Interpretatie van CTG tijdens de zwangerschap

In de medische praktijk bestaat er een speciale vorm van diagnose van de intra-uteriene toestand van een baby, die specialisten helpt om de activiteit van het hart te beoordelen en in voorkomend geval de pathologieën van het cardiovasculaire systeem te identificeren. We hebben het hier over cardiotocografie, die in de regel in een late zwangerschapsperiode is aangesteld.

Omdat de evaluatie van het verkregen resultaat uitermate belangrijk is voor de verdere monitoring van de gezondheid van de zich ontwikkelende foetus, besteden aanstaande moeders veel aandacht aan de indicatoren van de procedure, maar in de meeste gevallen zijn deze waarden alleen maar misleidend. Op dit moment zijn eenvoudige regels voor het decoderen van CTG ontwikkeld, die het mogelijk maken om te begrijpen of de numerieke indices van echografie normaal zijn of niet. Deze vraag zal verder in het artikel worden behandeld.

Kennismaking met CTG-indicatoren

Op het eerste gezicht lijken de getallen en waarden die op de bladen zijn geschreven niet logisch, maar in feite is het niet zo moeilijk om ze te begrijpen. Zodra het resultaat in de papieren versie op de handen wordt uitgegeven, ziet u op de afbeelding een grafiek die uit 2 stippellijnen bestaat. De bovenste lijn geeft de hartslag van de baby weer (HR) en de onderste lijn registreert de samentrekking van de baarmoeder. Aan de zijkant staat een korte beschrijving van de parameters van de test.

Voordat u verdergaat met de numerieke waarden zelf, moet u de terminologie begrijpen die in de tabel wordt beschreven.

De norm van het resultaat

Aan het einde van de noodzakelijke onderzoeken werden duidelijke grenzen van de norm vastgesteld, die de moeite waard zijn om vertrouwd te raken, omdat de getranscribeerde gegevens niet altijd in medische instellingen worden gegeven en kennis van ten minste een benaderend CTG-resultaat buitengewoon noodzakelijk is voor vrouwen die bezorgd zijn over de toestand van hun kind.

In de onafhankelijke analyse van de verkregen indicatoren, moet u zich richten op de digitale waarden van de norm:

• Basaal ritme: 110-160 slagen per minuut in een kalme staat van zowel het kind als de moeder. In het geval van actieve activiteit van het kind kan de indicator toenemen tot 190.
• Versnelling: de overeenkomstige "tanden" moeten ten minste twee keer in 15 minuten verschijnen. De volledige afwezigheid van versnelling duidt op pathologie.
• Decreatie: met de juiste ontwikkeling van de foetus moet de betreffende indicator zichzelf niet verklaren. De relatieve norm wordt beschouwd als een lichte diepte en een zeldzame manifestatie van vertragingen in het cardiotogram.
• Variabiliteit: gelegen in het bereik van 5-25 slagen per minuut.
• Foetale statusindicator (PSP): maximaal een.
• Tokogram (baarmoederactiviteit): een goede indicator overschrijdt de 30 seconden niet.

Soorten pathologieën

Wanneer de resultaten van CTG significant verschillen met normale indicatoren, kan de foetus de aanwezigheid van een pathologische focus daarin waarschuwen, waarop zo snel mogelijk moet worden gefocust: tijdig medisch ingrijpen zal helpen negatieve gevolgen in de toekomst te voorkomen.

De foetale statusindicator (PSP), zoals eerder vermeld, moet in het bereik van 0,6-0,7 tot 1 liggen. Als de parameter 1-2 is, kunnen we praten over de eerste fase van onbalans die zich in het lichaam van de baby ontwikkelt. In dit geval is een ander bezoek aan het CTG-kantoor vereist.

Bij verdere verslechtering van de toestand van het kind, zal de indicator in het gebied van 2-3 eenheden zijn. Uiterst moeilijke situatie wordt weerspiegeld in de groei van de parameter naar 4. Als de laatst beschreven fase plaatsvindt, wordt de patiënt onmiddellijk in het ziekenhuis opgenomen en vervolgens wordt de afgifte van een snelle levering bepaald door speciale indicaties.

Met een basaal ritme van meer dan 160 slagen per minuut, wordt de zogenaamde tachycardie gevormd. Er zijn verschillende redenen voor de manifestatie, waarvan de meest voorkomende zijn:

• bloedarmoede (bloedarmoede);
• hypoxie (zuurstofgebrek van de foetus);
• infectie in het lichaam van het kind;
• overtreding van het cardiovasculaire systeem;
• schade aan het centrale zenuwstelsel.

Wanneer het basale ritme gedurende ten minste 10 minuten lager is dan 120 slagen per minuut, treedt bradycardie op. Het is net als tachycardie, die niet zonder doel wordt gevoeld, het kan veroorzaken:

• pathologie van het zenuwstelsel;
• hartziekte;
• de aanwezigheid van een cytomegavirus-infectie: herpes, gordelroos, waterpokken, enz.;
• hypothyreoïdie is een tekort aan het lichaam van de moeder van het thyroxinhormoon dat door de schildklier wordt geproduceerd;
• knijpen de navelstreng of baby's hoofd;
• hypoglycemie - onvoldoende glucoseconcentratie in het bloed.

Bepaling van het resultaat op de Fisher-schaal

Er is een speciaal type decoderings-CTG, gebaseerd op de Fisher-tienpuntsschaal. De essentie van de methode bestaat erin om aan elk van de belangrijkste indicatoren van KTR een bijbehorende schatting van 0 tot 2 toe te wijzen. De volgende gegevens laten een korte introductie toe van de decodeerregels.

Vervolgens worden de punten samengevat en het resultaat vergeleken met de hoofdindicatoren:

• 0-4 punten - de gezondheid van de foetus is in groot gevaar, onmiddellijke ziekenhuisopname van de zwangere vrouw is vereist;
• 5-7 punten - de foetus bevindt zich in een borderline toestand, de patiënt moet dringend een aantal specialisten raadplegen;
• 8-10 punten - de hartactiviteit van het kind veroorzaakt geen angst, de ontwikkeling verloopt voorspoedig en er zijn geen pathologieën.

Kenmerken van foetale beweging met toenemende zwangerschapsduur

Foetale beweging (actografie) is een even belangrijke component bij het uitvoeren van echografie. Vaak maakt een speciaal soort activiteit van de baby de toekomstige moeder zorgen, maar sommige veranderingen in de actografie tijdens CTG met een toename in de periode van de zwangerschap zijn volkomen normaal.

Het is de moeite waard eraan te denken dat de foetus in beweging is gedurende de gehele zwangerschap, met uitzondering van alleen perioden van dromen. De activiteit van het kind neemt geleidelijk toe, dus in week 32, 33, 34 en 35 kunnen er ongeveer 45-70 bewegingen per uur zijn. En in de periode van 36 tot 37 weken zijn 60-85 bewegingen per uur de norm.

Moet ik me zorgen maken als de dokter de CTG-gegevens niet heeft goedgekeurd?

Soms krijgen patiënten die een passende procedure hebben ondergaan een nogal onaangename en rusteloze conclusie van de arts, waarna ze in echte paniek raken. Het is echter de moeite waard om één zeer belangrijke regel in gedachten te houden: het niet altijd alarmerende resultaat is de reden voor de aanwezigheid van eventuele pathologieën in de ontwikkeling van een kind. Een belangrijke rol in dergelijke situaties wordt gespeeld door de menselijke factor.

Jonge professionals die net begonnen zijn hun activiteiten in een bepaalde medische instelling uit te oefenen, bijvoorbeeld vanwege het gebrek aan noodzakelijke werkervaring, ontcijferen soms onjuist de verkregen informatie als gevolg van cardiotocografie. In dergelijke gevallen werden de meetwaarden van het schema verkeerd geïnterpreteerd, hoewel zowel de aanstaande moeder als de baby uitstekende gezondheidsvoorwaarden hadden.

Sommige vrouwen krijgen misschien gewoon een afspraak met een arts die in een slecht humeur mensen wil spreken die niets met zijn problemen te maken hebben. Als de patiënt vertrouwen heeft in de vooringenomenheid van de arts die de procedure heeft uitgevoerd, moet ze, zonder te bezwijken voor nerveuze stress, opnieuw een CTG ondergaan van een competentere arts.

Maak in ieder geval geen zorgen vooraf, u moet uw arts raadplegen en al zijn aanbevelingen over aanvullende diagnostische methoden volgen die de situatie kunnen verduidelijken. Het is vermeldenswaard dat de resultaten van CTG alleen belangrijk zijn wanneer de ultrasone klankprocedure parallel met andere soorten onderzoek wordt uitgevoerd: alleen een veelzijdige studie van de gezondheidstoestand van het kind geeft u de mogelijkheid om een ​​objectief beeld te krijgen van het verloop van de zwangerschap.

CTG van de foetus tijdens de zwangerschap: decodering en snelheid

Er zijn verschillende methoden om de CTG-resultaten in punten te evalueren. Als de interpretatie van de CTG-gegevens met behulp van de berekening van de toestand van de foetus (PSP). De waarden van PSP 1 en minder kunnen wijzen op de normale toestand van de foetus. PSP-waarden groter dan 1 en maximaal 2 kunnen wijzen op mogelijke initiële manifestaties van foetale stoornissen. PSP-waarden groter dan 2 en maximaal 3 kunnen te wijten zijn aan de waarschijnlijkheid van uitgesproken schendingen van de foetus. De omvang van de CAP meer dan 3 duidt op een mogelijke kritieke toestand van de foetus. Verschillende schalen voor het beoordelen van CTG-scores in punten worden ook veel gebruikt.

CTG-punten voor het beoordelen van de status van de foetus.

Interpretatie van CTG-scores en beoordeling van foetale gezondheid

Interpretatie van foetale CTG tijdens de zwangerschap

Maar het maakt niet uit hoeveel punten u scoort, het is belangrijk om de grafieken zorgvuldig te overwegen en de parameters in het complex te analyseren.

Evaluatie (decodering) van CTG begint in de regel met een analyse van de basale hartfrequentie, wat een van de belangrijkste kenmerken van het hart is en een zeer belangrijke parameter voor het beoordelen van de foetale hartactiviteit als een criterium voor de intra-uteriene toestand.

De normale hartslag van het basale ritme van de foetus - 120 - 160 slagen per minuut. Maar als u beweegt, moet de hartslag met ongeveer 20 slagen per minuut toenemen.

Een afname van het basale ritme van minder dan 120 slagen / min wordt beschouwd als bradycardie en een toename van meer dan 160 slagen / minuut als tachycardie. Gemakkelijke tachycardie - van 160 tot 180 beats. min. en boven 180 beats. min. - ernstige tachycardie. Tachycardie kan duiden op koorts of een foetale infectie of andere foetale nood. Er is vastgesteld dat als de foetale hartslag 240 slagen / minuut of meer is, de foetus hartfalen zal hebben met de ontwikkeling van waterzucht van niet-immune oorsprong.

Om de resultaten van CTG te beoordelen, lijkt de variabiliteit (mogelijke varianten) van de samentrekkingen van het hart van de baby op kruidnagel - dit zijn afwijkingen van het basale ritme op en neer. Idealiter zouden ze binnen een minuut 6 of meer op de kaart moeten zijn, maar het is erg moeilijk om hun aantal met het oog te berekenen. Daarom houden artsen vaak rekening met de amplitude van afwijkingen (de gemiddelde hoogte van de tanden). Normaal gesproken is hun "hoogte" 11-25 slagen per minuut. Eentonigheid (het veranderen van de hoogte van de tanden bij een snelheid van 0-10 slagen per minuut) wordt gewoonlijk niet gewaardeerd door artsen. Maar het is belangrijk om hier te onthouden dat dergelijke eentonigheid heel normaal is als de duur van je zwangerschap niet langer is dan 28 weken, of als de baby nu slaapt. Vertel de dokter dat de baby slaapt op de ingreep of eet iets zoets om hem wakker te maken. Als de tanden van de zaag meer dan 25 slagen per minuut overschrijden, kunnen artsen een navelstrengverrekking of hypoxie van de foetus vermoeden.

Als je een grote tand ziet opgroeien op een curve met een hoogte van 10 of meer slagen per minuut, dan wordt dit een versnelling (of versnelling) genoemd. Tijdens de bevalling treden dergelijke verhogingen op als reactie op een scrum.

De aanwezigheid op de kaart neemt toe als reactie op verstoring en wordt als een goed teken beschouwd. Als er in 10 minuten twee of meer waren, kan de ECG-opname daar worden gestopt. Het is vooral goed als dergelijke tanden met onregelmatige tussenpozen in de grafiek verschijnen en niet op elkaar lijken.

Lasten (vertraging) kijken, in tegenstelling tot verhogingen, zoals een tand die naar beneden groeit. Tijdens de zwangerschap is dit een negatief prognostisch teken. In de bevalling zijn er 2 soorten vertragingen - normaal en pathologisch.

Het moet worden gewaarschuwd als hoge-amplitudesnedes worden genoteerd op de afdruk van de CTG-indexen of de tellingen worden geregistreerd en het kind op dat moment niet bewoog. Het is echter de moeite waard om aandacht te besteden aan de tweede grafiek op de afdruk - het toont samentrekkingen van de baarmoeder, die ook het verschijnen van weeën kunnen beïnvloeden.

Foetale CTG is normaal

Bij het decoderen wordt CTG als de norm beschouwd:

• basale hartslag binnen 110-160 slagen / min. Bij een voldragen zwangerschap en een normale foetus is de hartslag (HR) 110-160 slagen / minuut (gemiddeld 140-145). Normale foetale hartactiviteit duidt altijd op de afwezigheid van hypoxie (zuurstofgebrek);
• variabiliteit van het basale ritme van 6-25 slagen / min;
• de afwezigheid van vertragingen (snijwonden) of de aanwezigheid van sporadische, ondiepe en korte vertragingen. Sporadische versnellingen als reactie op prikkels van buitenaf en / of bewegingen van de foetus geven de normale toestand aan;
• de aanwezigheid van twee of meer versnellingen gedurende 20 minuten opnemen.

Afwijking van de gespecificeerde kenmerken van de onderzochte parameters duidt op een schending van de reactiviteit van het cardiovasculaire systeem van de foetus.

De snelheid van CTG bij gebruik van de score in de CAP-score is kleiner dan of gelijk aan 1,0

De snelheid van beoordeling van indicatoren van CTG in punten - 9-12 punten.

CTG is slechts een aanvullende diagnostische methode en de informatie die is verkregen als resultaat van het onderzoek weerspiegelt slechts een deel van de complexe veranderingen die optreden in het moeder-placenta-foetus-systeem.

CTG tijdens zwangerschap

Zwangerschap is een buitengewoon vreugdevolle tijd voor elke vrouw die zich voorbereidt op een ontmoeting met haar baby. Maar bovendien is zwangerschap ook een zeer cruciale periode, omdat elke moeder wil dat de baby "comfortabel" in haar buik leeft, geen ongemak en tekort ervaart, zodat het zich ontwikkelt en ontwikkelt volgens alle indicaties. Om na te gaan hoe comfortabel de baby in de baarmoeder is, moet de zwangere op tijd worden gekeurd om eventuele 'fouten' te identificeren en te corrigeren en, indien nodig, bepaalde onderzoeken ondergaan. Een van de meest waardevolle methoden om artsen te onderzoeken wordt tijdens de zwangerschap CTG genoemd, waardoor u een uitgebreide beoordeling van de toestand van de foetus kunt maken.

CTG (cardiotocografie) tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd met het doel resultaten te verkrijgen met betrekking tot de hartactiviteit van het kind en de hartslag, evenals zijn fysieke activiteit, frequentie van samentrekking van de baarmoeder en de reactie op deze weeën van de baby. CTG tijdens de zwangerschap, samen met doppleometrie en echografie, maakt het mogelijk om op tijd eventuele afwijkingen in de normale loop van de zwangerschap te bepalen, om de samentrekkende activiteit van de baarmoeder en de reactie op het cardiovasculaire systeem van de baby te bestuderen. Met behulp van CTG tijdens de zwangerschap is het mogelijk om de aanwezigheid (of afwezigheid) van aandoeningen die gevaarlijk zijn voor de moeder en de baby te bevestigen (of te weerleggen), zoals foetale hypoxie; intra-uteriene infectie, laag of hoog water; placenta-insufficiëntie; abnormale ontwikkeling van het cardiovasculaire systeem van de foetus; voortijdige rijping van de placenta of de dreiging van vroeggeboorte. Als het vermoeden van een afwijking wordt bevestigd, kan de arts op tijd vaststellen of er herstelmaatregelen nodig zijn om de tactiek van de zwangere vrouw aan te passen.

Wanneer doe je CTG tijdens de zwangerschap

Voor het uitvoeren van CTG tijdens de zwangerschap wordt een speciaal apparaat gebruikt, dat bestaat uit twee sensoren die zijn aangesloten op een opnameapparaat. Een van de sensoren neemt dus metingen van de foetale hartactiviteit, terwijl de tweede de activiteit van de baarmoeder registreert, evenals de reactie van de baby op samentrekkingen van de baarmoeder. Ultrasone sensor voor het luisteren naar de foetale hartslag en een spanningsmeter voor het registreren van samentrekkingen van de baarmoeder worden met speciale riemen aan de zwangere buik bevestigd. Een van de belangrijkste voorwaarden voor de meest effectieve fixatie van indicaties wordt beschouwd als een comfortabele houding voor een vrouw tijdens CTG tijdens de zwangerschap. Dus, de getuigenis wordt afgelegd wanneer de zwangere vrouw in positie is, wanneer ze op haar rug ligt, op haar zij of zit, in elk geval is het noodzakelijk om de meest comfortabele positie te kiezen. Tegelijkertijd houdt een zwangere vrouw een speciale afstandsbediening vast met een knop, die ze indrukt wanneer de baby beweegt, waardoor het mogelijk is om veranderingen in de hartslag tijdens foetale bewegingen vast te leggen.

Hoe zijn foetale cardiotocografie, wat zijn de normen en interpretaties van CTG-onderzoeksresultaten?

Vaak hebben aanstaande moeders de CTG-procedure voorgeschreven. Wat is het en waar is het voor? Cardiotocografie (CTG) is een veilige, niet-invasieve methode van functioneel onderzoek van een toekomstige baby tijdens de zwangerschap, die het mogelijk maakt om de toestand van het kind te beoordelen door middel van registratie en daaropvolgende analyse van zijn hartslag. Met behulp van de studie wordt de foetale hartslag in rust bepaald, met motorische activiteit (beweging), evenals met samentrekkingen van de baarmoeder en blootstelling aan enkele externe factoren. CTG wordt niet alleen tijdens de zwangerschap gebruikt, maar ook tijdens de bevalling om de toestand van het kind dat door het geboortekanaal gaat te beoordelen.

Wat is cardiotocografie?

Cardiotocografie is een belangrijke diagnostische procedure, samen met foetale echografie en bloedtoevoer Dopplerometrie uitgevoerd tijdens de zwangerschap.

Er zijn twee soorten en dienovereenkomstig de methode van cardiotocografie:

1. extern of indirect;
2. intern of direct.

Indirect CTG tijdens de zwangerschap om de aard van de samentrekkingen van de baarmoeder en de baby's hartritme (hartslag en bijbehorende indicatoren) te evalueren door de buik van de toekomstige moeder. Een ultrasone sensor wordt gebruikt om de hartfrequentie van het kind te registreren, en een speciale druktransducer wordt gebruikt om de baarmoedertint te beoordelen, met name om de contractiliteit van de baarmoeder te meten. Externe methode CTG is eenvoudig en heeft geen absolute contra-indicaties. Zowel tijdens de zwangerschap als tijdens de bevalling gebruikt.

De interne methode van CTG tijdens de zwangerschap wordt niet daadwerkelijk gebruikt en kan alleen tijdens de bevalling worden gebruikt. Het foetale hartritme wordt gefixeerd door middel van een elektrocardiografische elektrode die aan de kop van de baby is bevestigd, terwijl de intra-uteriene druk wordt beoordeeld door een spanningsmeter te gebruiken of door een speciale katheter in de baarmoederholte te steken.

De CTG-methode wordt gebruikt voor gelijktijdige registratie van samentrekkingen van de baarmoeder en het ritme van de hartslag van het kind. Het is vrij eenvoudig en heeft geen contra-indicaties, de toekomstige moeder hoeft zich niet voor te bereiden op de studie, bovendien is het volledig pijnloos

De gegevens die tijdens de zwangerschap over CTG zijn verkregen, laten toe om te oordelen over de aanwezigheid van tekenen van zuurstofgebrek van de foetus (hypoxie), die de adaptieve vermogens van de baby direct beïnvloedt door de signalen en omgevingscondities die de aanstaande moeder haar heeft doorgegeven. Zuurstoftekort veroorzaakt remming van de ontwikkeling en groei van het kind, verhoogt het risico op complicaties, zowel tijdens de bevalling als na de bevalling.

Wanneer moet onderzoek worden gedaan?

CTG tijdens de zwangerschap kan al worden gedaan na 28-30 weken zwangerschap, maar het verkrijgen van een echt hoge kwaliteit opname van diagnostische resultaten is alleen mogelijk na 32 weken. Het is gedurende deze tijdsperiode dat de motorische activiteit van het kind "fase" verwerft, d.w.z. begint regelmatig te worden vervangen door rustfasen, wat betekent dat de cyclus "activiteitslaap" volledig is vastgesteld. De geschatte duur van de foetale slaap is op dit moment ongeveer een half uur, waarmee zowel tijdens de diagnose als bij de beschrijving van de resultaten rekening moet worden gehouden.

Hoe vaak kan CTG tijdens de zwangerschap worden uitgevoerd? Het hangt allemaal af van de toestand van de moeder en baby:

• In het geval van een ongecompliceerde, gunstige loop van de zwangerschap, wordt het onderzoek niet meer dan eenmaal in 8-10 dagen uitgevoerd.
• In het geval van gecompliceerde zwangerschap, in combinatie met de normale gegevens van eerdere onderzoeken, wordt cardiotografie eenmaal per week of elke 5 dagen uitgevoerd, en indien nodig, met eventuele veranderingen in de gezondheidstoestand van de zwangere.
• In geval van zuurstofgebrek wordt de diagnose dagelijks (of eens per twee dagen) uitgevoerd totdat de symptomen van hypoxie zijn verdwenen of, indien nodig, tot ongeplande toediening. Intranatale (generieke) cardiotocografie wordt uitgevoerd met een interval van 2-3 uur in de eerste arbeidsperiode en onder continue CTG-controle - in de tweede.

CTG-diagnosetechniek

Om klassieke CTG tijdens zwangerschap uit te voeren buiten de manier waarop de aanstaande moeder zich op de bank bevindt, in een vooroverliggende positie opzij of half zittend. De keuze van de houding hangt grotendeels af van de positie waarin de foetale hartslag (HR) het best te horen is. Liggend op je rug, wordt het onderzoek meestal niet uitgevoerd, omdat de baarmoeder de bloedstroom in de hoofdslagaders gedeeltelijk kan knijpen en de resultaten van het onderzoek niet betrouwbaar zijn.

Hoe CTG maken? Om te beginnen evalueert de arts met behulp van een phonendoscope het abdomen van een vrouw, met de hoogste hoorbaarheid van de hartslag van de baby. Dit is waar de ultrasone transducer wordt toegepast. Een speciale druksensor ontworpen om de tonus van de baarmoeder te beoordelen, is geïnstalleerd in het baarmoedergebied. Gemiddeld varieert de opnametijd van een cardiogram van 40 tot 50 minuten. Het is belangrijk op te merken dat bij het registreren van een bevredigende prestatie, de duur van het onderzoek kan worden teruggebracht tot 20 minuten.

Bij de geboorte wordt deze procedure gedurende ten minste 20 minuten of in het vervolg van 5 periodes uitgevoerd. Natuurlijk zijn deze tijdsintervallen willekeurig: in geval van een verandering in de toestand van de toekomstige moeder en baby, kan de duur van de onderzoeksprocedure worden verhoogd of verlaagd met een doktersrecept.

Standaard cardiotocografisch onderzoek kan van twee soorten zijn:

1. Niet-stress-onderzoeksmethode.
   • Een niet-spanningstest omvat het registreren van de hartslag van een kind zonder enige externe invloed, d.w.z. in natuurlijke bestaansvoorwaarden voor hem. Tijdens de procedure worden de bewegingen van de baby geregistreerd en gemarkeerd op het cardiogram.
   • Registratie van foetale bewegingen gebeurt indirect door het meten van de baarmoedertint. Deze methode wordt gebruikt als er geen sensor is die de beweging van het kind registreert.
2. Stresstest, met behulp van functionele tests, wordt uitgevoerd als een aanvullende diagnostische studie met onvoldoende goede resultaten van non-stress cardiotocografie.

Interpretatie van de resultaten van CTG

Om een ​​objectieve en kwalitatieve beoordeling van de conditie van de foetus te maken, zijn verschillende indicatoren van de norm ontwikkeld, waaronder:

• Het basale ritme (niveau) van de hartslag (HR) is het gemiddelde ritme van de hartslag, dat 10 minuten duurt of tussen samentrekkingen;
• variabiliteit van het basale ritme van hartcontracties - veranderingen in de hartslag en amplitude van de hartslag;
• versnelling - een korte-termijn (ongeveer 15 seconden) toename van het ritme van hartcontracties met 15 slagen per minuut;
• vertraging - korte termijn (ongeveer 10-15 seconden) verlaging van de hartslag met 15 slagen per minuut of meer.

Er zijn goedgekeurde normen waarmee artsen de verkregen CTG-waarden vergelijken. Aldus kunnen onregelmatigheden in het cardiovasculaire systeem in de vroege stadia worden gedetecteerd.

Het decoderen van cardiotogram toont de volgende resultaten:

• snelheid van basale hartslag: 120-160 slagen per minuut;
• de mate van variabiliteit van de basale hartslag: 5-25 slagen per minuut;
• snelheid van versnelling: 2 of meer worden genoteerd in de voortzetting van 10 minuten van het onderzoek;
• snelheid van vertraging: geen, het is mogelijk om zeer korte en langzame intervallen van vertragende hartslag te registreren.

Voor het gemak van het berekenen van alle indicatoren, is een speciaal scoresysteem voor het decoderen van resultaten ontwikkeld:

CTG (cardiotocography): indicatoren, resultaten en interpretatie, normen

Cardiotocografie (CTG) is een methode voor het simultaan registreren van de foetale hartfrequentie en de baarmoedertoon. Dit onderzoek, vanwege de hoge informatie-inhoud, het eenvoudige gebruik en de veiligheid, wordt uitgevoerd voor alle zwangere vrouwen.

Kort over de fysiologie van het foetale hart

Het hart is een van de allereerste organen die in het lichaam van het embryo wordt gelegd.

Al in de 5e week van de zwangerschap kunt u de eerste hartslag registreren. Dit gebeurt om een ​​eenvoudige reden: er zijn cellen in het hartweefsel die onafhankelijk een puls kunnen genereren en spiercontracties kunnen veroorzaken. Ze worden pacemakers of pacemakers genoemd. Dit betekent dat het werk van het hart van de foetus in de vroege zwangerschap volledig niet ondergeschikt is aan het zenuwstelsel.

Pas bij de 18e week van de zwangerschap komen signalen van de nervus vagus naar het hart, waarvan de vezels deel uitmaken van het parasympathische zenuwstelsel. Vanwege de invloed van de nervus vagus, vertraagt ​​de hartslag.

stadia van de ontwikkeling van het foetale hart

En tegen week 27 wordt eindelijk de sympathieke innerlijke instraling van het hart gevormd, wat leidt tot een versnelling van de hartcontracties. De invloed van het sympathische en parasympathische zenuwstelsel op het hart is het gecoördineerde werk van twee antagonisten, waarvan de signalen tegengesteld zijn.

Dus, na 28 weken zwangerschap is de hartslag een complex systeem dat bepaalde regels en invloeden volgt. Bijvoorbeeld, als gevolg van de motorische activiteit van een baby, domineren signalen van het sympathische zenuwstelsel, wat betekent dat de hartslag versnelt. Omgekeerd, tijdens de slaap van een baby, domineren signalen van de nervus vagus, wat leidt tot een langzamer hartritme. Dankzij deze processen wordt het principe van 'eenheid van tegenstellingen' gevormd, dat ten grondslag ligt aan de myocardiale reflex. De essentie van dit fenomeen ligt in het feit dat het werk van het foetale hart in het derde trimester van de zwangerschap afhankelijk is van de motorische activiteit van de baby, evenals van het slaap-waakritme. Daarom moeten voor een adequate beoordeling van het hartritme deze factoren in aanmerking worden genomen.

Het is dankzij de eigenaardigheden van innervatie van het hart dat het duidelijk wordt waarom cardiotocografie zo informatief mogelijk wordt in het derde trimester van de zwangerschap, wanneer het werk van het hart aan bepaalde regels en regelmatigheden gehoorzaamt.

Hoe werkt de cardiotocograaf en wat laat hij zien?

Dit apparaat heeft de volgende sensoren:

• Ultrasoon, waarmee de beweging van de foetale hartkleppen (cardiogram) wordt vastgelegd;
• Spanningsmeter, die de toon van de baarmoeder bepaalt (tokogram);
• Bovendien zijn moderne hartmonitoren uitgerust met een afstandsbediening met een knop die moet worden ingedrukt tijdens het bewegen van de foetus. Hiermee kunt u de aard van de bewegingen van de baby beoordelen (actogram).

Informatie van deze sensoren komt de hartmonitor binnen, waar deze wordt verwerkt en weergegeven op het elektronische display in digitaal equivalent, en wordt ook opgenomen door een opnameapparaat op thermisch papier. De snelheid van het tape-aandrijvingsmechanisme is verschillend voor verschillende soorten foetale hartmonitoren. Gemiddeld ligt dit tussen 10 en 30 mm per minuut. Het is belangrijk om te onthouden dat er voor elke cardiotocograaf een speciaal thermisch papier is.

voorbeeld van CTG-lint: foetale hartslag bovenaan, uterustoonwaarden onderaan

Hoe werkt cardiotocografie?

Om ervoor te zorgen dat dit onderzoek informatief is, moet u zich houden aan de volgende regels:

1. CTG-opname wordt uitgevoerd gedurende ten minste 40 minuten. Het is gedurende deze tijd dat bepaalde patronen van ritmeverandering kunnen worden getraceerd.
2. Tijdens de studie moet een zwangere vrouw op haar zij liggen. Als tijdens de registratie van CTG de zwangere vrouw op haar rug ligt, kunnen verkeerde resultaten worden verkregen, wat verband houdt met de ontwikkeling van het zogenaamde inferior vena cava-syndroom. Deze aandoening ontstaat als gevolg van de druk van de zwangere baarmoeder op de abdominale aorta en de inferieure vena cava, waardoor een schending van de uteroplacentale doorbloeding kan beginnen. Dus, bij het ontvangen van tekenen van hypoxie op CTG, uitgevoerd in de positie van een zwangere vrouw die op haar rug ligt, is het noodzakelijk om het onderzoek opnieuw uit te voeren.
3. De sensor die de foetale hartslag registreert, moet in de projectie van de achterkant van de foetus worden geïnstalleerd. De plaats van fixatie van de sensor hangt dus af van de positie van de foetus in de baarmoeder. Bij een baby's hoofdpresentatie moet de sensor bijvoorbeeld onder de navel worden geïnstalleerd, met het bekken - boven de navel, met de dwarsrichting of schuin - ter hoogte van de navelring.
4. De sensor moet worden voorzien van een speciale gel die de geleiding van de ultrasone golven verbetert.
5. De tweede sensor (rekstrookje) moet in het gebied van de bodem van de baarmoeder worden geïnstalleerd. Het is belangrijk om te weten dat het geen gel hoeft te zijn toegepast.
6. Tijdens de studie moet een vrouw een afstandsbediening krijgen met een knop die moet worden ingedrukt wanneer de foetus in beweging is. Hierdoor kan de arts veranderingen in ritme vergelijken met de motoriek van de baby.

Cardiotocogram-indicatoren

De meest informatieve zijn de volgende indicatoren:

• Het basale ritme is het belangrijkste ritme dat heerst op CTG, het kan alleen worden beoordeeld na een opname van 30-40 minuten. In eenvoudige woorden, het is een bepaalde gemiddelde waarde, die de hartslag weergeeft die kenmerkend is voor de foetus tijdens de rustperiode.
• Variabiliteit is een indicator die kortetermijnveranderingen in de hartslag weergeeft vanuit het basale ritme. Met andere woorden, dit is het verschil tussen de basale frequentie en de ritmesprongen.
• Acceleratie is de versnelling van het ritme met meer dan 15 slagen per minuut, die meer dan 10 seconden duurt.
• Vertraging - het ritme vertragen meer dan 15 beats. in minuten langer dan 10 seconden. De-generatie wordt op zijn beurt verdeeld in ernst in:
  1. dip 1 - duurt maximaal 30 seconden, waarna de hartslag van de baby wordt hersteld.
  2. dip 2 - duurt maximaal 1 minuut, terwijl ze worden gekenmerkt door een hoge amplitude (tot 30-60 slagen per minuut).
  3. dip 3 - lang, meer dan 1 minuut, met hoge amplitude. Ze worden als de gevaarlijkste beschouwd en duiden op ernstige hypoxie.

Welk type CTG wordt als normaal beschouwd tijdens de zwangerschap?

Het ideale cardiotogram wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:

1. Basaal ritme van 120 tot 160 slagen / min.
2. Er zijn 5 of meer versnellingen gedurende 40-60 minuten CTG-opname.
3. De ritmevariabiliteit ligt in het bereik van 5 tot 25 beats. in minuten
4. Er is geen vertraging.

Een dergelijke ideale versie van CTG is echter zeldzaam en daarom zijn de volgende indicatoren toegestaan ​​als standaardopties:

• De ondergrens van het basale ritme is 110 per minuut.
• Er zijn korte-termijn single-deceleraties, die niet langer dan 10 seconden duren en klein in amplitude (tot 20 beats), waarna het ritme volledig is hersteld.

Wanneer wordt CTG tijdens de zwangerschap als pathologisch beschouwd?

Er zijn verschillende pathologische varianten van CTG:

1. Silent CTG van de foetus wordt gekenmerkt door de afwezigheid van versnellingen of vertragingen van het ritme, terwijl het basale ritme zich in het normale bereik kan bevinden. Soms wordt zo'n cardiotogram eentonig genoemd, het grafische beeld van de hartslag lijkt op een rechte lijn.
2. Sinusoïdaal CTG heeft een karakteristieke vorm van sinusoïde. De amplitude is klein, gelijk aan 6-10 beats. in minuten Dit type CTG is zeer ongunstig en duidt op ernstige foetale hypoxie. In zeldzame gevallen kan dit type CTG verschijnen wanneer een zwangere vrouw narcotische of psychotrope geneesmiddelen gebruikt.
3. Het lambda-ritme is de afwisseling van versnellingen en vertragingen onmiddellijk erna. In 95% van de gevallen is dit type CTG het resultaat van compressie (compressie) van de navelstreng.

Bovendien zijn er veel soorten CTG, die als conditioneel pathologisch worden beschouwd. Ze worden gekenmerkt door de volgende tekens:

• De aanwezigheid van vertragingen na acceleratie;
• Verminderde motorische activiteit van de foetus;
• Onvoldoende amplitude en ritmevariabiliteit.

Dergelijke tekens kunnen verschijnen wanneer:

1. Koordverstrengeling;
2. De aanwezigheid van het navelstrengknooppunt;
3. Schending van de bloedstroom in de placenta;
4. Foetale hypoxie;
5. Hartafwijkingen van de baby;
6. De aanwezigheid van de moeder van de ziekte. Bijvoorbeeld, bij hyperthyreoïdie van een zwangere vrouw kunnen schildklierhormonen de placentabarrière binnendringen en ritmestoornissen veroorzaken bij de foetus;
7. Bloedarmoede van de baby (bijvoorbeeld bij hemolytische ziekte geassocieerd met immunologische onverenigbaarheid van het bloed van de moeder en de foetus);
8. Ontsteking van de foetale membranen (amnionitis);
9. Acceptatie van bepaalde medicijnen. Bijvoorbeeld, op grote schaal gebruikt in de verloskunde "Ginipral" kan een verhoging van het ritme van de baby veroorzaken.

Wat te doen als CTG-indicatoren de grens vormen tussen normaal en pathologisch?

Wanneer u CTG registreert en een twijfelachtig resultaat behaalt, moet u:

• Voor het uitvoeren van aanvullende onderzoeksmethoden (echografie, de studie van de bloedstroomsnelheid in het uteroplacentale systeem, de bepaling van het biofysische profiel).
• Na 12 uur herhaalt u de CTG-test.
• Om het gebruik van medicijnen die het hartritme van de baby kunnen beïnvloeden te elimineren.
• Voer CTG uit met functionele tests:
  1. Non-stress test - is het bestuderen van de hartslag in reactie op de beweging van de foetus. Normaal gesproken zou het ritme na de beweging van de baby moeten versnellen. Gebrek aan versnelling na bewegingen is een ongunstige factor.
  2. Stresstest - gekenmerkt door een verandering in hartslag na de introductie van 0.01 U oxytocine. Normaal gesproken versnelt het foetale ritme na ontvangst van dit medicijn in het lichaam van een zwangere vrouw, er treedt geen vertraging op, terwijl het basale ritme binnen aanvaardbare grenzen ligt. Dit duidt op een hoog compensatievermogen van de foetus. Echter, als na de introductie van oxytocine in de foetus, er geen versnellingen zijn, maar integendeel, vertraagt ​​de hartcontractie, dan duidt dit op intra-uteriene hypoxie van de baby.
  3. Mammar-test - is analoog aan stress, maar in plaats van oxytocine toe te dienen, wordt aan een zwangere vrouw gevraagd om de tepels gedurende 2 minuten te masseren. Als gevolg hiervan produceert het lichaam zijn eigen oxytocine. De resultaten worden ook beoordeeld als bij een stresstest.
  4. Oefentest - een zwangere vrouw wordt gevraagd om de trap van de 2e verdieping te beklimmen, onmiddellijk hierna wordt de CTG-opname uitgevoerd. Normaal zou foetale hartslag moeten toenemen.
  5. Ademvastheidstest - tijdens het opnemen van een cardiogram, wordt een zwangere vrouw gevraagd om haar adem in te houden tijdens het inademen, en de hartslag van de baby zou moeten afnemen. Dan moet je je adem inhouden tijdens de uitademing, waarna het foetale ritme moet versnellen.

Hoe scoort CTG?

Om ervoor te zorgen dat de interpretatie van de CTG-resultaten niet subjectief is, is een handig systeem ontwikkeld voor het evalueren van dit soort onderzoek. De basis is de studie van elke indicator van CTG en hem bepaalde punten toekennen.

Voor het gemak van begrip van dit systeem zijn alle kenmerken van CTG samengevat in de tabel:

Interpretatie van CTG tijdens de zwangerschap

Tijdens de geboorte van het kind, leert de toekomstige moeder veel nieuwe letterafkortingen - echografie, BPR, DBK, HCG. Ze worden duidelijk en zelfs bekend. In het laatste trimester is een ander diagnostisch onderzoek, geclassificeerd als CTG, toegewezen aan het "geheim" in de lettercode. De implementatie ervan veroorzaakt meestal geen vragen, maar slechts een paar kunnen de resultaten ontcijferen. Hoe we kunnen begrijpen wat er in de conclusie van CTG staat, zullen we in dit materiaal vertellen.

Wat is het?

Cardiotocografie (dit is hoe de naam van het onderzoek wordt ontcijferd) is een niet-invasieve, veilige en pijnloze manier om de toestand van de baby te achterhalen, hoe hij zich voelt. Een dergelijk onderzoek wordt uitgevoerd vanaf 28-29 weken zwangerschap. Meestal ontvangen toekomstige moeders voor de eerste keer een verwijzing naar CTG bij 32-34 weken en vervolgens wordt het onderzoek onmiddellijk voor het begin van het arbeidsproces herhaald.

Tijdens de geboorte zelf wordt CTG vaak gebruikt om te bepalen of de baby acute hypoxie heeft tijdens de passage door het geboortekanaal.

Als de zwangerschap goed verloopt, is er geen behoefte aan extra CTG. Als de arts vreest dat het met complicaties verloopt, wordt CTG afzonderlijk voorgeschreven, waarvan sommige wekelijks of zelfs om de paar dagen moeten worden gedaan. Er is geen schade aan zo'n diagnose, noch voor het kind, noch voor de moeder.

Cardiotocografie laat je de kenmerken van de hartslag van de baby weten. Het hart van het kind reageert onmiddellijk op elke ongunstige omstandigheid en verandert de frequentie van zijn hartslag. Bovendien bepaalt de methode de samentrekking van de baarmoederspieren. Registratie van wijzigingen gebeurt in realtime, alle parameters worden gelijktijdig, synchroon en grafisch weergegeven.

De eerste grafiek is een tachogram met de hartslagveranderingen van de baby. De tweede is een grafische weergave van samentrekkingen van de baarmoeder en verstoringen van de foetus. Het wordt een hysterogram of togram genoemd (vrouwen gebruiken vaak de afkorting "Toko"). De hartslag van de kruimels wordt bepaald door een zeer gevoelige ultrasone sensor, en de spanning van de baarmoeder en verstoringen worden opgevangen door een spanningsmeter.

De verkregen gegevens worden geanalyseerd door een speciaal programma dat bepaalde numerieke waarden weergeeft op de onderzoeksvorm, die we samen zullen moeten ontcijferen.

Techniek van

De toekomstige moeder zou in een rustige bui naar CTG moeten komen, omdat elke opwinding en gevoelens van een vrouw de hartslag van haar baby kunnen beïnvloeden. Het is raadzaam om te gaan eten, naar het toilet te gaan, want het onderzoek duurt lang, van een half uur tot een uur, en soms meer.

Je moet je mobiele telefoon uitschakelen, comfortabel zitten in een houding waardoor je het volgende half uur comfortabel kunt doorbrengen. Je kunt gaan zitten, op een bank gaan liggen, een liggende lichaamspositie innemen, in sommige gevallen kan CTG zelfs worden uitgevoerd terwijl je staat, het belangrijkste is dat de aanstaande moeder zich comfortabel voelt.

Een ultrasone sensor is bevestigd aan de buik in de buurt van de borstkasbevestiging van het kind, die de kleinste veranderingen in de aard van de hartslag en hartslag zal detecteren.

Er wordt een brede riem op geplaatst - een rekstrookje, dat de tijd bepaalt waarop de baarmoeder samentrekking of beweging van de baby is opgetreden als gevolg van kleine schommelingen in de buik van de buik. Daarna begint het programma en begint de studie.

In dit stadium kan een zwangere vrouw twee vragen hebben - wat de percentages op de foetale monitor betekenen en wat de geluiden die tijdens CTG worden gehoord, aangeven. Laten we hierbij helpen:

• Geluiden tijdens het onderzoek. De hartslag van het kind, al bekend bij de aanstaande moeder, heeft geen uitleg nodig. Eerder hadden echografiespecialisten de vrouw waarschijnlijk al de kans gegeven om naar een kloppend hartje te luisteren. Tijdens CTG zal een vrouw, als het apparaat is uitgerust met een luidspreker, het constant horen. Plotseling kan een vrouw een lang luid geluid horen, als een belemmering. Dus de baby beweegt. Als het apparaat plotseling begint te piepen, duidt dit op een signaalverlies (de baby draaide zich en bewoog ver van de ultrasone sensor, het signaal was gestoord).
• Percentages op het scherm. Percentage verwijst naar de contractiele activiteit van de baarmoeder. Hoe actiever het belangrijkste reproductieve vrouwelijke orgaan wordt verkleind, hoe meer de arts redenen heeft om een ​​vrouw te laten opnemen. Als de waarden dicht bij 80-100% liggen, hebben we het over het begin van de bevalling vóór de bevalling. Indicatoren in het bereik van 20-50% om een ​​vrouw bang te maken, moeten - haar niet precies vroeg geboren worden.

Decoderingsresultaten

Het begrijpen van de overvloed aan getallen en complexe termen is niet zo moeilijk als het lijkt op het eerste gezicht op het resultaat van CTG. Het belangrijkste is om te begrijpen en goed op de hoogte te zijn van welke concepten we bedoelen.

Basale hartslag

Basic of basaal hartritme - de gemiddelde waarde van de hartslag van de baby. De moeder, die voor het eerst naar CTG komt, kan verrast zijn dat het hart van de baby heel ongelijk slaat, de indicatoren veranderen elke seconde - 135, 146, 152, 130, enzovoort. Al deze veranderingen verdwijnen niet uit het programma en in de eerste tien minuten van de enquête wordt de gemiddelde waarde weergegeven, die voor deze baby basaal of basaal is.

Deze parameter in het derde trimester verandert niet, afhankelijk van de specifieke week, zoals sommige zwangere vrouwen denken. Zowel bij 35-36 weken als bij 38-40, geeft de basale hartslag alleen de gemiddelde waarden van de hartslag van het hart van de kinderen weer en duidt op geen enkele manier de draagtijd of het geslacht van het kind aan.

De snelheid van de basale hartslag is 110 tot 160 slagen per minuut.

veranderlijkheid

Zoals je kunt begrijpen aan de hand van het woord, zijn onder dit concept verborgen opties voor iets. In dit geval worden de varianten van de afwijking van de hartslag van de basiswaarden beschouwd. In de geneeskunde wordt een andere naam voor dit fenomeen gebruikt, die ook tot slot kan voorkomen - oscillaties. Ze zijn langzaam en snel.

Snel weerspiegelen de kleinste veranderingen in real time, omdat, zoals reeds vermeld, elke hartslag van de foetus een andere hartslag vertoont. Langzame oscillaties zijn laag, gemiddeld en hoog. Als in een minuut van real-time, de frequentie van contracties van het hart van een kind minder dan 3 slagen per minuut bedroeg, spreken ze van lage variabiliteit en lage oscillatie. Als het bereik per minuut varieerde van drie tot zes slagen, dan hebben we het over gemiddelde variabiliteit en als de fluctuaties in de ene richting of een andere meer dan zes tellen waren - de variabiliteit wordt als hoog beschouwd.

Om ons dit duidelijker voor te stellen, laten we een voorbeeld geven: het apparaat registreerde een verandering in foetale hartslag van 150 tot 148 per minuut, het verschil is minder dan 3 slagen per minuut, wat betekent dat het een lage variabiliteit heeft. En als in een minuut de hartslag is veranderd van 150 naar 159, dan is het verschil 9 slagen - dit is een grote variabiliteit. De norm voor een gezonde baby met een ongecompliceerde zwangerschap is een snelle en hoge oscillatie.

Trage oscillaties zijn van verschillende typen:

• monotone (veranderingen in hartslag met vijf slagen per minuut);
• transiënten (hartslag per minuut verandert in 6-10 slagen per minuut);
• golfachtig (hartslag verandert met 11-25 slagen per minuut);
• galopperen (meer dan 25 slagen per minuut).

Interpretatie van CTG tijdens de zwangerschap

De snelheid van CTG tijdens de zwangerschap

Cardiotocografie (CTG) is een prenatale diagnostische methode waarmee u de conditie van de foetus en de werking van de baarmoeder kunt bepalen. In combinatie met echografie en Doppler maakt cardiotocografie het mogelijk om zwangerschapspathologieën efficiënt en in de kortst mogelijke tijd te identificeren en de nodige maatregelen te nemen om deze te corrigeren.

Normaal gesproken wordt CTG na 32 weken uitgevoerd. Gedurende deze periode leeft de foetus al in een bepaald ritme van slaap en activiteit, en het kloppen van zijn hart is ook duidelijk hoorbaar. Soms wordt cardiotocografie echter in eerdere perioden voorgeschreven, omdat pathologische ritmen na 20 weken kunnen worden vastgesteld.

De populairste vraag in verband met deze procedure, die vaak wordt gesteld door toekomstige ouders - wat is de norm van CTG tijdens de zwangerschap? Meestal worden de eerste keer dat zwangere vrouwen naar cardiotocografie worden gestuurd na 34 weken (35 weken). Vrouwen zijn erg geïnteresseerd in wat elk woord inhoudt, hoeveel punten worden als de norm beschouwd en wanneer het alarm moet klinken.

Informatieve indicatoren

Houd bij het decoderen van cardiotocografie rekening met dergelijke ritme-indicatoren:

• Basaal (hoofd) ritme - het domineert op CTG. Om het objectief te evalueren, moet u ten minste 20 minuten opnemen. Er kan worden gezegd dat de basale hartslag een gemiddelde waarde is die de hartslag van de foetus weerspiegelt tijdens de rustperiode.
• Variabiliteit (variabiliteit) is de dynamiek van hartslagfluctuaties ten opzichte van het gemiddelde niveau (het verschil tussen de hoofdhartslag en ritmesprongen).
• Acceleratie (versnelling van het hartslagritme) - deze parameter wordt in aanmerking genomen als, binnen 10 seconden of meer, bij 15 slagen meer wordt. In de grafiek worden ze weergegeven met vertices naar boven. In de regel verschijnen ze tijdens babybewegingen, baarmoedercontracties en het uitvoeren van functionele testen. Normaal gesproken zouden er binnen 10 minuten minstens 2 hartritmeversnellingen moeten plaatsvinden.
• Vertraging (vertraagt ​​het ritme van de hartslag) - deze parameter wordt meegenomen, evenals versnelling. Op de kaart - het zijn de tanden die naar beneden kijken.

De duur van de vertragingen kan verschillen:

• tot 30 seconden met de daaropvolgende herstel van de foetale hartslag;
• tot 60 seconden met de aanwezigheid van hoge amplitude (tot 30-60 slagen per minuut);
• meer dan 60 seconden, met een hoge amplitude van oscillaties.

Bovendien is er in de conclusie altijd zoiets als een signaalverlies. Dit gebeurt wanneer de sensoren tijdelijk het geluid van de hartslag van een baby verliezen.

En ook in het diagnostische proces praten ze over de reactiviteitsindex, die het vermogen van het embryo om op irriterende factoren te reageren weerspiegelt.

Bij de interpretatie van de resultaten kan aan de foetusreactiviteitsindex een score worden toegekend in het bereik van 0 tot 5 punten.

In de afdruk, die wordt uitgegeven aan zwangere vrouwen, worden deze 8 parameters voorgeschreven:

• Analyse tijd / signaalverlies.
• Basale hartslag.
• Aktseleratsii.
• Vertragingen.
• Variabiliteit.
• Sinusoïdaal ritme / amplitude en frequentie van oscillaties.
• STV.
• Frequentie van verstoringen.

Bij de absolute norm moeten 8 van de 8 parameters in acht worden genomen. Afhankelijk van welke parameters niet werden gehaald, laten experts 7 van de 8 en 6 van de 8 parameters in de norm toe. In dit geval kunt u echter niet zonder re-CTG. Op het cardiogram wordt de hartslag weergegeven (twee cijfers zijn aangegeven).

Tijdens de opname wordt een grafiek van twee soorten golfvormen weergegeven op de kalibratietape.

Evaluatiepunten

Tijdens het ontwikkelen van cardiotocografie bepaalden de specialisten objectieve criteria voor het evalueren van de opname en compileerden ze een aantal tabellen. Om de resultaten van CTG te ontcijferen met behulp van verschillende schalen. Gebruik meestal de Fisher-schaal (10 punten) of Krebs (12 punten). Concluderend kan een dubbel resultaat wijzen op een fischer-score en een krebs-score.

Fisher Criteria

In de evaluatietabel, ontwikkeld door de Amerikaanse verloskundige-gynaecoloog, worden een aantal criteria gepresenteerd die een beoordeling van 0 tot 2 punten geven. De totale score wordt ingesteld door alle cijfers samen te vatten. Volgens Fisher voeren specialisten een "handmatige" berekening uit, waarbij ze zich concentreren op wat ze op de kalibratietape zien.

Bij het beoordelen van de criteria zijn er 3 hoofdtoestanden van de foetus:

• Normale indicatoren - 8-10 punten. Het hart van de baby klopt goed en hij is redelijk mobiel, en de vermoedens van zuurstofgebrek zijn volledig afwezig.
• Staat van twijfel is 5-7 punten. Dit resultaat kan wijzen op de eerste fase van zuurstofverbranding en vereist speciale monitoring van de zwangere vrouw.
• Slechte conditie van de foetus - 0-4 punten. Dit duidt op ernstige hypoxie. Als u geen dringende maatregelen neemt, kan dit binnen enkele uren fataal zijn voor de baby.

Als een CTG-record een resultaat oplevert van 7 of 6 punten, herhaal dan cardiotocografie binnen 12 uur en als de bevalling is begonnen, dan na 1 uur. In het geval dat de CTG-record een score van 8 of meer punten had, werd de procedure na het begin van de bevalling na 2-3 uur herhaald en in eerdere perioden werd de zwangere vrouw gedurende 3-7 dagen vóór de herhaalde CTG vrijgelaten.

Deze beoordelingsschaal verschilt van de Fisher-schaal met één criterium - het aantal motorreacties van een baby in 30 seconden: als ze volledig afwezig zijn, worden 0 punten ingesteld, van 1 tot 4 motorreacties worden geschat op 1 punt, als 5 of meer reacties aanwezig zijn in 30 seconden, dan geven ze 2 punten.

Vanwege dit criterium heeft de Krebs-schaal een 12-punts beoordelingssysteem. Als het resultaat op deze schaal 9 tot 12 punten was, kunnen toekomstige ouders absoluut kalm zijn - de resultaten vallen binnen het normale bereik. Een score van 0 tot 8 punten is een reden om het alarm te laten klinken. Wanneer dergelijke resultaten wijzen op de aanwezigheid van een pathologisch intra-uterine proces.

Als de CTG 11 punten in zijn conclusie heeft, bestaat er geen twijfel over dat de Krebs-schaal werd gebruikt voor decodering. Als de score de moeite waard is - 9 punten, dan is het resultaat sowieso goed. Maar als er geen indicatie was dat de beoordeling werd uitgevoerd volgens Fisher, dan zou u aanvullend een specialist moeten raadplegen.

Dows-Redman-criteria

Hoe foetale CTG te ontcijferen?

Deze criteria zijn ontworpen voor automatische apparaten. De computer evalueert het record zonder de medewerking van een diagnosticus, maar houdt rekening met dezelfde parameters als bij de "handmatige" methode.

Als een resultaat worden alle significante CTG-criteria samengevat en wordt een speciale variabiliteitsindex, STV, afgeleid. Deze gevoelige parameter maakt het mogelijk om tekenen van foetaal lijden te detecteren en een negatief resultaat van de zwangerschap te voorspellen.

Volgens Dows-Redman worden de volgende resultaten onderscheiden:

• normale waarden die op een gezonde zwangerschap wijzen - STV 6-9 ms;
• grensindicatoren die gespecialiseerde observatie vereisen - STV 3-5 ms;
• hoog risico op zuurstoftekort waarvoor noodmaatregelen nodig zijn - STV 2,6-3 ms;
• de kritieke toestand van de foetus, die in de komende uren kan eindigen in foetale dood - STV minder dan 2,6 ms.

Dit evaluatiesysteem wordt niet toegepast in het begin van de bevalling, maar wordt met succes gebruikt voor observatie in de periode van het dragen van een kind. In de regel wordt CTG elke 2-3 weken geregistreerd in termen van 28-32 weken en elke 2 weken in termen van 32-37 weken. Na 38 weken wordt CTG om de 7 dagen gebruikt.

Eerlijk gezegd zijn slechte en twijfelachtige resultaten van CTG een serieuze reden om een ​​keizersnede uit te voeren.

De evaluatie wordt uitgevoerd door een toonaangevende verloskundige-gynaecoloog.

Bij het beoordelen van de CTG-indices bepalen de artsen de PSP-waarde (een indicator van de toestand van de foetus). Er zijn 4 standaardconclusies over het GLB. Onder 1,0 - normale indicatoren (soms afgestoten vanaf 1,05). Als borderline-indicatoren worden verkregen - 0,8-1,0, verdient het aanbeveling om de record binnen 1-2 weken te herhalen.

Van 1,05 tot 2,0 - primaire afwijkingen. Een dergelijke conclusie vereist therapeutische maatregelen en een controleverslag van CTG voor een week. Van 2,01 tot 3,0 - ernstige afwijkingen.

In dit geval wordt de vrouw aanbevolen ziekenhuis voor het nemen van maatregelen om de zwangerschap te behouden. PSP vanaf 3.0 of meer - de kritieke toestand van de foetus.

Zwangere vrouwen zouden dringend in het ziekenhuis moeten worden opgenomen, hoogstwaarschijnlijk zal een spoedbestelling worden getoond.

CTG verschilt normaal gesproken niet van 33 weken tot 36 weken en wordt gekenmerkt door dergelijke symptomen: het belangrijkste ritme is van 120 tot 160 slagen / minuut, gedurende 40-60 minuten, er zijn 5 hartslagversnellingen, het bereik van variabiliteit is van 5 tot 25 slagen per minuut. minuut, langzaam ritme ontbreekt.

Het gebruik van CTG bij de geboorte (38 weken - 40 weken) wordt individueel bepaald. CTG van de foetus tijdens deze periode kan de volgende resultaten geven:

• Matige amplitude van hartritmevertragingen: basaal ritme - 160-180 slagen / minuut, bereik van variabiliteit - meer dan 25 slagen / minuut, vroege vertragingen van het ritme - minder dan 30 slagen / minuut, laat - minder dan 10 slagen / minuut, uitgesproken versnelling van hartritmen. Met dergelijke indicatoren zou de bevalling natuurlijk moeten verlopen zonder tussenkomst van verloskundigen.
• De staat staat op het punt van risico: de belangrijkste CTG-lijn is 180 slagen per minuut, de variabiliteit van de curve is minder dan 5 slagen / minuut, de vroege ritme-vertragingen zijn 30-60 slagen / minuut, en de late ritme-vertragingen zijn 10-30 slagen / minuut. In dit geval is natuurlijke levering niet uitgesloten, maar ze voeren bovendien een Zading-test uit. Daarna nemen verloskundigen alle nodige manipulaties om vaginale bevalling te bereiken, maar als alle genomen stappen niet effectief zijn, dan is de vrouw in arbeid voorbereid op een keizersnede.
• Gevaarlijke situatie: de hoofdlijn overschrijdt niet meer dan 100 slagen per minuut, de vroege deceleraties van het hartritme overschrijden 60 slagen / minuut, de laatsten overschrijden 30 slagen / minuut. De handelingen van verloskundigen in dit geval verschillen niet van die welke worden uitgevoerd in geval van risicovolle aandoeningen van de foetus.
• Kritieke toestand van de foetus. Er is een duidelijke toename van de hartslag met restvertragingen, die tot 3 minuten kan duren. De grafische curve is afgeplat. De situatie tolereert geen vertraging, het is noodzakelijk om dringend een keizersnede uit te voeren.

Na ontvangst van twijfelachtige resultaten wordt CTG herhaald na 12 uur.

Hoge amplitudedeceleraties die langer dan 1 minuut duren, duiden op een sterke zuurstofgebrek.

Er zijn 3 pathologische varianten van CTG.

Stil of monotoon CTG

Het wordt gekenmerkt door de afwezigheid van versnellingen en vertragingen, maar tegelijkertijd ligt de basale hartslag binnen het normale bereik. Het grafische beeld van zo'n cardiotocografie ligt dicht bij een rechte lijn.

Sinusoïdale CTG

Het grafische beeld van een dergelijke cardiotocografie heeft de vorm van een sinusoïde. Dit CTG duidt op een uitgesproken zuurstofgebrek van de foetus. Soms wordt het gevonden wanneer een zwangere vrouw psychotropen of medicijnen neemt.

Lambda ritme

Het wordt gekenmerkt door een snelle afwisseling van versnelling en vertraging. In de meeste gevallen duidt deze pathologie van CTG op compressie van de navelstreng. In de regel wordt het gekneld tussen het hoofd van de foetus en de maternale botten van het bekken, wat leidt tot een afname van de bloedstroom en de ontwikkeling van hypoxie.

Daarnaast worden conditioneel pathologische typen CTG onderscheiden met kenmerkende tekens: de aanwezigheid van vertragingen onmiddellijk na versnellingen, de passiviteit van bewegingen in de foetus, onvoldoende bereik en ritmevariabiliteit.

Bij het verkrijgen van twijfelachtige resultaten met standaard CTG, schrijf met functionele tests:

• Niet-stress test. Studies van de hartslag geproduceerd op de achtergrond van de natuurlijke bewegingen van de foetus. In een normale toestand, na elke beweging van het kind, moet de hartslag worden versneld. Als dit niet gebeurt, kunnen we praten over de aanwezigheid van pathologie.
• Stresstest. Zwangere oxytocine wordt toegediend en de veranderingen in de hartfrequentie van de baby worden gecontroleerd. Acceleratie moet normaal worden waargenomen, het basale ritme moet binnen het toegestane bereik liggen en er mag geen vertraging optreden. Als na de introductie van dit medicijn de foetus niet wordt waargenomen versnelling van het ritme, maar eerder kan worden opgemerkt dat de hartslag vertraagt, dit duidt op zuurstofgebrek.
• Mammar-test. In deze test wordt natuurlijke oxytocine geproduceerd in het lichaam van de vrouw door de tepels gedurende 2 minuten te masseren. Vervolgens wordt een beoordeling gemaakt, zoals in het geval van de introductie van synthetische oxytocine.
• Oefeningstest. CTG-opname wordt uitgevoerd onmiddellijk nadat de zwangere vrouw een reeks acties uitvoert die fysieke inspanning impliceren. Meestal wordt haar gevraagd de trap op te lopen naar 2 trappen. Als reactie op dergelijke acties, zou de foetale hartslag moeten toenemen.
• Ademhalingsonderzoek. Bij het opnemen van CTG moet de zwangere vrouw eerst haar adem inhouden bij inademing en vervolgens bij uitademen. In het eerste geval wordt verwacht dat de hartslag van de baby zal afnemen, terwijl deze in de tweede zal toenemen.

In tegenstelling tot standaard echografie en Doppler, die de anatomie en bloedcirculatie van de foetus en kinderen aantonen, stelt CTG u in staat om het effect van zuurstof en voedingsstoffen op een kind te bepalen.

Bovendien is CTG onmisbaar in het leveringsproces, wanneer andere methoden niet kunnen worden toegepast.

Dergelijk onderzoek helpt bij het kiezen van de juiste tactieken van arbeidsmanagement, rekening houdend met hoe de foetus de lading die is verschenen overdraagt.

Tijdens de zwangerschap ktg: transcript

Een vrouw ontmoet voor de eerste keer veel onderzoeken, sommige diagnostische procedures zijn haar niet bekend, daarom alarmeren ze de toekomstige moeder en twijfelen ze eraan dat alles in orde is met de baby.

Een gynaecoloog zei dat een jonge vrouw voor het eerst in tranen was gekomen voor de ktg-procedure, met de volledige overtuiging dat ze, toen ze een onderzoek bestelden, pathologie vermoedden... Ik moest de toekomstige moeder kalmeren met de hele afdeling, uitleggen dat deze procedure wordt gegeven aan alle zwangere vrouwen op bepaalde data en met bepaald doel. Dus wat is deze procedure - ktg? Waarom wordt ze benoemd? We zullen deze kwesties in detail bekijken.

1Waarom is ktg voorgeschreven?

Onder welke omstandigheden wordt CTG toegewezen?

Cardiotocografie (CTG) is een onderzoeksmethode die is gebaseerd op de analyse van de variabiliteit van de foetale hartslag (in medische terminologie is de foetus de volgende baby uit de achtste week van intra-uteriene ontwikkeling tot het moment van geboorte).

Bij foetale foetussen worden ook de frequentie van bewegingen van de baby en contractiele activiteit van de baarmoeder geregistreerd.

CTG wordt uitgevoerd met behulp van hartmonitoren op basis van het Doppler-principe, die veranderingen registreren in de intervallen tussen individuele cycli van de foetale hartactiviteit.

Het analyseren van de resultaten van de ktg maakt het mogelijk om de functionele toestand, de frequentie van foetale bewegingen te beoordelen, om te begrijpen of het comfortabel is, of er voldoende zuurstof is, de frequentie en kracht van samentrekkingen van de baarmoeder.

Dankzij de procedure van foetaal foetaal carcinoom, kan de arts afwijkingen in de loop van de zwangerschap opmerken en de nodige hulp bieden aan de zwangere vrouw en de ongeboren baby op tijd.

CTG van de foetus wordt voorgeschreven als een preventieve maatregel van 30-32 weken zwangerschap voor alle vrouwen en om medische redenen (in dit geval kunnen de perioden anders zijn).

Meestal, als de zwangerschap goed verloopt, passeert de foetus van een vrouw minstens drie trimesters minstens twee keer, als er aanwijzingen zijn (verergerde obstetrische voorgeschiedenis, verstrengeling van het snoer, littekens in de baarmoeder, placenta-insufficiëntie, multi-deficiëntie, ontwikkeling van het cardiovasculaire systeem van de foetus) - vaker volgens de getuigenis van een arts. Met een geplande hospitalisatie een paar weken voor de bevalling, ondergaan vrouwen elke dag een foetale ICT, deze procedure wordt gewoon voor hen, en de meesten kijken er naar uit, omdat het de hartslag van hun kruimels laat zien, sommige apparaten reproduceren het geluid van het hart van een kloppende baby.

2 Hoe is de procedure?

CTG foetus. sensors

Ktg-foetus is volledig pijnloos voor zowel de toekomstige moeder als haar toekomstige baby. Een vrouw neemt een comfortabele houding in, half zittend of half liggend op haar rug of op haar zij. Ze wordt niet aangeraden om de procedure tijdens het liggen uit te voeren.

in de buikligging kan compressie van de inferieure vena cava optreden en de opnameresultaten worden vervormd. Bevestig twee sensoren bevestigd aan de monitor aan de buik van een zwangere vrouw.

Eén sensor registreert de foetale hartslag en de tweede samentrekkingen van de baarmoeder.

Op oudere apparaten met een hartmonitor is er nog een foetale percussiesensor met een knop, deze wordt in de handen van een vrouw geplaatst en ze moet elke keer dat ze haar baby voelt bewegen op een knop drukken.

In nieuwe moderne apparaten is er geen dergelijk apparaat. De procedure duurt 30-35 minuten, dus voor haar gedrag wordt een vrouw aanbevolen om te slapen, naar het toilet gaan.

Als het kind niet actief is tijdens de CTG en in de buik van Mama slaapt, is de procedure niet informatief.

Om de activiteit van de foetus te vergroten, wordt een vrouw zonder allergie aangeraden om het ene of het andere stuk chocolade te eten. Het is niet aan te raden om zorgen te maken, van streek te zijn, zorgen te maken over een vrouw, deze factoren kunnen bijdragen aan de vervorming van de resultaten.

De procedure voor foetale ktg is volkomen ongevaarlijk, pijnloos, heeft geen contra-indicaties en bijwerkingen van zowel de moeder als de foetus. Ook kan foetale ctg direct tijdens de bevalling worden uitgevoerd om te begrijpen hoe de baby zich voelt.

3 Hoe "leest" de arts de CTG?

Foetale beoordeling

Het decoderen van een foetale CTG is het voorrecht van gynaecologen, maar elke vrouw kan een idee hebben van wat de CTG-resultaten betekenen, wat de indicatoren zijn en of ze de norm zijn van de CTG.

In de regel is tegen de 32e week de hartreflex in het kind al gevormd en bij elke beweging heeft hij een reactie van het cardiovasculaire systeem in de vorm van een toename van de hartslag. Sensoren registreren deze indicatoren, die worden geregistreerd als een curve op een band - cardiotogram. Curve-gynaecoloog scoort in punten van 1 tot 10.

Volgens deze beoordeling kunnen we concluderen hoe het kind zich in utero voelt, hoeveel zijn lichaam, inclusief het cardiovasculaire systeem, van zuurstof wordt voorzien, of er hypoxie van de foetus is.

4Welk parameters evalueert de arts?

Normale foetale CTG

Het is voor een onvoorbereid persoon moeilijk om te zeggen wat cardiotogram betekent. Het vertoont een ononderbroken lijn en tanden, voornamelijk naar boven gericht, minder vaak - naar beneden.

Maar hoe deze cijfers te ontcijferen? Op het cardiotogram van de foetus beoordeelt de arts de volgende indicatoren:

• Het basale ritme is de rekenkundige gemiddelde hartslag van de foetus in 10 minuten. De normale frequentie van het basale ritme is 110 - 160 slagen per minuut.
• variabiliteit van het basale ritme (amplitude en frequentie). Op de film valt de variabiliteit op in de vorm van tanden en tanden. Soms maken deze rassen een vrouw bang, in feite is het zelfs goed. Lijn ktg mag niet vlak zijn.
• Acceleratie is een toename van de hartslag van 15 slagen of meer in 15 seconden. Op de KTG zien ze eruit als tanden naar boven gericht. Doen zich voor wanneer de foetus in beweging is. Normaal gesproken zijn de versnellingen binnen 10 minuten 2-3 of meer.
• vertraging is een vertraging van de hartslag met 15 of meer gedurende 15 seconden als reactie op een samentrekking of wanneer de baarmoeder actief is. Op de KTG zien ze eruit als tanden naar beneden. Als deceleraties zeldzaam en oppervlakkig zijn, waarna het normale basale ritme snel wordt hersteld, is er geen reden tot bezorgdheid. De arts moet worden gewaarschuwd door frequente vertraging van de hartfrequentie op de film met een hoge amplitude.

Fisher beoordelingsschaal

Voor elk van de vier indicatoren berekent de arts punten, van 0 tot 2. En dan, als hij het resultaat optelt, krijgt hij een eindig aantal punten, wat een beoordeling geeft van de toestand van de foetus en zijn cardiale activiteit.

De beoordelingsschaal van Fisher is als volgt:

• 8-10 punten - de snelheid van foetale ktg, de conditie van het kind is goed. De toekomstige moeder heeft geen redenen voor opwinding.
• 6-7 punten - randvoorwaarde, die het herhalen van de procedure vereist en de resultaten ondersteunt met aanvullende onderzoeksmethoden (echografie met Doppler).
• 5 punten en lager - een bedreigende toestand van de foetus. 1-2 punten CTG tijdens de zwangerschap - kritieke punten, vereisen de snelle hospitalisatie van de patiënt in het ziekenhuis en de beslissing over de verdere tactiek van de zwangerschap.

5 Normale resultaten

Normale ktg-indicatoren zijn een concept dat past in zeer specifieke criteria, namelijk: het basale ritme moet 119-160 slagen per minuut zijn, de amplitude van de afwijking is 7-25 slagen per minuut, ten minste 2 seconden na 10 minuten, geen vertragingen of lichte sneden in de hartfrequentie. Dit zijn normale indicatoren.

Maar u moet altijd onthouden dat één record geen diagnose is, en kleine afwijkingen van de norm zijn geen pathologie.

Deze schema's kunnen variëren afhankelijk van het feit of de baby slaapt of wakker is, in een rustige of actieve staat verkeert en ook in welke week van de zwangerschap het onderzoek wordt uitgevoerd.

6 Indicatoren die moeten waarschuwen

Foetale hypoxie ktg

De arts moet worden gewaarschuwd door de resultaten van de CTG, die significante afwijkingen van het normale bereik hebben: als het basale ritme minder is dan 110 of meer dan 190 slagen per minuut. Een lage frequentie van 110 of minder duidt op een vertraging van de hartslag van de foetus, en een hoge frequentie, integendeel, een uitgesproken toename.

Beide kunnen wijzen op foetale hypoxie, zuurstofgebrek. Het basale ritme van meer dan 190 en minder dan 110 wordt geschat op 0 punten. Het is ook niet erg goed als er geen versnellingen zijn als reactie op de beweging van de foetus.

Dit kan wijzen op spanning en uitputting van compensatoire reacties van de foetus, de onvolgroeidheid van de cardiale reflex.

Diepe en frequente vertragingen zijn altijd alarmerend voor de arts, ze kunnen duiden op een schending van de bloedstroom van de placenta en vereisen een zorgvuldig onderzoek. Monotonisch variabel basaal ritme of amplitude van minder dan 10 of meer dan 25 beats roepen ook vragen op bij de arts.

Als het decoderen van het foetale CTG een twijfelachtig resultaat oplevert van 6-7 punten, is het noodzakelijk om het onderzoek te herhalen en aan te vullen met andere onderzoeksmethoden om de redenen te bepalen die tot dit resultaat hebben geleid.

Maar raak niet meteen in paniek, het kan alleen de toestand van de toekomstige baby schaden.

De reden voor de onmiddellijke hospitalisatie van een zwangere vrouw - bedreigende indicatoren op de Fisher-schaal 1 punt - 5 punten.

7 Ik heb geen CTG toegewezen?

Moet ik me zorgen maken?

Je bent zwanger, voelt hoe je baby groeit, schopt en je ontmoeting met hem zal snel plaatsvinden, maar de dokter heeft je nog geen CTG gegeven? Waarom? Misschien verloopt uw ​​zwangerschap goed, en de periode liep niet op tot 32 weken, u hebt geen aanwijzingen voor een eerdere periode. Dit is slechts een reden voor vreugde en geen reden tot bezorgdheid.

8Kan ik een diagnose stellen?

Nee. Als er afwijkingen als gevolg van de procedure werden vastgesteld, zal de arts u doorverwijzen naar andere onderzoeken (laboratorium, instrumentaal). En al in een uitgebreide beoordeling, rekening houdend met de gegevens van alle onderzoeken, zal een diagnose worden gesteld, de resultaten van het decoderen van het foetale CTG zullen worden bevestigd of weerlegd.

Uitleg over de conclusie over CTG: Chinese geletterdheid?

Het monitoren van de conditie van de foetus is een belangrijk doel van het onderzoeken van een zwangere vrouw. Het kan op verschillende manieren worden uitgevoerd. Cardiotocografie is de meest voorkomende, pijnloze en betaalbare methode voor instrumentele bewaking van de foetus.

Cardiotocografie is een methode voor het beoordelen van de ontwikkeling van de foetus in de baarmoeder, die bestaat uit het analyseren van veranderingen in de frequentie van de hartslagen in rust, tijdens bewegingen en ook in reactie op externe factoren.

Apparaten voor het uitvoeren van deze studie - cardiotocografen - zijn beschikbaar in alle prenatale klinieken en kraamklinieken.

De methodologie van deze studie is gebaseerd op het bekende Doppler-effect.

Een hardwaresensor creëert speciale ultrasone golven die in het lichaam worden gericht en worden gereflecteerd vanaf het oppervlak van media met verschillende geluidgeleidbaarheid, waarna ze opnieuw worden gefixeerd.

Wanneer de interface tussen de media wordt verschoven, bijvoorbeeld wanneer het hart beweegt, wordt de frequentie van de gegenereerde en ontvangen ultrasone golf anders. Het tijdsinterval tussen elke samentrekking van het hart is de hartslag (HR).

Wat is zwanger CTG voor?

Het doel van CTG is de tijdige detectie van afwijkingen in de functionele status van de foetus, waardoor de arts, indien beschikbaar, de noodzakelijke therapie kan selecteren en de juiste tijd en wijze van toediening kan selecteren.

opleiding

Er is geen speciale training nodig voor deze studie. Maar om betrouwbare resultaten te verkrijgen tijdens de studie, moet een vrouw ontspannen zijn en zich in een comfortabele positie bevinden, niet om te bewegen. Daarom, voordat de procedure vooraf moet gaan naar het toilet.

Het wordt aanbevolen om voedsel ongeveer 2 uur vóór de test in te nemen, en dit mag niet op een lege maag worden gedaan. In overleg met de arts tijdens de procedure zijn kleine snacks met iets zoets toegestaan, als de baby in de slaapfase is om hem te activeren. Om je voor te bereiden, kun je van tevoren zoet eten kopen.

Neem geen pijnstillers en kalmerende middelen 10-12 uur vóór het onderzoek.

techniek

Tijdens het onderzoek neemt de aanstaande moeder een positie in op de bank, liggend aan de rechter- of linkerkant van het lichaam of half zittend, leunend op het kussen.

Speciale meters worden op haar buik bevestigd - gel wordt aangebracht op één en gefixeerd op de plaats waar de foetale hartslag het best wordt gevoeld, een andere sensor die excitaties en samentrekkingen van de baarmoeder registreert, wordt geplaatst in het geprojecteerde gebied van de rechte hoek of de onderkant van de baarmoeder. De patiënt neemt zelfstandig met behulp van de knop voor registratie van foetale bewegingen de perioden van zijn beweging waar.

Er wordt minimaal een half uur bewaakt om de meest accurate informatie over de gezondheid van de foetus te krijgen. Een dergelijke studieduur is te wijten aan de frequente afwisseling van de fasen van slaap en wakker zijn bij een kind.

afschrift

Interpretatie van de resultaten van CTG moet worden uitgevoerd door ervaren professionals met de juiste kwalificaties.

CTG-resultaten opnemen is een grafiek van de curve die de foetale hartslag op een bepaald moment weergeeft. De arts analyseert het ontvangen dossier volgens speciaal ontwikkelde parameters en maakt een conclusie over de toestand van het kind.

In dit artikel zullen we het hebben over de belangrijkste indicatoren, waaraan in de eerste plaats aandacht wordt besteed.

Tijdens het decoderen schat CTG de volgende parameters:

1. basale frequentie,
2. amplitude en frequentie van ogenblikkelijke oscillaties,
3. de hoeveelheid versnelling,
4. vertragingen.

De basale frequentie is de gemiddelde frequentie van foetale hartcontracties binnen 10 minuten van de studie en meer.

Onmiddellijke oscillaties zijn de afwijkingen van de frequentie van foetale hartcontracties van de gemiddelde waarden. Detectie van hoge oscillaties geeft een goede toestand van het kind aan, en lage oscillaties daarentegen hebben een ongunstige waarde.

Versnelling verwijst naar de versnelling van de hartslag van het kind bij 15 slagen per minuut of meer in vergelijking met de basale frequentie, die meer dan 15 seconden duurt. Versnellingsgrafieken worden weergegeven met hoge scherpe tanden.

Vertragingen worden foetale hartslagremmen genoemd voor 15 slagen of meer vergeleken met de basale frequentie, die 15 seconden of langer duurt. In de grafiek zien vertragingen eruit als grote inkepingen. Er moet ook worden opgemerkt dat vertraging meestal optreedt als reactie op baarmoederkrampen of beweging van de baby.

Alles is in orde!

Wat betekent cardiotogram voor de goede conditie van de foetus?

• Indicatoren van het basale ritme, dat wil zeggen het aantal foetale hartcontracties dat optreedt per minuut. De snelheid van basaal ritme varieert van 120 tot 160 slagen per minuut;
• De variabiliteit (amplitude van oscillaties) van het mediale ritme moet liggen in het bereik van waarden van 10 tot 25 slagen per minuut (normaal);
• vertraging mag niet zijn;
• Versnellingen moeten binnen 10 minuten na het onderzoek twee of meer zijn.

Wanneer moet je op je hoede zijn?

Artsen moeten op hun hoede zijn als cardiotografie indicatoren in het volgende bereik heeft gedetecteerd:

• variabiliteit is lager dan de norm (5-10 slagen per minuut) of meer dan de norm;
• vertragingen treden plotseling en snel op;
• versnellingen worden niet gedetecteerd;
• basaal ritme wijkt af van de norm.

Als dergelijke indicatoren tijdens het onderzoek worden gevonden, moet een tweede onderzoek na 2 uur worden uitgevoerd met behulp van aanvullende methoden.

De volgende parameters in de conclusie van CTG worden als pathologie beschouwd en geven aan dat de foetus zich niet erg goed voelt:

• basaal ritme met een frequentie die niet in de norm past.
• de variabiliteit van het basale ritme is minder dan 5 slagen per minuut, opgenomen gedurende 40 minuten van de studie en meer;
• vertraging goed uitgedrukt, herhaald, kan in duur verschillend zijn;
• CTG-curve, die lijkt op een sinusgolf met een frequentie van minder dan 6 oscillaties per minuut.

Dergelijke resultaten van de studie zijn indicaties voor onmiddellijke behandeling van de toestand van de toekomstige baby of bevalling.

Om de analyse van het CTG-wereldwijd geaccepteerde balpuntbeoordelingssysteem te vereenvoudigen, waarbij aan elke parameter een bepaald aantal punten is toegewezen en deze vervolgens worden samengevat:

• 8 - 10 punten geeft de normale werking van het hart van de foetus aan;
• 5 - 7 punten duiden op de eerste tekenen van een defect in het foetale hart, terwijl dagelijkse monitoring van CTG wordt aanbevolen;
• 4 - 0 punten duiden op een uitgesproken afwijking van de norm en ernstige schendingen in de toestand van de foetus, directe bevalling is vereist.

Bepaling van hypoxie

Hypoxie is het gebrek aan zuurstof in het bloed van de foetus, dat van zijn moeder tot hem komt. Dit leidt tot stoornissen in het werk van alle systemen van een klein ontwikkelend organisme en vervolgens van zijn dood.

Daarom wordt CTG op een verplichte basis uitgevoerd als de arts of de aanstaande moeder wordt verdacht van hypoxie bij de foetus. Een van de belangrijkste tekenen op basis waarvan hypoxie kan worden vermoed, is een verandering in de mobiliteit van het kind, gevoeld door de vrouw.

In de beginfase van hypoxie begint de foetus veel actiever te bewegen dan normaal. Dan beginnen de bewegingen van de foetus te verzwakken en verdwijnen ze volledig.

Op basis van de volgende gegevens over cardiotocografie, kan de arts vermoedelijke initiële verschijnselen van hypoxie vermoeden:

• verminderde foetale hartslagvariatie;
• gebrek aan versnelling gedurende 40 minuten;
• kortetermijntonietritme.

De volgende indicatoren op CTG wijzen op ernstige foetale hypoxie:

• abnormale basale snelheid
• verminderde basale variabiliteit;
• diepe vertraging;
• sinusoïdaal ritme dat langer dan 20 minuten duurt;
• geen toename van de hartslag als reactie op verstoringen.

Als een van de tekenen van ernstige hypoxie wordt vastgesteld, wordt een onmiddellijke bevalling door een keizersnede aan de moeder gemeld.

Cardiotocography studie opname voorbeeld

Is er een verschil in de CTG-resultaten per week?

Vanwege de eigenaardigheden van de fysiologische ontwikkeling van het zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem van de foetus, zijn CTG en evaluatie van de resultaten redelijk sinds 30 weken zwangerschap.

In tegenstelling tot veel andere onderzoeksmethoden, heeft het decoderen van CTG voor 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39 en 40 weken geen significante leeftijdnuances. Er is een lichte trend in het verlagen van de gemiddelde hartslag van de foetus van 32, 33, 34 naar 38 weken.

Foetale bewegingen op het cardiotogram

Een van de componenten van de CTG-opname is momenteel actografie - het vastleggen van foetale bewegingen in de vorm van een grafiek. Evalueer de beweging van het kind op twee manieren.

Mam kan onafhankelijk foetale bewegingen overwegen die zij voelt. Of veel moderne apparaten kunnen bewegingen zelf opnemen met behulp van een sensor. De tweede methode van registratie wordt als betrouwbaarder beschouwd.

Tegelijkertijd verschijnen verstoringen in de grafiek van actografie als hoge pieken.

De foetus beweegt bijna constant, behalve in perioden van slaap. Volgens CTG-gegevens voor 32, 33, 34 en 35-40 weken met normaal ontwikkelende zwangerschap neemt de fysieke activiteit van de foetus als geheel toe. Na 34 weken worden gemiddeld 50 tot 70 bewegingen per uur waargenomen.

Na 34 weken wordt een toename van verstoringen geregistreerd. Dus in de 36 - 38 week opgenomen van 60 tot 80 permutaties per uur. De gemiddelde duur van de afleveringen van het roeren is 3-4 seconden.

Geleidelijk aan met de groei van de foetus, wordt het smaller in de baarmoeder, dus dichter bij 38-40 weken wordt het rustiger.

Contracties op het cardiogram

Naast de foetale hartslag en zijn bewegingen op CTG, kan men contractiele bewegingen van de baarmoeder registreren, dat wil zeggen contracties. Het opnemen van contracties op CTG wordt een togram genoemd en wordt ook weergegeven als een grafiek.

Normaal reageert de baarmoeder op bewegingen van de foetus daarin met zijn samentrekkingen (samentrekkingen). Tegelijkertijd op CTG als reactie op krampen in de baarmoeder, wordt een verlaging van de hartfrequentie van het kind geregistreerd. Contracties - het belangrijkste teken van voortschrijdende geboorte.

Op basis van het tokogram kan de arts de sterkte van de samentrekking van de spierlaag van de baarmoeder bepalen en de valse weeën onderscheiden van de echte.

Op basis van het voorgaande is het duidelijk dat CTG een zeer belangrijk onderzoek is naar de toestand van de zich ontwikkelende foetus in de baarmoeder, waardoor je informatie kunt krijgen over de toestand van het hartritme, verstoringen en zelfs weeën kunt evalueren. Elke afwijking op CTG vereist zorgvuldige cumulatieve analyse door een competente specialist om de nodige maatregelen te nemen die het leven van de kleine man kunnen redden. Al deze eigenschappen maken CTG tot een onmisbaar type onderzoek.

Ctg fetus (cardiotocografie)

De auteur van het artikel is Sozinova AV, een praktiserend verloskundige-gynaecoloog. Beroepservaring sinds 2001.

Cardiotocografie verwijst naar de methoden van prenatale diagnose van de foetus en is wijdverspreid vanwege de eenvoud van de studie, veiligheid voor moeder en kind, informativiteit en stabiliteit van de geproduceerde informatie.

CTG registreert de foetale hartslag, zowel in rust als in beweging, als reactie op samentrekkingen van de baarmoeder en de effecten van omstandigheden van verschillende omgevingsfactoren.

Naast de foetale hartslag (HR) tijdens CTG, worden samentrekkingen van de baarmoeder ook geregistreerd. Het principe van de methode is gebaseerd op het Doppler-principe en de foetale hartslag wordt vastgelegd door een ultrasone sensor.

De sensor die uteruscontracties registreert, wordt een spanningsmeter genoemd.

De behoefte aan CTG

Volgens de beschikking van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie nr. 572 van 1/11/12, moet CTG worden uitgevoerd aan een zwangere vrouw (tijdens de fysiologische zwangerschap) minstens 3 keer in het derde trimester, en altijd tijdens de bevalling.

• om de foetale hartslag en baarmoederfrequentie te bepalen,
• het beoordelen van de conditie van de foetus, zowel vóór de bevalling als tijdens het arbeidsproces (tijdens de bevalling en tussen de bevalling),
• vaststellen van problemen met foetale di-stress en het afleveren van adressen.

Aanvullende indicaties voor CTG zijn:

• belaste verloskundige geschiedenis;
• pre-eclampsie;
• arteriële hypertensie;
• bloedarmoede van een vrouw;
• rhesus conflict zwangerschap;
• perenashivanie;
• laag en laag water;
• de dreiging van vroeggeboorte;
• evaluatie van de effectiviteit van de behandeling van placenta-insufficiëntie en foetale hypoxie;
• controle na onbevredigende CTG-resultaten;
• meerdere geboorten;
• vertraagde ontwikkeling van de foetus;
• ernstige extragenitale pathologie van de moeder.

data

Cardiotocografie wordt getoond vanaf 32 weken zwangerschap. Vroegere CTG is ook mogelijk, vanaf 28 weken, en in kleinere zwangerschapsperioden wordt CTG helemaal niet uitgevoerd vanwege de onmogelijkheid van de juiste interpretatie van de resultaten.

De aangegeven zwangerschapsperioden voor CTG zijn gebaseerd op het feit dat pas na de 28e week het hart van de foetus wordt gereguleerd door het vegetatieve zenuwstelsel en de hartslag reageert op de bewegingen die het uitvoert.

Bovendien wordt tegen de 32e week van de zwangerschap de cyclische aard van slaap en waakzaamheid van het ongeboren kind gevormd.

Als de zwangerschap niet goed verloopt, wordt CTG 1 keer per 10 dagen uitgevoerd, met complicaties, maar de "goede" resultaten van vorige CTG worden na 5-7 dagen herhaald. In het geval van intra-uteriene hypoxie wordt CTG dagelijks of om de andere dag getoond (tot de foetus genormaliseerd is of totdat de kwestie van de noodzaak tot bevalling is opgelost).

Bij de geboorte (zonder afwijkingen van de norm) wordt CTG om de 3 uur uitgevoerd. In het geval van complicaties - vaker, zoals bepaald door de arts. De periode van contracties is wenselijk om uit te voeren onder de onophoudelijke controle van CTG.

CTG-voorbereiding

Speciale voorbereiding voor het onderzoek is niet vereist. Het is noodzakelijk om de vrouw vooraf te informeren over enkele regels:

• de procedure is absoluut veilig voor de foetus en pijnloos;
• het onderzoek wordt niet op een lege maag en onmiddellijk na een maaltijd uitgevoerd, maar na 1,5-2 uur;
• voor CTG is het de moeite waard om naar het toilet te gaan (de studie duurt 20 tot 40 minuten);
• in het geval van roken moet de patiënt zich 2 uur voorafgaand aan CTG onthouden van sigaretten;
• tijdens CTG mag de patiënt niet bewegen en van lichaamspositie veranderen;
• verkrijgen van schriftelijke toestemming aan CTG van een vrouw.

Methoden van uitvoeren

CTG kan indirect (extern) en direct (intern) zijn.

Het onderzoek wordt uitgevoerd in de positie van een vrouw, hetzij aan de linkerzijde hetzij aan het halfzitten (voorkomen van compressie van de inferieure vena cava).

De ultrasone sensor (die de foetale hartslag registreert) wordt behandeld met een speciale gel om een ​​maximaal contact met de huid van zwangere vrouwen te garanderen. De sensor wordt op de voorste buikwand geplaatst in de buurt van maximale hoorbaarheid van hartsamentrekkingen van de foetus.

Een spanningsmeter die uteruscontracties registreert, bevindt zich in het gebied van de rechterhoek van de baarmoeder (de gel is niet besmeurd).

De patiënt krijgt een speciaal hulpmiddel in haar hand waarmee ze de bewegingen van het kind zelf markeert.

De procedure duurt 20-40 minuten, wat samenhangt met de frequentie van slaapperioden (in de regel niet meer dan 30 minuten) en foetale waakzaamheid.

Registratie van het basale ritme van de foetale hartslag wordt gedurende ten minste 20 minuten uitgevoerd, totdat 2 bewegingen van ten minste 15 seconden worden geregistreerd en een versnelling van de hartslag voor 15 hartslagen per minuut veroorzaken.

Interne cardiotocografie wordt alleen tijdens de bevalling en onder bepaalde voorwaarden uitgevoerd:

• de geopende foetale blaas en scheuring van water;
• het openen van de keelholte van de baarmoeder op minstens 2 cm.

Voor directe CTG wordt een speciale helixelektrode op de huid van het presenterende deel van de foetus aangebracht en samentrekkingen van de baarmoeder worden geregistreerd door het inbrengen van een intraamniale katheter of door de voorste buikwand. Deze studie wordt als invasief beschouwd en wordt niet veel gebruikt in de verloskunde.

Bij het uitvoeren van non-stress cardiotocografie wordt de foetale hartslag geregistreerd onder natuurlijke omstandigheden, rekening houdend met foetale bewegingen. Als onbevredigende resultaten van non-stress CTG worden verkregen, worden tests (functionele tests) gebruikt, die stress-CTG worden genoemd. Deze tests omvatten: oxytocine, mammar, akoestisch, atropine en anderen.

Decoderen van CTG

Bij het analyseren van het resulterende cardiotogram van de foetus de volgende indicatoren evalueren:

• Het basale ritme van de foetale hartslag, dat wil zeggen, de gemiddelde waarde van de hartslag tussen onmiddellijke hartfrequenties, hetzij in het interval tussen samentrekkingen of gedurende een interval van 10 minuten;
• basale veranderingen zijn foetale hartfluctuaties die onafhankelijk van uteruscontracties optreden;
• periodieke veranderingen zijn veranderingen in de foetale hartslag die optreden als reactie op samentrekking van de baarmoeder;
• amplitude is het verschil in hartslagwaarden tussen het basale ritme en de basale en periodieke veranderingen;
• de hersteltijd is de tijdsduur volgend op het einde van de samentrekking van de baarmoeder en terugkeer naar de basale hartslag;
• versnelling of een verhoging van de hartslag van 15-25 per minuut ten opzichte van het basale ritme (gunstig teken, bevestiging van de bevredigende toestand van de foetus, optreden als reactie op beweging, testen, samentrekking);
• vertraging - verlaging van de hartfrequentie met 30 of meer en blijvend minstens 30 seconden.

Indicatoren van normaal antenataal cardiotogram:

• basaal ritme is 120-160 per minuut;
• ritme variabiliteit amplitude in het bereik van 10-25 per minuut;
• vertraging afwezig;
• Registratie van 2 of meer versnellingen binnen 10 minuten na opname.

• basaal ritme is ofwel 100-120 ofwel 160-180 per minuut;
• ritmevariabiliteitsamplitude van minder dan 10 per minuut of meer dan 25;
• Acceleratie afwezig;
• registratie van ondiepe en korte vertragingen.

• basaal ritme is minder dan 100 per minuut, of meer dan 180;
• ritmevariabiliteit amplitude minder dan 5 per minuut (monotone ritme);
• registratie van uitgesproken variabele (met verschillende vormen) vertragingen;
• registratie van late deceleraties (optredend 30 seconden na het begin van de samentrekking van de baarmoeder);
• sinusoïdaal ritme.

Interpretatie van punten CTG

Om de toestand van de foetus te beoordelen, wordt de Savelyev-schaal gebruikt.