Eerste hulp bij bloedingen en hemorragische shock. Kenmerken van hulp aan slachtoffers in coma.

1. Eerste hulp bij bloeden.

2. Typen bloeden. Definition.

3. Hemorragische shock: de belangrijkste mechanismen die ten grondslag liggen aan de ontwikkeling, klinische presentatie, diagnostische criteria en spoedeisende zorg.

4. Comatosecondities, hun diagnose.

5. Het algoritme voor het verstrekken van medische noodhulp aan patiënten (slachtoffers) in comateuze toestand.

6. Manieren om tijdelijk te stoppen met arterieel bloedverlies.

7. Methoden voor tijdelijk stoppen van veneus bloedverlies.

Hemorragische shock ontwikkelt zich als gevolg van acuut bloedverlies.

Acuut bloedverlies is de plotselinge opkomst van bloed uit het vaatbed. De belangrijkste klinische symptomen die voortvloeien uit deze vermindering van BCC (hypovolemie) zijn bleekheid van de huid en zichtbare slijmvliezen, tachycardie en arteriële hypotensie.

De oorzaak van acuut bloedverlies kan trauma, spontane bloeding, operatie zijn. Van groot belang zijn de snelheid en het volume van bloedverlies.
Met een langzaam verlies van zelfs grote bloedvolumes (1000-1500 ml), hebben compensatiemechanismen de tijd om aan te zetten, hemodynamische stoornissen treden geleidelijk op en zijn niet erg ernstig. Integendeel, intensief bloeden met het verlies van een kleiner bloedvolume leidt tot scherpe hemodynamische stoornissen en, als gevolg daarvan, tothemorragische shock.

De volgende stadia van hemorragische shock worden onderscheiden:

Stadium 1 (gecompenseerde schok), wanneer het bloedverlies 15-25% van BCC is, wordt het bewustzijn van de patiënt behouden, is de huid bleek, koud, de bloeddruk is matig verlaagd, de puls is zwak gevuld, gematigde tachycardie is maximaal 90-110 slagen / minuut.

Stadium 2 (gedecompenseerde shock) wordt gekenmerkt door een toename van cardiovasculaire aandoeningen en de compenserende mechanismen van het lichaam vallen uiteen. Bloedverlies is 25-40% BCC, verminderd bewustzijn tot soporeus, acrocyanosis, koude extremiteiten, bloeddruk drastisch verlaagd, tachycardie 120-140 slagen / minuut, zwakke puls, filamenteus, kortademigheid, oligurie tot 20 ml / uur.

Stadium 3 (onomkeerbare shock) is een relatief concept en hangt grotendeels af van de gebruikte reanimatiemethoden. De toestand van de patiënt is buitengewoon moeilijk. Bewustzijn is sterk depressief tot volledig verlies, bleke huid, marmering van de huid, systolische druk lager dan 60 mm Hg, puls wordt alleen bepaald op de hoofdvaten, scherpe tachycardie tot 140-160 slagen / min.

Als een snelle diagnostische beoordeling van de ernst van de shock, wordt het concept van een schokindex gebruikt - SHI - de verhouding tussen hartslag en systolische druk. In geval van een schok van 1 graad, ShI = 1 (100/100), schok 2 graden - 1,5 (120/80), schok 3 graden - 2 (140/70).
Hemorragische shock wordt gekenmerkt door een ernstige algehele conditie van het lichaam, onvoldoende bloedcirculatie, hypoxie en metabole stoornissen en orgaanfuncties. De basis van de pathogenese van shock is hypotensie, hypoperfusie (verminderde gasuitwisseling) en hypoxie van organen en weefsels. De belangrijkste schadelijke factor is circulatoire hypoxie.
Het relatief snelle verlies van 60% van de BCC wordt als fataal beschouwd voor een persoon, bloedverlies van 50% van de BCC leidt tot verstoring van het compensatiemechanisme, bloedverlies van 25% van de BCC wordt bijna volledig gecompenseerd door het lichaam.

De verhouding tussen bloedverlies en de klinische verschijnselen:

• Bloedverlies van 10-15% van BCC (450-500 ml), geen hypovolemie, bloeddruk wordt niet verminderd;

• Bloedverlies 15-25% BCC (700-1300 ml), milde hypovolemie, bloeddruk verlaagd met 10%, matige tachycardie, bleke huid, koude ledematen;

• Bloedverlies 25-35% BCC (1300-1800 ml), de gemiddelde ernst van hypovolemie, bloeddruk verlaagd tot 100-90, tachycardie tot 120 slagen / min, bleekheid van de huid, koud zweet, oligurie;

• Bloedverlies tot 50% van BCC (2000-2500 ml), ernstige hypoxie, bloeddruk verlaagd tot 60 mm. Hg, hartslag is koortslip, bewustzijn is afwezig of verward, scherpe bleekheid, koud zweet, anurie;

• Bloedverlies van 60% van BCC is dodelijk.

Voor de eerste fase van hemorragische shock is de stoornis van de microcirculatie kenmerkend vanwege de centralisatie van de bloedcirculatie. Het mechanisme van centralisatie van de bloedcirculatie treedt op als gevolg van acuut BCC-tekort door bloedverlies, de veneuze terugkeer naar het hart neemt af, de veneuze terugkeer naar het hart neemt af, het slagvolume van het hart neemt af en de bloeddruk daalt. Als gevolg hiervan neemt de activiteit van het sympathische zenuwstelsel toe, is er een maximale afgifte van catecholamines (adrenaline en noradrenaline), neemt de hartslag toe en neemt de totale perifere vasculaire weerstand tegen de bloedstroom toe.

In de vroege stadia van shock zorgt de centralisatie van de bloedcirculatie voor bloedstroming in de coronaire vaten en bloedvaten van de hersenen. De functionele toestand van deze organen is erg belangrijk voor het behoud van de vitale activiteit van het organisme.
Als er geen aanvulling van de BCC is en de sympathoadrenerge reactie wordt vertraagd in de tijd, verschijnen negatieve effecten van de vasoconstrictie van het microvaatstelsel in het totale beeld van de schokvermindering van perfusie en hypoxie van perifere weefsels, waardoor gecentraliseerde bloedcirculatie wordt bereikt. Bij afwezigheid van een dergelijke reactie sterft het lichaam in de eerste minuten na bloedverlies door acuut falen van de bloedsomloop.
De belangrijkste laboratoriumparameters voor acuut bloedverlies zijn hemoglobine, rode bloedcellen, hematocriet (volume rode bloedcellen, de norm voor mannen is 44-48%, voor vrouwen 38-42%). Het bepalen van BCC in noodsituaties is moeilijk en gaat gepaard met tijdverlies.

Het syndroom van gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DIC-syndroom) is een ernstige complicatie van hemorragische shock. Verstoring van de microcirculatie als gevolg van massaal bloedverlies, trauma, shock van verschillende etiologieën, de transfusie van grote hoeveelheden ingeblikt bloed, sepsis, ernstige infectieziekten, enz., Draagt ​​bij aan de ontwikkeling van het DIC-syndroom.
De eerste fase van het DIC - syndroom wordt gekenmerkt door de overheersing van hypercoagulatie met gelijktijdige activering van antistollingssystemen bij patiënten met bloedverlies en trauma.
Het tweede stadium van hypercoagulatie manifesteert zich door coagulopathische bloeding, waarvan het stoppen en de behandeling grote moeilijkheden geeft.
De derde fase wordt gekenmerkt door een hypercoagabiel syndroom, de ontwikkeling van trombotische complicaties of herhaalde bloeding is mogelijk.
Zowel coagulopathisch bloeden als hypercoagulerend syndroom zijn een manifestatie van het algemene proces in het lichaam - trombohemorragisch syndroom, waarvan de expressie in het vaatbed het DIC-syndroom is. Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van uitgesproken stoornissen in de bloedsomloop (microcirculatiecrisis) en metabolisme (acidose, accumulatie van biologisch actieve stoffen, hypoxie).

Intensieve therapie van het DIC - syndroom moet uitgebreid zijn en bestaat uit de volgende:
• Eliminatie van de oorzaak van de ontwikkeling van het DIC-syndroom, d.w.z. stoppen van bloeden, eliminatie van pijn;
• Eliminatie van hypovolemie, bloedarmoede, aandoeningen van de perifere bloedsomloop, verbetering van de reologische eigenschappen van bloed (infusie-transfusietherapie);
• Correctie van hypoxie en andere stofwisselingsstoornissen;
• Correctie van hemocoagulatiestoornissen, rekening houdend met het stadium van het DIC-syn- droom onder controle van laboratorium- en klinische tests.
Remming van intravasculaire coagulatie wordt uitgevoerd door het gebruik van heparine. Voor disaggregatie van cellen wordt reopiglugkin gebruikt.
Remming van acute fibrinolyse wordt uitgevoerd met behulp van trasilol, kontrikala, gordoks / in hoge doses.
De beste optie om de hoeveelheid procoagulantia en stollingsfactoren aan te vullen, is het gebruik van vers bevroren plasma.

Hemorragische shock: noodgeval

Actie-algoritme

Hemorragische shock is een uiterst gevaarlijke toestand die het leven van een persoon bedreigt en onmiddellijke medische noodhulp vereist. Het algoritme voor het verlenen van eerste hulp bij noodgevallen is vergelijkbaar, ongeacht de oorzaken van acuut bloedverlies. Allereerst een ambulance bellen en snel handelen:

Stap 1. De eerste noodactie bij het verlenen van spoedeisende hulp bij hemorragische shock is het elimineren van overmatig bloeden. U kunt het bloed op een van de volgende manieren stoppen:

• druk de beschadigde slagader boven het geblesseerde gebied krachtig in;
• een speciaal medisch harnas opleggen;
• haal het strakke verband boven het gewonde gebied aan.

Waarschuwing! Het is noodzakelijk om het tijdstip waarop de tourniquet is toegepast vast te leggen en deze informatie over te dragen aan het medische team.

Stap 2. Zorg ervoor dat de polsslag aanwezig is, zorg ervoor dat de ademhalingsfuncties en de luchtwegen van de luchtwegen worden gehandhaafd.

Stap 3. Geef het geblesseerde lichaam de juiste positie op een stevig, waterpas oppervlak. Als het slachtoffer bewusteloos is, leg hem dan op zijn zij en gooi zijn hoofd terug.

Waarschuwing! Als een fractuur van de cervicale wervelkolom is bedoeld, is het verboden om het hoofd van een persoon terug te bewegen. Patiënten met een waarschijnlijke fractuur van de heupbeenderen worden in het bekken geplaatst, met hun benen licht gebogen op de knieën en de ledematen naar de zijkant gespreid.

Stap 4. Een belangrijke noodinterventie voor hemorragische shock is om de patiënt te warmen door hem in te pakken met een warme deken.

Stap 5. Er moet een steriel aseptisch verband op de open wond worden aangebracht. Als veneuze of capillaire bloedingen worden waargenomen, zal een strak opgewonden wond niet bloeden.

Waarschuwing! Als een craniocerebrale verwonding wordt vermoed of als de buikholte is gewond, is het gebruik van analgetica verboden vanwege het risico van verslechtering van de ademhalingsfunctie.

Stap 6. In het geval van een hemorragische shock, wordt spoedeisende zorg uitgevoerd met constante bewaking van de bloeddruk van het slachtoffer. Met een scherpe daling van de tonometer moet u het slachtoffer, als hij bij bewustzijn is, een grote hoeveelheid vocht geven.

Verdere acties moeten worden uitgevoerd in het ziekenhuis.

definitie

Hemorragische shock waarvoor spoedeisende zorg nodig is, is een soort hypovolemische crisis die ontstaat als gevolg van acuut of massaal bloedverlies (meer dan 10% van het totale volume van het circulerend bloed).

redenen

Om adequate noodzorg te bieden voor hemorragische shock, is niet alleen het volume, maar ook de snelheid van bloedverlies van groot belang.

Factor 1. Intensieve niet-overvloedige bloeding

De oorzaak van een plotselinge scherpe intensieve afgifte van bloed is de volledige transversale breuk van grote bloedvaten: de aorta, de bovenste en onderste aderen en de longstam. Hoewel het bloedverlies in dergelijke situaties niet-kritisch is (tot 300 ml), is er echter als gevolg van een bliksemsnelle verlaging van de bloeddruk een volledig zuurstofgebrek in de hersenen en het myocardweefsel, dat gepaard gaat met een snel begin van overlijden. Deze factor wordt de belangrijkste doodsoorzaak door bloedverlies.

Factor 2. Langzaam zwaar bloeden

De reden voor de massale bloedlekkage, waarbij meer dan 50% van de bestaande reservoirs worden vrijgegeven, is open en gesloten verwondingen, chirurgische interventie. Ernstige en uitgebreide bloedingen kunnen het gevolg zijn van ernstige somatische aandoeningen, zoals: perforatie van een maagzweer of desintegratie van een kwaadaardig neoplasma. Ondanks de indrukwekkende hoeveelheid bloed die verloren is gegaan door de langzame snelheid van het proces, slaagt het lichaam erin compensatiemechanismen te gebruiken.

symptomen

De belangrijkste klinische symptomen van hemorragische shock, waarvoor dringende spoedeisende hulp nodig is, zijn:

• bleekheid van de huid, nagelplaten, slijmvliezen;
• hypotensie;
• toename van de hartslag.

In ernstige situaties is er een afname van de hoeveelheid urine die door de nieren wordt uitgescheiden. Instorting en verminderd bewustzijnsniveau voor een coma kan worden verholpen.

De mate van hemorragische shock, spoedeisende hulp en behandeling van de effecten van bloedingen

In de geneeskunde verwijst de term 'hemorragische shock' naar een kritieke shocktoestand van het lichaam veroorzaakt door acuut bloedverlies. In ICD 10 heeft het de code "hypovolemische shock" en is gecodeerd als R57.1.

En hier hebben we het over acuut (snel, scherp) bloedverlies van meer dan 1% -1,5% van het lichaamsgewicht, dat is vanaf 0,5 liter.

Het concept van hypovolemische shock, artsen omvatten geen bloedverlies, zelfs 1,5 liter, als de snelheid van de bloedstroom laag is, omdat het lichaam tijd heeft om compensatiemechanismen op te nemen.

Bij ernstige bloedingen verliest het lichaam van het slachtoffer in korte tijd een grote hoeveelheid bloed, wat leidt tot verstoring van de macro- en microcirculatie in de bloedbaan, ontwikkelt polyorgan en polysysteem faal syndroom. Het lichaam stopt een adequaat weefselmetabolisme. Zuurstof uithongering van cellen vindt plaats, weefsel mist voedingsstoffen, giftige producten worden niet uit het lichaam verwijderd.

Hemorragische shock: oorzaken

Oorzaken van hemorragische shock (GSH) met acuut verlies kunnen worden onderverdeeld in drie hoofdgroepen:

1. spontane bloeding;
2. posttraumatische bloeding;
3. postoperatieve bloeding.

Hemorragische shock wordt vaak gevonden in de verloskunde en wordt een van de hoofdoorzaken van moedersterfte. Vaker naar hem leiden:

1. vroege detachement of placenta previa;
2. postpartum bloeding;
3. hypotensie en uteriene atonie;
4. obstetrische letsels van de baarmoeder en het geslachtsorgaan;
5. buitenbaarmoederlijke zwangerschap;
6. embolie van vaartuigen, vruchtwater;
7. foetale dood van de foetus.

Oorzaken van hemorragische shock zijn vaak kankers, septische processen, erosie van de wanden van bloedvaten.

Welke mechanismen zijn afhankelijk van de ernst van shock?

Bij de ontwikkeling van pathogenese van compensatie voor bloedverlies zijn belangrijk:

1. de staat van de nerveuze regulatie van vasculaire tonus;
2. het vermogen van het hart om te werken in omstandigheden van hypoxie;
3. bloedstolling;
4. omgevingscondities voor extra zuurstoftoevoer;
5. immuniteitsniveau.

Bij een persoon met chronische ziekten is het vermogen om massaal bloedverlies te ondergaan minder dan bij een gezonde. Het werk van militaire dokters in de omstandigheden van de Afghaanse oorlog heeft aangetoond hoe ernstig het matige bloedverlies voor gezonde jagers in hoge bergen blijkt te zijn, waar de luchtverzadiging met zuurstof wordt verminderd.

Bij mensen circuleert gemiddeld ongeveer 5 liter bloed continu door de slagaderlijke en veneuze bloedvaten. Tegelijkertijd bevindt 75% zich in het veneuze systeem. Daarom hangt de volgende reactie af van de snelheid van aanpassing van de aderen.

Het plotselinge verlies van 1/10 van de circulerende massa maakt het onmogelijk om snel aandelen uit het depot aan te vullen. Veneuze druk daalt, wat leidt tot maximale centralisatie van de bloedcirculatie om het werk van het hart, de longen en de hersenen te ondersteunen. Zulke weefsels als spieren, huid en darmen worden door het lichaam als "extra" herkend en worden van de bloedtoevoer afgesloten.

Tijdens systolische samentrekking is het uitgeworpen bloedvolume onvoldoende voor weefsels en inwendige organen: het voedt alleen de kransslagaders. Als reactie wordt endocriene bescherming geactiveerd in de vorm van verhoogde secretie van adrenocorticotrope en antidiuretische hormonen, aldosteron, renine. Hierdoor kunt u vocht in het lichaam vasthouden, om de urinaire functie van de nieren te stoppen.

Tegelijkertijd neemt de concentratie natrium, chloride toe, maar kalium gaat verloren.

Verhoogde catecholamine-synthese gaat gepaard met vasospasme in de periferie, de vaatweerstand groeit.

Door de circulatoire hypoxie van de weefsels ontstaat verzuring van het bloed door opgehoopte slakken - metabole acidose. Het draagt ​​bij aan de toename van de concentratie van kininen, die de vaatwanden vernietigen. Het vloeibare deel van het bloed komt de interstitiële ruimte binnen en cellulaire elementen hopen zich op in de vaten, alle voorwaarden voor verhoogde trombusvorming worden gevormd. Er bestaat gevaar voor onomkeerbare gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DIC).

Het hart probeert te compenseren voor de noodzakelijke afgifte van verhoogde contracties (tachycardie), maar ze zijn niet genoeg. Kaliumverliezen verminderen de contractiliteit van het myocard, hartfalen wordt gevormd. De bloeddruk daalt scherp.

Het aanvullen van het circulerende bloedvolume kan algemene microcirculatiestoornissen voorkomen. Het leven van de patiënt hangt af van de snelheid en volledigheid van het verstrekken van noodmaatregelen.

Hemorragische shock: graden, classificatie

Hoe wordt de mate van bloedverlies bepaald, want voor een adequate en effectieve behandeling van shocktoestanden geassocieerd met het verlies van een deel van het bloed, is het belangrijk om nauwkeurig en tijdig de mate van bloedverlies te bepalen.

Tot op heden heeft van alle mogelijke classificaties van acuut bloedverlies het volgende praktische toepassing ontvangen:

1. mild (bloedverlies van 10% tot 20% van het bloedvolume), niet meer dan 1 liter;
2. middelmatige graad (bloedverlies van 20% tot 30% van het bloedvolume), tot 1,5 liter;
3. ernstig (bloedverlies van ongeveer 40% van het bloedvolume), tot 2 liter;
4. extreem zwaar of massaal bloedverlies - wanneer meer dan 40% van het bloedvolume verloren is gegaan, wat neerkomt op meer dan 2 liter.

In sommige gevallen van intens bloedverlies ontwikkelen zich storingen van onomkeerbare homeostase, die niet vatbaar zijn voor correctie, zelfs niet met onmiddellijke vervanging van het bloedvolume.

De volgende soorten bloedverlies worden als potentieel dodelijk beschouwd:

1. verlies gedurende de dag 100% van het circulerende bloedvolume (hierna - de BCC);
2. verlies binnen 3 uur na 50% van BCC;
3. gelijktijdig verlies van 25% van het volume van het Centraal Comité (1,5-2 liter);
4. gedwongen bloedverlies met een snelheid van 150 ml per minuut.

Om de mate van bloedverlies en de ernst van hemorragische shock te bepalen, wordt een uitgebreide beoordeling van klinische, paraklinische en hemodynamische parameters gebruikt.

Schokindex Algovera

Van groot belang is de berekening van de schokindex van Algauver, gedefinieerd als het quotiënt wanneer de hartslagindex wordt gedeeld door de systolische druk. Normaal gesproken is de schokindex minder dan 1. Afhankelijk van de mate van bloedverlies en de ernst van de shock, kan dit zijn:

1. index van 1 tot 1,1 die overeenkomt met mild bloedverlies;
2. index 1, 5 - de gemiddelde mate van bloedverlies;
3. index 2 - ernstig bloedverlies;
4. Index 2.5 - Zeer ernstig bloedverlies.

Naast de Algauvera-index helpt het meten van arteriële en centrale veneuze druk (BP en CVP), het monitoren van diures of minuutbloeding en het hemogoceenniveau in het bloed en de verhouding ervan tot hematocriet (erytrocytenmassafractie van het totale bloedvolume) om het volume van verloren bloed te verduidelijken.

De volgende tekenen wijzen op licht bloedverlies:

1. Hartslag minder dan 100 slagen per minuut, bleekheid,
2. droogte en lage huidtemperatuur,
3. hematocriet van 38 tot 32%, CVP van 3 tot 6 mm waterkolom,
4. diurese meer dan 30 ml.

Het gematigde bloedverlies manifesteert zich door meer uitgesproken symptomen:

1. Door de hartslag te verhogen tot 120 slagen per minuut,
2. opwinding en rusteloos gedrag
3. het uiterlijk van koud zweet
4. druppel CVP tot 3-4 cm waterkolom,
5. afname van hematocriet naar 22-30%,
6. diurese minder dan 30 ml.

Over ernstig bloedverlies:

1. Tachycardie meer dan 120 per minuut
2. bloeddrukdaling onder 70 mm Hg. Kunst. En veneus - minder dan 3 mm water Art.,
3. ernstige bleekheid van de huid, vergezeld van plakkerig zweet,
4. anurie (gebrek aan urine),
5. verlaging van hematocriet onder 22%, hemoglobine - minder dan 70 g / l.

De mate en het stadium van de ernst van bloedverlies

De ernst van het klinische beeld van hemorragische shock wordt bepaald door de hoeveelheid bloedverlies en wordt, afhankelijk hiervan, gedistribueerd naar:

1. I - eenvoudig;
2. II - gemiddeld;
3. III - zwaar;
4. IV - extreem zwaar.

Wanneer ik GSH-bloedverlies van niet meer dan 15% van het totaal bepaal. In dit stadium van shockontwikkeling, de contacten van de patiënt, wordt hun bewustzijn behouden. Pallor van de huid en slijmvliezen gaat gepaard met een toename van de hartslag tot 100 slagen per minuut, lichte arteriële hypotensie (100 of meer mm kwik) en oligurie (afname van de hoeveelheid afgegeven urine).

Angst en overmatig zweten voegen zich bij de symptomen van GSH van de II-graad, acrocyanose verschijnt (cyanose van de lippen, vingers en ledematen). De polsslag neemt toe tot 120 slagen per minuut, de ademhalingssnelheid tot 20 per minuut, de slagaderdruk wordt verlaagd tot 90-100 mm Hg. Kunst, groeiend oligurie. Gebrek aan volume van het Centraal Comité groeit tot 30%.

Tijdens de GSH III-graad bereikte het bloedverlies 40% van de BCC. Patiënten in een staat van verward bewustzijn, uitgesproken bleekheid en marmering van de huid, en de hartslag hoger dan 130 slagen per minuut. Patiënten in deze fase hebben kortademigheid (NPV tot 30 minuten) en oligurie (geen urine uitgescheiden) en de systolische bloeddruk daalt tot onder 60 mm Hg. Art.

IV graad GSH wordt gekenmerkt door een tekort aan het volume van het Centraal Comité van meer dan 40% en de onderdrukking van vitale functies: gebrek aan pols, bewustzijn, veneuze druk. Patiënten namen areflexie, anurie en oppervlakkige ademhaling waar.

Hemorragische shock: spoedeisende hulp, het algoritme van rendering

Stop eerst het bloedverlies!

Het belangrijkste doel van noodmaatregelen voor hemorragische shock is om te zoeken naar een bron van bloedingen en de eliminatie daarvan, waarvoor vaak chirurgische ingrepen nodig zijn. Tijdelijke stop van bloeden wordt bereikt met een tourniquet, verband of endoscopische hemostase.

De volgende cruciale stap in het elimineren van schokken en het behouden van het leven van de patiënt is het onmiddellijke herstel van het circulerende bloedvolume. Tegelijkertijd moet de snelheid van de intraveneuze infusie van oplossingen hoger zijn dan het percentage aanhoudend bloedverlies met ten minste 20%. Om het gebruik ervan te bepalen, zoals objectieve indicatoren zoals bloeddruk, CVP en hartslag.

Dringende maatregelen voor GSH omvatten catheterisatie van grote bloedvaten - het biedt betrouwbare toegang tot de bloedbaan en de noodzakelijke infusiesnelheid. In de terminale fase van de GSH wordt gebruik gemaakt van intra-arteriële infusen.

Belangrijke componenten van urgente maatregelen voor GSH zijn:

1. kunstmatige longventilatie;
2. inademing van zuurstof door het masker;
3. voldoende pijnverlichting;
4. noodzakelijke patiëntenzorg (opwarming).

Het belangrijkste is dat eerste hulpacties tegen de achtergrond van acute bloedingen moeten worden gericht op:

1. maatregelen om bloeding te stoppen;
2. preventie van hypovolemie (uitdroging).

Zonder welke geen eerste hulp kan worden gegeven.

Hulp bij hemorragische shock kan niet zonder:

1. het opleggen van hemostatische verbanden, tourniquet, ledemaatimmobilisatie voor verwondingen van grote schepen;
2. door het slachtoffer een liggende positie te geven, met een lichte schok, kan het slachtoffer zich in een euforische toestand bevinden en zijn welzijn onvoldoende beoordelen, proberen op te staan;
3. maak indien mogelijk het verlies van vloeistoffen met een zware drank goed;
4. warme dekens verwarmen, kachels.

Het is noodzakelijk om een ​​ambulance ter plaatse te bellen. Van de snelheid van handelen hangt af van het leven van de patiënt.

Algoritme voor het verlenen van spoedeisende medische zorg

Het algoritme van de acties van de arts wordt bepaald door de ernst van de verwonding en de toestand van de patiënt:

1. controle van de effectiviteit van het drukverband, het trekken, het opleggen van klemmen op de vaten met open wonden;
2. installatie van transfusiesystemen in 2 aders, indien mogelijk doorprikken van de subclaviale ader en de katheterisatie ervan;
3. de oprichting van vloeibare transfusie voor het snel herstel van de BCC, in afwezigheid van Reopolyglukine of Poliglukine, zal de normale zoutoplossing geschikt zijn voor het tijdstip van transport;
4. zorgen voor vrije ademhaling door de tong te fixeren, een luchtkanaal te installeren, indien nodig, intubatie en vertaling in hardware-ademhaling of het gebruik van de Ambu-handtas;
5. anesthesie met injecties van narcotische analgetica, baralgin en antihistaminica, ketamine;
6. toediening van corticosteroïden om de bloeddruk te ondersteunen.

De ambulance moet ervoor zorgen dat de patiënt zo snel mogelijk naar het ziekenhuis wordt gebracht (met een geluidssignaal), per radio of telefoon verslag uitbrengen over de aankomst van het slachtoffer voor de gereedheid van het personeel van de afdeling spoedeisende hulp.

Hemorragische shockbehandeling

Intensieve therapie na het stoppen van bloedingen en katheterisatie van aders is gericht op:

1. Eliminatie van hypovolemie en herstel van het volume van het circulerende bloed.
2. Ontgifting.
3. Zorgen voor voldoende microcirculatie en cardiale output.
4. Restauratie van de initiële indices van osmolariteit en zuurstoftransportcapaciteit van het bloed.
5. Normalisatie en onderhoud van normale diurese.
6. Preventie van DIC (aggregatie van erytrocyten).

Om deze doelen te bereiken, was de prioriteit bij infuustherapie voor GSH:

1. HES-oplossingen tot 1,5 liter per dag en normalisatie van oncotische bloeddruk;
2. intraveneuze kristalloïde oplossingen in een volume van maximaal 2 liter, vóór normalisatie van de bloeddruk;
3. erytrocytenmassa en andere bloedsubstituten onder controle van CVP tot een hematocrietniveau van 32-30%;
4. colloïdale oplossingen (gelatines en dextranen) in een verhouding van 1: 1 tot het totale volume van infusies;
5. donorbloed;
6. glucocorticosteroïden in maximale doseringen (tot 1,5 mg).

Een belangrijke rol bij de behandeling van GSH wordt toegewezen aan vaatverwijders die nodig zijn voor de eliminatie van vasospasme (papaverine, aminofylline); preventie van reperfusiesyndroom, waarvoor alkaliserende oplossingen, antioxidanten, GHB, trale en antihistaminica en proteolyse-remmers worden gebruikt.

Criteria voor de effectiviteit van de behandeling

Intensieve therapie voor GSH wordt uitgevoerd tot het niveau van indicatoren die aangeven dat een levensbedreigende aandoening wordt geëlimineerd:

1. HEL tot het niveau van 100/60 mm Hg. Art. en hoger;
2. Hartslag tot 100 slagen per minuut;
3. CVP 4 en hoger mm water;
4. diurese per minuut over 1 ml en per uur - boven 60 ml;
5. hemoglobinegehalte 60 g / l;
6. bloed zuurstofconcentratie 94 -96%;
7. het eiwitgehalte in het bloedplasma is meer dan 50 g / l;
8. veneuze bloedhematocriet 20% en meer.

Mogelijke complicaties

Tegen de achtergrond van gedecompenseerde GSH kan zich ontwikkelen:

1. DIC - syndroom (adhesie van rode bloedcellen);
2. reperfusion syndrome (zuurstofparadox);
3. myocardiale ischemie;
4. coma;
5. ventriculaire fibrillatie;
6. asystolie.

De gevolgen. Enkele jaren na massaal bloedverlies, vergezeld van GSH, kunnen endocriene pathologie en chronische ziekten van inwendige organen ontwikkelen met een uitkomst van invaliditeit.

Gerelateerde video's

Hemorragische shock in de verloskunde

Videokanaal 'Lezingen over obstetrie'.

Een cursus van lezingen over pathologische verloskunde voor studenten van de medische universiteit. Leest Dyakova SM, verloskundige-gynaecoloog, leraar - totale werkervaring van 47 jaar. Lezing 6 - "Hemorragische shock in de verloskunde."

Eerste hulp bij acuut bloedverlies

Op het videokanaal "S. Orazov »U leert de principes van spoedeisende zorg voor acuut bloedverlies.

Wat is een schok?

Over de video "MEDFORS". De Shock Lecture onthult de ware betekenis, pathogenese, kliniek, classificatie en stadia van shockcondities.

Hemorragische shock: tekenen, spoedeisende hulp, graden, stadia en behandeling

Hemorragische shock is in wezen een pathologisch bloedverlies. Wanneer het bloedvolume drastisch en aanzienlijk afneemt, valt het lichaam in een stressvolle staat. Gewoonlijk vult het lichaam ongeveer 5-6 liter bloed, zelfs het trage verlies van ongeveer 400 milliliter, dat meestal van de donor wordt afgenomen, veroorzaakt onmiddellijke zwakte en duizeligheid. Dat is de reden waarom artsen, na bloed te hebben gegeven om het herstel van het volledige volume vocht dat door de bloedvaten circuleert, te stimuleren, sterk aanbevelen zoete, warme thee met hematogeen te drinken.

Zo'n reactie wordt veroorzaakt door langzaam bloedverlies, dus is het echt de moeite waard om over een snel verlies te praten. Met een plotseling verlies van bloed is de tonus van de aderen verhoogd en wordt het lichaam onmiddellijk in shock gebracht door een onmiddellijke daling van het bloedvolume. Wanneer de bloedsnelheid daalt, begint het lichaam anders te functioneren. Meer dan 15% van de lekkage heeft een soort van energiebesparende modus - het lichaam schakelt de krachten over naar levensondersteunende organen: het hart, de longen, de hersenen en de overige delen worden als secundair beschouwd. Er is hemorragische en hypovolemische shock. Ze onderscheiden zich in grote mate alleen door de mate van afname van het bloedvolume. Hypovolemie veroorzaakt geen catastrofale uitkomst, omdat het herstelalgoritme is geactiveerd. Hemorragie kan dus alleen als een schok worden beschouwd tijdens een snelle afname van het volume.

Oorzaken van hemorragische shock

De basis van hemorragische shock is ernstige schade aan de bloedvaten. Acute lekkage van vloeistof in de vaten betekent de afwezigheid van een halve liter tot een liter bloed, gecombineerd met een snelle afname van de hoeveelheid circulerend fluïdum. Deze situatie wordt meestal veroorzaakt door ernstige verwondingen die gepaard gaan met ernstige schade aan de bloedvaten. Vaak is hemorragische shock een gevolg van pathologieën in de gynaecologie: trauma tijdens de bevalling, postpartum bloeding, vroegtijdig losgemaakte placenta, foetale dood, buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Natuurlijk kan ernstige bloedingen optreden na de operatie, wanneer een kankergezwel breekt, een doorgaand gat verschijnt en als gevolg daarvan een maagzweer.

Klinische manifestaties

De manifestatie van acuut bloedverlies is direct afhankelijk van de hoeveelheid verloren vloeistof. Artsen onderscheiden drie stadia van hemorragische shock. De scheiding is recht evenredig met het volume verloren bloed:

1. Ik speel. De mate waarin compensatie voor verloren vloeistof nog steeds mogelijk is. Het slachtoffer is bewust, behoudt nuchterheid van denken, ziet er nogal bleek uit, de pols is zwak voelbaar, er is een lage bloeddruk en een afname in de temperatuur van de ledematen. Tegelijkertijd is het verloren volume niet groter dan 15-25% van het totale volume. De hartspier probeert te compenseren voor de ontbrekende vloeistof op basis van de hartfrequentie, dus de hartslag stijgt tot 90-110 per minuut;
2. Fase II In dit stadium zijn de normale functies van de organen verstoord. De afwezigheid van een grote hoeveelheid bloed zorgt ervoor dat het lichaam levensondersteunende processen distribueert in overeenstemming met de prioriteit van specifieke organen. Waargenomen zuurstofverbranding van de hersenen, het hart aanzienlijk zwakker werpt bloed. Symptomen verschijnen wanneer een verlies van 25 tot 40% van het circulerende bloedvolume optreedt. Het bewustzijn van het slachtoffer is verstoord - de persoon denkt geremd. De vloeistof in de vaten heeft een kritisch laag zuurstofniveau, waardoor gezicht, armen en benen een blauwachtige kleur krijgen en kleverig zweet in het lichaam verschijnt. Er verschijnt een draadachtige puls, de druk neemt af en de hartslag bereikt 140 slagen. De nieren filteren de vloeistof niet meer normaal, het urineren neemt af;
3. Fase III. Dit is een onomkeerbare schok. De toestand van de patiënt wordt als extreem kritisch beschouwd. Bewustzijn is volledig afwezig, de huid krijgt een marmeren tint, de druk in de slagaders neemt af tot 60-80 millimeter kwik of wordt helemaal niet gedetecteerd. Er is tachycardie - het hart wordt teruggebracht tot 140 - 160 keer per minuut.

Hoe wordt het bloedverlies bepaald?

De niveaus van shockstadia van artsen bepaald door de index Algovera. Dit getal geeft de proportionele verhouding van het aantal contracties van de hartspier tot de indicator van de bovenste bloeddruk aan. De numerieke index is rechtstreeks afhankelijk van de ernst van het slachtoffer. Het normale tarief ligt binnen 1,0. Verder is de ernst van de indicatorartsen onderverdeeld in:

• eenvoudig, in het bereik van 1,0 tot 1,1;
• matige ernst, in het bereik van 1,1 tot 1,5;
• zwaar, in het bereik van 1,5 tot 2,0;
• kritische ernst, in het bereik van 2,0 tot 2,5.

Graden van ernst

Natuurlijk kan alleen de indexindicator niet als absoluut worden beschouwd. Artsen zien hem in een complex met bloedverlies. De classificatie van soorten ernst van shock wordt genoemd, evenals de indices, maar zorgt voor de aanwezigheid van een bepaald volume bloed. Dus, in lichte mate impliceert dit een schokindex van 1.0-1.1 en een bloedverlies van 10 tot 20% volume, maar niet meer dan 1 liter. Gemiddelde ernst - schokindex tot 1,5, verlies van 20 tot 30% volume, maar niet meer dan 1,5 liter. Ernstig - index tot 2,0, verlies tot 40% of tot 2 liter. Extreme ernst: een index van maximaal 2,5, een verlies van meer dan 40% of meer dan 2 liter.

Diagnose van de ziekte

Hemorragische shock (ICD code 10 - R 57.1) verwijst naar aandoeningen die vergelijkbaar zijn met uitdroging, die worden gekenmerkt door een sterke afname van de hoeveelheid bloed die zich in de vaten van het lichaam bevindt. Het centrum voor het diagnosticeren van symptomen van hemorragische shock is de bepaling van de hoeveelheid verloren bloed, de bron van lekkage en de intensiteit ervan.

De eerste is de inspectie van de bron van lekkage van vloeistof uit de vaten. De arts beoordeelt de omvang van de schade. Bloed kan in een pulserende stroom stromen of in een fontein worden geslagen. Het is belangrijk om te weten dat het lek abrupt optreedt, in groot volume en in een korte periode.

Hoe eerste hulp verlenen

De toestand van het slachtoffer is erg belangrijk om goed te kunnen beoordelen. Zoek de oorzaak van het bloeden en elimineer het zo snel mogelijk. Goed uitgevoerde eerste hulp draagt ​​bij tot een snellere vrijlating van het slachtoffer uit de shocktoestand en kan soms zelfs zijn leven redden.

Laten we eens kijken wat we moeten doen met hemorragische shock. De eerste stap is om de bron van het verlies te lokaliseren. Plaats de oorzaak van de lekkage van bloed naar verband of verband. De tourniquet drukt de vaten meestal sterk naar beneden en kan ze beschadigen, dus een arts raadt het gebruik van een vod of gaasverband aan. Boven de wond moet hij strak worden vastgebonden, omwikkeld met een strakke bundel er bovenop, die na 1 uur een beetje moet worden gecentrifugeerd om weefselsterfte onder het gebonden gebied te voorkomen. Verder wordt het niet aanbevolen om maatregelen te nemen zonder artsen. Het is noodzakelijk om te wachten op de komst van een ambulance en zorg ervoor dat u een strakke bandage op de gewonde tijd schrijft, zodat artsen begrijpen hoe lang de wond gelokaliseerd is van de bloedtoevoer.

Hemorragische shockbehandeling

Na de aankomst van het ambulancewagen zullen de dokters het volume van de vloeistof in de vaten herstellen. In het geval van een ernstig lek, wordt gedoneerd bloed toegediend aan de patiënt. Als het bloedverlies matig of licht is, kan een speciale oplossing voor suppletie worden gebruikt - zoutoplossing, bloedvervanger, erythrocytmassa.

Mogelijke complicaties

Hemorragische shock kan behoorlijk ernstige complicaties veroorzaken. Het hangt allemaal af van de hoeveelheid verloren vloeistof, de intensiteit ervan, de snelheid van lokalisatie van de bron. De meeste complicaties zijn het gevolg van zuurstofgebrek. Dit zijn schade aan het slijmvlies van de longen, lichte uitputting van de hersenen, schade aan de functies van de hersenen, nieren en lever. In het geval van een shock als gevolg van arbeid, is onherstelbare schade aan de voortplantingsorganen mogelijk.

Dus, we ontdekten hoe hemorragische shock zich manifesteert, wat zijn graden en stadia zijn en hoe eerste hulp aan het slachtoffer te geven. Als u na het lezen van het artikel nog steeds vragen heeft, kunt u deze in de opmerkingen schrijven.

Eerste hulp bij hemorragische shock

Hemorragische shock is een levensbedreigende aandoening die zich ontwikkelt als gevolg van aanzienlijk bloedverlies.

Dit komt door het feit dat bloed een van de belangrijkste vloeistoffen in het lichaam is. Het transporteert voedingsstoffen naar weefsels en organen, die noodzakelijk zijn voor hun normale werking. Daarom wordt dit probleem toegeschreven aan hypovolemische toestanden of uitdroging.

Oorzaken van hemorragische shock

Oorzaken van hemorragische shock - verwondingen van verschillende aard, operaties, etc. In elk geval ontwikkelt deze aandoening zich op de achtergrond van spontane bloeding. Tegelijkertijd is de snelheid van bloedverlies van belang. Als het laag is, heeft het menselijk lichaam de tijd om zich aan te passen en speciale compensatiemechanismen in te schakelen.

Daarom is het langzame verlies van 1-1,5 liter bloed niet zo gevaarlijk. In dit geval lijken hemodynamische stoornissen geleidelijk en leiden ze vaak niet tot ernstige gevolgen voor het organisme. Bij intensieve bloeding, die spontaan optreedt en wordt gekenmerkt door het verlies van een grote hoeveelheid bloed, ontwikkelt een persoon een staat van hemorragische shock.

Ook wordt dit probleem vaak gevonden in de verloskunde. Massaal bloedverlies kan optreden tijdens de zwangerschap, moeilijke bevalling of in de periode na de bevalling. De ontwikkeling van hemorragische shock vindt in dergelijke gevallen plaats:

• scheuring van de baarmoeder, het geboortekanaal;
• placenta-abruptie of presentatie van de placenta;
• zwangerschapsafbreking door welke reden dan ook, etc.

Heel vaak treedt bloeding op als een vrouw comorbiditeiten heeft. Deze omvatten niet alleen ernstige ziekten die eerder zijn waargenomen, maar ook pre-eclampsie tijdens de zwangerschap, ernstige letsels tijdens de bevalling.

Wat bepaalt de ernst van de ontwikkeling van shock?

De pathogenese van compensatie door het lichaam van intensief bloedverlies hangt van vele factoren af:

• de toestand van het zenuwstelsel, die betrokken is bij de regeling van de vasculaire tonus;
• de aanwezigheid van pathologieën van het cardiovasculaire systeem, het vermogen om effectief te werken in omstandigheden van hypoxie;
• bloedstollingintensiteit;
• omgevingscondities (luchtverzadiging met zuurstof en andere);
• algemene toestand van het lichaam;
• immuniteitsniveau.

podium

Stadia van hemorragische shock kunnen worden verdeeld op basis van het volume van bloedverlies en de ernst van de toestand van de persoon. Afhankelijk van deze factoren is het gebruikelijk om te delen:

• eerste fase. Het wordt ook gecompenseerd genoemd. In dit geval gaat niet meer dan 15-25% van het totale bloedvolume verloren;
• tweede fase. Haar tweede naam is decompensatie. Het verschilt meer intensief bloedverlies, dat is 25-40% van het totale bloedvolume;
• derde fase of onomkeerbaar. Het wordt gekenmerkt door een ernstige aandoening, die wordt verklaard door het verlies van 50% bloed uit het totale volume.

Tekenen van een gecompenseerde fase van hemorragische shock

De eerste graad van hemorragische shock ontwikkelt zich met een verlies van ongeveer 0.7-1.2 liter bloed. Dit leidt tot de opname van specifieke adaptieve mechanismen van het lichaam. De eerste stap is het vrijkomen van stoffen zoals catecholamines. Als gevolg hiervan, met de ontwikkeling van hemorragische shock, verschijnen de volgende symptomen:

• bleke huid;
• verwoesting van de aderen op de handen;
• toename van het aantal hartslagen (tot 100 slagen per minuut);
• vermindering van urinelozing;
• ontwikkeling van veneuze hypotensie, terwijl de slagader volledig afwezig of zwak uitgedrukt is.

Zo'n bloederige shockkliniek is al een hele tijd te bespeuren, zelfs als het bloedverlies volledig is gestopt. Als het bloeden voortduurt, is er een snelle verslechtering van de menselijke conditie en de ontwikkeling van de volgende fase.

Tekenen van gedecompenseerde fase van hemorragische shock

In dit geval is er een verlies van ongeveer 1,2-2 liter bloed. Stadium 2 hemorragische shock wordt gekenmerkt door een toename van aandoeningen gerelateerd aan de bloedtoevoer naar de onderliggende weefsels en organen. Dit leidt tot een verlaging van de bloeddruk. Tegen de achtergrond van stoornissen in de bloedsomloop ontwikkelt zich hypoxie, wat zich uit in de onvoldoende toevoer van alle voedingsstoffen naar de weefsels van het hart, de lever, de hersenen, enz.

Andere onplezierige symptomen van hemorragische shock ontwikkelen zich ook:

• daling van de systolische bloeddruk onder de 100 mm. Hg. v.;
• ontwikkeling van tachycardie, wat gepaard gaat met een toename van het aantal hartslagen tot 130 per minuut;
• puls wordt gekenmerkt als filamenteus;
• kortademigheid verschijnt;
• de huid is geschilderd in een blauwachtige kleur;
• koud, koud zweet verschijnt;
• de patiënt verkeert in een staat van rusteloosheid;
• een sterke daling van het urineren;
• verminderde centrale veneuze druk.

Symptomen van de derde fase met hemorragische shock

De ontwikkeling van de derde fase gaat gepaard met bloedverlies, waarvan het volume groter is dan 2 liter. In dit geval wordt de toestand van de patiënt als zeer ernstig beschouwd. Om zijn leven te redden moet een verscheidenheid aan reanimatie worden gebruikt. Stadium 3 geeft meestal de aanwezigheid van de volgende symptomen aan:

• de patiënt is buiten bewustzijn;
• integumenten krijgen een marmeren tint, bleek;
• bloeddruk is heel vaak helemaal niet bepaald. Soms kunt u alleen het bovenste cijfer meten, dat niet groter is dan 60 mm. Hg. v.;
• verhoging van het aantal hartslagen tot 140-160 slagen per minuut;
• met geweldige vaardigheden, kan de pols alleen worden gedetecteerd op de halsslagaders.

Tekenen van shock bij jongere patiënten

Symptomen van hemorragische shock bij kinderen verschillen niet veel van vergelijkbare symptomen bij volwassenen. In dit geval ontwikkelen alle mogelijke complicaties zich sneller en zijn ze van groot belang voor het leven van het kind. In eerste instantie worden de volgende symptomen opgemerkt:

• bleekheid van de huid. Na verloop van tijd wordt het lichaam blauwachtig, lood of grijs;
• een karakteristiek marmer van de huid verschijnt;
• het lichaam is meestal nat, het zweet is plakkerig en koud;
• lippen en slijmvliezen worden ook bleek;
• het kind wordt eerst rusteloos, waarna er apathie is aan alles wat gebeurt, een trage reactie;
• alle reflexen verzwakken;
• oogbollen meestal verzonken;
• oppervlakkige ademhaling;
• puls zwak, kogel;
• verlaagt de bloeddruk.

Diagnose van hemorragische shock

Het is niet moeilijk om de aanwezigheid van deze gevaarlijke toestand te bepalen, omdat deze gepaard gaat met aanzienlijk bloedverlies. Gezien de classificatie van hemorragische shock, zou je alle ontwikkelingsklachten alleen zorgvuldig moeten onderzoeken, waardoor je de juiste behandelingstactieken kunt kiezen en de mate van ontwikkeling van complicaties kunt beoordelen. Gebruik daarom de volgende diagnostische technieken:

• definitie van schokindex. Bereken hiervoor de relatie tussen de hartfrequentie en de systolische bloeddruk. Er is een reële bedreiging voor het leven als dit cijfer 1,5 of hoger is;
• meting van elk uur diurese. Een levensbedreigende aandoening kan worden gesteld als het volume uitgescheiden urine wordt verminderd tot 15 ml per uur;
• meting van centrale veneuze druk. Als het minder dan 50 mm is. water. Art., De patiënt moet het volume circulerend bloed herstellen. Als de CVP hoger is dan 140 mm. water. Art., Behandeling omvat het verplichte gebruik van hartmedicijnen;
• hematocrietbepaling. Geef de mate van bloedverlies aan. Indicatoren die levensbedreigend zijn, zijn die lager zijn dan 25-30%;
• kenmerk van KOS (zuur-base balans).

Eerste hulp bij hemorragische shock

Spoedeisende zorg voor hemorragische shock is om de volgende activiteiten uit te voeren:

• De eerste stap is het vaststellen en elimineren van de oorzaak van het bloeden. Voor dit doel worden jute, verbanden en andere apparaten gebruikt. Als de bloeding intern is, wordt de operatie aangegeven.
• Alvorens de gekwalificeerde hulp te verlenen, is het noodzakelijk om de patiënt een rugligging te geven. Als een persoon het bewustzijn niet heeft verloren, kan hij zijn toestand onvoldoende beoordelen.
• Als het mogelijk is, wordt aanbevolen om de patiënt veel te laten drinken. Dit helpt uitdroging te voorkomen.
• Behandeling van hemorragische shock houdt noodzakelijkerwijs het herstel van het bloedvolume in het menselijk lichaam in. Als het bloeden voortduurt, moet de snelheid van de intraveneuze infusie het verlies met 20% voorafgaan.

• Om de effectiviteit van therapeutische interventies te beheersen, is het noodzakelijk om voortdurend de belangrijkste indicatoren van bloeddruk, hartslag en CVP te controleren.
• Het is verplicht om catheterisatie van grote bloedvaten uit te voeren, wat de tijdige introductie van noodzakelijke medicatie in de bloedbaan mogelijk maakt.
• Als er complicaties zijn, kan kunstmatige longventilatie worden uitgevoerd als onderdeel van alle reanimatiemaatregelen.
• Om de mate van hypoxie te verminderen, krijgen patiënten zuurstofmaskers aangeboden.
• Elimineer ernstige pijn, veroorzaakt door letsel, benoemde pijnstillers.
• Naast zorgvuldige patiëntenzorg, die in eerste instantie nodig is, moet je hem opwarmen.

Basisbehandeling voor hemorragische shock

Na het effectief stoppen van bloedingen en het plaatsen van katheters, zijn de behandelingsmaatregelen gericht op het volgende:

• Het is noodzakelijk om het bloedvolume in de bloedbaan volledig te herstellen.
• Voer indien nodig ontgifting uit.
• Adequate maatregelen worden genomen om de microcirculatie van bloed te normaliseren.
• Biedt optimale omstandigheden voor het herstel van de transporteerbare bloedfunctie.
• Normale diurese wordt gehandhaafd.
• Er worden preventieve maatregelen genomen om DIC te voorkomen.

Methoden voor het uitvoeren van infusietherapie

Om het bloedvolume in het menselijk lichaam te herstellen en om vele gevaarlijke complicaties te voorkomen, worden de volgende middelen gebruikt voor het uitvoeren van infusietherapie:

• plasmasubstituten, die gemaakt zijn op basis van hydroxyethylzetmeel;
• kristalloïde oplossingen;
• bloedvervanging, in het bijzonder de rode bloedcelmassa;
• colloïdale oplossingen;
• donorbloed;
• glucocorticosteroïden in de maximaal mogelijke doses;
• vaatverwijders gebruikt om vasospasme te elimineren.

Mogelijke complicaties

Hemorragische shock is een gevaarlijke aandoening die, als een onjuiste of late behandeling leidt tot invaliditeit van de patiënt of zijn overlijden. Dit gebeurt tegen de achtergrond van de ontwikkeling van DIC, zuurstofparadox, asystolie, myocardischemie, ventrikelfibrillatie, enz.

Als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop van de hoofdorganen beginnen ze te storen. Dit leidt tot verstoring van de belangrijkste vitale processen, wat de oorzaak is van de ongunstige uitkomst.

Spoedeisende zorg voor hemorragische shock: bij tellen voor seconden

Hemorragische shock is een aandoening die het leven van een persoon bedreigt en zich ontwikkelt met acuut bloedverlies in een volume van meer dan 500 ml. Bij hemorragische shock moet het noodzorgalgoritme maatregelen bevatten om het bloeden te stoppen en de persoon naar het chirurgisch ziekenhuis te vervoeren.

oorzaken van

In het leven ontwikkelt hemorragische shock het vaakst om verschillende redenen:

• trauma van een groot vat, ader of slagader, wat gepaard gaat met hevig bloeden zonder adequate medische zorg;
• baarmoeder bloeden;
• gastro-intestinale bloedingen.

Het is belangrijk! De overlevingskans van patiënten met hemorragische shock hangt af van de tijd, hoe lang deze schok duurt en van de oorzaken van de oorzaak ervan.

Het vaststellen van de oorzaak hangt nauw samen met verdere tactieken van actie. Bloeden uit een groot vat is niet moeilijk te diagnosticeren, het is belangrijk om te bepalen welk vat is aangetast - de ader of slagader. Oorzaken die verband houden met chronische aandoeningen van de maag, darmen zijn ook diagnosticeerbaar.

De meest gevaarlijke bloeding van de vrouwelijke geslachtsorganen. Vanwege het snelle bloedverlies neemt de hersenhypoxie toe, en veranderingen in het bewustzijn treden op. Een persoon in de eerste shockfase beoordeelt zijn toestand niet, is euforie of agressief. Bij het passeren van de tweede fase treedt geleidelijk bewustzijnsverlies op.

Hoe kan ik helpen?

Acties voeren twee doelen na, ongeacht de reden die ervoor heeft gezorgd:

• dit is de vervanging van het verloren bloedvolume
• laatste stop bloeden.

Geen van deze twee punten kan worden gedaan zonder medische kwalificaties, dus in de pre-medische fase is het belangrijk om de situatie niet te verergeren, maar om een ​​succesvol resultaat te bevorderen.

Bloeden uit het vat

Eerste hulp bij hemorragische shock moet een verplichte oproep bevatten naar het reanimatieteam in de eerste hulpafdeling en een tijdelijke stop van bloedingen, indien mogelijk.

Hoe te begrijpen wat te doen

We bepalen aan de hand van het uiterlijk van het getroffen vaartuig.

Hemorragische shock

De shocktoestand doet zich voor wanneer een scherpe schending van de gebruikelijke bloedcirculatie optreedt. Dit is een ernstige stressreactie van het lichaam, niet in staat om het beheer van vitale systemen het hoofd te bieden. Hemorragische shock veroorzaakt een plotseling bloedverlies. Omdat bloed het belangrijkste ondersteunende metabolisme in cellen is, verwijst dit soort pathologie naar hypovolemische toestanden (uitdroging). In ICD-10 wordt het beschouwd als "hypovolemische shock" en is het gecodeerd met R57.1.

Onder omstandigheden van plotselinge bloeding gaat een niet-gesubstitueerd volume van 0,5 l gepaard met acuut weefselzuurstofgebrek (hypoxie).

Meestal wordt bloedverlies waargenomen bij verwondingen, chirurgische ingrepen, in de obstetrische praktijk tijdens arbeid bij vrouwen.

Welke mechanismen zijn afhankelijk van de ernst van shock?

Bij de ontwikkeling van pathogenese van compensatie voor bloedverlies zijn belangrijk:

• de staat van de nerveuze regulatie van vasculaire tonus;
• het vermogen van het hart om te werken in omstandigheden van hypoxie;
• bloedstolling;
• omgevingscondities voor extra zuurstoftoevoer;
• immuniteitsniveau.

Het is duidelijk dat bij een persoon met chronische ziekten de kans op massaal bloedverlies aanzienlijk lager is dan die van een eerder gezond bloedverlies. Het werk van militaire dokters in de omstandigheden van de Afghaanse oorlog heeft aangetoond hoe ernstig het matige bloedverlies voor gezonde jagers in hoge bergen blijkt te zijn, waar de luchtverzadiging met zuurstof wordt verminderd.

Bij mensen circuleert gemiddeld ongeveer 5 liter bloed continu door de slagaderlijke en veneuze bloedvaten. Tegelijkertijd bevindt 75% zich in het veneuze systeem. Daarom hangt de volgende reactie af van de snelheid van aanpassing van de aderen.

Het plotselinge verlies van 1/10 van de circulerende massa maakt het onmogelijk om snel aandelen uit het depot aan te vullen. Veneuze druk daalt, wat leidt tot maximale centralisatie van de bloedcirculatie om het werk van het hart, de longen en de hersenen te ondersteunen. Zulke weefsels als spieren, huid en darmen worden door het lichaam als "extra" herkend en worden van de bloedtoevoer afgesloten.

Tijdens systolische samentrekking is het uitgeworpen bloedvolume onvoldoende voor weefsels en inwendige organen: het voedt alleen de kransslagaders. Als reactie wordt endocriene bescherming geactiveerd in de vorm van verhoogde secretie van adrenocorticotrope en antidiuretische hormonen, aldosteron, renine. Hierdoor kunt u vocht in het lichaam vasthouden, om de urinaire functie van de nieren te stoppen.

Tegelijkertijd neemt de concentratie natrium, chloride toe, maar kalium gaat verloren.

Verhoogde catecholamine-synthese gaat gepaard met vasospasme in de periferie, de vaatweerstand groeit.

Door de circulatoire hypoxie van de weefsels ontstaat verzuring van het bloed door opgehoopte slakken - metabole acidose. Het draagt ​​bij aan de toename van de concentratie van kininen, die de vaatwanden vernietigen. Het vloeibare deel van het bloed komt de interstitiële ruimte binnen en cellulaire elementen hopen zich op in de vaten, alle voorwaarden voor verhoogde trombusvorming worden gevormd. Er bestaat gevaar voor onomkeerbare gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DIC).

Het hart probeert te compenseren voor de noodzakelijke afgifte van verhoogde contracties (tachycardie), maar ze zijn niet genoeg. Kaliumverliezen verminderen de contractiliteit van het myocard, hartfalen wordt gevormd. De bloeddruk daalt scherp.

redenen

De oorzaak van hemorragische shock is acuut bloeden.

Traumatische pijnschok gaat niet altijd gepaard met aanzienlijk bloedverlies. Het is meer kenmerkend voor een gemeenschappelijk oppervlak van de laesie (uitgebreide brandwonden, gecombineerde fracturen, weefselvernauwing). Maar de combinatie met onopgeloste bloeding verergert het effect van schadelijke factoren, weegt het klinische beloop.

Hemorragische shock in de verloskunde vindt plaats tijdens zware arbeid, tijdens de zwangerschap, in de periode na de bevalling. Enorme bloedverlies oorzaak:

• scheuren van de baarmoeder en geboortekanaal;
• placenta previa;
• met de normale positie van de placenta is zijn vroege onthechting mogelijk;
• abortus;
• hypotonie van de baarmoeder na de bevalling.

In dergelijke gevallen wordt bloedingen vaak gecombineerd met een andere pathologie (letsels tijdens de bevalling, pre-eclampsie, bijkomende chronische aandoeningen van de vrouw).

Klinische manifestaties

De kliniek van hemorragische shock wordt bepaald door de mate van verminderde microcirculatie, ernst van hart- en vaatinsufficiëntie. Afhankelijk van het stadium van ontwikkeling van pathologische veranderingen, is het gebruikelijk om de stadia van hemorragische shock te onderscheiden:

1. Compensatie of de eerste fase - bloedverlies is niet meer dan 15-25% van het totale volume, de patiënt is volledig bij bewustzijn, hij beantwoordt voldoende vragen, en tijdens onderzoek de bleekheid en kou van de ledematenhuid, zwakke pols, bloeddruk bij de lagere limieten van de norm hartslag verhoogd tot 90-110 per minuut.
2. De tweede fase, of decompensatie, in overeenstemming met de naam, symptomen van zuurstofinsufficiëntie van de hersenen, zwakke hartproductie, verschijnt. Meestal gekenmerkt door acuut bloedverlies van 25 tot 40% van het totale volume van het circulerend bloed. Verstoring van adaptieve mechanismen gaat gepaard met verminderd bewustzijn van de patiënt. In de neurologie wordt het als soporeus beschouwd, is er een vertraging van het denken. Er is duidelijke cyanose op het gezicht en ledematen, handen en voeten zijn koud, het lichaam is bedekt met kleverig zweet. Bloeddruk (BP) neemt sterk af. Pulse van zwakke vulling, gekenmerkt als "filiform", frequentie tot 140 per minuut. Ademen is frequent en oppervlakkig. Het plassen is ernstig beperkt (tot 20 ml per uur). Een dergelijke vermindering van de filtratiefunctie van de nieren wordt oligurie genoemd.
3. De derde fase is onomkeerbaar - de conditie van de patiënt wordt als extreem moeilijk beschouwd en vereist reanimatie. Bewustzijn is afwezig, de huid is bleek, met een marmeren tint, bloeddruk wordt niet gedetecteerd of alleen het bovenste niveau binnen 40-60 mmHg kan worden gemeten. Art. De pols op de ellepijpslagader kan niet worden gepalpeerd, met voldoende goede vaardigheden wordt gevoeld op de halsslagaders, hartgeluiden zijn doof, tachycardie bereikt 140-160 per minuut.

Hoe wordt het bloedverlies bepaald?

Bij de diagnose is het het gemakkelijkst voor een arts om objectieve tekenen van shock te gebruiken. Om dit te doen, de volgende indicatoren:

• bloedvolume (BCC) - bepaald door laboratorium;
• schokindex.

Dood treedt op met een scherpe afname in de BCC met 60% of meer.

Om de ernst van de patiënt vast te stellen, is er een classificatie geassocieerd met minimale mogelijkheden voor het bepalen van hypovolemie door laboratorium- en klinische symptomen.

Deze cijfers zijn niet geschikt om de ernst van shock bij kinderen te beoordelen. Als het totale bloedvolume van een pasgeboren baby amper 400 ml bereikt, is het verlies van 50 ml voor hem vergelijkbaar met 1 l bij een volwassene. Bovendien hebben kinderen veel meer last van hypovolemie, omdat ze de compensatiemechanismen slecht hebben uitgedrukt.

Shock index kan elke medische professional identificeren. Dit is de verhouding tussen de berekende hartslag en de systolische druk. Afhankelijk van de ontvangen coëfficiënt, wordt ongeveer de mate van shock beoordeeld:

• 1,0 is eenvoudig;
• 1.5 - matig;
• 2.0 is zwaar.

Laboratoriumindicatoren bij de diagnose moeten de ernst van bloedarmoede aangeven. Om dit te doen, bepaal:

• hemoglobine,
• aantal rode bloedcellen
• hematocriet.

Voor de tijdige selectie van behandelingstactieken en herkenning van ernstige complicaties in de vorm van gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom, worden coagulogramindicatoren bepaald door de patiënt.

Controle van diurese is noodzakelijk bij de diagnose van nierbeschadiging en verminderde filtratie.

Hoe te helpen in de preklinische fase?

Acties op het gebied van eerste hulp op de achtergrond van de geïdentificeerde acute bloeding moeten gericht zijn op:

• maatregelen om bloeding te stoppen;
• preventie van hypovolemie (uitdroging).

Hulp bij hemorragische shock kan niet zonder:

• het opleggen van hemostatische verbanden, tourniquet, ledemaatimmobilisatie voor verwondingen van grote schepen;
• door het slachtoffer een liggende positie te geven, met een lichte schok, kan het slachtoffer zich in een euforische toestand bevinden en zijn welzijn onvoldoende beoordelen, proberen op te staan;
• maak indien mogelijk het verlies van vloeistoffen met een zware drank goed;
• warme dekens verwarmen, kachels.

Het is noodzakelijk om een ​​ambulance ter plaatse te bellen. Van de snelheid van handelen hangt af van het leven van de patiënt.

Het algoritme van de acties van de arts wordt bepaald door de ernst van de verwonding en de toestand van de patiënt:

1. controle van de effectiviteit van het drukverband, het trekken, het opleggen van klemmen op de vaten met open wonden;
2. installatie van transfusiesystemen in 2 aders, indien mogelijk doorprikken van de subclaviale ader en de katheterisatie ervan;
3. de oprichting van vloeibare transfusie voor het snel herstel van de BCC, in afwezigheid van Reopolyglukine of Poliglukine, zal de normale zoutoplossing geschikt zijn voor het tijdstip van transport;
4. zorgen voor vrije ademhaling door de tong te fixeren, een luchtkanaal te installeren, indien nodig, intubatie en vertaling in hardware-ademhaling of het gebruik van de Ambu-handtas;
5. anesthesie met injecties van narcotische analgetica, baralgin en antihistaminica, ketamine;
6. toediening van corticosteroïden om de bloeddruk te ondersteunen.

De ambulance moet ervoor zorgen dat de patiënt zo snel mogelijk naar het ziekenhuis wordt gebracht (met een geluidssignaal), per radio of telefoon verslag uitbrengen over de aankomst van het slachtoffer voor de gereedheid van het personeel van de afdeling spoedeisende hulp.

Video over de principes van eerste hulp bij acuut bloedverlies:

Basisprincipes van Hemorrhagic Shock Therapy

In het ziekenhuis wordt shocktherapie voorzien van een reeks maatregelen die zijn gericht op het tegengaan van de schadelijke mechanismen van pathogenese. De basis ligt:

• naleving van de continuïteit in de zorgverlening in de preklinische fase;
• voortdurende vervangingstransfusie-oplossingen;
• maatregelen om het bloeden permanent te stoppen;
• adequaat gebruik van medicijnen, afhankelijk van de ernst van het slachtoffer;
• antioxidanttherapie - inademing van een bevochtigd zuurstof-luchtmengsel;
• de patiënt opwarmen.

Wanneer een patiënt de intensive care-eenheid betreedt:

• katheterisatie van de subclavia ader uitvoeren, Polyglyukin straalinjectie toevoegen aan de infuusinfusie van zoutoplossing;
• de arteriële druk wordt constant gemeten, de hartslag wordt gemarkeerd op de hartmonitor, de toegewezen hoeveelheid urine wordt geregistreerd langs de katheter van de blaas;
• tijdens aderkatheterisatie wordt bloed afgenomen voor urgente analyse om de mate van BCC-verlies, bloedarmoede, bloedgroep en Rh-factor te bepalen;
• na de gereedheid van analyses en diagnostiek van de gematigde shockfase wordt donorbloed besteld, worden tests uitgevoerd voor individuele gevoeligheid, rhesuscompatibiliteit;
• Bij een goed biologisch monster beginnen bloedtransfusies, in de vroege stadia zijn plasma-, albumine- of eiwittransfusies (eiwitoplossingen) aangewezen;
• Om metabole acidose te elimineren, is natriumbicarbonaatinfusie noodzakelijk.

Hoeveel bloed moet worden getransfundeerd?

Bij bloedtransfusie gebruiken artsen de volgende regels:

• bij bloedverlies bij 25% van de BCC is compensatie alleen mogelijk met bloedvervangers en niet met bloed;
• bij pasgeborenen en kleine kinderen is het totale volume voor de helft gecombineerd met de erythrocytmassa;
• als de BCC met 35% wordt verminderd, is het noodzakelijk om zowel de erythrocytmassa als de bloedsubstituten te gebruiken (1: 1);
• het totale volume van transfused-vloeistoffen moet 15-20% hoger zijn dan een bepaald bloedverlies;
• als een ernstige shock wordt gedetecteerd met een verlies van 50% van het bloed, dan moet het totale volume tweemaal zo groot zijn en de verhouding tussen de erytrocytenmassa en bloedvervangers wordt waargenomen als 2: 1.

De indicaties voor het staken van de continue infusie van bloed en bloedvervangende middelen zijn:

• de afwezigheid van nieuwe tekenen van bloeding binnen drie tot vier uur na observatie;
• herstel van stabiele bloeddrukcijfers;
• de aanwezigheid van permanente diurese;
• hartcompensatie.

Als er wonden zijn, worden antibiotica voorgeschreven om infectie te voorkomen.

Hartglycosiden en osmotische diuretica zoals Mannitol worden zeer zorgvuldig gebruikt bij het stabiliseren van de bloeddruk en er zijn geen contra-indicaties voor ECG-resultaten.

Welke complicaties zijn er mogelijk met hemorragische shock?

De staat van hemorragische shock is zeer vergankelijk, gevaarlijk massaal bloedverlies en de dood bij hartstilstand.

• De meest ernstige complicatie is de ontwikkeling van gedissemineerd intravasculair coagulabiliteitssyndroom. Het verstoort de balans van gevormde elementen, vasculaire permeabiliteit, schaadt de microcirculatie.
• De hypoxie van weefsels heeft vooral invloed op longen, hersenen en hart. Dit manifesteert zich door ademhalings- en hartfalen, mentale stoornissen. In de longen is de vorming van een "shocklong" met hemorragische gebieden en necrose mogelijk.
• Lever- en nierweefsel reageren met manifestaties van orgaanfalen, gestoorde synthese van stollingsfactoren.
• Wanneer obstetrische massale bloedverlies verre gevolgen worden beschouwd als een schending van de reproductieve vermogens van een vrouw, het uiterlijk van endocriene pathologie.

Om hemorragische shock te bestrijden, is het noodzakelijk om de constante bereidheid van medisch personeel te behouden, om een ​​voorraad geld en bloedvervangers te hebben. Het publiek moet worden herinnerd aan het belang van donatie en participatie van de bevolking bij het verlenen van hulp.