Symptomatologie, types, diagnostische maatregelen en behandeling van coronaire hartziekte

Onder CHD (in de definitie van definitie - ischemische hartziekte) is een groep ziekten gegroepeerd. Ze worden gekenmerkt door instabiele bloedcirculatie in de slagaders die zorgen voor het myocardium.

Ischemie - onvoldoende bloedtoevoer - als gevolg van vernauwing van de coronaire bloedvaten. Pathogenese wordt gevormd onder invloed van externe en interne factoren.

Oorzaken (pathogenese) en risicofactoren

IHD leidt tot de dood en invaliditeit van mensen in de werkende leeftijd over de hele wereld. WHO-experts schatten dat de ziekte elk jaar meer dan 7 miljoen mensen doodt. Tegen 2020 kan de mortaliteit verdubbelen. Het komt het meest voor bij mannen van 40 - 62 jaar.

De combinatie van de hieronder besproken processen verhoogt het risico op morbiditeit.

Belangrijkste oorzakelijke factoren:

• Atherosclerose. Chronische ziekte, beïnvloedt de slagaders die naar de hartspier komen. Vaatwanden worden gecompacteerd en verliezen hun elasticiteit. Plakken gevormd door een mengsel van vetten en calcium vernauwen het lumen, verslechtering van de bloedtoevoer naar het hart vordert.
• Spasme van de coronaire schepen. De ziekte wordt veroorzaakt door de ontwikkeling van atherosclerose of wordt zonder deze gevormd (onder invloed van externe negatieve factoren, bijvoorbeeld stress). De spasme verandert de activiteit van de slagaders.
• Hypertensieve hartziekte - het hart wordt gedwongen te vechten met hoge druk in de aorta, die de bloedcirculatie schendt en angina en een hartaanval veroorzaakt.
• Trombose / trombo-embolie. In de slagader (coronair) als gevolg van de desintegratie van een atherosclerotische plaque, vormt zich een bloedstolsel. Er is een hoog risico op verstopping van het vat met een trombus, die in een ander deel van de bloedsomloop werd gevormd en in de bloedbaan terechtkwam.
• Acquired of congenital malformations.

Risicofactoren worden meestal toegeschreven aan:

• erfelijke factor - de ziekte wordt overgedragen van ouders op kinderen;
• aanhoudend verhoogd "slecht" cholesterol, dat de ophoping van HDL - high-density lipoprotein veroorzaakt;
• roken van tabak;
• zwaarlijvigheid van welke graad dan ook, stoornissen van het vetmetabolisme;
• arteriële hypertensie - hoge druk;
• diabetes (metabool syndroom) - een ziekte veroorzaakt door een schending van de productie van het hormoon van de alvleesklier - insuline, wat leidt tot verstoringen van het koolhydraatmetabolisme;
• gebrek aan fysieke activiteit levensstijl;
• frequente psycho-emotionele stoornissen, met name de aard en persoonlijkheid;
• het volgen van ongezond vetdieet;
• leeftijd - risico's nemen toe na 40 jaar;
• geslacht - mannen lijden vaker aan ischemische hartziekte dan vrouwen.

Classificatie: vormen van coronaire hartziekten

CHD is onderverdeeld in verschillende vormen. Het is gebruikelijk om acute en chronische aandoeningen te onderscheiden.

Primaire hartstilstand. Snelle acute coronaire insufficiëntie en overlijden, direct voorkomend of de dood van de patiënt binnen één uur na de ontwikkeling van een hartaanval.

Angina pectoris Een van de vormen van IHD, die zich manifesteert als een drukkende en comprimerende pijnsensatie, gelokaliseerd achter het borstbeen. Pijn en ongemak kunnen uitstralen naar de epigastrische zone, linkerarm, kaak.

Ontwikkelt na fysieke inspanning en is verdeeld in verschillende vormen -. Nieuw-onset, progressieve, vasospastische en andere diagnostiek kan de aanwezigheid van coronair syndroom X aangeven, wanneer het onderzoek niet vasculaire aandoeningen onthullen, maar de patiënt pijn ervaart typisch.

Angina druk. Het is gebruikelijk om verschillende klinische vormen van dit type coronaire hartziekte te onderscheiden:

• onstabiel - treedt voor de eerste keer op, vordert, ontwikkelt zich na een hartaanval of chirurgische ingreep;
• stabiel - ontwikkelt zich op de achtergrond van verschillende fysieke activiteiten en is onderverdeeld in klasse IV. Naarmate de klasse van de ziekte groeit, neemt de inspanningstolerantie door de patiënt af.

Angina spontaan. Artsen noemen dit formulier Prinzmetal angina pectoris. Borstbeenpijn kan zich in rust of met een gematigde, normale oefening voor andere mensen ontwikkelen. Pijnsyndroom wordt uitgesproken, gekenmerkt door equivalente perioden van afname en toename. De aanval duurt ongeveer 20 minuten.

Wat is gevaarlijk, complicaties, gevolgen

Coronaire hartziekten duiden op de aanwezigheid van veranderingen in het myocardium, wat leidt tot de vorming van progressief falen. Contractiliteit verzwakt, het hart voorziet het lichaam niet van de vereiste hoeveelheid bloed. Mensen met CHD worden snel moe en ervaren een constante zwakte. Gebrek aan behandeling verhoogt het risico op overlijden.

Kliniek van de ziekte

Manifestaties kunnen ontstaan ​​in een complex of afzonderlijk, afhankelijk van de vorm van de ziekte. Er is een duidelijke relatie tussen de ontwikkeling van pijn, gelokaliseerd in het hart en fysieke activiteit. Er is een plaats om een ​​stereotype van hun voorkomen te zijn - na een rijke maaltijd, onder ongunstige weersomstandigheden.

Beschrijving van pijnklachten:

• karakter - drukken of samenpersen, de patiënt voelt het gebrek aan lucht en het gevoel van toenemende zwaarte in de borst;
• lokalisatie - in de pre-cardiale zone (aan de linkerrand van het borstbeen);
• negatieve gewaarwordingen kunnen zich langs de linkerschouder, arm, schouderbladen of in beide handen verspreiden naar het linker voorbladgebied, naar de cervicale regio, kaak;
• pijnaanvallen duren niet langer dan tien minuten, na het innemen van nitraten nemen ze binnen vijf minuten af.

In meer detail over de symptomen van coronaire hartziekten, inclusief de verschillen in tekens bij mannen en vrouwen en risicogroepen, vertelden we in een apart artikel.

Een specialist die kan helpen bij de ontwikkeling van alle onderzochte aandoeningen is een cardioloog. Een tijdig beroep op artsen kan levens redden.

Diagnostische methoden

Diagnose van coronaire hartziekte is gebaseerd op de volgende onderzoeken:

• Medische geschiedenis (leven, familie, ziekte en klachten). De arts voert een gedetailleerd onderzoek uit van de patiënt: wanneer, hoe lang duurde de pijn, het ongemak, de duur, de locatie, de aard ervan. Zoek uit of er onderbrekingen zijn in het ritme, kortademigheid, zwakte. De patiënt moet vertellen welke medicijnen hij heeft genomen en wat de resultaten van de receptie zijn. Risicofactoren worden geïdentificeerd.
• Onderzoek door een cardioloog. Medic meet de mate van druk, luistert naar het hart voor de aanwezigheid van geluid, piepende ademhaling. Identificeert tekenen van hypertrofie - het vergroten van de omvang en massa van de rechter en linker ventrikel, onvoldoende contractiliteit, atherosclerose van verschillende gebieden.
• Complete bloedbeeld (+ biochemie) en urine - onthult een mogelijke oorzaak van ischemische complicaties, het daadwerkelijke niveau van cholesterol, triglyceriden, wat belangrijk is voor de beoordeling van de risico's als gevolg van atherosclerose.
• Een onderzoek naar troponinen in het bloed is noodzakelijk als u vermoedt een hartaanval of een acuut coronair syndroom. Wanneer hartcellen worden vernietigd, komen specifieke enzymen vrij in het bloed.
• Coagulogram - met CHD neemt de bloedstolling toe.

Volgens het plan krijgt de patiënt een complex van stresstests (fysisch, radio-isotoop, farmacologisch), onderzocht met röntgencontrastmethode, computertomografie van het hart, elektrofysiologisch onderzoek, Doppler.

Hoe en wat te behandelen

De tactiek van een complexe behandeling van coronaire hartziekte is ontwikkeld op basis van de toestand van de patiënt en een nauwkeurige diagnose.

Therapie zonder medicatie

Beginselen van behandeling van coronaire hartziekte:

• dagelijkse cardio-oefeningen in dynamica (zwemmen, wandelen, gymnastiek), de mate en duur van de belasting wordt bepaald door de cardioloog;
• emotionele rust;
• vorming van een gezond dieet (verbod op zout, vet).

Farmacologische ondersteuning

De volgende medicijnen kunnen in het behandelplan worden opgenomen:

Anti-ischemisch - verlaag de zuurstofbehoefte van het myocard:

• Calciumantagonisten zijn effectief als er contra-indicaties zijn voor bètablokkers en worden gebruikt met een lage effectiviteit van therapie met hun deelname.
• bètablokkers - pijn verlichten, ritme verbeteren, bloedvaten verwijden.
• nitraten - verlicht angina-aanvallen.

Als aanvullende ondersteuning en volgens indicaties kan het behandelplan het volgende omvatten:

• diuretica - diuretica, waarmee oedeem kan worden verwijderd bij patiënten met coronaire hartziekte.
• antiarrhythmic - behoud een gezond ritme.

Lees meer over de behandeling van coronaire hartziekte met medicijnen uit een aparte publicatie.

operaties

Coronaire bypass-operatie. Chirurgische aanpassing van de bloedtoevoer van het myocard. Een nieuw vasculair bed wordt geleverd aan de plaats van ischemie. De interventie wordt uitgevoerd in het geval van meervoudige vasculaire laesies, met een lage effectiviteit van farmacotherapie en in een aantal geassocieerde ziekten.

Coronaire angioplastie. Bij deze chirurgische behandeling van coronaire hartziekte wordt een speciale stent in het betreffende vat ingebracht, waardoor het lumen normaal blijft. De bloedstroom van het hart is hersteld.

Prognose en preventie

Cardiologen merken op dat CHD een slechte prognose heeft. Als de patiënt aan alle voorschriften voldoet, wordt het verloop van de ziekte minder ernstig, maar verdwijnt het niet volledig. Onder preventieve maatregelen is het handhaven van een gezonde levensstijl (goede voeding, geen slechte gewoonten, fysieke activiteit) effectief.

Een nuttige video van wat de diagnose "hart-en vaatziekten" is, vertelt alle details over de oorzaken, symptomen en behandeling van coronaire hartziekte:

Wat gevaarlijk is, is coronaire hartziekte: wat het is en welke ziekten in dit concept zijn opgenomen

Niet iedereen weet waarom ischemische hartziekte zich ontwikkelt, wat het is en hoe het moet worden behandeld. Deze afkorting staat voor coronaire hartziekte. Deze pathologie komt heel veel voor bij volwassenen. De basis van de ontwikkeling van coronaire hartziekte is verstoorde bloedtoevoer naar het myocardium. Een dergelijke diagnose verslechtert de prognose voor de gezondheid en verkort de levensverwachting van een zieke persoon.

De ontwikkeling van coronaire hartziekten

Het menselijke vaatstelsel is erg complex. Het bestaat uit het hart en de bloedvaten. Myocardium zelf heeft constant zuurstof en voedingsstoffen nodig. Ze komen daar aan via de coronaire (coronaire) aderen. De laatstgenoemden voeden het hart zelf, en behouden hun functies op het juiste niveau. Ischemische ziekte is een pathologische aandoening waarbij de myocardiale bloedtoevoer wordt verstoord of volledig wordt gestopt.

Deze pathologie is organisch of functioneel. In IBS, een hoog percentage van de sterfgevallen. Een ongunstige prognose wordt meestal geassocieerd met acute ischemie (myocardinfarct). CHD is de meest voorkomende oorzaak van plotse dood. Dit is een serieus medisch en sociaal probleem. In Rusland sterven jaarlijks meer dan 1 miljoen mensen aan vaatziekten. De meesten van hen zijn valide mensen. In toenemende mate ontwikkelt coronaire hartziekte bij jonge mensen.

De incidentie bij mannen is hoger. Het wordt veroorzaakt door actief roken, alcoholisme en verslaving aan vet voedsel. Veel mensen raken uitgeschakeld. Dit gebeurt als gevolg van hartaanvallen en de ontwikkeling van hartfalen. Moderne gezondheidszorg kan dit probleem nog niet aan en kan de situatie veranderen. De enige manier om mortaliteit en morbiditeit te verminderen, is door je levensstijl te veranderen.

Varieties of Coronary Disease

WHO (Wereldgezondheidsorganisatie) beschouwt CHD als een algemeen concept. Het combineert verschillende ziekten. De groep CHD omvat:

• plotselinge coronaire dood (met en zonder fatale afloop);
• angina (spanning en spontaan);
• pijnloze versie van CHD;
• hartinfarct;
• ritme en geleidingsstoornis;
• hartfalen;
• postinfarct cardiosclerose.

Gebruikelijker zijn pijnlijke vormen van ischemische ziekte. De meest voorkomende pathologie zoals angina pectoris. Het is stabiel en onstabiel. Afzonderlijk gemarkeerde Prinzmetal angina. Veel experts gebruiken zoiets als acuut coronair syndroom. Het omvat een hartaanval. Dit omvat onstabiele angina. Verwar geen ischemische hartziekte en beroerte. Dit zijn verschillende concepten. Een beroerte is een acute schending van de cerebrale circulatie.

Etiologische factoren

Risicofactoren voor CHD zijn bekend bij elke cardioloog. De kern van de ontwikkeling van deze cardiale pathologie is het gebrek aan zuurstof. De oorzaak kan een laesie van de kransslagaders zijn. De volgende factoren hebben het grootste belang bij de ontwikkeling van CHD:

• atherosclerose van de coronaire vaten;
• roken;
• trombose;
• hyperlipidemie;
• diabetes mellitus;
• hoge bloeddruk;
• alcoholisme;
• ongezond voedsel;
• lichamelijke inactiviteit.

Coronaire ziekte ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van atherosclerose. De reden - een schending van het vetmetabolisme.

Het lichaam van elke persoon produceert cholesterol. Het wordt geassocieerd met bloedeiwitten. Er zijn lage, hoge en zeer lage lipoproteïnen. Atherosclerose verhoogt het gehalte aan LDL en VLDL. In de loop der jaren zijn lipiden op de wanden van de kransslagaders afgezet.

Symptomen in eerste instantie afwezig. Geleidelijk daalt het lumen van de bloedvaten en op een gegeven moment wordt de bloedstroom belemmerd. Dichte plaques worden gevormd. De situatie wordt verergerd door roken, ongezond eten en lichamelijke inactiviteit. De risicofactor voor coronaire hartziekten is hypertensie. Het verhoogt de kans op myocardischemie meerdere keren.

Coronaire hartziekte ontstaat vaak bij mensen met endocriene stoornissen (obesitas, diabetes, hypothyreoïdie). Deze vorm van ischemische ziekte, zoals een hartaanval, kan het gevolg zijn van acute trombose (blokkering) van de kransslagaders. Oorzaken van coronaire hartziekte zijn roken. Dit is een zeer ernstig probleem dat bijna niet op te lossen is.

Gevaarlijk actief en passief roken. Stoffen in de rook veroorzaken een spasme van de slagaders, wat leidt tot hypertensie. Koolmonoxide helpt het zuurstofniveau in het bloed te verlagen. Alle weefsels van rokers zijn zuurstofarm. Een andere risicofactor die kan worden geëlimineerd, is stress. Het leidt tot een verhoging van de bloeddruk als gevolg van de productie van catecholamines (adrenaline en norepinephrine) en zuurstofgebrek.

Met CHD moet elke arts de etiologie kennen. De risicofactoren voor de ontwikkeling van deze pathologie zijn ouderdom, genetische aanleg, voedingsfouten en mannelijk geslacht. Symptomen van ischemische hartziekten komen vaak voor bij mensen die dierlijke vetten mishandelen (ze zijn te vinden in vlees, vis, boter, mayonaise, worst) en eenvoudige koolhydraten.

Menselijke ontwikkeling van angina pectoris

Van alle vormen van coronaire hartziekte is angina de meest voorkomende. Deze pathologie wordt gekenmerkt door het optreden van acute pijn in het hartgebied tegen een achtergrond van stoornissen in de bloedsomloop. Er zijn exsitale angina en spontane (variant). Ze hebben fundamentele verschillen met elkaar.

Angina pectoris wordt voornamelijk waargenomen bij mensen van middelbare leeftijd. Het risico om deze pathologie te ontwikkelen bij een persoon onder de 30 jaar is minder dan 1%.

De prevalentie van angina bij volwassenen bedraagt ​​15-20%. De incidentie neemt toe met de leeftijd. De meest voorkomende oorzaak is atherosclerose. Symptomen verschijnen wanneer het lumen van de slagaders met 60-70% versmalt.

Wanneer angina spanning (belasting), worden de volgende klinische manifestaties waargenomen:

• pijn op de borst;
• kortademigheid;
• bleke huid;
• toegenomen zweten;
• gedragsverandering (angst, angst).

Het belangrijkste symptoom van deze vorm van CHD is pijn. Het treedt op als gevolg van de afgifte van mediatoren en irritatie van de receptor. Paroxysmale pijn Het treedt op tijdens lichamelijke inspanning, neemt snel toe, wordt geëlimineerd door nitraten, persen of comprimeren, en wordt gevoeld in de linkerborst. De aanval duurt enkele seconden of minuten. Als het 20 minuten of langer vertraagd is, moet een hartinfarct worden uitgesloten.

De pijn geeft aan de linkerkant van de romp. Angina pectoris is stabiel en onstabiel. De eerste is dat aanvallen plaatsvinden met dezelfde fysieke inspanning. Pijnsyndroom wordt minder dan 15 minuten gevoeld. De aanval verdwijnt na het innemen van 1 tablet nitraten. Pijn met onstabiele angina is langer.

Elke volgende aanval wordt veroorzaakt door een lagere belasting. Vaak gebeurt het alleen. Symptomen van IHD zijn kortademigheid. Dergelijke patiënten voelen een gebrek aan lucht. Vaak komt het voor tijdens een aanval van angina. Het uiterlijk is te wijten aan een verminderde hartfunctie, stagnatie van het bloed in de kleine cirkel en een toename van de druk in de longvaten.

De ademhaling van patiënten wordt diep en frequent. Wanneer angina vaak een verstoorde hartslag is. Dit manifesteert zich door een frequente of zeldzame hartslag, duizeligheid en zelfs verlies van bewustzijn.

Wanneer angina het gedrag van een persoon verandert: hij bevriest, buigt naar beneden, probeert een faciliterende houding aan te nemen. Vaak is er angst voor de dood.

Variant en rust angina

Classificatie van coronaire hartziekte wijst angina toe, die ontstaat in rust. Deze vorm van hartischemie wordt gekenmerkt door het optreden van een pijnlijke aanval, ongeacht fysieke inspanning. Dit is een van de typen onstabiele angina. Deze pathologie komt voor in acute, subacute en chronische vormen. Vaak ontwikkelt het zich binnen 1-2 weken na een myocardinfarct.

Oorzaken van restangina zijn atherosclerose, vernauwing van de aorta-opening, ontsteking van de kransslagaders, hypertensie, cardiomyopathie met linkerventrikelhypertrofie. Voor deze vorm van coronaire hartziekte wordt gekenmerkt door het verschijnen van pijn in een rusttoestand, wanneer een persoon in een vooroverliggende positie is. Vaak gebeurt dit tijdens de slaap. De aanval duurt maximaal 15 minuten en is moeilijk. Dit staat in contrast met inspannings angina. De pijn verdwijnt na het innemen van 2-3 tabletten nitraten.

Vegetatieve symptomen omvatten zweten, roodheid of bleekheid van het gezicht, misselijkheid, duizeligheid, verhoogde druk. Een variant van deze pathologie is Prinzmetal angina pectoris. Dit is een zeldzame vorm van coronaire hartziekte. Het wordt gedetecteerd bij 2-5% van de patiënten met coronaire hartziekte. Meestal ontwikkelt Prinzmetal angina bij mensen van 30 tot 50 jaar. De risicogroep omvat rokers.

Aanvallen komen voor op de achtergrond van stress, hyperventilatie, koeling van het lichaam. Aanvangsfactoren kunnen ontbreken. Prinzmetal angina pectoris manifesteert zich door intense pijn in de borst van een brandende of onderdrukkende aard, bloeddrukgevoeligheid, hartkloppingen, ritmestoornissen, hoofdpijn, misselijkheid. Sommige mensen verliezen het bewustzijn. De aanvallen zijn ernstig en komen vaak meerdere keren per dag voor.

Hartspierinfarct

De diagnose van coronaire hartziekte kan een indicatie van een hartinfarct omvatten. Dit is een acute vorm van coronaire hartziekte, waarvan elk jaar duizenden mensen overlijden. Deze toestand vereist noodhulp. Soms hebben patiënten een operatie nodig. De definitie van een hartaanval is bekend bij elke cardioloog. Het verschil van deze pathologie is dat een haard van necrose (weefselsterfte) wordt gevormd in de hartspier.

In de toekomst wordt op deze plek een litteken gevormd. Op de leeftijd van 60 jaar wordt deze aandoening vaker gediagnosticeerd bij mannen. Dodelijke gevallen met een hartaanval komen in 30-40% van de gevallen voor. Necrose van weefsels kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van een langdurige aanval van angina als de patiënt niet voldoende wordt verzorgd. Wanneer een hartaanval onomkeerbare veranderingen optreedt binnen 15-20 minuten na de aanval.

Oorzaken van acute stoornissen in de bloedsomloop - atherosclerose en trombose. Het risico op het ontwikkelen van een hartaanval is groter bij mensen met hypertensie en crises. Meestal omvat het proces het linker ventrikel. Myocardiaal infarct is groot-focal en klein-focal. Wijs acute, acute, subacute en postinfarct-perioden toe.

In deze vorm van coronaire hartziekte worden de volgende symptomen waargenomen:

• pijn op de borst duurt meer dan 30 minuten;
• gevoelloosheid;
• gevoel van angst;
• ernstige zwakte;
• opwinding;
• kortademigheid;
• verhoogde bloeddruk, gevolgd door zijn val;
• tachycardie;
• verhoging van de lichaamstemperatuur.

Het belangrijkste symptoom is pijn. Het heeft de volgende kenmerken:

• piercing (dolk) of steken;
• verschillende intensiteit;
• vilt in de linkerborst;
• duurt meer dan 30 minuten;
• geeft aan de linkerschouder, kaak, arm;
• verschijnt spontaan 's nachts of' s ochtends;
• golvende;
• verandert niet na inname van nitraten en in rust.

Vaak ontwikkelen complicaties in de vorm van hartfalen, atriale fibrillatie, shock en longoedeem. Patiëntenzorg moet in een vroeg stadium van coronaire hartziekte worden verleend. In sommige gevallen vindt een hartaanval plaats in een atypische vorm (pijnloos, abdominaal). Dit maakt de diagnose moeilijk. Atypische hartaanval komt vaker voor bij ouderen.

De ontwikkeling van cardiosclerose na een hartinfarct

De World List of Diseases (ICD) identificeert een dergelijke vorm van coronaire hartziekte als cardiosclerose na het infarct. Deze aandoening is het gevolg van een hartinfarct. Postinfarct cardiosclerose is een pathologische aandoening waarbij myocardiale spiervezels worden vervangen door bindweefsel. De laatste kan niet opgewonden en kleiner worden.

Deze pathologie ontwikkelt zich enkele maanden na een hartaanval. De proliferatie van littekenweefsel bij sclerose leidt tot verstoring van het ritme en de contractiliteit van het hart. Het eindresultaat is de ontwikkeling van hartfalen. Myocarddystrofie is een meer zeldzame oorzaak van cardiosclerose. Deze vorm van coronaire hartziekte wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• kortademigheid;
• intolerantie uitoefenen;
• hartkloppingen;
• aanvallen van nachtastma.

Als rechterventrikelfalen ontstaan, verschijnt oedeem. Complicaties van cardiosclerose na het infarct omvatten de ontwikkeling van atriale fibrillatie, hartfalen, gedeeltelijke of volledige blokkade. De meest ongunstige prognose wordt waargenomen in het geval van een ventriculair aneurysma.

Ontwikkeling van hartfalen

Een onafhankelijke vorm van coronaire hartziekte is hartfalen. Het is acuut en chronisch. De basis voor de ontwikkeling van deze pathologie is de vermindering van de contractiele functie van het myocardium als gevolg van ischemie. Dit is een complicatie van andere ziekten. De prevalentie van chronisch hartfalen is 0,5-2%. Op de leeftijd van meer dan 75 jaar is elke tiende persoon ziek.

Elk jaar neemt het aantal mensen met deze pathologie toe. Bij deze vorm van coronaire hartziekte omvatten de symptomen cyanose van de ledematen, oren en neus, zwelling, zwaarte in het rechter hypochondrium, zwelling van de aders in de nek, tachycardie, kortademigheid, hoest, vermoeidheid. Bloedstasis leidt tot disfunctie van veel organen. Vaak ontwikkelen gastritis, longontsteking, bronchitis, pyelonefritis. Het werk van het centrale zenuwstelsel is aangetast.

Hoe een persoon met CHD te identificeren

Therapie van patiënten wordt uitgevoerd na de enquête. De diagnose wordt gesteld door een cardioloog of therapeut. De volgende studies zijn vereist:

Bloedonderzoek

• analyse van de aanwezigheid van intracellulaire eiwitenzymen in het bloed (troponine, aminotransferase, lactaatdehydrogenase, myoglobine);
• biochemisch onderzoek;
• elektrocardiografie;
• Echografie van het hart;
• lipidenspectrumstudies;
• coronaire angiografie;
• dagelijkse monitoring;
• fysiek onderzoek;
• algemene klinische analyses.

Het niveau van arteriële druk, de frequentie van ademhaling en hartslag worden noodzakelijk geëvalueerd. Uw arts moet een gedetailleerde geschiedenis van leven en ziekte verzamelen. Als een verdenking op angina pectoris bestaat, worden tests uitgevoerd met een belasting (traditionele test en veloergometrie). Methode voor de diagnose van coronaire hartziekte is elektrocardiografie. Bij een hartaanval op een ECG komen de negatieve tand van T en een abnormaal QRS-complex aan het licht. Bij uitgebreide laesies wordt de pathologische Q-golf bepaald. Dat is misschien niet het geval.

Door de resultaten te decoderen, kun je het werk van het lichaam evalueren. Elke tand en complex weerspiegelen de toestand van de afzonderlijke kamers in systole en diastole. Met behulp van echografie kunt u de functie van de ventrikels en atria, myocardiale contractiliteit, het werk van het klepapparaat evalueren. Coronaire angiografie wordt uitgevoerd om de doorgankelijkheid van de kransslagaders en de mate van hun obstructie te bepalen.

Medische tactieken voor CHD

Bij acute vormen van ischemische aandoeningen is spoedeisende zorg vereist. Als u een hartaanval vermoedt, doet u het volgende:

• een ambulance bellen;
• om de persoon te leggen;
• til het hoofdeinde van het bed op of leg een kussen onder de nek;
• een nitroglycerinetablet onder de tong geven;
• kleding verwijderen die belemmerend is voor beweging;
• zorgen voor de stroom van schone lucht;
• kalmeer de patiënt;
• bestand pijnstillers;
• Maak een gele kaart op de borst.

Spoedeisende zorg omvat het gebruik van aspirine. Dit is een antibloedplaatjes. Het voorkomt de vorming van bloedstolsels. In geval van gebrek aan ademhaling en hartstilstand, wordt reanimatie uitgevoerd. Behandeling van coronaire hartziekte na diagnose wordt bepaald door de vorm van ischemie. Als angina wordt gedetecteerd, worden langwerkende anti-angineuze geneesmiddelen voorgeschreven.

Deze omvatten nitraten (Sustac, Nitrong), calciumantagonisten (verapamil), perifere vasodilatoren (Korvaton), bètablokkers (anapriline). Angina-therapie omvat het gebruik van statines, antibloedplaatjesaggregatiemiddelen en antioxidanten. In ernstige gevallen is angioplastiek of coronaire bypassoperatie vereist. Dit zijn radicale behandelingen.

Normen voor de behandeling van coronaire hartziekte zijn bekend bij elke cardioloog. Patiënten met een hartinfarct worden op een noodgeval in het ziekenhuis opgenomen. Therapie omvat het gebruik van antibloedplaatjesaggregatiemiddelen (aspirine, Clopidogrel), anticoagulantia (Fraxiparin), trombolytica (Urokinase, streptokinase). Vaak zijn stenting en angioplastiek vereist. Patiënten genezen met een hartaanval is helemaal niet mogelijk.

In het geval van hartritmestoornissen omvat de therapie het gebruik van geneesmiddelen zoals Amiodarone, Lidocaïne en Atropine. Indien nodig is een pacemaker geïnstalleerd. Hoe hartfalen te behandelen, weet niet iedereen. De therapie is gericht op de onderliggende oorzaak van het optreden ervan.

Bij acute insufficiëntie is rust vereist. Het vloeistofverbruik wordt teruggebracht tot 500 ml. Symptomen en behandeling zijn gerelateerd. Als er tekenen van trombose zijn, worden anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers voorgeschreven. Bij hartfalen worden glycosiden (Digoxin, Strofantin, Korglikon), nitraten, ACE-remmers (met hoge bloeddruk), bètablokkers en diuretica weergegeven.

Methoden voor de preventie van coronaire hartziekte

U moet niet alleen weten wat ischemische hartziekte is, maar wat de preventie ervan moet zijn. Om het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekte te verkleinen, hebt u het volgende nodig:

• zich ontdoen van slechte gewoonten (roken, alcohol- en drugsgebruik);
• beweeg meer;
• sporten;
• tijdige behandeling van hypertensie;
• beperk het eten van voedingsmiddelen die rijk zijn aan dierlijke vetten;
• behandelen van endocriene ziekten;
• stress elimineren;
• immuniteit verbeteren.

Geen specifieke profylaxe. Er zijn risicofactoren voor de ontwikkeling van CHD die niet kunnen worden geëlimineerd (mannelijk geslacht, ouderdom). Preventie van een hartinfarct wordt verminderd tot de gecontroleerde behandeling van hypertensie. Mensen die ACE-remmers gebruiken, hebben regelmatig een significant lager risico op het ontwikkelen van een hartaanval.

Als er verschillende klinische syndromen zijn (pijn, oedeem), moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Preventie van coronaire hartziekte omvat periodieke screening. Elektrocardiografie en fluorografie moeten minstens 1 keer per jaar worden uitgevoerd.

Preventie van coronaire aandoeningen omvat de normalisatie van voeding.

Bijna altijd is de oorzaak van angina en een hartaanval atherosclerose. Om dit te voorkomen, moet je meer fruit en groenten eten. Bovendien wordt aanbevolen om in de dieetproducten een anti-atherosclerotisch effect op te nemen. Deze omvatten zonnebloem- en olijfolie, vis en noten. Zeer nuttige zeevruchten. Ischemisch syndroom kan worden voorkomen door al deze regels te volgen. Groot belang is de normalisatie van het gewicht, omdat obesitas een risicofactor is voor de ontwikkeling van coronaire hartziekte.

Aldus is de aanwezigheid van symptomen van coronaire hartziekte de reden om te verwijzen naar een cardioloog en een uitgebreid onderzoek. Met de detectie van coronaire hartziekte is één medicatie niet genoeg. Medicamenteuze behandeling is noodzakelijkerwijs gecombineerd met voeding en het handhaven van een gezonde levensstijl. In het geval van een uitgebreide hartaanval en acuut hartfalen is de prognose relatief ongunstig.

Ischemische hartziekte

Coronaire hartziekte (CHD) is een organische en functionele hartspierbeschadiging die wordt veroorzaakt door een gebrek of beëindiging van de bloedtoevoer naar de hartspier (ischemie). IHD kan zich manifesteren als acuut (myocardiaal infarct, hartstilstand) en chronisch (angina pectoris, postinfarct cardiosclerose, hartfalen). De klinische symptomen van coronaire hartziekte worden bepaald door de specifieke vorm van de ziekte. IHD is de meest voorkomende oorzaak van een plotselinge dood in de wereld, inclusief mensen in de werkende leeftijd.

Ischemische hartziekte

Coronaire hartziekte is een ernstig probleem van de moderne cardiologie en de geneeskunde in het algemeen. In Rusland worden jaarlijks ongeveer 700.000 sterfgevallen door verschillende vormen van IHD in de wereld geregistreerd en het sterftecijfer van IHD in de wereld is ongeveer 70%. Coronaire hartziekte heeft meer kans op mannen van actieve leeftijd (55 tot 64 jaar oud), leidend tot invaliditeit of plotselinge dood.

De kern van de ontwikkeling van coronaire hartziekte is een disbalans tussen de behoefte van de hartspier aan de bloedtoevoer en de feitelijke coronaire bloedstroom. Deze onbalans kan zich ontwikkelen als gevolg van de sterk toegenomen behoefte aan het myocard in de bloedtoevoer, maar de ontoereikende implementatie ervan, of met de gebruikelijke behoefte, maar een scherpe afname van de coronaire circulatie. Het gebrek aan bloedtoevoer naar het myocardium is vooral uitgesproken in gevallen waarin de coronaire bloedstroom wordt verminderd en de behoefte van de hartspier aan de bloedstroom dramatisch toeneemt. Onvoldoende bloedtoevoer naar de weefsels van het hart, hun zuurstofgebrek manifesteert zich door verschillende vormen van coronaire hartziekten. De groep van CHD omvat acuut ontwikkelende en chronisch voorkomende toestanden van myocardiale ischemie, gevolgd door de daaropvolgende veranderingen: dystrofie, necrose, sclerose. Deze condities in de cardiologie worden onder meer beschouwd als onafhankelijke nosologische eenheden.

Oorzaken en risicofactoren voor coronaire hartziekten

De overgrote meerderheid (97-98%) van de klinische gevallen van coronaire hartziekte wordt veroorzaakt door atherosclerose van de kransslagaders van verschillende ernst: van een lichte vernauwing van het lumen van een atherosclerotische plaque tot complete vasculaire occlusie. Bij 75% coronaire stenose reageren de hartspiercellen op zuurstofgebrek en ontwikkelen patiënten angina.

Andere oorzaken van coronaire hartziekte zijn trombo-embolie of spasmen van de kransslagaders, meestal tegen de achtergrond van een bestaande atherosclerotische laesie. Cardiospasme verergert de obstructie van de coronaire vaten en veroorzaakt manifestaties van coronaire hartziekten.

Factoren die bijdragen aan het optreden van CHD zijn:

Draagt ​​bij tot de ontwikkeling van atherosclerose en verhoogt het risico op coronaire hartziekten 2-5 keer. De gevaarlijkste in termen van het risico op coronaire hartziekte zijn hyperlipidemie types IIa, IIb, III, IV, evenals een afname van het gehalte aan alfa-lipoproteïnen.

Hypertensie verhoogt de kans op het 2- tot 6-maal ontwikkelen van CHD. Bij patiënten met systolische bloeddruk = 180 mm Hg. Art. en hogere ischemische hartaandoeningen worden tot 8 keer vaker gevonden dan bij hypotensieve mensen en mensen met normale bloeddrukniveaus.

Volgens verschillende gegevens verhoogt het roken van sigaretten de incidentie van coronaire hartziekte met 1,5 - 6 maal. Sterfte door coronaire hartziekten bij mannen van 35-64 jaar, dagelijks 20-30 sigaretten roken, is 2 keer hoger dan bij niet-rokers van dezelfde leeftijdscategorie.

Fysisch inactieve mensen lopen CHD 3 keer meer risico dan degenen die een actieve levensstijl leiden. Bij gecombineerde hypodynamie met overgewicht neemt dit risico aanzienlijk toe.

• verminderde koolhydraattolerantie

In het geval van diabetes mellitus, inclusief latente diabetes, neemt het risico op de incidentie van coronaire hartziekten 2-4 keer toe.

De factoren die een bedreiging vormen voor de ontwikkeling van CHZ moeten ook de belaste erfelijkheid, het mannelijke geslacht en oudere patiënten omvatten. Met een combinatie van verschillende predisponerende factoren neemt de mate van risico bij de ontwikkeling van coronaire hartziekten aanzienlijk toe.

De oorzaken en snelheid van ischemie, de duur en ernst ervan, de initiële toestand van het cardiovasculaire systeem van het individu bepalen het voorkomen van een of andere vorm van ischemische hartziekte.

Classificatie van coronaire hartziekten

Als een werkclassificatie, volgens de aanbevelingen van de WHO (1979) en het ESC van de Academie van Medische Wetenschappen van de USSR (1984), wordt de volgende systematisering van vormen van IHD gebruikt door klinische cardiologen:

1. Plotselinge coronaire sterfte (of primaire hartstilstand) is een plotselinge, onvoorziene toestand, vermoedelijk op basis van myocardiale elektrische instabiliteit. Onder plotselinge coronaire dood wordt verstaan ​​onmiddellijk of overlijden dat niet later dan 6 uur na een hartaanval plaatsvond in aanwezigheid van getuigen. Wijs plotselinge coronaire sterfte toe aan succesvolle reanimatie en de dood.

• angina spanning (belasting):

1. stabiel (met de definitie van functionele klasse I, II, III of IV);
2. onstabiel: eerste verschenen, progressieve, vroege postoperatieve of post-infarctaire angina pectoris;

• spontane angina (syn.speciale, variant, vasospastische, Prinzmetal angina)

3. De pijnloze vorm van ischemie van het myocard.

• groot brandpunt (transmuraal, Q-infarct);
• klein brandpunt (geen Q-infarct);

6. Overtredingen van hartgeleiding en ritme (vorm).

7. Hartfalen (vorm en stadium).

In de cardiologie is er het concept van "acuut coronair syndroom", dat verschillende vormen van coronaire hartziekten combineert: onstabiele angina, myocardinfarct (met Q-golf en zonder Q-golf). Soms omvat deze groep een plotselinge coronaire dood veroorzaakt door coronaire hartziekte.

Symptomen van coronaire hartziekten

De klinische manifestaties van coronaire hartziekte worden bepaald door de specifieke vorm van de ziekte (zie myocardiaal infarct, angina). In het algemeen heeft coronaire hartziekte een golfachtige loop: periodes van stabiele, normale gezondheidstoestand worden afgewisseld met episoden van acute ischemie. Ongeveer 1/3 van de patiënten, vooral met stille myocardischemie, voelt de aanwezigheid van IHD helemaal niet. De progressie van coronaire hartziekten kan zich in de loop van tientallen jaren langzaam ontwikkelen; dit kan de vorm van de ziekte en dus de symptomen veranderen.

Gemeenschappelijke uitingen van coronaire hartziekte omvatten pijn op de borst geassocieerd met fysieke inspanning of stress, pijn in de rug, arm, onderkaak; kortademigheid, hartkloppingen of een gevoel van onderbreking; zwakte, misselijkheid, duizeligheid, vertroebeling van het bewustzijn en flauwvallen, overmatig zweten. Vaak wordt coronaire hartziekte gedetecteerd in het stadium van de ontwikkeling van chronisch hartfalen met het optreden van oedeem in de onderste ledematen, ernstige kortademigheid, waardoor de patiënt gedwongen zit te gaan zitten.

Deze symptomen van coronaire hartziekte komen meestal niet tegelijkertijd voor, met een bepaalde vorm van de ziekte is er een overwicht van bepaalde manifestaties van ischemie.

De voorlopers van primaire hartstilstand bij patiënten met ischemische hartaandoeningen kunnen episodisch optredende gevoelens zijn van ongemak achter het borstbeen, angst voor overlijden en psycho-emotionele labiliteit. Bij plotselinge coronaire sterfte verliest de patiënt het bewustzijn, stopt de ademhaling, is er geen polsslag op de hoofdslagaders (femorale, halsslagader), worden hartgeluiden niet gehoord, verwijden de pupillen zich, de huid wordt lichtgrijs. Gevallen van primaire hartstilstand vormen tot 60% van de sterfgevallen als gevolg van coronaire hartziekten, voornamelijk in de preklinische fase.

Complicaties van coronaire hartziekten

Hemodynamische stoornissen in de hartspier en de ischemische schade ervan veroorzaken talrijke morfofunctionele veranderingen die de vorm en prognose van coronaire hartziekte bepalen. Het resultaat van myocardiale ischemie zijn de volgende mechanismen van decompensatie:

• gebrek aan energiemetabolisme van myocardcellen - cardiomyocyten;
• "Verlamd" en "slapend" (of overwinterend) myocardium - een vorm van verminderde linkerventrikelcontractiliteit bij patiënten met coronaire hartziekte die van voorbijgaande aard zijn;
• ontwikkeling van diffuse atherosclerotische en focale post-infarct cardiosclerose - vermindering van het aantal functionerende hartspiercellen en de ontwikkeling van bindweefsel op hun plaats;
• schending van de systolische en diastolische functies van het myocard;
• stoornis van prikkelbaarheid, geleidbaarheid, automatisme en myocardiale contractiliteit.

De vermelde morfofunctionele veranderingen in het myocardium bij ischemische hartziekte leiden tot de ontwikkeling van een aanhoudende afname van de coronaire circulatie, d.w.z. hartfalen.

Diagnose van ischemische hartziekte

Diagnose van coronaire hartziekte wordt uitgevoerd door cardiologen in een cardiologisch ziekenhuis of kliniek met behulp van specifieke instrumentele technieken. Bij het interviewen van een patiënt worden klachten en symptomen die kenmerkend zijn voor coronaire hartziekte opgehelderd. Bij onderzoek worden de aanwezigheid van oedeem, cyanose van de huid, hartgeruis en ritmestoornissen bepaald.

Laboratorium- en diagnostische tests omvatten de studie van specifieke enzymen die toenemen met onstabiele angina en infarcten (creatinefosfokinase (gedurende de eerste 4-8 uur), troponine-I (7-10 dagen), troponine-T (10-14 dagen), aminotransferase lactaatdehydrogenase, myoglobine (op de eerste dag)). Deze intracellulaire eiwitenzymen bij de vernietiging van cardiomyocyten worden in het bloed afgegeven (resorptie-necrotisch syndroom). Een onderzoek wordt ook uitgevoerd op het niveau van totale cholesterol, lage (atherogene) en hoge (anti-atherogene) dichtheidslipoproteïnen, triglyceriden, bloedsuiker, ALT en AST (niet-specifieke cytolysemarkers).

De belangrijkste methode voor de diagnose van hartaandoeningen, waaronder coronaire hartziekten, is een ECG-registratie van de elektrische activiteit van het hart, waarmee overtredingen van de normale modus van de hartfunctie kunnen worden gedetecteerd. Echocardiografie - een methode van echografie van het hart stelt u in staat om de grootte van het hart, de conditie van de holtes en kleppen te visualiseren, de samentrekbaarheid van het myocardium, akoestische ruis te beoordelen. In sommige gevallen, coronaire hartziekte met stress-echocardiografie - echografie met behulp van doseringsoefeningen, registratie van ischemie van de hartspier.

Bij de diagnose van coronaire hartziekten worden functionele testen met belasting op grote schaal gebruikt. Ze worden gebruikt om de vroege stadia van coronaire hartziekte te identificeren, wanneer overtredingen nog steeds niet in rust kunnen worden vastgesteld. Als een stresstest worden wandelen, trappen, lasten op simulatoren (hometrainer, loopband) gebruikt, vergezeld van ECG-fixatie van de hartprestaties. Het beperkte gebruik van functionele tests in sommige gevallen veroorzaakt door het onvermogen van patiënten om de vereiste hoeveelheid belasting uit te voeren.

Holter dagelijkse bewaking van ECG omvat de registratie van een ECG uitgevoerd gedurende de dag en het detecteren van intermitterende abnormaliteiten in het hart. Voor de studie wordt een draagbaar apparaat (Holter-monitor) gebruikt, bevestigd op de schouder of riem van de patiënt en het nemen van lezingen, evenals een zelfobservatie-dagboek waarin de patiënt zijn of haar acties en veranderingen in de gezondheidstoestand tegen de uren bekijkt. De gegevens die tijdens het monitoringproces zijn verkregen, worden op de computer verwerkt. ECG-monitoring maakt het niet alleen mogelijk manifestaties van coronaire hartziekten te identificeren, maar ook de oorzaken en voorwaarden voor het optreden ervan, wat vooral belangrijk is bij de diagnose van angina.

Extraesofageale elektrocardiografie (CPECG) maakt een gedetailleerde beoordeling van elektrische exciteerbaarheid en geleidbaarheid van het myocardium mogelijk. De essentie van de methode bestaat uit het inbrengen van een sensor in de slokdarm en het opnemen van hartprestatie-indicatoren, waarbij de verstoringen door de huid, het onderhuidse vet en de ribbenkast worden omzeild.

Het uitvoeren van coronaire angiografie bij de diagnose van coronaire hartziekte maakt het mogelijk de hartspiervaten te contrasteren en schendingen van de doorgankelijkheid ervan, de mate van stenose of occlusie te bepalen. Coronaire angiografie wordt gebruikt om het probleem van cardiale vasculaire chirurgie aan te pakken. Met de introductie van een contrastmiddel mogelijk allergische verschijnselen, waaronder anafylaxie.

Behandeling van ischemische hartziekte

Tactiek van de behandeling van verschillende klinische vormen van CHD heeft zijn eigen kenmerken. Niettemin is het mogelijk om de hoofdrichtingen te identificeren die worden gebruikt voor de behandeling van coronaire hartziekten:

• niet-medicamenteuze therapie;
• medicamenteuze therapie;
• chirurgische myocardiale revascularisatie (aorto-coronaire bypass);
• het gebruik van endovasculaire technieken (coronaire angioplastiek).

Niet-medicamenteuze therapie omvat activiteiten voor het corrigeren van levensstijl en voeding. Bij verschillende manifestaties van coronaire hartziekte wordt een beperking van de activiteitsmodus weergegeven, omdat tijdens de oefening de bloedtoevoer naar het hart en de zuurstofbehoefte toenemen. Ontevredenheid met deze behoefte aan de hartspier veroorzaakt in feite manifestaties van coronaire hartziekte. Daarom is bij elke vorm van coronaire hartziekte het activiteitenregime van de patiënt beperkt, gevolgd door de geleidelijke uitbreiding tijdens revalidatie.

Het dieet voor CHD zorgt voor een beperking van de inname van water en zout met voedsel om de belasting van de hartspier te verminderen. Een vetarm dieet wordt ook voorgeschreven om de progressie van atherosclerose te vertragen en obesitas te bestrijden. De volgende productgroepen zijn beperkt en, waar mogelijk, uitgesloten: dierlijke vetten (boter, reuzel, vet vlees), gerookte en gefrituurde voedingsmiddelen, snel opneembare koolhydraten (gebakken gebak, chocolade, gebak, snoep). Om een ​​normaal gewicht te behouden, is het noodzakelijk om een ​​balans te handhaven tussen verbruikte en verbruikte energie. Als het nodig is om het gewicht te verminderen, moet het tekort tussen geconsumeerde en geconsumeerde energiereserves ten minste 300 kCl per dag bedragen, rekening houdend met het feit dat een persoon ongeveer 2000 tot 2500 kCl per dag met normale fysieke activiteit doorbrengt.

Medicamenteuze therapie voor coronaire hartziekte wordt voorgeschreven door de formule "A-B-C": bloedplaatjesaggregatieremmers, β-blokkers en cholesterolverlagende geneesmiddelen. Bij afwezigheid van contra-indicaties is het mogelijk om nitraten, diuretica, antiaritmica, enz. Voor te schrijven. Het gebrek aan effect van de lopende medicamenteuze therapie voor coronaire hartziekten en de dreiging van een hartinfarct zijn een indicatie om een ​​hartchirurg te raadplegen om te beslissen over een chirurgische behandeling.

Chirurgische myocardiale revascularisatie (coronaire bypassoperatie - CABG) wordt gebruikt om de bloedtoevoer naar de ischemieplaats te herstellen (revascularisatie) met resistentie tegen voortgezette farmacologische therapie (bijvoorbeeld met stabiele angina van spanning III en IV FC). De essentie van CABG is het opleggen van een autoveneuze anastomose tussen de aorta en de aangetaste slagader van het hart onder het gebied van zijn vernauwing of occlusie. Dit creëert een bypass vasculair bed dat bloed aflevert op de plaats van ischemie van het myocard. CABG-chirurgie kan worden uitgevoerd met behulp van cardiopulmonale bypass of op een werkend hart. Percutane transluminale coronaire angioplastiek (PTCA) is een minimaal invasieve chirurgische procedure voor CHD-ballon "expansie" van een stenotisch vat gevolgd door implantatie van een skelet-stent die het vatlumen voldoende houdt voor de bloedstroom.

Prognose en preventie van coronaire hartziekten

De definitie van de prognose voor CHZ hangt af van de onderlinge relatie van verschillende factoren. Dit heeft dus een negatieve invloed op de prognose van een combinatie van coronaire hartziekten en arteriële hypertensie, ernstige stoornissen van het lipidemetabolisme en diabetes. Behandeling kan de gestage progressie van coronaire hartziekte alleen maar vertragen, maar de ontwikkeling ervan niet stoppen.

De meest effectieve preventie van coronaire hartziekten is het verminderen van de schadelijke effecten van bedreigingen: de eliminatie van alcohol en tabak, psycho-emotionele overbelasting, het onderhouden van een optimaal lichaamsgewicht, fysieke activiteit, bloeddrukcontrole, gezond eten.

Coronaire hartziekte: wat het is en hoe het te behandelen

Hartaandoeningen bemoeilijken het leven aanzienlijk, veranderen het gebruikelijke ritme. Deze omvatten coronaire hartziekte - een pathologie, late behandeling waarvan is beladen met invaliditeit of zelfs de dood. Bij patiënten met deze diagnose komt sterfte voor in 40% van de gevallen, dus het is uitermate belangrijk om negatieve veranderingen in de tijd te diagnosticeren en maatregelen te nemen om de gezondheid van het hart te behouden.

Wat is coronaire hartziekte en hoe is het gevaarlijk?

IHD treedt op met acute of chronische laesie van hartspierweefsel. Dit proces is het gevolg van onvoldoende voeding van de spieren of een compleet gebrek aan bloedtoevoer. De etiologie van het probleem is gevarieerd, maar in alle gevallen is er sprake van disfunctie van het coronaire slagaderstelsel. Vaker wordt de aandoening gediagnosticeerd op de achtergrond van atherosclerotische veranderingen die vasoconstrictie veroorzaken.

Zoals reeds opgemerkt, is het gebrek aan behandeling beladen met een merkbare verslechtering van de aandoening, waaronder invaliditeit of zelfs het stoppen van een vitaal orgaan. Volgens het internationale systeem is ICD-10 IHD, I20 - I25 toegewezen.

Oorzaken van pathologie

Coronaire hartziekten ontwikkelen zich wanneer de spierbehoeften en de coronaire bloedstroom in onbalans zijn. Het proces is gebaseerd op:

• Atherosclerose van de slagaders, als hun lumen met 70% of meer versmalt.
• Spasme van ongewijzigde bloedvaten.
• Verminderde microcirculatie in hartspierweefsels.
• Verhoogde activiteit van het bloedstollingssysteem.

De sleutel is de eerste reden voor de lijst. De ontwikkeling van atherosclerose treedt op als gevolg van de ophoping van cholesterol en de vorming van plaques op de vaatwanden. Geleidelijk aan nemen ze in omvang toe, waardoor de bloedstroom wordt belemmerd. De volgende fase is de transformatie van pathologische structuren, het optreden van scheuren, tranen, activering van trombusvorming. Als het lumen voor 90% wordt geblokkeerd, wordt zelfs in rust een significante verslechtering van de conditie van IHD waargenomen.

Factoren aantrekken

Gevaarlijke tekens worden weergegeven als aan de volgende voorwaarden wordt voldaan:

• Leeftijd ouder dan 50 jaar, vooral voor mannen.
• Erfelijke aanleg
• Actief roken wanneer meer dan 10 tabaksproducten per dag worden geconsumeerd.
• Hoog cholesterolgehalte - hyperlipidemie.
• Een geschiedenis van arteriële hypertensie, obesitas, diabetes mellitus.
• Sedentaire levensstijl, gebrek aan lichaamsbeweging.
• Gebrek aan een gebalanceerd gezond dieet.

Bij vrouwen kunnen symptomen optreden als gevolg van langdurig gebruik van hormonale anticonceptiva, op de achtergrond van stress, mentale overbelasting, mentale vermoeidheid. In de laatste situaties worden gezondheidsproblemen niet alleen opgelost door cardiologie, maar ook door neurologie.

Types en vormen

CHD van het hart wordt gepresenteerd in verschillende versies:

• Plotseling gemanifesteerde coronaire dood.
• Myocardinfarct met necrose van hartspierweefsel.
• Primaire stop als gevolg van een schending van de elektrische stabiliteit. De uitkomst hangt af van de tijdigheid van reanimatie.
• Angina pectoris Het wordt voor het eerst aangetroffen, in een vroeg stadium na het infarct, progressief, vasospastisch. Los afzonderlijk het coronair syndroom X.
• Ritmestoornissen. De passage van bloed door de vaten in schokken is te wijten aan de vernauwing van het lumen.
• Hartfalen als gevolg van een acuut tekort aan zuurstofverrijkt bloed in de kransslagaders.
• Postinfarct cardiosclerose als gevolg van de dood van een deel van de spier. De reden is de vervanging van necrotische vezels door bindweefsel. Het resultaat - het onvermogen om te verminderen en chronische coronaire hartziekte.

Het is noodzakelijk dat de differentiële diagnose van coronaire aandoeningen met maximale nauwkeurigheid werd uitgevoerd. Pas als de diagnose correct is gesteld, zal de arts een behandeloptie voorschrijven die in een bepaald geval geschikt is.

symptomen

Het is mogelijk om pathologie te diagnosticeren volgens de volgende klassieke manifestaties:

• Sternum pijnen die zich uitstrekken tot de nek, onderarm, schouder, hand en onderkaak aan de linkerkant. Misschien een onaangenaam gevoel onder het schouderblad. Aanvallen gaan meestal gepaard met beklemmende, benauwende, brandende of verstikkende krampen. De intensiteit is afhankelijk van de individuele kenmerken.
• Vermoeidheid, algemene zwakte, duizeligheid.
• Verhoogde pijn treedt op tijdens fysieke of emotionele stress. Met volledige rust verbetert de toestand.
• De duur van de aanval varieert van 30 seconden tot 10 minuten.
• Snelle verlichting van spasmen treedt op na het nemen van nitroglycerine.

De oorzaak van de pijn is de afgifte van metabole producten tegen de achtergrond van hypoxie, irritatie van de zenuwreceptoren. De uitingen van de ziekte omvatten kortademigheid, die optreedt tijdens oefening. Soms is ademhalingsmoeilijkheden aanwezig in een kalme toestand.

IHD is een progressieve pathologie, dus de intensiteit van symptomen neemt met de tijd toe. Vaak worden deze symptomen aangevuld met zuurbranden, misselijkheid en koliek in de maag. Als zich een exacerbatie ontwikkelt met een plotselinge hartdood, worden verlies van bewustzijn, verwijde pupillen, bleking van de huid en ademstilstand opgemerkt. De meeste van deze aanvallen vinden plaats tijdens de nacht van de slaap.

Nauwkeurige diagnose

Voor een gedetailleerd beeld zijn een aantal onderzoeken gepland:

• Verwijderen van het elektrocardiogram om hartfalen, ritmestoornissen te detecteren. In het geval van myocardiale pathologie of zijn necrose, is er respectievelijk een verandering in T- en Q-tand en een ST-segment lijdt aan ischemische schade.
• Laadtesten in de vorm van een loopbandtest, fietsergometrie.
• Selectieve coronaire angiografie met de introductie van een contrastmiddel en röntgenstralen in de bloedvaten door middel van een sonde.
• Myocardscintigrafie.
• Computertomografie.
• Farmacologische tests.
• Biochemische analyse van bloed.

Bovendien worden veranderingen in bloeddruk onderzocht om de hypertone component tijdig te detecteren.

Behandeling van ischemische hartziekte

Het belangrijkste doel van de therapie is om de zuurstofbehoefte van het hartspierweefsel te verminderen en het actief aan het weefsel te leveren. Voor deze geoefende medicinale en instrumentale technieken.

De volgende opties of combinaties daarvan worden naar keuze van de arts gekozen:

• Lichamelijke activiteit is beperkt - krachtsporten worden uitgesloten, loopsnelheid wordt verminderd, stijgingen op trappen worden geminimaliseerd. Met een lichte ernst van coronaire hartziekte om de bloedvaten te versterken, moet je fietsen, zwemmen, rustig wandelen voor korte afstanden.
• Gebruikte methoden van fysiotherapie - water- en hydro-golfbehandeling, massage.
• Ontvangst van medicijnen. De arts schrijft voor en schrijft een schema voor om de symptomen van de ziekte te elimineren door de druk van bètablokkers te verminderen, waardoor de kransslagaders van nitroglycerine worden uitgebreid. Gebruik ACE-remmers om de bloedstroom te verbeteren. Als er een risico op bloedstolsels bestaat, moet u aspirine voorschrijven. Met een hoog cholesterolgehalte worden op statines gebaseerde medicijnen getoond.
• Coronaire angioplastie. De methode verwijst naar minimaal invasieve chirurgische ingrepen, met als gevolg - de uitbreiding van het lumen van bloedvaten. Een katheter met een daarop bevestigde ballon wordt ingebracht door de brachiale of femorale slagader. Bij het bereiken van de pathologische plaats wordt de cholesterolplak ingedrukt door de houder op te blazen. Als een resultaat neemt de afmeting van de stent toe. Manipulatie wordt uitgevoerd onder röntgenbesturing.
  Het is mogelijk om de procedure uit te voeren met behulp van een veerpunt, die na het verwijderen van de katheter in het vat blijft als een "spreader".
• Laser transmyocardiale revascularisatie. Het is de bedoeling in extreme gevallen zich te vormen in de gebieden van onvoldoende bloedtoevoer naar de vele kleine kanalen die de ischemische weefsels voeden.
• Coronaire bypass-operatie. Indicaties voor het vasthouden ervan - blokkering van meerdere vaten tegelijk, de hogere leeftijd van de patiënt.

Als IHD zich plotseling manifesteert in de vorm van een aanval van angina, is het belangrijk om eerste hulp te kunnen verlenen. De volgende activiteiten zijn geschikt:

• Stoppen van lichamelijke inspanning, volledige rust.
• Een kalmerend middel nemen.
• Verse lucht inname.
• Resorptietabletten nitroglycerine. Terwijl u de spasme van medicatie behoudt, herhaalt u het na 5 minuten.
• In afwezigheid van verbetering samen met nitroglycerine wordt aspirine gekauwd (dosering 500 mg).
• Bel een ambulance moet onmiddellijk zijn.

Voeding voor CHD

Bij ischemische aandoeningen wordt het grootste belang gehecht aan een goed georganiseerd dieet. Tegelijkertijd realiseren ze de volgende doelen:

• Normaal bloedlipidenprofiel normaliseren.
• Voorkom coronaire spasmen.
• Voorkomt bloeddruk.
• Help de bloeddichtheid en viscositeit te verlagen.
• Behoud de tonus van de hartspier.

Om de taken te volbrengen, wordt aanbevolen om het volgende dieet te volgen:

• Beperk cholesterolrijke voedingsmiddelen. Sluit vleesvetten, boter en vleesgerechten uit de voeding om niet meer dan 3 keer per week te gebruiken na het koken of stoven. De aanwezigheid in het menu van bijproducten, kaviaar van vis en garnalen, zure room is onaanvaardbaar. Het vetgehalte van zuivelproducten mag niet meer dan 1% zijn. Toegestaan ​​1 ei per week.
• Laat alcohol, cakes, cakes en koolzuurhoudende dranken volledig in de steek.
• De nadruk wordt gelegd op zeevis bereid door roosteren, koken, stoven.
• Delen van fruit en groenten, bessen moeten minstens 3 per dag zijn (bij voorkeur domineren oranje en rode variëteiten). Minimaliseer het aardappelverbruik.
• Van granen tot voorkeurshaver, boekweit, tarwe. Het is raadzaam om zemelen toe te voegen aan ontbijtgranen en soepen.
• Weigeren conservering, halffabrikaten vanwege de aanwezigheid van nitriet erin, vernauwing van de vaten.
• De hoeveelheid zout per dag verminderd tot 5 gram, en voegt het alleen toe aan bereide maaltijden. Versterk de smaak met kruiden.
• Om het bloed te verdunnen, houdt u zich aan het drankregime en consumeert u ten minste 1,5 liter zuiver water per dag. Je kunt het verdunnen met compotes, sappen, melkdranken.
• Om de toon van de hartspier te verhogen, eet u bladgroenten, noten, zeekool, champignons en wortelgroenten.

Complicaties en gevolgen

IHD is extreem gevaarlijk vanwege het hoge risico op het ontwikkelen van acuut hartfalen, coronaire dood. De periode vanaf het begin van spasme tot overlijden is niet langer dan 6 uur. Andere negatieve opties omvatten een hartinfarct, ondervoeding van hersenstructuren, beroerte. Deze laatste veroorzaken op hun beurt vaak hemiparese van gezonde spierweefsels als gevolg van schade aan de zenuwstructuren.

Preventie, klinische richtlijnen

Effectieve preventie van coronaire hartziekte is voeding en een juiste levensstijl met gemeten fysieke activiteit. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de juiste rust en slaap. Als de patiënt een risico loopt op coronaire hartziekte, is het raadzaam om cursussen met lipideverlagende geneesmiddelen op basis van statine te plannen.

Voorspellen hoeveel live

De volgende feiten spreken van een ongunstig beloop van de pathologie:

• De ontwikkeling van coronaire hartziekte op de achtergrond van arteriële hypertensie.
• De aanwezigheid van ernstige lipidenstoornissen, diabetes.

Het is niet mogelijk om de ziekte volledig te elimineren, maar met onderhoudstherapie is het mogelijk om de achteruitgang van de aandoening te vertragen en tot op hoge leeftijd te leven. De patiënt krijgt een handicap als een hartinfarct is gediagnosticeerd of een directe revascularisatie is uitgevoerd.

Medische mening

Zelfs met een dergelijke diagnose als IHD, kun je een volledig leven niet opgeven. De belangrijkste voorwaarde voor succes is de identificatie van de pathologie van de eerste symptomen, strikte naleving van de aanbevelingen van artsen, controle van het lichaamsgewicht, dagelijkse voeding, het volgen van drukfluctuaties. Als er geen contra-indicaties zijn, wordt het behandelingsschema aangevuld met folkmethoden, waardoor een uitgebreid resultaat wordt verkregen.