Lever hemangioom - wat het is, behandeling en oorzaken

Hemangioom van de lever wordt een goedaardige tumor genoemd, waarvan de vorming enigszins ongewoon voorkomt en in wezen de glomerulus is van vaatjes die verward zijn tussen elkaar, ongeschikt ontwikkeld en gevormd, zelfs in de embryonale periode. In dit opzicht wordt de ziekte als aangeboren beschouwd.

Gewoonlijk onthult een onderzoek de vorming van een dergelijke tumor en in feite is de omvang ervan niet groter dan 3-4 cm. De meeste patiënten hebben geen symptomen, dus ze mogen er lang niet van uitgaan dat ze aanwezig zijn. Het is uiterst zeldzaam om situaties te hebben die een hemangioom met een grootte tot 10 cm kunnen veroorzaken, wat duidelijk zal worden uitgedrukt door karakteristieke symptomen. Dergelijke patiënten hebben een verplichte behandeling nodig.

Wat is het?

Leverhemangioom is een goedaardige tumor met een nogal ongebruikelijke aard. In veel gevallen impliceert deze naam een ​​aantal verschillende vaatneoplasma's van de blastomatous en disembrioplastische types.

oorzaken van

Een vasculaire tumor gelokaliseerd in de lever wordt een mysterieuze ziekte genoemd, omdat de oorzaken van het optreden, het gedrag en de groeisnelheid van tevoren niet kunnen worden berekend en voorspeld. Maar, niet kijkend naar zijn "mysterie en geheimhouding", er is niet zo weinig bekend over het hemangioom:

1. Vrouwelijke lever die de voorkeur heeft (bij vrouwen komen deze tumoren 5-6 keer vaker voor);
2. Van de twee hepatische lobben, selecteert het voornamelijk de juiste kwab;
3. Ze heeft een "favoriete" leeftijd (20-30 jaar oud);
4. Als substraat "probeert" het om veneuze elementen te gebruiken;
5. De gevonden vasculaire tumor in de volwassen lever behoort definitief tot de periode van intra-uteriene ontwikkeling van zijn "gastheren";
6. Om een ​​onbekende reden is het hemangioom in staat om op te groeien, gelukkig is het niet-infiltrerend.

Het bepalen van de exacte oorzaak van de vorming van een dergelijke tumor is buitengewoon moeilijk. Onder de belangrijkste waarschijnlijke factoren in het voorkomen van leverhemangioom zijn de volgende:

1. Genetische aanleg. In dit geval blijft het hemangioom "niet lang wachten" en wordt het gevonden bij kinderen van kleutertijd.
2. Effect van geslachtshormonen. We hebben het hier over vrouwelijke hormonen (in het bijzonder oestrogeen), die volgens wetenschappers de ontwikkeling van een goedaardige levertumor kunnen uitlokken.
3. Mechanische letsels van de lever (kneuzingen en andere).

In de meeste gevallen is het hemangioom enkel en klein in omvang, zelden zijn het meerdere en grote tumoren.

classificatie

Afhankelijk van de histologische structuur zijn er 2 soorten vasculaire tumoren:

Door de aard van de klinische ernst is het mogelijk om dergelijke hemangia-soorten te onderscheiden, zoals:

1. Asymptomatische vorm;
2. Ongecompliceerd tumorproces, maar er is een typisch klinisch beeld;
3. Gecompliceerd hemangioom;
4. Atypische gamangiosvormen ontwikkeld als een resultaat van gelijktijdige pathologische processen.

Dergelijke tumorformaties zijn meestal enkelvoudig, hoewel er meerdere niertumoren zijn die tot zeer grote maten groeien en vaak nabijgelegen weefsels in oncoprocessen betrekken.

symptomen

De voorlopige diagnose is gebaseerd op de klachten van de patiënt, die ook indirecte tekenen zijn van een vasculaire tumor gelokaliseerd in de lever:

1. Gevoel van compressie van de maag, twaalfvingerige darm en alle aangrenzende structuren in de hepatoduodenale zone;
2. Saaie, pijnlijke pijn in het rechter hypochondrium;
3. Het verschijnen van geelzucht is mogelijk;
4. Dyspeptische stoornissen (onstabiele ontlasting, flatulentie, misselijkheid, zwaar gevoel in de maag na het eten);
5. Zelden, intense, plotseling optredende pijn, die meestal aangeeft dat bepaalde gebeurtenissen optreden in het hemangioom: een hartaanval of necrose van het weefsel, bloeding in de tumor.

Bij hemangiomen van de lever die een gevaarlijke omvang hebben bereikt, is de ontwikkeling van symptomen van portale hypertensie en hartfalen niet uitgesloten.

Kenmerken van ontwikkeling bij kinderen

De oorzaken van hemangiomen bij een kind zijn niet precies bekend. Aangenomen wordt dat de vasculaire tumor wordt gevormd in de periode van de zwangerschap, wanneer de zwangere vrouw ziek is van infecties tijdens het leggen van het cardiovasculaire systeem van de baby. Bijna altijd wordt de pathologie onmiddellijk na de geboorte gediagnosticeerd, maar soms verschijnen dergelijke goedaardige tumoren in de eerste maand van het leven van een pasgeborene. De omvang van het hemangioom neemt actief toe met zes maanden, waarna de groei vertraagt. Soms lost het zichzelf op met de leeftijd, vooral als de tumoren klein zijn, dus het hoeft niet altijd te worden verwijderd.

Wanneer de hemangiomen op de lever bij pasgeborenen samen met de kruimels groeien, vergezeld van symptomen, is het noodzakelijk een behandeling te ondergaan, omdat de ziekte soms gevaarlijk is.

diagnostiek

Het hemangioom is asymptomatisch en de patiënt begint alleen een arts te raadplegen als er klachten optreden. Diagnose van de ziekte omvat:

• compleet aantal bloedcellen;
• MRI;
• CT indien nodig om de diagnose te verduidelijken;
• angiografie om de toestand van bloedvaten te bepalen in gevallen van vermoedelijke ontwikkeling van tumoren in de rechter lob van de lever;
• punctie biopsie, als het nodig is om de diagnose te bevestigen (maar de diagnose van een tumor door deze methode wordt zelden uitgevoerd, kan dit leiden tot massale bloedingen en complicaties).

Mogelijke complicaties

Hoewel hemangiomen niet gevoelig zijn voor maligniteit, kunnen ze vele gevaarlijke gevolgen hebben voor de patiënt:

1. Het Kazabach-Merritt-syndroom is een gevaarlijke complicatie die fatale afloop bij een derde van de patiënten veroorzaakt. Het wordt gekenmerkt door trombocytopenie en gigantische hemangioma-grootten, waarbinnen bloedstolling optreedt, waardoor de bloedstollingsstoornis wordt veroorzaakt;
2. Scheuren - kan leiden tot hevig bloeden. Kneuzingen, verwondingen, enz.;
3. Leverinsufficiëntie als gevolg van de ontwikkeling van meerdere tumoren of een gigantisch hemangioom dat het nierparenchym heeft vervangen.
4. Trombose in de tumor, vergezeld van purulente septische processen en weefselnecrose.

Behandeling van leverhemangioom

Mensen die dit goedaardige neoplasma hebben vastgesteld, worden aangeraden om na 3 maanden opnieuw te onderzoeken om de tumorgroei te beoordelen. Als hemangioomgroei niet wordt gedetecteerd, moet de patiënt nog elke zes maanden, of minstens 1 keer per jaar, worden onderzocht om de tumor dynamisch te kunnen volgen.

Als de neiging tot groei van een leverhemangioom niet wordt opgemerkt en de grootte ervan niet groter is dan 5 cm in diameter, is behandeling niet vereist. Patiënten krijgen geen medicijnen voorgeschreven, en zelfs een speciaal dieet is niet nodig.

Maar situaties waarin chirurgische ingreep nodig kan zijn, gebeuren nog steeds. Deze omvatten:

• scheuring van de tumor;
• constant abdominaal ongemak, waardoor de kwaliteit van leven van de patiënt verslechtert;
• snelle tumorgroei (meer dan 50% per jaar);
• hemangioma grootte overschrijdt 5 cm;
• hemangioom van groot formaat en knijpt de aangrenzende organen, verstoren hun werk;
• als de resultaten van de enquête geen kwaadaardige tumor konden vaststellen of niet.

Contra-indicaties voor de operatie zijn:

• zwangerschap;
• hepatisch hematoom;
• cirrose van de lever;
• nederlaag van grote schepen;
• hormoonvervangingstherapie bij de behandeling van tumoren.

Het is ook onpraktisch om een ​​biopsie uit te voeren voor leverhemangioom. Hoog risico op ernstige bloedingen die tot de dood kunnen leiden.

Hormoontherapie vereist voorzichtig vasthouden, kan alleen tumorgroei veroorzaken, een snelle toename in grootte. Alleen benoemd door een arts, rekening houdend met vele factoren: de leeftijd van de patiënt, mate en ontwikkelingsstadium van het neoplasma, bestaande andere interne pathologieën.

Volksgeneeskunde

Behandeling van hemangioom folk remedies (evenals andere ziekten) kan alleen voor volwassenen worden gebruikt na overleg met een arts. Effectief zijn:

• ginseng wortel;
• kalk;
• mariadistel;
• aardappelen;
• haver;
• alsem, enz.

Mariadistel wordt gebruikt bij het verzamelen van gras (kattenpoot, zwarte wortel, boerenwormkruid, duizendblad, sint-janskruid, kers (stengel), calendula, stinkende gouwe 3 el., Klein hoefblad - 4,5 eetl., Weegbree - 6 el.. l.) De ingrediënten zijn gemengd. Om de bouillon te bereiden, heb je 1 eetlepel van het mengsel nodig, het wordt gestoomd met 1,5 kopjes kokend water en gedurende enkele minuten gekookt. Alles wat je nodig hebt om 4 keer op één dag te drinken. Herhaal de procedure gedurende 3 weken, waarna gedurende 2 weken driemaal daags melkpoeder wordt gedronken. De loop van de behandeling is 5 jaar.

dieet

Een van de methoden om een ​​neoplasma in een stabiele toestand te houden, is de organisatie van de juiste voeding bij leverhemangioom. Deze omvatten traditionele contra-indicaties voor ziekten van dit orgaan - gebakken, vet, zout. Het is ook wenselijk om uit te sluiten:

• alcohol;
• gekruide kruiden;
• eidooiers;
• champignons;
• peren;
• chocolade;
• vers brood;
• koolzuurhoudende dranken.

Leverhemangioom vereist een dieet. Als de tumor klein is, kunt u de groei stoppen door het menu met geschikte producten te selecteren. Voedingsdeskundigen stellen voor om te gebruiken in de dagelijkse voeding:

• brood in de vorm van crackers;
• groenten, groenten;
• granen;
• citrusvruchten;
• fruit, behalve peren;
• plantaardige olie - zonnebloem, olijf;
• honing;
• compote van gedroogd fruit.

Deze ziekte vereist geen naleving van een strikt dieet. Het volstaat om te sluiten van de dagelijkse voeding van de patiënt "zware voedingsmiddelen", evenals proberen minder gefrituurd en vet voedsel te eten. Het wordt ook niet aanbevolen om ingeblikt en hartig voedsel te eten.

Leverhemangioom: wat is het, oorzaken, symptomen, verwijdering

Leverhemangioom wordt beschouwd als een van de meest voorkomende tumoren van dit orgaan. Alleen volgens enquêtes wordt het gedetecteerd bij 2% van de inwoners van de aarde, en het werkelijke prevalentiecijfer bereikt 7%. De gemiddelde leeftijd van patiënten varieert tussen 30 en 50 jaar, vrouwen onder patiënten meer dan vijf keer meer dan mannen. Dit komt waarschijnlijk door de werking van de vrouwelijke geslachtshormonen oestrogeen, die de groei van tumoren veroorzaken.

Hemangioom is een vasculaire tumor, die bij de absolute meerderheid van de patiënten goedaardig is en niet vatbaar is voor maligniteit. Een tumor wordt gevormd in het leverparenchym tijdens de ontwikkeling van de foetus, wanneer omgevingsomstandigheden die door een zwangere vrouw worden ervaren de vorming van foetale vaten nadelig beïnvloeden. Het wordt meestal gedetecteerd bij volwassenen.

Bij 5-10% van de kinderen van jonge leeftijd is het mogelijk om het in het eerste levensjaar te detecteren, maar in de regel verdwijnen dergelijke formaties binnen 3-4 jaar.

Veel onderzoekers plaatsen het hemangioom in een tussenpositie tussen de tumor zelf en de misvorming en verschillende goedaardige vasculaire neoplasmen worden beschouwd als dit type vasculaire tumoren. De mogelijkheid van hergroei (recidief) en de ingroei van het onderwijs in het leverweefsel (invasie) spreken in het voordeel van de tumor, maar de frequente multipliciteit van dergelijke tumoren is meer kenmerkend voor een misvorming.

Hemangioom is meestal asymptomatisch, het wordt herkend door zijn aanwezigheid bij toeval, met een echografisch onderzoek van de buikholte-organen. De asymptomatische stroom van kleine tumoren maakt ze onschadelijk, maar tussen de complicaties, breuk van de bloedvaten en bloedingen die leven kunnen kosten zijn mogelijk.

Oorzaken en soorten leverhemangiomen

De oorzaken van het leverhemangioom zijn niet betrouwbaar bekend, maar de rol wordt toegewezen aan de volgende factoren:

• Vrouwelijk geslacht;
• Aanvaarding tijdens de zwangerschap van bepaalde geneesmiddelen - steroïden, oestrogenen, clomifeen, humaan choriongonadotrofine;
• zwangerschap;
• Congenitale misvormingen wanneer leverhemangioom optreedt als onderdeel van andere syndromen

De werkelijke oorzaak van de vorming en groei van hemangiomen en niet bepaald en het gen dat hiervoor verantwoordelijk is niet gevonden, hoewel familiegevallen van tumoren beschreven.

Typen hemangiomen worden bepaald door de structuur. onderscheiden:

1. capillair;
2. Cavernous hemangioma.

De tumor kan enkelvoudig of meervoudig zijn. In het laatste geval is het risico op complicaties groter en kan behandeling zeer moeilijk zijn. Focale hemangioom ziet eruit als een rood-blauwige, heuvelachtige of gladde knoop met zachte consistentie. Als je erop drukt, neemt het af en neemt het weer toe, gevuld met bloed. Afmetingen meestal in de range van 1-2 cm, en gigantische hemangioom wordt beschouwd als 4-5 cm overschrijden. De tumor groeit heel langzaam, maar bij vrouwen tijdens de zwangerschap aanzienlijk kunnen verhogen.

meerdere hemangiomen in de lever

Typisch, de tumor heeft de structuur van een cavernous hemangioma, bestaande uit vele grote vasculaire holtes gevuld met bloed. Dergelijke neoplasie is vaker solitair, het kan een gigantische omvang bereiken en verschillende symptomen veroorzaken van abnormale leverfunctie en systemische bloedstroom.

Capillaire hemangiomen zijn uiterst zeldzaam en is opgebouwd uit kleine bloedvaten van capillaire soort, deze soort groeit langzamer dan de holle, zelden bereiken van grote maten. Sommige deskundigen twijfelen aan de mogelijkheid van capillaire hemangioomvorming in de lever en beschouwen het als een misvorming van de bloedvaten.

Calciumafzettingen, fibrose, bloedstolsels kunnen worden gevonden in de formatie en met vaak herhaalde kleine bloedingen wordt het hemangioom sclerosed en heeft het de vorm van een dichte grijze knoop.

De tumor kan zowel in de diepte van een lob van de lever als oppervlakkig worden gelokaliseerd. Het gebeurt dat het voorbij het lichaam gaat door contact met het door een dunne been. Dergelijke tumoren hebben een hoog risico op bloeding, omdat de geringste impact op de buikstreek of stomp trauma scheuring van zijn bloedvaten zal veroorzaken.

Manifestaties van het leverhemangioom

Meestal een hemangioom zijn asymptomatisch jarenlang zonder voelbaar en geïdentificeerd bij toeval tijdens een echografie of laparoscopie door andere oorzaken. Kleine hemangiomen worden mogelijk niet gevonden tijdens het leven van de patiënt.

Als de tumor 4 of meer centimeter bereikt, kan ongeveer de helft van de patiënten klachten hebben. Ze moeten met uiterste voorzichtigheid worden geïnterpreteerd en pas na een grondig onderzoek kan worden vastgesteld of de tumor werkelijk symptomen veroorzaakt of andere ziekten van de spijsverteringsorganen veroorzaakt. Een derde van de patiënten na een operatie om hemangioomeklachten te verwijderen, houdt aan, wat in het voordeel is van de initiële asymptomatische tumorvorming.

De meest voorkomende tekenen van een tumor zijn:

• pijn;
• Het gevoel van zwaarte in het juiste hypochondrium;
• Misselijkheid, vol gevoel in de maag, overgeven;
• Geelzucht.

Meestal zijn de meest kenmerkende symptomen pijn en een gevoel van zwaarte in het rechter hypochondrium, geassocieerd met een toename in de grootte van de lever. De pijn kan met tussenpozen optreden, meestal is het pijn, niet-intensief. Wanneer het hemangioom of trombose wordt verbroken, wordt de pijn acuut en heeft de patiënt dringende medische zorg nodig.

Als het hemangioom groot is en de aangrenzende organen van de buikholte samendrukt, worden tekenen van disfunctie van de maag of darmen (misselijkheid, braken, buikpijn) waargenomen. Geelzucht is mogelijk in geval van beschadiging van de galwegen of verstoorde galuitstroom uit de galblaas. Bij compressie van grote vasculaire stammen ontwikkelt hartfalen, zwelling van de onderste ledematen tijdens compressie van de onderste vena cava.

Een lang asymptomatisch hemangioom kan resulteren in scheuring en bloeding, en de eerste tekenen van een tumor zijn acute buikpijn en shock (sterke afname van druk, verminderd bewustzijn en de functie van vitale organen). Massaal bloedverlies en irritatie van het peritoneum door het uitgeschonken bloed vormen een bedreiging voor het leven van de patiënt en vereisen onmiddellijke medische maatregelen.

In zeldzame gevallen, met diffuse tumorgroei, kan leverfalen optreden en kunnen gigantische klieren, waarin een aanzienlijke hoeveelheid bloed zich ophoopt, een bloedstollingsstoornis veroorzaken, gecombineerd met trombocytopenie en DIC met karakteristieke trombose en bloeding (Kazabah-Merrit-syndroom)..

diagnostiek

Het is vrij moeilijk om een ​​tumor te verdenken door de aanwezigheid van symptomen, omdat veel andere ziekten van de buikorganen op dezelfde manier tot uiting komen. Bij onderzoek van de patiënt worden geen tekenen van neoplasma gedetecteerd, maar in zeldzame gevallen van gigantische hemangiomen kan de arts de vergrote lever of zelfs de tumorplaats zelf onderzoeken, die uitsteekt in de buikholte.

Algemene en biochemische bloedtesten zullen geen specifieke tekenen van de tumor vertonen. Ze kunnen tekenen van trombocytopenie vertonen, een afname van fibrinogeen met grote tumoren die een grote hoeveelheid bloed bevatten. Wanneer het galkanaal wordt gecomprimeerd, is een toename van bilirubine mogelijk en als een groot deel van het leverparenchym wordt aangetast, treedt een verhoging van het niveau van leverenzymen op, wat echter uiterst zelden gebeurt. Als de tumor gigantisch is, kunnen er tekenen van ontsteking worden gedetecteerd in de analyse, bijvoorbeeld een toename van de ESR.

De meest toegankelijke en informatieve methode voor de diagnose van leverhemangioom is echografie, die pijnloos en onschadelijk is en kan worden uitgevoerd bij patiënten van verschillende leeftijden, zelfs in de aanwezigheid van ernstige gelijktijdige pathologie. Ultrageluid kan worden aangevuld met doppler en contrastverbetering, waardoor de gevoeligheid en efficiëntie van de methode aanzienlijk wordt verhoogd.

Met echografie kan de arts alleen de aanwezigheid van hemangioom veronderstellen, en een homogene formatie in de lever vinden met duidelijke grenzen. Om de diagnose te verduidelijken, wordt een patiënt onderworpen aan een computertomografie met contrast van de vaten van de lever.

De meest informatieve en gevoelige methode van onderzoek is MRI, die ook kan worden uitgevoerd met de introductie van contrast. Met MRI is het mogelijk om de exacte afmetingen, lokalisatie van de tumor vast te stellen, "overwegen" de lobulatie van de structuur ervan, en zelfs de niveaus van vloeistof in de vasculaire holtes, die worden gevormd als een resultaat van "stratificatie" van stagnerend bloed in gevormde elementen en plasma.

een klein hemangioom op echografie (links) en een grote tumor op MRI (rechts)

Als tijdens een CT-scan of MRI een arts onvoldoende informatie ontvangt, kan een patiënt een radio-isotopenonderzoek, een arteriografie en zelfs een biopsie krijgen, die niet op grote schaal worden gebruikt vanwege het risico op gevaarlijke complicaties.

behandeling

Er is geen definitief antwoord hoe hemangioom te behandelen en of het de moeite waard is. De tumor is goedaardig en bij de meeste patiënten asymptomatisch en het risico op een operatie aan de lever is vrij hoog.

Hemangioombehandeling is niet vereist als er geen symptomen van de tumor zijn, het risico op complicaties en maligniteit minimaal is, evenals absoluut vertrouwen in de goedheid van de tumor.

Indicaties voor behandeling kunnen zijn:

1. Het verschijnen van tumorsymptomen;
2. Snelle groei;
3. complicaties;
4. Het onvermogen om de maligniteit van de tumor volledig te elimineren.

De gevaarlijkste complicatie van leverhemanigoma is zijn breuk en bloeden. In dergelijke gevallen kan een noodoperatie nodig zijn, maar het is vrij gevaarlijk en de sterfte voor dergelijke resecties is hoog, dus het wordt aanbevolen om eerst de leverslagader te verbinden of te emboliseren, en wanneer de toestand van de patiënt stabiliseert, zal het mogelijk zijn om het door de lever aangetaste gebied te verwijderen.

De vraag naar de noodzaak om gigantische hemangiomen te verwijderen is nog steeds niet opgelost. Sommige chirurgen hebben een mening over de noodzaak van een operatie vanwege de waarschijnlijkheid van een tumorruptuur, maar het risico op operatieve complicaties en overlijden bereikt 7%, wat onaanvaardbaar is voor goedaardige tumoren. Bovendien tonen verschillende onderzoeken aan dat het risico op complicaties met gigantische hemangiomen minimaal is, zelfs bij afwezigheid van enige behandeling, dus de grootte van de tumor mag geen reden voor chirurgische behandeling zijn. De meeste experts zijn het erover eens dat observatie van zelfs grote hemangiomen, die asymptomatisch zijn, volkomen veilig is voor de patiënt. Observatie is alleen mogelijk als er geen twijfel bestaat over de juistheid van de diagnose van hemangioom.

Er is geen conservatieve therapie om hemangioom te verwijderen, en de belangrijkste en meest effectieve behandeling is chirurgische verwijdering. Het is mogelijk om een ​​tumor kwijt te raken door een tumorlocatie of leverresectie te verwijderen.

Enucleatie betekent de exfoliatie van tumorweefsel van het parenchym van de lever. Een dergelijke verwijdering is mogelijk vanwege het feit dat rond het hemangioom pseudocapsule wordt gevormd uit gecompacteerd leverweefsel en er zijn geen galkanalen langs de periferie van de tumor. Bij hemangioom enucleatie is het mogelijk om het parenchym van het orgaan zoveel mogelijk te behouden, wat een voordeel is ten opzichte van resectie. Natuurlijk zijn centraal gelegen tumoren moeilijker uit te komen dan knopen aan de periferie van het orgaan, de operatie zal langer zijn en de patiënt kan meer bloed verliezen, maar in het algemeen wordt een dergelijke interventie goed verdragen door patiënten en geeft deze een minimum aan complicaties.

Resectie omvat de verwijdering van een deel van de lever samen met een tumor. Deze operatie heeft de voorkeur voor grote hemangiomen en voor hun diepe locatie. Als de arts twijfelt aan de kwaliteit van de tumor, vertoont de patiënt ook een resectie.

leverresectie voorbeelden

In sommige gevallen is een radicale behandeling onmogelijk vanwege de ernstige toestand van de patiënt, het grote aantal schade aan de lever door hemangioom, de locatie van het neoplasma naast grote bloedvaten. Embolisatie van de slagaders die de tumor voeden, wat de voorkeursmethode voor deze patiënten wordt, kan de arts helpen.

Embolisatie omvat de introductie van een scleroserende oplossing (polyvinylalcohol) in de tumorvaten, die worden "verzegeld", wat leidt tot een afname in de grootte van de tumor. Met gigantische hemangiomen kan embolisatie een voorbereidende fase zijn vóór de geplande operatie, wanneer een vermindering van de grootte van de tumor de komende interventie zal vergemakkelijken.

RF-afbraak van levertumoren

De zoektocht naar spaarzame methoden voor de behandeling van hemangioom gaat door. Dus, de radiofrequente vernietiging van de tumor, die kan worden uitgevoerd door de huid of laparoscopisch, is geprobeerd. De procedure heeft al goede resultaten opgeleverd. Ligatie van de vaten die de tumor voeden, kan ook zeer effectief zijn.

Voor tumoren die niet technisch verwijderd kunnen worden, kan bestralingstherapie gedurende meerdere weken worden voorgeschreven, waardoor de omvang van het neoplasma, de symptomen en daarmee het risico op complicaties afnemen.

Levertransplantatie wordt beschouwd als de meest radicale methode voor de behandeling van inoperabele hemangiomen, maar vanwege de complexiteit van de donatie en de operatie zelf, is deze zeer zeldzaam.

Er is geen preventieve maatregel in geval van leverhemangioom. Het is belangrijk om een ​​tumor tijdig te detecteren en patiënten met dergelijke pathologie hebben dynamische observatie nodig. Wanneer nieuwe tumoren worden gedetecteerd, wordt gedurende het jaar elke drie maanden een echografie uitgevoerd. Bijzonder vermeldenswaardig zijn patiënten die hormonale geneesmiddelen krijgen en zwangere vrouwen die het hemangioom waarschijnlijk verder zullen verhogen. In dit geval wordt de echografie van de lever eens in de drie maanden uitgevoerd. Voor de rest van de patiënten, als de groei van het neoplasma niet optreedt, is jaarlijkse echografische monitoring voldoende.

Leverhemangioom: tekenen, oorzaken en behandeling

Leverhemangioom is een mysterieus neoplasma, de redenen waarom het uiterlijk en de groei nog steeds een mysterie voor artsen blijven. Hemangioom treft ongeveer 2% van de bevolking, en bij mannen komt het minder vaak voor dan bij vrouwen: er zijn 4-6 vrouwen voor één man met hemangioom. Hemangioom van de lever kan op elke leeftijd voorkomen, maar in de meeste gevallen wordt het geregistreerd bij personen van 30 tot 50 jaar. Bij vrouwen verschuift de leeftijdsgrens naar de bodem - ze hebben meer kans op hemangioom op jonge leeftijd en de tumor is meestal groter. Leverhemangiomen komen ook voor bij zuigelingen, in sommige gevallen zijn ze zelfs prenataal aangetroffen bij een groeiende foetus! Gelukkig zijn leverhemangiomen altijd goedaardig; er werden geen gevallen van degeneratie in een kwaadaardige tumor opgemerkt.

Wat is een leverhemangioom en de oorzaken ervan

Strikt genomen is een hemangioom een ​​verzameling vaten die afgeplatte endotherme buizen zijn, gescheiden door fibreuze septa. Er is meestal maar één hemangioom op de lever; gevallen waarin er meerdere zijn, zijn vrij zeldzaam. De grootte van hemangioma's kan variëren van kleine formaties op de lever van 2 mm in grootte tot reuzen van meer dan 20 cm. Bij oppervlak inspectie kan het oppervlak van het hemangioma van de lever plat of heuvelachtig zijn als gevolg van subcapsulaire laesies (hematomen). Een van de belangrijkste tekenen van hemangioom is kleur; het is roodachtig blauw en duidelijk te onderscheiden van de omliggende weefsels van de lever. Grote tumoren kunnen op de pedikel aanwezig zijn. De rechter lob van de lever is meer vatbaar voor de vorming van hemangiomen dan de linker.

Hemangiomen van de lever kunnen zowel caverneus zijn (verschillende grote holtes met inwendige wanden van fibreus weefsel), en in veel zeldzamere gevallen, capillair (veel kleine holten, die elk een vat bevatten). Deze laatste zijn erg moeilijk te diagnosticeren - ze zijn zo klein dat ze tijdens het onderzoek niet zichtbaar zijn.

De oorzaken van leverhemangioom blijven een mysterie voor artsen, hoewel aangenomen wordt dat hormonale anticonceptiva en steroïden de groei kunnen versnellen (het is echter niet duidelijk of deze geneesmiddelen kunnen bijdragen aan de vorming ervan). Het is ook onbekend of er een erfelijke aanleg is voor het optreden van leverhemangioom; er is echter zeldzaam bewijs dat verschillende vrouwen van verschillende generaties in dezelfde familie hemangiomen hadden. Sommige wetenschappers geloven dat het hemangioma van de lever een goedaardig congenitaal hamartoma is (abnormaliteit in weefselontwikkeling). Hemangiomen kunnen al in de kindertijd worden gelegd en kunnen onder invloed van onbekende factoren voorkomen.

Huidhemangiomen komen veel vaker voor dan lever; het is echter niet duidelijk of ze op enigerlei wijze het bestaan ​​van hun "zussen" in de lever beïnvloeden.

Symptomen van leverhemangioom

In de regel ervaart een persoon met hemangioom van de lever geen ongemak en vereist bovendien geen behandeling. De aanwezigheid van hemangioom wordt meestal ontdekt door toeval - tijdens preventieve onderzoeken, als andere ziekten worden vermoed, of na de dood bij de autopsie. Zeker, na het diagnosticeren van hemangioom is psychologisch ongemak mogelijk - een persoon kan onaangenaam zijn bij de gedachte dat er een tumor in zijn lever is. U moet echter niet bang zijn, de lever hemangioom is een goedaardige tumor en veroorzaakt zelden ongemak voor de eigenaar.

Als de symptomen nog steeds aanwezig zijn, klagen patiënten vaak over pijn in de rechter bovenbuik. In sommige gevallen wordt het optreden van pijn verklaard door trombose, bloeding als gevolg van scheuren of mechanische compressie van de organen grenzend aan het hemangioma van de lever. In andere gevallen kan de oorzaak van de pijn niet worden vastgesteld. Soms is de lever van de patiënt vergroot, hoewel het zelden gebeurt met hemangioom. Patiënten kunnen klagen over een gevoel van volheid in de maag na het nemen van een kleine hoeveelheid voedsel, misselijkheid en braken. In de regel geldt dat hoe groter het hemangioom van de lever is, des te duidelijker de symptomen zijn - van 40% van de mensen met een hemangioom in 4 cm tot 90% van de mensen met een hemangioomafmeting van 10 cm.

Deze tekenen zijn echter niet specifiek voor leverhemangioom en kunnen worden veroorzaakt door andere ziekten. In ieder geval, bij een constant gevoel van ongemak en buikpijn moet een arts worden geraadpleegd.

Factoren die de groei van leverhemangioom veroorzaken

Volgens bestaande studies kan het gebruik van steroïden en stimulatie van humaan ovarium-choriongonadotrofine de groei van hemangioom beïnvloeden. Bij vrouwen die hormoonvervangingstherapie kregen, werden leverhemangiomen vaker gevonden. Een andere risicofactor is zwangerschap - bij zwangere vrouwen worden hemangiomen vaker gedetecteerd dan bij niet-zwangere vrouwen. Er wordt aangenomen dat oestrogeen hier een rol speelt, waarvan de inhoud in het lichaam van een vrouw tijdens de zwangerschap toeneemt.

In 40% van de gevallen nemen leverhemangiomen in omvang toe met een lage snelheid van maximaal 2 mm per jaar. De snelstgroeiende tumor is bij jonge mensen, niet ouder dan 30 jaar, en het langzaamst van allemaal - bij mensen die meer dan een halve eeuw zijn gestapt. Hoe groter het hemangioma van de lever, hoe langzamer het groeit.

Hemangioom van de lever bij kinderen

Een van de meest voorkomende soorten tumoren in de kindertijd is hemangioom. Ongeveer 5-10% van de kinderen op de leeftijd van een jaar heeft hemangiomen, die dan in de meeste gevallen (80%) geen behandeling nodig hadden en veilig zelf overgingen. Vaker verschijnen echter hemangiomen op de huid en het onderhuidse weefsel, maar hebben soms invloed op de lever.

Leverhemangioom bij zwangere vrouwen

Als bij een vrouw hemangioom werd vastgesteld en zij zwanger werd, neemt het risico op complicaties die gepaard gaan met dit neoplasma toe. Zoals verwacht veroorzaakt een verhoogde hoeveelheid oestrogeen een toename van leverhemangioom.

In zeldzame gevallen kan een groeiend leverhemangioom behandeling nodig hebben. Een vrouw kan symptomen ervaren zoals pijn in de rechter bovenbuikregio, opgeblazen gevoel, misselijkheid. De aanwezigheid van hemangioom betekent echter niet dat een vrouw niet zwanger kan worden; Het is het beste om dit probleem met uw arts te bespreken.

Geneesmiddelen die het niveau van hormonen in het lichaam beïnvloeden (bijvoorbeeld anticonceptiepillen) kunnen complicaties veroorzaken bij een gediagnosticeerd leverhemangioom. Nogmaals, dit probleem is beter om te bespreken met uw arts.

Complicaties van hemangioom van de lever

Over het algemeen is de prognose van de ziekte bij een persoon met leverhemangioom zeer goed. Hoewel er geen gevallen waren waarin het hemangioma van de lever zou regenereren tot een kwaadaardige kanker. In sommige gevallen zijn complicaties echter mogelijk, grotendeels afhankelijk van de grootte en locatie van de tumor. Het is vermeldenswaard dat dergelijke gevallen zeer zeldzaam zijn.

Gescheurde tumor. In zeldzame gevallen kunnen grote caverneuze hemangiomen van de lever uit zichzelf scheuren of als gevolg van een verwonding, wat kan leiden tot vasculaire shock of hemoperitoneum (wanneer bloed in de buikholte wordt gegoten). Een man wordt bleek, zijn hartslag wordt verstoord, zijn bloeddruk neemt af, koud zweet verschijnt op zijn huid. Als deze symptomen optreden, dient u onmiddellijk medische hulp in te roepen - deze aandoening is levensbedreigend en vereist onmiddellijke behandeling.

Intratumorale bloeding. Het kan worden gediagnosticeerd door de aanwezigheid van ontlasting in het bloed, die daar verscheen als gevolg van de passage van galkanalen van de lever naar de darm.

Knijpen van de galwegen, gelegen in de buurt van de slagader van de slagaders en aders. In geïsoleerde gevallen kan de tumor het nabijgelegen bloedvat vernauwen waardoor een stoornis in de bloedsomloop ontstaat (bijvoorbeeld zwelling van het been wordt waargenomen wanneer het hemangioom van de inferieure vena cava wordt geblokkeerd).

Compressie van de maag. In zeer zeldzame gevallen kan het hemangioma in de lever de maag inknijpen en de uittreding van de inhoud ervan voorkomen. Tegelijkertijd ontwikkelen zich de volgende symptomen: snelle verzadiging met inname van zelfs een kleine hoeveelheid voedsel, misselijkheid, braken, maagklachten

Hematobilia. Een andere zeldzame pathologie waarbij bloed via de galwegen de darm binnenkomt. Een persoon kan geelheid van de huid en slijmvliezen ervaren, donker worden van de urine, verkleuring van fecale massa's.

In zeldzame gevallen kunnen meerdere grote leverhemangiomen chirurgische behandeling vereisen.

Diagnose van leverhemangioom

Hemangioom is een groot diagnostisch probleem. De diagnose wordt gecompliceerd door het feit dat er mogelijk andere leverbeschadiging nabij het hemangioom (zowel goedaardig als kwaadaardig) kan (en imiteert). Daarom is het noodzakelijk om hemangioom te onderscheiden van goedaardige (cysten, adenomen, focale hyperplasie van knopen, abcessen) en kwaadaardige tumoren (carcinomen, hepatisch angiosarcoom, metastasen in de lever).

In sommige gevallen zijn leverhemangiomen een gevolg van de ontwikkeling van andere ziekten, bijvoorbeeld Klippel-Trenone-Weber-syndroom of het Kazabah-Merritt-syndroom. Meervoudige leverhemangiomen zijn gemeld bij patiënten met systemische lupus erythematosus.

Examens in Hemangiomen van de lever

Tijdens lichamelijk onderzoek, is het onmogelijk om het leverhemangioom te onderzoeken vanwege zijn kleine omvang. Bloedonderzoek, urine en feces met hemangiomen van de lever zijn volkomen normaal (hoewel in zeldzame gevallen bij grote tumoren trombocytopenie kan worden waargenomen). Daarom wordt voor de diagnose meestal gebruik gemaakt van verschillende laboratorium- en instrumentele methoden, bijvoorbeeld echografie, computertomografie, magnetische resonantiebeeldvorming en hepatische arteriografie.

US. Een algemeen beschikbare, niet-traumatische en goedkope manier van onderzoek. Leverhemangiomen zijn meestal echogeen, maar kleuren-Doppler-afbeelding levert de beste resultaten op. Als de effectiviteit van conventioneel ultrageluid voor het bepalen van de hemangiomen van de lever 46% is, neemt het met DDC toe tot 69%.

Computertomografie. Voor onderzoek van hemangiomen, heeft het de voorkeur om een ​​onderzoek met een contrastmiddel uit te voeren; leverhemangioom kan in 66% van de gevallen correct worden geïdentificeerd.

Magnetische resonantie beeldvorming. Net als bij computertomografie kunnen leverhemangiomen het best worden bepaald wanneer een contrastmiddel in het lichaam van de patiënt wordt geïnjecteerd. Weliswaar zien kleine hemangiomen (met een diameter van minder dan 2 cm) in het beeld eruit als carcinomen of levermetastasen, maar in het algemeen zijn de resultaten van het onderzoek zeer hoog - meer dan 90%. Bij MRI wordt een gewone goedaardige leverhemangioom echter gemakkelijk aangezien voor een veel gevaarlijker hepatisch angiosarcoom. Een van de belangrijkste verschillen met het normale leverhemangioom is een snelle groei, dus de arts kan suggereren dat de patiënt binnen enkele maanden opnieuw een MRI-scan ondergaat om de snelheid van tumorgroei te bepalen.

Enkelvoudige fotonemissie computertomografie (SPECT of SPECT) is een relatief recente uitvinding. In tegenstelling tot eerdere enquêtes, kunt u met deze techniek driedimensionale afbeeldingen maken. Met zijn hulp is het mogelijk om leverhemangioom effectiever te diagnosticeren; Helaas is emissie-computertomografie niet overal beschikbaar. Bij het diagnosticeren van leverhemangiomen tot een grootte van 2 cm geeft de SPECT de beste resultaten.

Arteriografie. Hoewel de diagnostische nauwkeurigheid van de hierboven beschreven niet-invasieve onderzoeken vrij hoog is, kan arteriografie nuttig zijn bij de diagnose van sommige hemangiomen. Hun aanwezigheid kan worden bepaald door de verplaatsing van de takken van de leverslagader, hun omvang en mate van volheid.

Biopsie. Deze methode wordt niet aanbevolen vanwege het verhoogde risico op bloeding tijdens de materiaalinname. Als het onduidelijk is of dit hemangioom of carcinoom is, wordt het aanbevolen om een ​​combinatie van computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming te gebruiken in plaats van een biopsie. En alleen als de resultaten van de enquêtes onbevredigend zijn, kunt u een biopsie nemen.

Behandeling van leverhemangioom

De overgrote meerderheid van leverghemangiomen van kleine omvang veroorzaakt geen onaangename symptomen, vereist geen behandeling en blijft als zodanig gedurende de hele levensduur van de patiënt. Studies hebben aangetoond dat slechts een op de 47 patiënten die na een paar jaar opnieuw gescand werd, een verhoogd leverhemangioom heeft. Bovendien waren er geen gevallen waarin het hemangioom zou regenereren tot een kwaadaardige tumor. Daarom bieden artsen gewoonlijk aan om na 6-12 maanden na de detectie van leverhemangioom opnieuw te worden onderzocht om na te gaan of het hemangioom niet is toegenomen. Als dit niet gebeurt, adviseert de arts in de regel alles te laten zoals het is. Het is niet nodig om een ​​behandeling uit te voeren en er zijn zelfs geen verdere onderzoeken nodig.

De uitzonderingen zijn patiënten die lijden aan een leveraandoening, hormoontherapie ondergaan of zwanger worden. Ook moet de conditie van patiënten met leverhemangiomen van meer dan 10 cm nauwlettender worden gecontroleerd; in de regel wordt aanbevolen om de conditie van hun lever elk jaar te controleren vanwege het waarschijnlijke risico op complicaties.

Medicamenteuze therapie voor leverhemangioom

Tot voor kort was er geen methode waarmee het mogelijk zou zijn om de omvang van het leverhemangioom met medicijnen te verminderen. En slechts enkele jaren geleden ontdekten artsen dat hemangiomen kunnen worden verminderd met behulp van sorafenib (een middel tegen kanker, een multi-kinase-remmer). Nu worden geneesmiddelen op basis van sorafenib actief gebruikt bij de behandeling van niercel- en hepatocellulair carcinoom.

Chirurgische behandeling van leverhemangioom

In de regel wordt een operatie voorgeschreven als het hemangioom de verschijning van nadelige symptomen veroorzaakt. Helaas is het moeilijk om te bepalen of het hemangioom van de lever of een andere ziekte de schuld is (bijvoorbeeld het prikkelbare darm syndroom). Het gebeurt dat na de operatie een persoon pijn blijft voelen in de buik; daarom was de oorzaak geen leverhemangioom, maar iets anders.

Ook is chirurgische behandeling geïndiceerd als het hemangioom snel groeit of als het niet kan worden gedifferentieerd van kwaadaardige tumoren van de lever. En, natuurlijk, als het hemangioom wordt verbroken, zullen de holle leverhemangiomen, wanneer ze worden verbroken, zwaar bloeden, wat zelfs kan leiden tot de dood van de patiënt. Gelukkig gebeurt het zelden - het risico van scheuren van een groot leverhemangioom is slechts 3,2%.

Het eerste wat een patiënt met een gebroken leverhemangioom doet stoppen met bloeden, is door ligatie of embolisatie van de leverslagaders. Zodra de patiënt is gestabiliseerd, wordt een hemangioomoperatie uitgevoerd. De voorkeur wordt gegeven aan minimaal invasieve technieken, bijvoorbeeld arteriële embolisatie en verharding (het is dus het meest effectief om veel kleine hemangiomen kwijt te raken, hoewel ze niet verdwijnen, worden ze uitgesloten van verdere groei). Radiofrequente vernietiging draagt ​​ook bij aan het stoppen van de groei van het leverhemangioom.

Artsen zijn het er niet over eens of het nodig is om preventief grote leverhemangiomen te verwijderen. Enerzijds, breuk van hemangioom bedreigt het leven van de patiënt. Aan de andere kant treedt breuk van het hemangioom van de lever op in niet meer dan 3,2% van de gevallen, terwijl het percentage complicaties na een operatie om het hemangioom te verwijderen meer dan verdubbeld is. Na de operatie ontwikkelde 7% van de patiënten complicaties, waaronder levensbedreigende. Dientengevolge zijn artsen geneigd te geloven dat chirurgische behandeling alleen moet worden voorgeschreven aan patiënten met ernstige symptomen of ernstige complicaties van de ziekte.

Leven met leverhemangioom

Mensen die gediagnosticeerd zijn met ongecompliceerd leverhemangioom hebben geen speciaal dieet nodig, ze hebben geen beperkingen in fysieke activiteit - ze kunnen de levensstijl die ze gewend zijn blijven leiden zonder enige schade aan zichzelf. Als het hemangioom echter groot is, zal de arts de patiënt adviseren activiteiten te vermijden die verwondingen aan de rechter bovenbuik, waar de lever is, bevorderen.

Lever hemangioom

Leverhemangioom is een goedaardig vasculair neoplasma van embryonale oorsprong. Volgens statistieken zijn hemangiomen in één of twee lobben van de lever aanwezig in 7% van de populatie, die als eerste rangschikt in de prevalentie van alle goedaardige neoplasma's van het hepatobiliaire systeem.

Oorzaken van leverhemangioom

De reden voor het optreden van hemangiomen in de lever wordt beschouwd als een schending van de processen van het leggen van de vaten van het veneuze bed in het eerste trimester van de zwangerschap, vanwege de invloed van schadelijke factoren op het maternale organisme. Een directe correlatie tussen de frequentie van hemangioomvorming en bloedgroep A (II) suggereert dat er een genetische component is in de pathogenese en de mogelijkheid van het erven van de neiging tot de vorming van hemangiomen.

Leverhemangiomen gediagnosticeerd bij zuigelingen worden in ongeveer 80% van de gevallen zelf opgelost. In de volwassenheid komen grote hemangiomateuze knopen vaker voor bij vrouwen. Volgens één hypothese verhogen oestrogenen (vrouwelijke geslachtshormonen) de groeisnelheid van vasculaire neoplasma's. Bij veel patiënten verschenen de eerste tekenen van hemangioom tijdens de zwangerschap of bij het gebruik van oestrogeenbevattende geneesmiddelen.

Volgens een andere versie zijn de oorzaken van leverhemangioom niet geassocieerd met tumorgroei en liggen ze in aangeboren misvormingen van de bloedvaten die leiden tot telangiëctasieën - aanhoudende dilatatie van haarvaten. In relatie tot de caverneuze vorm wordt de aanname gedeeltelijk bevestigd door de gevallen van detectie van meerdere hemangiomen of totale hemangiomatose, die niet karakteristiek is voor tumoren. De resultaten van pathologische studies van het substraat van de knopen zetten de leverhemangiomen op een tussenliggende plaats tussen de embryonale tumor en congenitale misvorming van de leveraders.

vorm

In de gastroenterologische praktijk bestaat de neiging tot een brede interpretatie van het concept 'hemangioom': bijna alle goedaardige neoplasma's van de levervaten, inclusief veneuze, caverneuze, uviforme en capillaire angiomen, evenals goedaardige hemangio-endothelioom, worden zo genoemd.

Eigenlijk worden hemangiomen ingedeeld in capillair en caverneus, afhankelijk van de structuur. Het capillaire hemangioom bestaat uit verschillende met bloed gevulde holtes, sinusoïden, gescheiden door septa van bindweefsel. Elke sinusoïde bevat een vat.

De grootste bedreiging is de scheuring van hemangioom met uitgebreide intraperitoneale bloeding en groot bloedverlies, die kan worden veroorzaakt door plotselinge bewegingen, overmatige lichaamsbeweging of abdominale trauma's.

Cavernous hemangioma van de lever, of een caverne, wordt gevormd door de samenvoeging van verschillende holten tot één. Holle klieren kunnen grote maten bereiken - 10 cm of meer, en in 10-15% van de gevallen in het leverparenchym zijn er tegelijkertijd twee of drie formaties of meerdere kleine holtes tot een grootte van 2 cm.

Symptomen van leverhemangioom

In de meeste gevallen overschrijdt het hemangioma in de lever niet meer dan 3-4 cm en manifesteert het zichzelf niet. Klinische manifestaties worden alleen opgemerkt wanneer het knooppunt wordt vergroot tot 5-6 cm of meer, wanneer de tumor naburige organen en bloedvaten gaat samendrukken en weefsels beschadigt, waardoor interne bloedingen worden veroorzaakt, maar het aandeel van reuzenhemangiomen is niet meer dan 8-10% van de gevallen. Omdat de tumorknopen worden gekenmerkt door langzame groei, valt de manifestatie van hemangioom meestal op volwassen leeftijd - van 40 tot 50 jaar.

De vroege symptomen van leverhemangioom zijn niet specifiek en zijn kenmerkend voor veel aandoeningen van het hepatobiliaire systeem:

• pijn in het rechter hypochondrium;
• frequente aanvallen van misselijkheid;
• boeren en bitterheid in de mond;
• vergrote lever;
• gevoel van knijpen in de maag;
• geelzucht;
• dyspeptische verschijnselen.

Zie ook:

diagnostiek

Asymptomatisch voortschrijdend hemangioom wordt meestal per toeval gedetecteerd tijdens een echoscopie, MRI of multispirale CT-scan van de buikorganen als onderdeel van een routineonderzoek of onderzoek voor een andere ziekte. Om de goedaardige aard van de tumor te verduidelijken, is statische scintigrafie vereist - radio-isotopenonderzoek. De selectieve concentratie van de radio-indicator in de lever maakt het mogelijk om de veranderde gebieden en pathologische foci in het leverparenchym te identificeren en onderscheid te maken tussen kwaadaardige en goedaardige tumoren, het hemangioom van de cyste en Finnen van de parasieten te differentiëren, de grootte en lokalisatie ervan te verduidelijken, alsook geassocieerde pathologieën te identificeren - diffuse veranderingen van het parenchym, de tumor en en ga zo maar door

Met de lokalisatie van tumoren in de rechter lob van de lever is het ook nodig om angiografie van de coeliakie te ondergaan om de staat van de bloedstroom en de aanwezigheid van bloedstolsels in de arteriële, veneuze en capillaire fase te beoordelen. Klinisch bloedonderzoek en levertesten kunnen worden voorgeschreven om de algemene toestand van het hepatobiliaire systeem te beoordelen.

Volgens statistieken zijn hemangiomen in één of twee lobben van de lever aanwezig in 7% van de populatie, die als eerste rangschikt in de prevalentie van alle goedaardige neoplasma's van het hepatobiliaire systeem.

Behandeling van leverhemangioom

Voor kleine tumoren is behandeling meestal niet nodig. Om de dynamiek van het proces te controleren, werd de patiënt aanbevolen systematische observatie door een gastro-enteroloog. Drie maanden na de diagnose wordt een controle-echo of MRI-scan van de lever en galwegen voorgeschreven. Als de tumor niet groeit, zal de patiënt een of twee keer per jaar een follow-up uitvoeren.

Om de functies van het hepatobiliaire systeem te behouden, is het belangrijk om te letten op een spaarzaam dieet en zelfmedicatie met hepatotoxische geneesmiddelen te vermijden. Het aanbevolen dieet voor leverhemangioom is ontwikkeld door M. Pevzner en is in de gastroenterologische praktijk bekend als tabel nr. 5. Beperk de consumptie van vetten, purines, oxaalzuur, zout, groffe vezels en voedingsmiddelen die rijk zijn aan extractieve stoffen die de productie van spijsverteringsenzymen stimuleren. Groenten en fruit rijk aan vezels moeten worden gemalen, wit brood wordt gedroogd in de oven en vezelig vlees wordt fijngehakt. Maaltijden en drankjes worden het best warm geconsumeerd. De basis van het menu voor leverhemangioom moeten zuivel- en vegetarische soepen zijn, geen zuring en tomatenpuree, gekookte en gebakken gerechten; Af en toe kunnen stoofschotels worden toegevoegd. Gefrituurd voedsel uit het dieet is wenselijk om volledig te elimineren. Ook verboden zijn:

• rijke bouillons;
• rood vlees en afvallen;
• gerookt vlees en worstjes;
• vette kazen en zuivelproducten;
• vette vis en ingeblikte vis, kaviaar;
• champignons;
• bonen;
• maïs, rauwe witte kool, aubergines, radijs, radijs, rapen, gember, rabarber, zuring, spinazie;
• gerst, gerst en maïsgrutten;
• volkoren brood;
• chocolade;
• ijs;
• kort gebak en bladerdeeg;
• allerlei soorten marinades.

De drankjes zijn ongewenste verse en geconcentreerde sappen, koffie, cacao, groene thee, carcade, zoete soda en alcohol. Om het eiwit- en lipidemetabolisme te verbeteren, is een kuur met vitamine B-preparaten aangewezen.₁₂; indien nodig, een kuur van hepatoprotectors.

In het geval van de groei van de hemangiomateuze knoop en het verschijnen van alarmerende symptomen, wordt de kwestie van radicale verwijdering van de tumor beschouwd. In het voordeel van de operatie show:

• knoopgrootte groter dan 5 cm;
• de snelle groei van tumoren (meer dan 50% per jaar);
• knijpen van bloedvaten en aangrenzende organen;
• infectie van de tumor;
• vasculaire trombose en necrotisatie van hemangioom;
• breuk van tumorweefsels met intraperitoneale bloeding;
• verdenking van maligniteit.

Leverhemangiomen gediagnosticeerd bij zuigelingen worden in ongeveer 80% van de gevallen zelf opgelost.

Verschillende chirurgische technieken worden gebruikt om hemangiomen van verschillende groottes en lokalisatie te verwijderen:

• segmentale resectie van de lever - verwijdering van een of meer segmenten die zijn aangetast door hemangioom. De grenzen van de segmenten worden bepaald rekening houdend met de biliovasculaire structuur;
• lobectomie - verwijdering van de aangetaste lob van de lever langs de anatomische rand;
• hemihepatectomy - verwijdering van segmenten V, VI, VII en VIII van de juiste kwab van de lever met drainage van de galkanalen. Verwijder indien nodig ook het IV-segment van de linker kwab.

Om het volume van de operatie te verminderen en postoperatieve complicaties te voorkomen, wordt aan de patiënt een hormoontherapie voorgeschreven vóór de operatie, gericht op het verminderen van de vasculaire knoop.

Contra-indicaties voor radicale chirurgische behandeling zijn:

• kieming van de tumor in grote aderen,
• cirrose van de lever;
• de locatie van hemangiomen in beide lobben van de lever;
• meerdere hemangiomatosis.

Een alternatief voor chirurgische behandeling kunnen niet-invasieve technieken zijn - sclerotherapie en embolisatie van hemangiomen door middel van radiotherapie, microgolf en lasertherapie. Een van de veelbelovende gebieden is de introductie van ferromagnetische deeltjes in het tumorweefsel om een ​​hoogfrequent elektromagnetisch veld te genereren, dat een aanzienlijke temperatuurstijging veroorzaakt in het gebied van de hemangiomateuze knoop en de massadood van tumorcellen.

Mogelijke complicaties en consequenties

De grootste bedreiging is een breuk van de tumor met uitgebreide intraperitoneale bloeding en groot bloedverlies, die kan worden veroorzaakt door plotselinge bewegingen, overmatige lichaamsbeweging of abdominale trauma's. Daarom moet in geval van acute buikpijn die langer dan twee uur duurt, dringend medische hulp worden ingeroepen.

Tegen de achtergrond van een aanhoudende toename van de druk in het portale systeem van de lever, kan gastro-intestinale bloeding optreden; er is ook de mogelijkheid van sepsis als gevolg van infectie van het hemangioom of necrotisatie van de hemangiomateuze ganglionweefsels als gevolg van trombose van de bloedvaten die de tumor voeden. Bij totale hemangiomatose met schade aan een aanzienlijk deel van het parenchym kunnen leverfalen en cirrose ontstaan.

vooruitzicht

Met een hemangioom van kleine omvang is de prognose gunstig: in de regel veroorzaakt een neoplasma van maximaal 4-5 cm geen ernstige verslechtering van de gezondheid en beperkt het de fysieke mogelijkheden van de patiënt niet. Na verwijdering van grote hemangiomen is de mogelijkheid van terugval niet uitgesloten. Kwaadaardige degeneratie van hemangiomen is uiterst zeldzaam. Een van de tekenen van maligniteit kan een snelle groei van een neoplasma zijn.

het voorkomen

Vanwege de aangeboren aard van de pathologie is een zwangere vrouw verantwoordelijk voor de preventie van hemangiomen, vooral als er al gevallen van vasculaire neoplasmata van de lever in de familiegeschiedenis zijn geweest. In de vroege stadia van de zwangerschap is het belangrijk om virale infecties, contact met giftige chemicaliën en krachtige geneesmiddelen met een teratogeen effect te vermijden.

Het voorkomen van de complicaties van het leverhemangioom hangt af van het gedrag van de patiënt. Om de dynamiek van het proces te volgen, is het belangrijk om tijdig geplande onderzoeken te ondergaan en actie te ondernemen bij het eerste teken van problemen Om interne bloedingen te voorkomen, moet u traumatische sporten vermijden of betrouwbare middelen gebruiken om de buikstreek te beschermen, en vrouwen moeten worden gewaarschuwd voor de aanwezigheid van een leverhemangioom bij het kiezen van orale anticonceptiva of voorafgaand aan het ondergaan van hormonale therapie.