De onderste en bovenste vena cava - anatomie, oorzaken van holle vena syndroom

De vena cava (in het Latijn - vena cava inferior) is het grootste deel van het gehele veneuze communicatiesysteem in het lichaam. Vena cava bestaat uit verschillende stammen, boven en onder, die worden gebruikt om bloed door het hele lichaam te verzamelen. Bloed stroomt door de ader naar het hart. Afwijkingen in het aderwerk kunnen verschillende ziektes veroorzaken.

Wat is de inferieure vena cava (IVC)?

Dit is de grootste diameterader in het menselijk lichaam.

Er zijn geen kleppen in de structuur.

Kort over de lengte van de inferieure vena cava:

1. De inferieure vena cava begint in het gebied tussen 4-5 wervels in het lumbale gebied. Het wordt gevormd tussen de rechter en linker iliacale aderen;
2. Verder passeert de inferieure vena cava langs de lendespieren, of liever de voorkant van hen;
3. Dan volgt het in de buurt van de twaalfvingerige darm (aan de achterkant);
4. Vervolgens ligt de onderste vena cava in de groef van de leverklier;
5. Het passeert het diafragma (het heeft een gat in de ader);
6. Eindigt in het hartzakje, dus alle componenten en vallen in het rechter atrium, en aan de linkerkant komen in contact met de aorta.

Wanneer een persoon ademt, heeft de inferieure vena cava de neiging om de diameter ervan te veranderen. Tijdens inhalatie vindt het compressieproces plaats en vermindert de ader in grootte, terwijl uitademen toeneemt. Het formaat wijzigen kan variëren van 20 tot 34 mm, en dit is de norm.

Het doel van de inferieure vena cava is om bloed te verzamelen, dat al door het lichaam is gegaan en zijn heilzame eigenschappen heeft gegeven. Verspild bloed stroomt rechtstreeks in de hartspier.

Locatie van aderen en slagaders

structuur

De anatomie van de inferieure vena cava is goed bestudeerd, en daardoor is er accurate informatie over de structuur. Het bestaat uit 2 grote zijrivieren - pariëtale en viscerale.

Het pariëtaal kanaal bevindt zich in het bekkengebied en in het peritoneum.

Het systeem van het pariëtale kanaal bevat de volgende aderen:

• De lendewervel. Ze bevinden zich in de wanden van de gehele holte van het peritoneum. Het aantal vaten overschrijdt bijna nooit 4 stuks. Er zijn kleppen in Wenen;
• Diafragmatische onderste aderen. Hier zijn ze verdeeld in 2 delen - de linker en rechter kwab van de bloedsomloop. Val in de vena cava in het gebied waar het afkomstig is van de sulcus in de lever.

Viscerale zijrivieren hun belangrijkste taak is de uitstroom van bloed uit verschillende organen. De aders zijn verdeeld volgens het orgaan waaruit ze zich uitstrekken.

Visceraal stroompatroon:

• Nier. Alles stroomt in de ader ongeveer op het niveau van de 1e en 2e wervel. De lengte van het linker schip is iets groter;
• Lever. Ze verbinden met de inferieure vena cava waar de lever zich bevindt. Door het passeren van het vat langs de lever zijn de zijrivieren erg klein. Geen kleppen in de structuur;
• Bijnier. De structuur heeft een kleine lengte, geen kleppen. Het ontstaat bij de ingang van de bijnier. Aangezien het orgel is gepaard, zijn er verschillende bloedvaten van de bijnieren, één van elk. Het aderstelsel verzamelt bloed van de linker en rechter bijnier;
• Testicular / ovarian of genitale ader. Het vaartuig is aanwezig, ongeacht geslachtsscheiding, maar vindt zijn oorsprong op verschillende plaatsen. Bij mannen begint het achter in de wand van de testikel. Qua uiterlijk lijkt de ader op een plexus van een wijnstok van kleine takken die verbonden zijn met het zaadstreng. Voor vrouwen, een karakteristiek begin in de poorten van de eierstokken.

Vanwege de enorme hoeveelheid instroom en de structuur van de ader die het grootste deel van het lichaam een ​​lengte heeft, kan de diagnose van pathologieën moeilijk zijn. Vanwege het feit dat de inferieure vena cava wordt gevormd door de fusie van vele schepen, kan de nederlaag van een gebied tot ernstige problemen leiden.

Lagere en bovenste vena cava

Syndroom van de inferieure vena cava

Zwangere vrouwen lopen het risico van dit syndroom. Deze pathologie kan niet als een ziekte worden beschouwd, maar het is een duidelijke afwijking. Het lichaam past zich niet goed aan aan de ontwikkeling van de baarmoeder, maar ook aan een gedwongen verandering in de bloedstroom.

Meestal komt het syndroom voor bij vrouwen die een vrij grote foetus dragen, of meerdere kinderen tegelijkertijd. Tijdens de zwangerschap kan druk worden uitgeoefend op de inferieure vena cava, die knijpen veroorzaakt. Dit komt door de lage druk in de ader.

Medische bronnen hebben gemeld dat individuele symptomen van pathologie in de veneuze bloedstroom in de NPS-sectie bij meer dan 50% van de zwangere vrouwen kunnen worden gevonden, maar slechts 10% vertoont merkbare symptomen. Een levendig klinisch beeld komt alleen voor bij 1 op de 100 vrouwen.

Diagram van inferieure vena cava

Oorzaken van het syndroom

Oorzaken van het syndroom:

• De samenstelling van het bloed is veranderd;
• Als een gevolg van de anatomie van het lichaam, veroorzaakt door een erfelijke factor;
• Hoog aantal bloedplaatjes in het bloed;
• Veneuze ziekte, met een besmettelijke aard;
• Het uiterlijk van een tumor in het abdominale gebied.

Pathologie manifesteert zich op verschillende manieren, afhankelijk van de structuur van het individu. Het meest voorkomende probleem is verstopping van het bloedvat door de vorming van een bloedstolsel.

Trombose, waarbij de vaten in de benen geblokkeerd zijn, is meestal diep. Bijna de helft van de patiënten noteerde het opwaartse pad van trombose. Kwaadaardige tumoren, die zich bevinden in het gebied achter het peritoneum of op de buikorganen, veroorzaken de vorming van obstructie in ongeveer 40% van alle situaties.

Aanvullende informatie over ERW voor juiste diagnose:

• Kanker van de bronchiën of long;
• Aorta-aneurysma;
• Uitbreiding van mediastinale lymfeklieren door metastasen van kankertumoren in andere organen;
• Het verslaan van de organen met infectieuze pathogenen, als gevolg van een ontsteking. Deze omvatten tuberculose en de ontstekingsreactie in het pericard;
• De vorming van een bloedstolsel als gevolg van de langdurige installatie van de katheterelektrode.

Syndroom inferieure vena cava bij zwangere vrouwen

Bij zwangere vrouwen komt inferieur vena cava-syndroom vaak voor. Dit komt door een toename van de baarmoeder en veranderingen in de veneuze circulatie. Meestal treedt dit syndroom op als een vrouw twee of meer kinderen heeft.

Een gevaarlijk moment is de situatie met het verschijnen van een lichte instorting, die optreedt tijdens een keizersnede. Als de inferieure vena cava door de baarmoeder wordt geperst, wordt vaak een schending van de bloeduitwisseling in de baarmoeder en de nieren waargenomen. Dit bedreigt de baby, omdat het ernstige gevolgen kan hebben, zoals placenta-abruptie.

Het beloop van de ziekte, de aard van de complicaties en de uitkomst van verstopte aderen behoren tot de gevaarlijkste en meest complexe omstandigheden, omdat de bloedcirculatie in de grootste ader van het lichaam is verslechterd. Het syndroom wordt bemoeilijkt door het feit dat een aantal beperkingen wordt opgelegd aan het gebruik van onderzoeken als gevolg van zwangerschap.

Een bijkomende complicatie ligt in het feit dat het probleem vrij zeldzaam is en de speciale literatuur beperkte informatie over de ziekte bevat.

De inferieure vena cava vastklemmen bij zwangere vrouwen

Wat is de bovenste verdieping ader (ERW)?

De bovenste verdieping van de ader is een korte ader die van het hoofd loopt en veneus bloed van de bovenste delen van het lichaam verzamelt. Het komt het rechter atrium binnen.

ERW leidt bloed uit de nek, hoofd, handen en transporteert bloed uit de bronchiën en longen door speciale bronchiale aderen. Van het deel transporteert bloed naar de wanden van het peritoneum. Dit wordt bereikt door er een ongepaarde ader in te steken.

ERW wordt gevormd door de fusie van de linker en rechter brachiocephalic aders. De locatie bevindt zich in het bovenste deel van het mediastinum.

Syndroom van superieure vena cava

Dit syndroom is relevanter voor mannen van 40 tot 65 jaar. In het centrum van het syndroom is een squeeze van buiten of trombose, die optreedt als gevolg van verschillende longziekten.

Onder hen zijn:

• Longkanker;
• De verspreiding van metastasen en vergrote lymfeklieren;
• Aorta-aneurysma;
• stolling;
• tuberculose;
• Infectieuze pericardiale ontsteking.

Het syndroom van de superieure vena cava wordt uitgedrukt afhankelijk van de mate van verstoring van het bloedstroomproces, evenals het niveau van ontwikkeling van circulatoire paden.

De belangrijkste symptomen van superieur vena cava-syndroom zijn:

• Blauwe huidskleur;
• Wallen van het gezicht en de nek, af en toe handen;
• Zwelling van de veneuze stammen in de nek.

Patiënten klagen over heesheid in de stem, zware ademhaling, zelfs bij afwezigheid van inspanning, oorzakenloze hoest en pijn in de borst. Het syndroom van een min of meer vena cava-ader wordt behandeld afhankelijk van de redenen die het hebben veroorzaakt, evenals de mate van ziekte.

Superior vena cava

pathogenese

Pathogenese van de aandoening - de terugkeer van bloed naar het hart vindt plaats met bepaalde veranderingen, voornamelijk onder verminderde druk of in kleinere hoeveelheden. Als gevolg van een afname van de transportfunctie van de NVP, treedt er een stagnerend fenomeen op in de onderste ledematen en het bekken. Veneuze snelwegen raken overvuld en er komt onvoldoende bloed in het hart.

Door het gebrek aan bloed kan het hart de longen niet van bloed voorzien en daardoor wordt de hoeveelheid zuurstof in het lichaam aanzienlijk verminderd. Hypoxie treedt op en injectie in het arteriële bed wordt aanzienlijk verminderd.

Het lichaam is op zoek naar tijdelijke oplossingen voor de uitstroom van bloed bestemd voor de inferieure vena cava. Hierdoor kunnen de symptomen een milde uitstraling hebben. De ernst van de laesie als gevolg van het optreden van bloedstolsels of externe druk is verzwakt.

Als de trombose de nier omvat, neemt het risico op een acute vorm van nierfalen, ten gevolge van volheid in de aderen, aanzienlijk toe. Het filteren van urine en de hoeveelheid ervan neemt aanzienlijk af, komt periodiek tot anurie (gebrek aan urine). Vanwege het ontbreken van uitscheiding van afvalcomponenten, vindt een hoge concentratie stikstofverwerkende producten plaats, het kan creatinine, ureum of allemaal tezamen zijn.

Pathologie in de bloedbaan gaat gepaard met ernstige complicaties, de ontwikkeling van het syndroom is bijzonder gevaarlijk, wat de renale en hepatische zijrivieren beïnvloedt.

In het laatste geval is er een grote kans op sterfte, zelfs bij de huidige behandelingsmethoden. Als de occlusie plaatsvond vóór de plaats van samenvloeiing van deze aderen, vormt het syndroom geen ernstig levensgevaar.

symptomen

Het niveau van aderverstopping beïnvloedt rechtstreeks de mate van symptomen. Symptomen van het syndroom bij zwangere vrouwen worden het meest merkbaar in het derde trimester, wanneer de foetus grote omvang bereikt. Het ziektebeeld wordt verergerd als een vrouw op haar rug ligt.

De symptomen van obstructie van de inferieure vena cava zijn afhankelijk van de mate van lumenreductie, soms is het zelfs vergroot en wordt slechts één segment beïnvloed. Ook wordt de snelheid van klinische symptomen beïnvloed door de snelheid van blokkering en de locatie van het probleem.

Gezien het niveau van blokkering, is het syndroom distaal, wanneer het probleem wordt gevonden onder de plaats waar de nierader valt, in het tegenovergestelde geval gaat het om de nier- en levergebieden.

Belangrijkste symptomen:

• Er is een tintelend gevoel in de benen;
• Oedeem in de onderste ledematen;
• duizeligheid;
• Detectie van spataderen;
• Voeten zere van tijd tot tijd;
• Algemene zwakte van het lichaam.

Overwegend, het syndroom waarbij de compressie wordt opgemerkt, heeft geen significante schade aan de menselijke gezondheid. Symptomen zijn afhankelijk van het compressieniveau, in ernstige vormen kan de aandoening schade veroorzaken aan de foetus, tot aan het loslaten van de placenta. Spataders of bloedstolsels worden periodiek opgemerkt.

Het indrukken van de inferieure vena cava veroorzaakt een onvoldoende cardiale output. Dientengevolge verschijnt een stagnerend fenomeen in het lichaam en organen en andere weefsels missen voedingsstoffen en zuurstof. De situatie kan leiden tot hypoxie.

Als nierfalen een acute vorm heeft bereikt en trombose is toegevoegd in de inferieure vena cava, klagen patiënten vaak over pijn in het lumbale gebied met variërende intensiteit.

Bij patiënten met een sterk verslechterende gezondheidstoestand vordert de intoxicatie snel. Op het einde is er een mogelijkheid om in een uremisch coma te vallen.

Als de functie van de inferieure vena cava op de kruising met de zijrivieren van de lever is verminderd, klagen patiënten over pijn in het abdomen of epigastrische gebied, periodiek gaat het pijnsyndroom over in de rechter boog van de ribben. Deze toestand wordt gekenmerkt door het verschijnen van geelzucht, de progressie van ascites is van een scherp type. Het lichaam lijdt sterk onder toenemende intoxicatie.

Misselijkheid, braken en koorts komen vaak voor. In de acute vorm van het syndroom verergeren de symptomen extreem snel. Risico op acuut lever- of nierfalen (vaak samen). Deze aandoening leidt tot een hoog risico op overlijden.

Wanneer het lumen van de inferieure vena cava overlapt, beïnvloedt het altijd de benen en veroorzaakt het complicaties van het bilaterale type.

Het probleem wordt gekenmerkt door het verschijnen van symptomen:

• Pijn in de onderste ledematen, billen, lies, buik;
• Bovendien, het uiterlijk van oedeem, die gelijkmatig zijn verdeeld over het been, de onderbuik, in de lies en de schaamstreek;
• Aders worden zichtbaar op de huid. Uitbreiding van de redenen ligt voor de hand - door de blokkering van de normale stroom van de inferieure vena cava nemen de bloedvaten gedeeltelijk de functie van bloedbeweging over.

Ongeveer 70% van alle klinische gevallen van trombusvorming in de inferieure vena cava zijn geassocieerd met trofische veranderingen in de zachte weefsels van de onderste ledematen. Parallel aan een sterk oedeem verschijnen er wonden die niet genezen en er verschijnen vaak veel laesies. Conservatieve behandelingen staan ​​machteloos tegenover de ziekte.

De meeste mannen met pathologie van de inferieure vena cava hebben te maken met stagnatie in de bekkenorganen, evenals in het scrotum. Voor de sterkere seks bedreigt het impotentie en onvruchtbaarheid.

Zwangere vrouwen ervaren vaak druk op de inferieure vena cava als gevolg van de zich ontwikkelende baarmoeder. In dit geval zijn de symptomen minimaal of volledig afwezig.

Meestal tekenen van problemen van de inferieure vena cava ontstaan ​​in het derde trimester:

• Zwelling van de benen;
• Sterke en groeiende zwakte;
• duizeligheid;
• Flauwvallen.

Wanneer u op uw rug ligt, verslechteren alle beschreven symptomen, omdat de baarmoeder gewoon de bloedstroom blokkeert.

Ernstige gevallen van problemen van de inferieure vena cava gaan gepaard met bewustzijnsverlies, een soortgelijk symptoom is episodisch. Bovendien is er een uitgesproken hypotensie, die de ontwikkeling van de foetus beïnvloedt.

diagnostiek

Om occlusie of externe druk op de inferieure vena cava (van toepassing op het bovenste en onderste systeem) te detecteren, wordt flebografie gebruikt. Phlebography is een van de meest informatieve manieren om NPS te detecteren en te diagnosticeren. Het onderzoek wordt noodzakelijkerwijs aangevuld met urine- en bloedonderzoek.

In het bloed wordt het aantal bloedplaatjes bepaald, die verantwoordelijk zijn voor de stolling en de vorming van bloedstolsels. In de urine wordt bepaald door de aanwezigheid van pathologie van de nieren.

Aanvullende onderzoeken kunnen zijn echografie, MRI, X-stralen, CT.

behandeling

Behandelingsmethoden moeten voor elke patiënt afzonderlijk worden gekozen, omdat de cursus sterk afhankelijk is van de kenmerken van het organisme en de locatie van de occlusie. Het gebruik van medicijnen is alleen mogelijk in extreme gevallen waarin de behandeling urgent is. Als de symptomen mild zijn, raden artsen aan over te gaan tot de normalisatie van het ritme van het leven en de normalisatie van de voeding.

Basisregels voor behandeling

• Het is ten strengste verboden om op je rug te slapen. Hierdoor vermenigvuldigen de symptomen zich;
• Het is onmogelijk om verschillende oefeningen uit te voeren die een rugligging vereisen, evenals alle handelingen waarbij buikspieren worden gebruikt;
• Het wordt aanbevolen om uit te rusten aan uw linkerzijde of lichtjes op een stoel te hurken. Het is de moeite waard om kussens te gebruiken om onder de rug en de onderste ledematen te liggen;
• Om de bloedcirculatie te verbeteren, moet je gaan lopen. Vanwege de lage belasting kan het lichaam van de zwangere vrouw de oefening aan, en de samentrekking van de spieren leidt tot de activering van de opwaartse beweging van het bloed. Hierdoor kunt u zwelling en stagnatie verwijderen en stijgt het bloed in grotere hoeveelheden door de ader;
• Een positief effect gezien van zwemmen. Water creëert wat compressie-effect;
• Artsen adviseren om meer ascorbinezuur te gebruiken, evenals vitamine E.

Als u zich aan de beschreven aanbevelingen houdt, is het mogelijk om de vena cava-bloedstroom aanzienlijk te herstellen en de symptomen te verlichten.

Behandeling van trombose is voornamelijk gericht op het voorkomen van de vorming van trombo-embolie, het voorkomen van verdere trombusgroei, het elimineren van een hoge mate van oedeem, evenals het ontkurken van het lumen in het vat.

Om deze doelen te bereiken, worden verschillende sleuteltechnieken gebruikt:

• Het gebruik van medicijnen. Overwegend conservatieve behandeling omvat het gebruik van geneesmiddelen om het bloed te verdunnen (anticoagulantia), evenals de middelen om een ​​thrombus door zijn resorptie te elimineren. Bovendien kunnen niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden voorgeschreven, deze worden gebruikt in geval van pijn. In de periode van exacerbatie, wordt het aanbevolen om een ​​elastisch verband te gebruiken;
• Chirurgische interventie. Als de kans op trombo-embolie groot is, wordt een operatie uitgevoerd. Er zijn verschillende soorten chirurgische ingrepen: plicatie en endovasculaire procedure.

plooi

Dit is een reductie van de vena cava met behulp van een operatie. Maak in het proces op de wanden van de vena cava kleine naden

Tijdens de operatie wordt een lumen gevormd met behulp van de U-vormige beugels. Aldus is het lumen verdeeld in verschillende delen. De diameter van elk kanaal ligt binnen 5 mm. Deze grootte is voldoende om de bloedstroom te normaliseren en de bloedstolsel kan niet verder gaan. Het is raadzaam om in te grijpen wanneer een tumor wordt gedetecteerd in de buikholte of in de ruimte achter het peritoneum.

Plikatsiya kan worden uitgevoerd wanneer de kans op complicaties als gevolg van de laatste stadia van de zwangerschap is toegenomen, maar er is een noodzaak voor een keizersnede.

Endovasculaire chirurgie

Door het gebruik van chirurgie kunnen de schepen worden uitgebreid. Dit wordt bereikt door een cava-filter te installeren, een parapluvormig draadapparaat. De procedure is eenvoudig en veroorzaakt geen negatieve effecten. Hoog rendement van de bewerking op de vena cava wordt genoteerd.

Cava-filters worden individueel in grootte geselecteerd.

Ze zijn van dergelijke types:

• Permanent. Ze worden niet verwijderd en stevig geïnstalleerd in de muren met de antennes aan de uiteinden;
• Verwijderbaar. Geïnstalleerd op een moment, en wanneer de noodzaak voor hen verdwijnt, worden de filters verwijderd.

Video: Lagere vena cava en zijn zijrivieren

conclusie

De inferieure vena cava is een van de belangrijkste vaten van het lichaam. De verraderlijke problemen ervan liggen in het feit dat het syndroom asymptomatisch kan zijn en de gezondheid ernstig kan schaden, en zelfs doden kan veroorzaken.

Superior vena cava

De superieure vena cava is een korte dunwandige ader met een diameter van 20 tot 25 mm, gelegen in het voorste mediastinum. De lengte varieert gemiddeld van vijf tot acht centimeter. De superieure vena cava behoort tot de aders van de systemische circulatie en wordt gevormd door de samenvloeiing van twee (links en rechts) brachiocephalische aders. Het verzamelt aderlijk bloed van het hoofd, de borst, de nek en de armen en mondt uit in het rechter atrium. De enige instroom van de superieure vena cava is de ongepaarde ader. In tegenstelling tot veel andere aders heeft dit vat geen kleppen.

De superieure vena cava is naar beneden gericht en komt de pericardholte binnen op het niveau van de tweede rib, en iets daaronder stroomt in de rechterboezem.

De superieure vena cava surround:

• Aan de linkerkant - de aorta (opgaand deel);
• Rechts - mediastinale pleura;
• Vooruit - thymus (thymusklier) en rechterlong (mediastinaal deel, bedekt met pleura);
• Achter - de wortel van de rechterlong (anterieure oppervlak).

Systeem superieure vena cava

Alle schepen die het systeem van de superieure vena cava binnengaan, bevinden zich dicht genoeg bij het hart en tijdens ontspanning worden ze beïnvloed door de zuigwerking van de kamers. Ze worden ook beïnvloed tijdens de ademhalingsbewegingen van de borstkas. Vanwege deze factoren wordt een voldoende sterke negatieve druk gecreëerd in het systeem van de superieure vena cava.

De belangrijkste zijrivieren van de superieure vena cava zijn valveless brachiocephalic aders. Ze zijn ook altijd zeer lage druk, dus bestaat het risico dat lucht binnenkomt als ze gewond raken.

Het systeem van de superieure vena cava bestaat uit aderen:

• Hals en hoofd;
• De borstwand, evenals enkele aders van de buikwand;
• Bovenste schoudergordel en bovenste ledematen.

Veneus bloed uit de borstwand komt in de instroom van de superieure vena cava - een ongepaarde ader, die bloed absorbeert uit de intercostale aderen. De ongepaarde ader heeft twee kleppen in de monden.

De externe halsader bevindt zich ter hoogte van de hoek van de onderkaak onder de oorschelp. In deze geest wordt bloed verzameld uit de weefsels en organen in het hoofd en de nek. Het achterste oor, occipitale, suprascapulaire en voorste halsaderen stromen in de externe halsslagader.

De interne halsslagader ontstaat bij de halsslagaderopening van de schedel. Deze ader vormt samen met de nervus vagus en de arteria carotis communis een bundel vaten en zenuwen in de nek en omvat ook cerebrale, meningeale, oculaire en diploïsche aderen.

De vertebrale veneuze plexi die het systeem van de vena cava binnenkomen, zijn verdeeld in inwendig (passerend in het wervelkanaal) en extern (gelegen op het oppervlak van de wervellichamen).

Syndroomcompressie van de superieure vena cava

Het compressiesyndroom van de superieure vena cava, gemanifesteerd als een schending van de doorgankelijkheid, kan zich om verschillende redenen ontwikkelen:

• Met de progressie van de ontwikkeling van kanker. In het geval van longkanker en lymfomen worden de lymfeklieren vaak aangetast, in de onmiddellijke nabijheid waarvan de superieure vena cava passeert. Ook kan metastase van borstkanker, weke delen sarcomen, melanoom leiden tot een schending van de doorgankelijkheid;
• Tegen de achtergrond van cardiovasculair falen;
• Met de ontwikkeling van retinale struma op de achtergrond van de pathologie van de schildklier;
• Met de progressie van enkele infectieziekten zoals syfilis, tuberculose en histioplasmose;
• In aanwezigheid van iatrogene factoren;
• Met idiopathische fibreuze mediastinitis.

Het compressiesyndroom van de superieure vena cava, afhankelijk van de redenen die het veroorzaakten, kan geleidelijk vorderen of vrij snel ontwikkelen. De belangrijkste symptomen van de ontwikkeling van dit syndroom zijn onder meer:

• Wallen van gezicht;
• hoesten;
• Convulsiesyndroom;
• hoofdpijn;
• misselijkheid;
• duizeligheid;
• dysfagie;
• Verandering in gelaatstrekken;
• slaperigheid;
• Kortademigheid;
• flauwvallen;
• Pijn op de borst;
• Zwelling van de aderen van de borst, en in sommige gevallen - de nek en de bovenste ledematen;
• Cyanose en plethora van de bovenste borst en gezicht.

Om een ​​diagnose te stellen van compressie van de superieure vena cava, worden in de regel röntgenfoto's gemaakt om de pathologische focus te identificeren, evenals om de grenzen en de mate van verspreiding te bepalen. Daarnaast, in sommige gevallen, gedrag:

• Computertomografie - voor het verkrijgen van nauwkeurigere gegevens over de locatie van het mediastinum;
• Flebografie - om de lengte van het midden van de overtreding en de differentiële diagnose tussen vasculaire en extravasculaire laesies te beoordelen.

Na de studies, rekening houdend met de snelheid van progressie van het pathologische proces, wordt de kwestie van het uitvoeren van medische behandeling, chemotherapie of radiotherapie of chirurgie besloten.

In gevallen waar de oorzaak van trombusveranderingen is, wordt trombolytische therapie gevolgd door de benoeming van anticoagulantia (bijvoorbeeld natriumheparine of therapeutische doses warfarine).

SHEIA.RU

Upper Hollow Vienna: Anatomy, Outline, Mouth, Hole, Thrombosis

Anatomie en ziekten van de superieure vena cava

De bloedsomloop moet worden toegeschreven aan het belangrijkste onderdeel van het menselijk lichaam. De superieure vena cava is een integraal onderdeel van dit systeem. Bloed speelt de rol van een voedingsstof voor ons lichaam, het neemt deel aan alle belangrijke metabole reacties.

Menselijke anatomie, zoals getoond door topografie, omvat bloedvaten en aders in de bloedsomloop, waarlangs belangrijke elementen worden afgeleverd. Om deze reden, om het hele circuit perfect te laten werken, moet zelfs een klein capillair in het ideale geval zijn functies uitvoeren.

Het hart is belangrijker.

Om erachter te komen welke anatomie en topografie van het hart, het een beetje studie van de structuur vereist. Het menselijk hart bestaat uit 4 kamers, gescheiden door een scheidingswand in 2 helften: rechts en links. Elke helft bevat een ventrikel en een atrium. Een ander verdeelelement is het septum, dat deelneemt aan bloedpompen.

De complexe topografie van het veneuze apparaat van het hart wordt veroorzaakt door de vier aders: twee kanalen (aders van de superieure vena cava) worden naar het rechter atrium gestuurd, terwijl twee longslagaders naar links stromen.

Bovendien komen de aorta en de longader nog steeds in de bloedsomloop. Op de aorta, vertakt vanuit de mond van de linkerventrikel, komt de bloedstroom de gespecificeerde organen en weefsels van het menselijk lichaam binnen (behalve de longen). Het pad van bloed loopt van de rechter hartkamer door de longslagader door de longcirculatie, die de longblaasjes van de long en de bronchiën voedt. Het is volgens dit schema dat het bloed in ons lichaam circuleert.

Veneuze apparaat van de hartspier

Omdat ons hart vrij compact is, bestaat het vaatgebied ook uit kleine, maar dikwandige aders. Voor het mediastinum van het hart is een ader gevormd door de vereniging van de linker en rechter brachiocephalische aderen. Deze ader ontving de naam van de superieure vena cava, het behoort tot een grote cirkel van bloedcirculatie. De afmetingen in diameter kunnen oplopen tot 23-25 ​​mm, en in lengte van 4,8 tot 7,5 cm.

Zoals aangegeven door de topografie, bevindt de mond van de superieure vena cava zich op voldoende diepte in de pericardholte. Het opgaande deel van de aorta bevindt zich aan de linkerkant van het vat en het mediastinale borstvlies bevindt zich aan de rechterkant. Op korte afstand daarachter is het vooroppervlak van het wortelgedeelte van de rechterlong zichtbaar. Een dergelijke dichte tussenlaag wordt bedreigd door compressie, wat leidt tot een verslechtering van de bloedcirculatie.

De superieure vena cava grenst aan het rechter atrium ter hoogte van de tweede rib en is gevuld met bloedstroom vanuit de nek, hoofd, bovenborst en armen. Dit bescheiden bloedvat speelt ongetwijfeld een grote rol in de levensondersteuning van het menselijk lichaam.

Welke schepen maken deel uit van het systeem van de superieure vena cava? De bloedvaten die de bloedstroom transporteren, bevinden zich in de onmiddellijke nabijheid van het hart. Als de hartkamers ontspannen zijn, worden ze daardoor aangetrokken. Deze repetitieve bewegingen zorgen voor een sterke negatieve druk in de bloedsomloop.

De vaten die het systeem van de superieure vena cava vormen:

1. schepen die betrokken zijn bij het voeden van de nek en borst;
2. verschillende aders die zich uitstrekken van de wanden van de buik;
3. aderen van het hoofd en de nek;
4. veneuze kanalen van de schoudergordel en armen.

Fusies & Taps

Intermediaire topografie geeft het bestaan ​​van verschillende zijrivieren van de superieure vena cava aan. De belangrijkste zijrivieren omvatten brachiocephalic aders (rechts en links), gevormd als een resultaat van de samenvloeiing van de subclavia en interne halsaderen. Er zijn geen kleppen in, omdat een constante lage druk het risico op een laesie verhoogt als lucht binnenkomt.

De route van de linker brachiocefalische ader ligt achter de thymus en het greepgedeelte van het borstbeen, en onmiddellijk daarachter bevindt zich de linker halsslagader en de brachiocephalische stam. Het pad van dezelfde rechter bloedsomloop loopt van het sternoclaviculaire gewricht en gaat naar de bovenste zone van het rechter borstvlies.

In het geval van congenitale anomalieën van de hartspier wordt een extra linker vena cava gevormd. Het kan veilig worden beschouwd als een ineffectieve instroom, die de hemodynamiek niet belast.

Oorzaken van compressie

Zoals hierboven vermeld, kan de opening van de superieure vena cava worden gecomprimeerd. Deze aandoening wordt het superieure vena cava-syndroom genoemd.

Zijn loop wordt gekenmerkt door de volgende pathologische processen:

• kanker (longkanker, adenocarcinoom);
• stadium van metastase bij borstkanker;
• syfilis;
• tuberculose;
• retina struma van de schildklier;
• zacht weefseltype van sarcoom en anderen.

Het is niet ongewoon dat er een kneepje optreedt vanwege de dichte ontkieming van een kwaadaardige tumor in een van de gebieden op de adermuur of vanwege de uitzaaiing ervan. Trombose van de bovenste holle aderen (evenals tromboflebitis) kan een provocerende factor worden die een toename van de druk in het vatlumen tot 250-500 mm.rt.st veroorzaakt die de aderen en de snelle dood van de patiënt dreigt te beschadigen (scheuren).

Hoe manifesteert het syndroom zich

Symptomen van het syndroom kunnen abrupt optreden, zonder provocerende factoren en voorlopers. Dit kan gebeuren op een moment dat de superieure vena cava dicht is verstopt met een atherosclerotische trombus.

In de meeste gevallen zijn de volgende symptomen kenmerkend voor het begin van het syndroom:

• hoesten met toenemende kortademigheid;
• aanvallen van hoofdpijn en duizeligheid;
• pijnsyndroom met lokalisatie in de borst;
• dysfagie en misselijkheid;
• veranderende gelaatsuitdrukkingen, gelaatstrekken;
• flauwvallen;
• merkbare zwelling van de aders in de cervicale regio en in de borstkas;
• wallen en wallen van het gezicht;
• cyanose van het gezicht of de borst.

Voor de meest nauwkeurige diagnose van het syndroom vereist de superieure vena cava een reeks procedures die gericht zijn op het onderzoeken van de toestand van de veneuze kanalen. Dergelijke onderzoeken omvatten topografie, radiografie en Doppler-echografie. Met behulp van hun hulp is het goed mogelijk om de diagnoses te differentiëren en de meest effectieve chirurgische behandeling voor te schrijven.

Als de algemene gezondheidstoestand verslechtert, moet u onmiddellijk contact opnemen met een medische instelling voor een gekwalificeerde raadpleging als de bovenstaande symptomen worden opgespoord. Alleen een ervaren specialist zal in staat zijn om de diagnose het nauwkeurigst en snel vast te stellen, evenals geschikte therapeutische maatregelen te suggereren.

Als de trombose van de superieure vena cava niet tijdig wordt opgespoord, kunnen deplorabele gezondheidscondities optreden.

Externe vena cava

HOLLOW VENAS [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - de belangrijkste veneuze stammen (bovenste en onderste holle aderen) die bloed uit het hele lichaam verzamelen en in het hart stromen.

Hoogste P. eeuw. verzamelt bloed van hoofd, nek, borst en bovenste ledematen en stroomt in het rechter atrium. De onderste P. eeuw is de grootste veneuze stam van het menselijk lichaam; het verzamelt bloed uit de onderste ledematen, organen en wanden van het bekken en de buikholte en stroomt ook in het rechter atrium.

Anatomisten uit de oudheid noemden slechts één P. c. Dus, K. Galen beschreef het begin van de vena cava vanuit de lever, erop wijzend dat haar "uitpuilende" ader is verdeeld in opgaande en neergaande delen. Ibn Sina was dezelfde mening toegedaan, en alleen A. Vesalius wees op de verbinding van de ader met het hart.

De inhoud

Vergelijkende anatomie

Voor de eerste keer terug (lager) P. v. in de fylogenese verschijnt in de kruisvormige ganoïden en tweebladige vis in de vorm van een ongepaarde veneuze stam, die uitmondt in het rechter atrium. Bij zoogdieren verdwijnt het portaalsysteem van de nieren en de posterieure (onderste) P. volledig. wordt overheersend vergeleken met de achterste kardinale aderen. Gemeenschappelijke kardinale aders (cuvierkanalen) dragen daarom bloed van de voorste helft van het lichaam, hoofd, nek en voorbenen. De grote stam, gevormd als gevolg van de fusie van de aderen van het hoofd, nek en voorpoten en vloeiend in het hart, wordt de anterieure (bovenste) P. genoemd.

embryologie

In de vroege stadia van de ontogenetische ontwikkeling (4 weken) is de bilaterale symmetrie van de systemische aderen kenmerkend. De belangrijkste verandering in de ontwikkeling van het veneuze systeem is een verandering in de richting van de bloedstroom van de linkerhelft van het lichaam naar de kardinale aderen die aan de rechterkant liggen, en de vorming van ongepaarde veneuze trunks. Als gevolg van complexe transformaties geassocieerd met een verandering in de richting van de bloedstroom, de bovenste P. in. gevormd uit het proximale deel van de voorste rechter kardinale ader en de gemeenschappelijke rechter kardinaalader. De ontwikkeling van de lagere P. in. geassocieerd met de uitzetting en verlenging aan het begin van de kleine aderen van de buikholte als gevolg van de reductie van de achterste kardinale aderen. Afhankelijk van welke aders of groepen aders het gebied van de onderste P. van de eeuw vormen, produceert het mesenterische, hepatische en postrenale delen, die tegen het einde van de 8e week samenkomen. embryonale ontwikkeling tot een enkele stam (figuur 1).

anatomie

De superieure vena cava is een korte stam die zich in de borstholte bevindt, in het bovenste mediastinum (zie). Het begint op het niveau van kraakbeen I rib aan de rechterrand van het borstbeen van de samenvloeiing van de rechter en linker brachiocephalische aders (v. Brachiocephalicae dext, et sin.). Als je naar beneden gaat, stroomt het naar het rechter atrium ter hoogte van het kraakbeen van de rechter derde rib. Links daarvan passeert het opgaande deel van de aorta, naar rechts wordt het gedeeltelijk bedekt door het mediastinale borstvlies en grenst het aan de rechterlong. In deze plaats passeert de juiste frenicuszenuw. Achter de top P. c. is de wortel van de rechterlong. Op het niveau van het kraakbeen van de rechter tweede rib, wordt deze bedekt door het pericardium. Vóór een ingang van een pericardiac holte naar de bovenste P. van eeuw. de ongepaarde aderstromen (v. azygos). Sommige opties voor de vorming van de bovenste P. in. en de bronnen ervan worden gepresenteerd in Fig. 2.

De inferieure vena cava begint in de buikholte vanaf de samenvloeiing van de rechter en linker gemeenschappelijke iliacale aderen (vv Iliacae communes dext, et sin.) Op niveau L_IV-V en gaat naar rechts van de aorta, daar vanaf afwijkend naar rechts naar het diafragma. Op dit punt ligt het in de groef van de inferieure vena cava van de lever en passeert dan door het gat in het peescentrum van het diafragma in de borstholte en stroomt in het rechter atrium.

In de lagere P. in. val (Fig. 3) lumbale aders (v. lumbales), rechter testiculaire of ovariumader (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), renale aderen (v. renales), rechter bijnierader (v. Suprarenalis dext.) lagere diafragmaladers (v. phrenicae inf.) en leveraders (v. hepaticae). Aan de samenvloeiing van de lagere P. in. de linker leverader ligt het vene ligament (lig. venosum), de rest van het veneuze kanaal (zie).

In een wig, wordt het toegepast om de volgende afdelingen van de onderste P. te onderscheiden: Infrarenale, renale (of renale), lever.

Anastomosen. Van groot praktisch belang zijn de anastomosen van de wortels van de bovenste en onderste P. c. tussen zichzelf en met de wortels van de aderen, die zijrivieren zijn van de poortader (zie Fig. 1). Ze worden geobserveerd Ch. arr. in de voorste en achterste wand van de thoracale en abdominale holtes, evenals in een aantal organen (bijv. in de slokdarm, rectum).

Bloedvoorziening Slagaders en aders van muren P. van eeuw. zijn takken en zijrivieren van nabijgelegen grote slagaders en aders. In de buitenste schil van P. c. adertjes en vaten vormen plexus, ten koste van to-rykh worden alle lagen van muren van P. van bloed geleverd. Volgens V. Ya. Bocharov (1968), in de middelste schil van de lagere P. in. liggen arteriolen en driedimensionaal netwerk van capillairen. In deze laag worden venules gevormd die in de aderen van de buitenste omhulling stromen. In de subintimale laag van de muur van de lagere P. c. het planaire netwerk van bloedcapillairen bevindt zich. Wand boven P. c. verschilt in een kleinere hoeveelheid intramurale bloedvaten dan een muur van de onderste P. van eeuw. Deze omstandigheid wordt verklaard door een kleiner aantal spierelementen in de muur. I.M. Yarovaya (1971) geeft aan dat het netwerk van bloedcapillairen in de wand van de bovenste P. in. verdikt naar het hart.

Lymfedrainage. Lymfomen. capillairen en vaten vormen in de wanden van P. c. netwerk en plexus, voornamelijk gelegen in de buitenste en in de middelste schaal. De omleidende limf, schepen vallen in het nabijgelegen limf, verzamelaars en knooppunten.

Innervatie is moeilijk. Nonidez (J. Nonidez) toonde voor de eerste keer twee soorten zenuwuiteinden in de wanden van P. eeuw, die de oorsprong van de Bainbridg-reflex (versterking van hartcontracties als reactie op een toename van de veneuze bloedstroom) morfologisch onderbouwden. B. A. Long-Saburov beschreven in alle schelpen P. v. zenuwplexus, vooral goed uitgedrukt in het midden. In de buitenste schil van P. c. zenuwcellen gevonden. Volgens V.V. Kupriyanov et al. (1979), in de muur van de lagere P. c. ze worden weergegeven door afferente neuronen van het ruggenmergtype en Dogel type II-cellen, evenals efferente vegetatieve multipolaire neuronen. Neuronen met een hoge activiteit van cholinesterase (parasympathisch) worden voornamelijk gevonden in gebieden van de P. eeuw, dicht bij het hart; uitgebreide clusters van adrenerge (sympathische) neuronen worden over de gehele lengte ervan gevonden. Adrenerge zenuwvezels begeleiden de bloedvaten, vormen plexi in de buitenste omhulsel en tussen gladde spiercellen. Cholinerge systeem van geleiders in de muur van de lagere P. c. wordt vertegenwoordigd door grote zenuwbundels en vormt een plexus die alle schelpen binnendringt. In de muur van P. in. verschillende soorten ingekapselde en niet-ingekapselde receptoren werden gevonden, evenals zones van hun primaire accumulatie, vooral nabij het hart, en in de lagere P. in., bovendien, in het gebied van de samenvloeiing van de renale en samenvoeging van de gemeenschappelijke iliacale aders.

histologie

Gistol, de structuur van de muren van de bovenste en onderste P. c. niet even vanwege hun verschillende functionele belasting. Wanddikte van de bovenste P. in. in het extrapericardiale deel van een volwassene, 300-500 micron. In de muur van de bovenste P. in. de grens tussen de binnenste en middelste schalen is niet duidelijk uitgedrukt. De middelste schaal bevat een onbeduidend aantal cirkelvormige bundels van gladde spiercellen, gescheiden door lagen bindweefsel, die in de buitenste schil terechtkomen, die 3-4 maal dikker is dan de binnenste en middelste lagen bij elkaar. Bundels van collageenvezels in zijn samenstelling zijn hoofdzakelijk schuin en cirkelvormig, en het elastiek - longitudinaal. In de middelste schaal van de onderste P. c. circulair gelokaliseerde bundels van gladde spiercellen worden duidelijk gedetecteerd. De buitenste schil bevat een groot aantal longitudinaal gelokaliseerde bundels van gladde spiercellen gescheiden door lagen bindweefsel en is 3/5 van de dikte van de gehele wand (figuur 4). Volgens V. Ya. Bocharov (1968), verschilt de middelste schaal van de buitenste door een kleiner aantal bindweefselelementen en dunnere bundels van gladde spiercellen. In de binnenschil wordt een laag elastische vezels gedetecteerd en aan de rand van de binnen- en middenschaal een dunne laag bindweefsel met een overheersende aanwezigheid van collageenvezels. Aan de samenvloeiing van de bovenste en onderste P. in. de gestreepte spiervezels van het myocardium penetreren het hart in hun buitenste schil.

Volgens Bucchante (L. Bucciante, 1966) zijn bij pasgeborenen in de wanden van de buikaders, met name in de onderste P. eeuw, alleen cirkelvormige bundels van gladde spiercellen. Na de geboorte van perfectie in de muur II. in. bij de mens, uitgedrukt in veranderingen in het aantal, de positie en de oriëntatie van de spiercellen. Langwerpige bossen van gladde spiercellen verschijnen in P.'s muur van eeuw. pas na de geboorte. Dus, wordt opgemerkt dat bij het kind van 7 jaar in een muur van de lagere P. van eeuw. goed ontwikkelde ronde en longitudinale lagen van gladde spiercellen. In de muur van de bovenste P. in. bij de pasgeborene worden de spierelementen erg slecht weergegeven, en verschijnen pas op de leeftijd van 10 cirkelvormige bundels gladde spiercellen. Leeftijd hypertrofie en hyperplasie van spierelementen in P.'s muur zijn vastgesteld. Op oudere leeftijd is er een afname van gladde spiercellen in cirkelvormige cellen en na 70 jaar van hun atrofie. Volgens Bucchante (1966) worden de elastische membranen in de sub-endotheliale laag ook goed uitgesproken met 10 jaar. Elastische elementen van de muur van P. c. tijdens het ouder worden verdikken ze en ondergaan dystrofische veranderingen. Het aantal collageenvezels in de sub-endotheliale laag, evenals tussen de spierbundels in de middelste en buitenste omhulsels, neemt toe.

Onderzoeksmethoden

Gewone wig, methoden (onderzoek, veranderingen in de kleur van de huid, meting van de omtrek van de bovenste ledematen, enz.) Maken het mogelijk verschillende pathologieën van P. c. De belangrijkste diagnostische methode is radiologisch, ch. arr. Röntgencontrastonderzoek P. v. - cavografie (zie). Op een directe röntgenfoto, de bovenste P. c. samen met het opgaande deel van de aorta vormt de rechterrand van de vaatschaduw (figuur 5, a). Bij uitzetting van de bovenste P. van de eeuw, napr, bij een defect van de rechter atrioventriculaire (tricuspid) klep of bij een verplaatsing van een ader naar rechts, beweegt de contour van een vasculaire schaduw naar rechts. In de I schuine positie, de schaduw van de lagere P. c. Het kan worden gezien als een band die van het diafragma naar de achterste contouren van het hart gaat en in de laterale positie als een driehoek tussen de schaduw van het hart en de contour van het diafragma (figuur 5, b). De afwezigheid van een driehoek duidt op een toename van de linker hartkamer van het hart.

Bovenste cavitatie kan antegrade of retrograde worden uitgevoerd. In het eerste geval wordt de radiopaque substantie geïnjecteerd door punctie of katheterisatie van de aders van de schouder of subclavia ader aan één of beide zijden (zie katheterisatie geleide punctie). Voor retrograde contrasterende bovenste P. in. de katheter wordt uitgevoerd door de femorale, uitwendige en algemene iliacale, lagere P. c. en rechter atrium (zie methode Seldinger).

Op het angiocardiogram in directe projectie (figuur 6), de contrasterende bovenste P. c. dient als een voortzetting van twee brachiocephalic aders, samenvoegend onder elkaar met de juiste sternoclaviculaire gewricht, het bevindt zich rechts van de schaduw van de wervelkolom en heeft het uiterlijk van een duidelijk gedefinieerde strip met een breedte van 7 tot 22 mm (afhankelijk van leeftijd). Op het niveau van de derde rib, de schaduw van de bovenste P. c. gaat in de schaduw van het rechter atrium. In de eerste schuine positie, de bovenste P. c. bezet het anterieure deel van de vasculaire schaduw, in de II schuine positie is zijn schaduw enigszins achterwaarts ten opzichte van de voorcontour van de aorta. In een directe projectie is de contrasterende lagere P. c. leugens rechts van de ruggengraat, lichtjes overlappend; in de laterale projectie bevindt deze zich voor het lumbale gebied, en het bovenste deel wijkt naar voren af ​​en mondt uit in het rechter atrium.

Lagere cavitatie kan ook antegrade en retrograde worden gemaakt. In het eerste geval wordt de radio-opake substantie geïnjecteerd door punctie of katheterisatie van de dijader aan één of beide zijden. Voor retrograde cavografie wordt een katheter in de onderste P. c. door subclavia, brachiocephalic, superieure P. c. en rechts atrium.

pathologie

misvormingen

Er is de aanwezigheid van de rechter en linker bovenste P. (fig. 7), in dit geval de linker P. v. stroomt in het rechter atrium door de coronaire sinus. Gevallen van één linker bovenste P. worden beschreven. en zijn samenvloeiing in het linker atrium, dubbele lagere P. c. Verlaag de P. in. onder het diafragma kan ook de vorm van twee stammen zijn, die een voortzetting zijn van de linker en rechter gemeenschappelijke iliacale aders. Op het niveau van een samenvloeiing van renale aderen zowel de onderste P. van de eeuw. verenigt u in een en neemt de gebruikelijke positie in. Er is ook een gedeeltelijke linkse positie van de onderste P. van de eeuw. Op het niveau van de samenvloeiing van de linker nierader buigt deze zich over de aorta en bevindt zich rechts van de wervelkolom. Een zeldzame afwijking is de afwezigheid van het hepatische deel van de inferieure P. van de eeuw, wanneer de extensie ervan een ongepaarde ader is en de leveraders met een enkele stam in het rechter atrium vallen.

Klinisch het kwaad van sommige P. mag niet manifesteren. Hun levenslange diagnose werd mogelijk gemaakt door het gebruik van katheterisatie- en röntgencontraststudies van bloedvaten en het hart. Met deze kwalen, lech. evenementen worden meestal niet gehouden.

letsel

Laesies (open en gesloten) van de vena cava worden meestal gecombineerd met andere laesies van de thoracale, abdominale en retroperitoneale. De geïsoleerde schade van P. van eeuw. kan alleen met hun katheterisatie zijn. Afhankelijk van de lokalisatie van schade aan de bovenste P. c. mediastinale hematoom optreedt (zie. mediastinum) of hemopericardium (cm.) en bij trauma lagere P. honderd retroperitoneale hematoom (zie. retroperitoneale ruimte). Kleine beschadigingen aan de PA., Vergezeld door de vorming van beperkte paravasal hematoom, is chirurgische behandeling niet nodig. Wanneer massale bloeden in het mediastinum of retroperitoneale weefsel, pleurale, pericardiale buikholte operatie nodig - hechten van de vasculaire defecten. Bij een uitgebreide blessure van de onderste P. van eeuw. onder de nieraders in uitzonderlijke gevallen, is de ligatie ervan acceptabel.

ziekte

De belangrijkste waarde in P.'s pathologie. Het heeft de obstructie of occlusie (gedeeltelijk beperkt, vol, vaak) veroorzaakt door trombose of hun extravasale compressie (tumorinvasie). Casuïstisch zijn zeldzame tumoren afkomstig van de veneuze wand (leiomyoma, leiomyosarcoma, etc.) die kunnen worden gecombineerd met trombose van de bovenste of onderste AP. Tegelijkertijd ontwikkelen zich twee kenmerkende symptoomcomplexen, die de bovenste of onderste P. syndromen worden genoemd.

Superior vena cava syndroom kan ontwikkelen bij patiënten met een intra-thoracale tumoren, aneurysma van de aorta ascendens (zie aorta-aneurysma). En mediastinitis (cm.); minder vaak verstoppingen veroorzaken ader dienen lymfoom (cm.) en hechtende pericarditis (cm.). Een grote zeldzaamheid is de primaire trombose van de bovenste P. c. Intrathoracale tumoren zijn de meest voorkomende oorzaak van obstructie van de bovenste P. (in 93% van de gevallen - maligne neoplasmata, bij 7% - goedaardig). Maligniteiten, uitbreiding tot de veneuze wand, waardoor vernauwing en vervorming van het schip, de binnenmantel, welke trombose bevordert vernietigen. Goedaardige tumoren, aorta aneurysma en mediastinitis tot verdringing en compressie van de aderen, wordt de integriteit van de binnenhuis niet verstoord, trombose en zelden waargenomen.

Wig, patroon van occlusie van de bovenste P. in. gekenmerkt door zwelling van het gezicht, het bovenlichaam en de bovenste ledematen. Cyanose vaak gelokaliseerd op het gezicht, hals en minder frequent in de bovenste ledematen en borst (zie. Stokes kraag). Zelfs een geringe fysieke belasting verbonden kantelbaktreinen moeilijk, t. K. flushes ontstaan ​​aan de weg. Soms zijn er angina pijnen veroorzaakt door oedeem van het mediastinale weefsel. Heel vaak bij verstoring van uitstroom van bloed op de bovenste P. c. ontstaan ​​nasale, tracheobronchiale en slokdarmkanker bloeden ontstaan ​​door de toename van veneuze druk en gap wand dunner respectieve aderen. Bij onderzoek worden de verwijde oppervlakaderen van het gezicht, de nek, de bovenste ledematen en de romp onthuld.. Aandoeningen van de veneuze uitstroom uit de schedelholte, de ontwikkeling van occlusie in het bovenste P. aanleiding geven tot een reeks hersensymptomen: hoofdpijn paroxysmale karakter, een vol gevoel in het hoofd en verhoogt mentale stress, verwarring, hallucinaties. Patiënten melden vermoeidheid van de ogen, scheuren, en het gevoel van druk in de banen, erger emotionele en fysieke stress. Ernst van de wig, manifestaties met occlusie van de bovenste P. in. hangt af van het niveau en lengte patol, veranderingen. Met volledige afsluiting in de bovenste PA. Samen blokkade ongepaarde ader (primaire collateralen) wedge patroon het duidelijkst tot uitdrukking. De uiteindelijke diagnose wordt vastgesteld op basis van de resultaten van de bovenste cavografie (figuur 8). Ter verduidelijking van een oorzaak van een syndroom van de bovenste P. v. hebben behoefte aan een complex onderzoek van de patiënt (multiview borst radiografie, tomografie, scintigrafie long pnevmomediastinografiya, Mediastinoscopie et al.).

De behandeling is alleen werkzaam. De optimale toegang is een longitudinale sternotomie (zie Mediastinotomie), in sommige gevallen kan rechtszijdige thoracotomie worden gebruikt (zie). Radicale operaties omvatten de verwijdering van tumoren, aorta-aneurysma's, die de bovenste P. eeuw, compressie van trombopen en plastische chirurgie comprimeren. Palliatieve interventies omvatten venolyse en autovenous shunting (borst-atriaal, azygo-atriaal en andere anastomosen).

inferior vena cava syndroom komt vaak als gevolg van de opkomst van de iliac-femorale veneuze trombose segment. Ongeveer in V3-gevallen strekt trombose van de algemene ileumader zich uit tot de onderste P. van de eeuw. Minder vaak occlusie van de onderste P. van eeuw. ontwikkelt als gevolg van compressie (ontkieming) is retroperitoneale tumor, idiopathische retroperitoneale fibrose (zie. ziekte van Ormond's), alsook in tumoren afkomstig vanuit de aderwand. Bij een hypernephroid kanker van een nier in sommige gevallen in lagere P. aan. uit de nierader doordringt (of liever ontkiemt) de zogenaamde. tumorstolsel.

De kenmerkende symptomen van trombose van de lagere P. c. zijn oedeem en cyanose van de onderste helft van het lichaam, beide onderste ledematen, geslachtsorganen, de uitzetting van de vena saphena van de voorste buikwand. Trombose van de onderste P. c. niet altijd vergezeld van ernstige wig, manifestaties, vaker zijn de symptomen afwezig en wordt het tijdens een operatie of radiopaak onderzoek door toeval gedetecteerd. Pariëtale trombose van de onderste P. van de eeuw verloopt asymptomatisch, zelfs in de grote mate van het proces. De latente stroom wordt ook waargenomen in die gevallen waarin de onderste P. eeuw. een centraal gelegen (drijvende) trombus ontwikkeld, die een potentiële bron van enorme pulmonale trombo-embolie vertegenwoordigt.

Wig, manifestaties van trombose van de onderste P. eeuw. variëren afhankelijk van het niveau van de laesie: de intrafrenale afdeling, de nierafdeling, de leverafdeling. Trombose van de infrarenale afdeling onderste P. c. relatief vaak voorkomende, geïsoleerde trombose van de nier- en leverafdelingen is een zeldzamere vorm. Wedge, tekenen van trombose van de infrarenale afdeling verschijnen meestal vanaf het moment dat een van trombose iliacale aders verspreid, niet alleen op de bodem P. c., Maar ook om het tegenovergestelde segment iliacale bedrennyi. Sindsdien is de wig, het beeld neemt klassieke symptomen: ernstige pijn in de lendenen en onderbuik, zwelling en cyanose zijn niet blijft tot de ledematen, het lumbale gebied van de onderste helft van de buik en in sommige gevallen - op de bodem van de kist. Veneuze collaterals ontwikkelen zich meestal later, wat samenvalt met een nek-oogreductie van hypostase. Niertrombose leidt tot ernstige, vaak dodelijke, stoornissen. De eerste tekenen zijn pijn in de projectie van de nieren, oligurie (zie). Als in de komende 2-3 dagen. verbetering treedt niet op, de patiënt ontwikkelt uremie (zie). In sommige gevallen zijn deze verschijnselen geleidelijk achteruit, anurie (cm.) Vervangen door polyurie (cm.) En de toestand van de patiënt verbetert. Als trombose ontstaat in het onderste gedeelte P. lever in., De wig, het beeld is opgebouwd uit signalen van intrahepatische circulatiestoornissen (zie. Ziekte Chiari's) en symptomen van de stoornis en de onderste uitstroom AP. Buikpijn is een van de eerste en meest aanhoudende symptomen; het is gelokaliseerd in de regio van het rechter hypochondrium, overbuikheid, soms stralend naar achteren. De lever is vergroot, glad en dicht bij palpatie. Ascites (zie), toename van een milt kan worden gedefinieerd. De expansie van de oppervlakkige aderen is gelokaliseerd in de bovenbuik en de onderste helft van de borstkas. De definitieve diagnose van trombose van de onderste P. c. ingesteld op basis van gegevens van de lagere cavografie (Fig. 9 en 10). Voor het doel van een uitzondering van een tumor etiologie van een syndroom lager P. c. onderzoek van de buikholte en retroperitoneale ruimte is noodzakelijk.

Met trombose van de lagere P. c. chirurgie wordt getoond in die gevallen waarin het dreigt het ontstaan ​​van pulmonale trombo-embolie, t. e. in de aanwezigheid van een ader drijvende trombus. Pogingen thrombectomy of plastische chirurgie wanneer occlusale vormen van de ziekte meestal eindigen in trombotische opnieuw afsluiten van deze verbinding in dergelijke gevallen de voorkeurswerkwijze is het complex antitrombotische therapie met antistollingsmiddelen (heparine neodikumarina, Fenili-na et al.), Activators fibrinolyse (komplamin, nicotinezuur naar je et al.) en een middel verminderen of voorkomen van aggregatie van bloedcellen (reopoliglkyukina et al.). Op de drijvende trombus van de onderste P. van eeuw. afhankelijk van de omvang van lesies en de ernst van de toestand van de patiënt kunnen verschillende ingrepen: trombectomie (. cm) plication of ligatie van de inferior vena cava, implantatie cava filter. Optimale toegang voor interventies op de onderste PV-middellijn laparotomie (zie). In sommige gevallen kan de rechter lumbotomie worden gebruikt (zie). De voorkeursmethode is trombectomie, t. K. voorkomen longembolie en volledig hersteld bloedstroom in de ader. Als u technische problemen voor thrombectomy, of in verband met de ernstige toestand van de patiënt wordt soms in de plication P. lager. onder de renale aderen, t. e. handmatig hechten diens lumen (matras) of mechanische naad (UCB) met een aantal kleinere kanalen vat maken, het passeren van embolieën, maar behoud van de bloedstroom. Kleed lagere P. c. (De oudste methode operatieve profylaxe van longembolie) alleen bij septische thrombose is. Betrouwbare maat voor preventie van longembolie (zie) met een zwevende trombus van de onderste P. c. is de implantatie in zijn infrarenale gedeelte van een paraplufilter. Het wordt ingevoerd in de lagere P. in. door de interne halsslagader met behulp van een speciale conductor applicator. Deze methode wordt vaker gebruikt bij extreem moeilijke patiënten die geen andere interventie op de onderste P. kunnen overdragen. C.

De voorspelling bij alle vormen van verlies van P. van eeuw, in de regel, serieus, grotendeels afhankelijk van de tijdigheid van de behandeling en een fase van ontwikkeling patol, proces.

Bibliografie: Atlas van het perifere zenuwstelsel en veneuze systemen, comp. A.S. Vishnevsky en A.N. Maksimenkov, M., 1949; B o-h en r ongeveer in V. Ya. Lymfatische en bloedvaten en zenuwachtige apparaten van een binnenzool van een lagere vena cava van de persoon in verband met zijn structuur, Arkh. anat., gistol en embryol., t. 55, No. 8, p. 20, 1968; Bankov VN De structuur van de aderen, M., 1974, bibliogr.; Vishnevsky A. A. en Adamyan A. A. Mediastinal Surgery, M., 1977; D over l-go-Saburov B. A. Anastomosen en manieren van rondgaande bloedcirculatie bij de persoon, L., 1956, bibliogr; hij, Innervatie van de aderen, L., 1958, bibliogr.; Esipova I.K. en d. Essays over de hemodynamische herstructurering van de vaatwand, M., 1971; Ivanitskaya M.A. en Saveliev V.S. Röntgenonderzoek voor aangeboren hartafwijkingen, M., 1960; B. A. Konstantinov Fysiologische en klinische principes van chirurgische cardiologie, L., 1981; Kupriyanov V.V. en N. Verdarenko N. Century Innervatie van de inferieure vena cava, Chisinau, 1979, bibliogr; Pokrovsky A.V. Clinical Angiology, M., 1979; Savelyev V.S., D in m p e E.P. en I blokkeren E. G, Ziekten van de hoofdaderen, M., 1972; Abraham A. Microscopische innervatie inclusief, Budapest, 1969; Chuang V.P., Mena S. E. a. Hoskins Ph. A. Congenitale anomalieën van de inferieure vena cava, Brit. J. Radiol., V. 47, p. 206, 1974;

Dotter ch. T. a. Steinberg I. Angiocardiography, N.Y., 1952; Tur

p i n I., S t a e D. a. S c h w a r t z A. Verwondingen aan de inferieure vena cara en hun management, Amer. J. Surg., V. 134, p. 25, 1977.

E. G. Yablokov; E. A. Vorobiova (an.), M. A. Ivanitskaya (huur).