Plotselinge hartdood

Plotselinge hartdood - asystolie of ventriculaire fibrillatie, die ontstond tegen de afwezigheid van een voorgeschiedenis van symptomen die wijzen op coronaire pathologie. De belangrijkste manifestaties omvatten gebrek aan ademhaling, bloeddruk, pols op de hoofdvaten, verwijde pupillen, gebrek aan respons op licht en elke vorm van reflexactiviteit, marmering van de huid. Na 10-15 minuten treedt er een kattenoogsymptoom op. Pathologie wordt ter plaatse gediagnosticeerd door klinische tekenen en elektrocardiografiegegevens. Specifieke behandeling - cardiopulmonaire reanimatie.

Plotselinge hartdood

Plotseling coronaire sterfte is goed voor 40% van alle doodsoorzaken voor mensen ouder dan 50, maar jonger dan 75 jaar oud, die niet lijden aan de diagnose hartaandoeningen. Per 100 duizend van de bevolking zijn goed voor ongeveer 38 gevallen van ARIA per jaar. Met de tijdige start van reanimatie in het ziekenhuis bedraagt ​​de overlevingskans respectievelijk 18% en 11% voor fibrillatie en asystolie. In de vorm van ventriculaire fibrillatie komt ongeveer 80% van alle gevallen van coronaire sterfte voor. Mannen van middelbare leeftijd met nicotineverslaving, alcoholisme en vetmetabolisme komen vaker voor. Om fysiologische redenen zijn vrouwen minder vatbaar voor plotse dood door cardiale oorzaken.

Oorzaken van plotselinge hartdood

Risicofactoren voor CCS verschillen niet van die voor coronaire hartziekte. Tot de provocerende effecten behoren roken, het eten van grote hoeveelheden vet voedsel, arteriële hypertensie, onvoldoende inname van vitamines. Niet-aanpasbare factoren - ouderdom, mannelijk geslacht. Pathologie kan optreden onder invloed van externe invloeden: overmatige vermogensbelasting, duiken in ijskoud water, onvoldoende zuurstofconcentratie in de lucht en acute psychologische stress. De lijst met endogene oorzaken van hartstilstand omvat:

• Atherosclerose van de kransslagaders. Het aandeel van deze ziekte is goed voor 35,6% van alle BCC. Hartdood treedt onmiddellijk op of binnen een uur na het begin van specifieke symptomen van ischemie van het myocard. Tegen de achtergrond van atherosclerotische laesies, wordt vaak AMI gevormd, wat een scherpe afname in contractiliteit, de ontwikkeling van coronair syndroom en flikkering veroorzaakt.
• Conductiestoornissen. Plotselinge asystolie wordt meestal waargenomen. CPR-activiteiten zijn niet effectief. Pathologie vindt plaats wanneer een organische laesie van het geleidende systeem van het hart, in het bijzonder van de synatriale, atrioventriculaire knoop of grote takken van de bundel van hem. Als percentage zijn geleidingsfouten verantwoordelijk voor 23,3% van het totale aantal cardiale sterfgevallen.
• Cardiomyopathie. Gedetecteerd in 14,4% van de gevallen. Het zijn structurele en functionele veranderingen in de coronaire spier die het coronaire hartslagsysteem niet beïnvloeden. Gedetecteerd bij diabetes, thyreotoxicose, chronisch alcoholisme. Kan een primaire aard hebben (endomyocardiale fibrose, subaortische stenose, aritmogene pancreasdysplasie).
• Andere staten. Het aandeel in de totale structuur van de incidentie is 11,5%. Ze omvatten aangeboren afwijkingen van de cardiale aderen, linker ventriculaire aneurysma en ook gevallen van VCS, waarvan de oorzaak niet is vastgesteld. Hartstilstand kan worden waargenomen in longembolie, wat acute rechterventrikelfalen veroorzaakt, in 7,3% van de gevallen vergezeld van een plotselinge hartstilstand.

pathogenese

Pathogenese hangt af van de oorzaken van de ziekte. Bij atherosclerotische laesies van de coronaire vaten treedt een complete occlusie van een van de slagaders met een bloedstolsel op, wordt de myocardiale bloedtoevoer verstoord en wordt een focus van necrose gevormd. Spiercontractiliteit neemt af, wat leidt tot het optreden van acuut coronair syndroom en het beëindigen van cardiale contracties. Overtredingen van geleidbaarheid veroorzaken een sterke verzwakking van het werk van het myocardium. Ned resterende contractiliteit veroorzaakt een vermindering van het hartminuutvolume, bloedstagnatie in de hartkamers en bloedstolsels.

Bij cardiomyopathieën is het pathogenetische mechanisme gebaseerd op een directe verlaging van de prestaties van het myocardium. Tegelijkertijd verspreidt de impuls zich normaal, maar om de een of andere reden reageert het hart er zwak op. Verdere ontwikkeling van de pathologie verschilt niet van de blokkade van het geleidende systeem. Wanneer longembolie is verstoord stroom van veneus bloed naar de longen. Er is een overbelasting van de pancreas en andere kamers, een stagnatie van bloed wordt gevormd in de grote bloedsomloop. Een hart dat overstroomt met bloed in omstandigheden van hypoxie kan niet blijven werken, het stopt plotseling.

classificatie

Systematisch BCC is mogelijk voor de oorzaken van de ziekte (AMI, blokkade, aritmie) en voor de aanwezigheid van eerdere symptomen. In het laatste geval is de cardiale dood onderverdeeld in asymptomatisch (de kliniek ontwikkelt zich plotseling tegen de achtergrond van ongewijzigde gezondheid) en heeft het eerdere signalen (bewustzijnsverlies op korte termijn, duizeligheid, pijn op de borst een uur voor het begin van de hoofdsymptomen). Het belangrijkste voor reanimatie is de indeling naar type hartafwijking:

1. Fibrillatie van de ventrikels. Komt in de meeste gevallen voor. Vereist chemische of elektrische defibrillatie. Het is een chaotische onregelmatige samentrekking van individuele ventriculaire hartspiervezels, niet in staat om bloedstroming te verschaffen. Omkeerbare toestand, goed gedokt met reanimatie.
2. Asystolie. Volledige stopzetting van de hartslag, vergezeld van een stop van de bio-elektrische activiteit. Vaker wordt het een gevolg van fibrillatie, maar het kan zich aanvankelijk ontwikkelen, zonder voorafgaand knipperen. Het treedt op als gevolg van ernstige coronaire pathologie, reanimatie is niet effectief.

Symptomen van plotselinge hartdood

40-60 minuten vóór de ontwikkeling van een stop, kan het verschijnen van de voorgaande symptomen, waaronder een syncope van 30-60 seconden, ernstige duizeligheid, verminderde coördinatie, een afname of verhoging van de bloeddruk, optreden. Gekenmerkt door pijn achter het sternum drukkarakter. Volgens de patiënt leek het hart in een vuist gebald te zijn. Precursorsymptomen worden niet altijd waargenomen. Vaak valt de patiënt gewoon tijdens het doen van een soort van werk of oefening. Plotselinge dood in een droom is mogelijk zonder een voorafgaand ontwaken.

Hartstilstand wordt gekenmerkt door verlies van bewustzijn. De puls wordt niet zowel op de radiale als op de hoofdslagaders bepaald. Overblijvende ademhaling kan 1-2 minuten aanhouden vanaf het moment van ontwikkeling van de pathologie, maar ademhalingen bieden niet de benodigde oxygenatie, omdat er geen bloedcirculatie is. Bij onderzoek is de huid bleek, blauwachtig. Cyanose van de lippen, oorlellen, nagels. Leerlingen verwijdden zich, reageerden niet op licht. Er is geen reactie op externe stimuli. Wanneer tonometrie bloeddruk Korotkov tonen zijn niet gehoord.

complicaties

Complicaties omvatten metabole storm, die wordt waargenomen na succesvolle reanimatie. Veranderingen in pH als gevolg van langdurige hypoxie leiden tot verstoring van receptoractiviteit, hormonale systemen. Bij afwezigheid van de noodzakelijke correctie ontwikkelt acuut nier- of meervoudig orgaanfalen zich. De nieren kunnen ook worden aangetast door de microtrombus die ontstaat wanneer het ICE-syndroom verschijnt, myoglobine, waarvan de afgifte optreedt tijdens degeneratieve processen in het gestreepte spierstelsel.

Slechte cardiopulmonaire reanimatie veroorzaakt decorticatie (hersendood). In dit geval blijft het lichaam van de patiënt functioneren, maar de cortex van de hersenhelften sterft. Herstel van bewustzijn in dergelijke gevallen is onmogelijk. Een relatief lichte variant van cerebrale veranderingen is posthypoxische encefalopathie. Gekenmerkt door een sterke afname van de mentale vermogens van de patiënt, een schending van de sociale aanpassing. Mogelijke somatische manifestaties: verlamming, parese, disfunctie van de interne organen.

diagnostiek

Plotselinge hartdood wordt gediagnosticeerd door een reanimerende arts of een andere specialist met een medische graad. Getrainde vertegenwoordigers van noodhulpdiensten (redders, brandweerlieden, politieagenten), maar ook mensen die toevallig in de buurt zijn en over de nodige kennis beschikken, zijn in staat de bloederige arrestatie buiten het ziekenhuis vast te stellen. Buiten het ziekenhuis wordt de diagnose uitsluitend op basis van klinische symptomen gesteld. Aanvullende technieken worden alleen gebruikt in de ICU-omstandigheden waar hun toepassing minimale tijd vereist. Diagnostische methoden omvatten:

• Hardware handleiding. Op de hartmonitor waarmee elke patiënt van de intensive care-eenheid is verbonden, wordt fibrillatie met grote golven of kleine golven waargenomen, ventriculaire complexen ontbreken. Isolatie kan worden waargenomen, maar dit gebeurt zelden. De verzadigingssnelheden nemen snel af, de bloeddruk wordt niet meer waar te nemen. Als de patiënt beademd is, geeft het beademingsapparaat aan dat er geen pogingen zijn om zelfstandig te ademen.
• Laboratoriumdiagnose. Tegelijkertijd gehouden met maatregelen om de hartactiviteit te herstellen. Van groot belang is de bloedtest voor KHS en elektrolyten, waarbij er een verschuiving in de pH is in de zure richting (een afname van de pH-waarde onder 7,35). Om een ​​acute hartaanval uit te sluiten, kan een biochemische studie vereist zijn, die de verhoogde activiteit van CPK, CFC MV, LDH, de concentratie van troponine I verhoogt.

Behandeling van plotse hartdood

Bijstand aan het slachtoffer wordt ter plekke aangeboden, transport naar de ICU wordt uitgevoerd na het herstel van de hartslag. Buiten de gezondheidszorg wordt reanimatie uitgevoerd met de eenvoudigste basistechnieken. In een ziekenhuis of ambulance is het mogelijk om complexe gespecialiseerde technieken voor elektrische of chemische defibrillatie te gebruiken. Om te revitaliseren gebruik de volgende methoden:

1. Baseline CPR. Het is noodzakelijk om de patiënt op een hard, vlak oppervlak te leggen, de luchtweg vrij te maken, het hoofd terug te gooien en op de onderkaak te duwen. Knijp in de gewonde neus, doe een tissue servet in zijn mond, klem zijn lippen om zijn lippen en haal diep adem. Compressie moet worden uitgevoerd met het gewicht van het hele lichaam. Het borstbeen moet 4-5 centimeter worden ingedrukt. De verhouding tussen compressies en ademhalingen - 30: 2 ongeacht het aantal beademingsballonnen. Als de hartslag en spontane ademhaling zijn hersteld, moet u de patiënt op zijn zij leggen en wachten op de arts. Zelftransport is verboden.
2. Gespecialiseerde hulp. Onder de voorwaarden van een medische instelling wordt de zorg volledig verleend. Wanneer ventriculaire fibrillatie wordt gedetecteerd op een ECG, worden defibrillaties met ontladingen van 200 en 360 J geproduceerd.Het is mogelijk antiaritmica toe te dienen tegen de achtergrond van reanimatie. Toen asystolia adrenaline, atropine, natriumbicarbonaat, calciumchloride injecteerde. De patiënt is noodzakelijkerwijs geïntubeerd en overgebracht naar kunstmatige longventilatie, als dit niet eerder is gedaan. Monitoring toont de effectiviteit van medische handelingen.
3. Help na het herstellen van het ritme. Na het herstel van het sinusritme wordt de IVL voortgezet tot het herstel van het bewustzijn of langer, als de situatie dit vereist. Volgens de resultaten van de analyse van zuur-base balanscontrole, wordt de elektrolytbalans, pH aangepast. 24-uurs bewaking van de vitale activiteit van de patiënt, beoordeling van de omvang van schade aan het centrale zenuwstelsel is vereist. Restauratieve behandeling wordt voorgeschreven: antibloedplaatjesmiddelen, antioxidanten, vasculaire geneesmiddelen, dopamine met lage bloeddruk, frisdrank met metabole acidose, noötrische geneesmiddelen.

Prognose en preventie

De prognose voor elk type BCC is ongunstig. Zelfs bij tijdig geïnitieerde reanimatie is er een hoog risico op ischemische veranderingen in de weefsels van het centrale zenuwstelsel, skeletspieren en interne organen. De kans op succesvol herstel van het ritme is hoger bij ventriculaire fibrillatie, complete asystolie is minder gunstig voor de prognose. Preventie bestaat uit tijdige detectie van hartaandoeningen, met uitzondering van roken en alcoholgebruik, regelmatige matige aerobe training (hardlopen, wandelen, touwtjespringen). Overmatige fysieke inspanning (gewichtheffen) wordt aanbevolen om te weigeren.

Plotselinge hartdood

. of: Plotselinge hartdood

Symptomen van plotselinge hartdood

• Fulminante dood zonder voorafgaande symptomen - komt voor bij elke vierde persoon die stierf door een plotselinge hartdood.
• Symptomen van plotselinge hartdood:
  • verlies van bewustzijn;
  • convulsies;
  • verwijde pupillen;
  • de ademhaling is in het begin luidruchtig en frequent, daarna neemt het af (wordt zeldzaam) en de ademhaling stopt na 1-2 minuten.

• Onomkeerbare veranderingen in de cellen van het centrale zenuwstelsel (hersenen en ruggenmerg) - ontwikkelen zich 3 minuten na het begin van een plotselinge hartdood.
• Voorboden van plotselinge hartdood:
  • ernstige druk of knijpen pijn in de borst of in de regio van het hart;
  • tachycardie (frequente hartslag) of bradycardie (zeldzame hartslag);
  • hemodynamische aandoeningen (verlaging van de bloeddruk, zwakke pols, cyanose (cyanose) van het lichaam, het optreden van vochtretentie in de longen);
  • ademhalingsstoornissen - meestal stopt het met ademhalen tijdens de slaap.

vorm

Afhankelijk van de duur van het interval tussen het begin van een hartaanval en het moment van overlijden, worden de volgende onderscheiden:

• onmiddellijke hartdood (de patiënt sterft binnen enkele seconden);
• snelle hartdood (de patiënt sterft binnen een uur).

redenen

In de overgrote meerderheid van de gevallen is het mechanisme van de ontwikkeling van plotselinge hartdood geassocieerd met zeer frequente niet-ritmische samentrekkingen van de kamers van het hart, in andere gevallen met brady-aritmie (een zeldzaam hartritme) en asystolie (hartstilstand).

Ziekten, meestal de oorzaken van plotse hartdood.

• Coronaire hartziekte (verstoorde bloedstroom in de slagaders van het hart wanneer atherosclerotische plaques in hen verschijnen - cholesterolafzettingen (vetachtige substantie)) veroorzaakt plotse hartdood in drie van de vier gevallen.
• Dilated cardiomyopathie (een aandoening waarbij er sprake is van een toename van de hartholte, een afname van de dikte van de hartspier en een afname van de kracht van de hartcontracties).
• Hypertrofische cardiomyopathie (een ziekte waarbij de dikte van sommige delen van de hartspier toeneemt en de holtes van het hart afnemen).
• Acute myocarditis (ontsteking van de hartspier).
• Aritmogene dysplasie van de rechter ventrikel (een ziekte waarbij gebieden van adipose of bindweefsel worden gevormd in de dikte van de spier van de rechterkamer van het hart en die gepaard gaat met hartritmestoornissen).
• Aortastenose (hartziekte, die een versmalling heeft in het gebied van de aortaklep en subvalvulaire structuren).
• Verzakking van de mitralisklep (verzakking van één of beide kleppen van de bicuspide klep in de holte van het linker atrium terwijl de ventrikels van het hart worden verkleind).
• "Atletisch hart" (veranderingen in het hart, als gevolg van langdurige intense lichamelijke inspanning).
• Anomalieën van de ontwikkeling van kransslagaders (een aangeboren ziekte waarbij de eigen slagaders van het hart gebieden van vernauwing of kronkeligheid hebben).
• WPW (Wolf-Parkinson-White) -syndroom is een aangeboren verandering in de structuur van het hart, waarbij er een extra route is voor de elektrische impuls tussen het atrium en het ventrikel. Vergezeld door een hoog risico op hartritmestoornissen.
• Langgerekt QT-interventiesyndroom is een aangeboren afwijking waarbij een verlengd QT-interval (een parameter die de elektrische activiteit van de kamers van het hart weerspiegelt) wordt gedetecteerd op een elektrocardiogram (ECG). Vergezeld door een hoog risico op hartritmestoornissen.
• Brugada-syndroom is een aangeboren ziekte waarbij periodiek flauwvallen optreedt (verlies van bewustzijn met een verlaging van de bloeddruk) tegen de achtergrond van ventriculaire tachycardie - snelle hartslag, waarvan de bron zich bevindt in de kamers van het hart. Brugada-syndroom wordt gekenmerkt door een speciaal beeld op het elektrocardiogram.
• Idiopathische ventriculaire tachycardie is een ziekte waarvan de oorzaak onbekend is. Hiermee komen plotselinge episodes van ventriculaire tachycardie voor - een snelle hartslag, waarvan de bron zich in de hartkamers bevindt. Aanvallen stoppen op zichzelf of leiden tot de dood.
• Geneesmiddel proaritmie (het optreden van aritmieën door medicatie).
• Uitgesproken elektrolyten-onbalans (schending van de verhouding van kalium, natrium, calcium en magnesium in het lichaam - metalen die betrokken zijn bij verschillende processen in het lichaam).
• Cocaïnoxicatie (cocaïnevergiftiging - een narcotische stof).
• Sarcoïdose is een ziekte waarvan de oorzaak onbekend is. Bij sarcoïdose verschijnen granulomen in verschillende organen - kleine, dichte knobbeltjes, beperkte ontstekingsgebieden.
• Amyloïdose (overtreding van eiwitmetabolisme, waarbij amyloïde wordt afgezet in de organen - een specifiek complex van eiwitten en koolhydraten).
• Tumoren van het hart - gezwellen van goedaardige of kwaadaardige aard. Kwaadaardige tumoren komen zelden voor in het hart, vaker is het de penetratie van tumorcellen van andere organen door kieming of doorbloeding.
• Diverticula van de linker hartkamer (een zeldzaam aangeboren kenmerk van de structuur van het hart, waarbij er een uitsteeksel is van alle lagen van de hartwand in de vorm van een zak).
• Obstructief slaapapnoesyndroom (ademstilstand tijdens de slaap).
  • Dit syndroom manifesteert zich door snurken, ademen tijdens de slaap, slaperigheid overdag.
  • Patiënten sterven meestal 's nachts.
  • Slaapapneu leidt tot de ontwikkeling van sinusknooppunten (pacemaker), verminderde geleiding van een elektrische impuls over het hart.

De risicofactoren voor plotse hartdood zijn verdeeld in groot en klein.

Belangrijke risicofactoren voor plotselinge hartdood:

• eerder overgedragen hartstilstand of hemodynamisch significant (dat wil zeggen vergezeld van hemodynamische stoornissen - normale beweging van bloed door de bloedvaten) ventriculaire tachycardie (frequente hartfrequentie, waarvan de bron zich in de ventrikels bevindt);
• een eerder hartinfarct (dood van een deel van de hartspier door stopzetting van de bloedtoevoer naar het hart);
• afleveringen van bewusteloosheid;
• een afname van de linkerventrikelejectiefractie van het hart (een parameter bepaald door echocardiografie die de sterkte van de hartspier kenmerkt) is lager dan 40%;
• ventrikel premature beats (enkele hartcontracties gestimuleerd door impulsen van de ventrikels en niet van de sinusknoop, zoals normaal is) en / of episodes van onstabiele ventriculaire tachycardie (meer dan vijf opeenvolgende samentrekkingen van het hart, gestimuleerd door impulsen van de ventrikels).
  

Secundaire risicofactoren voor plotselinge hartdood:

• myocardiale hypertrofie (spierverdikking) van de linker hartkamer;
• hypertensie (hoge bloeddruk);
• hyperlipidemie (verhoogde bloedspiegels van lipiden - vetachtige stoffen);
• diabetes mellitus (een ziekte waarbij de stroom glucose, het eenvoudigste koolhydraat, in cellen) verstoord is;
• roken;
• overgewicht;
• toename van de hartslag meer dan 90 per minuut;
• hypersympathicotonia (verhoogde toon van de sympathische sectie (regulering van de functie van inwendige organen) van het zenuwstelsel, die zich manifesteert door een droge huid, verhoogde bloeddruk, verwijde pupillen).
  

De kans op plotse hartdood neemt aanzienlijk toe met een combinatie van meerdere risicofactoren.

Groepen patiënten met een hoog risico op plotselinge hartdood:

• patiënten gereanimeerd na ventriculaire fibrillatie (frequente niet-ritmische samentrekkingen van de hartkamers) of plotselinge hartdood;
• patiënten met hartfalen (een afname van de contractiele functie van het hart);
• patiënten met myocardiale ischemie (verslechtering van de bloedstroom naar een bepaald deel van de hartspier);
• patiënten met elektrische instabiliteit (de vorming van meer dan één contractie als reactie op een enkele elektrische impuls) linker ventrikelspier;
• patiënten met ernstige hypertrofie (verdikking) van de linker hartkamer.

Cardioloog zal helpen bij de behandeling van ziekten

diagnostiek

• De diagnose wordt altijd postuum gesteld.
• Bij autopsie worden zware laesies van de inwendige organen die de dood kunnen veroorzaken nooit geïdentificeerd.
• Niet-traumatisch karakter, verrassing en ogenblikkelijke dood laten ons toe om plotselinge hartdood te onderscheiden van andere soorten van dood zelfs vóór een autopsie.
• Patiënten met ziekten die plotselinge hartdood kunnen veroorzaken, het is noodzakelijk om onderzoeken uit te voeren om risicofactoren voor de ontwikkeling ervan te identificeren voor mogelijke gevolgen daarvan.
  • Analyse van de geschiedenis van de ziekte en eventuele klachten (wanneer (zoals lang geleden) pijn op de borst, onderbrekingen in het werk van het hart, zwakte, kortademigheid, episoden van bewustzijnsverlies, waarmee de patiënt het uiterlijk van deze symptomen associeert).
  • Analyse van de geschiedenis van het leven:
    • Heeft de patiënt een chronische ziekte?
    • Heeft een van de naaste familieleden een hartaandoening, dat zijn;
    • waren er plotselinge sterfgevallen in het gezin;
    • of er borstletsel was;
    • of erfelijke ziekten worden opgemerkt (bijvoorbeeld accumulatieziekten - ziekten waarbij stoffen die zich normaal niet in organen ophopen, bijvoorbeeld amyloïdose - een overtreding van het eiwitmetabolisme, waarbij amyloïde in organen wordt afgezet - een specifiek complex van eiwitten en koolhydraten);
    • of de patiënt slechte gewoonten heeft;
    • heeft hij gedurende lange tijd drugs gebruikt?
    • of er tumoren in hem zijn ontdekt;
    • of hij in contact was met toxische (toxische) stoffen.
  • Lichamelijk onderzoek. De kleur van de huid, de aanwezigheid van oedeem, symptomen van congestie in de longen, de pols wordt bepaald en de bloeddruk wordt gemeten. Wanneer auscultatie (luisteren) van het hart wordt bepaald door de ruis.
  • Bloed- en urinetest. Geleid om ziekten van het bloed (bloedvorming) en plassen te detecteren, evenals om de aanwezigheid in het lichaam van ontstekings- en neoplastische ziekten te bepalen.
  • Biochemische analyse van bloed. Het cholesterolgehalte (vetachtige substantie), bloedsuiker, creatinine en ureum (eiwitafbraakproducten), urinezuur (een afbraakproduct van stoffen uit de celkern) wordt bepaald om gelijktijdige orgaanbeschadiging, elektrolyten (kalium, natrium, calcium) te detecteren.
  • Ingezet coagulogram (bepaling van bloedstollingsysteemindicatoren) - stelt u in staat de verhoogde bloedstolling, een significante consumptie van stollingsfactoren (stoffen gebruikt om bloedstolsels te bouwen - bloedstolsels) te bepalen, om het uiterlijk van bloedstolsels in bloedstolsels te identificeren (normale bloedstolsels en hun vervalproducten mogen niet ).
  • Toxicologisch onderzoek: bepaling van de bloedconcentraties van een aantal geneesmiddelen (kinidine, procaïnamide, tricyclische antidepressiva, digoxine), omdat hun overdosis aritmieën kan veroorzaken.
  • Elektrocardiografie (ECG).
    • Bij veel patiënten zijn veranderingen in het ECG niet specifiek.
    • Wanneer een aritmie-aanval (onregelmatige hartslag) plaatsvindt, kunt u met het elektrocardiogram het uiterlijk en de locatie van de bron bepalen.
    • Sommige patiënten (bijvoorbeeld WPW-syndroom - een aangeboren ziekte waarbij er een extra geleidend pad is voor de elektrische impuls in het hart) op het elektrocardiogram kunnen karakteristieke veranderingen vertonen, zelfs in rust zonder enige klachten.
  • Dagelijkse ECG-bewaking (elektrocardiogram) - hiermee kunt u:
    • om het hartritme en de verstoringen ervan tijdens slaap en waakzaamheid te beoordelen;
    • om ischemische veranderingen te identificeren (ondervoeding met een afname van de bloedstroom naar de hartspier);
    • oefentolerantie beoordelen;
    • vergelijk veranderingen in het elektrocardiogram met de sensaties van de patiënt;
    • identificeer indicatoren die de waarschijnlijkheid van levensbedreigende aritmieën weerspiegelen.
  • Hoge-resolutie elektrocardiografie (ECG) is een elektrocardiogram met computeramplificatie, middeling en filtering van verschillende delen van het elektrocardiogram met hun daaropvolgende wiskundige verwerking. Met deze studie is het mogelijk signalen op te nemen van ondervoede of littekens in de hartspier.
  • Stress ECG-testen - worden uitgevoerd bij patiënten om de respons van het cardiovasculaire systeem op lichamelijke activiteit te verhelderen.
    • Fietsergometrie wordt uitgevoerd (de belasting is de rotatie van de pedalen van een fiets met verschillende weerstand) en de loopbandtest (de belasting loopt met verschillende snelheden op een loopband).
    • Vóór, tijdens de run en na de belasting wordt de patiënt continu opgenomen op het elektrocardiogram en wordt de bloeddruk periodiek gemeten.
  • Elektrofysiologisch onderzoek. In dit geval wordt een dunne sonde door de dijader direct in het hart uitgevoerd. Het is de meest informatieve methode voor het diagnosticeren van een ritmestoornis (elk ander ritme dan normaal, het ritme van een gezond persoon).
  • Echocardiografie (EchoCG) is een echografie van het hart.
    • Meestal uitgevoerd in combinatie met de Doppler-studie (de studie van de beweging van bloed door de bloedvaten en holtes van het hart).
    • In een echocardiografisch onderzoek is het mogelijk om de grootte van het hart en de wanddikte te bepalen, de structurele kenmerken van het hart te bekijken, de veranderingen in de bloedstroom te bepalen in overtreding van de functie van de hartkleppen en de sterkte van hartcontracties te beoordelen.
  • Polysomnografie is een methode voor het langdurig vastleggen van verschillende functies van het menselijk lichaam tijdens de nachtrust. Hiermee kunt u schendingen van de ademhaling en het hartritme die zich in een droom voordoen, identificeren.
  • Raadpleging van een endocrinoloog en een voedingsdeskundige is nodig voor obese patiënten om individuele aanbevelingen te krijgen voor de normalisatie van het lichaamsgewicht en metabolische aandoeningen.
  • Genetische tests (bepalen of een patiënt genen heeft die geassocieerd zijn met een hoog risico op bepaalde ziekten) - kunnen worden uitgevoerd bij jonge familieleden die lijden aan gedilateerde cardiomyopathie (een ziekte waarbij hartholtes optreden, een afname van de wanddikte en een afname van de hartslag) en hypertrofische cardiomyopathie (een ziekte waarbij de wand van het hart wordt verdikt door een afname van de holtes) om een ​​beslissing te nemen over de mogelijkheid van serieuze sporten. Momenteel zijn niet alle genen die verantwoordelijk zijn voor de opkomst van deze ziekten bekend, daarom is genetisch onderzoek niet informatief.

Behandeling van plotse hartdood

• Medische hulp voor plotselinge hartdood moet zo vroeg mogelijk worden verstrekt, in de eerste 5-6 minuten (bij voorkeur in de eerste 3 minuten, totdat onomkeerbare schendingen van de cerebrale circulatie zijn opgetreden).
• Bij de meeste patiënten vindt plotselinge hartdood plaats buiten de medische faciliteit - op het werk, thuis, op straat.
  • Eerste hulp moet aan dergelijke mensen worden geboden door degenen die in de buurt zijn, ongeacht of ze een medische opleiding hebben genoten.
  • In sommige landen moeten politie en brandweerlieden trainen voor hulp bij plotselinge hartdood.
• De meeste plotseling overledenen hebben geen hart-incompatibele veranderingen van het hart en kunnen met succes worden gereanimeerd (versneld) wanneer ze tijdige hulp krijgen.
• Cardiopulmonale reanimatie (mond-op-mond-beademing en indirecte hartmassage (periodieke druk op de borst, die bloed uit de hartholte helpt duwen) stelt u in staat om tijd te winnen voordat artsen arriveren met een defibrillator (een hulpmiddel om het hartritme te herstellen door een elektrische schok toe te passen op borst)).
• Defibrillatie (elektrische schok aan de voorste borstwand) is de enige manier om de hartslag te herstellen.
• In het geval van succesvolle reanimatiemaatregelen moet de patiënt worden opgenomen in de afdeling cardiologie of cardiologie, om na te gaan wat de oorzaken zijn van plotselinge hartdood. In de toekomst moet hij zich voortdurend houden aan maatregelen om plotselinge hartdood te voorkomen.

Complicaties en gevolgen

• Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie sterven 30 mensen per miljoen mensen elke week aan een plotselinge hartdood.
• Elke tiende dood in de wereld wordt gedood door een plotselinge hartdood.
• Bij necropsie zijn er geen grove veranderingen in de interne organen die onverenigbaar zijn met het leven in degenen die zijn overleden aan een plotselinge hartdood. Daarom kan de patiënt in het geval van succesvolle reanimatiemaatregelen en de implementatie van preventieve maatregelen nog lang leven.

Preventie van plotse hartdood

• Preventie van plotse hartdood is een medische en sociale gebeurtenis bij mensen die met succes gereanimeerd zijn na een plotselinge hartdood (secundaire profylaxe) of die een hoog risico hebben om het te ontwikkelen (primaire profylaxe).
• Moderne methoden om plotselinge hartdood te voorkomen.
  • Implantatie van een cardioverter-defibrillator is een implantatie onder de huid in het borstgebied van een speciaal apparaat dat door elektroden (draden) met het hart is verbonden en waarbij het intracardiale elektrocardiogram constant wordt verwijderd.
    • Wanneer een levensbedreigende hartritmestoornis optreedt, brengt een cardioverter-defibrillator een elektrische schok toe aan het hart via een elektrode, waardoor de hartslag herstelt.
    • De batterij gaat 3-6 jaar mee.
  • Het uitvoeren van een constante medicamenteuze antiaritmische therapie (gebruik van anti-aritmica - geneesmiddelen die een normaal hartritme herstellen en handhaven). Er worden antiarrhythmica uit verschillende groepen gebruikt:
    • bètablokkers (bieden preventie van alle tachyaritmieën - hartritmestoornissen met een frequentie van meer dan 130 slagen per minuut);
    • middelen die de duur van het actiepotentiaal verhogen (preventie van ventriculaire tachyaritmieën - aanvallen van frequente hartslag, waarvan de focus in de ventrikels ligt). Het meest effectieve delen van medicijnen uit deze twee groepen;
    • calciumkanaalblokkers (preventie van supraventriculaire tachyaritmieën - aanvallen van frequente hartslag, waarvan de focus ligt in de atria of in het atrioventriculaire knooppunt);
    • Omega 3 (meervoudig onverzadigde vetzuren) zijn geneesmiddelen afkomstig van zeevruchten en hebben veel effecten: ze bevorderen wondgenezing, normale hersenontwikkeling en visie en volledige nierfunctie. Bij patiënten na een hartinfarct (dood van het gebied van de hartspier door stopzetting van de bloedtoevoer) bieden omega-3 meervoudig onverzadigde vetzuurpreparaten preventie van plotselinge hartdood, hoogstwaarschijnlijk door hartritmestoornissen te voorkomen.
  • Uitvoeren van radiofrequente ablatie van ventriculaire aritmieën - vernietiging door radiofrequentie-impulsen van een deel van de hartspier die elektrische impulsen produceert die ritmestoornissen veroorzaken.
  • Implementatie van revascularisatie (herstel van de bloedstroom) van de kransslagaders in de aanwezigheid van atherosclerotische (cholesterol) plaques.
  • Chirurgische behandeling van ventriculaire aritmieën (hartritmestoornissen) hangt af van de locatie van de zone die aritmieën veroorzaakt. Er zijn de volgende bewerkingen:
    • circulaire endocardiale resectie (chirurgische verwijdering van de endocardiale plaats (binnenbekleding van het hart) en myocard (hartspier) in het deel van het hart dat de bron is van hartritmestoornissen);
    • uitgebreide endocardiale resectie (de vorige operatie wordt aangevuld door verwijdering van het aneurysma - uitsteeksel van de linker ventrikelwand in het littekengebied na een myocardiaal infarct - dood van het hartspiergebied na het stoppen van de bloedtoevoer naar het hart);
    • uitgebreide endocardiale resectie gecombineerd met cryodestructie (operatie aangevuld met koude afbraak van het te verwijderen weefsel).
  • Radiofrequentie ablatie (aanbrengpunt van radiofrequente pulsen in een bepaald gebied) aanvullende geleidende banen (een aangeboren afwijking - de aanwezigheid van vezels, waarbij een elektrische impuls aan het hart kan bewegen omzeilen van de normale route die leidt tot vroegtijdige contracties van het hart) leidt tot een significante vermindering van het risico van aritmieën.

• bronnen

• Nationale klinische richtlijnen All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskou, 2010. 592 p.
• Eerste hulp bij noodgevallen: een handleiding voor de arts. Onder de algemene druk. prof. V.V. Nikonov. Elektronische versie: Kharkov, 2007. Opgesteld door de afdeling voor urgentiegeneeskunde, rampengeneeskunde en militaire geneeskunde KMAPE.

Wat te doen met een plotselinge hartdood?

• Kies een geschikte cardioloog
• Voer tests uit
• Krijg een behandeling van de dokter
• Volg alle aanbevelingen

Dood door hartfalen: tekenen herkennen

In de geneeskunde wordt een plotselinge dood door hartfalen beschouwd als een fatale afloop, die van nature voorkomt. Dit gebeurt met mensen die al lang een hartaandoening hebben gehad, en met personen die nog nooit gebruik hebben gemaakt van de diensten van een cardioloog. Een pathologie die zich snel ontwikkelt, soms zelfs onmiddellijk, wordt plotselinge hartdood genoemd.

Vaak zijn tekenen van een levensbedreiging afwezig en overlijden binnen enkele minuten. Pathologie kan langzaam voortgaan, te beginnen met pijn in het hartgebied, snelle pols. De ontwikkelingsperiode is maximaal 6 uur.

Oorzaken van Sudden Heart Death

Hartdood wordt onderscheiden tussen snel en onmiddellijk. De fulminante variant van coronaire hartziekte wordt de doodsoorzaak in 80-90% van de incidenten. Ook behoren myocardiale infarcten, hartritmestoornissen en hartfalen tot de belangrijkste oorzaken.

Lees meer over de redenen. De meeste van hen zijn geassocieerd met veranderingen in de bloedvaten en het hart (spasmen van de slagaders, hypertrofie van de hartspier, atherosclerose en andere). Een van de veel voorkomende aannames zijn de volgende:

• ischemie, aritmie, tachycardie, verminderde bloedstroom;
• verzwakking van het myocardium, ventrikelfalen;
• vrij pericardvocht;
• tekenen van hartziekte, bloedvaten;
• hartletsel;
• atherosclerotische veranderingen;
• intoxicatie;
• congenitale misvormingen van kleppen, kransslagaders;
• obesitas, als gevolg van ondervoeding en metabole stoornissen;
  ongezonde levensstijl, slechte gewoonten;
• fysieke overbelasting.

Vaak veroorzaakt het optreden van een plotselinge hartdood een combinatie van verschillende factoren tegelijk. Het risico op coronaire sterfte neemt toe bij personen die:

• er zijn aangeboren hart- en vaatziekten, ischemische hartziekten, ventriculaire tachycardie;
• er was eerder een geval van reanimatie na een gediagnosticeerde hartstilstand;
• gediagnosticeerd eerder overgedragen hartaanval;
• pathologie van het klepapparaat, chronische insufficiëntie, ischemie is aanwezig;
• opgenomen feiten van verlies van bewustzijn;
• er is een daling van de afgifte van bloed uit het gebied van de linker hartkamer minder dan 40%;
• gediagnosticeerd met hypertrofie van het hart.

De secundaire essentiële voorwaarden voor het verhogen van het risico op overlijden zijn: tachycardie, hypertensie, myocardiale hypertrofie, veranderingen in het vetmetabolisme, diabetes. Roken, zwakke of overmatige lichamelijke activiteit hebben een schadelijk effect.

Tekenen van hartfalen voor de dood

Hartstilstand is vaak een complicatie na een hart- en vaatziekte. Als gevolg van acuut hartfalen kan het hart zijn activiteiten abrupt stoppen. Na de eerste tekenen kan de dood binnen anderhalf uur optreden.

Anterior Dangerous Symptoms:

• kortademigheid (tot 40 bewegingen per minuut);
• pijn van de onderdrukkende aard van het hart;
• de verwerving van de huid grijs of blauwachtige tint, zijn koeling;
• convulsies als gevolg van hypoxie van hersenweefsel;
• scheiding van schuim uit de mond;
• gevoel van angst.

Velen in 5-15 dagen hebben symptomen van exacerbatie van de ziekte. Hartpijn, lethargie, kortademigheid, zwakte, malaise, aritmie. Kort voor de dood ervaren de meeste mensen angst. U moet onmiddellijk contact opnemen met een cardioloog.

Tekens tijdens een aanval:

• zwakte, flauwvallen als gevolg van de hoge mate van ventriculaire contractie;
• onwillekeurige spiercontractie;
• roodheid van het gezicht;
• blancheren van de huid (het wordt koud, blauwachtig of grijs);
• het onvermogen om de hartslag te bepalen;
• gebrek aan reflexen van leerlingen die wijdverspreid zijn geworden;
• onregelmatigheid, convulsieve ademhaling, zweten;
• mogelijk verlies van bewustzijn, en binnen enkele minuten het stoppen met ademen.

Met een dodelijke afloop, tegen de achtergrond van een ogenschijnlijk goede gezondheidstoestand, waren de symptomen misschien aanwezig, het was gewoon niet duidelijk.

Mechanisme voor de ontwikkeling van ziekten

De studie van mensen die stierven als gevolg van acuut hartfalen, vond dat de meeste van hen atherosclerotische veranderingen hadden die de kransslagaders beïnvloedden. Dientengevolge trad myocardiale bloedcirculatie-verstoring en zijn schade op.

Bij patiënten met een toename van de lever en de aders van de nek, soms longoedeem. Een coronaire arrestatie van de bloedcirculatie wordt gediagnosticeerd, binnen een half uur worden afwijkingen in myocardcellen waargenomen. Het hele proces duurt maximaal 2 uur. Na het stoppen van de hartactiviteit in de hersencellen, treden binnen 3-5 minuten onomkeerbare veranderingen op.

Vaak treden gevallen van plotselinge hartdood op tijdens de slaap nadat de ademhaling is gestopt. In een droom zijn de kansen op redding zo goed als afwezig.

Statistieken van sterfte door hartfalen en kenmerken van de leeftijd

Tijdens het leven ervaart een op de vijf mensen symptomen van hartfalen. Onmiddellijke dood treedt op in een kwart van de slachtoffers. Sterfte door deze diagnose overschrijdt de mortaliteit door myocardinfarct met ongeveer 10 keer. Tot 600.000 doden worden om deze reden jaarlijks gerapporteerd. Volgens de statistieken sterft na behandeling van hartfalen 30% van de patiënten binnen een jaar.

Meestal komt coronaire sterfte voor bij personen van 40-70 jaar oud met gediagnosticeerde schendingen van bloedvaten en hart. Mannen zijn er meer vatbaar voor: op jonge leeftijd 4 keer, bij ouderen - bij 7, op de leeftijd van 70 - 2 keer. Een kwart van de patiënten bereikt de leeftijd van 60 jaar niet. In de risicogroep zijn er niet alleen ouderen, maar ook zeer jonge personen. Vasculaire spasmen, myocardiale hypertrofie veroorzaakt door het gebruik van verdovende middelen, evenals overmatige lichaamsbeweging en onderkoeling kunnen op jonge leeftijd een plotselinge hartdood veroorzaken.

Diagnostische maatregelen

90% van de plotselinge episodes van hartdood gebeuren buiten ziekenhuizen. Wel, als de ambulance snel arriveert en artsen snel een diagnose stellen.

Noodartsen stellen de afwezigheid van bewustzijn, pols, ademhaling (of de zeldzame aanwezigheid ervan) vast, het gebrek aan respons van de leerlingen op licht. Voor de voortzetting van diagnostische maatregelen zijn eerst reanimatieacties nodig (indirecte hartmassage, kunstmatige longventilatie, intraveneuze toediening van medicijnen).

Daarna wordt een ECG uitgevoerd. Voor een rechtlijnig cardiogram (hartstilstand) worden adrenaline, atropine en andere geneesmiddelen aanbevolen. Als de reanimatie succesvol is, worden verdere laboratoriumtests, ECG-bewaking en echografie van het hart uitgevoerd. Volgens de resultaten zijn chirurgische ingrepen, implantatie van een pacemaker of conservatieve behandeling met geneesmiddelen mogelijk.

Eerste hulp

Met symptomen van plotselinge dood door hartfalen, hebben artsen slechts 3 minuten om de patiënt te helpen en te redden. Onherstelbare veranderingen in de hersencellen, leiden door deze periode tot de dood. Mits tijdige eerste hulp kan levens redden.

De ontwikkeling van symptomen van hartfalen draagt ​​bij aan een staat van paniek en angst. De patiënt moet kalmeren en de emotionele stress verwijderen. Bel een ambulance (een team van cardiologen). Zit comfortabel, benen naar beneden. Neem nitroglycerine onder de tong (2-3 tabletten).

Vaak komt hartstilstand voor op drukke plaatsen. Het is dringend voor anderen om een ​​ambulance te bellen. In afwachting van haar komst, moet je het slachtoffer voorzien van een toevloed van frisse lucht, indien nodig, om kunstmatige ademhaling uit te voeren, om het hart te masseren.

het voorkomen

Om de sterfte te verminderen, zijn preventieve maatregelen belangrijk:

• regelmatig overleg met een cardioloog, preventieve procedures en afspraken (speciale aandacht
• patiënten met hypertensie, ischemie, zwakke linkerventrikel);
• afwijzing van het aanzetten tot slechte gewoonten, zorgen voor goede voeding;
• bloeddruk bewaking;
• systematische ECG (let op de niet-standaard indicatoren);
• preventie van atherosclerose (vroege diagnose, behandeling);
• implantatiemethoden in gevaar.

Plotselinge hartdood is een ernstige pathologie die onmiddellijk of in een korte tijdsperiode optreedt. De coronaire aard van de pathologie bevestigt de afwezigheid van verwondingen en een snelle en onverwachte hartstilstand. Een kwart van de plotselinge hartdoden is razendsnel en zonder de aanwezigheid van zichtbare voorlopers.

Plotselinge dood om hartredenen: van acute coronaire insufficiëntie en andere

Plotselinge hartdood (SCD) is een van de ernstigste cardiale pathologieën, die zich meestal in de aanwezigheid van getuigen ontwikkelt, onmiddellijk of in een korte tijdsperiode optreedt en de belangrijkste oorzaak is van atherosclerotische coronaire hartziekte.

Cruciaal in zo'n diagnose is de verrassingsfactor. In de regel treedt bij directe afwezigheid binnen enkele minuten bij het ontbreken van tekenen van een onmiddellijke bedreiging van het leven. Een langzamere ontwikkeling van de pathologie is ook mogelijk, wanneer aritmie, pijn in het hart en andere klachten optreden, en de patiënt sterft in de eerste zes uur vanaf het moment dat ze zich voordoen.

Het grootste risico op plotselinge coronaire sterfte wordt waargenomen bij mensen van 45-70 jaar oud, die enige vorm van verstoring hebben in de bloedvaten, de hartspier en het ritme ervan. Onder jonge patiënten zijn mannen 4 keer meer, op oudere leeftijd is het mannelijk geslacht 7 keer vaker onderhevig aan pathologie. In het zevende decennium van het leven worden sekseverschillen gladgestreken en de verhouding tussen mannen en vrouwen met deze pathologie wordt 2: 1.

De meerderheid van de patiënten heeft thuis plotseling een hartstilstand, een vijfde van de gevallen gebeurt op straat of in het openbaar vervoer. Zowel daar als daar zijn er getuigen van een aanval, die snel een ambulanceploeg kan veroorzaken, en dan is de kans op een positief resultaat veel groter.

Het redden van levens kan afhankelijk zijn van de acties van anderen, daarom kan men niet zomaar voorbijgaan aan iemand die plotseling op straat viel of het bewustzijn verloor in de bus. Het is op zijn minst noodzakelijk om te proberen standaard cardiopulmonaire reanimatie uit te voeren - een indirecte hartmassage en kunstmatige beademing, nadat eerder de hulp van artsen was ingeroepen. Gevallen van onverschilligheid zijn niet zeldzaam, daarom vindt helaas het percentage nadelige gevolgen als gevolg van late reanimatie plaats.

Oorzaken van plotselinge hartdood

de hoofdoorzaak van ARIA is atherosclerose

De oorzaken die acute coronaire sterfte kunnen veroorzaken zijn talrijk, maar ze worden altijd geassocieerd met veranderingen in het hart en zijn bloedvaten. Het leeuwendeel van de plotselinge sterfgevallen is coronaire hartziekte, wanneer zich vettige plaques vormen in de kransslagaders die de bloedstroom belemmeren. De patiënt is zich misschien niet bewust van hun aanwezigheid, geen klachten als zodanig, en vervolgens zeggen ze dat een volledig gezond persoon plotseling aan een hartaanval stierf.

Een andere reden voor hartstilstand kan acuut ontwikkelde aritmie zijn, waarbij een correcte hemodynamiek onmogelijk is, organen lijden aan hypoxie en het hart zelf niet bestand is tegen de belasting en stopt.

Oorzaken van plotselinge hartdood zijn:

• Ischemische hartziekte;
• Congenitale misvormingen van de kransslagaders;
• Slagaderembolie met endocarditis, geïmplanteerde kunstmatige kleppen;
• Spasme van de slagaders van het hart, zowel tegen de achtergrond van atherosclerose, en zonder;
• Hypertrofie van de hartspier met hypertensie, misvorming, cardiomyopathie;
• Chronisch hartfalen;
• Uitwisselingsziekten (amyloïdose, hemochromatose);
• Aangeboren en verworven klepafwijkingen;
• Verwondingen en tumoren van het hart;
• Fysieke overbelasting;
• Aritmie.

Risicofactoren worden benadrukt wanneer de kans op acuut coronair overlijden groter wordt. De belangrijkste factoren zijn ventriculaire tachycardie, een eerdere episode van hartstilstand, episodes van bewustzijnsverlies, een voorgeschiedenis van een hartinfarct, een afname van de linkerventrikelejectiefractie tot 40% of minder.

Secundaire, maar ook significante aandoeningen waaronder het risico op plotselinge sterfte verhoogd is, beschouwen gelijktijdige pathologie, in het bijzonder diabetes, hypertensie, zwaarlijvigheid, stoornissen van het vetmetabolisme, myocardiale hypertrofie, tachycardie meer dan 90 slagen per minuut. Ik riskeer ook rokers, zij die de motoriek verwaarlozen en, omgekeerd, atleten. Bij overmatige fysieke inspanning treedt hypertrofie van de hartspier op, is er een neiging tot storingen in ritme en geleiding, daarom is dood door een hartaanval mogelijk bij fysiek gezonde atleten tijdens training, een wedstrijd of tijdens wedstrijden.

diagram: verdeling van de oorzaken van SCD op jonge leeftijd

Voor een grondiger observatie en gerichte enquête zijn groepen mensen met een hoog risico op SCD geïdentificeerd. Onder hen zijn:

1. Patiënten die reanimatie ondergaan voor hartstilstand of ventriculaire fibrillatie;
2. Patiënten met chronische insufficiëntie en ischemie van het hart;
3. Personen met elektrische instabiliteit in het geleidende systeem;
4. Die gediagnosticeerd met significante cardiale hypertrofie.

Afhankelijk van hoe snel de dood plaatsvond, stoot je onmiddellijke hartdood uit en snel. In het eerste geval gebeurt het in seconden en minuten, in het tweede geval binnen zes uur na het begin van de aanval.

Tekenen van plotselinge hartdood

In een kwart van alle gevallen van plotseling overlijden van volwassenen waren er geen eerdere symptomen, het gebeurde zonder duidelijke redenen. Andere patiënten merkten een of twee weken vóór de aanval een verslechtering van het welzijn op in de vorm van:

• Meer frequente pijnaanvallen in het hart;
• Toename van kortademigheid;
• Een duidelijke daling in prestaties, vermoeidheid en vermoeidheid;
• Frequentere afleveringen van aritmie en onderbreking van de hartactiviteit.

Deze tekenen kunnen worden beschouwd als voorlopers van een dreigende bedreiging, ze spreken over de verergering van bestaande problemen met het hart, daarom is het raadzaam om contact op te nemen met een cardioloog wanneer deze zich voordoet.

Vóór de cardiovasculaire dood neemt de pijn in de regio van het hart sterk toe, veel patiënten hebben de tijd om erover te klagen en een sterke angst te ervaren, zoals het geval is bij een hartinfarct. Misschien psychomotorische agitatie, de patiënt grijpt het hartgebied, ademt luidruchtig en vaak, vangt lucht met zijn mond, zweten en roodheid van het gezicht zijn mogelijk.

Negen van de tien gevallen van plotselinge coronaire sterfte komen buiten het huis voor, vaak tegen de achtergrond van een sterke emotionele ervaring, fysieke overbelasting, maar het gebeurt dat de patiënt sterft aan de acute coronaire pathologie in een droom.

Met ventriculaire fibrillatie en hartstilstand verschijnt duidelijke zwakte op de achtergrond van een aanval, het hoofd begint duizelig te worden, de patiënt verliest het bewustzijn en valt, de ademhaling wordt luidruchtig en convulsies zijn mogelijk vanwege diepe hypoxie van het hersenweefsel.

Bij onderzoek wordt de bleekheid van de huid genoteerd, de pupillen verwijden zich en reageren niet langer op licht, hartgeluiden kunnen niet worden gehoord vanwege hun afwezigheid, de pulsatie op grote bloedvaten wordt ook niet gedetecteerd. In enkele minuten treedt klinische dood op met alle karakteristieke symptomen. Omdat het hart niet samentrekt, wordt de bloedtoevoer naar alle inwendige organen verstoord. Daarom verdwijnt de ademhaling binnen enkele minuten na bewustzijnsverlies en asystolie.

De hersenen zijn het meest gevoelig voor zuurstofgebrek, en als het hart niet werkt, is 3-5 minuten voldoende om onomkeerbare veranderingen in zijn cellen aan te brengen. Deze omstandigheid vereist de onmiddellijke start van reanimatie en hoe eerder de indirecte hartmassage wordt geboden, hoe groter de overlevingskans en het herstel.

Plotselinge sterfte door acute coronaire insufficiëntie gaat gepaard met atherosclerose van de bloedvaten, daarna wordt het vaker gediagnosticeerd bij ouderen.

Onder jonge mensen kunnen dergelijke aanvallen plaatsvinden tegen de achtergrond van een spasme van onveranderde bloedvaten, wat wordt vergemakkelijkt door het gebruik van bepaalde drugs (cocaïne), hypothermie en overmatige lichamelijke inspanning. In dergelijke gevallen zal het onderzoek aantonen dat er geen veranderingen zijn in de bloedvaten van het hart, maar myocardiale hypertrofie kan wel worden gedetecteerd.

Tekenen van overlijden door hartfalen bij acute coronaire pathologie omvatten bleekheid of cyanose van de huid, een snelle toename van lever- en nekaders, longoedeem dat gepaard kan gaan met kortademigheid en tot 40 ademhalingsbewegingen per minuut, ernstige angst en convulsies.

Als de patiënt al geleden heeft aan chronisch orgaanfalen, maar de cardiale oorsprong van de dood kan worden aangegeven door oedeem, cyanose van de huid, vergrote lever en uitgestrekte randen van het hart tijdens percussie. Vaak geven de familieleden van de patiënt bij aankomst van de ambulancebrigade zelf aan dat ze een eerdere chronische ziekte hebben, kunnen ze doktersverslagen en ontslag uit ziekenhuizen verstrekken, waarna de vraag van de diagnose enigszins vereenvoudigd is.

Diagnose van het plotse doodssyndroom

Helaas zijn gevallen van post-mortem-diagnose van een plotselinge dood niet ongebruikelijk. Patiënten sterven plotseling en artsen hoeven het feit van een fatale afloop alleen maar te bevestigen. Bij de autopsie vindt u geen duidelijke veranderingen in het hart, die de dood kunnen veroorzaken. Het onverwachte optreden van het incident en de afwezigheid van traumatische letsels pleiten juist voor de coronaire aard van de pathologie.

Na de komst van de ambulancebrigade en voorafgaand aan de reanimatie, wordt de toestand van de patiënt, die op dat moment buiten bewustzijn is, gediagnosticeerd. Ademhaling is afwezig of te zeldzaam, krampachtig, het is onmogelijk om de pols te voelen, het is niet vastgesteld tijdens auscultatie van harttonen, de pupillen reageren niet op licht.

Het eerste onderzoek wordt zeer snel uitgevoerd, meestal een paar minuten is genoeg om de ergste angsten te bevestigen, waarna de artsen onmiddellijk beginnen met reanimatie.

Een belangrijke instrumentele methode voor het diagnosticeren van SCD is ECG. Wanneer ventriculaire fibrillatie optreedt op het ECG, verschijnen er onregelmatige samentrekkingsgolven, de hartslag is hoger dan tweehonderd per minuut en al snel worden deze golven vervangen door een rechte lijn die aangeeft dat er sprake is van hartfalen.

Met ventriculaire flutter lijkt ECG-opname op een sinusoïde, die geleidelijk wordt vervangen door onregelmatige fibrillatie-golven en isoline. Asystolia karakteriseert hartstilstand, dus het cardiogram zal alleen een rechte lijn weergeven.

Met succesvolle reanimatie in het preklinische stadium, al in het ziekenhuis, zal de patiënt talrijke laboratoriumonderzoeken ondergaan, beginnend met routine urine en bloedonderzoeken en eindigend met een toxicologische studie van sommige geneesmiddelen die aritmie kunnen veroorzaken. Dagelijkse monitoring van ECG, echografie van het hart, elektrofysiologisch onderzoek, stresstests worden uitgevoerd.

Behandeling van plotse hartdood

Aangezien hartstilstand en ademhalingsfalen optreden bij het syndroom van plotselinge hartdood, is de eerste stap het herstel van het functioneren van de organen voor levensondersteuning. Spoedeisende zorg moet zo vroeg mogelijk worden gestart en omvat cardiopulmonale reanimatie en onmiddellijk transport van de patiënt naar het ziekenhuis.

In het preklinische stadium zijn de reanimatievermogens beperkt, meestal wordt het uitgevoerd door specialisten in noodgevallen die de patiënt in verschillende omstandigheden vinden - op straat, thuis, op de werkplek. Welnu, als er op het moment van de aanval iemand is die haar technieken bezit - kunstmatige beademing en een indirecte hartmassage.

Video: standaard cardiopulmonale reanimatie

Het ambulanceteam start, na het diagnosticeren van de klinische dood, een indirecte hartmassage en kunstmatige beademing van de longen met een Ambu-zak, en biedt toegang tot een ader waarin medicijnen kunnen worden toegediend. In sommige gevallen wordt intratracheale of intracardiale toediening van geneesmiddelen toegepast. Het is raadzaam om tijdens de intubatie medicijnen toe te dienen aan de luchtpijp en de intracardiale methode wordt het meest zelden gebruikt wanneer het onmogelijk is om andere te gebruiken.

Parallel aan de belangrijkste reanimatieacties wordt een ECG gemaakt om de oorzaken van overlijden, het type aritmie en de aard van het hart op dit moment te verduidelijken. Als ventriculaire fibrillatie wordt gedetecteerd, is defibrillatie de beste methode om deze te stoppen. Als het vereiste apparaat niet beschikbaar is, produceert de specialist een klap voor het precordiale gebied en blijft het reanimeren.

Als hartstilstand wordt gedetecteerd, is er geen hartslag, er is een rechte lijn op het cardiogram en bij het uitvoeren van algemene reanimatieacties worden adrenaline en atropine in de patiënt geïnjecteerd met behulp van elke beschikbare methode met intervallen van 3-5 minuten, anti-aritmica, cardiostimulatie en natriumbicarbonaat wordt na 15 minuten intraveneus toegevoegd.

Nadat de patiënt in het ziekenhuis is opgenomen, gaat de strijd voor zijn leven gewoon door. Het is noodzakelijk om de conditie te stabiliseren en de behandeling van de pathologie die de aanval veroorzaakte te starten. U heeft mogelijk een chirurgische ingreep nodig, waarvan de indicaties worden bepaald door de artsen in het ziekenhuis op basis van de resultaten van de onderzoeken.

Conservatieve behandeling omvat de introductie van geneesmiddelen om de druk, hartfunctie, normalisatie van elektrolytenstoornissen te handhaven. Voor dit doel worden bètablokkers, hartglycosiden, anti-aritmica, antihypertensiva of cardiotonica, infusietherapie voorgeschreven:

• Lidocaïne met ventrikelfibrillatie;
• Bradycardie wordt gestopt door atropine of izadrina;
• Hypotensie is de reden voor de intraveneuze toediening van dopamine;
• Vers bevroren plasma, heparine, aspirine is geïndiceerd voor DIC;
• Piracetam wordt toegediend om de hersenfunctie te verbeteren;
• Wanneer hypokaliëmie - kaliumchloride, polariserende mengsel.

De behandeling in de post-reanimatieperiode duurt ongeveer een week. Op dit moment zijn elektrolytenstoornissen, DIC, neurologische stoornissen waarschijnlijk, dus wordt de patiënt ter observatie op een intensive care-afdeling geplaatst.

Chirurgische behandeling kan bestaan ​​uit radiofrequente ablatie van het myocardium - met tachyaritmieën bereikt de efficiëntie 90% en meer. Met een neiging tot atriale fibrillatie wordt een cardioverter-defibrillator geïmplanteerd. Gediagnosticeerd atherosclerose van de slagaders van het hart vereist aortocoronaire bypass-chirurgie als een oorzaak van plotse dood en in het geval van hartklepaandoeningen wordt plastische chirurgie uitgevoerd.

Helaas is het in de eerste paar minuten niet altijd mogelijk reanimatiemaatregelen te nemen, maar als het mogelijk was om de patiënt weer tot leven te brengen, dan is de prognose relatief goed. Zoals de onderzoeksgegevens aantonen, hebben de organen van degenen die plotselinge hartdood hebben ervaren geen significante en levensbedreigende veranderingen, daarom helpt ondersteunende therapie in overeenstemming met de onderliggende pathologie je om een ​​lange periode na coronaire dood te leven.

Preventie van plotselinge coronaire sterfte is noodzakelijk voor mensen met chronische aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, die een aanval kunnen veroorzaken, evenals degenen die het al hebben meegemaakt en met succes opnieuw zijn gereanimeerd.

Om een ​​hartaanval te voorkomen, kan een cardioverter-defibrillator worden geïmplanteerd, vooral effectief bij ernstige aritmieën. Op het juiste moment genereert het apparaat het momentum dat het hart nodig heeft en laat het niet stoppen.

Hartritmestoornissen vereisen medische ondersteuning. Bètablokkers, calciumantagonisten, middelen die omega-3-vetzuren bevatten, worden voorgeschreven. Chirurgische preventie bestaat uit operaties gericht op het elimineren van aritmieën - ablatie, endocardiale resectie, cryodestructie.

Niet-specifieke maatregelen ter preventie van hartdood zijn dezelfde als voor andere hart- of vaatpathologie: een gezonde levensstijl, fysieke activiteit, afwijzing van slechte gewoonten, goede voeding.