Welke druk in de longslagader is de norm?

Normale druk in de longslagader geeft een gezonde toestand aan, niet alleen van de longen, maar van het gehele cardiovasculaire systeem. Wanneer afwijkingen in de slagader bijna altijd worden gedetecteerd als een secundaire overtreding, als de druk in de longslagader. De snelheid kan worden overschreden vanwege een aantal pathologieën. De primaire vorm wordt alleen uitgesproken in geval van onmogelijkheid om de oorzaak van de overtreding vast te stellen. Pulmonale hypertensie wordt gekenmerkt door vernauwing, fibrillatie en vasculaire hypertrofie. De gevolgen zijn hartfalen en overbelasting van de rechterkamer.

Norm indicatoren

Normale druk in de longslagader stelt u in staat de toestand van het vaatstelsel te bepalen. Om de diagnose vast te stellen, wordt rekening gehouden met 3 hoofdindicatoren:

• de snelheid van de systolische druk in de longslagader is 23-26 mmHg. v.;
• diastolische druk van 7-9 mm Hg. v.;
• het gemiddelde is 12-15 mm Hg. Art.

De WHO is het eens geworden over de indicatoren van de norm volgens welke de normale systolische druk in de longslagader wordt opgenomen tot 30 mm Hg. Art. Met betrekking tot de diastolische index is de maximale waarde van de norm 15 mm Hg. Art. Diagnose van pulmonale arteriële hypertensie wordt gemaakt beginnend bij 36 mmHg. Art.

Verhoogde druk in de longslagader, waarvan de snelheid meerdere malen kan worden overschreden, is het belangrijkste symptoom van pulmonale hypertensie

Aanpassingsmechanisme

Aanpassing van de hypertensieve toestand wordt uitgevoerd door receptoren die zich in de wanden van bloedvaten bevinden. Een vertakking van de nervus vagus en het sympathische systeem zijn verantwoordelijk voor het veranderen van het lumen. Het vinden van de grootste gebieden met de locatie van de receptoren kan worden gedaan door het vinden van grote slagaders en vasculaire vertakkingspunten.

In het geval van een spasme in de longslagader, wordt een afwijking in het zuurstoftoevoersysteem van de volledige bloedbaan uitgelokt. Hypoxie van weefsels van verschillende organen leidt tot ischemie. Door gebrek aan zuurstof treedt overmatige afgifte van stoffen op om de vasculaire tonus te verhogen. Deze toestand leidt tot een vernauwing van het lumen en verergering van de staat.

Door irritatie van de zenuwuiteinden in de nervus vagus neemt de lokale bloedstroom in de longweefsels toe. Wanneer de stimulatie van de sympatische zenuw het tegenovergestelde effect optreedt, vernauwen de bloedvaten geleidelijk, waardoor de weerstand tegen de bloedstroom toeneemt. Zenuwen zijn in evenwicht als de druk in de longen normaal is.

Oorzaken van pulmonale hypertensie

Artsen diagnosticeren een hypertensieve conditie alleen met een toename tot 35 mm Hg. Art. systolische index, maar het is met actieve fysieke inspanning. In rust mag de druk niet hoger zijn dan 25 mm Hg. Art. Bepaalde pathologieën zijn in staat om een ​​pathologie in druk uit te lokken, maar een aantal medicijnen leiden ook tot schendingen. Artsen maken vrijwel dezelfde uitkomst van zowel de primaire als de secundaire vormen van pathologie vast, maar secundaire LH wordt vaker gediagnosticeerd. Primair komt slechts 1-2 keer per miljoen gevallen voor.

Pulmonale hypertensie (LH) is kenmerkend voor ziekten die volledig verschillen, zowel door de redenen voor hun optreden als door de bepalende tekens

Gemiddeld wordt de pathologie geregistreerd op de leeftijd van 35 jaar. Er werd een geslachtseffect waargenomen op het aantal geregistreerde gevallen, bij vrouwen tweemaal zoveel patiënten. Meestal treedt sporadische vorm van de overtreding op (10 keer meer gevallen), familiepathologie wordt minder vaak gediagnosticeerd.

Hoofdzakelijk met de genetische overdracht van pathologie, vindt mutatie plaats in het gen van het botmorfogenetische eiwit van het tweede type. Een extra 20% van de patiënten met sporadische aandoeningen ervaart een genmutatie.

Factoren die LH uitlokken zijn ziekten van het herpesvirus 8 en pathologie bij de overdracht van serotonine. Oorzaken van acute pathologie zijn:

• acute vorm van linker ventrikelfalen, ongeacht het ontstaan;
• vorming van bloedstolsels in slagaders of longembolieën;
• hyaline membraanziekte;
• bronchitis met een astmatische component.

Factoren die chronische pathologie veroorzaken:

• toename van het bloed in de longslagader:

1. open arteriële kanalen;
2. congenitale anomalie van het septum in de boezems;
3. pathologie in het interventriculaire septum;

Door de toename van de druk in de slagaders van de longen neemt de belasting op het rechteratrium toe, wat vaak leidt tot een verminderde hartfunctie

• Linker atriale overdruk:

1. falen in de linker hartkamer;
2. de vorming van een bloedstolsel of myxoma (laesie in het linker atrium);
3. aanwezigheid van aangeboren afwijkingen in de structuur van de mitralisklep;

• overmatige weerstand tegen de longslagader:

1. obstructieve genese:
2. drugsgebruik;
3. terugkerende vorm van longembolie;
4. diffuse ziekte van het bindweefsel;
5. primaire hypertensie;
6. veno-occlusieve ziekte;
7. vasculitis;

• hypoxische vorm:

1. subatelektaz;
2. hoogteziekte;
3. COPD.

symptomatologie

De druk in de longslagader vóór de echografie is vrij moeilijk te bepalen, omdat LH in gematigde vorm geen uitgesproken symptomen heeft. Karakteristieke en zichtbare tekenen komen alleen voor bij ernstige vormen van letsel, wanneer de drukfrequentie meerdere malen duidelijk is toegenomen.

In de regel komt pulmonale arteriële hypertensie tot uiting door symptomen zoals vermoeidheid, mogelijk flauwvallen, kortademigheid bij inspanning, ernstige duizeligheid

Symptomen van pulmonale hypertensie in de beginfase:

• kortademigheid verschijnt in de afwezigheid van grote fysieke activiteit, soms zelfs in een staat van kalmte;
• langdurig gewichtsverlies, dit symptoom is niet afhankelijk van de kwaliteit van voedsel;
• asthenische stoornis, ernstige zwakte, gebrek aan prestaties, depressie. Kenmerkend is dat de toestand niet verandert afhankelijk van het weer, het tijdstip van de dag, enzovoort;
• langdurige en regelmatige hoest, geen ontslag;
• hees stem;
• ongemak in de buikholte, langdurig gevoel van zwaarte of druk van binnenuit. De reden voor de stagnatie van bloed in de poortader, die bloed naar de lever moet overbrengen;
• hypoxie beïnvloedt de hersenen, het kan flauwvallen en frequente duizeligheid veroorzaken;
• tachycardie wordt geleidelijk voelbaar en merkbaar in de nek.

Sputum met strepen bloed en bloedspuwing: signaal van toenemend longoedeem

Bij progressie neemt de druk in de longslagader via echografie toe en de volgende symptomen verschijnen:

• sputum samen met hoest, waarbij bloedverlies merkbaar wordt, wat wijst op longoedeem;
• paroxysmale angina pectoris met kenmerkende pijn in het borstbeen, overmatige afscheiding van zweetklieren en een onverklaarbaar gevoel van angst. Symptomen duiden op myocardiale ischemie;
• atriale fibrillatie;
• pijnsyndroom in het rechter hypochondrium. De aandoening ontstaat door het opnemen van een groot aantal pathologieën op het gebied van bloedtoevoer, zodat de lever in omvang toeneemt, dit provoceert het uitrekken van de capsule. In het rekproces verschijnt pijn, omdat er in de envelop veel receptoren aanwezig zijn;
• zwelling van de onderste ledematen;
• ascites (de vorming van een grote hoeveelheid vocht in de peritoneale holte). Vanwege de insufficiëntie van de hartspier en stagnatie, wordt de decompensatorische fase gevormd in de bloedbaan - deze symptomen bedreigen direct iemands leven.

Het terminale stadium wordt gekenmerkt door de vorming van trombose in de arteriolen, wat leidt tot een hartaanval en toenemende verstikking.

diagnostiek

Een aantal hardware-onderzoeken worden gebruikt om de conditie te bepalen:

Welke druk in de longslagader is de norm?

Tegen de achtergrond van vele ziekten, zoals coronaire hartziekten, hartaandoeningen, bronchitis, auto-immuunziekten, pulmonaire hypertensie kunnen optreden en zich ontwikkelen. De afwijking van de druk in de longslagader van de norm wijst niet alleen op problemen in de longen, maar ook in de algemene toestand van het cardiovasculaire systeem. Om uzelf te beschermen tegen de gevaarlijke gevolgen, is het belangrijk om te begrijpen hoe deze ziekte ontstaat en zich ontwikkelt, hoe u deze kunt identificeren en behandelen.

Wat is pulmonale hypertensie (verhoogde druk in de longslagader)

Pulmonale hypertensie is een complex van verschillende pathologieën die worden verenigd door een enkel symptoom - hoge druk in de slagaders van de longen, die een verhoogde belasting in de rechterkamer veroorzaakt. Het vasculaire systeem raakt geleidelijk verstopt, de ruimte tussen de wanden neemt af. Dit alles veroorzaakt een schending van het correcte werk van het hart.

De ziekte gaat gepaard met een heel complex van symptomen:

• verhoogde vermoeidheid;
• kortademigheid, kortademigheid;
• duizeligheid;
• pijn, knijpen in de borst.

Pulmonale hypertensie wordt als een ernstige, levensbedreigende ziekte beschouwd.

Naast waarneembaar ongemak kan deze ziekte ernstige verstoringen in het functioneren van het lichaam veroorzaken, wanneer niet zonder chirurgische tussenkomst.

Wat zou de normale druk in de longslagader moeten zijn?

Onderzoek en registratie van druk in de vaten van de longen helpt om de toestand van het cardiovasculaire systeem als geheel te begrijpen. Het helpt ook om veel ziekten in de vroege stadia te diagnosticeren.

Voor een volwassene, de volgende indicatoren:

• systolische druk (bovenste) - 23-26 mm Hg. v.;
• lagere bloeddruk - 7-9 mm Hg. v.;
• gemiddelde arteriële druk is 12-15 mm Hg. Art.

WHO biedt een normale drempelwaarde voor de bovenste bloeddruk - 30 mm Hg. st, voor de onderkant - de maximale snelheid is 15 mm Hg. Art. Als de cijfers 36 mm Hg overschrijden. Dit is de reden voor de diagnose van pulmonale hypertensie.

Wat is DZLA?

De druk van de druk van de longslagader (LIDL) is een belangrijke parameter, het wordt gebruikt om de hydrostatische druk in de bloedvaten te bepalen, die op zijn beurt de kans op longoedeem toont.

DZLA wordt gemeten met behulp van een katheter met een ballon gericht in het longvat (rechts of links). Wanneer het uiteinde van de katheter een van de kleine takken van de ader bereikt (ballon opblazen), blokkeert het tijdelijk de bloedstroom naar de ader. Een stagnerende kolom bloed gevormd tussen het einde van de katheter en delen van het capillaire systeem zet de werking van de katheter voort en de drukwaarden die worden geregistreerd door de katheter reflecteren volledig de druk in het rechter of linker atrium.

DZLA wordt ook gebruikt om ventrikelvoorspanning en linkerventrikeldiastolische druk te meten.

Aanpassingsmechanisme

In de wanden van bloedvaten zit een groot aantal receptoren. Ze zijn verantwoordelijk voor het aanpassen van de staat van hypertensie. Het sympathische systeem en de tak van de nervus vagus zijn verantwoordelijk voor het veranderen van het lumen in de bloedvaten. Als u grote slagaders en vertakte vaatsystemen vindt, kunt u gebieden met een groot aantal receptoren identificeren.

Lokale bloedcirculatie in de longweefsels kan toenemen onder invloed van irritatie in de nervus vagus van zenuwuiteinden. Als er sympathische zenuwirritatie optreedt, moet het tegenovergestelde effect worden verwacht, waarbij de bloedvaten geleidelijk smaller worden, waardoor de weerstand voor de bloedstroom toeneemt. Wanneer de druk in de longslagaders binnen het normale bereik ligt, zullen de zenuwen ook in balans zijn.

Pathologie ontwikkelt zich geleidelijk

Oorzaken van hypertensie. Wat voorkomt dat een stabiele indicator van druk in de longvaten behouden blijft

Er zijn veel verschillende factoren die LH kunnen activeren. Van nature is het van twee soorten:

1. Primary. Dit type LH komt voor als een afzonderlijke ziekte. Een dergelijke diagnose wordt gesteld in gevallen waarin het onmogelijk is om de oorzaak van het optreden ervan vast te stellen.
2. Secundaire hypertensie. Het meer algemene type dat optreedt als gevolg van verschillende overtredingen.

De belangrijkste oorzaken van de opkomst en ontwikkeling van PH zijn de volgende:

1. Verschillende hartaandoeningen (hartafwijkingen, ischemische aandoeningen, ontstekingen in het myocardium, enz.).
2. Ziekten van de longen (bronchiale astma, tuberculose).
3. Auto-immuunziekten (reumatoïde artritis, lupus erythematosus, sclerodermie).
4. De werking van bepaalde groepen therapeutische geneesmiddelen.

Daarnaast zijn er een aantal factoren die de neiging tot pulmonale hypertensie bepalen:

• overtreding van metabolische processen in het lichaam;

De redenen voor de ontwikkeling van LH zijn nog steeds niet volledig bepaald.

• erfelijkheid;
• roken van tabak;
• oncologische ziekten;
• obesitas;
• frequent lang verblijf in de bergen.

Wat zijn de hoofdoorzaken van afwijkingen in longdruk?

We hebben hierboven al genoemd, wanneer er geen zichtbare ziekte is die gepaard gaat met hypertensie, hebben we het over primaire, idiopathische hypertensie. Tot nu toe is er geen enkele mening van artsen over de oorzaken van het optreden ervan. Velen geloven dat je op genniveau naar het antwoord moet zoeken. Er zijn ook individuele factoren die de ontwikkeling van de ziekte kunnen veroorzaken. Dit is het gebruik van anti-obesitas, hormonale anticonceptiva, medicijnen, roken.

Symptomen van pulmonale arteriële drukafwijking van de norm

Bij een verhoogde LA-druk kunnen de volgende klinische symptomen van hypertensie optreden:

• Kortademigheid. Dit is het eerste symptoom dat de zieken begint te kwellen. Aanvankelijk merken ze de manifestaties op van gebrek aan lucht tijdens fysieke inspanning en dan in rust.

Symptomen treden op wanneer hypertrofie van de vaatwanden al aanwezig is.

• Verhoogde vermoeidheid, die gepaard gaat met zwakte, blues, apathie.
• Verlies van bewustzijn Verschijnen als gevolg van zuurstofgebrek in de hersenen.
• Constante pijn in het hart en hartgebied. De reden hiervoor is coronaire insufficiëntie als gevolg van rechterventrikelhypertrofie.
• Bloedspuwing. Frequent teken dat voortkomt uit langdurige hoge druk in de bloedvaten van de longen.
• Zwelling, vooral in de benen.
• Heesheid en verandering in timbre.
• Ongemak in de darm als gevolg van stagnatie.

In moeilijke gevallen is een hypertensieve crisis mogelijk als gevolg van een ongecontroleerde toename van de bloeddruk.

Diagnose. Bepaling van de druk in de longslagader door middel van echografie, ECG en andere methoden

Als de patiënt zich zorgen maakt over een of meer van de bovenstaande symptomen, dan is dit de reden voor een grondige diagnose in de omstandigheden van de medische instelling.

Op dit moment zijn er verschillende onderzoeksmethoden waarmee u de diagnose van pulmonale hypertensie kunt bevestigen of weerleggen

Onder de belangrijkste methoden voor het detecteren van pulmonale arterie hypertensie kan worden geïdentificeerd:

1. Eerste onderzoek door een arts, met fixatie van fundamentele vitale functies.
2. Elektrocardiogram. Met monitoring kunt u de aanwezigheid van veranderingen in de rechterkamer en het atrium bepalen.
3. Echocardiografie (onderzoek van druk in de longslagader door middel van echografie). Het maakt het mogelijk om de snelheid te bepalen waarmee de bloedstroom beweegt en of er veranderingen in de bloedvaten zijn.
4. Katheterisatie, waarmee het niveau van de bloeddruk in de bloedvaten kan worden gemeten.
5. Bloedonderzoek

Wat te doen om de druk in de longslagader te normaliseren

Als LH is geïdentificeerd, is het belangrijk om er meteen mee te beginnen, omdat in de gevorderde stadia een operatie noodzakelijk kan zijn, tot en met longtransplantatie.

Het algemene behandelplan voor de ziekte omvat de volgende stadia:

1. Identificatie en eliminatie van de onderliggende oorzaak van de ziekte (als we het hebben over secundaire hypertensie).
2. Verminderde en constante controle van de druk in de longen.
3. Preventie van bloedstolsels in de bloedvaten.

Tijdens het behandelingsproces worden actief geneesmiddelen gebruikt die een vasodilatator, krampstillend en diuretisch effect hebben.

Met verhoogde bloedviscositeit, is het mogelijk om procedures toe te wijzen voor zijn verdunning.

Bovendien moet u uw dieet en wijze van fysieke activiteit herzien.

conclusie

Het is belangrijk om niet te vergeten dat pulmonale hypertensie tijdig kan worden vastgesteld en herkend, als u de juiste en diverse behandeling start, kunt u onaangename symptomen minimaliseren en een vol leven blijven leiden. Als u alarmerende symptomen opmerkt in uzelf of uw dierbaren - raadpleeg dan in ieder geval een arts en behandel geen zelfmedicatie.

Welke druk in de longslagader is de norm

Verhoogde druk in de longslagader, waarvan de snelheid meerdere malen kan worden overschreden, is het belangrijkste teken van pulmonale hypertensie. In bijna alle gevallen is deze ziekte een secundaire aandoening, maar als artsen de oorzaak van het optreden niet kunnen bepalen, wordt pulmonale hypertensie als primair beschouwd. Dit type wordt gekenmerkt door vernauwing van de bloedvaten, hun daaropvolgende hypertrofie. Door de toename van de druk in de slagaders van de longen neemt de belasting op het rechteratrium toe, wat vaak leidt tot een verminderde hartfunctie.

In de regel wordt pulmonale arteriële hypertensie gemanifesteerd door symptomen zoals vermoeidheid, flauwvallen, kortademigheid bij inspanning, ernstige duizeligheid en ongemak in de borststreek. Diagnostische maatregelen zijn om longdruk te meten. Hypertensie wordt behandeld met vasodilatormiddelen en in bijzonder moeilijke gevallen is chirurgische interventie vereist.

Hoe te regelen

Gereguleerd door verhoogde drukreceptoren van de vaatwand, takken van de nervus vagus en de sympathische zenuw. In de grote, middelste slagaders zijn de aders en plaatsen van hun vertakking de meest uitgebreide receptorzones. Wanneer een spasme van de slagaders een schending van de zuurstoftoevoer naar het bloed is. En zuurstofverbranding door weefsel stimuleert de afgifte in het bloed van stoffen die de tonus verhogen en de pulmonale drukgradiënt verhogen.

Vezels van de nervus vagus, wanneer geïrriteerd, verhogen de bloedstroom door de weefsels van de longen, en de sympatische zenuw daarentegen, heeft een vaatvernauwend effect. Als de pulmonale druk normaal is, is de interactie van de zenuwen in evenwicht.

Normale prestaties

Normale indicatoren van de bloeddruk in de longen worden beschouwd als:

• systolische 23-26 mm Hg;
• diastolisch 7-9 mm Hg;
• gemiddeld 12-15 s.rt.st.

Volgens aanbevelingen van de WHO mag de normale geschatte systole de 30 mm Hg niet overschrijden. Art. De maximale diastolische druk is 15 mm. Hg. Art. Pulmonale hypertensie wordt gediagnosticeerd beginnend op 36 mm. Hg. Art.

Pulmonale slagaderwigdruk (DZLA) wordt gebruikt in de medische praktijk. Dit cijfer is 6-12 mm. Hg. Art. Het wordt gebruikt om de hydrostatische druk in de longslagaders te bepalen, waarmee kan worden vastgesteld hoe waarschijnlijk het longoedeem is. De druk wordt gemeten met behulp van een ballon en een katheter.

Maar het probleem is dat DZLA ook wordt gemeten met verminderde bloedstroom in de bloedvaten. Als de ballon aan het einde van de katheter wordt weggeblazen, wordt de bloedstroom weer hersteld en zal de bloeddruk hoger zijn dan de CLA. Om het verschil te bepalen, worden de waarden van de kracht van de bloedstroom en de weerstand tegen de bloedstroom in de longaderen vergeleken.

catheterisatie

De ontwikkeling van pulmonale hypertensie wordt bevestigd door katheterisatietechnieken. Het wordt ook gebruikt om de ernst van de effecten van verhoogde druk en hemodynamische pathologieën te beoordelen. Tijdens de enquête worden de volgende indicatoren geëvalueerd:

• druk in het rechter atrium;
• systolische druk in de longslagader;
• diastolische en gemiddelde drukniveaus;
• Paop;
• cardiale output;
• pulmonale en systemische vasculaire druk.

De diagnose wordt bevestigd als de druk in de longslagaders groter is dan 25 mm. Hg. Art. in rust, met een belasting van meer dan 30, is de stoordruk minder dan 15.

Toegepaste methoden

In de praktijk worden twee varianten van de procedure gebruikt: katheterisatie met een gesloten en open methode. Met een open procedure wordt de huid gesneden om het veneuze gebied te openen, dat wordt geselecteerd om de katheter te installeren, op een afstand van ongeveer 2-3 cm met de daaropvolgende opening van zijn lumen. Vervolgens wordt een katheter in het lumen ingebracht en gemanipuleerd. Na het onderzoek wordt de ader afgebonden als deze geen speciale rol speelt in de functionaliteit van het orgel en als deze groot en significant is, worden er steken op de incisie aangebracht. Voor de open methode wordt de hoofdader meestal gekozen in het onderste gedeelte van de schouder.

Therapeutische maatregelen

Om te bepalen hoe hypertensie moet worden behandeld, moet u weten welke druk toeneemt. De basische behandeling worden gericht op het elimineren van de oorzaak van zijn verschijning op de drukval tot normale niveaus, om de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten van de longen te verhinderen. Gecombineerde therapie omvat het gebruik van geneesmiddelen uit verschillende farmacologische groepen.

Het ontvangen van medicijnen om de gladde spierlaag van bloedvaten te ontspannen is het eerste onderdeel. Vasodilatatoren zijn effectiever in de beginfase van de ziekte tot het moment waarop uitgesproken veranderingen in arteriolen verschijnen: hun vernietigingen en occlusies. Daarom is het voor een succesvolle behandeling van groot belang om hypertensie tijdig te diagnosticeren.

Behandeling met anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers is noodzakelijk om de bloedviscositeit te verlagen. Het probleem van de bloedstolling wordt opgelost door een bloeding. Voor patiënten met pulmonale hypertensie mag de hemoglobinewaarde niet hoger zijn dan 170 g / l.

Inhalatieprocedures met het gebruik van zuurstof voorgeschreven met een sterke manifestatie van symptomen zoals ademhalingsproblemen, zuurstofgebrek.

Geneesmiddelen met diuretische werking worden gebruikt voor hypertensie, gecompliceerd door pathologie van de rechterkamer.

Zeer ernstige vormen van de ziekte vereisen een hart- en longtransplantatie. Dergelijke operaties zijn een beetje uitgevoerd, maar de effectiviteit van de methode is getuige.

Algemene informatie

Pulmonale hypertensie wordt gediagnosticeerd met een gemiddelde bloeddruk van meer dan 25 mm. Hg. Art. Veel pijnlijke aandoeningen en het nemen van bepaalde medicijnen kan leiden tot de ontwikkeling van een stoornis. De meest voorkomende secundaire hypertensie - de primaire vorm is zeer zelden vastgesteld: letterlijk 1-2 gevallen per miljoen.

Als we het mannelijke en vrouwelijke geslacht vergelijken, is de primaire hypertensie meer kenmerkend voor vrouwen. Gemiddeld wordt de ziekte gediagnosticeerd in de leeftijdsgroep van 35 jaar. De ziekte kan sporadisch voorkomen vanwege de overmaat van de normindicator van angioproteïne-1. De provocerende factoren kunnen ook infectie met het herpes-virus 8 en gestoorde serotoninesynthese omvatten.

conclusie

Pulmonale hypertensie is een uiterst ernstige aandoening waarbij de druk in de longvaten gestaag toeneemt. De ontwikkeling van longpathologie komt niet onmiddellijk voor, na verloop van tijd gaat de ziekte verder, wat de pathologie van de rechterkamer, hartfalen en de dood tot gevolg heeft. In de vroege stadia van de ziekte kan zich zonder symptomen voordoen, daarom wordt de diagnose vaak al in complexe vormen gesteld.

Over het algemeen is de prognose slecht, maar alles wordt bepaald door de reden voor de toename van de bloeddruk.

Als de ziekte vatbaar is voor behandeling, neemt de kans op een succesvol resultaat toe. Hoe sterker de druk stijgt en hoe stabieler de groei, hoe slechter de waarschijnlijke uitkomst.

Met een uitgesproken manifestatie van falen en overdruk van 50 mm. Hg. Art. de meeste patiënten sterven 5 jaar. Vooral ongunstige doeleinden primaire hypertensie. Maatregelen om de ziekte te voorkomen bestaan ​​grotendeels in de vroege detectie en tijdige behandeling van aandoeningen die pulmonale hypertensie kunnen veroorzaken.

Pulmonale hypertensie: oorzaken, symptomen en actuele methoden voor de behandeling van kwalen

Pulmonale hypertensie wordt als een ernstige, levensbedreigende ziekte beschouwd. Gekenmerkt door de groei van de binnenste laag van bloedvaten van de longen en verminderde bloedstroom.

Pathologie vindt om verschillende redenen plaats. Het is vrij zeldzaam: 15 gevallen per miljoen mensen. Maar de overleving is extreem laag.

Dit geldt met name voor de primaire vorm van de ziekte. Over welke symptomen gepaard gaan met hoge druk in de longslagader, waarom een ​​dergelijke aandoening optreedt en hoe de behandeling wordt uitgevoerd, zal het artikel vertellen.

Waarom staat op?

Verhoogde druk in de longslagader, waarvan de oorzaken nog niet zijn vastgesteld, wordt door artsen actief bestudeerd. Onder artsen is er een mening dat auto-immuunpathologieën leiden tot pulmonale hypertensie. Bijvoorbeeld reumatoïde artritis of sclerodermie, systemische lupus erythematosus.

De risicogroep omvat mensen die:

In Europa, in de jaren zestig, nam het aantal patiënten met pulmonale hypertensie sterk toe.

Een factor in de ontwikkeling van pathologie was de massale inname van pillen voor gewichtsverlies en anticonceptiva. In 1981, in Spanje, na de verspreiding van koolzaadolie, leden mensen spierschade. Van de 20.000 patiënten werd bijna 2,5% gediagnosticeerd met verhoogde druk in de longslagader.

Het negatieve effect van de olie op het lichaam werd veroorzaakt door het tryptofaangehalte in het product. Secundaire hypertensie veroorzaakt stoornissen in het functioneren van het hart en de longen, evenals bloedvaten.

Vaak is pulmonale hypertensie graad 2 een complicatie van:

• mitralisstenose;
• congestief hartfalen;
• pathologieën van interatriale septum;
• aandoeningen van de longen;
• trombose van takken, aders, slagaders van de longen;
• myocarditis;
• cirrose van de lever;
• pulmonale hypoventilatie;
• hart ischemie.

Wat is de norm?

Er is karakterisering van de optimale pulmonaire druksnelheid. De norm voor het karakteriseren van de systolische druk in de longslagader is bijvoorbeeld 23-26 mm. Hg. Art. in rust en 30 mm. Hg. Art. onder belasting. Maar de snelheid van de diastolische druk in de longslagader - 7-9 mm. Hg. Art. in rust en 15 mm. Hg. Art. met lichamelijke activiteit.

Pulmonale arteriestructuur

Een gemiddelde druk in de longslagader werd vastgesteld, waarvan de norm 12-15 mm is. Hg. Art. tijdens rust en 30 mm. Hg. Art. onder belasting. Deze indicatoren worden gemeten met behulp van een katheter met een opblaasballon. Als de verkregen waarden de standaard overschrijden, kunnen we aannemen dat hypertensie aanwezig is. Het is de moeite waard om over pathologie te praten als de meetresultaten het merk van 36 mm overschrijden. Hg. Art.

Bij een gezond persoon valt de druk in de slagaders van de longen en in het rechterventrikel samen. Als een van de indicatoren begint te zegevieren, verschijnt een drukgradiënt (d.w.z. verschil). Als er een drukgradiënt is in de longslagader, waarvan de norm meerdere keren wordt overschreden, spreken ze van stenose. Verloop boven 80 mm. Hg. artikel duidt op ernstige stenose. Pathologie ontwikkelt zich geleidelijk. Allereerst verdikt het binnenste choroidea van de aderen.

Dit leidt tot een vernauwing van het lumen van middelgrote en kleine vasculaire vertakkingen.

In ernstige vorm treedt ontstekingsvernietiging van de spierlaag van de vaatwanden op, wat vasculaire obliteratie of trombose van het chronische type veroorzaakt.

Al deze veranderingen leiden tot een toenemende druktoename in de schepen. Als de druk in de longslagader toeneemt, creëert dit een grotere belasting van de rechterkamer en veroorzaakt hypertrofie van de wanden. In de loop van de tijd neemt het samentrekkende vermogen van de rechterkamer af en dan verschijnt er hartfalen.

symptomen

De ziekte ontwikkelt zich langzaam. En in het begin manifesteert de pathologie zich niet. De persoon denkt dat hij normale druk in de longslagader heeft en gaat niet naar de dokter. Op dit moment vordert het pathologische proces. Symptomen treden op wanneer er al hypertrofie van de vaatwanden is.

De volgende symptomen geven aan dat er pulmonale hypertensie is:

• kortademigheid. Dit is het belangrijkste symptoom van pathologie. Het ontstaat zelfs in een kalme staat, en met een lichte inspanning neemt het toe;
• pijn van beperkende aard in de hartzone;
• flauwvallen tijdens lichamelijke arbeid;
• snelle puls;
• hypoxie;
• duizeligheid;
• zwelling van de benen;
• ascites;
• vermoeidheid, constante zwakte;
• blauwe handen en voeten;
• zwaarte, pijn in het rechter hypochondrium;
• winderigheid;
• gevoel van pijn in de buik;
• misselijkheid en braken.

Vormen van pathologie

Pulmonale hypertensie onderscheidt zich in verschillende vormen:

• idiopathisch (of primair). Vaak kan de oorzaak van de ontwikkeling van artsen niet worden geïdentificeerd. Vaak zijn vrouwen van jonge leeftijd getroffen. De ziekte wordt gekenmerkt door een constant hoge bloeddruk. Het diagnosticeert geen stoornissen in de cardiovasculaire en respiratoire systemen;
• secundair. Erfelijke type ziekte. Ontwikkelt in de aanwezigheid van pathologieën die een toename van de druk in de vaten van de longen veroorzaken. De secundaire vorm van de ziekte veroorzaakt problemen in het ademhalingssysteem, linker hartkamers, astma. Deze vorm komt veel vaker voor dan de primaire;
• trombo-embolisch chronisch. Komt voor door terugkerende pulmonaire trombo-embolie.

Diagnose van hypertensie

Op dit moment zijn er verschillende onderzoeksmethoden waarmee u de diagnose van pulmonale hypertensie kunt bevestigen of weerleggen.

Voor de diagnose van pulmonale hypertensie schrijft de arts gewoonlijk voor:

• radiografie. Toont een toename van de longslagader, de uitbreiding van de rechterranden van het hartweefsel, de aanwezigheid van een aneurysma;
• spirography. In de loop van de diagnostiek worden de mogelijkheden van ademhaling bestudeerd, het type ademhalingsstoornis wordt onthuld;
• elektrocardiogram. Hiermee kunt u vroege tekenen van atriale en rechterventrikelhypertrofie zien;
• US. Het bepaalt de dikte van de wanden en de parameters van de hartkamers.

Er zijn meer complexe manieren. Bijvoorbeeld angiopulmonografie, biopsie en radionuclidescintigrafie. Maar ze worden alleen uitgevoerd in moeilijke gevallen, wanneer het onmogelijk is om op andere manieren een diagnose te stellen.

Hoe de prestaties te verminderen?

Als het apparaat de druk in de longslagader laat zien, waarvan de norm wordt overschreden, betekent dit dat het noodzakelijk is om met de behandeling te beginnen. Om de druk te stabiliseren, is het noodzakelijk om een ​​behandeling met geneesmiddelen te ondergaan. De arts selecteert het schema op basis van de ernst van de toestand van de patiënt, het type pulmonale hypertensie, de aanwezigheid van bijkomende ziekten.

Er zijn behandelingsopties voor drugs en niet-medicamenten. De eerste moet het nemen van dergelijke groepen medicijnen omvatten:

• calciumantagonisten. Deze stoffen normaliseren het hartritme, verlichten vasospasme en ontspannen de spieren van de bronchiën, maken de hartspier resistenter tegen hypoxie;
• ACE-remmers. Hun actie is gericht op het verminderen van de druk, het verminderen van de belasting van het hart en de uitbreiding van bloedvaten;
• diuretica. Middelen worden gebruikt om overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen;
• antibloedplaatjesagentia. Ze elimineren het vermogen om bloedplaatjes en rode bloedcellen te lijmen;
• nitraten. Draag bij aan het verminderen van de belasting van de hartspier. Het effect wordt bereikt door de aderen van de benen te verwijden;
• indirecte anticoagulantia. Verminder bloedstolling;
• directe anticoagulantia. Voorkom bloedstolsels en trombose;
• luchtwegverwijders. Tabletten normaliseren de ventilatie van de longen;
• endotheline-receptorantagonisten. Een uitgesproken vaatverwijdend effect hebben;
• antibiotica. Artsen schrijven dergelijke fondsen voor in het geval er een bronchopulmonale infectie is;
• prostaglandines. Beschikken over een aantal positieve eigenschappen. Verbreedt bijvoorbeeld bloedvaten, voorkomt hechting van bloedplaatjes en rode bloedcellen, vermindert schade aan endotheelcellen, vertraagt ​​het proces van vorming van bindweefsel.

Niet-medicamenteuze methoden om met pulmonale hypertensie om te gaan, worden hieronder weergegeven:

• een daling van het dagelijkse volume van de verbruikte vloeistof tot 1,5 liter;
• zoutinname beperken;
• eliminatie van stijgingen tot een hoogte van meer dan een kilometer;
• Vermijd flauwvallen, kortademigheid, pijn in het hart. Dit wordt bereikt door fysieke activiteit te doseren. Er moet met zo'n lading worden gewerkt dat er geen ongemak ontstaat;
• afwijzing van intense oefening.

In ernstige gevallen niet doen zonder een operatie. Op dit moment worden dergelijke bewerkingen uitgevoerd:

• longtransplantatie (hart en longen). Indicaties voor deze procedure zijn hartklepinsufficiëntie, hypertrofie van de hartspier;
• trombendarterektomiya. Alle bloedstolsels worden uit de bloedvaten verwijderd;
• atriale septostomie. De bottom line is dat er een klein gaatje wordt gemaakt tussen de rechter en linker boezems. Dit helpt om de druk in de slagaders van de longen, het atrium, te verminderen.

Gerelateerde video's

Over symptomen en behandeling van pulmonale hypertensie in de video:

Zo wordt verhoogde druk in de longslagader erkend als een gevaarlijke pathologie. De oorzaak van de ziekte is nog niet nauwkeurig vastgesteld. Maar bekende factoren die de schijn teweegbrengen. Het is belangrijk om de ziekte niet te starten. Anders zal de behandeling moeilijker zijn, fataal zijn.

Hoe hypertensie thuis te verslaan?

Om van hypertensie af te komen en bloedvaten te zuiveren, heb je dat nodig.

Welke druk in de longslagader is de norm?

Verhoogde druk in de longslagader of hypertensie is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door vernauwing van de bloedvaten van de longen, met hun waarschijnlijke daaropvolgende vernietiging. Deze ziekte heeft meestal een secundaire aard. Dat wil zeggen, het ontwikkelt zich als een gevolg van andere ziekten.

Verhoogde druk in de longen leidt tot verstoring van het rechteratrium en de gehele hartspier als geheel. De prognose van de ziekte is gecompliceerd. Meestal lijden vrouwen aan pulmonale hypertensie. De ziekte begint zich vanaf 40 jaar te ontwikkelen.

Drukindicatoren

Of de normale druk in de longslagader door meting kan worden bepaald. Er zijn de volgende indicatoren van de norm:

• systole (systolische druk in de longslagader) is ongeveer 23-25 ​​mm Hg. v.;
• diastole - ongeveer 8 mm Hg. v.;
• de gemiddelde waarde is ongeveer 12-16 mm Hg. Art.

Er zijn normen voor drukwiggen in de longslagader. Ze worden op een speciale manier gemeten - plaats een katheter in de ader. Met een dergelijke druk, of beter gezegd, met de toename, kunt u longoedeem in de vroege stadia identificeren. Om de exacte waarde te bepalen, worden metingen zeer zorgvuldig uitgevoerd. Vanzelfsprekend wordt een dergelijke procedure uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving door een bekwame gezondheidswerker.

Slagaders, arteriolen, haarvaten en venulen zijn betrokken bij de circulatie van de longen.

Gebruik in de moderne geneeskunde, naast de boot, diagnostische methoden zoals:

• elektrocardiogram;
• x-ray van de longen;
• echocardiografie en scintigrafie;
• computertomografie.
• Borst echografie;

Een zeer informatieve methode voor het detecteren van drukstoornissen in de longslagader is een Doppler-echografie. Deze studie maakt het mogelijk om de stijgende en dalende bloedstroom te evalueren, evenals anomalieën van vasculaire ontwikkeling. De snelheid van de systolische druk in de longslagader is erg belangrijk, deze mag niet hoger zijn dan 30 mm Hg. Art.

Alle methoden zijn zeer informatief, zodat u de pathologie in een vroeg stadium kunt identificeren. De arts kan verschillende diagnosemethoden aanbevelen om de diagnose te verhelderen.

Tekenen van pulmonale hypertensie

Als de druk in de longslagader veraf van de norm is, heeft de patiënt de volgende symptomen:

• drastisch gewichtsverlies, onafhankelijk van voeding;

Acute stroom is gevaarlijk voor de gezondheid en vereist spoedeisende zorg.

• kortademigheid bij de geringste inspanning of zonder;
• vegetatieve asthenische manifestaties (duizeligheid, paniekaanvallen, natte en koude handen en voeten, zweten);
• verandering in timbre (heesheid), dwangmatig, pijnlijke hoest, soms met bloederig slijm;
• algemene zwakte en depressieve stemming;
• aritmie (systolische tachycardie);
• congestie in de darm;
• pijn in de galblaas (onder de linkerrand);
• zwelling, vooral in de benen.

In het meest ernstige geval zijn plotselinge sprongen in de bloeddruk mogelijk, vooral 's ochtends, wat kan leiden tot een kritieke toestand - een hypertensieve crisis. In dit geval moet u onmiddellijk een ambulance bellen. Dergelijke omstandigheden zijn tenslotte levensbedreigend. Als hulp tijdig wordt verleend, kan de dood in de meeste gevallen worden vermeden.

Als u op zijn minst een paar van de vermelde symptomen heeft, moet u een arts raadplegen voor onderzoek. Het kan aanbevolen worden om de druk in de longslagader te controleren met behulp van echografie, computertomografie of röntgenfoto's.

Bloeddruk is vaak normaal, maar kan laag zijn

Pulmonale hypertensietherapie

De beste resultaten bij de behandeling van een dergelijke complexe aandoening kunnen worden verkregen met complexe therapie. Op grote schaal toegepast:

• medicinale middelen;
• operationele interventie;
• fysiotherapie;
• folk remedies.

Als de druk in de longen de norm overschrijdt vanwege de onderliggende ziekte, moet de nadruk worden gelegd op het elimineren van deze oorzaak van het pathologische proces.

Aanvullende therapiemethoden. Deze methoden zijn gericht op het verbeteren van de gezondheid van de patiënt, soms gebruikt om crises te verlichten, in de periode na de crisis.

Artsen gebruiken:

• Middelen voor het verwijderen van overtollig vocht. Ondanks de duidelijke voordelen voor het lichaam, kunnen diuretica niet oncontroleerbaar worden gebruikt. De arts schrijft een onderzoek voor naar de samenstelling van het bloed op het gehalte aan kalium, calcium en magnesium. Indien nodig, voorgeschreven medicijnen die het mineraalgehalte herstellen ("Panangin", "Asparkam", "Kalipoz").

De therapie moet gericht zijn op het aanpakken van de oorzaak.

• Geneesmiddelen om vasculaire doorgankelijkheid te herstellen. Bij hun werking lossen bloedstolsels op, neemt de viscositeit van het bloed af ("Clopidogrel", "Plavix").
• Zuurstofbehandeling. Deze methode vult het bloed met zuurstof, verbetert de stemming en het welzijn. De gebruikelijke dosering is maximaal 15 liter gedurende de dag.
• Anti-aritmica. In omstandigheden van pulmonale pathologie werkt het hart met overbelasting, zijn functies verslechteren, dus is ondersteunende therapie noodzakelijk. Aandoeningen van de hartspier zijn te zien op het ECG.
• Een reeks vaatverwijders. Ze normaliseren de druk, verminderen de tonus en verbeteren de conditie van de patiënt aanzienlijk ("Piracetam", "Tsinarizin", "Nootropil", "No-shpa").
• Hormonale middelen. Ze worden met voorzichtigheid voorgeschreven vanwege bijwerkingen, maar ze verlichten de ontsteking goed, verbeteren de vasculaire permeabiliteit (Dexamethason, Betamethason, Prednisolon). Een dergelijke therapie wordt alleen voorgeschreven als de patiënt geen hormoonontregeling heeft.

Maatregelen om de toename van de druk in de longen te voorkomen

Preventieve maatregelen voor de preventie van hypertensie zijn:

• naleving van werk en rust. Lang werken zonder pauzes en weekends vermindert de immuniteit, draagt ​​bij aan de ontwikkeling van verschillende ziekten;
• immunisatie tegen influenza en infecties van de luchtwegen, omdat ze vol zitten met complicaties;
• normalisatie van mentale toestand, de strijd tegen depressieve staten. Om de behandeling met succes te laten plaatsvinden, moet het psychologische comfort van de patiënt worden gewaarborgd. Dit kan op verschillende manieren worden bereikt: communicatie met vrienden, hobby's, fitness, yoga, lezen van boeken, kijken naar je favoriete films.

De ziekte is vrij gecompliceerd, heeft een chronisch beloop met afwisselende perioden van remissie en exacerbaties. Als de patiënt zorgvuldig voldoet aan de aanbevelingen van de arts, controleert hij zijn gezondheid, dan is de kans op symptomen en verergering van de ziekte minimaal.

Pulmonale hypertensie (primair en secundair)

Pulmonale hypertensie is een ziekte die wordt gekenmerkt door een toename van de druk in het longslagaderstelsel, die kan worden veroorzaakt door een aanzienlijke toename van het pulmonale bloedvolume of door een toename van de weerstand in de bloedbaan van de longen.

Pulmonale hypertensie is bijna altijd een secundaire aandoening. Als het niet mogelijk was om de oorzaak van de medicatie te identificeren, wordt pulmonale hypertensie in dit geval als primair beschouwd. Met dit type longvaatjes versmald zijn ze hypertrofie en fibrisatie. Door pulmonale hypertensie ontstaan ​​overbelasting van de rechterkamer en insufficiëntie.

Dyspnoe bij inspanning, vermoeidheid, flauwvallen en ongemak op de borst behoren tot de symptomen. De diagnose wordt gesteld door de druk in de longslagader te meten. De behandeling wordt uitgevoerd door vaatverwijders en in ernstige gevallen wordt longtransplantatie toegepast. Over het algemeen is de prognose ongunstig voor primaire pulmonale hypertensie, omdat therapie niet kan worden uitgevoerd door de onderliggende pathologie te elimineren.

Normale indicatoren van druk in de longslagader:

• systolische 23-26 mmHg
• diastolisch 7-9 mm Hg
• gemiddelde 12-15 mm Hg

Volgens aanbevelingen van de WHO moet de maximale normale systolische druk in de longslagader 30 mm Hg zijn en de maximale diastolische druk 15 mm Hg.

Oorzaken en epidemiologie

Pulmonale hypertensie wordt geregistreerd als de gemiddelde pulmonale arteriële druk hoger is dan 25 mmHg. Art. in rust, of meer dan 35 mm Hg. Art. tijdens lichamelijke inspanning. Veel pathologische aandoeningen en medicijnen kunnen leiden tot pulmonale hypertensie. De uitkomst van de primaire en secundaire vormen van de pathologische aandoening die wordt overwogen, kan vrijwel identiek zijn. Vaker wordt secundaire LH geregistreerd en de primaire vorm wordt alleen in 1-2 gevallen per 1 miljoen gevonden.

Primaire pulmonale hypertensie komt twee keer zo vaak voor bij vrouwen in vergelijking met mannen. De gemiddelde leeftijd van registratie van de ziekte is 35 jaar. De ziekte kan sporadisch of familiaal zijn (waarbij de eerste soort 10 keer vaker voorkomt). De meeste familiale gevallen worden toegeschreven aan mutaties in het gen voor botmorfogenetisch eiwit type 2 (BMPR2) uit de familie van receptoren voor transformerende groeifactor (TGF) -beta. Ongeveer twintig procent van de sporadische gevallen heeft ook BMPR2-mutaties. Vaak overschrijden angioproteïne-1-niveaus bij primair PH het normale niveau. Onder de provocerende factoren worden menselijke infectie met het herpesvirus 8 en verstoring van serotoninetransport onderscheiden.

Oorzaken van acute pulmonale hypertensie

• Acute linkerventrikelfalen van elke oorsprong
• Trombose in de longslagader of longembolie
• Respiratoir Distress Syndroom
• Astmatische status

Oorzaken van chronische pulmonale hypertensie

1. Verhoogde pulmonaire bloedstroom

- Open arteriële ductus

- Atriaal septumdefect

- Defect van het interventriculaire septum

2. De toename in druk in het linker atrium

- Chronische linkerventrikelfalen van welke oorsprong dan ook

- Thrombus of myxoma van het linker atrium

3. Verhoog de weerstand in het longslagaderstelsel

• invloed van farmacologische middelen
• TELA met terugvallen
• diffuse bindweefselziekten
• primaire pulmonale hypertensie
• veno-occlusieve ziekte
• systemische vasculitis

• hypoventilatiesyndroom
• hypoxie op grote hoogte
• chronische obstructieve longziekte

pathogenese

Voor primaire PH zijn hypertrofie van glad spierweefsel, variabele vasoconstrictie en hermodellering van bloedvaten kenmerkend. Een toename van de activiteit van tromboxaan en endotheline 1, evenals een afname van de activiteit van stikstofmonoxide en prostacycline leidt tot vasoconstrictie. Verhoogde pulmonaire vasculaire druk veroorzaakt vasculaire obstructie. Het tast endotheliale schade aan.

Als gevolg hiervan wordt coagulatie geactiveerd op het oppervlak van de intima, wat hypertensie kan verergeren. Dit wordt ook vergemakkelijkt door trombotische coagulopathie, die een gevolg is van een toename in het gehalte van de plasmogeenactivatorinhibitor type 1 en fibrinopeptide A en een afname van de activiteit van de weefselplasmogeenactivator. Focale coagulatie op het oppervlak van het endotheel dient te worden onderscheiden van chronische trombo-embolische pulmonale arteriële hypertensie, die wordt veroorzaakt door georganiseerde pulmonale trombo-embolie.

Dientengevolge wordt bij de meeste patiënten primaire pulmonale hypertensie een provocerende factor voor rechterventrikelhypertrofie met dilatatie en rechterventrikelfalen.

classificatie

• arteriële hypertensie
• myocardiet
• cardiomyopathie
• Mitralisinsufficiëntie
• Coarctatie van de aorta, aortaklepdefecten
• Ischemische hartziekte

Verhoogde druk in het linker atrium

• Tumor of trombose van het linker atrium
• Mitralisstenose
• Overlap mitralisring, triatriaal hart

Longaderobstructie

• Pulmonale veneuze trombose
• Mediastinale fibrose

Parenchymale longziekte

• Interstitiële longziekte
• Chronische obstructieve longziekte (COPD)
• Acute ernstige longschade (ernstige diffuse pneumonitis, adult respiratory distress syndrome)

Ziekten van het longslagaderstelsel

• Herhaalde of massale longembolie
• Primaire pulmonale hypertensie
• Systemische vasculitis
• In situ pulmonale arteriële trombose
• De toename van de pulmonale doorbloeding (open arteriële ductus, aangeboren hartafwijking met bloedafgifte van links naar rechts)
• Distale pulmonaire stenose
• Pulmonale hypertensie veroorzaakt door voedsel of medicijnen

Pulmonale hypertensie bij pasgeborenen

• Hyaline membraanziekte
• Persisterende foetale circulatie
• Meconium aspiratie
• Diafragmatische hernia

Hypoxie en / of hypercapnie

• Obstructie van de bovenste luchtwegen (slaapapnoesyndroom, vergrote amandelen)
• Accommodatie hoog in de bergen
• Primaire alveolaire hypoventilatie
• Pickwick-syndroom (hypoventilatie bij dikke mensen)

Veel auteurs classificeren dergelijke vormen van pulmonale hypertensie als acuut en chronisch door hun ontwikkelingsperioden.

symptomen

De eerste klinische manifestaties doen zich voor wanneer een meer dan tweevoudige toename van de bloeddruk optreedt in de longslagader. De belangrijkste symptomen zijn bijna identiek voor pulmonale hypertensie van een etiologie. Belangrijkste klachten:

• vermoeidheid en zwakte in het lichaam
• kortademigheid (verschijnt aan het begin van de ziekte), eerst met lichamelijke oefening, later en in rust
• pijn in de regio van het hart van een permanente aard (veroorzaakt door relatieve coronaire insufficiëntie)
• flauwvallen (door gebrek aan zuurstof in het menselijk brein, typisch voor de primaire vorm van de ziekte)
• pijn in de lever en zwelling in de voeten en benen
• heesheid (zelden)
• bloedspuwing (vaak, vooral met een significante toename van de druk in de longslagader)

De overgrote meerderheid van de gevallen wordt gekenmerkt door vermoeidheid en progressieve kortademigheid door inspanning. Wanneer dyspnoe een atypisch ongemak kan zijn op de borst en tijdens inspanning, komen duizeligheid en zelfs pre-bewusteloosheid vaak voor. Dergelijke manifestaties zijn voornamelijk te wijten aan onvoldoende cardiale output. Het fenomeen van Raynaud is vastgesteld in ongeveer 10 van de 100 gevallen in geval van primaire pulmonale hypertensie, en 99% van dergelijke gevallen is vastgesteld bij vrouwen. Een dergelijk symptoom als bloedspuwing wordt zelden opgemerkt, het signaleert meestal de toekomstige dodelijke afloop. Dysfonie door compressie van de terugkerende larynx-zenuw (Ortner-syndroom) door de vergrote longslagader wordt zelden gevonden.

In gevorderde gevallen kan pulmonale hypertensie zich ook manifesteren met de volgende symptomen:

• gemorste tweede toon (S2) met een onderstreepte longcomponent S (P)
• rechtsventrikel uitpuilende
• derde toon van de rechter ventrikel (S3)
• klik op long ballingschap
• zwelling van de jugularis
• perifeer oedeem
• levercongestie

Portopulmonale hypertensie

Dit is ernstige pulmonale arteriële hypertensie bij portale hypertensie bij patiënten zonder secundaire oorzaak. Pulmonale hypertensie wordt vastgesteld bij patiënten met verschillende aandoeningen die leiden tot portale hypertensie zonder of met cirrose. Portopulmonale hypertensie komt minder vaak voor in vergelijking met hepatopulmonaal syndroom bij mensen met chronische leveraandoeningen, volgens statistieken is dit van 3,5 tot 12% van de gevallen.

De eerste symptomen zoals vermoeidheid en kortademigheid. ECG en fysieke onderzoeksmethoden onthullen manifestaties die kenmerkend zijn voor LH. Vaak opgenomen regurgitatie op de tricuspidalisklep. Deze diagnose wordt vermoed bij ontvangst van EchoCg-gegevens, bevestiging wordt uitgevoerd met behulp van rechterkatheterisatie. Voor de behandeling moet primaire pulmonale hypertensie worden geëlimineerd zonder hepatotoxische geneesmiddelen voor te schrijven. In sommige gevallen gaat de arts over op vasodilatortherapie. De uitkomst is afhankelijk van de onderliggende leverziekte.

Portopulmonale hypertensie is een relatief contra-indicatie voor levertransplantatie, omdat er een hoog risico op complicaties en overlijden is voor de patiënt. Na transplantatie in sommige gevallen met matige pulmonale hypertensie, ontwikkelt de ziekte zich terug.

diagnostiek

Objectief onderzoek onthult cyanose. Lange tijd leidt de ziekte die zich ontwikkelt zonder behandeling tot het feit dat de distale vingerkootjes van de vingers de vorm aannemen van "drumsticks", en de nagels - in de vorm van "horlogeglazen". Ausculatie van het hart onthult typische symptomen: nadruk (misschien splitsend) van de tweede toon op a.pulmonalis; systolisch geruis over het xiphoid-proces, verergerd door inspiratie. Op het hoogtepunt van de ontwikkeling van de ziekte kan er diastolisch geruis optreden in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant, wat wordt verklaard door de relatieve insufficiëntie van de klep van de longslagader met zijn sterke uitzetting.

Percussie van het hart detecteert geen symptomen die kenmerkend zijn voor pulmonale hypertensie, daarom wordt het in deze gevallen door de diagnostische methode niet als effectief beschouwd. Zeldzaam de uitbreiding van de grens van vasculaire saaiheid in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant en de verplaatsing van de rechter grens van het hart naar buiten vanaf de rechter parasternale lijn (wat wordt verklaard door hypertrofie van het rechterventriculaire myocard). Bij pulmonale hypertensie worden de pancreas van de rechterkamer en de rechterboezem meestal gevonden en zijn er signalen die spreken van een toename van de druk in de longslagader.

Volg deze methoden om deze tekenen te detecteren:

• ECG,
• x-ray van stapels cellen,
• rechterhartcatheterisatie met drukmeting in het rechter atrium, rechter ventrikel, in de longslagaderstam
• echocardiografie

Gebruik de volgende methoden om de oorzaken van de ziekte te detecteren:

• CT van de longen
• x-ray tomografie van de longen
• angiografie
• ventilatie en perfusie radionuclidescintigrafie van de longen

De bovenstaande methoden helpen om de pathologie van het parenchym en het vasculaire systeem van de longen te detecteren. In sommige gevallen wordt diagnostiek ook uitgevoerd met behulp van longbiopsie om pulmonale veno-occlusieve ziekte, diffuse interstitiële longziekte, pulmonale capillaire granulomatose, enzovoort te detecteren.

Onder de symptomen van PH kunnen hypertensieve crises in het longslagaderstelsel optreden, die zich manifesteren door de volgende symptomen:

• sterke hoest, bloed in het sputum is waarschijnlijk
• scherpe verstikking (meestal in de avond / nacht)
• uitgesproken algemene cyanose
• orthopneu (ernstige kortademigheid geassocieerd met stagnatie in de longcirculatie)
• frequente en zwakke pols
• opwinding (niet altijd)
• uitpuilende kegel a.pulmonalis
• ernstige pulsatie a.pulmonalis in de tweede intercostale ruimte
• tweede accent op a.pulmonalis
• pulsatie van de rechterkamer in de overbuikheid
• het verschijnen van vegetatieve reacties in de vorm van urinaspastica, onvrijwillige ontlasting na het einde van de crisis
• zwelling en pulsatie van de nekader
• uiterlijk van de plesch-reflex

Vermoedens van primaire pulmonale hypertensie treden op als de patiënt ernstige kortademigheid heeft tijdens inspanning en andere ziekten die tot PH kunnen leiden, niet in de geschiedenis worden gevonden. Eerst worden een röntgenfoto van de borst, een ECG en spirometrie uitgevoerd om de meest voorkomende oorzaken van kortademigheid te detecteren. Daarna wordt doppler-echocardiografie gebruikt, waarmee de druk in de rechterkamer en longslagaders kan worden gemeten en waarschijnlijke anatomische anomalieën kunnen worden gedetecteerd die secundaire LH kunnen veroorzaken.

Met primaire PH, radiogram onthult vaak een uitbreiding van de wortels van de longen met een uitgesproken versmalling naar de periferie. Normaal of matig beperkt kunnen spirometrische indices en longvolumes zijn. Maar de diffusiecapaciteit van koolmonoxide (DL) is meestal onder normaal. Het ECG toont dergelijke algemene veranderingen zoals de afwijking van de elektrische as naar rechts, R> S in V; S Q T en piektanden P.

Om secundaire oorzaken te ontdekken die niet door symptomen kunnen worden vastgesteld, schrijft de arts aanvullende onderzoeken voor. Dit omvat perfusie-beademingsscan, waarmee een trombo-embolische aandoening kan worden vastgesteld; pulmonale functietests (maakt detectie van beperkende of obstructieve longziekten mogelijk); serologische tests (om reumatische ziekte uit te sluiten of te bevestigen).

Chronische trombo-embolische pulmonale arteriële hypertensie kan worden verondersteld uit de overeenkomstige resultaten van computertomografie of pulmonaire scan, waarbij de diagnose wordt uitgevoerd met arteriografie. Gebruik indien nodig ook deze methoden:

• polysomnography
• leverfunctietests
• HIV-test

Als het eerste onderzoek geen toestand detecteerde die verband houdt met secundaire PH, voert de arts een katheterisatie uit van de longslagader. Dit meet de druk in het rechterhart en de longslagaders, de wigdruk in de pulmonaire haarvaten en de cardiale output. Om het atriale septumdefect te elimineren, meet u de verzadiging van O₂ bloed in de juiste secties.

Tijdens de procedure, vaak gebruikte vaatverwijdende geneesmiddelen (intraveneuze epoprostenol, adenosine, inhalatie van stikstofmonoxide, enz.). Als het lichaam reageert op de toediening van de bovengenoemde geneesmiddelen door de druk in de juiste secties te verminderen, suggereert dit dat dergelijke geneesmiddelen effectief zullen zijn voor de behandeling van de aandoening. Vroeger werd biopsie vaak gebruikt, maar vandaag adviseren artsen niet om naar deze methode te gaan vanwege het grote aantal mogelijke complicaties en een hoog percentage van de sterfgevallen.

Als primaire pulmonale hypertensie wordt gediagnosticeerd, moet een familiegeschiedenis van de patiënt worden onderzocht om mogelijke genetische overdracht te detecteren (aangegeven door gevallen van voortijdige sterfte in vergelijking met gezonde familieleden). In geval van familiale primaire pulmonale hypertensie, moet een geneticus worden geraadpleegd om familieleden te informeren over het risico van de ziekte (ongeveer 20%). Het wordt aanbevolen om echocardiografie te ondergaan om te worden onderzocht. In de toekomst kan een test voor BMPR2-mutaties bij familiale primaire pulmonale hypertensie belangrijk zijn.

behandeling

Behandeling van secundaire pulmonale hypertensie is gericht op het wegwerken van de onderliggende ziekte. Patiënten met ernstige pulmonale arteriële hypertensie als gevolg van chronische trombo-embolie worden pulmonale trombo-endarteriëctomie voorgeschreven. Deze operatie wordt als ingewikkelder beschouwd dan noodchirurgische embolectomie. Onder extrapulmonale circulatie wordt een georganiseerde vasculaire trombus weggesneden langs de longstam. In gespecialiseerde centra is het percentage sterfte tijdens en na de operatie minder dan 10%.

Behandeling van primaire pulmonale hypertensie moet beginnen met orale calciumantagonisten. Bij een minderheid van de patiënten is de druk van de longslagader of de weerstand tegen pulmonaire vaten verminderd met deze geneesmiddelen. De meeste artsen raden verapamil niet aan omdat het een negatief inotroop effect heeft. Als de behandeling met calciumantagonisten effectief is, is de prognose gunstig, de cursus moet worden voortgezet. Als er geen reactie op de behandeling is, schrijft de arts andere geneesmiddelen voor.

Intraveneuze epoprostenol (een prostacycline-analoog) wordt vaak gebruikt om pulmonale hypertensie te behandelen. Het verhoogt de overleving van patiënten, zelfs patiënten die niet worden geholpen door vaatverwijders tijdens katheterisatie. Een dergelijke behandeling heeft nadelen, bijvoorbeeld de behoefte aan een permanente centrale katheter. Er verschijnen ook bijwerkingen, zoals bacteriëmie en diarree. Orale (beraprost), inhalatie (iloprost), subcutane (treprostinil) prostacycline-analogen worden als alternatieve geneesmiddelen beschouwd. Maar hun acties op het menselijk lichaam worden nog steeds bestudeerd, omdat ze niet op grote schaal worden geïmplementeerd in de medische praktijk.

Orale antagonist van endotheline-receptor bosentan is in sommige gevallen effectief. In principe is het voorgeschreven voor een mildere vorm van pulmonale hypertensie en ongevoeligheid voor vaatverwijders. L-arginine en orale sildenafil bevinden zich momenteel ook in de onderzoeksfase.

Longtransplantatie is een gevaarlijke procedure waarbij complicaties kunnen optreden omdat een infectie van de long mogelijk is en infectie door het lichaam wordt afgewezen. De procedure wordt toegepast in het geval van vierde graad hartfalen (volgens de classificatie van de New York Heart Association), wanneer een persoon die zelfs met minimale activiteit kortademig is, waardoor hij niet actief kan leven, maar constant liegt of zit; en alleen als in dergelijke gevallen er geen effectiviteit is van prostacyclpin-analogen.

Veel patiënten krijgen aanvullende medicijnen voorgeschreven voor de behandeling van insufficiëntie, waaronder diuretica. Ze zouden ook warfarine moeten krijgen om trombo-embolie te voorkomen.

vooruitzicht

Zonder behandeling leeft een persoon met pulmonale hypertensie gemiddeld 2,5 jaar. De doodsoorzaak is een plotse dood als gevolg van rechterventrikelfalen. Een vijfjaarsoverleving met epoprostenolbehandeling werd waargenomen bij meer dan de helft van de patiënten. En met de effectiviteit van de behandeling met calciumantagonisten 5-jaars overlevingspercentage - 90% of meer.

Pulmonale hypertensie heeft een ongunstige prognose als symptomen zoals lage hartproductie, hogere druk in de longslagader en het rechter atrium, gebrek aan een positieve lichaamrespons op vasodilatoren, hartfalen (HF), hypoxemie en verslechtering van de algehele functionele status aanwezig zijn.