Bepaling van de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart. Plaats de vinger-laagsimulator in de tweede intercostale ruimte langs de rechter mid-claviculaire lijn. Eerst wordt de hoogte van de stand van het diafragma bepaald (de onderste rand van de long). Om dit te doen, wordt percussie uitgevoerd met een zwakke slag van slagwerk naar de intercostale ruimte totdat het longgeluid verdwijnt en een dof geluid verschijnt. De rand is gemarkeerd aan de zijkant van de vingermeter, tegenover het duidelijke pulmonaire geluid. Leg je vinger op de rand erboven. Op een normale hoogte van de stand van het diafragma bevindt de vinger-probemeter zich in de vierde intercostale ruimte. Plaats de vingerdrukmeter op de midclaviculaire lijn evenwijdig aan de rechterrand van het borstbeen. Voer een percussie uit waarbij je middelmatige kracht tegen de rand van het borstbeen schiet tot het longgeluid verdwijnt en de saaiheid verschijnt. De juiste limiet van de relatieve saaiheid van het hart zal worden bepaald. Het wordt gevormd door het rechter atrium. Bij een gezond persoon bevindt de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart zich in de vierde intercostale ruimte en bevindt zich 1,5-2 cm van de rechterrand van het borstbeen.
Bepaling van de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart. Het begint met palpatie van de apicale impuls, waarna de vinger-pleesmeter verticaal in de V-intercostale ruimte 1-2 cm naar buiten vanaf de buitenrand van de apicale impuls wordt geplaatst. Als de apicale impuls niet wordt bepaald, wordt de percussie uitgevoerd in de V intercostale ruimte vanaf de linker mid-axillaire lijn, met een opvallende gemiddelde kracht totdat het pulmonaire percussiegeluid verdwijnt en een dof uiterlijk verschijnt. De vastgestelde grens is gemarkeerd aan de rand van de vinger-plezimetra vanaf de zijkant van een helder longgeluid. De linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart wordt gevormd door de linker ventrikel en valt samen met de buitenrand van de apicale impuls. Normaal gesproken bevindt de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart zich 1-1,5 cm mediaal van de middenclaviculaire lijn in de V-intercostale ruimte.
De definitie van de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart. Plaats de vinger-laagsimulator onder het linker sleutelbeen parallel aan de ribben, zodat de middelste kootje zich direct aan de linkerrand van het borstbeen bevindt. Pas gemiddelde percussie slagen toe. Wanneer het longgeluid verdwijnt en het percussiegeluid verschijnt, markeert u de rand langs de bovenrand van de vinger-pleasimeter (d.w.z. de rand van de vinger tegenover het heldere pulmonaire geluid). De bovengrens van de relatieve saaiheid wordt gevormd door de kegel van de longslagader en het linker hartoor. Normaal passeert de bovengrens van relatieve saaiheid langs de bovenrand van de derde rib.
Veranderingen in percussiegrenzen van het hart kunnen te wijten zijn aan:
- een verandering in de grootte van het hart of zijn kamers;
- het veranderen van de positie van het hart in de borst.
Verschuiving van de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart naar rechts. Een dergelijke verschuiving vindt plaats in pathologische omstandigheden, vergezeld van dilatatie van het rechter atrium of rechter ventrikel. De grens kan naar rechts verschuiven met exsudatieve pericarditis en hydropericardium.
Verschuiving van de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart naar links. Deze verschuiving vindt plaats in pathologische omstandigheden, vergezeld van dilatatie van de linker hartkamer. In sommige gevallen kan de linker ventrikel naar links worden geduwd, waardoor de linker grens naar links verschuift.
De offset van de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart omhoog. Een dergelijke verschuiving treedt op tijdens dilatatie van het linker atrium en / of kegel van de longslagader.
Grenzen van het hart met percussie: de norm, de oorzaken van expansie
Heart percussion - een methode om de grenzen te bepalen
De anatomische positie van elk orgaan in het menselijk lichaam wordt genetisch bepaald en volgt bepaalde regels. Bij de overgrote meerderheid van de mensen bevindt de maag zich bijvoorbeeld in de linkerzijde van de buikholte, bevinden de nieren zich aan de zijkanten van de middellijn in de retroperitoneale ruimte en bevindt het hart zich links van de middellijn van het lichaam in de holte van de menselijke borst. Strikt bezet anatomische positie van de interne organen is noodzakelijk voor hun volledige werk.
De arts kan tijdens het onderzoek van de patiënt vermoedelijk de locatie en grenzen van een orgaan bepalen, en hij kan dit doen met behulp van zijn handen en oren. Dergelijke onderzoeksmethoden worden percussie (tikken), palpatie (sondering) en auscultatie (luisteren met een stethoscoop) genoemd.
Grenzen van het hart worden voornamelijk bepaald door middel van percussie, wanneer de arts met behulp van zijn vingers het vooroppervlak van de borst "klopt" en, gericht op het verschil van geluiden (doof, dof of rinkelend), de geschatte locatie van het hart bepaalt.
De percussiemethode maakt het vaak mogelijk om een diagnose te vermoeden, zelfs in het stadium van het onderzoek van een patiënt, voordat instrumentale onderzoeksmethoden worden gekozen, hoewel deze laatste nog steeds een dominante rol speelt bij de diagnose van ziekten van het cardiovasculaire systeem.
Percussie - definiëren van de grenzen van het hart (video, fragment van de lezing)
Percussie - Russische educatieve film
Normale waarden van de grenzen van hartdilheid
Normaal heeft een menselijk hart een kegelvormige vorm, schuin naar beneden wijzend, en bevindt het zich in de borstholte aan de linkerkant. Aan de zijkanten en op de top van het hart is een beetje gesloten in kleine delen van de longen, aan de voorkant - het vooroppervlak van de borst, achter - de mediastinum-organen en onder - het middenrif. Een klein "open" deel van het voorste oppervlak van het hart wordt geprojecteerd op de voorste borstwand en alleen de randen (rechts, links en boven) kunnen worden bepaald door te tikken.
grenzen van relatieve (a) en absolute (b) hartsullheid
Percussie van de projectie van de longen, waarvan het weefsel een verhoogde luchtigheid heeft, zal gepaard gaan met een duidelijk pulmonaal geluid en het kloppen op het gebied van het hart, waarvan de spier een dichter weefsel is, wordt vergezeld door een bot geluid. De definitie van de grenzen van het hart, of hartslaapheid, is hierop gebaseerd - tijdens slagwerk beweegt de arts zijn vingers van de rand van de voorste borstwand naar het midden, en wanneer een helder geluid verandert in een dove, merkt hij de grens van saaiheid op.
Wijs de grenzen van relatieve en absolute saaiheid van het hart toe:
- De grenzen van de relatieve saaiheid van het hart bevinden zich aan de rand van de projectie van het hart en betekenen de randen van het lichaam, die enigszins worden bedekt door de longen, en daarom zal het geluid minder doof (saai) zijn.
- De absolute grens duidt het centrale gebied van de projectie van het hart aan en wordt gevormd door het open gedeelte van het vooroppervlak van het orgel, en daarom is het percussiegeluid doffer (bot).
De geschatte waarden van de grenzen van de relatieve hartdilheid zijn normaal:
- De rechterrand wordt bepaald door de vingers langs de vierde intercostale ruimte van rechts naar links te bewegen en wordt meestal genoteerd in de vierde intercostale ruimte langs de rand van het borstbeen naar rechts.
- De linkerrand wordt bepaald door de vingers langs de vijfde intercostale ruimte links van het sternum te bewegen en wordt genoteerd langs de 5e intercostale ruimte 1,5-2 cm binnenwaarts van de middelste claviculaire lijn naar links.
- De bovengrens wordt bepaald door de vingers van boven naar beneden langs de intercostale ruimten links van het borstbeen te bewegen en wordt gemarkeerd langs de derde intercostale ruimte links van het borstbeen.
De rechterrand komt overeen met de rechterventrikel, de linkerrand van de linker ventrikel, de bovenste rand naar de linkerboezem. De projectie van het rechter atrium met behulp van percussie is onmogelijk te bepalen vanwege de anatomische locatie van het hart (niet strikt verticaal, maar diagonaal).
Bij kinderen veranderen de grenzen van het hart terwijl ze groeien en bereiken ze de waarden van een volwassene na 12 jaar.
Normale waarden in de kindertijd zijn:
Bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart
Bepaal eerst de rechter-, linker- en bovengrenzen van de relatieve saaiheid van het hart. voorafgaand
Het is noodzakelijk om een indirect idee te krijgen van het niveau van staan van het diafragma, dat de resultaten van percussiebepaling van de grootte van de relatieve saaiheid van het hart beïnvloedt. Om dit te doen, bepaal eerst de ondergrens van de rechterlong in de mid-claviculaire lijn, die zich normaliter op het niveau van de VI-rib bevindt (Fig.3.63).
De rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart (Fig. 3.64), gevormd door het rechteratrium (PP), wordt gevonden door één rand boven de gevonden onderrand van de long (meestal in de IV-tussenrib) te snijden, waarbij de verticaal geplaatste vingertermimeter strikt langs de intercostale ruimte wordt verplaatst (Fig. ).
De linkergrens van de relatieve saaiheid van het hart (Fig. 3.66) gevormd door de linkerventrikel (LV) wordt bepaald na een voorlopige sondering van de apicale impuls, meestal in de V intercostale ruimte, bewegend van de voorste axillaire lijn naar het hart (Fig.3.67).
De bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart (Fig.3.68 en 3.69), gevormd door het linker atriale aneurysma en de longslagaderstam, wordt bepaald door percussie van boven naar beneden, 1 cm naar buiten (3) vanaf de linker sternale lijn (maar niet langs de linker parasterlijn!).
1) De rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart in
de norm bevindt zich aan de rechterrand van het borstbeen of 1
kijk naar buiten van hem.
2) De linkerrand is 1-2 cm naar binnen vanaf de
van de mid-claviculaire lijn en valt samen met de top
nek duw.
3) De bovenlimiet bevindt zich normaal op het niveau van
niet III-randen (ris.3.70).
Bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart
Bij het bepalen van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart, stelt u eerst de rechterrand, dan links en vervolgens de bovenkant in.
Om de juiste grens van de relatieve saaiheid van het hart langs de rechter mid-claviculaire lijn te bepalen, stelt u de bovengrens in van de absolute saaiheid van de lever (of onderlimiet van de long), die zich normaal gesproken in de zesde intercostale ruimte bevindt (Fig. 39a). Daarna stijgt de IV-intercostale ruimte (om weg te komen van hepatische saaiheid, maskering van de hartsheid), wordt de vinger-pleessimeter parallel aan de gewenste grens geplaatst en verplaatst naar het hart langs de IV intercostale ruimte (Fig. 39, b). Een verandering in percussieklank van een heldere long naar een saaie geeft aan dat de limiet van de relatieve saaiheid van het hart is bereikt. Opgemerkt moet worden dat elke vinger elke keer een kleine afstand moet worden verplaatst om de grenzen van de hartdilheid niet te missen. Het eerste voorkomen van saaiheid geeft aan dat de binnenrand van de vinger over de rand is gestapt en zich al binnen de locatie van het hart bevindt. De rechterrand is gemarkeerd aan de buitenrand van de vinger, tegenover een duidelijk percussiegeluid. Het wordt gevormd door het rechter atrium en bevindt zich normaal in de vierde intercostale ruimte, 1-1,5 cm uitsteekt voorbij de grenzen van de rechterrand van het borstbeen.
Fig. 39. Bepalen van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart:
a - een voorbereidende fase (het vaststellen van de bovengrens van de absolute saaiheid van de lever);
b, c, d - de definitie van respectievelijk de rechter-, linker- en bovengrens;
d - de grootte van de diameter van de relatieve saaiheid van het hart.
Voordat de linkergrens van de relatieve saaiheid van het hart wordt vastgesteld, moet de apicale impuls (zie figuur 38) worden bepaald, die als richtlijn dient. Als het niet kan worden gedetecteerd, wordt percussie uitgevoerd in de V-intercostale ruimte, beginnend vanaf de anterieure oksellijn in de richting van het borstbeen. Vinger-plezimetr hebben parallel aan de gewenste grens en bewegen, veroorzaken percussie slagen van gemiddelde sterkte tot botsen. Het teken van de linkerrand van de relatieve saaiheid wordt geplaatst op de buitenrand van de vinger-probemeter, tegenover het heldere percussiegeluid. Normaal gesproken wordt het gevormd door de linker ventrikel, gelegen in de V intercostale ruimte op een afstand van 1-1,5 cm mediaal van de linker mid-claviculaire lijn (Fig. 39c) en samenvalt met de apicale impuls.
Bij het bepalen van de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart (Fig. 39, d), wordt de vingertop-meter geplaatst nabij de linkerrand van het borstbeen evenwijdig aan de ribben en, verplaats het langs de intercostale ruimte, en treft matige kracht totdat matrijs optreedt. Het merkteken wordt op de bovenrand van de vingermaat geplaatst, tegenover het heldere percussiegeluid. De bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart wordt gevormd door de contour van de longslagader en het linker hartoor en bevindt zich normaal op de derde rib langs de linker okolovrudnoylijn.
Normaal gesproken is de afstand van de rechterrand van relatieve saaiheid naar de voorste middellijn 3-4 cm en van links naar 8-9 cm.De som van deze afstanden (11-13 cm) is de afmetingen van de diameter van de relatieve saaiheid van het hart (Fig. 39e).
De grenzen van de relatieve saaiheid van het hart kunnen afhankelijk zijn van een aantal factoren, zowel extracardiaal als cardiaal. Bijvoorbeeld, bij personen met asthenische lichaamsbouw, vanwege de lage stand van het diafragma, neemt het hart een meer rechtopstaande positie in (hangend "druppelend" hart) en nemen de relatieve saaiheidslimieten af. Hetzelfde wordt waargenomen bij het weglaten van interne organen. Bij hypersthenics neemt het hart vanwege wederzijdse redenen (hoger diafragma) een horizontale positie in en neemt de relatieve saaiheid, met name de linker, toe. Tijdens de zwangerschap, winderigheid, ascites, nemen de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart ook toe.
De verplaatsing van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart, afhankelijk van de grootte van het hart zelf, vindt voornamelijk plaats als gevolg van de toename (dilatatie) van zijn holten en is slechts in zekere mate te wijten aan de verdikking (hypertrofie) van het myocardium. Dit kan in alle richtingen gebeuren. Een aanzienlijke uitzetting van het hart en de holtes wordt echter belemmerd door de weerstand van de borstwand en het membraan naar beneden. Daarom is de uitbreiding van het hart hoofdzakelijk achterwaarts, naar boven en opzij mogelijk. Maar percussie onthult alleen de uitbreiding van het hart naar rechts, omhoog en links.
De toename van de rechtergrens van de relatieve saaiheid van het hart wordt het vaakst waargenomen met de expansie van de rechterkamer en de rechterboezem, die optreedt bij tricuspidalisklepinsufficiëntie, vernauwing van de opening van de longslagader. Met stenose van de linker atrioventriculaire opening verschuift de grens niet alleen naar rechts, maar ook naar boven.
Verschuiving van de linkergrens van de relatieve saaiheid van het hart naar links vindt plaats met een aanhoudende toename van de bloeddruk in de systemische bloedsomloop, bijvoorbeeld met hypertensie en symptomatische hypertensie, met aortische hartziekte (aortaklep insufficiëntie, aortastenose). Bij aorta-afwijkingen, behalve de verplaatsing van de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart naar links, verschuift het ook naar de VI of VII intercostale ruimte (vooral wanneer de aortaklep onvoldoende is). De verplaatsing van de linkerrand van de relatieve saaiheid naar links en naar boven wordt waargenomen wanneer een tweebladige klep onvoldoende is.
Fig. 40. Normale (a), mitralis (b) en aorta (c) configuratie van het hart.
Om de configuratie van het hart te bepalen, wordt percussie achtereenvolgens uitgevoerd in elke intercostale ruimte: rechts van IV en hoger II, links van V en hoger - naar II. In dit geval wordt de vingerdrukmeter zoals gebruikelijk parallel met de verwachte matheid geplaatst. Percussiestaking moet van gemiddelde sterkte zijn. De punten die tijdens percussie worden verkregen, zijn met elkaar verbonden en onthullen zo de configuratie van het hart (afb. 40, a). Het kan variëren afhankelijk van de aard van de pathologie. Dus, met mitrale hartdefecten (mitrale klep insufficiëntie, mitrale stenose), krijgt het hart een "mitrale configuratie" (Fig. 40, b). Door de uitzetting van het linker atrium en de linkerventrikel wordt de taille van het hart verzacht door de omvang van het linker atrium te vergroten. Bij aorta defecten (insufficiëntie van de aortaklep, vernauwing van het aortische gat), met uitgesproken vormen van hypertensie, verkrijgt het hart als gevolg van een geïsoleerde uitzetting van de linkerventrikel een "aortische configuratie" - de "laars" of "zittende eend" (afb. 40, b). In het geval van gecombineerde en gecombineerde defecten, kunnen alle delen van het hart toenemen. Met een zeer scherpe verplaatsing van de grenzen van het hart in alle richtingen, wordt het 'bullish' genoemd.
Bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart
De grenzen van de relatieve saaiheid van het hart - een concept dat op grote schaal door artsen wordt gebruikt om de positie van een orgaan in het menselijk lichaam te bepalen. Dit is nodig om de gezondheidstoestand en de tijdige detectie van eventuele afwijkingen te bepalen. Een dergelijke taak wordt toegewezen aan huisartsen en cardiologen tijdens geplande onderzoeken van patiënten.
Wat is dit medische concept?
Bij een gezond persoon heeft het hart een vorm die op een gewone kegel lijkt. Het wordt links op de borst geplaatst, onderaan is er een lichte helling. De hartspier is van bijna alle kanten afgesloten met organen. Boven en aan de zijkanten is er longweefsel, vooraan - borst, onder - diafragma, achter - mediastinale organen. Slechts een klein deel blijft "open".
De term "grenzen van de relatieve saaiheid van het hart" impliceert het gebied van de hartspier, dat op de borst wordt geprojecteerd en gedeeltelijk is bedekt met longweefsel. Om deze waarde te bepalen tijdens het onderzoek van de patiënt met behulp van de methode van percussie, wordt een stom percussiegeluid gedetecteerd.
Met behulp van tikken kunt u de boven-, rechter- en linkergrenzen definiëren. Maak op basis van deze indicatoren een conclusie over de positie van het hart ten opzichte van naburige organen.
Bij het bepalen van deze indicator wordt ook de term absolute saaiheid gebruikt. Het betekent een gedeelte van het hart dat strak tegen de borst is gedrukt en niet door de longen wordt bedekt. Daarom wordt tijdens het tikken bepaald door een saai geluid. De grenzen van absolute domheid worden altijd bepaald, waarbij de nadruk ligt op de relatieve waarden.
Normen voor een gezond persoon
Om de juiste grens van hartdilheid te bepalen, moet u uw vingers langs de 4de intercostale ruimte van rechts naar links bewegen. Het is meestal gemarkeerd op de uiterste rand van het borstbeen aan de rechterkant.
Als u de linkerrand wilt bepalen, verplaatst u uw vingers langs de vijfde intercostale ruimte aan de linkerkant. Het is gemarkeerd 2 cm naar binnen vanaf de claviculaire lijn naar links.
De bovenlimiet wordt bepaald door van boven naar beneden langs de ribbenkast naar links te gaan. Meestal kan het worden gedetecteerd op de 3e intercostale ruimte.
Bij het bepalen van de grenzen van saaiheid, is het noodzakelijk om te begrijpen dat ze overeenkomen met bepaalde delen van het hart. Rechts en links - de ventrikels, de bovenkant - het linker atrium. Het is onmogelijk om de projectie van het rechteratrium te bepalen vanwege de kenmerken van de plaatsing van het orgaan in het menselijk lichaam.
De waarde van de randen van het hart bij kinderen is anders dan bij volwassenen. Pas op 12-jarige leeftijd bevindt dit lichaam zich in een normale positie.
Hoe deze indicatoren te bepalen?
Om de grenzen van de gebruikte methode percussie van het hart te bepalen. Deze onderzoeksmethode sluit het gebruik van extra hulpmiddelen of apparatuur uit. De dokter gebruikt alleen zijn vingers. Hij legt ze op de borst en klopt.
Specialist richt zich op de aard van het geluid. Hij kan doof, saai of stemhebbend zijn. Op basis hiervan kan hij de geschatte locatie van de hartspier bepalen en een voorlopige diagnose stellen aan de patiënt. Op basis hiervan wordt aan de patiënt aanvullende onderzoeken voorgeschreven die het bestaande probleem nauwkeuriger kunnen bepalen of de aanwezigheid ervan kunnen aantonen.
Mogelijke oorzaken van afwijkingen
Door je te richten op de geïdentificeerde relatieve grenzen van het hart, kun je bepaalde gezondheidsproblemen wantrouwen. Meestal praten ze over de toename van bepaalde delen van het lichaam, wat typerend is voor veel ziekten.
Bij het verschuiven van de afmetingen naar de rechterkant, kan worden beargumenteerd over de aanwezigheid van:
- dilatatie van de holte van de rechterkamer;
- hypertrofie van hartweefsel.
Vergelijkbare pathologieën worden gedetecteerd wanneer de linker- of bovenrand wordt verplaatst in het overeenkomstige deel van het hart. Meestal observeren artsen veranderingen in de parameters aan de linkerkant. In de meeste gevallen geeft dit aan dat de patiënt arteriële hypertensie heeft, wat leidt tot alle negatieve veranderingen in het lichaam.
Uitzetting van bepaalde delen van het hart of hypertrofie wordt waargenomen in de aanwezigheid van een aantal andere ernstige ziekten:
- congenitale hartspierdefecten;
- geschiedenis van een patiënt met een hartinfarct;
- myocarditis;
- cardiomyopathie, veroorzaakt door concomitante endocriene aandoeningen.
Andere mogelijke afwijkingen
Een uniforme uitbreiding van de parameters van hartdilheid is ook mogelijk. In dit geval kunnen we praten over gelijktijdige hypertrofie van de rechter en linker ventrikel. De verplaatsing van de grenzen is niet alleen mogelijk in pathologieën van het hart, maar ook in de aanwezigheid van problemen met het pericardium. Soms komen deze aandoeningen voor bij stoornissen in het werk en de structuur van naburige organen - de longen, lever, mediastinum.
Uniforme uitbreiding van grenzen wordt vaak waargenomen met pericarditis. Deze ziekte gaat gepaard met een ontsteking van de pericardplaten, wat leidt tot de accumulatie van een groot volume vocht in dit gebied.
Eenzijdige uitbreiding van de grenzen van het hart wordt waargenomen in sommige pathologieën van de longen:
Soms gebeurt het dat de rechterrand naar links wordt verschoven. Het komt voor bij cirrose, wanneer de lever aanzienlijk in volume toeneemt.
Wat zijn de gevaarlijke afwijkingen van de norm?
Bij het identificeren van de veranderde randen van het hart, wordt de patiënt aangeraden om een aanvullend onderzoek van het lichaam te ondergaan. Doorgaans krijgt de patiënt een aantal diagnostische procedures toegewezen:
- elektrocardiografie;
- Röntgenfoto van organen in de borst;
- hart echografie;
- Echografie van de buikorganen en de schildklier;
- bloedtesten.
Dergelijke diagnostische procedures kunnen het bestaande probleem identificeren en de ernst van de ontwikkeling bepalen. Het is inderdaad niet zo belangrijk om het feit van het veranderen van grenzen te hebben, omdat dit wijst op de aanwezigheid van bepaalde pathologische aandoeningen. Hoe sneller ze worden geïdentificeerd, hoe groter de kans op een gunstig resultaat.
Wanneer is behandeling nodig?
Als veranderingen in hartdilheid worden gedetecteerd, is een specifieke behandeling mogelijk. Het hangt allemaal af van het gediagnosticeerde probleem, dat de tactiek van de behandeling bepaalt.
In sommige gevallen kan een operatie noodzakelijk zijn. Dit is nodig als er ernstige hartafwijkingen zijn die gevaarlijk zijn voor het menselijk leven. Om herhaling van een hartaanval te voorkomen, wordt coronaire bypassoperatie of stenting uitgevoerd.
Als er kleine veranderingen zijn, wordt medicamenteuze therapie toegepast. Het heeft tot doel verdere veranderingen in de grootte van het hart te voorkomen. Voor dergelijke patiënten kunnen ze diuretica, medicijnen voor de normalisatie van hartritmestoornissen en bloeddrukindicatoren voorschrijven.
De prognose van de geïdentificeerde aandoeningen hangt af van de ernst van de ontwikkeling van de aanwezige ziekten. Als hun behandeling correct en tijdig wordt uitgevoerd, is de kans groot dat de gezondheid en het welzijn van de zieke behouden blijven.
Wat is hartslag? Normen voor volwassenen en kinderen
Heartpercussion is een klinische techniek om het hart te bestuderen in de beginfase van een diagnostisch onderzoek.
De basis voor de klinische diagnose is ook palpatie en auscultatie. Deze 3 methoden zijn gebaseerd op de fysiologische structuur van de interne organen van het menselijk lichaam.
De essentie van deze percussiemethode is de studie van het myocardium door de tonaliteit te analyseren van de hartgeluiden die ontstaan wanneer het hart op bepaalde punten met uw vingers wordt afgetapt. Door de borst tikken.
Percussie-applicatie
De methode van percussie van het hart heeft een populaire toepassing gevonden tijdens het bepalen van de grenzen van het myocardium, evenals de locatie in het borstbeen en de ware grootte van het hart.
De wand in het sternum, die niet wordt bedekt door de longen, wordt in de geneeskunde aangewezen als een gebied van absolute sonische saaiheid en in dit gebied zijn de grenzen van de rechter hartkamer.
Die gebieden die bedekt zijn met longen, in het tempo van het luisteren naar een saaie pertour-hartklank. Dit deel van de borst is een zone van relatieve saaiheid. Door relatieve domheid, is er een kans om meer accurate hartmaten te horen.
Diagnostische studie van het hart in een moderne klinische studie is niet beperkt tot de methode van percussie en is niet alleen gebaseerd op zijn gegevens.
Deze techniek maakt het mogelijk om op het moment van anamnese pre-deviaties in de staat van het myocardium vast te stellen en te luisteren naar de pathologie van het hart en het bloedstroomsysteem in het lichaam. Op basis van de percussie verwijst de arts de patiënt naar instrumentele en laboratoriumstudies voor het maken van een nauwkeurige diagnose van de ziekte.
Het menselijk hart is een orgaan dat uit spierweefsel (myocardium) bestaat. Daarom moet er, volgens de standaardindicatoren, op de borstkas een doffe percussietoon klinken.
Percussie-definitie van de grenzen van saaiheid
Met percussie in het hart zijn de rechter-, boven- en ook de linkerranden gescheiden. De volgorde van luisteren in percussie is van groot belang. Eerst wordt de relatieve saaiheid van de harttoon van zijn rechterlijn gehoord.
De ondergrens van de rechterkwab van de long langs de parasternale lijn van het midden van het sleutelbeen wordt bepaald, dan is het nodig om één rand hoger te stijgen en het borstbeen in de richting van het orgel te snijden.
Het is noodzakelijk om te kloppen zolang het geluid van de long met een heldere toon een doffe harttonus krijgt:
- Volgens de normatieve indicatoren van percussie - de rechterlijn van het hart bevindt zich op het niveau van de vierde rib;
- De linkerrand van de relatieve saaiheid van een orgel is de lijn van de rib waar de bovenste hartslag klinkt tijdens percussie. Tijdens het tikken wordt de vinger in een verticale positie ten opzichte van de buitenkant geplaatst en naar binnen verplaatst (dichter bij het midden). Als bij dergelijke bewegingen de apicale impuls niet wordt gevoeld, dan is het noodzakelijk om dezelfde manipulaties uit te voeren op de vijfde intercostale ruimte. Normaal gesproken bevindt de lijn van de linkerlimiet van de relatieve saaiheid van het myocard zich aan de rechterkant in het bereik van 10 - 15 millimeter mediaal;
- Bij het bestuderen van de bovenste interstitiële stompzinnigheid, wordt percussie uitgevoerd aan de linkerkant van het sleutelbeen en daalt af tussen de sternale lijn en de parasternale lijn. De vinger die naar een grens zoekt, moet parallel lopen aan de lijn die moet worden gehoord. Volgens regelgevende cijfers - contouren worden bepaald op de derde rand;
- Om de breedte van de vaatbundel te achterhalen, wordt de percussiemethode uitgevoerd in het gebied van de tweede rib en beweegt deze naar de middellijn. De grootte van de vaatbundel volgens de norm - 2 millimeter.
Wanneer alle grenzen van relatieve domheid worden bepaald, is het nodig om de afstand van alle eindpunten te meten. Onmiddellijk nodig om de transversale maat vast te stellen. Met behulp van de klerikale liniaal wordt gemeten van de punten van de eindpunten naar de mediaanlijn.
Volgens standaardindicatoren is het interval van de rechter uiterste lijn naar het midden binnen 30 - 40 millimeter, de afstand van links tussen hen is 80 tot 90 millimeter. Vervolgens worden deze twee indicatoren samengevat en wordt de grootte van het testhart verkregen - 110 - 130 millimeter.
Tabel van absolute en relatieve saaiheid van het hart is normaal:
Regulerende waarden
Volgens de standaard heeft het menselijk hart de vorm van een kegel. Het hartorgel bevindt zich aan de linkerkant van de borst. De laterale delen, evenals het bovenste deel ervan, zijn bedekt met lichtlobben van de long.
De voorkant van de hartspier is gesloten door de borst. De rug is gesloten door mediastinale organen, de onderste rand van het hart sluit het diafragma. Alleen niet een groot gebied op de voormuur van het hart wordt niet bedekt, en juist daardoor worden de grenzen van saaiheid bepaald door middel van percussie.
Wat zijn de grenzen van stompzinnigheid?
De grenzen van de saaiheid van het hart zijn relatief - geconcentreerd in de periferie van de projectie van het hart en geven de parameters aan die de long bedekken, het resultaat is een saai geluid.
De grenzen van absolute domheid wijzen op het projectiegebied (centrale deel) van de hartspier, die wordt gevormd door een onbedekt gedeelte van de voorste wand van het hart. Dit geeft het geluid bij een doffe percussie
Grenzen van saaiheid afhankelijk van leeftijd
De juiste grenslijn ingesteld door percussie is de rechterventrikel van het myocardium. Het uiterste punt aan de linkerkant is de linker hartkamer.
In het gebied van de bovenste hartgrens bevindt zich het linker atrium. Rechter atrium kan niet herkend worden door percussie omdat het orgel zich niet anatomisch parallel aan de borst bevindt, maar enigszins schuin.
Bij kinderen veranderen de grenzen van het orgel bij het opgroeien. Op 12-jarige leeftijd is het hart van een kind zo groot als een volwassene.
Normatieve indicatoren van percussie van de hartmaat naar leeftijd bij kinderen:
Oorzaken van afwijkingen in prestaties van de norm
Vertrouwend op de standaard oriëntatiepunten van de grenzen van het hart, op basis van de anatomische structuur van een persoon tijdens percussie op de relatieve saaiheid van geluid, kan men achterdochtig zijn ten aanzien van afwijkingen van de standaardindicatoren.
Uitbreiding van het linker atrium
Elke afwijking in grootte ten opzichte van de norm is een teken van een zich ontwikkelende pathologie in het myocardium:
- Verplaatsing van de rand tijdens percussie naar de rechterkant (expansie van de intemi) is de hypertrofie van de rechter ventrikel, of dilatatie van de kamer van de ventrikel;
- Vergrote bovenmarge - linker atriale hypertrofie of dilatatie van de linker atriale kamer;
- De verplaatsing van het eindpunt van de rand langs de linkerrand (links uitgezet) - linker ventrikelhypertrofie of dilatatie van de linker kamer. Deze afwijking wordt meestal ingesteld tijdens percussie, omdat de grens van het orgel wordt uitgebreid naar de linkerkant voor hypertensie, die meer dan 5 kalenderjaren duurt, en de pathologie al heeft laten ontwikkelen: hypertrofie van de linker myocardiale kamers;
- Uniforme uitbreiding van alle grenzen van de relatieve saaiheid van het hart is een teken van hypertrofie van zowel de rechterzijdige ventrikel als de linkerzijdige ventrikel.
Pericardiale verplaatsing van de grenslijn
Naast het uitbreiden van de grenzen die worden veroorzaakt door pathologieën en stoornissen in het myocardium, is er ook een verschuiving in de marge van relatieve saaiheid tijdens percussie. Deze verschuiving van saaiheid wordt veroorzaakt door pathologieën van het cardiale shirt (pericardium).
Pathologie van het hartoverhemd.
Ook organen grenzend aan het hartzakje:
- Uitbreiding van relatieve saaiheid is uniform - dit is pericarditis. Wanneer een pericardiale ontsteking optreedt, leidt ophoping van vocht in de pericardholte tot een toename van het volume van het cardiale shirt en de uitzetting ervan. Vloeistoffen kunnen oplopen tot 1000 milliliter;
- Eenzijdige verplaatsing tussen relatieve saaiheid in percussie, in de richting van orgaanschade is een mogelijke overtreding van longfunctionaliteit (atelectasis), en in de gezonde kant van een orgaan is het mogelijk accumulatie van biologisch fluïdum in de long of accumulatie van luchtmassa in het borstvlies. Deze aandoening veroorzaakt pathologie, longhydrothorax of pneumothorax pneumothorax;
- De verschuiving van de relatieve stompzinnigheid van het recht van zijn grens naar links komt vrij zelden voor, maar een dergelijke afwijking vindt plaats. Dit is een indicator van cirrose in de laatste fase van de ontwikkeling van de pathologie, die wordt veroorzaakt door een sterke toename van het volume van het orgel. De lever, stijgend, verschuift omhoog, legt druk op het hartorgel en verplaatst het naar boven.
Vooroordelen voor risicofactoren
Dilatatie van de hartkamers, evenals hypertrofie van de wanden van het myocardium, roepen meer van dergelijke redenen op:
- Congenitale misvormingen bij kinderen;
- Verworven defecten - in het lichaam van een volwassene;
- Myocardinfarct - post-infarct periode;
- Cardiale sclerose veroorzaakt door een hartinfarct;
- Ontsteking van myocarditis;
- Cardiomyopathie van dyshormonale aard, veroorzaakt door stoornissen in de hormoonproductie, door de bijnier of door ziekte van de schildklier;
- Hypertensieve hartziekte.
De arts, die afwijkingen in de normen van de grens heeft vastgesteld, kan pathologieën in het orgaan suggereren en de patiënt naar een vollediger instrumentaal onderzoek van de hartspier sturen.
Symptomatologie van pathologieën die verplaatsing veroorzaken
Als de arts veranderingen heeft gevonden in de normatieve indicator van de relatieve saaiheid van het myocard via de percussiemethode, moet u nagaan of de patiënt zichtbare symptomen van die ziekten heeft.
Wat veroorzaakte een verschuiving in de saaiheid van het hartorgel:
- Dyspnoe bij inspanning op het lichaam en bij lopen is een pathologie van het hartorgaan. Dyspnoe kan ook optreden in een buikligging. Ernstige symptomen van hartziekte zijn: oedeem van de onderste ledematen, pijn in de borst en een abnormaal hartritme;
- Droge en slijmoplossende hoest is een teken van pathologie in de longen. Ook wordt bij longziekten kortademigheid tot uitdrukking gebracht en ontwikkelt cyanose van de huid (cyanose);
- Leverpathologieën manifesteren zich door geelverkleuring van de huid (geelzucht), toename van het volume van de buikholte, problemen met de ontlasting (obstipatie, diarree) en uitgesproken oedeem van de ledematen, het gezicht en het peritoneum.
Uitbreiding van de rand van de hartspier, of de verplaatsing ervan is niet de norm voor een gezond organisme.
Daarom is het de taak van de cardioloog om de relatieve saaiheid nauwkeuriger te bepalen en de pathologieën van het lichaam van de patiënt te identificeren.
Aanvullende methode voor diagnose van het hart
Instrumentele methoden voor het bestuderen van de verlengde randen van het hartorgaan:
- ECG (elektrocardiografie) - onthult abnormaliteiten in het myocardium, detecteert hypertrofie van de wanden van de hartspier, dilatatie van de hartkamers, diastole disfunctie, verminderde systolprestaties, bloedstolsels in de tussekamer-septa;
- X-ray - toont de grootte van het lichaam, uitgedrukt hypertensie in de kleine (hart) cirkel van de bloedstroom, de toestand van de linkerzijdige contour van het lichaam;
- Echografie van het hart - een manier om pathologie in een vroeg stadium te detecteren en is in staat om de binnenkant van de linker kamer te onderzoeken;
- Lung ultrasound - om longoedeem, de hoeveelheid vloeistof, evenals de staat van de longbloedstroom te detecteren;
- Echografie van de lever - bepaal de grootte van de lever, ontdek het stadium van ontwikkeling van orgaanvernietiging door cirrose;
- Bijnier-echografie - identificeer afwijkingen in het werk en ontdek de mogelijke oorzaak van falen in het werk;
- Echografie van de schildklier - bepaalt de pathologie in het orgaan van het endocriene systeem.
Verplaatsingstherapie
Pathologie van verplaatsing van het hart, of de grenzen van de uitbreiding ervan, kan niet worden behandeld. Het is noodzakelijk om de etiologie van bias te onderzoeken en de oorzaak van de pathologie rechtstreeks te behandelen.
In dit geval kan het nodig zijn om hartafwijkingen chirurgisch te behandelen met behulp van chirurgische technieken:
- Coronaire stenting is een methode om de bloedvaten te versterken, waardoor herhaling van een hartinfarct wordt voorkomen;
- Aorta coronaire bypass-operatie is een techniek om het vernietigde deel van de kransslagader te vervangen door een shunt. Het helpt ook bij het voorkomen van recidiverend myocardiaal infarct;
- Angioplastiek.
Het is ook noodzakelijk om medicamenteuze therapie te gebruiken, met het gebruik van dergelijke groepen medicijnen:
- Antihypertensiva;
- sedativa;
- Diureticum;
- Geneesmiddelen die het hartritme controleren;
- Bètablokkers;
- ACE-remmers.
De percussietechniek is een manier om in eerste instantie de diagnose van een orgaan te bepalen. Met deze methode kan de arts afwijkingen van de voorgeschreven anatomische normen van de hartspier identificeren. En ook om de patiënt te begeleiden naar een meer gedetailleerd en uitgebreid diagnostisch onderzoek van het hart.
Op basis van geschiedenis en percussie, kunt u een diagnose stellen op een moment dat er geen mogelijkheid is voor een instrumenteel onderzoek, maar het is noodzakelijk om een spoedbehandelingbeslissing te nemen.
De grenzen van relatieve en absolute hartsmerheid zijn normaal
In diagnostische termen is het belangrijk om de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart te verschuiven en de transversale dimensies te veranderen.
Verschuiving van relatieve saaiheid als gevolg van niet-cardiale oorzaken
(1) de relatieve saaiheid van het hart verschuift naar boven en naar de zijkanten (horizontale positie van het hart) wanneer het diafragma hoog is (hyperstonisch lichaamstype, flatulentie, significante ascites), neemt de transversale afmeting van het hart toe;
(2) de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart worden naar beneden verschoven met een gelijktijdige afname van de transversale afmeting wanneer het diafragma laag is (asthenisch lichaamstype, splanchnoptoptose) - de verticale positie van het hart;
(3) bij het veranderen van de positie van het lichaam, zijn de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart verschoven: in de positie aan de linkerkant met 3-4 cm naar links, aan de rechterkant - met 1,5-2 cm naar rechts;
(4) in de aanwezigheid van exsudaat of gas in de pleurale holte, mediastinale tumoren, worden de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart verschoven in de richting tegengesteld aan de laesie; met obstructieve atelectase van de long, verklevingen tussen de pleura en het mediastinum - in de richting van de laesie.
Verschuiving van relatieve saaiheid als gevolg van hartoorzaken
(1) de verplaatsing van de relatieve matigheidslimiet naar rechts is toe te schrijven aan de uitzetting van het rechter atrium of rechterventrikel in het geval van insufficiëntie van de 3-bladige klep, vernauwing van de opening van de longslagader en ziekten die pulmonale hypertensie, mitrale stenose;
(2) de verplaatsing van de grens van relatieve saaiheid naar links treedt op met dilatatie en hypertrofie van de linker hartkamer bij hypertensie, aortische hartziekte, atherosclerose, aneurysma van de opgaande aorta, enz.;
(3) de verschuiving van de grens van relatieve saaiheid naar boven en naar links is te wijten aan een aanzienlijke uitzetting van het linker atrium met mitrale stenose, mitralisklep insufficiëntie;
(4) de verschuiving van de grens van relatieve saaiheid in beide richtingen ("bullish heart") kan verschillende redenen hebben: schade aan de hartspier bij myocarditis, myocardiosclerose, verwijde cardiomyopathie; gelijktijdige toename van de linker en rechter ventrikels en het linker atrium met gecombineerde hartklepaandoening; wanneer vloeistof zich ophoopt in het gebied van het pericard (pericardiale effusie), lijkt de vorm van saaiheid op een driehoek of een trapezium, met de basis naar beneden gericht;
Het verkleinen van de relatieve saaiheid vindt plaats met het weglaten van het diafragma, emfyseem, pneumothorax. In dergelijke gevallen schuift het hart niet alleen naar beneden, maar neemt het ook een meer rechtopstaande positie aan - een hangend of een hart.
vasculaire bundeldetectie
De vaatbundel wordt gevormd aan de rechterkant van de superieure vena cava en de aortaboog, aan de linkerkant - de longslagader.
De grenzen van de vaatbundel worden bepaald in de tweede intercostale ruimte door stille percussie. De vingermeetmeter wordt geplaatst in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant langs de mid-claviculaire lijn evenwijdig aan de verwachte saaiheid, voorzichtig doorsnijdend, en geleidelijk naar het borstbeen verplaatst totdat een dof geluid verschijnt. De rand is gemarkeerd aan de zijkant van de vinger tegenover het heldere geluid. Percussie aan de linkerkant gebeurt op dezelfde manier. De normale grootte van de diameter van de vaatbundel is 6 cm.
Uitbreiding van saaiheid van de vaatbundel kan worden waargenomen met mediastinale tumoren, een toename van de thymusklier. De toename in saaiheid in de tweede intercostale ruimte naar rechts vindt plaats wanneer de aorta uitzet, naar links - wanneer de longslagader expandeert.
3. De derde toon: vanwege oscillaties van de wanden van de kamers tijdens het begin van diastole met de snelle passieve vulling van de kamers met bloed uit de boezems. Deze toon heeft geen permanent karakter en is veel zwakker dan de 1e en 2e tonen. De derde toon wordt waargenomen als een zwak, laag en doof geluid aan het begin van een diastole na 0.12-0.15 sec. na de 2e toon (als een echo van de 2e toon).
De vierde toon: verschijnt aan het einde van de diastole van de ventrikels en is geassocieerd met hun snelle vulling als gevolg van de samentrekking van de boezems.
Verander hartgeluiden
Hartgeluiden kunnen variëren met betrekking tot sterkte, timbre, frequentie en ritme.
A. Verandering in harttonen
Versterking of verzwakking van harttonen kan betrekking hebben op een van beide tonen, of slechts één van beide.
1. Beide tonen van het hart versterken:
1.1 Extracardiale factoren:
1.1.1 dunne, elastische borst bij kinderen, adolescenten en bij personen met een platte borst;
1.1.2 blootstelling van het hart wanneer de voorkant van de longen gekreukeld is en het grotere oppervlak van het hart aan de voorste borstwand is bevestigd;
1.1.3 infiltratie (en verdichting) van aan het hart grenzende gebieden van de long;
1.1.4 hoge positie van het diafragma met de nadering van het hart naar de borstwand;
1.1.5 resonantie van harttonen bij het vullen van de maag met gas of winderigheid. Hartgeluiden krijgen een metalen klankkleur (metaalachtige tonen) in gevallen waarin een grote, luchtgevulde ruimte (longholte, pneumothorax) zich naast het hart bevindt.
1.2 Hartfactoren:
1.2.1 verbeterde cardiale activiteit tijdens inspanning;
1.2.2 gewelddadige hartactiviteit tijdens koorts, significante bloedarmoede, neuropsychiatrische agitatie, met thyreotoxicose, tijdens een aanval van tachycardie, enz.
2. Verzwakking van beide tonen van het hart: verzwakte tonen met verminderde helderheid worden gedempt genoemd, met duidelijke verzwakking - doof.
2.1 acute en chronische laesies van de hartspier - myocard. Bijvoorbeeld hartinfarct, hartdecompensatie voor hartafwijkingen;
2.2 acute perifere bloedsomloop insufficiëntie (syncope, collaps);
2.3 externe factoren:
2.3.1 te dikke of gezwollen borstwand, grote borstklieren;
2.3.2 vochtophoping in de pleuraholte of in het pericard;
2.3.3 emfyseem.
№1 Apicale impuls en zijn mechanisme. De apicale impuls van het hart is te danken aan zijn top. Het wordt gevormd door de spierstructuren van de linker hartkamer. In de isometrische fase van de spanning beweegt het linkerventrikel van de eivormige naar de bolvorm, met de bovenkant naar boven, rond de transversale hartlijn en rond de longitudinale as tegen de klok in. De top van het hart nadert de borstwand en oefent druk uit op de borst. Als de apex van het hart grenst aan de intercostale ruimte, wordt de apicale impuls bepaald. Als het zich naast de rand bevindt, wordt de apicale impuls niet gedetecteerd. In de fase van ballingschap verzwakt de apicale impuls geleidelijk. De techniek van het bestuderen van de apicale impuls is twee hoofdfasen. De eerste fase: de borstel van de onderzoeker wordt zodanig op de borst aangebracht dat het midden van de handpalm langs de V-intercostale ruimte passeert en de basis van de handpalm zich aan de rand van het borstbeen bevindt. In een van de zones V van de intercostale ruimte kan men de bewegingen van de borstwand voelen die verband houden met de activiteit van het hart. Als er geen gevoel is, moet je het hartgebied breder verkennen. De hand wordt naar links verschoven zodat de vingers de midden-axillaire lijn bereiken. Dit is nodig omdat in de pathologie de apicale impuls kan verschuiven naar de voorste en zelfs de middelste axillaire lijn. Een aanzienlijk aantal gezonde mensen bepalen niet de apicale impuls. De tweede fase van het onderzoek bestaat uit een gedetailleerd palpatiesensatie. De borstel is nu verticaal geplaatst. De pads van II, III, IV vingers worden geplaatst in de intercostale ruimte waar de pulserende bewegingen van de borstwand werden gevonden. Als het midden van de apicale impuls op de intercostale ruimte valt, kan met palpatie de diameter van de impulszone worden bepaald. Onder normale omstandigheden is de diameter niet groter dan 2 cm. Er kan worden gemeten door de randen van de voelbare stuwkracht uit te lijnen. Bepaal onderweg de kracht van de apicale impuls. Duwkracht wordt empirisch geschat. Vervolgens moet je de lokalisatie van de apicale impuls nauwkeurig bepalen. Praktisch gebeurt dit op de volgende manier: met de vinger van de rechterhand wordt het meest linkse punt van de duw aangegeven en tellen de vingers van de linkerhand de ribben. Zoek eerst het tweede ribkraakbeen aan het handvat van het borstbeen. Beweeg de vingers langs de intercostale ruimte naar de rechterhand en bepaal de intercostale ruimte. Bepaal tot slot de positie van het uiterste linkerpunt van de apicale impuls ten opzichte van de linker mid-claviculaire lijn. De mid-claviculaire lijn moet mentaal worden getrokken, rekening houdend met de grootte van het sleutelbeen, de positie van het midden en de positie van de verticale lijn die door dit midden gaat. Eigenschappen van de normale apicale impuls: de apicale impuls wordt bepaald in de V-intercostale ruimte, mediaal van de mid-claviculaire lijn, niet diffuus, niet versterkt. Als een meting is gedaan, kan men bij het formuleren van een conclusie de resultaten toevoegen. Bij het veranderen van de positie van het lichaam, verandert de lokalisatie van de apicale impuls: in de positie aan de linkerkant verschuift deze 3-4 cm naar links, aan de rechterkant - 1-1,5 cm naar rechts. Zijn andere eigenschappen veranderen niet merkbaar. Wanneer het diafragma hoog is, verschuift de apicale impuls tijdens de zwangerschapsperiode naar boven en naar links. Bij astheniepatiënten wordt de apicale impuls integendeel naar binnen verplaatst, maar bevindt deze zich in de V-intercostale ruimte. Pathologische veranderingen in de eigenschappen van de apicale impuls kunnen te wijten zijn aan extracardiale oorzaken, evenals pathologische veranderingen in het hart zelf. De rechter ventrikelimpuls. De rechterventrikel bevindt zich aan de linkerzijde, krachtiger ventrikel en naar de anterior gericht. Direct grenst het aan het III-IV, V intercostale kraakbeen langs de linker sternaplijn. Onder normale omstandigheden wordt het indrukken van de rechterkamer niet gedetecteerd. De onderzoeker plaatst de palm zodanig dat het midden ervan langs de linker sternale lijn passeert, de vingers de tweede intercostale ruimte bereiken en de palm de gebieden III, IV en V ribben voelt. Het duwmechanisme van de rechterkamer verschilt van de apicale druk. In de fase van isometrische spanning van de rechterkamer, wordt de vorm ervan overgebracht van ovaal naar bolvormig. Dit brengt de muur van het rechterventrikel naar de voorwand van de borstkas. De amplitude van de beweging van de rechterkamer is klein en veroorzaakt alleen een duw in het geval van een uitgesproken hypertrofie.
Nr. 2 Definitie van II harttonus: 1) wordt geschat op basis van het hart; 2) valt niet samen met de apicale impuls, puls op de radiale en halsslagaders; 3) wordt gehoord na een korte pauze; 4) een vergelijking van de geluidssterkte van toon II en de hoogte ervan op de aorta en de longslagader. Eigenschappen van harttoon II in normale omstandigheden: 1) toon II is luider dan toon I (op basis van het hart); 2) II-toon is korter dan I-toon (op elk moment); 3) II-toon is hoger in toonhoogte dan I-toon (op elk moment). Bij kinderen en jongeren onder de 16 jaar is tonus II op de longslagader luider dan op de aorta. Bij jongeren tussen de 18 en 25 jaar is de sterkte van de klank II-toon op de aorta en de longslagader gelijk. Gemiddeld en ouderdom II toon luider en hoger op de aorta. De snelheid wordt empirisch bepaald. Om een conclusie te trekken over de resultaten van de studie van eigenschappen van toon II, is het noodzakelijk om niet te spreken over de methoden voor het bepalen van harttoon II, maar alleen over de eigenschappen ervan: toon II is luider dan toon I, korter en hoger in toon dan toon I van het hart; II toon op de aorta luider dan de longslagader. De resultaten van het onderzoek zijn de norm voor een volwassene van middelbare leeftijd. Fysiologische verandering in beide harttonen. De fysiologische versterking of verzwakking van harttonen wordt meestal gesproken in gevallen waarin de sterkte van de tonen gelijkmatig varieert, d.w.z. de verhouding van I- en II-tonen in alle eigenschappen blijft normaal. In dergelijke gevallen kan de conclusie van de studie als volgt worden geformuleerd: "een uniforme verzwakking van de harttonen" of "hun uniforme versterking".
2 tonen splitsen of splitsen. Er wordt naar geluisterd op basis van het hart en dit wordt verklaard door niet-simultane sluiting van de kleppen van de aorta en de longslagader met een afname of toename van de bloedtoevoer van een van de ventrikels of wanneer de druk in de aorta of longslagader verandert. Onder fysiologische omstandigheden is een splitsing van 2 tonen geassocieerd met verschillende fasen van de ademhaling, sinds tijdens inspiratie en uitademing, de bloedvulling van de ventrikels, de duur van hun systole en de sluitingstijd van de semilunaire kleppen veranderen. Aldus wordt tijdens inhalatie een deel van het bloed vastgehouden in de uitgezette vaten van de longen, terwijl de hoeveelheid bloed die naar de linker hartkamer stroomt afneemt. Het systolische bloedvolume van de linker hartkamer vermindert met inhalatie, de systole eindigt eerder, de aortaklep sluit daarom eerder.
Tegelijkertijd neemt het slagvolume van het bloed van de rechter ventrikel toe, de systole verlengt zich, de pulmonale klep sluit later, wat leidt tot een splitsing van 2 tonen.
Pathologische split 2 tonen veroorzaken:
aortaklep instorting vertraging (aortastenose, hypertensie);
achterblijvende ineenstorting van de pulmonale klep met toenemende druk in de longcirculatie (mitrale stenose, chronische obstructieve longziekte);
achterblijvende samentrekking van een van de ventrikels met blokkade van de bundel van de His.
Versterken van 2 tonen op de aorta. Vergelijk 2 toon op de aorta en de longslagader. Het wordt waargenomen bij:
verhoogde bloeddruk in de systemische circulatie (hypertensie, nefritis) - deze sterke en korte toon wordt geaccentueerd genoemd - "2-tonig accent op de aorta";
met atherosclerotische afdichting van de ring en ausferische klepknobbels.
Verzwakking van 2 tonen op de aorta:
met insufficiëntie van de aortaklep;
met een verlaging van de bloeddruk.
Versterking van 2 tonen over de longslagader. Meestal geeft een toename van de bloeddruk in de kleine cirkel aan. De redenen hiervoor kunnen zijn:
hartafwijkingen (voornamelijk mitralisklepstenose), die stagnatie en verhoogde bloeddruk in de longcirculatie veroorzaken;
schade aan de longen, vermindering van het algehele lumen van het kleine cirkel capillaire netwerk (emfyseem, tuberculose, pneumonie, hydrothorax);
non-fusie van de arteriële ductus;
primaire sclerose van de longslagader.
Verzwakken van 2 tonen over de longslagader. Bij falen van de rechterkamer.
De tweede toon markeert het begin van diastole, het vormt:
klepcomponent - het dichtslaan van de kleppen van de halvemaanvormige kleppen van de aorta en longslagader aan het begin van de diastole;
de vasculaire component is de oscillatie van de wanden van de aorta en de longslagader aan het begin van de diastole tijdens het dichtslaan van hun semi-lunaire kleppen.
№3 Elektrocardiografie (ECG) - registratiemethode voor bio-elektrische potentialen die in het hart ontstaan tijdens zijn activiteit.
Met behulp van ECG kunt u een diagnose stellen
u verschillende vormen van coronaire hartziekte (angina en myocardinfarct);
u ritme, geleiding en prikkelbaarheid;
u pulmonaire trombo-embolie
u overbelasting en uitbreiding van de boezems en ventrikels
u pericarditis, etc.
elektrocardiogram - een grafische weergave van de elektrische activiteit van het hart met behulp van elektroden die buiten het hart zijn geplaatst.
u Elektrocardiogram (ECG) is een curve van de excitatiestromen van de hartspier, waarvan de vorming is geassocieerd met complexe chemische, fysisch-chemische en fysische processen die in het myocard circuleren.
ANALYSE
u Recordkwaliteitsscore
u Calibratieamplitudeschatting mV
u Evaluatie van het hartritme (regelmaat van het ritme, bron van opwinding)
u Telt de hartslag
u Bepaling van de positie van de elektrische as van het hart
u Analyse van individuele elementen van het ECG (atriale kies, ventriculair complex, andere intervallen en segmenten)
Datum toegevoegd: 2015-09-27 | Bekeken: 3636 | Schending van het auteursrecht