Bloedplaatjesnorm

Bloedplaatjes zijn kleine bloedplaten die zich vormen in rode beenmergcellen en een belangrijke rol spelen in de processen van hemostase en trombose.
Het is op de bloedplaatjes afhankelijk van het behoud van bloed in de vloeibare toestand, het oplossen van de resulterende bloedstolsels en de bescherming van de wanden van bloedvaten tegen beschadiging.

Er zijn vastgestelde normen voor bloedplaatjes bij vrouwen, mannen en kinderen in de bloedtest. Als de bloedplaatjes verhoogd zijn, is dit beladen met de vorming van bloedstolsels en als het aantal bloedplaatjes onder normaal is, kunnen we het hebben over lage bloedstolling, die op zijn beurt ernstige bloedingen zal veroorzaken.

Lage bloedplaatjes

Een afname van het aantal bloedplaatjes (trombocytopenie) wordt waargenomen in de volgende gevallen:

• het nemen van een aantal medicijnen;
• chronische en acute leukemie;
• aplastische en hypoplastische aandoeningen met een onbekende oorzaak;
• schildklierdisfunctie (thyreotoxicose, hypothyreoïdie);
• virale ziekten (mazelen, rode hond, waterpokken, influenza);
• gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom (DIC);
• verhoogde miltactiviteit bij levercirrose, acute en chronische virale hepatitis;
• bindweefselaandoeningen: lupus erythematosus, dermatomyositis, sclerodermie;
• De ziekte van Verlgof is een auto-immuunziekte waarbij het aantal bloedplaatjes afneemt als gevolg van hun verhoogde vernietiging onder invloed van specifieke antilichamen.

Symptomen van trombocytopenie zijn vergelijkbaar, ongeacht de oorzaak van de ziekte en de aard van de ziekte. Patiënten worden vaak gevonden:

• de neiging om kneuzingen te vormen met lichte verwondingen;
• frequente neusbloedingen;
• bloedingen in de interne organen;
• bloedend tandvlees;
• het optreden van bloedingen uit het spijsverteringsstelsel;
• overvloedige menstruatiebloedingen bij vrouwen.

In sommige gevallen kan trombocytopenie een van de vroegste manifestaties zijn van een infectie met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV).

Verhoogde bloedplaatjes

Een hoog aantal bloedplaatjes in het bloed is trombocytose. Het is primair en secundair.

• De eerste is een kenmerkend teken van bloedziekten, meestal vanwege de te snelle verdeling van deze cellulaire vormen geassocieerd met hun transformatie als gevolg van een tumor.
• De tweede is een gevolg van de actieve productie van trombopoëtine, die mitose en endomitose van de cellen en megakaryocyten die koloniën vormen, katalyseren.

Bovendien kunnen bepaalde ziekten kenmerkend zijn voor verhoogde niveaus van bloedplaatjes:

1. myelofibrosis;
2. hemolyse;
3. erythremia;
4. Interne bloeding;
5. Kwaadaardige oncologische neoplasmata;
6. Verschillende ontstekingsprocessen, vooral van de chronische cursus.

De redenen voor het verhogen van het aantal bloedplaatjes kunnen ook het gevolg zijn van langdurig gebruik van corticosteroïden. In sommige gevallen kan de oorzaak van de verschuiving zich verbergen in de postoperatieve toestand van de patiënt.

En raak niet in paniek, want moderne technologie en ervaren specialisten staan ​​klaar om kleine bloedcellen weer normaal te maken. De behandeling wordt voorgeschreven door een hematoloog, hij selecteert het noodzakelijke medicijn, dat het niveau van bloedplaatjes in het bloed vermindert.

Bloedplaatjesnorm

Als de bloedplaatjes normaal zijn - dit duidt op een goede bloedvorming. De snelheid van bloedplaatjes bij mannen, vrouwen en kinderen is anders.

Bij volwassenen zou hun niveau moeten zijn:

• voor vrouwen - 150-400Х109 per liter bloed;
• voor zwangere vrouwen - 100-420Х109;
• voor mannen - 180-320Х109.

Afwijkingen van de norm in het aantal bloedplaatjes is een zeer belangrijk signaal voor de arts.

Bloedplaatjesnorm bij mannen

Als het niveau van bloedplaatjes verhoogd is, kunnen zich bloedstolsels in het lichaam vormen. Bij een verlaging van het niveau kan een verhoogde bloeding optreden. Beide pathologieën zijn gevaarlijk.

Bloedplaatjes, het tarief voor mannen varieert van 180 tot 320 miljard / l, kan worden verlaagd als gevolg van bloedverlies. Het is om deze reden dat het niveau van vrouwen tijdens de menstruatie afneemt. De verlaging die gepaard gaat met bloedverlies moet echter tijdelijk zijn.

Een pathologische aandoening geassocieerd met een verlaging van het aantal bloedplaatjes in het bloed wordt trombocytopenie genoemd. Een overmaat van de norm wordt trombocytose genoemd.

Het aantal bloedplaatjes in het bloed van vrouwen

Als we het hebben over de snelheid van bloedplaatjes in het bloed, moet het niveau variëren van 200 tot 400 duizend / μl.

Bij vrouwen kunnen de indicatoren verschillen, bijvoorbeeld in het geval van bloedverlies tijdens de menstruatieperiode, kan de indicator worden teruggebracht tot 75-220 duizend eenheden / μl, en dit zal ook een variant van de norm zijn. Tijdens de zwangerschap neemt het aantal bloedplaatjes in het bloed van nature af en daarom is de snelheid voor vrouwen "in positie" iets lager - 100 - 420 duizend Eenheden / μl.

Het is ook nuttig om te vermelden dat de norm afhangt van de leeftijdscategorie van vrouwen:

• van 16-80 jaar oud - de norm is 180-320 duizend / μl;
• van 18-15 jaar oud - 180-340 duizend / μl;
• van 1-4 jaar oud - 150-300 duizend / μl;
• tot een jaar - 120-300 duizend / μl.

Een laag aantal bloedplaatjes geeft aan dat de wanden van de bloedvaten broos zijn, het bloed is te vloeibaar. Wanneer het aantal bloedplaatjes te hoog is, verschijnen er frequente hoofdpijnpjes, de toestand wordt bijna gelijk aan een beroerte.

De snelheid van bloedplaatjes bij een kind

Bij een kind van één jaar worden de basislimieten voor normale bloedplaatjestellingen in het bloed bepaald op een niveau van 180 tot 320 * 10 ^ 9 eenheden per liter. Onder kinderen vallen in dit geval zowel mannelijke als vrouwelijke personen - de tweede vóór het begin van de menstruatiecyclus.

Bloedplaatjesnorm bij pasgeborenen

Het hematopoëtische systeem bij pasgeborenen en zuigelingen tot een jaar is nog niet stabiel: bloedplaatjes zijn zeer actief aan het ontwikkelen en sterven, daarom zijn de verschillen in de concentratiewaarden van bloedcelstructuren in fysiologische normen hier erg breed - van 100 tot 420 * 10 ^ 9 eenheden per liter.

We herkennen de snelheid van bloedplaatjes bij mannen in het bloed

Bloedplaatjes zijn bloedcellen die verantwoordelijk zijn voor het stollen. Een belangrijke voorwaarde voor het goed functioneren van het stollingssysteem is de aanwezigheid in de bloedbaan van een bepaald aantal volwassen bloedplaatjes en de schendingen ervan in de ene of andere richting zijn gevaarlijk door het optreden van onaangename gevolgen. De indicator wordt bepaald met behulp van een bloedtest en maakt het mogelijk om, na de enquête, de diagnose van een mannelijke patiënt correct te bepalen.

Laten we eerst zien wat bloedplaatjes zijn.

Rol en fysiologische eigenschappen

Bloedplaatjes worden gevormd in het beenmerg van gigantische cellen - megakaryocyten, die hun cytoplasmatische fragmenten zijn. Ze zijn verstoken van de kern, hebben een schijfvorm en zijn bij activering in staat om van vorm te veranderen en uitlopers te vormen. Dit vermogen maakt het mogelijk om de bloedplaatjes met elkaar te aggregeren of aan de bloedvatwand op de plaats van de verwonding te kleven, wat het bloeden van kleine bloedvaten als gevolg van de vorming van een stolsel voorkomt. De cel zelf leeft 7-10 dagen, waarna deze wordt vernietigd in de lever of milt.

De belangrijkste functie van bloedplaatjes is om deel te nemen aan het proces om bloedverlies door het lichaam te voorkomen. De belangrijkste fysiologische eigenschappen die hun rol in de bloedsomloop bepalen zijn de volgende:

1. Hechting, waarbij hechting aan een vast oppervlak optreedt.
2. Aggregatie, waarbij cellen in één systeem aan elkaar worden geplakt.
3. Adsorptie waarbij cellen worden afgezet op het oppervlak van bloedcoagulatiefactoren.

Het niveau van bloedplaatjes in het bloed van een gezond persoon varieert weinig.

Maar met de toename van thrombocytosis ontwikkelt, wijzend op de ontwikkeling van ontsteking in het lichaam. De daling van het aantal trombocyten (trombocytopenie) wordt meestal veroorzaakt door een vertraging van de productie van megakaryocyten in het beenmerg, verhoogde desintegratie of accumulatie in de milt.

Kwantitatieve waarden en normen

Het aantal bloedplaatjes wordt meestal in miljarden stuks gemeten. per liter, weergegeven door een getal vermenigvuldigd met 10 9 / l. De snelheid van bloedplaatjes bij mannen is 180-400 X10 9 / l., Die niet gedurende het hele leven verandert. De onderstaande tabel laat zien hoeveel bloedplaatjes bij een man als normaal worden beschouwd, afhankelijk van de leeftijd.

Anna Ponyaeva. Afgestudeerd aan Nizhny Novgorod Medical Academy (2007-2014) en Residency in Clinical Laboratory Diagnostics (2014-2016) Stel een vraag >>

Verhoogde waarden

Pathologie kan onafhankelijk zijn of geprovoceerd door ziekten van het bloed en organen. Er zijn de volgende soorten:

Primary. Het komt voor wanneer een hoog aantal megakaryocyten, wanneer het aantal bloedplaatjes met een normale levensduur, maar met een gebroken structuur en functies. Dergelijke cellen zijn bijzonder groot en hebben de neiging stolsels te vormen die de bloedvaten verstoppen. Dit leidt tot complicaties zoals een hartaanval, beroerte, bloeding in het maag-darmkanaal. De precieze oorzaak van de pathologie is nog niet opgehelderd, vermoedelijk is dit een gevolg van een schending van de deling van hematopoietische stamcellen.

De ziekte heeft geen specifieke symptomen en kan gepaard gaan met hoofdpijn die in verschillende omstandigheden aanwezig is. Daarom wordt de ziekte bij toeval gediagnosticeerd nadat een bloedtest is afgenomen.

Secundair (reactief), waarbij bloedplaatjes normaal functioneren en de ziekte het gevolg is van bepaalde oorzaken.

redenen

Een te hoog aantal bloedplaatjes vindt om de volgende redenen plaats:

1. Dagelijkse en seizoensfluctuaties. Dus als gevolg van fysieke inspanning of sport neemt het aantal bloedplaatjes toe.
2. In aanwezigheid van ontstekingsprocessen in het lichaam, zoals reuma, tuberculose, colitis ulcerosa, vasculitis, reumatoïde artritis, enz.
3. Met hemolytische anemie, wanneer erytrocyt vernietiging optreedt.
4. Tijdens het gebruik van corticosteroïden of chemotherapie drugs.
5. Met elke vorm van bloedverlies. Acuut verlies treedt plotseling op en wordt veroorzaakt door letsel of door een operatie. Chronisch gaat lang mee en begeleidt oncologie in het spijsverteringskanaal of de maagzweer. Het mechanisme voor de ontwikkeling van de ziekte als gevolg van bloedarmoede door ijzertekort is niet volledig bestudeerd, maar het is zeker dat bloedverlies trombocytose veroorzaakt als reactie op bloedverlies.
6. Bij herstel van trombocytopenie door gebrek aan B12 of alcohol. In dit geval komt de ziekte voor als een reactie op de behandeling van trombocytopenie.
7. Na verwijdering van de milt.

symptomen

Meestal verschijnen de eerste tekenen van trombocytose bij mannen na 50 jaar in de vorm van de volgende symptomen:

1. Vermoeidheid, zwakte en lethargie.
2. Veelvuldig nasale, uteriene en intestinale bloedingen.
3. Zwelling van weefsels.
4. Visieproblemen.
5. Blauwachtige huidtint.
6. Koude extremiteiten, pijn en tintelingen aan de toppen van de vingers.
7. Uitpuilende en dik uitziende aderen.
8. Het optreden van onderhuidse bloedingen en hematomen zonder duidelijke reden.
9. Geen jeukende huid krijgen.

Symptomen van trombocytose komen zowel samen als afzonderlijk voor. Elk van de karakteristieke tekens is een reden om naar een arts te gaan en een analyse te maken, omdat een tijdige detectie van een probleem het proces van eliminatie enorm vereenvoudigt.

Wat is gevaarlijke trombocytose en maatregelen om dit te bestrijden

Pathologie elimineert het verschijnen van een bloeding, maar veroorzaakt uitgesproken oedemateuze en stagnerende verschijnselen. Als er symptomen van trombocytose zijn, raadpleeg dan een hematoloog, die een onderzoek zal uitvoeren en een nauwkeurige diagnose zal stellen, waarna hij een adequate en effectieve therapie zal voorschrijven.

Behandeling van de ziekte wordt uitgevoerd op basis van de oorzaak van de toename van het aantal bloedplaatjes en bestaat uit de volgende maatregelen:

1. Bij de preventie van de ziekte en primaire trombocytose worden middelen gebruikt die de bloedplaatjesaggregatie verminderen (aspirine, clopidogrel, pentoxifylline, dipyridamol, xantinolnicotinaat.
2. Radicale metingen (toegepast afhankelijk van hoe vaak de indicator deze overschrijdt):

• Thrombocytopheresis, waarbij de bloedbaan wordt gescheiden, het verwijderen van overtollige bloedplaatjes;
• Breng anticoagulantia aan om bloedstolling te voorkomen;
• Antiplatelet agents toepassen die aggregatie voorkomen;
• Het gebruik van Immunostimulant Interferon;
• Het gebruik van geneesmiddelen tegen kanker - Hydroxyurea;
• Het gebruik van Anagrelid, dat de transformatie van megakaryocyten in bloedplaatjes vertraagt.
• 3. Het gebruik van een dieet waarbij bepaalde producten worden gebruikt die de hoeveelheid bloedplaatjes in het bloed verlagen.

Als het niveau van overtollige bloedplaatjes niet kritiek is, kan het alleen met behulp van een goed dieet worden verlaagd. Bij het gebruik van medicijnen is goede voeding voor herstel ook belangrijk.

het voorkomen

Preventieve maatregelen ter voorkoming van trombocytose worden beperkt tot een dieet met een goed ontworpen uitgebalanceerd dieet dat bestaat uit voedingsmiddelen die rijk zijn aan calcium, jodium, ijzer, vitamine B en C. Zorg voor een gezonde levensstijl, elimineer alcohol en roken, evenals periodiek controle van bloedplaatjesiveaus door bloedonderzoek.

Lage waarden

Video over lagere waarden

redenen

1. Bij aandoeningen van de lever en de schildklier.
2. Bij ernstige bloedarmoede door ijzertekort.
3. Na het nemen van bepaalde medicijnen, zoals sulfonamiden, chlooramfenicol, enz.
4. Met enkele infectieziekten.
5. Wanneer auto-immuunpathologieën.
6. Met een gebrek aan foliumzuur en bloedarmoede met B12-tekort.
7. Met lupus erythematosus.

symptomen

Symptomen van lage bloedplaatjesiveaus omvatten de volgende symptomen:

1. Het bloed van verwondingen en snijwonden houdt niet lang op.
2. Gemakkelijke kneuzing.
3. Frequent bloeden van de neus, in het spijsverteringskanaal, bloeden tandvlees.
4. Uitslag op het lichaam (purpura).

Dan is trombocytopenie gevaarlijk en maatregelen om het te bestrijden

Het gevaar van trombocytopenie is dat wanneer het bloeden wordt geopend, het moeilijk zal zijn om het te stoppen, omdat de viscositeit van het bloed lager wordt dan normaal en er geen bloedstolsel op de schade ontstaat. Dus na verloop van tijd verliezen de wanden van bloedvaten hun natuurlijke elasticiteit en worden ze fragiel en broos. De ziekte veroorzaakt geen ongesteldheid, maar als het niet op tijd wordt gediagnosticeerd of behandeld, bestaat het gevaar van het openen van interne bloedingen en het gevaarlijkste resultaat is hersenbloeding.

Na het verschijnen van ten minste één van de symptomen van trombocytopenie, moet een diagnose worden gesteld. Als de bloedtest een vermoeden bevestigt, schrijft de arts een behandeling voor afhankelijk van de ernst van de ziekte, die de volgende maatregelen kan omvatten:

1. Bloedplaatjestransfusie.
2. De introductie van immunoglobuline.
3. De introductie van serum dat D-antigeen bevat.
4. Hormonale en medicamenteuze therapie.
5. De benoeming van een speciaal dieet.

In gevallen waar na een jaar behandeling geen merkbare resultaten zijn bereikt of het effect van de glucocorticosteroïdentherapie onstabiel is, moet aan de patiënt een operatie worden aangeboden om de milt te verwijderen. Voor 75% van de patiënten zorgt deze techniek voor een complete genezing.

Bij patiënten met trombocytopenie is het wenselijk om constant onder toezicht van een hematoloog te staan. Tijdens de behandelingsperiode moeten bepaalde activiteiten worden vermeden, die mogelijk tot verwondingen kunnen leiden. Pittige gerechten, alcohol, aspirine en dipyrone zijn verboden om te gebruiken.

het voorkomen

Preventieve maatregelen ter preventie van tromboflebitis moeten vooral belangrijk zijn voor mensen die vatbaar zijn voor vasculaire aandoeningen, of voor mensen die de ziekte al hebben gehad, omdat het een terugval veroorzaakt. Dergelijke maatregelen zijn:

1. Zorg voor voethygiëne met behulp van gezouten waterbaden en douches.
2. Effectieve verharding van het lichaam met douches, vegen, zwemmen in plassen en vijvers, blootsvoets lopen.
3. Een gebalanceerd dieet toepassen, je eigen gewicht beheersen en slechte gewoonten vermijden.
4. Periodieke bloeddonatie voor analyse.

De bloedplaatjesindex bij mannen, die overeenkomt met de norm, is een van de indicatoren van zijn gezondheid, wat vooral belangrijk is op de leeftijd van 50 jaar of meer.

Eventuele afwijkingen in beide richtingen zijn even gevaarlijk en vereisen een gedetailleerde diagnose, behandeling en dieet. Om dergelijke afwijkingen te voorkomen, wordt aanbevolen om periodiek bloed te doneren voor analyse, een evenwichtig dieet te volgen, slechte gewoonten te verwijderen en een gezonde levensstijl te leiden.

Tabel van normen van bloedplaatjes in het bloed van mannen naar leeftijd

De snelheid van bloedplaatjes in het bloed van mannen is een belangrijke indicator voor een optimale werking van het lichaam. Immers, deze elementen zijn betrokken bij een van de belangrijkste functies - hematopoietisch. De levensduur van bloedplaatjes is ongeveer 10 dagen. Hun vorming en vernietiging gebeurt constant. Hoe samenhangend dit proces is en hoe goed de indicatoren overeenkomen met de normale waarden, beïnvloedt de gezondheid van de man. Daarom moet regelmatig bloedplaatjesonderzoek worden uitgevoerd, dat als een van de maatregelen voor de preventie van vele ziekten fungeert.

De waarde van bloedelementen

Bloedplaatjes zijn bloedplaten waarvan de deelname aan bloedstolling noodzakelijk is. Het zijn nucleair-vrije elementen, de schending van hun aantal wordt weerspiegeld in de neiging tot verhoogde trombose of bloedingen. De verhouding van bloedplaatjes in de bloedbaan is als volgt: volwassen elementen - 87%, oude platen - 4,5%, onrijpe vormen - 3,2%.

Elementen in het beenmerg worden geproduceerd. De duur van hun rijping is ongeveer 8 dagen. De tijd besteed aan bloedplaatjes in de bloedbaan is niet meer dan 10-11 dagen. Hun vernietiging vindt plaats in de milt.

Het onderzoek van bloedplaatjes wordt uitgevoerd met het volledige bloedbeeld. Daarom kunnen, vaak tijdens ziekte en onderzoek, fouten worden gedetecteerd in de normale hoeveelheid van deze elementen. De waarde van bloedplaatjes wordt bepaald door de eigenschappen die ze uitvoeren. Deze omvatten:

• deelname aan het instandhouden van de normale werking van de schepen;
• deelname aan beschermende reacties (eliminatie van ontsteking in combinatie met leukocyten);
• behoud van een optimale bloedsamenstelling (met een toename van het aantal bloedplaatjes, wordt het bloed dik, met een afname - vloeistof);
• prestatie van de hemostatische functie, dat wil zeggen, de vorming van een bloedstolsel in geval van een bloeding.

Normale elementwaarden

Bloedplaatjes zijn de norm waarvan in de mannelijke bevolking zijn hoger in vergelijking met de anderen, gemeten in miljarden per liter. Gemiddeld is bij een volwassen gezonde man de normale waarde het gehalte aan elementen in een hoeveelheid van 180 tot 400 × 10 9 / l. Het specifieke aantal bloedplaatjes bij mannen is iets anders in leeftijd. Voor jongeren is het maximaal toegestane niveau 380 × 10 9 / l. Bij het bereiken van 35 jaar is deze limiet verlaagd tot 340 × 10 9 / l. Op een hogere leeftijd kan het normale tarief niet groter zijn dan 320 × 10 9 / l.

In detail over het gehalte aan bloedplaatjes in de mannelijke bevolking zal de volgende tabel worden vermeld:

Opwaartse verandering in indicatoren

Niet altijd is het aantal bloedplaatjes normaal. In sommige gevallen is er een teveel aan indicatoren en de ontwikkeling van trombocytose. Dit is gevaarlijk verhoogde trombusvorming en de ontwikkeling van ernstige complicaties. Onder de laatste zijn hartaanvallen en beroertes gebruikelijk. Trombocytose is verdeeld in twee vormen: primair en secundair. De eerste is te wijten aan de verstoring van de processen van productie, ontwikkeling en rijping van bloedcellen, dat wil zeggen als gevolg van verstoringen in het proces van hemopoëse. Dit type trombocytose heeft meestal geen heldere symptomen in het beginstadium van ontwikkeling, het wordt vaak gedetecteerd tijdens het volgende routine-onderzoek.

Onder de oorzaken van deze storingen zijn:

• ontwikkeling van bloedarmoede;
• het verschijnen van tumoren met verschillende etiologie;
• de ontwikkeling van myelofibrose, een pathologie waarin stamcellen worden gemodificeerd;
• ontwikkeling van idiopathische thrombocythemie, waarbij het aantal bloedplaatjes aanzienlijk toeneemt.

Secundaire trombocytose is een gevolg van de pathologie in het functioneren van de bloedvormende organen. Meestal zijn de redenen hiervoor:

• infectie proces;
• de ontwikkeling van artritis;
• de aanwezigheid van een ontsteking van het tuberculeuze of reumatoïde proces;
• purulent-necrotische fenomenen in het beenmerg;
• de aanwezigheid van ernstige leverziekte;
• ontwikkeling van colitis ulcerosa;
• de vorming van kwaadaardige tumoren;
• operationele interventie;
• bloedverlies als gevolg van een blessure;
• alcoholmisbruik;
• overmatig lichaamsgewicht.

Bovendien is de reden voor de fysiologische toename van bloedplaatjes een actieve fysieke activiteit. Als u echter het lichaam in rust vindt na beweging, wordt het aantal elementen weer normaal.

De daling van de

Een aandoening waarbij er een laag aantal bloedplaatjes in het bloed is, wordt trombocytopenie genoemd. In de mannelijke populatie wordt waargenomen wanneer de waarde onder de 180 × 10 9 / l daalt. Een van de oorzaken van deze aandoening zijn:

• genetische pathologie;
• het gebruik van bepaalde medicijnen;
• ontwikkeling van rode hond;
• ontwikkeling van mazelen;
• ontwikkeling van mononucleosis;
• de aanwezigheid van schildklierziekte;
• ontstekingsprocessen in de lever;
• de ontwikkeling van herpes;
• pathologische processen in het beenmerg, die verantwoordelijk zijn voor de productie van bloedplaatjes;
• chemische vergiftiging;
• chemotherapie;
• catarrale ziektes.

Als de toename van bloedplaatjes in het bloed geen heldere manifestaties vertoont, wordt de verlaagde snelheid gemanifesteerd door de volgende symptomen:

• de aanwezigheid van bloedend tandvlees;
• het verschijnen van hematomen die zonder oorzaak worden gevormd;
• veelvuldig nasale bloeding;
• de aanwezigheid van lage bloedstolling, waardoor het moeilijk is om het bloeden te stoppen.

Welke pathologie de verandering in het niveau van de bloedplaatjes heeft veroorzaakt, zal alleen door een arts worden verteld na een goed onderzoek en aanvullende diagnostische procedures. Om gevaarlijke gevolgen te voorkomen, moet zelfs een gezonde man de samenstelling van het bloed om de zes maanden controleren.

Wat te doen

Als tijdens de volgende inspectie een verschuiving van het aantal bloedplaatjes in de richting van een toename of afname werd vastgesteld, raak dan niet in paniek. Allereerst is een bezoek aan de dokter noodzakelijk.

Alleen een specialist kan de belangrijkste oorzaak identificeren en een passende behandeling aanbevelen.

De aanwezigheid van een specifieke ziekte bij afwezigheid van heldere tekenen zal helpen bij het detecteren van aanvullende diagnostiek, waaronder een meer gedetailleerde bloedtest. Om een ​​fysiologische verhoging van het aantal bloedplaatjes te voorkomen, moet ervoor worden gezorgd dat aan alle testvoorschriften wordt voldaan:

• fysieke activiteit beperken;
• elimineer het gebruik van medicijnen (als dit niet mogelijk is, licht dan de arts in);
• gefrituurd en vet aan de vooravond van bloeddonatie;
• vermijd stress-effecten.

Naast de behandeling van de onderliggende ziekte, is het noodzakelijk om het menu en dieet te volgen. Men mag niet hopen dat de indicatoren weer onafhankelijk worden. Sommige ziektes hebben immers geen zichtbare uitwendige tekenen en het verschijnen van karakteristieke symptomen geeft aan dat de ziekte wordt verwaarloosd.

Normale aantallen bloedplaatjes in het bloed is een weerspiegeling van de samenhang in het werk van het mannelijke lichaam. Daarom is het behoud van waarden in het optimale bereik - een belangrijke taak bij het handhaven van hun gezondheid. Het handhaven van een gezonde levensstijl, het vermijden van frequente ernstige stress, tijdige preventie en onderzoek, evenals de behandeling van ziekten in de beginfase van hun ontwikkeling, zullen u toelaten om een ​​hoge levenskwaliteit te handhaven gedurende vele jaren.

Het aantal bloedplaatjes in het bloed van vrouwen, mannen en kinderen - de oorzaken van verhoogde of lage tarieven

Nucleaire cellen die zich in het rode beenmerg bevinden, worden bloedplaatjes genoemd. Dit is een belangrijk onderdeel van het circulatiesysteem, dat de doorlaatbaarheid van de vaatwanden handhaaft en de gewenste consistentie van de systemische bloedstroom verschaft. Het is noodzakelijk om periodiek de toegestane hoeveelheid bloedplaatjes in het bloed te controleren, anders hebben we het over een progressief pathologisch proces.

De rol van bloedplaatjes in het lichaam

Constructief zijn dit kleine platen gevormd uit megakaryocyten in het rode beenmerg. Bloedplaatjes hebben een ronde of ovale vorm (afhankelijk van de leeftijd) met een diameter van 2-5 micron, met behulp van pseudopods bewegen ze langs de bloedsomloop. Bij contact met het beschadigde epitheel veranderen de cellen van uiterlijk: er verschijnen maximaal 10 processen die de grootte van het bloedplaatjeslichaam zelf overschrijden. Ze openen en sluiten de wond, stoppen het bloeden. De aanwezigheid van lysozyme en B-lysine biedt bescherming tegen pathogene flora en penetratie in de wond.

Omdat ze een belangrijk onderdeel zijn van de morfologische samenstelling van het bloed, voorkomen bloedplaatjes dat grote hoeveelheden bloed door de aangetaste weke delen lekken. Deze structurele elementen (kleurloze cellen) verhogen de viscositeit van het biologische fluïdum en vormen in geval van beschadiging van de vaten de zogenaamde "pluggen". Het gelekte bloed coaguleert snel, bloedplaatjes zijn in staat om interne bloedingen te stoppen. Naast de beschermende functie van zwaar bloedverlies, zijn de voordelen als volgt:

• onderhoud van het natuurlijke proces van hemostase;
• voeding van de binnenste laag van haarvaten (endotheel);
• het genezingsproces van gewond weefsel versnellen.

Bloedonderzoek voor bloedplaatjes

Om het gehalte aan bloedplaatjes in het bloed te bepalen, is het noodzakelijk om een ​​algemene analyse van de gespecificeerde biologische vloeistof door te geven. Als de werkelijke waarde significant afwijkt van de normale waarden, zal de behandelende arts bovendien een coagulogram voorschrijven. Biologisch materiaal wordt genomen van de vinger op een lege maag, met aanvullende laboratoriumtests, wordt veneus bloed in meer detail bestudeerd. Waardevolle aanbevelingen van deskundigen, als u een bloedtest moet doen voor het normale aantal bloedplaatjes:

1. Drie dagen voor laboratoriumtests is het vereist om af te zien van alcohol en andere slechte gewoonten, om vette, gebakken, pittige en overdreven zoute voedingsmiddelen volledig te verlaten.
2. Het wordt aanbevolen om de analyse in de ochtendtijd van de dag uit te voeren, terwijl u de dag ervoor niets at (8 uur).
3. Voer de analyse niet uit na een lange ziekte, omdat de immuniteit van de patiënt nog niet volledig is gevormd.

Normaal aantal bloedplaatjes in het bloed

Deze indicator wordt gemeten in duizenden 1 microliter bloed, de werkelijke waarde is enigszins anders bij vrouwen, kinderen en volwassen patiënten. De normindicator voor mannen is 200-400 duizend U / μl. In het vrouwelijk lichaam wordt een numeriek bereik van 180 tot 320.000 U / μL als normaal beschouwd. In het laatste geval is het nodig om te verduidelijken dat tijdens de menstruatie de normsnelheid daalt tot 75-220 duizend cd / μl en dat dergelijke afwijkingen geen reden tot zorg mogen zijn voor de gezondheid van de zwakkere sekse. Hetzelfde gebeurt tijdens een progressieve zwangerschap.

In de kindertijd varieert het normale bereik, afhankelijk van de leeftijdsgroep van het kind. Bijvoorbeeld, bij pasgeboren baby's wordt een numeriek bereik van 100-420 duizend U / μL als acceptabel beschouwd, bij kinderen van 1-5 jaar oud - 180-380 duizend U / μL, 5-7 jaar - 180-450 duizend U / μL. Bij afwezigheid van verdenking van een progressief pathologisch proces, wordt de geplande aflevering van een algemene analyse 1 keer per jaar uitgevoerd.

Laboratoriumonderzoek wordt onder een microscoop uitgevoerd om de rode platen met verschillende vormen en diameters visueel te kunnen zien. In een medisch rapport over een gespecialiseerde vorm worden bloedplaatjes aangeduid als PLT of bloedplaatjes. Om het werkelijke aantal van dergelijke bloedcellen na systemische bloedafname te berekenen, gebruiken de artsen drie methoden:

• een telkamer met de aanwezigheid van een fasecontrastinrichting;
• in gekleurde bloedvlekken volgens de methode van Fonio;
• met behulp van hematologieanalysatoren.

Oorzaken van verhoogde bloedplaatjes

Als de bloedplaatjesindex afwijkt van de norm, stelt de behandelend arts een pathologie voor die de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk vermindert. Om de definitieve diagnose te bepalen, is een meer gedetailleerd onderzoek in het ziekenhuis noodzakelijk. Als de bloedplaatjes hoger zijn dan normaal, worden de mogelijke ziektes vertegenwoordigd door de volgende lijst:

• primaire trombose;
• tuberculose;
• leukemie, lymfogranulomatose, chronische myeloïde leukemie;
• eerder stressvolle situaties overgedragen;
• infectieziekten in de fase van recidief;
• ontstekingsprocessen van het lichaam;
• uitgebreide foci van weefselnecrose;
• oncologische ziekten;
• open bloeden, trauma;
• trombocytose na operatie;
• langdurig gebruik van individuele medicijnen.

Aanvullende tests voor de diagnose van trombocytose

Met het systematische misbruik van alcohol, de aanwezigheid van slechte gewoonten, overgewicht of na een eerdere operatie, praten artsen over de ontwikkeling van secundaire trombocytose. Om het ziektebeeld te verduidelijken, zijn de volgende aanvullende diagnostische methoden vereist:

• urineonderzoek;
• een bloedtest voor bloedplaatjes met een interval van 3-5 dagen - driemaal;
• bloedtest voor ijzer;
• laboratoriumtest om het C-reactieve proteïne te bepalen;
• Echografie van de peritoneale organen.

Oorzaken van lage bloedplaatjesaantallen

Volgens de resultaten van een laboratoriumonderzoek van biologische vloeistof, is het mogelijk om de algehele gezondheid van elke patiënt te beoordelen. Als er bijvoorbeeld een afwijking is in de snelheid van bloedplaatjes in het bloed aan de onderkant, is dit een duidelijk teken van een progressief pathologisch proces. Artsen sluiten dergelijke ziekten niet uit die chronisch kunnen werken:

• hemodialyse procedures;
• trombocytopenie;
• uitgebreide intoxicatie van het lichaam;
• interne bloeding;
• oncologische processen;
• gecompliceerde allergische reacties;
• het nemen van bepaalde medicijnen;
• intra-uteriene infectie van de foetus;
• aangeboren bloedarmoede;
• verstikking van de foetus tijdens de bevalling;
• rhesus-conflict van moeder en foetus;
• uitgebreide schade aan het auto-immuunsysteem.

Aanvullende diagnose voor trombocytopenie

Als de analyse van biologische vloeistof heeft aangetoond dat de bloedplaatjes onder normaal zijn, is het noodzakelijk om een ​​uitgebreide diagnose te ondergaan. Anders zijn er bepaalde moeilijkheden bij het formuleren van de definitieve diagnose, de keuze voor een intensief zorgregime. Aanvullende diagnostische methoden worden weergegeven in de volgende lijst:

• bepaling van de bloedstollingstijd;
• magnetische resonantie therapie (MRI);
• testen op de aanwezigheid van antilichamen in het bloed;
• Echografie van de peritoneale organen;
• genetisch onderzoek.

Methoden voor de normalisatie van bloedplaatjesiveaus

Na diagnose adviseert de behandelende arts om corrigerende therapie te ondergaan en vervolgens een bloedtest te herhalen. Wanneer het aantal bloedplaatjes in het bloed van vrouwen, mannen of kinderen stabiliseert, kan een conservatieve behandeling worden gestopt. Om de positieve dynamiek van de ziekte te versnellen, geven artsen zulke waardevolle aanbevelingen:

1. Het is belangrijk om te zorgen voor goede voeding, met uitzondering van het dagelijkse menu met vette, gebakken, gerookte, zoute gerechten, augurken en specerijen. Het is wenselijk om het dieet te verrijken met eiwitrijk voedsel, verse groenten en fruit, vezels, natuurlijke antioxidanten.
2. Als onderdeel van een uitgebreide behandeling is het noodzakelijk om de vitaminen A, B12 en C toe te voegen aan de samenstelling van multivitaminecomplexen of natuurlijke voedingsmiddelen (bessen, groenten, fruit en niet alleen).
3. Controleer medicatie, niet zelfmedicatie. Het is belangrijk om geneesmiddelen uit te sluiten die de snelheid van bloedplaatjes negatief beïnvloeden. Onder hen zijn antibiotica, antidepressiva.
4. Het is raadzaam om alle slechte gewoonten volledig te laten varen, een actieve levensstijl te leiden, vaker in de frisse lucht te zijn, te sporten, stress te vermijden en chronische slapeloosheid, het dagelijkse drinkregime strikt in acht te nemen.
5. Patiënten met een verhoogd risico of na langdurige ziekte moeten opnieuw testen. Als verschillen met de norm de overhand hebben, worden behandeld en worden overeengekomen om laboratoriumtests na de voltooiing ervan te herhalen.

Bij hogere tarieven

Bij afwezigheid van de bloedplaatjesnorm in het bloed is medische participatie noodzakelijk. Als de echte indicator pathologisch wordt overschat, wordt het in de eerste plaats aanbevolen om een ​​dagelijkse pil Aspirine of een ander medisch preparaat dat acetylsalicylzuur bevat, te nemen. In ieder geval selecteert de arts het geneesmiddel om de bloedstroom te verdunnen, die intensief wordt verdikt. Andere aanbevelingen worden in deze lijst gepresenteerd:

1. Bananen, wilde rozenbottels, linzen, mango's, noten en granaatappels moeten volledig worden uitgesloten van het dagelijkse rantsoen.
2. Het wordt aanbevolen om groene thee te drinken met verse citroenen en olijfolie en lijnolie verplicht onderdeel te maken van de dagelijkse voeding.
3. Veenbessen, bosbessen, duindoorn, druiven, bieten, knoflook, tomaten en uien dragen bij aan het dunner worden van het bloed, dus deze voedingsmiddelen moeten worden toegevoegd aan het dagmenu van de patiënt.
4. Het is belangrijk om het drinkregime in acht te nemen. De aanbevolen dagelijkse hoeveelheid water is minimaal 2,5 liter. Dit volume is voldoende zodat het bloed niet dikker wordt, de vaten worden niet pathologisch ingesnoerd met een verdere schending van hun draagvermogen.
5. Wanneer de plaatjesafwijking van de norm op een grote manier afwijkt, is het noodzakelijk om zich te concentreren op de consumptie van voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan magnesium, citroenzuur, ascorbinezuur en appelzuur.

Tegen lage tarieven

We hebben het ook over de pathologie die moet worden gecontroleerd en uitgebreid moet worden behandeld. Je moet beginnen met eten, hiervoor, van het dagmenu om snacks en dubieuze voedselingrediënten uit te sluiten. Je kunt geen pittig, gefrituurd, gerookt voedsel of alcohol gebruiken. Lever en boekweit, vis, paprika, kool, selderij, bananen, noten en amandelen zijn vooral gunstig voor de gezondheid en het behoud van normale bloedplaatjes. Bovendien is het belangrijk om de kolossale voordelen van natuurlijke vitamines, die zijn verwerkt in verse groenten en fruit, niet te vergeten.

1. De lijst met therapeutische en preventieve maatregelen eindigt hier niet. Andere aanbevelingen van deskundigen worden hieronder weergegeven:
2. Het is verboden om antibiotica, antidepressiva en andere geneesmiddelen te gebruiken die de snelheid van bloedplaatjes schenden.
3. Het is belangrijk om de rustfase te normaliseren door de slaap diep, lang en vol te maken en minder zenuwachtig te zijn in de waaktoestand.
4. Het is vereist om fysieke en emotionele overbelasting te vermijden, om stress uit hun dagelijks leven te elimineren.
5. Te behandelen met medicijnen, maar elke farmacologische groep moet alleen worden voorgeschreven door de behandelende arts.

Bloedplaatjes: norm en pathologie, mechanismen van hemostase en bloedcoagulatie, behandeling van aandoeningen

Bloedplaatjes (PLT) - bloedplaatjes (Bitscocero-plaques), fragmenten van megakaryocyten, spelen een belangrijke rol in het menselijk lichaam. Licht geactiveerd, zelfs onder normale omstandigheden, haasten ze zich altijd naar de zone van beschadiging van het bloedvat om, samen met het endotheel, het bloeden te stoppen door een bloedstolsel te vormen. Bloedplaatjes voeren microcirculatoire (primaire, vasculaire bloedplaatjes) hemostase uit, die optreedt in kleine bloedvaten. De stollingsreactie van bloed in grote bloedvaten wordt gerealiseerd door het mechanisme van secundaire hemostase, dat ook macrocirculatie of hemocoagulatie wordt genoemd.

Waar is de gulden middenweg?

Net als andere gevormde elementen, kunnen bloedplaatjes de neiging hebben af ​​te nemen en te verhogen, wat vaak een pathologie is, omdat de snelheid van deze cellen in het bloed 200 - 400 * 10 9 / l is en afhankelijk is van de fysiologische toestand van het lichaam. Hun aantal varieert afhankelijk van het tijdstip van de dag en de seizoenen. Het is bekend dat het aantal bloedplaatjes 's nachts en in de lente daalt. Het niveau van bloedplaatjes bij vrouwen is lager (180-320 x 10 9 / l), en tijdens de menstruatie kan hun aantal dalen tot 50%. In dit geval zijn de bloedplaatjes echter fysiologisch gereduceerd, als een beschermende reactie (preventie van trombose bij vrouwen), dus deze aandoening vereist geen behandeling.

Het aantal bloedplaatjes in het bloed is iets lager tijdens de zwangerschap, maar als hun niveau daalt onder 140 x 109 / l, moeten onmiddellijk maatregelen worden genomen, omdat het risico op bloedingen tijdens de bevalling toeneemt.

Speciale maatregelen worden ook uitgevoerd als de oorzaak van lage bloedplaatjesiveaus ziekten zijn:

• Overtreding van bloed in het beenmerg;
• Leverziekte;
• Trombocytopenie.

Verhoogde bloedplaatjes kunnen ook fysiologisch zijn, bijvoorbeeld na in de hooglanden te zijn geweest of tijdens zwaar lichamelijk werk. Maar als bloedplaatjes in het bloed worden verhoogd als gevolg van pathologische aandoeningen, neemt het risico op trombose en hartinfarct toe, omdat bloedplaatjes verantwoordelijk zijn voor de bloedstolling en hun overmatige hoeveelheid zal leiden tot verhoogde bloedstolling.

Bij kinderen na een jaar verschilt de hoeveelheid rode bloedcellen niet van die bij volwassenen. Tot het jaar is het aantal bloedplaatjes in het bloed iets lager en bedraagt ​​dit 150-350 x 10 9 / l. Het tarief bij pasgeborenen begint bij 100 x 10 9 / l.

Men moet echter niet vergeten dat wanneer de bloedplaatjes bij een kind verhoogd zijn, dit een storende factor is en in dergelijke gevallen kan de volgende pathologie worden verondersteld:

1. Infecties (viraal, bacterieel, parasitair, schimmel);
2. De nederlaag van het maagdarmkanaal (pancreas, lever);
3. IJzergebreksanemie;
4. collageen;
5. Tumor.

Kortom, het is een kwestie van noodzaak om een ​​arts te raadplegen, maar eerst moet je opnieuw een bloedtest ondergaan om de fout te verhelpen.

Bloedplaatjes in het totale bloedbeeld

Moderne klinische laboratoriumdiagnostiek, hoewel met behulp van oude beproefde methoden voor het kleuren en tellen van bloedplaatjes op glas, echter ook gebruik wordt gemaakt van het bestuderen van de populatie bloedplaatjes met behulp van een hematologische analysator, waarvan de mogelijkheden veel groter zijn.

Hematologie-analyse naar het gemiddelde bloedplaatjes volume bepalen (MPV - gemiddelde bloedplaatjes volume), die het niet alleen maatregelen, maar vormt ook een histogram, de oude elementen zijn in de linkerkant, en jonge - aan de rechterkant. De grootte van de cellen maakt het mogelijk om de functionele activiteit van de bloedplaatjes te beoordelen, en hoe ouder ze zijn, hoe kleiner hun grootte en activiteit. Een toename in MPV wordt waargenomen bij trombocytopenische purpura, bloedarmoede na bloedingen, Bernard-Soulier's macrocytische trombo-dystrofie en andere pathologische aandoeningen. De afname van deze indicator vindt plaats in de volgende gevallen:

• zwangerschap;
• IJzergebreksanemie;
• ontstekingen;
• tumoren;
• Myocardinfarct;
• Collageen ziekten;
• Schildklieraandoeningen;
• Nier- en leverziekte;
• Aandoeningen in het bloedstollingssysteem;
• hypercholesterolemie;
• Bloedziekten.

Een andere indicator voor de kwaliteit van bloedplaatjes is de relatieve breedte van de verdeling van de bloedplaatjes naar volume (PDW), die de mate van plaatjesveranderingen in grootte (anisocytose) aangeeft, met andere woorden, het is een indicator van celheterogeniteit. De afwijkingen duiden op een pathologie zoals:

1. bloedarmoede;
2. Ontstekingsproces;
3. Worminfestatie;
4. Maligne neoplasmata.

Het vermogen van bloedplaatjes om te hechten aan het vreemde oppervlak (collageen, verzadigde vetzuren, die de basis van atherosclerotische plaques), genaamd adhesie, en het vermogen te hechten aan elkaar en vormen konglameraty - aggregatie. Deze twee concepten zijn onlosmakelijk met elkaar verbonden.

Bloedplaatjesaggregatie is een integraal onderdeel van een dergelijk belangrijk proces als trombusvorming, wat de belangrijkste bescherming is tegen bloedingen in het geval van schade aan de vaatwand. De neiging tot verhoogde trombusvorming (trombofilie of andere pathologie) kan echter leiden tot ongecontroleerde bloedplaatjesaggregatie en gepaard gaan met pathologische trombose.

Video: waarom gaat het aantal bloedplaatjes op en neer?

Trombusvorming

Het bloed coaguleert bij contact met een buitenaards oppervlak, omdat alleen het vasculaire endotheel zijn natuurlijke medium is, waar het in een vloeibare toestand blijft. Maar men hoeft alleen maar het vat te beschadigen, omdat de omgeving onmiddellijk een vreemdeling blijkt te zijn en de bloedplaatjes beginnen naar de plaats van het ongeluk te rennen, waar ze zichzelf activeren om een ​​trombus te vormen en het gat "op te vullen". Dit is het mechanisme van de primaire hemostase en het wordt uitgevoerd in geval van letsel van een klein bloedvat (tot 200 μl). Als gevolg hiervan wordt een primaire witte trombus gevormd.

Wanneer een groot vat beschadigd is, wordt de contactfactor (XII) spontaan geactiveerd, die begint te interageren met factor XI en die, als een enzym, deze activeert. Hierna is er een cascade van reacties en enzymatische transformaties, waarbij stollingsfactoren elkaar beginnen te activeren, dat wil zeggen dat er een soort kettingreactie is, waardoor de factoren zich concentreren op de plaats van de schade. Er ook samen met andere cofactoren (V kininogeen en hoog molecuulgewicht) arriveert en bloed factor VIII (antihemofiel globuline) stollingsenzym die zelf is echter niet helpereiwit, neemt actief deel aan het stollingsproces.

De interactie tussen IX- en X-factoren vindt plaats op het oppervlak van geactiveerde bloedplaatjes, die al in contact zijn geweest met het beschadigde bloedvat en speciale receptoren zijn op hun membraan verschenen. X-actieve factor zet protrombine om in trombine en op dit moment hecht factor II zich ook aan het oppervlak van bloedplaatjes. Hulpeiwit, factor VIII, is hier ook aanwezig.

Trombine werkt in op fibrinogeen, bouwt fibrinemoleculen op en vormt fibrinedraden die met elkaar zijn verweven, maar niet met elkaar zijn verbonden. Verknoping van fibrinedraden (duurzame trombus) wordt uitgevoerd door factor XIII (fibrinestabilisatie). In dit stadium zijn calciumionen (factor IV) betrokken bij de coagulatie van het bloed, die bijdragen aan het bouwen van bruggen tussen de draden en hun verknoping.

Cofactoren: weefselfactor III, die afwezig is in het bloed, maar alleen in weefsels, factor XIII (transglutaminase) en factor I (fibrinogeen) vormen het substraat voor de vorming van fibrine, dat wordt herkend als het eindproduct van bloedstolling. En als dit fibrine fragiel is, zal de wond niet lang genezen, zodat het bloeden opnieuw en opnieuw zal worden hervat.

Het mechanisme dat met de medewerking van het bloedcoagulatiesysteem wordt geïmplementeerd, wordt secundaire hemostase genoemd, waardoor een rode trombus ontstaat (adherente elementen hechten).

Trombusvorming vindt plaats op blootgesteld collageen, weefselfactor en celmembranen, inclusief membraanfosfolipiden van bloedplaatjes.

Het schema van alle enzymatische transformaties en activering van factoren, die 13 zijn, is complex en kan onbegrijpelijk zijn, daarom kan het proces van bloedcoagulatie kort worden weergegeven als vier opeenvolgende fasen:

• Prothrombinase vorming;
• Trombinevorming uit inactieve vorm (protrombine, factor II);
• De vorming van fibrine, dat in feite een bloedstolsel is;
• De terugtrekking van het bloedstolsel (scheiding van het stolsel en het bloedserum) wordt uitgevoerd onder controle van bloedplaatjes, deze belangrijke missie is aan hen toevertrouwd. Door het stollen te verminderen, spannen zij de fibrinefilamenten aan en sluiten het beschadigde vat.

Waarom blijft bloed vloeibaar?

Als trombusvorming en hemostase onder controle staan ​​van het stollingssysteem (een combinatie van plasmaproteïnen en proteolytische enzymen), dan is er, om bloed in een vloeibare toestand te houden, een anticoagulansysteem dat evenwicht creëert in het menselijk lichaam, dat wordt vertegenwoordigd door dergelijke componenten:

1. Anticoagulanssysteem dat de snelheid van het stollingsproces reguleert en het bloed niet het vermogen geeft om te stollen waar het niet nodig is. Als deze component niet goed werkt, bestaat er een risico op overlijden door trombose;
2. Het fibrinolytische systeem (fibrinolyse), dat verantwoordelijk is voor de vorming van een bloedstolsel van een zodanige grootte dat het het vat kan sluiten, maar niet meer en niet minder. De extra fibrinefilamenten of fibrinekap die zijn functie heeft vervuld, lost op en herstelt de normale bloedstroom na het stoppen van de bloeding.

Echter, zoals in het stollingssysteem, kan het anticoagulansysteem ook falen, en het begint slecht te werken. Eiwit-anticoagulantia (anti-trombine) bevatten normaal altijd bloed en voeren hun taak uit (trombine remmend). Ze worden gevormd in de lever, zitten op de wanden van bloedvaten en inactiveren de actieve vormen van coagulatiefactoren, die ook constant in de bloedbaan aanwezig zijn en een bloedstolsel vormen. Zodra "opmerkt" dat ongecontroleerde stolling begint, interfereert antitrombine III het proces en voorkomt het bloedklontering.

Als deze factor om welke reden dan ook niet werkt, is het raadzaam om heparine te introduceren om het te activeren, wat wordt gedaan om trombose (DIC, ernstig letsel, zwangerschap, onderste ledemaat trombose) te voorkomen. Echter, als om wat voor reden dan ook antitrombine III weinig of helemaal niet is, dan is het onmogelijk om te rekenen op de hulp van één heparine, daarom wordt het (heparine) toegediend samen met antitrombine.

Een tekort aan antitrombine kan een erfelijke pathologie zijn en wanneer het niveau 60-70% van de norm is, is er al sprake van trombose. Een kind geboren met een soortgelijke afwijking en met een tekort van 50% sterft aan trombose in de eerste levensuren. Het gebrek aan antitrombine III wordt bij zeer jonge mensen erkend als een frequente oorzaak van een hartinfarct.

Een ander belangrijk onderdeel van anticoagulatie is proteïne C (MS), dat het werk van factoren VII en VIII controleert en, indien nodig, blokkeert. Eiwit C wordt gesynthetiseerd in de lever (met deelname van vitamine K). Het tekort kan een miskraam (trombose) veroorzaken.

Naast deze factoren omvatten andere remmers die proteolytische reacties limiteren: heparine cofactor (GC II), proteïne S (PS), weefselfactorinhibitor (ITP), protex nexin I (PN-I), etc.

Fundamentele laboratoriumtests voor bloedcoagulatie

Het proces van bloedcoagulatie kan beginnen met schade aan het endotheeloppervlak (vaatwand), waarna het interne mechanisme van protrombinase-vorming wordt geactiveerd. Coagulatie kan ook worden veroorzaakt door bloedcontact met weefseltromboplastine, dat in een weefselcel is verborgen als het membraan heel is. Maar het komt eruit wanneer het vat is beschadigd (een extern mechanisme voor de vorming van protrombinase). De lancering van een of ander mechanisme verklaart het feit dat de stollingstijd van een monster van capillair bloed (externe pad) 2-3 maal minder is dan dat van veneus bloed (interne pad).

Laboratoriumtesten op basis van deze mechanismen worden gebruikt om de tijd te bepalen die nodig is voor bloedcoagulatie. De Lee-White coagulabiliteitsstudie wordt uitgevoerd door bloed in twee buizen uit een ader te nemen, terwijl de vorming van protrombinase langs de externe route wordt bestudeerd met Sukharev (bloed van een vinger). Deze bloedtest voor stolling is vrij eenvoudig in uitvoering. Bovendien vereist het geen speciale voorbereiding (genomen op een lege maag) en veel tijd voor productie, omdat capillair bloed (zoals hierboven vermeld) 2-3 maal sneller sluit dan veneus. De snelheid van bloedstollingstijd volgens Sukharev is van 2 tot 5 minuten. Als de tijd van stolselvorming wordt verkort, dan is er een versnelde vorming van protrombinase in het lichaam. Dit gebeurt in de volgende gevallen:

• Na massaal bloedverlies, waarop het stollingssysteem reageert door hypercoagulatie;
• DIC-syndroom in stadium 1;
• De negatieve impact van orale anticonceptiva.

Vertraagde vorming van protrombinase zal worden uitgedrukt door de verlenging van de tijd van de vorming van een stolsel en onder bepaalde omstandigheden worden waargenomen:

1. Diep tekort aan factoren I, VIII, IX, XII;
2. Erfelijke coagulopathie;
3. Leverschade;
4. Behandeling met anticoagulantia (heparine).

Hoe het aantal bloedplaatjes te verhogen?

Wanneer er weinig bloed in de bloedplaatjes zit, proberen sommige mensen ze zelf op te heffen met behulp van alternatieve geneeswijzen, met behulp van voedsel dat bloedplaatjes in het bloed en genezende kruiden verhoogt.

Opgemerkt moet worden dat een dieet om de bloedplaatjes te verhogen als echt koninklijk kan worden beschouwd:

• Boekweit pap;
• Rood vlees, gekookt in welke vorm dan ook;
• Alle soorten vis;
• Eieren en kaas;
• Lever (bij voorkeur rundsvlees);
• Rijke vleesvlokken, worsten en paté;
• Brandnetel, kool, rode biet, wortel, paprikasalades gekruid met sesamolie;
• Allerlei soorten greens (dille, selderij, peterselie, spinazie);
• Rowan bessen, bananen, granaatappel, wilde rozen sap, groene variëteiten van appels, noten.

Mensen zeggen dat het mogelijk is om bloedplaatjes te verhogen met folkremedies als je 1 eetlepel sesamolie op een lege maag (driemaal daags) consumeert of drink netelelsap (50 ml) met dezelfde hoeveelheid melk. Maar dit alles is waarschijnlijk mogelijk als de bloedplaatjes enigszins worden verlaagd en de reden voor de daling van hun niveau is opgehelderd. Of als aanvullende maatregelen voor de hoofdbehandeling, die wordt uitgevoerd onder stationaire omstandigheden en bestaat in de transfusie van donor-trombose, speciaal voorbereid voor een bepaalde patiënt.

De behandeling brengt bepaalde problemen met zich mee, omdat de bloedplaatjes niet lang leven, daarom wordt het tromboconcentraat niet langer dan 3 dagen bewaard in speciale "spinners" (de cellen moeten tijdens opslag constant worden gemengd). Bovendien, voor een kwalitatieve toename van bloedplaatjes, moeten ze wortel schieten in het lichaam van een nieuwe gastheer, dus vóór hun transfusie wordt een individuele selectie gemaakt volgens het leukocyten HLA-systeem (analyse is duur en tijdrovend).

Verminder het aantal bloedplaatjes

Het laten zakken van bloedplaatjes is eenvoudiger dan ze te verhogen. Geneesmiddelen die acetylsalicylzuur (aspirine) bevatten, helpen het bloed te verdunnen en verlagen zo de bloedplaatjes. Ook worden antibloedplaatjesmiddelen en anticoagulantia gebruikt voor dergelijke doeleinden, die worden voorgeschreven door de behandelende arts, en niet door de buurman op de landing. De patiënt kan de arts alleen maar helpen, slechte gewoonten (roken, alcohol) opgeven, voedingsmiddelen eten die rijk zijn aan jodium (zeevruchten) en ascorbinezuur, citroenzuur en appelzuur bevatten. Dit zijn druiven, appels, veenbessen, bosbessen, bosbessen, citrusvruchten.

Folkrecepten om het aantal bloedplaatjes te verminderen, bevelen knoflooktinctuur, gemberwortelpoeder aan, dat wordt gebrouwen in de vorm van thee (1 eetlepel poeder per kop kokend water) en cacao zonder suiker 's ochtends op een lege maag.

Dit alles is natuurlijk goed, maar er moet aan worden herinnerd dat alle activiteiten onder toezicht van een arts moeten worden uitgevoerd, omdat bloedelementen zoals bloedplaatjes niet erg ondergeschikt zijn aan de methoden van de traditionele geneeskunde.

Video: wat zeggen bloedtesten?

Welkom! Je wordt heel grondig en grondig onderzocht, dus iets anders slaat nergens op. Bovendien, volgens de analyse, heb je geen ernstige somatische pathologie, maar er zijn duidelijke tekenen van een angststoornis, die passende conclusies heeft. Het is zeer waarschijnlijk dat het de oorzaak is van alle ervaringen en als je niet met zenuwenproblemen omgaat, kun je tot een ernstige depressie komen, constant angstig met paniekaanvallen. Het belangrijkste advies dat ik wil geven, is naar een goede psychotherapeut te gaan die de juiste antidepressiva zal voorschrijven en zal helpen om met angst om te gaan, anders zullen de cirkels van herhaalde onderzoeken niet stoppen. U bent verplicht om de manier van werken en rusten aan te passen, om te zorgen voor voldoende slaap, wandelingen, fysieke activiteit (zwemmen is een van de beste opties en verbetert de gezondheid en kalmeert de zenuwen). Besteed speciale aandacht aan voeding, maak het regelmatig en van hoge kwaliteit. Stofwisseling, repolarisatie in het hart en je welzijn hangen af ​​van wat je eet.
Over nolpazy: als u geen zweer heeft, neem geen medicijnen die dit kunnen veroorzaken, dan is er geen constant gebruik van het medicijn nodig. Bloedplaatjes zijn nog steeds normaal, geen reden tot paniek! De aanwezigheid van helicobacter vereist een passende behandeling, die in detail moet worden beschreven door een therapeut of een gastro-enteroloog.
Ook in de gynaecologie is er geen reden tot paniek. Menstruatie kan voortijdig beginnen door stress, als er geen bloeding meer optreedt, dan is er geen angst. Adenomyose kan nog steeds worden gecontroleerd of geprobeerd om die medicijnen te vinden die geen allergieën veroorzaken, omdat de apotheken er een enorme hoeveelheid van aanbieden. Cysten in de nek worden verwijderd door conization, maar dit vereist opnieuw geen urgentie. Met cysten kunt u wachten als u ze nu niet kunt verwijderen.
Het is niet nodig om aandacht te besteden aan rode vlekken, naevi, etc., maar ook op andere tekenen van ernstige ziekten. Bloedend tandvlees bij het tandenpoetsen kan betekenen dat u te actief poetst of dat er problemen zijn met het tandvlees zelf, die worden geëlimineerd door voor uw mond te zorgen en vitamines in te nemen.
De cardioloog heeft gelijk door u naar een neuroloog te sturen. Repolarisatie in het hart wordt niet als zodanig behandeld, het wordt genormaliseerd met de juiste voeding, afwezigheid van stress en het nemen van vitamines en mineralen. Trouwens, magnesium zou nuttig zijn in jouw geval. Het verbetert niet alleen het metabolisme in het myocardium, maar kalmeert ook aanzienlijk de zenuwen en heeft een ontspannend effect.
Dus, het eerste wat je moet proberen te kalmeren, overbelast de dokters niet en martel jezelf niet met onnodige onderzoeken. Je lijdt niet alleen aan je ervaringen, maar ook aan kinderen die erg gevoelig zijn voor het gedrag van de moeder. Ten tweede, balanceer het aantal bloedplaatjes niet, dat zich binnen normale grenzen bevindt, en ruim het zenuwstelsel op. Als je bent gekalmeerd, merk je een verbetering van het welzijn, stop je met het bezoeken van artsen en zoek je naar ziekten die er niet zijn.
In volgorde van belangrijkheid adviseren we een dergelijk plan voor verdere actie:
1. de psychotherapeut en antidepressiva (ze worden gedurende lange tijd ingenomen, het effect wordt in sommige gevallen merkbaar na 2-3 maanden, dus je zult geduld en een grote PERSOONLIJKE wens nodig hebben om de zenuwen op orde te brengen);
2. modus, voeding, rust, vitamines - je kunt vandaag beginnen;
3. behandeling van gastritis met helicobacter, verwijdering van cervicale cysten, observatie door een gynaecoloog - zonder nood en paniek.
4. in de nabije toekomst - een minimum aan enquêtes, allerlei soorten tests, enz., Het maximum - rust.
Zegene jou!

Hallo, ik dank u voor het gedetailleerde antwoord. Waarschijnlijk is dit precies wat ik nodig had. Ik wendde me tot een psychotherapeut, de diagnose is angststoornis. Zagen medicijnen voor het beoogde doel. Het werd slecht toen in januari, met een pauze van een maand, Kenalog en Diprospan in de cervicale sectie werden geplaatst. Het hoofd doet voortdurend pijn. Mexidol zag, het was over het algemeen goed met hem, 2 maanden voor 1 t. 2p / d (het was al later). Het was een hel (((, schudden overal, galopperen druk uitgeoefend op het psychiatrisch ziekenhuis, Zoloft, teralidzhen, carbamazepine, noötropische, iets sedatie, fysiotherapie. Geleidelijk aan alles weer normaal. Met paniekaanvallen vertrouwd.... Ze kunnen verwerken. ik begrijp dat de psychosomatische lijden. Net artsen zwaaide en verzonden. en wanneer de paniek, gooi al. Hier en bloedplaatjes genomen en liet, is het ook mogelijk om de cellen te vernietigen van stress. Ging door de hematoloog, zei ook dat zolang er geen plaats zorg, maar Het gebeurt dat pantoprazol kan Ik moet ibuprofen drinken, en daarom drink ik nolpaz. "Oncologen nog steeds tegen hormonen bij de behandeling van adenomyose Ja, ze spreken ook tegen cysten, dat wil zeggen, ze hebben ze niet, ik heb begrepen over herpolarisatie. drinkt brandnetel nu, maar ik heb spataderen, gelezen dat contra-indicaties met spataderen. MRI van de hersenen is ook gemaakt, bruto pathologie wordt niet onthuld, maar de duizeligheid wordt, mexidol goede hulp. het is ook mogelijk om twee keer te drinken per jaar? En welke vitamines te nemen? Over magnesium hoorde ik dat de beste vorm magnesiumcitraat + B6 is. Bedankt, ze hebben gewoon mijn lading afgelegd. En de kinderen begrijpen alles echt als mijn moeder in doodsangst verkeert (hoewel ik het hen nooit een keer heb getoond, is alles stil of zou ze vertrekken zodat ze mijn alarm niet zouden zien (ik kreeg in het algemeen geen 5 artsen).Ik ben erg blij dat er is een site waar je alles over kunt vertellen en een echte consultatie krijgt! In welk onderwerp moet je schrijven over de genmutatie? De dochter heeft er een, kan worden gezien door een hematoloog en de jongere heeft atopische dermatitis. Allergisten zwaaien ook met hun handen.

Liefde! We zijn blij als ons advies nuttig voor u is, omdat we proberen vragen zo volledig mogelijk te beantwoorden, voor zover mogelijk bij verstek. Nog enkele opmerkingen: als u ibuprofen soms drinkt, is dit geen reden om nilpazu in een constante modus te nemen. Adenomyose kan tot nu toe worden waargenomen, het stoort u immers niet. Met brandnetel niet heet, het bloeden was ooit, het is waarschijnlijk dat dit in de nabije toekomst niet meer zal gebeuren. Wat Mexidol betreft, is het beter om met uw neuroloog te praten, volgens de getuigenis zal hij zoveel als nodig benoemen. Vitaminen - alle, maar betere complexen met mineralen en beproefde fabrikanten. Met magnesium wordt Magne B6 als een goed medicijn beschouwd, het enige nadeel is de kosten, maar het is echt effectief. Wat betreft angst: als je lang antidepressiva hebt genomen en ze hebben je geholpen, is het logisch om naar hen terug te keren. Zeker je weet dat je nodig hebt om deze medicijnen te nemen voor een lange tijd, niet minder dan zes maanden, kan de eerste 2-3 weken niet heel aangenaam, en de dosering en het doseringsschema moet psychotherapeut bepalen (Zoloft is hetzelfde reksetin geïndiceerd voor angststoornissen, maar de specifieke naam moet geef de dokter op bij de receptie). Zonder recept kunt u afobazol of adaptol, noofen kopen, die ook een kalmerend effect hebben. Wat betreft genmutatie en observatie van een kind door een hematoloog, zal niemand beter dan de hematoloog zelf u de essentie van de mutatie en het effect ervan op de gezondheid uitleggen. Atopische dermatitis: een dieet, een minimum aan allergenen rondom, bepanten op droge korsten en uitslag, een kalme sfeer in het huis (dit is belangrijk, omdat psycho-emotionele stress de manifestaties van allergie verhoogt).

Hallo, heel erg bedankt! Jullie zijn de enigen die niet onverschillig waren voor het probleem van de patiënt en echt, alsof ik naar het kantoor was gekomen waar de artsenraad zat en iedereen de opwindende vraag beantwoordde, bovendien was de correspondentie afwezig. Alleen professionals kunnen op deze manier begrijpen dat bezorgdheid over gezondheid ergens dieper ligt en deze 'slang' herkennen, absoluut nauwkeurige aanbevelingen en wensen geven. Ik dacht dat dat nooit het geval was. Natuurlijk, als je jezelf van binnenuit vernietigt, leef je niet, maar lijd, kwaliteit van leven = 0. Voor antidepressiva is het echt de eerste keer; Zaag gedurende 3 maanden, met het hoofd van de afdeling in een zeer goede relatie, die ik ook oprecht wilde kalmeren en mezelf op orde bracht. Nu accepteer ik motherwort forte)) - Ik geloof erin)), de cardioloog vertelde me dat afobazol niet nodig was en = hij kreeg voorbereidingen, blijkbaar niet allemaal slecht. Wanneer ik bij de receptie van de dokter ben, gedraag ik me volkomen normaal, beheerst, bewust van de bestaande angst, die psychosomatiek lijdt, spraak is coherent, consistent, constructief, maar er is angst en ongerustheid, wrok, ik begrijp het allemaal. Ze zeggen zelf dat antidepressiva geen wondermiddel zijn, je moet het in je hoofd uitzoeken, tablets helpen terwijl je ze drinkt. Of, natuurlijk, wanneer er pathologische stoornissen zijn. Ik had de eerste aflevering in 2013, toen de vader van een kind plotseling in bed stierf, ging liggen en stierf, een jonge jongen, 27 jaar oud..... liefdesverdriet, ik huilde 2 jaar, wat waarschijnlijk een langdurige depressie was. Ik begrijp dit allemaal, maar er waren geen noodzakelijke woorden. Je kwam uit als een psycholoog, en zorgvuldig uitgezocht, klopte op het hoofd en duwde naar voren, zodat ze liep en niet rondkeek, dat alles in orde was, zodat ze de kinderen in beide handen nam en naar de voorliggende zon liep. Natuurlijk zal ik het proberen en het zal gemakkelijker voor mij zijn. Heel erg bedankt, bedankt voor je toegang, bedankt dat je het hebt kunnen bedenken, bedankt voor het horen en nogmaals, het meest verrassende is op afstand. Trouwens, de bloedplaatjes zijn al normaal, 236)) Ik ben je zo dankbaar. Hoe kan ik je verder bedanken?

Wat brandnetel betreft, dit betekent dat er geen speciale indicatie is om het te drinken, maar als er een verlangen is naar gezondheid, zijn spataderen niet opgenomen in de categorie contra-indicaties, als er geen bloedstolsels zijn. Antidepressiva zijn geen wondermiddel, maar door ze te accepteren kun je de situatie anders bekijken, vreugde vinden in het leven en terugkeren naar je hobby's, ontspannen, eindelijk. Daarna kunnen ze worden geannuleerd en zal de gemoedstoestand al weer normaal zijn. Het maakt niet uit hoe je je gedraagt ​​bij de receptie, angst is moeilijk om niet op te merken. Dit kan zelfs worden gezien in de stijl van je vragen, en dit moet worden gevochten. Trouwens, je kunt werken met een psycholoog die de wortels van grieven en ervaringen vindt, je helpt ze anders te doorlopen en al je gedachten en acties op hun plaats zet. En we willen dat dit zo snel mogelijk gebeurt. Wat betreft de dankbaarheid, in de vorm van het sturen van opmerkingen is er "Stap 3: Je kunt de specialist bovendien bedanken voor een andere vergoeding met een andere betaling". Maakt u zich geen zorgen: uw dankbaarheid zal de geadresseerde onmiddellijk bereiken. Met wensen van gezondheid, het team SosudInfo.ru.

Hallo Ik heb een zwangerschap van 10 weken. Heeft een gedetailleerde bloedtest gedaan. Alle indicatoren binnen het normale bereik, behalve voor bloedplaatjes - 47 en trombokriet - 0,06. Wat kunnen de redenen zijn?

Welkom! Zwangere bloedplaatjes zijn enigszins verminderd, vooral in de latere perioden, maar je hebt dit cijfer is extreem laag, dus je moet zeker de oorzaak ervan vinden. De oorzaken van trombocytopenie zijn zeer divers, beginnend met allergieën, slechte voeding en infecties en eindigend met tumoren, daarom is het onmogelijk om te bepalen waarom u een dergelijk analyseresultaat hebt zonder een online enquête. Tegelijkertijd is het niet nodig om van tevoren in paniek te raken, eerst de analyse opnieuw te nemen, omdat de fout van het apparaat niet kan worden uitgesloten. Je verloskundige-gynaecoloog is verplicht om je op te sturen voor een onderzoek. Het is niet aan te raden om een ​​hematoloog te raadplegen in geval van een herhaaldelijk slecht resultaat. Stel onderzoeken niet uit, omdat lage bloedplaatjes een risico op bloeding en een ongunstige zwangerschap kunnen opleveren. Gezondheid voor jou!

Hallo, ontcijferen, alstublieft analyse. Ik heb Nyak, ik ben al 2 jaar gediagnosticeerd, er was remissie - ik dronk 2 gram salofalk, ik voelde me slechter, ik werd verhoogd tot drie gram salof. Ik heb 2 maanden gedronken. Ik ben sinds november 2014 bezorgd over verhoogde bloedplaatjes, de gastro-enteroloog kan eigenlijk niets zeggen. soe - 2 leukocyten -10,97 erytrocyten -4,37 hemoglobine -131 hematocriet - 40,3 gemiddeld erytrocytenvolume (mcv) -92,2 gemiddelde hemogl. in erythroz. (mcn) -30 gemiddelde concentratie van hemogl. in erythroc (mcnc) 32/5 bloedplaatjes 501 erythrocytdistributiebreedte (rdw cd) -45,8 veneerslagafstanden. (Rdv-cv) -13,8 bloedplaatjes distributiebreedte volumeverhouding (PDV) -12,3 gemiddelde bloedplaatjesvolume (MPV) -0.51 -10.5 Thrombocrit neutrofielen (leucocyten 100) -54,6 neutrofielen (abs) -5,99 lymfocyten (100 leukocyten.) - lymfocyten 28,4 (abs) -3,12 monocyten (100 leukocyten.) -9,2 monocyten (abs) -1.01 eosinofielen (100 leukocyten.) -7.3 eosinofielen (abs) -0.8 basofielen (100 Lake.) -0.5 basofielen (abs) -0.05 bloedplaatjes waren verhoogd 427, januari 2015-502, zomer van dit jaar 404-480, augustus 2015- 375 deden een coagulogram 1, 06, 2015 records -32,7 sec. trombotische tijd - 21,1 sec protrombotische tijd - 11,6 protrombische index voor kviku - 80 procent fibrinogeen - 2,10 MNO (PTV en PTI) 0,98 antithrombine 111 - 116 procent

Welkom! Je leukocyten zijn verhoogd, wat geassocieerd kan zijn met NUC, maar de oorzaak van trombocytose kan niet bij afwezigheid worden genoemd. Raadpleeg een hematoloog.

Vertel me alsjeblieft. Geslaagd voor een geavanceerde bloedtest.
Resultaten met trombocytenwaarschuwing
PLT 216
MPV 11.30
PDW 77.20
Wat betekent zo'n hoge PDW? De opgegeven snelheid 25-65

Welkom! PDW is een van de bloedplaatjesindices, die de breedte van de verdeling van bloedplaatjes in volume toont, en de toename ervan kan wijzen op een schending van de populatie populatie. Een toename van deze indicator kan wijzen op de aanwezigheid van bloedarmoede, oncologische aandoeningen, ontstekingsprocessen, enzovoort. Als u bovendien at vóór het testen of zwanger bent, kan PDW ook toenemen. Voor exacte uitleg over de redenen voor u, is het beter om contact op te nemen met een hemostasist, hematoloog of arts die u naar de studie heeft verwezen.