Oorzaken, classificatie en symptomen van verminderde uteroplacentale doorbloeding

De placenta of 'kinderplek', zoals deze door de mensen wordt genoemd, is een uiterst complex orgaan dat een 'brug' vormt tussen het organisme van de moeder en haar ongeboren kind. Het ontwikkelt zich op de plaats van implantatie van een bevruchte eicel in de wand van de baarmoeder en biedt de foetus zuurstof en voedingsstoffen tijdens de zwangerschap. Daarom kan zelfs een kleine overtreding van de uteroplacentale doorbloeding schadelijk zijn voor een ongeboren baby.

Vitaal orgel

Vanuit biologisch oogpunt is de placenta een multifunctioneel systeem. De navelstreng, die de foetus verbindt met het maternale organisme, vormt een enkel moeder-placenta-foetus bloedsomloopstelsel. Het bloed van de moeder en de baby mengt echter nooit, omdat de placenta ook een natuurlijk filter is. Hiermee kunnen zuurstof, voedingsstoffen, vitamines en sporenelementen worden ingenomen.

Placenta lay-out

De hoofdtaken van deze tijdelijke instantie zijn:

• de stroom zuurstof in de bloedbaan van het ongeboren kind;
• kooldioxide verwijdering;
• de foetus voorzien van essentiële voedingsstoffen;
• verwijdering van afvalproducten;
• de productie van een aantal hormonen in het vrouwelijk lichaam tijdens de zwangerschap;
• bescherming van de foetus tegen ziekteverwekkers.

De geboorte van een "babyzitje" vindt 20-30 minuten na de geboorte van een kind plaats. Het discoïde orgaan, samen met de rest van de navelstreng, wordt altijd naar het laboratorium gestuurd voor onderzoek. Immers, anomalieën van de placenta kunnen bij een pasgeboren kind tot verschillende ziektes leiden.

Wat veroorzaakt een verminderde bloedtoevoer

Elke verslechtering van de bloedcirculatie tussen de moeder en de foetus is van groot belang voor verloskundigen en de zwangere vrouw zelf. De belangrijkste oorzaken van deze problemen met de bloedsomloop:

1. Diabetes bij de moeder. De lange duur van deze ziekte, vooral met slechte glykemische controle, leidt onvermijdelijk tot vasculaire complicaties. De microcirculatoire verbinding wordt aangetast, de wanden van kleine bloedvaten worden dikker, het normale metabolisme wordt verstoord.
2. Hypertensie. Adequate bloedtoevoer wordt belemmerd door voortdurend verhoogde druk, waarvoor medische correctie nodig is.
3. Bloedstollingsstoornissen. Negatieve impact als een neiging tot trombose, leidend tot verstopte stolsels van kleine of zelfs grote bloedvaten, en een afname in stolling. Hypocoagulatie door ziekte of medicatie verhoogt het risico op bloeding en dus placenta-aandoeningen.
4. Bloedarmoede tijdens de zwangerschap. Een significante afname van het aantal erytrocyten - zuurstof dragende cellen - veroorzaakt onder andere zuurstofverbranding bij de foetus.
5. Roken tijdens de zwangerschap is ten strengste verboden. Sommige onverantwoordelijke toekomstige moeders geven deze slechte gewoonte echter niet op en roepen onafhankelijk situaties op die de foetus bedreigen.
6. Drugsverslaving, vooral het gebruik van opiaten: cocaïne, heroïne en ook methamfetaminen, veroorzaakt ernstige problemen met de bloedstroom door de placenta.
7. Slechte hechting van de "kinderplek" aan de baarmoederwand, evenals vroegtijdige loslating van een normaal gelegen placenta.

Classificatie en symptomen

Helaas zijn specifieke manifestaties van aandoeningen van de uteroplacentale bloedstroom afwezig. Een zwangere vrouw kan op het buikvolume letten - de toename is langzamer, het volume van de baarmoeder komt niet overeen met de periode van de dracht.

In het derde trimester kan de aanstaande moeder een afname van de motorische activiteit van de foetus opmerken. Alle beschreven symptomen zijn echter gemakkelijker op te merken tijdens de tweede en daaropvolgende zwangerschappen. Primigrains voor kleine afwijkingen letten eenvoudigweg niet op.

Bij het stellen van een diagnose baseren artsen zich op de volgende classificatie van aandoeningen van de bloedsomloop in het moeder-placenta-foetus-systeem:

1. Schendingen van de eerste graad. Verdeeld in twee ondersoorten: 1a - pathologische veranderingen utero-placenta doorbloeding van de vrucht niet ingeschakeld, 1b - integendeel, de negatieve veranderingen fruit placenta delen.
2. Schendingen van de tweede graad. Het hele moeder-placenta-foetus-systeem is betrokken bij het pathologische proces.
3. De derde graad - kritische veranderingen aan de kant van het foetale-placentale deel, heeft een extreem negatieve invloed op de conditie van de foetus.

Standaard diagnostische opties:

1. Regelmatige echografie, controle van de placenta en ontwikkeling van de foetus.
2. Foetale cardiotocografie - gebruikt in het derde trimester van de zwangerschap. Op de buik zijn speciale sensoren geïnstalleerd die de foetale hartslag en motoriek meten.

Complicaties en hoe daarmee om te gaan

Verstoring van de circulatie van de placenta is een ernstige obstetrische pathologie die een directe impact heeft op de gezondheid van het ongeboren kind en zijn moeder.

Complicaties van een zwangere vrouw:

1. Problemen met de bloedstroom in het moeder-placenta-foetus-systeem verhogen het risico op ernstige late gestosis - pre-eclampsie. Het manifesteert zich bij ernstig oedeem, hypertensie, hoofdpijn, overgewicht en proteïnurie.
2. Voortijdige placenta-abruptie is gevaarlijk voor een vrouw met levensbedreigende bloedingen.
3. Voortijdige geboorte.

Complicaties van de foetus:

1. Placenta-insufficiëntie veroorzaakt hypoxie of zuurstofgebrek van de foetus. Dientengevolge komen aangeboren ontwikkelingsstoornissen en schade aan de hersenen, longen en het maagdarmkanaal voor.
2. Hypothermie bij de geboorte.
3. Lage bloedglucose bij de pasgeborene.
4. Overmatig aantal rode bloedcellen en bloedstolling zijn een compenserende reactie op hypoxie.
5. Zuurstofgebrek tijdens de bevalling, wat het zenuwstelsel en de hersenen kan beschadigen.

Er is geen specifieke behandeling voor foetale-placentale insufficiëntie. De problemen met de bloedsomloop tijdens het echoscopisch onderzoek moeten de toekomstige moeder waarschuwen. Volg de aanbevelingen van de arts:

1. Observeer het regime van werk en rust, bedrust indien nodig.
2. Bezoek vaker de prenatale kliniek om adequaat de toestand van de foetus te controleren.
3. Eet meer vitamines, stop met roken of gebruik alcohol.
4. Bewaak foetale bewegingen en informeer de medische staf over de afname van de activiteit van het kind.

Het is moeilijk om de hierboven beschreven stoornissen in de bloedsomloop te genezen, maar de situatie kan aanzienlijk worden verbeterd door zorgvuldig de aanbevelingen van de artsen te volgen. Bij afwezigheid van veranderingen in de foetale status, is levering na 32 weken aangewezen.

Soorten aandoeningen van de uteroplacentale doorbloeding, wat het is, wat te doen

In dit artikel zullen we praten over zo'n opwindend probleem voor veel zwangere meisjes als een verminderde uteroplacentale doorbloeding. Oorzaken van stoornissen in de bloedsomloop in het moeder-foetus-systeem, hun symptomen, de gevaren van dergelijke aandoeningen, en de mogelijkheden voor behandeling.

De auteur van het artikel: Alexandra Burguta, verloskundige-gynaecoloog, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Schending van utero-placenta doorbloeding veel juister te roepen term "schending van utero-foetale bloedsomloop" zoals conventioneel circulatie in de "moeder-foetus" kan worden verdeeld in twee componenten:

1. Uteroplacentale bloedstroom.
2. Feto-placenta bloedstroom.

Overtredingen van de bloedstroom in een van deze systemen of beide worden obstetrische baarmoeder-foetale bloedtoevoer in de verloskunde genoemd.

tijdelijke zwangerschap lichaam, dat wordt gevormd door het ingroeien van chorion villi embryo in de baarmoeder slijmvlies - fictieve grens tussen de twee systemen placenta genoemd. De placenta is een filter dat bestaat uit meerdere interlacings van meerniveauvaten waarin maternaal bloed, niet vermengd met fruit, zuurstof en voedingsstoffen overbrengt naar de foetale circulatie en schadelijke stoffen en metabole producten terugneemt.

De placenta is het belangrijkste orgaan voor de foetus, dat zorgt voor zijn normale werking

Laten we proberen dit complexe systeem van bloedstroom te begrijpen:

• Vanaf de zijkant van de baarmoeder wordt de placenta gevoed door maternale slagaders - de baarmoederslagaders en spiraaladers. Ze zijn de componentcomponent van het eerste niveau van bloedtoevoer naar de zwangere baarmoeder en de foetus.
• De spiraalvormige slagaders voeden de placenta, waardoor de placentaire bloedstroom direct wordt gevormd.
• De placenta vormt de navelstreng of navelstreng - een complex van drie bloedvaten - twee slagaders en één ader, omgeven door een speciale geleiachtige substantie. Via de navelstreng beweegt het bloed dat rijk is aan zuurstof en voedingsstoffen zich naar de navelstreng van de foetus, waardoor de lever en andere vitale organen van de foetus worden voorzien. Bloedstromen in de navelstrengvaten vormen de tweede component van de bloedcirculatie in het moeder-foetus-systeem.
• Grote slagaders van de foetus in vitale organen - de aorta, hersenslagader vormen de derde component van de bloedsomloop.

Wanneer de bloedstroom op elk niveau wordt verstoord, mist de foetus voedingsstoffen en zuurstof - intra-uteriene hypoxie van de foetus of het zuurstofgebrek wordt gevormd. Foetale hypoxie acute en snel leiden tot foetale sterfte en chronisch zijn - lang en indolente, het belangrijkste symptoom daarvan is de groeivertraging (afgekort ZRP) vertragen.

Afhankelijk van de ernst en de omvang van de bloedstroom toestand van de overtredingen kan worden gecontroleerd en conservatief behandeld (als het niet te gevaarlijk), of dringend rodorazreshat vrouw in elk stadium van de zwangerschap tot het leven van een kind te redden.

De verloskundigen in het moeder-foetus-systeem houden zich bezig met verloskundig-gynaecologen in nauw contact met de artsen van perinatale echografische diagnostiek, aangezien de belangrijkste functie bij het bepalen van directe stoornissen en hun graden toebehoort aan artsen met ultrageluid.

Oorzaken van stoornissen in de bloedsomloop in het moeder-foetus-systeem

• Overtredingen van de placenta - de vorming en het functioneren van de placenta. Dergelijke schendingen kunnen primair zijn - in het stadium van de zwangerschapvorming - placentaire abruptie, gebrek aan progesteron, defect slijmvlies van de baarmoeder. Een reeds gevormde placenta kan ook lijden. Dit leidt tot schendingen in het stollingssysteem, infectie, verwonding van de placenta.
• Aandoeningen van het stollingssysteem - spontane en geïnduceerde trombose. Thrombi overlappen de grote en kleine takken van de baarmoeder en de placenta.
• Intra-uteriene infecties beschadigen de placenta en veroorzaken de vorming van bloedstolsels.
• Zwangerschapcomplicaties - Rh-conflict, pre-eclampsie, twin-stealing syndroom, placenta-abruptie, vroegtijdige bevalling.
• Gebrek aan voedingsstoffen en vitaminen - in het bijzonder ijzergebrek - bloedarmoede.
• Maternale aandoeningen - diabetes mellitus, hypertensie, trombofilie, vaat- en vaatwanddefecten, hart- en longaandoeningen.
• De impact van schadelijke omgevingsfactoren: schadelijke omstandigheden op de werkplek, het effect van medicijnen, roken, alcoholisme, drugsverslaving.
• Stress en nerveuze spanning.

De belangrijkste symptomen van de ziekte

Uitwendig worden deze symptomen genoemd, omdat de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van aandoeningen van de placentale en foetale bloedstroom de ultrasone methode is met Doppler, die hieronder in een afzonderlijke sectie zal worden besproken.

Hoe kun je het lijden van de foetus vóór de echografie verdenken?

• Onvoldoende groei of volledig gebrek aan groei van de belangrijkste indicatoren voor het meten van de buik van een zwangere vrouw bij de volgende inname - de hoogte van de baarmoeder en de omtrek van de buik. Het zijn deze twee maten met een meetlint dat de arts elke keer meet als ze zwanger is.
• Onbevredigende resultaten van het luisteren naar het hart van de foetus door een arts tijdens het onderzoek Elk onderzoek van de toekomstige moeder gaat gepaard met het luisteren naar de harttonen van de foetus met behulp van een speciale buis - een obstetrische stethoscoop. Als de arts een verandering in de hartslag van de foetus vaststelt, gedempte tonen, gebrek aan reactie van hartcontracties op verstoringen, moet dit de arts waarschuwen.
• Ongunstig profiel van foetale bewegingen. Dit symptoom wordt duidelijk opgemerkt door de vrouw zelf. Een zwangere vrouw kan klagen over een verzwakking van verstoringen, lange perioden van "stilte" van de foetus, of overmatig gewelddadige verstoring. De eenvoudigste test voor de motorische activiteit van de foetus is de "tel tot tien" -test. In dit geval moet een zwangere vrouw binnen 12 uur ten minste 10 afzonderlijke foetale bewegingen tellen.
• Disfunctionele of storende typen CTG - cardiotocografie. Deze procedure voor het registreren van de elektrische activiteit van het foetale hart wordt uitgevoerd bij elk bezoek aan de prenatale kliniek, te beginnen bij 28-30 weken. CTG is een zeer gevoelige methode om de conditie van de foetus te beoordelen, daarom is bij cardiotocogram-schendingen een verplicht echografisch onderzoek van de foetus en de bloeddoorstroming noodzakelijk.

Dit zijn de vier hoofdpunten waarvoor objectieve redenen zijn om een ​​vermoeden te hebben van een overtreding van de bloedtoevoer naar de baarmoeder en de foetus. Er zijn ook relatieve indicaties voor aanvullende diagnostische maatregelen met betrekking tot de utero-foetale bloedstroom:

1. Meerdere zwangerschappen, vooral in de aanwezigheid van monochoriale tweelingen. Deze tweeling heeft één placenta voor twee, dus de laatste is vaak niet opgewassen tegen een dergelijke belasting, vooral niet in de late zwangerschap.
2. Anomalieën van de structuur van de placenta - hypoplasie van de placenta, rolvormige placenta, evenals de vroegtijdige veroudering.
3. Anomalieën van de structuur van de navelstreng of de aanwezigheid van zijn ware knopen - dergelijke knopen worden gevormd met de actieve beweging van de foetus.
4. De aanwezigheid van intra-uteriene infectie - virale, bacteriële of andere.
5. Rhesus-conflict tussen moeder en foetus op Rh-factor of bloedgroep. Een dergelijk conflict wordt voornamelijk gediagnosticeerd door de aanwezigheid van antilichamen in het bloed van de moeder.
6. Maternale zwangerschapsdiabetes, ontwikkeld tijdens een bestaande zwangerschap, of reeds bestaande diabetes mellitus.
7. Gestosis is een complicatie van late zwangerschap, gekenmerkt door hoge bloeddruk, oedeem en eiwit in de urine.
8. Arteriële hypertensie van de moeder.
9. Elke cardiale of vasculaire pathologie van de moeder.
10. Aandoeningen van bloedcoagulatie - vooral de neiging tot trombose. Dergelijke stoornissen omvatten erfelijke trombofilie en antifosfolipidensyndroom.

Al deze factoren verhogen het risico op het ontwikkelen van bloedstromingsstoornissen in het moeder-foetussysteem aanzienlijk en worden daarom nauwlettend gevolgd.

Met behulp van cardiotocografie kan de foetale hartslag worden beoordeeld bij rust, beweging en samentrekkingen van de baarmoeder.

Diagnose van stoornissen in de bloedstroom

De gouden standaard voor het diagnosticeren van stoornissen van de perinatale bloedstroom is echografisch onderzoek van de foetus met verplichte dopplerometrie. De Doppler-methode is gebaseerd op het meten van snelheden, weerstandsindices en andere indicatoren van bloedstromen in bloedvaten. De medische wereldgemeenschap heeft een enorm aantal tabellen en Doppler-metingen van elk vat ontwikkeld.

In de verloskunde wordt de foetale bloedcirculatie beoordeeld in de volgende bloedvaten:

• Baarmoeder slagaders - beoordeling van de eerste schakel van het moeder-foetus systeem. Veel aandacht voor indicatoren van baarmoederslagaders wordt gegeven aan zwangere vrouwen met hart- en bloedvaten, bloedarmoede, hypertensie, gestosis en zwangerschapsdiabetes.
• De navelstrengvaten - beoordeling van het moeder-foetus-systeem - indicatoren van de bloedstroom van de placenta naar de baby. De meest frequent geëvalueerde indicatoren van de bloedstroom in de navelstrengslagader.
• De middelste of middelste hersenslagader is een krachtig vat in het foetale brein. Indicatoren van de bloedstroom in dit vat zijn uiterst belangrijk en significant in de aanwezigheid van conflicten over het Rh-systeem of bloedgroepen, foetale bloedarmoede, evenals vermoede foetale misvormingen.

De arts meet verschillende bloeddoorstromingsindicatoren en relateert de verkregen waarden aan de tabellen. Dit zijn uiterst variabele indicatoren, deze kunnen aanzienlijk variëren, afhankelijk van externe en interne factoren:

1. De draagtijd is maximaal een week.
2. Het aantal foetussen en placenta - voor een tweeling en verdrievoudigt het zijn eigen Doppler-indicatoren.
3. Moeders bloeddruk - de echografie-arts is altijd geïnteresseerd in de zwangere vrouw in de mate van haar druk.
4. Het hemoglobinegehalte van de moeder - bij bloedarmoede kunnen de bloedstroomindicatoren aanzienlijk veranderen.
5. Roken en andere slechte gewoonten van de moeder.
6. Drugs.
7. De toon van de baarmoeder - zoals gewoonlijk hypertonie en regelmatige contracties, bijvoorbeeld bij de bevalling.

Naast Doppler voert de arts de zogenaamde fetometrie uit: het meten van de grootte van de foetus en het berekenen van de beoogde massa. Als de foetus ver van de gemiddelde indicatoren in ontwikkeling is, heeft de arts het recht om een ​​diagnose van foetale groeivertraging of PD te stellen. Een vergelijkbare vertraging in de groei van de foetus wordt waargenomen tijdens chronische hypoxie - dat wil zeggen, de foetus ontvangt niet al te lang genoeg genoeg zuurstof en voedingsstoffen - enkele weken of zelfs maanden.

Op basis van de verkregen indicatoren vormt de arts van de echoscopie de diagnose: "Overtreding van baarmoeder-foetale doorbloeding" en geeft de graad aan. Als er een vertraging is in de groei van de foetus, wordt de diagnose aangevuld met de tekst "FGR".

Nu zullen we in detail praten over de classificatie van graden van bloedstromingsstoornissen.

Drie graden van pathologie

Er zijn drie hoofdgraden van aandoeningen van de baarmoeder-foetale doorbloeding:

1. I graad - kleine schendingen in een van de geconditioneerde bloedsomloop. De eerste graad heeft twee subgraden:
   • I En - schendingen van de uteroplacentale doorbloeding bij opgeslagen Feto-placentaire doorbloeding. Dit betekent een slechte circulatie in het baarmoederslagader.
   • I B - schending van de foeto-placentaire doorbloeding met behoud van uteroplacentale doorbloeding. In dit geval vervullen de baarmoederslagaders hun functie volledig, maar er zijn onregelmatigheden op post-placenta niveau.
2. Graad II is een gelijktijdige overtreding in beide conventionele circulatiesystemen van het bloed die geen kritieke veranderingen bereiken. Dit betekent dat op dit moment de bloedstroom zwak verstoord is en de foetus de komende 24 uur of zelfs meerdere dagen niet zal schaden. Het gevaar van deze graad is dat niemand kan voorspellen hoe het verder zal gaan en hoe snel het naar de volgende graad zal gaan.
3. Graad III - kritische schendingen van de foeto-placentaire doorbloeding met geconserveerd of verstoord uteroplacentum. Een dergelijke overtreding duidt op het kritieke lijden van de foetus, dat, zonder onmiddellijke actie door de medische professie, binnen enkele uren zal leiden tot ernstige foetale hypoxie en de dood.

Behandeling van aandoeningen van de circulatie van de baarmoeder

Bijna alle graden van doorbloedingsstoornissen vereisen een verplichte behandeling. De vraag is welke mate van verstoorde bloedstroom wordt gedetecteerd en gaat gepaard met een vertraging in de groei van de foetus.

De meest "onschuldige" aandoeningen zijn de uteroplacentale bloedstroom van 1 graad. Het is belangrijk om te weten dat dit type overtreding soms een toevallige bevinding is tijdens de volgende echoscopie. Deze aandoening kan optreden tegen de achtergrond van verhoogde bloeddruk van de moeder, haar opwinding, vermoeidheid, afname van het hemoglobinegehalte. Deze graad geeft niet altijd het lijden van de foetus aan en gaat vaak binnen enkele uren na rusten of wandelen in de frisse lucht vanzelf over. Dit betekent echter niet dat u de diagnose moet "opgeven". Een zwangere vrouw moet noodzakelijkerwijs een controle-echoscopie ondergaan binnen 5-7 dagen en gedurende de week meerdere keren CTG opnemen.

De belangrijkste methoden voor de behandeling van foetale bloedstromingsstoornissen:

• Normalisatie van levensstijl en voeding van een zwangere vrouw. Het is belangrijk om veel in de frisse lucht te wandelen, ten minste 8 uur 's nachts te slapen en gedurende ten minste een uur gedurende de dag te rusten, te voorkomen dat u lang in een ongemakkelijke houding blijft zitten, veel beweegt, gezond en vol eet.
• Bloeddrukcontrole is een van de belangrijkste parameters die de baarmoederbloedstroming veroorzaken. In het geval van hypertensie moet u constant medicijnen gebruiken die zijn voorgeschreven door uw arts en onafhankelijk uw bloeddruk controleren.
• Behandeling van intra-uteriene infectie met antivirale middelen en antibiotica.
• Behandeling van extragenitale pathologie - normalisatie van suikerniveaus, normalisatie van hemoglobineniveaus, controle van het lichaamsgewicht, correctie van het bloedstollingssysteem. De laatste omvat het nemen van geneesmiddelen met heparines met laag molecuulgewicht - Fragmin, Fraxiparin en anderen.
• Gebruik van antispasmodica - No-shpy, Drotaverina, Papaverina. Deze medicijnen ontspannen de wand van de baarmoeder en spiraaladers, waardoor de bloedstroom toeneemt.
• Ontvangst van magnesiumpreparaten - magnesium heeft een ontspannend effect op de baarmoederwand en een krachtig beschermend effect op het centrale zenuwstelsel van de foetus. De laatste factor is belangrijk bij de ontwikkeling van hypoxie.
• Het gebruik van "vasculaire" geneesmiddelen - een grote groep antibloedplaatjesaggregatiemiddelen, angioprotectors en verbetert de microcirculatie en weefseltrofie van geneesmiddelen. De meest voorkomende geneesmiddelen in de verloskunde zijn Pentoxifylline, Dipyridamole, Actovegin en hun derivaten.
• Wanneer Rh-conflict plasmaferese wordt toegewezen - het reinigen van het bloed van de moeder op een speciaal apparaat om het aantal beschadigingen van de rode bloedcellen van de foetusantistoffen te verminderen.
• In het geval van acute hypoxie van de foetus tegen de achtergrond van verminderde bloedstroming van de II- en III-graden, de ineffectiviteit van conservatieve therapie, evenals een uitgesproken vertraging van de foetale groei, is het raadzaam vroeg te bevallen, ongeacht de duur van de zwangerschap. Meestal nemen ze een keizersnede, omdat het stimuleren van de bevalling een extra belasting is voor de reeds lijdende foetus. Het principe van "buiten is beter dan van binnen" is het best geschikt voor deze situaties.

Ziekteprognose

De prognose is volledig afhankelijk van de mate van doorbloedingsstoornissen, de duur van hun loop en de duur van de zwangerschap. Hoe langer de duur van hypoxie en hoe hoger de bloedstroom, en hoe korter de periode van de zwangerschap, hoe slechter de prognose. Kinderen geboren na langdurig spiraaltje worden gekenmerkt door groeiachterstand en mentale ontwikkeling, vooral na een spoedopname tot 37 weken zwangerschap.

In geval van late diagnose en onvoldoende respons op stoornissen in de bloedsomloop, kan de situatie sterk verergeren - acute foetale hypoxie treedt op, beladen met zijn dood of ernstige laesies van het centrale zenuwstelsel.

Verstoringen van de bloedcirculatie zijn veel erger op de achtergrond van extragenitale pathologie of gestosis. Ongeveer 40% van de gestosis is gecompliceerd door stoornissen in de bloedsomloop in het moeder-foetus-systeem.

Met een adequate en tijdige behandeling kan de aandoening, indien niet volledig genezen, op zijn minst stabiliseren. Hiermee kunt u de baby "laten groeien" tot de maximaal mogelijke tijd waarna zijn geboorte veilig zal zijn.

Overtreding van uteroplacentale doorbloeding

Overtreding van de uteroplacentaire doorbloeding - een symptoomcomplex dat zich tijdens de zwangerschap ontwikkelt door een aandoening van de functies van de placenta of morfologische veranderingen die optreden in de structuur. Van de kant van de moeder kan er geen kliniek zijn. Op de achtergrond van de obstetrische pathologie treedt foetale hypoxie op, die zich manifesteert door een verhoogde of vertraagde hartslag, verminderde activiteit. Diagnose van stoornissen van de uteroplacentale bloedstroom wordt uitgevoerd door echografie, CTG, Doppler. De behandeling wordt op een conservatieve manier uitgevoerd in het ziekenhuis met behulp van geneesmiddelen die de hemodynamiek in de vaten van de placenta verbeteren.

Overtreding van uteroplacentale doorbloeding

Overtreding van uteroplacentale bloedstroom - obstetrische pathologie, die het gevolg is van stoornissen van hemodynamische functies in het "vrouw-placenta-kind" -systeem. Een dergelijke anomalie wordt bij ongeveer 4% van de zwangere vrouwen vastgesteld. In 25% van de gevallen ontwikkelt de ziekte zich tegen de achtergrond van de reeds bestaande extragenitale ziekten van de patiënt. Overtreding van de uteroplacentaire doorbloeding vormt een bedreiging voor de gezondheid en het leven van de foetus, omdat dit kan leiden tot onvoldoende opname van voedingsstoffen, wat gecompliceerd is door intra-uteriene groeiachterstand, hypoxie en zelfs de mogelijke dood van een kind.

Het risico op verslechtering van de uteroplacentale doorbloeding hangt af van de ernst en de duur van deze obstetrische pathologie. Hoe minder voedingsstoffen de baby krijgt, hoe groter de kans op afwijkingen. Volgens statistieken wordt ongeveer 85% van de pasgeborenen blootgesteld aan deze pathologie, geboren met tekenen van hypoxie of aangeboren afwijkingen van verschillende ernst. Overtreding van de uteroplacentale doorbloeding kan optreden in verschillende fasen van de zwangerschap, meestal wordt de diagnose gesteld in het 2-3 trimester van de zwangerschap. Hemodynamische stoornissen die zich tot 16 weken hebben ontwikkeld, eindigen vaak in spontane miskramen.

Oorzaken van een gestoorde uteroplacentaire doorbloeding

Overtreding van de uteroplacentaire bloedstroom ontstaat door onjuiste vorming van de villeuze laag van de foetale membranen gedurende de periode van de placenta of als gevolg van de invloed op het lichaam van de moeder van nadelige factoren die hemodynamische stoornissen veroorzaken in de normale placenta. De pathogenese van de ziekte ligt in een defecte uteroplacentale perfusie, wat leidt tot onvoldoende zuurstoftoevoer naar de foetus. Dientengevolge veroorzaakt verslechtering van de uteroplacentaire bloedstroom het mechanisme van hypoxische veranderingen die bijdragen aan vertraagde foetale ontwikkeling.

Endogene en exogene oorzaken kunnen een schending van de uteroplacentale doorbloeding veroorzaken. De eerste groep bevat factoren die van invloed zijn op de binnenkant van het lichaam van de aanstaande moeder. Het risico op het ontwikkelen van pathologie wordt waargenomen wanneer een vrouw diabetes mellitus, nier-, hart- en vaatziekte heeft, tegen de achtergrond van schildklierdisfunctie. De vorming van een gestoorde uteroplacentale bloedstroom draagt ​​bij aan de belaste obstetrische geschiedenis - late pre-eclampsie, bedreigingen van onderbreking, meervoudige abortussen en miskramen, goedaardige tumoren van de baarmoeder. Hoog risico op hemodynamische stoornis wordt waargenomen tegen de achtergrond van zwangerschap met Rh-conflict, en ook als de patiënt leed aan onvruchtbaarheid.

Schending van de uteroplacentaire doorbloeding ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van genetische afwijkingen in de foetus en in de aanwezigheid van congenitale misvormingen van het voortplantingssysteem van de moeder (met een bicuspide of zadelvormige baarmoeder, septa in de orgaanholte). De waarschijnlijkheid van obstetrische pathologie bestaat ook in het geval van genitale infecties, en ook, als de patiënt virale ziekten heeft, bijvoorbeeld griep, ARVI. Exogene factoren die bijdragen aan een verminderde uteroplacentale doorbloeding omvatten werk in gevaarlijke industrieën, drugs- en alcoholgebruik en roken. Ongunstig effect en slechte voeding. De risicogroep voor het ontwikkelen van verminderde uteroplacentale doorbloeding omvat vrouwen onder de leeftijd van 18 en ouder dan 35 jaar. Het risico van abnormale hemodynamiek is aanwezig bij constante stress, intense lichamelijke inspanning.

Classificatie van verminderde uteroplacentale bloedstroom

Afhankelijk van de lokalisatie van pathologische veranderingen in de verloskunde, worden verschillende graden van ernst van de uteroplacentale bloedstroom onderscheiden:

• 1a - wordt gekenmerkt door een hemodynamische stoornis tussen de baarmoeder en de placenta, terwijl de baby voldoende voedingsstoffen binnenkrijgt.
• 1b - verstoring van de bloedsomloop in de cirkel "foetus-placenta".
• Graad 2 - verminderde uteroplacentale doorbloeding wordt waargenomen in de "foetus-placenta-moeder" cirkel, maar hypoxie is niet erg uitgesproken.
• Graad 3 - vergezeld van een kritische stoornis van hemodynamische parameters, kan leiden tot de dood van een kind of tot een spontane abortus.

Gezien de periode van de zwangerschap, die een schending is van de uteroplacentaire doorbloeding, kunnen we de volgende soorten pathologie onderscheiden:

• Primair - komt voor in het eerste trimester, ontwikkelt zich meestal op de achtergrond van abnormale implantatie, schendingen in de formatie of aanhechting van de placenta.
• Secundair - gediagnosticeerd na 16 weken embryogenese, meestal veroorzaakt door negatieve externe factoren of de gezondheidstoestand van de moeder.

Symptomen van verminderde uteroplacentale doorbloeding

Klinische manifestaties van verminderde uteroplacentale bloedstroom hangen af ​​van de ernst van obstetrische anomalieën. Van moederszijde worden pathologische symptomen niet altijd waargenomen. De patiënt kan pre-eclampsie ontwikkelen, vaak is er een kans op een miskraam of een vroeggeboorte, wat gepaard gaat met pijn in de onderbuik en in de liesstreek. Het verschijnen van bloederig slijm uit het geslachtsorgaan. Tegen de achtergrond van verminderde uteroplacentale doorbloeding, wordt de activiteit van voorwaardelijk pathogene flora geactiveerd en treedt vaak colpitis op. Deze complicatie van verminderde uteroplacentale doorbloeding kan foetale intra-uteriene infectie veroorzaken.

Overtreding van de uteroplacentale doorbloeding is meer uitgesproken bij het kind. In sommige gevallen kan de patiënt zelf tekenen van foetale hypoxie vermoeden. Pathologische toestand manifesteert zich door een afname van de motorische activiteit van het kind. Tijdens het onderzoek onthult een verloskundige-gynaecoloog een verhoging of verlaging van de hartslag bij de baby, wat ook een betrouwbaar teken is van een gestoorde uteroplacentale doorbloeding. Gebrek aan voedingscomponenten kan vroegtijdige loslating van de placenta veroorzaken. Tegelijkertijd neemt de toestand van de vrouw en de foetus snel af en is een bedreiging voor het leven mogelijk.

Diagnose en behandeling van aandoeningen van de uteroplacentaire doorbloeding

Identificeer de schending van de uteroplacentale doorbloeding tijdens de echografie. De aanwezigheid van obstetrische pathologie wordt aangegeven door pathologie van de placenta en intra-uteriene groeiretardatie van de foetus, wat zich uit in een discrepantie in de grootte van de anatomische delen van de draagtijd. Het bepalen van de ernst van de uteroplacentaire doorbloeding is mogelijk met behulp van Doppler. Voor het beoordelen van de functionaliteit van het cardiovasculaire systeem van het kind wordt CTG gebruikt. Een kenmerkend kenmerk is tachycardie of bradycardie, die ontstond tegen de achtergrond van hypoxie.

Behandeling van aandoeningen van de uteroplacentaire doorbloeding vindt plaats in een ziekenhuis. De patiënt krijgt bedrust, eliminatie van stress en intense lichamelijke inspanning te zien. Conservatieve therapie is het gebruik van geneesmiddelen om aandoeningen van de uteroplacentale bloedstroom te verlichten en de oxygenatie van de foetus te verbeteren. Ook antiplaatjesmiddelen en hulpmiddelen die de voeding van hersenweefsel verbeteren, werden gebruikt. In geval van schending van de uteroplacentale doorbloeding, is het gebruik van vitamines, calciumantagonisten aangewezen. De laatste worden gebruikt om de hypertoniciteit van de baarmoeder te elimineren.

In geval van schending van de uteroplacentale doorbloeding, zijn alle inspanningen van specialisten gericht op het verlengen van de zwangerschap tot 37-38 weken. Als de medicamenteuze behandeling voldoende effectief is, wordt de patiënt na 4 weken overgezet naar een ambulante behandeling. Als het niet mogelijk is om de tekenen van verminderde uteroplacentaire doorbloeding aan te kunnen en de toestand van de foetus blijft verslechteren, wordt vroegtijdige bevalling door een keizersnede uitgevoerd. Als de zwangerschap kan worden ingesteld op 38 weken, kan de bevalling natuurlijk optreden. In de tweede periode wordt het gebruik van vacuümextractie van de foetus of het opleggen van een verloskundige forceps getoond. In het geval van ontwikkeling van een schending van de uteroplacentale bloedstroom tegen de achtergrond van andere ziekten van de moeder, wordt een geplande keizersnede gedurende een periode van 38 weken uitgevoerd.

Voorspelling en preventie van schendingen van de uteroplacentaire doorbloeding

Tijdige behandeling van aandoeningen van de uteroplacentaire doorbloeding stelt de vrouw in staat om de zwangerschap te verlengen tot 37 weken zwangerschap en een absoluut gezonde baby te baren. In de primaire vorm van pathologie mogelijke foetale dood of spontane miskraam. Preventie van verminderde uteroplacentaire doorbloeding bestaat uit de eliminatie van extragenitale pathologieën vóór de conceptie, vroege registratie bij een verloskundige-gynaecoloog en de implementatie van al zijn aanbevelingen. Een zwangere vrouw moet zich houden aan een gebalanceerd dieet, slechte gewoonten, stress en hard lichamelijk werk opgeven. Het verminderen van de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van stoornissen van de uteroplacentale bloedstroom maakt ook de uitsluiting van contact met mogelijke bronnen van infecties mogelijk.

Bloedstromingsstoornissen in de baarmoederslagaders, navelstreng, placenta tijdens zwangerschap (NMPC)

Momenteel is de beoordeling van de uteroplacentale bloedstroom een ​​verplicht onderzoek naar de algemeen aanvaarde normen voor het management van zwangere vrouwen. Dankzij een drievoudige echografie die wordt uitgevoerd op apparaten van expertklasse, kunnen verloskundig-gynaecologen tijdig de mate van aantasting van de uteroplacentale bloedstroom (NMPC) herkennen en, het belangrijkste, de noodzakelijke managementtactieken voor de patiënt selecteren.

Hoe werkt de bloedsomloop tussen de moeder en de foetus?

Veel mensen denken ten onrechte dat alleen de placenta verantwoordelijk is voor de bloedstroom in het moeder-foetus-systeem. In feite is dit een te oppervlakkig oordeel, omdat alles veel gecompliceerder is.

Het systeem uteroplacentale doorbloeding is een anatomisch complex van de placenta, evenals de bloedvaten van de moeder en de foetus.

Niveaus van het uteroplacentale systeem:

1. De belangrijkste vaten die bloed naar het placenta-complex brengen zijn de terminale takken van de baarmoederslagaders. Een interessant feit is dat vóór de zwangerschap deze slagaders "spiraal" worden genoemd, omdat ze spiercellen omvatten die kunnen samentrekken en het lumen van het vat sluiten. Het is noodzakelijk tijdens de menstruatie om baarmoederbloedingen snel te stoppen. Maar wat gebeurt er tijdens de zwangerschap? Al vanaf 4-5 weken zwangerschap ondergaan de wanden van de spiraaladers veranderingen, namelijk de spierlaag verdwijnt erin. Dankzij deze processen blijft de bloedtoevoer naar de placenta behouden. Het is bewezen dat tegen de zestiende week van de zwangerschap de spiraalvormige slagaders volledig zijn getransformeerd. Het is om deze reden dat obstetrische bloedingen zo enorm en zo moeilijk te stoppen zijn, omdat de uiteinden van de baarmoederslagaders niet langer krampachtig zijn.
2. De placenta is de centrale schakel in het uteroplacentale systeem. Het is hier dat de meest complexe processen van bloedoverdracht van moeder op kind plaatsvinden. Iedereen kent al lang het postulaat dat moeder- en fruitbloed niet mengen. Maar hoe gebeurt dit? Dit alles wordt bereikt dankzij de complexe anatomische structuur. De placenta is zeer stevig gehecht aan de binnenwand van de baarmoeder met behulp van zogenaamde villi. Deze "uitgroeiingen" van het placentaweefsel zijn als ondergedompeld in de dikte van de baarmoederslijmvlies. De villi van de placenta zijn ingebed in de wanden van de baarmoedervaten en worden praktisch "gewassen" door maternaal bloed. Het is hier, op cellulair niveau, dat complexe processen van diffusie van maternaal en foetaal bloed voorkomen, gescheiden van elkaar door slechts enkele lagen cellen. Dit wordt de 'hemato-placentale barrière' genoemd, wat letterlijk 'de barrière tussen het moeders bloed en de placenta' betekent. Bovendien bevindt zich in de placenta "twee" bloedstromen "optreden": van moeder op kind en omgekeerd. Zo'n complex en breekbaar systeem kan niet anders dan bewondering wekken!
3. De navelstrengvaten vormen het derde niveau in het complexe systeem van bloedstroming tussen de moeder en het kind. De navelstreng bevat drie bloedvaten: twee aders en één ader. Hemodynamica (bloedcirculatie) van de foetus is zo geregeld dat de slagaders bloed naar de organen en weefsels van de baby brengen en de ader daarentegen de functie heeft van de omgekeerde transmissie van bloed naar de placenta. Verstoring van de bloedstroom op dit niveau wordt "foetus en placenta" genoemd, het is de moeilijkste optie voor de foetus in termen van prognose.

Video: Fetal Circulation Lecture Series

Redenen die kunnen leiden tot verminderde bloedstroom in het moeder-placenta-foetus-systeem

• Bloedarmoede bij een zwangere vrouw. De afname van het hemoglobinegehalte leidt tot een versnelling van de bloedstroom in alle bloedvaten, inclusief de uteriene bloedvaten. Dit gebeurt om een ​​eenvoudige reden: voor bloedarmoede probeert het lichaam de zuurstoftoevoer naar de weefsels te verhogen door de snelheid van het circulerende bloed te verhogen. Dit is een compenserend antwoord. Hetzelfde gebeurt in het uteroplacentale systeem.
• Pathologie van placenta gehechtheid (lage placenta, presentatie) wordt gekenmerkt door verminderde bloedstroom, omdat in het gebied van het onderste uterussegment de spierlaag veel dunner is dan in andere gebieden. Een vergelijkbare situatie ontstaat wanneer de placenta wordt vastgemaakt in het gebied van het litteken op de baarmoeder (meestal na de vorige keizersnede). Het verdunde deel van het litteken kan de bloedstroom niet volledig opvangen, dus de hoeveelheid bloed die naar de foetus gaat, is mogelijk niet genoeg voor de normale werking van het zich ontwikkelende organisme.
• Pre-eclampsie (late toxicose) is een van de meest voorkomende oorzaken van gestoorde bloedtoevoer naar het uteroplacentale systeem, aangezien deze obstetrische complicatie resulteert in schade aan kleine bloedvaten.
• Verschillende infectieziekten hebben geleden tijdens de zwangerschap. Sommige micro-organismen infecteren de placenta en veroorzaken pathologische veranderingen in het weefsel, wat placenta-insufficiëntie kan veroorzaken.

• Zwangerschap met immunoconflicten (door Rh-systeem, bloedgroepen, enz.) In ernstige gevallen gaat gepaard met de ontwikkeling van hemolytische ziekte van de foetus. Met deze pathologie ontwikkelt zich bloedarmoede bij de baby en daarom is er een schending van de foetale bloedstroom.
• Onstabiele bloeddruk bij een vrouw beïnvloedt de snelheid van het bloed in de bloedvaten, evenals het volume van de bloedstroom in het uteroplacentale systeem.
• Misvormingen van de baarmoeder. Uitgesproken veranderingen in de bloedbaan komen voor met een afwijking zoals de tweehoornige baarmoeder. In dit geval is er een septum in de baarmoeder, dat het deelt in twee delen: gelijk of ongelijk (als er een rudimentaire hoorn is). Aldus ontwikkelt de zwangerschap zich in een van de baarmoederholtes. Op het eerste gezicht kan worden aangenomen dat de obstakels voor de ontwikkeling van de zwangerschap juist in de mechanische factor liggen (de verminderde uteriene holte kan geen voorwaarden scheppen voor de normale ontwikkeling van de foetus). Maar dit is niet helemaal waar. Er zijn tenslotte voldoende reserves om het spierweefsel uit te rekken om de foetus volledig te dragen. De belangrijkste reden die een reële bedreiging vormt, is de verstoring van de volledige bloedtoevoer naar de foetus. Normaal zijn de twee baarmoederslagaders de belangrijkste bron van arterieel bloed voor de foetus. Bovendien beginnen ze tijdens de zwangerschap actief uit te zetten in diameter, en tussen hen is er een groot aantal bindvaten (anastomosen), die zorgen voor een normale doorbloeding. De tweehoornige baarmoeder heeft dergelijke processen niet, de baarmoederslagaders zijn niet met elkaar verbonden, het slagaderlijke netwerk expandeert niet, wat betekent dat de juiste hoeveelheid bloed niet naar de placenta stroomt.
• Pathologie van navelstrengvaten. Soms kan tijdens een studie een verandering in het aantal vaten (bijvoorbeeld de enige navelstrengarterie) worden gedetecteerd, wat een ernstige oorzaak kan zijn van een gestoorde foetale bloedstroom.
• Pathologische processen op het niveau van het endometrium (de binnenwand van de baarmoeder) kunnen ook een verstoorde doorbloeding veroorzaken. Meestal wordt dit voorafgegaan door verschillende ontstekingsziekten (endometritis), chirurgische procedures (meervoudige abortussen, diagnostische curettage) of slechte gewoonten (roken, alcohol drinken).
• Baarmoeder fibroids. Zoals je weet, is er tijdens de zwangerschap een groei van myomen, en hun bloedtoevoer neemt dienovereenkomstig toe. Er is dus sprake van "stelen" van de foetale bloedstroom. Een directe correlatie werd onthuld: hoe groter de knooppunten, des te sterker het falen van de uteroplacentale doorbloeding, omdat een deel van het bloed verloren gaat aan de voeding van de vleesbomen.
• Meerlingzwangerschappen gaan vaak gepaard met verminderde bloedtoevoer. Ten eerste is met deze zwangerschap de ontwikkeling van verschillende foetussen noodzakelijk, en dit betekent dat de placenta-plaats significant in omvang is toegenomen in vergelijking met een enkele-foetuszwangerschap. Daarnaast is er soms een rangering (overgang) van het grootste deel van de bloedtoevoer naar een van de foetussen ten nadele van een andere, wat 'feto-foetaal transfusiesyndroom' wordt genoemd. Een foetus wiens bloedtoevoer wordt verminderd, fungeert als donor. In de regel wordt het gewicht ervan verminderd, is het kleiner in omvang. De andere vrucht fungeert daarentegen als een ontvanger, omdat de bloedstroom ervan verhoogd is. Het is groter in omvang. Men moet echter niet denken dat de ontvangende foetus in een meer "winnende" situatie verkeert, omdat het hart van de baby nog niet is aangepast aan de verhoogde bloedstroom. Daarom heeft deze foetus ook een hoog risico op complicaties. Met andere woorden, met feto-foetaal transfusiesyndroom is de bloedstroom van beide foetussen gebroken.
• Diabetes van de moeder leidt tot schade aan de binnenwand van de slagaders. De ziekte komt vaak voor tijdens de zwangerschap.

Wat is gevaarlijk voor de NMPC van de foetus?

foetale hypoxie - een van de belangrijkste gevolgen van NMPK

Verminderde bloedtoevoer naar de foetus kan de volgende obstetrische complicaties veroorzaken:

1. Verminderd gewicht en omvang (intra-uterine groeivertragingsyndroom);
2. Verstoring van de hartslag, naast tachycardie (snel ritme) en bradycardie (langzaam ritme), kan aritmie ontstaan ​​als gevolg van een schending van de elektrolytsamenstelling van het bloed;
3. Overtreding van de zuur-base balans in het lichaam van de foetus (verandering in de pH van het bloed);
4. Pathologisch functioneren van het hormonale systeem van het kind;
5. Een uitgesproken afname van vetdepots, die zich ook uit in een laag lichaamsgewicht van de foetus;
6. De dreiging van zwangerschapsafbreking;
7. Kritieke verslechtering van de bloedstroom kan de dood van de foetus veroorzaken.

De mate van schending van uteroplacentale circulatie

Veranderingen kunnen optreden op elk niveau van het systeem, dat de basis vormt voor de classificatie:

• 1 A - gekenmerkt door veranderingen in de bloedstroom in een van de uteriene aderen, terwijl de rest van het systeem normaal is.
• 1 B - de bloedcirculatie is verstoord op het foetale-placentaire niveau (navelstrengvaten), terwijl de indicatoren in de baarmoederslagaders zich binnen normale grenzen bevinden.
• 2 - verstoring op het niveau van uterus- en navelstrengvaten.
• 3 - gekenmerkt door kritische indicatoren, tot de omgekeerde (omgekeerde) bloedstroom in de slagaders.

Deze classificatie is uitermate geschikt voor artsen, omdat het nauwkeurig het niveau weergeeft waarop veranderingen hebben plaatsgevonden. Bovendien beïnvloedt de mate van verslechtering van de uteroplacentale circulatie de tactiek van de patiënt.

Met graad 1 (A en B) kan zwangerschap worden gehandhaafd en behandeld met conservatieve methoden, 2 is borderline en met graad 3 kan spoedchirurgische bevalling vereist zijn.

Diagnostische methoden

De "gouden standaard" van verminderde bloedtoevoer in het moeder-placenta-foetus-systeem op het moment van verloskunde is een Doppler-studie. Deze methode opent mogelijkheden om zelfs de kleinste veranderingen te herkennen, omdat deze een hoge gevoeligheid en informatie-inhoud heeft.

Dopplerometrie is een type echografie dat is gebaseerd op het gebruik van het Doppler-effect. De essentie van het onderzoek is het meten van de frequentie van de ultrasone golven die worden gereflecteerd door bewegende objecten. In de studie van bloedvaten zijn de bewegende elementen de gevormde elementen van het bloed, in het bijzonder erythrocyten, als de meest talrijke cellen. Registratie van de verkregen gegevens en deze vergelijken met de norm wordt doppler-echografie genoemd.

Wat zijn de voordelen van Doppler?

1. Moderne ultrasone machines bieden de mogelijkheid om de richting, de snelheid van de bloedstroom in de baarmoederslagaders, navelstrengvaten en zelfs de bloedstroom binnen de placenta te onderzoeken.
2. Dankzij kleurmapping is het mogelijk om de bloedstroom in bloedvaten met verschillende bloedrichtingen (slagaders en aders) afzonderlijk te onderzoeken. De richting van arterieel bloed op het apparaat wordt weerspiegeld in rood en veneus - blauw.
3. Het is bewezen dat het gebruik van deze methode tijdens de zwangerschap de ontwikkeling van de foetus niet nadelig beïnvloedt.
4. Een unieke mogelijkheid van de methode is de voorspelling van de ontwikkeling van de zwangerschap. Wat betekent dit? Veel studies hebben aangetoond dat afwijkingen in de bloedbaan van het uteroplacentale systeem iets eerder verschijnen dan klinische verschijnselen van foetaal lijden (gewichtsverlies, een verandering in het hartritme, enz.). Dit betekent dat met de tijdige diagnose van foetale bloedtoevoerstoornissen, de arts een kleine hoeveelheid tijd heeft om de juiste beslissing te nemen. Een voorbeeld hiervan is de detectie van veranderingen in de bloedstroom, die in 90% van de gevallen 'dicrotische reces' wordt genoemd vóór de ontwikkeling van de klinische manifestaties van pre-eclampsie (oedeem, hoge bloeddruk, eiwit in de urine). Doppler-echografie is wijdverspreid in de verloskundige praktijk, omdat artsen hierdoor niet alleen het vermogen krijgen om doorbloedingsstoornissen tijdig te herkennen, maar zelfs om de ontwikkeling van die of andere zwangerschapscomplicaties te voorkomen.

Onlangs zijn de resultaten van het gebruik van Doppler-echografie vaker gepubliceerd, niet alleen tijdens de zwangerschap, maar ook tijdens de bevalling. Studies hebben aangetoond dat de effectiviteit van contracties kan worden bepaald door de diastolische bloedstroomsnelheid in de baarmoederslagaders te meten. Deze onderzoeksmethode kan dus zelfs aan het begin van de eerste fase van de bevalling zelfs zwakheid of verminderde coördinatie van arbeidsactiviteit voorspellen.

Case study

De ongewone situatie op de kraamafdeling dwong de gynaecologen om na te denken over het gebruik van Doppler-echografie tijdens de bevalling.

Een vrouw van 25 jaar zonder enige bijkomende pathologie trad het geslacht binnen. huis met regelmatige samentrekkingen elke 3-5 minuten. Geboorten eerst, urgent.

Volgens de anamnese: de zwangerschap was rustig, er werd geen pathologie van de foetus gevonden, alle ultrasone klankprotocollen met Doppler lagen binnen het normale bereik.

De eerste periode van geboorte verliep fysiologisch, met de volledige opening van de baarmoederhals werd de vrouw overgebracht naar de verloskamer.

Echter, op het moment van de pogingen begonnen op het eerste gezicht onverklaarbare verschijnselen zich voor te doen: de foetale hartslag werd hersteld tijdens de pogingen en aanzienlijk vertraagd in de intervallen tussen pogingen. Hoewel, in de regel, alles andersom gebeurt. In dit verband werd besloten om een ​​echografie uit te voeren met de studie van de bloedstroom in de bloedvaten tijdens de bevalling. Het resultaat van de studie verraste iedereen: tijdens de pauzes tussen de weeën, de foetus vastgeklemd de navelstreng met een handvat, wat resulteert in een aanzienlijk verstoorde doorbloeding. Naarmate de hypoxie toenam in het lichaam van het kind, verzwakte zijn handen en liet hij de navelstreng los, terwijl de bloedstroom werd hersteld. Gezien de foto, werd besloten om het onderhoud van de tweede fase van de bevalling te versnellen met behulp van hulpmiddelen. Dus, als gevolg van dopplerometrie, slaagden artsen erin om ernstige complicaties te voorkomen.

Secundaire diagnostische methoden

Naast Doppler zijn er andere onderzoeksmethoden die indirect wijzen op een schending van de bloedstroom:

• Klachten verzamelen. Wanneer de bloedcirculatie wordt verminderd, ervaart de foetus hypoxie, wat zich uit in een toename van de fysieke activiteit van de baby. Meestal klagen zwangere vrouwen over actieve beweging van de foetus.
• Luisteren naar een hartslag met een stethoscoop kan ook helpen bij de diagnose. Vertraging of versnelling van het ritme dat verder gaat dan de fysiologische norm kan ook duiden op hypoxie.
• Record CTG. Registratie van CTG gedurende 40-60 minuten kan voldoende zijn om tekenen van foetale hypoxie te diagnosticeren.
• Sommige echografische indicatoren (vroegtijdige veroudering van de placenta, de studie van het biofysische profiel) kunnen de slechte conditie van de foetus corrigeren.

Het is belangrijk! Een lichte afname in het geschatte lichaamsgewicht van de foetus tijdens een echografie duidt niet noodzakelijkerwijs op een vertraging in de ontwikkeling en verminderde bloedstroom. Geïsoleerde meting van foetaal gewicht is niet erg informatief, omdat deze factor ook grotendeels wordt beïnvloed door genetische factoren. Daarom is het noodzakelijk om rekening te houden met de antropometrische indicatoren van de ouders (lengte, gewicht) en hun massa bij de geboorte. Alleen een combinatie van foetaal gewichtsverlies en bloedstroomverslechtering in Doppler-echografie biedt een basis voor het stellen van de diagnose "intra-uterine groeivertragingsyndroom".

Behandeling van aandoeningen van de uteroplacentale doorbloeding

Om de bloedtoevoer naar de foetus te verbeteren, is het noodzakelijk om tegelijkertijd op verschillende pathogenese-eenheden te werken:

1. Verbeterde microcirculatie. De volgende geneesmiddelen hebben deze eigenschap: "Pentoxifylline", "Actovegin".
2. Het handhaven van een normale bloedstroom in de bloedvaten, eliminatie van lage bloeddruk wordt bereikt door het gebruik van geneesmiddelen op basis van hydroxyethylzetmeel: "Stabizol", "Infukol", "Voluven", "ReoHES", "Venofundin". Deze medicijnen zijn een osmotische oplossing van zetmelen, die vloeistof in het lumen van bloedvaten kunnen vasthouden. Vooral effectief is hun doel in pre-eclampsie, wanneer het nodig is om vloeistof van het extracellulaire naar het lumen van het vat over te brengen. Zo worden in één keer twee doelen bereikt: normalisatie van de bloedstroom en vermindering van de ernst van oedeem.
3. Vaatverwijdende medicijnen helpen spasmen van de slagaders en arteriolen (kleinere bloedvaten) te elimineren. Vooral effectief gebruik van "Eufillina", "No-shpy", "Magnesia" in de vorm van injecties.
4. Het verminderen van de baarmoeder helpt ook om vasospasmen, hypoxie en de zwangerschap te voorkomen met de dreiging van een vroeggeboorte. In deze situatie worden "Magnesia", "Ginipral", "Magne B6" voorgeschreven.
5. Geneesmiddelen met antioxiderende werking, helpen om te gaan met ongewenste effecten van hypoxie. Gewoonlijk voorgeschreven "Tocoferol", "Ascorbinezuur", "Hofitol."
6. Intraveneuze toediening van 5% glucose-oplossing, die een detoxificatie-eigenschap heeft, is nuttig.
7. Een beschermend effect op de placenta heeft het medicijn "Essentiale", dat het placentaweefsel verzadigt met fosfolipiden. Vooral nuttig is het gebruik van dit medicijn bij placenta-insufficiëntie.
8. Wanneer de bloedstroom wordt verstoord, is de toediening van geneesmiddelen die leiden tot de activering van cellulaire ademhaling, bijvoorbeeld Cocarboxylase, zeer effectief.
9. Met een combinatie van baarmoeder fibroïden en bloedstromingsstoornissen, vertoonde het medicijn "Curantil" een goed resultaat, het is in staat om de bloedcirculatie in de bloedvaten te verbeteren en voorkomt ook de vorming van microthrombi. Veel studies hebben aangetoond dat het nemen van Curantila met grote fibromen de ontwikkeling van secundaire ontstekingsveranderingen in myomateuze knopen verhindert, als gevolg van een verbeterde bloedstroom in hen en het uteroplacentale systeem.

conclusie

Het onderzoek naar de uteroplacentale bloedstroom met Doppler is een verplicht onderzoek tijdens de zwangerschap. De praktijk leert dat het gebruik van deze methode een positief effect heeft op de preventie en behandeling van veel obstetrische complicaties. Men moet echter niet vergeten dat om betrouwbare en informatieve resultaten te verkrijgen, bloeddoorstromingstests moeten worden uitgevoerd op apparaten van topklasse door hooggekwalificeerde specialisten.