Niet-reumatische carditis bij kinderen en volwassenen: symptomen, diagnose en behandelingsregime

Niet-reumatische carditis bij kinderen is, net als bij volwassenen, een hartaandoening met hartspierbeschadiging, waarvan de hoofdoorzaak verband houdt met infectieus-allergische factoren.

Overweeg alle kenmerken van deze ziekte, ontwikkeling in het lichaam, oorzaken, symptomen en diagnostische methoden, behandelingsregimes en prognose voor herstel. Zowat het belangrijke!

Beschrijving en prevalentie

Niet-reumatische carditis bij kinderen is niet ongebruikelijk, maar het is nogal moeilijk om deze ziekte te diagnosticeren vanwege het ontbreken van specifieke diagnostische criteria. Het klinische beeld is variabel. Gemiddeld heeft 0,5% van alle kinderen in het ziekenhuis last van niet-reumatische carditis.

Van groot belang bij de ontwikkeling van de ziekte is de verslechtering van de microcirculatie, een toename in de mate van vasculaire permeabiliteit, die leidt tot zwelling van myocardweefsels en de afzetting van immuuncomplexen. De ontwikkeling van vasculaire permeabiliteit leidt tot de afgifte van histamine, serotonine, lysosomale enzymen.

Fagocytose en eliminatie van virussen eindigt 10 dagen na het begin van de ziekte. Na 14 dagen in het hart zijn ze al vermist. In de toekomst wordt de productie van collageen versneld door verdichting en transformatie in fibrose, die gebieden van necrose begint te vervangen.

De aanwezigheid van virussen in het hart gedurende een lange periode is een vrij zeldzaam verschijnsel. Maar als dit gebeurt, neemt de carditis een steeds terugkerende vorm van de ziekte aan.

Nadat de virussen de myocardiale weefsels in de aangetaste cellen verlaten, wordt het nucleïnezuurmetabolisme gedurende een lange periode verstoord. Onder invloed van pathogenen beginnen cellen een antigeen karakter aan te nemen, waardoor ze bepaalde antilichamen vormen. Vanwege het feit dat de beschadigde en gezonde cellen hetzelfde antigene karakter hebben, beginnen de opkomende antilichamen in contact te komen met gezonde myocardcellen die een dwarsdoorsnede hebben.

Dit leidt tot de vorming van nieuwe autoantigenen die de productie van antilichamen stimuleren. Als gevolg hiervan begint een auto-immuunproces, wat leidt tot de chronische vorm van carditis.

De immuunstatus van het organisme speelt ook een belangrijke rol bij de ontwikkeling van het auto-immuunproces. Als een gevolg van de transformatie van carditis van virale aard in een auto-immuunproces, is er een toename in de productie van anti-cardiale antilichamen en activering van cellulaire immuniteit.

oorzaken van

De ontwikkeling van carditis leidt vaak tot infectieziekten. Myocardschade kan optreden als gevolg van blootstelling aan het lichaam van dergelijke pathogenen zoals virussen, schimmels, rickettsia, microben. De belangrijkste factor wordt beschouwd als virussen. Enterovirussen, rubella, griep en waterpokkenpathogenen hebben een groot tropisme voor hartweefsel.

Opgemerkt wordt dat het spectrum van pathogenen die hartziekten veroorzaken, een zekere afhankelijkheid van leeftijd heeft. Bijvoorbeeld, in de eerste jaren ontwikkelt carditis zich vaak als een gevolg van de effecten van enterovirussen. Na vijf jaar wordt carditis meestal veroorzaakt door een streptokokkeninfectie. Dit betekent dat de ziekte een infectieuze oorsprong heeft.

Niet-infectieuze factoren leiden veel minder vaak tot myocardpathologie: diffuse pathologieën van bindweefsel, drugs- of voedselallergieën.

Hoe verschilt paroxismale atriale fibrillatie van de andere en hoe manifesteert het zich? We zullen het vertellen!

Leer hier hoe je sinusaritmie van het hart behandelt en wat voor soort medicijnen artsen voorschrijven, precies hier in dit materiaal.

Gediagnosticeerd met sinus-bradycardie? Lees meer over dit fenomeen in onze recensie-publicatie.

classificatie

Er is een zekere classificatie van carditis, hoewel de oorzaak van de ontwikkeling van deze ziekte vaak onverklaard blijft. Carditis is verdeeld volgens de periode van optreden van de ziekte tot congenitaal en verworven.

Door de aard van de aard van het voorkomen van de ziekte wordt ingedeeld in:

• viraal;
• schimmel;
• virale en bacteriële;
• allergische;
• bacteriële;
• parasitaire.

Volgens het lokalisatieproces onderscheidt carditis of schade aan de geleidbaarheid van het hart. Het beloop van de ziekte kan acuut, subacuut of chronisch zijn. Door de ernst van de ziekte is verdeeld in lichte, matige, ernstige vormen. Vorm hartfalen: linker ventrikel, rechter ventrikel, totaal.

Want de acute vorm wordt gekenmerkt door een acuut beloop, waarbij cardiovasculair falen snel ontstaat. Therapie in deze vorm heeft een redelijk goed effect. De ziekte duurt niet meer dan drie maanden.

Een subacute vorm wordt gekenmerkt door een geleidelijk begin en een langere herstelperiode, vaak anderhalf jaar. Chronische vorm duurt meer dan anderhalf jaar.

Met een milde ziekte is het herstel meestal voltooid. Ernstige ziekte leidt tot cardiosclerose van de hartspier, met aanhoudende tekenen van verminderde myocardfunctie. Er zijn geen inflammatoire symptomen.

ICD-10 codes

Niet-reumatische carditis heeft geen enkele ICD-10-code. We geven alle mogelijke variaties die bestaan ​​in de huidige versie van de internationale classificatie.

carditis

Carditis - ontsteking van de voering van het hart van verschillende lokalisatie en etiologie. De ziekte kan het epicardium, endocardium, myocardium en het zogenaamde pericardiale pericardium beïnvloeden. Momenteel wordt de algemene term "carditis" gebruikt, omdat de ziekte gelijktijdig verschillende membranen van het hart kan beïnvloeden.

Carditis: etiologie en pathogenese van de ziekte

De leidende rol in de ontwikkeling van carditis behoort tot infectieuze agentia (virale carditis uitgelokt Coxsackie enterovirus, herpes simplex virus, ECHO, cytomegalovirus, rubella, poliomyelitis, adenovirussen). Bacteriële, parasitaire, schimmelinfecties en allergische reacties zijn ook de oorzaken van carditis. Een idiopathische carditis wordt onderscheiden met een niet-geïdentificeerde oorzaak van het ontstekingsproces.

Pathogenese carditis dus beschouwd: het pathogeen gaat direct in het hartweefsel (endocardium, myocardium, epicardium en de pericardiale zak - pericardium), doordringt in myocyten (een speciaal type cel, die de basis van spierweefsel), wanneer het wordt gesynchroniseerd, namelijk reproductie pathogenen voordeel vanwege eiwitstructuren van de cel, die de werking van gastheercellen aanzienlijk verstoort. Als reactie op een infectieuze laesie neemt de productie van interferon in het lichaam toe, wat verdere schade aan de weefsels van het hart voorkomt. Een langdurige reactie van het lichaam op de introductie van het pathogeen in het hartweefsel is uiterst zeldzaam. In dergelijke gevallen is het een latente, aanhoudende invasie. In de regel wordt de ziekteverwekker snel geblokkeerd en geëlimineerd. Tijdens de revalidatieperiode wordt actieve synthese van collageen waargenomen in de aangetaste weefsels, die, verdikkend en veranderend in vezelig weefsel, de foci van necrose vervangt.

Niet-reumatische carditis: classificatie, differentiatie

Niet-reumatische carditis is een ontsteking van de binnenkant van het hart veroorzaakt door verschillende factoren, met uitzondering van reuma en andere systemische ziekten.

Reuma is een systemisch ontstekingsproces met de focus op lokalisatie in de vliezen van het hart. Reumatische hartziekte - de belangrijkste manifestatie van het reumatische proces in het lichaam.

Niet-reumatische carditis wordt gediagnosticeerd bij patiënten van alle leeftijdsgroepen en geslacht. Carditis wordt echter meestal op jonge leeftijd gediagnosticeerd. Jongens lopen meer risico om carditis te krijgen.

In de moderne medische praktijk wordt de classificatie van niet-reumatische carditis gegeven op basis van de periode van voorkomen, het type ziekteverwekker, de ernst, de aard van de cursus, de uitkomst.

Afhankelijk van de periode van optreden, wordt congenitale en verworven carditis onderscheiden. Congenitale carditis is het resultaat van een virale of bacteriële infectie van de moeder. Vroege congenitale carditis is het resultaat van de ziekte na 4-7 weken zwangerschap. Late congenitale carditis ontwikkelt zich als gevolg van infecties in het derde trimester van de zwangerschap. Verworven carditis bij een kind is uiterst zeldzaam en is het gevolg van een acute infectie (sepsis, griep, longontsteking).

Door het type flowcarditis te onderscheiden:

• Acuut - de duur van het ontstekingsproces is maximaal 3 maanden;
• Subacute - de duur van carditis tot 18 maanden;
• Chronisch - duurt meer dan 18 maanden.

In de diagnose van carditis bij kinderen moet worden onderscheiden met mitraalstenose, aangeboren hartafwijkingen, neoplastische processen in het hart, reumatische ziekte, hartritmestoornissen extracardiale oorsprong.

Carditis bij kinderen: risico's en complicaties

Exodus carditis bij kinderen hangt af van vele factoren, waaronder genetische aanleg, de algemene gezondheid, leeftijd van het kind bij het begin, immuunstatus, tijdigheid en effectiviteit van de gekozen behandeling.

Mogelijke uitkomsten van carditis zijn:

• Volledig herstel, dat kan worden beoordeeld na 12-18 maanden na het begin van de ziekte. Bij chronische en subacute carditis komt volledig herstel in de regel niet voor;
• Aritmie is een complicatie van carditis bij kinderen, gekenmerkt door aanhoudende schending van hartritmes. Vaak is deze complicatie de doodsoorzaak van kinderen met chronische vormen van carditis;
• Cardiosclerose en myocardiale hypertrofie - met dergelijke complicaties wordt carditis bij kinderen gekenmerkt door een ernstiger beloop, vaak met een fatale afloop;
• Pulmonale hypertensie is een verandering in de bloedvaten van het pulmonale arteriekopje van persistente aard, die de prognose van de ziekte verergert.

Carditis: symptomen van verschillende typen

Wanneer de symptomen van een hartontsteking afhangen van de etiologie van de ziekte, de tijd van het optreden en de vorm.

Bij verworven acute en subacute carditis kunnen de symptomen aanvankelijk een extracardiale aard hebben (niet veroorzaakt door een verminderde hartfunctie), waaronder:

• Verminderde eetlust;
• Lethargie, vermoeidheid, prikkelbaarheid;
• Misselijkheid, braken.

Het symptomatische carditiscomplex kan worden aangevuld met tekenen van infectie die de ziekte veroorzaakten: roodheid van de huid en huiduitslag, orchitis, myalgie. In de loop van de ontwikkeling van carditis worden de symptomen aangevuld met tekenen van hartfalen (kortademigheid, tachycardie, aritmie). Bij kinderen op jonge leeftijd is er angst, hoesten. Pijn in het hart, dat het kind nog steeds niet kan vertellen, wordt bepaald door de reactie van het kind op zijn lichaam bewegingen (het kind reflex voorkomen plotselinge bewegingen, huilen tijdens beweging), alsook oppervlakkige ademhaling (de beweging van de borst tijdens inspiratie veroorzaakt pijnlijke sensaties die provoceert kind om de diepte van inhalatie aanzienlijk te beperken). Bij chronische carditis kunnen de symptomen lang niet verschijnen. Het klinische beeld wordt aangevuld verstikkende hoest, versterken in een buikligging, cyanose paarse wangen, lippen, handen en nagels.

Carditis: behandeling van de ziekte

Wanneer carditisbehandeling een geïntegreerde aanpak vereist. Zijn tactiek zal afhangen van de oorzaken van carditis, de duur van de ziekte, de aard van het beloop van carditis. Bij acute carditis moet de behandeling in een ziekenhuis worden uitgevoerd. In het geval van remissie van carditis, wordt de behandeling uitgevoerd op poliklinische basis. De belangrijkste geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van carditis zijn hartglycosiden, diuretica en hormonen. In het acute beloop van carditis wordt aan patiënten een strikte bedrust, beperking van de vloeistofinname (de hoeveelheid moet minder dan de vrijgekomen urine), een volledig dieet met zoutbeperking en een toename van het aandeel kaliumbevattende voedingsmiddelen (aardappelen, rozijnen, gedroogde abrikozen).

Fysiotherapie wordt vaak gebruikt, tijdens perioden van remissie, integendeel, fysieke activiteit is gecontra-indiceerd (vrijstelling van lichamelijke opvoeding op school wordt aanbevolen, een extra vrije dag).

Na het hebben van carditis zijn profylactische vaccinaties gecontra-indiceerd in de eerste 3 tot 5 jaar. Met een tijdige diagnose en een correcte behandeling van carditis is de prognose gunstig.

Niet-reumatische carditis bij kinderen

Niet-reumatische carditis bij kinderen - inflammatoire laesies van een of meer membranen van het hart, niet geassocieerd met reumatische of andere systemische pathologie. Het beloop van niet-reumatische carditis bij kinderen gaat gepaard met tachycardie, dyspnoe, cyanose, aritmie, hartfalen en lichamelijke ontwikkeling. Bij de diagnose van niet-reumatische carditis bij kinderen wordt rekening gehouden met klinische, laboratorium-, elektrocardiografische en radiologische gegevens. Bij de behandeling van niet-reumatische carditis bij kinderen worden hartglycosiden, NVPS, hormonen, diuretica, metabole, antivirale en antimicrobiële geneesmiddelen gebruikt.

Niet-reumatische carditis bij kinderen

Niet-reumatische carditis bij kinderen is een groep van inflammatoire hartziekten, voornamelijk van infectieuze-allergische etiologie. De haalbaarheid van het isoleren van niet-reumatische carditis in de kindergeneeskunde is niet alleen te wijten aan een geïsoleerde, maar vaak gecombineerde laesie van 2 en 3 hartschelpen bij kinderen. Myocarditis, pericarditis, endocarditis, evenals myopericarditis en pancarditis worden gevonden bij niet-reumatische carditis in kindercardiologie. De werkelijke prevalentie van niet-reumatische carditis bij de pediatrische populatie is onbekend; volgens autopsie wordt bij 3-9% van de kinderen pathologie gevonden. Kinderen van verschillende leeftijdsgroepen zijn ziek met niet-reumatische carditis, maar jonge kinderen overheersen onder hen, meestal jongens.

Oorzaken van niet-reumatische carditis bij kinderen

Niet-reumatische carditis bij een kind kan te wijten zijn aan infectieuze of allergische immunologische factoren. Onder infectieuze agentia, virussen overheersen (ECHO, Coxsackie A en B, adenovirussen, influenzavirussen van type A of B), bacteriën worden gevonden (streptokokken, stafylokokken), rickettsia, schimmels, geassocieerde flora. De oorzaak van congenitale carditis bij een kind zijn intra-uteriene infecties die de foetus treffen. Bacteriële niet-reumatische carditis bij kinderen is vaak een complicatie van nasofaryngeale infectie, sepsis, hematogene osteomyelitis, difterie, salmonellose.

Carditis allergische immunologische etiologie kan zich ontwikkelen als gevolg van vaccinatie, de introductie van sera, medicatie. De infectieuze-allergische aard van hartschade wordt vaak getraceerd. Bij ongeveer 10% van de kinderen blijft de etiologie van niet-reumatische carditis onverklaard.

Predisponerende factoren waartegen de virale bacteriële microflora wordt geactiveerd, de gevoeligheid voor toxines en allergenen toeneemt, de immunologische reactiviteitsveranderingen, intoxicatie, door kinderen overgebrachte infecties, hypothermie, psycho-emotionele en fysieke overbelastingen, eerdere chirurgische manipulaties aan het hart en bloedvaten, timomegalia kunnen werken. Bij sommige kinderen met niet-reumatische carditis worden erfelijke aandoeningen van immuuntolerantie gevonden.

Classificatie van niet-reumatische carditis bij kinderen

Afhankelijk van de etiologie zijn er dus virale, bacteriële, parasitaire, schimmel-, allergische, idiopathische, niet-reumatische carditis bij kinderen. Een verscheidenheid aan infectieuze en allergische carditis is Abramov-Fiedler's myocarditis.

Rekening houdend met de tijdsfactor, worden cardi-en verdeeld in aangeboren (vroeg en laat) en verworven. Voor de duur van het beloop van carditis kan acuut zijn (tot 3 maanden), subacute (tot 18 maanden), chronisch (meer dan 18 maanden); door ernst - licht, matig en zwaar.

De uitkomst en complicaties van niet-reumatische carditis bij kinderen kunnen herstel zijn, hartfalen (linker ventrikel, rechter ventrikel, totaal), myocardiale hypertrofie, cardiosclerose, ritme en geleidingsstoornis, trombo-embolie, pulmonale hypertensie, constrictieve pericarditis, etc.

Symptomen van niet-reumatische carditis bij kinderen

Congenitale carditis

Vroege aangeboren niet-reumatische carditis manifesteert zich meestal onmiddellijk na de geboorte of in de eerste helft van het leven. Een kind wordt geboren met een gemiddelde hypotrofie; Vanaf de eerste dagen van zijn leven merkte hij lethargie en snelle vermoeidheid op tijdens het voeden, bleekheid van de huid en periorale cyanose, oorzaakloze angst, zweten. Tachycardie en kortademigheid, uitgedrukt in rust, worden verder verergerd door zuigen, huilen, stoelgang, baden, inbakeren. Kinderen met aangeboren niet-reumatische carditis vroeg en merkbaar achterop in gewichtstoename en lichamelijke ontwikkeling. Reeds in de eerste maanden van het leven worden kinderen gediagnosticeerd met cardiomegalie, een hartbult, hepatomegalie, oedeem en hartfalen dat ongevoelig is voor therapie.

De kliniek met late aangeboren niet-reumatische carditis bij kinderen ontwikkelt zich op 2-3 jarige leeftijd. Komt vaak voor met een laesie van 2 of 3 schelpen van het hart. Tekenen van cardiomegalie en hartfalen zijn minder uitgesproken dan bij vroege carditis, maar ritme- en geleidingsstoornissen (atriale flutter, compleet atrioventriculair hartblok, enz.) Domineren het klinische beeld. De aanwezigheid van convulsiesyndroom bij een kind duidt op een infectieuze laesie van het centrale zenuwstelsel.

Gekochte cardites

Acute niet-reumatische carditis ontwikkelt zich vaak bij jonge kinderen op de achtergrond van een infectieus proces. Niet-specifieke symptomen worden gekenmerkt door zwakte, prikkelbaarheid, obsessieve hoest, aanvallen van cyanose, dyspeptische en encephalitische reacties. Acuut of geleidelijk falen van de linker ventrikel treedt op, gekenmerkt door kortademigheid en congestief hijgen in de longen. Het klinische beeld van niet-reumatische carditis bij kinderen wordt meestal bepaald door verschillende ritme- en geleidingsstoornissen (sinustachycardie of bradycardie, extrasystole, intraventriculaire en atrioventriculaire blokkade).

Voor subacute carditis gekenmerkt door vermoeidheid, bleekheid, hartritmestoornissen, hartfalen. Chronische niet-reumatische carditis is meestal eigen aan kinderen van schoolgaande leeftijd; het is niet asymptomatisch, voornamelijk met extracardiale manifestaties (zwakte, vermoeidheid, zweten, vertraagde lichamelijke ontwikkeling, obsessieve droge hoest, misselijkheid, buikpijn). Het herkennen van chronische carditis is moeilijk; kinderen worden vaak langdurig behandeld en het heeft niet geholpen door een kinderarts met de diagnose chronische bronchitis, longontsteking, hepatitis, enz.

Diagnose van niet-reumatische carditis bij kinderen

Erkenning van niet-reumatische carditis bij kinderen moet plaatsvinden met de verplichte deelname van een kindercardioloog. Bij het verzamelen van de geschiedenis is het belangrijk om het verband te leggen tussen de manifestatie van de ziekte en eerdere infectie of andere mogelijke factoren.

De diagnose van niet-reumatische carditis bij kinderen wordt ondersteund door een combinatie van klinische en instrumentele gegevens. Elektrocardiografie met carditis vertoont geen pathognomonische symptomen; kinderen hebben meestal langdurige hartritmestoornissen, AV-blokkade, blokkade van de bundel van His en tekenen van hypertrofie van het linkerhart.

Bij radiografie van de borstkas, cardiomegalie, een verandering in de vorm van de hartschaduw, een verhoogd pulmonair patroon als gevolg van veneuze stasis, worden tekenen van interstitiële longoedeem waargenomen. De resultaten van echografie van het hart bij een kind demonstreren dilatatie van de hartholten, een afname van de samentrekkende activiteit van het linker ventrikelhart en de ejectiefractie.

Bij het uitvoeren van een immunologische analyse van bloed is er een toename van immunoglobulines (IgM en IgG), een toename van virale antilichaamtiters. De meest accurate diagnostische informatie kan worden verkregen met een endomyocardiale biopsie van de hartspier.

Congenitale niet-reumatische carditis bij kinderen moet worden onderscheiden van aangeboren hartafwijkingen (voornamelijk het open atrioventriculaire kanaal, Ebstein-afwijking, Blanda-White-Garland-syndroom), perinatale hypoxie. Verworven niet-reumatische carditis vereist differentiatie van reuma, cardiomyopathie, aritmie van andere genese, constrictieve pericarditis, mitralisklepprolaps bij kinderen, harttumoren.

Behandeling van niet-reumatische carditis bij kinderen

Therapie voor niet-reumatische carditis bij kinderen omvat ambulante en revaliderende ambulante behandeling. Tijdens de periode van ziekenhuisopname is de fysieke activiteit van het kind beperkt - de bedrust wordt gedurende 2-4 weken gehandhaafd. De basis van voeding is een dieet met een hoog gehalte aan kaliumzouten en vitamines. Het kind toont oefentherapie onder toezicht van een instructeur.

Medicatie reumatische carditis bij kinderen zijn NSAIDs, steroïden, hartglycosiden, diuretica, metabolische werking drugs plaatjesaggregatieremmers, anticoagulantia, anti-aritmica, ACE-remmers, en anderen. Indien bekend etiologische factor reumatische carditis, kind toegewezen overeenkomstige etiotropic therapie (immunoglobulinen, interferonen, antibiotica ).

In de polikliniekfase worden revalidatiemaatregelen getoond in de voorwaarden van een cardio-reumatologisch sanatorium. Klinisch toezicht op kinderen die acute en subacute niet-reumatische carditis hebben gehad, wordt binnen 2-3 jaar uitgevoerd; aangeboren en chronische varianten vereisen levenslange waarneming. Profylactische vaccinaties voor kinderen die niet-reumatische carditis hebben ondergaan, worden uitgevoerd na verwijdering uit de apotheekregistratie; chronische carditis is een contra-indicatie voor vaccinatie.

Voorspelling en preventie van niet-reumatische carditis bij kinderen

Met een gunstig verloop van de gebeurtenissen nemen de symptomen van hartfalen geleidelijk af, neemt de omvang van het hart af en normaliseert de hartslag. Milde vormen van niet-reumatische carditis bij kinderen eindigen meestal in herstel; met ernstige mortaliteit bereikt 80%. Factoren die de prognose verergeren zijn progressief hartfalen, cardiosclerose, pulmonale hypertensie, aanhoudende ritmestoornissen en geleidingsstoornissen.

Preventie van congenitale niet-reumatische carditis bij kinderen is het voorkomen van intra-uteriene infectie van de foetus. De verharding van het kind, de behandeling van focale infecties, de preventie van post-vaccinatiecomplicaties maakt het mogelijk om de ontwikkeling van verworven carditis uit te sluiten.

Niet-reumatische carditis

Niet-reumatische carditis- inflammatoire laesies van het hart van verschillende etiologieën die niet geassocieerd zijn met reuma of andere systemische ziekten. Het nut van het gebruik van de term "carditis" in de pediatrische praktijk wordt gerechtvaardigd door de mogelijkheid van gelijktijdige beschadiging van twee of drie hartmembranen. De prevalentie van niet-reumatische carditis in de populatie is niet precies bekend. Dit komt door het ontbreken van een uniforme aanpak en de grote moeilijkheid bij het diagnosticeren van deze pathologie. Niet-reumatische carditis wordt gedetecteerd in alle leeftijdsgroepen, maar vaker bij kinderen van de eerste levensjaren met een overwicht van jongens. Volgens autopsiegegevens wordt niet-reumatische carditis gevonden bij 3-9% van de kinderen die zijn overleden door verschillende oorzaken.

Niet-reumatische carditis ontwikkelt zich onder invloed van verschillende factoren, voornamelijk infectieus. Van de laatstgenoemden zijn virussen, met name Coxsacks A en B, ECHO, van primair belang. Vroege en late congenitale carditis - de gevolgen van een virale infectie, overgedragen door de moeder tijdens de zwangerschap. De oorsprong van de niet-reumatische carditis zekere waarde en heeft de bacteriële flora, maar ook protozoa plagen, schimmels en al. Heart beschadiging kan ook worden veroorzaakt door een allergische reactie op de toediening van geneesmiddelen, vaccins, serums, toxische werking van diverse factoren, fysische middelen, straling. Bij sommige patiënten (tot 10%) is het niet mogelijk om de oorzaak van de carditis vast te stellen.

Niet-reumatische carditis kan vanwege de directe werking van cardiotoxisch pathogeen onder vorming van inflammatoire en destructieve veranderingen in cardiale membranen (bij voorkeur infarct) ontwikkelen. Een belangrijke rol wordt toegewezen aan immuunstoornissen, vaak genetisch bepaald. De introductie van het infectieuze agens leidt tot de vorming van cytotoxische T-lymfocyten, CEC, antilichamen tegen cardiomyocyten, waardoor de ontwikkeling van allergische reacties onmiddellijk en vertraagd type. Hierdoor beschadigde verschillende structuren van het hart (cardiale myocyten, bindweefsel, vaatwand), ontwikkelt metabole veranderingen geactiveerd lysosomale enzymen en andere mediatoren, hetgeen leidt tot degradatie van myofibrils, verstoring van vasculaire permeabiliteit van de microcirculatie, het verschijnen van weefselhypoxie en embolie. De gecombineerde werking van het infectieuze agens en immunopathologische processen leidt in de regel tot de ontwikkeling van acute carditis. Bij de ontwikkeling van een chronisch proces spelen auto-immuunreacties een beslissende rol.

Classificatie van niet-reumatische carditis gebruikt in de pediatrische praktijk, voorziet in de planperiode optreden [aangeboren (vroeg, laat), en verworven] etiologische oorsprong, de aard van de stroming (acute, subacute, chronische), de ernst, de ernst van hartfalen, de mogelijke uitkomsten en de complicaties van de ziekte.

Het klinische beeld van niet-reumatische carditis hangt af van de duur van het optreden, de aard van het beloop en de leeftijd van het kind.

Congenitale carditis kan zich onmiddellijk na de geboorte of in de eerste 6 maanden van het leven manifesteren, minder vaak in het 2-3e jaar.

Vroege congenitale carditis manifesteert zich door een laag geboortegewicht of slecht verhoogd bij daaropvolgende, snelle vermoeidheid tijdens het voeden, onredelijke angst, zweten, bleekheid. Gekenmerkt cardiomegalie, "hart bult", doffe harttonen op auscultatie, progressief hartfalen (vaak met een overwicht van de totale linker ventrikel), refractair voor behandeling. Vaak is er in rust dyspneu, hoesten, aphony, milde cyanose (soms met framboos tint), gemengde natte en piepen in de longen, lever uitbreiding, zwelling of pasteuze weefsels. Aritmieën (met uitzondering van tachycardie) zijn zeldzaam. Het verschijnen van systolisch geruis kan te wijten zijn aan relatieve of organische insufficiëntie van de mitralisklep, maar vaker is er geen geluid. Op radiografieën is het hart bolvormig of eivormig en bij fibroelastose is het een trapezoïdale vorm. Een ECG onthult een rigide ritme, tekenen van hypertrofie van de linker ventrikel vanwege een toename van de myocarddikte als gevolg van infiltratie, schade aan de subendocardiale regio's. Bij fibroelastose verschijnen tekenen van een overbelasting van beide ventrikels, diepe Q-tanden in II en III standaard leads, aVF, V5, V6. Wanneer echocardiografie in aanvulling op cardiomegalie en verwijding van de hartkamers blijkt dat er een afname contractiliteit en ontspanning in het bijzonder van de linker hartkamer, schade aan de kleppen, meestal de mitralisklep, pulmonale hypertensie.

Late congenitale carditis kenmerk matige cardiomegalie, verschillende aandoeningen van het ritme en geleiding tot volledige dwarse hartblok en atriale flutter, cardiale luide tonen minder groot (in vergelijking met het begin aangeboren carditis) hartfalen. Tekenen van schade aan twee of drie hartmembranen worden vaak gedetecteerd. Sommige patiënten hebben plotselinge angstaanvallen, kortademigheid, tachycardie met verhoogde cyanose, convulsies, die zowel hart en centraal zenuwstelsel veroorzaakt door een eerdere infectie, met name veroorzaakt door het Coxsackie virus weerspiegelt.

Verworven Carditis kan op elke leeftijd voorkomen, maar vaker bij kinderen van de eerste 3 levensjaren.

Tegen de achtergrond van de huidige of kort na de overgebrachte infectie verschijnen lethargie, prikkelbaarheid, bleekheid, een obsessieve hoest, die toeneemt met een verandering in de positie van het lichaam; mogelijke aanvallen van cyanose, misselijkheid, braken, buikpijn, encefalitische reacties. Symptomen van falen van het linker ventrikel (kortademigheid, tachycardie, piepende ademhaling in de longen) ontwikkelen zich geleidelijk of redelijk acuut. Objectief bepaalde vulling zwakke pols, verlichten apex slag, hartvergroting, bij voorkeur linker verzwakt I toon galopperen, diverse aritmieën. Systolisch geruis is afwezig, maar mogelijk met de ontwikkeling van insufficiëntie (relatief of organisch) van de mitralisklep. Radiografisch gedetecteerd toename hartgrootte variërende ernst, veneuze congestie in de longen, verminderde systolische-diastolische amplitude oscillaties, soms - verhoging thymus. De ECG complex tonen een afname van de spanning QRS tekenen van congestie of beide van de linker ventrikel, aritmieën en hoge geleidbaarheid (tachy sinus of bradyaritmie, extrasystolen, atrioventriculaire en intraventriculaire blokkade offset segment ST, glad of negatieve tand T. mogelijk infarktopodobnye en ECG veranderingen begeleidende signalen pericarditis. Bij echocardiografie bepalen verwijding van de rechter ventrikel en het linker atrium, hypokinesie interventriculaire septum en achterwand van de linker ventrikel, laag afnemen tie-uitstoot, verhoging van de eind-systolische en eind-diastolische linker ventrikel omvang, tekenen van mitralisklep insufficiëntie, pericardeffusie. Bij jonge kinderen de ziekte is moeilijk, met ernstige klinische manifestaties en progressie van hartfalen. De oudere kinderen carditis komen meestal in lichte of matige vorm, met minder uitgesproken symptomen van de ziekte, zeldzame en minder ernstige decompensatie, maar vaak vergezeld van een verscheidenheid aan aritmieën ma en geleidbaarheid, vaak bepalend voor het ziektebeeld. Met de behandeling van acute carditis verdwijnen klinische symptomen geleidelijk. Wijzigingen aan het ECG worden langer bewaard. De omgekeerde ontwikkeling van het proces vindt plaats binnen 3 maanden na het begin; daarnaast kan carditis een subacute of een chronische beloop nemen.

Subacute carditis wordt vaker waargenomen bij kinderen van 2 tot 5 jaar. Hij kan ofwel na een acuut carditis ontwikkelen, hetzij alleen (primair subacute carditis) enige tijd na SARS, verschijnen bleke, vermoeidheid, prikkelbaarheid, verminderde eetlust, dystrofie. Geleidelijk (soms plotseling) ontwikkelt zich hartfalen, of bij toeval worden hartritmestoornissen, een toename van de hartslag en systolisch geruis gedetecteerd. De symptomen van subacute carditis zijn vergelijkbaar met die in de acute variant. De vorming van een "heart hump" is mogelijk, de harttonen zijn luid, het accent van de II-toon boven de longslagader komt tot uiting. Op het ECG zijn er tekenen van een overbelasting van niet alleen de ventrikels, maar ook van de atria, persistente aritmie en geleiding. Hartfalen is moeilijk te behandelen. De veranderingen en de duur van het proces, het ontwikkelen van de compenserende hypertrofie van de linker hartkamer en vermindert de contractiele functie eerste symptomen van pulmonale hypertensie. De omgekeerde ontwikkeling van het proces vindt plaats in 12-18 maanden, of het krijgt een chronische cursus.

Chronische carditis ontwikkelt zich vaker bij kinderen ouder dan 7 jaar, in de primaire chronische variant of als een uitkomst van acute of subacute carditis. Het klinische beeld van chronische carditis is divers, wat met name te wijten is aan de lange duur van de ziekte en de uiteenlopende ratio van inflammatoire, sclerotische en hypertrofische veranderingen in het hart. Primaire chronische reumatische carditis uitvoeringsvorm is kenmerkend voor een lange oligosymptomatic met overwicht extracardiaal manifestaties (achterstand in lichamelijke ontwikkeling, zwakte, vermoeidheid, verlies van eetlust, zweten, bleekheid, terugkerende longontsteking). Kinderen leiden vaak een normaal leven, kunnen sporten. Duizeligheid, kortademigheid, pijn in het hart, hartkloppingen, obsessieve hoest, misselijkheid, braken, pijn in het rechter hypochondrium veroorzaakt door hartfalen. Misschien is de acute ontwikkeling van aanvallen van bleekheid, angst, bewustzijnsverlies, aanvallen geassocieerd met decompensatie van het hart of ontstekingsveranderingen in het centrale zenuwstelsel geassocieerd met carditis. Vaak is de veronderstelling dat hart-en vaatziekten treedt alleen op wanneer de manifestatie van hartfalen of het vinden van cardiomegalie, aanhoudende aritmie, systolisch geruis, hepatomegalie tijdens een routine-inspectie of tijdens de inspectie als gevolg van de carry-forward van bijkomende ziekten. Afhankelijk van de prevalentie van cardiosclerose of myocardiale hypertrofie, worden de volgende varianten van chronische carditis onderscheiden: met een vergrote holte van de linkerventrikel - een stagnerende variant (cardiosclerose prevaleert), met een normale holte van de linkerventrikel - hypertrofische variant, met een verminderde holte van de linker hartkamer - beperkende variant (met of zonder hypertrofie ).

Met een stagnerende variant van chronische carditis, een verzwakking van de apicale impuls, wordt een significante toename in de grootte van het hart (voornamelijk naar links) met een progressief toenemende "hartbult", aanhoudende ritmestoornissen, dove hartgeluiden, systolisch geruis van mitralisklepinsufficiëntie (meestal relatief) waargenomen. Mogelijke pericardiale frictie of adhesie van de pleuropericardie. Hartdecompensatie ontwikkelt zich geleidelijk of treedt acuut op met overheersing van linkerventrikelfalen. Op ECG, lage (minder vaak - overmatig hoge) spanning van het QRS-complex, tekenen van atriale en linker ventrikeloverbelasting, ritme- en geleidingsstoornissen (tachyaritmie, extrasystole, atriale fibrillatie, atrioventriculaire blokkade van verschillende gradaties), persistente veranderingen in repolarisatieprocessen, Q-T-interval worden geregistreerd. De resultaten van het onderzoek (inclusief röntgenfoto's en EchoCG) duiden op een overheersende dilatatie van de linker ventrikelholte, relatieve insufficiëntie van de mitralisklep, verminderde pulmonale hemodynamica met symptomen van veneuze congestie, duidelijke vermindering in myocardiale contractiele functie.

Bij chronische carditis met prevalentie van myocardiale hypertrofie is er niet alleen een vertraging in de massa, maar ook in de lichaamslengte. Ze onthullen een karmozijnrode verkleuring van de lippen en wangen, de vingerkootjes dikker in de vorm van "drumsticks", nagels veranderen en nemen de vorm aan van "horlogeglas" (een gevolg van pulmonale hypertensie). De apicale impuls wordt versterkt, de toon aan de top klapt of versterkt (de tonen worden minder vaak gedempt), er is een scherp accent II van de longslagader en er is bradycardie. De randen van het hart blijven heel lang normaal, de "hartebult" wordt niet altijd uitgedrukt. Hartruis is afwezig of als gevolg van veranderingen in de twee- of tricuspidalisklep. Aan de linker ventrikel insufficiëntie sluit de rechter ventrikel aan, wat de aard van decompensatie verder bepaalt: er zijn perifeer oedeem, ascites, hepatomegalie, dystrofische veranderingen op de huid van de benen. Met deze variant van chronische carditis zijn persistente geleidingsstoornissen van verschillende lokalisatie (ritmestoornissen, met uitzondering van bradycardie, niet typisch) op het ECG te zien, tekenen van subendocardiale hypoxie. Onderzoek (echocardiografie, radiografie, enz.) Onthult atriomegalie, een toename van de druk in het longslagaderstelsel met veneuze congestie en mogelijk interstitieel longoedeem, dilatatie van de rechter ventrikel (een gevolg van pulmonale hypertensie), symmetrische of asymmetrische myocardiale hypertrofie. De afmetingen van de holte van de linker ventrikel zijn normaal of enigszins verminderd. Mitralisklep is niet veranderd. Naarmate het proces vordert neemt de samentrekkende functie van het hartspierweefsel geleidelijk af, maar de schending van de ontspanning blijft beslissend.

Diagnose van niet-reumatische carditis bij kinderen

Diagnose van niet-reumatische carditis levert vaak bepaalde problemen op. Het is gebaseerd op de identificatie van klinische en instrumentele tekenen van hartbeschadiging, voornamelijk myocardium, anamnestische gegevens (vaststellen van de verbinding van de ontwikkeling van het proces met de vorige infectie, vooral virale), uitsluiting van ziekten vergelijkbaar in symptomen, dynamische observatie en evaluatie van de effectiviteit van de therapie. Het is ook noodzakelijk om rekening te houden met het niveau van lichamelijke ontwikkeling van het kind en de aanwezigheid van verschillende ongemotiveerde aanhoudende aandoeningen van het welzijn.

Nog meer problemen doen zich voor bij de diagnose van zelden ontwikkelende congenitale carditis. Overtuigend bewijs van de impact op de foetus van een infectieus agens, de identificatie van een gegeneraliseerde infectie met een betrouwbare laboratoriumbevestiging ervan en het gebruik van alle beschikbare diagnostische methoden, inclusief endomyocardiale biopsie, zijn nodig.

De lijst van ziekten waarmee differentiële diagnose van niet-reumatische carditis wordt uitgevoerd, is afhankelijk van de leeftijd van het kind en de vorm van carditis.

Bij pasgeborenen en jonge kinderen moet niet-reumatische carditis, vooral aangeboren, worden onderscheiden van aangeboren hartafwijkingen, in het bijzonder met een onvolledige vorm van atrioventriculaire communicatie, Ebstein-anomalie, abnormale scheiding van de linker kransslagader van de long. De gebruikelijke symptomen van niet-reumatische carditis en deze defecten zijn lichamelijke ontwikkelingsachterstand, cardiomegalie, ritme- en geleidingsstoornissen, hartgeluid, tekenen van falen van de bloedsomloop en een verscheidenheid aan klachten van cardiale en extracardiale aard. In tegenstelling tot niet-reumatische carditis, bij aangeboren hartafwijkingen is er geen verband met de vorige infectie, overleeft schade aan het rechter hart, pulmonale hemodynamiek is aangetast (uitputting van het pulmonaire patroon of de versterking ervan); er zijn andere individuele kenmerken van elke bankschroef. EchoCG en andere speciale onderzoeksmethoden zijn van doorslaggevend belang bij de differentiële diagnose.

Bij pasgeborenen kunnen veranderingen in het hart optreden die lijken op een niet-reumatische carditis als gevolg van perinatale hypoxie. Tegelijkertijd zijn cardiomegalie, gedempte harttonen, ritmestoornissen en geleidingstoornissen mogelijk, soms hartruis en symptomen van circulatoir falen. Anamnese, de aanwezigheid van neurologische symptomen en de voorbijgaande aard van hartveranderingen stellen ons in staat de diagnose van congenitale carditis uit te sluiten.

Bij oudere kinderen moet niet-reumatische carditis worden onderscheiden van reuma, aritmieën van extracardiale oorsprong, myocardiodystrofie, enz.

Reuma, in tegenstelling tot acute of subacute carditisvarianten, wordt gekenmerkt door associatie met eerdere streptokokkeninfecties, polyartritis, kleine chorea en specifieke laboratoriumveranderingen. Het ontwikkelt zich meestal bij kinderen ouder dan 7 jaar, gekenmerkt door een gecombineerde laesie van het endo- en myocardium (met niet-reumatische carditis, myocardiale insufficiëntie overheerst) met de mogelijke vorming van hartaandoeningen.

Aritmieën bij kinderen worden vaak veroorzaakt door autonome stoornissen, bijvoorbeeld in verband met perinatale schade aan het centrale zenuwstelsel (voorgeschiedenis van ongunstige zwangerschap en bevalling). Deze kinderen hebben vaak focale neurologische symptomen, hypertensie-hydrocefalisch syndroom; objectieve tekenen van hartpathologie ontbreken. Kenmerkende variabiliteit van symptomen.

Myocarddystrofie wordt in de regel gekenmerkt door een gebrek aan klachten en zwakke klinische manifestaties: de grootte van het hart is meestal normaal, de harttonen van normale sonoriteit of iets gedempt. Hartfalen komt zelden voor. Identificatie van etiologische factoren (endocriene pathologie, foci van chronische infectie, intoxicatie, enz.), Het uitvoeren van geschikte farmacologische tests, het verdwijnen van symptomen tijdens de behandeling van de onderliggende ziekte, begunstigt myocarddystrofie. Bij sommige patiënten dient niet-reumatische carditis, vooral chronisch, te worden onderscheiden van cardiomyopathie, in het bijzonder - hypertrofische cardiomyopathie. In deze vorm van cardiomyopathie, vaak van familiale aard, is er meestal geen verband met de overgedragen infectie, er is een systolisch geluid met verschillende timbre en lokalisatie (subvalvulaire aortastenose en mitralisklep insufficiëntie), asymmetrische hypertrofie van het spiergedeelte van het interventriculaire septum met haar samentrekkende vermogen. Holten van het linker atrium en linker ventrikel zijn normaal of enigszins vergroot. Bovendien moet niet-reumatische carditis bij kinderen worden onderscheiden van congenitale geleidingsstoornissen, mitralisklepprolaps, hartveranderingen bij accumulatieziekten, erfelijke ziekten van het bindweefsel, constrictieve pericarditis, harttumoren. Symptomatologie lijkt op die bij niet-reumatische carditis ook bij functionele cardiovasculaire aandoeningen, gemanifesteerd door vegetatief dystonissyndroom, veranderingen in ST-segment en T-golf op het ECG en enkele andere aandoeningen (syndroom van verlengd Q-T-interval, primaire pulmonale hypertensie, verschillende formaties in het mediastinum).

Behandeling voor niet-reumatische carditis hangt af van de etiologie, variant, periode van ziekte, de aanwezigheid of afwezigheid van falen van de bloedsomloop. De behandeling wordt in twee fasen uitgevoerd.

In de eerste fase (ziekenhuis) is de locomotorische activiteit beperkt, wordt een dieet verrijkt met vitamines en kaliumzouten voorgeschreven en wordt een drinkregime vastgesteld. Bedrust voor 2-4 weken is voorgeschreven voor acute of subacute carditis, evenals voor exacerbatie van chronische. De uitbreiding van de motormodus moet geleidelijk worden uitgevoerd, onder controle van de functionele toestand van het cardiovasculaire systeem en de ECG-dynamiek. Verplichte oefeningen. Medicamenteuze therapie omvat de volgende geneesmiddelen.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) - indomethacine, diclofenac en anderen gedurende 1 - 1,5 maand.

In geval van een ernstig beloop, een wijdverbreid proces, een hoge mate van activiteit en een overheersende laesie van het hartgeleidingssysteem, glucocorticoïden (prednisolon in een dosis van 0,5-0,75 mg / kg / dag).

Bij een langdurig en chronisch verloop van carditis worden aminoquinolinederivaten (hydroxychloroquine, chloroquine) afgeleid.

Bij hartfalen - hartglycosiden, ACE-remmers, diuretica, vasodilatoren, enz.

Voer verplichte correctie uit van metabole stoornissen in het myocard, microcirculatoire stoornissen, volgens de aanwijzingen voorgeschreven anticoagulantia, bloedplaatjesaggregatieremmers, antiaritmica.

Met een gevestigde etiologische factor (virussen, bacteriële flora) - antivirale (Ig, interferon) en antibacteriële geneesmiddelen, immunostimulantia.

In de tweede fase (na ontslag uit het ziekenhuis) moet het kind de behandeling voortzetten en revalidatieactiviteiten uitvoeren in het plaatselijke cardio-reumatologische sanatorium. Vervolgens worden kinderen met carditis waargenomen door een cardio-reumatoloog op de plaats van verblijf. Klinisch onderzoek van patiënten die een acute of subacute carditis hebben gehad, wordt uitgevoerd tot volledig herstel (gemiddeld 2-3 jaar) en in congenitale en chronische varianten - constant. De regelmatigheid van de controle, de hoeveelheid onderzoek (radiografie, ECG, echoCG) wordt individueel bepaald. Tijdens de observatieperiode in de kliniek, indien nodig, een correctie van de behandeling uitvoeren, geneesmiddelen voorschrijven die metabole processen stimuleren, de foci van chronische infectie reinigen. Profylactische vaccinaties kunnen worden uitgevoerd na acute of subacute carditis niet eerder dan 3 jaar; in aanwezigheid van een chronisch proces is vaccinatie gecontraïndiceerd.

Primaire preventie omvat de preventie van foetale infectie tijdens de zwangerschap, verharding van het kind, behandeling van acute en chronische focale infectie, dispensary observatie van kinderen met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten. Secundaire preventie is gericht op het voorkomen van complicaties, en herhaling van het proces, behaalde een duidelijk vasthouden aan de principes van de apotheek observatie van de patiënten.

De prognose van een niet-reumatische carditis is afhankelijk van de variant.

Vroege congenitale carditis komt in de regel vaak voor en leidt in de eerste jaren en zelfs maanden van het leven vaak tot de dood.

In geval van late congenitale carditis, met adequate en tijdig voorgeschreven therapie, kan het proces een chronisch beloop krijgen zonder progressie van hartveranderingen; herstel is ook mogelijk.

Acute uitvoeringsvorm carditis op 44,1% van de kinderen eindigt herstel ongeveer 50% van de patiënten krijgt subacute of chronische verloop en langzaam (in 2,2% van de gevallen) leidt tot de dood als langzaam geleidelijk ontwikkelproces, aanhoudende aritmieën.

Subacute carditis verloopt minder gunstig met een hoger sterftecijfer (tot 16,6%), onderscheidt zich door resistentie tegen therapie en een frequente overgang naar de chronische variant.

Bij chronische carditis prognose vaak ongunstig, met name in de ontwikkeling van cardiosclerosis, progressief hartfalen, pulmonale hypertensie, aanhoudende aritmieën en geleiding die kan leiden tot de vorming van aritmogene cardiomyopathie. De aanwezigheid van ritmestoornissen kan leiden tot plotselinge dood veroorzaken bij kinderen niet alleen met chronische carditis, maar ook met de andere opties.

Kenmerken van ontwikkelings- en uitkomstopties voor niet-reumatische carditis bij kinderen en volwassenen

Niet-reumatische carditis is een ontstekingsproces dat zich uitstrekt tot een of meer membranen van de hartspier, terwijl de ontwikkeling ervan niet wordt geassocieerd met reumatische systemische pathologieën. De ziekte komt voor bij personen van verschillende leeftijdsgroepen, maar meestal wordt de ziekte bij kinderen gediagnosticeerd.

De belangrijkste kenmerken van de ziekte

Pathologie is een inflammatoire laesie van de hartspier die niet wordt veroorzaakt door reuma of een ander systemisch pathologisch proces. Het pathologische proces kan zich rechtstreeks verspreiden naar verschillende membranen van het hart - zowel naar één als naar twee of drie tegelijk.

Niet-reumatische carditis is een 'collectieve' naam die een hele groep ontstekingsziekten van het hart verbindt die worden gekenmerkt door hartschade. In de meeste gevallen is de pathologie infectieus-allergisch van oorsprong.

Pathologie kan zowel aangeboren als verworven zijn. In het eerste geval verschijnen de eerste tekenen van de ziekte in de periode vanaf het moment van geboorte tot zes maanden, of, wat minder vaak wordt waargenomen, na 2-3 jaar. Verworven ziekte in de aanwezigheid van predisponerende factoren kan zich op elke leeftijd ontwikkelen.

classificatie

Niet-reumatische carditis wordt geclassificeerd op basis van het tijdstip van optreden, stroomkenmerken, ernst, etiologische verwantschap.

Congenitale pathologieën zijn onderverdeeld in de volgende typen:

• Vroege carditis. Pathologie vindt gewoonlijk plaats tussen 4 en 7 maanden foetale ontwikkeling. Dit komt tot uiting in de snelle ontwikkeling van fibreus en elastisch weefsel in de lagen van het myocardium. Bij zuigelingen met vroege aangeboren niet-reumatische carditis is er een kleine lichaamsmassa. Harttonen bij het luisteren naar vrij doof, vordert het hartfalen.
• Late carditis. Pathologie ontwikkelt zich na de zevende maand van foetale ontwikkeling. Het verschil van deze vorm van vroege carditis is dat in dit geval uitgedrukt voorkomen ontstekingsreactie in het myocardium, waarbij de elastische en vezelige weefsel niet gevormd. Late carditis van aangeboren aard manifesteert zich in hartritmestoornissen tot het volledige dwarshartblok. Ook hebben baby's last van kortademigheid, plotselinge angstgevoelens, toevallen.

Verworven niet-reumatische carditis is als volgt ingedeeld:

• Acute vorm (duurt maximaal 3 maanden). Op vroege leeftijd is deze variant van de ziekte tamelijk moeilijk, tegen de achtergrond van progressief hartfalen. Oudere kinderen verdragen de pathologie gemakkelijker, omdat de symptomen van carditis minder uitgesproken zijn. Als de behandeling snel wordt gestart, verdwijnen de klinische symptomen geleidelijk.
• Subacute vorm (duur - tot 18 maanden). Soms ontwikkelt dit soort pathologie zich na een periode van acute carditis, maar in sommige gevallen komt het op zichzelf voor, meestal na het lijden aan luchtwegaandoeningen. Hartfalen is in dit stadium moeilijk te behandelen. Subacute niet-reumatische carditis heeft twee varianten van ontwikkeling: ofwel wordt het getransformeerd in een chronische vorm, ofwel begint het proces zich in de tegenovergestelde richting te ontwikkelen na 1-1,5 jaar.
• Chronische vorm (duurt meer dan 18 maanden). Het klinische beeld is in dit geval divers. Gedurende een lange periode zijn de symptomen minder uitgesproken, maar in de toekomst lijken de symptomen duidelijker. De progressie van het pathologische proces veroorzaakt een afname van de contractiele functie van het myocardium.

Risicofactoren

Niet-reumatische carditis ontwikkelt zich als gevolg:

• infectieziekten gedragen door de moeder tijdens de zwangerschap of door het kind na de geboorte;
• bacteriële infectie of parasitaire invasie;
• allergieën voor voedsel of medicijnen (deze reden zal veel minder waarschijnlijk leiden tot de ontwikkeling van niet-reumatische carditis).

In het geval van infectieziekten zijn enterovirussen bijzonder gevaarlijk (in het bijzonder het Coxsackie-virus), pathogenen van waterpokken en griep. Wat bacteriële infecties betreft, wordt Staphylococcus aureus vaak gevonden bij kinderen die lijden aan de ziekte in de nasopharynx, hoewel de directe relatie van deze infectieuze agentia tot de ontwikkeling van pathologie niet is bewezen.

Het klinische beeld van niet-reumatische carditis

De volgende manifestaties zijn kenmerkend voor congenitale pathologie:

• onbeduidend gewicht van de pasgeborene en slechte gewichtstoename in de toekomst;
• bleekheid van de huid;
• overmatig zweten;
• snelle vermoeidheid van het kind bij het voeden;
• kortademigheid in rust;
• piepende ademhaling in de longen;
• zwelling van weefsels;
• tintelingen of hevige pijn in het hart;
• aanvallen van plotselinge angst;
• stuiptrekkingen.

In het geval van verworven niet-reumatische carditis, afhankelijk van de vorm van de ziekte, worden de volgende symptomen waargenomen:

• prikkelbaarheid;
• lethargie reacties;
• de drang om te braken;
• buikpijn;
• vergrote aderen in de nek;
• piepende ademhaling in de longen;
• zwakke pols;
• dystrofie;
• aritmie;
• verminderde eetlust;
• achterblijven in lichamelijke ontwikkeling;
• terugkerende pneumonie;
• obsessieve hoest;
• hartkloppingen;
• duizeligheid;
• verdikking van de nagelkootjes;
• karmozijnrode kleur van de wangen en lippen.

Kenmerk van het pathologische proces veranderingen in de structuur van de hartspier (grootte, toon) worden bepaald tijdens diagnostische studies.

diagnostiek

Niet-reumatische carditis gedetecteerd met behulp van de volgende diagnostische maatregelen:

• Röntgen: na het uitvoeren van een röntgenfoto ontvangt een specialist gegevens over de grootte van de hartspier (deze neemt toe met niet-reumatische carditis);
• laboratoriumbloedonderzoek (merk een verandering op in de immuunstatus, de aanwezigheid van anti-cardiale antilichamen, een verhoging van de titers van antivirale antilichamen);
• scintigrafie (de methode maakt het mogelijk inflammatoire infiltraten te identificeren);
• ECG: de procedure maakt het mogelijk om de nederlaag van het myocardium op te merken, zelfs als dit een lichte graad heeft.

Van grote waarde bij het identificeren van niet-reumatische carditis heeft een differentiële diagnose. Het pathologische proces is gedifferentieerd van:

• aangeboren hartafwijkingen;
• primaire pulmonale hypertensie;
• zwelling van het hart;
• pericarditis (constrictief en tuberculeus exsudatief);
• de aanwezigheid van tumoren in het mediastinum (lymphangioma, hematoblastoma).

Bij oudere kinderen en volwassenen is niet-reumatische carditis bovendien gedifferentieerd van myocardiale dystrofie, reuma, aritmieën van niet-cardiale genese.

Behandeling van niet-reumatische carditis

De richting van de behandeling hangt af van de aard van de ziekte, de mate van ontwikkeling en het type manifestatie.

De eerste fase van de behandeling wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. De patiënt krijgt medicijnen voorgeschreven zoals:

• niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen die langdurig worden ingenomen - tot 1,5 maand (Diclofenac, Naproxin, Indomethacin, Voltaren);
• corticosteroïden (Prednisolon, Delagil), die ook gedurende lange tijd worden ingenomen - ongeveer 6-8 maanden;
• anticoagulantia (Curantil, Heparin);
• diuretica (Lasix, Furosemide);
• antiaritmica (Asparkam);
• Anabole steroïden, waarvan het gebruik raadzaam is om metabolische processen in het myocard te stimuleren (Retabolil, Nerobol).

Als is vastgesteld dat een niet-reumatische carditis een virale of bacteriële aard heeft, wordt de patiënt antivirale of antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven, evenals immunostimulantia.

Tijdens de behandelingsperiode moet de motorische activiteit van de patiënt beperkt zijn. Bedrust wordt meestal 2-4 maanden bewaard.

Ook moet de patiënt een speciaal dieet bieden. Het dieet moet een grote hoeveelheid vitamines bevatten. De hoeveelheid zout die wordt geconsumeerd moet zoveel mogelijk worden verminderd. Als glucocorticoïden en diuretica zijn voorgeschreven voor behandeling, wordt het aanbevolen om kaliumrijke voedingsmiddelen aan het menu toe te voegen.

Tijdens periodes van verergering van de pathologie is het verboden om verschillende kruiden te gebruiken, thee en koffie te drinken.

Prognose en complicaties

De uitkomst van de ziekte hangt af van de variant van de ontwikkeling. Als er een vroege congenitale carditis is, is de pathologie moeilijk en wordt de patiënt doodgemaakt in de eerste maanden of jaren van zijn leven.

Late congenitale carditis heeft een gunstiger prognose: wanneer de therapie op tijd wordt gestart, krijgt de ziekte een chronisch beloop zonder progressie van ernstige aandoeningen in het werk van de hartspier. Er is een kans op herstel.

Een acute vorm van carditis met een verworven karakter bijna voor 45% eindigt met het herstel van de patiënt. In 50% van de gevallen verandert de ziekte in een subacute of chronische loop. Slechts in 2% van de gevallen wordt de pathologie de oorzaak van de ziekte, die optreedt bij voortdurend ontwikkelende aanhoudende aritmie.

De subacute vorm van niet-reumatische carditis wordt gekenmerkt door weerstand tegen behandeling. Het neigt chronisch te worden. Het sterftecijfer is tot 17%.

Bij chronische vormen van pathologie bij kinderen en volwassenen is de prognose vaak ongunstig. Het risico op ernstige complicaties en sterfte neemt toe als de pathologie gepaard gaat met progressief hartfalen, pulmonale hypertensie.

Bij kinderen van 3 jaar en ouder, eindigt de acute vorm van de ziekte vaak in volledig herstel, maar dit gebeurt niet vóór 1-1,5 jaar vanaf het begin van de ontwikkeling.

Complicaties kunnen dergelijke ziekten zijn:

• myocardiale hypertrofie;
• cardio;
• adhesieve pericarditis;
• klep defect;
• sclerose van het longslagaderstelsel.

Niet-reumatische carditis bij kinderen en volwassenen is meestal het gevolg van een infectieziekte die de moeder tijdens de zwangerschap heeft opgelopen of dat het lichaam van de baby na de geboorte werd aangetast. De uitkomst van het pathologische proces hangt af van de variant van zijn ontwikkeling, evenals de aanwezigheid van bijbehorende complicaties.