neutropenie

Neutropenie van het bloed (granulocytopenie, agranulocytose) treedt op als een klinisch en hematologisch syndroom van een veel voorkomende ziekte of als de primaire pathologie van neutrofiele granulocyten - witte bloedcellen van een ondersoort van granulocytenleukocyten.

Deze aandoening wordt gekenmerkt door onvoldoende productie van neutrofielen door het beenmerg of door hun toegenomen dood, wat leidt tot een afname van het absolute aantal granulocyten die circuleren in het perifere bloed.

Neutrofielen vormen de grootste groep leukocyten. Hun hoofdtaak is om mensen te beschermen tegen allerlei infecties, vooral bacterieel en fungaal, door ziekteverwekkers te bestrijden die het lichaam binnendringen. Deze killercellen herkennen pathogene bacteriën, absorberen en splitsen ze en sterven vervolgens zelf. Bovendien zijn neutrofiele leukocyten in staat om specifieke antimicrobiële stoffen te produceren die het lichaam helpen omgaan met pathogene, vreemde micro-organismen.

De inhoud

Neutropenie wordt beschouwd als een afname van het bloed van het totale aantal leukocyten van minder dan 1500 cellen / μl. Het onderwerp van agranulocytose, dat een extreme mate van neutropenie is, wordt uitgevoerd met een afname van het aantal leukocyten onder 1000 cellen / μl of granulocyten van minder dan 750 cellen / μl.

Detectie van neutropenie in het bloed duidt op een schending van de immuniteit, remming van bloedvormingsprocessen in het beenmerg van organische of functionele aard, voortijdige vernietiging van witte bloedcellen onder invloed van circulerende immuuncomplexen, toxische factoren, antilichamen tegen leukocyten.

Met een sterke afname van het aantal of afwezigheid van leukocyten in het bloed, is de immuunrespons op de introductie van het pathogeen in het lichaam niet effectief genoeg, bij ernstige vormen van neutropenie kan er geen reactie zijn. Dit leidt tot de ontwikkeling van schimmel-, bacteriële infecties en ernstige septische complicaties.

Bij mannen wordt neutropenie 2-3 keer minder vastgesteld dan bij vrouwen. Het wordt op elke leeftijd gevonden, maar vaker na 40-45 jaar. De toename van de frequentie van gedetecteerde gevallen van agranulocytose gaat gepaard met de afgifte en het actieve gebruik in de medische praktijk van nieuwe krachtige farmacologische preparaten met een breed spectrum van activiteit, evenals een verhoogd aantal gediagnosticeerde systemische en andere ziekten waarvoor behandeling met cytostatica op grote schaal wordt gebruikt.

Etiologie van neutropenie

Oorzaken van neutropenie, gebaseerd op het pathomechanisme, zijn verdeeld in drie groepen:

1. Overtreding van de verhouding van vrij circulerende granulocyten waaruit de circulerende poel bestaat en afgezette leukocyten van de marginale (pariëtale) pool, dat wil zeggen cellen die aan de wanden van bloedvaten hechten, evenals de accumulatie van een groot aantal polymorfonucleaire leukocyten in de inflammatoire focus.
2. Verminderde granulocytenproductie in het beenmerg als gevolg van defecten in voorlopercellen, samen met migratie van leukocyten naar het perifere bed.
3. Veranderingen in de structuur of geïsoleerde vernietiging van neutrofielen in het perifere kanaal als gevolg van de werking van anti-leukocytenantistoffen.

Febriele neutropenie ontwikkelt zich bij patiënten die cytostatica, bestraling en chemotherapie krijgen, voorgeschreven als behandeling voor leukemie en andere oncologische aandoeningen.

De etiologische factoren van myelotoxische agranulocytose zijn:

• radiotherapie;
• ioniserende straling;
• cytostatica en andere toxische geneesmiddelen die de bloedvormingsprocessen negatief beïnvloeden, bijvoorbeeld kwikdiuretica, antidepressiva, antihistaminica, en ook streptomycine, aminazine, colchicine, gentamicine.

Immuun-neutropenie veroorzaakt de volgende ziekten:

Het kan zich ontwikkelen op de achtergrond van het nemen van NSAID's, sulfonamiden, geneesmiddelen voor de behandeling van diabetes, tuberculose, helminth-infecties.

Auto-immuun neutropenie ontwikkelt zich bij reumatoïde artritis, sclerodermie, lupus erythematosus en andere collagenoses. Ernstige agranulocytose signaleert de aanwezigheid van een beenmergziekte, zoals aplastische anemie, chronische lymfatische leukemie, Felty's syndroom, myelofibrose.

Congenitale neutropenie bij kinderen is een gevolg van genetische afwijkingen. Voorbijgaande, benigne neutropenie in hen gaat vanzelf over zonder schade aan het lichaam.

Aangeboren ziekten, vergezeld van een afname van het aantal neutrofielen:

• congenitale immunodeficiëntiestoornissen;
• cyclische neutropenie;
• mielokaheksiya;
• acidemie;
• glycogeenstapelingsziekte;
• congenitale dyskeratose;
• metafysaire chondrodysplasie;
• Kostmansyndroom.

Andere oorzaken zijn verschillende virale, bacteriële en parasitaire infecties (tuberculose, HIV, cytomegalovirusinfectie), vitaminetekort (megaloblastaire anemie met tekort B₁₂ en / of foliumzuur), cachexie.

foto's

Neutropenie classificatie

Neutropenieën zijn aangeboren (deze omvatten primaire) en verworven (secundair). Onder primaire uitstoten chronische goedaardige jeugd, immuunsysteem en erfelijke (genetisch bepaalde) neutropenie. Agranulocytose in de secundaire vorm is immuun, of heptaan, myelotoxisch (cytostatisch), auto-immuun. De afname van granulocyten door onverklaarde oorzaken wordt beschouwd als idiopathische neutropenie.

Met betrekking tot de eigenaardigheden van het verloop van het proces, wordt een acute en chronische vorm van neutropenie geïsoleerd. De ernst van de aandoening samen met de ernst van klinische verschijnselen hangt af van het niveau van neutrofielen in het bloed:

• milde ernst op het niveau van neutrofiele leukocyten in het bereik van 1500-1000 cellen / μl;
• matige mate - van 1000 tot 500 cellen / μl;
• ernstig - minder dan 500 cellen / ml of de volledige afwezigheid van granulocyten in het perifere bloed.

Artsen praten over absolute neutropenie met een afname van het absolute aantal neutrofielen. Het gebeurt dat in de studie van bloed, het niveau van neutrofielen in procent - relatieve eenheden - lager is dan de norm, en conversie naar absolute eenheden geeft de snelheid aan, daarna wordt neutropenie als relatief beschouwd.

symptomen

Eigen specifieke manifestaties van neutropenie niet. De kliniek wordt geassocieerd met een ziekte die een afname van granulocyten veroorzaakt, of een infectie die is ontstaan ​​door een afname van de immuniteit. De duur en de ernst van de ziekte zullen afhangen van de etiologische factor, de vorm en de duur van neutropenie.

Een milde mate is meestal asymptomatisch, maar er kunnen episodes van een virale of bacteriële infectie zijn die goed reageert op standaardtherapie.

Met matige ernst, zijn er frequente recidieven van etterende infectie. De verzwakking van de afweer van het lichaam leidt tot frequente acute respiratoire virale infecties, tonsillitis en andere acute ziekten van de virale of bacteriële oorsprong.

De ernstige vorm - agranulocytose - wordt gekenmerkt door ulceratieve-necrotische processen, ernstige virale, schimmel- of bacteriële laesies, symptomen van intoxicatie. Het risico op sepsis en mortaliteit neemt toe als gevolg van onvoldoende gekozen therapie.

Als het absolute aantal neutrofielen van de patiënt in het bloed onder 500 daalt of het absolute aantal granulocyten minder is dan 1000 cellen / μl, ontwikkelt febriele neutropenie zich. Haar vroege manifestatie is koortsige lichaamstemperatuur (39-40%). Koorts gaat gepaard met zweten, tachycardie, tremor, ernstige zwakte, artralgie, bleekheid, hypotensie tot de ontwikkeling van cardiovasculaire collaps of shock.

Immuun agranulocytose manifesteert zich door necrotische processen van de pharyngeale mucosa en mondholte (stomatitis, faryngitis, gingivitis, tonsillitis) en daarmee samenhangende symptomen. Necrose kan worden waargenomen op het zachte of harde gehemelte, tong. De aandoening wordt verergerd door regionale lymfadenitis, matige splenomegalie en hepatomegalie.

Myelotoxische agranulocytose wordt gekenmerkt door een matig uitgesproken hemorragisch syndroom met blauwe plekken in het lichaam, bloedend tandvlees, hematurie en neusbloedingen.

Met de lokalisatie van het ontstekings- en ulceratieve proces in de longen, treedt fibreuze hemorragische pneumonie op, met als gevolg de ontwikkeling van gangreen of abcessen in de longen. Subcutane abcessen, panaritiums treden op bij het verslaan van de huid. Necrotische enteropathie met symptomen zoals misselijkheid en braken, onafhankelijk van voedselinname, acute buikpijn, obstipatie, intestinale atonie, treedt op wanneer het ulceratieve proces de dunne darm beïnvloedt.

Ernstige erfelijke neutropenie - het syndroom van Kostman - leidt al in het eerste levensjaar tot aanhoudende bacteriële infecties die vatbaar zijn voor herhaling. Het klinische beeld is anders: van een verscheidenheid van zweren op het lichaam, tot frequente ernstige longontsteking. Kinderen met de neutropenie van Kostman lopen een verhoogd risico op het voorkomen van myeloplastisch syndroom of myeloblastische leukemie.

• peritonitis;
• perforatie van de darm, blaas, zacht gehemelte, vagina (afhankelijk van de locatie van het proces);
• sepsis;
• pulmonale gangreen;
• acute hepatitis;
• abcessen;
• mediastinitis.

diagnostiek

Het hoofdonderzoek was gericht op het bepalen van het niveau van neutrofielen - een klinische bloedtest met leukocytenformule. Als de analyse "handmatig" wordt uitgevoerd, d.w.z. het tellen van alle indicatoren wordt uitgevoerd door een laboratoriumtechnicus onder gebruikmaking van een microscoop, dan wordt het absolute aantal leukocyten bepaald en past het in de vorm, en basofielen, eosinofielen, myelocyten, steekcellen, gesegmenteerde neutrofielen en andere zijn relatief. Het is handiger als de analyse is uitgevoerd met behulp van de auto-analyzer. In dit geval worden zowel absolute als relatieve waarden (procent) automatisch berekend.

In matige mate wordt granulocytopenie, matige anemie, leukopenie vaak gedetecteerd, met ernstig gemarkeerde agranulocytose, trombocytopenie.

Om de exacte oorzaak van neutropenie te bepalen, evenals de lokalisatie van de focus, zijn een aantal andere onderzoeken vereist:

• beenmergbiopsie gevolgd door myelogram;
• analyse met titerberekening van anti-granulocyt-antilichamen tegen neutrofielcytoplasma;
• drievoudige bloedkweken voor steriliteit;
• biochemische bloedtest;
• PCR-diagnostiek;
• analyse voor de detectie van antilichamen tegen hepatitis virussen (HBsAg, Anti-HAV-IgG, etc.);
• immunogram;
• cytologisch, microbiologisch, cultureel onderzoek;
• stoelganganalyse voor de detectie van pathogene enterobacteriën.

De selectie van methoden voor het onderzoeken van de patiënt wordt gemaakt ten opzichte van de ziekte. Bacteriologisch onderzoek van sputum, urine, braaksel of andere lichaamsvloeistoffen kan nodig zijn, evenals röntgenfoto's van de longen, MRI of CT van verschillende organen, enzovoort.

video

behandeling

Er zijn geen directe medicijnen die het aantal neutrofielen reguleren. De behandeling bestaat uit het elimineren van de oorzaak, het bestrijden van de onderliggende ziekte die leidde tot een afname van het aantal granulocyten en daarmee samenhangende infecties.

De selectie van een combinatie van geneesmiddelen en hun doseringen is gebaseerd op de ernst van de ziekte en de algemene toestand van de patiënt, evenals de aanwezigheid en ernst van geassocieerde infecties.

Medicamenteuze behandeling omvat:

• antibiotica;
• antischimmelmiddelen;
• steroïden;
• iv transfusie van gamma- en immunoglobuline, plasma, granulocyt, bloedplaatjes- of leukocytmassa, oplossingen van kristalloïden;
• leukopoiese stimulerende middelen.

In ernstige gevallen van agranulocytose wordt plasmaferese toegevoegd aan de farmacotherapie. De patiënt moet in een doos worden geplaatst, waar aseptische omstandigheden worden gecreëerd (gedeeltelijke of volledige isolatie van bezoekers, regelmatige kwartsbehandeling, enz.) Om de toevoeging van infecties en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

Neutropenie: oorzaken, diagnose en behandeling

Neutropenie wordt gekenmerkt door een significante afname van neutrofielen, zoals witte bloedcellen, wat een belangrijke eerste verdedigingslinie tegen infecties is. De belangrijkste complicatie van neutropenie is een verhoogd risico op infectie.

De meeste patiënten met kanker ontwikkelen neutropenie als gevolg van chemotherapie; gebruikte drugs vernietigen neutrofielen samen met kankercellen, die ze moeten vernietigen.

Het artikel bespreekt de oorzaken, symptomen en behandeling van neutropenie.

Neutropenia Feiten

1. Neutrofielen zijn het meest voorkomende type leukocyten.
2. Een van de meest voorkomende oorzaken van neutropenie is chemotherapie.
3. Vaak zijn er geen andere symptomen dan een verhoogd risico op infectie.
4. Febriele neutropenie vereist medische noodhulp.
5. Een persoon met neutropenie moet extra voorzorgsmaatregelen nemen om een ​​infectie te voorkomen.

Wat zijn neutrofielen?

Neutrofielen zijn de meest voorkomende soort witte bloedcellen. Ze zijn betrokken bij de ontstekingsreactie op infecties, absorberen micro-organismen en vernietigen ze, waardoor enzymen vrijkomen.

Neutrofielen worden geproduceerd in het beenmerg, het sponsachtige binnenste deel van de grotere botten van het lichaam. Dit zijn cellen met een korte levensduur die zich over het hele lichaam verspreiden; ze kunnen weefsels binnendringen waar andere cellen niet in kunnen doordringen. Neutrofielen zijn het hoofdbestanddeel van pus en zijn verantwoordelijk voor de witachtig gele kleur.

Wat is neutropenie?

Neutropenie is een aandoening waarbij abnormaal lage neutrofieleniveaus in het bloed aanwezig zijn. Neutrofielen zijn een belangrijk type witte bloedcellen, essentieel voor het bestrijden van pathogenen, in het bijzonder bacteriële infecties.

Bij volwassenen wordt een hoeveelheid van 1500 neutrofielen per microliter bloed of minder beschouwd als neutropenie, terwijl een hoeveelheid van minder dan 500 per microliter bloed als een ernstige aandoening wordt beschouwd.

In ernstige gevallen kunnen zelfs bacteriën, die meestal in de mond, huid en darmen voorkomen, ernstige infecties veroorzaken.

Neutropenie kan worden veroorzaakt door een afname van de productie van neutrofielen, een versneld gebruik van neutrofielen, een versneld proces voor de vernietiging van neutrofielen of een combinatie van alle drie factoren.

Neutropenie kan tijdelijk (acuut) of langdurig (chronisch) zijn. De aandoening is ook verdeeld in aangeboren en verworven neutropenie.

Symptomen en diagnose van neutropenie

Neutropenie zelf gaat niet gepaard met enige symptomen. Vaak wordt de ziekte gedetecteerd tijdens het ontvangen van bloedtestresultaten. Om deze reden worden patiënten die chemotherapie ondergaan en die het grootste risico lopen om de ziekte te krijgen, regelmatig bloedtesten voorgeschreven.

Het ernstigste probleem met neutropenie is infectie met een infectie die zich gemakkelijk door het lichaam kan verspreiden vanwege het ontbreken van een normale hoeveelheid.

Tekenen van infectie zijn onder andere:

1. Hoge of lage temperatuur
2. Rillingen en zweten
3. Griepachtige symptomen
4. Malaise
5. Mucositis - pijnlijke ontsteking en ulceratie van de slijmvliezen van het spijsverteringskanaal
6. Buikpijn
7. Diarree en braken
8. Veranderingen in de mentale toestand
9. Keelpijn, kiespijn
10. Pijn in de anus
11. Branden tijdens het urineren
12. Frequent urineren
13. Hoest
14. Moeilijke ademhaling
15. Roodheid of zwelling rond wonden.
16. Ongebruikelijke vaginale afscheiding

Als de infectie verergert, bestaat het risico van febriele neutropenie, ook neutropenische koorts genoemd. In deze toestand heeft een persoon medische noodhulp nodig en wordt het vaakst gevonden bij kankerpatiënten die chemotherapie ondergaan. Sterftecijfers variëren van 2 tot 21 procent.

Het is heel belangrijk dat de infectie onmiddellijk wordt behandeld bij een patiënt met neutropenie.

Febriele neutropenie wordt gedefinieerd als:

1. Een koorts boven 38,3 graden C of meer dan 38 gedurende 1 uur of meer.
2. Het absolute aantal neutrofielen is 1500 cellen per microliter of minder.

Oorzaken van neutropenie

Neutrofielen worden geproduceerd in het beenmerg. Alles dat dit proces verstoort, kan neutropenie veroorzaken.

Meestal wordt neutropenie veroorzaakt door chemotherapie bij de behandeling van kanker. In feite zal de helft van de kankerpatiënten die chemotherapie ondergaan neutropenie van enige ernst hebben.

Andere mogelijke oorzaken van neutropenie:

1. Leukemie - bloedkanker.

2. Sommige medicijnen - inclusief antibiotica en medicijnen voor de behandeling van hoge bloeddruk, psychische stoornissen en epilepsie.

3. Bart's syndroom - een genetische ziekte.

4. Myelodysplastische syndromen.

7. Vitaminegebrek - meestal vitamine B12, foliumzuur en kopergebrek.

9. Pearson-syndroom - mitochondriale ziekte.

10. Sommige infecties - waaronder hepatitis A, B en C, HIV / AIDS, malaria, tuberculose, knokkelkoorts en de ziekte van Lyme.

11. Hypersplenie - vergrote milt door sekwestratie van bloedcellen.

Sommige auto-immuunziekten kunnen het aantal neutrofielen verminderen. Deze voorwaarden omvatten:

1. Ziekte van Crohn
2. Reumatoïde artritis
3. Lupus

Degenen die te vroeg geboren worden, hebben meer kans om geboren te worden met neutropenie dan kinderen geboren rond een vaste termijn. In de regel geldt dat hoe lager het gewicht van het kind is, hoe groter de kans dat het neutropenie wordt.

Bij mensen met neutropenie ontwikkelen zich ernstige infecties snel.

Behandeling van neutropenie

Behandeling van neutropenie zal afhangen van de onderliggende oorzaak van de ziekte. Medische behandelingen die helpen de effecten van neutropenie te verminderen, zijn onder meer:

Granulocyt-koloniestimulerende factor (G-CSF) is een glycoproteïne dat de productie van neutrofielen en andere granulocyten in het beenmerg stimuleert en deze in de bloedbaan afgeeft. De meest gebruikte versie van G-CSF is filgrastim.

Granulocyt-macrofaag-koloniestimulerende factor (GM-CSF) is een van nature afgeleid glycoproteïne dat de vergelijkbare rol van G-CSF vervult. Beide dragen bij aan het herstel van neutrofielen na chemotherapie.

Antibiotica - soms worden antibiotica voorgeschreven om de kans op infectie te verkleinen. Meestal in de periode dat het aantal neutrofielen extreem laag is.

Voorzorgsmaatregelen voor de levensstijl zijn noodzakelijk voor mensen met neutropenie; ze moeten het risico op infectie in het dagelijks leven minimaliseren.

Gezondheidszorgvoorzorgsmaatregelen voor mensen met neutropenie omvatten:

1. Was regelmatig uw handen, vooral na het gebruik van het toilet.

2. Vermijd mensenmassa's en mensen die ziek zijn.

3. Gebruik geen persoonlijke bezittingen van anderen, zoals tandenborstels, drinkbekers, bestek of voedsel.

4. Neem dagelijks een douche

5. Bak vlees en eieren goed

6. Koop geen producten in beschadigde pakketten.

7. Was de koelkast grondig en niet te vol - hij kan de temperatuur verhogen

8. Was rauw fruit, groenten grondig of vermijd ze volledig.

9. Vermijd direct contact met huisdierenafval en was uw handen na het hanteren van dieren.

10. Draag handschoenen bij contact met de grond.

11. Gebruik een zachte tandenborstel

12. Gebruik een elektrisch scheerapparaat, geen scheermes

13. Was alle wonden met warm water en zeep, gebruik een antiseptisch middel.

14. Draag altijd schoenen wanneer u naar buiten gaat

15. Was oppervlakken

16. Krijg ingeënt tegen griep

Typen neutropenie

Cyclische neutropenie is een zeldzaam aangeboren syndroom dat fluctuaties veroorzaakt in het aantal neutrofielen, dat 1 op de 1.000.000 mensen treft.

Kostman-syndroom is een genetische ziekte waarbij neutrofielen in onvoldoende hoeveelheden worden geproduceerd.

Chronische idiopathische neutropenie is een relatief veel voorkomende vorm van neutropenie, voornamelijk bij vrouwen.

Myelocatexis is een aandoening waarbij neutrofielen niet van het beenmerg naar de bloedbaan kunnen bewegen.

Auto-immune neutropenie - het menselijke immuunsysteem valt aan en vernietigt neutrofielen.

Shwachman-Diamond-syndroom is een zeldzame genetische aandoening met meerdere effecten, waaronder dwerggroei, pancreasproblemen en lage neutrofieleniveaus.

Iso-immune congenitale neutropenie is een aandoening waarbij moederantilichamen de placenta binnendringen en neutrofielen aanvallen bij een persoon in ontwikkeling.

Neutropenie: voorkomen, graden, vormen en hun beloop, wanneer gevaarlijk, hoe te behandelen

Neutropenie is een pathologische aandoening waarbij het aantal neutrofielen in het lichaam sterk afneemt. Het kan fungeren als een onafhankelijke pathologie, maar vaker is het een gevolg van andere ziekten en externe oorzaken, dat wil zeggen, het is een complicatie.

Leukocyten worden beschouwd als de belangrijkste cellen van het immuunsysteem, waarvan de functies de herkenning van het hele alien, de vernietiging en opslag van het geheugen van een ontmoeting met een specifiek antigeen (vreemd eiwit) omvatten. Sommige leukocyten met specifieke korrels in het cytoplasma worden granulocyten genoemd. De afname van hun aantal wordt agranulocytose genoemd.

Granulocyten omvatten, naast neutrofielen, eosinofiele en basofiele leukocyten, maar omdat neutrofielen de hoofdmassa zijn, kan de term agranulocytose ook worden gebruikt als een synoniem voor neutropenie, wat een daling van het aantal van vooral neutrofielen betekent.

Neutrofielen zijn actief betrokken bij de neutralisatie van micro-organismen, ze worden in grote aantallen aangetroffen in de brandpunten van purulente ontsteking. Pus is eigenlijk het resultaat van de vernietiging van microben, zijn eigen weefselcellen en neutrofielen, die snel migreren naar de focus van een ontsteking uit de bloedbaan.

In het lichaam worden neutrofielen aangetroffen in het beenmerg, waar ze rijpen van de voorgangers van de witte hemopoietische kiem, in het perifere bloed in een vrije toestand of in verband met de vaatwand, evenals in de weefsels.

Normaal gesproken zijn neutrofielen goed voor 45-70% van alle leukocyten. Het gebeurt dat dit percentage buiten het normale bereik valt, maar het is onmogelijk om neutropenie tegelijkertijd te beoordelen. Het is belangrijk om het absolute aantal neutrofielen te berekenen, dat normaal kan blijven, zelfs met een verandering in het relatieve aantal van bepaalde cellen van de leukocytkoppeling.

Over neutropenie gesproken, dit zijn gevallen waarin het aantal cellen afneemt tot 1,5 x 10 9 per liter bloed en nog minder. Bij personen met een donkere huidskleur in het beenmerg is de initiële inhoud van neutrofielen iets lager, en er wordt gezegd dat ze neutropenie hebben met een snelheid van 1,2 x 10 9 / l.

De ernst van neutrofielen-deficiëntie bepaalt de aard van de klinische manifestaties van pathologie en de waarschijnlijkheid van dodelijk gevaarlijke complicaties. Volgens statistieken kan sterfte door complicaties veroorzaakt door neutropenie 60% bereiken in ernstige vormen van immunodeficiëntie. In alle eerlijkheid is het vermeldenswaard dat ernstige vormen van neutropenie zeer zeldzaam zijn, en de meerderheid van de patiënten zijn degenen met een cijfer dichtbij 1,5 in het bloed en een beetje lager.

Voor een juiste behandeling is het erg belangrijk om de werkelijke oorzaak van de reductie van neutrofielen te bepalen, daarom zal de arts voor eventuele fluctuaties van zelfs het percentage van witte kiemcellen een extra telling van hun absolute aantal en andere verhelderende onderzoeken voorschrijven.

Oorzaken en soorten neutropenie

Neutropenie kan worden veroorzaakt door externe schadelijke effecten en pathologieën van de cellen zelf, wanneer hun rijping in het beenmerg wordt verstoord door genetische afwijkingen of andere oorzaken.

Met het snelle gebruik van neutrofielen, vooral in combinatie met de schending van hun rijping, onder ongunstige omstandigheden, kan acute neutropenie optreden en zullen de cellen binnen enkele dagen tot een kritiek niveau afnemen. In andere gevallen nemen neutrofielen geleidelijk af, gedurende meerdere maanden en zelfs jaren, en dan praten ze over chronische neutropenie.

Afhankelijk van het absolute aantal neutrofiele leukocyten is neutropenie:

• Milde ernst - 1,0 - 1,5 x 109 cellen per liter bloed;
• Matig - neutrofiel 0,5 - 1,0 x 10 9 / l;
• Zwaar - met een daling van de index onder 500 per microliter bloed.

Hoe ernstiger de mate van absolute neutropenie, hoe groter de kans op gevaarlijke complicaties die zeer kenmerkend zijn voor een ernstige vorm van pathologie. In dit geval is het mogelijk zowel de aanwezigheid van een algemeen infectieus-ontstekingsproces als de volledige afwezigheid van ontsteking als reactie op de microbe, hetgeen duidt op een uiteindelijke uitputting van de granulocytenimmuniteit.

De oorzaken van reductie van neutrofielen zijn extreem divers. Deze omvatten:

1. Genetische mutaties en aangeboren aandoeningen - aangeboren immuundeficiënties, agranulocytose van genetische aard, congenitale chondrodysplasie en dyskeratose, enz.;
2. Verworven pathologie, vergezeld van neutropenie als een van de symptomen - systemische lupus erythematosus, aplastische anemie, HIV-infectie, metastasen van kanker in botten, sepsis, tuberculose;
3. Langdurige blootstelling aan straling;
4. Het gebruik van bepaalde geneesmiddelen (niet-steroïde ontstekingsremmende middelen, diuretica, analgetica, enz.);
5. Auto-immune vernietiging van neutrofielen.

Neutrofiel leeft gemiddeld 15 dagen, gedurende welke het erin slaagt om in het beenmerg te rijpen, in de bloedbaan en weefsels te gaan, zijn immuunfunctie te realiseren of fysiologisch af te breken. De hierboven genoemde redenen kunnen zowel de rijping van cellen uit de voorlopers als hun functioneren aan de rand van het bloedvatenstelsel en in de weefsels verstoren.

Verschillende soorten neutropenie zijn geïdentificeerd:

• auto;
• drug;
• infectieziekten;
• febriele;
• Goedaardig chronisch;
• Erfelijk (met enkele genetische syndromen).

Infectieuze neutropenie is vaak van voorbijgaande aard en begeleidt acute virale infecties. Bij jonge kinderen komen bijvoorbeeld respiratoire ziekten van een virale aard vaak voor bij kortdurende neutropenie, wat gepaard gaat met de overgang van neutrofielen in weefsel of "plakken" aan de wanden van bloedvaten. Ongeveer een week later verdwijnt deze neutropenie vanzelf.

Een meer ernstige vorm van pathologie is infectieuze neutropenie bij HIV-infectie, sepsis en andere chronische infectieuze laesies, waarbij niet alleen de verstoring van de rijping van neutrofielen optreedt in het beenmerg, maar ook de afbraak ervan aan de periferie toeneemt.

Geneesmiddelneutropenie wordt meestal gediagnosticeerd bij volwassenen. Het komt door allergieën, toxische effecten van geneesmiddelen, zich ontwikkelen wanneer ze immuunreacties ontvangen. Het effect van chemotherapie is enigszins anders, het hoort niet bij dit soort neutropenie.

Immuun-medicinale neutropenie wordt veroorzaakt door het gebruik van penicilline-antibiotica, cefalosporinen, chlooramfenicol, sommige antipsychotica, anticonvulsiva en sulfonamiden. Haar symptomen kunnen tot een week aanhouden, en dan zal haar bloedtelling geleidelijk normaliseren.

Allergische reacties en, als een resultaat, neutropenie treden op bij gebruik van anticonvulsiva. Onder de tekenen van medicamenteuze allergie, naast neutropenie, huiduitslag, hepatitis, nefritis, koorts zijn mogelijk. Als een reactie in de vorm van neutropenie op medicatie werd waargenomen, is herbenoeming gevaarlijk omdat dit kan leiden tot diepe immunodeficiëntie.

Bestraling en chemotherapie lokken heel vaak neutropenie uit, wat geassocieerd is met hun schadelijke effect op jonge reproductieve beenmergcellen. Neutrofielen worden binnen een week na de introductie van cytostaticum gereduceerd en een laag aantal kan tot een maand aanhouden. Tijdens deze periode moet u zich vooral bewust zijn van het verhoogde risico op infectie.

Immuun-neutropenie ontwikkelt zich wanneer destructieve eiwitten (antilichamen) zich beginnen te vormen tot neutrofielen. Dit kunnen autoantilichamen zijn bij andere auto-immuunziekten of productie van geïsoleerde antilichamen tegen neutrofielen bij afwezigheid van tekenen van een andere auto-immuunpathologie. Dit type neutropenie wordt vaak gediagnosticeerd bij kinderen met congenitale immunodeficiënties.

Goedaardige neutropenie op de achtergrond van het nemen van bepaalde medicijnen of een acute virale infectie wordt snel opgelost en het aantal bloedcellen wordt weer normaal. Een ander lichaam is ernstige immuundeficiëntie, straling, waarbij een scherpe daling in neutrofielen en de toevoeging van infectieuze complicaties kan worden waargenomen.

Bij zuigelingen kan neutropenie worden veroorzaakt door immunisatie, wanneer antilichamen uit het bloed van de moeder doordringen tijdens de zwangerschap of ze nam enkele medicijnen die de vernietiging van de neutrofielen van de baby in de eerste dagen van het leven zouden kunnen veroorzaken. Bovendien kan de oorzaak van neutrofielenreductie erfelijke pathologie zijn - periodieke neutropenie, die zich manifesteert in de eerste maanden van het leven en voortgaat met exacerbaties om de drie maanden.

Febriele neutropenie is een type pathologie dat het meest voorkomt bij de behandeling van cytostatische tumoren van hematopoietisch weefsel, en wordt minder vaak veroorzaakt door bestraling en chemotherapie van andere vormen van oncopathologie.

De directe oorzaak van febriele neutropenie wordt beschouwd als een ernstige infectie, die wordt geactiveerd wanneer cytostatica worden voorgeschreven, intensieve reproductie van micro-organismen vindt plaats onder omstandigheden waarbij het immuunsysteem daadwerkelijk wordt onderdrukt.

Onder de pathogenen van febriele neutropenie zijn die micro-organismen die voor de meeste mensen geen significante bedreiging vormen (streptokokken en stafylokokken, Candida-schimmels, herpes-virus, enz.), Maar onder omstandigheden van gebrek aan neutrofielen leiden tot ernstige infecties en de dood van de patiënt. Het belangrijkste symptoom is een scherpe en zeer snelle koorts, ernstige zwakte, koude rillingen, heldere tekenen van intoxicatie, maar als gevolg van onvoldoende immuunrespons, is het uiterst moeilijk om een ​​ontstekingsfocus te detecteren, daarom wordt de diagnose gesteld door alle andere oorzaken van plotselinge koorts te elimineren.

Goedaardige neutropenie is een chronische aandoening die kenmerkend is voor kinderen en niet langer dan 2 jaar zonder symptomen kan duren en geen behandeling vereist.

De diagnose van goedaardige neutropenie is gebaseerd op de identificatie van verminderde neutrofielen, terwijl de resterende bloedbestanddelen binnen hun normale grenzen blijven. Het kind groeit en ontwikkelt zich correct, en kinderartsen en immunologen schrijven dit fenomeen toe aan tekenen van onvoldoende volwassenheid van het beenmerg.

Manifestaties van neutropenie

Symptomen van neutropenie kunnen zeer divers zijn, maar ze komen allemaal voor als gevolg van een gebrek aan immuniteit. gekenmerkt door:

1. Colitis ulcerosa necrotische laesies van de mondholte;
2. Huidveranderingen;
3. Ontstekingsprocessen in de longen, darmen en andere inwendige organen;
4. Koorts en andere symptomen van intoxicatie;
5. Septikemie en ernstige sepsis.

Veranderingen in de orale mucosa is misschien wel het meest voorkomende en kenmerkende teken van agranulocytose. Keelpijn, stomatitis, gingivitis gaan gepaard met een ontsteking, scherpe pijn, zwelling en ulceratie van het mondslijmvlies, dat rood wordt, bedekt raakt met witte of gele bloei en kan bloeden. Ontsteking in de mond wordt meestal veroorzaakt door opportunistische flora en schimmels.

Bij patiënten met neutropenie wordt vaak longontsteking gediagnosticeerd, abcessen in de longen en purulente ontsteking van het borstvlies komen frequent voor, wat zich uit in ernstige longen, zwakte, pijn op de borst en riffs in de longen en de pleurale wrijving tijdens de fibrineuze ontsteking.

De nederlaag van de darm wordt gereduceerd tot de vorming van zweren en necrotische veranderingen. Patiënten klagen over buikpijn, misselijkheid, braken, stoelgangstoornissen in de vorm van diarree of obstipatie. Het belangrijkste gevaar van darmbeschadiging is de mogelijkheid van perforatie met peritonitis, die wordt gekenmerkt door hoge mortaliteit.

Farmaceutische agranulocytose verloopt vaak snel: de temperatuur stijgt snel tot aanzienlijke aantallen, er is hoofdpijn, pijn in de botten en gewrichten en grote zwakte. De acute periode van geneesmiddelneutropenie kan slechts enkele dagen duren, gedurende welke een beeld van een septisch gegeneraliseerd proces wordt gevormd, wanneer ontsteking vele organen en zelfs systemen beïnvloedt.

Op de huid van patiënten met neutropenie worden pustuleuze laesies en steenpuisten gedetecteerd, waarbij de temperatuur tot hoge aantallen stijgt en 40 graden bereikt. Reeds bestaande laesies die niet lang genezen, zijn verergerd, secundaire flora is gehecht, ettering vindt plaats.

Bij een milde vorm van pathologie kunnen de symptomen ontbreken en worden alleen frequente luchtweginfecties die goed op de behandeling reageren, tekenen van ziek zijn.

Bij matige ernst van neutropenie wordt de frequentie van verkoudheid hoger, lokale vormen van bacteriële of schimmelinfecties komen terug.

Ernstige neutropenieën treden op met ontwikkelde symptomen van laesies van de inwendige organen met een inflammatoir karakter, koorts, septikemie.

Neutropenie bij kinderen

Bij kinderen zijn zowel goedaardige neuropenie als de pathologische afname van het aantal neutrofielen mogelijk, waarvan de ernst afhankelijk van de leeftijd wordt bepaald door hun aantal. Bij zuigelingen is de ondergrens, die het mogelijk maakt om te spreken van neutropenie, een indicator van 1000 cellen per microliter bloed, voor oudere kinderen komt dit cijfer overeen met dat bij volwassenen (1,5x109).

Bij kinderen tot een jaar kan neutropenie optreden in een acute vorm, zich plotseling en snel en chronisch ontwikkelend, wanneer de symptomen gedurende meerdere maanden toenemen.

Tabel: aantal neutrofielen en andere leukocyten bij kinderen naar leeftijd

Bij kinderen worden drie soorten neutropenie vastgesteld:

• Goedaardige vorm;
• immuun;
• Neutropenie geassocieerd met genetische mutaties (als onderdeel van aangeboren immunodeficiëntiesyndromen).

Milde graden van neutropenie bij kinderen verlopen gunstig. Er zijn helemaal geen symptomen, of het kind heeft vaak last van verkoudheden, wat gecompliceerd kan worden door een bacteriële infectie. Milde neutropenieën worden effectief behandeld met standaard antivirale middelen en antibiotica en behandelingsregimes verschillen niet van die voor andere kinderen met normale neutrofielen.

Bij ernstige neutrofielen insufficiëntie is er een sterke intoxicatie, koorts met hoge temperatuurcijfers, ulceratieve necrotische lesies van het mondslijmvlies, abcespneumonie, necrotische enteritis en colitis. Wanneer de behandeling niet correct of vertraagd is, verandert ernstige neutropenie in sepsis met een hoge mate van mortaliteit.

Bij erfelijke vormen van immunodeficiëntie worden tekenen van neutropenie al zichtbaar in de eerste maanden van het leven van een baby: frequente en terugkerende infectieuze laesies van de huid, de luchtwegen en het spijsverteringsstelsel komen voor. In sommige gevallen is er bewijs van een ongunstige familiegeschiedenis.

Bij kinderen van het eerste levensjaar kunnen neutropenie en lymfocytose een variant van de norm zijn. Voor oudere kinderen duidt deze combinatie van veranderingen meestal op een virale infectie in de acute fase of treedt op tijdens het herstel.

Behandeling van neutropenie

Klassieke behandeling van neutropenie bestaat niet vanwege de diversiteit van symptomen en oorzaken van pathologie. De intensiteit van de therapie hangt af van de algemene toestand van de patiënt, zijn leeftijd, de aard van de flora die het ontstekingsproces veroorzaakt.

Milde vormen, die asymptomatisch zijn, vereisen geen behandeling en periodieke recidieven van infectieziekten worden op dezelfde manier behandeld als bij alle andere patiënten.

Bij ernstige neutropenie is monitoring continu dag en nacht vereist, daarom is ziekenhuisopname een vereiste voor deze groep patiënten. In het geval van infectieuze complicaties worden antibacteriële, antivirale en antischimmelmiddelen voorgeschreven, maar hun dosering is hoger dan voor patiënten zonder neutropenie.

Bij het kiezen van een bepaald medicijn, is het van het grootste belang om de gevoeligheid van microflora ervoor te bepalen. Totdat de arts uitvindt wat het beste werkt, worden breedspectrumantibiotica die intraveneus worden toegediend gebruikt.

Als gedurende de eerste drie dagen de conditie van de patiënt is verbeterd of gestabiliseerd, kunnen we spreken over de effectiviteit van antibacteriële behandeling. Als dit niet gebeurt, is een verandering van het antibioticum of een verhoging van de dosis noodzakelijk.

Voorbijgaande neutropenie bij patiënten met kwaadaardige tumoren veroorzaakt door chemotherapie of bestraling vereist de benoeming van antibiotica totdat het aantal neutrofielen 500 per microliter bloed bereikt.

Wanneer schimmelflora aan antibiotica wordt toegevoegd, worden fungiciden (amfotericine) toegevoegd, maar deze geneesmiddelen worden niet voorgeschreven om schimmelinfecties te voorkomen. Om bacteriële infecties met neutropenie te voorkomen, kan trimethoprim sulfomethoxazol worden gebruikt, maar er moet rekening mee worden gehouden dat dit candidiasis kan veroorzaken.

Het gebruik van koloniestimulerende factoren wint aan populariteit, bijvoorbeeld filgrastim. Ze zijn voorgeschreven voor ernstige neutropenie, kinderen met aangeboren immunodeficiënties.

Als onderhoudstherapie worden vitamines (foliumzuur), glucocorticosteroïden (met immuunvormen van neutropenie), geneesmiddelen die de metabolische processen verbeteren en regeneratie (methyluracil, pentoxyl) worden gebruikt.

Met een sterke vernietiging van neutrofielen in de milt, kunt u zijn verwijdering toepassen, maar in het geval van ernstige vormen van pathologie en septische complicaties is de operatie gecontra-indiceerd. Een van de opties voor de radicale behandeling van bepaalde erfelijke vormen van neutropenie is donor-beenmergtransplantatie.

Mensen met neutropenie moeten zich bewust zijn van een verhoogde neiging tot infecties, waarvan de preventie belangrijk is. Dus, je moet je handen vaker wassen, contact met patiënten met een infectieuze pathologie vermijden, de mogelijkheid van verwondingen uitsluiten, zelfs kleine snijwonden en krassen, indien mogelijk, alleen goedaardige en thermisch verwerkte voedingsmiddelen gebruiken. Eenvoudige hygiëne kan het risico op infectie door pathogenen en de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties helpen verminderen.

Diagnose van neutropenie en methoden voor de behandeling

Heel vaak weten mensen niet wat ze moeten doen als ze de diagnose neutropenie hebben. Wat is deze ziekte, is het gevaarlijk en hoe te verwijderen?

Dergelijke vragen worden gesteld door bijna iedereen die geconfronteerd wordt met deze pathologie. Deskundigen kalmeren - vaak alleen met ernstige ernst van de ziekte, moet u zich zorgen maken over uw gezondheid.

Algemene informatie

Het functioneren van het menselijk immuunsysteem is erg afhankelijk van witte bloedcellen - witte cellen in het bloed.

Deze cellulaire elementen omvatten neutrofielen die in de hersenen en het beenmerg worden geproduceerd. Het syntheseproces zelf duurt ongeveer twee weken.

Daarna bevinden neutrofielen zich in menselijk bloed en bewegen ze zich vrij door het lichaam. De belangrijkste functie van leukocyten is om het lichaam te beschermen tegen verschillende infecties en virussen.

Een groep witte cellen houdt zich bezig met het opsporen en herkennen van plagen. Neutrofielen zijn verantwoordelijk voor het neutraliseren van schadelijke organismen.

Dat is de reden waarom de inhoud van deze witte bloedcellen erg belangrijk is. Met een verlaagd niveau van neutrofielen, of neutropenie, verhoogt een persoon de kans op het oplopen van een infectie.

Het lichaam lijdt meer onder verschillende pathologieën. Een lichte mate van neutropenie is in de meeste gevallen bijvoorbeeld beperkt tot alleen SARS (verkoudheid, griep). Bij een ernstig stadium van pathologie bij de mens kan sepsis optreden, wat niet alleen de gezondheid, maar ook het menselijk leven bedreigt.

In de regel varieert het aandeel neutrofielen onder alle leukocyten van vijfenveertig tot zeventig procent, afhankelijk van de leeftijd en het geslacht van de persoon.

Soms zijn er gevallen waarin deze indicator onder normaal is, maar artsen hebben geen haast om neutropenie te diagnosticeren. Voor een persoon is het niet het percentage neutrofielen dat ertoe doet, maar hun aantal. Een gezond lichaam bevat tussen twee en zeven miljard van deze witte bloedcellen per liter bloed.

Een milde mate van pathologie wordt gekenmerkt door een afname van het aantal neutrofielen tot 1000-1500 eenheden in één microliter bloed. Als het niveau van deze witte bloedcellen wordt verlaagd tot 500 / μl, zullen artsen de gemiddelde vorm van de ziekte diagnosticeren.

Tijdens ernstige neutropenie is het neutrofielengehalte lager dan de norm van vijfhonderd eenheden per microliter bloed.

Na diagnose van neutropenie bij volwassenen wordt in de regel het niveau van andere elementen in de groep leukocyten gecontroleerd.

Als het aantal gegranuleerde cellen bijvoorbeeld wordt verminderd, kan een persoon agranulocytose ontwikkelen - een zeer ernstige ziekte, die vaak tot de dood van de patiënt leidt.

In de meeste gevallen ontwikkelt neutropenie zich in milde en matige mate, komt niet tot expressie en wordt bij toeval gediagnosticeerd, tijdens bloeddonatie tijdens een lichamelijk onderzoek of bij verdenking van een andere ziekte.

Oorzaken van ontwikkeling en vormen van neutropenie

Er zijn verschillende soorten neutropenie, die in de regel verschillen door de oorzaken van pathologie. Zeer vaak ontwikkelen zuigelingen goedaardige neutropenie.

Vaak duurt de pathologie ongeveer twee jaar, manifesteert ze zich niet en bedreigt ze het lichaam niet. Daarna gaat de goedaardige neutropenie vanzelf over. Experts geloven dat deze vorm van de ziekte geassocieerd is met onvoldoende volwassenheid van het beenmerg.

Er zijn ook relatieve en absolute neutropenie. De tweede vorm van pathologie wordt gediagnosticeerd bij patiënten die lijden aan difterie, kinkhoest, tyfeuze koorts, panmielopathie, acute leukemie.

Relatieve neutropenie wordt bijna altijd waargenomen bij jonge kinderen. Pathologie vormt geen bedreiging voor de gezondheid en wordt verklaard door bepaalde fysiologische kenmerken.

De relatieve vormen van neutropenie omvatten ziekten waarbij het percentage neutrofielen in het bloed wordt verlaagd, maar de absolute waarden zijn normaal.

Er is een vrij zeldzame vorm van de ziekte - cyclische neutropenie. Een onderscheidend kenmerk van deze ziekte is het periodiek optreden van schimmel- of bacteriële processen.

In de regel treedt cyclische neutropenie op vanwege de effecten op het lichaam van verschillende micro-organismen, die vrij snel worden geneutraliseerd door het menselijke immuunsysteem.

De ziekte wordt gekenmerkt door regelmatige afnames en toenames in het aantal neutrofielen in het bloed. Cyclische neutropenie wordt meestal gediagnosticeerd bij patiënten jonger dan een jaar oud. De duur van één cyclus is twee tot drie weken.

Auto-immune neutropenie is een andere vrij zeldzame vorm van de ziekte. Met deze pathologie ziet het lichaam neutrofielen in het bloed als vreemde cellen en begint het antilichamen aan te maken om ze te neutraliseren.

Vaak is de oorzaak van de ontwikkeling van immuun neutropenie de regelmatige inname van bepaalde geneesmiddelen. In de regel wordt na het stoppen van de behandeling het niveau van witte bloedcellen in het bloed weer normaal.

Auto-immune neutropenie verschijnt vaak bij mensen met lymfocytose (een verhoogd gehalte aan lymfocyten in het bloed).

De meest ernstige vorm van de ziekte is febriele neutropenie. Pathologie wordt gekenmerkt door een scherpe daling van het aantal neutrofielen in het bloed tot kritische waarden.

In de regel treedt febriele neutropenie op tijdens chemotherapie, bestralingstherapie en behandeling met cytostatica voor kanker.

De directe oorzaak van deze vorm van neutropenie wordt beschouwd als een ernstige infectie die tijdens een dergelijke therapie wordt geactiveerd.

Bovendien functioneert tijdens oncologische ziektes het immuunsysteem van de patiënt praktisch niet, waardoor schadelijke micro-organismen zich kunnen vermenigvuldigen zonder enige interferentie.

Symptomen en diagnose van pathologie

Bij neutropenie zijn milde symptomen bijna afwezig, en het is vaak het geval dat de pathologie bij toeval wordt ontdekt, wanneer een bloedtest wordt uitgevoerd tijdens een lichamelijk onderzoek.

In de regel wordt dit stadium alleen gekenmerkt door een langer dan normaal herstel van infectieziekten.

Soms gaan ziekten gepaard met complicaties die in de meeste gevallen niet worden waargenomen. Het is meestal niet nodig om milde neutropenie te behandelen, omdat na een bepaalde tijd de pathologie vanzelf zal overgaan. Bovendien vormt de ziekte geen bedreiging voor de gezondheid en het leven van de mens.

In het middelste stadium van neutropenie worden frequente virale infecties, zweren met etter in de slijmvliezen van de mondholte, rhinitis en sinusitis als typische symptomen beschouwd.

In sommige gevallen is de pathologie absoluut asymptomatisch en kan deze alleen tijdens bloeddonatie worden gedetecteerd voor analyse.

Over het algemeen vormt de gemiddelde mate van neutropenie geen bedreiging voor het leven en de gezondheid van de mens, maar er is een behandelingskuur nodig voor verschillende infecties die de reeds gedeprimeerde immuniteit verzwakken.

Het ernstige stadium van neutropenie wordt gekenmerkt door een toename van de temperatuur (tot 39-40 graden Celsius), vergiftiging van het lichaam en koorts.

Daarnaast komen vaak recidieven van infectieziekten voor. Pathologie gaat gepaard met het verschijnen van etterende ulcera (voornamelijk op de slijmvliezen en in de anusregio).

Bijna altijd heeft de patiënt ziekten van de mondholte - stomatitis, parodontitis, gingivitis.

In de regel ontwikkelt zich longontsteking. Tijdens een ernstige vorm van neutropenie moet de behandeling onmiddellijk worden gestart, anders bestaat er een risico op sepsis, wat het leven van de patiënt bedreigt.

Febriele neutropenie wordt gevoeld door een sterke stijging van de temperatuur, koude rillingen, bedwelming, zwakte. De patiënt zweet rijkelijk, hartkloppingen komen vaker voor.

Daarnaast is er hypotensie - een verlaging van de bloeddruk met meer dan twintig procent van de normale waarden voor een persoon.

In de regel wordt de diagnose gesteld door de methode van uitsluiting, omdat het nogal moeilijk is om het ontstekingscentrum te detecteren. Geleidelijk elimineren van andere oorzaken die leiden tot een dergelijke aandoening, diagnosticeert de arts febriele neutropenie.

Om een ​​pathologie te vinden, volstaat een gekwalificeerde arts om de klachten van de patiënt te horen en om de resultaten van bloedtests aan zijn handen te hebben, wat een afname van het aantal neutrofielen laat zien.

Na de diagnose van neutropenie moeten de oorzaken van de ontwikkeling van de pathologie onmiddellijk worden bepaald, zodat de arts vaak aanvullende tests voorschrijft.

Vaak wordt een immunoglobulinetest in het bloed uitgevoerd door materiaal uit een ader te nemen. In sommige gevallen voert u myelogram uit - controleer het beenmerg.

Behandeling van neutropenie

Artsen hebben geen klassieke behandeling voor neutropenie, omdat vele oorzaken en factoren pathologie veroorzaken. In milde en gematigde vormen van de ziekte, die asymptomatisch zijn, is geen speciale behandeling vereist.

De arts kan aanbevelen het immuunsysteem te versterken, verschillende vitaminecomplexen te nemen en aandacht te besteden aan een gezonde levensstijl. Het is noodzakelijk om zoveel mogelijk tijd in de open lucht door te brengen, te sporten, geen alcoholische dranken te drinken en niet te roken.

Als de gemiddelde graad van de ziekte zich door verschillende infectieziekten manifesteert, wordt een antiseptica- of antibioticakuur voorgeschreven.

In geval van purulente laesies op de slijmvliezen, kan de arts glucocorticoïden voorschrijven. Om de temperatuur te verlagen, raden ze aan antipyretica te gebruiken.

In de regel wordt de patiënt geregistreerd in het ziekenhuis en voert hij regelmatig bloedtesten uit op neutrofielen in het lichaam.

De arts diagnosticeert een remedie voor neutropenie in het geval dat gedurende 12 maanden het niveau van witte bloedcellen niet onder de gezonde waarden daalt.

In het geval van ernstige neutropenie wordt de patiënt onmiddellijk in het ziekenhuis geplaatst. Dezelfde acties worden ondernomen als met een gematigde mate van pathologie in een half jaar het niet mogelijk was om het niveau van neutrofielen in het bloed van de patiënt te verhogen.

De kamer met de patiënt wordt periodiek behandeld met ultraviolet licht en gereinigd met speciale antibacteriële middelen. Daarnaast worden aanvullende onderzoeken uitgevoerd om de oorzaak van neutropenie te bepalen.

In de regel is zelfs een ernstige mate van pathologie te behandelen. De patiënt krijgt medicijnen voorgeschreven, zoals Dexamethason, Prednisolon, Cyanocobalamine.

Opgemerkt moet worden dat deze geneesmiddelen een aantal contra-indicaties hebben, dus in geen geval moet u proberen de ziekte zelf te genezen met behulp van deze geneesmiddelen.

Voorschrijven van de ontvangst, de dosering en de duur van de behandeling mag alleen een gekwalificeerde arts zijn. Bovendien wordt in sommige gevallen aan de patiënt een bloedtransfusie voorgeschreven.

Als neutropenie wordt veroorzaakt door gestoord beenmerg, kan stamceltransplantatie worden uitgevoerd.

Soms is het toegestaan ​​om volksremedies als hulp te gebruiken, maar een dergelijke therapie moet alleen plaatsvinden na overleg met de arts en zijn goedkeuring.

Neutropenie is een pathologie waarbij het niveau van neutrofielen in het bloed daalt. Er zijn verschillende vormen en graden van de ziekte, waarvan sommige vanzelf voorbijgaan.

Soms wordt dit probleem echter als gevaarlijk beschouwd voor het leven van de patiënt en moet het tijdig worden behandeld.

neutropenie

Neutropenie is een verlaagd niveau van neutrofiele granulocyten in de totale cellulaire samenstelling van bloed tot minder dan 1500 / μl. De ernst van de toestand van de patiënt en het risico op ernstige complicaties van infectieuze en bacteriële oorsprong zijn rechtstreeks afhankelijk van de ernst van neutropenie.

Voor de selectie van effectieve behandeling nodig is niet alleen aan het feit vast te stellen voor het verminderen van neutrofielen cellen tegen de normale tarieven van andere ziektekiemen bloed, maar ook op betrouwbare wijze vast te stellen de etiopathogenic mechanisme van het optreden van dit gevaarlijk voor de gezondheid van de patiënt.

De incidentie van ernstige neutropenie is niet meer dan één episode per 150.000 inwoners. Het niveau van mortaliteit door neutropenie van verschillende ernst ligt binnen 10-60%.

Ernstige vormen van neutropenie waarin het niveau van neutrofielen in het perifere bloed is dan 500 / ml, zijn uiterst zeldzaam, maar in de behandeling van patiënten met agranulocytose moet rekening houden met de zeer grote kans op de inflammatoire aard van de ziekte, de verwekker van zijn eigen endogene flora van de patiënt.

Oorzaken van neutropenie

Met het oog op de pathogene mechanismen van het optreden van neutropenie te begrijpen, is het nodig om de fysiologische processen van de normale hematopoiese en proliferatie van deze vitale bloedcellen te overwegen. Het hele leven tussen neutrofielen duurt 15 dagen en is verdeeld in drie fasen: proliferatie in de belangrijkste bloedvormende organen, het vrije verkeer van de perifere bloedstroming, en eventueel in de organen en weefsels, en hun fysiologische vernietiging.

Schending van elke periode van het leven van neutrofiele granulocyten kan een provocateur voor het ontwikkelen van een vorm van neutropenie. Aldus kan een verminderde proliferatie en differentiatie van granulocyten in het beenmerg structuur optreden als gevolg van een aangeboren afwijking, alsook bij verschillende ziekten auto-immuun aard, onkopatologii verschillende lokalisatie.

Vanwege het feit dat een hoger percentage neutrofielen niet in vrije toestand in de stroom van het circulerende bloed en de lijm op de vaatwand (het zogenaamde marginatnaya fractie van neutrofiele granulocyten), schept voorwaarden voor de ontwikkeling van psevdoneytropenii. Deze toestand wordt gekenmerkt door een afname van neutrofielen in de bloedsomloop, hoewel het algemene niveau van neutrofiele granulocyten onveranderd vanwege het grote aantal hechtende neutrofielen.

Geïsoleerde vernietiging van een groot aantal neutrofielen treedt alleen op bij blootstelling aan antilichamen tegen leukocyten.

Neutropenie behoort tot de categorie van polyetiologische syndromen, dus het kan zowel als primaire aandoening en als een complicatie van andere ziekten werken. Congenitale aandoeningen die gepaard gaan met neutropenie syndroom: cyclische neutropenie, congenitale immunnodefitsitnye staat genetisch bepaalde agranulocytose, opslagziekten (acidemie, glycogeenopslagziekte), mielokaheksiya fenotypische afwijkingen (metafysaire chondrodysplasia, congenitale dyskeratose).

De verwerving van aandoeningen die gepaard gaan met neutropenie syndroom zijn: ziekten van de auto-immuun aard (goedaardige anemie bij kinderen, systemische lupus erythematosus, granulomateuze Weger), beenmerg pathologie (aplastische anemie, metastase lokalisatie in het medullaire kanaal, langdurige blootstelling aan ioniserende straling omstandigheden), infectieziekten van de natuur (bacteriële gegeneraliseerde sepsis, HIV en AIDS, cytomegalovirus laesie, tuberculose van verschillende lokalisatie).

Een afzonderlijke groep neutropene vormen de zogenaamde "preparaten", die het toxische effect van bepaalde groepen geneesmiddelen (kwik diuretica, niet-steroïde anti-inflammatoire middelen, antidepressiva en antihistaminica antitireodnye) veroorzaakt.

Neutropenie symptomen

De typische klinische symptomen bij neutropene syndroom ontwikkelt zich in de sterke verlaging van de indicator van neutrofielen in het perifere bloed en manifesteert symptomen vergelijkbaar met aplastische anemie.

De eerste kenmerkende symptoom neutropenie zijn necrotische en ulceratieve veranderingen in de lokalisatie van de mondholte (tonsillitis, stomatitis, gingivitis), de thorax (pneumonie met een neiging tot vorming en pleurale empyeem abces), huid (subcutaan abces, nagel panaritiums en intramusculaire flegmon), zachte weefsels pararectale lokalisatie (purulente paraproctitis in fistelige vorm).

In een situatie waarin de necrotische-ulceratieve processen van invloed op de dunne darm te ontwikkelen necrotiserende enteropathy Clinic, die het uiterlijk van acute buikpijn zonder duidelijke lokalisatie, misselijkheid en braken manifesteert zijn niet gerelateerd aan de voedselinname en darmatonie met een neiging van de patiënt tot constipatie. Het gevaar van necrotische enteropathie ligt in de neiging om complicaties te ontwikkelen die het leven van de patiënt bedreigen (darmperforatie en peritonitis).

In ernstige neutropenie, provocateur die langdurig gebruik van anti-epileptica, sulfonamiden, giposensebiliziruyuschih en pijnstillende medicamenten, heldere gevormd met een acuut klinisch syndroom debuut en een hoge mortaliteit. Deze vorm verwijst naar een immune neutropenie agranulocytose veroorzaakt door de reactie antileykotsitarnyh antilichamen op zichzelf neutrofiele granulocyten en manifesteert zich bij acute ontstane koorts, hoofdpijn, pijn pijn in de grote gewrichten en ernstige zwakte. In diverse organen en weefsels lijken ulceratie met een inflammatoire component (mondholte, slokdarm, vagina en darm) tot de ontwikkeling van algemene bloedvergiftiging. De duur van de acute periode is 3-4 dagen en in 30% van de gevallen is het dodelijk.

Dus, voor elke patiënt met frequente infectieziekten, vooral ernstige ziekten, moet de aanwezigheid van neutropenie worden vermoed, vooral bij patiënten die straling of een cytostatische behandeling ondergaan.

Voor de eerste uitingen van neutropenie geen typische klachten van de patiënt, en daarom is het noodzakelijk om speciale aandacht te besteden aan een lichamelijk onderzoek van de patiënt met een verplichte inspectie van de mondholte, huid, anus, catheterisatie, venipuncture sites en centrale schepen, evenals abdominale palpatie.

Naast de kenmerkende klinische symptomen voor het vaststellen van een betrouwbare diagnose van "neutropenie" is van groot belang voor het identificeren van laboratoriumveranderingen.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan onderzoek in het laboratorium van de patiënten met febriele koorts, die niet alleen een volledig bloedbeeld met granulocyten impliceert, maar indien nodig, twee bloedkweken voor de aanwezigheid van pathogene bacteriën en schimmelinfecties. Bij postoperatieve patiënten moeten worden geëvalueerd zaaien inhoud van de afvoer van de afgestudeerde en de aanwezigheid van dunne ontlasting aanbevolen uitvoering van fecale Clostridium infectie.

Van groot belang bij de diagnose van neutropenie is de studie van de hematopoietische functie van het beenmerg, waarbij men niet alleen de remming van een bepaalde hemopoietische kiem kan beoordelen, maar ook de oorzaak van het optreden ervan kan bepalen.

Neutropenie bij kinderen

Neutropenie bij kinderen treedt op als een manifestatie van beenmerg hypofunctie en de criteria voor neutropenisch syndroom verschillen op verschillende leeftijdsgroepen. Neutropenie bij zuigelingen treedt dus op als het kwantitatieve gehalte aan neutrofiele granulocyten in het bloed minder is dan 1000 / μl perifeer bloed. Op oudere leeftijd is het belangrijkste teken van neutropenie een afname van het kwantitatieve gehalte van neutrofielen van minder dan 1500 / μl.

Op de leeftijd van een jaar heeft neutropenie meestal een acuut of chronisch beloop (het klinische beeld ontwikkelt zich binnen enkele maanden). Primaire neutropenische syndromen worden weergegeven door drie hoofdvormen: immuunneutropenie, chronische goedaardige neutropenie en genetisch bepaalde vorm.

Als het neutropenische syndroom mild is, dat wil zeggen dat het kind een lichte afname in het aantal neutrofiele granulocyten in het perifere bloed heeft, wordt het asymptomatische verloop van de ziekte het vaakst waargenomen. In sommige gevallen zijn er vaak terugkerende episodes van acute respiratoire virale ziekten met een neiging tot een verlengde loop en de toevoeging van bacteriële complicaties. In de regel vereisen deze neutropenieën geen specifieke behandeling en reageren ze goed op de behandeling met standaard antivirale en antibacteriële geneesmiddelen.

Pediatrische neutropenie van matige ernst wordt gekenmerkt door een neiging tot terugkerende purulent-septische ziekten, tot het begin van tekenen van infectieuze-toxische shock.

Ernstige neutropenie bij kinderen gaat altijd gepaard met een ernstig intoxicatiesyndroom, hectische koorts en ernstige etterig-destructieve complicaties met lokalisatie in de thoracale, orale en abdominale holtes. Als deze aandoening niet correct wordt behandeld, wordt dit snel bemoeilijkt door de ontwikkeling van verschijnselen van gegeneraliseerde sepsis, vaak eindigend in de dood.

Bij het stellen van een diagnose zijn de vereiste criteria:

- Bepaling van het feit van belaste erfelijkheid op deze pathologie;

- beoordeling van de klinische symptomen bij het kind, evenals een grondig onderzoek van de primaire doelstelling;

- een wekelijkse beoordeling van het hemogram met het verplicht tellen van alle soorten bloedcellen (in het geval van cyclische neutropenie wordt het hemogram minstens twee keer per week gedurende twee maanden geëvalueerd);

- bij het bepalen van matige neutropenie is het raadzaam om myelogram uit te voeren;

- in het geval van virus-geassocieerde neutropenie is het noodzakelijk om bloedserum te bestuderen voor een verhoging van de titer van antilichamen tegen granulocyten;

- in de aanwezigheid van purulent-necrotische foci, moet bacteriële bloedkweek worden uitgevoerd om de specifieke flora te bepalen die een neutropenische toestand veroorzaakt.

In de kindertijd kunnen niet alleen secundaire neutropenische toestanden worden waargenomen, maar ook primaire erfelijke neutropenieën, die elk hun eigen kenmerken van het beloop en algemene symptomen hebben.

Algemene criteria die specifiek zijn voor alle erfelijke neutropenie zijn: familiegeschiedenis feite is het debuut van de klinische en laboratorium manifestaties tijdens de eerste maanden van het leven, zijn genetische defecten gedetecteerd door moleculair biologische methoden voor diagnose.

Het Kostman-syndroom, dat wordt gekenmerkt door een autosomale recessieve overdracht van een defect gen, is een ernstige vorm van erfelijke neutropenie, maar sporadische morbiditeit kan ook worden waargenomen. Met deze pathologie, zelfs in de neonatale periode, heeft het kind frequente episoden van bacteriële en infectieziekten met een neiging tot een zich herhalend beloop.

Bij het syndroom van Kostman is er een duidelijke kwantitatieve afname van de indices van neutrofiele granulocyten in het bloed, tot de ontwikkeling van agranulocytose (in 1 μl minder dan 300 neutrofielen). Kinderen met het Kostman-syndroom lopen risico vanwege de incidentie van acute myeloblastische leukemie en myeloplastisch syndroom. Ziekte Het syndroom van Kostman is de reden voor de benoeming van een levenslange specifieke therapie met het gebruik van koloniestimulerende factoren (Filgrastim subcutaan in een dagelijkse dosis van 6 μg / kg lichaamsgewicht). Als de koloniestimulerende therapie niet effectief is voor een ziek kind, wordt allogene beenmergtransplantatie aanbevolen.

Een andere vorm van erfelijke neutropenie, gepaard gaand met een schending van de lage activiteit van de afgifte van neutrofiele granulocyten uit het beenmergkanaal, de zogenaamde "myelokakeksii". Dit type neutropenie gaat gepaard met bijbehorende veranderingen, gemanifesteerd in versnelde apoptose van granulocyten in het beenmerg en verminderde chemotaxis. Tijdens het eerste levensjaar heeft het kind een relatieve neutropenie geassocieerd met ernstige eosinofilie en verhoogde niveaus van monocyten in het perifere bloed. Bij het koppelen van een bacteriële infectie gemarkeerd neutrofiele leukocytose, die snel getransformeerd in leukopenie.

Een zeldzame vorm van erfelijk neutropenisch syndroom waargenomen bij kinderen is cyclische neutropenie, die uitsluitend wordt geërfd door recessieve middelen. Het belangrijkste verschil tussen dit neutropenische syndroom en andere vormen van neutropenie is een incidenteel verloop van de aanwezigheid van crises. Deze neutropenie wordt "cyclisch" genoemd omdat het een duidelijk tijdsbestek heeft voor het debuut van de volgende crisis (3-8 dagen gemiddeld) en een duidelijke interictale periode (2 weken-3 maanden). Met het begin van de crisis in het kind wordt helder klinische en laboratorium tekenen van een terugval aantal neutrofiele granulocyten en gelijktijdige monocytose en eosinofilie, het uiterlijk van de brandpunten van besmetting van verschillende lokalisatie met etterende content. Na het einde van de neutropenische crisis bij een kind, normaliseert de algemene gezondheidstoestand en leukocytenbloed.

De belangrijkste benaderingen voor de behandeling van cyclische neutropenie zijn de benoeming van koloniestimulerende factoren twee dagen voor het verwachte begin van de crisis. De duur van de specifieke behandeling hangt af van de mate van normalisatie van granulocyten-indices in perifeer bloed.

Febriele neutropenie

Febriele neutropenie of "neutropenische koorts" is een acute en ernstige aandoening voor een patiënt, die zich ontwikkelt in het geval van een uitgesproken afname van neutrofiele granulocyten in het perifere bloed.

De karakteristieke symptomen van febriele neutropenie syndroom is: febriele koorts, koude rillingen uitgedrukt, afgewisseld overmatig zweten, toename van de hartslag en de gelijktijdige drastische verlaging van de systolische bloeddruk tot de ontwikkeling van tekenen van hypotensieshock.

Vanwege het feit dat er een duidelijke afname is in de neutrofiele leukocyten in het menselijk lichaam, die verantwoordelijk zijn voor de vorming van de immuunrespons en de vorming van de ontstekingsreactie, is het vaak onmogelijk om de primaire focus van infectie bij de patiënt te diagnosticeren. En alleen met een lange loop van de ziekte, onder omstandigheden van uitgesproken immuniteitsonderdrukking, verschijnen purulent-septische foci van verschillende lokalisatie.

Febriele neutropenie wordt meestal waargenomen bij patiënten die herhaaldelijk massieve cytostatica en bestralingstherapie hebben ondergaan die wordt gebruikt bij kwaadaardige tumoren, en wordt beschouwd als een hyperergische reactie als reactie op de toxische effecten van geneesmiddelen.

Patiënten die lijden aan febriele neutropenie, er is een ernstig verloop van infectieziekten die bij een gezond persoon geen langdurige gezondheidsproblemen veroorzaken. Vanwege een sterke remming van de immuniteit wordt bij patiënten met febriele neutropenie een snelle verspreiding van de infectie van het primaire brandpunt naar alle weefsels en organen waargenomen, waardoor gegeneraliseerde sepsis wordt veroorzaakt.

De belangrijkste pathogenen voor febriele neutropenie zijn anaerobe micro-organismen, clostridia en pathogene grampositieve cocci, evenals herinfectie met de herpes- en cytomegalovirusvirussen.

Na het bepalen reductie van neutrofielen in combinatie met een uitgesproken intoxicatiesyndroom verplicht bloedafname biologische vloeistoffen en de gevoeligheid voor antibiotica van verschillende groepen teneinde een voldoende en geschikte behandelingsregime selecteren bepalen.

Bij de antibacteriële behandeling van febriele neutropenie moet men zich houden aan gecombineerde behandelingsregimes gebaseerd op het gecombineerde gebruik van antibacteriële middelen die zowel positieve als gram-negatieve flora beïnvloeden (Augmentin 375 mg 2 maal daags oraal, Medakson 1 g 1 p / dag.) Intramusculair, gentamicine in dagelijkse dosis van 2,4 mg / kg intraveneus). Vanwege het feit dat deze antibacteriële middelen nadelige gevolgen voor de pathogene flora en op zich gunstige darmflora, waardoor de verspreiding van schimmelinfectie veroorzaakt, is het verplicht gebruik van antimycotica (fluconazol in een dagelijkse dosis van 400 mg intraveneus of oraal).

De effectiviteit van behandeling met antibiotica empirisch geschat, meestal binnen de eerste twee dagen, en in de afwezigheid van de positieve dynamiek van de klinische en laboratorium parameters moeten (in een dagelijkse dosis van 0,25 mg / kg intraveneus infuus Amfotericine B) massieve antifungale behandeling toe te wijzen.

Niet-specifieke symptomatische behandelingsmethoden die worden gebruikt volgens strikte indicaties om de toestand van de patiënt te verlichten en mogelijke complicaties te voorkomen, omvatten de transfusie van granulocytenmassa en de introductie van hyperimmuun plasma door intraveneuze infusie.

Goedaardige neutropenie

Chronisch-benigne neutropenie is een pathologie van het bloed die pas op de kinderleeftijd wordt waargenomen gedurende niet meer dan twee jaar en waarvoor geen specifieke therapie nodig is.

Registratie van veranderingen in de bloedtest die neutropenie bij een kind bevestigen, is een reden voor follow-upzorg door artsen van verschillende profielen (hematoloog, allergoloog-immunoloog, neonatoloog, kinderarts). Deze bloedpathologie veroorzaakt geen ernstige aandoeningen van de gezondheid van het kind en de psychomotorische ontwikkeling.

Er is geen specifieke etiopathogenetische factor voor het optreden van goedaardige neutropenie bij kinderen en hematologen associëren het verschijnen van tekenen van veranderingen in het witbloedbeeld meestal met de imperfectie van het bloedsysteem vanwege onvoldoende maturiteit van het hematopoietische weefsel.

Naast het verminderde kwantitatieve gehalte van neutrofiele granulocyten in het bloed, worden geen andere veranderingen gedetecteerd. Goedaardige neutropenie wordt niet gekenmerkt door ernstig beloop en heeft in bijna 100% van de gevallen een gunstige levensverwachting.

Van de medische behandelingsmethoden voor goedaardige neutropenie worden alleen antibacteriële en antivirale behandelingsregimes om medische redenen gebruikt, waarvan de doses niet verschillen van de gebruikelijke voor bacteriële en virale infecties bij jonge kinderen.

Behandeling van neutropenie

De keuze voor een geschikte behandelingsmethode hangt niet alleen af ​​van de ernst van de toestand van de patiënt, maar ook van de aan- of afwezigheid van de vermeende complicaties, evenals van de individuele kenmerken van het organisme. Bij het bepalen van de tactiek van de behandeling van de patiënt, is het raadzaam het beloop van de ziekte de klok rond te volgen, en daarom moeten ernstige vormen van neutropenie alleen worden behandeld in een ziekenhuis met een hematologisch profiel.

In een situatie waarin er een vermoeden bestaat van een infectieziekte, is het noodzakelijk om onmiddellijk met de etiopathogenetische behandeling met geneesmiddelen van de antibacteriële groep geneesmiddelen in grote doses te beginnen dan met dezelfde pathologie zonder neutropenie. Bij het kiezen van een geschikt antibacterieel medicijn, moet de antimicrobiële gevoeligheid van de meest voorkomende pathogenen voor infectieziekten en hun potentiële toxiciteit worden overwogen.

Meestal wordt antibacteriële middelen toegediend door intraveneuze infusie via een centrale veneuze toegang, maar bevestiging van bacteremia in een patiënt veroorzaakt door Staphylococcus aureus, is een indicatie voor het verwijderen van de veneuze catheter.

De duur van de antibioticumtherapie kan verschillen, afhankelijk van de vorm van neutropenie, de veroorzaker van infectie en de ernst van neutropenie. Conventionele werkzaamheid criteria antibacteriële behandeling overwogen verbetering van de patiënt binnen de eerste 72 uur, en het ontbreken van positieve dynamiek is de reden voor het veranderen of het verhogen van de dosis antibiotica eerder gebruikte antibioticum.

De voorbijgaande vorm van neutropenie, die wordt waargenomen na het gebruik van immunosuppressieve therapie bij kankerpatiënten, heeft ook een antibacteriële empirische behandeling nodig, die tot een verhoging van de neutrofiel granulocytindex van meer dan 500/1 μl oploopt.

Aangezien positieve dynamiek van de patiënt bij de toepassing van antimicrobiële therapie kan worden veroorzaakt door infecties met resistente soorten micro-organismen, superinfectie uitgelokt twee of meer soorten bacteriën voldoende serum en weefselconcentraties van antibiotica of beperkte lokalisatie van besmettelijke scherpstelling (abces).

Geassocieerd met antibiotische therapie, een langdurig koortspatiënt met neutropenie, werd het aanbevolen om een ​​antischimmelbehandelingsregime voor te schrijven (Amphotericinine intraveneus infuus 0,25 mg / kg per dag). Het gebruik van antischimmelmiddelen voor profylactische doeleinden is onredelijk en ongerechtvaardigd bij de behandeling van neutropenie. Trimethoprim-sulfamethoxazol in de maximale dagelijkse dosis van 100 mg wordt gebruikt als een antibacterieel middel dat wordt gebruikt voor profylactische doeleinden bij patiënten met matige neutropenie, rekening houdend met de mogelijke manifestatie van de bijwerkingen beenmergonderdrukkende actie).

Recentelijk, het wijdverspreide gebruik van medicamenteuze behandeling van ernstige neutropenie met behulp van koloniestimulerende factoren, vooral voor het febriele type van neutropenisch syndroom. De omvang van deze geneesmiddelen is ook de preventie van mogelijke infectieuze complicaties bij patiënten die onlangs beenmergtransplantatie hebben ondergaan. Drugs keuze in een bepaalde situatie koloniestimulerende factoren met bewezen werkzaamheid (filgrastim 5 mg / 1 kg lichaamsgewicht per dag intraveneus Molgramostin een dagelijkse dosis van 5 mg / kg s.c.) die worden toegevoerd aan normalisatie van neutrofiele granulocyten in bloed.

Ook omvat de complexe behandeling van neutropenie het gebruik van symptomatische geneesmiddelen die het proces van verbetering van de proliferatie en rijping van neutrofielen niet onafhankelijk beïnvloeden, maar die het proces van distributie en verval beïnvloeden. Voor geneesmiddelen uit deze groep omvatten glucocorticoïde hormonen (hydrocortisone in een dagelijkse dosis van 250 mg), geneesmiddelen die de metabolische processen in het lichaam (Pentoxyl in een dagelijkse dosis van 600 mg oraal LEUCOGEN van 0,02 g 3 p vergroten / d Methyluracil 2 g / dag ), evenals foliumzuur met een dagelijkse dosis van 1 mg / 1 kg gewicht.

Van de operationele methoden van behandeling voor neutropenie, als gevolg van toegenomen vernietiging van neutrofiele granulocyten in de milt, is splenectomie aangetoond. De absolute contra-indicaties voor het product van deze operatie zijn ernstig neutropenisch syndroom en gegeneraliseerd infectieus proces.