Ebola is een bijzonder gevaarlijke virale infectie veroorzaakt door het Ebola-virus en treedt op bij ernstig hemorragisch syndroom. De eerste klinische symptomen van Ebola zijn hoge koorts en ernstige intoxicatie, catarrale symptomen; tijdens de hoogte, ongebreideld braken, diarree, buikpijn, bloedingen in de vorm van huidbloedingen, uitwendige en inwendige bloedingen. De specifieke diagnose van Ebola-koorts wordt uitgevoerd met behulp van virologische en serologische methoden. Etiotrope therapie voor Ebola is niet ontwikkeld; verkregen met de positieve ingang van toediening aan patiënten herstellende plasma. Pathogenetische maatregelen zijn gericht op het bestrijden van infectieuze toxische shock, dehydratie, hemorrhagisch syndroom.
Ebola Fever
Ebola is een zeer besmettelijke virusziekte van de groep hemorragische koortsen, gekenmerkt door een extreem ernstige loop en hoge mortaliteit. Voor de eerste keer manifesteerde Ebola-koorts zich in 1976, toen twee uitbraken van infectie in Soedan en Zaïre (Congo) gelijktijdig werden geregistreerd. De koorts is vernoemd naar de Ebola-rivier in Zaïre, waar het virus voor het eerst werd geïsoleerd. De laatste uitbraak van Ebola in West-Afrika, die begon in maart 2014, is de meest massale en ernstige sinds de detectie van het virus. Tijdens deze epidemie stierven meer en stierven mensen dan in alle voorgaande jaren. Bovendien kruiste het virus voor het eerst niet alleen het land, maar ook de watergrenzen, eenmaal in Noord-Amerika en Europa. Sterfte bij epidemische uitbraken van Ebola-koorts bereikt 90%. In augustus 2014 erkende de WHO Ebola als een wereldwijde bedreiging.
Oorzaken van Ebola
Het Ebola-virus (Ebolavirus) behoort tot de familie van filovirussen en is morfologisch vergelijkbaar met het virus dat hemorragische koorts Marburg veroorzaakt, maar verschilt in antigene termen van het laatste. Totaal bekende soorten Ebola virus 5: Zaïre Ebolavirus (Zaïre), Soedan Ebolavirus (Sudan), Tai Bos Ebolavirus (Tai Forest), Bundibugyo Ebolavirus (Bundibugyo), Reston Ebolavirus (Reston). Grote uitbraken van ebola-koorts in Afrika worden geassocieerd met de ebavirusvirussen Zaïre, Soedan en Bundibugyo; De epidemie van 2014 wordt veroorzaakt door het Zaïre-virus. Het ebolavirus van Reston is niet gevaarlijk voor de mens.
Het natuurlijke reservoir van het Ebola-virus wordt verondersteld vleermuizen, chimpansees, gorilla's, bosantilopen, stekelvarkens en andere dieren in evenaarswouden te zijn. Primaire menselijke infectie vindt plaats door contact met bloed, secreties of karkassen van geïnfecteerde dieren. De verdere verspreiding van het virus van persoon tot persoon is mogelijk door contact, injectie, seksueel. Meestal is de infectie Ebola vindt plaats door direct contact met het biologisch materiaal van menselijke patiënten, verontreinigd strooisel en objecten van de zorg, met een dode lichaam op de begrafenisrituelen, het delen van voedsel met de patiënt, op zijn minst -.. Tijdens de geslachtsgemeenschap, enz. Patiënten met Ebola een hoog risico voor anderen voor ongeveer 3 weken vanaf het begin van de ziekte, het markeren van het virus met speeksel, nasofaryngeale mucus, bloed, urine, sperma, etc.
De toegangspoorten van de infectie zijn micro-beschadigde huid en slijmvliezen, maar er zijn geen lokale veranderingen in de plaats van virusintroductie. Primaire vermenigvuldiging van het virus vindt plaats in de regionale lymfeklieren en milt, waarna er intense viremie en verspreiding van de ziekteverwekker in verschillende organen plaatsvindt. Ebolavirus is in staat om zowel een direct cytopathisch effect als een complex van auto-immuunreacties uit te oefenen. Hierdoor vermindert dit de vorming van bloedplaatjes voorkomt beschadiging van vasculaire endotheelcellen, ontwikkeld bloedingen en necrose van de inwendige organen, die het klinische beeld correspondeert gekenmerkt hepatitis, interstitiële pneumonie, longoedeem, pancreatitis, orchitis, endarteritis kleine slagaders en anderen. Bij autopsie toonde necrose en bloedingen in de lever, milt, pancreas, bijnieren, hypofyse, geslachtsklieren.
Familieleden en medisch personeel dat voor de zieken zorgt, evenals degenen die betrokken zijn bij het vangen en vervoeren van apen hebben een verhoogd risico op blootstelling aan Ebola. Na het lijden aan Ebola, wordt een stabiele post-infectieuze immuniteit gevormd; Herhalingsgevallen zijn zeldzaam (niet meer dan 5%).
Symptomen van Ebola
De incubatietijd voor Ebola-koorts duurt van enkele dagen tot 14-21 dagen. Dit wordt gevolgd door een scherpe en plotselinge manifestatie van klinische symptomen. In het beginstadium van Ebola overheerst obscheinfektsionnye symptomen: ernstige hoofdpijn in het voorhoofd en nek, nekpijn en rugpijn, artralgie, ernstige zwakte, lichaamstemperatuur tot 39-40 ° C en anorexia. De meeste patiënten hebben een zere en droge keel (gevoel van een "touw" of een pijnlijke "bal"), ontwikkeling van een zere keel of ulcereuze faryngitis. Met ebola zijn er bijna vanaf de eerste dagen buikpijn en diarree. Het gezicht van de patiënt krijgt een maskerachtig uiterlijk met ingevallen ogen en een uitdrukking van verlangen; Vaak zijn patiënten gedesoriënteerd en agressief.
Vanaf ongeveer 5-7 dagen, tijdens het hoogtepunt van het klinische verloop van Ebola-koorts, pijn op de borst, ontstaat een pijnlijke, droge hoest. Buikpijn intensiveert, diarree wordt overvloedig en bloederig, acute pancreatitis ontwikkelt zich. Vanaf 6-7 dagen op de huid van de onderste helft van het lichaam, lijken de extensoroppervlakken van de ledematen kernachtige uitslag. Vaak ulceratieve vulvitis, orchitis. Tegelijkertijd ontwikkelt hemorragisch syndroom zich gekenmerkt door bloedingen op de injectieplaatsen, nasale, baarmoeder, gastro-intestinale bloedingen. Massaal bloedverlies, infectieus-toxische en hypovolemische shock veroorzaken de dood van patiënten met Ebola-koorts aan het begin van de 2e week van de ziekte.
In gunstige gevallen, na 2-3 weken, vindt klinisch herstel plaats, maar de herstelperiode duurt 2-3 maanden. Op dit moment ontwikkelen zich het asthenisch syndroom, de slechte eetlust, cachexie, buikpijn, haaruitval, soms gehoorverlies, verlies van gezichtsvermogen, mentale stoornissen.
Diagnose en behandeling van Ebola
Ebola-koorts kan worden vermoed bij personen met kenmerkende klinische symptomen die zich in epidemiologisch ongunstige regio's van Afrika bevinden of die in contact zijn geweest met patiënten. Specifieke diagnose van de infectie wordt uitgevoerd in speciale virologie laboratoria in overeenstemming met de eisen van een hoog niveau van biologische veiligheid. Ebolavirus kan worden geïsoleerd van speeksel, urine, bloed, nasofaryngeale mucus en andere biologische vloeistoffen door celculturen te infecteren, RT-PCR, elektronenmicroscopie van huidbiopten en inwendige organen. De serologische diagnose van Ebola-koorts is gebaseerd op de detectie van antilichamen tegen het virus door ELISA, RNGA, RSK, enz.
Niet-specifieke veranderingen in de algemene bloedtest omvatten anemie, leukopenie (later - leukocytose), trombocytopenie; in de algemene analyse van urine - tot expressie gebrachte proteïnurie. Bloed biochemische veranderingen worden gekenmerkt door azotemie, een toename van de activiteit van transferasen en amylase; in de studie van stolling onthulden tekenen van hypocoagulatie; CBS-bloed - tekenen van metabole acidose. Om de ernst en de prognose van Ebola te beoordelen, kunnen patiënten thoraxfoto's, ECG's, echografie van de buikorganen, FGDS nodig hebben. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met malaria, bloedvergiftiging, tyfus, andere hemorragische koorts, voornamelijk met Marburg, Lassa-koorts, gele koorts. Overleg met een specialist in infectieziekten, een gastro-enteroloog, een neuroloog, een hematoloog en andere specialisten kan aan patiënten worden getoond.
Vervoer en behandeling van patiënten met ebola-koorts wordt uitgevoerd in speciale isolatieboxen. Alle zorgverleners moeten speciaal worden geïnstrueerd om barrièrebescherming (speciale pakken, brillen, maskers, handschoenen, schoenen en ga zo maar door. D.), Aanbevolen voor dergelijke zeer gevaarlijke infecties zoals pest en pokken te gebruiken. De patiënt heeft strikte bedrust en 24 uur per dag medische bewaking georganiseerd.
Tot op heden is er geen vaccin tegen Ebola; Experimentele monsters worden in verschillende landen van de wereld tegelijk getest. De behandeling komt hoofdzakelijk neer op symptomatische maatregelen: detoxificatietherapie, de strijd tegen uitdroging, hemorragisch syndroom en shock. In sommige gevallen is het positieve effect de introductie van plasma-herstelde mensen.
Voorspelling en preventie van Ebola
Sterfte door Ebola veroorzaakt door een stam van het Zaire-virus bereikt bijna 90%, met de Sudan-stam - 50%. De criteria voor herstel zijn normalisatie van de algemene toestand van de patiënt en drievoudige negatieve resultaten van virologisch onderzoek. Voorkom dat de verspreiding van het Ebola maakt het volgen van patiënten contacten, naleving van individuele beschermingsmaatregelen, veilig begraven van de doden, ontsmetting van biologisch materiaal van patiënten met hemorragische koorts. Sanitaire en quarantainecontrole van passagiers die vanuit Afrika aankomen, is op luchthavens in verschillende landen aangescherpt. Contactpersonen zijn 21 dagen onder observatie. Als een ebolavirusinfectie wordt vermoed, wordt een specifiek immunoglobuline uit het bloedserum van de paarden aan de patiënt toegediend.
Ebola Fever
Ebola hemorragische koorts is een virale infectie, waarvan de belangrijkste manifestatie enorme interne en externe bloedingen (bloeding) is. Koorts is een ziekte die hoge koorts wordt genoemd. Je kunt gewoon de ziekte 'Ebola' noemen.
De veroorzaker is het Ebola-virus, ontdekt in 1976 aan de oevers van de rivier met dezelfde naam in centraal Afrika. Het beïnvloedt mensen, vleermuizen, apen.
Hoe besmet te raken met ebola?
Ebola-virus wordt niet overgedragen door druppeltjes in de lucht (zoals de griep of de mazelen) of door voedsel. Ze kunnen alleen worden geïnfecteerd door rechtstreeks contact met de lichaamsvloeistoffen van een patiënt (of een persoon die onlangs aan Ebola is overleden) van een persoon of een ander dier. Eenvoudig gezegd, bloed, speeksel, tranen, zweet, sperma, urine, darmslijm (en dus ontlasting) en overgeven zijn gevaarlijk. Bovendien kunnen voorwerpen die recentelijk zijn verontreinigd met deze vloeistoffen besmettelijk zijn.
Totdat de symptomen verschijnen, is de persoon niet besmettelijk, zelfs als het virus al in zijn lichaam aanwezig is.
Wat zijn ebolasymptomen?
De eerste tekenen van Ebola worden waargenomen op 2-21 dagen vanaf het moment van infectie. Meestal is het:
- temperatuur van 38,5 graden en hoger;
- hoofdpijn;
- pijn in de gewrichten en spieren;
- pijn en roodheid in de keel;
- spierzwakte;
- buikpijn;
- verlies van eetlust.
Met de ontwikkeling van de ziekte bij een patiënt neemt het aantal cellen dat verantwoordelijk is voor bloedcoagulatie af. Als gevolg hiervan opent de patiënt talloze bloedingen, zowel intern als extern - van de ogen, oren en neus. Braken van bloed, bloederige diarree en uitslag over het hele lichaam komen ook veel voor.
Onder degenen die ziek werden tijdens de epidemie van 2013-2014, stierf ongeveer één op de twee mensen. Eerder waren er uitbraken van de ziekte met een sterftecijfer van maximaal 90 procent.
Hoe wordt Ebola gediagnosticeerd?
Alleen door symptomen is het onmogelijk om met zekerheid te zeggen dat bij mensen dit type hemorragische koorts is. Bovendien is het niet eenvoudig om Ebola te onderscheiden van malaria of zelfs cholera.
Een persoon kan niet Ebola, als hij in de laatste drie weken niet in de regio geweest wanneer er andere gevallen van de ziekte of niet nauw sprak met ongezonde mensen die uit het gevaarlijke gebied kwam.
De exacte diagnose wordt vastgesteld door bloedanalyse. Ebola-tests in Rusland, Oekraïne, Kazachstan en Wit-Rusland worden uitgevoerd in instellingen die gespecialiseerd zijn in de tropische geneeskunde en in een aantal wetenschappelijke instellingen.
Ebola-behandeling
Er is geen specifieke behandeling voor deze ziekte. Artsen kunnen het lichaam van de zieken echter helpen de infectie te bestrijden met vloeistofinjecties, zuurstofmaskers, bloedtransfusies en bloeddrukmedicatie.
Hoe niet Ebola te krijgen?
Er is geen vaccin voor Ebola. Een aantal experimentele vaccins vertoonden goede resultaten in onderzoeken naar primaten, momenteel ondergaan enkele van de ontwikkelingen klinische proeven.
Om infectie te voorkomen, moet u de gebieden waar dit virus wordt gevonden, niet bezoeken. Werkers in de gezondheidszorg die contact moeten opnemen met Ebola-patiënten, worden beschermd tegen contact met lichaamsvloeistoffen met speciale beschermende overalls, maskers, brillen en handschoenen.
Is er Ebola in Rusland?
In de Sovjet-Unie werd het ebolavirus bestudeerd als een biologisch wapen. Virusvoorraden blijven behouden en blijven met hen werken. Het is bekend dat twee Russische onderzoekers per ongeluk zijn geïnfecteerd met een virus en stierven aan Ebola - in 1996 aan een militair onderzoeksinstituut in Sergiev Posad en in 2004 aan het Vektor-centrum in de buurt van Novosibirsk.
Bekend als de ten minste één groepering, serieus voorbereiden van aanslagen met het gebruik van Ebola-virus: in de eerste helft van de jaren negentig van de vorige eeuw, de Japanse sekte Aum Shinrikyo in Zaïre stuurde een expeditie naar de ziekte ziekteverwekker monsters te vangen. Er kwam niets van dit plan, maar later slaagden de sektariërs er nog in om een grootschalige terroristische aanslag met chemische wapens uit te voeren - een sarin-aanval in de metro van Tokio. Daarom kan het voorkomen van Ebola in Rusland niet worden uitgesloten.
Ebola Fever
Ebola Hemorragische koorts (Ebola Haemorrhagic Fever, EHF, ebola febris haemorrhagica) is een acute virale, zeer besmettelijke ziekte veroorzaakt door het Ebola-virus. Een zeldzame maar zeer gevaarlijke ziekte is mortaliteit in 50-90% van de klinische gevallen. Het beïnvloedt mensen en sommige primaten.
De inhoud
verhaal
Het Ebola-virus werd voor het eerst geïdentificeerd in de equatoriale provincie Soedan en de omliggende gebieden van Zaïre (nu de Democratische Republiek Congo) in 1978. In Soedan werden 300 mensen ziek, van wie er 151 stierven. In Zaïre stierven er 237 (211 stierven). Het virus werd geïsoleerd in het gebied van de Ebola-rivier in Zaïre. Dit gaf de naam van het virus.
etiologie
Door zijn morfologische eigenschappen valt het virus samen met het Marburg-virus (Marburgvirus), maar verschilt het in antigene termen. Beide virussen behoren tot de familie van filovirussen (Filoviridae) [1]. Het Ebola-virus is onderverdeeld in vier subtypen: Soedanees, Zaïre, Ivoorkust en Reston. Een persoon wordt alleen beïnvloed door de eerste drie subtypen. Asymptomatische lekkage is kenmerkend voor het Reston-subtype. Er wordt aangenomen dat de natuurlijke reservoirs van het virus worden gevonden in equatoriale Afrikaanse bossen.
epidemiologie
De besmettelijkheidsindex (besmettelijkheid) bereikt 95%. Transmissie vindt plaats door direct contact met bloed, lichaamsvloeistoffen en geïnfecteerd weefsel. Begrafenisrituelen waarbij direct contact met het lichaam van de overledene optreedt, kunnen een belangrijke rol spelen in de verspreiding van Ebola. Het virus wordt binnen drie weken door patiënten vrijgegeven. De overdracht van gorilla's, chimpansees, dukers is gedocumenteerd. Frequente besmetting van gezondheidswerkers van patiënten door nauw contact zonder adequate bescherming.
pathogenese
Poorten van infectie zijn de slijmvliezen van de luchtwegen en microtrauma van de huid. Er zijn geen zichtbare veranderingen bij de poort.
Gekenmerkt door snelle generalisatie van infectie met de ontwikkeling van intoxicatie en trombohemorragisch syndroom. In endemische gebieden tijdens het onderzoek werden bij 7% van de bevolking antilichamen tegen het ebolavirus gedetecteerd. Er kan worden verondersteld dat een mild of zelfs asymptomatisch verloop van de ziekte mogelijk is.
Symptomen en natuurlijk
De incubatietijd is van twee tot 21 dagen. Klinische symptomen zijn vergelijkbaar met symptomen van Marburg-koorts. De variërende ernst van de ziekte en de frequentie van sterfgevallen bij uitbraken in verschillende regio's is geassocieerd met de biologische en antigene verschillen van geïsoleerde stammen van het virus. De ziekte begint met ernstige zwakte, ernstige hoofdpijn, spierpijn, diarree, buikpijn en keelpijn. Later is er een droge hoest en stiksteken in de borst, tekenen van uitdroging ontwikkelen zich.
In de studie van bloed-neutrofiele leukocytose, trombocytopenie, bloedarmoede. De dood vindt meestal plaats in de tweede week van de ziekte temidden van bloeden en shock.
diagnostiek
Erkenning is gebaseerd op de epidemiologische vereisten (verblijf op een endemisch gebied, contact met patiënten, enz.) En kenmerkende klinische symptomen. Gespecialiseerde laboratoriumtests registreren bepaalde antigenen en / of virusgenen. Antilichamen tegen het virus kunnen worden bepaald en het virus kan in een celkweek worden geïsoleerd. Het testen van bloedmonsters gaat gepaard met een hoog infectierisico en moet worden uitgevoerd met een maximaal niveau van biologische bescherming. Nieuwe ontwikkelingen in de diagnostische technologie omvatten niet-penetrerende methoden voor diagnose (met behulp van speeksel- en urinemonsters).
Behandeling en vaccinatie
In bepaalde gevallen is intensieve zorg vereist: in geval van uitdroging, intraveneuze vloeistoffen en orale rehydratatie met oplossingen die elektrolyten bevatten. Er is nog geen aanvaardbare behandeling of vaccin voor Ebola. Verschillende vaccinkandidaten worden getest, maar het zal nog enkele jaren duren voordat ze beschikbaar zijn. Nieuwe medicamenteuze therapie heeft veelbelovende resultaten opgeleverd in laboratoriumonderzoeken. Maar het kan ook slechts over enkele jaren beschikbaar zijn.
Onlangs is gemeld dat een vaccin is gemaakt [2]. De ontwikkelaar, Vical, voltooide de eerste fase van het testen van mensen in maart 2006 [3] [4] [5].
Ebola Fever.
Ebola-virusziekte.
De ziekte veroorzaakt door het Ebola-virus is een natuurlijke focale zeer gevaarlijke infectie met een ernstig beloop dat wordt gekenmerkt door koorts, hemorrhagisch syndroom en multiorgaanlaesies. Dit is een virale RNA-pathogeen met een hoge frequentie van mutatie van de antigene structuur en hoge virulentie. Het Ebola-virus is een zoönose met verschillende mechanismen en manieren van overdracht van de ziekteverwekker. Sterfte bereikt 90%. Etiotropische behandeling en specifieke profylaxe zijn niet ontwikkeld.
Ebola-virusziekte (BVVE), voorheen bekend als Ebola hemorrhagische koorts, behoort tot de groep van hemorragische koortsen (HF), die ten minste 15 onafhankelijke nosologische vormen omvat. De veroorzakers van HL behoren tot vier families van virussen: Arenaviridae, Bunyaviridae, Filoviridae, Flaviviridae, hun genoom wordt voorgesteld door enkelstrengs RNA. Er is vastgesteld dat de replicatie van het genoom van deze virussen met lage nauwkeurigheid plaatsvindt, dit veroorzaakt een hoge frequentie van RNA-mutaties, wat leidt tot het ontstaan van nieuwe varianten
virus met veranderde antigene structuur en virulentie. De verwekker van BVVE behoort tot de familie Filoviridae (filovirus). Van alle virale GL wordt de hoogste sterfte geregistreerd met EVD.
Historische achtergrond.
Ziektedetectie vindt plaats in 1976, toen uitbraken van een onbekende ziekte werden gemeld in Sudan en de Democratische Republiek Congo (voorheen Zaïre), met de prevalentie van nosocomiale infecties met ongewoon hoge sterftecijfers (tot 90%). Bovendien was een aanzienlijk deel van de zieke medische hulpverleners, die op grond van hun beroep
Noah-activiteiten hadden contact met de zieke. In hetzelfde jaar werd een virus, de veroorzaker van de ziekte (Ebola-virus), geïsoleerd van een patiënt die in een dorp in de buurt van de Ebola-rivier woonde. Later, in 1983, werd het bestaan van twee van zijn serotypen vastgesteld - Ebola Sudan, Ebola Zaïre. In 1989 in de VS (Virginia)
van de makaken die werden geïmporteerd uit de Filippijnen, was er een uitbraak van de ziekte met de vrijlating van het ebolavirus Reston (voor de stad in deze staat). Dit serotype veroorzaakte ook ziekte bij sommige kinderdagverblijven, maar het ging verder in een subklinische vorm. Gevallen van de ziekte werden serologisch bevestigd. Ebola Reston-virus van
Filippijnse apen werden drie jaar later geïsoleerd in Italië en zeven jaar later - in Texas (VS). Een paar jaar later (1995-1996) werd een ander Ebola Tai Forest-virusserotype, voorheen Ebola Ivoorkust (Côte d'Ivoire), in West-Afrika verkregen. In de daaropvolgende jaren werden uitbraken van een ander, het vijfde, BVV-serotype, Ebola Bundibudgyo gemeld in veel Afrikaanse landen. Bovendien zijn deze flitsen
lopen voornamelijk in afgelegen dorpen van Midden- en West-Afrika in de buurt van tropische regenwouden. De huidige epidemie, die de grootste in de geschiedenis is geworden, breidt zich snel uit. De VN erkende dat op dit moment de situatie blijft verslechteren. Om de epidemie te stoppen, volgens WHO-experts, is minstens 6-9 maanden nodig. Hiervoor is volgens schattingen van de VN $ 600 miljoen vereist. Maar in deze periode kunnen ongeveer 20 duizend mensen besmet zijn. Uit een gedetailleerde studie van BVVE bleek dat zij in het verleden, met name in Ethiopië, in 1961-1962 elkaar ontmoette. tijdens de gele koortsepidemie. Van het lijkmateriaal van de doden in Zaïre in 1972, werd een koorts die op dat moment onbekend was later retrospectief geopenbaarde antilichamen tegen het Ebola-virus. Gevallen van de ziekte in gebieden van Centraal-Afrika, in de zone van tropische bossen in Afrika (Gabon, Ivoorkust, Liberia, Democratische Republiek Congo), periodiek allemaal
jaar, bijvoorbeeld in Uganda, was er een grote uitbraak met hoge mortaliteit. Maar de meest ernstige epidemie die BVVE in 2014 registreerde in West-Afrika (Guinee, Sierra Leone, Liberia, Nigeria, Senegal), veroorzaakt door serotype Zaïre met een sterftecijfer van 82%. Gelukkig zijn volgens de WHO-monitoring gevallen van foci buiten deze landen nog niet geïdentificeerd.
Etiologie.
De veroorzaker van BVVE is het ebolavirus - een van de grootste virussen met een lengte van 12.000 nm. Er zijn verschillende vormen van het - filiform, vertakking, spinachtige. Het genoom wordt voorgesteld door enkelstrengs vegetatief RNA, dat wordt omgeven door een lipoproteïne-membraan. De structuur van het virus bestaat uit zeven eiwitten. Volgens de antigene eigenschappen van glycopoproteïnen veroorzaken de geïsoleerde serotypen van het Ebola-virus manifeste gevallen in Afrika van verschillende ernst. Het glycoproteïne in de samenstelling van het veroorzakende middel wordt gedetecteerd in een oplosbare vorm en veroorzaakt een sterke toename in de permeabiliteit van bloedvaten met massale bloedingen, hetgeen de prognose van de ziekte bepaalt. Manifest gevallen van Ebola Restonvirus, hoogpathogeen voor apen, zijn niet beschreven bij mensen. Dit serotype wordt gekenmerkt door een asymptomatische ziekte bij de mens, dat hebben ze
antilichamen worden gedetecteerd, er zijn geen sterfgevallen gemeld. Het virus is erg vluchtig: tijdens de overgang van patiënt naar patiënt vindt de mutatie plaats en daarom voorspellen deskundigen een groeiende epidemie. De routekaart voor het aanpakken van de problemen van deze infectie stelt dat in veel regio's van de intense overdracht van het virus, het aantal gevallen van infectie 2-4 keer kan toenemen. Het wordt gepasseerd in celkweek - cavia's en Vero met een zwak uitgesproken cytopathisch effect. Het virus heeft een gemiddeld niveau van resistentie tegen schadelijke omgevingsfactoren. Volgens de in Oekraïne vastgestelde classificatie behoort de veroorzaker van BVVE tot de І -groep van bijzonder gevaarlijk
infecties, en volgens de WHO-normen, tot risicogroep IV (wanneer met hem wordt gewerkt of materiaal van een patiënt dat deze ziekteverwekker kan bevatten, is een maximale mate van bescherming vereist).
Epidemiology.
BVVE is een natuurlijke focale infectie, hoewel het natuurlijke reservoir van het virus nog niet is vastgesteld. De meest betrouwbare natuurlijke habitat van zijn habitat is de natte bossen van het Afrikaanse continent en gebieden in het westelijke deel van de Stille Oceaan. Er wordt aangenomen dat het reservoir van infectie in de eerste plaats geïnfecteerde chimpansees, gorilla's, bosantilopen, stekelvarkens, zowel dood als levend zijn. Tegelijkertijd zijn er aanwijzingen dat er in Ivoorkust, de Republiek Congo en Gobone gedocumenteerde gevallen waren van menselijke besmetting met het ebolavirus als gevolg van contact met deze dieren, en het was mogelijk om het virus van hun lijken te isoleren. Gevallen van infectie bij het openen van de lichamen van wilde chimpansees en bij het eten van apenhersenen worden beschreven. Primaten ontwikkelen, net als mensen, een acute ziekte, vaak dodelijk. Sinds 1994 begonnen er uitbraken van BVVE veroorzaakt door de soorten Zaire en Tai Forest te voorkomen bij chimpansees en gorilla's. Het Ebola Reston-virus veroorzaakte verschillende ernstige uitbraken van deze ziekte bij de makaken (Macaca fascicularis) die werden gehouden op boerderijen in de Filippijnen en bij apen die in 1989, 1992, 1996 uit deze regio in de Verenigde Staten werden geïmporteerd. en naar Italië in 1992. Ebola Reston-virussen ontstonden in 2008 tijdens een reeks dodelijke ziekte-uitbraken bij varkens in China en de Filippijnen. Mensen kunnen besmet raken door contact met varkens, evenals met makaken die zijn geïnfecteerd met Ebola Reston, met de ontwikkeling van een latente infectie. Op plaatsen met epidemieën zijn gevallen van asymptomatische laesies van honden bekend. De vleesetende vleermuizen van de familie Pteropodidae, knaagdieren die in de buurt van menselijke woningen wonen, worden ook beschouwd als de natuurlijke gastheer van het BVVE-virus. Ebola-virus van geïnfecteerde dieren wordt overgedragen op de mens door direct contact met bloed, secreties, organen of andere lichaamsvloeistoffen, evenals door contact met besmette pathogenen. Het Ebola Reston-virus gevonden in onderzoek
laboratoria in Virginia, kunnen van een aap naar een aap worden gevoerd door de lucht in de kamer. Uitbraken in epidemische regio's komen vooral in de lente en de zomer voor. Ebola-virus wordt dus doorgegeven aan mensen van deze dieren en wordt onder mensen van persoon tot persoon verdeeld.
Het mechanisme van infectie en overdracht.
Een zieke persoon is een groot gevaar voor anderen: het virus wordt gevonden in bloed, speeksel, nasofaryngeale afscheidingen, uitwerpselen, urine, sperma.
Het mechanisme van overdracht van het pathogeen is aspiratie, contact, artefactual.
Manieren van overdracht - contact-huishouden, parenteraal, in de lucht.
Infectie van mensen vindt plaats onder de conditie van nauw en langdurig contact met de zieken, zijn afscheiding en bloed, in het bijzonder tijdens de zorg en het uitvoeren van therapeutische en diagnostische manipulaties. In huiselijke omstandigheden vindt infectie plaats via de handen (in strijd met de integriteit van de huid), huishoudelijke artikelen die verontreinigd zijn met afscheidingen van patiënten. Er is de mogelijkheid van onbedoelde blootstelling van de ontlading van patiënten aan de slijmvliezen van de neus, de ogen van gezonde mensen die niet werden beschermd door maskers of bril. Het virus kan doordringen wanneer besmet materiaal van patiënten op het slijmvlies of beschadigde huid door aerosol. Begrafenisrituelen, waarbij er direct contact is met het lichaam van de overledene, spelen een belangrijke rol bij de verdere verspreiding van de ziekteverwekker bij mensen. Gezondheidswerkers zijn vaak besmet met het ebolavirus bij de zorg voor en de behandeling van mensen die ziek worden als gevolg van nauw contact bij gebrek aan gepaste beschermende maatregelen. De transmissie van het virus van persoon naar persoon in vijf generaties wordt beschreven, met absolute sterfte in de eerste generaties. Het virus verspreidt zich niet via voedsel en water (hoewel de voedingsroute niet is uitgesloten), maar ook doorlatend. De WHO ontkent de mogelijkheid van overdracht via de lucht, hoewel er informatie is van het kunstmatige luchtweginfectiemechanisme in het laboratorium van apen van varkens, echter, Alleen serotype Reston. Transmissie van infectie door geïnfecteerde zaadvloeistof kan tot 7 weken na klinisch herstel plaatsvinden.
Gevoeligheid en immuniteit.
De vatbaarheid voor het Ebola-virus is vrij hoog, de besmettelijkheidsindex bereikt 95%. Meestal zijn volwassenen ziek. Het risico op intra-familie-infectie varieert van 3 tot 17%, met nosocomiale infecties - meer dan 50%. Uitbraken van infectie hebben vaak een nosocomiaal karakter met infectie in de eerste plaats van het medisch personeel dat de patiënten dient. Sterfte bij uitbraken bereikt 90%. Post-infectieuze immuniteit is relatief stabiel, herhaalde gevallen van de ziekte zijn zeldzaam.
In 7% van de populatie worden antilichamen tegen het Ebola-virus gevonden in endemische regio's, wat wijst op de mogelijkheid van gevallen van milde en zelfs subklinische infectie die niet werden gediagnosticeerd.
Pathogenese en pathologische anatomie.
De toegangspoorten van het Ebola-virus zijn de slijmvliezen van de luchtwegen, het bindvlies en de beschadigde huid. Zichtbare wijzigingen op de plaats van de toegangspoort zijn niet gemarkeerd. Na de primaire replicatie van het virus ontwikkelen lymfoïde elementen viremie met meervoudige orgaanverspreiding vanwege de panthropische aard ervan. Bovendien wordt deze infectie gekenmerkt door vrij
snelle generalisatie. De grootste veranderingen vinden plaats in de lever, milt, lymfoïde formaties, endocriene klieren, nieren, hersenen. Als een resultaat van experimentele studies is vastgesteld dat directe cytopathische virale celbeschadiging met een toename in cytokineproductie van doorslaggevend belang is in de laesie van weefsels, met onvoldoende expressie van de humorale immuunrespons als gevolg van
immunosuppressieve effect van oplosbare virale Gp-antigenen. De laatste verschaffen schade aan het vasculaire endotheel en de schending van de verbinding ervan met het basismembraan. Gp-antigenen, interactie met CD16-moleculen, verschaffen onderdrukking van neutrofielen, de immuunrespons wordt geremd in een vroeg stadium van de ziekte. Observaties van de dynamiek van het infectieuze proces laten zien dat in het geval van een actieve immuunrespons de ziekte eindigt in herstel. Schade aan cellen en weefsels van verschillende organen als gevolg van
ook auto-immuunprocessen. Dysfunctie en afname van de bloedplaatjesproductie worden opgemerkt, wat bijdraagt tot de ontwikkeling van hemorragisch syndroom. Aandoeningen van microcirculatie en reologische eigenschappen van bloed komen ook tot uiting door capillaire toxicose met hemorrhagisch syndroom, perivasculair oedeem, DIC, dat wordt beschouwd als het leidende syndroom, histologisch bevestigd. Pathologische veranderingen in organen in de vorm van focale necrose, verspreide hemorragieën in het klinische beeld worden uitgedrukt door tekenen van hepatitis, interstitiële pneumonie, pancreatitis, orchitis, enz. Gliale necrose en verdikking van de hersenvliezen worden waargenomen.
Clinic.
BVVE - natuurlijke focale, vooral gevaarlijke infectie, gekenmerkt door koorts, ernstig beloop, hemorrhagisch syndroom, multiorgaanlaesies en een hoog sterftecijfer. De ziekte wordt gekenmerkt door cyclische, er zijn perioden van incubatie, initiaal, lengte en uitkomsten. De incubatietijd varieert van 2 tot 21 dagen (meestal 8-10). De beginperiode wordt plotseling gekenmerkt
het uiterlijk en de snelle stijging van de lichaamstemperatuur, het bereiken van 39-40 ° С. Er is intense hoofdpijn, voornamelijk in de frontale of occipitale gebieden, pijn in de spieren van de nek en onderrug, borst, gewrichten. Gekenmerkt door ernstige droogheid en keelpijn, droge hoest. Op de 2-3e dag van ziekte join-
Xia buikpijn, braken, dunne ontlasting met bloed (melena). Er vormen zich scheuren op de tong en lippen, er zijn tekenen van ulceratieve faryngitis met de vorming van gelige vliezige aanvallen. De hoogte van de periode wordt gekenmerkt door een verdere verslechtering van de algemene toestand van de patiënten en de symptomen van algemene intoxicatie nemen toe. Worden steeds groter
droge, ondraaglijke hoest, buikpijn. Overdreven diarree wordt bloedig Veel patiënten op de 5-7e dag van de ziekte hebben een maculo-papulaire gevlekte uitslag - eerst op het gezicht, dan op de borst, met verdikking van de elementen op de onderste helft van het lichaam en het extensoroppervlak van de ledematen. Uitslag houdt aan tot 10-14 dagen na de ziekte, vergezeld door het schilferen van de huid op de handpalmen en voetzolen. Op ongeveer hetzelfde tijdstip, en vaak daarvoor, vanaf de derde ziektedag, ontwikkelt het hemorrhagisch syndroom zich in de vorm van een nasaal, gastro-intestinaal
intestinale en baarmoederbloedingen, hematurie, bloedingen in de huid op de injectieplaatsen. Het uiterlijk van de patiënten is karakteristiek - conjunctivale hyperemie, verzonken ogen, immobiel en geremd gezicht. Terwijl het vordert, leidt de ziekte tot uitdroging en verlies van lichaamsgewicht. In sommige gevallen ontwikkelt zich acute pancreatitis, die net als uitdroging dodelijk kan zijn. Shock ontwikkelt zich en vordert snel, wat leidt tot de dood van patiënten op de 5-8e dag van de ziekte door falen van de bloedsomloop en massaal bloedverlies.
In het late stadium van de ziekte wordt het centrale zenuwstelsel vaak aangetast, wat zich uit in slaperigheid, delier of coma.
Het resultaat van de ziekte. In het geval van een gunstig verloop, van 10-12 dagen vanaf het moment van ziekte, neemt de lichaamstemperatuur van de patiënt af, treden er andere manifestaties van de ziekte op en treedt een lange herstelperiode op, die enkele weken duurt. Sanitaire voorzieningen van het lichaam zijn traag. Zo werd bij een patiënt die in het laboratorium geïnfecteerd raakte, het ebolavirus geïsoleerd van de zaadvloeistof op de 61e dag na de ziekte. In dezelfde periode hebben veel patiënten verminderd gehoor, verlies van gezichtsvermogen, ontwikkeling van psychose en gedragsstoornissen kunnen optreden. Bij een ongunstig beloop van de ziekte kan de dood in de tweede week optreden en de frequentie ervan bedraagt 90%. Met betrekking tot de kliniek moet aandacht besteden aan enkele details. Bij de meeste patiënten met een EVD is een van de stabiele en vroege symptomen hoge koorts,
pijn, braken, diarree en / of buikpijn. Bloedingen treden op bij slechts een derde van de patiënten (H. Feldman et al., 2011). Pijn op de borst, hypovolemische shock ontwikkelt zich en de ziekte is dodelijk. In de andere groep patiënten domineren zere keelpijn, hik, conjunctivitis, exantheem, hematemese en bloederige diarree. Blindheid ontwikkelt zich vaak. Sterfte door massaal bloedverlies. Dit komt waarschijnlijk door de verschillende virulentie van het virus. Dit wordt ook bevestigd door het feit dat tijdens de eerste uitbraken van de ziekte
in 1976 stierf 50,3% van de patiënten in Sudan, terwijl in Zaïre 89,0%.
Complicaties.
Er zijn frequente bloedingen met de ontwikkeling van de volgende complicaties (die de directe doodsoorzaak kunnen zijn):
- hemorragisch syndroom;
- acute bijnierinsufficiëntie
(als gevolg van een bloeding in hen);
- acute cardiovasculaire insufficiëntie;
- longoedeem;
- zwelling / zwelling van de hersenen;
- zelden acuut leverfalen.
Bij zwangere vrouwen wordt de ziekte gecompliceerd door een miskraam, bij mannen - orchitis. Bacteriële infectie kan meedoen. De prognose voor deze complicaties is ongunstig, mortaliteit bij gehospitaliseerde patiënten bereikt 60-90%, met nosocomiale uitbraken tot 100%.
Bloedonderzoeken tonen leukopenie, trombocytopenie, anemie, versnelde ESR. Een biochemisch onderzoek identificeert een significante vertraging van de bloedstolling, verhoogde activiteit van transaminasen, bloedamylase, creatinespiegels, hypokaliëmie, hyponatriëmie, hypoproteïnemie, acidose.
Diagnose.
Bloedonderzoeken tonen leukopenie, trombocytopenie, anemie, versnelde ESR. Een biochemisch onderzoek identificeert een significante vertraging van de bloedstolling, verhoogde activiteit van transaminasen, bloedamylase, creatinespiegels, hypokaliëmie, hyponatriëmie, hypoproteïnemie, acidose.
Wanneer een diagnose wordt vastgesteld, houden ze in de eerste plaats rekening met het verblijf in een endemisch gebied waar een ebolavirusinfectie kan worden verwacht. Klinisch gezien kan BVVE worden vermoed op basis van het plotseling optreden en de snelle ontwikkeling van het ernstige intoxicatiesyndroom gedurende de eerste uren, ernstige aandoeningen van het spijsverteringsstelsel en bloedstolling tot het niveau van de interne verbrandingsmotor, evenals multiorgaanlaesies en exantheem.
De uiteindelijke diagnose van BVVE kan alleen onder laboratoriumomstandigheden worden gesteld.
Specifieke diagnostiek. Het wordt uitgevoerd door virologische en serologische methoden in laboratoria met het hoogste niveau van biologische veiligheid. Ebola-virus kan worden geïsoleerd uit het bloed van patiënten of nasofaryngeale mucus tijdens de eerste week van de ziekte door celculturen (Vero en anderen) te infecteren, door immunohistochemisch onderzoek van huidbiopten of inwendige organen. Het virus kan worden gedetecteerd door RT-PCR in biologisch materiaal dat is genomen van een persoon in de eerste twee weken van de ziekte. Gebruikte methode
elektronen microscopie. Voor serologische diagnostiek, is de meest informatieve PHI, neutralisatiereactie en ELISA. Met behulp van de rNIF-methode kunnen antilichamen worden gedetecteerd in het bloed van patiënten op de vijfde dag van ziekte. ELISA maakt het mogelijk om alleen IgG- en IgM-antilichamen afzonderlijk te bepalen in de tweede week van de ziekte. Een enzym-gekoppelde antilichaam invangen immunosorbent assay (ELISA) wordt gebruikt. Japanse wetenschappers hebben een goedkope diagnostische methode ontwikkeld om ebola gedurende 30 minuten te bepalen.
Differentiële diagnose.
Bij het stellen van de diagnose BVVE is het noodzakelijk om de volgende ziekten uit te sluiten die voorkomen op de plaatsen van verspreiding: allereerst malaria, tyfeuze koorts, Marburg-koorts, shigellose, evenals ernstige griep, cholera, leptospirose, pest, rickettsiose, relapsing fever, meningitis, andere GL. In dit opzicht zijn gegevens van virologische, elektronenmicroscopische en serologische onderzoeken van diagnostische waarde; negatieve resultaten van conventionele bacteriologische en parasitologische studies, evenals het gebrek aan effect van het gebruik van antibiotica en antimalaria
drugs.
Treatment.
Ziekenhuisopname van patiënten is vereist. Het personeel maakt gebruik van beschermingsmethoden met handschoenen, bril en gasmaskers. Etiotrope therapie is niet ontwikkeld. Maar vanwege de moeilijke epidemische situatie in West-Afrika gecreëerd door het Ebola-virus, worden sommige experimentele geneesmiddelen gebruikt die nog niet volledig zijn onderzocht. De geneesmiddelen bevatten monoklonale antilichamen tegen het ebolavirus of beïnvloeden RNA-interferentie. In augustus van dit jaar verscheen er een bericht over de effectiviteit van een van deze geneesmiddelen, die ZMapp heette en die niet eerder aan mensen was voorgeschreven. Dit is een soort "cocktail" van twee medicijnen die zijn ontwikkeld in San Diago (VS) en Toronto (Canada). Eén van de componenten van de "cocktail" MB-003 op basis van monoklonale antilichamen gaf 100% bescherming aan proefdieren onmiddellijk na infectie met het GL-virus en vertoonde zelfs werkzaamheid na het optreden van symptomen. Twee Amerikaanse vrijwilligers die BVVE hebben gecontracteerd herstelden van de loop van de behandeling met dit medicijn en vormden geen gevaar meer voor anderen. Het Canadese farmaceutische bedrijf Tekmira, in samenwerking met de bio-beschermingsafdeling van het Pentagon, ontwikkelde het medicijn TKM-Ebola met testen bij gezonde vrijwilligers. Bij het ontwerpen van vaccins zullen ook virale eiwitten worden gebruikt die, zonder ziekte te veroorzaken, de immuunrespons stimuleren. Waarschijnlijk kunnen interferon-preparaten worden gebruikt voor de behandeling van BVVE, die in de eerste uren / dagen van de ziekte moeten worden voorgeschreven. In de Democratische Republiek Congo is een positief effect verkregen uit het plasma van degenen die last hebben gehad van BVVE, het bevat al antilichamen die kunnen helpen bij de eliminatie van het virus. Uitgebreide pathogenetische maatregelen moeten gericht zijn op het bestrijden van uitdrogingsschokken, hemorrhagisch syndroom, het handhaven van de elektrolytbalans en zuurstofstatus, evenals de behandeling van infectieuze complicaties.
Preventie.
Als een uitbraak wordt vermoed, moet het gebied onmiddellijk in quarantaine worden geplaatst. Zo heeft de regering van Sierra Leone zelfs in het hele land een 4-daagse quarantaine opgelegd (het regime van "strikte isolatie"). De uitgevoerde activiteiten verschillen praktisch niet van die met andere besmettelijke GL. Specifieke preventie is niet ontwikkeld. Tegelijkertijd hebben sommige landen al een experimenteel vaccin tegen BVVE voorgesteld met de eerste positieve resultaten van preklinische onderzoeken. Een van hen is gemaakt op basis van het adenovirus van de chimpansee. Tegen het einde van het jaar zouden ongeveer 15.000 doses moeten worden bereid. Het tweede experimentele vaccin bevat een recombinant vesiculair stomatitisvirus waarin het ebolavirusgen is geïntroduceerd. Voor noodprofylaxe kunt u een specifiek immunoglobuline gebruiken dat is bereid uit het serum van geïmmuniseerde paarden (deze methode is ontwikkeld door het Moscow Research Institute of Microbiology). Bij afwezigheid van effectieve behandeling en vaccins voor mensen, is het vergroten van het bewustzijn over de risicofactoren voor Ebola-virusinfectie en individuele beschermende maatregelen de enige manier om de morbiditeit en mortaliteit onder mensen te verminderen. Niet-specifieke profylaxe bij een uitbraak van Ebola-koorts bestaat uit het isoleren van patiënten in voorbereide kisten of kantoren, indien mogelijk in speciale isolerende hutten van kunststof of glasmetaal met autonome levensondersteuning. Naast het isoleren van patiënten identificeren en hospitaalen ze alle contacten voor dagelijkse observatie. De observatiezone moet onder controle blijven gedurende maximaal twee incubatieperioden na de laatste dodelijke gebeurtenis of na het ontslag van de laatste patiënt. Een belangrijke preventieve maatregel gericht op het voorkomen van de introductie van Ebola-koorts is de implementatie van een internationaal systeem van epidemiologische surveillance, anti-epidemiologische maatregelen bepaald in de Internationale Gezondheidsregeling 2005. Vanwege overdracht van infectie door gezondheidswerkers in gevallen van niet-naleving van de infectiebeheersmaatregelen, BVVE moeilijk te detecteren, aangezien de eerste symptomen niet-specifiek zijn en het is belangrijk dat de gezondheidszorg werknemers bij het uitvoeren van alle taken in de zorg voor elke patiënt voortdurend met standaard voorzorgsmaatregelen. Deze omvatten elementaire hand- en luchtwegenhygiëne, het gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen (afhankelijk van het risico van spatten
of andere manieren van contact met geïnfecteerde materialen), veilige injecties en veilige begrafenis van de doden.
Medisch personeel in individuele gemeenschappen om het risico van overdracht van persoon op persoon te verminderen als gevolg van direct of nauw contact (dichter dan 1 m) met geïnfecteerde personen, met name afscheidingen van het lichaam, moet werken in persoonlijke beschermingsmiddelen (gezichtsbescherming of medisch masker en veiligheidsbril). handschoenen en beschermend pak). Nauw fysiek contact met geïnfecteerd ebolavirus moet worden vermeden. Het is belangrijk om de sterilisatie van instrumenten, spuiten en naalden strikt in acht te nemen.
Bij contact met patiënten thuis, moeten handschoenen worden gedragen en moet geschikte persoonlijke beschermingsmiddelen worden gebruikt. Het gebruik van barrièremethoden voor het werken met zieken is effectief (nosocomiale uitbraken in Afrikaanse landen zijn weggevaagd nadat het personeel persoonlijke veiligheidsmaatregelen heeft geïmplementeerd).
Belangrijk bij preventie is het verminderen van het risico van overdracht van wilde dieren op mensen als gevolg van contact met geïnfecteerde vleesetende vleermuizen of primaten en de consumptie van hun rauw vlees. Dieren moeten worden behandeld met handschoenen en andere geschikte beschermende kleding. Om het risico te verminderen
overdracht van dieren op mensen kan de slachting van geïnfecteerde dieren vereisen en nauwlettend toezicht op de begrafenis of crematie van kadavers. Beperking of verbod van verplaatsing van dieren van besmette bedrijven naar andere gebieden kan de verspreiding van de ziekte verminderen. Bij natuurlijke haarden (met name in grotten), moeten huid en slijmvliezen worden vermeden met omringende objecten van de externe omgeving. Bij het eten van producten van wilde dieren (bloed, vlees) is het noodzakelijk om ze aan een grondige warmtebehandeling te onderwerpen. Belangrijke rol bij het voorkomen van koorts
Ebola wordt gespeeld door de WHO, die epidemiologische controle biedt over EVD en betrokken is bij de ontwikkeling van preventieve maatregelen.
INTERNATIONAAL MEDISCH DAGBOEK, 2014, NR. 4. ZIEKTE VEROORZAAKT DOOR DE EBOL VIRUS:
KLINISCH, DIAGNOSTISCH, PREVENTIE. Prof. V.P. Maly, J. Abdu