ANDERE HARTZIEKTEN (I30-I52)

Inbegrepen: acute pericardiale effusie

Uitgesloten: reumatische pericarditis (acuut) (I01.0)

Exclusief:

• enkele actuele complicaties van een acuut myocardiaal infarct (I23.-)
• postcardiotonisch syndroom (I97.0)
• hartverwonding (S26.-)
• ziekten gespecificeerd als reumatisch (I09.2)

uitgesloten:

• acute reumatische endocarditis (I01.1)
• endocarditis NOS (I38)

Uitgesloten: mitralisklep (klep):

• ziekte (I05.9)
• mislukking (I05.8)
• stenose (I05.0)

om een ​​onbekende reden, maar met de vermelding ervan

• aortaklepaandoening (I08.0)
• mitralisstenose of obstructie (I05.0)

laesies, gespecificeerd als aangeboren (Q23.2-Q23.9)

laesies, gespecificeerd als reumatisch (I05.-)

Exclusief:

• hypertrofe subaortische stenose (I42.1)
• met onbekende oorzaak, maar met vermelding van mitralisklepaandoening (I08.0)
• laesies, gespecificeerd als aangeboren (Q23.0, Q23.1, Q23.4-Q23.9)
• laesies, gespecificeerd als reumatisch (I06.-)

Isklyuchens:

• zonder opgave van de reden (I07.-)
• laesies, gespecificeerd als aangeboren (Q22.4, Q22.8, Q22.9)
• gespecificeerd als reumatisch (I07.-)

Exclusief:

• laesies, gespecificeerd als aangeboren (Q22.1, Q22.2, Q22.3)
• schendingen gespecificeerd als reumatisch (I09.8)

Endocarditis (chronisch) NOS

Exclusief:

• endocardiale fibroelastose (I42.4)
• zaken verduidelijkt als reumatisch (I09.1)
• aangeboren insufficiëntie van aortakleppen NOS (Q24.8)
• congenitale stenose van de aortaklep NOS (Q24.8)

Inbegrepen: endocardiale ziekte bij:

• candida-infectie (B37.6 +)
• gonokokkeninfectie (A54.8 +)
• Liebman-Sachs-ziekte (M32.1 +)
• meningokokkeninfectie (A39.5 ​​+)
• reumatoïde artritis (M05.3 +)
• syfilis (A52.0 +)
• tuberculose (A18.8 +)
• buiktyfus (A01.0 +)

Exclusief:

• cardiomyopathie complicerend:
  • zwangerschap (O99.4)
  • postpartumperiode (O90.3)
• ischemische cardiomyopathie (I25.5)

Exclusief:

• cardiogene shock (R57.0)
• complicerende:
  • zwangerschapsafbreking, ectopische of molaire zwangerschap (O00-O07, O08.8)
  • obstetrische chirurgie en procedures (O75.4)

uitgesloten:

• complicerende:
  • zwangerschapsafbreking, ectopische of molaire zwangerschap (O00-O07, O08.8)
  • obstetrische chirurgie en procedures (O75.4)
• tachycardie:
  • BDU (R00.0)
  • Sinoauriculaire NOS (R00.0)
  • sinus AVU (R00.0)

Exclusief:

• bradycardie:
  • NIS (R00.1)
  • sinoatriaal (sinoatriaal) (R00.1)
  • sinus (sinus) (R00.1)
  • vagaal (vagaal) (R00.1)
• omstandigheden compliceren:
  • zwangerschapsafbreking, ectopische of molaire zwangerschap (O00-O07, O08.8)
  • obstetrische chirurgie en procedures (O75.4)
• hartritmestoornis bij een pasgeborene (P29.1)

Exclusief:

• omstandigheden compliceren:
  • zwangerschapsafbreking, ectopische of molaire zwangerschap (O00-O07, O08.8)
  • obstetrische chirurgie en procedures (O75.4)
• aandoeningen veroorzaakt door hypertensie (I11.0)
  • nierziekte (I13.-)
• gevolgen van een hartoperatie of in de aanwezigheid van een hartprothese (I97.1)
• hartfalen bij de pasgeborene (P29.0)

Exclusief:

• alle aandoeningen opgesomd in rubrieken I51.4-I51.9, veroorzaakt door hypertensie (I11.-)
• alle aandoeningen vermeld in rubrieken I51.4-I51.9 vanwege hypertensie
  • met nierziekte (I13.-)
• complicaties bij een acuut infarct (I23.-)
• gespecificeerd als reumatisch (I00-I09)

Uitgesloten: cardiovasculaire aandoeningen van de NOS bij elders geclassificeerde ziekten (I98 *)

In Rusland werd de Internationale Classificatie van Ziekten van de 10e herziening (ICD-10) aangenomen als een enkel regelgevingsdocument om rekening te houden met de incidentie, de oorzaken van openbare telefoontjes naar medische instellingen van alle afdelingen, de oorzaken van overlijden.

De ICD-10 werd op 27 mei 1997 in opdracht van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland geïntroduceerd in de praktijk van de gezondheidszorg op het hele grondgebied van de Russische Federatie. №170

De release van de nieuwe revisie (ICD-11) is gepland door de WGO in 2022.

Myocarddystrofie (myocarddystrofie): classificatie, diagnose, behandeling

Myocarddystrofie (MCD) is een ziekte geassocieerd met metabole stoornissen in het myocardium en leidt tot verschillende defecten van de hartactiviteit. In een letterlijke vertaling uit het Grieks, betekent myos spier, kardia - hart, voorvoegsel dys - mislukking, onmogelijkheid, trophe - voedsel. Als u of uw familieleden een dergelijke diagnose hebben moeten ondergaan, moet worden begrepen dat myocarddystrofie een aandoening is waarbij de functionele capaciteit van het hart afneemt als gevolg van eetstoornissen en bloedtoevoer naar het myocard. Dit is een secundair proces, dat altijd wordt veroorzaakt door andere redenen.

Myocarddystrofie kan niet als een afzonderlijke ziekte worden beschouwd. Het is eerder een combinatie van verschillende pathologische processen die gemeenschappelijke klinische symptomen hebben als gevolg van een verminderd vermogen van het myocard om normaal samen te trekken en een onbalans in het metabolisme. De ICD-10-code is niet gedefinieerd in de Internationale Classificatie van Ziekten 10 herzieningen voor de term myocarddystrofie. Cardiologen gebruiken code I42, die verwijst naar cardiomyopathie met stofwisselingsstoornissen.

Stadia van ontwikkeling van pathologie

Hartspierdystrofie is niet geassocieerd met inflammatoire of degeneratieve weefselveranderingen. Het ontwikkelt zich als volgt:

• Metabolische onbalans veroorzaakt een defect in de nerveuze regulatie van het myocardium, verhoogt de productie van adrenaline, wat leidt tot een verhoging van de hartslag. Systematische tachycardie draagt ​​bij aan de "slijtage" van weefsels, waardoor de wanden van het hart zijn uitgeput.
• Zwakke weefsels zijn niet in staat om de vereiste hoeveelheid zuurstof te absorberen, het ischemische effect leidt ertoe dat het myocardium aan hypoxie lijdt.
• Zuurstofgebrek leidt tot een verhoging van het calciumgehalte in het bloed. De verhoogde inhoud van dit element bemoeilijkt de weefselrespiratie. Begin schadelijke stoffen te produceren die de cellen vervormen. Misvormde lysosomen produceren enzymen die de structuur van cardiomyocyten nadelig beïnvloeden.
• Lijdend en verstoord lipidemetabolisme. Als gevolg hiervan hopen zich vrije radicalen op in de weefsels die het myocard kunnen vervormen.

Deze veranderingen leiden tot een scherp tekort aan levensvatbare cardiomyocyten.

Bij het stellen van een diagnose van myocarddystrofie zullen de symptomen en behandeling direct afhangen van de redenen die de pathologie hebben veroorzaakt. Op dezelfde manier, causaal principe, classificeer de ziekte.

Classificatie van myocarddystrofie

De classificatie op basis van provocerende factoren is als volgt:

1. Dishormonal myocardiodystrophy. Deze variant van pathologie ontwikkelt zich altijd op de achtergrond van een hormonale onbalans. Climacterische veranderingen in het lichaam van vrouwen, leeftijdsafhankelijke afname van testosteronproductie bij oudere mannen, schildklierpathologie, andere endocriene stoornissen veroorzaken metabolische verstoringen in het lichaam. Als resultaat krijgt het hart minder voedingsstoffen in zijn geheel, myocardiale dystrofie ontwikkelt zich.
2. Dysmetabole myocardiale dystrofie. Deze vorm ontwikkelt zich als gevolg van een metabole stoornis veroorzaakt door onjuiste voeding. Gebrek aan bepaalde elementen in het dieet leidt tot bloedarmoede, vitaminetekorten en, bijgevolg, tot metabolische stoornissen. In dezelfde groep kunt u een eiwitdeficiëntie, diabetes en andere belangrijke componenten maken. Bijvoorbeeld, een volwassene die veganisme voor zichzelf kiest, of een vrouw die de neiging heeft om af te vallen en voortdurend aan een streng dieet is, moet onthouden dat een gebrek aan voedingsstoffen gepaard gaat met ernstige hartaandoeningen.
3. Myocarddystrofie van gemengde genese is een aandoening die het gevolg is van andere gevestigde oorzaken, met uitzondering van dyshormonale en dysmetabole aandoeningen. Gemengde of complexe genese omvat de gevolgen van intoxicatie, infectieziekten en neuromusculaire pathologieën.

Myocardodystrofie van niet-gespecificeerde genese wordt onderscheiden in een afzonderlijke groep, d.w.z. een aandoening waarvan de oorzaak niet kon worden vastgesteld na een uitgebreid onderzoek en toepassing van alle bekende diagnostische werkwijzen.

De bovenstaande classificatie in cardiologische praktijk kan aanzienlijk toenemen. Dat wil zeggen, door met een bepaalde patiënt te werken, kan een cardioloog de oorzaak van hartdystrofie nauwkeuriger identificeren. Praktische artsen wijzen toe:

• Tonsillogenic MCD. Als een kind of een volwassene vaak tonsillitis heeft of als chronische tonsillitis wordt gediagnosticeerd, als gevolg van aanhoudende amandelontsteking, worden bepaalde hersengebieden geactiveerd die verantwoordelijk zijn voor de verhoogde productie van adrenaline en norepinephrine, waardoor het myocardium op een betere manier samentrekt. De verhoogde belasting veroorzaakt een overbelasting van spiervezels, myocardiale dystrofie ontwikkelt zich.
• Anemic MKD. Bij bloedarmoede lijdt de hartspier, net als andere weefsels, aan hypoxie. Het is een feit dat het hemoglobine is dat zuurstof naar de weefsels transporteert en wanneer het deficiënt is, beginnen zich hypoxische verschijnselen te ontwikkelen. Myocardium probeert het gebrek aan zuurstof te compenseren, wordt sneller verminderd dan normaal. Systematische verhoogde stress leidt tot myocardiale dystrofie.
• MCD sport overbelasting. Als een atleet constant zijn biologische capaciteiten overschrijdt, traint hij in een intensieve modus, zijn hart wordt gedwongen sneller samentrekken dan normaal. Natuurlijk gevolg - verhoogde belasting leidt tot myocarddystrofie.
• Alcoholische MCD. De oorzaak van de pathologie is alcoholmisbruik. Denk niet dat problemen met de activiteit van het myocardium alleen voorkomen bij mensen die zwaar drinken. Als de immuniteit van een patiënt verlaagd is, hij onderhevig is aan frequente stress of andere chronische ziekten heeft, zal de alcoholfactor ook belangrijk zijn voor klein maar regelmatig drinken.
• Giftige MCD. Deze vorm van de ziekte wordt niet alleen veroorzaakt door toxische en narcotische stoffen. Geneesmiddelen zoals glucocorticoïde hormonen en sommige chemotherapeutische geneesmiddelen zijn hier volledig opgenomen.
• Climacteric MKD. Het komt voor tegen een achtergrond van oestrogeentekort.
• MKD bij aandoeningen van de schildklier (hypothyreoïdie en hyperthyreoïdie). De ontwikkeling van myocarddystrofie veroorzaakt een tekort aan of overmaat aan schildklierhormonen.
• Neuro-endocriene MCD. De oorzaak van deze vorm van pathologie wordt beschouwd als chronische stress. Myocardium, gedwongen om te werken in omstandigheden van chronische stress, wordt op een intensieve manier gereduceerd, mobiliseert zijn "nood" -vermogens en ervaart een constante spanning.

Functies bij kinderen en adolescenten

Myocarddystrofie heeft geen leeftijdsgrenzen. De meest voorkomende leeftijdsgroep waarin de pathologie voorkomt, is mensen van meer dan 40 jaar oud, maar de MKD ontwikkelt zich bij pasgeborenen en voorschoolse en schoolgaande kinderen.

Kenmerken van kinder-MKD bestaan ​​uit therapieproblemen. Bij kinderen is de ziekte moeilijker te behandelen, omdat een groeiend organisme een sterker hart nodig heeft en vanwege dystrofie kan het myocardium niet aan hoge behoeften voldoen.

Bij een pasgeborene ontwikkelt MCD zich als gevolg van intra-uteriene infecties of perinatale encefalopathieën. Disadaptatiesyndroom van het hart en de bloedvaten kan ook de oorzaak zijn. Een tiener kan een diagnose van MKD krijgen vanwege de volgende redenen - infecties, frequente keelpijn, bloedarmoede, myocarditis, verhoogde fysieke training, metabole stoornissen. Soms wordt een acuut proces eerder gediagnosticeerd - reuma en soortgelijke pathologieën leiden tot de ziekte.

redenen

Onder de oorzaken van myocarddystrofie kunnen worden geïdentificeerd hart, extracardiale en externe factoren. Beschouw ze in meer detail.

Hartfactoren

Dit omvat alle pathologieën van het cardiovasculaire systeem die leidden tot de ontwikkeling van MCD, dit zijn:

1. Hartziekte.
2. Bloedsomloopstoornissen.
3. Long hart.
4. Hypertensie.
5. Myocarditis en anderen.

Extracardiale factoren

De meest uitgebreide groep, die tal van chronische en aangeboren pathologieën omvat:

1. Chronische bloedarmoede.
2. Uitwisselingsziekten - hypothyreoïdie en anderen.
3. Hormonale pathologieën - menopauze, problemen in de puberteit.
4. Chronische ziekten van het spijsverteringskanaal - malabsorptiestoornissen, pancreatitis.
5. Tumoraandoeningen.
6. Avitaminosis, voedingstekorten veroorzaakt door chronische pathologieën.
7. Aangeboren afwijkingen.

Externe factoren

Dit omvat alle provocerende factoren die samenhangen met gedragsstoornissen, levensstijl en verdeling van de belasting. Dit is:

1. "Sport" hart.
2. Neurose, chronische stress, depressie.
3. Hoge fysieke inspanning.
4. Giftig, alcohol, drugseffecten.

Diagnostische benaderingen

Diagnose van hartziekten is divers. Het onderzoek van de patiënt begint altijd met een visuele inspectie van de patiënt, de analyse van zijn klachten. Bij onderzoek voert de arts percussie (tikkende vingers) en auscultatie uit (luisteren met een phonendoscope). Met percussie kunt u de grenzen van de hartspier definiëren, die bij uitbreiding van de myocarddystrofie toenemen. De percussiemethode kan echter niet indicatief worden genoemd in vergelijking met modernere diagnostische methoden - ECHO-KG, MRI en andere.

Auscultatie helpt bij het detecteren van de aanwezigheid van hartruis, het onderdrukken van de eerste toon, gestoord ritme.

De basis van elk cardiologisch onderzoek is altijd een ECG. Dit is een toegankelijke en zeer informatieve diagnostische methode, waarmee niet alleen pathologieën in het werk van het hart kunnen worden geïdentificeerd, maar ook om het verdere scenario voor het onderzoeken van de patiënt te bepalen.

Een thoraxfoto, MRI, stresstests worden door een cardioloog voorgeschreven om de diagnose na een ECG te bevestigen.

Bovendien worden laboratoriumtests uitgevoerd, in het bijzonder biochemische bloedonderzoeken, schildklierhormoontesten, volledig bloedbeeld.

Andere complexe diagnostische procedures - scintigrafie, coronaire angiografie, echografie van het hart worden strikt individueel voorgeschreven, nadat een cardioloog hiervoor wordt aanbevolen.

Stadia en symptomen

Tijdens myocarddisfunctie zijn er 3 stadia.

Fase 1 ziekte wordt het stadium van compensatie genoemd. Het wordt gekenmerkt door de vernietiging van cardiomyocyten in bepaalde delen van de hartspier. Om het defect dat is ontstaan ​​te elimineren, breiden de cellen die het beschadigde gebied omgeven uit en breiden uit. Als resultaat wordt het volume van het hartspier groter. Als u in dit stadium de pathologie begint te behandelen, kan het myocard zich volledig herstellen.

Hart voor hartspierdystrofie

Symptomatische manifestaties van de compensatiefase - snelle vermoeidheid, onvermogen om lange tijd te werken, pijn te drukken, kortademigheid met minimale toename van de belasting.

Fase 2 wordt de subcompensatiestap genoemd. Veel niet-levensvatbare hartspiercellen worden groter en versmelten met elkaar.

Tegelijkertijd beginnen gezonde hartspiercellen hard te werken, proberen ze de tekortkomingen te compenseren en nog meer volume te verhogen. De contractiele functie is aangetast als gevolg van te veel van het myocardium, het volume bloed dat het hart naar buiten kan duwen, neemt af.

Het kenmerkende symptomatische symptoom van stadium 2 is kortademigheid, die zowel tijdens de training als erna optreedt. Later is het hartritme gestoord - tachycardie of bradycardie treedt op. Soms verschijnt de patiënt al in dit stadium zwelling van de onderste ledematen. Met een adequate behandeling kunnen goede resultaten worden bereikt en kan de normale contractiele activiteit worden hersteld.

De laatste, fase 3 van myocarddystrofie is een staat van decompensatie. De patiënt heeft een verstoorde myocardiumstructuur, zelfs op het röntgenbeeld is de uitbreiding van zijn grenzen merkbaar. Een grote en zwakke hartspier kan niet goed samentrekken. In het lichaam is de bloedsomloop verstoord, onomkeerbare veranderingen optreden, resulterend in de mogelijke dood van de patiënt.

Symptomen van stadium 3 zijn als volgt: ernstige bleekheid van de huid, zwakte, aanhoudende dyspnoe, ernstige storing van de inwendige organen, hartritmestoornissen en longcongestie.

Behandeling en prognose

Myocarddystrofie wordt behandeld door een cardioloog. Patiënten met 1 of 2 stadia van de ziekte, is het belangrijk om te kiezen voor een adequate medicamenteuze behandeling en het regime aan te passen. Ziekenhuisopname is niet nodig. Het is erg belangrijk om de oorzaak van de hartproblemen vast te stellen, de eliminatie ervan is het primaire doel van de therapie.

Geneesmiddelen worden geselecteerd door een arts en worden strikt genomen voor benoemingen genomen. Zelfbehandeling voor myocarddystrofie is onaanvaardbaar, omdat de verloren tijd gepaard gaat met complicaties. Cardiologen gebruiken verschillende medicijngroepen om symptomen te elimineren, dit zijn:

• Bètablokkers. "Bisoprolol", "Metoprolol", "Anaprilin", "Bikard" normaliseren het hartritme, verlagen de hartslag.
• Geneesmiddelen die het metabolisme verbeteren - Mildronate, Thiotriazolin, Riboxin. Draag bij aan de verbetering van de voeding van het hart, herstel beschadigde hartspiercellen.
• "Curantil", "Dipiridamol" - geneesmiddelen die de microcirculatie verbeteren.
• "Panangin", "Asparkam" - compenseren de tekort aan kalium, magnesium.
• Vitaminepreparaten - vitamine C, vitamines van groep B.

Behandeling is niet beperkt tot deze korte lijst van geneesmiddelen. Afhankelijk van de oorzakelijke factoren van de patiënten, kan de arts een aanvullend medicijn voorschrijven - antihypertensivum, hormonaal, enzym, antibloedplaatjes enzovoort. Het moet duidelijk zijn hoe belangrijk het is om niet alleen de medicamenteuze behandeling op tijd op te pikken, maar ook om het algemene regime van de patiënt aan te passen.

Belangrijk: als medische aanbevelingen voor het corrigeren van levensstijl niet worden opgevolgd, heeft medicamenteuze therapie geen resultaat.

eten

Het is essentieel voor de gezondheid van het hart. Als je van zout, pittig, zoet, allemaal "lekker" houdt, bereid je dan voor dat je door de jaren heen overgewicht, problemen met de bloeddruk en andere "vreugden" zult hebben. Als je integendeel volgens de gevestigde principes eet, bijvoorbeeld, geef je de voorkeur aan plantaardig voedsel, met uitzondering van vlees, zit je lang op dieet en gebruik je twijfelachtige levensmiddelenadditieven - problemen kunnen ook niet worden voorkomen.

Daarom is de conclusie eenvoudig - voeding in hartspierdystrofie moet compleet en uitgebalanceerd zijn en aan alle behoeften van ongezonde hartspiercellen voldoen.

Dit wordt bereikt door de volgende principes:

• Beperkingen van zout. De aanbevolen hoeveelheid is 3 gram per dag.
• Verdubbel de hoeveelheid vitamines. Het dieet wordt aangevuld met verse groenten en fruit, die in het menu moeten verschijnen tot 6 porties per dag.
• Goed drinkregime. Drinken is eenvoudig water, vruchteloze vruchtendranken. Frisdrank, suikerhoudende dranken en sappen in de dozen zijn verboden. Het volume van het drinken per dag, inclusief voorgerechten - niet meer dan 1,2 liter.
• Het verminderen van de totale calorie-inname door het elimineren van vet voedsel, gerookt vlees, vette bouillons en worstjes.

U kunt het mediterrane dieet als basis nemen. Trouwens, mensen die zich daaraan houden, lijden bijna niet aan een hartaandoening.

Het voorkomen van myocarddystrofie is niet alleen het juiste dieet. Het juiste regime plus de eliminatie van alle hierboven beschreven causale factoren is het beste preventieve algoritme.

In het leger? Moet nadenken

Ouders die op jeugdige leeftijd een kind met myocardiodystrofie hebben gehad of momenteel een tiener hebben, houden zich altijd bezig met de vraag, hoe zit het met het leger? Het lijkt erop dat het hart ziek is, het is absoluut onmogelijk om te dienen.

De vraag zal individueel worden opgelost, op basis van een gedetailleerd onderzoek van een jonge man. Als afwijkingen in het werk van het hart worden vastgesteld, is de service uitgesloten. Als de diagnose in de vroege kinderjaren is gesteld en volledig met de leeftijd is verwijderd, is service mogelijk.

Tot slot willen we u eraan herinneren dat een gevaarlijke of onschadelijke prognose van een ziekte altijd afhankelijk is van de redelijke pedanterie van de patiënt - hoe goed u het regime volgt, de voorgeschreven medicijnen neemt en uzelf in de gaten houdt. Pas goed op jezelf.

Dysmetabolische myocardiale dystrofie code volgens MKB 10

Kinderglaucoom

• 1 Algemene informatie over de ziekte
• 2 Etiologie en pathogenese van de ziekte
  • 2.1 Stadiummanifestatie van glaucoom bij kinderen:
• 3 Syndromen waarin congenitaal glaucoom zich ontwikkelt
• 4 Wat zijn de symptomen?
• 5 Diagnostische maatregelen
• 6 Wat houdt de behandeling in?
• 7 Preventieve maatregelen

Al vele jaren tevergeefs worstelen met hypertensie?

Het hoofd van het Instituut: "Je zult versteld staan ​​hoe gemakkelijk het is om hypertensie te genezen door het elke dag te nemen.

Een ernstige oogziekte die zeldzaam is en tot blindheid leidt, is glaucoom bij kinderen. Onder kinderglaucoom begrijpen een aantal verschillende ziekten. Ook wordt de ziekte groen cataract genoemd vanwege het feit dat de patiënt een vaste pupil van een groene tint heeft. Wetenschappers hebben tot nu toe nagelaten de oorzaken van de opkomst en ontwikkeling van de ziekte te achterhalen, en ze kunnen geen enkele beschrijving van de ziekte geven.

Voor de behandeling van hypertensie gebruiken onze lezers met succes ReCardio. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

Algemene informatie over de ziekte

Glaucoma bij kinderen wordt gekenmerkt door een toename van de intraoculaire druk, zowel op continue basis als periodiek. Tegelijkertijd heeft de patiënt trofische stoornissen die het netvlies, de oogzenuw en de uitstroomkanalen van de vloeistof in het oog beïnvloeden. Dientengevolge verschijnen visuele vervormingen in het gezichtsveld van een kleine patiënt en ontwikkelen zich regionale depressies in de optische zenuwschijven.

De ziekte is aangeboren of primair. Ongeacht het type glaucoom bij kinderen, verschillen de symptomen van de ziekte van de symptomen bij volwassen patiënten. Bij jonge kinderen en adolescenten is de ziekte minder vaak voorkomend dan bij oudere patiënten. Als de tijd geen aandacht schenkt aan de ziekte, zal het kind blind worden en zal het niet mogelijk zijn om het te repareren. Volgens ICD-10 heeft kinderglaucoom de code H40. De belangrijkste soorten ziekten zijn onder andere:

• Secundair glaucoom, dat zich ontwikkelt als gevolg van trauma's of ontstekingsziekten van het oog die in de baarmoeder werden gedragen.
• De infantiele vorm, die wordt gekenmerkt door de afwezigheid van fotofobie, en de grootte en kleur van de oogbal valt binnen de normale grenzen.
• Jonge soorten, waarvan de diagnose is gesteld vanaf 3 jaar. Juveniel glaucoom verschijnt met tekenen van veroudering, aangeboren aandoeningen van het voorste ooggebied of ontwikkelt zich tegen de achtergrond van bijziendheid.

Terug naar de inhoudsopgave

Etiologie en pathogenese van de ziekte

Het uiterlijk van de ziekte kan aangeboren en verworven zijn, alleen een gekwalificeerde arts kan de ziekte identificeren.

De ziekte kan aangeboren of verworven zijn. Het uiterlijk van een aangeboren ziektetype wordt beïnvloed door een intra-uteriene infectie, die tot uiting komt tijdens de zwangerschap van de moeder. Ontwikkelingsfactoren kunnen toxische stoffen, alcoholmisbruik en roken zijn. Congenitale vorm treedt op als gevolg van blootstelling aan straling, de pathologische ontwikkeling van de foetus en hypoxie. Als tijdens de zwangerschap het lichaam van de moeder werd aangetast door infectieziekten (bof, rubella, polio, enz.), Kan na de geboorte bij een baby glaucoom ontstaan. Verworven type (juveniele glaucoom) verschijnt als gevolg van dergelijke factoren:

• hoge bloeddruk;
• verminderde werking van het zenuwstelsel en endocriene systemen;
• genetische aanleg voor het optreden van visuele kwalen;
• het optreden van oogaandoeningen (bijziendheid of verziendheid);
• verhoogde intraoculaire druk;
• de aanwezigheid van diabetes;
• het verschijnen van overgewicht;
• ziekten van het cardiovasculaire systeem;
• oogletsel.

Terug naar de inhoudsopgave

Stadium-manifestatie van glaucoom bij kinderen:

1. In het gebied van de oogbal verslechtert de uitstroming van vloeistof.
2. Verhoogde IOP naar indicatoren die de norm overschrijden.
3. Verminderde bloedcirculatie in de oogweefsels.
4. Het verschijnen van hypoxie in het gebied waar de oogzenuw uitkomt.
5. Zenuwvezel verpletteren, disfunctie.
6. Dystrofische, atrofische en destructieve manifestaties in de visuele vezel.
7. De ontwikkeling van optische glaucomateuze neuropathie, de dood van de oogzenuw.

Terug naar de inhoudsopgave

Syndromen waarbij congenitaal glaucoom zich ontwikkelt

Terug naar de inhoudsopgave

Wat zijn de symptomen?

De eerste verschijnselen van glaucoom bij kinderen zijn verhoogd scheuren.

Voor de aangeboren vorm van de ziekte, de ontwikkeling van hart- en vaatziekten, micro -encefalie (de hersengrootte is niet normaal), phacomatosis (schade aan de huid, ogen, inwendige organen) en de patiënt heeft geen gehoor. Met de verworven vorm van de ziekte is er visueel ongemak (het gevoel dat er een film voor je ligt, evenals het gevoel dat kleine "muggen" voor je ogen vliegen). De volgende tekenen van glaucoom worden ook waargenomen:

• de scheurafgifte neemt toe;
• IOP verhoogt;
• een toename van het hoornvlies en de fundus;
• de vorm van het oog is vervormd;
• verminderde reactie van de leerling;
• gezwollen hoornvlies;
• pijn in het hoofd;
• de patiënt heeft een algemene malaise.

Terug naar de inhoudsopgave

Diagnostische maatregelen

Als u de ontwikkeling van glaucoom bij een kleine patiënt vermoedt, schrijft de arts een uitgebreid onderzoek voor, waarbij algemene anesthesie wordt toegepast. Het kind voert metingen uit van IOP, onderzoekt de oogaandoening en oogprestaties. Voer daarnaast een onderzoek uit naar de oogzenuwkop. Gebruik bij de studie van het lichaam van jonge patiënten geen diagnostische methoden die zijn voorgeschreven aan volwassenen.

Terug naar de inhoudsopgave

Wat houdt de behandeling in?

Voor de behandeling van glaucoom bij kinderen die een operatie ondergaan.

Glaucoom bij kinderen wordt niet alleen behandeld met behulp van medicamenteuze behandeling. Conservatieve behandeling wordt voorgeschreven om de intraoculaire druk vóór de operatie te stabiliseren. De hoeveelheid voorgeschreven medicijnen, afhankelijk van het gewicht van de patiënt. Een effectief hulpmiddel bij de behandeling van ziekten is een operatie. Als u op tijd naar een arts gaat, is een gunstige prognose mogelijk en blijven de ogen en ogen van het kind aanwezig. Na de operatie begint het stadium van revalidatietherapie, zodat de toestand van de patiënt verbetert.

Terug naar de inhoudsopgave

Preventieve maatregelen

Om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, moeten ouders van baby's elk jaar het kind naar een oogarts brengen. Als een kleine patiënt problemen met het gezichtsvermogen heeft, worden de onderzoeken om de zes maanden uitgevoerd. Ouders moeten ervoor zorgen dat het kind betrokken is bij sport, in zijn dieet waren de noodzakelijke mineralen en vitamines aanwezig, en dat hij geen schadelijke producten at. Een kind kan niet langer dan 1-1,5 uur per dag tv kijken of langer dan 2 uur achter een computer zitten. Het wordt aanbevolen om de baby te beschermen tegen stressvolle situaties.

1. Samenstelling en geneeskrachtige eigenschappen
2. Is het mogelijk om citramon te drinken met verhoogde druk?
3. Het gebruik van citramon om de druk te verhogen
4. Contra

Een medicijn als Citramon bevindt zich in elke kist van thuis. Hij is bekend sinds de Sovjettijd, en hoewel de samenstelling in deze periode enigszins is veranderd, is zijn populariteit hetzelfde gebleven. Mensen die lijden aan vasculaire pathologieën, hoge en lage bloeddruk, worden gedwongen om de keuze van elk medicijn, zelfs als het een bekende tsitramon is, met grote zorg te behandelen, dus is het belangrijk voor hen: verlaagt of verhoogt de druk van de genomen middelen.

Om erachter te komen op welke druk u Citramon kunt nemen en op wat, moet u de samenstelling, werking en contra-indicaties ervan overwegen.

Samenstelling en geneeskrachtige eigenschappen

Citramon is een gecombineerd analgeticum-antipyreticum, dat deel uitmaakt van de groep van niet-narcotische analgetica. Het principe van zijn werking is om de compressie van de receptoren van zenuwuiteinden te verminderen door het verminderen van oedeem en het blokkeren van de synthese van COX en prostaglandinen, die mediatoren zijn van ontsteking. Het heeft een antipyretisch effect als gevolg van de toegenomen warmteoverdracht als gevolg van de expansie van bloedvaten en toegenomen transpiratie.

De samenstelling van Citramon omvat:

• acetylsalicylzuur - ontstekingsremmende, analgetische, antipyretische en antibloedplaatjes (bloedverdunnende) component;
• cafeïne - het stimuleren en bijdragen aan de afgifte van dopamine en norepinefrine component;
• Paracetamol - analgetisch, antipyretisch bestanddeel.

Het medicijn wordt gebruikt als een pijnstiller: het vermindert effectief kiespijn en hoofdpijn, ongemak tijdens de menstruatie, bestrijdt migraine. Het vermindert de lichaamstemperatuur, die nodig kan zijn voor verkoudheid en griep, koorts van een andere oorsprong.

Aspirine en paracetamol hebben geen effect op de bloeddruk, ondanks het feit dat paracetamol een licht vaatverwijdend effect heeft. Cafeïne kan een verhoging van de bloeddruk veroorzaken, omdat het de tonus van bloedvaten kan verhogen, in de samenstelling van de tablet is de concentratie 0,03 g.

Het is noodzakelijk om het effect van Citramone in twee gevallen te overwegen: bij hoge druk, wanneer het medicijn een verdovend of antipyretisch effect nodig heeft, in het geval van hypotensie, wanneer een persoon zowel pijn moet verminderen als de temperatuur normaliseren, en de bloeddruk moet verhogen.

Is het mogelijk om citramon te drinken met verhoogde druk?

Cafeïne heeft een drukverhogend effect. Hieruit volgt dat als u Citramon gebruikt, dit ook de druk zal verhogen. Maar dit is niet helemaal waar.

• Als iemand helemaal geen koffie gebruikt, kan een cafeïnedosering van 0,1 g leiden tot een sterke toename van de druk. In de tablet Citramon dezelfde hoeveelheid cafeïne drie keer - 0,3 g.
• Maar als een persoon regelmatig koffie gebruikt, zal de hoeveelheid cafeïne die in de tablet aanwezig is, geen gevolgen hebben.

In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, gaat het niet om koffieverslaving (die zich nog steeds in ICD-10 bevindt, maar volgens prognoses zal de volgende herziening van de classificatielijst voor ziekten zoals een diagnose er niet zijn), maar als een verslaving aan cafeïne.

Het cafeïnemolecuul is vergelijkbaar met adenosine (de remmende neurotransmitter van het zenuwstelsel), dus cafeïne vervangt het bij receptoren, interfereert met het proces van remming en veroorzaakt symptomen van opwinding, waardoor de druk kortstondig toeneemt. Dit is precies wat er gebeurt als een persoon die geen koffie drinkt, Citramon met verhoogde druk of met normale druk, maar met een neiging tot hypertensie, gebruikt.

Maar aangezien cafeïne regelmatig het lichaam binnendringt, worden de receptoren voor adenosine geleidelijk groter, dus een deel ervan is cafeïne en een deel is adenosine, en het opwindende effect komt niet voor, en BP blijft hetzelfde.

Dit effect treedt alleen op als mensen dagelijks ten minste 200 ml koffie drinken.

Op basis hiervan kunnen we de volgende conclusie trekken: Citramon met verhoogde druk tegen de achtergrond van gewoon koffieconsumptie kan worden genomen. Maar als een persoon niet elke dag in grote hoeveelheden koffie drinkt, verhoogt Citramon de druk, wat zijn welzijn nadelig kan beïnvloeden.

Het gebruik van citramon om de druk te verhogen

Het is belangrijk welk doel wordt nagestreefd:

• pijnverlichting of normalisatie van de lichaamstemperatuur;
• verhoging van de bloeddruk.

In het eerste geval kan citramon met lage druk worden gedronken, er is geen sprake van een constante systematische inname. Het is belangrijk om rekening te houden met contra-indicaties voor het medicijn: als een van deze relevant is, is het beter om een ​​ander geneesmiddel te kiezen om pijn of koorts te verlichten.

Citramon moet als volgt worden genomen:

• van pijn: 1 tablet 2-3 keer per dag met een pauze van minstens 6 uur, de totale hoeveelheid van het geneesmiddel per dag mag niet meer dan 4 tabletten zijn;
• bij verhoogde temperatuur: 1-2 tabletten, de behandelingsduur is niet meer dan 3 dagen.

In het tweede geval wordt Citramon onder verminderde druk beschouwd als een geneesmiddel voor de behandeling van hypotensie - als een methode voor symptomatische behandeling, wanneer de oorzaak van hypotensie niet wordt geëlimineerd en de druk kunstmatig wordt verhoogd door cafeïne kortstondig te gebruiken, waardoor de persoon kracht krijgt en apathie en slaperigheid verlicht.

Artsen adviseren ten stelligste om niet systematisch Citramon te gebruiken om de normale bloeddruk te handhaven. Dit is beladen met de ontwikkeling van pathologieën van verschillende systemen, in het bijzonder het maag-darmkanaal.

Om te voorkomen dat u Citramon voortdurend onder verminderde druk moet drinken, moet u de oorzaak ervan achterhalen:

• vasculaire dystonie;
• hartziekte;
• chronisch vermoeidheidssyndroom of neurose;
• een hartaanval op de benen;
• endocriene ziekten.

Daarna is het noodzakelijk om deel te nemen aan de etiologische behandeling van hypotensie, en tegen de achtergrond van de behandeling geen medicijnen in te nemen die de bloeddruk helpen verhogen, maar de voeding aanpassen: gebruik thee, koffie, massages, douches, zwemmen en voldoende fysieke inspanning, vermijd stress.

Voor de behandeling van hypertensie gebruiken onze lezers met succes ReCardio. Gezien de populariteit van deze tool, hebben we besloten om het onder uw aandacht te brengen.
Lees hier meer...

Contra

De vraag naar de invloed van citramon op druk zou belangrijk moeten zijn voor mensen voor wie dit medicijn niet moet worden ingenomen vanwege het hoge risico op complicaties.

Contra-indicaties omvatten:

• nier- en leverziekte;
• zwangerschap en borstvoeding;
• glaucoom;
• bloeden in het spijsverteringskanaal;
• bloedingsstoornissen;
• allergie voor het medicijn;
• verhoogde prikkelbaarheid van het centrale zenuwstelsel;
• leeftijd tot 15 jaar;
• vitamine K-tekort;
• aspirine bronchiale astma;
• "Aspirine triade".
• leeftijd van minder dan 15 jaar.

Alle contra-indicaties Citramone bestaat uit contra-indicaties voor elk van de drie componenten van het medicijn: cafeïne, aspirine en paracetamol.

Dus, verhoogt de druk citramon:

• voor hypotonic drugs is veilig bij gebruik volgens de instructies;
• hypertensieve medicatie helpt zonder gevolgen alleen als ze gretige kofemanami zijn.

Myocardiodystrophy cipher voor ICB 10

Een korte alfabetische index van ziekten volgens ICD-10:

Abortus (volledig) (onvolledig) O06.- (volgens ICD-10)

-om medische redenen O04.-

-gewoon of herhaald (hulp tijdens zwangerschap) O26.2

Absorptie (volgens ICD-10)

-eiwit beschadigd K90.4

-vetgebreken K90.4

-zetmeel gebroken K90.4

Abces (infectueus) (metastatisch) (meervoudig) (pyogeen) (septisch) (embolisch) L02.9 (volgens ICD-10)

Rekencode voor ICD 10 1

Recensies van de cipher-id voor ICD 10 1

Lyudmila Het identificatiecijfer voor ICD 10 1 voor Windows

Ik vraag je om de ziekte D35.0 te identificeren met een code

Let op

K-Lite Codec Pack - een set multimedia codecs en hulpprogramma's waarmee u alle audio en video kunt afspelen, van het meest populaire tot het meest zeldzame formaat.

De applicatie voor het werken met apparaten onder het Android-besturingssysteem van Samsung.

Myocardiale dystrofie code voor MKB 10

Cardiomyopathie (ICD-10-code: I42). De myocarddystrofie omvat ook de afzetting van pathologische metabolische producten of normale metabolieten in het myocardium ICD 10 - Internationale classificatie van ziekten van de 10e herziening. Geef indien nodig de aanwezigheid van hypertensie aan met behulp van een aanvullende code. Myocardiale dystrofie 10 voor dergelijke diagnostische termen om ze uit te sluiten Myocardiale dystrofie vanwege het toxische effect van adrenaline en noradrenaline met een significante toename in en hun inhoud in het lichaam (bijvoorbeeld de internationale classificatie van ziekten ICD-10 Elektronische versie Myocardiale dystrofie - I Myocardiale dystrofie Myocardiale dystrofie (myocardodystrophie; Griekse mystieke spieren, myos spieren + kardia hart + ICD-10: Code E - Lijstcode internationale classificatie van ziekten ICD -10: I43.8 Cardiomyopathie bij andere ziekten geclassificeerd in thyrotoxische myocarddystrofie Bij de behandeling van climacterische myocardiodystrofie geeft een combinatie van geslachtshormonen met sedativa en bètablokkers een goed effect.

Internationale classificatie en definitie van myocardiale dystrofie

Als een patiënt myocarddystrofie heeft, is de ICD-10-code in dit geval moeilijk te leveren. Na de laatste herziening wordt voor deze pathologie geen aparte code meer toegewezen. Er is echter een cijfer dat wordt gebruikt in de sectie over cardiomyopathie.

Onder myocardiodystrophy de specifieke kwaal van het hart begrijpen, met een niet-inflammatoir karakter. Het wordt gekenmerkt door stoornissen van metabole processen die in myocyten voorkomen. Tegelijkertijd verschijnen de samentrekkende vermogens van de hartspier en hartfalen.

De classificatie van ziekten ICD-10 is een regelgevingsdocument dat codes bevat voor ziekten met systematisering per sectie. Dit is een internationale ontwikkeling die het verzamelen en opslaan van informatie vergemakkelijkt om statistieken voor alle landen te creëren. ICD-10 is gemaakt door de Wereldgezondheidsorganisatie. Het document wordt om de 10 jaar herzien, het wordt altijd gewijzigd. Als er eerder een aparte code voor myocarddystrofie was, is deze nu niet volgens ICD-10 aan deze ziekte toegewezen. Artsen kunnen echter I.42 leveren, wat cardiomyopathie inhoudt. Ondanks de gelijkenis van de namen, worden cardiomyopathie en myocardodystrofie als verschillende verschijnselen beschouwd, omdat de eerste een breder scala aan verschillende hartpathologieën omvat die niet geassocieerd zijn met hartziekten en het vasculaire systeem. Daarom kunnen deze voorwaarden niet als synoniemen worden gebruikt. Maar voor myocarddystrofie is er nog steeds een ICD-10-code geïnstalleerd, die alleen cardiomyopathie met stofwisselingsstoornissen en voedingsproblemen omvat.

In het algemeen suggereert sectie I42 cardiomyopathie, maar sluit een aandoening uit die gecompliceerd is door zwangerschap en postpartum ischemische ziekte. Nummer I42.0 suggereert een gedilateerde soort, en 42.1 is een hypertrofische obstructieve pathologie. Nummer 42.2 betekent andere vormen van hypertrofische pathologie. Code 42.3 is een endomyocardiale ziekte en 42.4 is endocardiale fibroelastose. Als andere beperkende hartpathologieën worden gevonden in de patiënt, wordt het aantal ingesteld op 42,5. Als cardiomyopathie alcoholisch is, wordt code 42.6 verondersteld. Als de ziekte wordt veroorzaakt door de invloed van medicijnen of andere externe factoren, wordt het aantal ingesteld op 42,7. Andere cardiomyopathieën hebben het getal 42.8 en als de vormen van pathologie niet zijn gespecificeerd, dan is de code 42.9.

Myocarddystrofie als een van de nieuwe problemen van cardiologie: over de oorzaken, symptomen, diagnostische methoden en behandelingsopties

Naast een hartinfarct, hartfalen, arteriële hypertensie en aritmieën, zijn er een aantal minder bekende hartaandoeningen bij de gewone persoon. Deze omvatten een van de relatief jonge pathologieën - myocardiale dystrofie. De diagnose werd pas in 1936 geïntroduceerd door VG Lang. En wat is er vandaag bekend aan de moderne wetenschap over deze ziekte?

Wat is myocarddystrofie?

Myocarddystrofie (MCD), of myocarddystrofie, is een combinatie van disfuncties van de hartspier die worden veroorzaakt door niet-inflammatoire processen, voornamelijk een disbalans in het metabolisme van andere systemen of organen. Het gevolg van dergelijke veranderingen is de verzwakking van de samentrekkende functie van het myocardium. ICD 10 heeft geen code voor myocarddystrofie, maar experts stellen het aantal vaak op I.42, wat ook staat voor cardiomyopathie - een groep van andere uitgebreide hartpathologieën. Het is een van de meest voorkomende ziekten die mensen van verschillende leeftijden kunnen treffen, maar het risico op vorming neemt aanzienlijk toe na 40 jaar.

Bewustzijn van dit feit is de sleutel tot een duidelijk beeld van het algemene beeld van de ziekte.

Tekenen van verminderde werking van de hartspier

Aldus hebben myocardiale aandoeningen een aantal gemeenschappelijke kenmerken:

• onbalans in metabolisme is niet geassocieerd met degeneratieve of ontstekingsziekten, zoals hartafwijkingen (aortastenose, mitralis of tricuspidalis insufficiëntie, etc.), ischemische ziekte, waarbij atherosclerotische plaques in de vaatwanden worden afgezet, pericarditis of myocarditis (bacteriële inflammatie, virus) of fungale etiologie van de buitenste en spiermembranen van het hart);
• geïnitieerd door ziekten van andere systemen en organen, zoals de schildklier of alvleesklier, bijnieren, nieren, lever, spier- of hematopoëtische systemen, enz.;
• verstoring van metabole processen leidt tot een tekort aan voedingsstoffen en de nodige hoeveelheid energie voor de samentrekkende functie;
• het hart is vervormd, uitgerekt, werpt een kleinere hoeveelheid bloed in de bloedsomloop.

In het kort over de structuur van het myocardium

Myocardium is het middelste (spier) membraan van het hart en bestaat uit specifieke cellen - cardiomyocyten. Het bevat ook vezels van het geleidende systeem, die impulsen genereren om het lichaam te verminderen. Onder hen zijn:

• sinoatriale knoop (Kish - Flek);
• atrioventriculaire knoop (Asoff - Tavara);
• rechter en linker benen van de bundel van His;
• Purkinje-vezels.

Het myocard van de ventrikels en boezems is van elkaar gescheiden, waardoor ze niet synchroon samentrekken. De spierlaag van de ventrikels is meer ontwikkeld en kan 11 mm voor de linker en 5 mm voor de rechter bereiken. Dit komt door het feit dat ze meer werk doen. Atriale wanddikte varieert van 2 tot 3 mm.

Myocardiale functies

• contractiliteit, waardoor bloed door het lichaam wordt verspreid;
• prikkelbaarheid - het vermogen om te samentrekken als reactie op interne of externe prikkels;
• impulsgeleiding langs de vezels van het geleidende systeem;
• automatisme - het vermogen om te ontspannen en te krimpen op zichzelf zonder externe stimulatie.

De volgende aandoeningen zijn nodig voor samentrekking van spiercellen:

• mitochondriën moeten voldoende energie produceren;
• cardiomyocyten, met een normaal functionerend geleidend systeem, moeten de zenuwimpuls opvangen;
• voldoende kaliumspiegels moeten worden gehandhaafd.

Typen myocardiale dystrofie

Volgens een van de classificaties worden de volgende soorten myocarddystrofie onderscheiden:

• dishormonal;
• dismetabolic;
• gemengde;
• idiopathische.

Dishormonal myocardiodystrophy

Gevormd tegen de achtergrond van hormonale onbalans. Hormonen zijn stoffen die de normale werking van alle lichaamssystemen regelen. Als ze een tekort hebben, is er sprake van een overtreding van het metabolisme van vetten, koolhydraten, eiwitten en elektrolyten. Als gevolg hiervan ontvangt het myocardium niet de vereiste hoeveelheid vetzuren, kalium, fosfor, calcium, ijzer en glucose. Dyshormonale myocardiodystrofie komt voor bij ziekten van de testikels, eierstokken, schildklier, bijnieren, hypothalamus en hypofyse, evenals bij vrouwen in de menopauze en bij mannen na 50 jaar als gevolg van een daling van de afscheiding van het belangrijkste mannelijke hormoon - testosteron.

Dysmetabole myocardiale dystrofie

Het komt voor bij stofwisselingsstoornissen veroorzaakt door hypo- of avitaminose, tekort aan ijzer, calcium, eiwitten en andere stoffen die nodig zijn voor vitale activiteit en sporenelementen. Het is een gevolg van ontoereikende, onevenwichtige voeding. Bovendien wordt het dysmetabolische type waargenomen bij ziekten zoals obesitas, diabetes, bijnierinsufficiëntie en enkele andere.

Myocarddystrofie van gemengde genese is een combinatie van de bovenstaande opties, en de idiopathische vorm ontstaat vanwege een reden dat de specialisten na het uitvoeren van alle noodzakelijke soorten onderzoek er niet achter kunnen komen.

Etiologische classificatie

Een meer uitgebreide classificatie omvat de scheiding van myocardiodysstrofieën vanwege hun ontwikkeling. onderscheiden:

• alcoholische myocardiale dystrofie. Het risico van voorkomen is evenredig met de hoeveelheid alcohol die wordt geconsumeerd. Vaak gecombineerd met stoornissen van het zenuwstelsel - toegenomen zweten, trillen van de bovenste ledematen, hoofdpijn;
• giftig. Gevormd bij mensen die lang, toxische geneesmiddelen, zoals cytostatica (hydroxyureum, cyclofosfamide), glucocorticoïden (prednisolon), anxiolytica (meprobamaat), etc. Ook kunnen ontwikkelen bij vergiftiging door arsenicum, koolstofmonoxide, kwik, fosfor, chloroform.;
• tonzilogennuyu. Langdurige irritatie van de receptoren van chronisch ontstoken palatinetamoren leidt tot de vorming van pathologische zenuwimpulsen die de hersenen binnenkomen, met name de romp, de reticulaire formatie, de achterste hypothalamische kern. Het gevolg van deze processen is de verstoring van de autonome centra - het sympathische en parasympathische zenuwstelsel. De onbalans van catecholamines (norepinephrine en adrenaline) die hieruit resulteert, leidt tot de ontwikkeling van myocarddystrofie;
• neuro-endocriene. Langdurige stress en neurotische aandoeningen leiden tot een toename van de secretie van adrenaline, waardoor het hart in een zeer intensief tempo wordt gedwongen te werken. Natuurlijk, voor dergelijke prestaties heb je een verhoogde hoeveelheid energie en voedingsstoffen nodig. Het lichaam is echter niet in een positie om voortdurend de hartspier van al het nodige te voorzien, resulterend in chronische orgaanoverbelasting die leidt tot verminderde metabolische processen en bijgevolg myocarddystrofie;
• Climacteric. Gevormd door de productie van belangrijke vrouwelijke geslachtshormonen te verminderen - oestrogeen. De fluctuatie van hun niveau leidt tot metabolische stoornissen en de vorming van dystrofische veranderingen in het hart;
• diabetische. Het komt voor op de achtergrond van diabetes mellitus type I of II;
• bloedarmoede. Bij langdurige bloedarmoede (afname van hemoglobine en rode bloedcellen als gevolg van chronisch bloedverlies, zoals menstruatie bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd, vitamine B12-tekort of foliumzuur, enz.), Worden hypoxische aandoeningen (zuurstoftekort) gevormd, die de hartspier probeert te compenseren door te werken. in de uitgebreide modus, die de voorwaarden creëert voor de ontwikkeling van myocardiale dystrofie;
• myocardiodystrofie fysieke inspanning. Atleten die hun biologische vaardigheden tijdens trainingen overschrijden, hebben niet altijd het hart dat in staat is om een ​​bepaald tempo te weerstaan, wat tot deze ziekte kan leiden.

Oorzaken van myocardiale dystrofie

Er zijn een groot aantal oorzaken die leiden tot stofwisselingsstoornissen en die de hartspier beïnvloeden. Onder hen zijn:

1. Overmatige, ondraaglijke fysieke inspanning, vooral bij ongetrainde mensen en in de periode na infectieziekten - griep, tonsillitis, enz.
2. Chronische intoxicatie met kobalt, lithium, arseen, alcohol, sommige medicijnen.
3. Ongunstige omgevingsfactoren - de effecten van straling, oververhitting, trillingen, etc.
4. Langdurige stressvolle situaties, neurose, depressie.
5. Ziekten van de spijsverteringsorganen: pancreatitis (ontsteking van de pancreas), cirrose van de lever, intestinale pathologie - ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, enteritis. Deze ziekten gaan gepaard met malabsorptiesyndroom en maldigestie - onvoldoende opname en vertering van stoffen.
6. Endocriene ziekten: diabetes, het syndroom van Cushing - Cushing-syndroom (overmatige productie van bijnier hormonen), aandoeningen van de schildklier, begeleid door hypo- of hyperthyreoïdie (afname of toename in het bloed niveau van thyroxine, triiodothyronine).
7. Chronische infecties: pyelonephritis (ontsteking van invloed pyelocaliceal systeem nieren), tonsillitis (ontsteking van de amandelen, vaak streptokokken etiologie), en anderen.
8. Metabolische stoornissen: jicht (gekenmerkt door verstoord purinemetabolisme en de afzetting van urinezuurzouten in verschillende organen en systemen), obesitas.
9. Systemische ziekten: sclerodermie, lupus erythematosus, reumatoïde artritis, psoriasis - auto-immuunpathologieën.
10. Andere ziekten zijn sarcoïdose (een systemische ziekte van onbekende aard, gekenmerkt door de vorming van specifieke granulomen in weefsels en organen), amyloïdose (gekenmerkt door afzetting in de nieren, hart, spieren, hersenen en andere amyloïde eiwitten), leukemie (een tumor van het hematopoietische systeem) en carcinomatose - de verspreiding van tumormetastasen door het hele lichaam.

Onder invloed van de bovenstaande ziekten en aandoeningen kan myocarddystrofie ontstaan, die de volgende stappen omvat:

• schending van hormonale en nerveuze regulatie van het hart, overtreding van de processen van vermindering ervan;
• zuurstof wordt slechter en slechter geabsorbeerd en de myocardiale behoefte daaraan neemt toe;
• cardiale cellen ondergaan een aantal wijzigingen: weefselademhaling verslechtert, calcium stijgt, wat leidt tot verstoring van ontspanning van de spiervezels - myofibrils geactiveerde stoffen die celstructuren vernietigen - calcium-afhankelijk protease;
• als gevolg van een onbalans van metabolische processen, neemt het niveau van vrije radicalen toe en blijft het myocardium beschadigd;
• lysosomen worden vrijgelaten uit de vernietigde cellen - enzymen die alles op hun pad vernietigen;
• het aantal normaal functionerende cardiomyocyten neemt geleidelijk af, het werk van het hele orgaan wordt verstoord.

Stadia van ontwikkeling en manifestatie van de ziekte

De symptomen en behandeling van de myocarddystrofie zijn specifiek, ze zijn rechtstreeks afhankelijk van het stadium van de ziekte.

Gecompenseerde myocarddystrofie

Fase I (compensatie, neurohumoraal). Als gevolg van stofwisselingsstoornissen worden cellen in bepaalde delen van de hartspier vernietigd. Compenserende mechanismen worden geactiveerd, waardoor gezonde cellulaire structuren in een verbeterde modus werken en de belasting aankunnen. Het volume van het hart neemt in deze fase toe. Manifestaties zijn: vermoeidheid na normale fysieke inspanning, hun slechte tolerantie, onduidelijke pijn in het hart na emotionele stress, er is geen symptoom in rust. Bij het uitvoeren van speciale onderzoeksmethoden worden veranderingen in het myocard niet gedetecteerd.

Gecompenseerde vorm van myocarddystrofie

Fase II (subcompensatie of organische veranderingen). Voeding en de productie van noodzakelijke energie verminderen, de beschadigde zone groeit, de aangetaste foci hebben de neiging om met elkaar te versmelten, gezonde structuren hypertrofie structuren. De wanden van het hart zijn sterk verdikt, de samentrekkende functie is verstoord, steeds minder bloedvolume komt in de bloedbaan. Klinisch beeld: ongemak of pijn in de linkerhelft van de ribbenkast, verergerd na fysieke of emotionele stress, progressieve vermoeidheid, die de uitvoering van gebruikelijke dingen, gevoelens van hartfalen, kortademigheid, bloeddruksprongen belemmert. Sommige veranderingen verschijnen tijdens het onderzoek;

Dekompensirovannnaya

Stadium III (decompensatie, hartfalen). Myocardium ondergaat ernstige structurele en functionele stoornissen. Het hart kan niet voldoende bloedcirculatie in het lichaam veroorzaken. Veranderingen in dit stadium zijn onomkeerbaar. De symptomen zijn: dyspneu bij rust of bij de geringste inspanning, oedeem voeten, benen, dijen, scrotum, buik, en de bovenste ledematen en gezicht, gewichtsverlies, ernstige zwakte en vermoeidheid, multiple hartritmestoornissen, bleekheid of cyanose van de huid, een toename in levergrootte (hepatomegalie), significante veranderingen tijdens een diagnostisch onderzoek.

Klinische vormen

Bovendien onderscheiden een aantal klinische specialisten vormen van myocarddystrofie afhankelijk van de klinische manifestaties. Onder hen zijn:

• kardialgicheskaya. Gemanifesteerd door pijn in de borst van de pijnlijke, pijnlijke natuur, onafhankelijk van fysieke of emotionele stress, nitroglycerine of andere nitraten nemen, niet stralend (uitrekkend) naar het gebied van de schouderblad of linkerarm, zelfstandig passerend; kilte van de bovenste of onderste ledematen; snelle vermoeidheid; algemene zwakte; laag fysiek uithoudingsvermogen; duizeligheid;
• aritmische. Kenmerkend: aanvallen van pre- of flauwvallen, gevoelens van hartstoornissen, gevoel van gebrek aan lucht, verhoogde hartslag (patiënten voelen ze met een frequentie van meer dan 90 per minuut), pijn in de borstkas;
• congestief. Gevormd in chronisch hartfalen en gemanifesteerd in de vorm van oedeem van de benen, voeten, heupen, minder vaak van de bovenste ledematen en het gezicht, hoest van onproductieve aard tijdens stagnatie van bloed in de longcirculatie; een toename van de levergrootte; zwelling van de nekaderen; hydropericardium of hydrothorax - ophoping van vocht tussen de vellen van de buitenste schede van het hart of de pleurale schede van de longen;
• samen. Het komt het vaakst voor en is een combinatie van verschillende vormen van de ziekte.

Welke veranderingen ondergaat het hart bij myocarddystrofie?

Microscopische structurele veranderingen

In elke vorm van de ziekte treden veranderingen op, zowel op micro- als op macroniveau. De eerste wordt gekenmerkt door de volgende celherschikkingen:

• spiervezels worden ingekort, worden intermitterend;
• desintegratie van cardiomyocyten (myocytolyse);
• een groot aantal eosinofielen, gelokaliseerd in het weefsel van het myocardium (eosinofilie van cardiomyocyten);
• het vergroten van de diameter van spierstructuren;
• chromatine verdonkering - stoffen van chromosomen, bestaande uit een complex van DNA en in staat om te worden gekleurd met verschillende kleurstoffen (hyperchrome kernen);
• de groei van bindweefsel in de intercellulaire ruimten (fibrose);
• vetafzetting tussen spiervezels (vette degeneratie);
• foci van necrose (necrose) in het myocardium.

Macropathomorfologische veranderingen

Veranderingen aan de kant van het lichaam zelf zijn als volgt:

• hartholte breidt uit;
• als gevolg van de ongelijke uitzetting van de boezems en ventrikels is vervormd, wordt afgerond;
• myocardium is hypertrofisch (de wanden worden dikker) om de zwakte van de weeën te compenseren;
• naarmate het proces vordert, wordt het spiermembraan slap, oedemateus;
• trabeculae en papillaire spieren van het hart hebben een karakteristieke gelige striatie ("tijger" hart);
• Na verloop van tijd leiden alle veranderingen zonder de juiste behandeling tot de ontwikkeling van cardiosclerose - vervanging van orgaanweefsels door nutteloze bindweefselstructuren.

Hoe verschilt cardiodystrofie van cardiomyopathie?

Op het eerste gezicht lijkt het erop dat beide ziekten dezelfde pathologische toestand van het hart weerspiegelen en synoniem zijn. Dit is echter niet het geval. De term "cardiomyopathie", geïntroduceerd in 1957, betekent een veel uitgebreider scala van verschillende aandoeningen van het hart, die niet wordt geassocieerd met ziekten van het orgaan zelf.

Secundaire cardiomyopathieën worden bijvoorbeeld onderscheiden - dysmetabolisme, geassocieerd met metabole aandoeningen bij pathologieën zoals diabetes, obesitas; hypertensieve - op de achtergrond van arteriële hypertensie; atherosclerotisch - ontstaan ​​door atherosclerose (een ziekte waarbij plaques in de wanden van bloedvaten ontstaan ​​door een schending van het lipidemetabolisme). Daarnaast zijn er primaire vormen van cardiomyopathie, waarbij het hart om onbekende redenen lijdt, zonder de afwezigheid van schade aan andere systemen of organen.

We kunnen dus concluderen dat het concept van "cardiomyopathie" bestaat uit een zeer breed scala van pathologische aandoeningen, in tegenstelling tot myocardiodystrofie. Volgens de laatste aanbevelingen van wetenschappers komt de laatste herziening van de internationale classificatie van ziekten (ICD-10) myocarddystrofie overeen met de enige vorm van cardiomyopathie - met eetstoornissen en metabole stoornissen.

diagnostiek

Vanuit klinische onderzoeksmethoden wordt percussie gebruikt (tikken op individuele delen van het lichaam), waarbij de verschuiving van de grenzen van het hart naar links mogelijk is, maar in de beginfasen van de myocardiale dystrofie zijn er geen veranderingen. Bij auscultatie (luisteren met een phonendoscope) zijn de volgende bevindingen mogelijk:

• de verzwakking van de eerste toon;
• onregelmatige pols;
• systolisch geruis aan de top;
• doffe harttonen;
• extrasystolen - een van de soorten ritmestoornissen, die door patiënten worden ervaren als aanvallen van kortstondige hartstilstand.

De volgende instrumentale soorten onderzoek zijn momenteel mogelijk:

• Röntgenonderzoek van de borstkas. Veranderingen zullen optreden in de laatste stadia van myocardiale dystrofie. Gekenmerkt door: een toename in de schaduw van het hart, de uitzetting van de holtes, stagnatie in de lagere delen van de longen;
• elektrocardiografie (ECG). De volgende veranderingen zijn mogelijk: een afname in de spanning van alle tanden (vooral het QRS-complex) als gevolg van een afname van de contractiele functie van de hartspier; met slechte ventriculaire contractie, T-golf afvlakking; verschillende ritmestoornissen - sinus bradycardie of tachycardie (afname of toename van de hartslag), extrasystolen en onvolledige blokkade van de bundel van de His-bundel - de meest frequent gediagnosticeerde soorten aritmieën. In sommige gevallen, voor differentiële diagnose, worden farmacologische tests uitgevoerd met kaliumchloride (als er een kaliumgebrek wordt vermoed) en Ozidan, anapriline (met overmatige invloed op het hart van catecholamines - adrenaline en noradrenaline);
• echo van het hart. Hiermee kunt u vaststellen: schending van de contractiliteit van de hartspier; myocardiaal oedeem bij hypothyreoïdie; verdikking van de wanden van de ventrikels van een symmetrische aard; uitzetting van de holtes van het hart; schending van de systolische en diastolische ventriculaire functie; een afname van de ejectiefractie van minder dan 40% (geeft aan dat het belangrijkste slagader zich in de aorta bevindt, er is onvoldoende bloedvolume); overmatige verdikking van het interventriculaire septum;
• Doppler-echocardiografie. Met zijn hulp kunt u identificeren: een drukverlaging in de vaten en kamers van het hart; bij thyrotoxicose, een toename van het volume en de snelheid van circulerend bloed; in geval van een storing in de klepconstructie - bloedafscheiding (omgekeerde stroom) van de ventrikels naar de boezems; verschillende hartafwijkingen - mitralis-, aorta- of tricuspidalis insufficiëntie of stenose (vernauwing van de opening);
• scintigrafie. De essentie van de methode: het lichaam wordt geïnjecteerd met gelabeld isotoop van thallium, dat alleen wordt gedistribueerd in de gezonde weefsels van de hartspier. Produceer een speciale momentopname waarop thallium is gemarkeerd in myocardcellen. Met behulp van scintigrafie is het mogelijk om te bepalen: ventriculaire disfunctie in systole en diastole, defect van hun bloedtoevoer, expansie van de hartholten, levensvatbare hartspiercoupes;
• magnetische resonantie beeldvorming. Zeer nauwkeurige diagnostische methode om zelfs de kleinste veranderingen in het hart en de spierlaag te bepalen. Zelden gebruikt vanwege de hoge kosten van onderzoek;
• coronaire angiografie en stress testen (fietsergometrie). Uitgevoerd met als doel differentiële diagnose van myocardiale dystrofie door coronaire hartziekten.

Van de aanvullende onderzoeksmethoden in sommige gevallen, is het belangrijk om biochemische onderzoeksmethoden uit te voeren. Onder hen zijn:

• bepaling van het niveau van schildklierhormonen, adrenaline en noradrenaline, bloedglucose, geglycosyleerde hemoglobine (geeft u de mogelijkheid om de suikerniveaus van de afgelopen 3 maanden in te schatten), alanine-aminotransferase, aspartaataminotransferase en bilirubine (om de toestand van de lever te beoordelen), kalium, calcium, natrium, chloor, ijzer, magnesium, vitamines, lipiden - lipoproteïnen met lage en hoge dichtheid, triglyceriden, totaal cholesterol.

Behandeling van myocarddystrofie

De behandelingsprincipes van deze ziekte zijn:

• Verplichte behandeling van de onderliggende ziekte die leidde tot de ontwikkeling van myocarddystrofie;
• correctie van bestaande aandoeningen van het functioneren van de hartspier;
• symptomatische behandeling gericht op het stoppen van de manifestaties van pathologie.

Therapie van de onderliggende ziekte moet radicaal zijn en omvat:

• totale resectie van hormoon-actieve goedaardige of kwaadaardige tumoren - insuline, glucagon, eosinofiele adenomen, somatotropine, feochromocyten, feochromoblast, follikel, enz.;
• tonsillen verwijderen - tonsillectomie;
• met een gebrek aan hormonen - substitutietherapie, bijvoorbeeld L-thyroxine bij hypothyreoïdie;
• met bloedarmoede van verschillende etiologieën - ijzerpreparaten (Ferro - Folgamma, Fenüls, Sorbifer), vitamine B12 of foliumzuur, glucocorticoïden met aplastische vorm;
• het aanvullen van het tekort aan vitamines en micro-elementen door multivitaminecomplexen (Multitabs, Vitrum) en goede voeding te nemen;
• minimalisering van fysieke en psycho-emotionele overspanning;
• volledige genezing van ziekten van infectieuze etiologie. Bijvoorbeeld, het gebruik van een voldoende duur (ten minste 5 dagen) antibacteriële therapie (Amoxicilline, Azithromycine, Augmentin) van acute tonsillitis.

Pathogenetische therapie is de benoeming van geneesmiddelen die metabole stoornissen elimineren en de werking van het myocardium verbeteren. Gebruik is mogelijk:

• magnesium- en kaliumpreparaten (Panangin, Asparkam);
• cocarboxylase - verbetert de absorptie van glucose door de weefsels, de functionele toestand van het myocardium, het trophisme van het perifere en centrale zenuwstelsel, vermindert het niveau van pyruvisch en melkzuur;
• B-vitamines;
• Riboxin, Mildronata - stimuleer metabolische processen;
• bètablokkers - Anaprilina. Dit medicijn vermindert de invloed van het sympathische zenuwstelsel op het hart, vermindert de hartslag en helpt het hart om meer te 'rusten'.

Bij ernstig hartfalen, gelden:

• diuretica (Torasemide, Furosemide, Hydrochloorthiazide). Ze verminderen niet alleen de manifestaties van het oedeem syndroom, maar normaliseren ook het volume circulerend bloed, waardoor de belasting van het hart wordt verminderd;
• hartglycosiden (volgens de laatste aanbevelingen alleen met een combinatie van hartfalen en sinustachycardie) - Digoxine. Deze groep stimuleert het werk van cardiomyocyten, maar een belangrijk nadeel is dat ze snel uitputten;
• antihypertensiva (Berlipril, Diroton, Prestarium, Lorista, Norstavan) met verhoogde bloeddruk;
• antiarrhythmic - Cordarone, Sotalol, etc.

De bovengenoemde medicijnen mogen alleen worden gebruikt na overleg met een cardioloog.

De belangrijkste principes zijn:

• beperking in de consumptie van zout tot 3 g per dag (helpt voorkomen dat overtollig vocht vasthoudt);
• dubbele ontvangst van vitamines en micro-elementen;
• vloeistofinname tot 1 - 1,5 liter per dag om de belasting van het hart te beperken;
• afname van calorie-inname met overgewicht.

• groenten rijk aan co-enzymen (broccoli, pinda's, spinazie, bloemkool, wortels, niet-scherpsmakende pepers, zoete aardappelen);
• vis (heek, haring, forel, kabeljauw, zeebaars). Het bevat omega-3-vetzuren, die ook belangrijk zijn voor de normale werking van het hart;
• mager vlees - konijnenvlees, kip, kalkoen;
• eieren;
• havermout, boekweit, rijstepap;
• soepen op zwakke vis, groenten of vleesbouillon;
• fruit, groenten en bessen, vooral verzadigd met kalium (bananen, gebakken aardappelen, abrikozen, rozijnen, gedroogde abrikozen);
• zuivelproducten en gefermenteerde melkproducten.

Het is noodzakelijk om te beperken of volledig te verlaten:

• sterke koffie en thee;
• rijke bouillons;
• vet vlees, vooral varkensvlees;
• gerookte, pittige, zoute en pittige gerechten.

Wat is gevaarlijke myocarddystrofie?

Bovendien kan de progressie van myocarddystrofie leiden tot de ontwikkeling van:

• chronisch hartfalen, gemanifesteerd door kortademigheid, algemene zwakte, zwelling van verschillende lokalisatie. In het begin verschijnen de symptomen na lichamelijke inspanning en kunnen ze ook in rust verschijnen. Zonder de juiste behandeling vordert chronisch hartfalen snel;
• ritme- en geleidingsstoornissen - het verlies van het hart, of beter gezegd van het geleidende systeem, het vermogen zenuwprikkels te genereren en uit te voeren. Het bereik van overtredingen is extreem breed: van zeldzame enkele extrasystolen - buitengewone contracties tot zeer gevaarlijke - ernstige atrioventriculaire of sinoatriale blokkades, atriale fibrillatie. Karakteristieke manifestaties kunnen geheel afwezig zijn of kunnen worden uitgedrukt in het volgende: flauwvallen, dyspnoe, hartkloppingen of onderbrekingen in het werk van het hart, pijn in het borstbeen en anderen. De behandeling kan ook symptomatisch zijn of een spoedoperatie;
• trombo-embolie - bestaande aandoeningen van hemodynamiek en ritme leiden tot de vorming, voornamelijk in de holtes van het hart, bloedstolsels, die met de bloedstroom in verschillende organen en systemen kunnen komen - nieren, darmen, hersenen, ogen, enz.

Voorspelling voor het leven en preventie

Om myocarddystrofie te voorkomen, is het belangrijk om het volgende regime te volgen:

• volledige nachtrust, meestal van 22:00 tot 7:00;
• regelmatige maar niet buitensporige oefening 3-4 keer per week gedurende een half uur. Perfect geschikt: zwemmen, wandelen (1 - 4 km), ademhalingsoefeningen, fysiotherapie, fietsen. Maar het is de moeite waard om op te merken dat in de laatste stadia van de ziekte een semi-bedrust met een aanzienlijke belastingsbeperking wordt aanbevolen. Tijdens de training mag er geen pijn zijn in de projectie van de borstkas, kortademigheid, duizeligheid;
• Het is noodzakelijk om overkoeling en oververhitting te voorkomen. Deze effecten leiden tot een toename van de hartslag en myocardiale overbelasting. Reizen naar het bad bij patiënten met myocardiodystrofie zijn bijvoorbeeld strikt beperkt;
• het gebruik van fysiotherapeutische procedures: therapeutische baden met zeezout, waterstofsulfide of coniferen; een douche; massage om oedeem te verminderen en de bloedsomloop te verbeteren;
• Het is noodzakelijk om stress en psycho-emotionele stress te vermijden. Tijdens dergelijke periodes is het mogelijk om sedatieve kruiden (moederskruid, valeriaan) of sedativa op basis daarvan te nemen (Alora, Central B, Novopassit, Sanason);
• stoppen met roken en alcohol drinken. Nicotine en alcohol, vooral bij langdurig gebruik, hebben een negatieve invloed op de tonus van de vaatwand, wat uiteraard het werk van het hart als geheel beïnvloedt.

De prognose voor het leven in de beginfase van de ziekte met tijdige behandeling is gunstig. Gedurende de eerste 5 jaar van de behandeling is het belangrijk om jaarlijks metabole therapie te herhalen, en vaker als de toestand verslechtert. Met gedecompenseerde vorm kan geen specialist garanties geven. Gemiddeld, zonder behandeling, gebeurt de dood in de meeste gevallen na één jaar, met het gebruik van standaardtherapie - ongeveer 2 tot 4 jaar.

conclusie

Myocarddystrofie wordt nu steeds gebruikelijker en is de derde meest voorkomende oorzaak van hartfalen. Om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, is het noodzakelijk om de huisarts of therapeut minstens tweemaal per jaar te bezoeken en standaard hartonderzoek te ondergaan.