De varicocele-operatie is geïndiceerd voor spataderen van de zaadstreng, omdat dit de hoofdoorzaak is van onvruchtbaarheid bij mannen. Daarom moet de chirurgische behandeling helemaal aan het begin van de vorming van een testiskanker plaatsvinden.
Indicaties voor chirurgische behandeling
Door de uitzetting van de aderen zijn de normale bloedtoevoer in de testisweefsels en het proces van thermoregulatie verstoord. Het aantal spermatozoën neemt af en ze worden niet meer zo mobiel. In de meeste gevallen wordt de linkerzijde aangetast, hoewel soms bilaterale pathologie wordt tegengekomen.
Varicocele kan aangeboren zijn en begint meestal heel vroeg, maar manifesteert zich in de kindertijd niet. De eerste klinische symptomen treden op als het kind ouder wordt (als tiener).
Het verloop van de ziekte bij een adolescent kan asymptomatisch zijn, dus de indicaties voor een operatie voor de chirurgische verwijdering van varicocèle kunnen gegevens zijn die verkregen zijn uit een Valsalva manoeuvre, een echografie of een palpatie van het pterygium. De effectiviteit van de behandeling hangt volledig af van de mate van de ziekte en de gekozen methode. Indien nodig krijgt de patiënt een testiculaire biopsie.
Een varicocele-operatie is nodig als de volgende tekenen aanwezig zijn bij een tiener of een volwassen man:
- pijn in de lies;
- ongemak;
- zwelling;
- zwelling van de testis.
De techniek van chirurgische manipulatie hangt af van de grootte van de teelbal en de leeftijd van de patiënt. Vóór de start van de behandeling, is het noodzakelijk om zich voor te bereiden voor de testikeloperatie voor varicocele om ernstige complicaties en gevolgen te voorkomen.
Tip: hoe eerder de ziekte wordt ontdekt, hoe sneller de behandeling zal beginnen en het risico op ernstige complicaties zal afnemen. Daarom moet bij de minste tekenen of angst een arts raadplegen.
Voorbereiding voor een operatie
Voorbereiding voor de operatie begint met een laboratoriumonderzoek van de patiënt. Het is noodzakelijk om bepaalde ziekten uit te sluiten: chronische ziekten, pathologie van de longen, problemen met het maagdarmkanaal. Dit alles kan het verloop van de operatie en de conditie van de patiënt beïnvloeden.
Een paar uur voor de operatie is het verboden om te eten en te drinken
Allereerst is het noodzakelijk om een algemene analyse van urine en bloed, bloed voor creatinine, Rh en een groep door te geven. Een protrombine-index en elektrocardiogram-analyse worden ook voorgeschreven. De arts is verplicht om de patiënt informatie te verstrekken over hoe lang de operatie zal duren en over de manier waarop deze wordt uitgevoerd.
Voordat u een varicocele-operatie uitvoert, moet u de belangrijkste oorzaak vaststellen die ervoor zorgt dat bloed in de testikel blijft steken. Afhankelijk van het feit is ook het type operatie geselecteerd, wat zal helpen om het vermogen van een mens om te bevruchten te behouden. Onmiddellijk voorafgaand aan de operatie wordt haargroei op het gebied van het chirurgische veld geschoren.
Typen bewerkingen
Tegenwoordig zijn er verschillende soorten operaties aan de testikel om varicocèle te verwijderen. Onder hen zijn de meest elementaire:
- Marmar-operatie met varicocele;
- laparoscopische varicocelectomy;
- laserchirurgie;
- operatie van Ivanissevich.
Marmara's microchirurgische ingreep is de beste methode om een aangetaste testiculaire ader te vervangen door een gezonde ader. Hiervoor voorzien artsen zichzelf van minitoegang tot het noodzakelijke deel van het lichaam, zonder in de buikholte te penetreren. De microchirurgische techniek wordt als de minst traumatische van alle andere methoden beschouwd, aangezien deze vrijwel nooit cosmetische huidgebreken veroorzaakt.
Ook heeft microchirurgie het laagste risico op herhaling en ernstige complicaties. De voordelen hiervan zijn een snelle revalidatieperiode en een lage invasiviteit.
Microchirurgische manipulatie vereist geen verplichte ziekenhuisopname van de patiënt in het ziekenhuis en kan zelfs op een poliklinische manier worden uitgevoerd. De voorbereidende periode is standaard, net als bij alle andere chirurgische ingrepen.
Marmara operatie
De patiënt is een verdoofde injectie, wat een verdovend effect heeft. Hoeveel de anesthesie moet worden toegediend, wordt bepaald door de anesthesist op basis van het totale gewicht van de patiënt en zijn leeftijd. Vervolgens maakt de chirurg een kleine incisie in de liesstreek niet meer dan 2-3 cm. Nadat de gezwollen ader is gevonden, wordt het geligeerd, genaaid en gekruist. Dit draagt bij aan de normalisatie van de bloedstroom en de verwijdering van de negatieve symptomen van varicocèle.
Tijdens de microchirurgie van Marmar kan in zeldzame gevallen een toevallige beschadiging van de zenuw in de lies of in de bloeding optreden. De herstelperiode is slechts 3 dagen en de steken worden al binnen 8-10 dagen nadat ze zijn aangebracht verwijderd. De nadelen van deze techniek kunnen alleen worden toegeschreven aan de hoge kosten, omdat ze speciale gereedschappen en dure optica gebruiken.
In de postoperatieve periode wordt aanbevolen om ernstige lichamelijke inspanning en plotselinge bewegingen te voorkomen. Binnen een maand kun je geen seks hebben en moet je het gebied van de incisie beschermen tegen wrijving. Ondergoed moet natuurlijk en niet strak zijn.
Na drie maanden moet een spermogram worden genomen om te beoordelen of het sperma kan worden bevrucht. Zes maanden na de behandeling kunt u terugkeren naar de gebruikelijke manier van leven.
Tip: bepaal welke soorten chirurgische ingrepen u allemaal kunt kiezen, mocht de arts rekening houden met de leeftijd van de patiënt en met individuele problemen.
Verloop van de werkzaamheden Ivanissevich
Dit type behandeling voor varicocele testikels wordt als goedkoper beschouwd. De essentie van de methode is om de linker ader in de zaadbal te snijden en te verbinden. Dit draagt bij tot de eliminatie van de belangrijkste negatieve factor die de omgekeerde bloedstroom in de plexus van de teelballen veroorzaakt.
Tijdens de operatie houdt Ivanisevich de volledige sluiting van het lumen van de spatader onder plaatselijke anesthesie voor volwassenen. Kinderen worden meestal geopereerd onder algemene anesthesie. Tegen de tijd dat het ongeveer 30 minuten duurt.
De postoperatieve periode is in dit geval langer en het risico op het ontwikkelen van complicaties is vrij hoog. Tijdens alle manipulaties kunnen de dijbeenslagader en andere anatomische structuren in het kanaal in de lies worden beschadigd. Bovendien omvatten de minnen de volledige ontleding van de buikwand en penetratie in de buikholte. De patiënt zal enkele maanden worden uitgeschakeld. De kans op een terugval blijft bestaan, wat ongeveer 40% is. De voordelen van de operatie van Ivanisevich zijn onder andere het ontbreken van de noodzaak om speciale apparatuur te gebruiken en de mogelijkheid om het aan iemand uit te voeren.
Laparoscopische chirurgie
De meest niet-invasieve operatie is laparoscopisch, die met minimaal trauma voor de patiënt verloopt. In dit opzicht geeft het een lager risico op complicaties dan andere soorten chirurgische ingrepen, die vaak bloedingen of de vorming van infiltraten veroorzaken. Na het toepassen van de laparoscopische techniek, ontvangt de patiënt geen cosmetisch defect, omdat de hechtdraad bijna onzichtbaar blijft.
Endoscopische varicocelectomy wordt uitgevoerd in gevallen waarbij de patiënt bilaterale dilatatie van de zaadstreng heeft. Incisies worden gemaakt in de navel, linker en rechter iliacale regio. Hun grootte is vaak niet groter dan 1 cm, endoscopische apparaten, instrumenten en een endoscopische camera passeren ze. Daarom kan de arts de voortgang van de operatie volgen en, indien nodig, hun acties aanpassen.
De nadelen zijn de hoge kosten van de operatie en de behoefte aan algemene anesthesie. De postoperatieve periode duurt meestal ongeveer 3 dagen, waarna de patiënt wordt ontslagen. De arts vertelt hem wanneer het tijd is om te komen voor het verwijderen van hechtingen, hoeveel dagen het zal duren voor het volledige herstel van de varicocèle na de operatie, enz.
Laserchirurgie
Laserbehandeling van varicocele verwijst naar de modernste manieren om dit probleem op te lossen. Hiervoor is het niet nodig om een incisie te maken in het liesgebied en alle manipulaties worden uitgevoerd met behulp van een intravasculaire endoscoop. Glasvezel helpt bij het vinden van het exacte uitbreidingsgebied van het vat en coaguleert dit onder invloed van een laserstraal. Daarna schakelt het uit van de algemene bloedbaan.
De voordelen van dit type interventie omvatten de afwezigheid van anesthesie en de snelle revalidatieperiode. U kunt ook het minimale risico op complicaties of ernstige gevolgen benadrukken. Operaties met varicocele hebben aanzienlijke verschillen van circumcisie van de voorhuid, chirurgie om de zaadbal bij mannen te verwijderen of amputatie van de penis. Alleen de arts kan de vraag beantwoorden hoe lang de revalidatieperiode duurt, wat de kosten van de operatie om de testikel te herstellen zullen zijn.
Contra
Niet alle patiënten kunnen een chirurgische behandeling van de zaadbal ondergaan, omdat er bepaalde contra-indicaties zijn. Laparoscopische chirurgie kan niet worden uitgevoerd als de patiënt eerder al een dergelijke interventie heeft ondergaan of als hij een kwaadaardige formatie heeft. Microchirurgie is verboden om te verrichten als de patiënt diabetes of een ernstige hart- en vaatziekte heeft.
Alvorens een operatie te ondergaan om de varicocèle van de zaadbal te verwijderen, moet de patiënt een grondig onderzoek ondergaan om de arts in staat te stellen de exacte oorzaak van de ziekte te identificeren. Daarna kan het optimale type chirurgische ingreep worden gekozen, rekening houdend met de individuele pathologie, de leeftijd van de patiënt en zijn financiële mogelijkheden.
Vergelijking van verschillende soorten varicocele operaties: voor- en nadelen
Spataderen zijn een ziekte die zich geleidelijk ontwikkelt en die, indien niet behandeld, veel problemen kan veroorzaken.
Helaas is het verzekeren van deze ziekte problematisch.
Met de leeftijd kan het voorkomen in:
- degenen die veel zitten;
- degenen die veel waard zijn (bijvoorbeeld - op de machine);
- wie is overgewicht enzovoort.
Vergrote aders in de benen zijn erg slecht, maar er zijn spataderen en niet alleen in de benen. En de naam van deze "andere" varicositeit is "varicocele". Het is in feite ook een uitbreiding van de aderen, maar vormt al de uteriene plexus van de zaadbal.
De ziekte wordt behandeld met een operatie, waarvan er verschillende soorten zijn.
Varicocele: soorten operaties
- Ivanissevich's operatie met varicocele;
- Palomo;
- Marmara;
- laserwerking varicocele;
- endovasculaire;
- endoscopisch (laparoscopisch);
- microchirurgie.
Ivanissevicha
Deze operatie wordt uitgevoerd voor elke mate van ontwikkeling van de ziekte en wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Het wordt beschouwd als een van de eerste operaties van de behandeling van varicocele, ineffectief en traumatisch.
Het is gebaseerd op open toegang tot de buikholte om de aders die naar de teelbal gericht zijn op het niveau van het abdominale gebied te identificeren en te verbinden.
Vóór de operatie wordt de patiënt onderzocht. Bloed- en urinetests worden uitgevoerd en er wordt een cardiogram gemaakt.
Na inspectie plaatselijke verdoving en de buikwand incisie in de linker iliacale gebied aan de spina iliaca anterior superior evenwijdig aan het verloop van de lies kanaal. De incisie wordt niet meer dan 5 cm gemaakt.
In de buikruimte wordt de testisader geïsoleerd, die in een klein gebied wordt gemobiliseerd, vastgebonden en gesneden tussen twee ligaturen. Hetzelfde moet worden gedaan met alle takken van de testis.
De wond wordt stevig dichtgenaaid en er wordt een steriel verband aangebracht.
Na de operatie zijn pijnlijke gewaarwordingen mogelijk, waarvoor pijnstillers worden voorgeschreven. Om de ontwikkeling van infectieziekten te voorkomen, worden antibiotica voorgeschreven.
Een paar dagen na de manipulatie op het scrotumgebied, is het noodzakelijk om een steunverband te dragen om de spanning van het zaadstreng en onaangename gewaarwordingen te verminderen.
Na 8-9 dagen worden steken verwijderd. In de eerste paar dagen is het noodzakelijk om de motoriek te beperken. In de komende zes maanden is geen fysieke activiteit onaanvaardbaar.
Complicaties in de vorm van waterzucht, bloeden zelden voorkomen.
Palomo
Het wordt op vrijwel dezelfde manier uitgevoerd als de operatie Ivanissevich. Palomo aangeboden lichtjes verhogen de incisie site en waardoor het boven het lieskanaal bij de uitgang plaats van de testis ader plexus en zorgen voor een ader, samen met de testis slagader. De verdere procedure is identiek aan de operatie Ivanissevich.
Door de werkwijze Palomo varicokèle herhaling risico lager is dan de methode Ivanissevicha - 25% vs. 40%, maar deze methode is niet mogelijk vast te stellen om alle mogelijke takken van pathologische veneuze uitstroom, die leidt tot de kans op herhaling bepalen.
Een belangrijk nadeel van de werkwijze is het minimaliseren van het risico van recidief, waarvoor zij ook de interne testiculaire ader ligeren, waardoor de bloedstroom naar de testikel wordt verminderd. Aangezien de diameter van een dergelijke slagader slechts 0,5-1 mm is, leidt de beschadiging tot testiculaire atrofie.
Marmara
Deze operatie vereist geen penetratie in de buikholte, maar is veel effectiever dan de methode van Ivanissevich en Palomo. Het heeft weinig postoperatieve recidieven en complicaties. Absoluut pijnloos en minder traumatisch. Succesvol met meer dan 90% en lost het probleem met de ziekte volledig op. Het duurt minstens 40 minuten om te voltooien.
Vóór de operatie krijgt de patiënt een ECG en worden bloed- en urineonderzoeken uitgevoerd. Vervolgens wordt een kleine incisie gemaakt in de zachte weefsels - niet meer dan 3 cm in het gebied van de uitgang van de zaadstreng op een afstand van 1 cm van de basis van de fallus.
Met behulp van microchirurgische instrumenten vindt de chirurg het zaadstreng en verbindt zijn aderen met een microscoop.
Optische vermeerdering van alle structuren van de zaadstreng helpt bij het nauwkeurig uitvoeren van de aderligatieprocedure zonder trauma aan de zenuwen, lymfevaten en slagader.
Na voltooiing worden de gereedschappen verwijderd en wordt het gat gehecht. De naad blijft onzichtbaar. De patiënt herstelt snel en heeft geen ziekenhuisopname nodig, maar het is noodzakelijk om een arts enkele uren te observeren. Rehabilitatie van de patiënt duurt 2 dagen.
Een paar dagen na de operatie zal moeten afzien van het opheffen van gewichten, sporten en krachtige fysieke activiteit.
Video van de operatie:
Varicocele laserbehandeling
De meest moderne vorm van chirurgie voor varicocele op dit moment. De laser werkt accuraat en bloedeloos op het weefsel en alleen lokale anesthesie is vereist. De laser bevordert de bloedstolling.
Het omliggende weefsel is praktisch niet beschadigd. De procedure duurt 20 minuten. Na de operatie kunt u het ziekenhuis binnen 20 minuten verlaten. Herstel van de patiënt verloopt zonder complicaties.
Endovasculaire chirurgie
Dit is een relatief nieuwe methode voor het behandelen van varicocele - endovasculaire (intravasculaire) blokkade van de linker zaadader. Deze methode lijkt op chirurgische efficiëntie: de chirurg legt buiten de ader af en de endovasculaire chirurg trommelt deze van binnenuit. Het eindresultaat van de bewerking is hetzelfde.
Met deze operatie wordt een punctie uitgevoerd in de grote dijader of hals. Hierdoor aderkatheter (eerst door de nieren, en vervolgens - het rudimentaire ader) geïnjecteerd scleroserende geneesmiddel of een speciale plug en zakuporivoyut testiculaire ader. Medicijntoediening gaat gepaard met matige pijn in het liesgebied.
In het geval van uitgesproken veranderingen in de ader, is een metalen helix geïnstalleerd, die de ader van binnenuit verstopt.
Na de operatie heeft de patiënt bedrust nodig gedurende 2-3 uur. Daarna kan hij het ziekenhuis verlaten.
Om de erosie van verse trombus in de zaadader te voorkomen, is het noodzakelijk om de fysieke activiteit gedurende 1 maand te beperken.
Met hetzelfde eindresultaat heeft endovasculaire interventie verschillende voordelen ten opzichte van conventionele chirurgie:
- algemene anesthesie is niet vereist, littekens worden niet op de huid achtergelaten;
- ziekenhuisopname is niet vereist, in de meeste gevallen wordt het poliklinisch uitgevoerd;
- Als een resultaat van een voorlopige contraststudie, worden aanvullende veneuze vertakkingen onthuld, die hen in staat stelt te trombelen en daardoor recidieven van de varicocèle te elimineren;
- een contraststudie onthult een pathologie van de nierader - in dit geval is deze interventie gecontra-indiceerd, een volledig andere operatie is nodig;
- schade aan de zaadstreng die langs de ader passeert, is uitgesloten;
- de effectiviteit van de methode is vergelijkbaar met de effectiviteit van open manipulatie met de helft van het percentage terugvallen.
nadelen:
- tijdens de operatie wordt de voortgang van de katheter onder röntgenstralen gecontroleerd, zodat het genitale gebied een bepaalde dosis straling ontvangt;
- frequente recidieven zijn mogelijk.
Endoscopische (laparoscopische) procedure
Het doel van de operatie is hetzelfde als in de methoden van Marmara, Ivanisevich en Palomo - ligatie en kruising van de testis. Maar de procedure wordt al uitgevoerd met behulp van endoscopische technieken, waarmee bloedverlies, complicaties en weefseltrauma kunnen worden voorkomen.
Voer de operatie uit onder algemene anesthesie. Gebaseerd op een volledige blokkering van de testis-ader, waarna bloeddoorstroming door de ader onmogelijk is.
Eerst wordt door middel van een van de puncties de insufflatorbuis ingebracht om de retroperitoneale en preperitoneale gebieden met gas te vullen.
De camcorder zendt een vergroot beeld van de verlichte zone van de monitor waarop een chirurg kan worden geleid door het toewijzen testiculaire slagader en ader van onder het buikvlies en opleggen testiculaire ader of titaan beugels hun chirurgische draad binden en houders tussen haakjes spleet.
Na de operatie kan de patiënt op de derde dag het ziekenhuis verlaten.
Endoscopische procedure maakt gelijktijdige behandeling van bilaterale varicocele mogelijk. Alle andere bewerkingen worden afzonderlijk gedaan voor elk van de partijen.
Het is vrij effectief, weinig impact. Het wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Terugval na een operatie is zeer zeldzaam. Het is gemaakt met ernstige pijn in het scrotum of een asymptomatisch beloop van de ziekte.
Record manipulatieproces:
microchirurgische
De operatie is niet-traumatisch, het heeft een snelle herstelperiode. Het is geïndiceerd voor ernstige pijn in het scrotum of een plotselinge verandering in de spermawaarde. Kan met varicocele van elke graad worden uitgevoerd.
Vóór de procedure ondergaat de patiënt een standaardonderzoek (bloed, urine, cardiogram).
De bedoeling van de operatie is om de bloedstroom door de zaadbalk uit de zaadbal te herstellen. In het proces wordt de testis-ader getransplanteerd in de overbuikheid.
In de onderbuik wordt een incisie van 5 - 6 cm gemaakt, het inguinale kanaal wordt in lagen geopend en de aangetaste testikel wordt over de gehele lengte in de wond verwijderd. Tegelijkertijd wordt een deel van de epigastrische ader uit de veneuze plexus gehaald en aan de testikelplaats gehecht. De wond is gehecht.
De nadelen van de operatie zijn de mogelijkheid van bloeden, infectieuze complicaties, schade aan de zenuwen van de inguinal kanaal.
Wat is de beste operatie voor mannen met varicocele?
Er zijn nieuwe methoden voor chirurgische behandeling van varicocele, die behandeling met minimaal risico op complicaties en herhaling van de ziekte mogelijk maken. Maar het belangrijkste in de behandeling is niet alleen de methode zelf, maar ook een verantwoordelijke en ervaren chirurg, anders zal de behandeling zelfs met de meest moderne methode geen speciale resultaten geven.
Een van de beste en meest moderne behandelmethoden voor varicocele is tegenwoordig laser- en Marmara-chirurgie, omdat ze weinig impact hebben en het risico op complicaties en terugvallen minimaliseren.
Vergelijking van varicocele verwijderingsmethoden
Varicocele is alleen te behandelen met behulp van een van de bestaande chirurgische interventietechnieken. De algemene mening dat de ziekte thuis kan worden geëlimineerd, is onredelijk. Tips voor het dragen van strak ondergoed, het verminderen van lichamelijke inspanning en het nemen van medicatie kunnen enkele van de symptomen verlichten, maar de ziekte niet genezen. Onomkeerbare dilatatie van het spermatische snoer kan alleen chirurgisch worden genezen. Het uitstellen van de operatie kan leiden tot onvruchtbaarheid en andere gevolgen van varicocèle.
Is chirurgie nodig voor alle patiënten met varicocele?
Artsen adviseren een operatie als de volgende symptomen en problemen aanwezig zijn:
- Onvruchtbaarheid met verminderde spermatogenese (volgens de resultaten van spermatogrammen)
- De opkomst van pijn
- In geval van herhaling van de ziekte
- Om de ontwikkeling van ondervoeding of atrofie van de zaadbal te voorkomen
- Cosmetisch defect (in zeldzame gevallen met uitgesproken varicocèle).
Onvruchtbaarheid is de meest voorkomende indicatie voor chirurgie (ongeveer 40% van de mannen met gediagnosticeerde onvruchtbaarheid heeft last van varicocèle). Chirurgische interventie wordt in dit geval voorgeschreven ongeacht de mate van ontwikkeling van de ziekte van de veneuze bloedvaten. Om de ontwikkeling van dit probleem te voorkomen, wordt de behandeling soms tijdens de adolescentie uitgevoerd.
De operatie om de uitgezette aders van het zaadstreng te verwijderen, is ongecompliceerd en veilig. Onlangs echter zijn veel artsen in toenemende mate geneigd tot de prematuriteit van een dergelijke profylaxe en zijn zij van mening dat het voldoende is om elke zes maanden na het stellen van een diagnose een uroloog te bezoeken om de progressie van de ziekte te volgen. In geval van snelle ontwikkeling van varicocele, verslechtering van het spermatogram en het optreden van pijnlijke symptomen, zal de arts een chirurgische behandeling voorschrijven.
Pijnsyndroom geeft het begin van mogelijke ontstekingsprocessen en het verschijnen van een microtrombus aan. De mate van ontwikkeling van varicocele kan de intensiteit en het algemene ongemak beïnvloeden.
Welke soorten chirurgische technieken worden gebruikt bij de behandeling?
De operatie wordt uitgevoerd met als doel de uitgezette aderlijke vaten te kruisen, die betrokken zijn bij de omgekeerde bloedstroom. Onlangs zijn de volgende methoden voor de behandeling van varicocèle voornamelijk gebruikt:
Traditionele open toegangsmethode (methode Ivanissevych en Palomo)
De werking van Ivanissevich is een algemeen erkende effectieve behandelmethode in elk stadium van varicocèle en omvat de ligatie van de aangetaste aderen van de zaadbal op het niveau van de retroperitoneale afdeling. Tijdens de operatie maakt de chirurg een kleine incisie (4-5 centimeter) in het linker iliacale gebied en verbindt de zieke bloedvaten.
De Palomo-methode is in wezen identiek aan de operationele methode van Ivanissevich. Het verschil tussen hen ligt in de keuze van de locatie van de snede, die Palomo boven is.
Microchirurgische methode (Marmara)
Marmara-techniek omvat een kleine incisie in de huid (ongeveer 2-3 cm) bij de uitgang van de zaadstreng. De interventie wordt uitgevoerd met behulp van speciale gereedschappen en een microscoop, die een nauwkeurigere bandage mogelijk maakt zonder de nabijgelegen slagader, zenuwen en lymfevaten te raken. Artsen geven deze techniek de meeste positieve beoordelingen, omdat de graad van letsel en recidief het laagst is.
Endoscopische methode (laparoscopisch)
Deze methode is toepasbaar in elk stadium van de ziekte. De behandeling is gebaseerd op de eliminatie van het probleem door de blokkering van de bloedstroom door de aderen van de zaadbal. Er worden drie lekke banden gemaakt op de huid (in de navel en in het rechter en linker iliacale gebied) om de videocamera en de benodigde gereedschappen in te voeren. Hiermee kunt u de gehele ader onder vergroting inspecteren (6-10 keer), de getroffen gebieden selecteren, titaniumbeugels op de takken plaatsen en de vaten kruisen.
embolisatie
Een dergelijke methode als embolisatie is gebaseerd op het inbrengen in de aangetaste ader van een substantie of helix die zijn lumen verstopt. De procedure wordt uitgevoerd door een punctie in de dijader aan de rechterkant, waar de katheter 1 mm dik wordt geplaatst, naar de linker nierader.
sclerotherapie
De methode bestaat uit het inbrengen van een scleroserend middel in de testis-ader, dat het lumen van het bloedvat blokkeert en de uitstroom van bloed naar de testikel voorkomt. Deze behandelingsmethode wordt vaak voorgeschreven aan patiënten met somatische aandoeningen of in gevallen waarin andere methoden niet van toepassing zijn. Een katheter wordt ingebracht via een kleine incisie en de vaten worden onderzocht met een radiopaque substantie. Op basis van het verkregen beeld wordt een sclerosant in de aangetaste gebieden ingebracht, die het lumen van de ader soldeert.
Vergelijkende analyse van behandelmethoden
Hieronder volgt een samenvatting van de details en details die de meeste patiënten betreffen en helpen bij het bepalen van de sterke punten en bijwerkingen van de voorgestelde behandelmethoden:
Varicocele chirurgie: welke soorten operaties bestaan er en hoe worden ze uitgevoerd?
Varicocele is een ziekte waarbij de aderen van de zaadbal en het zaadstreng zijn verwijd. Lange tijd kan de ziekte asymptomatisch zijn en alleen worden opgespoord na een profylactisch medisch onderzoek.
Zeer zelden, wanneer er een varicocele is, kan een persoon ongemak ervaren in het scrotum (doffe, drukkende pijn), vaak voorkomend na geslachtsgemeenschap, fysieke inspanning of een langdurige statische positie. Regelmatige pijn kan voornamelijk voorkomen in stadium 3 van de ziekte.
De graden van varicocele variëren met de intensiteit van de veneuze uitzetting.
Subklinische varicocele: testiculaire aderen worden niet gedetecteerd door palpatie; varicocele kan alleen worden gedetecteerd op basis van echografische resultaten.
- Graad 1: verwijde aderen kunnen alleen tijdens het staan met de handen worden gepalpeerd.
- Graad 2: varicocele kan eenvoudig worden gedetecteerd door palpatie in elke positie van het lichaam.
- Graad 3: visueel onderzoek is voldoende om verwijde aderen op te sporen.
In de meeste gevallen gaat varicocele snel vooruit en stopt de ontwikkeling ervan, nadat deze een bepaald stadium heeft bereikt.
Varicokele subklinische en de eerste stadia hebben geen behandeling nodig. Om de negatieve verschijnselen voldoende te elimineren om de stagnerende processen te elimineren die gelokaliseerd zijn in de bekkenorganen.
De lijst van dergelijke maatregelen omvat de afwijzing van alcohol, de normalisatie van ontlasting, regelmatige seksleven, uitgebalanceerde fysieke stress.
Dergelijke elementaire acties kunnen uitgezette aderen verminderen en voorkomen dat de ziekte zich ontwikkelt.
Ouderen die in een vroeg stadium een bevroren ziekte hebben, zullen baat hebben bij het dragen van een suspensorie.
Tijdens de tweede graad van varicocele is een operatie noodzakelijk als de ziekte wordt gekenmerkt door pijn.
Varicocele kan andere, meer onaangename problemen veroorzaken, zoals onvruchtbaarheid.
Dit is de diagnose bij 40% van de mannen die aan varicocele lijden. Het feit is dat verwijde aderen de temperatuur in het scrotum verhogen, en dit leidt tot verminderde morfologie, beweeglijkheid van het sperma en hun aantal.
Over het algemeen kunnen de symptomen van varicocele en de effecten ervan zich op verschillende manieren manifesteren. Sommige mannen hebben mogelijk kinderen en zijn zich niet bewust van het bestaan van de ziekte gedurende hun hele leven, terwijl anderen mogelijk varicokèle hebben als een indicatie van hun onvruchtbaarheid of pijn.
Varicocele kan alleen volledig genezen worden door een operatie. De operatie is verplicht als de patiënt in de toekomst van plan is kinderen te krijgen, hij atrofieert of de consistentie van de zaadbal verandert, of de patiënt maakt zich zorgen over de ernstige pijnen die zijn ontstaan op basis van varicocèle.
Het wordt aanbevolen om de bewerking alleen uit te voeren in geval van specifieke behoeften. Als er geen indicatie is voor een operatie, betekent dit dat de behandeling zonder operatie kan worden uitgevoerd.
Leer hoe laserbesnijdenis wordt uitgevoerd, misschien zal het u helpen beslissen over een belangrijke stap.
Lees hier meer over de behandeling van phimosis.
Varicocele chirurgie: types, types, methoden, methoden (hoe gaat het met ze?)
De essentie van alle soorten operaties - de eliminatie van de aangetaste delen van de aderen. De operaties verschillen onderling afhankelijk van de behandelmethode, de mate van letsel, de effectiviteit en de waarschijnlijke complicaties.
Traditionele operaties
Er zijn 3 soorten traditionele chirurgische ingrepen - volgens Ivanisevich, Marmar en Palomo.
Operatie Ivanissevich
Een operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. In het linkerdeel van het iliacale gebied wordt een incisie gemaakt tot 5 cm diep, de insnijding bereikt de wanden van het lieskanaal, waarin de aderen en het zaadstreng passeren. De gedetecteerde aderen kruisen elkaar en de wond wordt gehecht.
Het doel van de operatie is het afbinden van absoluut alle aderen in een enkele procedure. Er is een hoog risico dat een of meer bloedvaten worden gemist, wat kan leiden tot het opnieuw optreden van de ziekte.
De operatie om varicocele testikels te verwijderen volgens Ivanisevich wordt erkend als de meest traumatische, de herstelperiode na ongeveer 3 weken.
Operatie Marmara
Onder de chirurgische operaties erkend als de meest effectieve. Tijdens de operatie worden de zaadstrengaderen gedoteerd via de inguinale toegang.
De operatie heeft verschillende voordelen:
- minimale invasiviteit, aangezien de lengte van de incisie 2-3 cm is, kan deze worden vergeleken met laparoscopische;
- postoperatief herstel in korte tijd;
- het minimale aantal herhaalde manifestaties van de ziekte en complicaties;
- hoog cosmetisch effect. De naad (litteken) na een dergelijke operatie voor de behandeling van varicocèle is klein en ligt lager dan het niveau van het dragen van ondergoed begint.
Tijdens de operatie wordt de testisader eerst gelokaliseerd en vervolgens worden alle grote en kleine aderen van het zaadstreng achtereenvolgens gelokaliseerd.
Operation Palomo
Deze procedure is een verbeterde versie van de operatie Ivanissevich. Het verschil is dat de snede hoger is dan in het eerste geval. Wenen zit vastgebonden in retroperitoneaal weefsel.
Laparoscopische chirurgie (endoscopisch)
Minimaal invasieve en moderne behandelmethode.
Tijdens de operatie worden in de voorste buikwand lekke banden met een diameter tot 5 mm aangebracht, waarin vervolgens instrumenten en een laparoscoop worden ingebracht.
In de loop van de laparoscopische operatie voor varicocele worden de aders en slagaders van de testikels geïsoleerd en worden de titaniumschoren bovenop de eerste geplaatst of worden ze met een hechting verbonden.
Voer deze operatie uit onder algemene anesthesie. Opmerkelijk is dat de operatie om varicocele zelf te verwijderen ongeveer 15-40 minuten kan duren. De duur van de operatie kan variëren.
Tijdens de operatie detecteert en kruist de arts, op basis van het beeld dat de laparos oplevert, de testiculaire ader. Na deze operatie moet de patiënt maximaal twee dagen in de kliniek doorbrengen. Op dit moment wordt laparoscopie beschouwd als de meest effectieve methode voor het behandelen van varicocèle, omdat de apparaten de inspectie van de gehele lengte van de testisader mogelijk maken.
Microsurgical revascularisatie
Het resultaat van deze operatie is de normalisatie van de bloedstroom in de testis. Een chirurgische ingreep wordt uitgevoerd met algemene anesthesie.
Een incisie wordt gemaakt in de onderbuik (5 cm), de testisader wordt over de gehele lengte van de plaats waar het in de nierader naar de testikel valt in de wond verwijderd. Tegelijkertijd is er een selectie van het gebied van de epigastrische ader. De testisader wordt volledig verwijderd en de overbuikheid wordt in plaats daarvan gehecht.
X-ray endovasculaire chirurgie
Chirurgie wordt uitgevoerd onder röntgenbestrijding.
Door punctie in de femorale ader katheter in het lichaam binnenkomt ader testiculaire ader scleroserende middel obstructieve testis.
Een van de minst effectieve operaties - daarna is er een grote kans op herhaling.
Algemene aanbevelingen na een operatie
Mannen die een varicocele operatie hebben ondergaan, moeten zich gedurende drie weken onthouden van geslachtsgemeenschap. Sinds enige tijd kan een operatie voor de behandeling van varicocèle tijdens de geslachtsgemeenschap pijnlijke of onaangename gewaarwordingen veroorzaken.
Het is raadzaam om fysieke inspanning en lichaamsbeweging te vermijden in de volgende maand na de traditionele operatie om varicocèle te verwijderen. Na endovasculaire of endoscopische chirurgie zal het mogelijk zijn om veel eerder met fysieke inspanning te beginnen.
Varicocele chirurgie met hetzelfde succes wordt op elke leeftijd uitgevoerd, zoals bij kinderen, vooral ontdekt tijdens de adolescentie en bij volwassenen, maar de aanbevolen leeftijd is minstens 9 jaar.
In de latere stadia van varicocele is er een grote kans op onvruchtbaarheid en erectiestoornissen.
Met betrekking tot voeding is het wenselijk dat gedurende de gehele revalidatieperiode na de operatie varicocele wordt verwijderd om een zacht dieet te volgen.
3 maanden na de operatie moet je een analyse doen - spermogram. Als de testresultaten slecht zijn, wordt een androloog een behandeling voorgeschreven om de vruchtbare functie te herstellen na een varicocele operatie.
De postoperatieve periode: hoe te revalideren en wat zijn de gevolgen (complicaties) na een operatie?
Het kwelt de vraag wat kan en moet worden gedaan na de operatie? Als een man een varicocele operatie onderging, dan kunnen verschillende complicaties optreden, en de meest voorkomende is waterzucht. In dit geval treedt een opeenhoping van sereus vocht op tussen elk van de testisommemembranen.
De opkomst van waterzucht draagt bij aan een verstoorde bloedsomloop in de zaadbal, veroorzaakt door een operatie. Na enige tijd wordt er een veneuze uitstulping in het ondermateriaal gevormd in het mannelijke voortplantingssysteem, waardoor bloed door andere aderen van het scrotum kan stromen.
Complicaties kunnen optreden als seksuele activiteit zich manifesteert in de eerste weken na de operatie. Totdat het revalidatieproces nadat de varicocele genezen is door de operatie eindigt, moet men afzien van seks met een partner en masturbatie - dit zijn de beperkingen.
Ook wordt het afgeraden om alcoholische dranken te drinken voor de periode van herstel na de operatie van varicocele - ze kunnen een overbelasting van de nieren veroorzaken, wat negatieve gevolgen tot een recidief met zich mee zal brengen.
Er is ook een kans op een terugval, zelfs als je alle regels van de revalidatie volgt. De belangrijkste oorzaak van recidief is een vasculaire ader die een chirurg heeft gemist of een twijgje. Bovendien kan na een mislukte operatie, schade aan de iliacale slagader, een infectie in de wond, bloeding, hypertrofie, atrofie of testiculaire azoöspermie optreden.
Na de operatie kan varicocele pijn in de testikels ervaren, maar in 90% van de gevallen gaan ze snel voorbij. In dat geval, als de pijn niet stopt, moet u contact opnemen met uw arts.
Ontdek welke graden van varicocele een niet-chirurgische behandeling ondergaan.
En hier kunt u alles te weten komen over de soorten phimosis.
Welke operaties worden uitgevoerd om varicocele te elimineren, een overzicht van opties en methoden
Varicocele is een puur mannelijke ziekte die verband houdt met de afbraak van de veneuze plexus in het scrotum, waardoor de normale bloedcirculatie in het testikelgebied wordt gehandhaafd.
Het gebeurt eenzijdig of bilateraal, afhankelijk van de etiologie van de ziekte en het algemene klinische beeld van de patiënt. Het wordt behandeld met conservatieve en chirurgische methoden.
Hoe varicokele chirurgie? Waarom bevelen artsen een operatie aan en hoe kan varicokele chirurgie worden uitgevoerd? Overweeg in ons materiaal.
Bediening is de beste oplossing
Wat is varicocele? Dit is een schending van de doorgankelijkheid van de veneuze knoop.
In eenvoudige bewoordingen testiculaire spataderen. Dat wil zeggen vervorming van de aderen en verstoord transport van micronutriënten in het scrotum.
In de ernstige fase (3-4) kan het onvruchtbaarheid veroorzaken en veroorzaakt het ook fysiek en psychologisch ongemak voor een man in het proces van seksueel contact.
Moet ik varicocele bedienen? Deze ziekte kan met conservatieve methoden worden behandeld, maar na deze blijft, zoals de praktijk aantoont, de kans op terugval groot, omdat beschadigde en vervormde bloedvaten niet langer in staat zullen zijn zich in hun oorspronkelijke toestand te herstellen. Dat wil zeggen, de bloedstroom naar het scrotum en het voeden van de zaadbal zal permanent worden verstoord.
Voor de behandeling van varicocele-operatiemethoden zijn de volgende methoden:
Opgemerkt moet worden dat chirurgie op verschillende manieren kan worden uitgevoerd. In één geval wordt eenvoudig een piek van het zaadsnoer uitgevoerd, in andere wordt de gehele vasculaire structuur verwijderd zonder mogelijk volgend herstel.
Meer moderne variaties zijn microchirurgie, evenals het herstel van de bloedstroom door verbinding te maken met de epigastrische ader (de eierstokken worden volledig verwijderd). Dit is de meest moderne en aanbevolen behandelmethode voor varicocèle, maar dergelijke operaties worden niet in elke kliniek uitgevoerd.
Welke operaties zijn toegestaan met varicocele?
Sinds het bestaan van de USSR zijn operaties om varicocèle te elimineren uitgevoerd volgens de Ivanisevich-methode in staatsklinieken.
Op dit moment wordt een dergelijke operatie als een van de slechtste behandelingsopties beschouwd, aangezien de kans op een recidief bijna 40% is. En er kunnen verschillende complicaties zijn, tot aan onvruchtbaarheid (met bilaterale varicocèle).
Hoe is zo'n operatie? Een voldoende grote incisie wordt gemaakt in het iliacale gebied, waarna alle beschadigde ovariumaders worden geligeerd. Dit is het grootste nadeel van de operatie.
Met zo'n incisie en in zo'n gebied heeft de chirurg geen volledige toegang tot het vene ligament, daarom is het bijna onmogelijk om alle vervormde en beschadigde aderen (hun processen) te binden.
Daarom blijft de neiging tot terugval bestaan. Het resultaat is direct afhankelijk van het stadium van de ziekte waarbij de patiënt gekwalificeerde medische hulp zocht.
De Palomo-operatie wordt op een vergelijkbare manier uitgevoerd, alleen een incisie wordt al gemaakt boven het frontale gebied, onder het peritoneum. Tegelijkertijd is het niet nodig om elk proces van de ovariumader te ligeren - het hele ligament wordt geblokkeerd door één utyazhka.
De kans op herhaling wordt behouden (aangezien de klemmen voor de bloedvaten zich in de loop van de tijd kunnen uitstrekken), maar aanzienlijk lager dan wanneer ze worden bediend door de Ivanissevich-methode. Tegenwoordig wordt Palomo-chirurgie vrij zelden uitgevoerd vanwege de complexiteit van de uitvoering.
Chirurgische ingreep volgens de Marmara-methode wordt beschouwd als de meest progressieve variatie in de behandeling van varicocèle, waarbij de operatie van Ivanissevich als basis wordt genomen.
Dat wil zeggen, een vergelijkbare ligatie van de eierstokaderen wordt uitgevoerd, maar er wordt al een incisie gemaakt in de schaamstreek, precies vanuit het scrotum. In dit geval krijgt de arts toegang tot het volledige vaatbundel (daarom wordt de procedure uitgevoerd door een vaatchirurg of onder zijn directe controle).
Na het uitvoeren van alle manipulaties, wordt de huid gestikt met een cosmetische steek, zodat er alleen een onopvallend litteken overblijft.
U kunt kennismaken met het verloop van de procedures die hierboven zijn beschreven voor de volgende video's:
De loop van Marmar's operatie op varicocele:
De Ivanisevich-operatie voor linkszijdige orthostatische varicocèle:
Endoscopie en laparoscopie
De operatie met ligatie van de eierstokaderen door een incisie, hoewel meestal uitgevoerd, staat niet toe dat de bilaterale varicocèle in één procedure wordt genezen.
Dat wil zeggen, als spataderen twee testikels tegelijk beïnvloeden, dan zul je twee operaties moeten uitvoeren (aan de linker- en rechterkant). Artsen adviseren dat ze worden uitgevoerd met een pauze van enkele maanden (tot het einde van de voorgeschreven revalidatie).
Er dient echter melding te worden gemaakt van endoscopische chirurgie voor varicocele. Met deze methode om de ziekte te behandelen, is een incisie niet nodig. In het peritoneum worden meerdere gaatjes gemaakt, waardoor de endoscoop en alle benodigde gereedschappen worden ingebracht. Hierdoor krijgt de arts een afbeelding op een externe monitor en kan een aderrug met titanium beugels uitvoeren, gevolgd door afsnijden, praktisch zonder de patiënt te beschadigen.
Herstel van een dergelijke operatie duurt slechts een paar weken, waarna de patiënt zelfs mag oefenen. En overigens is endoscopische microchirurgie de enige methode waarmee het gelijktijdig afsnijden van twee aders, dat wil zeggen de behandeling van bilaterale varicocèle, is toegestaan.
Microchirurgie met nieten
Welnu, de meest moderne en aanbevolen methode voor het behandelen van spataderen van de spatader is het verwijderen van het hele vervormde vat en de zomen van de epigastrische ader op zijn plaats.
Het lichaam herstelt snel genoeg daarna de nominale bloedstroom in het gebied van de testikels en het scrotum, zodat de vruchtbaarheid niet wordt aangetast. Maar dergelijke operaties worden alleen uitgevoerd door de meest ervaren vaatchirurgen.
Het kost natuurlijk veel meer dan andere, meer ingrijpende behandelingen. Maar de kans op een terugval is nul.
Maar het belangrijkste voordeel van deze methode van behandeling van varicocèle is dat de revalidatieperiode slechts 3 weken duurt (rekening houdend met medische controle). Maar de werking van de testikels en de spermaproductie wordt binnen 1-2 dagen na de operatie hersteld.
Varicocele: foto voor en na de operatie
Indicaties voor het toewijzen van een methode
De belangrijkste indicatie voor varicocele chirurgie om de methode van chirurgische interventie te selecteren, is de leeftijd van de patiënt, evenals het stadium van zijn ziekte.
Met bilaterale varicocele leidt volledige afbinding van het veneuze en zaadstreng tot degradatie van testes. Als gevolg daarvan wordt de man onvruchtbaar.
De hormonale achtergrond is ook gedeeltelijk verstoord, de productie van testosteron neemt af. Dit alles reduceert zijn aantrekkingskracht voor vrouwen. En zelfs sommige mannen tegen de achtergrond van dit alles komen complexen op.
Wie beslist welke operatie zal worden uitgevoerd op de patiënt? Natuurlijk is de beslissing voor de patiënt zelf, maar het moet duidelijk zijn dat alleen de operatie van Ivanisevich kosteloos wordt uitgevoerd in staatsklinieken.
Voor een meer moderne en optimale behandelmethode zal een bepaald bedrag moeten worden betaald. Nog beter - zonder tijd te verliezen om naar privéklinieken te gaan. Het zal meer kosten, maar de voortplantingsfunctie van de man na de operatie zal op geen enkele manier verminderd zijn.
Is het mogelijk om een operatie uit te voeren onder het OMS-beleid?
Het OMS-beleid omvat een breed scala aan gratis operaties, maar alleen volgens de methode van Ivanissevich en laparoscopie (puncties in het peritoneum).
Dat wil zeggen, het beleid van de verplichte ziekteverzekering dekt alleen de meest radicale methoden voor de behandeling van varicocèle. Dit is alleen geschikt in gevallen waarin de patiënt niet langer van plan is om in de toekomst kinderen te krijgen of als de spataderen eenzijdig zijn.
In andere gevallen wordt aanbevolen om contact op te nemen met privéklinieken of microchirurgie uit te voeren.
Ervaar de patiënt pijn tijdens de procedure?
Operaties om varicocele te elimineren worden uitgevoerd onder lokale anesthesie, omdat de noodzaak voor algemene anesthesie dat niet is. Ja, en de arts moet de toestand van de patiënt tijdens de procedure controleren. Voelt hij iets tijdens een operatie?
Het meest pijnlijke is het maken van een primaire incisie of punctie. Maar de operatie wordt snel genoeg uitgevoerd, zodat er daarna geen complicaties kunnen optreden. Het belangrijkste is om de regels van de hechtingsbehandeling te volgen om te voorkomen dat de infectie zich verbindt, anders moet je de incisie opnieuw openen.
Maar om de plaats waar de operatie werd uitgevoerd te kwetsen, zal zijn nadat de anesthesie stopt met acteren. En dan - de volgende dag kan de patiënt uit het ziekenhuis worden ontslagen.
Langere revalidatie en ziekenhuisopname zijn alleen nodig als een operatie is uitgevoerd volgens Ivanisevich, of de patiënt heeft de volgende complicaties:
- verhoogde lichaamstemperatuur;
- tekenen van infectie van de naad;
- verlaagd hemoglobine;
- terugkerende varicocele.
Hoe om te gaan met de naad?
Behandeling van postoperatieve hechting omvat het uitvoeren van 2 keer per dag van verplichte dressing.
Allereerst wordt het behandeld met een oplossing van furatsilina voor desinfectie, daarna wordt er Levomekol-zalf op aangebracht. Van bovenaf is alles bedekt met katoen en gewikkeld met een verband.
Na 3-5 dagen wordt in plaats van Levomekol elke wondgenezingzalf voorgeschreven, die ook de littekens van het weefsel bevordert.
Gemiddeld duurt een hechtingsbehandeling ongeveer 7-10 dagen na de operatie, waarna de hechtingen of nietjes worden verwijderd (afhankelijk van de gebruikte behandelingsmethode).
Op de 5-6 dag wordt een tweede onderzoek uitgevoerd bij de behandelende arts (chirurg). Indien nodig zal de arts aanvullende procedures voor de hechtingsbehandeling voorschrijven.
Rehabilitatieperiode
Volledige revalidatie duurt 3 weken (21 dagen) vanaf het moment van de operatie. Als een persoon bezig is met krachtsporten, kunt u uw formulier pas na 30 dagen herstellen, te beginnen bij de minimale belasting.
Opgemerkt moet worden dat de genezing van bloedvaten veel sneller is dan het epitheel. Dat wil zeggen, wanneer de naad verdwijnt - de aders zullen gegarandeerd de nominale bloedstroom herstellen. Het wordt na dit alles aanbevolen om bloedtesten door te voeren om de concentratie van hormonen te bepalen - en zo het werk van de testikels en prostaatklier te regelen.
De kortste revalidatieperiode wordt geïntroduceerd met endoscopie of microchirurgie. Daar en de behandeling van hechtingen is niet vereist (na de operatie wordt alleen een ijsbel aangebracht om zwelling en bloeding van het zachte weefsel te voorkomen).
Lichamelijke activiteit is toegestaan vanaf dag 12, maar u moet zich richten op de toezeggingen van de behandelend arts.
Dus varicocele wordt het best behandeld met een operatie. Wat moet de operatie uitvoeren in de vroege stadia van detectie van de ziekte. De optimale methode is microchirurgie, gevolgd door het naaien van een ader. Na een dergelijke operatie is de testiculaire functie volledig hersteld, evenals de mannelijke voortplantingsfunctie (maar alleen als er voorheen geen atrofie was). Maar de operatie volgens Ivanisevitsj moet worden opgegeven. Reeds in de meeste landen van de wereld is dit lang niet uitgevoerd vanwege een hoog trauma en de kans op een terugval.
Varicocele chirurgie: methoden, indicaties, behandeling, revalidatie
Varicocele is een uitbreiding van de aders in het scrotum of het seminiferale tubulus bij mannen. De ziekte komt vaak voor bij adolescenten en manifesteert zich op geen enkele manier gedurende het hele leven. In sommige gevallen heeft de patiënt symptomen zoals pijn in de zaadbal, onvruchtbaarheid en het verschijnen van bultjes op het scrotum.
De enige manier om varicocele te behandelen is een operatie. De vraag naar de noodzaak ervan bij afwezigheid van klinische manifestaties is discutabel. Varicocele chirurgie wordt meestal gemakkelijk verdragen en veroorzaakt zelden complicaties.
Stadia van de ziekte en indicaties voor een operatie
Er zijn 4 graden van varicocele ontwikkeling:
- Spatiale dilatatie wordt alleen bepaald door echografie.
- De aderen van de palpitatie van plexus worden gepalpeerd in een staande positie.
- Bij palpatie in elke positie kan de arts de diagnose stellen.
- De aders zijn zichtbaar voor het blote oog.
Afname van de spermatogene functie, die uiteindelijk kan leiden tot onvruchtbaarheid, begint meestal pas in de laatste stadia van de ziekte.
De bewerking kan in de volgende gevallen worden uitgevoerd:
- Geïdentificeerde schendingen in spermavorming. Tijdens de studie werd vastgesteld dat het aantal spermatozoïden in zaadvloeistof was verminderd, hun mobiliteit was verminderd en er bloed of pus aanwezig was.
- De patiënt heeft pijn. Ze beginnen zich te manifesteren in stadium 2-3 van de ziekte, aanvankelijk onbeduidend. Onaangename gewaarwordingen nemen toe bij het lopen, na lichamelijke inspanning. Let op. In de meeste gevallen ontwikkelt zich de varicocèle van de linker testikel, dus de pijn heeft meestal dezelfde lokalisatie.
- De patiënt is niet tevreden met het uiterlijk van het scrotum.
- De zaadbal begint kleiner te worden.
Bij afwezigheid van symptomen kan een operatie ook worden aanbevolen. Sommige artsen zijn van mening dat operaties die tijdig worden uitgevoerd helpen om onvruchtbaarheid te voorkomen. Anderen zijn van mening dat dit een ongerechtvaardigd risico is en adviseren om de observatie te beperken door middel van periodieke onderzoeken en echografie.
Het is belangrijk! Een operatie onder de 18 wordt meestal niet uitgevoerd. Volgens statistieken, in volwassenheid na de operatie, recidieven komen veel minder vaak voor - herontwikkeling van varicocele. Daarom is het beter om het na de puberteit te implementeren.
De compressie van de aderen kan leiden tot de ontwikkeling van de zogenaamde "secundaire varicocele." Het komt voor als een resultaat van een tumor, cyste of andere formatie. In dit geval maakt de patiënt zich zorgen over koorts, bloed in de urine, doffe of stekende pijn in de lumbale regio. Met secundaire varicocele is het noodzakelijk om de oorzaak van de ziekte te elimineren, chirurgie voor de afknotting van de aderen is niet vereist totdat de resultaten van de behandeling van de onderliggende pathologie worden weergegeven.
Contra
Verschillende werkwijzen kunnen verschillende contra-indicaties hebben. Open chirurgie wordt niet uitgevoerd voor:
- De aanwezigheid van ziekten in het stadium van decompensatie (disfunctie van het orgaan dat niet kan worden hersteld zonder behandeling) - diabetes mellitus, cirrose van de lever, enz.
- Ontsteking in de actieve fase.
Endoscopische operaties anders dan de beschreven contra-indicaties worden niet uitgevoerd met chirurgische ingrepen uit het verleden. Dit is te wijten aan een schending van het ziektebeeld en een verhoogde kans op medische fouten.
Sclerosering wordt niet uitgevoerd met de volgende contra-indicaties:
- Grote anastomosen (lateien) tussen de bloedvaten, wat kan leiden tot de inname van het medicijn dat wordt gebruikt voor verlijming in gezonde aderen of slagaders;
- Verhoogde druk in nabijgelegen aderen (bijv. Nier);
- De structuur van de vaten maakt de introductie van de sonde niet mogelijk (brokkelige aard van de aders).
Voorbereiding voor een operatie
Tien dagen voor de voorgestelde procedure moeten patiënten wat onderzoek ondergaan:
- Bloedonderzoek (totaal, per groep en Rh-factor, stolling, suikergehalte).
- Urineonderzoek.
- Röntgenfoto van de longen.
- Elektrocardiogram (kan aan alle patiënten worden toegediend of alleen aan mannen ouder dan 30 jaar).
- Hepatitis B en C, HIV-test.
Bovendien schrijft de arts gewoonlijk een echografie scrotum of echografie voor met behulp van de Doppler-methode (met behulp van een contrastmiddel) om een vollediger ziektebeeld te verkrijgen. Aanvullende studies zijn mogelijk afhankelijk van de toestand van de patiënt.
In de ochtend voor de operatie moet je voedsel en water opgeven, een hygiënische douche nemen. Schaambeen en buik moeten schoon geschoren zijn. De receptie van geneesmiddelen voor chronische ziekten (diabetes, hypertensie, bronchitis, enz.) Moet worden gecoördineerd met de arts.
Manieren van de operatie
Classificatie van methoden van chirurgische behandeling kan worden gebaseerd op de methode van toegang en technologie van. Op basis van de tweede functie zijn er twee grote groepen bewerkingen:
- Met behoud van een kovalny-anastomose;
- Met zijn excisie.
Let op. Reno-caval shunt (anastamose) is een jumper-boodschap tussen de twee aders van de zaadbal. Het komt voor als een pathologie als gevolg van varicocele en draagt bij aan bloedstagnatie.
De tweede methode wordt momenteel als het meest effectief beschouwd en wordt het vaakst gebruikt.
Volgens technologie is het gebruikelijk om drie hoofdtypen van bewerking te onderscheiden:
- Laparoscopie (minimaal invasieve methode);
- Endovasculaire sclerotherapie;
- Open operatie (kan worden uitgevoerd in verschillende modificaties - volgens Marmar, Ivanissevich, Palomo).
Het is belangrijk! Verwijderingsbewerkingen voor varicocele worden niet uitgevoerd. Alle vaten blijven in het lichaam, ze zijn aan elkaar gelijmd (sclerosed) of vastgemaakt.
sclerotherapie
Deze operatie is het minst ingrijpend. Het komt neer op het harden (lijmen) van spataders. Een groot voordeel van sclerotherapie is dat het geen ziekenhuisopname vereist. Het vindt plaats in een angiografische kamer onder lokale anesthesie. Na het begin van de anesthesie doorboort de chirurg percutaan de wand van de rechter dijader. Daar wordt een sonde geïntroduceerd, waarmee de toestand van de probleemvaten wordt geëvalueerd en de therapeutische substantie wordt afgegeven.
Als een scleroserende verbinding wordt een 3% trombovar-oplossing gebruikt. Een contrastmiddel wordt in de vaten geïnjecteerd en aldus wordt het succes van de bewerking bepaald. Als de spatader niet wordt gevisualiseerd, betekent dit dat de gekleurde substantie er niet in komt en de ingreep effectief was. In dit geval wordt de sonde verwijderd en wordt een verband op de prikplaats aangebracht. Op dezelfde dag kan de patiënt naar huis gaan.
Er wordt aangenomen dat bij sclerotherapie het risico op recidief hoger is dan bij klassieke chirurgie, maar artsen spreken alleen van een licht verhoogde kans. Vanwege de verminderde effectiviteit zijn dergelijke chirurgische ingrepen echter vrij zeldzaam. Ze worden meestal aanbevolen in de beginfase van de ziekte, wanneer er nog steeds geen klachten van de patiënt zijn.
Laparoscopische chirurgie
Algemeen of lokaal (vaker) anesthesie wordt gebruikt. Epidurale anesthesie wordt soms ook gebruikt (een pijnstiller wordt in de wervelkolom ingebracht). Na het begin van de anesthesie doorprikt de chirurg de navel met een diameter van ongeveer 5 mm. Het introduceert een trocar - een driehoekige naald verbonden met de buis. Gas wordt in de buikholte geïnjecteerd om plaats te maken voor chirurgische ingrepen.
Een laparoscoop wordt in de opening gestoken - een buis die op een armatuur en een camera is aangesloten. Hiermee kan de arts de voortgang van de operatie volgen. Onder besturing van de laparoscoop geïmplementeerd beide vijf millimeter punctie - de iliacale gebied en boven de vagina en de invoering van deze trocars. De patiënt is 15-20 ° naar rechts gekanteld voor een betere visualisatie. De arts snijdt het peritoneum door een prikschaar.
Vervolgens komt de afscheiding van slagaders en lymfevaten. Dit is noodzakelijk zodat ze niet lijden tijdens de operatie. Uitgebreide aderen worden geligeerd. Het peritoneum is gehecht. Een aseptisch verband wordt aangebracht op de lekke banden. De duur van de ziekenhuisopname hangt af van de gekozen anesthesie. Na lokale anesthesie, kunt u naar huis gaan op de dag van de operatie of de volgende. Na algemene anesthesie treedt ontslag op 3-7 dagen na interventie. De effectiviteit van de operatie wordt beoordeeld met behulp van echografie of Doppler.
Operatie Marmara
Dit type interventie omvat micro-toegang en een lage mate van invasiviteit. Het wordt uitgevoerd onder de controle van een microscoop. De keuze van de anesthesie is afhankelijk van de wensen van de patiënt, in de meeste gevallen is het voldoende plaatselijke verdoving, waarbij minor pijn of een gevoel van tintelingen, warmte kan zijn.
Maakt de chirurg een insnijding in de schaamstreek, het dichtst bij de iliacale bot, dat de naad onopvallende na de operatie (wordt hieronder de bovenrand van het wasgoed bevinden) maakt. De arts snijdt integumenten en subcutaan weefsel uit, scheidt het zaadkanaal af en maakt de ader vast. Stoffen worden dichtgenaaid. De steken worden op dag 7 verwijderd. Marmar-chirurgie is zeer nauwkeurig, waardoor het risico op beschadiging van de slagaders of lymfevaten wordt verminderd.
Operatie op Ivanisevich
Operatie op Ivanisevich
Algemene anesthesie komt vaker voor bij dit type interventie, maar lokale of epidurale anesthesie is ook mogelijk. De essentie van de operatie is het afbinden van spataderen met behoud van de lymfevaten.
De chirurg maakt een incisie in het schaamstreek tot een lengte van 10 cm, meestal is de grootte minder dan 5-6 cm, met een scalpel en haken snijdt en spreidt hij alle onderliggende spieren naar de vasculaire plexus van de zaadbal zelf. Hier is het noodzakelijk om de lymfevaten te scheiden. Vervolgens worden de aders met een dissector (botte gebogen schaar) vastgegrepen en vastgeklemd. Spieren en weefsels worden gehecht.
Operation Palomo
Dit type interventie lijkt op het vorige. De incisie wordt echter hoger gemaakt, wat een beter overzicht geeft voor de chirurg. Met deze benadering is het risico van een recidief lager, maar de kans dat de ader wordt ingesneden om bloed aan het zaadkanaal toe te voeren, is groter.
Het is een klein vat dat in de buurt komt van de loziform plexus en daarom vaak wordt beschadigd tijdens de operatie. Er is ook een risico op het raken van de lymfekanalen, vooral bij kinderen. Dit kan tot ernstige complicaties leiden.
Operation forecast
De prognose is meestal gunstig. Bij minimaal invasieve methoden is de kans op een recidief bijna 2%, met de operatie volgens Ivanisevich - ongeveer 9%. In sommige bronnen zijn andere cijfers aangegeven; privéklinieken citeren gegevens over de herhaling van varicocèle met open interventies in 30%.
In 45% van de gevallen bepaalt de patiënt na de operatie een normaal spermogram, in 90% van de gevallen is er sprake van een statistisch significante verbetering van de prestaties. In de oudere leeftijdsgroep, wanneer varicokele wordt verwaarloosd, blijken alle waarden slechter te zijn dan bij jonge patiënten.
Herstelperiode
De patiënt kan de volgende geneesmiddelen worden voorgeschreven om de spermatogenese te herstellen:
- Vitaminecomplexen.
- Biologisch actieve toevoegingen met selenium en zink.
- Hormonen. Het is belangrijk! Hun ontvangst wordt strikt uitgevoerd door cursussen onder toezicht van een arts en in combinatie met permanente laboratoriumtesten.
- Zalf met antibioticum. Het is noodzakelijk voor de preventie van wondinfectie.
- Pijnstillers. Bij sommige patiënten kan het ongemak in de geopereerde zaadbal nog geruime tijd aanhouden. Gewoonlijk schrijft de arts ketonal of soortgelijke medicijnen voor.
In de eerste 1-2 dagen na de operatie moet u:
- Houd de wond droog. Misschien is het aanbrengen van ijs om pijn te verlichten. Geschikte plastic fles bevroren water, gewikkeld in een handdoek.
- Minimaliseer elke activiteit, probeer meer te ontspannen.
- Het is raadzaam om een verband te dragen dat de testikels ondersteunt.
Binnen 1-2 weken na de operatie wordt afgeraden:
- Oefening die meer inspanning vereist.
- Neem een bad.
- Seks hebben.
Na een bepaalde periode is seksleven mogelijk als de patiënt tijdens het proces of na de handeling geen pijn, ongemak of onplezierige treksensaties voelt. De erectiele functie na de operatie heeft niet te lijden. De periode van revalidatie hangt af van het type operatie, anesthesie en de algemene toestand van de patiënt.
Veel patiënten zijn bang dat de ader na de operatie overblijft. Het lijkt hen dat dit een teken is van niet-succesvolle chirurgische interventie.
Het is belangrijk! Het moet duidelijk zijn dat de vaten niet uit het scrotum worden verwijderd, maar alleen niet langer van bloed worden voorzien. Wenen kan tot zes maanden voelbaar of zichtbaar zijn.
Complicaties na de operatie
De volgende ziektebeelden en ziekten kunnen na de operatie optreden:
- Ontsteking. Het wordt bepaald door de bijbehorende symptomen en de resultaten van echografie, wordt met succes gestopt door medicatie.
- Neuralgische pijn Het komt voor als gevolg van schade aan de zenuwuiteinden en is moeilijk te behandelen (meestal wordt naald en fysiotherapie getoond).
- Lymfatische zwelling. Het ontwikkelt zich als gevolg van schade aan de lymfevaten tijdens de operatie, het kan vanzelf overgaan of door het dragen van een verband dat het scrotum, een speciale broek ondersteunt.
- Hydrocele (hydrocele). De reden - de lymfatische vaten aangetast door onvoorzichtigheid, de behandeling is hetzelfde.
- Een afname van de zaadbal is een gevaarlijke complicatie als gevolg van schade aan de zaadslagader. Dit is een van de meest onaangename gevolgen van de operatie, omdat het nogal moeilijk is om te stoppen.
- Terugval - herontwikkeling van varicocele. De behandeling is alleen chirurgisch.
- Schade aan de darm of urineleider. Deze complicaties na de operatie treden op tijdens laparoscopie, vaker bij onervaren jonge chirurgen.
- Trombose (blokkering) van diepe aderen. Het treedt op als een reactie op de introductie van een contrastmiddel in de bloedvaten, resulterend in een hematoom (interne bloeding) op de prikplaats.
Kosten van operaties
De varicocele-operatie is niet opgenomen in de lijst van high-tech hulpdiensten waarvoor middelen worden toegewezen. Op de website van sommige klinieken wordt aangegeven dat ze met CHI en VHI werken, maar in het eerste geval is het slechts een korting die een klant die op hen van toepassing is, kan ontvangen of een deel van het uitgegeven geld kan terugbetalen.
De kosten van de operatie zijn afhankelijk van de gekozen methodologie en regio. In de provinciale steden van centraal Rusland begint de prijs voor open chirurgie van 5.000 roebel, in Moskou - van 8.000 tot 10.000 roebel. Ongeveer hetzelfde zal verharding kosten. Microsurgical ingreep (Marmara) kost minstens 20.000 - 30.000 roebel. Laparoscopische chirurgie zal iets goedkoper zijn - 15.000 - 25.000 roebel. Prijzen zijn gebaseerd op lokale anesthesie, als de patiënt algemene anesthesie verkiest, moet u deze apart betalen - 7 000 - 10 000 roebel.
Beoordelingen van patiënten
De meeste patiënten zijn vrij operaties, vooral als ze erin slagen om onvruchtbaarheid op deze manier te verwijderen. Wanneer een man ontdekt dat hij nu kinderen kan krijgen, verhoogt dit zijn gevoel van eigenwaarde aanzienlijk, zelfs als hij in de nabije toekomst niet over dergelijke plannen zou beschikken.
De operatie wordt goed verdragen. Velen geven de voorkeur aan algemene anesthesie. De herstelperiode voor alle passen op verschillende manieren. Iemand keert onmiddellijk terug naar normale activiteiten, anderen - zelfs met minimaal invasieve ingrepen voelen ze hevige pijn en hebben ze moeite om zich een aantal dagen door het huis te verplaatsen.
Zoals de beoordelingen aantonen, zijn de slechte prestaties van spermogrammen en problemen bij het bedenken van een kind, zelfs na een operatie en medicamenteuze behandeling, een zware slag voor gezinnen. Soms is er eerst een sterk positieve dynamiek, die na verloop van tijd verslechtert. Alleen een specialist op hoog niveau kan hierbij helpen. Sommige patiënten veranderen 5 of meer urologen voordat ze een goede diagnosticus vinden. De techniek van de operatie heeft, zoals de praktijk laat zien, een secundaire betekenis.
Chirurgische behandeling van varicocele helpt om zich te ontdoen van de ziekte en de bijbehorende symptomen. Het verhoogt de kans op conceptie aanzienlijk en verbetert de kwaliteit van leven van patiënten.