriculaire tachyaritmie uit te lokken met behulp van verschillende stimulatiemodi, dat wil zeggen dat de inductie van tachycardie het doel van de studie zelf is. Het is onwaarschijnlijk dat deze situatie als een complicatie van de methode moet worden beschouwd;

2. bij het uitvoeren van CPES is inductie van tachycardie een verrassing voor de arts die het onderzoek uitvoert en vindt deze voor het eerst plaats in het leven van de patiënt. Een paroxysma van tachycardie kan optreden bij elke stimulatiemodus. In deze situatie wordt het probleem niet ondubbelzinnig bepaald, maar afhankelijk van de specifieke vorm van paroxysm.

Juist het feit van de mogelijkheid van provocatie van tachycardie suggereert dat alle noodzakelijke voorwaarden voor de implementatie van het herintredingsmechanisme in het hart van de patiënt zijn gevormd en dat alleen een triggermechanisme noodzakelijk is voor het optreden van tachycardie.

Dit was de trekker en de T kan echter dezelfde paroxysm onafhankelijk optreden bij bepaalde omstandigheden - vaak het uiterlijk van supraventriculaire slagen in een bepaalde fase van de hartcyclus. Aldus bevestigt de provocatie van tachycardie voor het eerst in het leven van de patiënt alleen wat hem in de toekomst kan overkomen en helpt de arts tot op zekere hoogte om de behandeling aan te passen om dit feit weer te geven.

Men moet ook rekening houden met de specifieke vorm van uitgelokt paroxisme, gebaseerd op de complexiteit van de behandeling en mogelijke complicaties van dit paroxisme. Dus het paroxysme van nodulaire AV-tachycardie of het paroxisme van wederzijdse AV-tachycardie bij een patiënt met WPW-syndroom (orthodromische of antidromische variant) kan vrij gemakkelijk worden gestopt Gebruik van de CPES-methode en, in de regel, vereist geen intraveneuze toediening van geneesmiddelen vagale monsters gebruiken).

Inductie voor de eerste keer in het leven van een patiënt met paroxysma van atriale fibrillatie vereist verder gebruik van geneesmiddelen voor zijn verlichting, omdat de CPES-methode de atriale fibrillatie niet stopt.

Een provocatie bij een patiënt voor de eerste keer in het leven van atriale fibrillatie duidt vaak op hetzij een kritische dilatatie van de atria, hetzij uitgesproken dystrofische veranderingen in het atriale myocardium [na myocarditis of chronische alcoholintoxicatie], en het handhaven van het sinusritme wordt een moeilijke taak.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de ontwikkeling van de twee vormen van paroxysmale tachyaritmieën - ventriculaire tachycardie en atriumfibrilleren bij patiënten met WPW syndroom bij hun ontwikkeling geen twijfel als een methode complicaties moet worden beschouwd, op zijn beurt, met een mogelijke fout in de studie.

Deze situaties dienen in detail te worden bekeken en bestudeerd om herhaling in de toekomst te voorkomen. Provocatie van ventriculaire tachycardie door de methode van de moeilijke taak van CPES als gevolg van vele omstandigheden. Er zij op gewezen dat onder invloed van atriale STUKKEN kan de ontwikkeling van ventriculaire tachycardie slechts indirect geactiveerd door de combinatie van twee negatieve factoren - verergering van coronaire bloedstroom en ventriculaire elektrische instabiliteit.

Dit wetende, moet de arts in het bijzonder voorzichtig bij het verschijnen van significante ischemische ST-segment depressie blijkt ventriculaire aritmie hoge waardering (op gras) zijn - vaak voor, tweeling, vroeg. In deze situatie moet de studie onmiddellijk worden stopgezet en de geopenbaarde schendingen worden weerspiegeld en benadrukt in het onderzoeksprotocol als gevaarlijk in termen van de ontwikkeling van paroxysm van ventriculaire tachycardie, en de patiënt moet worden beschouwd als bedreigd door plotselinge hartdood. Zo is de situatie met de ontwikkeling van een uitbarsting van ventriculaire tachycardie tijdens de T-shirts kunnen en moeten worden gecontroleerd, het belangrijkste ding om te weten over deze arts uitvoering van het onderzoek.

Complicaties van de CPES-methode die een arts kan tegenkomen bij het uitvoeren van een onderzoek zijn als volgt:

1. Introductie van de slokdarmelektrode in de luchtpijp, in plaats van de slokdarm.

Deze complicatie treedt meestal op bij artsen die net beginnen met het uitvoeren van een zelfstudie van CPPS en, in de regel, is verbonden met hun haast bij het inbrengen van de sonde in de slokdarm. Deze complicatie is uiterst zeldzaam wanneer de sonde langzaam wordt ingebracht op het moment dat speeksel wordt ingeslikt, wanneer de epiglottis wordt verhoogd en de luchtpijp wordt gesloten.

Wanneer de sonde de luchtpijp binnenkomt, lijdt de patiënt aan een sterke verstikking, hoest, rood worden van het gezicht - de sonde moet onmiddellijk worden verwijderd en de tweede inbrenging van de sonde slechts enkele minuten na het beëindigen van de beschreven symptomen. In zeldzame gevallen wordt de foutieve inbrenging van de sonde in de luchtpijp niet vergezeld door ernstige reacties van de patiënt en wordt stimulatie uitgevoerd vanuit de luchtpijp. In onze praktijk observeerden we een dergelijke patiënt (in het verleden een bergbeklimmer, een geëerde meester in sport).

Om dergelijke zaken te voorkomen, moet je aandacht besteden aan de zeer lage amplitude van de golf "R" in de slokdarm elektrogram aan het begin van de studie, evenals het verschijnen van hoest met stimulatie ingeschakeld.

2. Het gevoel van verbranding in de slokdarm, achter het borstbeen.

Het uiterlijk van deze gewaarwordingen is verplicht wanneer de stimulatie is ingeschakeld en hun afwezigheid bij de patiënt moet worden geassocieerd met een storing in de apparatuur. De mate van sensatie van de patiënt is meestal laag of wordt gemakkelijk verdragen. Op de uitgesproken gevoelens en weigering van de patiënt door onderzoek wordt het onderzoek gestopt.

3. Tijdens de stimulatie voelt de patiënt rugpijn geassocieerd met samentrekking van de wervelspieren. Voor ernstige pijn is het onderzoek gestopt.

4. Wanneer de stimulator is ingeschakeld, vindt effectieve stimulatie van het diafragma plaats, wat gepaard gaat met zijn ritmische contracties met de frequentie die de stimulator op een gegeven moment geeft. De patiënt voelt tegelijkertijd frequente hik of kortademigheid, en de arts die het onderzoek uitvoert, observeert een frequente samentrekking van het diafragma, dat onmiddellijk verdwijnt na het uitschakelen van de stimulator.

Meestal treedt deze complicatie op bij patiënten met hypersthenische lichaamsbouw of met obesitas, omdat de locatie van het hart in de borst bij dergelijke patiënten zodanig is dat het hart praktisch op het hoog gelegen diafragma ligt en de polen van de slokdarmelektrode in CHPS niet alleen dicht bij de atria liggen, maar ook naar het diafragma. In de regel wordt de studie met het verschijnen van deze complicatie beëindigd.

Een techniek waarbij de slokdarmelektrode geadviseerd wordt om omhoog te worden getrokken, waardoor de elektrodepolen van het diafragma worden verwijderd, geeft zelden een positief resultaat, omdat door het verwijderen van de sonde uit het diafragma, wij daardoor de elektrodepolen verwijderen uit hun zone van optimale locatie ten opzichte van het linker atrium, en Dit vereist op zijn beurt een toename van de stroomsterkte en dientengevolge het opnieuw verschijnen van een effectieve stimulering van het diafragma. We observeerden een patiënt wiens samentrekking van het diafragma in de ChNPP optrad bij de minimale spanning van de stroom en al vanaf het bovenste deel van de slokdarm.

5. Vastlopen van de elektrode in de neus is de meest onaangename complicatie van CPN, omdat het de patiënt verwondt en tot het verlies van de elektrode leidt.

De esophageale elektrode zit vast in de neus, meestal op het moment van extractie, nadat het onderzoek is gestopt. De elektrode vast komt te zitten in het gebied van hun polen, omdat hun diameter groter is dan de diameter van de sonde zelf. Vastgelopen elektroden worden geassocieerd met letsel aan het neusslijmvlies en de zwelling ervan wanneer de sonde wordt ingebracht. Als het onmogelijk is om de elektrode te extraheren na het aanbrengen van vasoconstrictor druppels op de neus, wordt het als volgt geëxtraheerd: met een speciale clip (gebruikt in de ENT-kamer), houd het distale deel van de sonde door de mond, eet de sonde in de buurt van de vleugels van de neus en verwijder de sonde door de mond van de patiënt. Benadrukt moet worden dat deze complicatie alleen optreedt bij artsen die beginnen met het zelfstandig uitvoeren van CPES, die vaak de 'gouden regel' vergeten - het inbrengen door de neus moet voor de patiënt gratis en pijnloos zijn en daarom atraumatisch voor het neusslijmvlies. Dat is de reden waarom anesthesie van het neusslijmvlies niet alleen niet helpt, maar ook pijn doet bij het inbrengen van de sonde, omdat het erg belangrijk is om te weten wat de pijnlijke gewaarwordingen zijn bij het inbrengen van de sonde.

Tot slot moet de presentatie van dit onderwerp worden gezegd dat met goede kennis van de arts die het onderzoek uitvoert, de CPES, aritmologie, cardiologische kwesties, myocardiale elektrofysiologie - de CPES-methode is veiliger in vergelijking met andere methoden van functionele diagnostiek met behulp van fysieke activiteit of medicijntoediening.

Contra-indicaties om CPES te leiden

1) de constante vorm van atriale fibrillatie;
2) AV-blokkering 2-3 graden;
3) hartafwijkingen met ernstige intracardiale stoornissen (volgens EchoCG) en centrale hemodynamica (het klinische beeld van hartfalen is hoger dan fase 2 of hoger dan de 2e functionele klasse);
4) dilatatie van de holtes van het hart;
5) cardiaal aneurysma;
6) de acute fase van een ziekte (behalve paroxisme van supraventriculaire tachycardie en atriale flutter);
7) ziekten van de slokdarm: tumor, diverticulosis, stricturen, achalasie, oesofagitis in de acute fase, spataderen;
8) arteriële hypertensie boven 220/120 mm Hg. uit crisis en verergering;
9) harttumoren (myxoma);
10) pericarditis.

Bovendien is het gedrag van ChPP onder het programma van CHD niet geschikt in de volgende gevallen:

1) in aanwezigheid van een aanhoudende volledige blokkade van de linkerbundel van Hem;
2) bij het registreren van open [WPW-syndroom];
3) met onstabiele angina binnen 4 weken vanaf het moment van diagnose;
4) tijdens de eerste 3 weken van ongecompliceerd myocardiaal infarct;
5) met functionele functionele klasse van angina 3-4;
6) met ernstige myocardiale hypertrofie van het linkerventrikel met secundaire veranderingen in het terminale deel van het QRS-T-complex op het ECG

Gedetailleerd onderzoek - CPEFI van het hart

De nabijheid van de slokdarm en het hart wordt gebruikt om de contractiele functie en het ritme van het myocardium te bestuderen. Hiervoor werken kleine doses elektrische stroom op het dichtstbijzijnde gebied van de spierlaag.

Patiënten met verborgen aritmieën onder invloed van pulsen die door een elektrode worden gevoerd, zijn er pathologische contracties. Ze kunnen worden bevestigd door sensoren die op de borst zijn bevestigd. Een transofagale elektrofysiologische studie (CPEFI) wordt gebruikt als een normale ECG- of holterbewaking geen abnormaliteiten detecteert en de patiënt symptomen vertoont van een niet-ritmische hartfunctie.

Lees dit artikel.

Voor- en nadelen van de methode

De voordelen van deze diagnosemethode zijn dergelijke kansen:

• onderzoek van zeldzame en korte vormen van supraventriculaire tachycardie;
• de studie van de exacte plaats waar het mogelijk is om frequente signalen te genereren of de doorgang van pulsen te blokkeren;
• kan worden gebruikt als een alternatief voor stresstests, als de patiënt niet in staat is om taken voor dergelijke onderzoeken uit te voeren;
• onbeduidend trauma;
• toegankelijkheid;
• geen penetratie in de bloedbaan is vereist;
• Er zijn geen contra-indicaties voor herhaald gebruik.

De nadelen zijn ongemak tijdens het instellen van de elektrode.

En hier meer over de Doppler-echocardiografie.

Indicaties voor CPEPI-hart

Het onderzoek is aangegeven in moeilijke diagnostische gevallen, wanneer de arts dergelijke diagnoses moet bevestigen of verwijderen:

• paroxysmale vorm van tachycardie;
• atriale fibrillatie;
• bradycardie met zwakte van de sinusknoop, blokkade;
• de aanwezigheid van extra paden;
• myocardiale ischemie, die niet kon worden gedetecteerd op het ECG (zelfs tijdens monitoring), of er zijn contra-indicaties voor stresstests.

Met de hulp van CPEFI is het mogelijk om het succes van de behandeling van aritmieën, hartoperaties en cauterisatie van het myocardium met radiogolven te controleren; het wordt aanbevolen dat deze worden uitgevoerd voordat een kunstmatige pacemaker wordt geïnstalleerd.

Vermoedelijke significante ritmestoornissen treden op bij de volgende symptomen:

• een aanval van frequente hartslag met plotseling begin en einde, verlicht door antiarrhythmica;
• een zeldzame puls met gevoelens van onderbreking in het hart;
• syncope na uitsluiting van neurologische of andere oorzaken.

Bijkomend onderzoek wordt toegewezen aan patiënten met aritmie-klachten, die niet konden worden opgespoord tijdens langdurig ECG-onderzoek, of er werden signalen geïdentificeerd waarvoor gedetailleerde detaillering nodig was.

Kijk naar de video over wanneer de pijn op de borst cardiologisch is en wanneer angina pectoris:

Contra

Myocardstimulatie met elektrische impulsen wordt niet gebruikt voor de volgende pathologieën:

• ernstige ritmestoornissen gedetecteerd op een ECG;
• complete blokkade van paden;
• atriale fibrillatie;
• atriale of ventriculaire fibrillatie;
• bloedstolsel in de holte van het hart;
• obstructie van de slokdarm, tumoren, vernauwing, ontsteking;
• infectieuze processen in het lichaam;
• acuut hart of coronaire insufficiëntie;
• hartaanval of beroerte;
• aneurysma;
• decompensatie van ondeugd;
• verhoogde lichaamstemperatuur;
• psychische stoornissen.

Voorbereiding voor

De procedure heeft de kenmerken van het uitvoeren, de voorbereiding ervan begint over 7 - 10 dagen:

• in overleg met de cardioloog medicijnen voor de behandeling van aritmieën annuleren of hun dosis verlagen;
• met angina pieken, wordt alleen nitroglycerine achtergelaten voor sublinguaal gebruik;
• ECG-, EchoCG- en Holter-monitoring worden uitgevoerd voordat CPEFI en de bloeddruk meerdere keren per dag wordt gemeten;
• minstens een week verwijderd van roken en alcohol;
• het avondeten moet heel licht zijn en 's ochtends op de dag van het onderzoek niet eten of drinken.

Hoe een transofofage elektrofysiologische studie wordt uitgevoerd

CPEDI kan worden uitgevoerd op de poliklinische of klinische afdeling van functionele diagnostiek. Na het meten van de bloeddruk en de hartfrequentie, wordt het originele elektrocardiogram genomen. Het wordt dan behandeld met een verdovende oplossing van de keelholte om het ongemak met de introductie van de sonde te verlichten.

Een steriele buis met een punt, die is voorzien van een elektrode voor signalering, wordt door de neus of mond gevoerd. Sensoren voor een standaard ECG worden op de borst bevestigd. Invoer diepte van het apparaat - 35 - 40 cm Als alle stappen succesvol waren, begint de toevoer van elektrische pulsen. Op dit moment kunnen er frequente samentrekkingen van het hart of een brandend gevoel in de borst zijn.

De procedure zelf duurt ongeveer een half uur. Op dit moment geeft de arts een elektrische stroom af aan het myocardium en leest de activiteit af met een cardiograaf. Bij het uitvoeren van CPEFI is er ongemak, maar er is geen sterke pijn.

Onderzoeksresultaten

Een monster wordt als normaal beschouwd als, wanneer het wordt blootgesteld aan pulsen via de slokdarmelektrode, er geen ritmestoornissen worden gedetecteerd. Als de klachten van frequente hartkloppingen of bewustzijnsverlies blijven bestaan ​​en de CPEDI negatief is, wordt deze ofwel na 1 tot 2 weken herhaald, ofwel wordt een elektrofysiologisch onderzoek uitgevoerd met een via het vaatstelsel ingebrachte elektrode.

Bij het detecteren van ritmestoornissen worden de eigenschappen vastgelegd:

• soort aritmie,
• duur
• tijd van verschijning
• elektrische signaalkarakteristieken.

Mogelijke complicaties

De meeste patiënten tolereren het onderzoek, omdat deze techniek veilig is. Maar moet nog steeds rekening houden met de mogelijkheid van de volgende complicaties:

• overgevoeligheid voor de verdovende oplossing (oedeem, laryngeale spasmen, anafylactische reactie, tot shock), daarom, met een neiging tot allergieën, voorlopig testen uit te voeren;
• hartinfarct;
• ritmestoornisaanval;
• longembolie;
• pijn in het hart zoals angina.

Om dergelijke situaties te voorkomen, is het noodzakelijk om voorafgaand aan CPEFI een volledig cardiologisch onderzoek te ondergaan.

Redenen waarom je het onderzoek van het hart niet moet uitstellen

Kosten van

Voor de diagnose zijn speciale apparatuur nodig, de kosten kunnen binnen deze limieten liggen (afhankelijk van de keuze van de kliniek):

• in Rusland - van 700 tot 2000 roebel;
• in Oekraïne - van 300 tot 700 hryvnia.

En hier gaat meer over stress-echocardiografie.

De studie van het hart met transesofageale elektrostimulatie wordt gebruikt om verborgen vormen van schendingen van de contractiele functie van het myocardium te identificeren. Het is voorgeschreven voor de diagnose van aritmieën, ischemie, die niet kon worden gedetecteerd met een normale ECG- of Holter-bewaking. Een week voor de procedure wordt een speciale training uitgevoerd, evenals een onderzoek om de contra-indicaties te identificeren. CPEFI is relatief veilig en heeft weinig impact voor de patiënt.

U kunt hartslagpillen pas nemen na overleg met een cardioloog. Het feit is dat alleen hij kan kiezen welke nodig zijn om zijn hartslag te verminderen, omdat niet iedereen zal helpen bij een sterk, snel ritme, tachycardie, aritmie.

Als een aritmie wordt vermoed, kunnen tests u helpen een juiste diagnose te stellen. Welke tests moeten worden uitgevoerd om de diagnose te bepalen, behalve voor bloed?

Als er problemen zijn met hartspieroefeningen, is een normale ECG mogelijk niet voldoende. Vervolgens komt transcraniële echocardiografie te hulp. Haar getuigenis is nauwkeuriger en de mogelijkheden maken het mogelijk om het orgel in detail te onderzoeken.

Een dergelijke onaangename ziekte, zoals Wolf-Parkinson-White syndroom (wpw), wordt het vaakst gevonden bij kinderen van voorschoolse leeftijd. Het is belangrijk om de symptomen te kennen om de behandeling snel te starten. Wat zal het ECG laten zien?

Atriale flutter op zichzelf vormt geen bedreiging alleen met constante behandeling en controle van de aandoening. Fibrillatie en flutter gaan gepaard met een hoge samentrekking van het hart. Het is belangrijk om de vormen (permanent of paroxysmaal) en tekenen van pathologie te kennen.

Voor sommige patiënten is hartstimulatie de enige kans op een normaal leven. Het kan transesofageale, tijdelijke, permanente, externe zijn. Modi en elektrode nemen de dokter op. Wat zijn de methoden van EX, indicaties daarvoor? Is het mogelijk om een ​​ECG te doen?

Op een cardiovisor wordt een onderzoek van het hart niet vaak uitgevoerd. Het screeningsysteem werkt als een camera - maakt een foto van het werk van het myocardium. Met de testresultaten kunt u de conditie van het hart, het ritme ervan, beoordelen.

Benoemd PET van het hart voor chirurgische operaties op het orgel. Positronemissietomografie heeft veel voordelen ten opzichte van andere. De diagnose van ischemische ziekte met PET CT stelt u bijvoorbeeld in staat om de aangetaste gebieden van het myocardium nauwkeurig te bepalen.

Een nogal ongebruikelijke vectorcardiografiemethode wordt niet zo vaak gebruikt. Het concept betekent de overdracht van het werk van het hart naar het vliegtuig. De arts evalueert speciale loops.

CPEFI (transesofageale elektrofysiologische studie): essentie, indicaties, geleiding, resultaten

Een transesofageale elektrofysiologische studie (CPEFI) is een techniek om de contractiliteit van het hart en het hartritme te bestuderen met behulp van de invloed van fysiologische doses van elektrische stroom op het hartgebied, die het dichtst bij de slokdarm ligt. Naast de elektrische effecten op het hart via de slokdarmwand, worden beeldvormingsmethoden zoals transesofageale echocardiografie (CPEHO-KG of transesofageale hart-echografie) ook met succes toegepast in de cardiologie.

Voor de eerste keer begon de CPEFI-techniek op grote schaal te worden geïntroduceerd in de praktijk van artsen van aritmologen in de jaren 70 en 80 van de vorige eeuw. Een ander onderzoek wordt niet-invasieve elektrofysiologische studie genoemd, in tegenstelling tot invasief, waarbij elektroden gewoonlijk van binnenuit rechtstreeks door grote slagaders direct in de hartholte worden ingebracht. Iets later begon CPEFI actief te worden gebruikt in kindergeneeskunde, waardoor de diagnostische mogelijkheden voor aritmie aanzienlijk werden uitgebreid.

De essentie van de methode is gebaseerd op de anatomische nabijheid van de slokdarm en het hart. Vaak kunnen veel patiënten hartritmestoornissen (aritmieën) niet registreren met behulp van een standaard ECG of zelfs met dagelijkse monitoring van bloeddruk en ECG. Vervolgens wordt stimulatie van de hartspier toegepast en als de patiënt een aritmie heeft, zal dit zich tijdens CPEFI manifesteren. Met andere woorden, in sommige gevallen moet het myocardium worden "geprovoceerd" om te begrijpen of elektrische impulsen correct worden uitgevoerd of als er een ritmestoornis plaatsvindt.

Met behulp van een elektrode die door de slokdarm wordt ingebracht, worden impulsen aan de hartspier toegediend en de elektroden die op de ribbenkast worden geplaatst, registreren het ritme tijdens het onderzoek.

Bovendien kan een snelle hartslag, die optreedt als gevolg van elektrische stimulatie, episodes van myocardischemie veroorzaken bij patiënten die lijden aan ischemische hartziekte die niet wordt gedetecteerd op een standaard ECG.

Naast transesofageale EFI zijn er ook invasieve methoden:

inbrengen van elektroden in het hart tijdens een invasieve katheter EFI

• Met endocardiale EFI wordt een katheter met een elektrode door de dijader naar het ventrikel of atrium afgegeven en de diagnostische procedure wordt vaak gecombineerd met de daaropvolgende RFA van pathologische myocardgebieden.
• EFI wordt ook uitgevoerd door open toegang (tijdens hartchirurgie). Stimulatie gebeurt epicardiaal - van het "buitenste" oppervlak van het hart.

De essentie van invasieve procedures is over het algemeen vergelijkbaar met de transesofagale. Vanzelfsprekend worden dergelijke interventies gekenmerkt door corresponderend trauma, maar kunnen ze effectiever zijn.

Voor- en nadelen van CPEFI

Het onbetwiste voordeel van deze techniek is een meer accurate diagnose van ritmestoornissen, vooral korte runs van supraventriculaire tachycardieën. Hier betekent het lokale diagnostiek, dat wil zeggen, het gebruik van CPEFI in 90-100% van de gevallen (volgens verschillende studies) is het mogelijk om de exacte plaats in het hartgeleidingssysteem te bepalen waarin er voorwaarden zijn voor het begin van tachycardie of, omgekeerd, om de propagatie van de puls door het hart te blokkeren. Zowel deze als andere ritmestoornissen kunnen levensbedreigend zijn (afhankelijk van het type aritmie), daarom kan hun detectie met behulp van CPEFI het leven en de gezondheid van de patiënt redden.

Er zijn geen nadelen (naast de sensaties van de patiënt), en onder de andere voordelen, lage trauma, niet-invasiviteit, de mogelijkheid van meerdere studies en de beschikbaarheid van de methode voor het grote publiek kan worden opgemerkt.

Indicaties voor elektrofysiologisch onderzoek van het hart

De belangrijkste indicaties zijn verschillende ritmestoornissen. Het uitvoeren van CPEDI is dus gerechtvaardigd in diagnostisch onduidelijke gevallen waarin de arts de patiënt vermoedt:

1. Paroxysmale tachycardie - atriaal of supraventriculair,
2. Paroxysmale flikkering - atriale flutter,
3. Bradyaritmie, vergezeld van een hartslag van minder dan 50 per minuut, bijvoorbeeld in sick sinus-syndroom, atrioventriculair blok, enz.
4. Tachycardie bij ERV-syndroom (syndroom van Wolff-Parkinson-White) of CLA-syndroom (Clerk-Levi-Cristesko) zijn paroxismale vormen van tachycardie wanneer de atria samentrekken met een hoge frequentie (meer dan 100 per minuut), en vanwege de aanwezigheid van extra paden tussen de atria en ventrikels (bundels van Kent en James) tachycardie kan zich uitbreiden naar de ventrikels, wat levensbedreigend is.

In sommige gevallen is de studie uitgevoerd bij de diagnose van coronaire hartziekte, bijvoorbeeld patiënten die episodes van myocardischemie niet kunnen registreren met behulp van een ECG of dagelijkse monitoring. Bovendien helpt CPEFI bij de diagnose van ischemie in de aanwezigheid van contra-indicaties voor het uitvoeren van testen met fysieke activiteit, bijvoorbeeld in de aanwezigheid van uitgesproken vervormende osteoartritis of andere osteo-articulaire pathologie.

Naast de directe diagnose van ziekten, wordt een herhaalde CPEFI uitgevoerd om de medische behandeling van aritmieën of na een operatie, bijvoorbeeld na radiofrequente ablatie (RFA), te beheersen. Ook CPEDI wordt uitgevoerd voordat een kunstmatige pacemaker wordt geïnstalleerd.

Welke symptomen kunnen wijzen op de noodzaak van CPEPI?

Ritmestoornissen die transesofageale gangmaking vereisen, kunnen worden vermoed door de aanwezigheid van de volgende symptomen bij een patiënt:

• Toediening van plotselinge hartkloppingen met een frequente puls (meer dan 100-120 per minuut), die ook plotseling spontaan eindigt of stopt na de toediening van anti-aritmica,
• Gevoelens van een onregelmatige hartslag met een zeldzame pols (minder dan 50 per minuut),
• Aanvallen van verlies van bewustzijn, niet geassocieerd met neurologische problemen of met situationeel ontstane omstandigheden (benauwdheid in de kamer, stress, etc.), maar veroorzaakt door ritmestoornissen en Morgagni-Edems-Stokes-aanvallen (MES-afleveringen).

Als een arts bij het onderzoek van een patiënt hoort dat deze symptomen aanwezig zijn, moet hij nadenken over een nauwkeuriger diagnose van hartritmestoornissen. En als het ECG en de dagelijkse monitor geen enkele vorm van aritmieën onthullen en de klachten van de patiënt aanhouden, is het noodzakelijk om CPEFI uit te voeren. In het geval dat het mogelijk was om een ​​aritmie op het ECG te registreren, bijvoorbeeld een delta-golfkarakteristiek van het latente SVV-syndroom, moet de patiënt verder worden onderzocht.

In elk geval wordt de noodzaak van deze techniek alleen bepaald door een arts tijdens een volledig onderzoek van de patiënt.

Contra

Wat betreft elektrische stimulatie van het hart, bestaan ​​contra-indicaties uit de aanwezigheid van uitgesproken stoornissen van het hartritme en de geleiding die op het elektrocardiogram is gedetecteerd. Het effect van pulsen op de hartspier is dus gecontra-indiceerd in het geval van atrioventriculair blok 2 en 3 graden, evenals in de aanwezigheid van reeds bestaande atriale fibrillatie-flutter.

Bovendien is een absolute contra-indicatie de aanwezigheid van een trombus in de boezemholte, onthuld door de resultaten van een echografie van het hart, omdat een snelle hartslag op het moment van de studie kan leiden tot de scheiding en verspreiding van de trombus in de bloedbaan.

Met betrekking tot de introductie van de sonde in het lumen van de slokdarm, zijn contra-indicaties de aanwezigheid van tumoren in de patiënt, stricturen (adhesies) van de slokdarm, cicatriciale stenose van de slokdarm en het ontstekingsproces - esophagitis.

Het is ook gecontra-indiceerd om transesofageale elektrofysiologische onderzoeken uit te voeren in de aanwezigheid van acute infectieuze processen in het lichaam, koorts en ernstige mentale stoornissen bij een patiënt.

Hoe zich voor te bereiden op de procedure?

Ter voorbereiding op de studie dient de patiënt als volgt te zijn:

1. Stop met het nemen van voorgeschreven anti-aritmica niet later dan een week voor het onderzoek, maar alleen in overleg met de arts die naar CPEPI verwees,
2. Van de voorgeschreven geneesmiddelen is het toegestaan ​​om kortwerkende nitroglycerine onder de tong te gebruiken voor aanvallen van stenocardia,
3. Enkele weken of dagen voor het onderzoek om een ​​ECG uit te voeren, echografie van het hart en dagelijkse bewaking van bloeddruk en ECG,
4. Tijdens de week voorafgaand aan de procedure is het raadzaam niet te roken of alcohol te drinken,
5. Aan de vooravond van de studie toegestaan ​​een licht diner, is het wenselijk om koffie uit te sluiten,
6. Op de dag van het onderzoek moet de patiënt volledig op de lege maag verschijnen, zelfs de waterinname is uitgesloten.

Hoe is de procedure?

CPEFI kan worden uitgevoerd in de kliniek of in het ziekenhuis, afhankelijk van de personele en technische uitrusting van de instelling. Typisch worden dergelijke technieken uitgevoerd in de afdeling functionele diagnostiek.

apparatuur voor CHPEFI (foto: doktora.by)

Op het afgesproken tijdstip, na een afspraak, bezoekt de patiënt deze afdeling. In de CPEFI-kamer wordt het op een bank geplaatst en na een voorafgaande bloeddrukmeting en registratie van een standaard-ECG wordt de procedure gestart. Om dit te doen, behandelt de arts de wortel van de tong met een oplossing van een lokaal anestheticum - lidocaïne of dikaina om ongemak te verminderen bij het inbrengen van de sonde.

De sonde is dun en steriel en wordt meestal toegediend via de nasopharynx, in sommige gevallen via de mond. Deze procedure is in dit stadium niet onaangenamer dan een onderzoek van de maag tijdens fibrogastroscopie. De sonde bevat een tipelektrode die signalen naar de hartspier stuurt. De elektroden die de elektrische activiteit van het hart aflezen, worden op de borstwand geplaatst, analoog aan een normaal ECG.

De sonde wordt ongeveer op een afstand van 30-35 cm van de nasopharynx geïnstalleerd en de afgifte van signalen aan het hart begint. Op dit moment kan de patiënt hartkloppingen of een brandend gevoel in de borst ervaren, en dergelijke gewaarwordingen zijn normaal. Tegelijkertijd wordt ECG-opname uitgevoerd op de borst met elektroden.

sonde en geleidende CPEFI

Na het einde van de stimulatie interpreteert de arts de resultaten en trekt zijn conclusie in de vorm van een protocol dat de patiënt moet verstrekken aan de behandelend aritmoloog of cardioloog. De hele procedure duurt niet langer dan 40 minuten en veroorzaakt de patiënt geen ernstige pijn.

Interpretatie van resultaten

Om te vertellen wat tijdens het onderzoek werd onthuld, moet de patiënt een arts zijn die de EFI van het hart en de behandelende arts heeft geleid. Als een patiënt geen enkele vorm van aritmie heeft bereikt met behulp van alle hart-elektrostimulatieprotocollen, wordt het elektrogram als normaal beschouwd. Echter, in het geval dat de patiënt, ondanks de normale resultaten van EFI, nog steeds klachten over onderbrekingen in het hart aanhoudt, moet het worden nagekeken door de behandelend arts en indien nodig een herhaald transesofageale elektrofysiologische studie of endocardiale (invasieve) EFI ondergaan.

Als, als gevolg van de procedure, ritmestoornissen werden geïdentificeerd en geregistreerd, geeft de functionalistische arts een volledige beschrijving van de aritmie - het tijdstip van aanvang, het type, de duur van de ritmestoornis en de stimulatieparameters die deze aritmie veroorzaakten.

het resultaat van een CPEFI. Hartkloppingen (tachycardie) is een normale, voorbijgaande aandoening bij het uitvoeren van elektrische stimulatie van het hart.

Mogelijke complicaties

Heart EPI is een redelijk veilige diagnostische methode, maar in uiterst zeldzame gevallen kunnen zich nog steeds complicaties voordoen.

Een patiënt kan bijvoorbeeld een allergische reactie ontwikkelen op anesthetica in de vorm van urticaria, angio-oedeem, angio-oedeem of zelfs anafylactische shock. Preventie is een grondige verzameling van allergische voorgeschiedenis voorafgaand aan de procedure van de aanwezigheid van een bepaalde allergie bij een patiënt. Om eerste hulp op kantoor te bieden, moet antishock worden geplaatst met alle benodigde medicijnen.

Een ander type complicatie is hartonregelmatigheid:

• Acuut myocardinfarct,
• Paroxysmale soorten aritmieën,
• Trombose uit de holte van het hart - trombo-embolie.
• Een aanval van angina.

Dergelijke complicaties ontwikkelen zich ook in uiterst zeldzame gevallen. Preventie is de grondige bepaling van indicaties en contra-indicaties voor EFI's, evenals de identificatie van de mate van risico van een gecompliceerde procedure voor elke individuele patiënt.

3.3.5. Transesofageale elektrische stimulatie van het hart (NPV)

Transesofageale elektrische stimulatie van het hart (CPPS) is een niet-invasieve onderzoeksmethode die wordt gebruikt om de aard en elektrofysiologische mechanismen van hartritmestoornissen te bestuderen, paroxismale supraventriculaire tachyaritmieën te stoppen, evenals voor de diagnose van latente coronaire insufficiëntie bij patiënten met coronaire hartziekte. In feite is de CPES-methode een niet-invasief alternatief voor intracardiale EPI. De anatomische nabijheid van de slokdarm en het linker atrium maakt programmeerbare elektrische stimulatie van de boezems mogelijk met een elektrode in de slokdarm.

De essentie van de methode ligt in de gecontroleerde toename van het aantal hartslagen (HR) door een kunstmatig ritme op te leggen door elektrische stimulatie van de atria. Voor dit doel wordt een flexibele bipolaire katheterelektrode gebruikt, die door de neus of mond in de slokdarm wordt ingebracht tot een diepte van ongeveer 45 cm en wordt ingesteld ter hoogte van de boezems. Met de elektrode kunt u intra-oesofageale ECG registreren, dus bij het installeren worden ze geleid door het verschijnen van de maximale amplitude van de P-golf van het slokdarm ECG.

Voor de excitatie van de boezems met een stroomsterkte van 20 mA tot 30 mA. In dit geval bereikt de spanning 30-60 V. Vaak veroorzaken dergelijke elektrische stimuli onaangename sensaties bij patiënten (branden, hoesten, pijn op de borst, enz.).

Met behulp van het geprogrammeerde programma van de CPES bij patiënten met hartritmestoornissen, zijn de volgende taken opgelost. 1. Beoordeling van de functionele toestand van het CA-knooppunt en AV-geleiding. 2. Diagnose van extra (abnormale) paden van AV-geleiding. 3. Bepaling van de aard en elektrofysiologische mechanismen van supraventriculaire tachycardieën. 4. Evaluatie van de effectiviteit van antiarrhythmische behandeling. 5. Verlichting van paroxismale supraventriculaire tachyaritmieën.

Tegelijkertijd staat de niet-invasieve methode van de CHPP geen nauwkeurige actuele diagnostiek van AV-blokkades toe, zoals intracardiale EPI (Electrograph of His's bundle) toelaat. Bovendien is CPES niet geschikt voor de diagnose en behandeling van ventriculaire aritmieën.

3.4. Diagnose van aritmieën

Dit gedeelte beschrijft de basisprincipes van klinische en instrumentele diagnose van bepaalde soorten ritme- en geleidingsstoornissen.

Het volgende is een enigszins verkorte vorm van een eenvoudige en praktische classificatie van hartritmestoornissen, ontwikkeld door MS. Kushakovsky en N.B. Zhuravleva (1981) in de wijziging die we gebruiken in ons werk. Volgens deze classificatie zijn alle aritmieën verdeeld in drie grote groepen:

aritmieën als gevolg van verminderde elektrische pulsvorming;

geleiding aritmieën;

gecombineerde aritmieën, waarvan het mechanisme bestaat in schendingen van zowel de geleidbaarheid als het proces van vorming van een elektrische impuls.

Classificatie van hartritmestoornissen

[Volgens M.S. Kushakovsky en N. B. Zhuravleva in onze wijziging]

I. Gestoorde impulsvorming.

A. Aandoeningen van het automatisme van de SA-knoop (nomotooparitmieën):

1. Sinustachycardie.

2. Sinus-bradycardie.

4. Sick-sinussyndroom.

B. Ectopische (heterotope) ritmen vanwege het overwicht van het automatisme van ectopische centra:

1. Langzame (vervangende) glijdende complexen en ritmes:

b) van de AV-verbinding;

2. Versnelde ectopische ritmen (niet-paroxismale tachycardie):

b) van de AV-verbinding;

3. Migratie van supraventricular pacemaker.

B. Ectopische (heterotope) ritmen, voornamelijk als gevolg van het terugkeermechanisme van de excitatiegolf:

b) van de AV-verbinding;

2. Paroxysmale tachycardie:

b) van de AV-verbinding;

3. Atriale flutter.

4. Atriale fibrillatie (atriale fibrillatie).

5. Trillen en flikkeren (fibrilleren) van de ventrikels.