AV-blok op ECG

AV-blokkades zijn een vorm van cardiale geleidingspathologie en worden gemakkelijk gediagnosticeerd door elektrocardiografisch onderzoek.

Met elektrocardiografisch onderzoek kunt u verschillende hartpathologieën diagnosticeren. Wat zijn de verschillende gradaties van AV-blokkade op het cardiogram, wat is hun klinische beeld.

Wat is een cardiogram

Een cardiogram is een opname op de speciale film van elektrische impulsen geproduceerd door het myocardium. Met dit record kunt u de toestand van het hart beoordelen, verschillende pathologieën diagnosticeren:

• geleidingsstoornissen van de hartspier - blokkade;
• hartritmestoornissen - hartritmestoornissen;
• myocardiale misvorming - ischemie, necrose (hartaanval).

Voor de interpretatie van het elektrocardiogram gemaakt bepaalde symbolen. Met hun hulp worden de functie van de boezems en ventrikels van het hart, de toestand van de geleidende knopen en het myocardium beschreven. Door alle elementen van het cardiogram te beoordelen, geeft de specialist een conclusie over de toestand van het hart.

Hoe is het ECG

Voor een elektrocardiografisch onderzoek zijn er enkele regels. Het is mogelijk om op elke leeftijd en met eventuele comorbiditeiten een ECG uit te voeren. Contra-indicaties procedure heeft niet.

Het onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van een cardiograafapparaat. In ziekenhuizen zijn er grote apparaten, voor artsen in noodgevallen worden draagbare draagbare cardiografen gebruikt. Het is als volgt gerangschikt:

• het hoofdgedeelte dat de inkomende elektrische pulsen analyseert;
• een recorder die de elektrische impulsen markeert in de vorm van een curve op een papieren film;
• elektroden aangebracht op het voorvlak van de borst en op de ledematen.

Tijdens het verwijderen van het cardiogram bevindt de patiënt zich in de buikligging. Hij wordt gewaarschuwd voor de noodzaak om alle metalen sieraden, horloges en andere metalen voorwerpen te verwijderen. Plaatsen waar elektroden worden aangebracht, worden bevochtigd met water. Dit is nodig voor een betere verbinding van de elektrode met de huid en het vasthouden van de puls.

Er zijn standaardpunten voor het aanbrengen van elektroden: de ene is geplaatst op de ledematen en acht elektroden zijn op het voorvlak van de borst geplaatst. Standaard ledematen worden verwijderd uit de ledematen, waardoor de driehoek Einthoven ontstaat. Extra borstkabels worden uit de borstkas verwijderd, waardoor de pathologielocatie nauwkeuriger kan worden bepaald. Als het cardiogram dringend moet worden verwijderd, gebruik dan alleen standaard geleiders van de extremiteiten.

• Aan de rechterkant gesuperponeerde elektrode met een rode markering.
• Aan de linkerkant - geel.
• Op het linkerbeen - groen.
• Op de rechtervoet - zwart, wat aardend is.

Wat is AV-blokkade

De reden hiervoor is een schending van de functie van het atrioventriculaire knooppunt, dat een elektrische puls doorgeeft. Zijn functie kan mislukken als gevolg van een aantal voorwaarden: de pathologie van het parasympathische zenuwstelsel, lang ontvangst van bepaalde cardiale uitrusting (glycosiden, bètablokkers), organische laesie - fibrose of ontsteking van de hartspier.

Oorzaken van AV-blokkade

De redenen voor de schending van de elektrische impuls in het weefsel van het hart kunnen verschillende toestanden zijn. Ze kunnen functioneel zijn - dat wil zeggen, zonder veranderingen in het weefsel van het hart. Er zijn ook organische oorzaken - met enige vervorming van de cardiomyocyten.

De volgende zijn functionele redenen:

• langdurig gebruik van medicinale hartmedicijnen;
• schending van innervatie van het hart;
• soms treedt blokkade op bij atleten als een adaptieve reactie.

Organische oorzaken zijn:

• onvoldoende bloedtoevoer naar hartspiercellen en hun ischemie;
• vervanging van het hartweefsel door bindweefsel;
• vorming van cardiomyocyte necrose.

Typen blokkades op het cardiogram

Afhankelijk van het aantal pulsen dat dit knooppunt kan overslaan, zijn er drie graden van blokkering. Op een elektrocardiogram worden alle graden weergegeven door de tekens.

Bij graad 1 is de duur van het PQ-interval meer dan 200 ms. De juiste hartslag wordt gehandhaafd.

Met 2 graden zijn er twee opties. Het eerste type, of blokkade van Mobitts 1 (Wenckebach periode), gekenmerkt door een geleidelijke verlenging van PQ tijd bij elke hartslag, het einde van de ventriculaire complex tijdschriften (QRS) valt periodieke en begint opnieuw. Het tweede type, of Mobitz 2, wordt gekenmerkt door het feit dat er plotseling een verlies van het ventriculaire complex optreedt. Het PQ-interval kan altijd de normale duur hebben of de hele tijd toenemen.

Bij graad 3 is er een volledige stopzetting van impulsoverdracht naar de kamers. Auricles en ventrikels samentrekken in een ander ritme. Volledige AV-blokkade - een ECG met deze graad produceert het opleggen van atriale samentrekkingsgolven op ventriculaire samentrekkingsgolven. P-tanden en QRS-complexen bevinden zich chaotisch.

Voor elke graad van blokkade zijn er variëteiten die onderscheidende kenmerken hebben op de cardiografische film.

De eerste graad van AV-blokkade kan de volgende vormen hebben:

• nodulaire vorm - alleen pathologische verlenging van het PQ-interval wordt waargenomen;
• atriale vorm - naast de verlenging van PQ kan een vervormde P-golf worden gedetecteerd;
• de distale vorm wordt gekenmerkt door een lange PQ en vervorming van het QRS-complex.

In de tweede graad worden de hierboven beschreven vormen onderscheiden (Mobitz 1 en Mobitz 2). Meer zelden worden er nog twee vermeld:

• 2: 1 blokkade - er is een periodiek verlies van ventriculaire contracties (elke seconde);
• progressieve vorm - verschillende ventriculaire complexen kunnen op een rij uitvallen, zonder een specifieke sequentie.

In de derde graad worden twee vormen genoteerd:

• proximaal - dissociatie van het ritme van samentrekkingen van de boezems en ventrikels, QRS-complex is niet vervormd;
• distaal - er is een ongecoördineerde contractie van de ventrikels en atria, het ventriculaire complex is vervormd en breder.

Onderscheid ook klinische syndromen, die een combinatie zijn van AV-blokkering met andere pathologieën:

• Frederick syndroom - symptomen bij deze toestand worden bevestigd op cardiogram wave F of F, waarbij het knipperen of atriale flutter tonen;
• bij MAS (Morgagni-Adams-Stokes) -syndroom vertoont ECG perioden van ventriculaire asystolie.

Klinische manifestaties van verschillende gradaties

AV-blokkade kan van voorbijgaande aard (snel voorbijgaand) en permanent zijn. Voorbijgaande blokkade is moeilijk te diagnosticeren. Voor hun detectie is Holter-bewaking vereist - cardiogramregistratie gedurende de dag.

Met de eerste graad van atrioventriculair blok zijn er geen duidelijke klinische manifestaties. Het enige symptoom is bradycardie. Sommige patiënten kunnen zwakte en vermoeidheid ervaren.

Een meer uitgesproken klinisch beeld wordt waargenomen in de tweede graad:

• palpatie kan periodiek verlies van de pulsgolf detecteren;
• klinisch zal dit zich manifesteren als een sensatie van hartfalen door patiënten;
• patiënten voelen zich ook zwak en moe.

Het gevaarlijkste is de derde graad van blokkade:

• intermitterende of aanhoudende duizeligheid;
• tinnitus, flitsende vliegen voor zijn ogen;
• pijn op de borst;
• gevoel van onderbrekingen in het werk van het hart;
• afleveringen van bewusteloosheid.

Bij het luisteren naar een stethoscoop om te horen het hartritme is correct, maar lange pauzes - dit is het verlies van ventriculaire contractie. Bradycardie van verschillende ernst wordt opgemerkt. Een hartvormige kanonstoon die kenmerkend is voor blokkade verschijnt, de Strazhesko-toon genoemd.

Complicatie van blokkades kan ventriculaire tachycardie zijn, leidend tot asystolie. Als MAC-syndroom, waargenomen in combinatie met deze blokkade, kunnen ook last episodes van ventriculaire asystolie, dreigende verstoring van het ritme en de stopzetting van de hartactiviteit.

behandeling

Behandeling van AV-blokkade is de benoeming van geneesmiddelen om de geleidbaarheid van het myocardium te verbeteren, de eliminatie van de onderliggende ziekte. Voor ernstige blokkade is een kunstmatige pacemaker vereist.

De blokkering van de eerste graad vereist geen speciale behandeling. Alleen patiëntobservatie, periodieke Holter-bewaking om de dynamiek van blokkadeontwikkeling te bepalen, wordt getoond.

Wanneer de tweede graad het gebruik van drugs toont, bijvoorbeeld Corinfar. De patiënt wordt ook gecontroleerd.

Necrotized of fibrosized myocardiale gebied kan niet langer worden hersteld. In dit geval volgt u eerst de cursus waarbij u bèta-adrenostimulyatorov en vervolgens de geïmplanteerde pacemaker neemt.

Wat is AV-blokkade: oorzaken, diagnose en behandeling

In dit artikel leert u wat AV-blokkade is, hoe behandeling en prognose afhankelijk zijn van de ernst van het leven, hoe lang de pacemaker is geïmplanteerd en hoe u het hart thuis kunt onderhouden.

De auteur van het artikel: Alexandra Burguta, verloskundige-gynaecoloog, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Atrioventriculair blok is de beëindiging van een zenuwimpuls tussen de boezems en de ventrikels van het hart.

Dit is wat er gebeurt met het meest ernstige atrioventriculair blok (graad 3)

Het gecoördineerde werk van het hart wordt gecoördineerd door het autonome geleidingssysteem van het hart. Het bestaat uit speciale spiervezels die in staat zijn om een ​​zenuwimpuls uit te oefenen. De 'leider' van het autonome geleidende systeem van het hart is het vegetatieve zenuwstelsel.

De eigenaardigheid van het hartgeleidingssysteem is dat de vezels ervan in staat zijn om onafhankelijk de impuls te genereren die nodig is voor samentrekking. Het aantal pulsen neemt van boven naar beneden af.

Het geleidende systeem van het hart wordt autonoom genoemd, omdat het zelf impulsen produceert om het myocardium te verminderen. Dit geeft een persoon een veiligheidsmarge om te overleven. Met ernstige verwondingen, bewustzijnsverlies en andere catastrofes blijft het hart kloppen, waardoor de kansen op leven toenemen.

Normaal gesproken genereert de sinusknoop een ritme met een frequentie van 60 tot 90 slagen per minuut. Met deze frequentie, het atria-contract. De taak van het atrioventriculaire deel is om de excitatiegolf op weg naar de ventrikels te vertragen. De samentrekking van de ventrikels begint pas nadat de atria hun werk hebben voltooid. De frequentie van het atrioventriculaire gedeelte is 40-60 pulsen. Voor het volledige leven is dit niet genoeg, maar nog steeds beter dan niets.

Atrioventriculaire knoop - onderdeel van het hartgeleidingssysteem

De toestand waarin de puls niet uit de sinusknoop wordt geleid, wordt een AV-blok genoemd. Hoe lager het niveau, hoe kleiner het aantal impulsen dat het hart ontvangt. Door de hartslag te verlagen, is de bloedcirculatie niet effectief, in ernstige gevallen levensbedreigend.

De cardioloog behandelt de behandeling van het hartblok. Het moet worden aangepakt als een persoon onderbrekingen voelt. Na 40 jaar is het raadzaam om elk jaar een cardioloog te raadplegen om het probleem in een vroeg stadium te 'inhalen'. De eerste vormen van blokkades reageren goed op de behandeling, je kunt er vele jaren mee leven. In het geval van blokkades van matige ernst, kunnen ze worden gecompenseerd door regelmatige inname van medicijnen en een goede afwisseling van lichaamsbeweging en rust. Ernstige gevallen worden behandeld door implantatie van een pacemaker, waarmee u met succes tot op hoge leeftijd kunt leven.

Atrioventriculair blok 1 graad

Atrioventriculair blok 1 graad is een pathologie waarbij de functie van de geleidbaarheid van de hartspier wordt aangetast, hetgeen zich uit in een vertraging van de impuls van de boezems naar de ventrikels.

AV-blok 1 graad op ECG ziet eruit als een toename van het PR-interval van meer dan 0,20 seconden. Dit leidt tot verstoring van de beweging van bloed door de bloedvaten en uitval van het hartritme. Deze toestand van het lichaam is buitengewoon gevaarlijk en kan onder bepaalde omstandigheden leiden tot een ernstige verslechtering van de gezondheid van de patiënt en zelfs tot de dood. De code voor ICD 10 AV-blokkade van de 1e graad - I44.0.

De meest voorkomende oorzaak van AV-blokkade is een aandoening in de functie van het hartspiersysteem, die verantwoordelijk is voor de samentrekking van de boezems en ventrikels.

Verhoogde fysieke inspanning of het gebruik van bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld papaverine of drotaverine) kunnen een bijdrage leveren.

redenen

Deze pathologie kan optreden onder invloed van de volgende redenen:

1. Sport gerelateerd aan verhoogde fysieke activiteit. Bij professionele atleten kan AV-blokkade van de eerste graad worden waargenomen als gevolg van de toegenomen nervus vaguszenuw.
2. Myotone dystrofie.
3. CHD. AV graad 1 blokkade met een hartinfarct wordt waargenomen bij ongeveer 15% van de behandelde patiënten.
4. Infiltratieve aandoeningen (bijv. Sarcoïdose of amyloïdose).
5. Angina pectoris
6. Systemische collagenose, waarvan de behandeling gepaard gaat met vasculaire laesies.
7. Sommige infectieziekten.
8. Degeneratieve pathologieën van het geleidende systeem van onbekende etiologie Sommige medicijnen (Digoxine, bètablokkers, Amiodarone en een aantal andere).
9. Ziekte van Lyova. Het beloop wordt gekenmerkt door verkalking en degeneratieve fibrose van de cardiale structuren (aortabasis, septum, mitralisring, enz.).

Er zijn de volgende soorten blokkades:

• bestendig;
• voorbijgaande av-blokkade van 1 graad (een andere naam is voorbijgaande av-blokkering van 1 graad);
• intermitterend.

Door lokalisatie kan AV-blokkade van 1 graad distaal en proximaal zijn, evenals gecombineerd.

symptomen

Het klinische beeld hangt af van de mate en het type blokkade. Onvolledige AV-blokkade 1 graad in de meeste gevallen gekenmerkt door een asymptomatisch verloop. Als ernstige bradycardie wordt waargenomen, kunnen symptomen zoals kortademigheid en zwakte optreden (zelden, angina pectoris).

Als de bloedstroom duidelijk afneemt, zijn duizeligheid en flauwvallen mogelijk. Naarmate de blokkade vordert, kunnen er aanvullende symptomen optreden (aritmie, algemene zwakte, donker worden van de ogen).

AV-blok 1 graad bij kinderen is een gevolg van abnormale intra-uteriene ontwikkeling. Meestal treedt deze ziekte op als de foetus wordt beïnvloed door verschillende infecties (chlamydia, staphylococcus, streptococcen, enz.). In sommige gevallen is AV-blokkade een gevolg van genetisch falen. De ziekte kan zich ook ontwikkelen na een operatie voor hartafwijkingen.

Klinisch wordt AV-blokkade zichtbaar bij kinderen met concentratieverlies, hartpijn, kortademigheid, zwakte en hoofdpijn. Als het kind in kritieke toestand verkeert (wat zeldzaam is bij AV-blokkering van de eerste graad), wordt een pacemaker geïmplanteerd.

diagnostiek

De belangrijkste manier om deze pathologie te diagnosticeren is een ECG, met behulp waarvan ze niet alleen de ziekte detecteren, maar ook de mate bepalen. Naast het ECG zijn er een aantal aanvullende onderzoeken die helpen om een ​​nauwkeuriger klinisch beeld van de ziekte te maken.

Diagnose van AV-blokkade omvat:

1. Verzamelen anamnese. De arts interviewt de patiënt, ontdekt welke klachten de patiënt heeft, of in het verleden myocarditis of hartinfarct is overgedragen, of de patiënt geneesmiddelen heeft gebruikt die de functie van het atrioventriculaire knooppunt beïnvloeden (bètablokkers, digitalis, enz.).

2. Onderzoek van de patiënt (lichamelijk onderzoek). Met AV-blokkade van de eerste graad wordt de eerste harttoon verzwakt, soms worden onregelmatig ritme en bradycardie waargenomen.

3. Atrioventriculair blok 1 graad op een ECG:

• P-Q-intervallen worden verlengd (meer dan 0,16 seconden bij kinderen en meer dan 0,20 seconden bij volwassenen);
• de grootte van intervallen is constant, achter elke P bevindt zich een QRS-complex.

4. Aanvullende studies:

• in geval van hyperkaliëmie, de bepaling van het gehalte aan elektrolyten in het bloed;
• overdosis medicijnen die het hartritme beïnvloeden - de bepaling van hun concentratie in het bloed.

Behandeling van AV-blokkade 1 graad is meestal niet nodig. Het is noodzakelijk om de oorzaken van de blokkade, correct elektrolytmetabolisme, weg te nemen.

Preventie van de ziekte wordt regelmatig gecontroleerd, dit geldt vooral voor oudere mensen. Wanneer een ziekte wordt ontdekt, is het noodzakelijk om de aanbevelingen van de arts te volgen, om goed te eten, eet voedingsmiddelen die magnesium en kalium bevatten.

AV-blok 1 graad: klinische manifestaties en tekenen op het ECG. Wat is het

De vertraagde transmissie van excitatie in het gebied tussen de atria en de ventrikels wordt atrioventriculaire (atrioventriculaire) blokkade genoemd. Dergelijke ritmestoornissen zijn in de meeste gevallen de basis van hemodynamische stoornissen.

Minimale veranderingen in geleidbaarheid in het gebied van het AV-knooppunt hebben overeenkomstige manifestaties. Gevolgen in het geval van geavanceerde vormen kunnen levensbedreigend zijn voor de patiënt. Hoe wordt AV-blokkade van 1 en hoger bepaald op ECG, en wat is het in het algemeen?

Anatomische kenmerken

Atrioventriculaire knoop heeft verschillende belangrijke functies. Naast het uitvoeren en het vermogen om automatisme te compenseren, is er op dit niveau een fysiologische impulsvertraging.

Dankzij dit mechanisme is alternatieve stimulatie van de boezems en ventrikels verzekerd. Dienovereenkomstig treedt een normale samentrekking van de hartkamers op, die verantwoordelijk is voor een adequate bloedtoevoer naar de weefsels en organen.

In het gebied van de AV-aansluiting en iets daaronder, is het knooppunt zelf, de bundel van de His-bundel, het His-Purkinje-complex gescheiden. Wanneer een pathologisch blok optreedt, is er een verstoring in de normale passage van impulsen. De verdere ontwikkeling van het elektrofysiologische patroon hangt af van het niveau van de laesie.

Hoe lager het geleidingsvertragingsgebied is gelegen, hoe moeilijker de pathologische processen worden overgedragen en hoe minder kans op een vervangend ritme in het geval van volledige blokkades.

Oorzaken van AV-geleidingsafwijkingen

Onder de etiologische componenten uitstoten genetisch bepaald (erfelijk, in het bijzonder, Lev's ziekte, Lenegra syndroom) en verworven factoren.

Geleidbaarheid vertraagt ​​als de vegetatieve status verandert in de richting van toenemende parasympathische (vagotonia), waardoor de schildklierfunctie afneemt, als gevolg van organische myocardiale herschikkingen na infectieuze, auto-immune of ischemische schade aan de hartspier.

Pathologische vertraging op het niveau van de AV-verbinding is kenmerkend in de vroege periode van de lagere vorm van een infarct.

De acceptatie van hartglycosiden, antihypertensiva van de β-blockergroep, verapamil, het gebruik van narcotische analgetica (morfine, natriumthiopental) veroorzaakt de ontwikkeling van een blokkade op het niveau van het atrioventriculaire knooppunt.

Regelmatig gebruik van anti-aritmica 1A, 1C klassen, TCA (tricyclische antidepressiva) helpt de geleidbaarheid in het His-Purkinje-systeem te vertragen.

Karakteristieke blokkade AV-verbindingen

In totaal zijn er 3 graden AV-blokkering. De eerste optie wordt als de eenvoudigste beschouwd en manifesteert zich vaak niet klinisch. Een ECG met een dergelijk AV-blok wordt gekenmerkt door verlenging van het PQ-interval over 0,2 seconden met behoud van normale ventriculaire complexen, er worden geen veranderingen in de verhouding van RR-afstanden gedetecteerd.

Wanneer elektrocardiografie een toename in de duur van PQ meer dan 0,3 s laat zien, is er waarschijnlijk een combinatie van een vertraging met een andere blokkade.

De vertraging van de impuls van 2 graden is volgens Mobitz in twee typen verdeeld. Atrioventriculaire blokkade van de tweede graad van type 1 zou een karakteristieke periode hebben van Samoilov-Wenckebach, wanneer de duur van de PQ-intervallen toeneemt van cyclus tot cyclus, gevolgd door een compenserende pauze of de mogelijke verschijning van een vervangend ritme van de ectopische focus.

Atrioventriculair blok 2 el. Type 2 manifesteert zich door het plotselinge verlies van een van de cycli. Bij het ontcijferen van het cardiogram wordt de verhouding van P-tanden tot ventriculaire complexen aangegeven.

Zo'n record karakteriseert de effectiviteit van de excitatie door de atrioventriculaire verdeling en betekent dat elke tweede (2: 1) of derde (3: 1) potentiaal het bestemmingspunt bereikt.

In het geval van een volledig AV-blok (3 eetlepels), zijn er gecoördineerde atriale en ventriculaire contracties tot aan hartstilstand. Deze toestand kan alleen worden gecompenseerd door het verschijnen van een ectopisch ritme van de onderliggende structuren van het geleidende systeem.

Ongeacht de mate van ECG is het mogelijk dat op het tijdstip van de meting de aanwezigheid van ritmestoornissen niet wordt geregistreerd. Daarom wordt in sommige gevallen, met de juiste klachten, dagelijkse elektrocardiografische bewaking voorgeschreven.

kliniek

Aandoeningen van atrioventriculaire geleiding delen gemeenschappelijke klinische kenmerken met andere aritmieën.

Het feit dat de blokkade van het atrioventriculaire alleen met zekerheid kan worden gezegd na het detecteren van karakteristieke veranderingen op het elektrocardiogram.

Symptomen van atrioventriculaire vertragingen van zenuwimpulsen komen overeen met de ernst van de aandoening.

Tastbare blokkade manifeste onderbrekingen in het werk van het hart, een vertraging in het ritme, duizeligheid, verhoogde vermoeidheid, vermoeidheid. Veel gevorderde gevallen kunnen de ontwikkeling van tekenen van hartfalen veroorzaken (kortademigheid, cyanose).

Aanhoudende blokkade leidt tot aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes met bewusteloosheid, mogelijke stopzetting van ademhaling en stuiptrekkingen. Het gevaarlijkste optreden van ritmestoornissen op de achtergrond van chronische hart- en vaatziekten.

Vaak worden atrioventriculaire blokkades een elektrocardiografische bevinding bij atleten en kinderen. Kortom, dit fenomeen is van voorbijgaande aard, ontwikkelt zich voornamelijk 's nachts en is geassocieerd met de werking van het parasympathische systeem.

Als AV-blokkering 1 graad slechts een fenomeen op de ECG wordt en de patiënt een volledig gezond opgeleide jongeman is, heeft het onderwerp geen aanvullende voorschriften nodig.

Medische evenementen

1 graad van verstoring zonder uitwendige tekenen en risico van progressie totdat een volledige vertraging in geleidbaarheid geen therapie vereist tenzij de pathologie wordt veroorzaakt door bijwerkingen van geneesmiddelen.

In dergelijke situaties herdefiniëren medische afspraken. De patiënt wordt onder systematische medische supervisie genomen.

Als er tekenen van AV-blokkade van graad 2 en hoger worden gedetecteerd op het ECG, is het nodig om de diagnostische zoekopdracht voor het probleem uit te breiden en vervolgens een beslissing te nemen over de tactiek van patiëntbeheer.

Wanneer de ziekte niet wordt bedreigd door verslechtering, worden anti-aritmische middelen (anticholinergica, sympathicomimetica) toegediend.

Vaak wordt het innemen van medicijnen een voorbereidende fase voordat de EX wordt geïnstalleerd.

Manifestaties van AV-blokkade

AV graad 1 blokkade wordt vaak (5-10%) gedetecteerd tijdens Holter-monitoring bij jonge mensen en atleten, vooral tijdens de nachtrust.

In AV graad 1-blokkade overschrijdt het PR-interval 120 ms en ligt het meestal in het bereik van 220-480 ms (Figuur 158).

Het PR-interval kan 800-1000 ms bereiken en vervolgens kan de P-golf zich op het ST-segment of zelfs vóór QRS bevinden - het fenomeen "over springen" (Figure 159). Wanneer HR afneemt, kan het PR-interval worden genormaliseerd met een toename van het interpulsinterval wordt het geleidende vermogen van het AV-knooppunt hersteld.

Merk op dat het normale PR-interval een aanzienlijke overtreding van de geleiding in een bepaalde afdeling van het geleidende systeem niet uitsluit als de geleidingssnelheid in andere afdelingen de bovengrens van de norm bereikt. Als het PR-interval met meer dan 0,04 s toeneemt ten opzichte van de vorige, dan kan dit worden beschouwd als een schending van de geleiding, zelfs met een PR-interval van 0,2 sec.

Proximale AV-blokkade van 1 graad

bij een patiënt met myocarditis bij juveniele reumatoïde artritis PR = 240 ms.

Proximale AV-blokkade van 1 graad

Gewoonlijk vindt een schending van het gedrag plaats op het niveau van het AV-knooppunt. In 20% wordt de geleiding ook distaal ten opzichte van de AV-knoop verminderd, terwijl de geleiding in de AV-knoop in grotere mate wordt verminderd. Als PR> 280 - 400 msec tijdens een blokkering van 1-2 graden, geeft dit bijna altijd de deelname van het AV-knooppunt aan.

Ernstig AV-blok 1 graad (PR> 300 ms) kan symptomen manifesteren als gevolg van de nabijheid van atriale systole en eerdere ventriculaire systole. Het atria-contract vóór het einde van de atriale vulling, dat ventriculaire vulling vermindert, verhoogt de druk van de pulmonaliswiggen en vermindert de cardiale output. Dit fenomeen is vergelijkbaar met de toestand wanneer VA wordt uitgevoerd tijdens ventriculaire stimulatie en wordt het pseudopeismaker-syndroom genoemd.

Bij chronische 1-graads AV-blokkering is het risico op AF 2 keer hoger, de frequentie van implantatie van ECS 3 keer hoger en de totale mortaliteit 1,4 keer (Cheng S., et al., 2009). De progressie van de blokkade wordt vaak veroorzaakt door medicatie en is omkeerbaar. Tijdens tachycardie kan de mate van blokkade toenemen (Figuur 160).

Voortgang van de distale AV-blokkade

met sinustachycardie. A - AV-blokkade van 1 graad met een hartslag van 88 per minuut. B - voltooi AV-blokkering bij een hartslag van 120 per minuut. Schrijfsnelheid 25 mm / sec.

2 graden, type I

Bij AV-blokkade van de 2e graad van type Ia is er een neiging om het PR-interval te verhogen, eindigend met het verlies van het volgende QRS-complex - Wenckebach-periodiek (figuren 161, 162, 163). De grootste toename in het RR-interval wordt gewoonlijk waargenomen tussen 1 en 2 cardiocycles, waarna deze toename progressief afneemt voordat het volgende ventriculaire complex uitvalt.

Proximale AV-blokkering 2 graden van type I

. Er zijn tekenen van vagotonie: hoge T-golf, ST-segmenthoogte. Schrijfsnelheid 25 mm / sec.

Proximale AV-blokkering 2 graden van type I

met interatrial block. Schrijfsnelheid 25 mm / sec.

Sinustachycardie, AV-blokkering 2 graden van type I

, veroorzaakt door septische myocarditis.

Deze schending van atrioventriculaire geleiding in 72% is gelokaliseerd op het niveau van de AV-knoop, op 9% op het niveau van de bundel van de His en in 19% van de benen van de bundel van de His.

Proximale AV-blokkade 2 graden van type I,

BPNPG. Snelheid 25 mm / sec.

AV-blokkering van 2 graden van type I op het niveau van de bundel van His

. Snelheid 25 mm / sec.

Bij smalle QRS-complexen ontwikkelt zich gewoonlijk een blokkade op het niveau van het AV-knooppunt. Met brede QRS-complexen is blokkering op elk niveau mogelijk: bij de AV-knoop, de stam van de His-bundel of de bundel van de His-bundel, inclusief multilevel (figuren 164 en 165).

AV-blokkade van graad 2 type I wordt vaak gevonden bij gezonde kinderen en goed getrainde sporters.

Patiënten merken mogelijk dat fading op de borst, onderbrekingen of, vaker, geen ongemak ondervinden.

In Holter ECG-monitoring wordt een dergelijk AV-blok meestal tijdens de slaap aangetroffen bij 6% van de gezonde jonge mensen, bij 9% van de sporters en vaak bij kinderen.

In AV-blok 2, type I, is de progressie van AV-blok niet vaak alleen bij een lager myocardinfarct. AV-blok 2 van type 1 is vaak een voorloper voor het complete AV-blok, dat gepaard gaat met een ritme van de AV-verbinding en geen behandeling vereist.

2 graden, type II

Bij AV-blokkade van de 2e graad van type II wordt een stabiel PR-interval opgemerkt, normaal of enigszins langwerpig, met periodiek verlies van het volgende QRS-complex (Figuur 166). In de eerste cardiocyclus na de pauze is het PR-interval niet minder dan het PR-interval voorafgaand aan het verlies van QRS.

Distale AV-blokkade 2 graden, type II, 3: 2

Opgemerkt moet worden dat als het record kort is, dan met een kleine toename in het PR-interval voor het uitvallen, men een indruk kan krijgen over type II van de AV-blokkade, en niet ik, zoals duidelijk zou zijn bij het vergelijken van de eerste en laatste PR-intervallen.

Deze verslechtering van geleiding is bijna altijd gelokaliseerd onder de AV-knoop: in 35% op het niveau van de bundel van His, en in 65% op het niveau van de bundels van de His.

Zeldzame gevallen van blokkade op het AV-knooppuntniveau worden beschreven. Met het klassieke beeld van AV-blokkade is het niet nodig dat een EFI het niveau van de laesie vaststelt. In het geval van onzekerheid, omdat we het hebben over de implantatie van de VOORMALIGER, is het noodzakelijk om een ​​EFI te gebruiken om nauwkeurig het niveau van de waardevermindering te bepalen.

Met deze mate van AV-blokkering is er instabiliteit van geleiding met een hoog risico van overgang naar een volledig AV-blok met een langzaam idioventriculair ritme.

2 graden, type 2: 1-3: 1

Bij AV-blokkering van 2 graden van type 2: 1-3: 1, wordt elke tweede of derde puls geregistreerd, daarom wordt één QRS-complex opgenomen op een ECG na 2-3 P-tanden (Figuur 167, 168). Als er afleveringen van 1: 1 of 3: 2 zijn, kan deze overtreding worden geclassificeerd als type I of 2.

Proximale AV-blokkade 2 graden, 2: 1.

Schrijfsnelheid 25 mm / sec.

Proximale AV-blokkade 2 graden, 3: 1

. Schrijfsnelheid 25 mm / sec.

Overtreding met deze mate van blokkade ontwikkelt zich op het niveau van de AV-knoop bij 27-33%, ter hoogte van de stambundel van His, op 17-22%, en op het niveau van de benen van de bundel van His, op 50%.

De prognose hangt af van het niveau van AV-blokkade. In het geval van een overtreding op het niveau van de AV-node, is de prognose gunstig en wijkt niet veel af van de prognose voor AV-blokkering van type I. In het geval van distale blokkade komt de prognose overeen met de voorspelling voor AV-blokkering van type II.

Opgemerkt moet worden dat de beoordeling van de ernst van AV-blokkering op één ECG voldoende willekeurig is. Op de eerste dag bijvoorbeeld, werd AV-blokkering van 2 graden van het type 2: 1 geregistreerd (Figuur 169) en een dag later werd een ander Vengabach-periodiek gedetecteerd op een ander ECG (Figuur 170).

2 graden, langverwachte

In het geval van een verre AV-blokkade, wordt een overtreding van ≥4: 1 opgenomen. Meestal verschijnen vervangende complexen en ritmes.

Wanneer AV 2 graden blokkeert op het niveau van de AV-knoop, is het klinische verloop meestal gunstig en hangt de prognose af van de aanwezigheid en de ernst van een organische hartziekte.

De prognose van patiënten met AV-blok 2 graden op het niveau van de bundel van His is onzeker. Dergelijke patiënten hebben vaak congestief hartfalen en syncope. Onbehandelde AV-blokkade 2 graden onder de stam van de bundel van His wordt gekenmerkt door een slechte prognose: er treedt vaak blokkade op en er vallen flauwvallen aan.

AV-blok 2 graden van het type 2: 1 bij een patiënt na een hartinfarct

AV-blokkering 2 graden, type I

3 graden, vol

Bij een volledig AV-blok bereikt gewoonlijk geen enkele impuls de ventrikels en worden ze opgewonden door een vervangende pacemaker van een AV-junctie of distale delen van het geleidingssysteem (figuren 171, 172).

De onafhankelijkheid van PP- en RR-ritmen wordt genoteerd en de RR-intervallen zijn ongeveer hetzelfde.

Met Holter ECG-bewaking is het soms mogelijk om de geleiding van impulsen van de sinusknoop naar de ventrikels te registreren (Figuur 173).

Distale volledige AV-blokkering

AV-blokkering 2 graden van het type 2: 1 met de overgang naar volledige AV-blokkering

op de achtergrond van myocardiale ischemie. Schrijfsnelheid 25 mm / sec.

Een patiënt met een volledig AV-blok

(A) tijdens Holter-bewaking werd een episode van AV-blokkering van 2 graden van type 2: 1 opgenomen (B). Schrijfsnelheid 25 mm / sec.

Op het niveau van de AV-knoop vindt complete blokkade plaats in 16-25%, ter hoogte van de His-bundel - op 14-20%, op het niveau van het Mes van de His-bundel - op 56-68%.

Met een volledige AV-blokkade met een vervangend smal-complex ritme, is de geleidingsstoornis gelokaliseerd op het niveau van de AV-knoop of de bundel van His. Als het vervangingsritme met brede QRS-complexen, dan is elke lokalisatie van de blokkade mogelijk, vaker onder de bundel van de Zijne.

Het proximale complete AV-blok is meestal aangeboren en het distale blok wordt meestal verkregen.

Het vervangende ritme van de AV-knoop is meestal smal-complex, stabiel, heeft een frequentie van 40-60 per minuut, die toeneemt met fysieke activiteit of de introductie van atropine.

Met ventriculair ritme is de frequentie van excitatie van de ventrikels 20-35 per minuut. Het ritme is breed-complex, vaak onstabiel en verandert de frequentie niet in reactie op de introductie van atropine of oefening.

Het ritme van de stam van de His-bundel heeft meestal een frequentie van 30-50 per minuut en heeft, afhankelijk van de lokalisatie van de pacemaker in de kofferbak, kenmerken van een knoop- of ventriculair ritme.

Kliniek met volledig AV-blok wordt bepaald door de frequentie van de pacemaker. Bij gezonde mensen, met een afname van de hartfrequentie tot 40 per minuut, wordt de standvastigheid van het hartminuutvolume geleverd door diastole te verlengen, waardoor het eind-diastolische volume en de toenemende contractie toenemen. Met volledig AV-blok verlaagt asynchronie van atriale en ventriculaire contracties de cardiale output.

Symptomen van hartfalen worden gevonden bij 90% van de patiënten met AV-blok 3 graden en in 75% van de gevallen komt de aandoening overeen met II - IV FC.

= Virale myocarditis, distale AV-blokkering van de 2-graden type II (3: 2-4: 3), hartfalen II FC.

= IHD: cardiosclerose na het infarct (1998), volledige distale AV-blokkade met een vervangend ventriculair ritme met een hartslag van 20-30 per minuut, flauwvallen, stabiele angina IV FC, CHF III FC.

= Idiopathische proximale AV-blokkade, graad 2, type I.

Atrioventriculaire (AV) blokkade van 1-2-3 graden, volledig en onvolledig: oorzaken, diagnose en behandeling

Een B-hartblok is een specifieke variant van de contractiliteit van de hartspier. In de kern is dit de verzwakking of volledige stopzetting van de geleiding van een elektrische impuls langs het atrioventriculaire knooppunt.

Behandeling is niet altijd vereist. In de vroege stadia van herstel wordt helemaal niet uitgevoerd, aangetoond dynamische observatie.

Naarmate de progressie wordt voorgeschreven, wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven. De duur van de volledige ontwikkelingsafwijkingscyclus is ongeveer 3-10 jaar.

Symptomen komen veel eerder voor dan de terminale fase. Ze zijn behoorlijk uitgesproken. Daarom is er tijd voor diagnose en behandeling.

Alle activiteiten worden uitgevoerd onder toezicht van een cardioloog en, indien nodig, aanverwante gespecialiseerde specialisten.

Classificatie van AV-blokkades

De verdeling wordt uitgevoerd op drie bases.

Afhankelijk van de aard van de stroom:

• Acute. Het komt relatief zelden voor, het lijkt het resultaat van ernstige externe factoren. Verwondingen, braken, een abrupte verandering in lichaamspositie, het beloop van somatische pathologieën, dit zijn allemaal momenten van het ontwikkelingsproces. De risico's van hartstilstand zijn maximaal. Correctie van de toestand en stabilisatie van patiënten wordt uitgevoerd in een ziekenhuis, onder toezicht van een groep artsen.
• Chronische vorm. Het wordt in elk tweede geval van de totale massa van AV-blokkades gediagnosticeerd. Het is een lichtgewicht versie. Manifestaties zijn minimaal, de kans op overlijden is ook niet hoog. Restauratie wordt op een geplande manier uitgevoerd. Medische of chirurgische behandeling, afhankelijk van het stadium.

Volgens de mate van schending van de functionele activiteit van de vezels:

• Volledige AV-blokkering. De geleidbaarheid van de elektrische impuls van de sinusknoop naar het atrioventriculaire is helemaal afwezig. Het resultaat - hartstilstand en overlijden. Deze noodtoestand is geëlimineerd op intensive care-omstandigheden.
• Gedeeltelijke blokkade van het antiroventriculaire knooppunt. Het is gemakkelijker, het is de meerderheid van de klinische gevallen. Maar we moeten niet vergeten dat de voortgang af en toe kan zijn, maar dit is relatief zeldzaam.

Misschien de verdeling van het proces voor de duur van de stroom:

• Permanente blokkade. Zoals de naam al aangeeft, verdwijnt deze niet vanzelf.
• Voorbijgaand (voorbijgaand). De duur van de aflevering van een paar uur tot enkele weken en zelfs maanden.
• Paroxysmale of paroxysmale. Duur ongeveer 2-3 uur.

Vier graden van ernst

De algemeen aanvaarde klinische classificatie is gebaseerd op de ernst van de cursus. Dienovereenkomstig noemen ze 4 stadia in de ontwikkeling van het proces.

1 graad (gemakkelijk)

Het komt voor op de achtergrond van andere cardiale en extracardiale pathologieën. Manifestaties van het subjectieve plan zijn minimaal of volledig afwezig. Op het niveau van diagnostische methoden zijn er kleine afwijkingen in het ECG-patroon.

Herstel is mogelijk binnen 6-12 maanden, maar niet altijd nodig. Dynamische observatie wordt getoond, zoals vereist - het gebruik van medicijnen.

2 graden (gemiddeld)

Het is verdeeld in 2 types, afhankelijk van de elektrocardiografische gegevens.

• Fase 2 AV-blokkering Mobitz 1 wordt gekenmerkt door een geleidelijke verlenging van het PQ-interval. Symptomatologie is ook niet erg kenmerkend. Er zijn minimale manifestaties die bijna onzichtbaar zijn, als je het lichaam niet laadt. De provocatieve tests zijn informatief genoeg, maar ze kunnen gevaarlijk zijn voor de gezondheid en zelfs het leven. De behandeling is identiek, met meer nadruk op medicatie.
• AV block 2 graden Mobitz 2 wordt bepaald door het verlies van ventriculaire complexen, wat wijst op een onvolledige reductie van cardiale structuren. Omdat de symptomen veel helderder zijn, niet te merken dat het al moeilijk is.

3 graden (uitgesproken)

Het wordt bepaald door uitgesproken afwijkingen in het werk van het spierorgaan. De veranderingen op het ECG zijn gemakkelijk te detecteren, de manifestaties zijn intens - een aritmie ontstaat afhankelijk van het type vertraging van de weeën.

Dergelijke tekens voorspellen niet veel goeds. Tegen de achtergrond van complexe organische defecten is er een verzwakking van de hemodynamiek, weefselischemie en multiorgan failure in de beginfase mogelijk.

4 graden (terminal)

Bepaald door een volledige blokkade, is de hartslag 30-50. Als compensatiemechanisme beginnen de ventrikels in hun eigen ritme te samentrekken, er verschijnen afzonderlijke opwindingsgebieden.

Alle camera's werken op hun eigen manier, wat leidt tot fibrillatie en ventriculaire premature beats. De dood van de patiënt is het meest waarschijnlijke scenario.

Klinische classificaties worden gebruikt om een ​​specifiek type ziekte, stadium, tactiek van behandeling en diagnose te identificeren.

Oorzaken van AV-blokkade 1 graad

Dit zijn voornamelijk externe factoren. Ze kunnen worden geëlimineerd door de patiënt met zeldzame uitzonderingen.

• Intense fysieke activiteit, overmatige activiteit. Er bestaat zoiets als een sporthart. Overtreding van geleidbaarheid - het resultaat van de ontwikkeling van cardiale structuren. Dergelijke oorzaken zijn goed voor maximaal 10% van alle klinische situaties. Maar een dergelijke diagnose kan worden gesteld na een lange observatie en de uitsluiting van organische pathologieën.
• Overtollige medicijnen. Hartglycosiden, psychotrope geneesmiddelen, calciumkanaalblokkers, antispasmodica, spierontspanners, narcotische analgetica, corticosteroïden.
• Overtreding van de processen van remming van het zenuwstelsel. Relatief onschadelijke factor. Het is meestal onderdeel van het symptoomcomplex van een ziekte.

Oorzaken van blokkade 2-3 graden

Veel serieuzer. Een van de mogelijke factoren:

• Myocarditis. Inflammatoire pathologie van de spierlagen van een infectieus of auto-immuunorgaan (minder vaak) genese. Komt in de meeste gevallen als gevolg hiervan. Intramurale behandeling, het klinische beeld is helder. Vreselijke complicatie - de vernietiging van de ventrikels wordt in elk tiende geval bepaald. Vooral zonder speciale antibacteriële en onderhoudseffecten.

• Hartaanval. Acute schending van het trophisme van de hartstructuren. Het komt op elke leeftijd voor, vooral bij oudere patiënten. Ook tegen de achtergrond van de huidige coronaire hartziekte, als een complicatie. Eindigt met necrose van cardiomyocyten, waarbij het actieve weefsel wordt vervangen door littekenweefsel. Het is niet in staat om te verkleinen, om een ​​signaal uit te voeren. Vandaar de AV-blokkade. Afhankelijk van de uitgestrektheid kunnen we praten over de ernst. Hoe meer structuren er leden, hoe gevaarlijker de gevolgen.

• Reuma. Een auto-immuunproces dat het myocardium beïnvloedt. Behandeling is een langdurige, levenslange onderhoudstherapie als resultaat. Het is mogelijk om de vernietiging te vertragen, om terugvallen te voorkomen, maar volledige bevrijding is onwaarschijnlijk. Een verwaarloosd fenomeen leidt tot schade aan zijn bundels en geleidingsstoornissen.
• Ischemische ziekte Door zijn aard is het vergelijkbaar met een hartaanval, maar het proces bereikt geen bepaalde kritische massa, omdat de bloedtoevoer nog steeds op een acceptabel niveau is. De necrose van de spierlaag duurt echter niet lang om te wachten zonder behandeling. Dit is de logische conclusie van CHD.

• Coronaire insufficiëntie. Als gevolg van atherosclerose met vernauwing of afsluiting van de overeenkomstige slagaders die de hartstructuren voeden. Manifestaties komen in de latere stadia voor. De blokkade is een van de organische verstoringen.

• Cardiomyopathie. Een generieke naam voor een groep processen. Het treedt op als gevolg van ernstige somatische pathologieën. De essentie ligt in de dystrofie van de spierlaag van het hart. Contractiliteit daalt, het signaal op beschadigde weefsels is slechter dan in de normale positie. Hemodynamische verzwakking, ischemie, multipel orgaanfalen als gevolg.

Heeft ook invloed op de aanwezigheid van pathologieën van de bijnieren van het type deficiëntie, de schildklier, bloedvaten, inclusief de aorta.

De lijst gaat maar door. Er is een mening over deelname aan het proces van de erfelijke factor. Leuk vinden of niet - dit is niet volledig begrepen. De afgelopen jaren is de rol van de genetische component actief bestudeerd.

Symptomen afhankelijk van de mate

Het klinische beeld hangt af van het stadium van het pathologische proces.

Manifestaties zijn volledig of overwegend afwezig. De patiënt voelt zich prima, er zijn geen afwijkingen in het leven.

Het opsporen van defecten in het functioneel plan kan alleen worden gebaseerd op de resultaten van elektrocardiografie. Vaak is dit een toevallige vondst, het wordt gedetecteerd als een profylactisch onderzoek door een persoon.

U kunt kortademigheid ervaren bij intensieve lichamelijke inspanning (werk, joggen, sportactiviteiten van een slopend plan).

Atrioventriculair blok 1 graad is gunstig in klinische termen. Met vroege detectie zijn er kansen voor een volledige genezing zonder gevolgen.

• Borstpijn van onbekende oorsprong. Komt in de meeste gevallen voor. Dit is een niet-specifiek teken. De duur van de aflevering is niet meer dan een paar minuten.
• Kortademigheid op de achtergrond van intense lichamelijke inspanning. In een kalme staat is dat niet zo.
• Zwakte, slaperigheid, gebrek aan prestaties. Mogelijke apathie, onwil om iets te doen.
• Bradycardie. Verander de hartslag naar beneden. Nog niet bedreigend.

• Kortademigheid met weinig fysieke activiteit. Zelfs met een eenvoudige wandeling.
• Hoofdpijn. Wordt bepaald door ischemische stoornissen in cerebrale structuren. De duur varieert van enkele minuten tot uren en zelfs dagen. Noodzakelijk om te onderscheiden van migraine.
• Vertigo. Tot aan de coördinatie van bewegingen, het onvermogen om in de ruimte te navigeren.
• Aritmie in verschillende soorten tegelijk. Vertragende hartactiviteit grenst aan de verandering in de tijdsintervallen tussen samentrekkingen.
• Flauwvallen.
• Verlaging van de bloeddruk tot kritische niveaus.
• De scherpe daling van de hartslag.

Alle drie de bovenstaande symptomen zijn opgenomen in de structuur van het zogenaamde Morgagni-Adams-Stokes-syndroom. Dit is een noodgeval. Het duurt een paar minuten, maar brengt een enorm gevaar voor het leven met zich mee.

Er kunnen verwondingen, een beroerte, een hartaanval of een hartstilstand zijn. Als dit soort manifestatie plaatsvindt, is een chirurgische behandeling noodzakelijk, waarvan de essentie ligt in de implantatie van een pacemaker.

Het wordt niet altijd genoemd. Het is een variatie op de vorige, maar wordt bepaald door nog ernstiger symptomen. Markeer een enorme organische verstoring in alle systemen.

Dood bij een blokkade van 4 graden wordt onvermijdelijk, het is een kwestie van tijd. Om de pathologie op deze manier te starten, moet je echter proberen alle signalen van je eigen lichaam bewust te negeren.

Diagnostische methoden

Het beheer van personen met afwijkingen in de geleidbaarheid van cardiale structuren staat onder controle van een cardioloog. Als het proces ingewikkeld is en een gevaarlijk karakter heeft - een gespecialiseerde chirurg.

Het geschatte schema van de enquête bevat de volgende elementen:

• De patiënt ondervragen voor klachten, hun beperkingen en duur. Objectivering van symptomen en fixatie.
• Geschiedenis verzamelen. Met inbegrip van familiegeschiedenis, de definitie van levensstijl, de aanwezigheid van slechte gewoonten en anderen. Verzonden voor vroege detectie van de oorzaak van het probleem.
• Bloeddrukmeting. Tegen de achtergrond van een lopend proces, naar de tweede fase, of zelfs nog meer naar de derde, zijn bloeddruksprongen waarschijnlijk. Met behulp van een routinematige techniek is het moeilijk om zo'n toestand te vangen.
• Dagelijkse monitoring van de holter. Meer informatieve manier. Bloeddruk en hartslag worden elk half uur of vaker geschat, afhankelijk van het programma. Kan herhaaldelijk worden uitgevoerd om de nauwkeurigheid te verbeteren.
• Elektrocardiografie. Hiermee kunt u functionele stoornissen van het hart identificeren. Speelt een van de belangrijkste rollen bij vroege diagnose.
• EFI. Een aangepaste versie van de vorige enquête. Het is echter invasief. Een speciale sonde wordt ingebracht door de dij slagader. Evalueerde de activiteit van individuele secties van cardiale structuren. Dit is een vrij moeilijk onderzoek, maar soms zijn er geen alternatieven.
• Echocardiografie. Om organische stoornissen te identificeren. De klassieke optie als gevolg van een lange blokkade is cardiomyopathie van verschillende ernst.
• Bloedonderzoek Over hormonen, algemeen en biochemisch. Voor een uitgebreide beoordeling van de toestand van het lichaam, met name het endocriene systeem en het metabolisme in het algemeen.

Indien nodig, als eerdere methoden geen antwoorden op vragen geven, worden CT, MRI, coronografie en radio-isotopenonderzoek gebruikt. De beslissing wordt genomen door een groep vooraanstaande experts.

Varianten van afwijkingen op een ECG

Een van de karakteristieke kenmerken:

• QT-interval verlengd met meer dan 0,2 s. In de eerste fase is dit een typische vondst.
• PQ-extensie. Verandering in de frequentie van ventriculaire complexen. De zogenaamde Mobitz 1.
• Volledig verlies van contracties van de lagere kamers van het hart. Of afwisselend in een symmetrische volgorde.
• Verzwakking van de hartslag (bradycardie) van verschillende ernst. Het hangt af van het stadium van het pathologische proces.

AV-blokkade op een ECG wordt specifiek opgemerkt, en hoe moeilijker de fase, hoe gemakkelijker het is om een ​​diagnose van het probleem te stellen.

Behandeling afhankelijk van de mate

Langdurige dynamische waarneming wordt getoond. Dergelijke tactieken kunnen meer dan een jaar worden herhaald. Als er geen progressie is, wordt de frequentie van overleg met een cardioloog geleidelijk minder frequent.

Tegen de achtergrond van verergering worden medicijnen van verschillende farmaceutische groepen voorgeschreven:

• Antihypertensiva. Verschillende soorten.
• Anti-aritmische.

Als inflammatoire infectieziekte optreedt, worden antibiotica, NSAID's en corticosteroïden gebruikt. De behandeling is strikt in het ziekenhuis.

Transitieme AV-blokkade 1 graad (voorbijgaand) is het enige gevaarlijke geval dat therapie vereist, afhankelijk van virale of bacteriële oorsprong.

Gebruikte medicijnen van hetzelfde type. In het geval van een snelle verslechtering van de staat, heeft het geen zin om te wachten. De installatie van een pacemaker wordt getoond.

Ongeacht de leeftijd. De enige uitzondering is de oudere groep patiënten die de operatie mogelijk niet overleeft. De vraag wordt individueel opgelost.

Implantatie van een kunstmatige pacemaker is vereist. Zodra de terminale fase begint, zijn de kansen op genezing minimaal.

Gedurende de gehele periode van therapie wordt een verandering in levensstijl getoond:

• Afwijzing van verslavingen.
• Dieet (behandeltabel nummer 3 en nummer 10).
• Volle slaap (8 uur).
• Wandelen, oefentherapie. Het belangrijkste is niet te overwerken. Duur is willekeurig.
• Stress vermijden.

Traditionele recepten kunnen gevaarlijk zijn en daarom niet worden gebruikt.

Prognose en mogelijke complicaties

• Hartfalen. Reanimatie is in zo'n situatie minimaal effectief en herstelt nauwelijks, het ritme zal weer veranderen. Waarschijnlijk terugval in het perspectief van meerdere dagen.
• Cardiogene shock. Potentieel dodelijke consequentie. En de dood komt in bijna 100% van de gevallen voor.
• Flauwvallen en als gevolg letsel kunnen onverenigbaar zijn met het leven.
• Hartaanval of beroerte. Acute eetstoornissen van de cardiale structuren en de hersenen, respectievelijk.
• Vasculaire dementie.

Prognoses zijn afhankelijk van de fase van het pathologische proces:

1-graden AV-blokkade op ECG - wat is het?

Oorzaken en kenmerken van AV-blok 1 graad

Het AV-blok van de eerste graad is voor een groot deel te vinden. Volgens de WHO wordt het waargenomen bij 5% van de mensen met verminderde hartactiviteit en bij 0,6% van de kinderen.

De prevalentie van de ziekte neemt toe met de leeftijd en wordt geassocieerd met het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekte en andere hartpathologieën.

kenmerken

AV-blokkade is een pathologisch (soms fysiologisch) symptoom dat bepaalt op een ECG en wordt gekenmerkt door een storing van het geleidingssysteem. De essentie is het vertragen van de geleiding van zenuwimpulsen naar de ventrikels van het hart vanuit de boezems.

Drie hoofdgraden van pathologie zijn verdeeld, waarbij de eerste twee blokkades als gedeeltelijk worden beschouwd, met de derde - compleet.

redenen

Er is een storing in het atrioventriculaire knooppunt, die elektrische impulsen via zichzelf doorgeeft. De reden kan een aantal overtredingen zijn:

Functioneel: het nemen van bepaalde medicijnen om de werking van het hart (bètablokkers, glycosiden) gedurende lange tijd te verbeteren, verstoorde innervatie van het hart, storing van de parasympathische NS;

Organisch: ontstekingsprocessen of de vorming van littekens in bepaalde zones van het myocard, necrotische veranderingen, ischemie of verstoorde bloedtoevoer naar hartspiercellen.

Pathologie I graad kan zich ontwikkelen bij atleten. Het is van fysiologische aard en de lengte van het PQ-interval wordt na oefening genormaliseerd.

Eerste graad AV-blok

Pathologie wordt gekenmerkt door een bepaald symptoom op een ECG: een toename in de lengte van het PQ-interval, van 200 ms en hoger. Tegelijkertijd zijn er geen mislukkingen van een normaal hartritme.

Er zijn verschillende vormen van de eerste graad van pathologie, elk van hen heeft onderscheidende kenmerken:

• Nodal. Het heeft het enige teken - een toename van de lengte van het PQ-interval.
• Atriale. Bijkomend gekenmerkt door de vervorming van de tand P.
• Distale. Een toename in het PQ-interval gaat gepaard met een vervorming van het QRS-complex.

Symptomen en diagnose

Afzonderlijke voorbijgaande blokkade (die snel voorbijgaat) en permanent. Het eerste type is moeilijk te diagnosticeren en vereist aanvullend onderzoek - Holter-monitoring.

De essentie is om het ECG-apparaat aan te sluiten, dat de cijfers binnen 24-48 uur in beslag neemt. De techniek helpt om de resultaten van de subjectieve gewaarwordingen van de patiënt te vergelijken met de veranderingen op het elektrocardiogram, de mate van blokkade wordt geëvalueerd, de ernst van aanvullende symptomen wordt vergeleken met de tijd van het nemen van het geneesmiddel.

Meestal gaat de eerste graad van blokkade niet gepaard met ernstige symptomen. Bradycardie kan vaak voorkomen. Bij sommige patiënten is er sprake van een zinloze zwakte en ernstige vermoeidheid.

therapie

De behandeling van de meeste vormen van AV-blokkade bestaat uit het nemen van medicijnen om de hartgeleiding te verbeteren. Therapie wordt ook uitgevoerd gericht op het elimineren van de oorzaken van de ontwikkeling van pathologie. Ernstige ziekte vereist de installatie van een externe pacemaker (pacemaker).

De eerste graad vereist geen specifieke behandeling. Waargenomen observatie in de dynamiek, de periodieke benoeming van elektrocardiografie en dagelijkse monitoring door Holter om de voortgang van de overtreding te volgen.

Bij het vormen van een blokkade vanwege het gebruik van geneesmiddelen (bèta-blokkers, geneesmiddelen om aritmieën te elimineren), is het noodzakelijk om de dosis aan te passen of volledig te weigeren.

Kenmerken van pathologie bij kinderen

In de kindertijd zijn er voornamelijk aangeboren blokkades veroorzaakt door maternale stoornissen tijdens de zwangerschap (auto-immuunziekten, diabetes mellitus). Externe factoren kunnen ook invloed hebben op: slechte ecologie, roken, etc.

Puls bij baby's wordt anders beoordeeld dan bij volwassenen. Bij bradycardie wordt een hartslag van minder dan 100 slagen per minuut vastgesteld. Deze toestand vereist speciale aandacht, daarom is zelfs AV-blokkering van graad I bij zuigelingen merkbaar.

Het gaat vergezeld van dergelijke tekens:

• blauwheid of blancheren van het huidoppervlak;
• borstfalen;
• toegenomen zweten;
• zwakte en lethargie.

Net als bij volwassenen komen klinische manifestaties met dit type pathologie niet altijd voor.

vooruitzicht

Wanneer de fysiologische aard van veranderingen - de prognose is gunstig. Als pathologie de oorzaak wordt van geleidingsfalen, kan het een geleidelijke progressie ervaren. Met de ontwikkeling van de distale blokkade (gelegen in de buurt van de bundel van His), is het risico op complicaties groter.

Preventie zijn acties ter versterking van het cardiovasculaire systeem: cardiovasculaire oefening, beperking van verzadigde vetten in de voeding.

In de meeste gevallen vormt de pathologie geen ernstig gevaar voor het leven, maar is observatie vereist.