Hersenslag

Hersenslag (cerebrale beroerte) - is een groep van ziekten veroorzaakt door acute vasculaire pathologie van de hersenen, gekenmerkt door het plotseling verdwijnen of aantasten van hersenfuncties die langer dan 24 uur aanhouden of de dood tot gevolg hebben. Naast de term beroerte, worden begrippen als "hersenbloeding of hersenziekte" gebruikt.

De redenen die leiden tot een breuk van de bloedafgifte kunnen zijn zoals:

• Een bloedvat scheurt wanneer bloed wordt uitgegoten in hersenweefsel. De breuk treedt op als gevolg van sterke schommelingen in de bloeddruk en bij de aangetaste vaatwand.
• Schending van de juiste bloedstroom, wat leidt tot verslechtering van de kracht van zenuwcellen, en dit is zeer gevaarlijk, omdat de hersenen voortdurend veel glucose en zuurstof nodig hebben.

Uitgebreide hersenbloeding

Slag, waarbij er een laesie is van verschillende delen van de hersenen en hun bloedtoevoer stopt.

Beroerte leidt vaak tot verlamming van de linker- of rechterkant van het lichaam. In gewone mensen worden vaak rechtszijdige of linkszijdige beroerte genoemd.

Acute beroerte

Een beroerte wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een diepe coma binnen een paar minuten. De dood treedt snel op, binnen een paar uur wordt hetzelfde beeld waargenomen met uitgebreide bloedingen in de grote hemisferen, de hersenbrug of het cerebellum met een doorbraak van bloed in de kamers van de hersenen en schade aan de vitale centra van de medulla oblongata.

De subacute vorm wordt gekenmerkt door een langzaam toenemende toename van symptomen of een acuut begin, gevolgd door verbetering op korte termijn en nieuwe achteruitgang.

Wie heeft meer kans op een beroerte?

Bij oudere en seniele patiënten komen bloedingen minder snel voor dan bij jonge mensen, vaak manifesterend als cerebrale symptomen.

Mannen hebben eerder een beroerte dan vrouwen.

Dit wordt verklaard door het feit dat bij jonge mannen meer alcohol- en drugsverslaafden meer kans hebben op infectieuze en traumatische letsels van het centrale zenuwstelsel (inclusief die geassocieerd met een HIV-infectie).

Met een nauwkeurigheid om de leeftijd te bepalen waarop een beroerte hoogstwaarschijnlijk behoorlijk moeilijk is. Ondanks het feit dat beroerte vooral voorkomt bij ouderen (de belangrijkste oorzaken zijn de aanwezigheid van arteriële hypertensie en atherosclerotische vasculaire laesies).

Een voldoende aantal hemorragische beroertes worden ook waargenomen bij jonge mensen, wat gepaard gaat met de aanwezigheid van aangeboren afwijkingen van de structuur van intracerebrale vaten.

De leeftijd waarop de beroerte het meest waarschijnlijk is, is 35-65 jaar.

Gelijktijdige afwijkingen zijn mogelijk, zoals polycystische nierziekte of aortische coarctatie.

Soorten slagen

Er zijn drie soorten slagen:

Hemorragische beroerte

Hemorragische beroerte treedt op bij een plotselinge breuk van de hersenslagader.

De oorzaak van een beroerte kan verhoogde arteriële bloeddruk, atherosclerose van cerebrale vaten of congenitale anomalieën van bloedvaten zijn.

Breuk van de aangetaste bloedvaten is mogelijk met zware lichamelijke inspanning en met een toename van de veneuze druk. Cerebrale bloedvaten kunnen ook beschadigd raken als gevolg van apoplexie als gevolg van hoge intracraniale druk.

In de hersenen worden bloedstolsels gevormd die direct druk uitoefenen op het omringende hersenweefsel, wat de schade veroorzaakt door bloedingen verergert. De resulterende bloeding knijpt in de hersenen, veroorzaakt zwelling en het gebied van de hersenen sterft.

Ischemische beroerte

In dit geval handhaaft het vat de integriteit van de wand, maar de bloedstroom er door stopt door een spasme of blokkade met een trombus. Tegelijkertijd worden de hersenen onvoldoende van bloed voorzien, de cerebrale circulatie is verstoord.

Een bloedstolsel, los van de wand van de hersenslagader, samen met de bloedstroom bereikt de bottleneck van het vat en verstopt het. Tijdens trombose vormt zich een bloedstolsel rond het vreemde lichaam, dat het bloedvat sluit.

Ischemische beroerte kan optreden als gevolg van hypoxie van de hersenen in overtreding van het ritme van het hart, met een verzwakking van de hartfunctie, evenals een daling van de bloeddruk. Hypoxie wordt veroorzaakt door een tekort aan bloed in de bloedvaten van de hersenen en een afname van de bloedstroomsnelheid.

Stroke symptomen

Vóór een beroerte kan een persoon duizeligheid, hoofdpijn en blozen op het hoofd hebben, gevoelloosheid in de ledematen, verstoorde spraak, gevolgd door verlies van bewustzijn. Het gezicht van de patiënt wordt purperrood, de hartslag is gespannen en vertraagd, de ademhaling is diep, frequent, vaak piepend, de temperatuur stijgt, de pupillen reageren niet op licht. Vaak wordt verlamming van de ledematen, asymmetrie van het gezicht onmiddellijk gedetecteerd. Tegelijkertijd is de verlamde kant altijd tegenovergesteld aan de laesie in de hersenen.

Oorzaken van een beroerte

De meest voorkomende oorzaak van een beroerte is cerebrale trombose, een verstopping van een bloedstolsel (trombus) in de slagader die de hersenen van energie voorziet. Er is zo'n stolsel (plaque) het vaakst in atherosclerose.

Een andere oorzaak van een beroerte is hersenbloeding, inwendige bloedingen in de hersenen. Een zieke hersenslagader kan scheuren (barsten) en het omliggende hersenweefsel overspoelen met bloed. De cellen gevoed door deze ader kunnen geen bloed en zuurstof opnemen.

Een bloeding in de hersenen treedt hoogstwaarschijnlijk op wanneer een patiënt gelijktijdig atherosclerose en hoge bloeddruk heeft.

Met andere woorden, de oorzaak van een beroerte is schade aan de zenuwcellen in de hersenen en controle over alle functies van het menselijk lichaam. En dergelijke schade, of liever, de dood van zenuwcellen, treedt op als gevolg van een acute schending van de bloedcirculatie in een bepaald deel van de hersenen, wanneer de zeer actieve cellen plotseling stoppen met het ontvangen van de noodzakelijke en voldoende hoeveelheid bloed voor hen. Dientengevolge stroomt er geen bloed door de bloedvaten, sterven hersencellen, komen er geen bevelen naar de corresponderende spieren, wat uiteindelijk leidt tot verlamming, visuele, spraak- en andere neurologische aandoeningen.

Stroke prognose

Men moet niet vergeten dat ongeacht welke soort beroerte zich ontwikkelt, de prognose grotendeels wordt bepaald door de timing van de start van de behandeling. In gevallen waar het mogelijk is om dreigende symptomen tijdig te detecteren, kan het actieve gedrag van herstelmaatregelen in het algemeen de progressie van symptomen en de toestand van de patiënt vertragen, en alles zal beperkt zijn tot een voorbijgaande schending van de cerebrale circulatie, waarin alle verzwakte functies volledig kunnen herstellen. Pas na enig onderzoek (berekende of magnetische resonantie beeldvorming) en patiëntbewaking kan de arts het type beroerte en de prognose van de ziekte bepalen.

Bovendien is van groot belang voor het bepalen van de prognose van deze aandoening leeftijd, de algemene toestand van de patiënt vóór de ontwikkeling van een acute schending van de cerebrale circulatie, de aanwezigheid van ernstige comorbiditeiten en de mate van hun vergoeding.

Beroerte behandeling

Hoe een beroerte behandelen? Behandeling van beroertes moet in verschillende richtingen worden uitgevoerd:

• basisbehandeling,
• specifieke behandelingen voor ischemische en hemorrhagische beroertes,
• revalidatieactiviteiten.

Allereerst moet de patiënt comfortabel op het bed worden gelegd en mag hij niet gehaakte kleding die het ademen bemoeilijkt, voldoende frisse lucht geven. Haal uit de mond kunstgebit, braaksel. Het hoofd en de schouders moeten op het kussen liggen, zodat er geen nekflexie en verslechtering van de bloedstroom in de wervelslagaders optreedt.

In een beroerte zijn de eerste minuten en uren van de ziekte het belangrijkst, omdat het op dit moment is dat medische zorg het meest effectief is. Hoe eerder de patiënt hulp krijgt, hoe gemakkelijker de gevolgen.

Als het slachtoffer binnen 3 uur naar het ziekenhuis wordt gebracht, kunnen de gevolgen van een beroerte volledig worden uitgesloten!

Een patiënt met een beroerte wordt alleen liggend getransporteerd als hij geen coma is in de 3e fase.

Patiënten sterven zelden direct aan een beroerte, longontsteking en drukzweren komen meestal samen met een beroerte, die constante zorg vereist, van de ene naar de andere kant draait, van natte kleding wisselt, voedt, de darmen reinigt, de borst trilt.

Perioden van een beroerte

• De acute periode van een beroerte varieert van enkele dagen tot meerdere weken.
• De vroege herstelperiode van een beroerte is vanaf het begin van tekenen van verdwijning van symptomen tot 3 maanden.
• Late herstelperiode van een beroerte - vanaf 3 maanden. tot 1 jaar of langer.
• De gevolgen van een beroerte - tot 3 jaar.
• Langetermijneffecten van een beroerte (resterende periode) - 3 jaar na een beroerte.

Slagpreventie

De aanbevelingen zijn heel eenvoudig en de ideale gezondheidstoestand is de volgende:

• niet roken;
• behoud een normaal gewicht;
• wekelijkse uitgaven voor oefeningen 150 minuten met hun gemiddelde niveau of 75 minuten met intensieve;
• vasthouden aan een gezond dieet;
• controleer de bloeddruk, houd deze op 80/120;
• controle van het cholesterolgehalte in het bloed door het onder de 200 mg / dL te houden;
• de bloedsuikerspiegel onder controle houden door deze lager dan 100 mg / dL te houden.

Hartaanval en beroerte

Hartaanvallen en beroertes worden voornamelijk veroorzaakt door occlusie, die voorkomt dat bloed het hart of de hersenen binnendringt.

De meest voorkomende reden hiervoor is het verschijnen van vetophopingen op de binnenwanden van bloedvaten die het hart of de hersenen voeden. Ze vernauwen bloedvaten en maken ze minder flexibel. Dit verschijnsel wordt soms arteriosclerose of atherosclerose genoemd.

In dit geval neemt de kans op blokkering van bloedvaten door bloedstolsels toe. Wanneer dit gebeurt, kunnen de bloedvaten geen bloed naar het hart en de hersenen brengen, die beschadigd raken. Een geleidelijke toename van vetafzettingen op de binnenwanden van de slagaders leidt tot een vernauwing van deze slagaders.

Stengel beroerte

Stamslag is een cerebrale circulatiestoornis die in de hersenstam voorkwam. Door zijn oorsprong is verdeeld in ischemische en hemorragische type.

De hersenstam verbindt de hersenen met het ruggenmerg - dus verzendt het "commando's" van de hersenen naar ons lichaam. In de hersenstam bevinden zich de zogenaamde kern van hersenzenuwen, die verantwoordelijk zijn voor de bewegingen van de gezichtsspieren, de spieren die bij het slikken betrokken zijn, oogbewegingen.

Ook daarin bevinden zich de centra van vitale functies - ademhaling, circulatie, thermoregulatie. Aan het begin van een stengelstreek kan de patiënt duizeligheid, verminderde spraakhelderheid ervaren. Dan schenden de symptomen van de vitale functies van de ademhaling en de bloedcirculatie deze symptomen.

Bij sommige patiënten ontstaat door een gestoorde overdracht van impulsen van de hersenen naar het lichaam een ​​zogenaamd "locked person" -syndroom, waarbij de patiënt stimuli kan waarnemen, maar niet kan reageren. "Gesloten man" wordt gekenmerkt door verlamming in alle ledematen.

In sommige gevallen kunnen patiënten met ernstige stengelstreek overleven, hoewel het neurologische tekort waarschijnlijk aanhoudt en zij actieve rehabilitatie nodig zullen hebben.

In sommige gevallen vereist een beroerte een levenslang gebruik van medische hulpapparatuur, zoals medische beademingsapparatuur; dus kan de patiënt een duidelijke vermindering van de kwaliteit van leven ervaren.

belediging

Stroke - een acute schending van de cerebrale circulatie, wat leidt tot aanhoudende focale hersenschade. Kan ischemisch of hemorragisch zijn. Meestal komt een beroerte tot uiting door plotselinge zwakte in de extremiteiten als gevolg van hemithiasis, asymmetrie van het gezicht, verminderd bewustzijn, verminderde spraak en visie, duizeligheid, ataxie. Het is mogelijk om een ​​beroerte te diagnosticeren op basis van een combinatie van gegevens uit klinische, laboratorium-, tomografische en vasculaire onderzoeken. De behandeling bestaat uit het onderhouden van de vitale functies van het lichaam, het corrigeren van cardiale, respiratoire en metabolische aandoeningen, het bestrijden van hersenoedeem, specifieke pathogenetische, neuroprotectieve en symptomatische therapie, en het voorkomen van complicaties.

belediging

Stroke - een acute vasculaire catastrofe, die het gevolg is van vaatziekten of afwijkingen van cerebrale vaten. In Rusland bereikt de incidentie 3 gevallen per 1000 inwoners. Strokes zijn goed voor 23,5% van de totale mortaliteit van de Russische bevolking en bijna 40% van de mortaliteit door aandoeningen van de bloedsomloop. Tot 80% van de patiënten met een beroerte heeft aanhoudende neurologische aandoeningen die een handicap veroorzaken. Ongeveer een kwart van deze gevallen betreft ernstige handicaps met verlies van zelfbediening. In dit opzicht behoren de tijdige verstrekking van adequate medische spoedhulp voor beroerte en volledige revalidatie tot de belangrijkste taken van het gezondheidszorgsysteem, klinische neurologie en neurochirurgie.

Er zijn 2 hoofdsoorten beroerte: ischemisch en hemorragisch. Ze hebben een fundamenteel ander ontwikkelingsmechanisme en hebben radicaal verschillende benaderingen van de behandeling nodig. Ischemische en hemorragische beroerte zijn respectievelijk goed voor 80% en 20% van de totale reeks beroertes. Ischemische beroerte (herseninfarct) ten gevolge van een verminderde doorgankelijkheid van cerebrale bloedvaten, wat leidt tot langdurige ischemie en onomkeerbare veranderingen in het hersenweefsel van de perfusie gebied van de betrokken slagaders. Hemorragische beroerte wordt veroorzaakt door een pathologische (atraumatische) breuk van een cerebraal vat met bloeding in de hersenweefsels. Ischemische beroerte komt vaker voor bij mensen ouder dan 55-60 jaar en hemorragie is kenmerkend voor de jongere categorie van de bevolking (meestal 45-55 jaar).

Oorzaken van een beroerte

De meest significante factoren voor het optreden van een beroerte zijn arteriële hypertensie, coronaire hartziekte en atherosclerose. Bijdragen tot de ontwikkeling van beide soorten beroertes, ondervoeding, dyslipidemie, nicotineverslaving, alcoholisme, acute stress, adynamie, gebruik van oraal anticonceptiemiddel. Tegelijkertijd hebben ondervoeding, dyslipidemie, arteriële hypertensie en adynamie geen sekseverschillen. Een risicofactor die voornamelijk bij vrouwen voorkomt, is obesitas bij mannen - alcoholisme. Verhoogd risico op een beroerte bij personen wiens familieleden in het verleden een vasculaire catastrofe hebben doorgemaakt.

Ischemische beroerte ontstaat door een overtreding van de passage van bloed door een van de bloedvaten die de hersenen voeden. En we hebben het niet alleen over intracraniale, maar ook over extracraniale bloedvaten. De occlusie van de halsslagaders veroorzaakt bijvoorbeeld ongeveer 30% van de gevallen van ischemische beroerte. Vasculaire spasmen of trombo-embolie kunnen de oorzaak zijn van een ernstige verslechtering van de cerebrale bloedtoevoer. De vorming van trombo-embolus treedt op bij hartaandoeningen: na een hartinfarct, bij atriale fibrillatie, valvulaire verworven hartaandoeningen (bijvoorbeeld bij reuma). Bloedstolsels gevormd in de holte van het hart met de bloedstroom bewegen in de cerebrale vaten, waardoor ze worden geblokkeerd. Een embolus kan een deel zijn van een atherosclerotische plaque die is losgemaakt van de vaatwand, die, wanneer deze een kleiner cerebraal vat binnendringt, resulteert in zijn volledige occlusie.

Het optreden van hemorragische beroerte wordt voornamelijk geassocieerd met diffuse of geïsoleerde cerebrale vasculaire ziekte, waardoor de vaatwand zijn elasticiteit verliest en dunner wordt. Zoals vasculaire ziekten omvatten: cerebrale atherosclerose, systemische vasculitis en collageen (Wegener granulomatose, lupus, periarteritis nodosa, hemorrhagische vasculitis), vasculaire amyloïdose, angiitis, etc. op cocaïnisme soorten verslaving.. Een bloeding kan het gevolg zijn van een abnormale ontwikkeling met de aanwezigheid van arterioveneuze misvorming van de hersenen. Veranderingen in het gebied van de vaatwand met verlies van elasticiteit leiden vaak tot de vorming van een aneurysma - uitsteeksel van de slagaderwand. In het gebied van het aneurysma is de vaatwand erg dun en gemakkelijk te breken. Breuk draagt ​​bij aan de stijging van de bloeddruk. In zeldzame gevallen is hemorragische beroerte geassocieerd met verminderde bloedstolling met hematologische aandoeningen (hemofilie, trombocytopenie) of een inadequate behandeling antistollingsmiddel en fibrinolytische.

Beroeringsclassificatie

Slagen zijn verdeeld in 2 grote groepen: ischemisch en hemorragisch. Afhankelijk van de etiologie van de eerste kan cardio zijn (vanwege occlusie door een trombus gevormd in het hart), atherotrombotische (occlusie wordt veroorzaakt door elementen van de atherosclerotische plaque) en hemodynamische (veroorzaakt door vasculaire spasmen). Bovendien geïsoleerde lacunair herseninfarct geïnduceerd door occlusie van cerebrale slagaders van klein kaliber en kleine slag met volledige regressie opgetreden neurologische symptomen vóór 21 dagen na accident.

Hemorragische beroerte is ingedeeld in parenchymale bloedingen (hersenbloeding substantie), subarachnoïde bloeding (bloeden in de subarachnoïdale ruimte van de hersenvliezen), bloeding in de hersenen ventrikels en gemengd (parenchymateuze-ventriculaire, subarachnoïde-parenchymale). Hemorragische beroerte met een doorbraak van bloed in de ventrikels heeft de meest ernstige loop.

Tijdens beroerte onderscheiden verschillende fasen: de acute periode Acute periode (de eerste maand), de herstelperiode: vroeg - tot 6 maanden (de eerste 3-5 dagen.). en laat - van 6 tot 24 maanden. Neurologische symptomen die niet gedurende 24 maanden zijn teruggedrongen. sinds het begin van de slag zijn overblijfselen (standvastig bewaard). Als beroerte symptomen volledig verdwijnen in de periode tot 24 uur na het begin van de klinische manifestaties, dat het niet om een ​​beroerte en een TIA (transient ischemic attack of hypertensieve encefalopathie).

Stroke symptomen

Kliniek van een beroerte bestaat uit cerebrale, meningeale (schil) en focale symptomen. Gekenmerkt door acute manifestatie en snelle progressie van de kliniek. Meestal heeft ischemische beroerte een langzamere ontwikkeling dan hemorragisch. Sinds het begin van de ziekte zijn focale manifestaties naar voren gekomen, zijn hersensymptomen meestal mild of gematigd, en meningeale symptomen zijn vaak afwezig. Hemorragische beroerte ontwikkelt zich sneller, debuteert met cerebrale manifestaties, tegen de achtergrond van welke focale symptomen verschijnen en geleidelijk toenemen. In het geval van subarachnoïdale bloedingen is het meningeale syndroom typisch.

Hersensymptomen gepresenteerd hoofdpijn, braken en misselijkheid, stoornissen van het bewustzijn (stupor, stupor, coma). Bij ongeveer 1 op de 10 patiënten met hemorragische beroerte wordt epipristup waargenomen. Toenemende hersenoedeem volume of gestreamde in hemorragische beroerte bloed leidt tot een abrupte intracraniale hypertensie, massawerking en dreigen de ontwikkeling van dislocatie syndroom met compressie van de hersenstam.

Focale manifestaties zijn afhankelijk van de locatie van de streek. Stroke in het zwembad halsslagader ontstaat centrale hemiparesis / hemiplegie - gereduceerd / volledig verlies van spierkracht ledematen van de ene kant van het lichaam, begeleid door verhoogde spierspanning en het uiterlijk van pathologische tekens joggen. In de ipsilaterale gelaatshelft ontwikkelde ledematen parese van gezichtsspieren die scheve vlakken weergegeven met weglating van de mond hoeken gladmaken nasolabiaalplooien, logoftalmom; wanneer ze proberen te glimlachen of hun wenkbrauwen op te heffen, blijft de aangedane zijde van het gezicht achter bij het gezonde lichaam of blijft het volledig onbeweeglijk. Deze motorveranderingen komen voor in de ledematen en de helft van het oppervlak van de contralaterale laesie aan de zijkant. In dezelfde extremiteiten neemt de gevoeligheid af. Mogelijke homonieme hemianopsie - het verlies van dezelfde helft van de visuele velden van beide ogen. In sommige gevallen worden fotopsies en visuele hallucinaties genoteerd. Vaak is er afasie, apraxie, minder kritiek, visueel-ruimtelijke agnosie.

Beroerte in de vertebrobasilaire bassin aangegeven duizeligheid, vestibulaire ataxie, diplopie, gezichtsvelddefecten, dysartrie, cerebellaire ataxie, stoornissen horen, oculomotorische stoornissen, dysfagie. Vaak zijn er afwisselend hemiplegie - combinatie ipsilateraal CVA perifere parese van craniale zenuwen en de centrale contralaterale hemiparese. Bij een lacunaire beroerte kan hemiparese of hemihypesthesie geïsoleerd worden waargenomen.

Stroke diagnose

Differentiële diagnose van een beroerte

De primaire taak van diagnose is de differentiatie van een beroerte van andere ziekten die vergelijkbare symptomen kunnen hebben. Elimineren van gesloten hoofdletsel laat de afwezigheid van een traumatische geschiedenis en externe schade toe. Een myocardiaal infarct met bewustzijnsverlies komt net zo plotseling voor als een beroerte, maar er zijn geen focale en cerebrale symptomen en arteriële hypotensie is kenmerkend. Een beroerte, die een verlies van bewustzijn en Epi-Crypt vertoont, kan worden aangezien voor epilepsie. De aanwezigheid van een neurologisch tekort, dat toeneemt na paroxysme, een geschiedenis van epifristieën, is in het voordeel van een beroerte.

Op het eerste gezicht lijkt op de slag toxische encefalopathie bij acute vergiftiging (koolmonoxide vergiftiging, leverfalen, hyper- en hypoglycemische coma, uremie). Het kenmerkende aspect is de afwezigheid of zwakke expressie van focale symptomen, vaak de aanwezigheid van polyneuropathie, aangepast aan de aard van intoxicatie veranderingen de biochemische samenstelling van het bloed. Stroke-achtige manifestaties kunnen worden gekenmerkt door een hersentumor. Zonder een geschiedenis van kanker is het klinisch niet mogelijk om het te onderscheiden van een hemorragische beroerte. Intense hoofdpijn, meningitis, misselijkheid en braken met meningitis kan het beeld van een subarachnoïdale bloeding te lijken. Ten gunste van de laatste kan duiden op de afwezigheid van ernstige hyperthermie. Net als bij het beeld van subarachnoïdale bloeding kan een uitbarsting van migraine, maar het verloopt zonder meningeale symptomen.

Difdiagnosis van ischemische en hemorragische beroerte

De volgende stap in de differentiaaldiagnose na het vaststellen van de diagnose is om het type beroerte te bepalen, wat van het grootste belang is voor gedifferentieerde therapie. In de klassieke versie wordt ischemische beroerte gekenmerkt door geleidelijke progressie zonder verstoring in de opening en hemorragische - door apoplection vorm met vroege aanvang van de bewustzijnsstoornis. In sommige gevallen kan ischemische beroerte echter een atypisch begin hebben. Daarom moet men in de loop van de diagnostiek vertrouwen op een reeks verschillende tekens die voor een of ander type beroerte getuigen.

Dus, voor hemorragische beroerte meer typisch een voorgeschiedenis van hypertensieve ziekte met hypertensieve crisis, en voor ischemische - hartritmestoornissen, hartklepafwijkingen, myocardinfarct. De leeftijd van de patiënt is ook van belang. Ten gunste van ischemische beroerte zegt manifestatie clinic tijdens de slaap of rust, in het voordeel van hemorragische - het begin van de periode van activiteit. Ischemische uitzicht op een beroerte in de meeste gevallen gebeurt op de achtergrond van de normale bloeddruk, treedt op de voorgrond focale neurologische tekorten, vaak aangeduid aritmie, stemloos harttonen. Hemorragische beroerte wordt meestal debuut bij verhoogde bloeddruk met hersensymptomen, vaak uitgedrukt envelop syndroom en vegetatieve symptomen, vervolgens gekarakteriseerd toetreding stam symptomen.

Instrumentele diagnose van een beroerte

Klinische diagnose kan de neuroloog aan het zwembad, waar een vasculair accident, gelokaliseerde gebieden van herseninfarct, de aard (ischemische / bloederige) bepalen bepalen. De klinische differentiatie van het type beroerte in 15-20% van de gevallen is echter onjuist. Stel instrumentale onderzoeken in om een ​​nauwkeuriger diagnose te stellen. Het beste is een urgente MRI- of CT-scan van de hersenen. Imaging maakt nauwkeurig instellen welk soort beroerte, geef de locatie en grootte van het hematoom of focale ischemie, beoordeelt de mate van hersenoedeem en verplaatsing van de structuren op subarachnoïde bloeding of bloed doorbraak te identificeren in de ventrikels, diagnose stenose, occlusie en cerebrale aneurysma.

Omdat het niet altijd mogelijk is om neuroimaging met spoed uit te voeren, nemen ze hun toevlucht tot het uitvoeren van lumbale puncties. Pre-hold Echo EG om de verplaatsing van de mediane structuren te bepalen / elimineren. De aanwezigheid van voorspanning is een contra lumbaalpunctie, dreigt in dergelijke gevallen de ontwikkeling van dislocatie syndroom. Punctie nodig kunnen zijn wanneer klinisch bewijs suggereert subarachnoïdale bloeding en tomografische methoden niet ophoping van bloed tonen in de subarachnoïdale ruimte. In ischemische beroerte CSF druk normaal of licht verhoogd, heeft de studie van cerebrospinale vloeistof geen significante veranderingen, kan worden bepaald door een lichte stijging van eiwitten en lymfocytose openbaren, en in sommige gevallen - een kleine bijmenging van bloed. In hemorragische beroerte, is er een toename CSF druk bloedige kleur drank, een aanzienlijke toename van eiwitconcentratie; in de beginperiode werden onveranderde erythrocyten bepaald, later - xanthochromisch.

Doppler-echografie van de extracraniële vaten en transcraniële Doppler-echografie de gelegenheid bieden om vasospasme en occlusie diagnosticeren, bepalen de mate van stenose en evalueren van de collaterale circulatie. Emergency hersenen angiografie is nodig om de vraag of trombolyse aan te pakken, alsook om aneurysma's te diagnosticeren. MRI-angiografie of CT van hersenvaten heeft de voorkeur. Om identificeren van de oorzaak van een beroerte plaatsvindt ECG, echocardiogram CBC met bloedplaatjes telling, coagulatie, bloedchemie analyse (t. H. bloedglucose), urineanalyse, bloedgasanalyse.

Beroerte behandeling

Optimale termen van ziekenhuisopname en start van de therapie worden beschouwd als de eerste 3 uur na het debuut van klinische manifestaties. De behandeling in de acute periode wordt uitgevoerd in de afdelingen van de intensive care van gespecialiseerde neurologische afdelingen, waarna de patiënt wordt overgebracht naar de vroege revalidatie-eenheid. Alvorens het type beroerte vast te stellen, wordt de basale ongedifferentieerde therapie uitgevoerd, nadat een nauwkeurige diagnose is gesteld - een gespecialiseerde behandeling en vervolgens een rehabilitatie op de lange termijn.

Ongedifferentieerde behandeling van een beroerte voor correctie van de ademhalingsfunctie pulsoksimetricheskim bewaking, normalisatie van bloeddruk en hartactiviteit met dagelijkse controle van het ECG en de bloeddruk (met cardioloog), regulatie van homeostatische parameters (elektrolyten en bloed pH, bloedsuikerniveau), regeling van cerebraal oedeem (osmodiuretiki, corticosteroïden, hyperventilatie, barbituraat coma, cerebrale hypothermie, decompressie craniotomie, externe ventrikeldrainage).

Gelijktijdig uitgevoerd symptomatische therapie, dat kan bestaan ​​uit hypothermische middelen (paracetamol, naproxen, diclofenac), anticonvulsiva (diazepam, lorazepam, valproaat, natrium thiopental, hexenal), anti-emetica (metoclopramide, perfenazine). Bij psychomotorische agitatie worden magnesiumsulfaat, haloperidol en barbituraten getoond. Base beroerte therapie ook neurobeschermende therapie (thiotriazoline, piracetam, choline alphosceratus, glycine) en de preventie van complicaties van aspiratiepneumonie, respiratory distress syndrome, doorligwonden, uroinfektsii (cystitis, pyelonefritis), longembolie, tromboflebitis, stress maagzweer.

Differentiële behandeling van een beroerte komt overeen met zijn pathogenetische mechanismen. Bij ischemische beroerte is de belangrijkste het snel herstel van de bloedstroom in de ischemische zone. Voor dit doel worden medicatie en intra-arteriële trombolyse gebruikt met behulp van weefselplasminogeenactivator (rt-PA), mechanische trombolytische therapie (ultrasone vernietiging van een bloedstolsel, aspiratie van een bloedstolsel onder tomografische controle). Bij bewezen cardioembolische beroerte wordt een antistollingstherapie met heparine of nadroparine uitgevoerd. Als trombolyse niet geïndiceerd is of niet kan worden uitgevoerd, worden antibloedplaatjesgeneesmiddelen (acetylsalicylzuur) voorgeschreven. Parallel toegepaste vaso-actieve middelen (Vinpocetine, Nicergoline).

De prioriteit bij de behandeling van hemorragische beroerte is het stoppen met bloeden. Hemostatische behandeling kan worden uitgevoerd met calciumpreparaten, vikasol, aminocaproïsch tot één, ethamsylaat, aprotinine. Samen met een neurochirurg wordt een beslissing genomen over de haalbaarheid van chirurgische behandeling. De keuze van chirurgische tactieken hangt af van de locatie en de grootte van het hematoom, evenals van de toestand van de patiënt. Stereotactische aspiratie van een hematoom of de open verwijdering ervan door het schedelen van de schedel is mogelijk.

Revalidatie uitgevoerd met behulp van reguliere cursussen noötropische therapie (nicergoline, pyritinol, piracetam, Ginkgo biloba, enz.), En voor mechanische LFK, reflexotherapie electromyostimulation, massage, fysiotherapie. Vaak moeten patiënten motorische vaardigheden herbouwen en zelfzorg leren. Indien nodig voeren psychiatrische specialisten en psychologen psychocorrecties uit. Correctie van spraakstoornissen wordt uitgevoerd door een logopedist.

Prognose en preventie van beroerte

Dood in de 1e maand met ischemische beroerte varieert van 15 tot 25%, met hemorragische beroerte van 40 tot 60%. De belangrijkste oorzaken zijn oedeem en dislocatie van de hersenen, de ontwikkeling van complicaties (PATE, acuut hartfalen, pneumonie). De grootste achteruitgang van het neurologische tekort treedt op in de eerste 3 maanden. beroerte. Vaak is de beweging in de hand slechter hersteld dan in het been. De mate van herstel van verloren functies hangt af van het type en de ernst van de beroerte, de tijdigheid en adequaatheid van medische zorg, leeftijd en bijkomende ziekten. Een jaar vanaf het moment dat een beroerte is een minimale kans op verder herstel, na zo'n lange periode is meestal terugvallen vatbaar alleen afasie.

De primaire preventie van beroerte is een gezond dieet met een minimale hoeveelheid dierlijke vetten en zout, een mobiele levensstijl, evenwichtige en kalme aard, het vermijden van acute stressvolle situaties en het ontbreken van slechte gewoonten. Preventie van zowel primaire als recidiverende beroertes wordt bevorderd door effectieve behandeling van cardiovasculaire pathologie (correctie van bloeddruk, ischemische hartziektetherapie, enz.), Dyslipidemie (nemen van statines) en vermindering van overgewicht. In sommige gevallen is beroertepreventie chirurgie - halsslagaderendarteriëctomie, reconstructie van de wervelslagader, de vorming van extra-intracraniale anastomose, chirurgische behandeling van AVM.

belediging

Een plotseling gebrek aan bloedtoevoer naar een specifiek deel van de hersenen, dat leidt tot lokale storingen van de hersenen en een blijvend defect achterlaat, wordt een acute schending van de cerebrale circulatie of beroerte genoemd. Dat wil zeggen, in deze ziekte impliceert de moeilijkheid van bloedstroming door de vaten van de hersenen. De redenen voor deze moeilijkheid kunnen verschillende zijn: