BEWERKINGEN OP BLOEDVAARTUIGEN

Vervanging van arteriële defecten met zachte prothesen gemaakt van synthetische materialen (nylon, arion, dacron) bleek succesvoller.

Dit type protheses wordt speciaal getoond voor de vorming van een bypass-anastomose in geval van een laesie van de grote bloedvaten over een lange afstand. De lengte van de prothese bereikte in sommige gevallen 45-50 mm.

Synthetische prothesen worden gesteriliseerd door koken.

2. S.V. Doroshkevich, E.Yu. Darashkevich. Praktische vaardigheden in operatieve chirurgie. Studiegids. Gomel.: GoGMI, 2000. - 52 p.

3. V.I. Sergeenko, E.A. Petrosyan, I.V. Frauchi. Topografische anatomie en operatieve ingreep. - M: "GEOTAR-MED", 2001. - V. 1. - blz. 277-312.

4. G.E. Ostroderhov et al. Operatieve chirurgie en topografische anatomie. - Koersk; M: AOZT Litera, 1998, pagina 146-193.

5. Operatieve chirurgie en topografische anatomie / Ed. VV Kovanov.- M.: "Medicine", 1995. - blz. 231-249.

BEWERKINGEN OP BLOEDVAARTUIGEN.

Elke operatie is een operatie aan de bloedvaten. Er zijn projectietoegangen om de grote bloedvaten te naderen.

Toegang tot de okselarterie volgens Pirogov is de voorhoede van de haargroei in het axillaire gebied. De arteria brachialis wordt geprojecteerd vanuit het midden van de oksel naar het midden van de cubital fossa. De ellepijpslagader - van het midden van de cubital fossa naar het binnenoppervlak van de onderarm (dit is een projectie van boven), en daaronder - van de interne epicondyle van de schouder tot het erwtvormige bot. De radiale slagader wordt geprojecteerd vanuit het midden van de cubital fossa naar het styloïde proces van de schouder. Het wordt momenteel benaderd, bijvoorbeeld bij chronische hemodialyse.

De projectie van de dij slagader - de Ken-lijn - van het midden van het ligamentus van de lies tot de mediale epicondylus van de dij. De diepe slagader van het dijbeen in Petrovsky wordt geprojecteerd vanaf de rand van het middelste en binnenste derde liesbundelzijwaarts naar de Kenlijn. De popliteale slagader wordt geprojecteerd tussen de femorale condylus op de knieholte. De voorste tibiale slagader gaat van het midden van de afstand tussen de kop van de fibula en de tibiale ruwheid tot de halve afstand tussen de enkels. De achterste tibiale slagader wordt geprojecteerd vanaf een punt op 1 cm. achterste van de binnenrand van het scheenbeen tot het midden van de afstand tussen de achillespees

m en binnenste enkel naar beneden. De achterste tibiale slagader van de mediale enkel wordt geprojecteerd in het gebied van het ligamentum lycinaat.

Soorten schepen.

Houd bij het uitvoeren van bewerkingen op schepen rekening met hun structuur. De arteriële wand bestaat uit 3 lagen - buiten - adventitia, midden - musculair en innerlijk - mesotheliaal.

Daarom zijn slagaders onderverdeeld in 3 soorten: elastisch, gespierd en gemengd. Aorta, brachiocephalische stam, halsslagader, subclavia-slagader behoren tot het eerste type. Hier is de slagaderwand bestand tegen druk tot 300 mm.rt.st. arteriële wand is bestand tegen druk tot 300 mm.rt.st. slagaders van klein kaliber zijn spier- of gemengde bloedvaten. Naarmate de druk daalt, neemt de samentrekking van de spierlaag van de arteriële wand toe. De aanwezigheid van een elastisch skelet in de slagaderwand biedt hun functionele eigenschappen - elasticiteit, rekbaarheid in de lengte en in de dwarsrichting, de opening van licht op wonden.

Kenmerken van de structuur van het veneuze systeem vanwege zijn functie. De aanwezigheid van een klepapparaat draagt ​​bij tot de centripetale beweging van het bloed en voorkomt de terugwaartse stroming ervan. De wand van de aderen is het meest dun en elastisch

Alle operaties voor ziekten en verwondingen van bloedvaten zijn verdeeld in 4 groepen (volgens B.V. Petrovsky):

1) operaties die de doorgankelijkheid van bloedvaten herstellen;

2) operaties die het lumen van bloedvaten elimineren;

3) palliatieve chirurgie;

4) chirurgie van de autonome zenuwen die de bloedvaten innerveren.

Datum toegevoegd: 2014-09-07 | Bekeken: 1189 | Schending van het auteursrecht

Manieren om permanent te stoppen met bloeden. Operaties die het lumen van bloedvaten elimineren

De methoden voor het definitief stoppen van bloeden omvatten mechanisch (ligatie van een bloedvat in een wond en overal, flitsen van bloedende weefsels, knippen); fysieke (elektro - en diathermocoagulatie), biologische (hemostatische sponzen, tamponnade met biologische weefsels, enz.); chemisch (waterstofperoxide, enz.). Een speciale plaats onder de methoden van de laatste stop van het bloeden is het herstel van de integriteit van de beschadigde hoofdslagader met behulp van een vasculaire hechtdraad.

Alle chirurgische ingrepen op de bloedvaten zijn verdeeld in twee groepen: operaties die het lumen van de bloedvaten elimineren en operaties die de doorgankelijkheid van de bloedvaten herstellen.

Operaties waarbij het lumen van bloedvaten wordt geëlimineerd, worden het vaakst gebruikt voor de laatste stop van het bloeden. Allereerst hebben we het over ligatuurmethoden om bloeding te stoppen, waarbij het gebruik van handmatige technieken vereist is. Als de anatomische en functionele toereikendheid van de collaterale bloedstroom bekend is, dan het toepassen van ligaturen op de uiteinden van de bloedvaten, dat wil zeggen ligatie van de bloedvaten in de wond. De ervaring van de Grote Patriottische Oorlog toonde aan dat in de overgrote meerderheid van de gevallen (54%) de definitieve stopzetting van de bloeding kon worden verzekerd door de uiteinden van de beschadigde slagaders rechtstreeks in de wond te ligeren. Om deze manipulatie correct uit te voeren, is het noodzakelijk om een ​​goede toegang te garanderen en het vat zorgvuldig uit de omliggende weefsels te selecteren. Nadat de uiteinden van de beschadigde slagader zijn gedetecteerd, wordt er een hemostaat op aangebracht. In dit geval wordt de klem gesuperponeerd zodat het uiteinde ervan een voortzetting van de as van het vat blijft. Het afbinden van kleine vaten (in het onderhuidse weefsel, spieren) wordt vaker uitgevoerd door absorbeerbaar materiaal, zijde of synthetische draden worden gebruikt voor het maken van vaten van medium en groot kaliber. In de meeste gevallen wordt één ligatuur op het uiteinde van het bloedvat aangebracht en bij het stoppen van bloedingen uit grote slagaders kunnen twee ligaturen worden gesuperponeerd (het distale wordt bovendien genaaid). Het criterium voor het correct opleggen van ligatuur is de pulsatie van het uiteinde van de slagader samen met de ligatuur die erop wordt toegepast (figuur 17).

Als de opgesomde technieken en omstandigheden worden waargenomen, is ligatie van de slagaders in de wond een relatief eenvoudige en betrouwbare methode om het bloeden te stoppen. In sommige gevallen is het echter niet mogelijk om een ​​vaatligatie in de wond te maken, het is noodzakelijk om zijn toevlucht te nemen tot de laatste arrestatie van de bloeding voor ligatie van de slagader over, d.w.z. in gezonde weefsels boven (proximaal) de plaats van beschadiging.

Indicaties voor de afbinding van de slagader doorheen:

locatie van de slagader op moeilijk bereikbare plaatsen of in topografisch-anatomische gebieden met bijzonder complexe onderlinge relaties van elementen waarbij de uiteinden van de bloedvaten niet toegankelijk zijn of zich kunnen verbergen in de botgaten (slagaders in het gluteale gebied, het scapulaire gebied, het diepe gedeelte van het gezicht, enz.);

bloeden in een etterende wond, wanneer de ligatuur kan worden afgescheurd en hernieuwde bloeding mogelijk is;

bloeden uit een verpletterde wond, omdat het heel moeilijk en soms onmogelijk is om de uiteinden van de bloedvaten te vinden tussen de vernietigde weefsels;

in sommige post-traumatische aneurysmata (unilaterale ligatie van de interne halsslagader wordt in de nek getoond na een fractuur van de schedelbasis en de vorming van een intracranieel aneurysma, vergezeld van ernstige kloppende pijn);

Fig. 17. Ligatie van het vat in de wond.

als een methode om bloeding te voorkomen voor het uitvoeren van enkele complexe operaties (voorafgaande ligatie van de externe halsslagader tijdens kaakresectie voor een kwaadaardige tumor, ligatie van de linguale slagader tijdens operaties op de tong);

in geval van amputatie of isolatie van de ledematen, wanneer het harnas onmogelijk of gecontra-indiceerd is (anaerobe infectie, uitwissen van endarteritis);

niet de techniek van een vaathechting bezitten (hoewel dit alleen kan worden gerechtvaardigd door de chirurg van een afzonderlijk districtsziekenhuis, en dat is slechts gedeeltelijk omdat de sanaviation-service nu goed is ontwikkeld).

Ligatie van het vat over, vergeleken met ligatie van vaten in de wond, wordt veel minder vaak gebruikt. Tijdens de Tweede Wereldoorlog werd vaatligatie in slechts 7% van de gevallen gebruikt.

Voor de juiste belichting van de slagader met het doel zich te kleden voor de duur van de noodzaak om operationele toegang te verlenen, hetgeen kennis van de projectielijnen van de slagader vereist. Het moet worden benadrukt dat voor de projectielijn van de slagader als een richtlijn, het de voorkeur heeft om de meest eenvoudig gedefinieerde en niet-verplaatsbare benige uitsteeksels te gebruiken. Het gebruik van zachte weefselcontouren kan tot een fout leiden, omdat oedeem, hematoomontwikkeling, aneurysma, de vorm van de ledemaat, evenals de positie van de spieren kunnen veranderen en de projectielijn onjuist zal zijn. Om tijdens het ligeren de slagader snel te vinden, moet u bovendien de topografische anatomie van het betreffende gebied kennen: de relatie tussen de slagader en de fasciae, spieren, zenuwen en pezen. Gewoonlijk wordt voor het uitzetten van de slagader een snede strikt langs de projectielijn gemaakt, waarbij weefsellagen worden gesneden. Zulke toegang wordt direct genoemd. Het gebruik van directe toegang biedt toegang tot de slagader langs de kortste weg, waardoor operaties en operatietijden worden verminderd. In sommige gevallen kan het gebruik van directe toegang echter leiden tot complicaties. Om complicaties te voorkomen, is de incisie, voor het blootstellen van sommige slagaders, iets verwijderd van de projectielijn. Een dergelijke toegang wordt rotonde genoemd (indirect). Bijvoorbeeld, een oksel slagader wordt blootgesteld door ronde toegang, om schade aan de wand van de axillaire ader en de luchtembolie die optreedt te voorkomen. Brachiale slagader in het middelste derde deel van het schoudergedeelte, naar buiten getrokken van de projectielijn, wordt blootgelegd door de vagina van de biceps van de schouder, waardoor de daaropvolgende betrokkenheid, gelegen nabij de mediane zenuw in het postoperatieve litteken, wordt voorkomen. Dus, hoewel het gebruik van een rotonde toegang en compliceert de operatie, maar op hetzelfde moment en vermijdt mogelijke complicaties.

De operatieve methode om de bloeding te stoppen door de arterie gedurende een periode te ligeren, omvat de slagaderafscheiding uit de vagina van de neurovasculaire bundel en het verband ervan. Om schade aan de elementen van de neurovasculaire bundel te voorkomen, wordt novocaïne vooraf in de vagina geïntroduceerd met het oog op "hydraulische voorbereiding" en wordt de opening van de vagina uitgevoerd door een gegroefde sonde. Alvorens de ligatuur aan te brengen, met behulp van de ligatuurnaald van Deschane, wordt de slagader zorgvuldig geïsoleerd van het omringende bindweefsel en gaat dan verder met de afbinding van het vat.

Men moet niet vergeten dat de ligatie van grote hoofdslagaders niet alleen het bloeden stopt, maar ook de bloedtoevoer naar de perifere delen van de ledemaat drastisch vermindert. In sommige gevallen is de levensvatbaarheid en functie van het perifere deel van de ledemaat niet significant verminderd, in andere gevallen, vanwege ischemie, ontstaat necrose (gangreen) van het distale deel van de ledemaat. Tegelijkertijd varieert de frequentie van gangreenontwikkeling in een zeer breed bereik, afhankelijk van het niveau van de afbinding van de slagader en anatomische omstandigheden voor de ontwikkeling van de collaterale circulatie.

De term collaterale circulatie verwijst naar de bloedstroom naar de perifere delen van de ledemaat langs de zijtakken en hun anastomosen nadat het lumen van de hoofdstam (hoofd) is gesloten. Als de collaterale circulatie langs de takken van dezelfde ader wordt uitgevoerd, zijn dit intrasystemische anastomosen, wanneer pools van verschillende bloedvaten (bijvoorbeeld de externe en interne halsslagaders, de armslagader met de onderarmaders, de dijbeenslagader met de onderste beenslagaders), de anastomosen interstitiële worden genoemd ( figuur 18). Er zijn ook intraorganische anastomosen - verbindingen tussen de bloedvaten in het orgaan (bijvoorbeeld tussen de bloedvaten van de aangrenzende lobben van de lever) en extraorganisch (bijvoorbeeld tussen de takken van de eigen leverslagader in de poort van de lever, met inbegrip van de slagaderen van de maag).

Het stoppen van de bloedstroom in de hoofdwegen tijdens vaatligatie leidt tot de herstructurering van de anastomosen en dienovereenkomstig tot de ontwikkeling van de collaterale circulatie.

Volgens V.A. Oppel heeft drie opties voor de levensvatbaarheid van anastomosen:

- als de anastomosen breed genoeg zijn om de bloedtoevoer naar de omtrek van weefsels volledig te waarborgen in geval van verstoring van de bloedstroom in de hoofdwegen, dan worden ze anatomisch en functioneel voldoende geacht;

- wanneer anastomosen bestaan, maar de ligatie van de hoofdvaten stoornissen van de bloedsomloop veroorzaakt, zijn ze anatomisch voldoende, maar worden ze functioneel onvoldoende geacht; collaterale circulatie verschaft geen voeding aan de perifere delen, ischemie treedt op en daarna necrose;

- als anastomosen slecht ontwikkeld of helemaal afwezig zijn, worden ze als anatomisch en functioneel onvoldoende beschouwd, in dit geval wordt de circulatie van de rotonde onmogelijk.

Fig. 18. A - Arterieel netwerk van het ellebooggewricht (diagram). 1 - arteria brachialis; 2 - radiale collaterale slagader; 3 - middelste collaterale slagader; 4 - radiale terugkerende slagader; 5 - interossale terugkeerader; 6 - gemeenschappelijke interosseousader; 7 - radiale slagader; 8 - ulnaire slagader; 9 - ulnaire terugkerende slagader; 10 - voortent; 11 - achtertak; 12 - de onderste collaterale ulna slagader; 13 - superieure collaterale ulnaire slagader; 14 - diepe slagader van de schouder. B - Intersysteem-anastomose in een breed ligament van de baarmoeder (schema). 1 - de baarmoeder; 2 - eileiders tak van de baarmoeder slagader; 3 - de ovariumtak van de baarmoederslagader; 4 - gemeenschappelijke iliacale slagader; 5 - eileider; 6 - eierstok-slagader; 7 - eierstok; 8 - interne iliacale slagader; 9 - baarmoeder slagader; 10 - de vaginale tak van de baarmoeder slagader.

In dit opzicht zijn de zogenaamde nieuw gevormde zekerheden van bijzonder belang. De vorming van dergelijke collaterals vindt plaats als gevolg van de transformatie van kleine, normaal gesproken niet functionerende musculaire vasculaire takken (vasa vasorum, vasa nervorum). Dus, in het geval van functionele insufficiëntie van reeds bestaande anastomosen, kan de resulterende ischemie van het distale uiteinde geleidelijk worden gecompenseerd door nieuw gevormde onderpandvaten.

Allereerst moet rekening worden gehouden met de anatomische kenmerken van reeds bestaande anastomosen bij het kiezen van een plaats voor het toepassen van een ligatuur. Het is noodzakelijk om de bestaande grote zijtakken zoveel mogelijk te sparen en een ligatuur aan te brengen op de extremiteiten zo ver mogelijk distaal van het niveau van hun afscheiding van de hoofdstam (bijvoorbeeld distaal van de afvoer van de diepe slagader van de schouder, heup, enz.).

Aldus heeft de werkwijze voor het definitief stoppen van bloeden door het toepassen van ligaturen in de wond en overal, hoewel deze relatief eenvoudig en vrij betrouwbaar is, significante nadelen. Allereerst verwijst dit naar de afbinding van de slagader doorheen. De belangrijkste nadelen van de afbinding van de slagader omvatten: de mogelijkheid van gangreen van het ledemaat in de onmiddellijke periode na de operatie; het uiterlijk op de lange termijn, met behoud van de levensvatbaarheid van de ledemaat, de zogenaamde "ziekte van het verbonden vat", die zich manifesteert door vermoeidheid van de ledemaat, terugkerende pijn, spieratrofie, als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar de weefsels.

Diathermocoagulatie en vasculair knippen zijn ook methoden voor het permanent stoppen van bloeden met de verwijdering van het vaatlumen.

Diathermocoagulatie wordt gebruikt om het bloeden van kleine bloedvaten tijdens chirurgische operaties te stoppen, voor welk doel, gevangen door de uiteinden van een hemostatische klem of tang, wordt het bloedvat gecoaguleerd door de actieve elektrode aan te raken.

Vessel Clipping is een methode om het bloeden definitief te stoppen door miniatuur-metaal (gemaakt van zilver, tantaal of speciale legeringen) clipsclips op vaten aan te brengen (fig. 19).

Fig. 19. Knippen van hersenvaten.

Knippen van bloedvaten wordt veel gebruikt in neurochirurgie, omdat ligatie van bloedvaten in hersenweefsel, vooral diep gelegen, aanzienlijke moeilijkheden oplevert. Voor het gebruiksgemak worden de clips in het "magazijn" geladen en worden ze op het vat aangebracht met behulp van speciale cliphouders. De kracht van de veer in de clips is zo ontworpen dat ze het lumen van het vat volledig afdekken zonder de wand te beschadigen.

Bloedvatoperaties 4 groepen operaties

2 Operaties op de schepen Anosov.ppt

Bloedvat operatie

4 groepen operaties op de bloedvaten (volgens B. V. Petrovsky) 1. Operaties die de bloedstroom elimineren 2. Operaties die de bloedstroom herstellen 3. Palliatieve operaties 4. Operaties op de autonome zenuwen die de bloedvaten innerveren

Toegang tot de schepen Recht langs de projectielijnen Okolnye ongeveer 1-2 cm van de projectielijn

Bloedstromingsoperaties 1. Coagulatie 2. Verbandvorming 3. Vernauwing 4. Intravasculaire vulling

Manieren om te stoppen met bloeden Tijdelijke finale

Bloedstromingsoperaties

Manieren om permanent te stoppen met bloeden 1. Mechanisch (afbinden van een bloedend vat). 2. Fysieke (hete zoutoplossing, elektrocoagulatiemethode, enz.) 3. Chemisch (gebruik van waterstofperoxide, waspasta om te stoppen met bloeding uit diploïsche aders, cyaanacryl medische lijm) 4. Biologisch (gebruik van een hemostatische spons, omentum, enz.).

Ligatie van het bloedvat in de wond Doel - het sluiten van het lumen van het vat op de plaats van de verwonding. Ligatie van het vat in de wond wordt uitgevoerd in geval van nood met verwondingen of schotwonden.

Ligatie van het vat gedurende het hele doel - vermindering van de bloedtoevoer naar het beschadigde deel van het orgaan of lidmaat, evenals voor tijdelijke stopzetting van de bloedcirculatie in een bepaald gebied, wanneer meer bloedverlies wordt verwacht. Indicaties: 1) Onmogelijkheid om het vat in de wond te klaren. 2) het gevaar van verergering van de infectie als gevolg van manipulaties in de wond. 3) de aanwezigheid van een traumatisch aneurysma. 4) de noodzaak van amputatie op de achtergrond van een anaerobe infectie, wanneer het opleggen van een harnas gecontraïndiceerd is. 5) gevaar voor erosieve bloedingen.

Herstelling van de bloedstroom 1. 2. 3. 4. 5. 6. Vasculaire hechting Thrombectomie (embolus) Trombendarterectomie (embolus) Rangeren Vasculaire plastie Endovasculaire dilatatie

Stadia van het opleggen van een vasculaire hechting 1. Herziening van zachte weefsels, vaten, zenuwen, botten, primaire chirurgische behandeling van een wond. 2. Mobilisatie van het schip. 3. Voorbereiding van de einden van het vat voor het hechten (de einden van de vaten leggen rubberen tourniquets of vasculaire klemmen op). 4. Direct hechten. 5. Controle op hemostase en vatpermeabiliteit (begin van de bloedstroom door het vat, controleer de naaddichtheid). 6. Indien nodig, immobilisatie van de ledematen

Vereisten voor vasculaire hechtingen 1. De gestikte uiteinden van de vaten moeten het gladde inwendige oppervlak (endotheel) langs de hechtlijn raken. 2. Het opleggen van een vasculaire hechtdraad moet worden uitgevoerd zonder beschadiging van een endotheel van de genaaide vaten. 3. De verbinding van de randen van het beschadigde vat moet een minimale vernauwing van het lumen hebben. 4. Het creëren van een absolute dichtheid van de vaatwand. 5. Preventie van bloedstolsels - hechtmateriaal mag zich niet in het lumen en in contact met bloed bevinden.

Typen vaathechtingen Lateraal Met verwondingen aan de wand Circulair Bij volledige onderbreking van het vat.

Doorlopende twijnsteek

Vasculaire hechtdraad volgens A. Carrell

Vasculaire hechtdraad volgens A. Carrell

Vasculaire hechtdraad volgens A. Carrell

Vasculaire hechting in Morozova

Invagineringhechting Krivchikova

Invagineringhechting Krivchikova

Invagineringhechting Krivchikova

Invaginiteithechting Solovyov

Invaginatie canulehechting

Invaginatie canulehechting

Donetsk-invagineringhechting

Donetsk-invagineringhechting

Vasculaire hechtdraad met voorgehelde uitsnede

Vasculaire hechting "end to side"

Trombectomie met Fogarty-katheter

Trombectomie met Fogarty-katheter

Trombendarterectomie De essentie van de operatie is het verwijderen van de verdikte intima samen met de atherosclerotische plaque en de trombus die erboven is gevormd in de zone van slagadervernauwing.

Bypass shunting n De essentie van de operatie is om een ​​extra manier te creëren voor de bloedtoevoer om het bestaande obstakel te omzeilen met behulp van autowen of prothese. n Toen coronaire arteriën vernauwden, werd coronair-bypass-chirurgie gebruikelijk. Met de vernauwing van de abdominale aorta en de iliacale slagaders wordt aorto-femorale rukbeweging uitgevoerd en met de vernauwing van de dijbeenarterie - femorale-knieholte bypass-operatie.

Herstel van angioplastie van de doorgankelijkheid van het bloed of de integriteit ervan met het mogelijke gebruik van auto-, homo- en synthetische transplantaten.

Typen autograften n Autovleuze transplantaten worden gevormd uit oppervlakkige aderen (grote vena saphena, oppervlakkige aderen van de bovenste ledematen, uitwendige vena jugularis). Tegelijkertijd moeten autovenous grafts worden omgekeerd zodat de veneuze kleppen de doorbloeding niet verstoren.

Typen autograften Auto-implantaattransplantaten worden gebruikt voor herimplantatie van vingers. De voordelen van inserts genomen uit de eigen palmar-slagaders van een intact ledemaat zijn bij benadering aanpassing van de diameters en de dikte van de wanden van de vaten.

Plastics (prothetiek) van de abdominale aorta met aneurysma

Ballondilatatie gevolgd door stenting

Ader-operatie

Classificatie van chirurgische ingrepen voor spataderen (volgens R.P. Asherkanov) 1. Operationele methoden (ligatuur, uitsnijden, ontkoppeling van communicatoren, aderbewegingen, aderplastiek) 2. Sclerotherapie (elektro- en co-lasercoagulatie) 3. Gecombineerde methoden

De basisprincipes van de chirurgie spataderen oplossen pathologische terugstromen van bloed uit de diepe veneuze oppervlakteverwijdering n spataderen gemodificeerde onveranderde n veneuze segmenten n monddeel ligatie vena saphena magna met zijrivieren opslaan n

Operatie Trendelenburg (de eenvoudigste manier om spataderen te verwijderen - de methode van uitsnijden)

De hoofdfasen van de Trendelenburg-operatie

Operatie Trendelenburg etappe I (selectie van de monding van de v. Saphena magna)

Operatie Trendelenburg fase II (afbinden van de zijtakken van de v. Saphena magna en ligatie van de stronk)

Operatie Trendelenburg fase III (introductie van venextractor in de distale v. Saphena magna)

Operatie Trendelenburg fase IV (afbinden van de distale stomp v. Saphena magna op venextractor en de verwijdering ervan)

Innovatieve methoden voor de behandeling van spataderaandoeningen Cryochirurgie (cryostriping) n Endoveneuze laserobliteratie n Radiofrequentie-vernietiging n Microfiele ECHO-gecontroleerde sclerotherapie n

Bloedvat operatie

GROEPEN VAN OPERATIES OP BLOEDVAARTUIGEN

1. Operaties voor gewonde schepen

2. Chirurgie voor obstructie van bloedvaten

3. Chirurgie voor aneurysmata

4. Chirurgie voor vasculaire malformaties

5. Chirurgie voor spataderen

6. Chirurgie voor niet-vasculaire pathologie

SOORTEN WERKZAAMHEDEN OP BLOEDVAARTUIGEN

1. Ligatie van het schip in de loop van de tijd

2. Vasculaire hechtdraad

3. Embol- en intimotrombektomiya

4. Vessel resection

5. Kunststof vat

6. Prothetiek van het vat

7. Schepen van schepen

8. Intervasculaire anastomose

SOORTEN VASCULAIRE NAADDICHTINGEN

A. Handmatige vaathechting

2. Doorlopende naden

3. Prothetische methoden

B. Mechanische vasculaire hechtdraad

B. Plakken van schepen

VOORSCHRIFTEN VOOR VASCULAIRE NAAM

2. Geen vernauwing

3. Minimaal trauma

4. Preventie van trombose

5. Technische beschikbaarheid

VENOPUCTIE (syn.Viperpunctuur) - transdermale injectie van een canule in een ader om bloed te onttrekken of vloeistof in het lumen van een ader te injecteren.

VENOSECTIE (synt. Venesectie) - opening van het lumen van een ader door een gleuf nadat deze is blootgelegd om er een naald, canule of katheter in te steken.

HET SCHIP VOOR UITBREIDING LEGGEN - het opleggen van ligaturen op een vooraf belichte hoofdbloedvat om te voorkomen dat er bloed doorheen stroomt.

VASCULAIRE NAAM - een methode om de continuïteit van een bloedvat te herstellen, de integriteit van de wand, of het creëren van een intervasculaire anastomose met hechtingen die worden aangebracht met chirurgische naalden of vasoozvivayuschih-apparaten.

PROTHETISCHE METHODE - een methode om de continuïteit van een bloedvat te herstellen door de verbonden segmenten van het vat op de huls of ringen van absorbeerbare en niet-absorbeerbare materialen te fixeren.

THROMBECTIVITEIT - de werking van het verwijderen van een bloedstolsel uit een bloedvat.

THROMBENDARTERIEKTOMIE (syn. Intimo-trombectomie, trombarteriectomie) is een operatie om een ​​pariëtale trombus te verwijderen met het overeenkomstige deel van de binnenwand van een trombosearterie.

EMBLEKTOMIYA - het verwijderen van een embolie uit een bloedvat.

ENDARTERECTOMIE (syn.-Intimectomie) - de werking van het verwijderen van de atherosclerose van de binnenbekleding van de slagader om de doorgankelijkheid te herstellen.

VASCULATIE - operatie om een ​​deel van een bloedvat te verwijderen.

PLASTIC VASCULAR - herstel van een bloedvat door het defect te vervangen door een vasculair transplantaat.

VASCULAIRE PROTHESE - de werking van het vervangen van een cirkelvormig defect van een bloedvat door een vaatprothese.

TANDEN VAN DE SCHIP - de bewerking van het vormen van een bypass-pad (vasculaire shunt) bij het uitschakelen van de bloedcirculatie van de sectie van het hoofdvat.

WERKWIJZEN VOOR DE UITBREIDING VAN DE LOWER VEINS DOOR VARICAAN De operatie van Troyanov is de kruising van de grote saphena van het femur tussen twee ligaturen voordat deze de dijader binnengaat.

Operatie Shede-Kocher - het opleggen van meerdere percutane catgutligaturen op varicaal gemodificeerde oppervlakkige aderen van de dij en het scheenbeen.

Operatie Klapp-Sokolov - het opleggen van meerdere subcutane zijden ligaturen op varicaal gemodificeerde oppervlakkige aderen van de dij en het scheenbeen.

De Bebcock-operatie - verwijdering van het femorale segment van de grote saphena van twee kleine incisies op de dij met behulp van een klokvormige sonde die in de ader is ingebracht.

Narat-operatie - verwijdering van spatader gemodificeerde oppervlakkige ader door kleine huidincisies op een afstand van 10-20 cm van elkaar langs de ader.

Operatie van Madelung - ligatie en totale excisie van alle verwijde aderen uit de incisie, van de inguinale vouw tot de mediale enkel.

De werking van Kokkett is het verband en de kruising van de perforerende aderen van het been over de eigen - de fascia met de sluiting van defecten in de fascia.

Linton's operatie - afbinden en kruising van de transfusie aderen van het onderbeen onder zijn eigen fascia in combinatie met de verwijdering van varicose gemodificeerde grote en kleine saphena en de restauratie van zijn eigen fascia van het onderbeen

bloedvat operatie

BEWERKINGEN OP BLOEDVAARTUIGEN.

Elke operatie is een operatie aan de bloedvaten. Er zijn projectietoegangen om de grote bloedvaten te naderen. Toegang tot de okselarterie volgens Pirogov is de voorhoede van de haargroei in het axillaire gebied. De arteria brachialis wordt geprojecteerd vanuit het midden van de oksel naar het midden van de cubital fossa. De ellepijpslagader - van het midden van de cubital fossa naar het binnenoppervlak van de onderarm (dit is een projectie van boven), en daaronder - van de interne epicondyle van de schouder tot het erwtvormige bot. De radiale slagader wordt geprojecteerd vanuit het midden van de cubital fossa naar het styloïde proces van de schouder. Het wordt momenteel benaderd, bijvoorbeeld bij chronische hemodialyse.

De projectie van de dij slagader - de Ken-lijn - van het midden van het ligamentus van de lies tot de mediale epicondylus van de dij. De diepe slagader van het dijbeen in Petrovsky wordt geprojecteerd vanaf de rand van het middelste en binnenste derde liesbundelzijwaarts naar de Kenlijn. De popliteale slagader wordt geprojecteerd tussen de femorale condylus op de knieholte. De voorste tibiale slagader gaat van het midden van de afstand tussen de kop van de fibula en de tibiale ruwheid tot de halve afstand tussen de enkels. De achterste tibiale slagader wordt geprojecteerd vanaf een punt op 1 cm. achterste van de binnenrand van het scheenbeen tot het midden van de afstand tussen de achillespees en de binnenste enkel tot de bodem. De achterste tibiale slagader van de mediale enkel wordt geprojecteerd in het gebied van het ligamentum lycinaat.

Houd bij het uitvoeren van bewerkingen op schepen rekening met hun structuur. De arteriële wand bestaat uit 3 lagen - buiten - adventitia, midden - musculair en innerlijk - mesotheliaal. Daarom zijn slagaders onderverdeeld in 3 soorten: elastisch, gespierd en gemengd. Aorta, brachiocephalische stam, halsslagader, subclavia-slagader behoren tot het eerste type. Hier is de slagaderwand bestand tegen druk tot 300 mm.rt.st. arteriële wand is bestand tegen druk tot 300 mm.rt.st. kleinere kaliberslagaders zijn

spiervaten of gemengd type. Naarmate de druk daalt, neemt de samentrekking van de spierlaag van de arteriële wand toe. De aanwezigheid van een elastisch skelet in de slagaderwand biedt hun functionele eigenschappen - elasticiteit, rekbaarheid in de lengte en in de dwarsrichting, de opening van licht op wonden.

Kenmerken van de structuur van het veneuze systeem vanwege zijn functie. De aanwezigheid van een klepapparaat draagt ​​bij tot de centripetale beweging van het bloed en voorkomt de terugwaartse stroming ervan. De wand van de aderen is het meest dun en elastisch

Alle operaties voor ziekten en verwondingen van bloedvaten zijn verdeeld in 4 groepen (volgens BV Petrovsky): 1) operaties die de doorgankelijkheid van bloedvaten herstellen; 2) operaties die het lumen van bloedvaten elimineren; 3) palliatieve chirurgie; 4) chirurgie van de autonome zenuwen die de bloedvaten innerveren.

Bewerkingen die de vasculaire permeabiliteit herstellen, worden geassocieerd met het opleggen van vasculaire hechtingen. Chirurgische hechtdraad kan over de gehele omtrek op de vaatwand worden gelegd - het is een cirkelvormige hechting. Als het niet over de gehele lengte wordt aangebracht, is dit een zijnaad.

Het principe van het toepassen van vaathechtingen is als volgt. De gestikte uiteinden moeten het gladde binnenoppervlak langs de naadlijn raken. Het opleggen van een vasculaire hechting moet worden uitgevoerd zonder schade aan de binnenschil. Het materiaal dat de vaten naait, mag zich niet in het lumen bevinden, in contact met bloed voor de preventie van trombose. De bloedvathechting moet worden afgesloten. Het mag geen vasoconstrictie of vasculaire anastomosen veroorzaken.

Alle vaathechtingen kunnen worden onderverdeeld in verschillende groepen - obivny, inverting, invaginatie, absorbeerbare prothesen en mechanisch. Obscene naden hebben een lage adaptieve capaciteit. Dit zijn de naden van Correl, Morozova. De draaiende naden met de beste intima-aanraking zijn een doorlopende matrassteek. Het gebruik van ringen Donetsk leidt niet tot een vernauwing van de anastomosen.

Bij invaginering hechtingen op het omgekeerde einde van de perifere spanning. Het is moeilijk en wordt geassocieerd met een vernauwing van de anastomose. Deze steken omvatten naden Murphy, Solovyov.

Wanneer absorbeerbare prothesen worden gebruikt, wordt het vat uitgezet op de gespannen magnesiumringen. Hiervoor stelt Paer voor de ringen in te steken, en Konevsky, 1960, in een speciale buis.

Er is ook een aantal mechanische apparaten, bijvoorbeeld het vasoconstrictor-apparaat van Gudova, wanneer de vasculaire hechtdraad wordt aangebracht met tantaalclips.

Bij het aanbrengen van vasculaire hechtingen is een van de cruciale stadia de inversie van de bloedvaten. Momenteel is het nog steeds traumatisch en tijdrovend, wat leidt tot trombusvorming in de postoperatieve periode. Wij, samen met afgestudeerde studenten S.L. Tochilov en A.S. Makarov, ze stelden een nieuwe methode van eversie van de schepen voor en kregen een copyright-certificaat, dat erin bestaat een rubberballon in het lumen te brengen om de vaten te demonteren, die worden opgeblazen. Zo zijn de uiteinden van de vaten ingepakt. Operaties gericht op het herstel van de doorgankelijkheid van bloedvaten omvatten hun plastic. Het kan voor laterale defecten zijn, circulair. Er zijn autoplasty, alloplasty, xenoplasty en vaatprothese explantatie. De term "explantatie" betekent de overdracht van een levenloos substraat, in het bijzonder synthetische vaatprothesen om circulaire defecten van slagaders en aders te vervangen.

Vasculair rangeren wordt ook veel gebruikt - het creëren van extra bloedtoevoer naar een orgaan of ledemaat, waarbij het hoofdvoorraadvat wordt omzeild. Rangeren wordt op grote schaal gebruikt voor coronaire insufficiëntie, embolie, acute trombose, endarteritis obliterans. Er zijn tijdelijk en permanent rangeren. De operaties die het lumen herstellen omvatten embolectomie. Zijn essentie is om de embolus in het lumen van de slagader te verwijderen. Reductie van embolie en bloedstolsels kan worden gedaan met behulp van een katheter

Forgati, wat een elastische katheter is met een ballon om er vloeistof in te pompen. Een katheter wordt uitgevoerd na een trombus of embolus, blaast de ballon op met vloeistof en vermindert deze pathologische structuren. Met segmentale trombose is intimotrombectomie bewezen: verwijdering van een bloedstolsel samen met de binnenste bloedvatbekleding. Intieme endartectomie is een operatie waarbij een sclerotische plaque uit het vatlumen wordt verwijderd.

De operaties die het lumen van de vaten elimineren omvatten het verbinden van deze in de wond, het verbinden van de vaten voor, chirurgische interventie voor vasculaire aneurysma's. Ligatie van vaten in de wond wordt gemaakt om te zorgen voor betrouwbare hemostase. Het moet gemaakt worden rekening houdend met het creëren van optimale voorwaarden voor de ontwikkeling van de collaterale circulatie.

Het afbinden van de vaten over het verloop wordt proximaal ten opzichte van de plaats van de verwonding uitgevoerd, maar het wordt soms gecompliceerd door het optreden van bloeden vanaf het perifere uiteinde van de slagader.

Dit soort ligatie moet worden uitgevoerd door de bloedcirculatie distaal van de ligatuur te evalueren, waarvoor het mogelijk is om de occlusie van bloedvaten te simuleren met behulp van de door ons voorgestelde methode.

We hebben eerder onbekende verschijnselen van interactie van tegengesteld gerichte arteriële bloedstromen in alle delen van het vaatstelsel vastgesteld, met uitzondering van de aorta. De interactie van contralaterale stromen zorgt voor uniformiteit van de bloedtoevoer in individuele schakels, compensatie voor energieverarming van de stroom, stroomregeling die de homogenisatie van coagulatie-elementen inhoudt, schakelen als gevolg van drukopbouw op het moment van impact op de netwerkelementen van het volgende kaliber. De door ons geopende zijn het mechanisme van de substraatstroomverdeling, en in de condities van pathologie - de compensatie van de contralaterale stroming onderbroken in één richting. De interactie van tegengesteld gericht arterieel

Stromen worden gedempt door het mechanische effect van de golf op de elementen van het vasculaire systeem zelf en de bijbehorende cellulaire structuren. Het werkt als een regulator van de regionale bloedcirculatie.

De praktische betekenis van deze ontdekking is als volgt. Het kan dienen als een bionisch model in de nationale economie in de systemen van watervoorziening, verwarming, irrigatie, gasdistributie. Gerichte ontwikkeling van chirurgische ingrepen met behoud van contralaterale arteriële stromen tijdens oesofagoplastiek en darmresecties als gevolg van intervasculaire anastomosen is mogelijk. Nieuwe uitvindingen over bloedbehoud, zonder koelmiddelen, zijn veelbelovend, een nieuwe methode voor infusietherapie van geneesmiddelen, gebaseerd op het principe van collaterale stromen. Deze ontdekking maakt het mogelijk om arteriële hemocirculatoire insufficiëntie te diagnosticeren, om het mechanisme ervan te onthullen, focale pathologie en om de insufficiëntie te compenseren door de mechanismen van extraorganische en intraorganische collaterale stromen. De ontwikkeling van een aantal nieuwe wetenschappelijke velden, waaronder operaties, conservatieve, traumatologische operaties gericht op het beïnvloeden van 2 arteriële stromen - Orta - en retrograde lijkt te worden gepresenteerd. Tijdens de operatie zullen ze worden uitgevoerd door invalidatie, resectie, schakelen en vasculaire anastomose.

Operaties met vasculaire aneurysmata kunnen worden geassocieerd met het uitschakelen van het bloedvat uit de bloedcirculatie, ofwel hoger of proximaal en distaal ten opzichte van de locatie van het aneurysma. In geval van geïnfecteerde aneurysmata, wordt de Antillus-methode gebruikt, die naast ligatie van de uitvoer- en uitlaatvaten een autopsie en tamponnade van de aneurysmale zak verschaft.

De operatie, vergezeld van het behoud van de bloedcirculatie, stelde Matas voor. Na dissectie van de zak wordt de inhoud ervan verwijderd en wordt het gat in de slagader gehecht met geknoopte zijden hechtingen. Aneurysmatische zak gehecht op verschillende verdiepingen. Het bewaren ervan leidt vaak tot terugval. Daarom voorziet Petrovsky in gedeeltelijke uitsnijding van de zak en beschutting van de zakken op de slagaders van de spieren en

De radicalere methode is de Philagrius-methode. Het gaat gepaard met aneurysma en excisie van de aneurotische zak. Vaak is de laatste fase van deze operatie het plastic van het vat met een aneurotische prothese.

Motas en S.N. Korotkov suggereerde ligatie van bloedvaten vanaf de zijkant van de geopende aneurotische zak.

Er is nog een groep chirurgische ingrepen die nog lang niet is ontwikkeld, waardoor het lumen van de bloedvaten wordt geëlimineerd. Ondanks de onderbreking van de bloedstroom, wordt de bloedtoevoer naar de organen niet alleen niet verslechterd, maar in sommige gevallen verbetert het. Een van de vertegenwoordigers van dergelijke chirurgische ingrepen is de Fieski-operatie voor coronaire insufficiëntie. Bij deze operatie wordt de interne thoracale slagader distaal van de pericardiale en diafragmatische slagader geligeerd. De stroom arterieel bloed stroomt in één richting - in de vaten die het hart bevoorraden en daardoor de bloedtoevoer verbeteren. Hetzelfde principe dat we gebruikten bij operaties aan het maagdarmkanaal. Dus bij één patiënt (Kolya), die werd opgenomen in de kliniek met een verbranding van de slokdarm met zoutzuur, die hij "per ongeluk in plaats van wodka" dronk. Vier van zijn drinkpartijen daarvoor waren al in verschillende steden in de Sovjet-Unie omgekomen. Tijdens de operatie in de plastische chirurgie van de slokdarm door de dikke darm, werd het distale deel van het transplantaat niet voldoende van bloed voorzien, de levensvatbaarheid ervan was sterk verminderd. De intramurale bloeddruk in de slagaders van de submucosale laag was 50 mm Hg en er was geen pulsdruk. Om de bloedtoevoer naar het transplantaat te verbeteren, werd de linker tak van de midden-colonarterie gedoteerd met resectie van de transversale colon (een operatie werd uitgevoerd om het lumen van de bloedvaten te elimineren).

Als gevolg van arteriële flow-switching verbeterde de rechtertak van de bloedtoevoer naar het transplantaat. De intramurale bloeddruk in het distale deel nam toe tot 95 mm Hg. de patiënt onderging met succes een operatie.

Palliatieve operaties ontlasten het grootste leed niet, maar verminderen in sommige gevallen het risico dat samenhangt met de pathologische toestand of zijn voorbereiding op een radicale operatie. Voorbeelden van dergelijke operaties zijn het omwikkelen van een aneurysmatische zak met inoperabele arteriële aneurysmata of de operatie van Holman - ligatie van het centrale uiteinde van de ader als een eerste stap naar radicale chirurgie bij patiënten met arterioveneuze fistels.

Chirurgische behandeling van spataderen van de onderste ledematen kan worden uitgevoerd met behulp van ligatuurmethoden, excisiemethoden, methoden voor dissociatie van communicatie, methoden voor het bewegen van aderen en de vorming van fasciaal verband, methoden voor klepvorming en adersplastiek (R. Askerkhanov). Dezelfde auteur classificeert andere methoden. Scleroserend verdeelt hij zich in biologische coagulatie, elektrocoagulatie en injectiescleroseringsmethoden. Bovendien zijn gecombineerde operatieve sclerotherapiemethoden mogelijk.

De eenvoudigste operationele methoden zijn ligaturen. Het aanhalen van de draad leidt tot de vorming van bloedstolsels. Het nadeel is het gebrek aan zichtregeling, compressie van de huidzenuwen en het optreden van onplezierige pijn. Momenteel worden deze methoden gecombineerd met andere bewerkingen.

Excisie-methoden worden al lange tijd gebruikt. Tijdens de Madeleung-operatie worden de uitgezette saphena-aders op de dij en de tibia verwijderd uit een longitudinale incisie die loopt van de mediale zijde langs de gehele lengte van de ledemaat. De proximale en distale uiteinden van het bloedvat zijn in verbinding met nitrontes vastgemaakt door collaterale anastomosen, met deze operatie zijn terugvallen mogelijk. Ze vertrok vanwege het grote trauma en de vorming van traumatische littekens, waardoor de beweeglijkheid van het kniegewricht in de postoperatieve periode werd beperkt.

Narat stelde voor huidinsnijdingen van klein formaat (70 cm.) Langs de varikeuze vena saphena van de dij te maken, gevolgd door verwijdering

relevante delen van het schip over een grote afstand. Dit voorkomt dergelijke complicaties.

De operatie van Troyanova-Trendelenburg is om de grote vena saphena van het dijbeen te verbinden en uit te snijden op de plaats waar het in het dijbeen valt. Het is ontworpen om de stroom van bloed van de laatste naar het systeem van de grote poortader te stoppen. Vertrek vanaf de pupart 4-5 cm breien. onder langs de belangrijkste vasculaire zenuwbundel van de dijhuid en het onderhuidse weefsel wordt geopend. Een grote vena saphena valt op, twee ligaturen worden eronder gebracht, waartussen een excisie van het bloedvatsegment wordt uitgevoerd. Recapses komen in 25% van de gevallen voor.

Pabb Kokk stelde voor om de grote vena saphena van de dij te verwijderen. Tegelijkertijd worden twee kleine huidincisies aangebracht op het mediale oppervlak - I - op de plaats waar het oppervlakkige huidvat in de dijader stroomt, de andere is iets boven het kniegewricht. Door de bovenste incisie mobiliseren de verwijderde ader, waarvan het proximale uiteinde is vastgebonden. Een speciale sonde wordt ingebracht in het lumen van de ader, de ader wordt geligeerd en gefixeerd aan de navelstreng. Wanneer het wordt teruggetrokken, wordt de geëxtraheerde stam van de ader binnenstebuiten gekeerd. Complicaties van deze operatie zijn de scheiding van de anastomoses en hematomen langs het wondkanaal.

Methoden voor dissociatie van communicatieve vaten bij de onderbreking van de pathologische bloedstroom uit de diepe hoofdaders in de oksel, wat bijdraagt ​​tot de splitsing van spataderen. De essentie van de operatie Linton is dat door de incisie van de huid van de binnenste enkel van de tibia naar de innerlijke condylus van de tibia een grote vena saphena over de gehele lengte wordt uitgescheiden. Dan wordt de fascia van het onderbeen geopend, het wordt gescheiden van de onderliggende spieren, de doordringende takken worden vervolgens geligeerd. Spataders worden verwijderd.

Een speciale groep wordt momenteel bezet door een operatie aan kleine bloedvaten - microvasculaire chirurgie. Met behulp van microgereedschappen, filamenten, een operatiemicroscoop, chirurgenhechten

vaten van kleine diameter. Momenteel is de transplantatie van organen en weefsels zonder microvasculaire chirurgie, die explosief groeit, ondenkbaar.

Operaties die het lumen van bloedvaten elimineren

Diagnose van traumatische aneurysmata met duidelijke klinische symptomen levert gewoonlijk geen problemen op. Het is noodzakelijk om zorgvuldig te luisteren naar het gebied van de gewonden in de projectie van de vaatbundel. Fouten in de diagnose worden bijna altijd geassocieerd met het overtreden van deze regel. Veel moeilijker om het zogenaamde stille aneurysma te herkennen, waarbij er geen pulsatie en vasculaire ruis is. In deze gevallen kan de juiste diagnose alleen worden vastgesteld met behulp van radiopaak onderzoek van de bloedvaten. Wanneer suppuratie traumatisch aneurysma kan worden aangezien voor een abces of cellulitis. De foutieve opening van dergelijke "phlegmon" gaat gepaard met ernstige, soms fatale bloedingen. Om een ​​dergelijke complicatie te vermijden, moet er aan worden herinnerd dat dit mogelijk is en dat op grote schaal gebruik wordt gemaakt van diagnostische puncties. Als tijdens de punctie in de spuit bloed zit, moet u leunen in het voordeel van het aneurysma. In dit geval mag chirurgische ingreep alleen worden uitgevoerd door een gekwalificeerde chirurg in de operatiekamer, die is uitgerust met de noodzakelijke vasculaire instrumentatie.

Gezien de diversiteit van traumatische aneurysmata, moet angiografie vóór de operatie worden uitgevoerd. Het biedt de mogelijkheid om nauwkeurig de lokalisatie van het aneurysma, de vorm, de aard en omvang van de schade aan de bloedvaten te bepalen, evenals de kenmerken van de collaterale circulatie. Met deze angiografie kan de chirurg het meest rationele operatieplan maken.

Arteriële traumatische aneurysmata hebben de neiging te scheuren met alle gevolgen van dien. Meestal treedt een breuk op na lichamelijke inspanning, soms vrij onbeduidend (hoesten, niezen). De oorzaak van de kwetsbaarheid van de wand van de aneurysmale zak is de inferioriteit van de structuur, omdat deze hoofdzakelijk is opgebouwd uit bindweefsel en bijna geen elastische elementen bevat. Rekening houdend met het feit dat de ernst van aandoeningen die zich ontwikkelen onder invloed van traumatische aneurysmata in verschillende systemen en organen, afhangt van de duur van het aneurysma, moet chirurgische behandeling eerder mogelijk zijn.

Behandeling van patiënten met traumatische aneurysmata is een van de moeilijkste onderdelen van vaatchirurgie. Operaties voor traumatische aneurysmata kunnen worden onderverdeeld in drie groepen: 1) operaties die de doorgankelijkheid van beschadigde vaten herstellen of behouden (herstel); 2) operaties die het lumen van bloedvaten elimineren, die het aneurysma vormen (ligatuur); 3) palliatief. Vanuit het oogpunt van onmiddellijke en langetermijnresultaten zijn herstelmaatregelen op basis van de vaathechting de beste. Afhankelijk van de aard van het defect in de vaatwand, dat overblijft na uitsnijden van de aneurysmale zak, gebruikt u een zij- of cirkelvormige hechting van beschadigde bloedvaten. Voor moeilijk te verwijderen arteriële aneurysmata met een klein lateraal defect van de arteriële wand, kunnen we de Matas-operatie aanbevelen (een regeneratieve versie ervan), die bestaat uit het hechten van het defect met onderbroken hechtingen die worden aangebracht vanuit de holte van de geopende aneurysmatische zak; het lumen van de laatste is ook van binnenuit gehecht met verschillende rijen hechtingen. Vanwege een aantal tekortkomingen wordt deze bewerking momenteel zelden uitgevoerd.

Als de uiteinden van de slagader niet kunnen worden aangetrokken om contact te maken, wordt het defect vervangen door de vereiste lengte door een plastic prothese of wordt een veneuze prothese van dezelfde patiënt genomen. Gebruik in dit geval vaker de grotere vena safena. In gevallen waar het niet mogelijk is om de aneurysmatische zak te verwijderen, moet een bypass-operatie worden gebruikt. Het is ook raadzaam om deze interventie uit te voeren in het geval van complexe multi-mesh gecombineerde aneurysma's, waarvan de isolatie en excisie extreem traumatisch is. Een noodzakelijke voorwaarde hiervoor is een volledige stopzetting van het linker aneurysma uit de bloedsomloop door alle bloedvaten te verbinden die communiceren met het lumen. In het geval van arteenoveneuze fistels heeft de methode om het te kleden met één of twee zijden ligaturen zichzelf goed bewezen (beter met flitsen). Deze relatief eenvoudige en weinig ingrijpende interventie moet tegelijkertijd nogal radicaal worden beschouwd, omdat deze de communicatie tussen de arteriële en veneuze systemen volledig elimineert.

Ligatuuroperaties zijn minder geschikt, niet alleen vanwege de dreiging van stoornissen in de bloedsomloop en gangreen van de ledematen, maar ook in termen van langetermijnresultaten. Hun implementatie op de hoofdvaten is alleen toegestaan ​​onder speciale omstandigheden (bijvoorbeeld met terminale aneurysmata) of complicaties die optreden tijdens een operatie (bloeding, aneurysmaruptuur). Met de lokalisatie van het aneurysma op de secundaire en gepaarde arteriën (bijvoorbeeld bestraling, ulnaire, antero-tibiale) ligatuur operaties zijn gerechtvaardigd.

Palliatieve chirurgie voor traumatische aneurysmata wordt meestal onvrijwillig gebruikt als gevolg van complicaties die optreden tijdens een operatie (bijvoorbeeld bloeden), of in een situatie die het herstel van de belangrijkste bloedstroom belemmert (ontstekingsproces, cicatriciale veranderingen). Palliatieve operaties omvatten: ligatie van de adducterende arterie langs (Gunther), nabij het aneurysma (volgens Anel), ligatie van het centrale of perifere uiteinde van de ader (met arterioveneuze aneurysmata), onvolledige arteriële ligatuur (volgens Smirnov) en andere. het resultaat is slecht.

Vaatchirurgie - kind van de twintigste eeuw

Vaatchirurgie - kind van de twintigste eeuw: in deze eeuw werd ze geboren, intensief ontwikkeld en kreeg vorm in een speciale sectie van klinische chirurgie. Het was in de twintigste eeuw. behandeling en preventie van veelvoorkomende ziekten zoals coronaire hartziekten en hartinfarcten, cerebrale circulatiestoornissen, hypertensie en portale hypertensie, het vernietigen van endarteritis en atherosclerose, tromboflebitis en chronische veneuze insufficiëntie, evenals een aantal andere ziekten en letsels van de bloedsomloop begonnen. Zonder reconstructieve vasculaire chirurgie kunnen we niet praten over orgaantransplantatie, kunstmatige bloedsomloop, palliatieve operaties voor aangeboren hartafwijkingen, infusie en perfusie, evenals enkele moderne onderzoeksmethoden.

Talrijke bewerkingsmethoden op bloedvaten kunnen worden onderverdeeld in vier grote groepen: 1. operaties die de doorgankelijkheid van bloedvaten herstellen; 2. Operaties die het lumen van bloedvaten elimineren (ligatuur); 3. Palliatieve chirurgie van de schepen; 4. Operaties op de autonome zenuwen die de bloedvaten innerveren.

Van bijzonder belang zijn operaties die de doorlaatbaarheid van de bloedvaten herstellen - met behulp van een circulaire vasculaire hechting (verschillende modificaties), een laterale vasculaire hechtdraad, transplantatie en vasculaire protheses, bypass vasculaire bypass-chirurgie, endarterectomie, blittering). De mogelijkheid om de bloedtoevoer naar een orgaan of ledemaat te herstellen, de mogelijkheid om een ​​afwezig orgaan op de vaatsteel te transplanteren of veranderingen in de bloedstroom in ernstige pathologische situaties - dit alles bood brede perspectieven voor praktische geneeskunde.

Het begin van de geschiedenis van vaatchirurgie moet worden toegeschreven aan het begin van de twintigste eeuw, toen de Franse chirurg A. Carrel in 1902 een uiterst handige en betrouwbare methode ontwikkelde voor het verbinden van bloedvaten - een vasculaire hechtdraad waarvan het gebruik onmiddellijk werd toegestaan ​​(eerst in het experiment, en daarna in kliniek) succesvolle orgaantransplantatie met behoud van de bloedsomloop.

Aan het begin van de twintigste eeuw. Er waren belangrijke studies van huisartsen op de vaathechting en vasculaire kunststoffen. In Rusland, van 1902 tot 1913, op grote schaal

alle scholen voor vaatchirurgie. Van school V.I. Razumovsky verliet A.A. Opokin en I.I. Tikhov. De laatste creëerde zijn eigen school, SK werd zijn leerlingen. Sophoterov en N.A. Bogoras. In het Obukhov-ziekenhuis en aan het Institute of Experimental Medicine in St. Petersburg, G.F. Tseidler, I.I. Grekov en E.S. Londen: A.I. Morozova, N.A. Dobrovolskaya, V.A. Shaak, L.G. Stucwerk. Gedurende deze jaren voerden Russische chirurgen een aantal interessante experimentele onderzoeken uit naar vaatchirurgie. Dus, A.A. Opokin (1907) voerde een experimentele studie uit van een circulaire hechting van een slagader met een gedetailleerd histologisch onderzoek. Later A.I. Morozova (1909) paste de hechting die Carrel voorstelde aanzienlijk aan (in plaats van drie steundraden, ze gebruikte er slechts twee) en voerde vervolgens een aantal bewerkingen uit op de vaten, waaronder de moeilijkste - een stuk ader transplanterend in een slagaderafwijking.

Bestuderen van verschillende manieren om schepen te verbinden, SK Sofoterov (1910) beval het gebruik van de beste van hen aan - eenvoudig (geknoopt, horizontaal snijden), dat volgens hem 'de voltooiing van de principes van chirurgie' was. Later (1911) S.K. Sofoterov bestudeerde het probleem van vasculaire transplantatie.

De studie door N.A. Dobrovolskaya (1912): de 'lappendekenpatronen' die ze op kleine vaten aanbracht, die, hoewel ze het werk van een chirurg deden, zeer nauwgezet waren, maar het gevaar van een vernauwende of pathologische uitbreiding van de vaten elimineerden. Opgemerkt moet worden, en de experimentele studie van V.R. Braytseva (1913-1914), gewijd aan de autotransplantatie van aderen in de slagader.

In de klinische praktijk van Russische chirurgen begon vaatchirurgie steeds meer te worden toegepast. Dit bleek bijvoorbeeld uit het rapport van E.R. Hesse en V.A. Shaak op het 10e congres van Russische chirurgen (1910) over de transplantatie van de grote saphena van het been in de dijader met behulp van een vasculaire hechting. Op de bijeenkomst van de medische vereniging in Tomsk N.A. Bogoraz (1912) beschreef de operatie van transplantatie van de superieure mesenteriale ader in de inferieure vena cava uitgevoerd in levercirrose. Een aantal interessante werken was gewijd aan de veneuze hechting, chirurgische behandeling van aneurysma's en kunststoffen van de slagaders en aders, het gebruik van de vasculaire hechting in wonden van grote bloedvaten, enz.

Tegelijkertijd moet worden opgemerkt dat sommige chirurgen, die ongerechtvaardigd conservatisme toonden, een negatieve houding toonden tegenover een nieuwe tak van chirurgie (bijvoorbeeld de bekende chirurg TP Krasnobayev, 1915 en anderen). De daaropvolgende ontwikkeling bevestigde de ongegrondheid van scepsis tegenover vasculaire chirurgie. Chirurgen gebruikten steeds meer nieuwe soorten operaties op de schepen. Oude methoden werden in detail bestudeerd, in de eerste plaats vaatligatie, in het bijzonder met verschillende aneurysma's. VG Tsege-Manteuifel (1895) voerde voor de eerste keer in de klinische praktijk met succes een arteriële hechtdraad in tijdens de operatie van een arterioveneuze aneurysma van de dijslagader en in 1899 slaagde hij erin om een ​​hechting op de vena cava te plaatsen.

Operatie van grote intrathoracale schepen in Rusland en in andere landen in de eerste decennia van de twintigste eeuw. was onder experimentele ontwikkeling. De gevallen van chirurgische behandeling van ziekten en beschadiging van deze vaten bij mensen in de wereld zijn geïsoleerd. De werking van Yu.Yu. Janelidze (1913), die voor het eerst ter wereld met succes een steekwond van de opgaande aorta naaide. Voor een gunstige uitkomst van de vasculaire operaties geassocieerd met ligatie van de slagaders, waren methoden die de collaterale circulatie verbeteren uiterst belangrijk, dus was de aandacht van de chirurgen voor de problemen van circulatiecirculatie volledig gerechtvaardigd.

De grootste bijdrage aan de studie en verbetering van manieren om de collaterale circulatie te verbeteren die in het begin van de twintigste eeuw werd gemaakt. VA Oppel, die (1911) voorstelde om een ​​ligatuur van de arterie te ligeren en een geschikte ader om de bloeddruk in de slagaders te verhogen en het "zuigeffect van de aderen die de activiteit van de slinkse slagaders remmen" te verminderen. Aanbieding V.A. Oppel was gebaseerd op het principe van het creëren van voorwaarden voor een verminderde bloedcirculatie in een ledemaat of orgaan. Methode V.A. Oppel en zijn theorie van "verminderde bloedcirculatie" vormden de tand des tijds. Tijdens de Tweede Wereldoorlog werd Opnel aderverband op grote schaal gebruikt door Sovjet en hun buitenlandse collega's in ziekenhuizen. Hoogst geëvalueerd deze methode (hoewel hij een aantal van zijn tekortkomingen genoteerd) B.V. Petrovsky: "Onze houding tegenover Oppel aderligatie is ook zeer positief," schreef B.V. Petrovsky - we waren overtuigd van de onschadelijkheid

De operaties van Oppel, die in de meeste gevallen met het juiste bewijsmateriaal werden uitgevoerd, hadden een goed effect. "

Het onderzoek van VN was van groot belang voor de ontwikkeling van vaatchirurgie. Shevkunenko en zijn studenten over de topografische anatomie van de slagaders, over de morfologie en pathologie van de aderen, evenals over de individuele variabiliteit van de vorm van organen en systemen van het menselijk lichaam. Klinische chirurgen kregen de meest rationele operatieve toegang tot de bloedvaten en sommige chirurgische technieken waren gedetailleerd.

Toegegeven, de ontwikkeling van vaatchirurgie werd beperkt door het feit dat in de jaren 20 en zelfs in de vroege jaren '30. vasculaire hechtdraad werd niet veel gebruikt. De situatie begon pas halverwege de jaren dertig te veranderen. Dit was grotendeels te wijten aan het wetenschappelijk onderzoek van chirurgen - klinisch en experimenteel, bijvoorbeeld, de ervaring van functionele onderbouwing van de vasculaire hechting door de theorie van de belangrijkste bloedsomloop (A.Z. Tseitlin, 1941), evenals E.Yu. Kramarenko en N.A. Dobrovolskaya (1918), gewijd aan de vorming van kunstmatige circulatiepaden. Dit idee werd door chirurgen als briljant beschouwd, en hoewel ze niet wijdverspreid gebruik vond in de kliniek, bleven de specialisten aandacht schenken aan het creëren van kunstmatige collaterale circulatie in ruil of bovenop de verminderde natuurlijke stroom.

Experimentele studies bleken nuttig te zijn voor chirurgen, waarvan de belangrijkste conclusie rechtstreeks verband hield met vaatchirurgie: het circulatiesysteem van dieren heeft een groot reservepotentieel voor het herstellen van de bloedcirculatie als de bloedstroom wordt verstoord in de belangrijkste arteriële trunks en collaterals hebben het vermogen tot morfologische en functionele transformaties. De waarde van deze onderzoeken werd volledig duidelijk in de 60-70s, toen de voortgang van de vaatchirurgie leidde tot de opkomst van nieuwe operaties (bijvoorbeeld coronaire bypass-operatie, en zelfs eerder mammar-coronaire anastomose, enz.).

Het oorspronkelijke idee van het creëren van een vasculaire anastomose tussen de interne thoracale slagader en een van de slagaders van het mesenterium van de dunne darm werd voorgesteld door de Odessa-chirurg E.Yu. Kramarenko (1926) met Dr. Macieva. Helaas is het idee van deze E.Yu. Kramarenko alleen uitgevoerd in operaties op de lijken. Vervolgens is het idee van mam

De manna-anastomose werd niettemin uitgevoerd door V.I. Kolesov (met coronaire vaatziekte).

In de jaren 30. het was het begin van het creëren van gereedschappen en apparaten om de dunne, soms juwelieroperatie van verbindende bloedvaten te vergemakkelijken. Krasnodar experimentator-farmacoloog G.M. Shpugugapredlozhil (1934) forceps voor het hechten van de bloedvaten zonder de bloedstroom te onderbreken. Helaas trok deze interessante, hoewel omslachtige methode om bloedvaten te verbinden niet de aandacht van clinici. Het voorgestelde gereedschap, dat de aanpassing en het contact van de intima tijdens het naaien van de einden van de vaten vergemakkelijkte, was echter een stap in de richting van de daaropvolgende creatie van een apparaat voor de mechanische verbinding van de vaten.

Een van de grootste enthousiastelingen en propagandisten van vaatchirurgische methoden was de Rostov-chirurg N.А. Bogoraz, die vele vasculaire operaties uitvoerde. Dus, met een groot lateraal defect van een grote slagader, stelde Bogoraz voor (gelijktijdig met de Duitse chirurg Kutner) een pleister te maken vanaf de wand van dezelfde ader. Deze methode, evenals de methode van transplantatie van een ader in een slagader defect voorgesteld door Carrel (1905), is vrij wijdverspreid. Bogoraz voerde ook operaties uit om een ​​bloedstolsel uit de ader te halen.

De oorspronkelijke methode van plasty van femorale arteriële defecten boven de afvoer van de diepe dij slagader werd gesuggereerd door MS Lisitsyn (1924) en bestudeerd in detail GD. Monsters (1930). Defecten van de arteriële stam, gelegen boven de plaats van deling van het vat, werden vervangen door een van zijn perifere takken.

In de toonaangevende klinieken van het land in de jaren '30. produceerde verfijnde, sieradeninterventies op schepen die veeleisende vaardigheid vereisten. Bijvoorbeeld in de chirurgische kliniek van het Moskouse instituut. Sklifosovsky (hoofd - S.S. Yudin) in de jaren 1936-1938. onderging een operatie voor abdominaal aorta-aneurysma en aneurysma van de takken van de superieure mesenteriale arterie, evenals voor embolectomie tijdens gangreen van de onderste ledematen op basis van embolie. De vraag werd opgeworpen over de noodzaak om relatief nieuwe, technisch complexe vasculaire operaties, zoals operaties voor longembolie, in de chirurgische praktijk in te voeren. Tijdens en na de Eerste Wereldoorlog en de Burgeroorlog werd het probleem van de behandeling van wonden in bloedvaten intensief bestudeerd. discussies

Het werd aangeboden door V.A. Opple ligate ader in geval van letsel en ligatuur van de slagader met dezelfde naam, die werd ondersteund door de meerderheid van de chirurgen. De waarde van deze techniek werd met name genoemd in de toespraken van de deelnemers aan het V International Congress of Military Medicine, gehouden in 1929 in Londen.

Aan het begin van de jaren 40. posities van chirurgen op het probleem van chirurgische behandeling van vaatwonden werden geformuleerd. Eerst werd de positie van de infectie van elke schotwond een axioma. Ten tweede werden de methoden voor het diagnosticeren van wondvaten en de gevolgen daarvan, evenals het klinische beeld van complicaties, verduidelijkt. Ten derde was het gebruik van een vasculaire hechtdraad in aseptisch uitgevoerde gevallen experimenteel en klinisch gerechtvaardigd. Ten vierde is ten vierde Oppel-aderligatie stevig verankerd in de praktijk van operaties voor arteriële kogelblessures (B.V. Petrovsky, 1949).

In de 40-50s. de ontwikkeling van vaatchirurgie vereiste de verbetering van operatietechnieken en -methoden, voornamelijk methoden van de vasculaire hechting. Het was toen dat een fundamenteel nieuwe benadering van dit probleem werd geboren in ons land: de mechanische naad van de bloedvaten werd geboren. In 1946-1948 een groep ingenieurs en artsen onder leiding van V.F. Goudovaszdala eerste monsterapparaat voor het verbinden van vaten, waarmee het relatief gemakkelijk en snel mogelijk was om tantaal paperclips te gebruiken om de vaten mechanisch aan te sluiten, niet alleen van het ene uiteinde naar het andere, maar ook zij aan zij en zij aan zij. In 1949 werd een reeks van deze apparaten vrijgegeven (Staatsprijs 1950). Het gebruik van vasoconversie-apparaten in het experiment (NP Petrova, 1954) en in de kliniek (PI Androsov et al., 1950, Sklifosovsky Institute) toonden aan dat ze effectief waren in het verbinden van kleine slagaders en in het opleggen van een vasculaire hechting en plasticiteit van vaten van gemiddeld kaliber.

De eerste vasosuyvayuschie-apparaten trokken veel aandacht van specialisten over de hele wereld. Al snel waren er berichten over de ontwikkeling van dergelijke apparaten in Hongarije (A. Biklafi, S. Dubezh, 1953), Canada (I. Vodelfanger, U. Betty, 1958), Japan (K. Inokuhi, 1958, K. Nakayama, 1962), VS (D. Sterling, 1959; T. Takaro, 1960; R. Mullin, 1962; R. Samuels, 1963) en andere landen. Ze hebben zelfs gesproken over het feit dat handmatige methoden om bloedvaten te naaien een ding van het verleden kunnen worden. Dit gebeurde echter niet

was aan de hand. Geopenbaard nadelen van de methode beperkt de toepassing ervan. Op schepen van groot kaliber, bijvoorbeeld op de aorta, bleek het gebruik van het apparaat niet mogelijk. Desondanks zijn vasoconverters al lang populair bij chirurgen.

In de jaren 60. In ons land zijn verschillende naaimachines voor abdominale en pulmonaire chirurgie, urologie, oncologie en gynaecologie verschenen. Allemaal voor het hechten van de bronchusstomp, maagstomp, intestinale anastomose, enz. - werden ontworpen volgens het principe van een vaso-linking apparaat aan het Moscow Research Institute of Experimental Surgical Equipment and Instruments. De naaimachines die door ons zijn gemaakt en die in massaproductie zijn gegaan, werden populair in het buitenland (in de VS, Japan, Canada, Finland en andere landen).

De technische vooruitgang in vaatchirurgie, geassocieerd met de komst van de mechanische hechting, veroorzaakte, paradoxaal genoeg op het eerste gezicht, een nieuwe interesse in de manuele hechting van bloedvaten. Vaatchirurgie vereiste betrouwbare hemostase en vasculaire doorgankelijkheid voor de bloedstroom tijdens anastomose van de slagaders. Naast deze basale vereisten moest er worden gestreefd om aan een aantal andere vereisten te voldoen, bijvoorbeeld op het gebied van de anastomose was er geen vernauwing van het lumen, zodat de vaatwand elastisch en rekbaar bleef en een glad binnenoppervlak had, zodat de minimale hoeveelheid littekens, enz. Werd gevormd in de wand van de anastomose. Daarom begonnen alle nieuwe modificaties van de vaathechting te verschijnen - in de jaren 1950. hun aantal was enkele tientallen. Huisartsen zijn hierin geslaagd. Dus, A.A. Polyantsev (1945) suggereerde een continue continue naad, E.I. Sapozhnikov (1946) - continuous girdle, V.L. Khenkin (1947) en S.P. Shilovtsev (1950) - "omhulde" (versterkte) naad, G.M. Soloviev (1952) - invaginagelinking met dubbele manchet, E.N. Meshalkin (1956) - gemodificeerde U-vormige naad, Yu.N. Krivchikov (1959) - een cirkelvormige naad met een enkele manchet, G.L. Ratner (1969) - dekensteek met overlapping, enz. En hoewel de complexiteit van het opleggen van een vaathechting en nogal frequente mislukkingen in het gebruik ervan sceptische stemmingen veroorzaakte bij buitenlandse (Delbe en anderen) en huishoudelijke (NI Bereznegovsky, 1924; LM Ratner, 1948, enz.) Chirurgen, allemaal - handmatige naad van schepen - deken, geknoopt en matras -

in verschillende modificaties behielden ze hun betekenis volledig en bleven ze belangrijk in vaatchirurgie, zoals bevestigd door het 24e congres van de Internationale Vereniging voor Chirurgen (1971). Wat betreft de andere methoden om bloedvaten te verenigen, waren er meer dan 100, inclusief opklikhandsteken, mechanische nietjes, protheses (met behulp van binnen- of extravasculaire hulzen), hechtdraadlijm en lijmverbindingen, allemaal en waren waarschijnlijk veelbelovend, maar werden voornamelijk gebruikt in experimentele chirurgie.

Datum toegevoegd: 2014-10-22; Weergaven: 739. Schending van het auteursrecht