Myocardinfarct

Myocardiaal infarct is een centrum van ischemische necrose van de hartspier, die zich ontwikkelt als gevolg van een acute schending van de coronaire circulatie. Het wordt klinisch gemanifesteerd door brandende, drukkende of knellende pijn achter het borstbeen, zich uitstrekkend naar de linkerhand, sleutelbeen, schouderblad, kaak, kortademigheid, angst, koud zweet. Het ontwikkelde hartinfarct dient als een indicatie voor een spoedopname in een ziekenhuis bij cardiologische reanimatie. Het niet tijdig verstrekken van hulp kan fataal zijn.

Myocardinfarct

Myocardiaal infarct is een centrum van ischemische necrose van de hartspier, die zich ontwikkelt als gevolg van een acute schending van de coronaire circulatie. Het wordt klinisch gemanifesteerd door brandende, drukkende of knellende pijn achter het borstbeen, zich uitstrekkend naar de linkerhand, sleutelbeen, schouderblad, kaak, kortademigheid, angst, koud zweet. Het ontwikkelde hartinfarct dient als een indicatie voor een spoedopname in een ziekenhuis bij cardiologische reanimatie. Het niet tijdig verstrekken van hulp kan fataal zijn.

Op de leeftijd van 40-60 jaar is een hartinfarct 3-5 maal vaker waargenomen bij mannen als gevolg van eerdere (10 jaar eerder dan vrouwen) ontwikkeling van atherosclerose. Na 55-60 jaar is de incidentie van personen van beide geslachten ongeveer hetzelfde. De sterftecijfer bij hartinfarct is 30-35%. Statistisch gezien is 15 tot 20% van de plotselinge sterfgevallen het gevolg van een hartinfarct.

Verminderde bloedtoevoer naar het myocard gedurende 15-20 minuten of meer leidt tot de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in de hartspier en hartactiviteit. Acute ischemie veroorzaakt de dood van een deel van functionele spiercellen (necrose) en hun daaropvolgende vervanging door bindweefselvezels, dat wil zeggen, de vorming van een litteken na het infarct.

In het klinisch beloop van een hartinfarct zijn er vijf perioden:

• 1 periode - preinfarctie (prodromaal): een toename en toename van beroertes kan enkele uren, dagen, weken duren;
• 2 periode - de meest acute: van de ontwikkeling van ischemie tot het verschijnen van myocardiale necrose, duurt 20 minuten tot 2 uur;
• 3 periode - acuut: van de vorming van necrose tot myomalacia (enzymatisch smelten van necrotisch spierweefsel), duur van 2 tot 14 dagen;
• Periode 4 - subacute: de initiële processen van de organisatie van het litteken, de ontwikkeling van granulatieweefsel op de necrotische plaats, de duur van 4-8 weken;
• 5 periode - post-infarct: littekenrijping, aanpassing van het myocard aan nieuwe werkingsomstandigheden.

Oorzaken van een hartinfarct

Myocardiaal infarct is een acute vorm van coronaire hartziekte. In 97-98% van de gevallen dient een atherosclerotische laesie van de kransslagaders als basis voor de ontwikkeling van een hartinfarct, waardoor het lumen vernauwt. Vaak komt acute trombose van het aangetaste gebied van het vat samen met de atherosclerose van de slagaders, hetgeen een volledige of gedeeltelijke stopzetting van de bloedtoevoer naar het overeenkomstige gebied van de hartspier veroorzaakt. Trombusvorming draagt ​​bij tot verhoogde bloedviscositeit waargenomen bij patiënten met coronaire hartziekte. In sommige gevallen vindt myocardiaal infarct plaats tegen een achtergrond van spasmen van de coronaire takken.

De ontwikkeling van een hartinfarct wordt bevorderd door diabetes mellitus, hypertensieve ziekte, obesitas, neuropsychiatrische spanningen, alcoholkoorts en roken. Ernstige fysieke of emotionele stress op de achtergrond van coronaire hartziekte en angina kan de ontwikkeling van een hartinfarct veroorzaken. Vaker ontwikkelt zich een myocardiaal infarct in de linker hartkamer.

Myocardinfarct Indeling

In overeenstemming met de grootte van de focale laesies van de hartspier wordt een myocardiaal infarct afgegeven:

Het aandeel van kleine focale myocardinfarcten is goed voor ongeveer 20% van de klinische gevallen, maar vaak kunnen kleine foci van necrose in de hartspier worden getransformeerd in groot focaal myocardiaal infarct (bij 30% van de patiënten). In tegenstelling tot groot-focale infarcten, komen aneurysma en breuk van het hart niet voor bij kleine focale infarcten, het verloop van de laatste wordt minder vaak gecompliceerd door hartfalen, ventriculaire fibrillatie en trombo-embolie.

Afhankelijk van de diepte van de necrotische laesie van de hartspier, wordt een myocardiaal infarct afgegeven:

• transmuraal - met necrose van de gehele dikte van de spierwand van het hart (vaak groot focaal)
• intramuraal - met necrose in de dikte van het myocardium
• subendocardiaal - met myocardiale necrose in het gebied naast het endocardium
• subepicardiaal - met myocardiale necrose op het gebied van contact met het epicard

Volgens de wijzigingen op het ECG zijn er:

• "Q-infarct" - met de vorming van abnormale Q-golf, soms ventriculaire complexe QS (meestal groot-focaal transmuraal myocardinfarct)
• "Niet-Q-infarct" - gaat niet gepaard met het verschijnen van een Q-golf, manifesteert zich met negatieve T-tanden (meestal kleine focale myocardinfarcten)

Volgens de topografie en afhankelijk van de nederlaag van bepaalde takken van de kransslagaders, wordt een myocardinfarct verdeeld in:

• rechter ventrikel
• linker ventrikel: voorste, laterale en achterste wanden, interventriculaire septum

De frequentie van voorkomen onderscheidt hartinfarct:

• primair
• recurrent (ontwikkelt zich binnen 8 weken na de primaire)
• herhaald (ontwikkelt zich 8 weken na de vorige)

Volgens de ontwikkeling van complicaties is het myocardiaal infarct verdeeld in:

• gecompliceerd
• ongecompliceerde

toewijzen vormen van hartinfarct:

1. typisch - met lokalisatie van pijn achter het sternum of in het precordiale gebied
2. atypisch - met atypische pijnmanifestaties:

• perifere: linkervleugel, linkshandige, laryngopharyngeale, mandibulaire, bovenste wervel, gastralgische (abdominale)
• pijnloos: collaptoïde, astmatisch, oedemateus, aritmisch, cerebraal
• zwak symptoom (gewist)
• gecombineerde

In overeenstemming met de periode en dynamiek van een hartinfarct worden de volgende onderscheiden:

• stadium van ischemie (acute periode)
• stadium van necrose (acute periode)
• organisatiefase (subacute periode)
• stadium van de hersenschudding (postinfarct)

Symptomen van een hartinfarct

Preinfarctie (prodromale) periode

Ongeveer 43% van de patiënten meldt een plotselinge ontwikkeling van een hartinfarct, terwijl bij de meerderheid van de patiënten een periode van onstabiele progressieve angina pectoris van verschillende duur wordt waargenomen.

De scherpste periode

Typische gevallen van myocardiaal infarct worden gekenmerkt door een extreem intens pijnsyndroom met lokalisatie van pijn in de borstkas en bestraling in de linker schouder, nek, tanden, oor, sleutelbeen, onderkaak, interscapulair gebied. De aard van pijn kan samendrukken, boogvorming, branden, drukken, scherp ("dolk") zijn. Hoe groter het gebied van hartspierbeschadiging, hoe duidelijker de pijn.

Een pijnlijke aanval gebeurt op een golfachtige manier (soms neemt deze toe, daarna verzwakt), het duurt 30 minuten tot meerdere uren, en soms wordt het niet gestopt door herhaald gebruik van nitroglycerine. De pijn is geassocieerd met ernstige zwakte, angst, angst, kortademigheid.

Misschien atypisch tijdens de meest acute periode van een hartinfarct.

Patiënten hebben een scherpe bleekheid van de huid, kleverig koud zweet, acrocyanosis, angst. De bloeddruk tijdens de periode van aanval is verhoogd en neemt vervolgens matig of sterk af in vergelijking met de uitgangswaarde (systolisch < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Tijdens deze periode kan acuut linkerventrikelfalen (hartastma, longoedeem) ontstaan.

Acute periode

In de acute periode van een hartinfarct verdwijnt het pijnsyndroom in de regel. Spaarpijn wordt veroorzaakt door een uitgesproken mate van ischemie nabij de infarctzone of door de toevoeging van pericarditis.

Als gevolg van necrose, myomalacie en perifocale ontsteking ontwikkelt zich koorts (3-5 tot 10 of meer dagen). Duur en hoogte van temperatuurstijging tijdens koorts hangen af ​​van het gebied van necrose. Hypotensie en tekenen van hartfalen houden aan en nemen toe.

Subacute periode

Pijn is afwezig, de toestand van de patiënt verbetert, de lichaamstemperatuur wordt weer normaal. Symptomen van acuut hartfalen worden minder uitgesproken. Verdwijnt tachycardie, systolisch geruis.

Postinfarctieperiode

In de postinfarctperiode zijn klinische manifestaties afwezig, laboratorium- en fysieke gegevens met vrijwel geen afwijkingen.

Atypische vormen van hartinfarct

Soms is er een atypisch verloop van een hartinfarct met lokalisatie van pijn op atypische plaatsen (in de keel, vingers van de linkerhand, in het gebied van de linker scapula of cervicothoracale wervelkolom, in de overbuikheid, in de onderkaak) of pijnloze vormen, hoesten ernstige verstikking, instorting, oedemen, aritmieën, duizeligheid en verwarring.

Atypische vormen van hartinfarct komen vaker voor bij oudere patiënten met ernstige tekenen van cardiosclerose, falen van de bloedsomloop en recidiverend myocardiaal infarct.

Echter, atypisch meestal alleen de meest acute periode, wordt de verdere ontwikkeling van een hartinfarct typisch.

Gewist myocardiaal infarct is pijnloos en wordt per ongeluk gedetecteerd op het ECG.

Complicaties van een hartinfarct

Vaak treden complicaties op in de eerste uren en dagen van een hartinfarct, waardoor het ernstiger wordt. Bij de meerderheid van de patiënten worden verschillende soorten aritmieën waargenomen in de eerste drie dagen: extrasystole, sinus- of paroxysmale tachycardie, atriale fibrillatie, volledige intraventriculaire blokkade. De gevaarlijkste ventrikelfibrillatie, die in fibrillatie kan gaan en kan leiden tot de dood van de patiënt.

Linkerventrikelhartfalen wordt gekenmerkt door stagnerende piepende ademhaling, hartastma, longoedeem en ontwikkelt zich vaak in de meest acute periode van een hartinfarct. Extreem ernstige linkerventrikelfalen is een cardiogene shock, die zich ontwikkelt met een massieve hartaanval en meestal dodelijk is. Tekenen van cardiogene shock is een daling van de systolische bloeddruk onder 80 mmHg. Art., Verminderd bewustzijn, tachycardie, cyanose, vermindering van diurese.

De ruptuur van spiervezels in het gebied van necrose kan harttamponnade veroorzaken - bloeding in de pericardholte. Bij 2-3% van de patiënten wordt het myocardinfarct gecompliceerd door longembolie van het longslagaderstelsel (ze kunnen longinfarct of plotselinge sterfte veroorzaken) of een grote bloedsomloop.

Patiënten met uitgebreid transmuraal myocardiaal infarct in de eerste 10 dagen kunnen aan een scheuring van het ventrikel sterven als gevolg van een acute stopzetting van de bloedcirculatie. Bij uitgebreid myocardiaal infarct kan littekenweefselfalen optreden, dat bol staat van de ontwikkeling van acuut hartaneurysma. Een acuut aneurysma kan veranderen in een chronische aandoening die leidt tot hartfalen.

De afzetting van fibrine op de wanden van het endocardium leidt tot de ontwikkeling van pariëtale trombo-endocarditis, een gevaarlijke mogelijkheid van embolie van de vaten van de longen, hersenen en nieren door losgemaakte trombotische massa's. In de latere periode kan zich een post-infarct syndroom ontwikkelen, gemanifesteerd door pericarditis, pleuritis, artralgie, eosinofilie.

Diagnose van een hartinfarct

Onder de diagnostische criteria voor myocardiaal infarct, zijn de belangrijkste de geschiedenis van de ziekte, karakteristieke ECG-veranderingen en indicatoren van enzymactiviteit in serum. Klachten van een patiënt met een hartinfarct hangen af ​​van de vorm (typisch of atypisch) van de ziekte en de mate van beschadiging van de hartspier. Er moet een myocardinfarct worden vermoed bij ernstige en langdurige (langer dan 30-60 minuten) aanval van pijn op de borst, verstoring van geleiding en hartslag, acuut hartfalen.

De karakteristieke veranderingen in het ECG omvatten de vorming van een negatieve T-golf (in een klein focaal subendocardiaal of intramuraal myocardinfarct), een pathologisch QRS-complex of een Q-golf (in groot focaal transmuraal myocardiaal infarct). Toen EchoCG een schending van de lokale contractiliteit van het ventrikel onthulde, werd de muur dunner.

In de eerste 4-6 uur na een pijnlijke aanval in het bloed wordt een toename van myoglobine, een eiwit dat zuurstof in de cellen transporteert, bepaald.Een toename van de activiteit van creatinefosfokinase (CPK) in het bloed met meer dan 50% wordt waargenomen na 8-10 uur na de ontwikkeling van het myocardinfarct en neemt af tot normaal in twee dagen. Bepaling van het CPK-niveau wordt om de 6-8 uur uitgevoerd. Myocardiaal infarct is uitgesloten met drie negatieve resultaten.

Voor de diagnose van een hartinfarct op een later tijdstip, wordt de bepaling van het enzym lactaatdehydrogenase (LDH) gebruikt, waarvan de activiteit later oploopt dan CPK - 1-2 dagen na de vorming van necrose en na 7-14 dagen tot normale waarden komt. Zeer specifiek voor een hartinfarct is de toename van de isovormen van het myocardiale contractiele eiwit troponine - troponine-T en troponine-1, die ook toenemen bij onstabiele angina. Een toename in ESR, leukocyten, aspartaataminotransferase (AsAt) en alanine-aminotransferase (AlAt) -activiteit wordt in het bloed bepaald.

Coronaire angiografie (coronaire angiografie) maakt het mogelijk om trombotische occlusie van de kransslagader en vermindering van ventriculaire contractiliteit vast te stellen, evenals om de mogelijkheden van coronaire bypassoperatie of angioplastie te beoordelen - operaties die helpen de bloedstroom in het hart te herstellen.

Behandeling van een hartinfarct

Bij een hartinfarct is een ziekenhuisopname voor cardiologische reanimatie geïndiceerd. In de acute periode wordt de patiënt bedrust en mentale rust, fractionele voeding, beperkt in volume en calorische inhoud voorgeschreven. In de subacute periode wordt de patiënt overgezet van de intensive care naar de afdeling cardiologie, waar de behandeling van een hartinfarct wordt voortgezet en een geleidelijke uitbreiding van het regime wordt uitgevoerd.

Pijnverlichting wordt uitgevoerd door het combineren van narcotische analgetica (fentanyl) met neuroleptica (droperidol) en intraveneuze toediening van nitroglycerine.

Therapie voor hartinfarct is gericht op het voorkomen en elimineren van aritmieën, hartfalen, cardiogene shock. Ze schrijven antiaritmica (lidocaïne), β-blokkers (atenolol), trombolytica (heparine, acetylsalicylzuur), antagonisten van Ca (verapamil), magnesiumoxide, nitraten, antispasmodica, enz. Voor.

In de eerste 24 uur na de ontwikkeling van een hartinfarct kan de perfusie worden hersteld door trombolyse of door noodballon-coronaire angioplastiek.

Prognose voor hartinfarct

Myocardiaal infarct is een ernstige ziekte die gepaard gaat met gevaarlijke complicaties. De meeste sterfgevallen vinden plaats op de eerste dag na een hartinfarct. De pompcapaciteit van het hart hangt samen met de locatie en het volume van de infarctzone. Als meer dan 50% van het myocardium beschadigd is, kan het hart in de regel niet werken, wat cardiogene shock en de dood van de patiënt veroorzaakt. Zelfs met minder uitgebreide schade, het hart niet altijd omgaan met stress, waardoor hartfalen ontstaat.

Na de acute periode is de prognose voor herstel goed. Ongunstige vooruitzichten bij patiënten met een gecompliceerd myocardinfarct.

Preventie van een hartinfarct

Vereisten voor de preventie van een hartinfarct zijn het handhaven van een gezonde en actieve levensstijl, het vermijden van alcohol en roken, een uitgebalanceerd dieet, het elimineren van fysieke en nerveuze overspanning, controle van de bloeddruk en het cholesterolgehalte in het bloed.

Myocardinfarct - symptomen, behandeling, effecten en preventie

Myocardiaal infarct - een acute aandoening, een klinische vorm van coronaire hartziekte, waarbij als gevolg van volledige of gedeeltelijke insufficiëntie van de bloedtoevoer naar het gebied van de hartspier zijn necrose (overlijden) ontstaat. Dit leidt tot verstoringen in het werk van het volledige cardiovasculaire systeem en bedreigt het leven van de patiënt.

De belangrijkste en meest voorkomende oorzaak van een hartinfarct is een schending van de bloedstroom in de kransslagaders, die de hartspier voorziet van bloed en, bijgevolg, van zuurstof. Meestal komt deze stoornis voor tegen de achtergrond van atherosclerose van slagaders, waarbij atherosclerotische plaques op de wanden van bloedvaten ontstaan. Deze plaques vernauwen het lumen van de kransslagaders en kunnen ook bijdragen aan de vernietiging van de vaatwanden, wat extra voorwaarden creëert voor de vorming van bloedstolsels en arteriële stenose.

Risicofactoren voor een hartinfarct

Er zijn een aantal factoren die het risico op het ontwikkelen van deze acute aandoening aanzienlijk vergroten:

1. Atherosclerose. Verstoring van lipidenmetabolisme, waarbij atherosclerotische plaques op de wanden van bloedvaten vormen, is een belangrijke risicofactor in de ontwikkeling van een hartinfarct.
2. Age. Het risico op het ontwikkelen van de ziekte neemt na 45-50 jaar toe.
3. Paul. Volgens statistieken komt deze acute aandoening bij vrouwen 1,5 tot 2 keer vaker voor dan bij mannen en het risico op een hartinfarct bij vrouwen tijdens de menopauze is bijzonder hoog.
4. Arteriële hypertensie. Mensen met hypertensie hebben een verhoogd risico op cardiovasculaire rampen, omdat de zuurstofbehoefte van het myocard toeneemt met verhoogde bloeddruk.
5. Eerder overgedragen hartinfarct, zelfs kleine focale.
6. Roken. Deze verslaving leidt tot verstoring van het werk van vele organen en systemen van ons lichaam. Bij chronische intoxicatie van nicotine vernauwen de kransslagaders, wat resulteert in onvoldoende toevoer van zuurstof naar het myocardium. En we hebben het niet alleen over actief roken, maar ook over passief.
7. Obesitas en hypodynamie. Wanneer een overtreding van het vetmetabolisme de ontwikkeling van atherosclerose versnelt, verhoogt hypertensie het risico op diabetes. Gebrek aan fysieke activiteit heeft ook een nadelige invloed op het metabolisme van het lichaam, dat een van de redenen is voor de accumulatie van overgewicht.
8. Diabetes mellitus. Patiënten met diabetes lopen een hoog risico op het ontwikkelen van een hartinfarct, omdat een verhoogd glucosegehalte in het bloed een nadelig effect heeft op de wanden van bloedvaten en hemoglobine, waardoor de transportfunctie (zuurstofoverdracht) wordt aangetast.

Symptomen van een hartinfarct

Deze acute aandoening heeft vrij specifieke symptomen, en ze zijn meestal zo uitgesproken dat ze niet onopgemerkt kunnen blijven. Niettemin moet eraan worden herinnerd dat er ook atypische vormen van deze ziekte zijn.

In de overgrote meerderheid van de gevallen ontwikkelen patiënten een typische pijnlijke vorm van een hartinfarct, waardoor de arts de gelegenheid heeft om de ziekte correct te diagnosticeren en onmiddellijk met de behandeling begint.

Het belangrijkste symptoom van de ziekte is ernstige pijn. De pijn die het gevolg is van een hartinfarct is gelokaliseerd achter het borstbeen, het brandt, dolk, sommige patiënten karakteriseren het als "scheuren". De pijn kan worden toegebracht aan de linkerarm, de onderkaak, het intersusculaire gebied. Het uiterlijk van dit symptoom wordt niet altijd voorafgegaan door lichaamsbeweging, vaak treedt pijn in rust of 's nachts op. De beschreven kenmerken van pijnsyndroom zijn vergelijkbaar met die met een aanval van angina, maar ze hebben duidelijke verschillen.

In tegenstelling tot een aanval van stenocardia, duurt pijn in het hartinfarct meer dan 30 minuten en wordt niet gestopt in rust of herhaalde toediening van nitroglycerine. Opgemerkt moet worden dat zelfs in die gevallen waarin een pijnlijke aanval meer dan 15 minuten duurt en de genomen maatregelen niet effectief zijn, het noodzakelijk is om onmiddellijk de ambulancebrigade te bellen.

Atypische vormen van hartinfarct

Myocardiaal infarct, dat zich in een atypische vorm voordoet, kan bij de diagnose problemen voor de arts veroorzaken.

Gastritische optie. Het pijnsyndroom dat uit deze vorm van de ziekte voortkomt, lijkt op pijn tijdens exacerbatie van gastritis en is gelokaliseerd in het epigastrische gebied. Bij onderzoek kan spierspanning in de voorste buikwand worden waargenomen. Meestal treedt deze vorm van hartinfarct op wanneer de onderste delen van de linker hartkamer worden aangetast, die grenzen aan het diafragma.

Astmatische optie. Herinnert aan een ernstige aanval van bronchiale astma. De patiënt verstikt, hoest met schuimend sputum (maar kan droog zijn), terwijl het typische pijnsyndroom afwezig of zwak uitgedrukt is. In ernstige gevallen kan zich longoedeem ontwikkelen. Bij onderzoek kunnen een hartritmestoornis, een verlaging van de bloeddruk en piepende ademhaling in de longen worden opgespoord. Meestal komt de astmatische vorm van de ziekte voor bij herhaald myocardiaal infarct, evenals tegen de achtergrond van ernstige cardiosclerose.

Arrhythmische optie. Deze vorm van hartinfarct manifesteert zich in de vorm van verschillende aritmieën (extrasystole, atriale fibrillatie of paroxismale tachycardie) of atrioventriculaire blokkades van verschillende gradaties. Als gevolg van een hartritmestoornis kan een myocardinfarct worden gemaskeerd op een elektrocardiogram.

Cerebrale variant. Het wordt gekenmerkt door verminderde bloedcirculatie in de bloedvaten van de hersenen. Patiënten kunnen klagen over duizeligheid, hoofdpijn, misselijkheid en braken, zwakte in de ledematen, bewustzijn kan verward zijn.

Pijnloze optie (gewiste vorm). Deze vorm van hartinfarct veroorzaakt de grootste problemen bij de diagnose. Het pijnsyndroom kan volledig afwezig zijn, patiënten klagen over onbestemd gevoel op de borst, toegenomen zweten. Meestal ontwikkelt deze gewiste vorm van de ziekte zich bij patiënten met diabetes mellitus en is zeer moeilijk.

Soms kan in het klinische beeld van myocardinfarct symptomen van verschillende varianten van de ziekte aanwezig zijn, de prognose is in dergelijke gevallen helaas ongunstig.

Behandeling van een hartinfarct

Een patiënt kan worden verdacht van een hartinfarct als:

• brandende ernstige pijn op de borst duurt meer dan 5-10 minuten;
• de intensiteit van het pijnsyndroom neemt niet af in rust, met het verstrijken van de tijd en na het nemen van nitroglycerine, zelfs herhaald;
• pijnsyndroom gaat gepaard met het optreden van ernstige zwakte, misselijkheid, braken, hoofdpijn en duizeligheid.

Als u een myocardinfarct vermoedt, moet u onmiddellijk het ambulanceploeg bellen en beginnen met het verlenen van assistentie aan de patiënt. Hoe eerder de patiënt eerste hulp krijgt, hoe gunstiger de prognose.

Het is noodzakelijk om de belasting van het hart te verminderen, want deze patiënt moet u leggen met een verhoogd hoofdeinde. Het is noodzakelijk om de toevoer van frisse lucht te garanderen en de patiënt te kalmeren, je kunt kalmerende medicijnen geven,

Het moet worden gegeven aan de patiënt onder de tong (u kunt vooraf malen) een tablet nitroglycerine en kauwen op een tablet aspirine.

Als er geneesmiddelen van de groep van bètablokkers (Atenolol, Metaprolol) bij de hand zijn, moet u de patiënt een kauwgum van 1 tablet geven. Als de patiënt voortdurend deze geneesmiddelen gebruikt, moet u een buitengewone dosis medicatie innemen.

Om de intensiteit van het pijnsyndroom te verminderen, is het noodzakelijk om de patiënt een analgetisch medicijn te geven (analgin, baralgin, pentalgin, etc.).

Bovendien kan de patiënt een panangin-pil of 60 druppels Corvalol nemen.

Als u een hartstilstand vermoedt (verlies van bewustzijn, ademstilstand, gebrek aan pols en reactie op externe stimuli), moet u onmiddellijk beginnen met reanimatie (indirecte hartmassage en kunstmatige beademing). Als de patiënt niet bij bewustzijn komt, moeten ze worden voortgezet tot de artsen zijn aangekomen.

Gekwalificeerde hulp bij hartinfarcten in de preklinische fase

De belangrijkste taak bij de behandeling van patiënten met een hartinfarct is om de bloedcirculatie in het aangetaste deel van het hartspier zo snel mogelijk te herstellen en te behouden. De gezondheid en het leven van patiënten hangt grotendeels af van de hulpverlening in de preklinische fase.

Een van de belangrijkste taken waarmee ambulanceartsen worden geconfronteerd, is het verlichten van een pijnlijke aanval, omdat als gevolg van de activering van het sympathoadrenale systeem, de belasting van het hart en de zuurstofbehoefte van het hart toenemen, hetgeen de ischemie van het getroffen gebied van de hartspier nog erger maakt. Vaak moeten artsen narcotische analgetica gebruiken om pijn op de borst te verlichten, terwijl morfine meestal in het preklinische stadium wordt gebruikt. Als het anesthetische effect van het gebruik van narcotische analgetica onvoldoende is, is intraveneuze toediening van nitrodrugs of bètablokkers mogelijk.

Herstel van de coronaire bloedstroom is een even belangrijke taak voor artsen bij het behandelen van een patiënt met een hartinfarct. Bij afwezigheid van contra-indicaties kan de arts een trombolyse starten in een ambulance. Deze procedure wordt niet aan alle patiënten met een hartinfarct getoond, de arts bepaalt de indicaties ervoor, op basis van de resultaten van het elektrocardiogram. De effectiviteit van trombolyse hangt direct af van de aanvangstijd, met de introductie van trombolytische geneesmiddelen in de eerste uren na het begin van een cardiovasculaire catastrofe, is de kans op herstel van de bloedstroom in het myocardium vrij hoog.

De beslissing om trombolyse te houden in het stadium van transport naar het ziekenhuis hangt af van de tijdsfactor. De introductie van medicijnen begint de arts van de ambulancebrigade als de patiënt meer dan 30 minuten naar het ziekenhuis wordt vervoerd.

Behandeling van een hartinfarct in het ziekenhuis

De beste methode voor het herstellen van de bloedstroom en het opengaan van de coronaire arterie is een onmiddellijke angioplastie van het bloedvat, waarbij een stent in de slagader wordt ingebracht. Stenting is ook nodig in de eerste uren na het begin van een hartinfarct. In sommige gevallen is de bypass-operatie van de noodkransslagader de enige manier om de hartspier te redden.

Een patiënt met een hartinfarct wordt opgenomen in de intensive care afdeling en, indien nodig, op de intensive care-afdeling, waar artsen met behulp van speciale apparaten voortdurend de toestand van de patiënt kunnen controleren.

Een groot aantal groepen geneesmiddelen kan worden gebruikt bij de behandeling van deze ziekte, omdat bij de behandeling van een hartinfarct verschillende taken tegelijkertijd moeten worden uitgevoerd:

• preventie van trombose en bloedverdunnen wordt bereikt met behulp van geneesmiddelen uit de groepen van anticoagulantia, antibloedplaatjesaggregatiemiddelen en antibloedplaatjesaggregatiemiddelen;
• beperking van het gebied van hartspierbeschadiging wordt bereikt door het verminderen van de zuurstofbehoefte van de hartspier, waarvoor geneesmiddelen worden gebruikt uit de groepen van bètablokkers en ACE-remmers (angiotensine-converterend enzym);
• vermindering van pijnsyndroom wordt bereikt bij gebruik van niet-narcotische en narcotische analgetica, nitropreparaties hebben ook een anti-angineus effect, dat ook de zuurstofvraag in het hart vermindert en de belasting van het hart vermindert;
• om het niveau van bloeddruk te normaliseren, wordt de patiënt antihypertensiva voorgeschreven;
• wanneer een hartritmestoornis optreedt, worden antiarrhythmica voorgeschreven aan de patiënt.

Niet alle groepen geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt om een ​​hartinfarct te behandelen, worden vermeld. Therapeutische tactieken zijn afhankelijk van de algemene toestand van de patiënt, de aanwezigheid van bijkomende ziekten van de nieren, lever en andere organen, evenals vele andere factoren. Daarom moet de behandeling van deze ernstige ziekte alleen worden uitgevoerd door een gekwalificeerde arts, is zelfbehandeling onaanvaardbaar en kan dit leiden tot de dood van de patiënt.

Gevolgen van een hartinfarct

De gevolgen van een hartinfarct beïnvloeden altijd de toestand van het hele organisme. Natuurlijk hangt het af van hoe groot de schade aan het hart is. Patiënten die een hartinfarct hebben gehad ontwikkelen vaak hartritmestoornissen. Door de necrose van het myocardgebied en de vorming van het litteken neemt de samentrekkende functie van het hart af, hetgeen resulteert in de ontwikkeling van hartfalen.

Als gevolg van een uitgebreide hartaanval en de vorming van een groot litteken, kan een hartaneurysma optreden - een aandoening die het leven van de patiënt bedreigt en een chirurgische behandeling vereist. Aneurysma verergert niet alleen het werk van het hart, maar verhoogt ook de kans op bloedstolsels en het risico op scheuren is groot.

Preventie van een hartinfarct

Preventie van deze ziekte is verdeeld in primaire en secundaire. De primaire doelstellingen om het optreden van een hartinfarct te voorkomen, en de secundaire - om een ​​herhaling van een cardiovasculaire catastrofe onder degenen die al geleden hebben te voorkomen. Preventie is niet alleen noodzakelijk voor patiënten met hart- en vaatziekten, maar ook voor gezonde mensen, en het komt erop aan factoren te elimineren die het risico op cardiovasculaire rampen verhogen.

1. Controleer het lichaamsgewicht. Bij mensen met overgewicht neemt de belasting van het hart toe, het risico op het ontwikkelen van hypertensie en diabetes neemt toe.
2. Regelmatige oefening. Lichaamsbeweging helpt de stofwisseling te verbeteren en dus het lichaamsgewicht te verminderen. Het is bewezen dat regelmatige lichaamsbeweging het risico op recidiverend myocardinfarct vermindert voor diegenen die het al met 30% hebben gehad. Een reeks oefeningen en het niveau van stress wordt door de arts gekozen.
3. Verwerping van slechte gewoonten. Wetenschappers hebben lang bewezen dat roken en alcoholmisbruik het risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten aanzienlijk verhogen. Mensen die geen schadelijke gewoonten willen opgeven, nemen het risico op een recidiverend hartinfarct met 2 maal toe.
4. Beheers het cholesterolgehalte in het bloed. Alle 45-plussers worden geadviseerd om het lipidenmetabolisme regelmatig te controleren, aangezien atherosclerose, die zich ontwikkelt wanneer deze wordt gestoord, een van de hoofdoorzaken is van cardiovasculaire accidenten.
5. Bloeddrukcontrole. Bij een aanhoudende stijging van de bloeddruk boven 140/90 mm Hg. Art. de medische correctie is noodzakelijk, omdat bij arteriële hypertensie de belasting van het hart aanzienlijk toeneemt.
6. Bloedglucosegehalte regelen. Dit is nodig om schendingen van het koolhydraatmetabolisme te identificeren en diabetes te voorkomen, wat ook het risico op een hartinfarct verhoogt.
7. Dieet. Het wordt aanbevolen om het gebruik van keukenzout, voedingsmiddelen met grote hoeveelheden cholesterol en vuurvaste vetten te beperken. In het dieet moet het aantal groenten en fruit dat vezels, vitaminen en mineralen bevat, en zeevruchten worden verhoogd.
8. Inname van geneesmiddelen die acetylsalicylzuur bevatten. Al tientallen jaren wordt aspirine (acetylsalicylzuur) gebruikt om trombose en coronaire aandoeningen te voorkomen, maar langdurig innemen kan leiden tot problemen met het maag-darmkanaal, zoals brandend maagzuur, gastritis, misselijkheid, maagpijn, enz.
   Om het risico van dergelijke ongewenste effecten te verminderen, is het noodzakelijk om geld in een speciale enterische coating te nemen. U kunt bijvoorbeeld het medicijn "Thrombo ACC®" * gebruiken, elke tablet is bedekt met een enterische filmcoating die resistent is tegen de effecten van zoutzuur en alleen in de darm oplost. Dit vermijdt direct contact met het maagslijmvlies en vermindert het risico op brandend maagzuur, zweren, gastritis, bloeding, enz.

Welke arts moet contact opnemen

Met symptomen die lijken op een hartinfarct, moet u een ambulance bellen. De patiënt met een hartaanval wordt behandeld door een cardioloog, hij voert ook revalidatie en follow-up uit na een ziekte. Als stenten of rangeren nodig is, worden deze uitgevoerd door een hartchirurg.

Rehabilitatie na hartinfarct:

Behandeling van een hartinfarct thuis

Volgens statistieken sterft in bijna de helft van de gevallen een hartinfarct. Het is een gevolg van blokkering van bloedvaten, waardoor de hartspier een gebrek aan voeding ervaart. Traditionele behandeling is een combinatie van medicijnen met levensstijlcorrectie. In geavanceerde gevallen wordt chirurgische interventie toegepast.

Vormen en ziektebeeld

Zelfstandig geselecteerde geneesmiddelen en methoden voor verbetering zijn verboden. Alleen een arts, gericht op de resultaten van het onderzoek, zal kunnen vertellen hoe hij een hartinfarct thuis kan behandelen. Het gebruik van populaire recepten en pillen zonder de toestemming van een specialist schendt het behandelingsregime, waardoor de kans op complicaties en herhaalde hartaanvallen toeneemt. Ongeveer elke derde persoon krijgt geleidelijk een hartaanval. De oorzaak van het groeiende klinische beeld is het verschijnen van de eerste aanvallen van angina en aritmie, destabilisatie van ischemie in het hart en het optreden van tekenen van hartfalen. Zo'n pre-infarct conditie kan nog steeds worden teruggedraaid met tijdige detectie. Andere vormen van de ziekte worden gekenmerkt door een scherpe manifestatie:

"Stille" hartaanvallen worden als de meest verraderlijke beschouwd. Ze manifesteren zich niet echt en worden vaak gedetecteerd tijdens elektrocardiografie.

De meest waarschijnlijke symptomen zijn:

• algemene zwakte;
• hypotensie in combinatie met milde tachycardie;
• vermoeidheid.

Gemeenschappelijke behandelingen

Na de ziekenhuisopname staat de patiënt 24 uur per dag onder toezicht van artsen op de intensive care-afdeling. Ze zullen de toestand van het cardiovasculaire systeem en de inwendige organen moeten controleren. Als een behandeling worden medicijnen gebruikt om bloedstolsels te resorberen en de vasculaire permeabiliteit te verbeteren. Een dergelijke therapie is vooral relevant in de eerste uren sinds het begin van de aanval.

De essentie van verdere behandeling is het gebruik van geneesmiddelen om de hoeveelheid circulerend bloed te verminderen. Het hart zal minder snel samentrekken, waardoor de zuurstofbehoefte van het myocard vermindert en de toestand van de patiënt wordt verlicht. Combineer het hoofdbehandelingsregime met geneesmiddelen die zijn ontworpen om de bloedstolling te verminderen. Ze helpen de vorming van bloedstolsels te voorkomen.

Chirurgische interventie wordt aanbevolen als het niet mogelijk is om de aandoening te verlichten en het functioneren van het hart met medicijnen te verbeteren. Het wordt uitgevoerd voor:

• toename van het lumen van de coronaire vaten;
• aneurysma excisie;
• installatie van een kunstmatige pacemaker.

Vroegtijdige behandeling kan onomkeerbare veranderingen in het myocardium helpen voorkomen. Bijzonder belangrijk zijn de eerste uren sinds het begin van de aanval. In de toekomst zal de patiënt lang in bed moeten blijven en een intensieve therapie ondergaan. Als we het hebben over een enorme hartaanval, dan is een fatale afloop mogelijk, ongeacht de actie die wordt ondernomen.

Kenmerken van een hartinfarct

In feite manifesteert zich altijd een hartinfarct door de fout van een blokkering van de kransslagaders met atherosclerotische plaques. De voeding van het hart is verstoord. Geleidelijk worden plaques bedekt met scheuren waarin bloedplaatjes zijn gericht. Ze worden groter en kunnen leiden tot de vorming van een bloedstolsel in het lumen van het vat.

De volgende factoren kunnen direct of indirect de ontwikkeling van een hartaanval beïnvloeden:

• Spasmen van de coronaire bloedvaten dragen bij aan de ontwikkeling van falen van de hemodynamiek (doorbloeding). Het kan voorkomen ongeacht de ernst van atherosclerose, onder invloed van andere factoren.
• Bloeseigenschappen spelen een belangrijke rol bij de pathogenese van een hartaanval. Versnelde bloedstolling en de hoeveelheid uitgestoten adrenaline beïnvloeden de ontwikkeling ervan.
• Wanneer diabetes niet voldoende geabsorbeerde glucose is. Het bloedniveau stijgt, wat leidt tot schade aan de bloedvaten en een verhoogde kans op bloedstolsels.

De kans op een hartaanval bij mensen die de regels van een gezonde levensstijl niet volgen, neemt toe:

• misbruik van slechte gewoonten;
• permanente fysieke en psycho-emotionele overspanning;
• onjuist dieet
• slaapstoornis.

De impact van deze factoren leidt tot het verschijnen van een overmatig lichaamsgewicht en verstoringen in metabolische processen, waardoor de ontwikkeling van atherosclerose wordt versneld. Sommige deskundigen wijzen ook op erfelijke aanleg. Volgens statistieken komen hartaanvallen veel vaker voor bij mensen met naaste familieleden die lijden aan verschillende pathologieën van het cardiovasculaire systeem.

Een myocardiaal infarct tot 50 jaar komt 2-3 keer vaker voor bij mannen. Vanaf 50 jaar oud en ouder worden de indicatoren van beide geslachten genivelleerd Een soortgelijk fenomeen hangt samen met de eigenaardigheden van het hormonale systeem bij vrouwen.

Hartaanval

Het wordt geaccepteerd om een ​​hartinfarct op te delen in verschillende hoofdperiodes. Het behandelingsregime en de duur van elk ervan hangt af van de mate van beschadiging, de conditie van de bloedvaten, de aanwezigheid van andere complicaties, de effectiviteit van therapeutische methoden en de naleving door de arts van de aanbevelingen van de arts. De volgende tabel zal u helpen om kennis te maken met elke fase:

Traditionele behandelmethoden

Afvoer uit het ziekenhuis betekent niet dat er volledig herstel is. De patiënt krijgt medicijnen, fysiotherapie en andere methoden voor het versnellen van het herstel voorgeschreven. U kunt het behandelingsregime aanvullen met traditionele medicijnen. Ze kunnen een persoon niet volledig genezen, maar kunnen de effectiviteit van het hoofdtraject van de therapie verbeteren.

De samenstelling van verschillende tincturen, infusies en afkooksels omvat natuurlijke ingrediënten die zijn ontworpen om het hart te verzadigen met nuttige stoffen en de nerveuze prikkelbaarheid te verminderen. Het is toegestaan ​​om ze te gebruiken na goedkeuring door de cardioloog om het basisschema van de therapie niet te verstoren en niet om de kans op complicaties te vergroten.

granen

Granen worden weergegeven door rogge, tarwe, haver en andere planten uit deze familie. Ze zijn rijk aan vitamines en sporenelementen die nodig zijn voor het volledige werk van het hart. Hun grootste hoeveelheid alleen in gekiemde granen. Ze zijn gemakkelijker te verteren en daarom is het lichaam in grotere mate verzadigd met nuttige stoffen dan wanneer het wordt geconsumeerd met eenvoudige pap.

Voor het ontkiemen van graan om het te gebruiken als een behandeling na een hartaanval thuis, kunt u de "ingeblikte" methode toepassen:

• Bereid een pot, bijvoorbeeld, van onder mayonaise of tomatenpuree, graan in de hoeveelheid van 2/3 van de geschatte grootte van de container, gaas en pan (bij voorkeur glas).
• Pre-process grain: aanvankelijk is het beter om kaliumpermanganaat (25%) aan te brengen en er kokend water over te gieten.
• Vul de voorbereide container met ongeveer 70% van de verwerkte korrel. Top met water. Het is wenselijk dat het wordt gereinigd, omdat de kwaliteit van de spruiten ervan afhangt.
• Verwijder na 12 uur alle vloeistof uit de container. Zet vervolgens op het oppervlak van de glazen schaal een gaas op dat in 4 lagen is opgerold en bevochtigd met water. Plaats gekiemde spruiten bovenop. Bedek het graan vervolgens met nog vier lagen nat gaas.

Na 2 dagen is de lengte van de kiemen ongeveer 1 cm. Speciale lampen van het Flora-type zullen de groei helpen versnellen. Zodat het proces niet vertraagt, is het noodzakelijk om het temperatuurregime (ongeveer 20-25 °) te handhaven en de luchtvochtigheid te regelen.

Alleen witte scheuten die zijn verschenen, hebben het grootste voordeel voor het lichaam, hoewel sommige experts de genezende effecten van groene scheuten hebben opgemerkt. Het is raadzaam om jezelf geleidelijk aan henzelf te trainen, te beginnen met de toevoeging van 1-2 theelepel aan het dieet. en eindigend met 1-2 st. l. (na een paar maanden). Schotels waarin gekiemde granen naar buiten komen, mogen niet heet zijn, omdat hun waarde verloren gaat door warmtebehandeling.

kruiden

Kruiden met helende eigenschappen hebben de noodzakelijke voedingsstoffen voor het lichaam en veroorzaken zelden nevenreacties. Het is mogelijk om ze te gebruiken als een behandeling na een hartaanval gedurende een lange tijd (meer dan 2 maanden).

Om het geneesmiddel voor te bereiden, moet het strikt worden voorgeschreven:

• Neem in gelijke delen:
  • motherwort;
  • astragalus;
  • eeuwig;
  • witte wilgenschors;
  • klaver;
  • valeriaan;
  • venkel;
  • wilde rozemarijn;
  • cottonweed.
• Verbind de verzamelcomponenten in 1 container. Neem dan 1 eetl. l. het afgewerkte mengsel en giet er 200 ml kokend water overheen. Capaciteit om het deksel 5-6 uur te sluiten.
• Het is noodzakelijk om gedurende de dag medicijnen te drinken, nadat een kopje in 4 ontvangsten is verdeeld.

Berken knoppen

Berkenknoppen versnellen het proces van regeneratie, reinigen het bloed, verminderen ontstekingen en verminderen de hoeveelheid circulerend bloed als gevolg van het verwijderen van overtollig vocht. Voor de bereiding van geneesmiddelen geschikte knoppen, bladeren en sap. Het afkooksel is gemaakt volgens dit recept:

• 10 g berkentoppen giet 200 ml kokend water;
• zet de container op het vuur en kook gedurende 15 minuten;
• na afkoeling om grondstoffen te verwijderen;
• drink 120 ml tussen de maaltijden.

In plaats van afkooksel, kun je een tinctuur maken:

• 1 eetl. l. nier giet 500 ml alcohol;
• zet de container 2 weken weg van de zon;
• schudtint elke dag;
• drink 15 ml 2-3 keer per dag.

mummie

Een waterige oplossing van mummy wordt gebruikt als een aanvulling op de behandeling van vele pathologieën van de hartspier. De tool wordt gewaardeerd om zijn eigenschap om de voeding van het myocardium te verbeteren, waardoor het gebruikelijke ritme van contracties wordt hersteld. Het moet volgens algemeen aanvaarde instructies worden gebruikt:

• 2% oplossing van mummy wordt toegepast vanaf 13 druppels. Verhoog de hoeveelheid geleidelijk tot 1 theelepel. (40 druppels).
• Drink medicijnen voor de maaltijd gedurende 2 weken. Neem dan een pauze. Na 14 dagen, doorgaan met de behandeling. In totaal is het noodzakelijk om 5 cursussen te voltooien.

knoflook

Knoflook helpt de bloedstolling te normaliseren en de cholesterolconcentratie te verlagen. Na een hartaanval helpt de combinatie met honing en citroen:

• snijd 1 kop knoflook en 3 citroenen;
• meng de ingrediënten en giet er 30 ml honing bovenop;
• sluit de container en laat deze een week staan;
• neem dagelijks 100 g.

valeriaan

Valeriaan heeft een uitgesproken kalmerende eigenschap. U kunt het bereiden in zijn pure vorm of door een infuus toe te voegen met calendula, salie, lavendel en verdoving. Alle componenten worden in gelijke delen genomen. Volg dan dit recept:

• 120 g verzameling giet 1 liter kokend water en sluit de container 's nachts goed;
• haal 's morgens de grondstof uit het afkooksel;
• neem 2 keer per dag gedurende 1 maand voor 1/3 kopje.

hagedoorn

Meidoorn wordt gebruikt om het hart te stabiliseren en de nervositeit te verminderen. De infusie ervan kan volgens dit recept worden gemaakt:

• 30 g meidoornvruchten hakken en giet een glas kokend water;
• verwijder de grondstof na afkoeling;
• drinken na het ontwaken en voor het slapen gaan met 250 ml.

soort geneeskrachtigplant

De infusie van motherwort wordt vaak opgenomen in de behandeling van een infarct door volksremedies. Het kalmeert en verhoogt de effectiviteit van geneesmiddelen met anticonvulsieve en anti-aritmische effecten. Een geneesmiddel voorbereiden zoals meidoorninfusie. Het wordt aanbevolen om het toe te passen op 120 ml 3-4 keer per dag.

Gekiemde tarwe

Tarwe kan worden gebruikt om hart- en vaatziekten te behandelen vanwege de samenstelling die rijk is aan magnesium, calcium en andere elementen. De ontsproten scheuten zijn vooral effectief. Ze kunnen worden toegevoegd aan het dagmenu (salades, drankjes, mixen, sappen) of 's morgens in pure vorm eten in een hoeveelheid van 30 g gedurende een lange tijd.

Honing is rijk aan glucose, wat de voeding van de hartspier verbetert door de coronaire vaten te verwijden. U kunt een nuttig medicijn bereiden met de toevoeging van andere componenten:

• neem 100 g pitten van noten, rozijnen, gedroogde abrikozen en snijd grondig;
• giet een mengsel van 100 ml honing;
• gebruik de tool in 1 eetlepel. l. 2-3 keer per dag.

Het volgende recept is even effectief:

• draai 1 kg lijsterbes;
• giet het mengsel van 2 liter honing;
• Neem dagelijks 30 g.

Rehabilitatie na een blijvend infarct

Aan het einde van de intramurale behandeling begint de persoon aan de revalidatiefase. Meestal duurt het ongeveer zes maanden om te herstellen, maar de combinatie van medicamenteuze behandeling met het gebruik van traditionele geneeskunde versnelt het proces:

• Producten op basis van natuurlijke ingrediënten breiden bloedvaten uit, verminderen nerveuze spanning en stabiliseren de bloeddruk. Niet minder nuttig is hun diuretisch effect, waardoor de zwelling wordt geëlimineerd en de belasting van het hart wordt verminderd.
• Geneesmiddelen met antiaritmische, anti-sclerotische en sedatieve effecten maken het mogelijk aritmie te stoppen, de druk te stabiliseren, de voeding van het hart te verbeteren en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

Het combineren van een therapiekuur is noodzakelijk met levensstijlcorrectie:

• om een ​​goed dieet te maken;
• vermijd overbelasting en stressvolle situaties;
• vaker in de open lucht wandelen;
• slechte gewoonten opgeven;
• voldoen aan alle aanbevelingen van de behandelende arts;
• regelmatig onderzocht;
• pauzes nemen tijdens het werk;
• deelnemen aan fysiotherapie;
• genoeg slaap krijgen.

Beschikt over een dieet

In de eerste weken na de aanval moet je een streng dieet volgen. Het dieet van de patiënt moet bestaan ​​uit lichte soepen, ontbijtgranen, magere zuivelproducten. Alle gerechten worden in een sjofele vorm geconsumeerd zonder de toevoeging van specerijen, waaronder zout. De porties moeten zoveel mogelijk worden beperkt en het aantal maaltijden moet worden verhoogd tot 6-7 per dag. Wortelsap in combinatie met plantaardige olie (in de verhouding van 250 ml sap tot 1 theel. Olie) brengt speciaal voordeel voor het lichaam met zich mee. Het wordt aanbevolen om het te drinken in de eerste dagen na de aanval op 1 glas per dag, onderverdeeld in 2 doses.

Een maand na een hartaanval is verzwakking van het dieet toegestaan. Patiënten zullen normaal kunnen eten, maar bij het opstellen van het menu zullen we rekening moeten houden met de aanbevelingen van specialisten:

• Voeg gekiemde spruiten toe aan uw dieet, die de familie van granen, zemelen voorstellen.
• Verminder de hoeveelheid zout die wordt geconsumeerd, evenals gefrituurd, gerookt en vet voedsel.
• Gebruik in plaats van conservering en snoep vers fruit, groenten, gedroogd fruit en honing.
• Vervang koffie en zwarte thee met infusen en afkooksels van geneeskrachtige kruiden (meidoorn, hondsroos, valeriaan) en verse sappen (veenbessen, wortels).
• Ga voor 4-5 maaltijden per dag. Het is wenselijk om porties te verkleinen tot middelgrote om niet te passeren (u moet de tafel verlaten met een klein hongergevoel). Voor het slapen gaan is het gecontra-indiceerd en het is aan te raden om een ​​glas kefir of andere gefermenteerde melkproducten te drinken.
• Verlaat kruiden (mosterd, mierikswortel, peper) en voedingsmiddelen met veel cholesterol.
• Verrijk het menu met gefermenteerde melkproducten. Het percentage vet is wenselijk om de kleinste te kiezen.
• Koken door te koken, bakken of stomen. Een geweldige assistent zal een dubbele ketel zijn.
• Kies onder de recepten van soepen voor vegetarisch (zonder vleesproducten toe te voegen).
• Het aantal eieren dat is geconsumeerd is teruggebracht tot 2-3 per week.

Fysiotherapie

In het medisch-revalidatiecomplex omvat noodzakelijkerwijs sport. Het is gemaakt door de behandelende arts, met de nadruk op de toestand van de patiënt en de aanwezigheid van complicaties. In eerste instantie doen basisoefeningen die geen speciale training vereisen:

• In ernstige toestand verkeren:
  • doe gymnastiek voor de ogen;
  • knijp en maak de vingers van de bovenste en onderste extremiteiten los;
  • maak rotatiebewegingen van de handen en voeten.
• In rugligging:
  • afbuigen van de borstkas, leunend op de ellebogen;
  • afwisselend buig de onderste ledematen in de kniegewrichten;
  • til gestrekte benen op;
  • ga met uw handen naar een zittende positie;
  • draai aan de rechterkant, hurk met de benen omlaag.
• In een zittende positie:
  • kantel het lichaam naar de zijkant;
  • bootsen het gangbeeld na (buiging van de onderste ledematen op de knieën);
  • om de armen in de schouder- en ellebooggewrichten te draaien.
• In een staande positie:
  • leunend op een stoel, til afwisselend het been op en neer;
  • maak cirkelvormige bewegingen met een aas, spreid je armen naar de zijkant;
  • sokken uitvoeren;
  • trek afwisselend een hand omhoog en de andere naar beneden.

Gewoonlijk worden de oefeningen 5-10 keer 's ochtends en' s avonds herhaald. Naarmate de staat verbetert, is het programma van studies verzadigd met nieuwe bewegingen. Het is toegestaan ​​om met toestemming van de arts over te schakelen naar meer complexe vormen van training.

Meteen na het ontslag moet u regelmatig door de frisse lucht beginnen te lopen. Het is raadzaam om zoveel mogelijk te lopen, te beginnen bij korte afstanden, het regelen van de pols en druk voor en na het sporten. Verhoog het tempo en de duur van de wandelingen moet geleidelijk gebeuren. Traplopen en oefenen met simulators (fiets, loopband) kan ook worden gebruikt om de hartspier te versterken. De leek korte wind is een reden om een ​​beetje rust te nemen. Overdoen met klassen is het niet waard, omdat het de kans op een terugval vergroot.

Behandeling na een hartinfarct met folk remedies zal de effectiviteit van medicijnen verhogen, het lichaam verzadigen met nuttige stoffen en het functioneren van het hart verbeteren. Het is raadzaam om het behandelingsregime aan te vullen met dieetcorrectie en fysiotherapie. Het bereiken van een positief resultaat kan niet minder dan 2-3 maanden zijn.

Behandeling van een hartinfarct

Myocardiaal infarct (MI) is de meest ernstige klinische vorm van ischemie van het hart. Dit is een acute, levensbedreigende aandoening veroorzaakt door een relatief of absoluut gebrek aan bloedtoevoer naar een bepaald deel van het myocardium als gevolg van trombose in de kransslagader, waardoor een centrum van necrose wordt gevormd, d.w.z. gebied met dode cellen - cardiomyocyten.

Hartinfarct is een van de belangrijkste oorzaken van sterfte onder de wereldbevolking. De ontwikkeling ervan hangt af van de leeftijd en het geslacht van de persoon. Vanwege het latere begin van atherosclerose bij vrouwen, worden hartaanvallen 3-5 keer minder vaak bij mannen gediagnosticeerd dan bij mannen. De risicogroep omvat alle mannen vanaf 40 jaar. Bij mensen van beide geslachten die de grens van 55-65 jaar overschreden hebben, is de incidentie ongeveer hetzelfde. Volgens de statistieken is 30-35% van alle gevallen van acuut myocardiaal infarct fataal. Tot 20% van de plotselinge sterfgevallen wordt veroorzaakt door deze pathologie.

Oorzaken van een hartaanval

De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van een hartinfarct:

• Atherosclerose van hartvaten, in het bijzonder van de kransslagaders. In 97% van de gevallen leidt atherosclerotische beschadiging van de vaatwanden tot de ontwikkeling van myocardiale ischemie met kritische vernauwing van het lumen van de slagaders en langdurige verstoring van de myocardiale bloedtoevoer.
• Trombose van bloedvaten, bijvoorbeeld met coronair van verschillende oorsprong. Het volledig stoppen van de bloedtoevoer naar de spier is het gevolg van obstructie (blokkering) van de bloedvaten of kleine bloedvaten door een atherosclerotische plaque of trombus.
• Embolie van de slagaders, bijvoorbeeld bij septische endocarditis, eindigt zelden met de vorming van een necrotisch brandpunt, niettemin een van de redenen voor de vorming van acute myocardischemie.

Vaak is er een combinatie van de bovenstaande factoren: een bloedstolsel verstopt het spastische vernauwde lumen van een slagader die wordt beïnvloed door atherosclerose of vormen in het gebied van atherosclerotische plaque die zijn opgezwollen vanwege de bloeding die optrad aan de basis.

• Hartafwijkingen. De kransslagaders kunnen zich verwijderen van de aorta door de vorming van een organische hartziekte.
• Chirurgische obturatie. Mechanische opening van de slagader of zijn ligatie tijdens angioplastiek.

Myocardiaal infarct risicofactoren:

• Geslacht (mannen vaker).
• Leeftijd (na 40-65 jaar).
• Angina pectoris
• Hartziekte.
• Obesitas.
• Sterke stress of fysieke belasting met bestaande ischemische hartaandoeningen en atherosclerose.
• Diabetes mellitus.
• Dyslipoproteïnemie, vaak hyperlipoproteïnemie.
• Roken en alcohol drinken.
• Lichamelijke inactiviteit.
• Arteriële hypertensie.
• Reumatische hartziekte, endocarditis of andere inflammatoire laesies van het hart.
• Anomalieën van de ontwikkeling van coronaire schepen.

Het mechanisme van een hartinfarct

Het verloop van de ziekte is verdeeld in 5 perioden:

• Preinfarction (angina).
• Acuut (acute ischemie van de hartvaten).
• Acuut (necrobiosis met de vorming van een necrotisch gebied).
• Subacute (organisatiestadium).
• Postinfarct (littekenvorming ter hoogte van necrose).

De volgorde van pathogenetische veranderingen:

• Schending van de integriteit van atherosclerotische afzettingen.
• Trombose van het vat.
• Reflex spasme van het beschadigde vat.

Bij atherosclerose wordt overtollig cholesterol afgezet op de wanden van bloedvaten van het hart, waarop lipidenplaques worden gevormd. Ze verkleinen het lumen van het betreffende bloedvat, waardoor de bloedstroom daardoorheen vertraagt. Verschillende provocerende factoren, of hypertensieve crisis of emotionele overspanning, leiden tot een breuk van atherosclerotische afzettingen en schade aan de vaatwand. Overtreding van de integriteit van de binnenste laag van de slagader activeert een beschermend mechanisme in de vorm van het stollingssysteem van het lichaam. Bloedplaatjes hechten zich aan de plaats van de breuk, waaruit een trombus wordt gevormd die het vatlumen blokkeert. Trombose gaat gepaard met de productie van stoffen die leiden tot spasmen van het vat in het gebied van schade of over de gehele lengte ervan.

De vernauwing van een slagader tot 70% van zijn diameter is van klinisch belang en de lumen is zo krampachtig dat de bloedtoevoer niet kan worden gecompenseerd. Dit komt door atherosclerotische afzettingen op de wanden van bloedvaten en angiospasme. Dientengevolge is de hemodynamica van het gebied van de spier die bloed ontvangt door het beschadigde vaatbed verstoord. Bij necrobiosis worden hartspiercellen aangetast, zonder zuurstof en voedingsstoffen. Het metabolisme en de werking van de hartspier is verstoord, de cellen beginnen te sterven. De periode van necrobiosis duurt maximaal 7 uur. Met de medische hulp onmiddellijk teruggegeven tijdens deze periode, kunnen de veranderingen in de spier omkeerbaar zijn.

Wanneer necrose wordt gevormd in het getroffen gebied, is het onmogelijk om de cellen te herstellen en het proces om te keren, de schade wordt onomkeerbaar. Lijdend aan myocardiale contractiliteit, omdat necrotisch weefsel is niet betrokken bij de samentrekking van het hart. Hoe uitgebreider de laesie, hoe ernstiger de contractiliteit van het myocard afneemt.

Enkele cardiomyocyten of kleine groepen sterven ongeveer 12 uur na het begin van een acute ziekte. Een dag later bevestigde microscopisch de massale necrose van de hartcellen in het getroffen gebied. Vervanging van het gebied van necrose door bindweefsel begint 7-14 dagen na het begin van een hartaanval. De periode na het infarct duurt 1,5 - 2 maanden, waarin uiteindelijk een litteken wordt gevormd.

De voorste wand van de linker ventrikel is de meest frequente plaats van lokalisatie van de necrotische zone, daarom wordt in de meeste gevallen transmuraal MI gedetecteerd in deze specifieke wand. Minder vaak wordt het apicale gebied, de achterwand of het interventriculaire septum aangetast. Rechterventrikelhartaanvallen zijn zeldzaam in de cardiologische praktijk.

Myocardinfarct Indeling

Met betrekking tot de grootte van de laesie van weefsel myocardiaal infarct is:

• Klein brandpunt. Een of meerdere kleine necrotische gebieden worden gevormd. In 20% van de gevallen wordt de diagnose gesteld op het totale aantal infarcten. Bij 30% van de patiënten wordt een klein focaal infarct getransformeerd in een groot focaal infarct.
• Close-focal (vaak transmuraal). Vormt een enorm gebied van necrose.

De diepte van necrotische laesies wordt onderscheiden:

• Transmurale. Het necrotische gebied beslaat de gehele dikte van het myocardium.
• Subepicardiale. Het gebied met dode cardiomyocyten grenst aan het epicardium.
• Subendocardiaal. Necrose van de hartspier in het contactgebied met het endocard.
• Intramurale. De plaats van necrose bevindt zich in de dikte van de linkerventrikel, maar bereikt het epicardium of endocardium niet.

Afhankelijk van de veelheid van voorkomen:

• Primary. Komt de eerste keer voor.
• Herhaald. Ontwikkelt 2 maanden of later na het begin van de primaire.
• Terugkerende. Verschijnt in het stadium van de vorming van het littekenweefsel van het primaire infarct, d.w.z. tijdens de eerste 2 maanden van primaire acute hartspierbeschadiging.

Met betrekking tot het lokalisatieproces:

• Linkerventrikel.
• Rechter ventrikel.
• Septum of ventriculair septuminfarct.
• Gecombineerd, bijvoorbeeld, anterolaterale IM.

Gebaseerd op de elektrocardiologische veranderingen die zijn vastgelegd op het cardiogram:

• Q-infarct. Een elektrocardiogram vangt de gevormde pathologische h op. Q of ventriculair complex QS. Veranderingen zijn kenmerkend voor IM met grote focus.
• Geen Q-infarct met inversie h. T en zonder pathologie h. V. Meest gebruikelijk bij kleine focale infarcten.

Afhankelijk van de ontwikkeling van complicaties:

Vormen van een acuut myocardiaal infarct, met betrekking tot de aanwezigheid en locatie van pijn:

• Typisch. De pijn is geconcentreerd in het precordiale of laterale gebied.
• Atypisch. De vorm van de ziekte met atypische lokalisatie van pijn:

Symptomen van een hartinfarct

De intensiteit en aard van pijn is afhankelijk van verschillende factoren: de grootte en lokalisatie van de necrotische focus, evenals het stadium en de vorm van een hartaanval. Bij elke patiënt zijn de klinische manifestaties anders vanwege de individuele kenmerken en de toestand van het vasculaire systeem.

Tekenen van een typische vorm van een hartinfarct

Een levendig klinisch beeld met een typisch en uitgesproken pijnsyndroom wordt waargenomen bij groot focaal (transmuraal) hartinfarct. Het verloop van de ziekte is verdeeld in bepaalde perioden:

• Preinfarctie of prodromale periode. Bij 43-45% van de infarctpatiënten is deze periode afwezig, sinds de ziekte begint plotseling. De meeste patiënten vóór een hartaanval hebben een toename van angina-aanvallen, pijn op de borst wordt intens en langdurig. De algemene toestand verandert - stemmingsverminderingen, vermoeidheid en angst verschijnen. De effectiviteit van anti-angineuze geneesmiddelen is aanzienlijk verminderd.
• De scherpste periode (van 30 minuten tot enkele uren). In een typische vorm gaat een acute hartaanval gepaard met ondraaglijke pijn op de borst met bestraling naar de linkerkant van het lichaam - arm, onderkaak, sleutelbeen, onderarm, schouder en het gebied tussen de schouderbladen. Zelden onder de scapula of linker dij. Pijn kan branden, snijden, persen. Sommigen voelen een uitbarsting van de borst of pijn. Binnen een paar minuten bereikt de pijn zijn maximum, waarna deze tot een uur of langer aanhoudt, vervolgens intensiveert en vervolgens verzwakt.
• De acute periode (tot 2 dagen, met een relapsing verloop van maximaal 10 dagen of langer). In de overgrote meerderheid van de patiënten met angina pijnen. Het behoud ervan duidt op de toetreding van epistenopericardiale pericarditis of het langdurige verloop van het myocardiaal infarct. Geleiding en ritmestoornissen blijven bestaan, evenals hypotensie.
• Subacute periode (duur - 1 maand). De algemene toestand van de patiënten verbetert: de temperatuur keert terug naar normaal, kortademigheid verdwijnt. Hartslag, geleiding, sonore tonen worden volledig of gedeeltelijk hersteld, maar het hartblok geeft niet toe aan regressie.
• De periode na het infarct is de laatste fase van het beloop van een acuut myocardinfarct, die maximaal 6 maanden duurt. Necrotisch weefsel wordt uiteindelijk vervangen door een dicht litteken. Hartfalen wordt geëlimineerd als gevolg van compensatoire hypertrofie van het overgebleven hartspierstelsel, maar met een groot schadegebied is volledige compensatie niet mogelijk. In dit geval vordert de manifestatie van hartfalen.

Het begin van pijn gaat gepaard met ernstige zwakte, het optreden van overvloedig, kleverig (overvloedig) zweet, een gevoel van angst voor de dood en een verhoogde hartslag. Lichamelijk onderzoek onthulde bleekheid van de huid, kleverig zweet, tachycardie en andere ritmestoornissen (extrasystole, atriale fibrillatie), agitatie, kortademigheid in rust. In de eerste minuten stijgt de bloeddruk en neemt daarna scherp af, wat wijst op een zich ontwikkelend hartfalen en een cardiogene shock.

In ernstige gevallen ontwikkelt zich longoedeem, soms hartastma. Hartgeluiden tijdens auscultatie gedempt. Het uiterlijk van het galopritme spreekt van falen van het linker ventrikel, het auscultatorische beeld van de longen hangt af van de ernst ervan. Harde ademhaling, piepende ademhaling (nat) bevestigt de stagnatie van het bloed in de longen.

Anginaire pijn in deze periode met nitraten wordt niet gestopt.

Als gevolg van perifocale ontsteking en necrose, blijft koorts gedurende de gehele periode bestaan. De temperatuur stijgt naar 38,5 0 С, de hoogte hangt af van de grootte van de necrotische focus.

Met een klein focaal infarct van de hartspier zijn de symptomen minder uitgesproken, het verloop van de ziekte is niet zo duidelijk. Zelden ontstaat hartfalen. Aritmie wordt uitgedrukt in milde tachycardie, wat niet alle patiënten zijn.

Tekenen van atypische vormen van hartinfarct

Dergelijke vormen worden gekenmerkt door een atypische lokalisatie van pijn, waardoor het moeilijk is om een ​​tijdige diagnose te stellen.

• Astmatische vorm. Het wordt gekenmerkt door hoest, verstikkingsaanvallen en koud zweet.
• De gastralgische (abdominale) vorm manifesteert zich door pijn in het epigastrische gebied, braken en misselijkheid.
• De oedemateuze vorm vindt plaats met een massale focus van necrose, wat leidt tot volledig hartfalen met oedeem, kortademigheid.
• De cerebrale vorm is kenmerkend voor oudere patiënten met ernstige atherosclerose, niet alleen van het hart, maar ook van de hersenvaten. Gemanifesteerd door een kliniek van cerebrale ischemie met duizeligheid, verlies van bewustzijn, tinnitus.
• Arrhythmische vorm. Het enige teken is paroxismale tachycardie.
• Wazig formulier is geen klachten.
• Perifere vorm. Pijn kan alleen in de hand zijn, iliac fossa, onderkaak, onder de scapula. Soms is de omliggende pijn vergelijkbaar met pijn als gevolg van intercostale neuralgie.

Complicaties en gevolgen van een hartinfarct

• Ventriculaire trombose.
• Acute eroderende gastritis.
• Acute pancreatitis of colitis.
• Intestinale parese.
• Maagbloedingen.
• Dressler-syndroom.
• Acuut en verder chronisch progressief hartfalen.
• Cardiogene shock.
• Postinfarct-syndroom.
• Episthenocardiale pericarditis.
• Trombo-embolie.
• Aneurysma van het hart.
• Longoedeem.
• Hartbreuk leidend tot zijn tamponade.
• Aritmie: paroxismale tachycardie, extrasystole, intraventriculaire blokkade, ventrikelfibrillatie en andere.
• Longinfarct.
• Pariëtale trombo-endocarditis.
• Geestelijke en zenuwaandoeningen.

Diagnose van een hartinfarct

Anamnese van de ziekte, elektrocardiografische tekens (veranderingen in het ECG) en karakteristieke veranderingen in de enzymatische activiteit in het bloedserum zijn de belangrijkste criteria bij de diagnose van een acuut MI.

Laboratoriumdiagnose

In de eerste 6 uur van een acute toestand in het bloed, wordt een verhoogd eiwitniveau, myoglobine, dat deelneemt aan het transport van zuurstof in de hartspiercellen, gedetecteerd. Binnen 8-10 uur stijgt creatinefosfokinase met meer dan 50%, waarvan de activiteitsindicatoren tegen het einde van 2 dagen normaliseren. Deze analyse wordt om de 8 uur herhaald. Als een drievoudig negatief resultaat wordt verkregen, wordt de hartaanval van het hart niet bevestigd.

Op een later tijdstip is een analyse nodig om het niveau van lactaatdehydrogenase (LDH) te bepalen. De activiteit van dit enzym neemt toe na 1-2 dagen vanaf het begin van massale cardiomyocytennecrose, keert terug naar normaal na 1-2 weken. Hoge specificiteit wordt gekenmerkt door een toename van troponine-isovormen, een toename in het niveau van aminotransferasen (AST, ALT). In het algemeen, de analyse - verhoogde ESR, leukocytose.

Instrumentele diagnostiek

Het elektrocardiogram fixeert het voorval negatief. T of de tweefasen in bepaalde leads (met een klein focaal myocardiaal infarct), pathologie van een QRS-complex of h. Q (met macrofociaal myocardiaal infarct), evenals verschillende geleidingsstoornissen, aritmieën.

Elektrocardiografie helpt om de uitgestrektheid en lokalisatie van het gebied van necrose te bepalen, het contractiele vermogen van de hartspier te bepalen, complicaties te identificeren. Röntgenonderzoek van weinig informatief. In de latere stadia wordt coronaire angiografie uitgevoerd, waarbij de plaats, mate van vernauwing of obstructie van de kransslagader wordt onthuld.

Behandeling van een hartinfarct

Als u vermoedt dat een hartaanval dringend een ambulance belt. Vóór de komst van de medici is het noodzakelijk om de patiënt te helpen om een ​​halfzittende houding aan te nemen met de benen gebogen op de knieën, de das los te maken, de kleding ongedaan te maken zodat deze de borst en nek niet aanspant. Open het raam of raam voor frisse lucht. Leg onder de tong een pil van aspirine en nitroglycerine, die vooraf malen of vraag de patiënt om op ze te kauwen. Dit is nodig voor een snellere opname van de werkzame stof en om het snelste effect te verkrijgen. Als er geen pijn in de angina heeft plaatsgevonden vanaf één tablet nitroglycerine, moet deze om de 5 minuten worden geabsorbeerd, maar niet meer dan 3 tabletten.

Een patiënt met een vermoedelijke hartaanval is onderworpen aan onmiddellijke hospitalisatie voor cardiologische reanimatie. Hoe eerder beademingsballonnen met de behandeling beginnen, hoe gunstiger de verdere prognose: het is mogelijk om de ontwikkeling van een hartinfarct te voorkomen, complicaties te voorkomen, het gebied van het centrum van necrose te verkleinen.

De belangrijkste doelstellingen van medische prioritaire maatregelen:

• pijnverlichting;
• beperking van necrotische zone;
• preventie van complicaties.

Pijnverlichting - Een van de belangrijkste en meest urgente stadia van de behandeling van een hartinfarct. Met de ineffectiviteit van nitroglycerinetabletten wordt het toegediend in / in een infuus of narcotisch analgeticum (bijv. Morfine) + atropine / in. In sommige gevallen voert u neuroleptanalgesie uit - in / in neuroleptica (droperidol) + pijnstillend (fentanyl).

Trombolytische en anticoagulante therapie heeft tot doel het gebied van necrose te verminderen. Voor de eerste keer per dag vanaf het verschijnen van de eerste tekenen van een infarct voor resorptie van een bloedstolsel en herstel van de bloedstroom, is een trombolyseprocedure mogelijk, maar om de dood van cardiomyocyten te voorkomen, is het efficiënter om het in de eerste 1-3 uur te doen. Ze schrijven trombolytische geneesmiddelen voor - fibrinolytica (streptokinase, streptase), plaatjesaggregatieremmers (trombotisch-ACC), anticoagulantia (heparine, warfarine).

Anti-aritmische therapie. Anti-aritmica (bisoprolol, lidocaïne, verapamil, atenolol), anabole steroïden (retabolil), een polariserend mengsel, enz. Worden gebruikt om ritmestoornissen, hartfalen te elimineren, het metabolisme in het hartweefsel te herstellen.

Voor de behandeling van acuut hartfalen gebruik van hartglycosiden (Korglikon, strophanthin), diuretica (furosemide).

Neuroleptica, tranquillizers (seduxen), sedativa worden gebruikt om psychomotorische agitatie te elimineren.

De prognose van de ziekte hangt af van de snelheid van de eerste gekwalificeerde hulp, de tijdigheid van reanimatie, de grootte en lokalisatie van de myocardiale laesie, de aan- of afwezigheid van complicaties, de leeftijd van de patiënt en de geassocieerde cardiovasculaire pathologieën.