IJzergebreksanemie - symptomen en behandeling

IJzergebreksanemie is een ziekte die wordt gekenmerkt door een afname van het niveau van hemoglobine in het bloed. Volgens de resultaten van studies in de wereld lijden ongeveer 2 miljard mensen aan deze vorm van bloedarmoede van verschillende ernst.

Kinderen en vrouwen die borstvoeding geven, zijn het meest vatbaar voor deze ziekte: elk derde kind in de wereld lijdt aan bloedarmoede, bijna alle zogende vrouwen hebben bloedarmoede in verschillende gradaties.

Deze anemie werd voor het eerst beschreven in 1554 en de medicijnen voor de behandeling werden voor het eerst toegepast in 1600. Het is een ernstig probleem dat de gezondheid van de samenleving bedreigt, omdat het geen geringe invloed heeft op de prestaties, het gedrag, de mentale en fysiologische ontwikkeling.

Dit vermindert de sociale activiteit aanzienlijk, maar helaas wordt bloedarmoede vaak onderschat, omdat een persoon geleidelijk aan gewend raakt aan een afname van ijzeropslag in zijn lichaam.

Oorzaken van bloedarmoede door ijzertekort

Wat is het? Onder de oorzaken van bloedarmoede door ijzertekort, zijn er verschillende. Vaak is er een combinatie van redenen.

IJzergebrek wordt vaak ervaren door mensen van wie het lichaam een ​​verhoogde dosis van dit spoorelement nodig heeft. Dit fenomeen wordt waargenomen bij een verhoogde groei van het lichaam (bij kinderen en adolescenten), maar ook tijdens de zwangerschap en borstvoeding.

De aanwezigheid van een voldoende hoeveelheid ijzer in het lichaam hangt grotendeels af van wat we eten. Als het dieet uit balans is, is de voedselinname onregelmatig, worden de verkeerde voedingsmiddelen geconsumeerd en dit zorgt er in totaal voor dat er een tekort aan ijzer in het lichaam is met voedsel. Overigens zijn de belangrijkste voedselbronnen van ijzer vlees: vlees, lever, vis. Relatief veel ijzer in eieren, bonen, bonen, sojabonen, erwten, noten, rozijnen, spinazie, pruimen, granaatappel, boekweit, zwart brood.

Waarom verschijnt bloedarmoede met ijzertekort en wat is het? De belangrijkste redenen voor deze ziekte zijn als volgt:

1. Onvoldoende inname van ijzer in de voeding, vooral bij pasgeborenen.
2. Verstoring van zuigkracht.
3. Chronisch bloedverlies.
4. Verhoogde behoefte aan ijzer met intensieve groei bij adolescenten, tijdens zwangerschap en borstvoeding.
5. Intravasculaire hemolyse met hemoglobinurie.
6. Overtreding van ijzeren transport.

Zelfs minimale bloeding bij 5-10 ml / dag zal resulteren in een verlies van 200-250 ml bloed per maand, wat overeenkomt met ongeveer 100 mg ijzer. En als de bron van latente bloeding niet is vastgesteld, wat vrij moeilijk is vanwege de afwezigheid van klinische symptomen, kan de patiënt na 1-2 jaar bloedarmoede met ijzertekort ontwikkelen.

Dit proces vindt sneller plaats in aanwezigheid van andere predisponerende factoren (verminderde absorptie van ijzer, onvoldoende ijzerverbruik, enz.).

Hoe ontwikkelt IDA zich?

1. Het lichaam mobiliseert reserveijzer. Er is geen bloedarmoede, geen klachten, tijdens het onderzoek kan ferritinedeficiëntie worden opgespoord.
2. Gemobiliseerd weefsel en transportijzer, hemoglobinesynthese bespaard. Er is geen bloedarmoede, droge huid, spierzwakte, duizeligheid, tekenen van gastritis. Het onderzoek onthulde een tekort aan serumijzer en een afname van transferrineverzadiging.
3. Alle fondsen zijn getroffen. Er verschijnt bloedarmoede, de hoeveelheid hemoglobine neemt af en vervolgens nemen de rode bloedcellen af.

graden

De mate van anemie van ijzerdeficiëntie in het hemoglobinegehalte:

• eenvoudig - hemoglobine komt niet lager dan 90 g / l;
• medium - 70-90 g / l;
• ernstig - hemoglobine lager dan 70 g / l.

Normale niveaus van hemoglobine in het bloed:

• voor vrouwen - 120-140 g / l;
• voor mannen - 130-160 g / l;
• bij pasgeborenen - 145-225 g / l;
• kinderen 1 maand. - 100-180 g / l;
• kinderen 2 maanden. - 2 jaar. - 90-140 g / l;
• bij kinderen van 2-12 jaar oud - 110-150 g / l;
• kinderen van 13-16 jaar oud - 115-155 g / l.

De klinische symptomen van de ernst van de bloedarmoede komen echter niet altijd overeen met de ernst van de bloedarmoede volgens laboratoriumcriteria. Daarom is de voorgestelde classificatie van bloedarmoede volgens de ernst van klinische symptomen.

• Graad 1 - geen klinische symptomen;
• 2 graden - matig uitgedrukt zwakte, duizeligheid;
• Graad 3 - er zijn alle klinische symptomen van bloedarmoede, invaliditeit;
• Graad 4 - staat voor de ernstige staat van precoma;
• Graad 5 - heet "anemisch coma", duurt enkele uren en is dodelijk.

Tekenen van latente fase

Latent (verborgen) ijzertekort in het lichaam kan leiden tot symptomen van sideropenic (ijzertekort) syndroom. Ze hebben het volgende karakter:

• spierzwakte, vermoeidheid;
• verminderde aandacht, hoofdpijn na mentale inspanning;
• te zout en gekruid, gekruid eten;
• keelpijn;
• droge bleke huid, bleekheid van slijmvliezen;
• broze en bleke spijkerplaten;
• haar saaiheid.

Iets later ontwikkelt zich een anemisch syndroom, waarvan de ernst wordt veroorzaakt door de hoeveelheid hemoglobine en rode bloedcellen in het lichaam, evenals de snelheid van de bloedarmoede (hoe sneller deze zich ontwikkelt, hoe ernstiger de klinische manifestaties zullen zijn) ziekten.

Symptomen van bloedarmoede door ijzertekort

Bloedarmoede met ijzertekort ontwikkelt zich langzaam, dus de symptomen zijn niet altijd duidelijk. Bloedarmoede exfolieert vaak, vervormt en breekt nagels, splijt haar, de huid wordt droog en bleek, er zijn hechtingen in de mondhoeken, zwakte, ongesteldheid, duizeligheid, hoofdpijn, flikkerende vliegen voor de ogen, flauwvallen verschijnt.

Heel vaak wordt bij patiënten met bloedarmoede een verandering in de smaak opgemerkt, een onweerstaanbare hunkering naar non-foodproducten, zoals krijt, klei en rauw vlees. Velen beginnen scherpe geuren aan te trekken, zoals benzine, emailverf, aceton. Het volledige beeld van de ziekte opent pas na een algemene bloedtest voor elementaire biochemische parameters.

Diagnose van IDA

In typische gevallen is de diagnose van ijzergebreksanemie niet moeilijk. Vaak wordt de ziekte in de analyses gedetecteerd, om een ​​geheel andere reden.

Over het algemeen onthult een manuele bloedtest een afname van hemoglobine, een kleurindex van bloed en hematocriet. Bij het uitvoeren van een KLA op de analysator, worden veranderingen gedetecteerd in erythrocytindices die het hemoglobinegehalte in erytrocyten kenmerken en de grootte van erythrocyten.

Identificatie van dergelijke veranderingen is de reden voor de studie van het ijzermetabolisme. Meer details over de beoordeling van het ijzermetabolisme worden beschreven in het artikel over ijzertekort.

Behandeling van bloedarmoede door ijzertekort

In alle gevallen van bloedarmoede met ijzertekort moet vóór aanvang van de behandeling de directe oorzaak van deze aandoening worden vastgesteld en, indien mogelijk, worden geëlimineerd (meestal de bron van bloedverlies elimineren of de onderliggende ziekte behandelen, gecompliceerd door sideropenie).

Behandeling van bloedarmoede met ijzertekort bij kinderen en volwassenen moet pathogenetisch onderbouwd en uitgebreid zijn en niet alleen gericht zijn op het elimineren van bloedarmoede als symptoom, maar ook op het elimineren van ijzerdeficiëntie en het aanvullen van de reserves in het lichaam.

De klassieke behandeling van bloedarmoede:

• eliminatie van de etiologische factor;
• organisatie van goede voeding;
• ijzersupplementen nemen;
• preventie van complicaties en herhaling van de ziekte.

Met de juiste organisatie van de bovenstaande procedures, kunt u rekenen op het wegwerken van de pathologie binnen een paar maanden.

IJzeren preparaten

In de meeste gevallen wordt ijzertekort geëlimineerd met behulp van ijzerzouten. Het meest betaalbare medicijn dat wordt gebruikt om bloedarmoede door ijzertekort te behandelen, is ijzersulfaattabletten, het bevat 60 mg ijzer en neemt het 2-3 keer per dag in.

Andere ijzerzouten, zoals gluconaat, fumaraat, lactaat, hebben ook goede absorptie-eigenschappen. Gezien het feit dat de opname van anorganisch ijzer met voedsel met 20-60% afneemt met voedsel, is het beter om dergelijke medicijnen vóór de maaltijd in te nemen.

Mogelijke bijwerkingen van ijzersupplementen:

• metaalachtige smaak in de mond;
• buikpijn;
• constipatie;
• diarree;
• misselijkheid en / of braken.

De duur van de behandeling hangt af van het vermogen van de patiënt om ijzer te absorberen en gaat door totdat het aantal bloedcellen in het laboratorium (aantal rode bloedcellen, hemoglobine, kleurindex, serumijzergehalte en ijzerbindend vermogen) is genormaliseerd.

Na het elimineren van de tekenen van bloedarmoede door ijzertekort, wordt het gebruik van hetzelfde medicijn aanbevolen, maar in een verminderde profylactische dosis, omdat de belangrijkste focus van de behandeling niet zozeer de eliminatie van tekenen van bloedarmoede is als het aanvullen van ijzerdeficiëntie in het lichaam.

dieet

Dieet voor bloedarmoede door ijzertekort is de consumptie van voedingsmiddelen die rijk zijn aan ijzer.

Goede voeding wordt aangetoond met de verplichte opname in het dieet van voedingsmiddelen die haemijzer bevatten (kalfsvlees, rundvlees, lamsvlees, konijnenvlees, lever, tong). Er moet aan worden herinnerd dat ascorbinezuur, citroenzuur en barnsteenzuur bijdragen aan de versterking van ferrosorptie in het maag-darmkanaal. Oxalaten en polyfenolen (koffie, thee, soja-eiwit, melk, chocolade), calcium, voedingsvezels en andere stoffen remmen de absorptie van ijzer.

Echter, hoeveel vlees we ook eten, er komt maar 2,5 mg ijzer per dag in het bloed - dit is hoeveel het lichaam kan opnemen. En van ijzerhoudende complexen die 15-20 keer meer worden opgenomen - daarom is het probleem van bloedarmoede met behulp van één dieet alleen niet altijd mogelijk om op te lossen.

conclusie

IJzergebreksanemie is een gevaarlijke aandoening die een adequate benadering van de behandeling vereist. Alleen langdurige toediening van ijzersupplementen en eliminatie van de oorzaak van bloedingen zal leiden tot het wegwerken van de pathologie.

Om ernstige complicaties van de behandeling te voorkomen, moeten bloedonderzoeken in het laboratorium voortdurend worden gevolgd gedurende de loop van de ziektetherapie.

IJzergebreksanemie bij volwassenen en kinderen

IJzergebreksanemie is de meest voorkomende vorm van bloedarmoede. Volgens verschillende bronnen is het verantwoordelijk voor 80 tot 90% van alle anemieën. Medische waarnemingen zeggen dat 30% van de volwassenen een ijzertekort heeft. Bij ouderen - 60%. De ziekte komt vaker voor bij de vrouwelijke bevolking.

In de Internationale Classificatie van Ziekten (ICD-10), kan ijzergebreksanemie worden gevonden in de klasse "Ziekten van het bloed... Dieetbloedarmoede". Toegewezen codes omvatten:

• secundaire vorm van bloedarmoede door chronisch bloedverlies (D 50.0);
• andere soorten, inclusief niet-gespecificeerd (D 50,8 en D 50,9).

Klinische classificaties zijn handiger voor het begrijpen van het mechanisme van de ziekte en de keuze van de behandeling.

Waarom ijzergebrek veroorzaakt ziekte

Er is vastgesteld dat het ziektemechanisme geassocieerd is met een tekort aan ijzer in het bloed. Zijn rol is moeilijk overdreven. Inderdaad, van het totale aantal is 70% direct betrokken bij de constructie van hemoglobine. Dit betekent dat ijzer een onmisbaar materiaal is voor de retentie van rode zuurstofcellen en het daaropvolgende overdrachtsproces van de longblaasjes naar het weefsel.

Elke variant van ijzerdeficiëntie leidt tot een afname in de synthese van hemoglobine en zuurstofgebrek van het hele organisme.

Andere mechanismen die de ijzerniveaus beïnvloeden

Het is belangrijk, niet alleen de inname van mineralen met voedsel (ijzer wordt niet geproduceerd in het lichaam), maar ook het juiste proces van assimilatie en overdracht.

Een speciaal eiwit (transferrine) is verantwoordelijk voor de absorptie van ijzermoleculen uit de twaalfvingerige darm. Het levert Fe aan het beenmerg, waar rode bloedcellen worden gesynthetiseerd. Het lichaam vormt een "magazijn" in de levercellen voor snelle aanvulling in het geval van een acuut tekort. Voorraden worden opgeslagen als hemosiderine.

Voorraden en verliezen

Als je alle ijzerhoudende formules in delen ontbindt, krijg je het volgende:

• 2/3 valt op hemoglobine;
• voor voorraden in de lever, milt en beenmerg in de vorm van hemosiderin - 1 g;
• op de transportvorm (serumijzer) - 30,4 mmol / l;
• op het respiratoire enzym cytochrome oxidase - 0,3 g

Accumulatie begint in de prenatale periode. De foetus neemt een deel van het ijzer uit het maternale organisme. Bloedarmoede van de moeder is gevaarlijk voor de vorming en instandhouding van interne organen bij het kind. En na de geboorte zou de baby het alleen met voedsel moeten ontvangen.

Verwijdering van overtollig mineraal vindt plaats met urine, ontlasting, via zweetklieren. Vrouwen vanaf de adolescentie tot de menopauze hebben een ander pad van menstruatiebloedingen.

Ongeveer 2 g ijzer wordt per dag verwijderd, dus er mag geen kleinere hoeveelheid uit het voedsel komen.

Het handhaven van de juiste balans om weefselrespiratie te waarborgen, hangt af van de goede werking van dit mechanisme.

Oorzaken van bloedarmoede

De oorzaken van bloedarmoede door ijzertekort kunnen als volgt worden vereenvoudigd:

• ijzertekort;
• verhoogde output;
• niet-gecompenseerde consumptie;
• belemmerde overdracht van de darm naar de bloedvormende organen.

Verhoogde consumptie wordt gevormd:

• met een grote fysieke inspanning bij atleten, met verbeterde training;
• bij zwangere vrouwen, tijdens borstvoeding;
• met overmatig zweten in de hitte, hoge koorts.

Normen in 2 g zijn niet voldoende.

Darmaandoeningen die gepaard gaan met diarree en verminderde absorptie, dragen bij aan het gebrek aan absorptie van ijzer uit voedsel. Dergelijke complicaties van verschillende ernst worden na de operatie verwacht om een ​​deel van de maag, de twaalfvingerige darm, te verwijderen. Omdat het zich in de maag en 12 duodenumklier bevindt, is ijzer gebonden aan zoutzuur en is het gebonden aan transferrine door zijn overdrachtseiwit. De toestand van de alvleesklier heeft een significant effect. Bij pancreatitis is de zuigfunctie verminderd.

Soorten chronisch bloedverlies

Chronisch bloedverlies wordt als de meest voorkomende oorzaak beschouwd. Het verloopt eerst heimelijk (latente periode) en veroorzaakt vervolgens klinische symptomen. Bronnen van dergelijk bloedverlies zijn:

• maag en darmen (maagzweer, necrotische colitis, anale fissuren, oesofageale spataderen en aambeien, kwaadaardige tumoren);
• genitale ziekten bij vrouwen (disfunctionele uteriene bloedingen, baarmoedertumoren, endometriose);
• langdurige hemoptysis (longtuberculose, kwaadaardige tumor in het longweefsel of bronchiën, bronchiëctasie);
• bloed in de urine (urolithiasis, polycystische nierziekte, een kwaadaardige tumor, poliepen);
• frequente neusbloedingen (met hypertensie, vasculaire pathologie).

Andere redenen

Slechte voedselinname is de meest voorkomende oorzaak van bloedarmoede door ijzertekort bij kinderen en adolescenten, bij vegetariërs en bij diegenen die zichzelf dwingen om te verhongeren.

De genetische gevolgen voor meisjes geboren uit moeders met anemie tijdens de zwangerschap werden onthuld: vroege manifestaties van ijzertekort zijn mogelijk bij meisjes.

Bij langdurige chronische infecties (tuberculose, sepsis, brucellose) worden ijzermoleculen door de cellen van het immuunsysteem gevangen en wordt een tekort in het bloed gevonden.

symptomen

IJzergebreksanemie treedt niet op tijdens het initiële latente verloop van de ziekte. Klinische symptomen worden gemaskeerd door verschillende andere aandoeningen en veroorzaken geen verdenking bij de patiënt.

Meestal werd "backdating" gevonden:

• toenemende zwakte
• duizeligheid,
• verhoogde vermoeidheid
• hoofdpijn.

Deze manifestaties houden zich bezig met fysieke inspanning, nerveuze spanning.

Meer uitgesproken symptomen van de onderliggende ziekte die bijdraagt ​​aan bloedarmoede.
In de toekomst wordt de toestand zwaarder: slaperigheid verschijnt, invaliditeit, geluid in het hoofd, bleekheid van de huid. Met dergelijke klachten worden patiënten gedwongen om een ​​arts te raadplegen.

Diagnose van ijzertekort

Voor een nauwkeurige diagnose van bloedarmoede moet de arts de klinische symptomen vergelijken met het aantal bloedcellen.

Volledige bloedtelling onthult een verlaagd aantal rode bloedcellen, een lage kleurindex, een onvoldoende hoeveelheid hemoglobine.

• Het aantal erytrocyten bij vrouwen is vastgesteld op minder dan 3,7 x 10¹² / l, voor mannen kleiner dan 4,0 x 10² / l.
• Kleurindicator - voorwaardelijk berekend hemoglobinegehalte in één erytrocyt, geeft de bruikbaarheid van de gesynthetiseerde bloedcellen aan. Normaal gesproken is de index 0,85 - 1,05. Afhankelijk van zijn grootte, wordt bloedarmoede onderscheiden door een normochrome, hyperchrome (verzadiging overschrijdt 1,05) en hypochrome (een indicator onder 0,85 spreekt van rode bloedcellen van "slechte kwaliteit").
• Het laagste hemoglobinegehalte voor mannen is 130 g / l, voor vrouwen 120 g / l.

De ijzerconcentratie in serum wordt bepaald door biochemische methoden - de onderste normale limiet is 12-32 μmol / l voor mannen, 10-30 voor vrouwen.

Het vermogen van transferrine om ijzer te binden en over te dragen wordt de ijzerbindende functie in het serum genoemd. Normaal gesproken is het 54-72 μmol / l voor mannen, 45-63 voor vrouwen.In ijzerarme omstandigheden neemt de index toe.

Het gehalte aan ferritine in het bloed (een eiwit dat ijzer omzet van tweewaardig in onoplosbaar trivalent, dat zich verder ophoopt) toont de juistheid van het proces van ijzerabsorptie, het vermogen van het lichaam om te accumuleren. De snelheid is 12 - 300 ng / ml voor mannen en 12 - 150 voor vrouwen. Met bloedarmoede, vermindert het zelfs in de milde mate van de ziekte.

Alle indicatoren zijn belangrijk voor een volledige diagnose.

Hoe is de ernst van de ziekte

Het bepalen van de mate van klinische manifestaties is noodzakelijk om te beslissen over de behandeling, de keuze van het geneesmiddel, de wijze van toediening. De eenvoudigste classificatie van bloedarmoede door hemoglobineniveau.

Er zijn 3 graden van ernst:

1. met milde hemoglobine is verminderd, maar er blijft ongeveer 90 g / l over;
2. met een gemiddeld hemoglobine wordt gehouden in het bereik van 90 tot 70 g / l;
3. met ernstige hemoglobine is minder dan 70 g / l.

Een andere optie houdt rekening met de klinische verschijnselen van bloedarmoede:

• eerste graad - geen klinische symptomen;
• tweede graad - matig uitgesproken zwakte, duizeligheid;
• de derde - er zijn alle klinische symptomen van bloedarmoede, handicap;
• de vierde is een ernstige toestand van precoma;
• de vijfde wordt een "anemische coma" genoemd, duurt enkele uren en is dodelijk.

Hoe een bloedarmoededieet te behandelen

Een milde vorm van ijzertekort kan worden behandeld met een speciaal dieet, op voorwaarde dat er geen schade is aan de maag, darmen of pancreas.

Het is belangrijk om rekening te houden met het feit dat ijzer van eiwitten en vetten van voedsel slechts 1/4 - 1/3 deel en van de samenstelling van fruit en groenten - met 80% wordt geabsorbeerd. Het bleek dat vitamines een belangrijke rol spelen, waarvan er meer groenten en fruit zijn dan in vlees. Van bijzonder belang wordt gehecht aan het gehalte aan de producten van vitamines van groep B en foliumzuur, vitamine C.

Producten met verhoogde ijzerconcentraties: rundsvlees, kip, kalkoen, lever, zeevis, boekweit en gierst, eieren, groenten. Fruit: appels, perziken, persimmon, kweepeer en bosbessen.

Toevoegen van vitamine C kan te wijten zijn aan aalbessen, citrus, zuring, kool.

Het wordt aanbevolen om de producten te beperken die de absorptie van ijzer schenden: zwarte thee, melk in alle vormen.

Medicamenteuze therapie

Moderne therapie met ijzervoorbereidingen wordt uitgevoerd vanaf de tweede graad van bloedarmoede door ijzertekort. Geneesmiddelen moeten voldoen aan de vereisten voor compensatie en herstel van bloedvorming. IJzerbehandeling wordt gebruikt wanneer het onmogelijk is om dit te bereiken met een enkel dieet.

Aangezien de belangrijkste manier van ijzerabsorptie door de darm is, worden de voordelen in therapie aan tabletten gegeven. De effectiviteit van intramusculaire injectie is lager dan bij inname van getabletteerde geneesmiddelen. Wanneer geneesmiddelen in injecties worden behandeld, worden bijwerkingen vaker gedetecteerd.

Voor therapeutische behandeling is 80 tot 160 mg ijzer in zijn zuivere vorm (320 mg sulfaat) voldoende. Doseercontrole wordt uitgevoerd door een arts.

Tabletten worden aanbevolen om te slikken zonder te kauwen, veel water drinken.

Alle geneesmiddelen zijn onderverdeeld in tweewaardige en driewaardige ijzerpreparaten. Hun verschillen vereisen aanvullende behandeling in het eerste geval met vitamine C, in het tweede geval - met aminozuren.

Populaire bereidingen van ferro-ijzer:

• Sorbifer Durules,
• Tardiferron Ferrofolgamma,
• Ferretab,
• Aktiferrin,
• totem,
• Hemofer prolongatum (sulfaat).

Ferric Medicines:

Tijdens de zwangerschap en borstvoeding is de behandeling noodzakelijkerwijs afgestemd met de gynaecoloog en kinderarts.

Bijwerkingen van medicijnen gemanifesteerd in:

• pijn in het epigastrische gebied, langdurige constipatie;
• donkere tandplak na inname van pillen of siroop;
• allergische reacties.

Volksaanbevelingen

Folk-remedies kunnen naast het algemene behandelingscomplex worden gebruikt.

1. Thuis kunt u in gelijke hoeveelheden sap van bieten, radijzen en wortels koken en mengen. Het wordt aanbevolen om een ​​eetlepel te nemen voor de maaltijd gedurende een periode van 3 maanden.
2. Bouillonheupen, klaver toegediend na een half uur koken. Je kunt drinken in plaats van thee.
3. Nettle wordt alleen gekookt of in combinatie met paardenbloemwortels en duizendbladbloemen. Je kunt wat honing naar smaak toevoegen.
4. Geraspte mierikswortel met honing wordt aanbevolen voor zwangere vrouwen met een theelepel voor de maaltijd.
5. Geoogste zwarte bessen met suiker helpen het hele gezin te beschermen tegen bloedarmoede.

Voor de toepassing van deze methoden is er één contra-indicatie: een allergische reactie op de componenten.

Preventie van bloedarmoede door ijzertekort vereist een evenwicht in de voeding. Geen dieet kan niet worden toegepast zonder verlies voor het lichaam. Passie voor vegetarisme, vasten kan uitgesproken pathologie veroorzaken. Tegen de achtergrond van te veel eten en gebrek aan groenten en fruit is het ook onmogelijk om gezond te blijven.

Van bijzonder belang is de diagnose en behandeling van chronische bloedingen (nasaal, hemorrhoidaal, menstrueel). Het opvoeden van jongens en meisjes mag niet gebaseerd zijn op "schandelijke" ziekten. In volwassenheid hebben we mannen die categorisch weigeren te worden onderzocht door een proctologist en worden opgenomen voor hospitalisatie in een niet-opereerbare vorm van kanker, en vrouwen die zichzelf naar voeding brengen om anorexia te voltooien. Mis deze kans niet om tijdig het ijzerdeficiëntie te vullen en de gezondheid te herstellen.

IJzergebreksanemie (IDA): oorzaken, graden, tekenen, diagnose, hoe te behandelen

Bloedarmoede met ijzergebrek (IDA) was vroeger beter bekend als bloedarmoede (nu is deze term verouderd en uit gewoonte, behalve door onze grootmoeders). De naam van de ziekte duidt duidelijk op een tekort aan het lichaam van een dergelijk chemisch element als ijzer, waarvan de uitputting in de organen die het afzetten leidt tot een afname van de productie van een complex eiwit (chromoproteïne) - hemoglobine (Hb), dat zich in de rode bloedcellen bevindt - rode bloedcellen. Een dergelijke eigenschap van hemoglobine, als zijn hoge affiniteit voor zuurstof, ligt ten grondslag aan de transportfunctie van rode bloedcellen, die met behulp van hemoglobine zuurstof leveren aan ademhalingsweefsels.

Hoewel de erytrocyten zelf in het bloed in het geval van bloedarmoede met ijzertekort voldoende kunnen zijn, terwijl ze door de bloedbaan "leeg" circuleren, brengen ze niet de hoofdcomponent naar de weefsels om te ademen, wat de reden is dat ze hongersnood beginnen te ervaren (hypoxie).

IJzer in het menselijk lichaam

IJzergebreksanemie (IDA) is de meest voorkomende vorm van alle momenteel bekende anemieën, die wordt veroorzaakt door een groot aantal oorzaken en omstandigheden die kunnen leiden tot ijzertekort, wat verschillende aandoeningen met zich meebrengt die onveilig zijn voor het lichaam.

IJzer (ferrum, Fe) is een zeer belangrijk element om de normale werking van het menselijk lichaam te waarborgen.

Bij mannen (gemiddelde lengte en gewicht) bevat het ongeveer 4 - 4,5 gram:

• 2,5 - 3,0 g bevindt zich in hee Hb;
• in weefsels en parenchymateuze organen wordt het in de reserve gedeponeerd van 1,0 tot 1,5 g (ongeveer 30%), dit is een reserve - ferritine;
• myoglobine en respiratoire enzymen nemen 0,3-0,5 g over;
• een bepaald deel is aanwezig in ferrum-transporterende eiwitten (transferrine).

Uiteraard treden er dagelijks ook verliezen op bij mannen: elke dag gaat er ongeveer 1,0-1,2 g ijzer door de darmen.

Bij vrouwen is het beeld enigszins anders (en niet alleen vanwege lengte en gewicht): hun ijzergehalte ligt binnen 2,6 - 3,2 g, slechts 0,3 g wordt afgezet en niet alleen dagelijkse verliezen door de darmen. Bij het verliezen van 2 ml bloed tijdens de menstruatie breekt het vrouwelijk lichaam met 1 g van dit belangrijke element, dus het is duidelijk waarom een ​​aandoening zoals bloedarmoede door ijzertekort vaak voorkomt bij vrouwen.

Bij kinderen veranderen het hemoglobine- en ijzergehalte in de loop van de tijd, maar in het algemeen, tot een heel jaar van leven, zijn ze merkbaar lager en bij kinderen en adolescenten jonger dan 14 benaderen ze de vrouwelijke norm.

De meest voorkomende vorm van bloedarmoede is IDA vanwege het feit dat ons lichaam dit chemische element helemaal niet kan synthetiseren en, afgezien van dierlijke producten, we nergens anders kunnen nemen. Het wordt opgenomen in de twaalfvingerige darm 12 en een beetje langs de dunne darm. Met de dikke darm treedt het ferrum geen enkele interactie op en reageert er niet op, daarom wordt het ferriet eenmaal door het lichaam getransporteerd en verwijderd. Trouwens, je kunt je geen zorgen maken dat door veel ijzer te consumeren met voedsel, we het kunnen "overeten" - een persoon heeft speciale mechanismen die prompt de absorptie van overtollig ijzer zullen stoppen.

ijzermetabolisme in het lichaam (schema: myshared, Efremova SA)

Oorzaken, tekortkomingen, overtredingen...

Om de lezer de belangrijke rol van ijzer en hemoglobine te laten begrijpen, moeten we proberen de woorden "oorzaak", "tekort" en "verstoring" vaak te gebruiken om de onderlinge verwevenheid van verschillende processen te beschrijven, wat de essentie van IDA is.

1. De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van ijzertekortstaten is natuurlijk ijzertekort;
2. Het ontbreken van dit chemische element leidt tot het feit dat het niet genoeg is om het laatste stadium van heemsynthese te voltooien, waarbij ijzer wordt geselecteerd uit het back-up-heemeiwit - ferritine, waarin Fe ook voldoende moet zijn om te kunnen geven. Als ijzerachtig ferritine-eiwit minder dan 25% ijzer bevat, betekent dit dat het element om de een of andere reden het niet heeft bereikt;
3. Het ontbreken van heemsynthese leidt tot een verslechterde productie van hemoglobine (er zijn onvoldoende hazen om een ​​hemoglobinemolecuul te vormen, dat bestaat uit 4 hemes en globine-eiwit);
4. Schending van de Hb-synthese resulteert in het feit dat een deel van de rode bloedcellen het beenmerg zonder zich laat (hypochrome vorm van bloedarmoede) en daarom niet in staat is om zijn taken volledig uit te voeren (zuurstof aan de weefsels afgeven, wat niets heeft om mee te delen);
5. Als gevolg van een tekort aan hemoproteïne Hb treedt weefselhypoxie op in het bloed en ontwikkelt zich een bloedsomloop-hypoxisch syndroom. Bovendien is het ontbreken van Fe in het lichaam in strijd met de synthese van weefselenzymen, wat niet het beste effect is op metabolische processen in weefsels (trofische stoornissen van de huid, atrofie van het maagslijmvlies) - symptomen van bloedarmoede door ijzertekort verschijnen.

erythrocyten en hemoglobine moleculen

De oorzaak van deze aandoeningen is dus de tekort aan ijzer en het ontbreken van een reserve (ferritine), wat de synthese van heem en, bijgevolg, de productie van hemoglobine bemoeilijkt. Als het hemoglobine in het beenmerg niet voldoende is om jonge rode bloedcellen te vullen, blijft er niets over om de bloedcellen de "geboorteplaats" zonder te laten. Echter, circulerend in het bloed in een dergelijke inferieure toestand, zullen rode bloedcellen niet in staat zijn om weefsel van zuurstof te voorzien, en zullen zij hongersnood ervaren (hypoxie). En het begon allemaal met ijzertekort...

Redenen voor de ontwikkeling van IDA

De belangrijkste voorwaarden voor de ontwikkeling van anemie door ijzertekort zijn aandoeningen die leiden tot ijzer geen voldoende voor het waarborgen van de normale synthese van heem en hemoglobine bereiken, of door - of omstandigheden van dit element wordt verwijderd samen met erytrocyten en hemoglobine reeds gevormd, die voorkomt in bloeden.

Ondertussen moet acute posthemorrhagische bloedarmoede die optreedt tijdens massaal bloedverlies niet worden toegeschreven aan IDA (ernstige verwondingen, bevalling, criminele abortussen en andere aandoeningen die voornamelijk worden veroorzaakt door schade aan grote schepen). Met een gunstige set van omstandigheden zal de BCC (circulerend bloedvolume) worden hersteld, zullen de rode bloedcellen en hemoglobine stijgen en zal alles op zijn plaats vallen.

De volgende pathologische aandoeningen kunnen de oorzaak zijn van bloedarmoede door ijzertekort:

Chronisch bloedverlies, dat wordt gekenmerkt door permanente terugtrekking van erytrocyten samen met hemoglobine en het ferro-ijzer in dit chromoproteïne, lage bloedingssnelheid en kleine hoeveelheden verlies: uterus (langdurige menstruatie als gevolg van ovariële disfunctie, baarmoederfibromen, endometriose), gastro-intestinaal, pulmonaal, nasaal tandvleesbloeding;

Het is duidelijk dat bloedarmoede met ijzertekort vooral een "vrouwelijke" ziekte is, omdat deze vaak ontstaat door baarmoederverlies of frequente bevalling, evenals een "tiener" -probleem, dat wordt veroorzaakt door intensieve groei en snelle seksuele ontwikkeling (bij meisjes tijdens de puberteit). Een afzonderlijke groep bestaat uit kinderen, waarvan het tekort aan ijzer vóór het jaar van het leven werd opgemerkt.

In eerste instantie lukt het het lichaam nog steeds

Bij de vorming van ijzer deficiëntietoestanden, snelheid belangrijk ontwikkelingsproces stadium van de ziekte en de mate van compensatie aangezien IDA heeft verschillende oorzaken en kan afkomstig zijn van een andere ziekte (bijvoorbeeld herhaalde bloedende maagzweer of twaalfvingerige darm 12, gynaecologische pathologie of chronische infecties). Stadia van het pathologische proces:

1. Verborgen (latente) tekort in een flits verandert niet in IDA. Maar in de bloedtest is het al mogelijk om de tekortkoming van het element te detecteren, als we het serumijzer onderzoeken, hoewel het hemoglobine nog steeds binnen normale grenzen zal zijn.
2. Klinische manifestaties zijn kenmerkend voor weefsel sideropenisch syndroom: gastro-intestinale stoornissen, trofische veranderingen van de huid en derivaten (haar, nagels, talgklieren en zweetklieren);
3. Met de uitputting van eigen reserves van het IDA-element kan worden bepaald door het niveau van hemoglobine - het begint te vallen.

ontwikkelingsstadia

Afhankelijk van de diepte van ijzertekort, zijn er 3 graden van ernst van IDA:

• Gemakkelijk - hemoglobinewaarden liggen in het bereik van 110 - 90 g / l;
• Medium - Hb-gehalte varieert van 90 tot 70 g / l;
• Zwaar - het hemoglobinegehalte daalt onder de 70 g / l.

Een persoon begint zich al ziek te voelen in het stadium van een latente tekortkoming, maar de symptomen zullen alleen zichtbaar worden met het sideropenisch syndroom. Vóór de verschijning van het klinische beeld van ijzergebreksanemie volledig zal het jaar 8 nemen - 10 en de enige persoon die is niet geïnteresseerd in hun gezondheid, leert dat hij bloedarmoede, dat wil zeggen wanneer de hemoglobine aanzienlijk gedaald.

Hoe manifesteert ijzerdeficiëntie zich?

Het klinische beeld in het eerste stadium manifesteert zich gewoonlijk niet, de latente (latente) periode van de ziekte geeft onbeduidende veranderingen (voornamelijk als gevolg van zuurstofverbranding van weefsels), die nog geen duidelijke symptomen hebben geïdentificeerd. Bloedsomloop-hypoxisch syndroom: zwakte, tachycardie tijdens fysieke inspanning, soms oorsuizen, cardialgie - veel mensen maken soortgelijke klachten. Maar heel weinig mensen denken erover om een ​​biochemische bloedtest te doen, waarbij een van de andere indicatoren serumijzer is. En toch kan men in dit stadium de ontwikkeling van IDA vermoeden, als er problemen zijn met de maag:

1. Het verlangen om te eten verdwijnt, de persoon doet het meer uit gewoonte;
2. Smaak en eetlust worden pervers: ik wil tandpoeder, klei, krijt, meel in plaats van normaal voedsel proberen;
3. Er zijn problemen met het slikken van voedsel en sommige vage en onbegrijpelijke gevoelens van ongemak in de overbuikheid.
4. De lichaamstemperatuur kan oplopen tot subfebrile waarden.

Vanwege het feit dat in de beginfase van de ziekte de symptomen afwezig of zwak manifest kunnen zijn, in de meeste gevallen letten mensen er niet op tot de ontwikkeling van het sideropenische syndroom. Is het mogelijk dat bij elk medisch onderzoek een afname van hemoglobine wordt vastgesteld en de arts de geschiedenis begint te verduidelijken?

De tekenen van het sideropenisch syndroom suggereren al dat de ijzertekortstatus wordt verwacht, omdat het klinische beeld een karakteristieke kleur begint te krijgen voor IDA. De huid en zijn derivaten zijn de eersten die lijden, iets later, als gevolg van constante hypoxie, zijn de interne organen betrokken bij het pathologische proces:

• De huid is droog, schilferen op de handen en voeten;
• Gelaagde nagels - plat en saai;
• Bits in de mondhoeken, scheuren in de lippen;
• Kwijlen 's nachts;
• Haardeling, slecht groeien, hun natuurlijke glans verliezen;
• De tong doet pijn, er verschijnen rimpels op;
• De geringste krassen geneest moeilijk;
• Lage lichaamsweerstand tegen infectieuze en andere ongunstige factoren;
• Spierzwakte;
• Zwakte van de fysiologische sluitspieren (urine-incontinentie tijdens lachen, hoesten, uitpersen);
• Nest atrofieert langs de slokdarm en de maag (oesofagoscopie, fibrogastroduodenoscopie - FGDS);
• Imperatief (plotselinge verlangen dat moeilijk te bevatten is) drang om te urineren;
• Slechte stemming;
• Intolerantie van benauwde kamers;
• Slaperigheid, lethargie, zwelling van het gezicht.

Zo'n cursus kan tot 10 jaar duren, de behandeling van ijzergebreksanemie kan van tijd tot tijd licht hemoglobine verhogen, van waaruit de patiënt een tijdje kalmeert. Ondertussen blijft het tekort zich verdiepen, als u de oorzaak niet beïnvloedt en een meer uitgesproken kliniek geeft: alle bovengenoemde symptomen + ernstige kortademigheid, spierzwakte, constante tachycardie, verminderde werkcapaciteit.

IJzergebreksanemie bij kinderen en zwangere vrouwen

IDA bij kinderen onder de 2-3 jaar komt 4-5 keer vaker voor dan andere deficiënte toestanden. In de regel wordt het veroorzaakt door voedingstekorten, waarbij verkeerd eten, onevenwichtige voeding voor de baby niet alleen leidt tot het ontbreken van dit chemische element, maar ook tot een afname van de componenten van het eiwit-vitamine-complex.

Bij kinderen heeft bloedarmoede met ijzertekort vaak een latente (latente) loop, waardoor het aantal gevallen in het derde levensjaar met 2-3 wordt verminderd.

IJzergebrek is het meest vatbaar voor premature baby's, baby's van een tweeling of drieling, kleuters met een hoger gewicht en lengte bij de geboorte, en wint snel aan gewicht in de eerste maanden van hun leven. Kunstmatige voeding, frequente verkoudheid, een neiging tot diarree - behoren ook tot de factoren die bijdragen aan de reductie van dit element in het lichaam.

Hoe zal IDA bij kinderen afhankelijk zijn van de mate van bloedarmoede en de compenserende vermogens van het lichaam van het kind. De ernst van de aandoening wordt in principe bepaald niet door het Hb-niveau - in grotere mate hangt het af van de snelheid van de val van hemoglobine. Zonder behandeling kan bloedarmoede met ijzertekort met goede adaptatie jaren aanhouden zonder significante verslechtering te vertonen.

De referentietekens bij de diagnose van ijzertekort bij kinderen kunnen worden beschouwd: bleekheid van de slijmvliezen, wasachtige kleur van oorschelpen, dystrofische veranderingen van de valse deklagen en huidderivaten, onverschilligheid voor voedsel. Symptomen zoals gewichtsverlies, groeiachterstand, laaggradige koorts, frequente catarrale ziektes, vergrote lever en milt, stomatitis, syncope kunnen ook aanwezig zijn tijdens IDA, maar zijn daarvoor niet verplicht.

Bij vrouwen is bloedarmoede met ijzertekorten het grootste gevaar tijdens de zwangerschap: voornamelijk voor de foetus. Als de slechte gezondheidstoestand van een zwangere vrouw wordt veroorzaakt door zuurstofverbranding van weefsels, dan kan men zich voorstellen wat voor soort leed de organen hebben en, bovenal, het centrale zenuwstelsel van het kind (foetale hypoxie). Tijdens IDA bij vrouwen die wachten op de geboorte van de baby, is er bovendien een grote kans op het optreden van vroeggeboorte en een hoog risico op het ontwikkelen van infectieuze complicaties in de postpartumperiode.

Diagnostische oorzaak zoeken

Rekening houdend met de klachten van de patiënt en informatie over een afname van hemoglobine in de geschiedenis, kan IDA alleen worden aangenomen, dus:

1. De eerste fase van de diagnostische zoekopdracht zal het bewijs zijn dat er echt een tekort is aan dit chemische element in het lichaam, dat de oorzaak is van bloedarmoede;
2. De volgende fase van de diagnose is het zoeken naar ziekten die de voorwaarden zijn geworden voor de ontwikkeling van een ijzertekortstatus (oorzaken van deficiëntie).

De eerste fase van de diagnose, in de regel, is gebaseerd op het uitvoeren van verschillende aanvullende laboratoriumtests (met uitzondering van het hemoglobinegehalte) waaruit blijkt dat het lichaam geen ijzer heeft:

• Volledig bloedbeeld (UAC): laag Hb-niveau - bloedarmoede, een toename van het aantal rode bloedcellen met een onnatuurlijk klein formaat, met een normaal aantal erytrocyten - microcytose, een afname van de kleurindex - hypochromie, waarschijnlijk is het gehalte aan reticulocyten verhoogd, hoewel het mogelijk niet afstand nemen van normale waarden;
• Serumijzer, waarvan de snelheid bij mannen tussen 13 en 30 μmol / l ligt, bij vrouwen tussen 11 en 30 μmol / l (tijdens IDA nemen deze indicatoren af);
• Totaal ijzerbindend vermogen (OZHSS) of totaal transferrine (de norm is 27 - 40 μmol / l, met IDA - het niveau neemt toe);
• Transferrin saturatie met ijzer met een tekort aan het element daalt onder 25%;
• Serumferritine (reserve-eiwit) in ijzer-deficiënte aandoeningen bij mannen wordt lager dan 30 ng / ml, bij vrouwen - lager dan 10 ng / ml, wat wijst op de uitputting van ijzervoorraden.

Als in het lichaam van de patiënt, met behulp van tests, een ijzerdeficiëntie werd vastgesteld, dan is de volgende stap om de oorzaken van deze tekortkoming te vinden:

1. Het nemen van de geschiedenis (misschien is een persoon een fervent vegetariër of te lang en onverstandig diëten voor gewichtsverlies);
2. Er kan worden verondersteld dat er een bloeding in het lichaam is, die de patiënt niet beseft of weet, maar er niet veel belang aan hecht. Om het probleem op te sporen en de oorzaak van de oorzaak vast te stellen, zal de patiënt worden gevraagd om een ​​groot aantal verschillende onderzoeken te ondergaan: FGD's, rector en colonoscopie, bronchoscopie, een vrouw zal naar een gynaecoloog worden gestuurd. Het is niet zeker dat zelfs deze, overigens nogal onaangename procedures, de situatie zullen verduidelijken, maar het zal nodig zijn om te zoeken totdat er een bron van zware teleurstellingen is gevonden.

In deze stadia van diagnose moet de patiënt naar de benoeming van ferrotherapie gaan. Behandeling van bloedarmoede met ijzertekort wordt niet willekeurig uitgevoerd.

Zorg dat ijzer in het lichaam blijft

Om het effect op de ziekte rationeel en effectief te maken, moet men zich houden aan de basisprincipes van de behandeling van bloedarmoede door ijzertekort:

• Het is onmogelijk om bloedarmoede met ijzertekort alleen te stoppen door voeding zonder het gebruik van ijzervoorbereidingen (beperkte opname van Fe in de maag);
• Het is noodzakelijk om de behandelingssequentie te observeren die bestaat uit 2 fasen: de eerste is de verlichting van bloedarmoede, die 1-1,5 maanden duurt (de toename van het hemoglobineniveau begint vanaf de 3e week) en de tweede, ontworpen om het Fe-depot aan te vullen (het zal doorgaan 2 maanden);
• Normalisatie van hemoglobine betekent niet het einde van de behandeling - de hele cursus zou 3 tot 4 maanden moeten duren.

In de eerste fase (5-8 dagen) van het behandelen van bloedarmoede met ijzertekort, om erachter te komen dat het medicijn en de doses correct gekozen zijn, zal de zogenaamde reticulocytencrisis helpen - een significante toename (20-50 keer) van het aantal jonge vormen van erytrocyten (reticulocyten - normaal: ongeveer 1% ).

Bij het voorschrijven van ijzerpreparaten per os (via de mond), is het belangrijk om te onthouden dat slechts 20-30% van de aanvaarde dosis zal worden geabsorbeerd, de rest zal worden uitgescheiden via de darm, daarom moet de dosis correct worden berekend.

Ferrotherapie moet worden gecombineerd met een dieet dat rijk is aan vitamines en eiwitten. Voeding van de patiënt moet mager vlees omvatten (kalfsvlees, rundvlees, warm lam), vis, boekweit, citrusvruchten, appels. Ascorbinezuur in een dosis van 0,3 - 0,5 g per receptie, antioxidantcomplex, vitamine A, B, E, de arts schrijft gewoonlijk afzonderlijk voor naast ferrotherapie.

IJzerpreparaten verschillen van andere geneesmiddelen door speciale regels voor toediening:

• Ferrum-bevattende kortwerkende geneesmiddelen worden niet onmiddellijk voor en tijdens de maaltijd ingenomen. Het geneesmiddel wordt 15 tot 20 minuten na een maaltijd of in een pauze tussen twee doses ingenomen, langdurige medicatie (ferrogradmet, ferograd, tardiferferron-retard, sorbifer-durules) kan vóór de maaltijd worden ingenomen en gedurende de nacht (1 keer per dag);
• IJzerpreparaten worden niet weggespoeld met melk en dranken op basis van melk (kefir, ryazhenka, yoghurt); ze bevatten calcium, waardoor de ijzeropname wordt geremd;
• Tabletten (met uitzondering van kauwtabletten), pillen en capsules worden niet gekauwd, geheel ingeslikt en weggespoeld met veel water, rozenbottels bouillon of geklaard sap zonder pulp.

Kleine kinderen (jonger dan 3 jaar) krijgen bij voorkeur ijzersupplementen in druppels, iets ouder (3-6 jaar) in stropen en kinderen ouder dan 6 jaar en adolescenten worden goed "genomen" op kauwtabletten.

De meest voorkomende ijzersupplementen

Momenteel krijgen artsen en patiënten een brede selectie medicijnen aangeboden die het ijzergehalte in het lichaam verhogen. Ze zijn verkrijgbaar in verschillende farmaceutische vormen, dus de inname ervan veroorzaakt geen speciale problemen, zelfs niet bij de behandeling van bloedarmoede door ijzertekort bij jonge kinderen. De meest effectieve medicijnen om de ijzerconcentratie te verhogen, zijn:

1. Ferrum Lek;
2. Maltofer;
3. Aktiferrin;
4. Ferropleks;
5. gemofer;
6. Ferrotseron; (verven urine roze);
7. tardiferon;
8. Ferrogradumet;
9. Heferol;
10. Ferograd;
11. Sorbifer-Durules.

De lijst met ferrumbevattende geneesmiddelen is geen handleiding voor actie, het is aan de behandelende arts om de dosis voor te schrijven en te berekenen. Therapeutische doses worden voorgeschreven totdat het hemoglobineniveau is genormaliseerd, waarna de patiënt wordt overgezet naar profylactische doses.

Preparaten voor parenterale toediening worden voorgeschreven in overtreding van ijzerabsorptie in het maagdarmkanaal (gastrectomie, maagzweer en 12 zweren in de twaalfvingerige darm in de acute fase, resectie van grote delen van de dunne darm).

Bij het voorschrijven van geneesmiddelen voor intraveneuze en intramusculaire toediening, moet u allereerst denken aan allergische reacties (warmtegevoel, hartslag, pijn achter het borstbeen, onderrug- en kuitspieren, metaalachtige smaak in de mond) en mogelijke ontwikkeling van anafylactische shock.

Preparaten voor parenteraal gebruik bij de behandeling van bloedarmoede door ijzertekort worden alleen voorgeschreven als er vol vertrouwen is dat dit IDA is, en niet een andere vorm van bloedarmoede, waarbij ze gecontra-indiceerd kunnen zijn.

Indicaties voor bloedtransfusie bij IDA zijn zeer beperkt (Hb lager dan 50 g / l, maar chirurgie of aflevering is in behandeling, orale intolerantie en allergieën voor parenterale therapie). Slechts drie keer gewassen rode bloedcelmassa getransfundeerd!

het voorkomen

In een zone van speciale aandacht, zeker, zijn er kleine kinderen en zwangere vrouwen.

Kinderartsen beschouwen voeding als de belangrijkste gebeurtenis om IDA bij kinderen jonger dan één jaar te waarschuwen: borstvoeding, met ijzer verrijkte mengsels ("artificials"), fruit en vleesproducten.

bronproducten van ijzer voor een gezond persoon

Wat betreft zwangere vrouwen, ze hadden zelfs een normaal niveau van hemoglobine in de laatste twee maanden voordat de bevalling ijzersupplementen zou moeten nemen.

De vruchtbare leeftijd van de vrouw moet niet vergeten dat IDA in het vroege voorjaar wordt voorkomen en dat er 4 weken aan ferrotherapie worden besteed.

Als er tekenen van weefseltekort zijn, zonder te wachten op de ontwikkeling van bloedarmoede, zal het nuttig zijn voor de rest van het personeel om preventieve maatregelen te nemen (40 mg ijzer per dag gedurende twee maanden ontvangen). Naast zwangere vrouwen en moeders die borstvoeding geven, gebruiken bloeddonors, jonge meisjes en mensen van beide geslachten die actief betrokken zijn bij sport, dergelijke preventie.

BEHANDELING VAN IJZERGEVAARLIJKE ANEMIA

Over het artikel

Voor citaat: Dvoretsky L.I. BEHANDELING VAN IJZERGEVAARLIJKE ANEMIA // BC. 1998. № 20. P. 3

De aanbevelingen voor het gebruik van ijzerdrugs voor ijzertekortbloedarmoede in verschillende klinische situaties worden gegeven.

De redenen voor de ineffectiviteit van therapie met ijzervoorbereidingen, alsook de kenmerken van de toedieningswegen worden overwogen.
De paper geeft aanbevelingen over het gebruik van drugs.
Het onderzoekt de oorzaken van effectief beheer.

L. I. Dvoretsky - MMA hen. IM Sechenov
L. I. Dvoretsky - I. M. Sechenov Moscow Medical Academy

IJzergebreksanemie (IDA) is een klinisch hematologisch syndroom dat wordt gekenmerkt door een gestoorde hemoglobinesynthese als gevolg van ijzergebrek op de achtergrond van verschillende pathologische (fysiologische) processen en die zich manifesteert door tekenen van bloedarmoede en sideropenie.
De ontwikkeling van IDA is gebaseerd op verschillende redenen, waaronder de volgende:
- chronisch bloedverlies van verschillende lokalisatie (gastro-intestinaal, baarmoeder, nasaal, renaal) als gevolg van verschillende ziekten;
- overtreding van de absorptie van ijzer uit het voedsel in de darmen (enteritis, resectie van de dunne darm, syndroom van onvoldoende absorptie, syndroom van "blinde lus");
- verhoogde behoefte aan ijzer (zwangerschap, borstvoeding, intensieve groei, etc.);
- nutritionele ijzertekort (ondervoeding, anorexia van verschillende oorsprong, vegetarisme, etc.).
Bij het identificeren van de oorzaak van de ontwikkeling van IDA, moet de hoofdbehandeling gericht zijn op de eliminatie ervan (chirurgische behandeling van een tumor van de maag, darmen, behandeling van enteritis, correctie van voedingstekorten, enz.). In veel gevallen is radicale eliminatie van de oorzaak van IDA niet mogelijk, bijvoorbeeld met voortgaande menorragie, erfelijke hemorrhagische diathese, gemanifesteerd door bloedneuzen, bij zwangere vrouwen en in sommige andere situaties. In dergelijke gevallen is pathogenetische therapie met ijzerhoudende geneesmiddelen van primair belang. IJzer medicijnen (RV) zijn de beste keuze voor het corrigeren van ijzerdeficiëntie en hemoglobinewaarden bij patiënten met IDA. Pancreas verdient de voorkeur boven voedingsmiddelen die ijzer bevatten.
Tabel 1. Basale orale ijzersupplementen

Momenteel heeft de arts een groot arsenaal aan medicinale prostaten, gekenmerkt door verschillende samenstelling en eigenschappen, de hoeveelheid ijzer die deze bevat, de aanwezigheid van extra componenten die de farmacokinetiek van het geneesmiddel, de doseringsvorm, beïnvloeden. In de klinische praktijk worden medicinale modder oraal of parenteraal toegediend. De wijze van toediening van het geneesmiddel bij patiënten met IDA wordt bepaald door de specifieke klinische situatie.

Orale ijzertherapie

In de meeste gevallen, voor de correctie van ijzerdeficiëntie bij afwezigheid van speciale indicaties, dient RV oraal te worden toegediend. In de Russische farmaceutische markt is er een breed scala aan RV voor orale toediening. Ze verschillen in de hoeveelheid ijzerzouten die ze bevatten, waaronder ferro-ijzer, de aanwezigheid van extra componenten (ascorbinezuur en barnsteenzuren, vitamines, fructose, enz.), Doseringsvormen (tabletten, pillen, siropen, oplossingen), draagbaarheid, kosten. De belangrijkste principes van behandeling voor orale zalf zijn de volgende:
- de geprefereerde benoeming van patiënten met IDA bij afwezigheid van speciale indicaties voor het gebruik van pancreas parenteraal;
- de benoeming van de alvleesklier met een voldoende gehalte aan ijzerhoudend ijzer;
- de benoeming van modder bevattende stoffen die de absorptie van ijzer verbeteren;
- vermijd de gelijktijdige inname van voedingsstoffen en geneesmiddelen die de absorptie van ijzer verminderen;
- Ongelijkheid van gelijktijdige benoeming van vitamines van groep B, B.₁₂, foliumzuur zonder speciale indicaties;
- vermijd de benoeming van de alvleesklier binnen in de aanwezigheid van tekenen van malabsorptie in de darm;
- voldoende duur van de verzadigende behandelingskuur (minstens 1-1,5 maanden);
- de noodzaak van onderhoudstherapie van de alvleesklier na de normalisatie van hemoglobine-indexen in toepasselijke situaties.
Tabel 1 presenteert de belangrijkste medicinale modder voor orale toediening, geregistreerd in Rusland.
Bij het kiezen van een bepaald geneesmiddel en optimale doseringsschema dient te worden bedacht dat een adequate groei hemoglobine indicatoren in aanwezigheid van IDA kan worden bereikt door inname van 30 tot 100 mg van ferro-ijzer. Rekening houdend met het feit dat bij de ontwikkeling van ijzergebreksanemie de absorptie van ijzer toeneemt in vergelijking met de norm en 25-30% is (met normale ijzerreserves slechts 3-7%), is het noodzakelijk om 100 tot 300 mg ferro-ijzer per dag voor te schrijven. Het gebruik van hogere doses is niet logisch, omdat de opname van ijzer niet toeneemt. De minimale effectieve dosis is dus 100 mg en het maximum - 300 mg ijzerijzer per dag. Individuele schommelingen in de benodigde hoeveelheid ijzer zijn te wijten aan de graad van ijzertekort in het lichaam, uitputting van reserves, de snelheid van erytropoëse, absorptie, tolerantie en enkele andere factoren. Met dit in gedachten, bij het kiezen van een medicinale prostaat, moet men zich niet alleen richten op de totale hoeveelheid erin, maar vooral op de hoeveelheid ferro-ijzer, die alleen in de darm wordt geabsorbeerd. Wanneer bijvoorbeeld een geneesmiddel wordt voorgeschreven met een laag gehalte aan ferro-ijzer (ferroplex), moet het aantal ingenomen tabletten ten minste 8 - 10 per dag bedragen, terwijl geneesmiddelen met een hoog gehalte aan ijzer (ferroductie, sorbifer durules, enz.) Kunnen worden ingenomen 1 tot 2 tabletten per dag.
Met behulp van moderne technologie wordt de alvleesklier met een langdurige afgifte van ijzer nu geproduceerd vanwege de aanwezigheid van inerte stoffen waaruit ijzer geleidelijk door kleine poriën stroomt. Dergelijke geneesmiddelen omvatten ferroductie, sorbifer-durules, fenolen. Dit zorgt voor een langdurig absorptie-effect en vermindert de frequentie van aandoeningen van het maag-darmkanaal. Ascorbinezuur, cysteïne en fructose, die deel uitmaken van veel pancreasdoseringsvormen, verbeteren de ijzerabsorptie. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de ijzerabsorptie kan verminderen onder invloed van bepaalde stoffen in levensmiddelen (fosforzuur, zouten, calcium, fytine, tannine), evenals met het gelijktijdig gebruik van een aantal geneesmiddelen (tetracyclines, almagel, magnesiumzouten). Voor een betere tolerantie moet de alvleesklier bij de maaltijd worden ingenomen. Tegelijkertijd is de opname van ijzer beter bij het nemen van medicijnen vóór de maaltijd.
In gevallen van benoeming van de pancreas in voldoende dosering op de 7e-10e dag vanaf het begin van de behandeling, wordt een toename van het aantal reticulocyten waargenomen. Normalisatie van het hemoglobineniveau wordt in de meeste gevallen genoteerd na 3 tot 4 weken vanaf het begin van de behandeling. In sommige gevallen is de timing van de normalisatie van de hemoglobine-index vertraagd tot 6 - 8 weken. Soms is er een scherpe abrupte toename van hemoglobine. Deze individuele fluctuaties in de normalisatie van hemoglobine kunnen te wijten zijn aan de ernst van IDA, de mate van uitputting van ijzerreserves, evenals onvolledig geëlimineerde oorzaken (chronisch bloedverlies, etc.).
Onder de bijwerkingen op de achtergrond van het gebruik van de alvleesklier in de meest voorkomende misselijkheid, anorexia, metaalachtige smaak in de mond, obstipatie, en minder vaak - diarree. De ontwikkeling van constipatie is naar alle waarschijnlijkheid het gevolg van de binding van waterstofsulfide in de darm, wat een van de stimuli is van intestinale peristaltiek. In de meeste gevallen veroorzaken moderne prostaten kleine bijwerkingen die de annulering ervan en de overgang naar een parenterale toedieningsweg vereisen.
Diarree-aandoeningen kunnen worden verminderd bij het innemen van medicijnen na het eten of het verminderen van de dosis.
De redenen voor de ineffectiviteit van de behandeling van de alvleesklier voor orale toediening:
- gebrek aan ijzertekort (onjuiste interpretatie van de aard van hypochrome anemie en onjuiste recept van de pancreas);
- onvoldoende dosering van de pancreas (onderschatting van de hoeveelheid ferro-ijzer in het preparaat);
- onvoldoende behandelingsduur van de pancreas;
- verminderde absorptie van de pancreas, oraal toegediend aan patiënten met een passende pathologie;
- het gelijktijdig gebruik van geneesmiddelen die de absorptie van ijzer schenden;
- aanhoudend chronisch (niet-ontdekt) bloedverlies, meestal uit het maag-darmkanaal;
- combinatie van IDA met andere anemische syndromen (B₁₂ -tekort, foliumzuurdeficiëntie).

Behandeling van de alvleesklier voor parenterale toediening

PZ kan parenteraal worden gebruikt in de volgende klinische situaties:
- verminderde absorptie in intestinale pathologie (enteritis, syndroom van insufficiëntie van absorptie, resectie van de dunne darm, resectie van de maag volgens Billroth II met de opname van de twaalfvingerige darm);
- exacerbatie van maag- of darmzweren;
- onverdraagzaamheid modder voor orale toediening, waardoor verdere voortzetting van de behandeling niet mogelijk is;
- de behoefte aan een snellere verzadiging van het lichaam met ijzer, bijvoorbeeld bij patiënten met IDA waarvan wordt verwacht dat ze een operatie ondergaan (baarmoederfibroïden, aambeien, enz.).
In tab. 2 toont de pancreas die wordt gebruikt voor parenterale toediening.
In tegenstelling tot de orale vloeistof voor orale toediening in injecteerbare stoffen, bevindt ijzer zich altijd in een driewaardige vorm.
De totale geschatte dosis van de alvleesklier voor intramusculaire injectie, noodzakelijk voor de correctie van ijzertekort en bloedarmoede, kan worden berekend met de formule: A = K • (100 - 6 • Hv) • 0,0066, waarbij A het aantal ampullen is, K de massa van de patiënt in kg, HB - hemoglobinegehalte in gr%. Bij het berekenen van het vereiste aantal injectieflacons met LUM van ferrum voor intraveneuze toediening, kunt u ook de bovenstaande formule gebruiken. Daarna worden op de eerste dag 1/2 ampullen (2,5 ml), 1 ampul (5 ml) op de tweede dag, 2 ampullen (10 9 ml) op de derde dag toegediend. Vervolgens wordt het medicijn 2 keer per week toegediend om de vereiste berekende totale dosis te bereiken.
Tegen de achtergrond van parenterale behandeling van de pancreas, vooral wanneer intraveneus toegediend, komen allergische reacties vaak voor in de vorm van urticaria, koorts en anafylactische shock. Bovendien kan intramusculaire injectie van de alvleesklier donker worden van de huid op de injectieplaatsen, infiltraten en abcessen. Bij intraveneuze toediening kan flebitis ontstaan. Als prostaat voor parenterale toediening wordt voorgeschreven aan patiënten met hypochrome bloedarmoede die niet met ijzertekort is geassocieerd, is er een verhoogd risico op ernstige aandoeningen als gevolg van ijzerstapeling van verschillende organen en weefsels (lever, pancreas, enz.) Met de ontwikkeling van hemosiderosis. Tegelijkertijd, met de verkeerde benoeming van de alvleesklier binnen, is het voorkomen van hemosiderosis nooit waargenomen.

Tactiek van de behandeling van IDA in verschillende klinische situaties

Behandeling van patiënten met IDA heeft zijn eigen kenmerken afhankelijk van de specifieke klinische situatie, rekening houdend met vele factoren, waaronder de aard van de onderliggende ziekte en comorbiditeit, de leeftijd van de patiënten (kinderen, oude mensen), ernst van het anemisch syndroom, ijzertekort, pancreastolerantie, enz. De volgende zijn het meest situaties die vaak worden aangetroffen in de klinische praktijk en sommige kenmerken van de behandeling van patiënten met IDA.
IDA bij pasgeborenen en kinderen. De belangrijkste oorzaak van IDA bij pasgeborenen is de aanwezigheid van IDA of latente ijzerdeficiëntie bij de moeder tijdens de zwangerschap. Bij jonge kinderen is de belangrijkste oorzaak van IDA de voedingsfactor, met name het uitsluitend voeden met melk, omdat ijzer dat in menselijke melk zit, in kleine hoeveelheden wordt opgenomen. Onder de alvleesklier, die wordt getoond aan pasgeborenen en kinderen, samen met passende voedingscorrectie (vitamines, minerale zouten, dierlijke eiwitten), moet orale medicatie worden voorgeschreven die kleine en middelgrote doses ferro-ijzer (ferroplex, fenolen) bevat. Het verdient de voorkeur om de pancreasdruppels of de vorm van siroop (actiferrine, maltofer) aan te duiden. Bij jonge kinderen is het handig om de alvleesklier in de vorm van kauwtabletten (maltofer) te gebruiken.
IDA bij adolescente meisjes is meestal het gevolg van onvoldoende ijzervoorraden als gevolg van ijzergebrek in de moeder tijdens de zwangerschap. Tegelijkertijd kan hun relatieve ijzertekort tijdens de periode van intensieve groei en met de komst van menstrueel bloedverlies leiden tot de ontwikkeling van klinische en hematologische tekenen van IDA. Dergelijke patiënten zijn aangewezen therapie van de pancreas voor orale toediening. Het is raadzaam om preparaten te gebruiken die verschillende vitaminen bevatten (fenolen, irradian, enz.), Omdat tijdens de periode van intensieve groei de behoefte aan vitamines van de groepen A, B, C toeneemt. Na herstel van de hemoglobineparameters tot de normale waarden, moeten herhaalde kuren worden aanbevolen, vooral als er zware menstruaties zijn vastgesteld of als er andere kleine bloedverliezen zijn (nasaal, gingivaal).
IDA bij zwangere vrouwen is de meest voorkomende pathogenetische variant van bloedarmoede die optreedt tijdens de zwangerschap. Meestal wordt IDA gediagnosticeerd in het II-III trimester en moet de medicinale prostaat worden gecorrigeerd. Het is raadzaam geneesmiddelen voor te schrijven die ascorbinezuur bevatten (ferropleks, sorbifer durules, actiferin, enz.). Het gehalte aan ascorbinezuur moet 2 tot 5 keer de hoeveelheid ijzer in het preparaat zijn. Met dit in gedachten kunnen de beste geneesmiddelen ferroplex en sorbifer durules zijn. Dagelijkse doses ferro-ijzer bij zwangere vrouwen met niet-ernstige vormen van IDA mogen niet hoger zijn dan 50 mg, omdat bij hogere doses waarschijnlijk verschillende dyspeptische stoornissen optreden, waaraan zwangere vrouwen blootstaan. Combinatie van pancreas met vitamine b ₁₂ foliumzuur en foliumzuurbevattend pancreaszuur (fefol, irrovit, maltofer) zijn niet gerechtvaardigd, aangezien foliumdeficiëntiebloedarmoede zeldzaam is bij zwangere vrouwen en specifieke klinische en laboratoriumtekenen vertoont.
De parenterale route van pancreas-toediening bij de meeste zwangere vrouwen zonder speciale indicaties moet als ongeschikt worden beschouwd. Behandeling van pancreas bij de verificatie van IDA bij zwangere vrouwen moet worden uitgevoerd tot het einde van de zwangerschap. Dit is van fundamenteel belang, niet alleen voor de correctie van bloedarmoede bij een zwangere vrouw, maar vooral voor de preventie van ijzertekort bij de foetus.
Volgens de aanbeveling van de WHO moeten alle zwangere vrouwen tijdens het II - III trimester van de zwangerschap en tijdens de eerste zes maanden van borstvoeding pancreas krijgen.
IDA bij vrouwen die lijden aan menorragie. Ongeacht de oorzaak van menorragie (vleesbomen, endometriose, ovariële disfunctie, trombocytopathie, enz.) En de noodzaak om de relevante factor te beïnvloeden, is langdurige therapie van de pancreas noodzakelijk voor orale toediening. Dosis, doseringsregime en specifieke pancreas worden individueel geselecteerd, rekening houdend met het ijzergehalte in het preparaat, de tolerantie ervan, enz. Bij ernstige bloedarmoede met klinische tekenen van hyposiderose, is het raadzaam om medicijnen voor te schrijven met een hoog gehalte aan ijzerhoudend ijzer, waarmee enerzijds voldoende ijzergebrek kan worden gecompenseerd en anderzijds het gemakkelijker en handiger maakt om RV (1-2 keer per dag) te ontvangen. Na normalisatie van het hemoglobinegehalte, is het noodzakelijk om onderhoudstherapie van de alvleesklier uit te voeren binnen 5 tot 7 dagen na het einde van de menstruatie. Met een bevredigende toestand en stabiele hemoglobinewaarden zijn onderbrekingen in de behandeling mogelijk, die echter niet lang mogen duren, aangezien de menorragie die bij vrouwen blijft optreden snel de ijzerreserves deplet met het risico van IDA-recidief.
Tabel 2. PR voor parenterale toediening