gangreen

Gangreen is de dood van levende weefsels (delen van organen of delen van het lichaam) met een kenmerkende verandering in de kleur van de getroffen gebieden van zwart naar donkerbruin of blauwachtig. De kleurverandering is toe te schrijven aan ijzersulfide, resulterend uit de vernietiging van hemoglobine. Gangreen kan alle organen en weefsels aantasten: huid, spieren, onderhuids weefsel, longen, galblaas, darmen, enz. Het ontwikkelt zich door infectie, blootstelling aan toxinen, evenals overmatig hoge of lage temperaturen, allergieën, ondervoeding van weefsels en een aantal andere oorzaken.. Volgens de klinische cursus kan droog of nat zijn.

gangreen

Gangreen - necrose (necrose) van delen van het lichaam of delen van organen, waarbij een kenmerkende verandering in de kleur van de aangetaste weefsels optreedt. Door de vernietiging van hemoglobine en de vorming van ijzersulfide worden ze zwart, blauwachtig of donkerbruin.

Gangreen kan alle weefsels en organen aantasten, ontwikkelt zich vaak in de regio van de distale (afgelegen van het midden) segmenten. Weefselnecrose wordt veroorzaakt door de stopzetting of scherpe verslechtering van de bloedtoevoer of de vernietiging van cellen. Tegelijkertijd kunnen de directe oorzaken van de ontwikkeling van gangreen heel verschillend zijn: van de gevolgen van microben tot allergieën of schade als gevolg van overmatige verhitting of afkoeling.

classificatie

Rekening houdend met de consistentie van de dode weefsels en het klinische verloop scheiden ze droog en vochtig gangreen uit. Natte gangreen is vatbaarder voor ernstiger beloop en vormt vaker een onmiddellijk gevaar voor het leven van de patiënt. Rekening houdend met de etiologische factoren is gangreen onderverdeeld in infectueus, toxisch, allergisch, ischemisch, enz. Daarnaast komt gangreen vrij, dat wordt veroorzaakt door anaerobe micro-organismen, voornamelijk spierweefsel aantast en bepaalde kenmerken van het beloop heeft.

redenen

Gangreen ontstaat als gevolg van directe blootstelling aan weefsels van toxische, chemische, mechanische, straling, elektrische, thermische en andere factoren. Alle oorzaken van gangreen kunnen worden onderverdeeld in 3 grote groepen.

Chemische en fysieke effecten. Mechanische kracht veroorzaakt gangreen met voldoende uitgebreide verwondingen (tranen of crush injuries), waarbij een groot aantal cellen of zelfs hele organen worden vernietigd. Temperatuureffecten veroorzaken gangreen met een temperatuurstijging van meer dan + 60 ° C of minder dan -15 ° C; in het eerste geval treedt een verbranding op, in het tweede geval - bevriezing. Het mechanisme voor de ontwikkeling van gangreen met elektrische schok is vergelijkbaar met brandwonden: er treedt een aanzienlijke temperatuurstijging op aan de plaats van de stroomafgifte, letterlijk brandend weefsel.

Zuren veroorzaken de coagulatie van cellulaire eiwitten en veroorzaken de ontwikkeling van droog gangreen. Bij blootstelling aan alkaliën treden verzeping van vetten en dissolutie van eiwitten op en vindt er necrose van de collicquatie (smelten van weefsels) plaats, die lijkt op nat gangreen in de natuur.

Besmettelijke effecten. Gewoonlijk ontwikkelt gangreen zich met geweerschoten of diepe steekwonden, maar ook met verbrijzeling, verbrijzeling van weefsels, enz. Door gelijktijdige ondervoeding van weefsels kan het echter voorkomen met kleine wonden of zelfs schaafwonden bij patiënten met diabetes mellitus. Gangreen kan worden veroorzaakt door enterobacteriën, Escherichia coli, streptokokken, Proteus en Clostridia. In het laatste geval ontwikkelt gasgangreen.

Bloedsomloopstoornissen. Ze zijn de meest voorkomende oorzaak van gangreen. Bloedvoorzieningstoornissen kunnen zich ontwikkelen met ernstige hartafwijkingen (decompensatie), blokkade of langdurige vasculaire spasmen bij atherosclerose, embolie, vasculaire sclerose, endarteritis obliterans of ergotvergiftiging.

Vaak wordt de oorzaak van het stoppen van de bloedcirculatie een wond of een mechanische compressie van het bloedvat. Als bijvoorbeeld een hernia wordt gewurgd, kan gangreen van een deel van de darm ontstaan ​​en als het gipsverband te strak is of als de tourniquet te lang is, kan necrose van de ledemaat optreden. In deze groep gangreen kunnen gevallen van traumatische schade aan grote bloedvaten worden toegeschreven als gevolg van verwondingen, terwijl de integriteit van de weefsels wordt gehandhaafd.

Predisponerende factoren

Alle factoren die de loop van gangreen beïnvloeden, kunnen ook in 3 groepen worden verdeeld.

Algemene en lokale anatomische en fysiologische kenmerken. Een sneller en sneller verloop van gangreen wordt waargenomen wanneer de algemene toestand van het lichaam verstoord is door uitputting, intoxicatie, vitaminetekort, acute of chronische infectieziekten, bloedarmoede, hypothermie, ziekten gepaard gaande met stoornissen van het bloed en metabolisme.

Lokale kenmerken die de ontwikkeling van gangreen beïnvloeden, omvatten de toestand van de vaatwanden (veranderingen als gevolg van sclerose of endarteritis), het type vasculaire systeemstructuur (los, met een groot aantal anastomosen en collaterals, waarbij de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van gangreen kan worden verminderd of belangrijk, waarbij gangreen kan ontwikkelen met schade aan slechts één vat), evenals de mate van differentiatie van weefsels (sterk gedifferentieerde weefsels, bijvoorbeeld hersenen of long, lijden schade slechter dan laagwaardige bijvoorbeeld vet).

De aanwezigheid of afwezigheid van infectie op de plaats van letsel. Infectie van weefsels verergert het proces, bevordert de overgang van droge gangreen in een natte en veroorzaakt een snelle verspreiding van necrose.

Externe omstandigheden Overmatige koeling veroorzaakt een spasme van bloedvaten, wat de stoornissen van de bloedsomloop verder verergert en bijdraagt ​​aan de verspreiding van necrotische veranderingen. Overmatige opwarming stimuleert de stofwisseling in de weefsels, die bij onvoldoende bloedtoevoer ook leidt tot een versnelling van de ontwikkeling van gangreen.

Droge gangreen

In de regel ontwikkelt zich droog gangreen in gevallen van geleidelijke verstoring van de bloedtoevoer. Het wordt vaker waargenomen bij gedehydrateerde, uitgeputte patiënten, evenals bij patiënten met een droge lichaamsbouw. Meestal is het beperkt, niet vatbaar voor progressie. Stoffen met deze vorm van gangreen krimpen, drogen, krimpen, condenseren, mummificeren, worden zwart met een blauwachtige tint of donkerbruin.

In de beginfase van gangreen ervaart de patiënt hevige pijn in het ledemaatgebied. De huid in het getroffen gebied wordt eerst bleek en wordt dan marmer, koud. De puls op de perifere slagaders wordt niet gedetecteerd. De extremiteit wordt gevoelloos, de gevoeligheid wordt verstoord, maar de pijnlijke gewaarwordingen blijven bestaan, zelfs tijdens de periode van gemarkeerde necrotische veranderingen. Langdurige pijn in gangreen wordt veroorzaakt door een langdurige periode van bewaring van zenuwcellen in de brandpunten van verval en compressie van de zenuwstammen ten gevolge van oedeem van reactief weefsel dat zich proximaal (dichter bij het midden van het lichaam) van de laesie bevindt.

Droog gangreen begint in de distale (afgelegen) delen van de ledemaat en verspreidt zich vervolgens naar de plaats met een normale bloedcirculatie. Op de rand van de aangetaste en gezonde weefsels wordt een afbuigingsschacht gevormd. Als het necrotische gebied niet operatief wordt verwijderd, wordt het geleidelijk alleen afgewezen, maar dit proces duurt lang.

In de beginfase is het erg belangrijk om de overgang van droog gangreen met zijn relatief gunstige loop tot een gevaarlijker en ernstiger vorm - nat gangreen te voorkomen. Daarom is het voor het begin van het drogen van weefsels noodzakelijk om te zorgen voor strikte naleving van de regels van asepsis. De aangetaste gebieden zijn bedekt met droge steriele doekjes en voeren regelmatig verband.

De afbraak van necrotisch weefsel in droge gangreen is praktisch niet uitgesproken. De kleine hoeveelheid geabsorbeerde toxines, de afwezigheid van vergiftiging en de bevredigende algemene toestand van de patiënt maken het mogelijk om geen vroege chirurgische behandeling uit te voeren. Chirurgische interventie in deze vorm van gangreen wordt meestal pas uitgevoerd nadat de demarcatielijn volledig is gevormd.

Nat gangreen

Nat gangreen ontwikkelt zich meestal in omstandigheden van plotselinge, acute beschadiging van de bloedtoevoer naar het getroffen gebied. Gangreen is meer vatbaar voor deze vorm van dikke, "losse", pasteuze patiënten. Bovendien treedt nat gangreen op wanneer necrose van interne organen (longen, darmen, galblaas) optreedt.

Met nat gangreen droogt necrotisch weefsel niet uit. In plaats daarvan wordt een centrum van verval gevormd. De vervalproducten van deze focus worden opgenomen in het lichaam, waardoor ernstige vergiftiging optreedt en de algemene toestand van de patiënt ernstig wordt verstoord. Micro-organismen vermenigvuldigen zich snel in dode weefsels. In tegenstelling tot droge gangreen verspreidt zich necrose van natte necrose snel naar aangrenzende gebieden. De demarcatielijn is niet gevormd.

In de beginfase van de ontwikkeling van vochtig gangreen wordt de huid op het aangetaste gebied bleek, koud en wordt dan marmer van kleur. Er is een aanzienlijke zwelling. Donkerrode vlekken en blaren van geëxfolieerde epidermis verschijnen op de huid, bij de opening waarvan de bloedinhoud wordt vrijgegeven. Bij onderzoek is het blauwachtige veneuze netwerk duidelijk zichtbaar. De pols op de perifere slagaders verdwijnt. Vervolgens wordt het getroffen gebied zwart en valt uiteen, waardoor een stinkende grijsachtig groene massa ontstaat.

De toestand van de patiënt met nat gangreen verslechtert. Er zijn duidelijke pijn, verlaging van de bloeddruk, verhoogde hartslag, een significante stijging van de temperatuur, lusteloosheid, lethargie, droge mond.

Vanwege de verslechtering van de algemene toestand en bedwelming veroorzaakt door de absorptie van vervalproducten van weefsels, wordt het vermogen van het lichaam om infecties te weerstaan ​​sterk verminderd. Gangreen verspreidt zich snel en legt de afdelingen vast. Bij gebrek aan tijdige gespecialiseerde zorg ontwikkelt zich sepsis en overlijden. Met name ernstig gangreen wordt waargenomen bij patiënten met diabetes. Dit komt door de verslechtering van de microcirculatie, stofwisselingsstoornissen en verminderde algemene weerstand van het lichaam.

Om de verspreiding van infecties in nat gangreen te voorkomen, wordt het verwijderen van aangetaste weefsels (amputatie of necroectomie) zo snel mogelijk uitgevoerd.

De klinische symptomen van gangreen van de interne organen zijn afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces. Bij aandoeningen veroorzaakt door necrose van de buikorganen worden symptomen van peritonitis waargenomen: koorts, intense buikpijn, die misselijkheid en braken niet verlichten. Bij onderzoek bleek een scherpe pijn met druk. De spieren van de voorste buikwand zijn gespannen. Specifieke symptomen worden bepaald (Shchetkina-Blumberg, Resurrection, Mendel). Een kenmerkend symptoom is een symptoom van denkbeeldig welbevinden - een scherpe pijn op het moment van perforatie, die vervolgens afneemt en na 1-2 uur weer toeneemt.

Wanneer gangreen van de long is er een hoge temperatuur, hevige zweten, lethargie, verhoogde hartslag en een verlaagde bloeddruk. De toestand van de patiënt is ernstig en verslechtert snel. Bij hoesten wordt stoned sputum uitgescheiden, dat bij bezinking in drie delen verdeeld is: de onderste is een dikke kruimelige massa (vernietigd longweefsel), de middelste is bruine vloeistof vermengd met bloed en pus en de bovenste is schuimig. In de longen zijn meerdere vochtige rales te horen.

behandeling

Gangreenbehandeling wordt uitgevoerd in een ziekenhuis en omvat algemene en lokale activiteiten. Bij gangreen, veroorzaakt door chemische en mechanische factoren (kneuzing van ledematen, brandwonden, bevriezing, enz.), Wordt de patiënt doorverwezen naar traumatologen.

De keuze van de afdeling voor andere soorten gangreen is afhankelijk van de lokalisatie van de pathologie: behandeling van gangreen van de buikorganen (pancreas, appendix, galblaas, darm), en ook gangreen van de extremiteiten bij diabetes mellitus worden uitgevoerd door de afdeling algemene chirurgie, longgangreen wordt behandeld door thoracale chirurgen, behandeling van gangreen als gevolg van vasculaire pathologie - vaatchirurgen.

Patiënt met gangreen voorgeschreven bedrust. Neem maatregelen om de bloedcirculatie te stimuleren en de weefselvoeding te verbeteren. Om de reflexspasme van collaterale bloedvaten te elimineren, worden volgens de indicaties novocainische blokkades uitgevoerd.

Algemene therapeutische maatregelen worden genomen om de functie van het cardiovasculaire systeem te verbeteren, infectie en intoxicatie te bestrijden. Intraveneuze toediening van oplossingen, plasma en bloedvervangers wordt gemaakt, en indien nodig, bloedtransfusies worden gemaakt. Antibiotica en hartmedicatie worden voorgeschreven.

Met gangreen, dat is ontstaan ​​als gevolg van vasculaire laesies, is een van de belangrijkste taken het herstellen van de bloedcirculatie in nog steeds levensvatbare weefsels. Trombose voorgeschreven trombolytische geneesmiddelen. Voer indien nodig operaties uit aan de slagaders.

De tactiek van lokale behandeling hangt af van het type gangreen. Wanneer droog gangreen in de beginfasen wordt uitgevoerd met conservatieve therapie. Na de vorming van de demarcatielijn en de mummificatie van het necrotische gebied wordt amputatie of necrotomie uitgevoerd. Het amputatieniveau wordt zo gekozen dat de functie van de ledemaat zoveel mogelijk wordt behouden en tegelijkertijd gunstige voorwaarden worden geboden voor de genezing van de stronk. Tijdens de operatie wordt het distale deel van de stronk onmiddellijk gesloten door een huid-gespierde flap. Genezing vindt plaats door primaire intentie.

In nat gangreen is directe excisie van necrose in gezond weefsel geïndiceerd. Necrectomie of amputatie wordt uitgevoerd op noodbasis. De eindigheid wordt afgesneden door de guillotine-methode. De vorming van de stronk wordt uitgevoerd na het reinigen van de wond. Wanneer het gangreen van de inwendige organen wordt uitgevoerd door een noodoperatie om het necrotiseerde orgaan te verwijderen.

het voorkomen

Maatregelen om gangreen te voorkomen omvatten de vroege diagnose en tijdige behandeling van ziekten die necrose kunnen veroorzaken. Bij verwondingen wordt infectie voorkomen, maatregelen worden genomen om de bloedtoevoer naar het getroffen gebied te verbeteren.

gangreen

1. Kleine medische encyclopedie. - M.: Medische encyclopedie. 1991-1996. 2. Eerste hulp. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedisch woordenboek van medische termen. - M.: Sovjet-encyclopedie. - 1982-1984

Zie wat "Gangrene" is in andere woordenboeken:

Gangreen - Gangreen... Wikipedia

Gangreen - de dood van een deel van het lichaam. Alle weefsels en organen van de huid, onderhuids weefsel, spieren, darmen, galblaas, longen, enz. Kunnen worden aangetast. Verschil tussen droge en natte gangreen. Droge gangreen ontwikkelt zich vaak wanneer de circulatie van de ledematen wordt verstoord... Ziekte Naslagwerk

GANGRENA - (uit het Grieks Graino knagen, de oude naam van het Anton vuur), zo'n dood, waarbij het dode deel van het lichaam in contact met de buitenwereld, een donkerbruine of zwarte kleur neemt, afhankelijk van de verandering in bloedpigment. Er zijn twee soorten...... Grote medische encyclopedie

GANGRENA - (Grieks, Gaggraina, van grao nibble, is), anders Antonov vuur. Dood en verlies van gevoel in een deel van het lichaam. Gangraena sica. Droge kanker. Gangraena senilis. Oud gangreen, seniel antonovvuur. Woordenboek van buitenlandse woorden,...... Woordenboek van buitenlandse woorden van de Russische taal

gangreen - Antonov fire, death, nome Woordenboek van Russische synoniemen. Antonov gangrene fire (verouderd.) Het woordenboek van synoniemen van de Russische taal. Een praktische gids. M.: Russisch. Z.E. Alexandrova. 2011... Synoniemenwoordenboek

Gangreen - de longen, als een onafhankelijke vorm van de ziekte, worden waargenomen wanneer de instroom van slagaders stopt. van bloed of wanneer licht-rotte stoffen het weefsel binnenkomen. De directe oorzaken van partiële necrose zijn: vergane bronchitis; Penetratie in... Brockhaus en Efron Encyclopedia

gangreen - s, w. gangrène f., mute gangreen; c. Secundair lenen. 1. Dodelijke weefsels van het lichaam, vergezeld van hun verval. Auge. 1986. Niets is zonde te verdragen: meer dan ik vasthoud, moet ik dik zijn als een gangreen. VCH Dec. 24, 1661. // Cl. 17. Zij...... Het historische woordenboek van de gallicisms van de Russische taal

Gangreen - ziekenhuis- of ziekenhuisbrand Antonov (Gangraenancsocomialis) wordt uitgedrukt door de dood van de randen en de onderkant van de wond, en vervolgens de aangrenzende delen; het proces wordt veroorzaakt door bederfelijke bacteriën die het weefsel binnendringen, hetzij door het bloed, hetzij door de lucht. Ziekte...... Encyclopedie van Brockhaus en Efron

GANGRENA - (Griekse. Gangraina) weefselnecrose is meestal te wijten aan een verwonding of verstopping van een bloedvat (bijv. Een bloedstolsel), gevolgd door de toevoeging van een infectie. Onderscheid droge, natte (verrot) gangreen, gasgangreen, enz... Groot encyclopedisch woordenboek

Gangreen - (Inosk.) Zweer (moraal), infectie (hint op Antonov vuur gangreen). Wed. Women. met uitzondering van een klein aantal goede koks. van het begin tot degenen die net zijn geboren en eindigen met de meest innemende oude vrouwen, besmet met een ondenkbaar gangreen...... Een groot verklarend-phraseologisch woordenboek door Michelson (originele spelling)

GANGRENA - GANGRENA, gangreen, pl. nee, vrouw (Grieks: gaggraina) (honing). De dood van lichaamsweefsels, vergezeld van hun zwart worden en verval. Verklarend woordenboek Ushakov. DN Ushakov. 1935 1940... Ushakov verklarend woordenboek

gangreen

Gangreen is een pathologisch proces waarbij de necrose van delen van het lichaam of organen optreedt, een teken dat een verandering in de kleur van necrotisch weefsel van blauwachtig naar donkerbruin of zwart is. Gangreen kan alle organen en weefsels beïnvloeden, maar meestal vindt het pathologische proces plaats in distale gebieden. De verandering in kleur van de getroffen gebieden is te wijten aan ijzersulfide, dat wordt gevormd als gevolg van de vernietiging van hemoglobine. Gangreen is een uiterst ernstige ziekte, waarbij de kans groot is dat het getroffen deel van het lichaam verloren gaat, en in het geval van onvoldoende snelle en effectieve behandeling en het begin van de dood.

Oorzaken van gangreen en risicofactoren

Alle oorzaken van gangreen kunnen worden onderverdeeld in de volgende groepen:

• fysische en chemische factoren (drukpijn, uitgebreide verwondingen, blootstelling aan temperaturen boven 60 ° C of onder -15 ° C, elektrische schokken, branden met zuur of alkali, enz.);
• infectieuze laesie (infectie met Escherichia coli, streptokokken, clostridia, proteem, enz., die kan optreden met mes- of schotwonden, weefselvernauwing, evenals met lichte verwondingen tegen de achtergrond van een daarmee gepaard gaande voedingstekort);
• stoornissen van de bloedsomloop (in het geval van hart- en vaatziekten, langdurige spasmen of verstopping van bloedvaten, vasculaire sclerose, embolie, het vernietigen van endarteritis van de onderste ledematen, te lange toediening van de tourniquet, ergotvergiftiging, enz.).

De factoren die de snelheid van gangreenontwikkeling en de verspreiding van het pathologische proces kunnen beïnvloeden, omvatten de anatomische en fysiologische kenmerken van het lichaam van de patiënt, evenals de effecten van de omgeving. Tegelijkertijd wordt een ernstiger en sneller verloop van de ziekte waargenomen met de uitputting van het lichaam, intoxicatie, bloedarmoede, vitaminetekort, acute en chronische infectieziekten, hypothermie en metabole stoornissen. De ontwikkeling van gangreen wordt beïnvloed door de toestand van de bloedvatwanden (veranderingen als gevolg van endarteritis of sclerose), de anatomische kenmerken van het vasculaire systeem, de aanwezigheid of afwezigheid van infectie in het getroffen gebied. De progressie van necrose kan bijdragen aan lage of hoge omgevingstemperaturen.

Gasgangreen ontstaat wanneer het wordt geïnfecteerd met bacteriën van het geslacht Clostridium. Deze micro-organismen leven in straatstof, aarde, water, afvalwater. Het risico op gas gangreen neemt toe met infectie van wonden met pockets en gebieden van necrotisch weefsel, evenals onvoldoende gevoed met bloedweefsel. Endotoxinen uitgescheiden door clostridia bevorderen de snellere verspreiding van infectie in de weefsels.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van gangreen zijn onder meer: ​​oudere leeftijd, operatie, bevalling, opsluiting van de hernial sac, allergische processen, roken, het dragen van smalle ringen en strakke schoenen (vooral tegen diabetes), chronische ontstekingsprocessen met een schending van weefseltrofisme.

Vormen van de ziekte

Afhankelijk van de consistentie van de necrotische gebieden is het gangreen droog en nat.

Gas gangreen, op zijn beurt, is onderverdeeld in emfyseem, oedemateus, giftige en gemengde vormen.

Gangreen kan gecompliceerd zijn door secundaire bacteriële infectie, de ontwikkeling van hemolytische anemie, sepsis, nierfalen, darmobstructie, peritonitis en andere levensbedreigende aandoeningen, gevolgd door de dood.

Afhankelijk van de oorzaak, scheiden ze infectieus, allergisch, toxisch, ischemisch gangreen uit.

Afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces is er gangreen:

• onderste ledematen (spijker, vinger, voet, voet);
• bovenste ledematen (spijker, vinger, hand, arm);
• inwendige organen (longen, ingewanden, galblaas, appendix, enz.);
• geslachtsdelen (perineum, scrotum, penis, schaamlippen);
• gezichtsveld (noma);
• huid (doorligwonden);
• foetus.

Symptomen van gangreen

De manifestatie van bepaalde tekenen van gangreen hangt af van de vorm van de ziekte.

Droge gangreen

Droge gangreen treedt meestal op bij patiënten met uitdroging, evenals bij uitgeputte patiënten. Het ontwikkelt zich langzaam, soms meerdere jaren lang. Distale districten (vingers of tenen, voeten) worden voornamelijk beïnvloed.

Het eerste teken van het ontwikkelen van gangreen is pijn. In de beginstadia wordt pijn getolereerd, maar geleidelijk neemt de intensiteit van de pijn toe, deze wordt niet gestopt door gewone pijnstillers. De pijn wordt 's nachts verergerd, terwijl de patiënt een geforceerde positie aanneemt waarin de intensiteit van de pijn iets minder is. Dit is meestal de verhoogde of, in tegendeel, de verlaagde positie van de aangedane ledemaat. Met de ontwikkeling van het pathologische proces als gevolg van het verlies van gevoeligheid op het gebied van de dood, verdwijnen de pijnlijke gewaarwordingen, maar bij sommige patiënten kunnen fantoompijnen optreden. De huid in het getroffen gebied wordt bleek, voelt koud aan, de aangedane ledemaat wordt gevoelloos, de hartslag op de perifere bloedvaten wordt niet gedetecteerd. Het necrotische gebied neemt af in volume en wordt donker, waardoor het een gemummificeerd uiterlijk krijgt. Gezonde weefsels hebben een duidelijke grens met necrotische (afbuigingsschacht). De onaangename geur van dit soort ziekte is niet vreemd. Droge gangreen is beperkt en strekt zich niet uit tot gezonde gebieden met een normale bloedcirculatie. De conditie van de patiënt is meestal stabiel, met uitzondering van gevallen waarin gangreen in een natte vorm komt.

Nat gangreen

Nat gangreen ontwikkelt zich snel, vanwege de abrupte stopzetting van de bloedtoevoer in een bepaald gebied, vaak als gevolg van trombose of trombo-embolie. Meer dan andere, deze vorm van de ziekte treft patiënten met overgewicht.

In de beginfase wordt de huid in het getroffen gebied bleek, krijgt het marmering en wordt het netwerk van bloedvaten daarin duidelijk uitgedrukt. Het getroffen gebied zwelt op, verliest gevoeligheid, de pols op de perifere slagaders verdwijnt. Vervolgens krijgt het getroffen gebied een blauwviolette of groene tint, die in volume toeneemt. Het uiterlijk van het getroffen gebied lijkt op een lijkverwijdering. Het is mogelijk crepitus met druk op het getroffen gebied, vanwege de opeenhoping van afvalproducten van rottingsactieve micro-organismen (in het bijzonder waterstofsulfide). De vervalproducten, die de algemene bloedbaan vanuit het getroffen gebied binnendringen, veroorzaken ernstige intoxicatie van het lichaam. De algemene toestand van een patiënt met een vochtige vorm van gangreen is meestal matig of ernstig. De lichaamstemperatuur stijgt tot koortswaarden, de patiënt heeft een droge mond, tachycardie, snelle oppervlakkige ademhaling, lethargie, lethargie. Nat gangreen heeft de neiging zich te verspreiden naar naburige weefsels, er vormt zich geen demarcatielus.

Waarschuwing! Foto van schokkende inhoud.
Om te bekijken, klik op de link.

Gas gangreen

Gasgangreen ontwikkelt zich snel. De wonde wordt pijnlijk, de huid wordt blauwgrijs, de randen van de wond zijn bleek, de bodem is droog. Wanneer er druk op de wondranden wordt uitgeoefend, verschijnen er gasbellen met een kenmerkende bedorven geur. Op palpatie wordt bepaald door crepitus. De algemene toestand lijdt aanzienlijk, symptomen van intoxicatie zijn uitgesproken en ze groeien snel, tot shock.

Gangreen kan alle organen en weefsels beïnvloeden, maar meestal vindt het pathologische proces plaats in distale gebieden.

Er zijn specifieke symptomen van gas-gangreen:

• symptoom ligaturen - bij het toepassen van ligaturen op de aangedane ledemaat na 15-20 minuten begint de draad in de huid te snijden als gevolg van snelle zwelling;
• een symptoom van een champagnekurk - bij het verwijderen van een servet of tampon uit de wondbaan tijdens gasgangreen, is katoen te horen;
• spatula-symptoom - wanneer u met een medische spatel tikt, verschijnt een kenmerkend helder geluid in het getroffen gebied.

Gangreen van interne organen

Het klinische beeld van het gangreen van de interne organen is afhankelijk van het lokalisatieproces.

Wanneer gangreen van de buikorganen bij patiënten met klinische manifestaties van peritonitis. De lichaamstemperatuur stijgt, er treedt ernstige pijn in de buik op, de buikspieren raken gespannen, misselijkheid en braken verschijnen, wat geen verlichting geeft. Bij palpatie van het getroffen gebied is er een scherpe pijn.

Gangreen van de longen manifesteert zich door koorts, ernstige zwakte, lethargie, toegenomen zweten, snelle pols, verlaagde bloeddruk. In de longen zijn vochtige raliën te horen. De algemene toestand van de patiënt verslechtert sterk, een hoest verschijnt met de scheiding van stinkend sputum, dat wanneer het wordt verdeeld, wordt verdeeld in drie delen.

diagnostiek

De diagnose veroorzaakt meestal geen problemen vanwege de karakteristieke visuele tekenen van de ziekte. Om dit te bevestigen, worden de volgende methoden gebruikt:

• volledig bloedbeeld (er is een toename van het aantal leukocyten, een afname van de rode bloedcellen en hemoglobine, de afwezigheid van eosinofielen);
• biochemische bloedtest;
• microscopisch onderzoek van afscheiding uit de wond;
• cultuurstudie van pathologische ontlading uit het getroffen gebied;
• echografie duplex scannen van bloedvaten;
• Röntgenonderzoek (met gas gangreen, de intermusculaire gasophopingen in de afbeelding lijken op "kerstbomen", dit fenomeen wordt het Krause-symptoom genoemd).

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met een verrotte infectie en fasciaal gasvormend phlegmon.

Gangreenbehandeling

Behandeling van gangreen wordt uitgevoerd in een ziekenhuis en omvat zowel algemene als lokale activiteiten. Omdat gangreen de dood van weefsels is, is het belangrijkste doel van de behandeling om ze te behouden en verdere ontwikkeling van necrose te voorkomen.

Patiënten met gangreen tonen bedrust. Conservatieve behandeling is gericht op het stimuleren van de bloedcirculatie, het verbeteren van de weefseltrofie en het elimineren van symptomen. Vanwege het sterke pijnsyndroom is het gebruik van analgetica (niet-narcotisch of verdovend) geïndiceerd voor elke vorm van de ziekte. Als trombose wordt gediagnosticeerd, worden trombolytica voorgeschreven. Mogelijk vereisen novocaine blokkades, die het mogelijk maken om de spasmen van collaterale bloedvaten te elimineren, in sommige gevallen bloedtransfusies. Indien nodig worden rangeren en stenten van afgesloten bloedvaten, evenals prothetische bloedvaten uitgevoerd.

Actieve maatregelen om de bloedsomloop in het getroffen gebied te normaliseren, maken het mogelijk om het in de ischemische vorm van gangreen te bewaren.

Met droge gangreen kan zelfinbedekking van het getroffen gebied optreden, in andere gevallen wordt de amputatie operatief uitgevoerd na de vorming van de demarcatielaag. Het amputatieniveau wordt zodanig gekozen dat optimale omstandigheden voor de genezing van de stronk worden gewaarborgd, terwijl de functie van de aangedane ledemaat wordt behouden. Wondgenezing vindt plaats door primaire intentie. Na volledige vorming van de stronk zijn ledematenprothetiek mogelijk.

De prognose voor droog gangreen is gunstig voor het leven van de patiënt, maar ongunstig voor het behoud van het getroffen gebied. Natte en gasvormen van gangreen hebben vaak een fulminante loop, die een dringende chirurgische behandeling vereist.

In nat gangreen wordt excisie van necrotisch weefsel (necrosectomie) of amputatie van de aangedane ledemaat getoond, die op een noodgevalbasis worden uitgevoerd. Na het reinigen van de wond vormt een boomstronk. De hoofdbehandeling kan worden aangevuld met een antibioticakuur om het infectieuze agens te elimineren.

Gangreen van inwendige organen is een indicatie voor dringende chirurgische interventie met de verwijdering van een necrotisch gebied of orgaan.

Met gas gangreen wordt de aangedane ledemaat geplaatst in een hogedruk-zuurstofkamer (hyperbare oxygenatiemethode), die een nadelig effect heeft op anaerobe pathogenen van de ziekte.

In long gangreen worden antibiotica en antiseptica gewoonlijk geïnjecteerd in de bronchiën met behulp van een bronchoscoop. Ook geneesmiddelen gebruikt die de bronchiën (inhalatie of parenteraal), immunomodulatoren, tonica uitzetten. Een deel van de longresectie of -amputatie is geïndiceerd als er geen positief effect is van medicamenteuze behandeling.

Mogelijke complicaties en consequenties

Gangreen, vooral nat en gas, kan zich verspreiden naar grote delen van het lichaam. De belangrijkste complicatie in dergelijke gevallen is het verlies van het aangetaste gebied of orgaan, met een overeenkomstig verlies van functie. Bovendien kan gangreen gecompliceerd zijn door secundaire bacteriële infectie, de ontwikkeling van hemolytische anemie, sepsis, nierfalen, darmobstructie, peritonitis en andere levensbedreigende aandoeningen, gevolgd door de dood.

vooruitzicht

Bij afwezigheid van behandeling is de prognose voor gangreen negatief.

Tijdige diagnose en behandeling van ischemisch gangreen van de onderste extremiteiten kan in de meeste gevallen een ledemaat redden.

Met adequate behandeling van gangreen van de appendix en galblaas, is de prognose gunstig. Wanneer gangreen van de longsterfte 25-30% is.

De prognose voor droog gangreen is gunstig voor het leven van de patiënt, maar ongunstig voor het behoud van het getroffen gebied. Natte en gasvormen van gangreen hebben vaak een fulminante loop, die een dringende chirurgische behandeling vereist. De prognose voor het leven hangt af van hoe tijdig het zal worden uitgevoerd.

Bij patiënten met diabetes is de prognose verminderd.

het voorkomen

Specifieke profylaxe van gangreen is niet ontwikkeld.

Maatregelen voor niet-specifieke profylaxe van gangreen zijn:

• zorgvuldige wondverzorging, preventie van wondinfectie;
• compensatie van diabetes;
• vermijden van gevaarlijke temperatuureffecten;
• tijdige behandeling van ziekten van inwendige organen die kunnen leiden tot hun gangreen;
• immuniteitsversterking (weigering van slechte gewoonten, rationele voeding, voldoende lichaamsbeweging, enz.).

Gangreen: stadium, symptomen, behandeling

Een van de meest ernstige chirurgische pathologieën is gangreen. Gangreen is de dood van weefsels, wat vaak gepaard gaat met een verandering in de kleur van de weefsels in aards grijs / zwart. In geval van late behandeling of een groot gebied van laesies blijft 62% van de patiënten gehandicapt, en sterft er 32%. Om een ​​ongunstige uitkomstindicator te verminderen, moet u de eerste tekenen van de ziekte duidelijk kennen, om er zelf een diagnose van te stellen en onmiddellijk een arts te raadplegen.

Opgemerkt moet worden dat gangreen kan optreden op de ledematen (armen of benen), in het gezicht, op het lichaam, in sommige inwendige organen (appendix, darmen, longen). Elk deel van het lichaam komt overeen met een karakteristiek type gangreen. Deze typen moeten ook worden gedifferentieerd, omdat de tactiek van verdere behandeling en daaropvolgende prognose grotendeels hiervan afhankelijk zijn.

Classificatie van gangreen

Op basis van het type weefselbeschadiging worden 4 soorten gangreen onderscheiden:

Droog - is de meest gunstige vorm van de ziekte, waarvan het kenmerk is dat het proces zich niet uitstrekt tot de omliggende weefsels, maar binnen het aangetaste gebied blijft (onderarm, vinger, scheenbeen). Tegelijkertijd krijgt het lichaam een ​​kenmerkend "gemummificeerd" uiterlijk - enigszins gerimpeld, verstoken van vocht, dicht.

Nat - een type gangreen, dat een uitgesproken proces van verval heeft. Het getroffen gebied wordt verzacht en zwelt als gevolg van oedeem, een kenmerkende bedorven geur verschijnt.

Gasgangreen (luchtloze / anaerobe infectie) - ondanks het feit dat het een soort nat gangreen is, is het gebruikelijk om het in een afzonderlijke vorm te onderscheiden. De ontwikkeling ervan vindt alleen plaats in de aanwezigheid van bepaalde omstandigheden, namelijk micro-organismen (clostridium-microben). Dit type gangreen is het meest levensbedreigend omdat het wordt gekenmerkt door snelle verspreiding door gezonde weefsels, wat gepaard gaat met ernstige intoxicatie van het lichaam.

Een doorligwonde is een gangreen van zachte weefsels (van de huid zelf en van het onderhuidse weefsel), die zich ontwikkelt als een resultaat van constante druk op één gebied. In de meeste gevallen komt het voor bij patiënten die verschillende keren per dag de positie van het lichaam niet kunnen veranderen.

Bij kinderen met een verzwakt immuunsysteem (met aangeboren HIV, tegen de achtergrond van een andere ziekte, na een infectie), wordt ook een vijfde type gangreen, "noma", benadrukt. Het is ook een vorm van vochtig gangreen, waarbij de gezichtsweefsels afsterven: vetweefsel, tandvlees, wangen, lippen. De overweldigende meerderheid van dergelijke gevallen eindigt in de dood.

Voor elk van de soorten van deze pathologie heeft zijn eigen karakteristieke redenen. Als je ze kent, kun je gangreen van tevoren verdenken, wat de kans op genezing vergroot.

Oorzaken van gangreen

Ondanks de algemene overtuiging kan gangreen niet alleen optreden na geweerschoten of ledematen. Ook kan weefselnecrose optreden als gevolg van obturatie (blokkering) van verschillende vaten door plaques en bloedstolsels, laesies van het zenuwstelsel van de ledematen, tegen de achtergrond van sommige infecties. Tijdige bepaling van de oorzaak suggereert een vorm van pathologie en selecteert de geschikte behandeling.

De redenen die het vaakst voorafgaan

Meest getroffen organen

Tyfus-koorts - in sommige gevallen veroorzaakt deze pathologie droge gangreen van de romp, meestal aan de zijkanten.

Polyneuropathie is een overtreding van de zenuwgeleiding van de ledematen, waarbij de voeten en handen worden beïnvloed.

De ziekte van Raynaud - de vernietiging van zenuwen of bloedvaten die zorgen voor de prestaties van de laatste delen van de benen en armen.

Trillingsziekte is een professionele pathologie van mensen die, op grond van hun beroep, worden blootgesteld aan constant contact met trillingen (werk van jagen, asfaltafwerkmachines, betonmixers, jackhammers). Gangreen ontstaat als gevolg van spasmen van bloedvaten die de zenuwen van de ledematen voeden en als gevolg van de schending van trofisme van weefsels.

Atherosclerose - de vorming van een bloedstolsel op de wanden van de slagaders, waardoor het lumen van het vat verder volledig wordt gesloten.

Affectie van de handen treedt meestal op bij trombose van de arteria brachialis.

Droge gangreen van de onderste ledematen vindt plaats op de achtergrond van trombose van de femorale of popliteale arterie.

Alle delen van de ledematen (scheenbeen, voet, hand, vinger).

Longontsteking, veroorzaakt door atypische microben (Pseudomonas aeruginosa, Bacterioids, Clostridia), kan bij immuungecompromitteerde patiënten longgangreen veroorzaken.

Trombose van de slagaders die de darmen voeden (mesenteriaal).

Cholecystitis of appendicitis, die niet tijdig wordt geopereerd.

Knijpende hernia (kan gangreen van het darmgebied veroorzaken).

Diepe brandwonden (stadia IV, IIIb) en bevriezing (stadia IV, III).

Diabetische voet - gangreen, dat zich ontwikkelt bij diabetes mellitus, beïnvloedt meestal de tenen en voeten. Het wordt veroorzaakt door een sterke verstoring van de bloedtoevoer (trofisme) van deze weefsels tegen de achtergrond van een verzwakte immuniteit. Vanwege deze factoren hechten rottingsactieve microben zich zeer snel aan beschadigde weefsels.

Extremiteiten (in de meeste gevallen van de voet).

Gasgangreen (gas-, luchtloze of anaerobe infectie)

Er is maar één reden - de aanwezigheid van een vrij diepe wond, die vervolgens is geïnfecteerd met clostridia (bacteriën die in anaërobe omstandigheden leven)

Maar voor de ontwikkeling van gas heeft loopreen een aantal van de volgende aandoeningen nodig:

de wond zou het vetweefsel of de spieren moeten beïnvloeden;

weefsels moeten een slechte bloedtoevoer hebben omdat clostridia een omgeving zonder lucht vereisen;

het sluiten van de wond draagt ​​bij aan de verdere verspreiding van ziektekiemen, omdat de zuurstofstroom naar de wond aanzienlijk wordt verminderd.

Huid, hypoderm en spieren in alle delen van het lichaam. In de meeste gevallen verspreidt het zich vanuit de benen of armen.

Om een ​​volledige doorligwonden te laten verschijnen, is 60-70 uur constante druk op de stof voldoende. Het grootste gevaar met betrekking tot de vorming van doorligwonden wordt ervaren door patiënten met dergelijke pathologieën:

ernstige nier- / leverfunctiestoornissen;

Zacht weefsel in het gebied van de schouderbladen, heupgewrichten, wervelkolom, heiligbeen.

Deze vorm van gangreen komt vooral voor bij kinderen die verzwakt zijn door een infectie. Meestal is het rubella, meningitis, mazelen.

Gomweefsel, lippen, wangen en diepe cellulaire ruimtes van het gezicht.

Bij het maken van een nauwkeurige diagnose, is het noodzakelijk om rekening te houden met de symptomen van gangreen, die de patiënt storen. Ze kunnen helpen bij het bepalen van de vorm van pathologie en bieden een mogelijkheid om te navigeren met de primaire diagnose.

Symptomen van gangreen

Afhankelijk van het type pathologie, kunnen lokale symptomen (weefselveranderingen) of tekenen van intoxicatie van het lichaam (verminderd bewustzijn, zwakte, temperatuur) de overhand hebben. Het vermogen van gangreenvormen om zich naar nabijgelegen weefsels te verspreiden, is aanzienlijk verschillend. Met deze punten moet rekening worden gehouden bij het selecteren van een behandeling en de snelheid ervan, omdat in sommige gevallen zelfs enkele uren vertraging dodelijk kan zijn.

Symptomen van droog gangreen

Aangezien deze vorm van de ziekte zich ontwikkelt als reactie op ondervoeding in het been of de arm, manifesteren zich vooral de tekenen van verstoorde doorbloeding van de bloedsomloop. Deze omvatten:

Gooseling, tintelend gevoel in de aangedane ledemaat of zijn deel (onderbeen / onderarm, hand / voet, tenen). Misschien het optreden van acute pijn, die in rust afneemt.

Gevoel van zwakte in ledematen. Gemanifesteerd onder belasting (verplaatsing van zware voorwerpen, handgreep - handen, traplopen, hardlopen, lange wandeling).

Koelen en bleekheid in het deel van de huid dat lijdt aan een gebrek aan bloedtoevoer.

Claudicatio intermittens is vaak de voorloper van gangreen van de onderste ledematen.

Hoe het gebrek aan bloedvoorziening bepalen? Om dit te doen, is het genoeg om een ​​paar eenvoudige technieken voor ledematen te kennen:

Hef je armen boven je hoofd en buig je handen afwisselend. In geval van overtreding van de openheid van de slagaders, zullen zwakte in de ledematen en bleekheid van de huid, pijn en een gevoel van "kruipende kippenvel" beginnen te verschijnen.

Zit op de rug en til je benen op in een hoek van 40-45 graden. Overeenkomstige symptomen zullen verschijnen. Patiënten kunnen de benen niet langer dan 20-25 seconden in deze positie houden. Met deze oefening kun je de ontwikkeling van gangreen van de onderste ledematen vermoeden.

Deze methoden zijn het gemakkelijkst om de conditie van de ledemaatslagaders te beoordelen. Hiermee kunt u de bloedvaten in huis bepalen, maar deze kunnen niet nauwkeurig worden genoemd.

In het geval van een volledige blokkering van de ader, worden de symptomen die hierboven zijn beschreven vervangen door tekenen van weefselnecrose. De extremiteit krijgt een karakteristiek uiterlijk waardoor het mogelijk is om "droog gangreen" te diagnosticeren. In de meeste gevallen worden dergelijke wijzigingen genoteerd:

zwarting van weefsels - kleur is een belangrijk diagnostisch teken, omdat in de aanwezigheid van andere vormen van pathologie, een aardachtig groene of blauwachtige kleur de overhand heeft (de uitzondering is de noma);

een afname van de grootte van een ledemaat die heeft geleden onder gangreen - een dergelijk teken wordt gemakkelijk gedetecteerd tijdens de meting van symmetrische delen van de arm of het been;

geen zweten en ernstige droogheid op de plaats van letsel;

tegen de achtergrond van het verlies van weefselvloeistof extra hardheid verwerven;

in het dode deel van de ledemaat stopt de groei van haar en nagels.

De patiënt voelt geen pijn, omdat de zenuwuiteinden in droge gangreen afsterven samen met de aangetaste weefsels. Veel voorkomende symptomen (misselijkheid, verlies of verlies van eetlust, duizeligheid, koorts) worden niet uitgesproken, omdat het lichaam de penetratie van gifstoffen in de bloedbaan en de verspreiding van de ziekte voorkomt. Hierdoor wordt de grens tussen beschadigde en gezonde huid duidelijk zichtbaar.

In zeldzame gevallen wordt het centrum van droge gangreen onafhankelijk gescheiden van de ledemaat, wat kan worden gelijkgesteld aan herstel. Maar je moet niet op zo'n uitkomst rekenen en wachten tot de pathologische focus onafhankelijk is. Bij het bepalen van de eerste symptomen moet u onmiddellijk een arts raadplegen, die de juiste behandelingsstrategie zal bepalen.

Symptomen van nat gangreen

Een onderscheidend kenmerk van deze vorm van gangreen is dat het niet alleen de ledematen, maar ook de inwendige organen kan aantasten. In dit geval gaat de pathologie gepaard met symptomen die niet alleen van lokale aard zijn, maar ook een algemene reactie van het organisme op een infectie. Dit kan worden verklaard door de aanwezigheid van rottingsactieve microben, die afwezig zijn in het geval van de droge vorm. Deze ziekteverwekkers vernietigen geleidelijk menselijk weefsel, terwijl ze gifstoffen afgeven in de bloedbaan. Meestal verspreidt de ziekte zich langzaam naar gezonde delen van het lichaam en daarom is de prognose gunstiger dan bij anaeroob gangreen.

Lokale manifestaties van gangreen

De meest voorkomende lokale symptomen in nat gangreen van de ledematen zijn:

verlaging van de temperatuur van beschadigde gebieden;

constante acute pijn in het geïnfecteerde lidmaat, die optreedt tegen de achtergrond van stimulatie van weefselreceptoren die het pathologische gebied omringen;

pasta's en zwelling van het geïnfecteerde deel van het been of de arm;

het verschijnen van een kenmerkende bedorven geur in het getroffen gebied;

het veranderen van de kleur van het weefsel naar donker lila of blauwachtig, terwijl het onmogelijk is om een ​​duidelijke lijn tussen het aangetaste weefsel en gezond te tekenen. Het overgangsgebied wordt bepaald door de volgende tekenen: de aanwezigheid van pijn, verhoogde lokale temperatuur, roodheid van de huid.

Vergelijkbare symptomen worden ook waargenomen bij nome.

Gangreen "diabetische voet". Bij patiënten met diabetes mellitus, die moeilijk te behandelen is, is er sprake van een overtreding van het werk van de bloedvaten. Een typische manifestatie is een gebrek aan bloedtoevoer naar de voet, wat leidt tot een gemakkelijke toegang tot een eventuele wondinfectie. Omdat de beschermende processen worden verstoord, kunnen de patiënten symptomen hebben van voetgangreen.

Om een ​​dergelijk resultaat te voorkomen, is het noodzakelijk om de aangetaste plaats systematisch te behandelen met antiseptische oplossingen (Diamond Green, "Fucorcin") en helende middelen ("Levomekol"), zelfs in het geval van de aanwezigheid van kleine wonden. Een kiemdodende pleister of verband moet ook worden toegepast. Als er binnen 48 uur na verbetering geen sprake is, moet u onmiddellijk contact opnemen met de arts.

Nat gangreen van de interne organen kan zich op verschillende manieren manifesteren, afhankelijk van de locatie van het proces. De meest getroffen zijn de galblaas, darmen en longen.

Ernstige acute pijn over het gehele oppervlak van de buik, terwijl de patiënt niet in staat is om het epicentrum van pijn te laten zien.

Verhoging van de lichaamstemperatuur tot 38-40ºС.

Aanhoudende misselijkheid en braken.

De symptomen komen overeen met de symptomen van intestinale gangreen, aangezien er vaak op de achtergrond van de gangreen van de galblaas infectie van het peritoneum (peritonitis) optreedt.

Nat gangreen van de darm wordt voorafgegaan door symptomen van acute appendicitis, die uit de volgende symptomen bestaat:

Temperatuur kan oplopen tot subfebrile aantallen.

Constante pijn van gemiddelde en sterke intensiteit, jankend karakter. Meestal treedt pijn op in de bovenbuik en migreert geleidelijk naar het gebied van het rechterondergedeelte van het peritoneum.

Over de ontwikkeling van gangreen zegt een scherpe verdwijning van pijn gedurende een periode van 3 tot 8 uur, waarna de pijn intensiveert. Aanvullende symptomen:

Hoge temperatuur 40ºС.

De spanning van de buikspieren.

Gedurende de eerste 7-10 dagen kunnen de symptomen bestaan ​​uit periodieke, natte hoest met een kleine hoeveelheid sputum. Hemoptysis kan aanwezig zijn.

In de periode van de hoogte met gangreen van de long worden de volgende symptomen waargenomen:

Dyspnoe van verschillende ernst. Kortademigheid is rechtevenredig met het gebied van longbeschadiging. In de meeste gevallen gebeurt dit tegen de achtergrond van fysieke inspanning.

Pijn op de borst die erger is bij niezen, hoesten, lachen. Het is hoofdzakelijk acuut en manifesteert zich van twee kanten.

Hoest met een grote hoeveelheid sputum - liter per dag. Het slijm heeft een grijs-aardachtige of groene kleur, viskeus, met een sterke bedorven geur.

Algemene symptomen

Ongeacht de locatie van het natte gangreen heeft de patiënt veel voorkomende symptomen. Hun ontwikkeling is geassocieerd met de intoxicatie van het lichaam met afvalproducten van pathogene verrotte microben. Opgemerkt moet worden dat bij patiënten met een infectie van inwendige organen en Noma de aandoening ernstiger is.

Symptomen zijn niet-specifiek, omdat ze voorkomen in de meeste infectieuze pathologieën. Meestal maken patiënten zich zorgen:

duizeligheid en constante misselijkheid;

afname of verlies van eetlust;

kinderen jonger dan zes jaar kunnen convulsies ervaren, omdat hun immuniteit dergelijke ernstige pathologie niet aankan;

temperatuurstijging tot 38-39ºС. Met gangreen van de buikorganen kan de temperatuur oplopen tot 40ºС als gevolg van peritonitis.

Bij mensen van hoge leeftijd zijn de symptomen minder uitgesproken, omdat het lichaam niet goed kan reageren op de aanwezigheid van een infectie.

Symptomen van anaerobe gangreen

De meest ernstige vorm van de ziekte is anaerobe of luchtloze gangreen. Het grootste verschil met de natte vorm is dat de infectie van weefsels niet plaatsvindt door eenvoudige rottingsactieve bacteriën, maar door clostridia, door gasvormende anaërobe bacteriën. Ze kunnen alleen bestaan ​​in een airless omgeving, daarom ontwikkelen ze zich goed in gesloten wonden en op dode weefsels. Clostridia geeft meer gevaarlijke gifstoffen af, waardoor de huid, vetweefsel en spieren rond de groeiplaatsen van bacteriën worden vernietigd. Microben kunnen zich snel verspreiden door geïnfecteerde ledematen en veroorzaken een sterke dronkenschap van het lichaam.

Een site die is geïnfecteerd met specifieke anaerobe micro-organismen krijgt een karakteristiek uiterlijk:

Ernstige zwelling van weefsels, neemt voortdurend toe. Bij het onderzoeken van waargenomen, pasteuze consistentie van de ledematen.

Symptoom Melnikov. Om een ​​toename van de zwelling te identificeren, wordt een vrij eenvoudige techniek gebruikt. De ledemaat wordt verbonden met een draad of een strook stof, terwijl er binnen 1-2 cm een ​​opening tussen het weefsel en de huid is. Als de zwelling toeneemt, zal de knoop in het weefsel van de patiënt beginnen te snijden. In het geval van anaeroob gangreen zijn enkele uren voldoende.

Koude bleke huid. Er kunnen roodachtige of blauwe vlekken rond de wond verschijnen.

Het voelen van de geïnfecteerde ledemaat maakt het mogelijk om de "crunch" (crepitus) -karakteristiek alleen voor airless gangreen te voelen.

Als een spier wordt gezien in een wond, dan lijkt het uiterlijk op gekookt vlees: een witachtige tint, bleekheid met vezelbundel.

Een troebele vloeistof met een stinkende geur, bruin of groenachtig van kleur, kan uit de wond worden gehaald.

Bij anaërobe infecties hebben de symptomen van algemene aard altijd de overhand boven de lokale symptomen. In de regel is het een sterke intoxicatie van het lichaam en wordt het de oorzaak van de dood. Typische manifestaties van intoxicatie van het organisme met toxines van clostridium zijn:

Tachycardie - de pols stijgt tot 100 - 120 slagen per minuut. De patiënt kan een hartslag voelen.

De bloeddruk daalt in de meeste gevallen onder 170/70 mm Hg, een extra afname van 30 mm Hg is een ongunstig teken.

Aanhoudende misselijkheid met braken, waarna er geen verlichting is.

Verstoring van het bewustzijn (mogelijk verschijnen van delirium) en slaap.

Verhoging van de lichaamstemperatuur tot 39-41ºС.

Sterke zwakte tot aan adynamie (onmogelijkheid om onafhankelijke bewegingen uit te voeren).

Er kan ook schade zijn aan de hersenen, lever en nieren toxines van microben. Tenzij tijdig maatregelen worden genomen om de algehele conditie van de patiënt te verbeteren, is de kans op overlijden door een anaërobe toxine-infectie zeer hoog.

Symptomen van drukpijn

De dood van weefsel in deze vorm van pathologie ontwikkelt zich geleidelijk. In de beginfase van de pathologie krijgt de huid waarop constante druk wordt uitgeoefend een bleke tint. Licht verminderde pijn en temperatuurgevoeligheid van de huid. Na 2-3 dagen treedt weefselzwelling op. Er kunnen zwarte delen van weefsel zwart worden, die bijna op betrouwbare wijze het begin van gangreen aangeven.

Preventie van drukpijnlijke plekken. Om het ontstaan ​​van deze vorm van gangreen te voorkomen, volstaat het om de druk op deze delen van het lichaam te verwijderen. Hiervoor wordt de patiënt gestimuleerd om te bewegen (sessiele houdingen, coups van de ene naar de andere kant), masseer de gevaarlijkste gebieden (langs de wervelkolom, tussen de schouderbladen, het heiligbeen). In plaats van het gebruikelijke bedmatras met anti-decubitus-modellen.

Als er geen adequate behandeling van de doorligwonden wordt uitgevoerd, begint de infectie na enkele dagen samen te vallen. Dit proces leidt tot de manifestatie van veel voorkomende symptomen (toegenomen zweten, misselijkheid, braken, zwakte, koorts tot 38-39ºС).

Diagnose van gangreen van de extremiteiten

Het is mogelijk om een ​​dergelijke ziekte te diagnosticeren, zelfs op basis van de klachten van de patiënt en de resultaten van het onderzoek. Aanvullende diagnostiek is allereerst nodig om de algemene toestand van de patiënt te beoordelen en om de pathogene microbe en zijn gevoeligheid voor geneesmiddelen van de antibioticagroep vast te stellen. Voer hiervoor het volgende uit:

Algemene klinische bloedanalyse - een toename van het aantal leukocyten (meer dan 10 * 10 9 / l) en een toename van de ESR (meer dan 20). Een afname van het aantal leukocyten (minder dan 4 * 10 9 / l) is een slecht teken, omdat het de inconsistentie van de immuniteit van de patiënt aantoont.

Biochemische analyse van veneus bloed - een toename van het bloedgehalte van het C-reactieve proteïne van meer dan 10 mg / l. Het verhogen van de hoeveelheid ureum (meer dan 8 mmol / l) en creatinine (meer dan 110 μmol / l) in anaerobe gangreen is een van de ongunstige tekenen, omdat dit kan wijzen op de ontwikkeling van nierfalen.

Urinalyse - ondergaat alleen veranderingen in het geval van anaeroob gangreen. Glucose of proteïne-bijmenging kan voorkomen. Een afname in urinedichtheid (minder dan 10-15), Ureum (minder dan 20 g / dag), Creatinine (minder dan 0,5 g / dag) zal spreken over het begin van de ontwikkeling van nierfalen.

Om het type bacteriën in de wond te bepalen, voert u een bacteriële uitzaaiing van een uitstrijkje van een geïnfecteerd gebied uit. De resultaten van het onderzoek zijn echter pas na een week te vinden.

Bete-test. Om snel het type gangreen te bepalen, kun je de methode van Bethe gebruiken. Het bestaat uit de volgende acties: uit de wond wordt weefselbemonstering uitgevoerd en in een 4-6% natriumchloride-oplossing geplaatst. Als het weefsel opkomt, is er gas in. Dit is een van de tekenen van anaerobe gangreen.

Als het type gangreen niet kan worden bepaald door inspectie (bijvoorbeeld anaeroob of nat), wordt een röntgenfoto van het geïnfecteerde ledemaat uitgevoerd. Als er bubbels op de foto staan ​​- dit is een betrouwbaar teken van een anaëroob proces.

Diagnose van gangreen van inwendige organen

Bevestigen dat gangreen met een dergelijke lokalisatie niet kan worden vastgesteld met behulp van de gegevensinspectie en het onderzoek. De uitzondering is de incisie van een hernia. Om een ​​diagnose te stellen, moet u de volgende diagnostiek uitvoeren:

In de meeste gevallen wordt instrumentele diagnostiek voor gangreen van de galblaas of appendix niet uitgevoerd. Dit is te wijten aan de kenmerkende manifestatie van appendicitis of cholecystitis:

patiënt gedurende lange tijd tot 7 dagen maakt zich zorgen over acute pijn;

vervolgens neemt de pijn gedurende een korte tijd (ongeveer 12 uur) af en denkt de patiënt dat hij hersteld is;

dan keert de pijn terug, hij wordt sterker en de spanning van de voorste wand van de buik verschijnt.

In de meeste gevallen zoeken patiënten medische hulp alleen in de derde fase, wanneer zich peritonitis ontwikkelt.

Als er geen gangreen is door hernia-verwonding, zullen endoscopische methoden helpen de pathologie te diagnosticeren:

laparoscopie - een speciaal instrument met een camera wordt ingebracht via een kleine incisie op de voorste wand van de buik;

colonoscopie - de introductie van een speciaal instrument via het rectum.

Bronchoscopie - uitgevoerd met een bronchoscoop (endoscopisch instrument). Het is een dunne elastische buis die voor inspectie in de bronchus wordt gestoken. Voer onder narcose uit.

X-thorax of CT-scan - onregelmatig gevormde röntgen-foci zijn aanwezig. De luchtigheid van de long wordt verminderd, wat in het beeld wordt verdoezeld. Het decoderen van de foto dient te gebeuren door een gekwalificeerde arts.

Na de definitieve diagnose van "Gangreen" wordt de patiënt onmiddellijk in het ziekenhuis geplaatst en ondergaat een complexe behandeling.

Gangreenbehandeling

Chirurgische interventie is de enige manier om gangreen van de extremiteiten te elimineren. In natte en droge vorm wordt in de meeste gevallen de amputatie van het aangedane gebied (onderbeen, voet, hand) uitgevoerd. De aanwezigheid van symptomen van intoxicatie is een directe aanwijzing voor de infusie van kristalloïden (0,9% natriumchloride of Ringer's oplossing) en het voorschrijven van antibiotica. In dit geval moet antimicrobiële therapie op grote schaal worden gericht, omdat het bijna onmogelijk is om het type pathogeen in de vroege stadia te bepalen.

Als er de minste gelegenheid is, proberen artsen een geïnfecteerd been of arm te houden. Behandeling van gas gangreen, voornamelijk gelegen op de benen, zonder amputatie wordt geleidelijk uitgevoerd. Om dit te doen, worden alle dode weefselwonden zorgvuldig verwijderd. De operatie wordt aangevuld met lamssnedes - lange longitudinale incisies van de huid en onderhuids vetweefsel om een ​​constante luchtstroom te garanderen. Door deze procedure wordt de groei en verspreiding van anaerobe bacteriën verminderd. Daarnaast worden verschillende antibiotica voorgeschreven, intraveneuze infusies van kristalloïde oplossingen (ongeveer 4-5 liter / dag) en antischimmel serum.

Bij afwezigheid van het effect van de bovengenoemde maatregelen, wordt de behandeling van pathologie van het onderste of bovenste lidmaat uitgevoerd door de amputatiewerkwijze. Deze procedure kan alleen worden uitgevoerd totdat de infectie zich naar het lichaam verspreidt.

Therapie van gangreen van interne organen moet volgens dezelfde principes worden uitgevoerd:

alle gebieden van weefselnecrose (een deel van de long, appendix of galblaas) zijn weggesneden;

elimineren de symptomen van intoxicatie (intraveneuze vloeistoffen van natriumchloride of oplossingen van Ringer);

voorgeschreven breedspectrumantibiotica.

De prognose voor de patiënt hangt af van de snelheid waarmee de infectie zich verspreidt, de toestand waarin hij de afdeling binnenkwam en hoe tijdig de zorg werd verleend.

vooruitzicht

Ondanks de relatief gunstige prognose voor natte en droge gangrenen, leiden ze vaak tot invaliditeit door de patiënt als gevolg van amputatie van de ledematen. De uitzondering is de noma, die wordt gekenmerkt door ernstige intoxicatie en eindigt in 90-95% van de gevallen met de dood van de patiënt.

De gasvorm van gangreen verloopt in ernstiger mate, omdat het de inwendige organen kan beïnvloeden. Volgens statistieken wordt de dood in haar waargenomen in 30-40% van de gevallen.

Gangreen van de galblaas en appendix, onderhevig aan adequate therapie, hebben bijna altijd een gunstig resultaat. Tot onze spijt laat necrose van het darmstelsel een merkbare indruk achter op het latere leven van de patiënt, want na de operatie moet je een aantal medicijnen slikken, regelmatig onderzoeken ondergaan door een gastro-enteroloog en een dieet volgen voor het leven.

Gangreen van de longen eindigt dodelijk in 25-30% van de gevallen. Na een grote operatie om een ​​deel van de long te verwijderen of de volledige resectie van één van de longen te voltooien, blijven de symptomen van pulmonale insufficiëntie bestaan, blijft de patiënt zijn hele leven ontvankelijk voor infectieziekten van het longweefsel.

Beantwoording van de vraag over de levensverwachting na het genezen van gangreen, moet worden gezegd dat gangreen geen invloed heeft op de levensduur van de patiënt, maar alleen van invloed op de kwaliteit ervan.

Gangreen is een aandoening waarbij de patiënt vaak, zelfs bij adequate behandeling, het risico loopt gehandicapt te blijven of helemaal niet te overleven. Een hoge waarschijnlijkheid van een ongunstig resultaat voor de ziekte is kenmerkend voor een late verwijzing naar een arts, voor kinderen, voor verzwakte patiënten. Deze ziekte is veel gemakkelijker te voorkomen dan te proberen te genezen. Voor profylaxe is het voldoende om de wond onmiddellijk te desinfecteren of gespecialiseerde hulp in te roepen.