Kritieke ischemie en gangreen

Allereerst, laten we de voorwaarden definiëren.

WAT IS KRITISCHE ISHEMIE?

Ischemie is een gebrek aan zuurstof veroorzaakt door een afname van de bloedtoevoer naar een orgaan of weefsel. Dergelijke zuurstofgebrek leidt tot disfunctie van cellen en dientengevolge verlies van de functionaliteit van een orgaan of weefsel.

"Kritische ischemie van de onderste ledematen" wordt meestal aangeduid als een aandoening die gepaard gaat met hevige pijn in de benen, niet alleen tijdens het lopen, maar ook in rust en later door het verschijnen van trofische ulcera en necrose. De belangrijkste oorzaak van kritieke ischemie is lokale zuurstofgebrek veroorzaakt door een significante vermindering van de arteriële bloedstroom.

De term "kritiek" benadrukt dat het zuurstofgebrek zo groot is dat de levensvatbaarheid van het ledemaat gevaar loopt. De diagnose "kritische ischemie" wordt gesteld in het geval van een chronisch beloop van de ziekte - wanneer symptomen worden waargenomen gedurende ten minste twee weken.

Kritieke ischemie is omkeerbaar tot weefselnecrose is opgetreden.

WAT IS GANGRENA?

Gangreen wordt necrose (uitsterven) van de weefsels van een levend organisme genoemd. In het geval van een schending van de arteriële bloedstroom is gangreen een gevolg van progressieve kritische ischemie. Het is het gebrek aan zuurstof dat leidt tot de dood van weefsels.

Onderworpen aan necrose weefsel wordt niet hersteld en moet worden verwijderd.

WAT ZIJN DE OORZAKEN VAN KRITISCHE ISHEMIE?

De belangrijkste oorzaken van ischemie van kritieke onderste ledematen zijn blokkade van ledemaatslagaders als gevolg van atherosclerose en diabetes mellitus.

Wanneer atherosclerose in het vat (meestal de grote slagaders beïnvloedt) wordt cholesterolplaque gevormd, die vervolgens in omvang toeneemt, bindweefsel groeit en gecalcineerde arterievervorming optreedt. Als een resultaat neemt de doorgankelijkheid van het vat scherp af en in sommige gevallen stopt de bloedstroom volledig. Lees meer over atherosclerose - in artikel "Behandeling van atherosclerose van de slagaders."

Diabetes mellitus leidt tot schade aan de slagaders met een kleine diameter, wat ook een afname van de bloedstroom in de onderste ledematen veroorzaakt. Deze complicatie van diabetes staat bekend als "diabetisch voet syndroom" en is een van de hoofdoorzaken van beenamputaties in niet-militaire tijden (voor meer details, zie artikel "Diabetesvoet syndroom" ).

HOE KUNNEN KRITIEKE ISCHEMIE EN GANGRENE LAGERE EXTREMITEITEN ONTWIKKELEN?

Een verminderde bloedtoevoer en dienovereenkomstig leidt zuurstofverbranding tot de ophoping van geoxideerde stofwisselingsproducten, en daarmee het optreden van pijn in de beenspieren bij de geringste inspanning en vervolgens in rust. De progressie van chronische ischemie gaat gepaard met een verlies van lokale immuniteit en een verlies van het vermogen van weefsels om te regenereren. Elke schade, zelfs een microscopische kras, geneest niet, maar groeit juist en vormt zweren. Het destructieve proces verspreidt zich, grijpt zenuwen, pezen, botweefsel. Necrose vormt - dat wil zeggen, gangreen ontwikkelt. Als het proces niet op tijd wordt gestopt, is de enige behandelingsmethode amputatie van het ledemaat.

BEHANDELING VAN KRITISCHE ISHEMIA EN GANGRENES

Over amputatie gesproken, ik overdrijf helemaal niet. Als er necrotische veranderingen zijn, kan het verlies van een deel van het ledemaat niet worden voorkomen, de vraag is om de hoeveelheid amputatie te minimaliseren. En ook hier zal ik een eenvoudige oproep doen - niet tot het uiterste komen, bij het eerste teken van ongemak in de benen, een arts raadplegen - dit zal helpen om zoveel problemen te voorkomen!

Omdat zowel gangreen als de kritieke ischemie die het veroorzaakte het gevolg zijn van stoornissen in de bloedsomloop, moet de behandeling uiteraard gericht zijn op het herstel ervan. Anders zullen pogingen om de levensvatbaarheid van weefsels te herstellen nutteloos zijn. Figuurlijk gesproken zullen de weefsels zonder zuurstof blijven "stikken".

In het arsenaal van moderne vasculaire chirurgie zijn er methoden voor het effectief herstellen van de functionaliteit van de slagaders. Deze werkwijzen zijn gebaseerd op het uitvoeren van nauwkeurige endoscopische (dat wil zeggen, intra-vat) operaties onder continue röntgenbesturing, die visualisatie van het proces mogelijk maken en onnauwkeurigheden en fouten vermijden. Voor dergelijke operaties zijn speciale uitrusting en, uiteraard, passende kwalificaties van de chirurg vereist.

DIAGNOSTIEK: BEPAAL DE EERSTE OORZAAK!

De ontwikkeling van een behandelstrategie is altijd gebaseerd op de resultaten van de diagnose. De mate van schade aan de slagaders en de lokalisatie van de pathologie wordt voornamelijk bepaald met behulp van ultrasone onderzoeksmethoden. Een volledig beeld dat u echter in staat stelt om de aard van de laesie nauwkeurig te bepalen en de behandelmethode te kiezen, geeft de studie van bloedvaten op een CT-scanner - CT-angiografie.

METHODEN VOOR HET TERUGWINNEN VAN BINNENZIJDE: CILINALE ANGIOPLASTICA

De methode van ballonangioplastiek wordt gebruikt om het lumen van de slagader te herstellen.

Een microscopische ballon wordt in opgevouwen toestand in het vat gebracht. Met behulp van een speciale sonde wordt de ballon naar de vernauwing gebracht en gevuld met lucht. Door op te blazen, maakt de ballon de wanden van het vat recht en herstelt zo het lumen. De gehele operatie voor het inbrengen, afleveren en vervolgens verwijderen van de sonde wordt uitgevoerd door een miniatuurpunctie en veroorzaakt praktisch geen schade aan de omringende weefsels, vereist geen anesthesie.

ARTERIE HERSTELMETHODEN: STENTEN

De stentmethode is ontworpen om vaatwanden te fixeren, vaatvernauwing te voorkomen en de vorm te behouden.

Een zogenaamde stent wordt in opgevouwen toestand in het vat ingebracht. In de geëxpandeerde toestand is de stent een roosterstructuur met een cilindrische vorm met een diameter gelijk aan de diameter van de slagader. In opgevouwen toestand lijkt de stent op een stuk draad.

De stent wordt afgeleverd aan het probleemgebied van de slagader met behulp van een endoscopische sonde, zet de wanden van het vat uit en bevestigt deze rigide, waarbij deformatie wordt gecorrigeerd en voorkomen.

De werking van stenten wordt ook uitgevoerd op intravasculaire technologie met lage impact.

Onderste ledemaat ischemie

De term "kritieke ischemie" wordt gewoonlijk gebruikt voor patiënten van wie de ongunstige toestand 2 weken of langer aanhoudt. In de Fontaine-Pokrovsky-classificatie verwijst ischemie naar 3-4 stadia van arteriële pathologieën.

In de wetenschappelijke literatuur is het verloop van de ziekte geassocieerd met de prognose van kankerpatiënten.

1. Ongeveer 25% van de patiënten met deze diagnose sterft.
2. 30% verliest ledematen tijdens amputatie.
3. 75% sterft aan een beroerte of hartinfarct in de komende jaren.
4. Slechts 55% van de patiënten behoudt beide ledematen onder voorbehoud van tijdige medische interventie.

In de regel worden de lagere delen van de benen aangetast door necrose, verliezen zuurstof en voedingsstoffen die worden getransporteerd door de arteriële bloedstroom. Het ontwikkelen van gangreen vereist dringende chirurgische interventie, die bestaat uit het verwijderen van het aangetaste deel van de ledemaat. Anders leidt dit tot een bijna fatale afloop.

Oorzaken en risicofactoren

De belangrijkste oorzaken van kritieke ischemie van de onderste ledematen zijn:

• Atherosclerose obliterans - vasculaire hiaten overlapt met cholesterol (atherosclerotische) plaques;
• Trombose - de slagader wordt geblokkeerd door een bloedstolsel (trombus) op de plaats van de primaire formatie of daaropvolgende beweging (embolie);
• Endarteritis - het ontstekingsproces wordt gehandhaafd, waardoor een vasospasme ontstaat;
• Thromboangiitis of de ziekte van Buerger - er treedt een ontsteking op die de slagaders en aders van klein en groot kaliber aantast;
• Diabetische angiopathie (vasculaire schade veroorzaakt door gedecompenseerde diabetes mellitus);
• Mechanische verwondingen van grote slagaders.

Stadia van ontwikkeling en ziektebeeld

1. Tegen de achtergrond van inflammatoire en diabetische vasculaire laesies, treedt een geleidelijke vernauwing van hun lumen op en een consequente verstopping met bloedstolsels of atherosclerotische plaques. In dit opzicht is de voeding van de onderste ledematen aanzienlijk verminderd.
2. Ten eerste probeert het lichaam te compenseren voor het tekort aan voedingsstoffen en zuurstof, waardoor het werk van kleinere bypass-schepen wordt geactiveerd. Het is dit proces dat de ontwikkeling van de eerste alarmerende symptomen met zich meebrengt - acute pijn in de benen en claudicatio intermittens bij het overwinnen van een afstand van niet meer dan 30-35 m.
3. Verder zijn er stagnerend oedemateus fenomenen die verder de bloed- en lymfestroom schenden, waardoor de slagaders worden samengedrukt. Zenuwuiteinden zijn ontstoken, wat het reeds uitgesproken pijnsyndroom verergert. Nu is het kenmerkend voor de patiënt en in een staat van volledige rust, zelfs slaap.
4. Met de onvermijdelijke afbraak van compensatie, komt de piek van kritieke ischemie. Als er op dit moment geen medische noodinterventie is, begint weefselnecrose (overlijden). Gangreen ledemaat moet worden geamputeerd, anders is de dood onvermijdelijk.

De symptomen van ischemie in de onderste ledematen zijn specifiek genoeg:

· Acute pijn in het spierweefsel van de benen in rust;

· Claudicatio intermittens (geforceerd stoppen van beweging door ernstige pijn in de kuitspieren);

· Gebrek aan bloedtoevoer naar de benen, gepaard gaand met gevoelloosheid, verkoeling en tintelingen;

· De vorming van trofische zweren, voornamelijk in de voeten en tenen;

· Aanwezigheid van necrotische (dode) weefsels;

· Zwarte of blauwe huid in de laesies;

· Tekenen van ontbinding van de weefsels van de vingers of voeten;

Pijnsyndroom is zo intens dat het niet kan worden gestopt met de hulp van de gebruikelijke pijnstillers. Tijdens de actieve progressie van de pathologie slagen patiënten erin pijn te verlichten door de positie van het lichaam te veranderen en de benen te laten zakken. Sommige patiënten slapen met ledematen uit bed getrokken. Dit verstoort de uitstroom van veneus bloed, het hoopt zich op in de weefsels en knijpt sterker de bloedvaten, wat een versneld uiterlijk van zweren en necrose veroorzaakt.

Intermitterende claudicatio is een andere voor de hand liggende klinische manifestatie van deze pathologie. Het wordt gekenmerkt door acute pijn in de kuitspieren tijdens een korte wandeling. Een acute aanval zorgt ervoor dat de patiënt stopt voor een adempauze, waarna de pijn geleidelijk afneemt. Een dergelijk teken kan worden genoteerd na het passeren van een kilometer afstand, en dit is al een goede reden om contact op te nemen met een specialist, omdat de "pijnloze" afstanden snel worden verminderd als gevolg van de progressie van de ziekte.

Gezien de uiterst gevaarlijke gevolgen van kritieke ischemie van de onderste ledematen, wanneer een symptoom optreedt, moet u zich dringend wenden tot een angioloog of een fleboloog.

Therapeutische maatregelen

Tactiek van de behandeling wordt door de arts strikt op individuele basis gekozen, afhankelijk van de mate van beschadiging van de ledematen en de drempel van ischemie.

In de vroege stadia van de pathologie moet aan de patiënt spaarzame fysieke inspanning worden voorgeschreven, waardoor de bloedtoevoer naar de weefsels kan worden verbeterd. Een reeks oefeningen voor therapeutische gymnastiek wordt geselecteerd door een specialist, omdat onjuist georganiseerde oefeningen de huidige staat kunnen verslechteren.

Het is verplicht om te stoppen met roken, omdat het is een provocerende en verzwarende factor in de ontwikkeling van ischemie van de onderste ledematen.

Als de ziekte werd veroorzaakt door diabetes of andere auto-immuunziekten, wordt profylactische therapie voorgeschreven om deze te compenseren.

Een belangrijk aspect van de pathologiebehandeling is de normalisatie van de bloedcirculatie in de meest afgelegen delen van de onderste ledematen: het been en de voet. Om tijdelijke oplossingen bekend te maken waarmee arterieel bloed naar deze gebieden kan stromen, past u conservatieve therapeutische methoden toe: fysiotherapie en de aanstelling van bepaalde geneesmiddelen.

Tot de prioriteiten van de medicamenteuze behandeling behoren:

1. Verlichting van pijnsyndroom (in het bijzonder door epidurale anesthesie toe te dienen);
2. Normalisatie van reologie met behulp van druppelen of intraveneuze toediening van bepaalde verdunningsmiddelen, preventie van trombose en de vorming van atherosclerotische afzettingen;
3. Genezing van trofische ulcera;
4. Verbeterde oxygenatie in de bloedbaan;
5. Therapie voor aaneengesloten cardiale en hersenhersenpathologieën.

Therapie van kritieke ischemie doet bijna nooit zonder reconstructieve chirurgische interventie. Revascularisatie is een noodzakelijke maatstaf voor het bereiken van een gunstige prognose zonder amputatie van een ledemaatfragment.

De volgende methoden worden gebruikt:

• Ballonangioplastiek met stoken is een kunstmatige uitzetting van het vaatlumen met daaropvolgende fixatie van zijn gezonde vorm;
• Endarterectomie - open excisie van atherosclerotische plaques uit de wand van het betreffende vat;
• Rangeren (prothetiek) - fixatie van de shunt op een bepaald deel van het vat, herstel van de normale bloedstroom onder het geblokkeerde gebied. Met de occlusie van de dijbeenslagader wordt een femorale-knieholte bypass-operatie uitgevoerd; als de popliteale arterie ook wordt aangetast, is het rangeren van de tibiale femur geïndiceerd.

Therapeutische maatregelen impliceren een verbetering van de kwaliteit van leven van de patiënt, regelmatige monitoring van de toestand van zijn arteriële bed door middel van echografie, de opname van ondersteunende en herstellende therapie

Kritieke behandeling van ischemie in de onderste ledematen

1. De patiënt heeft atherosclerose, endarteritis of diabetes mellitus met schade aan de vaten van de onderste ledematen.

2. Lange tijd was er pijn toen ik in mijn kuiten of dijen liep, waardoor we moesten stoppen. Na het stoppen kon de patiënt doorgaan.

3. Constante pijn in de voet of in de tenen alleen, die een sterke pijnverlichting vereist. Constante pijn leidt tot slapeloosheid

4. De aangetaste voeten en tenen die koud aanvoelen hebben een paarse kleur, die in de horizontale positie wit kan worden.

5. De patiënt kan niet lang liggen. Hij hangt periodiek zijn been en in deze positie is de pijn verlicht. In ernstige gevallen zit de patiënt voortdurend met zijn benen naar beneden en Sid slaapt. Hij kan zelfs een paar minuten niet in een horizontale positie gaan liggen.

6. Permanent verlaagde been opzwellen en neemt blauw-paarse kleur.

7. Na verloop van tijd verschijnen er trofische ulcera op de vingers, de voet of het onderbeen, waardoor de pijn toeneemt.

Nuttige informatie

Beginselen voor de behandeling van kritieke ischemie

1. De strijd tegen pijn.

2. Bekendmaking van alle mogelijke omleidingsroutes voor de bloedtoevoer.

3. Verbetering van de bloedstroom.

4. Verhoogd zuurstofgehalte in het bloed.

5. Creëren van extra manieren van bloedtoevoer door middel van chirurgie.

We houden onze voet in gangreen! Bel 8 (800) 222 11 70 (gratis voor Rusland)

Klachten en tekenen van kritieke ischemie

Constante pijn in rust, die 2 weken of langer pijnstilling vereist, trofische ulcera of gangreen van de vingers of voeten, veroorzaakt door chronische laesies van de onderste extremiteitsvaten, zijn tekenen van kritische ischemie van de onderste ledematen.

Het been in een patiënt met kritieke ischemie is koud. In een horizontale positie, bleek met ingeklapte aderen. Wanneer de positie wordt verlaagd, neemt de voet een paarsachtig-blauwe kleur aan, de aderen overlopen.

Een ervaren arts kan een patiënt met kritieke ischemie op afstand diagnosticeren. In de regel zit een zieke persoon met een verlaagd been en wrijft het voortdurend. Het gezicht krijgt een gepijnigde blik. Het is bijna onmogelijk om de patiënt een uur op het bed te laten gaan liggen, hij zal zijn been toch laten zakken. Kritische ischemie is een voorloper van het snelle gangreen van de ledemaat.

Stagnatie van veneus bloed in de verlaagde ledemaat verhoogt de mate van zuurstof van het bloed naar de weefsels en vermindert de pijn. Het opkomende oedeem drukt echter de reeds zwak gevulde arteriële vaten uit en verslechtert verder de bloedcirculatie, hetgeen leidt tot het verschijnen van gebieden van necrose van de huid en weefsels, de vorming van niet-genezende zweren. Vanwege het gebrek aan zuurstof en voeding zijn de sensorische zenuwen ontstoken en treedt ondraaglijke brandende pijn op. Alle maatregelen gericht op anesthesie brengen slechts tijdelijke verlichting.

Geleidelijk ontwikkelt kritische ischemie zich tot ischemisch gangreen.

De belangrijkste tekenen van ischemisch gangreen zijn zwart worden of tekenen van afbraak van de vingers of van de voet, maar in eerste instantie ontwikkelen zich arteriële trofische ulcera. Tegelijkertijd zijn er tekenen van kritische ischemie noodzakelijk aanwezig. Gangreen is altijd de dood van weefsels, respectievelijk moet dood weefsel worden verwijderd, maar naast dode weefsels worden ze nog steeds omringd door levend weefsel en door het herstel van de bloedtoevoer kunnen ze worden bewaard.

Oorzaken van kritieke ischemie

De belangrijkste ziekten die leiden tot kritische ischemie zijn atherosclerose, het vernietigen van endarteritis (ontsteking van de slagaders), diabetische vaatziekte of diabetische angiopathie.

Een verstopping of vernauwing van het vat dat optreedt bij deze ziekten leidt tot de ontwikkeling van chronische arteriële insufficiëntie. In het begin compenseert het lichaam de obstructie van de grote bloedvaten door de ontwikkeling van een kleine bypass, maar tijdens het lopen voelt een dergelijke patiënt de behoefte aan periodieke stops. Naarmate de vasculaire lesies voortschrijden, mislukt de compensatie en ontwikkelt zich kritieke ischemie, gevolgd door gangreen.

Kleine schaafwonden en schaafwonden, die niet genezen met een slechte doorbloeding en leiden tot de vorming van pijnlijke zweren, kunnen de start zijn voor kritieke ischemie.

Atherosclerose obliterans manifesteert zich door kritische ischemie in vergevorderde stadia en met onjuiste behandeling. Vaak treedt kritische ischemie op na acute trombose en embolie van slagaders, soms na verwonding van grote slagaders. De meest ernstige en moeilijk te behandelen zijn inflammatoire en diabetische laesies.

Behandeling van kritieke ischemie van de onderste ledematen

De basis voor de behandeling van kritieke ischemie is het verbeteren van de bloedcirculatie in het onderbeen en de voet. Hoop op medicamenteuze behandeling, inclusief het gebruik van prostaglandinen (vazaprostan, ilomedil, alprostan), is helaas niet uitgekomen, omdat de medicijnen de weefsels niet bereiken door ernstige beschadiging van kleine bloedvaten. Een andere therapeutische methode die interesse opwekte bij chirurgen en hun patiënten was het gentherapiecomplex van Neovasculgen. Het medicijn is een virus-achtige deeltjes die een gen dragen dat de groei van kleine bloedvaten bevordert. We gebruikten dit medicijn in onze kliniek bij patiënten met complexe vasculaire pathologie, maar er werd geen merkbaar effect waargenomen. Deze patiënten vereisten vaatchirurgie en sommige zelfs amputatie.

Endovasculaire behandeling.

Een effectief middel om kritische ischemie te stoppen is om de bloedsomloop te verbeteren met behulp van ballonangioplastie en stenting van de slagaders. Deze operatie kan bij de meeste patiënten met een positief effect worden uitgevoerd. Het effect van angioplastie van de slagaders van het onderbeen blijft echter kort en na 6-24 maanden ondergaat een aanzienlijk deel van de angioplastiek opnieuw occlusie. In dit geval is herhaalde interventie of shunt vereist.

Microchirurgische operatie.

Microchirurgisch rangeren van de slagaders van been en voet maakt het mogelijk om kritieke ischemie betrouwbaar en permanent te verlichten. Operaties zijn echter uiterst arbeidsintensief en het risico op wondcomplicaties tijdens operaties op de achtergrond van beginnende gangreen. De gemiddelde doorlaatbaarheid van microscopen is 3-5 jaar, de terugval van kritieke ischemie komt zeer zelden voor als de shunt minstens een jaar heeft gewerkt.

Prognose voor kritieke ischemie

Zonder de bloedstroom te herstellen, worden de meeste patiënten met kritieke ischemie geconfronteerd met amputatie binnen een jaar na het begin van de ziekte. Tijdige rangeren stelt u echter in staat om 95% van de ledematen te besparen zonder amputatie. Ballonangioplastiek is effectief bij 80% van de patiënten met kritieke ischemie.

Kritieke ischemie is een teken van een ernstige ziekte van het vaatsysteem als geheel. Deze patiënten ontwikkelen vaak hartaanvallen en beroertes. Daarom vereisen patiënten met kritieke ischemie een zorgvuldige diagnose van de hart- en hersenvaten. Het is noodzakelijk om conservatieve therapie of chirurgische correctie voor te schrijven voor geïdentificeerde vernauwing van de bloedvaten.

Onderste ledemaat ischemie: acuut, chronisch, kritisch

Ischemie van de onderste ledematen ontstaat als gevolg van verminderde bloedcirculatie in het lichaam en een zwakke bloedtoevoer naar de meest afgelegen delen van het hart, de benen. Een gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen die door arteriële bloedstroom worden afgeleverd, leidt tot ernstige gevolgen.

De belangrijkste oorzaak van ischemie is een lokale afname van de bloedtoevoer, veroorzaakt door een vernauwing of afsluiting van het lumen van het bloedvat en die leidt tot tijdelijke disfunctie of blijvende schade aan weefsels en organen. Ischemie is het meest vatbaar voor de distale delen van de benen - de voeten en de benen.

Onvoldoende bloedtoevoer naar de onderste ledematen leidt tot snelle vermoeidheid en het verschijnen van pijn in de spieren. In gevorderde gevallen ontwikkelen patiënten gangreen, waarbij medicamenteuze therapie niet effectief is. Een extreme manifestatie van ischemie is weefselnecrose. Alleen amputatie van de ledemaat kan het leven van de patiënt redden.

Classificatie van acute ledematenischemie:

• Ischemie van spanning - het verschijnen van tekenen van pathologie tijdens inspanning.
• I-graad ischemie - behoud van gevoeligheid en beweging in de aangedane ledemaat, het uiterlijk van gevoelloosheid, verkoeling, paresthesie en pijn.
• Ischemie II-graad - gevoeligheidsstoornis en beperking van actieve bewegingen.
• Ischemie III-graad - het verschijnen van necrobiotische verschijnselen.

opeenvolging van ziekteprogressie

etiologie

Oorzaken van occlusie of vernauwing van de bloedvaten van de onderste ledematen, waardoor ischemie optreedt:

1. Bij atherosclerose bevinden cholesterolplaques zich op de binnenwanden van de vaten van de benen en dekken deze gedeeltelijk of volledig hun lumen af.
2. In gevallen van trombose wordt de slagader geblokkeerd door een bloedstolsel dat zich heeft gevormd en tijdens een embolie beweegt het bloedstolsel vanuit andere plaatsen naar de vaten van de onderste ledematen.
3. Endarteritis wordt gekenmerkt door ontsteking van de arteriële wand, leidend tot vasospasme.
4. Bij personen met diabetes worden de bloedvaten van de benen vaak aangetast (diabetisch voet syndroom).
5. Verwondingen van grote schepen.

Risicofactoren die ischemie van de benen veroorzaken zijn: roken, hypertensie, hypercholesterolemie, atherosclerose van andere plaatsen, bevriezing van de benen, overgewicht.

De belangrijkste schakels van de pathogenese van ledematenischemie:

• Veneuze bloedstasis,
• De vorming van weefseloedeem,
• Knijpen van zwak gevulde slagaders,
• Verminderde bloedtoevoer
• Gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen
• Het uiterlijk van gebieden met necrose,
• Vorming van trofische zweren,
• Ontsteking van sensorische zenuwen
• De opkomst van ondraaglijke brandende pijn.

Vanuit het oogpunt van pathofysiologie is acute ischemie het resultaat van een gefixeerde vernauwing van het vaatlumen, verminderde vasculaire tonus en atherosclerotische dysfunctie van endotheelcellen.

symptomatologie

Het belangrijkste symptoom van ischemie van de onderste ledematen is claudicatio intermittens. Pijn treedt op bij het lopen en is gelokaliseerd in de kuit of gluteale spieren, onderrug of dijen. Meestal worden deze gevoelens beschreven door de patiënten met de woorden "bindt", "comprimeert", "hout". Om de aandoening te verlichten, moeten patiënten stoppen en stil blijven staan. De intensiteit van de pijn zal afnemen, wat het pad zal voortzetten. Na verloop van tijd wordt de toestand van de patiënt erger: de benen worden koud en gevoelloos, de huid wordt bleek, de pols op de benen verdwijnt, de groei van nagels vertraagt, het haar valt eruit. Tegen de achtergrond van chronische ischemie van de onderste ledematen, verschijnt een zwelling van de benen en voeten. Bij de meeste mannen is de potentie verstoord en treedt erectiestoornissen op. In vergevorderde gevallen verschijnen er trofische veranderingen op de huidzweren en gebieden van necrose. Misschien is de ontwikkeling van gangreen van de benen, wat leidt tot amputatie.

De mate van ontwikkeling van de ziekte:

1. Zwakke occlusie van de bloedvaten manifesteert zich door tintelingen en gevoelloosheid in de benen, het voorkomen van kippenvel, bleekheid van de huid van de benen en toegenomen zweten.
2. Het belangrijkste symptoom van arteriële insufficiëntie is claudicatio intermittens, die beweging over lange afstanden beperkt en veelvuldige rust vereist voor vermoeide spieren.
3. Het optreden van pijn in rust, vooral 's nachts.
4. De vorming van zweren en necrotische veranderingen in de voeten.

Acute ischemie duurt ongeveer veertien dagen en heeft twee uitkomsten: gangreen of chronisch proces.

De meest ernstige vorm van acute ischemie wordt decompensatie van de bloedtoevoer genoemd. Het doorloopt 3 stadia van zijn ontwikkeling: reversibele veranderingen, onomkeerbare veranderingen, biologische weefselsterfte, die amputatie van de ledemaat laat zien. Bij subgecompenseerde ischemie is de ledemaatfunctie verzwakt. Deze vorm is consistent met de stroom en manifestaties van kritische ischemie van de benen. Tekenen van gecompenseerde ischemie: snelle verwijdering van angiospasme, de ontwikkeling van collaterale bloedstroom, een minimum aan klinische manifestaties, volledig herstel van orgaanfunctie.

Een speciale aandoening die wordt gekenmerkt door een extreem lage bloedsomloop in de benen en die noodhulp vereist, wordt kritieke ischemie genoemd. Met deze vorm van pathologie, stopt het bloed bijna met stromen naar de voeten. Bij patiënten met schaafwonden en schaafwonden op de voeten, geneest slecht, wat leidt tot de vorming van pijnlijke zweren. De huid van de benen wordt droog en koud, er verschijnen barsten en zweren op, die leiden tot de ontwikkeling van necrose en gangreen. Symptomen van pathologie kwellen de zieken voortdurend. Kritieke beenischemie eindigt met de ontwikkeling van vernietigende arteriële ziekten, die, indien onbehandeld, tot ledematenverlies leiden.

Patiënten op de huid van de voeten en tenen verschijnen trofische ulcera, er is pijn in de kuitspieren in rust en 's nachts. Het duurt meer dan 2 weken en vereist pijnverlichting. De benen van de patiënten zijn koud en bleek. De aderen in de benen vallen naar beneden in een horizontale positie en lopen over wanneer het been wordt weggelaten. De huid krijgt zo een paars-blauwe tint.

Patiënten met kritieke ischemie van de onderste ledematen hebben een opvallende verschijning: ze zitten met hun benen naar beneden en wrijven het intensief en masseren het. Tegelijkertijd drukt het gezicht van de zieken lijden uit. Bij afwezigheid van een adequate behandeling en met de progressie van ischemie, ontwikkelt zich gangreen van de ledemaat.

complicaties

Complicaties van ischemische schade aan de slagaders van de onderste ledematen zijn:

• acidose;
• Terugkerende occlusie;
• Verlamming van de ledemaatspieren distaal van de eerdere occlusie;
• Pijnlijke en intense zwelling;
• intoxicatie;
• oligurie;
• sepsis;
• Nierfalen;
• shock;
• Meervoudig orgaanfalen syndroom;
• Ischemische contractuur;
• Gangreen.

diagnostiek

De vaatchirurg behandelt dit probleem. Hij begint de ziekte te diagnosticeren door de patiënt te interviewen om de belangrijkste klachten en de geschiedenis van het leven vast te stellen.

De volgende factoren zullen helpen om beenischemie te vermoeden:

1. Een voorgeschiedenis van atherosclerose, endarteritis of diabetes mellitus,
2. Pijn bij het lopen in de kuitspieren, waardoor de patiënt moet stoppen,
3. Pijn in de voet die een sterke pijnverlichting vereist
4. De huid van de voeten is koud en paars,
5. Een voet van het bed hangen geeft verlichting aan de patiënt,
6. Het uiterlijk van trofische zweren die de pijn verhogen.

Fysische methoden voor het onderzoeken van een patiënt zijn: een algemeen onderzoek van een ledemaat, thermometrie, evaluatie van gewrichtsbewegingen, gevoeligheidsbepaling, onderzoek van perifere pulsatie en "capillaire" puls. Om de plaats van de laesie te bepalen, wordt de patiënt verschillende keren aangeboden om het zieke been te buigen en recht te zetten. Compressie gaat gepaard met blancheren van de huid.

Onder instrumentele diagnostische methoden is Doppler-echografie het meest informatief. Hiermee kunt u het niveau van schade aan het vaatbed bepalen, biedt u de gelegenheid om de wanden te zien van het vat en het weefsel eromheen, evenals obstakels die de normale circulatie verstoren. Aanvullende instrumentele methoden: magnetische resonantie angiografie, duplex scannen, elektrothermometrie, capillair, arteriële oscillografie, radiopaque aortoarteriografie. Met behulp van deze methoden kunt u de aard van het beloop van de ziekte nauwkeurig bepalen en het stadium ervan bepalen.

behandeling

Behandeling van ischemie van de onderste ledematen is een dringend probleem en een onvolledig opgelost probleem van de moderne geneeskunde. Behandeling van de ziekte moet langdurig, complex en continu zijn en gericht zijn op het verhogen van de vloeibaarheid van bloed, het voorkomen van trombose en atherosclerotische afzettingen.

Ten eerste wordt patiënten aangeraden te stoppen met roken, een gezonde levensstijl te leiden en speciale fysieke oefeningen uit te voeren die de bloedsomloop in de benen verbeteren.

Conservatieve behandeling van been-ischemie is om te gebruiken:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioxidanten - "Dibikora", "Co-enzym Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
• Geneesmiddelen die het lipidenmetabolisme corrigeren - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Microcirculatie verbeteraars - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodica - Papaverina, Novocain;
• Fysiotherapiebehandeling gericht op het verbeteren van de bloedcirculatie en het verzekeren van de stroom naar de onderste ledematen - diadynamische stroming, magnetische therapie, regionale barotherapie.

De beginfasen van de pathologie reageren goed op medicamenteuze therapie. In de latere stadia van het lichaam treden onomkeerbare veranderingen op die een operatie vereisen.

Chirurgische ingreep is gericht op het verwijderen van bloedstolsels en -plaques uit de bloedvaten, verwijding van de bloedvaten, herstel van de bloedstroom in de bloedvaten. Voer hiervoor de volgende soorten bewerkingen uit:

1. Het lumen van bloedvaten vergroten - ballonangioplastie en stenting.
2. Endarteriëctomie om atherosclerotische plaques uit het lumen van de slagaders te verwijderen.
3. Om arteriële bloedstroom te herstellen - bypass en protheses.

Bij afwezigheid van een competente en effectieve behandeling is de prognose van de ziekte ongunstig. Als de bloedstroom niet kan worden hersteld, wordt de patiënt geconfronteerd met amputatie van de ledemaat. Een tijdige bypass-operatie of angioplastiek kan een ledemaat redden bij 90% van de patiënten met kritieke ischemie.

het voorkomen

Preventieve maatregelen voor beenischemie:

• Goed, uitgebalanceerd dieet,
• Verhoog fysieke activiteit
• Optimalisatie van werk en rust,
• Worstelen met slechte gewoonten,
• Regelmatige monitoring van belangrijke bloedparameters,
• Correctie van hoge bloeddruk,
• Dagelijkse en goede voetverzorging,
• Zorg voor een gezonde levensstijl.

Naleving van deze regels helpt ischemie te voorkomen. Het is immers bekend dat de ziekte gemakkelijker te voorkomen is dan te genezen.

Kritieke ischemie van de onderste ledematen: behandeling

Kritische ischemie van de onderste ledematen is een reeks manifestaties van ziekten waarbij perifere slagaders zijn betrokken en die zijn geassocieerd met chronische insufficiëntie van bloedtoevoer naar de zachte weefsels van de benen. Zo'n diagnose kan worden gesteld aan patiënten met typische chronische rustpijnen, die zich voornamelijk in de nacht manifesteren, trofische ulcera, gangreen of claudicatio intermittens.

Aanvankelijk begint de ischemie van de benen vanaf het moment waarop de ader smaller wordt als gevolg van spasmen of volledig wordt geblokkeerd. En volgens statistieken wordt deze ziekte in de meeste gevallen vastgesteld bij mannen ouder dan 45 jaar, die afhankelijk zijn van roken of alcohol. Een dergelijke schending van de bloedstroom leidt tot gevolgen van verschillende ernst, en dan kan de pathologie zich manifesteren in een acute of chronische vorm. Bij chronische ischemie van de onderste ledematen treedt een gestoorde bloedcirculatie op in verschillende stadia en wordt deze kritiek in gevallen waarin de schending van de bloedstroom naar de beenweefsels een bepaalde ernst bereikt.

Waarom komt deze ziekte voor? Hoe manifesteert het zichzelf? Hoe kan kritieke beenischemie worden geïdentificeerd en behandeld? U ontvangt antwoorden op deze vragen in dit artikel.

redenen

Atherosclerose is de meest voorkomende oorzaak van de ontwikkeling van kritieke beenischemie. En meestal wordt een dergelijke ziekte veroorzaakt door het roken van de patiënt.

Bovendien kan atherosclerose op de achtergrond ontstaan:

• ondervoeding, leidend tot dyslipidemie of obesitas;
• alcoholisme;
• diabetische angiopathie;
• arteriële hypertensie.

In meer zeldzame gevallen wordt ischemie veroorzaakt door letsel of bevriezing.

Stadium van chronische beenischemie

Bij chronisch beloop van ischemie van de onderste ledematen worden vier stadia onderscheiden, namelijk dat de derde pathologie door specialisten als "kritiek" wordt gekenmerkt. De classificatie van de stadiëring van deze ziekte is gebaseerd op de ernst van claudicatio intermittens:

• I - vóór het begin van de pijn kan de patiënt een bekend ritme doorgeven tot 1 km;
• II - de afstand van pijnloos lopen neemt eerst af tot 500 tot 200 m, en vervolgens tot minder dan 200 m;
• III - pijn kan in rust voorkomen, en de zogenaamde pijnloze weg is niet meer dan 20 - 50 m;
• IV - de ziekte gaat gepaard met het optreden van trofische ulcera of de ontwikkeling van gangreen van de benen.

Beginnend met stadium III-IV wordt ischemie van de benen als kritisch beschouwd, aangezien het juist dergelijke manifestaties zijn die wijzen op de onomkeerbare effecten van onvoldoende bloedcirculatie, de mogelijkheid van het ontwikkelen van ernstige complicaties en de noodzaak om met onmiddellijke behandeling te beginnen. Opgemerkt moet worden dat, idealiter, de behandeling van een dergelijke ziekte zo vroeg mogelijk moet beginnen - vanaf stadium I-II - en dan, in een aantal klinische gevallen, kan de patiënt het begin van kritieke ischemie gedurende een lange tijd voorkomen. Patiënten gaan echter vaak op het verkeerde moment naar de arts, stellen de behandeling uit voor later of zelfmedicatie en het eerste bezoek aan de vaatchirurg vindt plaats wanneer de pijn en de moeite van het lopen aanzienlijk leed en ongemak veroorzaken.

Manifestaties van ischemie

In de beginfasen (I-II), voelt de patiënt praktisch geen tekenen van ziekte. Ze kunnen alleen worden uitgedrukt in gevoelens van ongemak of korte pijnen die om onbekende redenen verschijnen. Chilliness van de onderste ledematen of tintelingen wordt soms opgemerkt.

Met de ontwikkeling van kritische ischemie, die een voorbode is van beginnende gangreen, presenteert de patiënt de volgende klachten:

• intense pijn in de benen, beweging voorkomen in het gebruikelijke ritme, 14 dagen aanhouden, niet ontvankelijk voor eliminatie na het nemen van pijnstillers en zelfs in rust optreden;
• de patiënt zit in bed, zijn gezicht heeft een gepijnigde blik en hij wrijft voortdurend zijn zere been van het bed af;
• claudicatio intermittens, ontstaan ​​na het overwinnen van 20-50 m;
• een duidelijke verlaging van de bloeddruk wanneer deze wordt gemeten op het onderste deel van het scheenbeen (minder dan 50 mmHg);
• spierzwakte en atrofie;
• veranderingen in de huid: bleekheid, haaruitval, moeite met genezing, zelfs lichte verwondingen, verminderde turgor en elasticiteit van de huid, misdadiger

Als kritische ischemie van de onderste ledematen wordt veroorzaakt door een significante afsluiting van de abdominale aorta, moet de patiënt symptomen hebben van onvoldoende bloedtoevoer naar de bekkenorganen:

• defaecatiestoornissen;
• plasproblemen;
• disfunctie van het voortplantingssysteem;
• diarree.

Mogelijke complicaties

Bij gebrek aan tijdige behandeling kan kritische beenischemie de volgende complicaties veroorzaken:

• gangreen - necrose van het voetweefsel;
• sepsis - ontstaat door het vrijkomen in de bloedbaan van een aanzienlijke hoeveelheid toxines;
• uitgesproken zwelling - als gevolg van een overtreding van de nieren.

Alle bovengenoemde aandoeningen kunnen leiden tot de ontwikkeling van shockreacties en de dood.

diagnostiek

Om kritieke beenischemie te identificeren, onderzoekt de arts de patiënt en analyseert zijn klachten. Bij het inspecteren van de onderste ledematen worden de volgende symptomen aan het licht gebracht:

• huidveranderingen;
• significante verzwakking of volledige afwezigheid van pulsatie;
• claudicatio intermittens.

De volgende methoden worden gebruikt als fysieke tests:

• enkel-arm index - de verhouding van de drukwaarden bij de enkel en schouder wordt ingesteld (deze neemt af met vasoconstrictie en neemt toe met de stijfheid van de vaatwanden);
• marching test on a treadmill - gebruikt om de afstand te bepalen waarna de doorgang van pijn.

Om de diagnose te bevestigen en de mate van beschadiging van de weefsels van de benen en de verslechtering van de bloedcirculatie te bepalen, worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:

• Ultrasound-dopleroharfiya - visualiseert de toestand van de vaatwanden en de kwaliteit van de bloedstroom;
• CT en MRI - sta met hoge nauwkeurigheid toe om de mate van weefselschade vast te stellen, om de toestand van de vaatwanden en de kwaliteit van de bloedstroom te bestuderen
• elektrothermometrie en capillaire oscillografie - bieden een beoordeling van vasculaire permeabiliteit;
• arteriografie en capillaire studies worden uitgevoerd om de dynamiek van de pathologie te volgen;
• bloedtesten worden uitgevoerd om de oorzaken van atherosclerose te identificeren en de parameters van het bloedstollingssysteem te bepalen.

behandeling

Behandeling van kritieke beenischemie moet worden uitgevoerd in het departement Angiosurgery. Zijn tactiek hangt af van de ernst van de schade aan de bloedvaten en zachte weefsels en wordt gekozen afhankelijk van de leeftijd en de algemene gezondheidstoestand van elke individuele patiënt.

In het stadium van voorbereiding op chirurgische behandeling, wordt de patiënt medicatietherapie voorgeschreven en wordt geadviseerd om volledig te stoppen met roken of alcohol te gebruiken. Bovendien zal hij voorzichtig moeten zijn met mogelijke fysieke inspanning.

De doelen van de behandeling van deze vasculaire pathologie zijn gericht op:

• de eliminatie van pijnlijke en irritante pijn;
• verhoogde patiëntactiviteit;
• snellere genezing van huidlaesies zonder herhaling;
• verbetering van de kwaliteit van het leven;
• de verwijdering of eliminatie van een dergelijke mogelijke negatieve prognose als amputatie van het ledemaat.

Medicamenteuze therapie voor kritische ischemie van de benen is gericht op het voorkomen van de vorming van bloedstolsels. Hiervoor kunnen antibloedplaatjesmiddelen en anticoagulantia worden gebruikt (aspirine, clopidogrel, enz.). De keuze van geneesmiddelen hangt af van de indicatoren van het bloed van de patiënt en wordt alleen door een arts uitgevoerd.

Het gebruik van prostacycline-analogen (Iloprost et al.) Wordt echter effectiever in dergelijke gevallen. Deze fondsen voorkomen in grotere mate bloedstolsels, voorkomen aggregatie van bloedplaatjes en hebben bovendien een vaatverwijdend effect. Bovendien leidt dit therapeutische effect, verkregen door het gebruik van prostacycline-analogen, tot een verbetering van de bloedcirculatie en de eliminatie van lokale ontstekingsreacties.

Pijn in de ischemie van de benen wordt gestopt door niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. In de regel worden geneesmiddelen zoals Dicloberl (Diclofenac) of Ketorolac hiervoor gebruikt. Ze kunnen zowel in tabletten als in de vorm van intramusculaire injecties worden gebruikt.

Indien nodig, namelijk met verhoogde niveaus van cholesterol in het bloed, wordt medicamenteuze therapie aangevuld met statines, die ook het risico op bloedstolsels verminderen. De dosis van dergelijke fondsen wordt geselecteerd door een arts en de meest gebruikte geneesmiddelen zoals Rosuvostatine of Atorvastatine. Na voltooiing van de volledige behandeling kunnen statines levenslang worden voorgeschreven.

Naast dergelijke geneesmiddelen die de bloedsamenstelling beïnvloeden, kunnen vitaminetherapie (vitamine B en vitamine A-vitamines) en middelen voor het stabiliseren van de perifere bloedsomloop (Actovegin, Pentoxifylline) worden opgenomen in het plan voor medicamenteuze behandeling.

Bij ischemie van kritieke benen kan revascularisatie van het betreffende bloedvat worden beschouwd als het hoofdstadium van de behandeling. De directe techniek van deze methode van vasculaire chirurgie wordt gebruikt voor beperkte arteriële letsels en geconserveerde distale bloedstroom. Als eerder een dergelijke angiovasculaire interventie al is uitgevoerd en niet effectief is gebleken, of als de arteriële bloedvaten polysegment zijn, worden indirecte revascularisatieoperaties voorgeschreven.

Voor de behandeling van patiënten met kritieke ischemie kunnen de volgende methoden voor revascular chirurgie worden gebruikt:

• ballonangioplastiek gevolgd door stenting van het vat;
• gedeeltelijke verwijdering van de aangetaste slagader met daaropvolgende bypass;
• resectie van het getroffen gebied van de bloedbaan met protheses;
• verwijdering van bloedstolsel uit het vat.

Na voltooiing van de operatie, wordt de patiënt medische therapie voorgeschreven gericht op het voorkomen van trombusvorming en atherosclerosebehandeling (indien nodig). Motormodus wordt geleidelijk uitgebreid. En na ontslag, wordt het aanbevolen om een ​​regelmatige follow-up te hebben bij een vaatchirurg.

prognoses

Zonder een tijdige operatie, een jaar na de eerste tekenen van kritische ischemie, ondergaan de meeste patiënten een amputatie van het ledemaat door het begin van gangreen. Tijdens endovasculaire behandeling met angioplastie bij de meeste patiënten, duurt het effect 6-24 maanden en daarna moet de patiënt een tweede interventie uitvoeren. Chirurgische behandeling van kritieke ischemie door arteriële bypass is langduriger en effectiever, ondanks het hoge risico op postoperatieve complicaties en de technische complexiteit van de operatie. In de regel blijft de doorgankelijkheid van de slagader na een dergelijke interventie 3-5 jaar bestaan ​​en het risico van herhaling van kritieke beenischemie is erg laag.

Welke arts moet contact opnemen

Als u ernstige en langdurige pijn in de benen, zwart worden van de voet en claudicatio intermittens die optreedt na 20-50 m van de afgelegde afstand, moet u contact opnemen met een vaatchirurg. Om de diagnose te bevestigen voert de arts een onderzoek uit, voert een aantal fysieke tests uit en schrijft de noodzakelijke instrumentele onderzoeken voor (echografie-doppler, angiografie, CT, MRI, enz.).

Kritische ischemie van de onderste ledematen is altijd een gevaarlijke toestand van het vaatbed dat de benen voedt. In een dergelijke pathologische toestand vereist de patiënt onmiddellijke chirurgische zorg, omdat zonder de operatie en geschikte medicamenteuze behandeling het risico op het ontwikkelen van gezondheids- en levensbedreigende complicaties aanzienlijk toeneemt en in de meeste klinische gevallen onvermijdelijk is. Vooral vaak leidt kritische ischemie tot gangreen en de noodzaak van ledemaatamputatie. Alle patiënten met deze pathologie moeten zich bewust zijn van het hoge risico op het ontwikkelen van hartaanvallen en beroertes en de noodzaak van diagnostiek gericht op het bestuderen van de toestand van de coronaire en cerebrale vaten.

GTRK "Don-TR", een video over het onderwerp "ischemie van de onderste ledematen. Hoe invaliditeit te voorkomen ":

Endovasculaire chirurgen praten over ischemie van de onderste ledematen:

Onderste ledemaat ischemie

Ischemie van de onderste ledematen is een pathologische aandoening die het gevolg is van een verminderde bloedcirculatie als gevolg van atherosclerotische veranderingen in de perifere bloedvaten. Wanneer de bloedstroom verstoord is, zijn de meest afgelegen delen van het lichaam van het hart, de voeten en de onderbenen van het grootste belang. Het gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen aan de weefsels van het distale onderste lidmaat leidt tot spierpijn en verhoogde vermoeidheid. Met de progressie van de pathologie worden ernstige complicaties waargenomen die niet vatbaar zijn voor conservatieve therapie. Welke behandelingen zijn bedoeld om de ziekte te elimineren en hoe u voor uw voeten kunt zorgen tijdens een exacerbatie?

Hoe wordt ischemie gevormd?

In de regel ontwikkelt ischemie van de onderste extremiteiten als gevolg van schade aan de bloedvaten door het atherosclerotische proces. De ziekte wordt gevormd tegen de achtergrond van atherosclerose obliterans, wanneer een aanhoudende toename in cholesterolgehaltes optreedt in het bloed, dat wordt afgezet in de vorm van plaques op de slagaderwanden. Bij het verhogen van het aantal formaties overlapt het lumen van het vat, waardoor de bloedcirculatie in de ledemaat verslechtert of volledig stopt. Wanneer een bloedvatrombose optreedt, wanneer er een duidelijke vernauwing van het lumen is, vormt ischemie zich onder de plaats van de laesie.

Ischemische veranderingen in de slagaders komen ook voor bij het vernietigen van endarteritis, wanneer vaten met een kleine diameter bij het pathologische proces betrokken zijn. De ziekte vordert snel en wordt gekenmerkt door ernstige stenose. De meest milde vorm van de ziekte is het ischemische stadium, omdat in het late stadium necrose van weefsels wordt gevormd, dat niet vatbaar is voor chirurgische interventie.

Een significante verslechtering van de bloedcirculatie wordt waargenomen wanneer alle slagaders van het ledemaat worden beïnvloed.

De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling

De ziekte komt voor in zowel acute als chronische vorm. Het acute proces ontwikkelt zich als een resultaat van de scheiding van een atherosclerotische plaque die het lumen van een bloedvat blokkeert, wat wordt onthuld door een volledige arrestatie van de bloedcirculatie in de ledemaat. Ischemie in het chronische stadium ontwikkelt zich op de achtergrond van diabetische angiopathie, waarbij er een laesie is van vaten van grote en kleine diameter. Patiënten met een lange loop van diabetes lopen een hoog risico om deze vorm te vormen.

De belangrijkste oorzaken van pathologie zijn de volgende ziekten:

• Atherosclerose (blokkering van het lumen van de slagaderstrombus).
• Coagulopathie (een toename van de eigenschappen van het bloedcoagulatiesysteem, waardoor zich een neiging tot de vorming van trombotische stolsels ontwikkelt).
• Diabetische angiopathie (het verslaan van grote en kleine bloedvaten op de achtergrond van diabetes mellitus, wanneer er sprake is van een aanhoudende toename van de glucoseconcentratie gedurende een lange periode).
• Syndroom van Raynaud (gemanifesteerd door vasomotorische spasmen, gevolgd door vasodilatatie).

Deze ziekten veroorzaken blokkade en vasospasme, resulterend in arteriële insufficiëntie.

Factoren die bijdragen aan de vorming van coronaire hartziekte:

• de aanwezigheid van slechte gewoonten;
• hypertensie;
• lipidenonbalans;
• verhoogde concentratie van lipoproteïnen met lage dichtheid;
• auto-immuunziekten;
• verhoogde viscositeit van het bloed;
• chronisch nierfalen;
• bevriezing van de onderste ledematen.

Classificatie van pathologie

De ernst van ischemische schade kan worden bepaald door een aantal geassocieerde aandoeningen: de grootte en locatie van bloedstolsels, de aanwezigheid van vasculaire spasmen, bloedstroomsnelheid. Om de conditie van de benen adequaat te kunnen beoordelen, wordt daarom een ​​moderne classificatie van ischemie gebruikt, die de diepte van weefselbeschadiging door het ischemische proces bepaalt.

Volgens de classificatie zijn er drie stadia van het acute pathologische proces:

• Geen bedreiging voor het leven. De aandoening gaat gepaard met gevoelloosheid, tintelingen en pijn, zowel tijdens de rust als tijdens het sporten.
• Draagt ​​een bedreiging voor het leven. In deze fase zijn er drie stadia: A (afname in spierspanning); B (er zijn geen actieve bewegingen); B (lokaal oedeem van het been).
• Onomkeerbare veranderingen. A (vorming van necrotische zones en zweren, evenals contractuur van de onderste extremiteit); B (contracturen van de gehele ledemaat, totale necrose van de vingers).

In de derde fase van de ziekte, rekening houdend met de aanwezigheid van alle relevante diagnostische symptomen, wordt een diagnose gesteld van "kritische ischemie van de onderste ledematen", waarin geen microcirculatie is. Deze vorm wordt gekenmerkt door het ontbreken van bloedstroming in de voeten, wat leidt tot de vorming van necrotische gebieden en ulceratieve zones, die eindigen in gangreen. Het gebruik van een conservatieve behandelmethode levert geen resultaten op, noodoperaties worden aan de patiënt getoond.

symptomen

Een onderscheidend kenmerk van de pathologie is het optreden van acuut pijnsyndroom, dat snel voortschrijdt, en een ondragelijk karakter krijgt. De ernst van de pijn hangt niet altijd af van de mate van ischemie. Dus, om pijn te elimineren, moeten patiënten zorgen voor volledige rust aan hun benen, zodat het oedeem afneemt en de bloedsomloop wordt hersteld. Met de actieve progressie van de ziekte kan de pijn verminderen na het veranderen van de positie van de gewonde ledemaat. Gemiddeld duurt het pijnsyndroom 14 dagen en is het gebruik van anesthetica vereist.

Gedwongen houding van de patiënt, wanneer hij zijn benen laat zakken, leidt tot obstructie van de veneuze uitstroom, wat de verergering van de ziekte uitlokt, waardoor de vorming van zweren wordt versneld.

De belangrijkste symptomen van ischemie zijn kenmerkend voor schade aan de onderste ledematen:

• Overtreding van de bloedcirculatie gaat gepaard met een gevoel van gevoelloosheid, tintelingen, een afname van de temperatuur in sommige gebieden.
• Arteriële insufficiëntie gaat gepaard met claudicatio intermittens, waardoor het onmogelijk is om over lange afstanden te bewegen, waardoor spierpijn ontstaat.
• Permanente pijn, zelfs 's nachts in rust.
• De huid op de plaats van lokalisatie van de schade wordt paars van kleur en wordt vervolgens blauwachtig tot zwart.
• De afwezigheid van perifere pulsatie, evenals de afwezigheid van een puls op de hoofdslagaders.
• De vorming van trofische ulceraties die beginnen met de voeten en tenen.
• Vorming van necrotische zones met tekenen van weefselafbraak.
• De ontwikkeling van gangreen.

De duur van acute type-ischemie is ongeveer twee weken, daarna kan het pathologische proces een chronische fase worden of eindigen met gangreen.

In het stadium van onomkeerbare veranderingen is er een uitgesproken zwelling van de spieren van het enkelgewricht. Oedeem verspreidt zich niet over het gebied rond de knie, maar palpatie is erg dicht, wat wijst op een ernstige organische laesie van het spierstelsel van het been.

Diagnostische methoden

Bij de eerste tekenen van pathologie is het noodzakelijk om contact op te nemen met een vaatchirurg die het stadium van de pathologie zal specificeren en de juiste behandeling zal voorschrijven. Al op basis van klachten- en inspectiegegevens kan een specialist een diagnose stellen om de omvang van de schade te bepalen, is het noodzakelijk om speciale testen en onderzoeksmethoden te behalen.

De volgende tests worden gebruikt voor de functionele beoordeling van hemodynamische omstandigheden in de benen:

• Flexibele extensietest. Het onderbeen opheffen op 45 graden met gelijktijdige flexie en extensie in het enkelgewricht. De laesie van de ledemaat door het ischemische proces manifesteert zich door de bleekheid van de huid van het been en de voet.
• Enkel-armtest. Bepaling van de verhouding van de systolische bloeddruk op de voet en schouder met behulp van de Doppler-methode. Vasculaire stenose manifesteert zich door een verlaging van de bloeddruk, en met een toename in de elasticiteit van de vaatwand neemt toe.
• Marching-test op de loopband. Wordt gebruikt om de afstand te bepalen die een patiënt kan lopen zonder pijn te voelen.

Instrumentele diagnostische methoden:

• Elektrotermometriia. Toont temperatuurafwijkingen in de vroege stadia van de ziekte. Ischemiezones kunnen worden gefixeerd met een warmtebeeldcamera, dankzij welke infraroodstraling van de huid wordt geregistreerd.
• Rheovasography. Registreert de frequentie, amplitude en toon van de pulsoscillaties.
• Arteriële ascillografie. Beoordeelt de staat van de hoofdhemodynamica.
• Capillaroscopie en capillair. Laat toe om de mate van schade aan capillaire bloedstroom te beoordelen.
• Sphygmography. De techniek maakt gebruik van een pneumatische manchet, die de pulsoscillaties registreert in grote vaten, en bepaalt ook de parameters van de stof.
• Doppler-echografie. De techniek biedt een nauwkeurige lokalisatie van arteriële blokkering van de onderste ledematen met Doppler-golven. De studie kan de snelheid van de hemodynamiek, de regionale druk en de index bepalen.

Parallel aan de instrumentele onderzoeksmethoden worden laboratoriumdiagnostiek uitgevoerd, inclusief een compleet aantal bloedcellen om de toestand van het bloedstollingssysteem te bepalen. De complexe diagnose omvat ook ECG en echografie van de nieren.

Medische evenementen

Tactiek van de behandeling hangt af van de ernst van schade aan de slagaders en weefsels, evenals de leeftijd van de patiënt en de algemene toestand. De therapie moet gedurende lange tijd in het complex worden uitgevoerd, zonder tussenpozen. Conservatieve therapie wordt gebruikt in de vroege stadia van de pathologie, tot de progressie naar de kritieke fase of tijdens de pre-operatieve voorbereiding van de patiënt.

De belangrijkste doelstellingen van therapeutische maatregelen:

• Verminderde viscositeit van het bloed.
• Preventie van bloedstolsels.
• Pijn verminderen.
• Verbetering van de kwaliteit van leven.
• Regeneratie en herstel van de huid.
• Vermindering van het risico op het ontwikkelen van complicaties zoals necrose en gangreen.

Ischemische veranderingen die zich hebben voorgedaan op de achtergrond van diabetes mellitus, vereisen de naleving van een strikt dieet dat gericht is op het beperken van de consumptie van cholesterol en koolhydraten. De patiënt moet ook weigeren alcohol en nicotine te gebruiken, omdat deze bijdragen aan het vertragen van de bloedstroom en de accumulatie van afbraakproducten in de bloedbaan. In het beginstadium van de ziekte, zorgt regelmatige gymnastiek ervoor dat u gewrichtsmobiliteit behoudt en een normale bloedcirculatie behoudt. Het gymnastiekcomplex moet worden geselecteerd door een specialist, rekening houdend met de individuele kenmerken van het organisme, omdat overmatige belasting de verslechtering van de pathologie kan veroorzaken.

Conservatieve therapie omvat het nemen van de volgende groepen geneesmiddelen:

• Anticoagulantia. Ze dragen bij aan de onderdrukking van stollingsfactoren, waardoor de vorming van bloedstolsels (Heparine, Neodicumarine, Warfarine) wordt verminderd.
• Antiplatelet agents. Synthetische analogen van prostacycline kunnen worden gebruikt met CINK, wanneer er geen indicaties zijn voor de operatie. Het medicijn verhoogt de doorlaatbaarheid van de vaatwand, onthult een ontstekingsremmend effect (iloprost).
• Niet-steroïde ontstekingsremmer. Verminder pijn, elimineer ontstekingen (Dikloberl, Diclofenac, Ketorolact).
• Statines. Normaal verhoogde cholesterolspiegels, waardoor de vorming van nieuwe vetophopingen wordt voorkomen (Atorvastatine, Rosuvostatine).
• Vitaminecomplexen. Handhaven perifere circulatie (Pentoxifylline, Actovegin).

Chronische ischemie van de onderste ledemaat vereist het gebruik van operationele technieken, waarvan het doel is om de getroffen ledemaat te behouden en de normale bloedstroom in de beschadigde gebieden te herstellen. In de regel passen angiosurgeons revascularisatie van de aangetaste slagaders toe, maar als de schade beperkt is en de distale bloedstroom wordt gehandhaafd. Als blijkt dat de techniek niet effectief is, ondergaat de patiënt een indirecte revascularisatie.

De belangrijkste soorten bewerkingen die worden gebruikt om KINK te verwijderen:

• Minimaal invasieve technieken. Deze omvatten protheses en rangeren. Ze zijn gericht op het herstel van de hemodynamiek in de bloedvaten onder de stenosezone. Na de procedures wordt het risico van recidief tot een minimum beperkt als de shunt ongeveer een jaar heeft standgehouden.
• Reconstructieve technieken. Endarterectomie is de volledige uitsnijding van atherosclerotische laesies uit het vasculaire lumen, waardoor de bloedcirculatie genormaliseerd is. Het nadeel van de operatie is een kort therapeutisch effect van ongeveer twee jaar, dus het moet worden herhaald.
• Stenting en ballonangioplastiek. Gebaseerd op de introductie van een speciale cartridge, die onder invloed van druk in omvang toeneemt, en de anatomische structuur van het vat herstelt.

In de postoperatieve periode wordt de patiënt een conservatieve behandeling voorgeschreven die gericht is op het voorkomen van de ontwikkeling van atherosclerotische processen. Motorische activiteit wordt geleidelijk hersteld, beginnend met minimale inspanning. Het wordt aanbevolen dat de patiënt constant wordt gecontroleerd door een vaatchirurg.

Ischemie van de onderste ledematen is een vrij gevaarlijke aandoening die dringende herstelmaatregelen vereist. Dus, bij gebrek aan tijdige en adequate therapie, is de prognose van de ziekte ongunstig. Als het niet mogelijk was om de bloedsomloop in het getroffen ledemaat te herstellen, wordt de patiënt onderworpen aan amputatie.